Холангиопankreatografи retrograd endoscopic

Холангиопankreatografи retrograd retrograd (ERCP) яке аз усулҳои муосир ва муассири ташхиси тиббӣ мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад ташхиси дақиқ гузорад ва табобати муассири маводи доруворӣ ва табобати беморро таъин кунад. Дар зер хусусиятҳои асосии ин усули ташхис, нишондодҳои татбиқи он ва хусусиятҳои дигар, ки табибон ва беморон дучор меоянд, дида мебароем.

Ин чист ва принсипи амал чист?

ERCP усули махсуси ташхис мебошад, ки барои бемориҳои рӯдаҳо ва гадуди меъда истифода бурда мешавад. Он истифодаи асбобҳои рентгенӣ ва эндоскопиро дар бар мегирад, ки маҷмӯи он имкон медиҳад ҳолати ҷории мақомоти тафтишшударо дақиқ муайян карда шавад. Ин усули назарсанҷӣ бори аввал дар соли 1968 истифода шудааст. То имрӯз, бо назардошти рушди тиб, он ба таври назаррас такмил дода шудааст. ERCP ба шумо имкон медиҳад, ки боэътимоди ташхис гузаронед, тасвири бемориро муайян кунед ва тадбирҳои табобатиро амалӣ кунед.

Холангиопрографияи ретроградии ретроградӣ тавассути ворид кардани эндоскоп ба он дувоздаҳ гузаронида мешавад, ки он ба даҳони папилои калони дувоздаҳ пайваст карда мешавад, як канал бо канали махсус барои таъмин намудани контраст тавассути канали эндоскоп кашида мешавад. Пас аз он, ки ин модда ба бадан тавассути бадан ворид мешавад, мутахассис бо истифодаи таҷҳизоти рентгенӣ макони таҳқиқшударо акс мегирад. Дар асоси тасвирҳои бадастомада як бемории муайян ташхис карда мешавад. Гузаронидани ERCP-ро метавон ба марҳилаҳои зерин тақсим кард:

Тафтиши папиллаи duodenal ва duodenal
Канроатсияи папилла ва ворид кардани воситаи контраст барои рентгени минбаъда,
Пуркунии каналҳои системаҳои омӯхташуда,
Расмҳои рентгенӣ,
Истихроҷкунандаи контрастро аз каналҳо,
Пешгирии оқибатҳои номатлуб.

Барои гузаронидани ERCP, дастгоҳе бо ҷойгиркунии паҳлӯии оптика лозим аст - ин конфигуратсия имкон медиҳад, ки узвҳои дарунӣ дар нуқтаи назари нисбатан мувофиқ тафтиш карда шавад. Санчише, ки аз он тавассути эндоскоп мегузарад, каннулаи махсуси аз моддаҳои зич иборатро дорад, ки дар як самт барои пур кардани пурраи каналҳо бо моддаи радиоактивӣ гардиш мекунад. Чун қоида, дар як ҳуҷраи рентгении беморхона ретсогенографияи ретроградии ретрангографӣ гузаронида мешавад.

Хусусиятҳои омодагӣ ба расмиёт

Чӣ тавре ки дар боло гуфтем, ERCP танҳо дар ҷойгоҳи беморхона имконпазир аст. Пеш аз он ки як амалиёти эндоскопӣ гузарад, бояд як сӯзандоруи седативо гузарад, ки шиддат ва асабии беморро сабук хоҳад кард. Азбаски тартиб хеле мураккаб ва баъзан дардовар аст, чунин тазриқ ба зарурати омодагӣ ба ERCP табдил меёбад. Дар баъзе ҳолатҳо, воридкунии седативҳо на танҳо дар рӯзи протседура, балки инчунин дар арафаи имконпазир аст, агар зиёд шудани асабонияти асаб бемор бошад.

Пеш аз расмиёт, бемор набояд хӯрок хӯрад ва об нӯшад - ERCP танҳо дар меъдаи холӣ сурат мегирад. Ним соат пеш аз оғози ҷараёни ретрангографии холангиопанкреатографӣ, ба дохили мушакҳо тавассути сулфати атропин, платифиллин ё метацин дар якҷоягӣ бо маҳлули дифенгидрамин ва предедол ворид карда шудааст. Ин барои ба даст овардани ҳадди оромии duoden кӯмак мекунад ва имкон медиҳад, ки тартиби номатлуби ERCP пешгирӣ карда шавад. Аммо, дар айни замон, доруҳои морфинӣ ва морфинӣ ба таври қатъӣ ҳамчун дардовар тавсия дода намешаванд, зеро онҳо метавонанд дар сфинкти Одди кам шаванд. Агар, новобаста аз ҷорӣ намудани роҳҳои ҳалли боло, қобилияти рӯда мондан идома ёбад, пас пеш аз ретсепторҳои холангиопанкреатографҳо тавсия дода мешавад, ки доруҳоеро таъин кунед, ки функсияи мотории меъдаро суст кунанд. Аз ҳама маъмултарини онҳо автобкопан ва бензохоний мебошанд.

Нишондодҳои асосии тартиби

ERCP як тартиби мураккаби инвазивӣ мебошад, ки мувофиқи нишондодҳо ба таври қатъӣ муқаррар карда мешавад. Одатан, нишонаҳои асосӣ, ки зарурати чунин ташхисро нишон медиҳанд, мавҷудияти дарди шикам аз сабаби ҳолати патентии роҳҳои халалдор аз сангҳо, варамҳо ва дигар шаклҳост. Дар ин ҳолат, нишондиҳандаҳо бояд қатъиян асоснок карда шаванд, то хатогиҳои эҳтимолӣ дар ташхис ва табобати минбаъда пешгирӣ карда шаванд.

Агар мо дар ин бора муфассалтар андеша кунем, пас сабабҳои маъмултарини гузаронидани ERCP ин намудҳои бемориҳои зерин мебошанд:

Зардпарвинии обструктивӣ бо сабаби ба вуҷуд омадани стенатураи рӯдаи умумӣ, стенозии папиллаи дувоздаҳды ё холедохолитиаз. Охирин бошад, ҳамчун мушкилии пас аз бемории санг пайдо мешавад, вақте ки сангҳо дар рӯдаи магистралӣ часпида, ҳолати онро халалдор мекунанд. Дард дар чунин бемориҳо дар гипохондриуми рост локализатсия карда мешавад ва метавонад ба дасти рост, ломбар, скапуляр ва минтақаи subcapular дода шавад.
Хатари саратони гадуди зери меъда. Асосан, мавҷудияти варами ашаддӣ бо истифода аз томографияи ултрасадо ё компютерӣ муқаррар карда мешавад, аммо баъзан чунин усулҳои ташхис ба қадри кофӣ хабар надоранд. Танҳо дар чунин ҳолатҳо, мумкин аст ERCP-ро ҳамчун усули имтиҳон истифода барад.
Панкреатитҳои музмин бо шиддатнокии даврӣ.
Мавҷудияти фистула ва муайян кардани усулҳои табобати оптималии онҳо.
Муайян кардани нишондиҳандаҳо барои чорабиниҳои иловагии табобатӣ.

Пеш аз иҷрои ин амал, шумо бояд аломатҳои мувофиқро бодиққат тафтиш кунед. Аз ин рӯ, шумо бояд аввал беморро дар беморхона муайян кунед ва назорати ҳолати ӯро таъмин кунед.

Гайринишондод ва мушкилот

Азбаски усули ERCP асосан бо дахолати invaziv алоқаманд аст, як қатор маҳдудиятҳо ва хусусиятҳои татбиқи он вуҷуд доранд. Дар ин ҳолат, зиддияти асосӣ метавонад ҳар гуна ҳолати бадан ҳисобида шавад, ки дар он мудохилаи эндоскопӣ манъ аст.

Ғайр аз он, агар бемор ба маводи мухаддир, ки ҳангоми тайёрӣ ва гузаронидани ERCP ба бадан ворид карда мешаванд, ташхис бо ин усул номумкин хоҳад буд.

Яке аз зиддиятҳо ин панкреатитҳои шадид ё шадид шудани панкреатит музмин.

