Омодагӣҳои глюкокортикоид: нишонаҳо ва ҳолатҳои истисноӣ барои истифода, воязиёдкунӣ ва эҳтимолияти таъсироти эҳтимолӣ

Баланд шудани асабоният.

Аз системаи эндокринӣ:

Тромбияи амудии раг.

Аз системаи ҳозима:

Захми стероиди меъда ва рӯдаҳо.

Хуни аз рӯдаи ҳозима.

Рафти майнаи ҷигар.

Аз эҳсосот:

Катаракти постерикалии субкапсулӣ.

Аз системаи эндокринӣ:

Нигоҳ доштани функсия ва атрофияи кортекси адреналӣ.

Аз ҷониби пӯст:

Аз системаи мушак ва устухон:

Иззатбибӣ ва некрозии асептикии устухонҳо.

Пастравии афзоиш дар кӯдакон.

Аз системаи репродуктивӣ:

Норасоиҳои ҳайз.

Вайрон кардани функсияҳои ҷинсӣ.

Рушди ҷинсӣ ба таъхир афтод.

Аз ҷониби нишондиҳандаҳои лабораторӣ:

Нигоҳ доштани натрий ва об.

Авҷ гирифтани ҷараёнҳои музмин ва сироятӣ.

Эффектҳои ҷониби маҳаллӣ

Кандидиаз аз шикам ва фараҳ.

Хушкӣ ва сӯзиши mucosa бинӣ ва фарингекс.

Перфоратсияи септумчаи бинӣ.

Фурӯпошии меҳвари гипоталамикӣ-гипофизӣ-адреналҳо (HPA)

Истихроҷи HPA яке аз оқибатҳои хатарноки истифодаи стероид аст. Қобилияти вокуниш ба фишори глобалии физиологӣ (масалан, ҳангоми ҷарроҳӣ ё осеби равонӣ) метавонад суст шуда, беморро дар хатари гипотензия ва гипогликемия гузорад. Аломатҳо ихтилоли рафтор, дилбеҷоӣ, гипотензияи постуралӣ ва гипогликемияро дар бар мегиранд. Хатари пайдоиш аз миқдор, давомнокӣ ва режими табобат вобаста аст, ҳарчанд омилҳои дигар низ имконпазиранд. Дар таъсири терапияи стероид фарқиятҳои назарраси инфиродӣ ба назар мерасанд. Баъзе беморон ҳангоми истифодаи 15 миллиграмм преднизон дар тӯли якчанд ҳафта ҳар рӯз истеъмол мешуданд, дар ҳоле ки дигарон аломатҳои боздоштани HPA -ро нишон надоданд, сарфи назар аз истифодаи вояи зиёдтари рӯзона. Ҳамин тариқ, пешгӯи кардани хатари хастагии HPA дар як шахси мушаххас танҳо дар асоси миқдор ва давомнокии терапия душвор аст. Банақшагирии вояи ба сатҳи фишори HPA таъсир мерасонад. Вояи физиологии глюкокортикостероидҳо (5-7.5 миллиграмм преднизон), ки субҳи имрӯз гирифта мешавад, фишори HPA-ро ба вуҷуд намеорад, аммо агар ҳамон як вояи ҳамон шабона дода шавад, сирри муқаррарии ҳаррӯзаи кортизол қатъ карда мешавад. Вояи зиёд аз сатҳи физиологӣ пас аз як моҳ таъсири ингибиториро ба бор меорад. Бо терапия ҳар рӯзи дигар (як вояи рӯзона дар як рӯз соати 8 саҳар гирифта мешавад), нестшавии аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок вуҷуд надорад. Инчунин, барномаҳои терапияи 5-рӯзаи даврӣ аз 2 то 4 ҳафта ба фишор оварда намерасонанд. Бо вуҷуди ин, сикли терапияи 2 ҳафта ва қатъ кардани 2 ҳафта терапия ба фишори HPA оварда мерасонад. Микдори ҳаррӯзаи фармакологии глюкокортикостероидҳо, ки субҳ гирифта мешаванд, камтар фишори HPA-ро нисбат ба ҳамон вояи тақсимшуда ва дар давоми рӯз гирифташуда истеҳсол мекунанд.

Барқароркунии HPA метавонад дар тӯли 12 моҳ рух диҳад. Функсияи гипоталамикӣ-гипофизӣ баъд аз 2-5 моҳ пас аз қатъ гардидани терапия бармегардад ва бо пайдоиши плазма дар сатҳи муқаррарии гормонҳои адренокортикотропӣ (ACTH) зоҳир мешавад. Аломатҳои барқароркунии adrenal пас аз 6-9 моҳ пайдо мешаванд ва сатҳи муқаррарии кортизол бармегардад. Вокуниши ҳадди adrenal ба ACTH на дертар аз 9-12 моҳ пас аз қатъ гардидани терапия пайдо намешавад. Ягон усули тасдиқшудаи суръат бахшидани барқароркунии функсияи муқаррарии HPA вуҷуд надорад.

Ба назар чунин мерасад, ки баландшавии сатҳҳои ACTH барқароршавии adrenalро суръат намедиҳад. Муайян кардани он, ки то чӣ андоза посухи клиникӣ муҳим будани аксуламали адреналиро давом медиҳад, душвор аст. Аз сабаби хусусиятҳои назарраси инфиродии беморон, мукаррароти мувофиқро байни дараҷаи фишори HPA ва консентратсияи кортизол дар хун муқаррар кардан имконнопазир буд. Барои рафъи ин номуайянӣ озмоиши меҳвари HPA ба як тасмими муҳим табдил ёфтааст. Аз санҷишҳои гуногун (гипогликемияи инсулин, ки тавассути инсулин ба вуҷуд омадаанд ва ғайра) озмоиши аз ҳама маъмул ACTH аст, бинобар ин натиҷаҳои он бо сатҳи кортизол ҳангоми ҷарроҳӣ пас аз ҷарроҳ чен карда мешаванд. Консентратсияи кортизол муайян карда мешавад ва пас аз он як ампула (250 муг) ACTH синтетикӣ (косинтропин) ворид карда мешавад. Консентратсияи кортизол дар намунаҳои хун пас аз 30 ва 60 дақиқа чен карда мешавад. Сарфи назар аз он, ки ин санҷиш фоизи муайяни натиҷаҳои бардурӯғро медиҳад, бисёриҳо бар он назаранд, ки он нисбат ба гипогликемияи инсулин тавассути инсулин осонтар ва бехатартар аст.

Гумон меравад, ки санҷиш бо истифода аз гормонҳои озодкунандаи кортикотропин (CRH) ҳассосияти санҷиши гипогликемияи инсулинро бо роҳати санҷиши ACTH муттаҳид мекунад. Гарчанде ки дар вақти муайян кардани фишори HPA муҳим аст, аммо ин ягона омиле нест, ки қобилияти беморони таҳти табобати кортикостероидро барои вокуниши мувофиқ ба стресс муайян кунад. Баъзе беморон новобаста аз фишори меҳвари HPA аксуламали гипотензикӣ доранд ва беморони гирифтори HPA фишурдашуда ягон нишонаҳои клиникии норасоии адреналро надоранд.

Дар беморони гирифтори гипотиреоз, сиррози, гипоалбуминемия, инчунин дар беморони калонсол, таъсири глюкокортикостероидҳо метавонад тақвият дода шавад.

Ҳангоми таъин кардани глюкокортикостероидҳо ҳангоми ҳомиладорӣ, таъсири пешбинишудаи табобатӣ барои модар ва хатари таъсири манфӣ ба ҳомила бояд ба назар гирифта шавад, зеро истифодаи ин доруҳо метавонад боиси суст шудани рушди ҳомила, баъзе нуқсонҳои инкишоф (вартаи холӣ), атрофияи кортексияи адренал (дар семоҳаи сеюм) ҳомиладорӣ).

Дар кӯдакон ва калонсолон, ки глюкокортикостероидҳоро истеъмол мекунанд, бемориҳои сироятӣ, ба монанди сурхак ва гулу душвор мебошанд.

Бемороне, ки вояи immunosuppressive глюкокортикостероидҳоро қабул мекунанд, дар мавриди истифодаи ваксинаҳои зинда қобили зид нестанд.

Остеопороз дар 30-50% бемороне, ки глюкокортикостероидҳои системавиро муддати тӯлонӣ қабул мекунанд (шаклҳои истфода барои шифоҳӣ ё сӯзандору). Чун қоида, устухонҳо, устухонҳои коси, қабурғаҳо, дастҳо, пойҳо таъсир мерасонанд.

Захмҳои стероид ҳангоми табобат бо глюкокортикостероидҳо метавонанд асимптоматик ё асимптоматик бошанд, ки хун ва перфорацияро нишон медиҳанд. Аз ин рӯ, бемороне, ки глюкокортикостероидҳои дарозмӯҳлат мегиранд, бояд ба таври даврӣ аз fibroesophagogastroduodenoscopy ва fecal окклюзияи хун гузаранд.

Дар бемориҳои мухталифи илтиҳобӣ ё аутоиммунӣ (артрит, ревматоидҳо, эритематосияи системавии домана ва бемориҳои рӯда), метавонад муқовимати стероид ба амал ояд.

Ҳангоми истифодаи глюкокортикостероидҳо бо дигар доруҳо, таъсири зеринро қайд кардан мумкин аст:

Бо антацидҳо - паст шудани ҷабби глюкокортикостероидҳо.

Бо барбитуратҳо, гексамидин, дифенин, карбамазепин, дифенгидрамин ва рифампицин - биотрансформатсияи суръати глюкокортикостероидҳо дар ҷигар.

Бо изониазид ва эритромицин - сустшавии биотрансформати глюкокортикостероидҳо дар ҷигар.

Бо салицилатҳо, бутадион, барбитуратҳо, сантиоксин, пенициллин ва хлорамфеникол - зиёдшавии рафъи ин доруҳо.

Бо изониазид - ихтилоли равонӣ.

Бо ҳолати reserpine, депрессия.

Бо антидепрессантҳои трицикӣ - фишори дохили чашм.

Бо агонистҳои адренергикӣ - зиёдшавии амали ин доруҳо.

Бо теофиллин - рушди таъсироти кардиотоксикӣ ва зиёдшавии таъсири зидди илтиҳобии глюкокортикостероидҳо.

Бо диуретикҳо, амфотерицин, минералокортикоидҳо - хавфи зиёдшавии гипокалиема.

Бо антикоагулянтҳои ғайримустақим, фибринолитикҳо, бутадион, ибупрофен ва кислотаи этакрин - асабҳои геморрагикӣ.

Бо индометасин ва салицилатҳо - осеби захмҳои узвҳои ҳозима.

Бо парацетамол - зиёдшавии зањрогинии ин дору.

Бо азатиоприн, хатари зиёдтари миопатия, катаракт.

Бо меркаптопурин зиёд кардани консентратсияи кислотаи uric дар хун имконпазир аст.

Бо ҳингамин - зиёд кардани таъсири номатлуби ин дору (дерматит, миопатия, шаффофияти рӯда) имконпазир аст.

Бо метандростенолон - зиёдшавии таъсирҳои табобатӣ ва номатлуби глюкокортикостероидҳо.

Бо андрогенҳо ва омодагӣ ба оҳан - зиёдшавии эритропоэз аз ҳисоби зиёдшавии синтези эритропоэтин.

Бо доруҳои пасткунандаи шакар - паст шудани таъсирнокии ин доруҳо.

Глюкокортикостероидҳои тӯлонӣ ва β 2 –адреномиметикӣ таъсири иловагӣ ва синергизм доранд. Теофиллин метавонад фаъолияти зидди илтиҳобии глюкокортикостероидҳои нафаскаширо такмил диҳад.

Ҳангоми истифодаи глюкокортикостероидҳо бояд ҳадди аксар манфиати табобатӣ бо ҳадди ақали оқибатҳои манфӣ ба даст оварда шавад. Дар аксари ҳолатҳо, стероидҳо ин бемориро табобат намекунанд, баръакс, онҳо аксуламали илтиҳобӣ ва иммуниро қатъ ё тағйир медиҳанд ва нишонаҳои бемориро кам мекунанд. Аз ин рӯ, манфиатҳои пешбинишудаи табобатӣ ва хатарҳои эҳтимолӣ бояд бодиққат бодиққат бодиққат карда шаванд. Хатари он бо курси кӯтоҳмуддати терапия (7-14 рӯз) ночиз аст, ҳатто ҳангоми истифодаи вояи баланд, ки метавонад дар баъзе ҳолатҳо хеле самарабахш бошад (масалан, бо нафастангии шадид). Баландшавии иштиҳо ва эйфория таъсири манфии асосӣ бо курсҳои кӯтоҳ мебошанд. Оқибатҳои дарозмуддат вуҷуд надоранд. Қарор дар бораи оғози курси дарозтари терапияи стероид бо назардошти хатарҳои дар боло тавсифшуда тақозо мекунад.

Кортикостероидҳо асосан аз давомнокӣ ва дараҷаи амалиашон фарқ мекунанд. Агентҳои зуд таъсиркунанда эҳтимоли кам кардани меҳвари HPA доранд, хусусан вақте ки вояи пасти вояи субҳ ҳамчун як ҷузъи низом ҳар рӯз истифода мешавад. Агентҳои суст иҷрошаванда барои ҳолатҳое истифода мешаванд, ки миқдори зиёди вояҳо бояд истифода шаванд. Фаъолияти минералокортикоиди дору барои нокифои adrenal матлуб аст, аммо на барои равандҳои илтиҳобӣ ё иммунореактивӣ. Новобаста аз доруи интихобшуда, идома додани терапияи ғайридоизӣ лозим аст, агар он имкон диҳад, ки миқдори ҳадди аққали кортикостероидҳоро истифода баред.

Преднизон дар байни глюкокортикостероидҳо ба таври васеъ истифода бурда мешавад. Мӯҳлати кӯтоҳмуддат ва нархи пасти он ин доруро дар амали иммуносупрессивӣ ва зидди илтиҳобӣ муфиданд. Преднизон метаболити фаъоли преднизон аст ва дар ҳолати мушкилоти ҷигар истифода мешавад. Дексаметазон нисбат ба преднизон тақрибан ҳафт маротиба тавонотар аст ва мӯҳлати нимрӯзии 24 соат дорад. Ин барои санҷиши меҳвари HPA муфид аст. Гидрокортизон (кортизон), дору аз преднизон тақрибан чор баробар камтар аст. Он асосан дар вояи фармакологӣ барои терапияи адъюнктикӣ дар беморони фишори HPA истифода бурда мешавад. Флоринеф (9-алфа-фторогидроксикортизон) як минерокортикоиди пурқувват аст (бо қариб ки ҳеҷ гуна таъсироти глюкокортикоид) ва пеш аз ҳама барои табобати ивазкунӣ барои норасоии гурдаҳои адреналия истифода бурда мешавад.

Аз лиҳози назариявӣ, истифодаи ACTH ҷолиб хоҳад буд, зеро он аз ҷилавгирӣ аз HPA пешгирӣ мекунад, аммо ACTH инчунин аксуламали номатлуби минерокортикоид ва андрогенро бармеангезад. Илова бар ин, маълум нест, ки аз вояи воридшуда кадом глюкокортикоид ҷавоби қабул хоҳад шуд. Ин нохушиҳо истифодаи ACTH-ро маҳдуд мекунанд.

Интихоби нақша: ҳамарӯза ё ҳар рӯзи дигар

Ҳангоми табобати аксари бемориҳое, ки табобати кортикостероидро талаб мекунанд (астма, саркоидоз ва дигарон), нақшаи ҳар рӯзи дигар бомуваффақият татбиқ карда мешавад, гарчанде ки аксар вақт дар аввали терапия бояд ҳамарӯза бошад. Афзалиятҳои муҳими низом ҳар рӯз пешгирӣ кардани кам кардани миқдори меҳвари HPA ва ба ҳадди ақал расонидани хатари Кушингоид бе талафоти назарраси фаъолияти зидди илтиҳобӣ мебошанд. Хатари аксари таъсири тарафҳои дар боло тавсифшуда тавассути татбиқи нақшаи ҳаррӯза кам ё пурра нест карда мешавад.