Агар бемориҳои дар боло зикргардидаро метавон ба ҳолатҳои истисноӣ дошта бошад, шароити зерини бадан маҳдудиятҳои муайянро мегузоранд, аммо имкони чунин ташхисро бекор накунед:

Ҳомиладорӣ
Бемориҳои системаи эндокринӣ,
Диабет ва инсулин
Қабули антикоагулянтҳо (намудҳои маъмултарин аспиринро дар бар мегиранд).

Дар ду ҳолати охир, духтурон тавсия медиҳанд, ки вояи дору ё тағир додани он ба моддаҳои дорувории монанд, ки ба ERCP халал намерасонанд.

Умуман, протсессори ERCP ба муоинаи тиббии барои ҳаёт таҳдидкунанда мансуб нест, аммо мураккабии генезисҳои гуногун метавонанд пас аз он ба амал оянд. Душвориҳои аз ҳама маъмул ин сирояти рӯда, решаи рӯда ва хунрав мебошанд.

Бо вуҷуди ин, мутахассисони баландихтисоси тиббӣ баҳс мекунанд, ки агар чораҳои пешгирикунанда андешида шаванд, эҳтимол аст, ки мушкилиҳои эҳтимолиро то ҳадди имкон кам кунанд. Пеш аз ҳама, пас аз анҷом ёфтани ташхис, бемор бояд якчанд соат дар беморхона таҳти назорати қатъии табибон гузарад. Ҳассосиятҳои нохуш дар ҳалқ пас аз ворид кардани проб метавонад бо лозенгҳои гулӯ кам карда шаванд. Вазъи бемор пас аз анҷоми ташхис бояд дар давоми 24 соат устувор боқӣ монад. Агар аломатҳо ба монанди хунукӣ, сулфаи, дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, дарди шадид дар шикам ва сандуқ мушоҳида карда шаванд, пас фавран ба духтур дар бораи онҳо хабар диҳед. Мавҷудияти чунин нишонаҳо, чун қоида, хатогиҳоро ҳангоми ташхис нишон медиҳад.

Ҳамин тариқ, рафтори босалоҳият ва моҳиронаи ERCP ба шумо имкон медиҳад, ки дар бораи ҳолати бадани бемор бе зарар ба саломатӣ ва дигар оқибатҳои номатлуб маълумот ба даст оред.

ERCP (панкреатохолангиографияи рентгенографии эндоскопӣ)

ERCP як ташхиси рентгении эндоскопии узвҳои минтақаи панкреатобиариалӣ (duodenum, papilla duodenal, рӯдаи рӯда, каналҳои панкреатикӣ) мебошанд.

Моҳияти усул ташхиси визуалии лумини duodenum, папиллаи duodenal, ҳангоми зарурат гирифтани намунаҳои микро мембранаи луобӣ (биопсия) барои ташхиси лабораторӣ ва инчунин гирифтани рентгенҳои сохтори системаи каналҳои меъдаву руда. Ин тавассути ворид намудани эзофагростродуоденоденоскоп ба duodum ба даст меояд, ки тавассути он канали корӣ каннула ба луминаи өт ва / ё каналҳои гадуди меъда тавассути папиллаи дувоздаҳӣ пур шуда, онҳоро бо маводи контрасти рентгенӣ ва пас аз рентгенияи рентгенӣ ба даст меорад. Ин усули муштараки эндоскопӣ ва радиологӣ мебошад. Эсофагастродуоденоскопия дастгоҳи махсус мебошад, ки он проби дароз, шево, дарозии дорои нахи оптикии оптикӣ ё чипи видео мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад тасвирро аз бадани худ ба монитор интиқол диҳад.

Дар канали кории эзофагростродуоденоскоп воситаҳои махсус гузаронида мешаванд (канулаҳо барои ворид кардани маҳлулҳо, форсекс, сабад барои истихроҷи сангҳо, кордҳои папиллотомӣ барои ҷудо кардани бофтаҳои матоъ ва ғайра).

Маълумот дар бораи вазъи саломатии шумо, ки бо ёрии esophagogastroduodenoscopy ба даст оварда мешавад, беназир аст ва имкон медиҳад, ки ташхиси дақиқ барои табобати мувофиқи табобат интихоб карда шавад.

Дар дохили esophagogastroduodenoscopy дар дохили илофаг, меъда ва он дувоздаҳ ҷумъа сурат мегирад. Ин як тадқиқоти бидуни дард аст, аммо шумо мумкин гагг ва шумо нороҳатиро эҳсос карда метавонед.

Вобаста аз патологияи муайяншуда мудохилаҳои гуногун ё омезиши онҳо дар мақомоти минтақаи панкреатобиариалӣ:

ERPHG (ретроград холангиопанкреатография) - ворид кардани контрасти рентгенӣ ба системаи канал ва интиқол,
EPT (эндоскопии папиллосфинктеротомия) - ҷудо кардани папиллаи duodenal ва каналҳои проксималӣ;
EPD (эндоскопии папиллосфинксодеродилизатсия) - дароз кардани папиллаи duodenal ва каналҳои проксималӣ;
ЛИТОТРИПИКА ВА ЛИТОЕКСТРАЦИЯ - несту нобуд кардани сангҳо аз каналҳо,
Стентинг ва протези каналҳо - ворид кардани найҳои махсус (стентҳо, протезҳо) барои таъмини хуруҷи мувофиқ аз шароб ва / ё шарбати меъда ба люмени рӯдаи 12.

Ин намуди мудохилаи муштараки эндоскопӣ ва ташхиси рентгенӣ дар тӯли даҳсолаҳо гузаронида шудааст, техника ва техника ба қадри кофӣ омӯхта шудааст, табибон таҷрибаи кори бомуваффақиятро ба даст овардаанд, аммо дар шумораи хеле ками ҳолатҳо мудохилаҳо метавонанд нопурра ё бо мушкилӣ анҷом дода шаванд. Бисёр чиз аз сохтори анатомикии узвҳои шумо, мавҷудияти дивертикула, бемориҳои қаблӣ, тангӣ, тағирот дар узвҳои ҳамсоя, баланд шудани сатҳи девори рӯда ва сатҳи дард ва ҳассосияти эмотсионалии шумо вобаста аст. Баъзан ин дигаргуниҳо барои анҷом додани амалиёти эндоскопӣ бебозгашт мешаванд ва онҳоро танҳо ҳангоми дахолат кардан имконпазир аст. Мушкилоти ин дахолат (дар ҷадвали поён овардашуда) шадидшавии панкреатит мебошад. Мо, албатта, корҳоеро мегузаронем, ки ба пешгирии пайдошавӣ оварда мерасонанд. Мо ҳама чизро дорем (таҷриба, малака, дониш, таҷҳизот, доруворӣ, як гурӯҳи наздики ҷарроҳони касбӣ ва анестетикҳо) барои ислоҳ ва кам кардани оқибатҳои мушкилӣ.

Усули таҳқиқоти рентгении эндоскопӣ як намуди дақиқ ва боэътимоди ташхис ва як намуди ҳадди ақали инвазиваи табобат барои бисёре аз бемориҳои минтақаи панкреатобиариалӣ мебошад, ки аз ҷарроҳии шикам канорагирӣ мекунад. Аз ин рӯ, хатари мушкилӣ дар ин усул камтар аст ва таҳаммулпазирии бемор ҳангоми барқароршавии зуд осонтар аст.

Тартиби ERCP

Пас аз гузоштани дастгоҳи махсус ба гулӯ, духтур онро бодиққат аз илтиҳоб, меъда ва рӯдаи он гузаронад. Дастгоҳ бояд ба ҷое биравад, ки рӯдаи нафас ва рӯдаи панкреатикӣ бо ҳам пайваст шаванд. Дар ин ҷо як ампула аз папиллаи калондаи duodenal ба вуҷуд омадааст ва дар даҳони он люмени он дувоздаҳ ҷойгир шудааст.