Танҳо режими ҳамарӯза аз фишори меҳвари HPA монеъ шуда наметавонад, агар масалан, дексаметазон барои терапия истифода шавад. Илова бар ин, режими табобат бояд ба таври қатъӣ риоя карда шавад. Риоя накардани ҷадвал ва ё вояи вояи вариантҳои рӯзи аввал ба фурўхтани HPA монеъ намешавад.

Табобати ҳаррӯзаи кортикостероид барои авҷгирии беморӣ ва табобати баъзе бемориҳое истифода мешавад, ки метавонанд танҳо аз реҷаи ҳаррӯза зарар гиранд (масалан, артеритҳои муваққатӣ, pemphigus vulgaris). Дар ҳолати ғайриимкон будани реҷаи ҳаррӯза, пешгирии HPA кам карда мешавад, агар вояи пурраи шабонарӯзӣ дар субҳ то ҳадди имконтарин гирифта шавад. Низоми як вояи ягона тақрибан чун режими вояи ягона самаранок аст. Аммо, баръакси нақша ҳар рӯз, хавфи пайдоиши синдроми Кушинг зиёдтар аст.

Гузариш аз ҳаррӯза ба рӯзи дигар

Аксарияти беморон, ки дар терапияи ҳаррӯза динамикаи мусбӣ доранд, барои гузаштан ба низом дар рӯзи ҳаррӯза номзад мебошанд (истисноҳо, ниг. Ба боло). Ин ба шумо имкон медиҳад, ки ба нақшаи камтар дарднок бидуни аз даст додани беморӣ гузаред. Баръакси коҳиши вояҳо, миқдори умумии гирифташуда тағйир намеёбад. Гузариш бо тадриҷан зиёд кардани вояи рӯзи аввал ва коҳиш додани вояи он дар рӯзи дуюм, то рӯзи дуввум гирифтани доруи иловагӣ дар рӯзи фосилавӣ анҷом дода мешавад.

Суръати гузариш аз фаъолияти бемории асосӣ, давомнокии терапия, дараҷаи фишори HPA ва вазъи клиникии бемор вобаста аст. Нақшаи тахминии гузариш аз зиёд намудани вояи рӯзи аввал ва кам кардани вояи рӯзи дуюм бо зиёд намудани 10 миллиграмм преднизон (ё муодили он) ҳангоми истфодабарии шабонарӯзӣ аз 40 миллиграмм ва бо афзоиш 5 миллиграмм, вақте ки вояи шабонарӯзӣ аз 20 то 40 миллиграмм буд. Ҳангоми истфода аз 20 миллиграмм, қадам бояд 2,5 миллиграмм бошад. Фосилаи байни тағирот аз 1 рӯз то якчанд ҳафта тӯл мекашад ва аз рӯи вокуниши клиникии бемор ба ампирикӣ муайян карда мешавад. Дар хотир доштан муҳим аст, ки аксарияти беморон режими рӯзонаи кортикостероидро дар тӯли зиёда аз 2-4 ҳафта мегиранд, фишори HPA доранд.

Кам кардани миқдор ва қатъ кардани терапия

Қатъ гардидани табобати кортикостероидҳо, ки зиёда аз як моҳ тӯл мекашад, дар як шабонарӯз зиёда аз 20-30 миллиграмм преднизон дар як рӯз метавонад авҷгирии якбораи бемории асосӣ ё боиси пайдошавии аломатҳо гардад. Роҳҳои тасдиқшудаи суръат бахшидани барқарорсозии HPA вуҷуд надорад. Зарур аст, ки зуҳуроти бемориро назорат карда, вояи вояи эмпирикӣ паст карда шавад, ҳангоми якбора боло рафтани беморӣ ё нишонаҳои норасоии адреналия (гипотензияи постуралӣ, заифӣ ва дисфунксияи меъдаву рӯда).

Тарзи эмпирикӣ барои коҳиш додани миқдор ба сатҳи физиологӣ тағир додани тағирот ба 10 миллиграмм преднизон ё муодили он дар ҳар 1-3 ҳафта мебошад, агар миқдори аввалияи он дар як рӯз аз 40 миллиграмм зиёд бошад. Агар миқдор аз 40 миллиграмм камтар бошад, қадам 5 миллиграмм аст.Пас аз он ки вояи физиологии преднизон (5-7.5 мг) ба даст ояд, беморро ба 1 мг преднизон ё вояи баробаршудаи гидрокортизон иваз кардан мумкин аст, то миқдори минбаъдаи коҳиш додани миқдор дар хурдтар карда шавад. Пас аз коҳиши ҳарҳафтаинаи ҳафтаина ва ё дуҳафта метавонанд бо афзояндаи 1 миллиграмм анҷом дода шавад.

Дар ҷараёни коҳиш додани вояҳо, баъзе беморон синдроми абстинентсро, ки бо депрессия, миалгия, артралгия, анорексия, дарди сар ва асаб тавсиф мекунанд, ба вуҷуд меоранд. Таҳқиқот муайян накардаанд, ки робитаи байни ин нишонаҳо ва сатҳи кортизол ё 17-гидроксикортикостероид. Дар бештари ҳолатҳо, вақте шикоятҳо боло мераванд, шикоятҳо ба амал меоянд. Вокуниши HPA дар аксари ин беморон низ муқаррарӣ буд. Механизмҳое, ки барои ин синдром масъуланд, номаълуманд, аммо ба назарам он ба сатҳи коҳиш додани миқдор вобаста аст.

Стероиди терапевт, ки боиси норасоии adrenal муайян карда мешавад

Ҳангоми интизории стресс (аз он ҷумла ҳангоми мудохилаҳои ҷарроҳӣ), донистани ҳолати меҳвари HPA ва зарурати табобати стероидҳои иловагӣ лозим аст. Тавре ки дар боло қайд карда шуд, пешгӯӣ оид ба фарорасӣ ва давомнокии истихроҷи HPA душвор аст, ки озмоиши меҳвари HPA -ро барои муайян кардани он, ки оё бемор ба табобати иловагии стероид ниёз дорад, муфид месозад. Дар ин ҳолат, озмоиши косинтропин (ACTH синтетикӣ) роҳи мувофиқ, бехатар ва самараноки озмоиши меҳвари HPA мебошад. Агар консентратсияи кортизол пас аз 60 дақиқа зиёда аз 18 mug / dL бошад ва ё аз сатҳи аввалия ҳадди аққал 10 mug / dL зиёдтар бошад, пас вокуниши адреналӣ кофӣ аст, то бемор тавонад ба стресс бо анестезияи умумӣ тоб оварад. Санҷишро бо истифодаи 100 mug CRH ба дохили варам кардан мумкин аст. Агар бемор аксуламали муносиби адреналро надошта бошад, барои бартараф кардани фишори шадид терапияи иловагии кортикостероид гузаронида мешавад. Гидрокортизон одатан истифода мешавад. Вобаста аз вазнинии стресс, дар як шабонарӯз 100-400 миллиграмм гидрокортизон истифода мешавад. Ҳадди поёнии доираи вояи он (100 миллиграмм) ба стресс дар ҳолати норасоии меъда, зуком ё истихроҷи дандон мувофиқат мекунад. Дар ҳолати фишори вазнин (осеби равонӣ ё ҷарроҳӣ), ба бемор ҳар 6-8 соат 100 миллиграмм гидрокортизон волидайн дода мешавад. Барои истифодаи парентералӣ дар ҳолатҳои фавқулодда бояд як сӯзандоруи пешакӣ тайёршуда истифода шавад, ки агар ёрии таъҷилии тиббӣ вуҷуд надошта бошад, бемор ҳуш надорад ё стероидҳоро ба таври шифоҳӣ гирифта наметавонад.

Стероидҳоро бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст, дар ҳолате, ки ҳолати рӯҳӣ ё зеҳнӣ аз хавфи фишори HPA зарар дида бошад. Бемороне, ки ҳар рӯз режими кортикостероидро қабул мекунанд, бояд дастурҳоро дар бораи аҳамияти риоя ва истеъмоли дору то соати 8 саҳар бигиранд, то хатари фишори HPA-ро кам кунанд. Ба беморон бояд дар бораи зарурияти зиёд кардани миқдор дар сурати дар тамоми давраи табобати кортикостероид будани стресс ё беморӣ дар назар дошта шавад. Беморон бояд зарурати муроҷиат кардан бо духтурро фаҳманд ва миқдори истеъмоли доруро зиёд кунанд, агар онҳо ба фишори ҷисмонӣ ё равонӣ дучор шаванд.

Бисёре аз беморон аз хотима ёфтани терапияи стероид метарсанд ё коҳиш додани миқдори стероидҳоро аз тарси такрори бемории асосӣ рад мекунанд. Шарҳи муфассали таъсири паҳлӯҳои терапияи дарозмуддат барои фаҳмондани зарурати коҳиши миқдор ва орзуи қатъан қатъ кардани кортикостероидҳо зарур аст.Дар ҳолатҳое, ки терапияи ҳамарӯза бо миқдори зиёд талаб карда мешавад, таъсири манфии равонӣ (аз ҷумла синдроми Кушинг) тавассути огоҳ кардани бемор дар бораи эҳтимолияти пайдоиш ва тағирёбии онҳо коҳиш дода мешавад.

Маводи дорувории зиддиилтиҳобие, ки оҳиста фаъолият мекунанд: метотрексат, сульфасалазин, хлорохин, ауронофин

Метотрексат консентрат барои маҳлул барои сӯзандорӯ, лофофилизат барои ҳалли тазриқӣ, маҳлул барои тазриқ, лавҳаҳо, лавҳаҳои рӯйпӯшшуда - агенти зидди antumumor - antimetabolite.

Механизми амал. Антитумор, агенти ситостатикии гурӯҳи антиметаболит дигидрофолат редуктазаро, ки дар барқароркунии кислотаи дигидрофолат то тетрahidrofolate (як интиқолкунандаи қисмҳои карбон барои синтези нуклеотидҳои пурин ва ҳосилаҳои онҳо) иштирок мекунад, ҷилавгирӣ мекунад.

Он синтез, таъмири ДНК ва митозҳои ҳуҷайраҳоро бозмедорад. Махсусан ба амали бофтаҳои босуръат паҳншаванда: ҳуҷайраҳои саратони ашаддӣ, мағзи устухон, ҳуҷайраҳои ҷанин, ҳуҷайраҳои эпителиалии луобпардаи рӯда, варамҳо ва шикам. Дар баробари antitumor, он дорои таъсири immunosuppressive.

Фармакокинетика Азхудкунии даҳонӣ аз миқдор вобаста аст: вақте ки 30 мг / м2 гирифта мешавад, хуб ҷаббида мешавад, ки миёнаи биобозӣ 60% -ро ташкил медиҳад. Ҳангоми гирифтани вояи зиёда аз 80 мг / м2 (гумон аст, ки он ба дараҷаи амудӣ ҷой дорад) ҷаббида коҳиш меёбад.

Дар кӯдакони лейкемия ҷабби онҳо аз 23 то 95% аст. TCmax - 40 дақиқа-4 соат бо даҳонӣ ва 30-60 дақ - бо маъмурияти i / m. Хӯрок ҷаббидаҳоро суст мекунад ва Cmax-ро коҳиш медиҳад. Иртибот бо сафедаҳои плазма - тақрибан 50%, асосан бо альбумин. Ҳаҷми тақсимот - 0,18 л / кг.

Ҳангоми вояи табобатӣ, новобаста аз масири маъмур, истеъмол кардани BBB ба амал намеояд (пас аз воридкунии дохилитрагал дар CSF, консентратсияи баланд ба даст меояд). Ба шири сина дохил мешавад.

Пас аз воридкунии даҳонӣ, он қисман аз ҷониби флораи меъда мубодила мешавад, қисми асосӣ - дар ҷигар (сарфи назар аз роҳи маъмурият) бо ташаккули шакли фарингологии фаъоли полиглутамин, ки он инчунин редуктати дигидрофолат ва синтезиашро бозмедорад.

Т1 / 2 дар беморони камтар аз 30 мг / м2 маводи мухаддир дар марҳилаи аввал 2-4 соат ва дар марҳилаи ниҳоӣ (он тӯлонӣ) - 3-10 соат ҳангоми истифодаи хурд ва 8-15 соат ҳангоми истифодаи он. вояи зиёди маводи мухаддир. Ҳангоми нокомии музмини гурда, ҳарду марҳилаи рафъи доруҳо метавонанд ба таври назаррас дароз карда шаванд.

Он асосан аз ҷониби гурдаҳо дар шакли бетағйир бо филтратсияи гломерулярӣ ва секрецияи қубурҳо хориҷ карда мешавад (бо ворид кардани гудоз 80-90% дар давоми 24 соат хориҷ карда мешавад), то 10% аз өт холӣ мешавад (бо реабсорбсияи минбаъда дар рӯда). Бозхондани дору дар беморони дорои функсияҳои гурда, ки ҳамчун асцит ё трансудат ифода ёфтаанд, хеле суст шудааст. Ҳангоми такроран истифода бурдан, он дар бофтаҳо дар шакли полиглутаматҳо ҷамъ мешавад.

Нишондод. Саратони сина, саратони эпидермоиди сар ва гардан, саратони шуш (ҳуҷайраи хурд ва ғайрии хурд), омосҳои трофобластикӣ (хорионепителиома бачадон, диффистики кистӣ, инчунин нобудшавӣ), саратони гарданаки бачадон, саратони узвҳо, саратони узвҳо, саратони колоректол, саратон esophagus, саратони меъда, саратони меъда, саратон testicular, лейкемияи шадиди лимфобластикӣ, инфилтратсияи лейкемияи менингҳо (пешгирӣ ва табобат), лейкемияи шадиди миелоид, лимфома фогрануломатоз, микозҳои fungal, остеосаркомаи ғайриматомик, саркомаи бофтаи мулоим, саратони менингҳо.

Шаклҳои вазнини псориаз, артрит псориатикӣ, артрит ревматоидӣ, дерматомиозит, SLE, спондилит анкилозӣ.

Гайринишондод Ҳассосияти баланд, норасоии масуният, ҳомиладорӣ, синамаконӣ.

Ҳангоми табобати псориаз ва бемориҳои ревматикӣ (ихтиёрӣ): боздоштани шадид дар гемопоэзии мағзи устухон, нокомии шадиди ҷигар / гурда.

Бо эҳтиёт. Асцитҳо, деградатсия, бемориҳои монеъшавандаи рӯдаи рӯда, эфузияи плевалӣ ё перитонеал, нокомии музмини гурда, паразитҳо ва сироятҳои сирояти вирусӣ, бактериявӣ ё бактериявӣ - хатари пайдоиши бемории шадиди умумӣ (айни замон ё ба наздикӣ интиқолёфта, аз ҷумла тамоси наздик бо бемор) - герпес симплекс, герпес зостер герпес (марҳилаи вирусемикӣ), гулӯи гулӯ, сурхча, амеобиаз, стрелоидоз (муайян ё гумонбаршуда), gout (аз ҷумла таърих) ё нефроуролитиаз (аз ҷумла таърих), сироят ва илтиҳоб IX mucosa шифоҳӣ, ќайкунї, дарунравї (зарар моеъи сабаби ќайкунї, дарунравї шадид ва метавонад ба зиёд зањрогинии methotrexate расонад), захми меъда ва захми 12 duodenal, colitis решии, ПХТ пешакӣ ё radiotherapy, астения.

Дар табобати неоплазмаҳои ашаддӣ (ихтиёрӣ): ацидурия (рН-и пешоб камтар аз 7), ҷилавгирӣ аз гемопоэзии иликҳо.

Микдори истеъмол Ба дохили дохиливарда, ба дохили варид, варид ё дар дохили intratecally (истифодаи дору бо доруи консервативии спирти бензил барои табобати дохилӣ ва терапияи вояи зиёд манъ аст).