Пас аз он ки дастгоҳ дар оғози ин мақом аст, гастроэнтеролог амалҳои зеринро иҷро мекунад:

Як моддаи махсуси радиоактив ба каналҳои гадуди зери меъда ва роҳҳои ҷигар ворид карда мешаванд.
Таҷҳизоти рентгенӣ ба шумо имкон медиҳад, ки системаи каналро кашед.
Агар дар минтақаи тамошокунӣ сангҳо пайдо шаванд, фавран амали эндоскопӣ гузаронида мешавад, ки бинобар он патент барқарор карда мешавад ва шаклҳо нест карда мешаванд.

Давраи барқароршавӣ

Пас аз ERCP, бемор бояд дар беморхонаи рӯзона ба мӯҳлати муайянкардаи табиби ҳузурдошта бошад. Ин хулоса дар асоси ҳолати умумии бадани бемор ва натиҷаҳои пас аз ташхис гирифта мешавад. Одатан, дар давоми рӯз бояд вазъ устувор шавад. Истеъмолҳои сулфа аз рафъи нороҳатиҳо дар гулӯ кӯмак мекунанд.

Нишондодҳо ва зиддиятҳо

Ин ташхис дар ҳолати нишонаҳои зерин гузаронида мешавад:

илтињоби шадиди каналњои гадуди меъда,
панкреатит музмин
зардпарвин
варами гумонбар дар меъда, захми заҳрнок ё бемории меъда,
тангии канаҳои узв,
муайян кардани нишонаҳо барои папилосфинктертероми эндоскопӣ.

Гайринишондод

Тартиби мазкур барои чунин бемориҳо зид аст:

панкреатит шадид
саратони меъда
стенозии папиллаи калони duodenal,
патологияи вазнини узв,
гепатити шадиди вирусӣ,
кистаҳо бо хунравии мураккаб.

Дар баъзе шартҳои бемор, усул қобили қабул аст, аммо номатлуб:

ҳомиладорӣ
бемориҳои системаи эндокринӣ,
бо назардошти антикоагулянтҳо
диабети қанд.

Мушкилот

Коршиносон мегӯянд, ки чунин ташхис комилан бехатар аст. Бо вуҷуди ин, дар ҳолатҳои хеле кам, мушкилиҳои зерин метавонанд ба миён оянд:

буридани рӯда
хунрезӣ
сирояти рӯда.

Баъзе аломатҳо нишон медиҳанд, ки хатогиҳо дар ҷараён ба амал омадаанд. Дар байни ин мушкилотро метавон муайян кард:

асабоният
хунукӣ
ќайкунї
дард дар сандуқ ё шикам.

Синдроми Мириззи

Таҷҳизоти техникӣ. Усули ERPC мураккаб буда, аз муоинаи эндоскопии қисмҳои поёнии илофаг, меъда, он дувум ва BSC ва муоинаи рентгении каналҳои гадуди меъда ва рӯда иборат аст.

Барои иҷрои ERCP эндоскопҳо бо фарқ аз паҳлӯҳои паҳлӯии оптика ва мавҷудияти канали асбобе, ки бо лифт муҷаҳҳаз шудааст, ки бо иштироки он дар ниппаки дувоздаҳ иҷро карда мешавад.

Гастродуоденоскопҳо аз ҷониби якчанд ширкатҳои хориҷӣ истеҳсол карда мешаванд. Дар айни замон 5 модели ин дастгоҳ вуҷуд дорад. Фарқияти назарраси сохтории онҳо, ки доираи истифодаи онҳоро муайян мекунад, диаметри канали асбобҳо мебошад (аз 2,2 то 5,5 мм).

Канали асбобҳои диаметри хурд ба шумо имкон медиҳад: 1) буридани нопи дувоздаҳ думила бо катетер барои тазриқи ретроградии миёнарави контраст, 2) ҷудо кардани эндоскопии нопи дувоздаҳӣ; 3) бартараф кардани калтсий, ки дар гепатико-холедохус, сабади Дорми, 4) дренажҳои нозилиявӣ аз қубурҳо на ба қубурҳо.

Доираи истифодаи дастгоҳҳо бо канали асбобҳои диаметри миёна (3,2-3,7 мм) назаррас аст, зеро илова бар амалиётҳои дар боло зикршуда, ин дастгоҳҳо метавонанд барои нест кардани сангҳо дар дохили рӯдаи асосӣ бо истихроҷи минбаъдаи пораҳо истифода шаванд. Ин моделҳо инчунин барои стентинг, эндопростетика ва заҳкашии диаметри калонтар пешбинӣ шудаанд.

Эндоскопҳо бо канали асбобҳо бо диаметри 4,2 то 5,5 мм он қадар сершумор нестанд.

Истифодаи ин моделҳои дастгоҳҳо барои ERPC ё EPST ба манобеъи маҳдуди охири дисталияи гастродуоденоскоп ва фарқияти назаррас байни диаметри канал ва андозаҳои катетер ва диатермосон, ки барои ин мақсад истифода мешаванд, мушкилтар мегардад.
Ҳамзамон, эндоскопҳои ин тарроҳ барои нобуд кардани калсий диаметри калон заруранд. Ғайр аз он, канали васеи асбобсозӣ барои истифодаи дренажҳои диаметри калонтарин, бугиенаж ва стентатсияи қисматҳои стенозии канали экстраватикӣ пешбинӣ шудааст.
Дар асоси ин дастгоҳҳо, маҷмӯи модарзод таҳия шудааст, ки аслан барои транседуоденализ холедохоскопия пешбинӣ шуда буд ва ба наздикӣ бо истифода аз технологияи лазерӣ барои вайронкунии ғайримоддии калсий истифода шудааст.
Илова ба эндоскопҳо, асбобҳои дигар барои анҷом додани амалиёти рентгении эндоскопӣ ба таври васеъ талаб карда мешаванд, ки дар мушаххасоти Olympas, Pentax, Kuk ва Fujinon муаррифӣ шудаанд.

Бо сабаби фаровонии фарқияти тарроҳии онҳо, тафсилоти ҳар як ин асбобро тавсиф кардан имконнопазир аст, аз ин рӯ, мо дар бораи хусусиятҳои муҳимтарин аҳамияти амалӣ хоҳем буд.

Ҳама катетерхо ки барои ERPC пешбинӣ шудааст, онро ба 3 гурӯҳи асосӣ тақсим кардан мумкин аст: 1) бо охири дисталии силиндрӣ ё сферикӣ, 2) бо нӯги дисталии конусӣ, 3) бо баранда.

Новобаста аз шакли канори дисталӣ, дар ҳар як гурӯҳи пешниҳодшуда катетерҳои рентгении мусбат мавҷуданд, ки назорати рентгении самти пешрафти онҳоро осон мекунад ва катетеризатсиякунии интихобӣ ва муқоисаи системаи канории «дилхоҳ» -ро фароҳам меорад.

Худи ҳамон вазифа аз ҷониби ноқилони фасеҳ дар дохили катетер мегузарад ва инчунин хусусиятҳои сохти канали дисталӣ. Ҳамин тавр, катетерҳои дар гурӯҳи якум барои экспертизаи интихобӣ камтар мувофиқанд.

Циклҳои диатерикӣ, барои ҷудо кардани нопи дувоздаҳӣ инчунин метавон ба 3 гурӯҳ тақсим кард: 1) папиллотои пиёз, ки дар он "камоншакл" қисми кории асбобест, ки дар паҳлӯи паҳлуии пардаи дифои винилӣ мегузарад, ки ҳангоми пароканда кардани BSS бояд кашида шавад; 2) papillotus Soma ", Ки дар он сатри металлӣ ба ҳамин монанд ҷойгир аст, аммо барои иҷрои амалиёт аз люменаи катетер дароз карда, як ҳалқаи гемосферӣ ташкил кардан лозим аст. 3) сӯзанчаи папиллотома, ки дар он металл ҳамчун қисми корӣ амал мекунад." сатри eskaya баромадан дар як масофа танзимшавандаи аз ифтитоҳи охири catheter. Папиллотомаҳои ду тарҳи аввал шакли гуногуни канори дисталиро доранд, бо сатҳ ва усули мустаҳкам кардани қисми буридан, ки дарозии онҳо аз 15 то 35 мм мебошанд. Шакли конусии катетер, ки дар боло аз қисми буриши диатермосонд ҷойгир аст, интихобро осон мекунад, вақте ки он ба қисмати охири терминали рӯдаи умумӣ гузошта мешавад, дар ҳоле, ки папиллотомаҳои бе ин ҳам пешбинишуда барои пешгирии "ҷудо кардан" дар шароите пешбинӣ шудаанд, ки кӯшиши ворид кардани асбоб ба чуқурии лозимӣ ғайриимкон аст. Барои кушодани люмени ампулаи BSS аз дувоздаҳ рейд дар шакли диатермияи сӯзан лозим аст, ва он гоҳ амалиёти эндоскопӣ аз ҳардуи боло комилан фарқ мекунад ва папилотомияи ғайритулӣ номида мешавад.

Сохтмонҳо Сабадҳои Dormia, ки барои баровардани калтсий аз чормағзи гепатикололох тарроҳӣ шудаанд, ба асбобҳои дар боло овардашуда гуногунанд. Пеш аз ҳама, онҳо дар шумораи ноқилҳои металлӣ, ки қисми кории асбобро ташкил медиҳанд, самти онҳо, шакли сабад, мавод аз онҳо сохта шудаанд ва диаметри берунӣ фарқ мекунанд.

Чӣ қадар шохаҳои сабадро доранд, диаметри сангро, ки метавонад дар лумумаш гирифта ва ба он duodenum афтад, камтар кунад. Ҳангоми ба даст овардани калкулятсияи хурд ва назарраси муҳим ба даст овардани ҳамин натиҷа бо истифода аз асбоби ба мисли поршен, яъне дастёбӣ кардан мумкин аст.

дар дохили сабад санг гирифтан нашояд. Шумораи ноқилҳои металлӣ, ки қисми кории асбобро ташкил медиҳанд, камтар аст, ҳамон қадар санг метавонад ба дохили он дохил шавад.

Масалан, дар сабаде, ки аз 3 кабел иборат аст, ҳисоберо дар масофаи 2 см гирифтан мумкин аст, аммо кӯшиши ислоҳ кардани ҳисоб бо диаметри 1 см камтар дар он одатан бемуваффақият аст.

Самти ноқилҳои металлӣ, ки сабадро ташкил медиҳанд, манёврбахшии онро асосан муайян мекунанд.

Ҳамин тавр, сабадҳо бо самти майдони ноқилҳо, ба ғайр аз ҳаракати тарҷумонии ҳама асбобҳо ҳангоми пӯшида, ҳангоми кушодани қисман ё пурра, қобилияти гардиши каме дар меҳвари дарозӣ доранд, ки асбоб ҳангоми гузаштани канорҳои он аз болои ҳисобҳо мегузарад. девори ботинии канали асосӣ. Ин таъсир ҳангоми гузариш ба стрессҳои холедохуси проксималии гепатикӣ истифода мешавад. Ғайр аз он, истифодаи сабади ин тарроҳ ҳангоми тоза кардани сангҳои диаметри хурд нисбат ба дигарҳо бо самти амудии ноқилҳо самараноктар аст.

Се намуди асосии сабади Дормиа мавҷуд аст, ки барои хориҷ кардани калсий аз рӯдаи дискинезӣ: сферикӣ, бисёрзанагӣ ва парашют мавҷуданд. Шакли сабадро танҳо пас аз кушодани пурраи он муайян кардан мумкин аст, ки ба шумо имкон медиҳад дар бораи қобилияти асбоб тасаввурот пайдо кунед.

Бояд қайд кард, ки бо вуҷуди муҳим будани хусусиятҳои тарроҳии асбобҳо, иттилооти эндоскопӣ ва радиологӣ барои ҳалли бомуваффақияти холедохолитиаз муҳим аст.

Гузашта аз ин, барои натанҳо патогенез, андоза, миқдор, шакл, ҷойгиршавии калтсий дар рӯдаи холӣ, балки инчунин шароити анатомикӣ аҳамияти калон дорад.
Тафсилоти бештар дар бораи нақши ҳар яке аз ин омилҳо дар зер баррасӣ хоҳад шуд ва дар ин боб мо дар бораи хусусиятҳои дастгоҳҳо барои нест кардани ҷараёни калтсий сухан рондаем.
Сохтмонҳои механикӣ литотрипторҳо фарқиятҳои назаррас доранд, ки баъзеи онҳо аз истеҳсолкунанда вобастаанд, дар ҳоле ки дигарон асосан самаранокии табобатиро тавсиф мекунанд.
Дастгоҳҳои пурқувваттар пардаи металлӣ доранд, ки диаметри берунии онҳо аз 2,2 то 3 мм мебошад, ки интихоби эндоскопро ба танзим медарорад. Дар айни замон, ду намунаи эндоскопро барои асбобҳои диаметри хурдтар истифода бурдан мумкин аст, дар ҳоле ки барои литотриптер бо диаметри 3 мм, танҳо TJF аз Олимпус истифода мешавад.
Бо қувваи нисбатан баробар, асбобҳои диаметри хурдтар бештар мобилӣ мебошанд, аммо зарфияти сабади дастгоҳҳои гурӯҳи дуюм назаррас аст.
Барои несту нобудии механикии калсий дар дохили рӯда ду тарроҳ таҳия шудааст: яке аз онҳо барабан аст ва аз ин рӯ, қобилияти харобиовар нисбат ба дигараш, ки дар шакли силиндр сохта шудааст

Дар хотир доред, ки ҳангоми истифодаи дастаки навъи якум қисми кории дастгоҳ, ба истиснои бофтан, тағироти бебозгаштро пас аз як маротиба истифода мебарад ва барқарор карда наметавонад. Дар ҳолати дигар, сарфи назар аз деформатсияи назарраси сабад, дубора истифода бурдан мумкин аст.

Catheters барои иҷрои тарҳрезӣ заҳкашии nasobiliary бо диаметри беруна фарқ мекунанд, ки аз 2 то 2,8 мм аст, инчунин шакли охири дистал.

Шакли ҳалқаи охири дисталӣ, инчунин қисми он, ки дар он дувоздаҳ аст, ба мустаҳкам намудани заҳкашӣ дар люменаи холедохусии ҷигар мусоидат мекунад.

Шумо метавонед ғояи шакли қубури дренажиро танҳо пас аз тоза кардани роҳгузори металлӣ аз он пайдо кунед.

Аниқияти ташхис, инчунин натиҷаҳои мудофиаи рентгении эндоскопӣ аз бисёр ҷиҳат аз варианти истифодашуда вобаста аст Таҷҳизоти рентгенӣ дар айни замон, талабот барои он, алахусус, мушаххас нест.

Компонентҳои зарурии он табдилдиҳандаи электронии оптикӣ (EOP) мебошанд, қобилияти гузаронидани омӯзиши полипозалӣ, гирифтани аксҳо, аз ҷумла мақсаднок, инчунин муҳофизати боэътимоди бемор ва кормандон аз радиатсияи афканишоти иондор.

Дар айни замон, аксари дастгоҳҳои рентгенӣ ба ин талабот ҷавобгӯ мебошанд.

Амалисозии ташхисҳо ва амалиётҳои рентгении эндоскопӣ бояд бо фарогирии ҳамаҷониба бо назардошти имконпазирии ҳалли масъалаҳои зерин иҷро карда шаванд:

1) ташкили утоқи амалиётӣ бо таҷҳизоти рентгенӣ,
2) бо маҷмӯи зарурии асбобҳо таъмин карда шаванд;
3) дастрас будани кормандони зарурӣ - эндоскопи рентгенӣ, рентгенолог ва ҳамшираи шафқат,
4) пеш аз оғози кор, духтур бояд дар маркази тахассусӣ таҳсил кунад.

Тайёр намудани беморон ба REV. Ҳангоми омода кардани беморон ба REV, бояд дар назар дошт, ки ҷудо кардани вақти усули ташхисӣ (ERCP) ва ҷарроҳии эндоскопӣ (EPST) на танҳо амалан имконпазир аст, балки метавонад бо ташаккул ё бад шудани ҷараёни чунин мушкилот, ба монанди холангит ва шадиди панкреатит.