Планшетҳо қабл аз хӯрок, бе хоидан қаблан қабул карда мешаванд. Микдор ва мӯҳлати табобат вобаста ба режими химиотерапия, нишондиҳандаҳо, режими табобат, "аксуламал" -и бемор ва таҳаммул, ки дар асоси майдони сатҳи бадан ё вазни бадан ҳисоб карда мешаванд, ба таври инфиродӣ муқаррар карда мешавад.

Микдори зиёда аз 100 мг / м2 танҳо ба дохили варид ворид карда мешавад (маҳлул ё консентрат бо маҳлули 5% декстроза (10 мг - 0,5-1 л маҳлули декстроза) ва дар зери пӯшиши фолини калсий.

Дар артритҳои ревматоидӣ: вояи аввала одатан дар як ҳафта 7,5 мг ё ҳар 12 соат 2,5 мг (танҳо 3 бор дар як ҳафта). Барои ба даст овардани самараи оптималӣ, вояи ҳафтаина зиёд карда мешавад (на бештар аз 20 мг), пас вояи он бояд ба ҳадди камтарин кам карда шавад.

Дар псориаз, вояи ибтидоӣ ба таври шифоҳӣ иборат аст, яъне i.v. ё iv, ҳафтае 7,5-25 мг / як маротиба ё 2,5 мг бо фосилаи 12 соат дар як ҳафта 3 бор дар як ҳафта то гирифтани натиҷаи мувофиқ, аммо на бештар аз 30 мг / ҳафта. Одатан, вояи тадриҷан зиёд карда мешавад, вақте ки самараи оптималӣ ба даст оварда мешавад, вояи коҳиш то самараи камтар коҳиш меёбад.

Таъсири иловагӣ.Аз узвҳои гемопоэтикӣ: лейкопения ва тромбоцитопения, панкитопения, анемия (аз ҷумла апластикӣ), нейтропения, агранулоцитоз, эозинофилия, лимфаденопатия, бемориҳои лимфопролиферативӣ, гипогаммаглобулинемия.

Аз системаи ҳозима: анорексия, дилбењузурї, ќайкунї, стоматит, гингивит, фарингит, энтерит, осеби эрозиявї ва захми меъда ва хунравї аз рӯдаи руда (аз ҷумла мелена, гематемез), гепатотоксионӣ (гепатитҳои шадид, фиброз ва сиррози ҷигар, нокомии ҷигар, гипоалбуминемия, зиёдшуда) фаъолияти трансаминазаҳои "ҷигар"), панкреатит.

Аз системаи асаб: ҳангоми дар вояи зиёд истифода бурдани дарди сар, хоболудӣ, дизартрия, афазия, гемипарез, парез, рагкашӣ - вайронкунии муваққатии вазифаҳои маърифатӣ, қобилияти эмотсионалӣ, ҳассосияти ғайриоддии кран, энцефалопатия (аз ҷумла лейкоэнцефалопатия).

Аз ҷониби пӯст: доғи эритематикӣ, пӯсти қаҳвахона, пешоб, ҳассосият, пигментацияи вайроншудаи пӯст, алопеция, экхимоз, телангиэктазия, акне, фурункулоз, эритемаи бисёрсифат (аз ҷумла синдроми Стивенс-Ҷонсон), эпрелмалии заҳролуд, захмҳо ва некрозии пӯст, эксфоли.

Аз ҷониби мақомоти чашм: конъюнктивит, вайроншавии визуалӣ (аз он ҷумла нобиноии муваққатӣ).

Аз системаи нафаскашӣ: хеле кам - фиброз шуш, норасоии нафас, алвеолит, пневмонитҳои интерстициалӣ (аз ҷумла марговар), COPD.

Аз CCC: перикардит, эффузияи перикардӣ, коҳиш ёфтани фишори хун, тромбоэмболизм (аз ҷумла тромбоз, тромбоз дар мағзи сар, тромбозҳои амиқи рагҳо, тромбозҳои ретиналии тромбоз, тромбофлебит, эмболияи шуш).

Аз системаи генитурия: нефропатияи шадид ё норасоии гурда, азотемия, цистит, гематурия, протеинурия, вайроншавии сперма ва овогенез, олигоспермияи муваққатӣ, коҳиши либидо, импотенция, дизменорея, ихроҷи vaginal, гинекомастия, безурётӣ, бачапартоӣ, марги ҳомила, нуқсонҳо дар рушди ҳомила.

Аз системаи мушакӣ: артралгия, миалгия, остеопороз, остеонекроз, рахҳо.

Сироятҳо: сироятҳои оппортунистии ба ҳаёт таҳдидкунанда (аз ҷумла пневмокистис пневмония), CMV (аз ҷумла пневмонияи CMV), сепсис (аз ҷумла марговар), нокардиоз, гистоплазмоз, криптококкоз, сироятҳое, ки тавассути герпес зостер ва герпес симплекс (аз ҷумла паҳншуда).

Дигар: васкулит, диабети қанд, лимфома (аз ҷумла бозгашт), синдроми лизии варам, некроз бофтаи мулоим, аксуламалҳои анафилактоид, фавтида.

Дар табобати артрит ревматоидӣ: зиёда аз 10% - зиёдшавии фаъолнокии трансаминазҳои "ҷигар", дилбеҷозӣ, ќайкунӣ, 3-10% - стоматит, тромбоцитопения (камтар аз 100 ҳазор / мкл), 1-3% - доғи пӯст, қаҳр, дерматит, дарунравӣ, алопеция, лейкопения ( камтар аз 3000 / мкл), панкитопения, чарх задани сар, пневмонитҳои интерстициалӣ ва дигарон - кам шудани гематокрит, дарди сар, сироятҳо (аз ҷумла роҳҳои нафаскашии болоии нафас), анорексия, артралгия, дарди сина, сулфа, дизурия, нороҳатии чашм, бинӣ, табларза, арақи аз ҳад зиёд, дуди ғализ, ихроҷи vaginal.

Дар табобати псориаз: алопеция, ҳассосият, ҳассосияти сӯзондани пӯст, хеле кам - пӯшиши дардноки эрозиявӣ дар пӯст.

Дар табобати артритҳои ревматоидии наврасон: баланд шудани фаъолнокии трансаминазҳои "ҷигар" (14%), дизфунксияи рӯдаи меъда (11%), аз ҷумла дилбењузурї, ќайкунї, дарунравї, стоматит (2%), лейкопения (2%), дарди сар (1,2%), алопеция (0,5%), чарх мезанад (0,2%), доғи пӯст (0,2%).

Аз меъёр зиёд. Муолиҷа: ворид намудани антидотҳои мушаххас - фолинати калсий, агар имконпазир бошад, фавран, беҳтараш дар тӯли як соати аввал бо вояи метотрексат ё баробар аз он, миқдори минбаъда вобаста аз консентратсияи метотрексат дар хунгузаронида мешавад. Барои пешгирии боришоти метотрексат ва / ё метаболитҳои он дар найҳои гурда, организм гидрат мешавад ва алкалин карда шудааст, ки ихроҷи метотрексатро метезонад.

Ҳамкорӣ. Он фаъолияти антикоагулянтҳои коумарин ё ҳосилаҳои indandion меафзояд ва / ё хавфи хунравиро тавассути коҳиш додани синтези як омили прокоагулянт дар ҷигар ва ташаккули тромбосит зиёд мекунад.

Он консентратсияи кислотаи уранро дар хун зиёд мекунад, аз ин рӯ, ҳангоми табобати беморони гирифтори гиперурикемия ва gout, ислоҳи вояи доруҳои зидди gout (аллопуринол, колхицин, сульфинпиразон) талаб карда мешавад, истифодаи доруҳои зидди урикосурикӣ метавонад хатари нефропатияро бо зиёдшавии ташаккули кислотаи пешоб зиёд кунад. (истифодаи аллопуринол беҳтар аст).

Идоракунии ҳамзамон бо салицилатҳо, фенилбутазон, фенитоин, сульфаниламидҳо, ҳосилаҳои сулфаниламидҳо, кислотаи аминобензой, пириметамин ё триметоприм, як қатор антибиотикҳо (пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол), антикоагулянтҳо ва гиполипидем ё кам шудани секресияи каналӣ, ки дар баъзе ҳолатҳо метавонад боиси таъсири шадиди токсикӣ ва баъзан ҳатто марговар гардад.

NSAID-ҳо бо вояи зиёди метотрексат консентратсияро афзоиш медиҳанд ва рафъи онро коҳиш медиҳанд, ки метавонад боиси марги шадид аз гематологӣ ва меъдаву рӯда бошад.Тавсия дода мешавад, ки қабули фенилбутазон 7-12 рӯз, пироксикам 10 рӯз, дифлунисал ва индометацин 24-48 соат, кетопрофен ва NSAID-ҳо бо кӯтоҳ T1 / 2 12-24 соат пеш аз инфузияи метотрексат дар вояи миёна ва баланд ва ҳангоми истеъмоли он манъ карда шавад. пас аз ба итмом расидани он ҳадди аққал 12 соат (вобаста ба консентратсияи метотрексат дар хун). Ҳангоми якҷоя кардани NSAID-ҳо бо вояи ками метотрексат эҳтиёт кардан лозим аст (метавонад ихроҷи метотрексатро тавассути лӯлаҳои гурда коҳиш диҳад).

Маводи мухаддире, ки секретсияи қубурҳоро маҳкам мекунад (масалан, пробенецид) заҳролудшавии метотрексатро тавассути коҳиш додани ихроҷи он дар гурдаҳо зиёд мекунад.

Антибиотикҳое, ки дар рӯдаҳои меъда суст ҷаббида мешаванд (тетрациклинҳо, хлорамфеникол) ҷабби метотрексатро коҳиш медиҳанд ва метаболизмро бо сабаби фурў рафтани микрофлораи муқаррарии рӯда коҳиш медиҳанд.

Ретиноидҳо, азатиоприн, сульфасалазин, этанол ва дигар доруҳои гепатотоксикӣ хатари гепатотоксиклийг зиёд мекунанд.

Доруҳои дорои фолий (аз ҷумла поливитаминҳо) таъсири заҳролудшудаи метотрексатро дар мағзи устухон кам мекунанд.

L-аспарагиназа шиддатнокии таъсири antitumor метотрексатро тавассути манъ кардани такрории ҳуҷайра коҳиш медиҳад.

Анестезия бо истифода аз оксиди динитроген метавонад ба рушди миелосупрессияи шадид ва пешгӯинашаванда оварда расонад.

Ацикловир барои маъмурияти парентералӣ бо маъмурияти intratheal метотрексат хатари инкишофи ихтилоли асабро зиёд мекунад.

Истифодаи cytarabine 48 соат пеш аз ё дар давоми 10 дақиқа пас аз оғози терапияи метотрексат метавонад боиси рушди синергетикии синергетикӣ гардад (тавсия дода мешавад, ки режими истфодашро дар асоси назорати параметрҳои гематологӣ танзим кунед).

Доруҳои гематотоксикӣ хатари гематотоксиди метотрексатро зиёд мекунанд.

Тозакунии теофиллинро коҳиш медиҳад.

Неомицин барои воридкунии даҳонӣ метавонад ҷабби метотрексатро барои маъмурияти шифоҳӣ коҳиш диҳад.

Якчанд беморони гирифтори псориаз ё фунгиоидҳои микоз бо метотрексат дар якҷоягӣ бо терапияи PUVA (метоксален ва UFO) табобати саратони пӯст ташхис карда шудаанд.

Якҷоя бо терапияи радиатсионӣ метавонад хавфи депрессияи мағзи устухонро зиёд кунад.

Метотрексат метавонад вокуниши иммуниро ба ваксина коҳиш диҳад, пас фосилаи байни воридкунии ваксинаҳои вирусии зинда ва ғайрифаъол аз 3 то 12 моҳро дар бар мегирад.

Номи химиявӣ. (1 - тио - бета - D - глюкопиразинато) (триэтилфосфин) тилло 2, 3, 4, 6 - тетрацетат

Амали фармакологӣ. Омодагии тиллоӣ барои маъмурияти даҳонӣ (дорои 29% АУ), таъсири зиддиилтиҳобӣ дорад. Механизми амалиёт пурра омӯхта нашудааст: боварӣ дорад, ки фурўхтани масунияти ҳуҷайравӣ аз ҳосилшавии Au 3+ тавассути моноцитҳо ва лейкоситҳои ядроҳои полиморфӣ, ки боиси ҷилавгирӣ аз фагоцитоз ва муҳосираи ферментҳои лизосомалӣ мегардад. Фаъолияти системаҳои сульфидрил ва ферментҳои комплексҳои лейкоцитҳо ва лимфоцитҳоро коҳиш медиҳад, ки он ба камшавии консентратсияи Ig ва ревматоид оварда мерасонад, синтези коллаген ва Pg-ро бозмедорад.

Таъсири табобатӣ тадриҷан инкишоф меёбад ва пас аз 3-4 моҳ (баъзан 6 моҳ) аз лаҳзаи истеъмоли дору ба назар мерасад.

Фармакокинетика Ҷаббидагӣ пас аз истеъмоли даҳонӣ - 25%. Иртибот бо сафедаҳои плазма - 60%. Css 3 моҳ пас аз оғози табобат қайд карда мешавад, дар як рӯз 6 мг / рӯз 68 мкг / мл.

Он дар ҷигар зуд ҷаббида мешавад (ауранофини бетағйир дар хун пайдо карда намешавад). Т1 / 2 дар хун - 21-31 рӯз, дар бофтаҳо - 42-128 рӯз. Он бо гурдаҳо (60%) ва бо нафас бароварда мешавад.

Нишондод. Артрит ревматоидӣ (муолиҷа ва пешгирӣ дар муайян кардани тағироти барвақти радиологӣ дар буғҳо), артритҳои псориатикӣ, синдроми Фелти

Гайринишондод Ҳассосияти баланд, CHF, норасоии музмини гурда, гепатит (марҳилаи фаъол), ҷилавгирӣ аз гардани устухон, гемопоэз, эксфолиативная дерматит, энтероколит, ҳомиладорӣ, лактация, кахексия, пешоб, экзема, донаҳои пӯст.

Низоми истфода.Дар дохили: калонсолон - 6 мг / рӯз, кӯдакон - 0,1 мг / кг / рӯз дар 2 вояи тақсимшуда.

Агар қабул дар тӯли 4 моҳ бесамар бошад ва ба хубӣ таҳаммул карда шавад, имкон дорад, ки вояи калонсолонро то 3 мг / рӯз дар 3 вояи тақсимшуда ва ба кӯдакон то 0,2 мг / кг / рӯз илова кунед. Дар сурати нокомии табобат дар 3 моҳи оянда, дору бекор карда мешавад.

Таъсири иловагӣ. Аз системаи асаб ва узвҳои ҳассос: летаргиҳо, галлюцинацияҳо, гирифторшавӣ ба эпилептикӣ, конъюнктивит.

Аз системаи нафаскашӣ: фарингит, трахеит, пневмонияи интерстициалӣ, пневмофиброз.

Аз системаи ҳозима: гингивит, глоссит, стоматит, қайкунӣ, дарунравӣ ё қабз, гастралгия, гастрит, энтеритҳои некротикӣ, энтероколит, захми меъда, колит, хунравии меъда, холестаз, холелитиаз, гепатит, норасоии ҷигар.

Аз системаи узвҳои таносул: синдроми нефротикӣ бо протеинурияи азим, нокомии гурда, вагинит.

Аз системаи гемопоэтикӣ: агранулоцитоз, панкитопения, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Аксуламалҳои аллергӣ: доғи пӯст, ки нутқашон ба пӯст, эозинофилия, дерматит, гипертермия.

Ҳамкорӣ. Номувофиқат бо пенициллинҳо, левамисол, хлорохин, бо NSAID-ҳои мувофиқ.

Таъсироти иловагиро тавассути ситостатикҳо, гепато- ва нефротоксикҳо, пеницилламин тақвият медиҳанд.

Доруҳои Myelotoxic таъсири гематотоксикро баланд мебардоранд.