Ин хусусият бо он шарҳ дода мешавад, ки дар аксари ҳолатҳо, дахолати эндоскопии рентгенӣ барои истисно кардани гипертонияи ҷории билярии ҷорӣ ё бартараф кардани сабаби он дар ҳолатҳое, ки зардпарвинии obstruktiv зоҳир мешавад, анҷом дода мешавад.

Возеҳ аст, ки ворид гардидани контраст ба каналҳои милӣ, ҳатто дар миқдори кам, гипертонияро шадидтар хоҳад кард, агар чораҳо барои ҳалли он андешида нашаванд.

Аз ин рӯ, омодагӣ ба беморон, алалхусус премедикатсия бояд бо интизории на танҳо ERCP ва EPST, балки бо назардошти эҳтимолияти истифодаи литотрипсияҳои механикӣ ва дренажии насл гузаронида шавад.

Омодагии беморон ба REV хеле оддӣ аст ва аз таркиби қисми болоии рӯдаи рӯдаву рӯдаҳо дар таркибашон ҳангоми омӯзиши ҳолати фавқулодда ё ин ки маъмулан, дар надоштани хӯрокҳои саҳарӣ дар рӯзи омӯзиш, яъне. дар меъдаи холӣ.

Предмедицина аз таъини доруҳо иборат аст, ки дорои таъсири седативианд ва илова бар ин, кӯтоҳмуддати боздоштани перистальтикаи 12-ро доранд. Охирин барои партофтани эндоскопии нопи дувоздаҳӣ аҳамияти бузург дорад.

Тибқи маълумоти мо, блокаторҳои ганглио (бензогеконий, пентамин) барои ба даст овардани самараи бештар мусоидат мекунанд - 0,5-1 мл 10-15 дақиқа пеш аз ташхиси эндоскопӣ. Истифодаи ин доруҳо дар тӯли 19 сол ҳеҷ гоҳ ягон душвориҳои намоён, аз ҷумла коҳишёбии фишори хун ҳамроҳӣ накардаанд.

Ҳамзамон, истифодаи маводи мухаддир ба монанди бускопан ва метацин ҳангоми ноил шудан ба парези дувоздаҳ самараи камтар ва аниқан медиҳад.

Дар таҷрибаи клиникии беморхонаи ҷарроҳӣ ҳолатҳои ҳолати вазнини беморон на танҳо бо хусусиятҳои роҳи асосӣ, балки инчунин бо бемориҳои ҳамроҳшаванда, хусусан системаи дилу рагҳо ба назар мерасанд.

Дар ин шароит, тайёрӣ ва гузаронидани REV-ҳо аз шахсони пеш аз амалиёти оперативӣ фарқкунанда нестанд, яъне. доруҳоеро дар бар мегирад, ки ба ба эътидол овардани узвҳо ва системаҳои ҳаётан муҳим кӯмак мекунанд.

Вобаста аз вазъияти мушаххас, ин доруҳоро пеш аз муддате, дар давоми ва баъд аз муддате истифода бурдан мумкин аст, тавре ки аз ҷониби анестезиолог дар таҳқиқот муайян карда шудааст.

Зарурати анестезияи умумӣ барои REV ниҳоят нодир аст ва мувофиқи маълумоти мо танҳо дар одамони гирифтори бемориҳои рӯҳии шадид идома дорад. Истифодаи ин усул ҳангоми ҷарроҳӣ дар узвҳои шикам, ба андешаи мо, бо сабаби набудани имкони назорати пурраи рентгенӣ, хеле номатлуб мебошад.

Дар хулосаи ин бахш, қайд менамоем, ки ҳангоми тайёр кардани беморон ба REV, истифодаи маводи мухаддир зарур нест.

Холангиопанкреатографияи ретроградӣ (RCHP)

Холангиопанкреатографияи ретроградӣ (RCHP) Усули якҷоя кардани эндоскопия бо ташхиси флюороскопӣ. Ин усул барои холедохолитиази гумонбаршаванда, барои муайян кардани табиати зардпарвинии об ва омӯзиши анатомияи каналҳо пеш аз ҷарроҳӣ истифода мешавад.

Азбаски RCHP тартиби invaziv аст, нишонаҳои он бояд қатъиян исбот карда шаванд. Дар айни замон, дар бисёр клиника намудҳои гуногуни RCP терапевтӣ гузаронида мешаванд.

Аммо, тавре ки қаблан гуфта шуд, далелҳо набояд мавриди баҳс қарор гиранд, зеро татбиқи ин барнома метавонад бо рушди вазнинии шадид ва ҳатто марг оварда расонад (фоизи ин мушкилот дар гурӯҳи папиллосфинктеротомии эндоскопии аз 4.0 то 4.95% фарқ мекунад ( ПСТ) ба 9,8% мерасад).

Пас аз RCP коҳиш додани сатҳи мушкилӣ, ба мисли панкреатит, якчанд усулҳо пешниҳод карда шуданд.

Асосан, ин нуктаҳои техникӣ мебошанд: ҳангоми канорагирии такрории канали гадуди зери меъда ва ё бидуни контраст, ҳангоми иҷрои PST ҷараёни омехтаро бо бартарияти буридан истифода баред, ҳангоми гузаронидани ПСТ пешакӣ диссидия аз даҳони BDS ва фармакотерапия нест.

Холангиопankreatografи retrograd retrograd (ERCP) усули воситаи ташхиси рӯдаи өт ва гадуди меъда бо истифода аз дастовардҳои навтарини техникаи эндоскопӣ ва рентген мебошад.

Ин усул ба шумо имкон медиҳад, ки бемориҳои гуногуни гадуди зери меъдаро (илтиҳоби шадид ё музмин, варам, кист), инчунин тағиротро дар узвҳои меъда ва заҳра (сангҳо, тангии рӯҳо, варамҳо) ошкор созед.

Таҳқиқоти мазкур аз ҳама усулҳои дигари ташхис бо баланд будани маълумот ва эътимоднокии он, инчунин қобилияти иҷро кардани як қатор тадбирҳои табобатӣ фарқ мекунад .. ERCP танҳо дар шароити бемористон анҷом дода мешавад. Пеш аз чунин омӯзиш, ҳамеша сӯзандоруи седативӣ гузаронида мешавад.

Пас аз анестезияи маҳаллии даҳон ва фаренск як дастгоҳи махсуси оптикӣ (дуоденофиброскоп) аз даҳан, esophagus ва меъда ба дувоздаҳ ба ҷои он ҷое, ки каналҳои умумӣ ва рӯдаи гадуди меъда ҳамроҳ мешаванд (papilla duodenal), ки даҳони он ба чормағзи дувоздаҳ мебарояд, мегузарад. . Бо ёрии найчаи махсус, ки аз канали эндоскоп мегузарад, даҳони папилла ба каналҳои өт ва каналҳои гадуди зери моддаҳои радиоактивӣ ворид карда мешавад. Сипас, бо истифода аз таҷҳизоти рентгенӣ, мутахассис тасвири системаи каналро мегирад. Агар ягон патология, тангии канал ва сангҳо муайян карда шавад, дар он ҷо амалиёти эндоскопӣ ба амал бароварда мешавад, ки барои бартараф кардани монеа ва ҳолати оддии рӯдаҳо равона карда шудааст. Бо ин мақсад, бо истифода аз воситаҳои мухталифи тавассути канали эндоскопӣ буридашуда аз нӯги канал мегузаранд, ки тавассути он сангҳо тоза карда мешаванд.

Холангиопankreatografи retrograd retrograd яке аз усулҳои муосири ташхиси бемориҳои минтақаи панкреатобилария мебошад.

Хлорангиопанкреатографияи ретроградии эндоскопӣ дар Новороссийск

Холангиопankreatografи retrograd endoscopic (RCHP) яке аз усулҳои ташхиси инструменталӣ мебошад, ки дар Исроил он аксар вақт барои ташхиси бемориҳои рӯдаи руда истифода мешавад.

Дар доираи RCHP, имкон дорад, ки ихтилоли патентӣ (монеаҳои қисман ва пурра) рӯдаҳо ва гадуди меъда, мавҷудияти сангҳо, варамҳо ва дигар шароити патологиро ошкор созанд. Дар Маркази тиббии Мейр, RCPs на танҳо барои ташхис, балки инчунин барои мақсадҳои табобатӣ гузаронида мешаванд.

Дар ҷараёни амал, шумо қобилияти каналҳоро барқарор карда метавонед, масалан, барои гирифтани санг ё бастани стенти дастгирӣ.

Нишондод барои холангиопанкреатография

Саратон ё дарди музмини шикамии этиологияи номаълум
Галстаҳои гумонбаршаванда ё сангҳои канал
Бемориҳои ҷигар, гадуди меъда, рӯдаи руда
Сари монеа ё илтиҳоби рӯдаҳо, ки дар натиҷаи холелитиаз ба вуҷуд омадаанд
Панкреатит
Биопсия ё стентинг
Манометрия - андозагирии фишор дар рӯдаи руда ва узвҳои умумӣ

Тайёрӣ ба холангиопанкреатографияи ретроградии эндоскопӣ

Агар шумо ягон амали HRCG дошта бошед, лутфан тавсияҳои зеринро иҷро намоед:

Хӯроки охирин 8 соат пеш аз расмиёт иҷозат дода мешавад. Пас аз ин, аз хӯрокхӯрӣ ва агар имконпазир бошад, аз нӯшидан даст кашед. Агар ба шумо мунтазам доруҳо барои гипертония ё дигар бемориҳои дилу раг дода шуда бошанд, на дертар аз се соат пеш аз RCP, шумо метавонед доруҳои заруриро гиред ва онро бо як сипас об бинӯшед. Баъд аз ин, нӯшидани моеъ қатъиян манъ аст.
Истифодаи доруҳо, ки коагулятсияи хунро коҳиш медиҳанд (коумадин, синтрома) бояд як ҳафта пеш аз санаи RCP қатъ карда шаванд. Қабули аспиринро бе маҳдудият метавон идома дод. Ин масъаларо бо провайдери тиббии худ муҳокима кунед.
Тартиби истифодаи седативҳо ҳамроҳ карда мешавад, ки дар натиҷа шуури кӯтоҳмуддати шуур ба вуҷуд меояд. Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки ба маркази тиббӣ бо мушоҳида расед ва дар он рӯз мошин наёбед.
Бемороне, ки инсулин мегиранд, набояд мунтазам тазриқи тазриқӣ гузаранд. Сӯзандории инсулинро бо худ бояд биёред.
Бо либосҳои бароҳат ва бе ҷавоҳирот ба расмиёт оед.
Пеш аз расмиёт, бояд давраро холӣ кунед, протезҳо ва линзаҳои контактиро хориҷ кунед.

Тартиби RCHP

ECHO ба гузарондани ташхис ва табобати холангиопанкреатографӣ бо истифодаи таҷҳизоти муосир - эндоскопҳои лоғар ва фасеҳ дорои нахи оптикӣ тахассус дорад.

Эндоскоп бо камераи видеоии хурдҳаҷм муҷаҳҳаз шудааст, ки тасвирҳои баландсифатро ба мониторе, ки дар утоқи табобат насб шудааст, интиқол медиҳад.

Инчунин, бо ёрии эндоскоп асбобҳои махсусро ба рӯдаи ҳозима барои иҷрои корҳои дастӣ ворид кардан мумкин аст.

Давомнокии тартиб аз 30 то 60 дақиқа мебошад. Пас аз ба итмом расидани он, бемор 1-2 соат назорати кормандони тиббиро талаб мекунад. Агар дар давоми RCHP амали дастӣ амалӣ карда мешуд, аз бемор талаб карда мешавад, ки то субҳи рӯзи дигар дар клиника бимонад.

Барои осон кардани гузариши эндоскоп тавассути шикам ва фаринх, як анестезияи маҳаллӣ истифода мешавад. Пеш аз оғози ин амал, седативҳо ва дарддиҳандаро варидҳо ба бемор ворид карда мешаванд. Умуман, ин амалиёт дардовар нест ва бо нороҳатиҳои ночиз ҳамроҳ мешавад. Диаметри эндоскоп хурд аст ва аз андозаи пораи ғизо, ки шахс бо хӯрок мехӯрад, зиёд нест.

Духтур эндоскопро аз илтиҳоб ва меъда бодиққат мегузарад, сатҳи ботинии онҳоро тафтиш мекунад ва дувоздаҳ дум меояд, ки дар он канал каналҳои умумӣ ва рӯдаҳои меъда кушода мешаванд.

Ҳавои андаке ба холигоҳи duodal ворид карда мешавад ва агенти контраст ба каналҳои рӯда ва меъда дохил мешавад. Сипас як қатор рентгенҳоро иҷро кунед. Дар ҷараёни тартиб, мавқеи бемор метавонад тағир ёбад: ӯро ба паҳлӯяш ё меъдааш гузоред.

Ин барои визуализатсияи сохторҳои анатомӣ ҳангоми радиография зарур аст.

Тавассути канал дар эндоскоп, шумо метавонед асбобҳои махсуси миниатюриро барои анҷом додани биопсия кашед - намунае аз матоъро аз минтақаи шубҳанок барои таҳлил гиред. Бо кӯмаки онҳо, дар баъзе ҳолатҳо, шумо метавонед сангро, ки ҷараёни рафтани saf-ро пешгирӣ мекунад, ё стентро ҷойгир кунед.

Стент як найчаи металлӣ ё пластикӣ аст. Он деворҳои рӯдаи нафас ё гадуди зери меъдаро дастгирӣ мекунад ва монеаи (монеаи) онро пешгирӣ мекунад.

Яке аз нишонаҳои стентинг ин мавҷудияти варамест, ки люмени рӯда ё минтақаи пардаи Ватерро халалдор мекунад - ҷое, ки каналҳо ба он duodenum дохил мешаванд.

Пас аз анҷоми амалиёт эндоскоп бодиққат тоза карда мешавад.

Давраи барқароршавӣ

Тақрибан як соат пас аз RCP, шумо метавонед нӯшиданро оғоз кунед. Дар рӯзи аввал танҳо истифодаи моеъ ва хӯрокхӯрии мулоим, ки ба пашми монанд аст, тавсия дода мешавад.

Агар шумо яке аз нишонаҳои зеринро эҳсос кунед, ба шӯъбаи ёрии таъҷилии клиникӣ муроҷиат кунед:

Ҳарорат аз 38 дараҷа боло аст
Дарди шикам
Қайкунӣ бо пайгирии хун
Хуни ректаликӣ, лойи сиёҳ

Лигаменти рагҳои варикозии esophagus

Усули эндоскопӣ барои муолиҷа ва пешгирии хунравӣ аз рагҳои илофа ва меъда.

Пас аз гастроскоп бо сопло махсус, лабораторияи эндоскопӣ аз минтақаи гузариши esophagocardial, танҳо дар болои хати дандон оғоз меёбад. Ҳалқаҳо бо спираль ҷойгир карда мешаванд ва пас аз гиреҳи интихобшудаи венозӣ ба силиндр ҳадди аққал баландии он гузошта мешавад.

Барои иҷлосия (вобаста ба вазнинии рагҳои варикоз) 6-10 лигатураро таъин кунед.

Чун қоида, фармоиш тавассути ҳалқаҳои латекс иҷро карда мешавад. Нақши ҳалқаи эластикӣ инчунин метавонад аз тарафи ҳалқаи нейлон бо диаметри 11 ва 13 мм, ки ба андозаи ҳадди ақалли дистал мувофиқ аст, иҷро карда шавад.

Пас аз як ҳафта аз он амалиёт як эндоскопияи назоратӣ барои арзёбии натиҷаҳои мудохилаи ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.

Дар сурати такрори хунравӣ, лабораторияи эндоскопӣ бояд такрор карда шавад.