Дастурҳои махсус. Пеш аз ва дар давоми табобат назорат кардани тасвири хунҳои перифералӣ (миқдори Hb, миқдори тромбоцитҳо), кори гурда (консентратсияи мочевина, креатинин, сафедаҳои пешоб), функсияи ҷигар (фаъолияти трансаминазаҳои «ҷигар») дар соли аввали табобат - ҳар моҳ, дуюм - ҳар 2-3 моҳ. Бо протеинурия дар як рӯз аз 1 г зиёдтар, терапия бояд қатъ карда шавад.

Сулфасалазин, лавҳаҳои бо молидани рӯда.

Гурӯҳи фармакологӣ як агенти зиддимикробӣ ва зидди илтиҳобии меъда мебошад.

Амали фармакологӣ. Як агенти зиддимикробии рӯда, сулфанамид низ таъсири зиддиилтиҳобӣ дорад. Имконияти истифодаи колитҳои ғайритабиӣ дар муолиҷа бо қобилияти сульфасалазин ба таври интихобӣ дар бофтаи пайванди девори рӯда бо партофтани кислотаи 5-аминосалицил (5-ASA), ки фаъолияти зиддиилтиҳобӣ дорад ва сулфапиридин, ки дорои антибиотикҳои бактериостатикӣ, рақобати антагонистии PABA мебошанд.

Он бар зидди диплококки, стрептококки, гонококки, E. coli амал мекунад.

Фармакокинетика Абсорбсия - 10%, бо микрофлораи рӯда ҳангоми ташаккул ёфтани сульфапиридин - 60-80 ва 25% 5-ASA ба ҷудошавӣ дучор мешавад. Иртибот бо сафедаҳои плазмаи сулфасалазин - 99%, сульфапиридин - 50%, 5-ASA - 43%.

Сульфапиридин дар ҷигар тавассути гидроксилизатсия мешавад, то метаболитҳои ғайрифаъол, 5-ASA тавассути ацетилизатсия ташкил карда шаванд. Т1 / 2 сулфасалазин - 5-10 соат, сулфапиридин - 6-14 соат, 5-ASA - 0,6-1,4 соат тавассути рӯдаҳо - 5% сулфапиридин ва 67% 5-ASA, гурдаҳо - 75-91% сулфасалазини ҷаббида мешаванд (дар дар давоми 3 рӯз).

Нишондод. Колитҳои захми ғайримуқаррарӣ.

Гайринишондод Ҳассосияти баланд, ҷигар ва / ё норасоии гурда, камхунӣ, порфирия, норасоии модарзоди глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа, лактация, синну соли кӯдакон (то 5 сол).

Категорияҳои амалиёт оид ба ҳомила. $ B)

Микдори истеъмол Дар дохили, 1 г 4-6 маротиба дар як рӯз, дар давоми 2-3 ҳафта ва сипас тадриҷан коҳиш додани вояи 0,5-1 г ҳар 5-7 рӯз, ҷараёни муолиҷа метавонад то 4-6 моҳ давом кунад. Кудакони 5-7 сола - 0,25-0,5 г 3-6 бор дар як рўз, калонтар аз 7 сол - 0,5 г 3-6 бор дар як рўз.

Таъсири иловагӣ. Дарди сар, чарх задани сар, диспепсия: дилбењузурї, ќайкунї, дарунравї, дарди шикам, аз даст додани иштиҳо, омехтаи хун дар наљос, пневмонит, интерпретатсия, гепатит, ки ҳиссагузорӣ доранд, ранги норанҷӣ-зардии пешоб, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцит аксуламалҳои аллергӣ: некролизии эпидермалии эпидермалӣ (синдроми Лайел), эритемияи ашадди экссудативӣ (синдроми Стивенс-Ҷонсон), зарбаи анафилактикӣ.

Ҳамкорӣ.Таъсири антикоагулянтҳо, зиддиепилептикӣ ва шифоҳии гипогликемикиро, инчунин таъсири тарафҳои ситостатикҳо, иммуносупрессантҳо, гепато- ва нефротоксикро тақвият медиҳад.

Маводи доруворӣ, ки гемопоэзии мағзи устухонро халалдор мекунанд, хавфи миелосупрессиониро зиёд мекунад.

Хлороин (Delagil) лавҳаҳои. Гурӯҳи фармакологӣ агенти зиддимикробӣ мебошад.

Амали фармакологӣ. Антипротозоал инчунин иммуносупрессивӣ ва зиддиилтиҳобӣ дорад. Он боиси марги шаклҳои эритроцитҳои асексуалии ҳама намуди плазмодия мегардад. Ба истиснои Plasmodium falciparum (gametocidal таъсир дорад) таъсири гаметоцидӣ дорад. Аз сабаби ҷилавгирӣ аз синтези кислотаи нуклеин, он таъсири мӯътадил зидди илтиҳобии ғайримуқаррарӣ ва ғайримуқаррарӣ дорад.

Фармакокинетика Пас аз истеъмоли даҳонӣ, он зуд ва қариб аз рӯдаи ҳозима ҷаббида мешавад. Cmax баъди 2-6 соат мерасад ва 55% ба плазмаи плазма пайваст мешавад. Он зуд ба узвҳо ва бофтаҳои бадан (ҷигар, гурдаҳо, испурч, шуш) паҳн мешавад. Он ба осонӣ ба BBB ва пласента ворид мешавад.

Он дар миқдори кам (25%) metabolized аст. Онро оҳиста бо гурдаҳо хориҷ мекунад (70% - бетағйир). T1 / 2 - 1-2 моҳ.

Бо норасоии гурда метавонад он гирад. Бо реаксияи кислотаи пешоб меъёри рафъи он меафзояд ва бо реаксияи элементҳо зиёд мешавад.

Нишондод. Вараҷа (пешгирӣ ва табобати ҳама намудҳо), амебиизи берун аз экстестиналий, абсесси ҷигар амбебӣ, SLE (шаклҳои музмин ва субакутӣ), артрит ревматоидӣ, склеродерма, фотодерматоз, порфирияи дерина.

Гайринишондод Ҳассосияти баланд, норасоии ҷигар ва / ё гурда, ҷилавгирӣ аз гемопоэзии мағзи устухон, халалдор шудани ритм, артритҳои псориатикӣ, нейтропения, порфиринурия, ҳомиладорӣ.

Микдори истеъмол Дар дохили, барои пешгирии вараҷа - 0,5 г дар ҳафтаи аввал 2 бор, пас 1 маротиба ҳамеша дар ҳамон рӯзи ҳафта. Муолиҷаи вараҷа тибқи нақшаи зерин сурат мегирад: 1 рӯз як маротиба 1 г, пас аз 6-8 соат - 0,5 г, дар рӯзҳои 2 ва 3 - табобат 0,75 г ҳар рӯз дар 1 вояи. Агар зарур бошад - обҳои қатра.

Барои амеобиаз 0,5 г 3 бор дар як рӯз дар давоми 7 рӯз, пас 0,25 г 3 бор дар як рӯз барои 7 рӯзи дигар, пас 0,75 г 2 бор дар як ҳафта 2-6 моҳ.

Бо артритҳои ревматоидӣ - 0,25 г 2 бор дар як рӯз дар давоми 7 рӯз, пас - 0,25 г ҳар рӯз дар тӯли 12 моҳ.

Бо SLE - ҳаррӯза 0,25-0,5 г.

Дар фотодерматоз, дар як ҳафта 0,25 г ҳар ҳафта, пас ҳар ҳафта 0,5-0,75 г.

Таъсири иловагӣ. Аз системаи ҳозима: дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, гастралгия.

Аз системаи асаб: чарх задани сар, дарди сар, халалёбии хоб, психоз, мусодираи эпилептикӣ.

Аз CCC: зарари миокард бо тағирот дар ЭКГ, паст шудани фишори хун.

Аз узвҳои ҳиссиётӣ: бо истифодаи дарозмуддат - булуткасди кунҷа, вайроншавӣ ба торро, биниши суст, дар гӯшҳо садо медиҳанд.

Аксуламалҳои аллергиявӣ: дерматит, ҳассосияти фотосессияҳо.

Дигар: миалгия, лейкопения, вайроншавии пӯст ва мӯй.

Нишондод барои истифодаи глюкокортикоидҳо

Нишондодҳо барои истифодаи глюкокортикоидҳо чунинанд:

1. табобати бемориҳои adrenal (глюкокортикоидҳо барои норасоии шадид, шакли музмини норасоии норасоӣ, гиперплази гиперплази модарзод) истифода бурда мешаванд, ки онҳо наметавонанд гормонҳои кофӣ истеҳсол кунанд ё ҳатто
2. терапия барои бемориҳои аутоиммунӣ (ревматизм, саркоидоз) - дар асоси қобилияти ин гормонҳо ба равандҳои иммунӣ, фишороварӣ ва фаъолсозии онҳо. Глюкокортикоидҳо инчунин барои артрит,
3. табобати бемориҳои системаи пешоб, аз ҷумла бемориҳои илтиҳобӣ. Ин гормонҳо метавонанд бо илтиҳоби шадид мубориза баранд,
4. глюкокортикоидҳо барои аллергия ҳамчун агентҳое истифода мешаванд, ки ба истеҳсоли пайвастагиҳои фаъоли биологӣ таъсир мерасонанд, ки аксуламалҳои шахсии таҳаммулнопазириро ба вуҷуд меоранд ва
5. табобати бемориҳои системаи нафаскашӣ (глюкокортикоидҳо барои астма бронх, пневмокистис пневмония, ринит аллергия таъин карда мешаванд). Бояд қайд кард, ки доруҳои гуногун фармакодинамикаи мухталиф доранд. Баъзе маводи мухаддир ба таври кофӣ зуд амал мекунанд, баъзеи дигар оҳиста.Воситаҳо бо таъсири таъхири тӯлонӣ ва дарозмуддат мумкин нест, агар барои бартараф кардани зуҳуроти шадид истифода шаванд (масалан, бо ҳамлаи астматикӣ),
6. глюкокортикоидҳо дар стоматология дар табобати пулпит, пародонтит, дигар зуҳуроти илтиҳобӣ, инчунин дар таркиби омехтаҳои пуркунанда ва ҳамчун агенти зидди шок барои зарбаҳои анафилактикӣ, ки бо доруҳо ба амал меоянд, истифода бурда мешаванд.
7. табобати мушкилоти дерматологӣ, равандҳои илтиҳобӣ дар дерма;
8. табобати бемориҳои рӯдаи руда. Нишон барои глюкокортикоидҳо ин бемории Крон мебошад,
9. табобати беморон пас аз ҷароҳат (аз ҷумла бозгашт) бо таъсири анти-шок ва зиддиилтиҳии доруҳо вобаста аст.
10. ҳамчун қисми терапияи комплексӣ - бо омоси мағзи сар.

Дар асоси моддаҳои ба гурӯҳи глюкокортикостероидҳо мансуббуда, доруҳои тиббӣ дар шакли атрафшон, лавҳаҳо, маҳлулҳо дар ампулаҳо, моеъҳои нафасгирифта сохта шудаанд:

• Кортизоне
• Преднизон
• Дексаметазон
• Гидрокортизон
• Beclomethasone
• Триамцинолон.

Танҳо як духтур, дар асоси нишонаҳо, метавонад глюкокортикоидҳои маҳаллиро таъин кунад ва дар бораи давомнокии табобат қарор диҳад.

Таъсири иловагӣ

Миқдори эффектҳои мусбӣ, ки глюкокортикоидҳо доранд, истифодаи онҳоро дар тиб васеъ кардаанд.

Терапияи гормонӣ комилан бехатар набуд, он бо ҳузури бисёриҳо тавсиф мешавад:

1. бад шудани сифати мӯй ва пӯст, пайдоиши аломатҳои дароз, сиёҳӣ,
2. афзоиши интенсивии мӯй дар ҷойҳои ғайримуқаррарии бадан дар занон,
3. кам шудани шиддати рагҳо,
4. пайдоиши тағироти гормоналӣ,
5. хашмгин, психоз,
6. вайрон кардани мубодилаи моддаҳои об-намак.

Истифодаи глюкокортикоидҳо метавонад ба пайдоиши бисёр бемориҳо оварда расонад:

1. захми пептикӣ
2. фарбењї
3. норасоии масуният
4. дизменорея.

Ҳолатҳое мавҷуданд, ки глюкокортикостероидҳо рушди босуръати инфексияҳоро ба вуҷуд меоранд, ки агентҳои козиб қаблан дар бадан буданд, аммо бо сабаби фаъолияти системаи иммунӣ қобилияти афзоиш надоштан доштанд.

Таъсироти манфӣ на танҳо ҳангоми истифодаи тӯлонии глюкокортикостероидҳо ё истеъмоли аз меъёр зиёди онҳо рух медиҳанд. Онҳоро инчунин бекор кардани якбораи доруҳо муайян карда мешавад, зеро пас аз гирифтани аналогҳои сунъии гормонҳо, ғадудҳои adrenal онҳоро мустақилона бозмедоранд.

Пас аз ба итмом расонидани терапияи гормонӣ зуҳуроти зерин имконпазир аст:

1. камбудиҳо
2. пайдоиши дарди мушакҳо
3. аз даст додани иштиҳо
4. баландшавии ҳарорат
5. шиддат ёфтани дигар патологияҳои мавҷуда.

Таъсири аз ҳама хатарноке, ки боиси қатъшавии бекор кардани ин гормонҳо мегардад, норасоии шадиди адренал мебошад.

Аломати асосии он пастшавии фишори хун, нишонаҳои иловагӣ - ихтилоли ҳозима, ки бо дард, летаргия ва мусодираи эпилептикӣ ҳамроҳӣ мекунанд.

Худсарона манъ кардани қабули глюкокортикостероидҳо мисли худидоракунии табобат бо истифодаи онҳо хатарнок аст.

Гайринишондод

Гуногунии таъсироти зиёде, ки тавассути қабули глюкокортикостероидҳо ба вуҷуд меоянд, инчунин монеъаҳои зиёдеро барои истифодаи онҳо ба вуҷуд меоранд:

1. гипертонияи шадид
2. нокомии гардиши
3. ҳомиладорӣ
4. сифилис
5. сил
6. диабети қанд
7. эндокардит
8. jade.

Истифодаи доруҳои дорои глюкокортикоидҳо барои табобати сироятҳо иҷозат дода намешавад, агар муҳофизати иловагии бадан аз рушди дигар бемориҳои сироятӣ пешбинӣ нашуда бошад. Масалан, нафаскашии пӯст бо атрафшон бо глюкокортикоидҳо, шахс иммунитети маҳаллиро паст мекунад ва хатари инкишофи бемориҳои fungal.

Ҳангоми таъин кардани глюкокортикоидҳо, занони синну соли репродуктивӣ бояд итминон ҳосил кунанд, ки ҳомиладорӣ вуҷуд надорад - чунин терапияи гормонӣ метавонад ба норасоии адреналӣ дар ҳомила оварда расонад.

Видеоҳо марбут

Дар бораи таъсири эҳтимолии паҳлӯии глюкокортикостероидҳо дар видео:

Глюкокортикоидҳо воқеан сазовори таваҷҷӯҳи ҳамзабон ва эътироф аз ҷониби табибон мебошанд, зеро онҳо метавонанд дар чунин вазъиятҳои душвор кӯмак кунанд. Аммо доруҳои гормоналӣ ҳангоми таҳияи давомнокии табобат ва истфода диққати махсусро талаб мекунанд. Духтур бояд ба бемор дар бораи ҳама гуна нозукиҳои ҳангоми истифодаи глюкокортикоидҳо ва инчунин хатарҳое, ки бо радди якбораи дору интизор мешаванд, хабар диҳад.

Гурӯҳҳои мухаддир барои табобати бемориҳои гурда истифода мешаванд. Яке аз онҳо глюкокортикостероидҳо мебошад. Доруҳо ба бадан таъсири гуногун доранд. Онҳо аксар вақт ба сифати воситаи нигоҳубини таъҷилӣ барои мураккабӣ ва шиддатёбии бемориҳо истифода мешаванд.

Глюкокортикостероидҳо (GCS) - номи умумӣ барои гормонҳое, ки аз қабати кортикалии ғадудҳои adrenal истеҳсол мешаванд. Ба ин гурӯҳ глюкокортикоидҳо (кортизон, гидрокортизон) ва минералокортикоидҳо (альдостерон) дохил мешаванд. Имрӯзҳо, кортикостероидҳои синтетикӣ барои табобат фаъолона истифода мешаванд. Аммо то ба ҳол, бехатарӣ ва самаранокии онҳо барои бадан омӯхта мешавад, бисёр ҷанбаҳои истифода комилан баҳсноканд.

Тасниф ва шакли озодкунӣ

Глюкокортикостероидҳо аз ҷониби кортри adrenal зери таъсири системаи марказии асаб ва ғадуди гипофиз истеҳсол карда мешаванд. Синтези гормонҳоро танзим мекунад - гипоталамус. Бо норасоии GCS дар хуни сатҳи гидрокортизон ва ҳолатҳои стресс (осеби равонӣ, сироят), кортиколиберинро синтез мекунад, ки ангезандаи озодшавии ACG аз ғадуди гипофиз мебошад. Зери таъсири ин гормон глюкокортикостероидҳо дар ғадуди адреналӣ истеҳсол карда мешаванд.

GCS таъсири зидди илтиҳобӣ дорад, карбогидрат, липид, мубодилаи протеин, назорат кардани гурда, вокуниши бадан ба ҳолатҳои стрессро танзим мекунад. Дар амалияи тиббӣ, гормонҳои табиӣ ва аналогҳои синтетикии онҳо истифода мешаванд.

Тавре ки маводи мухаддир истифода GCS дар миёнаи асри гузашта истифода бурда мешавад. Гормонҳои синтетикӣ хусусиятҳои хосе доранд, ки аз табиӣ мебошанд. Онҳо раванди илтиҳобро қатъ мекунанд, аммо онҳо ба агентҳои инфексия таъсир намерасонанд. Пас аз он ки кортикостероидҳо кор намекунанд, сироят метавонад дубора барқарор шавад.

Глюкокортикостероидҳо аз як тараф таъсири пурқуввати терапевтӣ медиҳанд, ки дар муддати кӯтоҳ ба натиҷаҳои мусбӣ ноил мешаванд. Аз тарафи дигар, истифодаи онҳо боиси вокунишҳои зиёде аз системаҳо ва узвҳои гуногун мешавад.

Гормонҳо стрессро ба вуҷуд меоранд, ки боиси суст шудани системаи масуният мегардад, зеро он одатан дар ҳолати оромӣ қарор мегирад. Илова бар ин, кортикостероидҳои синтетикӣ кори табииро халалдор мекунанд, ки метавонад ба вайроншавии функсияҳои ғадудҳои adrenal оварда расонад. Бинобар ин кортикостероидҳо бояд аз ҷониби духтур ба таври қатъӣ танзим карда шаванд ва онҳо бояд танҳо дар сурати самаранок набудани дигар доруҳо таъин карда шаванд.

Глюкокортикостероидҳо дар шаклҳои зерин озод карда мешаванд:

• ҳабҳо
• ҳалли тазриќ
• аэрозол
• атрафшон, қаймоқҳо.

Нишондодҳо ва зиддиятҳо

Амали GCS хеле гуногун аст:

• зиддиилтиҳобӣ
• аллергия,
• immunomodulatory.

Доруҳо барои қатъ кардани раванди илтиҳобӣ дар бисёр бемориҳо истифода мешаванд:

• ревматизм
• бемориҳои хун
• сурохии систематик
• астма бронх,
• пневмония
• дерматит
• бемориҳои неврологӣ
• аллергия ва бисёр дигарон.

Кортикостероидҳоро барои чунин патологияҳои гурда истифода бурдан мумкин аст:

• варам кардани гурда
• халалдоршавии модарзодии кортри adrenal,
• lupus эритематоз
• синдроми нефротикӣ.

• таҳаммулпазирии инфиродӣ,
• мурғ
• ваксина зинда
• сирояти шадид.

Гормонҳо ҳангоми мавҷудияти бемориҳои зерин хеле бодиққат таъин карда мешаванд:

• диабети қанд
• гипертония
• захми меъда
• нокомии дил
• тромбоз
• глаукома ва катаракта
• сил
• ихтилоли равонӣ.

Минералокороидҳоро наметавон бо норасоии ҷигар ва гипертония, диабети қанд ва норасоии калий дар плазмаи хун гирифтан мумкин аст.

Эзоҳ! GCS метавонад дар паҳлӯҳои гуногуни бадан таъсири зиёде ба бор орад. Гормонҳои заиф ва мӯътадил бо истифодаи кӯтоҳмуддат, чун қоида, хеле кам мураккабиро ба бор меоранд. Барои кам кардани хатари пайдошавии таъсири номатлуб шумо бояд саривақт ба ҳама гуна тағирот дар бадан вокуниш нишон диҳед ва миқдори доруҳоро ислоҳ кунед.

Бемории гурда

Тавсияҳои мушаххас оид ба истифодаи GCS вуҷуд надоранд. Онҳо воситаи табобати мушаххас нестанд. Норасоии норасоии адренралӣ мебошад, ки дар он глюкокортикоидҳо вазифаи табобати ивазкуниро иҷро мекунанд. Пеш аз таъин кардани ягон доруҳои гормоналӣ барои бемориҳои системаи пешоб, духтур бояд ҷиҳатҳои мусбат ва манфии онҳоро муайян кунад.

Барои ҳар як бемор, барои ба даст овардани самараи дилхоҳ, миқдор эмпирикӣ интихоб карда мешавад. Вақт аз вақт, он дар асоси тағир додани нишонаҳо ва рушди таъсири тарафҳо таҷдиди назар карда мешавад. 1 вояи кортикостероидҳо барои саломатӣ бехатар аст. Ва як курси якҳафтаинаи қабули бидуни зиддиятҳо амалан ба бадан зарар намерасонад. Ва баръакс, агар норасоии шадиди адренрал гумонбар шавад, маъмурияти ягонаи дохили мушак GCS метавонад ҳаёти беморро наҷот диҳад.

Бояд дар назар дошт, ки қатъи якбораи доруҳои гормонӣ метавонанд ба норасоии йатрогении адрреногенӣ оварда расонанд. Агар интизории дарозмуддати кортикостероидҳо дар бемориҳои гурда пешбинӣ шуда бошад, вояи ҳадди ақали барои ноил шудан ба динамикаи мусбӣ интихобшуда муайян карда мешавад. Аммо курсҳои дарозмуддат таъин карда мешаванд, агар ин беморӣ ба ҳаёти бемор мустақиман таҳдид кунад.

Табобати бемориҳои гурда бо кортикостероидҳо метавонанд чунин бошанд:

• Шиддат - дар шароити барои ҳаёт хавфовар истифода мешавад, ки ба рагҳои варид ворид карда мешаванд.
• Маҳдудият - Барои бемориҳои давомдори музмини дарозмуддат афзалият ба планшетҳое дода мешавад, ки муддати дароз гирифтан лозим аст. Нақшаи қатънашаванда истифода мешавад.
• Алтернативӣ - кортикостероидҳои кӯтоҳмуддат ва бо давомнокии миёнаи амалиётро як маротиба дар субҳ, як маротиба дар 2 рӯз.
• Миёнаравӣ - 3-4 рӯз курсҳо гузаред, ва пас аз 4 рӯз таваққуф кунед.
• Терапияи пулс - ҳамчун ҳолати фавқулодда як маротиба сӯзонидани кортикостероидҳо ба раги ҳадди аққал 1 г.

Табобати бемориҳои гурда бо доруҳои гормоналӣ бояд истеъмоли витамини D ва калсий барои пешгирии остеопорозро пешгирӣ кунад. Барои кам кардани таъсири кортикостероидҳо ба меъда, истифодаи Алмагел, Фосфалугел тавсия дода мешавад.

Дар байни мутахассисон оид ба истифодаи глюкокортикостероидҳо дар бемориҳои гурда ихтилофоти зиёде мавҷуданд. шакли сабук одатан барои табобат бо кортикостероидҳо қобили истифода аст, доруҳо доруҳои аввалияи ин беморӣ мебошанд. Дар ҳафтаи аввал ба беморон преднизон бо миқдори 1-2 мг / кг дода мешавад. Дар тӯли 6-8 ҳафта миқдори доруҳои гирифташуда тадриҷан кам карда мешавад. Баъзе духтурон тавсия медиҳанд, ки доруҳоро ҳар рӯз гиред.

Аксар вақт пас аз бекор кардани глюкокортикостероидҳо, такроршавӣ ба амал меояд. Чунин беморон ба GCS тобовар ҳисобида мешаванд ва бо дигар иммуносупрессантҳо (Azathioprine) табобат карда мешаванд. Нефрит лупусро бо доруҳои гормоналӣ низ табобат кардан мумкин аст. Ҳангоми мембрана, гормонҳо (преднизон 120 мг) ҳар рӯз 2-2,5 моҳ таъин карда мешаванд, ва тадриҷан коҳиш додани воя дар тӯли 1-2 моҳи оянда.

Рӯйхат ва хусусиятҳои патологияҳои арзонтарини гурдаҳоро бубинед.

Дастурамал оид ба истифодаи маводи мухаддир Нолицин барои цистит дар саҳифа оварда шудааст.

Дар суроға хонед, ки дар бораи он, ки УЗИ-и давраро дар мардон нишон медиҳад ва чӣ гуна ба омӯзиш тайёрӣ мебинад.

Қоидаҳои бозпас гирифтани маводи мухаддир

Агар гирифтани гормонҳо дароз бошад, пас шумо бояд тадриҷан онҳоро бекор кунед. Доруҳо кори кортекси адреналиро халалдор мекунанд, агар шумо истеъмоли онро якбора қатъ кунед, пас ин бемориро бо норасоии адренрал таҳдид мекунад.

Барои паст кардани миқдори GCS ягон нақшаи аниқ муқарраршуда вуҷуд надорад. Ин ҳама аз давомнокии рафти терапия ва фаъолияти дору вобаста аст.Агар терапия кӯтоҳ бошад, гирифтани GCS дар ҳар 3-4 рӯз 2,5 мл кам карда мешавад (истифодаи мисоли Преднизолон). Агар табобат тӯлонӣтар бошад, пас коҳиш додани миқдор бояд оҳиста бошад - ҳар 7-20 рӯз 2,5 мг.

Бодиққат ба шумо лозим аст, ки вояи камтар аз 10 мг - дар ҳар 3-7 рӯз 1,25 мг кам карда шавад. Агар GCS дар аввал бо миқдори зиёд таъин карда шуда бошад, пас коҳишро метавон бо шиддат гузаронид (дар 3 рӯз 5-10 мг). Агар вояи 30% вояи аввалия ба даст омада бошад, минбаъд ҳар 1.2 ҳафта 1,25 мг коҳиш диҳед. Ҳамин тавр, ба миқдори кофии нигоҳ доштани дору ба муддати кофӣ ба даст овардан мумкин аст.

Рӯйхати глюкокортикостероидҳо

GCS мувофиқи давомнокии фаъолияташон ба якчанд гурӯҳҳо тақсим карда мешавад.

• Кортизоне
• Гидрокортизон
• Мазипредон
• Солу Кортеф,
• Флутикасон
• Циклониди.

• Дексаметазон (Dexamed, Megadexan),
• Бетаметазон (Селестон),
• Триамцинолон (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Арзиши глюкокортикостероидҳо вобаста ба истеҳсолкунанда, шакли баровардан ва сиёсати нархгузории занҷири дорухона метавонад фарқ кунад.

Арзиши миёнаи маводи мухаддир маъмултарин:

• Преднизолон -100 дона лавҳаҳои 5 мг 103 рубл, 3 ампулаи 1 мл (30 мг) 48 рубл,
• Дексаметазон - 1 мл маҳлули 25 ампула 130-180 рубл, 0,5 мг таблет 10 дона 45 рубл,
• Гидрокортизон - ампулаҳо 2 мл 2,5% 10 дона 148 рубл,
• Metipred - 4 мг таблет 30 дона 175-190 рубл,
• Diprospan - 1 ампулаи 1 мл 217 рубл.

Глюкокортикостероидҳо гормонҳое мебошанд, ки аз тарафи ғадудҳои adrenal синтез карда шудаанд. Онҳо дар тамоми бофтаҳои бадани мо тақсим карда мешаванд ва як қатор вазифаҳоро иҷро мекунанд. Дар баъзе бемориҳо, аз ҷумла гурда, онҳо барои мубориза бо илтиҳоб ва мушкилоти дигар кортикостероидҳои синтетикӣ ва табииро истифода мебаранд. Аммо терапияи глюкокортикостероид ду ҷониб дорад. Истифодаи онҳо метавонад ба оқибатҳои нохуш оварда расонад. Аз ин рӯ, он бояд аз ҷониби духтур қатъиян танзим карда шавад.

Видео - шарҳ ва баррасии хусусиятҳои истифодаи глюкокортикостероидҳо ва чӣ гуна пешгирӣ кардани таъсири тараф аз истифодаи маводи мухаддир:

Механизми таъсир ва фармакологӣ

Механизми таъсири зидди илтиҳобии кортикостероидҳо қатъ кардани тамоми марҳилаҳои илтиҳоб аст. Бо мустаҳкам кардани мембранаҳои сохторҳои ҳуҷайра ва зершелӣ, аз ҷумла лизис, доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ хориҷ шудани ферментҳои протеолитикиро аз ҳуҷайра пешгирӣ карда, дар мембранаҳо ташаккули радикалҳои оксигени озод ва пероксидҳои липидиро бозмедоранд. Дар маркази диққати илтиҳобии кортикостероидҳо рагҳои хурдро маҳдуд мекунанд ва фаъолияти гиалуронидазаро кам мекунанд ва ҳамин тариқ марҳилаи экссудасияро монеъ мекунанд, пайвастшавии нейтрофилҳо ва моноцитҳоро ба эндотелияи рагҳо пешгирӣ мекунанд, воридшавии онҳоро ба бофаҳо маҳдуд мекунанд ва фаъолияти макрофагҳо ва фибробластҳоро кам мекунанд.

Дар татбиқи таъсири зидди илтиҳобӣ қобилияти GCS барои ҷилавгирӣ аз синтез ва раҳо кардани миёнаравҳои илтиҳоб (PG, гистамин, серотонин, брадикинин ва ғайра) нақши муҳимро мебозад. Онҳо синтези липокортинҳо, ингибиторҳои биосинтези фосфолипаза A2-ро таҳрик медиҳанд ва ташаккули COX-2-ро дар маркази илтиҳоб коҳиш медиҳанд. Ин ба камшавии кислотаи арахидоникӣ аз фосфолипидҳои мембранаҳои ҳуҷайра ва коҳиш ёфтани метаболитҳои он (PG, лейкотриенҳо ва омили фаъолкунандаи тромбоситҳо) оварда мерасонад.

GCS метавонад марҳилаи паҳншавиро халалдор кунад, зеро онҳо воридшавии моноцитҳоро ба бофтаи илтиҳобкунанда маҳдуд намуда, иштироки онҳоро дар ин марҳилаи илтиҳобӣ пешгирӣ мекунанд, синтези мукополисахаридҳо, сафедаҳоро ҷилавгирӣ мекунанд ва равандҳои лимфопоэзро ҷилавгирӣ мекунанд. Ҳангоми илтиҳоби генези сироятии GCS бо назардошти таъсири иммуносупрессивӣ, тавсия дода мешавад, ки якҷоя бо терапияи зиддимикробӣ тавсия дода шавад.

Таъсири иммуносупрессивии кортикостероидҳо бо кам шудани миқдор ва фаъолияти т-лимфоцитҳои дар хун пайдошуда, кам шудани истеҳсоли иммуноглобулинҳо ва таъсири ҳуҷайраҳои Т-ёфтор ба В-лимфоцитҳо, кам шудани таркиби комплемент дар хун, ташаккули комплексҳои иммунии устувор ва як қатор омилҳои интерпретатсияҳо .