Озмоишии эндоскопии рагҳои васеъшудаи узвҳои пешоб

Дар айни замон, зиёдшавии бемориҳои ҷигар мушоҳида мешавад, аз ҷумла зарари ҷигар дар гепатити музмини вирусӣ ва сӯиистифода аз машрубот ва гепатотоксикҳо, ки бо мурури замон боиси инкишофи сиррози ҷигар мегардад.

Яке аз мураккабтарин ва шадидтарин гепатитҳои музмин ва сиррози он пайдоиши рагҳои варикозии qizilo'fus ва меъда мебошад, ки бинобар суст рафтани хун аз ҷигар, дар 50% ҳолатҳо хунравии азими оммавӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Фавт, бидуни ёрии таъҷилӣ, бо марҳилаи аввали хунравӣ 30-40% ва ҳангоми хунравии такрорӣ 70% -ро ташкил медиҳад.

Фиброгастроскопия бояд барои ҳамаи беморони сиррози ҷигари пайдоиши гуногун, инчунин ба беморони гирифтори гепатити вирусии музмин гузаронида шавад, зеро Аксар вақт рушди рагҳои варикозӣ ҳатто пеш аз рушди марҳилаи сиррози гепатити музмин пайдо мешавад.

Шумораи зиёди амалиётҳои мураккаби ҷарроҳӣ барои бартараф кардани рагҳои варикозӣ мавҷуданд, ки аз ҷониби беморони норасоии ҷигар суст таҳаммулпазиранд ва осебпазиранд ва фавти баланд пас аз ҷарроҳӣ ҳастанд.

Аз ин рӯ, endoscopy ҳоло дар ташхис ва табобати рагҳои варикозии узвҳои пешоб ва меъда ҷойгоҳи муҳимро ишғол мекунад ва аксар вақт лабораторияи эндоскопии рагҳои васеъшудаи узвҳои пешоб анҷом дода мешавад.

Озмоишии эндоскопии рагҳои васеъшудаи узвҳои пешоб

Мубориза бо зеризаминии эндоскопии рагҳои васеъшудаи узвҳо аз банд кардани гиреҳҳои варикоз бо ёрии ҳалқаҳои эластикии хурд иборат аст. Гастроскопи оддӣ бо нуқтаи охири нӯг ба қисми поёнии esophagus ворид карда мешавад ва зери назорати ӯ таҳқиқи иловагӣ гузаронида мешавад. Пас аз он гастроскоп хориҷ карда мешавад ва дастгоҳи ligig ба итмом мерасад.

Пас аз он, гастроскоп ба узвҳои дистальгӣ дубора ворид карда мешавад, раги варикозӣ ошкор карда мешавад ва он ба лӯлаи дастгоҳи ligir aspirated мешавад. Баъд, бо фишанги фишанги симе, ки ба он гузошта шудааст, ҳалқаи эластикӣ ба раг гузошта мешавад. Раванд то даме ки ба рагҳои варикозӣ муоина карда мешавад, такрор мешавад.

Дар бораи ҳар кадоми онҳо аз 1 то 3 ҳалқа мегузоранд.

Мубориза бо эндоскопии рагҳои васеъшудаи узвҳо назар ба склеротерапия камтар мушкилӣ пеш меорад, гарчанде ки барои муоина кардани рагҳои варикоз ҷаласаҳои зиёд лозиманд. Душмани аз ҳама маъмул - дисфагияи муваққатӣ, рушди бактериемия низ тавсиф карда мешавад.

Санҷиши иловагӣ метавонад боиси халалёбии qizilo'gaus гардад. Дар ҷойҳои ҳалқаҳои такроршаванда захмҳо метавонанд баъдан инкишоф ёбанд. Баъзан ҳалқаҳо аз он мегузаранд, ки боиси хунравии азим мегардад.

Аз ин рӯ, мо тавсия медиҳем, ки пайвандкунии рагҳои васеъшудаи узвҳои улаанофагро танҳо дар муассисаҳои махсуси тиббӣ тавсия диҳем.

Тарроҳии гиреҳҳои варикозӣ бо истифодаи ҳалқаҳо дар ҷарроҳии таъҷилӣ барои қатъ кардани хун аз гиреҳи варикозҳои рагҳои улаанофаг истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, иҷрои амалиёт дар шароити хунравии давомдор мушкилтар аст ва ҳадди аксар радикализм ба даст намеояд.

Аз ин рӯ, мо тавсия медиҳем, ки ҳама беморони сиррози ҷигар ва гепатитҳои музмини вирусӣ саривақт гастроскопия гузаранд, то дар ҳолати зарурӣ саратонро гузаронанд ва хунравиро пешгирӣ кунанд.

Панкреатохолангиография ретроградияи ретроградӣ ва папилфосфинктеротомияи зардпарвин.

Брегел А. И. (мудири шӯъбаи эндоскопӣ, профессори шӯъбаи ҷарроҳии тахайюлӣ),
Андреев В.В. (эндоскопист), Евтушенко В.В. (эндоскопист), Борхонова О.Р. (радиолог) Беморхонаи клиникии МАУЗ № 1 Иркутск,
Донишгоҳи давлатии тиббии Иркутск

Панкреатохолангиографияи ретроградии ретроградӣ (ERCP) усули боэътимод барои ташхиси сабаби зардпарвин аст ва папиллосфинктертеромия (EPST) беҳтарин кӯмаки ҳадди ақали инвазивӣ барои вайрон кардани гузариши рӯда ба duodenum (duodenum) мебошад. Омӯзиш одатан тибқи нишондодҳои фаврӣ дар 1-3 рӯзи аввали истироҳат дар беморхона гузаронида мешавад.

Натиҷаҳои ERCP ва EPST дар 5 сол дар 312 бемор таҳлил карда шуданд.

Дар 240 бемор, таҳлили таърихи мисолиҳо гузаронида шуд ва дар 72 - танҳо протоколҳои омӯзиши эндоскопӣ. Тадқиқотҳо дар ҳолатҳое гузаронида шуданд, ки барои ташхиси клиникии беморӣ ва ҳангоми зарурат татбиқи EPST амалӣ карда шаванд. Агар дар 265 бемор нишонаҳо мавҷуд буданд, EPST гузаронида мешуд. 86 мард (27,56%), 226 зан (72,44%) буданд.

Беморон аз рӯи синну сол чунин тақсим карда шуданд: 14 (4.49%) беморон аз 30 сола хурдтар буданд, 6 (1.92%) синну соли 31-40 сола буданд, 24 (7.69%) беморон 41-50 сола буданд 58 Беморон (18.59%) - 51-60 сола, 76 (24.36%) беморон - 61-70 сола, 89 (28.53%) - 71-80 сола ва 45 (14.42%) беморон аз 80 сола боло.

Дар 3 соли охир, вазни беморони куҳансолон ва пиронсолон аз 62,67% то 68,13% афзоиш ёфтааст.

Дар аксарияти беморон, вазнинии ҳолат бо ҳузури бемориҳои мухталифи ҳамроҳшаванда душвортар мешуд: гипертония (75), бемории ишемияи дил (73), норасоии музмини дил (4), инфаркти миокард (4), захми duodenal (4), диабети қанд (3) ) ва ғайра.

Дар 16,67% беморон ташхиси ултрасадо (УЗИ) аз рӯдаи холе, ки холедохолитиаз тасдиқ нашудааст, мавҷуд будани ё мавҷуд набудани калтсий дар холедохус дар асоси муоинаи ултрасадо дар 22,20% бемор муайян карда нашудааст. Дар аксари беморони гирифтори ултрасадо, каналҳои умумимиллӣ ба дараҷаҳои гуногун васеъ карда шуданд.

Сканкунии компютерии томографӣ (КТ) дар 13 (5.42%) бемор гузаронида шуд.

Дар 5 нафари онҳо КТ бо панкреатитҳои деструктивӣ, дар 3 - холедохолитиаз ташхис шудааст ва дар 2 беморон дигаргуниҳои дигар дар минтақаи гепатопанкреатодиоденалӣ муайян карда шудаанд.