Таъсири антиаллергиявии GCS аз кам шудани шумораи басофилҳои даврагӣ, вайрон кардани таъсири муштариёни Fc дар рӯи ҳуҷайраҳои мастӣ, бо минтақаи Fc аз IgE ва ҷузъи C3 комплемент иборат аст, ки сигналро аз дохил шудан ба ҳуҷайра пешгирӣ мекунад ва бо коҳиш ёфтани гистамин, гепарин ва серотонин аз ҳассосбуда ҳамроҳ мешавад ва дигар миёнаравони аллергияи як намуди фаврӣ ва таъсири онҳоро ба ҳуҷайраҳои эффект пешгирӣ мекунанд.

Таъсири антишок аз ҳисоби иштироки GCS дар танзими оҳанги рагҳо, дар пасманзари онҳо, ҳассосияти рагҳои хун ба катехоламинҳо меафзояд, ки он боиси баланд шудани фишори хун мегардад, тағирёбии мубодилаи об ва натрий ва об нигоҳ дошта мешаванд, миқдори плазма ва гиповолемия коҳиш меёбад.

Глюкокортикостероидҳо (GCS) - дар тиб он чӣ аст

Глюкокортикоидҳо ва глюкокортикостероидҳо яксонанд ва синонимҳо нишон медиҳанд, ки гормонҳои аз ҷониби кортри адренал тавлидшуда ҳам табиӣ ва ҳам синтетикӣ мебошанд, баъзан акронимаи GKS -ро барои кӯтоҳӣ истифода мебаранд.

Дар якҷоягӣ бо минералокортикоидҳо, кортикостероидҳо як гурӯҳи васеи кортикостероидҳоро ташкил медиҳанд, аммо кортикостероидҳо ба сифати доруҳо талабот доранд. Шумо метавонед дар бораи кадом маводи мухаддир - кортикостероидҳо хонед.

Онҳо ба духтур барои табобати бемориҳои вазнин имкониятҳои васеъ фароҳам меоранд, манбаи илтиҳобро "хомӯш мекунанд", метавонанд таъсири дигар доруҳоро тақвият диҳанд, варамро сабуктар кунанд ва дарди дардро сабуктар кунанд.

Бо роҳи сунъӣ афзоиш додани миқдори кортикостероидҳо дар бадани бемор, духтурон мушкилотеро ҳал мекунанд, ки қаблан ғайриимкон менамуданд.

Илмҳои тиббӣ инчунин ба он муваффақ шудаанд, ки имрӯз GCS метавонад "ҳадафмандона" татбиқ карда шавад - танҳо дар минтақаи мушкилот амал намуда, бидуни халалдор кардани дигар шахсони солим.

Дар натиҷаи ин татбиқи актуалӣ, хавфи таъсири тарафҳо кам мешавад.

Доираи доруҳои глюкокортикоид кофӣ васеъ мебошанд. Ин маблағҳо истифода мешаванд:

Ғайр аз он, GCS дар табобати ҷароҳатҳо истифода мешавад (онҳо таъсири муассири зидди шок доранд) ва инчунин барои барқарор кардани вазифаҳои бадан пас аз амалиёти мураккаб, радиатсия ва химиотерапия истифода мешаванд.

Низоми қабули кортикостероидҳо хуруҷи эҳтимолии глюкокортикоидҳоро ба назар мегирад, яъне хатари бад шудани вазъи беҳбудии бемор пас аз қатъ кардани истифодаи ин доруҳо.

Бемор ҳатто метавонад норасоии глюкокортикоидро ба вуҷуд орад.

Барои роҳ надодан ба ин, анҷом додани муолиҷа бо глюкокортикоидҳо оҳиста-оҳиста, дар охири курс табобатро дақиқ коҳиш медиҳад.

Ҳамаи равандҳои муҳимтарин, системавӣ дар зери таъсири кортикостероидҳо дар ҳуҷайра, аз ҷумла генетикӣ, сурат мегиранд.

Ин чунин маъно дорад танҳо мутахассисон метавонанд бо чунин намуди доруҳои тиббӣ кор кунанд , худидоракунии табобат қатъиян манъ аст, зеро он метавонад ҳар гуна мушкилотро ба бор орад.

Механизми таъсири глюкокортикоидҳо дар бадан ҳанӯз пурра омӯхта нашудааст. Тавре ки олимон фаҳмиданд, кортикостероидҳо мувофиқи «фармон» -и ғадуди гипофизӣ ба вуҷуд омадаанд: он моддаеро бо номи «кортикотропин» ба ҷараёни рагҳо хориҷ мекунад ва сигнали худро мефиристад - дар бораи чандин кортикостероиди ғадудҳо бояд раҳо шаванд.

Яке аз маҳсулоти асосии онҳо як глюкокортикоиди фаъол бо номи "кортизол" мебошад, ки онро "гормон стресс" низ меноманд.

Чунин гормонҳо бо сабабҳои гуногун истеҳсол карда мешаванд, таҳлили онҳо ба духтурон имкон медиҳад, ки носозгориро дар системаи эндокринӣ, патологияҳои ҷиддӣ муайян кунанд ва чунин доруҳо (аз ҷумла GCS) ва усулҳои табобатро интихоб кунанд, ки дар ҳар як ҳолати мушаххас самараноктар бошанд.

Глюкокортикоидҳо ба бадан бо якчанд роҳ дар як вақт таъсир мерасонанд. Яке аз муҳимтаринҳо ин таъсири зиддиилтиҳобии онҳо мебошад.

GCS қобилияти коҳиш додани ферментҳоро доранд, ки бофтаҳои баданро вайрон мекунанд ва минтақаҳои зарардидаро аз шахсони солим ҷудо мекунанд.

GCS дар мембранаҳои ҳуҷайра амал намуда, онҳоро тангтар мекунад, ки ин метаболизмро мураккаб месозад, дар натиҷаи сироят онҳо ба паҳн шудан дар бадан имконият намедиҳанд ва онро дар "чаҳорчӯбаи қатъӣ" мегузоранд.

Дар байни роҳҳои дигари таъсири кортикостероидҳо ба бадани инсон:

• таъсири иммунорегуляторӣ - дар ҳолатҳои мухталиф, масуният каме меафзояд ё баръакс масуният коҳиш меёбад (табибон ин амволи кортикостероидҳоро ҳангоми трансплантатсияи бофтаи донорҳо истифода мебаранд),
• аллергия,
• antishock - самаранок, масалан, дар зарбаи анафилактикӣ, ҳангоми доруворӣ бояд беморро наҷот диҳад.

GCS метавонад ба истеҳсоли инсулин таъсир расонад (ин ба беморони гирифтори гипогликемия кӯмак мекунад), истеҳсоли моддаҳоро ба монанди эритропоэтин суръат мебахшад (бо иштироки он дар хун, миқдори гемоглобин зиёд мешавад), метавонад фишори хунро баланд кунад, ба мубодилаи протеин таъсир расонад.

Ҳангоми таъин кардани дору, духтурон бояд бисёр нюансҳо, аз ҷумла таъсири resorptive-ро, вақте ки дору пас аз ҷаббида ба хуни умумӣ ва аз он ҷо ба бофтаи бадан ворид мешавад, ба назар гиранд. Бисёр намудҳои кортикостероидҳо имкон медиҳанд, ки маводи мухаддир бештар дар маҳалҳо истифода шаванд.

Мутаассифона, на ҳама "фаъолият" -и глюкокортикоидҳо барои одамон комилан муфиданд.

Зиёдшавии кортикостероидҳо дар натиҷаи истифодаи дарозмӯҳлати дору, масалан, ба он оварда мерасонад, ки биохимияи дохилӣ тағир меёбад - калсий шуста мешавад, устухон заиф мегардад, остеопороз ривоҷ меёбад.

Глюкокортикоидҳо бо муддати тӯлонӣ дар дохили бадан фарқ мекунанд.

Доруҳои кӯтоҳмуддат дар хуни бемор аз ду соат то ним рӯз боқӣ мемонанд (мисолҳо Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Дастурҳоро дар бораи истифодаи гидрокортизон дарёфт кардан мумкин аст.

GCS амали миёна - то якуним рӯз (Преднизолон, Метилпреднизолон), амали дарозмуддат - 36-52 соат (Дексаметазон, Беклометон).

Тибқи усули воридкунии дору таснифот мавҷуд аст:

Глюкокортикоидҳои фтордор ба бадани бемор махсусан пурқувватанд. Ин фондҳо инчунин гурӯҳбандии худро доранд.

Вобаста аз миқдори фторе, ки дар онҳо мавҷуданд, онҳо монофторин, ди- ва трифторин мебошанд.

Доруҳои мухталиф бо истифодаи GCS ба духтурон имкон медиҳанд, ки шакли дуруст (таблетка, қаймоқ, гел, равғани атрафт, ингалятор, ямоқи пӯст, бинӣ) ва «таркиб» -и мувофиқро барои самарабахш будани фармакологӣ ба даст оранд ва дар ҳеҷ сурат Вазъи беморро бадтар накунед, ба ягон узвҳои бадан таъсир расонад.

Фармакология тақдири мутахассисон аст, танҳо духтур дар ҳамаи нозукиҳои он медонад, ки ин ё он дору ба организм чӣ гуна таъсир расонда метавонад, кай ва мувофиқи кадом схема.

Ҳамчун мисол, мо номҳои глюкокортикоидҳоро медиҳем:

Усулҳои табобат

Шаклҳои гуногуни усулҳои табобат бо истифодаи кортикостероидҳо коркард карда шуданд:

• ивазкунӣ - вақте истифода мешавад, ки ғадудҳои adrenal мустақилона миқдори зарурии гормонҳоро барои бадан истеҳсол карда наметавонанд
• истихроҷкунанда - барои кӯдаконе, ки нуқсонҳои модарзодӣ дар кори корти адреналро доранд;
• фармакодинамикӣ (он табобати пуршиддат, маҳдудкунанда ва дарозмуддатро дар бар мегирад) - дар терапияи зидди аллергиявӣ ва зиддиилтиҳобӣ.

Дар ҳарду ҳолат, миқдори муайяни маводи мухаддир гирифта шудааст ва басомади истифодаи онҳо пешбинӣ шудааст.

Ҳамин тавр, терапияи алтернативӣ дар як ду рӯз як маротиба гирифтани глюкокортикоидҳоро дар бар мегирад, терапияи импулсионӣ маънои фавран ворид кардани ҳадди аққал 1 г доруро барои ёрии таъҷилӣ ба бемор дорад.

Чаро глюкокортикоидҳо барои организм хатарноканд? Онҳо тавозуни гормоналии онро иваз мекунанд ва баъзан аксуламалҳои ғайричашмдоштро ба вуҷуд меоранд. , хусусан, агар бо ягон сабаб миқдори зиёди маводи мухаддир рух дода бошад.

Бемориҳое, ки аз ҷониби кортикостероидҳо ба вуҷуд омадаанд, масалан, гиперфунксияи корти адреналро дар бар мегиранд.

Ҳақиқат дар он аст, ки истифодаи доруе, ки ба ғадудҳои adrenal функсияҳои худро кӯмак мекунад, ба онҳо имкон медиҳад, ки "истироҳат кунанд". Агар маводи мухаддир якбора қатъ карда шавад, ғадудҳои adrenal акнун дигар ба кори пурарзиш машғул шуда наметавонанд.

Пас аз гирифтани GCS боз чӣ душвориҳоро интизор шудан мумкин аст? Ин аст:

Агар хатар саривақт пай бурда шавад, қариб тамоми мушкилоти пайдошуда бомуваффақият ҳал карда мешаванд. Хӯроки асосӣ на он аст, ки онҳоро бо худмухтор бадтар созед, балки мувофиқи тавсияҳои духтур амал кунед.

Маълумоти умумӣ

Кортекс adrenal 3 навъи гормонҳоро истеҳсол мекунад:

• танзими мубодилаи калий-натрий (минералокортикоидҳо),
• масъули функсияи репродуктивӣ (стероидҳои ҷинсӣ),
• глюкокортикостероидҳо, ки барои танзими мубодилаи мобайнӣ масъуланд.

Истеҳсоли кортикостероидҳо аз ҷониби гипофиз ва гипоталамус назорат карда мешавад, аммо дар узвҳои ҷуфтшудаи эндокринӣ, ки дар боло аз гурдаҳо ҷойгиранд, ки ин номҳо гирифтаанд, амалӣ карда мешаванд.

Бори аввал ин гормонҳо дар солҳои 40-уми асри гузашта ҳамчун дору истифода шуда буданд, онҳо бо сабаби қобилияти танзим кардани мубодилаи глюкоза номи худро гирифтанд. Таҳқиқоти минбаъдаи клиникӣ нишон доданд, ки гормонҳо на танҳо ба липидҳо, карбогидратҳо, мубодилаи сафедаҳо таъсир мерасонанд, балки фаъолияти системаи гардиши, гурдаҳо, системаи иммунии баданро танзим мекунанд, дар рушд ва мубодилаи бофтаи устухон иштирок мекунанд ва ба системаи марказии асаб таъсири назаррас мерасонанд.

Истифодаи гормонҳо дар шакли табиии онҳо, бо вуҷуди таъсири назарраси таъсир, бо сабаби шумораи зиёди таъсири манфӣ маҳдуд аст.

Аналогҳои сохторӣ ва функсионалӣ

Глюкокортикоидҳо ҳаммонанди сохторӣ ва функсионалии он гормонҳое мебошанд, ки дар ғадуди адренралӣ, дар минтақаи бастаи он синтез карда шудаанд. Маводи доруҳои дар ин гурӯҳ пешниҳодшуда ба чунинҳо тақсим мешаванд:

• глюкокортикоидҳои табиӣ (кортизон, ҳамчун продраг, ки метаболити фаъолро ташкил медиҳанд),
• омодагӣҳои синтетикӣ, ки дар асоси гидрокортизон () тавассути пайвастагии пайвастагиҳои гуногуни химиявӣ ба молекулаи он ба даст оварда шудаанд.

Маҳз онҳо фарқиятро дар самтҳои татбиқшаванда, тағирёбии назаррасро дар хусусиятҳои моддаҳои химиявии замимашуда муайян мекунанд.

Флудрокортизон, ки бо илова шудани як фтор ба кортизон ташкил шудааст, аз фаъолияти глюкокортикоид 12 маротиба ва дар кортизони минерокортикоид 125 маротиба бартарӣ дорад.

Дексаметазон бо гурӯҳи 16-метил, ки ба молекулаи флюрокортизон илова карда шудааст, фаъолияти глюкокортикоидро нигоҳ медорад, аммо каме минералокортикоид дорад.

Метилпреднизолон, ки ба он 1 радикал илова карда шуда буд, дар муқоиса бо фаъолнокии глюкокортикоид аз моддаҳои модда аз 5 маротиба зиёдтар аст.

Дар тибби шадид аналогҳои дорувории сунъии гормонҳои ғадуди адреналӣ дар ҳолатҳое истифода мешаванд, ки манфиати шифобахши онҳо аз зарари таъсири онҳо зиёдтар бошад. Баъзан, аз сабаби ҳолати шадид ва ё вазнинии ҳамешагии ҷароҳат, роҳи дигаре аз истифодаи доруҳои гормоналӣ вуҷуд надорад. Дорувориҳои кортикостероид барои таъмин намудани ниёзҳои зерин истифода мешаванд:

• зиддиилтиҳобӣ
• desensitizing
• антитоксионӣ
• анти-шок,
• амали иммуносупрессивӣ.

Инҳо аз ҳама таъсироти шифобахш, ки бо миқдори ҳисобкардашуда ва муносибати инфиродӣ ҳангоми таъин шудан мумкин аст, дуранд. Дар бемориҳои сутунмӯҳра, инчунин доруҳои глюкокортикоид аз сабаби қобилияти зиёд кардани самараи доруҳо, ки дар ҷараёни терапияи комплексӣ дар баробари параллел истифода мешаванд, истифода мешаванд.

Принсипи асосии таъин намудани доруҳои HA дар он аст, ки ҳадди аксар имконпазир аст.Бо ин мақсад, аналогҳои синтетикӣ таҳия мешаванд, ки таъсири назаррас доранд, ки имкон медиҳад миқдор ва давомнокии курси муқарраршударо кам кунанд.

Тасниф ва ҷузъҳои доруҳо

Таснифоти аз ҷониби умум қабулшудаи доруҳо бо истифодаи гормонҳои адреналӣ ҳоло таҳия карда нашудааст. Коршиносон GC-ро мувофиқи ҷой ва усули татбиқ тақсим мекунанд. Тибқи он, тақсимоти хеле шартӣ ба зергурӯҳҳо намудҳои зерини доруҳо ҷудо карда мешаванд:

• тазриќшаванда
• планшет
• маводи мухаддир дар шакли атрафшон, кремҳо, гелҳо ва суспензияҳо.

Принсипи дуввуми тақсимоти категорияҳо ҷудосозии моддаҳои асосии фаъол дар таркиби дору мебошад. Доруҳо аз рӯи ҷузъи бартаридошта фарқ мекунанд:

• преднизон
• метилпреднизолон,
• бетаметазон
• дексаметазон ва ғ.

Дар доруҳои гормоналии вобаста ба давомнокии таъсир, ки бо истифода аз таҳқиқоти илмӣ муқаррар шудааст, фарқияти клиникӣ мавҷуд аст. Глюкокортикоидҳо ба воситаҳо тақсим мешаванд:

• хуруҷи кӯтоҳ
• давомнокии миёна
• амали дароз (дароз).

Тавассути экспозицияи кӯтоҳ ишора мекунад, ки як аналоги синтетикии гормон аст. Аз сабаби тағирёбии нисбии таркиби он, он амалан ба тавозуни мубодилаи об ва намак таъсир намерасонад ва дар метаболизмҳои мобилӣ вайрон намешавад.

Бетаметазон ва дексаметазон, ки бо формулаи сохташудаи такмилдодашуда қодиранд, таъсири дарозмуддат дошта бошанд, дар ҳоле ки преднизолон ва метилпреднизолон доруҳои миёнаи таъсир мебошанд.

Дар тиб, боз як тақсимоти глюкокортикоидҳо мавҷуданд, ки онҳоро бо истифодаи моддаҳои асосӣ фарқ мекунанд ва тақсимотро дар бар мегиранд:

• пайвастагиҳои эндогенӣ (табиӣ),
• аналогҳои синтетикӣ (равғанӣ),
• аналогҳои синтетикӣ (фтордор).

Ҳеҷ яке аз дараҷаҳои мавҷуда бо сабаби васеъ паҳн шудани шаклҳои гуногуни HA, тавсифи пурраи доруи гормониро дар бар намегирад ва дар истилоҳоти касбии доираҳои илмии муайян истифода бурда намешавад.

Доруҳои гормоналии таъсири дохилӣ

Маводи мухаддир дар дохили дохилӣ инчунин ба зайл тақсим мешаванд:

• intranazal (тавассути бинӣ татбиқ карда мешавад),
• волидайн
• даҳонӣ (ingested)
• нафаскашӣ.

Чунин тақсимоти доруҳо ҳангоми таъин кардани шакли дору дараҷаи дақиқи бемориҳоро таъмин менамояд. Интранасал одатан барои табобат истифода мешавад:

• ринит аллергия
• илтиҳоби идиопатияи mucosa биниро,
• бо полипҳо дар бинӣ.

Парентералҳо барои бемориҳои ғадуди adrenal, баъзе бемориҳои сипаршакл ва дигар патологияҳои мураккаб татбиқ карда мешаванд.

Доруҳои нафасгиришуда барои дучоршавӣ хосанд ва барои вазифаҳои мураккаби нафас таъин карда мешаванд. Бо ин доруҳо астми бронх, COPD, ринит аллергия ҳамчун табобати асосӣ табобат карда мешаванд. Аз маъмултарин доруҳои нафаскашӣ метавон қайд кард:

• триамцинолон ацетонид,
• дипломионасон,
• фуроат иметон,
• budesonide
• флутиказон пропионат.

Ҳолатҳои патологияҳои ҷиддии системаи нафас маҷбуранд озмоишҳои клиникии доруҳои навро барои табобати астма бронхӣ ҳангоми ҳомиладорӣ гузаронанд. Онҳо нишон доданд, ки табобат бо буғҳои маводи мухаддир дар маконҳои патологӣ на танҳо сатҳи гирифтории кӯдакон бо бемориҳои эндокриниро зиёд кард, балки имкон дод, ки намуди зоҳирии онҳо дар кӯдаконе, ки аз модарони нафастагӣ таваллуд шудаанд ва барои паст кардани вазъи онҳо ингалятор истифода набаранд, қайд кард.

Пайдоиши як шакли дохилибонкӣ ва нафасхӯрии нашъамандӣ беморонро аз баъзе хатарҳо ҳангоми истифодаи доруҳои парентералӣ бо истифодаи HA наҷот медиҳад.

Бо рушди шаклҳои фармакотерапевтӣ ва аналогҳои нави синтетикӣ истифодаи гормонҳои глюкокортикоид, ки бе таъсир ба узвҳои дохилӣ ва системаҳои метаболикӣ истифода мешаванд, камтар хатарнок мегардад.

Фармакодинамика ва механизми амал

Пайвасти табиии гормонҳое, ки аз ғадудҳои adrenal тавлид мешаванд, бо ғадуди гипофиз ва гипоталамус ҳамоҳанг буда, бо истифода аз мукотибаи мукаммали коди гормонҳои муайян ба ресепторҳои ҳуҷайра сурат мегирад. Кофтукови мутобиқатро дар байни ҷузъҳои пайвасткунанда ҳам дар дохили мембранаи ҳуҷайра ва ҳам берун аз он гузаронидан мумкин аст, агар гормон дар ҳуҷайра паҳн шуда натавонад. HA ба ретсепторҳои махсуси глюкокортикоид дар дохили мембранаи ҳуҷайра пайваст мешаванд, ки пайдоиши РНК ва синтези протеинҳои танзимшавандаро ба вуҷуд меоранд.

Механизми ситостатикӣ вуҷуд дорад, ки метавонад таъсири гормонҳо ва моддаҳои ферментативӣ ва химиявиро боздорад, ки раванди муштаракро суръат мебахшад.

Таъсирҳои асосие, ки тавассути истифодаи кортикостероидҳо дар бадани инсон ба даст омадаанд, онҳоро метавон номбар кард:

• вайрон кардани синтези миёнаравони илтиҳобӣ (ва лейкотриенҳо) бо роҳи бастан ва манъ кардани ферментҳои фосфолипаза,
• ҳангоми истфодаҳои гуногун, таъмин намудани таъсироти иммуносупрессивӣ ва иммуностимулятор, ҷилавгирӣ аз истеҳсоли антиденҳо, истеҳсоли лимфокинҳо ва ситокинҳо,
• монеа барои гирифтан, мӯътадил шудани пардаи мембранаи ҳуҷайра,
• таъсир ба мубодилаи протеин, карбогидратҳо, калсий, чарбҳо, мубодилаи об-электролитҳо,
• зиёд ҳассосияти деворҳои рагҳои хун ва мушакҳои дил ба
• ҳавасмандгардонии ташаккули ҳуҷайраҳои сурх ва лейкоситҳо,
• ҷилавгирӣ аз истеҳсоли лейкоцитҳо, базофилҳо ва эозинофилҳо,
• таъсир ба гормонҳои дигар, аз ҷумла гормонҳои узвҳои таносул, лютеинизаторӣ, сипаршакл.

Вақте ки ба таври шифоҳӣ гирифта мешавад, онҳо зуд дар рӯда, ҷаббида ҷамъ мешаванд ва ба ҳадди аксар консентратсия дар камтар аз як соат мерасад. Муқаддима тағирёбандаи парентералӣ буда, бо хусусиятҳои дору таъмин карда мешавад. Онҳо тавассути гурдаҳо ҷудо карда мешаванд, ба сафедаҳо дар хун мепайвандад ва қисман аз ҷигар деградатсия мешаванд. Роҳбари маъмурият аз хусусияти дору ва хусусиятҳои бемор вобаста аст. Дар табобати системаи мушакҳо, инчунин тазриқи intraarticular истифода бурда мешавад.

Рӯйхати доруҳои гормоналӣ

Рӯйхати доруҳои гурӯҳи гормонҳои глюкокортикоид хеле васеъ аст, аммо дар амалияи клиникӣ инҳо маъмултарин ба ҳисоб мераванд:

• Преднизон
• Триамцинолон
• Дексаметазон
• Бетаметазон.

Аналогҳои доруҳо бо номҳои тиҷоратӣ ё навъҳои алоҳидаи дорои шакли тағйирдодашуда камтар маъмул ҳисобида мешаванд ва омӯхтани дастурҳоро оид ба истифода бо тавсифи дақиқи муқобилиятҳо ва нишонаҳо, сохтори формулаи кимиёвӣ ва хусусиятҳои таъинот талаб мекунанд.

Дар феҳристи B тааллуқ дорад, шароити нигаҳдории муайянро талаб мекунад. Пеш аз истифодаи мустақилонаи ин доруҳо, шумо бояд бо духтур муроҷиат кунед, диққати махсусро ба истеъмол ва муқобилияти дору ҳангоми истифодаи навзод, кӯдакон, занони ҳомиладор равона кунед.

Ҳама доруҳои гурӯҳи гормонҳои глюкокортикоид дар таснифи Анатомӣ-терапевтӣ-химиявӣ (ATX) тавсиф шудаанд, ки сохтори иерархикӣ доранд ва ҷустуҷӯи доруи дурустро осон мекунанд. Ҳама гуна доруҳои ин гурӯҳ аз озмоиши ҷолиби клиникӣ мегузаранд ва аз ҷониби мутахассисон шарҳ дода мешаванд.

Нишондод барои истифода

То ба имрӯз на танҳо таъсири тарафӣ ва табобатӣ хуб омӯхта шудааст, балки таъсири ҳамаҷонибаи HA бо бисёре аз доруҳо, вояи зарурӣ ва режими мураккаби табобатӣ таҳия шудааст. Ин имкон дод, ки истифодаи маводи мухаддир дар бисёр соҳаҳои тиб, ҳамчун доруҳои асосӣ ва ёрирасон.

Шароити патологӣ, ки дар он манфиати бешубҳа GK рӯйхати бениҳоят калони патологияҳои музмин, системавӣ ва шадидро ба вуҷуд меорад. Дар ревматология онҳо барои табобат истифода мешаванд:

• сурохии систематик
• спондилит -
• склеродерми системавӣ,
• полимиалгияи ревматикӣ.

Глюкокортикоидҳо дар табобати васкулит ва пиелонефрит истифода бурда мешаванд, дар эндокринология онҳо табобат мегиранд:

• норасоии adrenal
• тиротоксикоз ва норасоӣ.

• колтити захми меъда,
• гепатити вазнин
• Бемории Crohn дар марҳилаи шадид.

Аммо миқдори доруҳои дорои гормон танҳо бо ин маҳдуд намешавад. Кардиология барои мақсадҳои зерин истифода мебарад:

• баъзе намудҳои перикардит,
• миокардити пас аз вирусӣ ва ғайритасосии лейкоцитҳо.

• бо нафастангии бронх,
• пневмонияи эозинофилӣ,
• алвеолит ва бронхиолит,
• саркоидозии шуш.

Дар гематология, доруҳои гормонӣ тромбоцитопения ва камхуниро табобат мекунанд.

HA - доруи ҷудонопазири интихоб дар шароити шадид ва трансплантология. Бо вуҷуди зиддиятҳо ва таъсири тарафҳо, глюкокортикоидҳо аз ҷумлаи васеъ истифодашаванда ва баъзан ивазнашавандаанд, ки захмҳои шадид ва шароити шадид мебошанд. Дар табобати бемориҳои сутунмӯҳра терапия истифода мешавад:

• остеохондроз,
• дарди сабуккунанда
• артритҳои ғайри сироятӣ,
• Спондилит -
• зарар ба сутунмӯҳраам ва мембранаҳои он.

Таъсиси маводи мухаддири синтетикӣ суръат ва дараҷаи таъсири ин гурӯҳи доруҳоро афзун намуда, доираи фаъолиятҳои онҳоро боз ҳам васеътар намуд.

Хусусиятҳои истифодаи терапевти гормонҳо ва чораҳои эҳтиётӣ

Глюкокортикостероидҳо бо сабаби истифодаи васеъ дар соҳаҳои гуногуни тиб барои табобати як спектри тағйирёбандаи бемориҳо истифода мешаванд. Тақрибан дар ҳама шароити маълум схемаҳои табобатӣ ва протоколҳо дар ҳолатҳои вазнинии гуногун таҳия карда шуданд.

Давомнокии амали дору, дараҷаи тавсияи он, давомнокии курси табобат, кӯтоҳ ё дароз кардани вақт ва ҳатто як миқдори муайяни доруҳо ба салоҳияти духтуре мансубанд, ки тарзи ҳалли доруи мушаххасро медонад.

Аз ин рӯ, дар бораи номувофиқати худидоракунии доруҳои гормоналии синтетикӣ, дар бораи эҳтиёт аз истифодаи онҳо, коркарди бодиққат ва оқилонаи маводи мухаддири ин гурӯҳ бисёр чизҳо мегӯянд. Ҳар гуна доруи табобатии беҳтарин, бо таъиноти бе тахассус ва қабули беасос метавонад ба бадани инсон зарари назаррас расонад. Аз ин рӯ, табобат бояд танҳо аз ҷониби духтуре сурат гирад, ки бо тамоми нозукиҳои таъсири як доруи мушаххас ошно бошад.

Дастурамал барои истифода:

Глюкокортикостероид - ҷавҳари табиӣ ё синтетикӣ аз субклассаи гормонҳои корти адреналҳо.

Таъсири глюкокортикостероидҳо ба бадан

Бо табиати химиявии худ, ин моддаҳо стероидҳо мебошанд. Дар одамон ва ҳайвонот, ҷои асосии ташаккули онҳо кортекс adrenal мебошад. Глюкокортикостероидҳо одатан муқовимати баданро ба таъсири стресс зиёд мекунанд ва ин дақиқ аҳамияти биологии ин моддаҳои гормонӣ мебошад.

Глюкокортикостероидҳо дар мубодилаи моддаҳо дар бадан, асосан ба карбогидрат, минералҳо, сафедаҳо ва об таъсир мерасонанд.

Доруҳои ба таври сунъӣ эҷодшудаи глюкокортикостероидҳо ҳамчун доруҳои зидди илтиҳоб, desensitizing, иммуносупрессивӣ, антитоксикӣ ва зидди шок мебошанд.

Таъсири асосии глюкокортикостероидҳо

Глюкокортикостероидҳо самараи худро тавассути тавассути мембранаҳои ҳуҷайра ба цитоплазма паҳн мекунанд. Он ҷо онҳо бо рецепторҳои махсуси дохили ҳуҷайра пайваст мешаванд, ки тавассути онҳо ба синтези сафедаҳо таъсир мерасонанд.Таъсири ҷилавгирӣ аз ин гормонҳо ба фосфолипаза A2 ва гиалуронидаза, ки ферментҳои илтиҳобӣ мебошанд, низ маълум аст.

Моддаҳои ин гурӯҳ мембранаҳои ҳуҷайраро мӯътадил мекунанд, ки ба хориҷ шудани моддаҳои фаъоли биологӣ (гистамин, лейкотриенҳо, тромбоксан) аз ҳуҷайраҳои мастӣ монеа мешаванд. Онҳо ташаккули цитокинҳои зидди илтиҳобиро аз кислотаи арахидонӣ суст мекунанд.

Таъсири иммуносупрессивии гормонҳои глюкокортикостероид дар тиб барои коҳиш додани таҷовузи барзиёди системаи иммунии ба бадани худ нигаронидашуда истифода мешавад. Ин барои трансплантатсияи узвҳо (масалан, гурда, мағзи устухон), барои омосҳои ашаддӣ, бемориҳои аутоиммунӣ лозим аст. Таъсири мусбати табобат бо глюкокортикостероидҳо тавассути рафъи муҳоҷирати ҳуҷайраҳои лимфоситҳо ва инчунин таъсири мутақобилаи гурӯҳҳои гуногуни лимфоситҳо бо ҳамдигар ба даст оварда мешавад.