Диаметри нипи азими дувоздаҳ дона (BDS) одатан аз 5 мм зиёд набуд. Мо якчанд навъҳои шакли даҳони BDS-ро ҷудо мекунем. Дар аксарияти беморон (266) ё 85,26% он мудаввар буд, дар 33 (10.58%) беморон даҳон печида буд, дар 5 (1.60%) беморон даҳшатнок буданд ва дар 3 (0,96%) - шакли нуқта, ва 4 (1.28%) шакли дигар доштанд.
Локализатсияи атикалии сӯрохи BDS дар 39 (12,50%) бемор муайян карда шуд. Дар 15 (4.81%) онҳо кушодани нутфа дар парапапиллярии дивертикулои дувоздаҳ ва дар 24 (7.69%) дар канори дивертикулум ҷойгир карда шудааст.
Дар 19 (5.56%) беморон таҳқиқот бо вируссгография маҳдуд аст. Дар 2 нафари онҳо ВРС дар дивертикулум, дар 4 - дар наздикии дивертикум ҷойгир буданд ва дар 13 бемор сабабҳои дигаре буданд, ки танҳо онҳо танҳо вирсингография доштанд.
Дар 30 бемори дигар, каналҳоро наметавон табобат кард, бештар бо ҷойгоҳи ғайримуқаррарии BDS.
Пас аз он ки катетер ба сӯрохи BDS гузошта шуд, як тазриқи санҷиши 1-2 мл контрасти дар обтаъминшудаи 50% консентратсияи (верографин, урографин ва ғайра) гузаронида шуд. Ҳангоми ба охир расидани катетер дар системаи канализатсия, ки бо тасвири холедохуси муқобил дар монитор тасдиқ карда шудааст, вай ба самти ҷигар пешрафта буд.

Амиқи ворид кардани катетер ба каналҳои өт хеле тағйирёбанда буд ва аз 1 то 12 см вобаста аз хусусияти ҷараёни патологӣ, муносибатҳои анатомикии системаи рӯда, duodenum, BDS ва дигар омилҳо.

Роҳҳои өт ва заҳри барзиёд бо истифодаи возеҳи 20-30 мл 50% ҳалшаванда дар об муқоиса карда шуда, тавассути назорати визуалии паҳншавии он дар каналҳои өт ба монитор мушоҳида карда шуд. Пас аз пур кардани системаи канал ва заҳра бо агенти контраст, аз 1 то 3 рентген гирифта шуд.

Баъд аз рентгенография каналҳо бо маҳлули 0,5% новокаин шуста шуданд. Мувофиқи нишонаҳои нишонаҳои холангит, люменаи холедох бо ҳалли антибиотик сӯзонда шуд.

Ташхис пас аз панкреатохолангиографияи рентгеногенографии рентгенологӣ дар асоси аломатҳои эндоскопии бемор, натиҷаҳои канализатсияи BDS ва пешрафти катетер дар канори роҳи нафас, хусусияти паҳншавии контраст дар каналҳои экран ва мувофиқи маълумоти рентгенӣ муқаррар карда шудааст.

Мувофиқи маълумоти ERPC, диаметри рӯдаи умумӣ дар 32 бемор (10.92%) камтар аз 6 мм буд, дар 73 (24.91%) беморон аз 7 то 10 мм, дар 100 (34.13%) беморон 11-15 мм, 68 (23.21%) беморон 16–20 мм, ва 20 (6.83%) беморон зиёда аз 20 мм доранд.

Аз рӯи натиҷаҳои ERCP, сабабҳои зерини зардпарвин ташхис карда шуданд.

Аксар вақт - дар 193 (61.86%) беморон сангҳо дар узвҳои умумӣ, дар 46 (14.74%) беморон - микрочололитиаз, дар 5 (1.60%) беморон - омосҳои рӯда, дар 3 (0,96%) ёфт шуданд. - adenoma BDS, дар 2 (0.64%) беморони блоки intrahepatic ташхис карда шуд ва дар 1 (0.32%) бемор як варами меъда ташхис карда шуд. Дар 50 (16.03%) беморони гирифтори ERPC, сабаби зардпарвин муайян карда нашудааст ё табиати механикии зардпарвин хориҷ карда шудааст.

Папилфосфинктертеромияи эндоскопӣ (EPST) ҳам дар каннулятсия ва ҳам ғайритулятсия дар 265 беморон гузаронида шудааст (77.49%). Дарозии буриши папилотомия дар беморони 126 (47,55%) 10 мм, дар беморони 11-15 мм дар 114 (43.02%) ва дар беморони 16–20 мм дар 25 (9.43%) буд (Расми 1). )

Пас аз EPST, ҳангоми муоинаи эндоскопӣ, дар 133 бемор бемор аз калбҳо ҷудо карда шуд (Расми 2) ва дар 110 бемор, дар каналҳо санг ёфт нашудааст.

Дар 69 бемор, сангҳо аз рӯдаи умумӣ тоза карда нашудаанд.

Ҳангоми эндоскопия сабабҳое, ки сангҳоро аз каналҳои умумӣ хориҷ кардан имкон надоданд, андозаи калони калсий (54), мустаҳкамии мустаҳками сангҳо дар узвҳои өт мебошад (13) ва сабабҳои дигар (2) буданд.

Суботи баъд аз ERCP дар 36 (15.00%) бемор мушоҳида карда шуд.

Хуни аз буридани папилотомия дар 23 бемор (9.58%) рух дод, дар 22 бемор он ҳангоми дуоденоскопия қатъ карда шуд, дар 2 пас аз анҷоми омӯзиш такрор мешавад. Бо такрори хунравӣ дар як бемор, гемостазияи эндоскопӣ бомуваффақият анҷом дода шуд ва 1 бемор ҷарроҳӣ карда шуд.

Панкреатитҳои шадид дар 5 (2,08%) инкишоф ёфта, дар 6 (2,50%) халқи перфоратсияи умумӣ, перфоратсияи дувоздаҳӣ дар 1 (0.42%) ва папиллит дар 1 (0,42%) бемор рух додаанд.

Дар натиҷа, 104 (43.33%) бемор ба кор андохта шуданд. Вай холецистэктомия гузаронд, ки дар беморони chastobolny якҷоя бо холедохотомия, хориҷ кардани калсий аз рӯдаи умумӣ, гузоштани холедоходуоденостомия ва роҳҳои гуногуни дренажии рӯда. Дар 9 бемор, як микрочолецистостоми таъин карда шуд ва 2 бемор барои панкреатитҳои шадид ҷарроҳӣ карда шуданд.

Ҳамин тариқ, таҷрибаи мо бо панкреатохолангиографияи ретроградии ретроградикӣ ва папиллосфинктеротомия маълумоти баланди онҳо ва самаранокии табобатиро тасдиқ мекунад. ERCP ва ултрасадо барои холедохолитиаз дар аксари ҳолатҳо ба шумо имкон медиҳад, ки сабаби зардпарвин, андоза, шумораи сангҳо ва диаметри холедохусро муайян кунед.

Мазмуни иттилоотии ERPC барои холедохолитиаз аз ultrasound зиёдтар аст.

Дар ҳузури калтсий дар холедохус, ERPC бояд EPST-ро бо баровардани сангҳо аз рӯдаи холӣ ба анҷом расонад.

Ҳамзамон, бояд қайд кард, ки эҳтимолияти мушкилии ҷиддӣ дар давраи ERCP ва GST мавҷуд аст. Иҷрои ин таҳқиқот бо таҷҳизоти муосири эндоскопӣ, анестетикҳои мувофиқ, эндоскопистҳо ва ҷарроҳони баландихтисос имконпазир аст.

Хулоса Таҷрибаи мо дар ташхиси эндоскопӣ ва табобати захмҳои шадиди гастродуоденалии хунравӣ самараи баланди онҳоро тасдиқ мекунад. Эндоскопияи терапевтӣ дар якҷоягӣ бо терапияи анъанавии консервативӣ имкон дод, ки дар 98,3% беморон гемостаз ба даст ояд ва дар 95,5% беморон аз мудохилаи ҷарроҳӣ пешгирӣ карда шавад.