Қобилияти глюкокортикостероидҳо барои баланд бардоштани фишори хун тавассути зиёд кардани ҳосили адреналин ва барқарор кардани ҳассосияти ретсепторҳои адреналин ба он, люменаи рагҳо ва коҳиш додани гузариши онҳо ба амал меояд. Ин амвол ба онҳо имкон медиҳад, ки дар шароити вазнин дар ҳолатҳои тангӣ мубориза баранд.

Глюкокортикостероидҳо ташаккули глюкозаро дар ҷигар ва пошидани сафедаҳоро зиёд мекунанд, ки миқдори кислотаҳои аминокислотаҳо ва глюкозаро дар хун зиёд мекунанд. Дар ин ҳолат, бадан миқдори кофии моддаҳои энергияи баланд гирифта мешавад.

Табобати глюкокортикостероид

Дар тиб, доруҳои глюкокортикостероид аз рӯи давомнокии амал ба 3 гурӯҳ тақсим мешаванд: кӯтоҳ, миёна ва амали дарозмуддат.

Глюкокортикостероидҳои кӯтоҳмуддат ба гидрокортизон дохил мешаванд. Ин муқоисаи гидрокортизони худи бадан мебошад, дар муқоиса бо дигар доруҳо, дар мубодилаи об ва намак ҳадди аққал таъсир мерасонад.

Дорувориҳои глюкокортикостероидҳои дарозмуддат - метилпреднизолон ва преднизолон.

Глюкокортикостероидҳои дарозмӯҳлатаванда бетаметазон ва дексаметазонро дар бар мегиранд.

Дар табобати глюкокортикостероидҳо шаклҳои шифоҳӣ, нафас, intranazal ва parenteral истифода бурда мешаванд.

Маводи доруворӣ барои истифодаи даҳонӣ аз рӯдаи ҳозима хуб ҷаббида мешавад, дар хун онҳо ба сафедаҳои плазма пайваст мешаванд. Онҳо барои табобати халалдоршавии номувофиқии ғадуди адреналия, норасоии аввалия ва дуввум adrenal, бо субакут тиреоидит, бемории Крон, бемориҳои шуши интерстиалӣ ва COPD дар марҳилаи шадид истифода мешаванд.

Аз глюкокортикостероидҳои нафасгирифта Budesonide, триамцинолон ацетониди, дипломиазон дипропионат, модаратон фуроат, пропионати флутиказон бештар истифода мешаванд. Онҳо барои табобати асосии нафастангӣ ва КАПС, ринит аллергӣ хуб мувофиқанд.

Глюкокортикостероидҳои intranasal барои полипозҳои бинӣ, ринит аллергӣ ва идиопатикӣ таъин карда мешаванд. Хусусияти маъмурияти онҳо аз он шаҳодат медиҳад, ки як қисми дору ба луобпардаи бинӣ ва роҳҳои нафаскашӣ ворид мешавад ва як қисми он фурӯ бурда, ба ҳозима ворид мешавад.

Глюкокортикоидҳо чист

Глюкокортикоидҳо як навъи гормонҳои инсонанд, ки аз тарафи ғадудҳои adrenal, ё бештар аккосии онҳо истеҳсол мешавад. Онҳо дар равандҳои дар бадан рухдода фаъолона иштирок мекунанд. Чунин гормонҳо, пеш аз ҳама, дар ҳолатҳои фавқулодда амал мекунанд: зарба, стресс, осеби равонӣ. Ин муайян мекунад, ки истифодаи онҳо дар тиб бо мақсади таъмин намудани таъсироти зидди илтиҳобӣ ва зидди аллергия.

Механизми кори онҳо тақрибан чунин аст:

1. гормон, ба ҳуҷайра дохил шуда ба ретсепторҳо таъсир мерасонад,
2. генҳо, ки вокуниши иммунии баданро ба танзим медароранд, фаъол мешаванд,
3. кори фаъоли генҳо илтиҳобро коҳиш медиҳад ва системаи иммунии беморро бозмедорад.

Ғайр аз он, гормонҳои глюкокортикоид рагҳои хунро ба маҳдудшавӣ тела медиҳанд, ки аз онҳо камтар гузаранда мешаванд, дар ҳоле ки кори ҳуҷайраҳои ҷигар фаъол мешавад. Ҳамин тавр, бадан аз токсинҳо ва ҳолати зарба муҳофизат карда мешавад.

Нишондод барои табобати глюкокортикоид:

• ихтилоли ғадудҳои adrenal,
• бемориҳои системаи мушакҳо,
• аллергия
• нафастангӣ
• бемориҳои пӯст
• саркоидоз
• Бемории Crohn.

Агар ба бемор бори нафастангӣ ё аллергия дода шавад, пас гормонҳо дар шакли нафас таъин карда мешаванд.

Таъсири иловагӣ

Глюкокортикоидҳо ба истеҳсоли гормонҳои дигар дар бадан таъсири бузург доранд. Қалби сипаршакл ба ин таъсирот бештар таъсир мерасонад. Дар зери таъсири гормонҳои adrenal, фаъолияти он кам мешавад.

Таъсири иловагии табобати глюкокортикоидро метавон ба ду гурӯҳ тақсим кард: маҳаллӣ ва системавӣ.

Таъсири иловагии маҳаллӣ

Аксар вақт оқибатҳои номатлуби ин навъи онҳо пас аз истифодаи препаратҳои нафасии гормонӣ ба вуҷуд меоянд.

Навоварӣ дар диабет - танҳо ҳар рӯз нӯшидан.

Бемор метавонад бо нооромӣ дучор ояд:

• бинии itchy
• зуд-зуд хуруҷ кардан
• аращ дар бинї,
• кандидоз дар даҳон
• сулфа.

Одатан, онҳо муваққатӣ мебошанд ва пас аз қатъ кардани терапияи гормонӣ комилан нопадид мешаванд.

Таъсири иловагии системавӣ

Рӯйхати таъсири тарафҳои табиати системавӣ назаррасанд. Ин асосан аз он вобаста аст, ки кадом система осебпазир аст.

Маводи доруи стероид таъсири ғадудҳои adrenal-ро пурра қатъ мекунад. Ва ҳатто пас аз бекор кардани стероидҳо, муддати тӯлонӣ онҳо дубора кор карда наметавонанд "бо тамоми қувват". Синдроми боздорӣ хавфнок аст, зеро бадан метавонад норасоии шадиди глюкокортикоидҳоро ҳис кунад. Ҳатто осеби хурд ё стресс метавонад ба бадан зарари калон расонад. Одаме, ки норасоии чунин гормонро норасоӣ, бепарвоӣ ҳис мекунад. Набудани иштиҳо ва коҳиши назарраси вазн вуҷуд дорад.

Нигаронии аз ҳама бештар қобилияти гипотензияи стероидҳо мебошад. Пастшавии фишор дар зери таъсири онҳо табобат бо доруҳои анъанавӣ ниҳоят душвор аст.

Доруҳои стероид масунияти одамро асосан тавассути коҳиш додани муқовимати бадан ба сироятҳои хусусияти бактериявӣ халалдор мекунанд. Хатари сироят мустақиман аз вояи глюкокортикоидҳо вобаста аст: вояи зиёдтар - хавфи баландтар. Ин таъсир сабаби решаи инкишофи мушкилот аст ва аксар вақт оқибати марговар дорад.

Ҳангоми табобати ивазкунии гормон, сироятҳо дар бадан пинҳон мешаванд, танҳо баландшавии ҳарорати бадан имконпазир аст. Барои пешгирии чунин таъсироти тарафӣ, ваксинаҳои грипп ва пневмококк барои пеш аз табобат тавсия карда мешаванд. Инчунин, ташхиси туберкулин бадӣ нахоҳад дошт.

Аксар вақт глюкокортикоидҳо боиси бемориҳои равонӣ мешаванд. Ин метавонад ҳам дар асабонияти ночиз ва ҳам депрессия ва психоз зоҳир шавад.

Аксар вақт оқибати терапияи гормонӣ метавонад ҳатто тағирёбии намуди зоҳирии бемор гардад: зиёдшавии вазн, яклухткунии рӯй, акне, нишонаҳои дарозии лайлӣ, кӯфтагӣ. Одатан, чунин эффектҳои номатлуб кам мешаванд ё пас аз коҳиш додани вояи онҳо тамоман нест мешаванд.

Мо ба хонандагони сайти мо тахфиф пешкаш мекунем!

Аз меъёр зиёд

Аз ҳад зиёд талаб кардани ҳама гуна доруҳо, ба саломатӣ ва некӯаҳволии бемор таъсири манфӣ мерасонад. Микдори аз меъёр зиёди глюкокортикоидхо ин тавр нест.

• варам кардан
• вайрон кардани тавозуни электролит дар бадан,
• судоргаҳо

Дар ҳолатҳои хеле кам, дарди шикам, сӯзиши дил, дилбеҳузурӣ ва бозгаштан имконпазир аст.

Ҳангоми нишонаҳои аввалини зиёд кардани вояи маводи гормоналӣ, истеъмоли он бояд қатъ карда шавад. Табобат симптоматик аст. Табобати мушаххас гузаронида намешавад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Агар бемор ягон доруро мунтазам истеъмол кунад, пеш аз он ки глюкокортикоидҳо таъин карда шаванд, ба духтур хабар диҳед. Ҳамҷоякунии баъзе доруҳо бо ҳамдигар метавонанд оқибатҳои номатлубро ба бор оранд.

Истифодаи якваќтаи доруњо барои паст кардани кислотањои меъда бо стероидњо таъсири охиринро суст мекунад. Истифодаи якҷояи гормонҳо ва аспирин метавонад боиси пайдоиши захми дар рӯдаи ҳозима ва бо парацетамол - зиёдшавии заҳролудшавии он гардад.

Доруҳое, ки барои паст кардани сатҳи глюкоза таъин шудаанд, самараи худро аз даст медиҳанд, агар онҳо дар якҷоягӣ бо глюкокортикоидҳо истифода шаванд. Гормонҳои стероид дар якҷоягӣ бо диуретикҳо метавонанд ба организм ворид шудани калий оварда расонанд.

Бо эҳтиёт ин доруҳоро барои одамони синну соли калонтар, беморони сиррози ҷигар истеъмол кардан лозим аст, зеро дар ин ҳолат таъсири гормонҳо метавонад беҳтар шавад.

Бемороне, ки терапияи гормонҳои иммуносупрессивӣ доранд, барои тазриқи ваксинаҳои зинда муқобили он нестанд.

Таъсири иловагиро чӣ тавр кам кардан мумкин аст

Баъзе гурӯҳҳои беморон вуҷуд доранд, ки дар табобати глюкокортикоид хилофианд.

Инҳо дар бар мегиранд:

• беморони диабети қанд
• беморони дорои таърихи нуќсонњои рўњї,
• беморони рӯдаи руда
• беморони гирифтори гипертония ва / ё норасоии қалб.

Боқимондаҳо метавонанд терапияи гормонӣ бошанд. Барои кам кардани хатари таъсири тарафҳо, шумо бояд саломатии худро бодиққат назорат кунед. Агар ягон патология муайян карда шавад, дар ин бора ба духтур хабар додан лозим аст.

Ба ҳамаи беморони таҳти сарфи табобати стероид, новобаста аз намуд ва навъи онҳо, тавсия дода мешавад, ки маҷмӯаҳои витаминӣ-минералӣ қабул карда шаванд, ба диққати махсус ба калтсий ва витамини Д диққат додан лозим аст. Дар баъзе ҳолатҳо, шумо бояд инсулин гиред.

Барои равшанӣ ва осонии дарк, ҳама паҳлӯҳои таъсир ва усулҳои боздоштани онҳо дар ҷадвал оварда шудаанд.

Ҷадвали: "Таъсири номатлуби терапияи стероид ва роҳҳои коҳиши онҳо"

Таъсири иловаги	Аломатҳои асосӣ	Гормонҳое, ки таъсири манфӣ доранд (ҳолатҳои зуд-зуд)	Амалҳои кам кардани таъсир
Нигоҳ доштани моеъ дар бадан	Дабдабанок, чун қоида, дар рӯи, пойҳо рух медиҳад.	Кортизон, гидрокортизон.	Истифодаи диуретикҳо, риояи парҳези натрий.
Остеопороз	Дарди шадид дар буғумҳо, бозгашт, шикастани устухонҳо ва сутунмӯҳраҳо (махсусан дар пиронсолон)	Дексаметазон	Истифодаи витамини D, намаки калсий
Зарари мушакҳо	Ҳисси заифии дасту пой, заифӣ.	Дексаметазон, Преднизон, Преднизон.	Истифодаи анаболикҳо, бекор кардани дексаметазон.
Захми пептикӣ	Дар аксар ҳолатҳо, он асимптоматикӣ аст. Дар 10 ҳолат аз 1 ҳолат, хунравии меъда метавонад инкишоф ёбад.	Преднизон, преднизолон.	Метилпреднизолон тавсия дода мешавад. Роҳи беҳтарини маъмурият парентерал мебошад.
Диабети гормоналии	Одатан, мушкилии диабетикӣ мушоҳида намешавад.	Бетаметазон	Истифодаи табобатҳои алтернативӣ.
Ихтилоли равонӣ	Хавотирӣ, ташвиқоти шадид, бехобӣ, депрессия, психоз.	Ҳангоми истифодаи метилпреднизолон хеле кам ба вуҷуд меояд.	Агар имконпазир бошад, табобати гормониро дар одамоне, ки рӯҳияи ноустувор доранд, истисно кунед. Дар сурати набудани чунин имконият барои истифодаи психотропҳо бо стероидҳо.
Афзоиши вазн	Эҳсоси гуруснагии доимӣ, зиёд кардани иштиҳо.	Дексаметазон	Ғизои парҳезӣ, ба истиснои гормон, ки боиси зиёд шудани вазн мегардад.
Вазнинии шадид	Ягон аломати возеҳ нест.	Триамцинолон	Истифодаи стероидҳои анаболитикӣ, аминокислотаҳо.

Мутаассифона, табобат бо глюкокортикоидҳо қариб ҳамеша бо пайдоиши таъсироти муайяни тараф алоқаманд аст. Масъулият барои ин ба зиммаи духтур ва бемор гузошта мешавад.Аз духтур талаб карда мешавад, ки таърихи беморро бодиққат омӯзад, то имконнопазирии доруҳои қабулшударо истисно кунад. Бемор, дар навбати худ, бояд миқдор ва вақти истеъмоли доруҳоро қатъиян риоя кунад.

Глюкокортикоидҳо доруҳои ҷиддӣ мебошанд. Истифодаи онҳоро бояд танҳо аз рӯи зарурати шадид арзёбӣ кард. Табобат бояд ба қадри имкон кӯтоҳ бошад.

Қабули гормонҳо дар ҳар сурат тавозуни баданро вайрон мекунад. Хӯроки асосии он аст, ки оқибатҳо барои бемор ҳадди ақалланд.

Агар имконияте вуҷуд дорад, ки бидуни истифодаи терапияи гормоналӣ кор кардан лозим аст, онро истифода кардан лозим аст.

Диабет ҳамеша ба мушкилии марговар оварда мерасонад. Шакли барзиёди хун хатарнок аст.

Аронова С.М. оид ба табобати диабет шарҳҳо дод. Хонда шуд

Механизми амал ва таъсирот

Кортикостероидҳо гормонҳои стероид дар пайдоиши худ мебошанд, механизми амали онҳо аз гормонҳои сафеда фарқ мекунад. GCS ба ҳуҷайраҳои мақсаднок ворид шуда, аз ҷониби мембранаи ҳуҷайра ба цитоплазма ворид шуда, онҳо ба ретсепторҳо мепайвандад ва таъсири мушаххаси худро мегузоранд.

Ин доруҳои гормоналӣ ба фаъолияти аксари ҳуҷайраҳои бадан таъсир мерасонанд ва аҳамияти калони амалӣ доранд. Таъсири асосии онҳо инҳоянд:

1. 1. Иштирок дар танзими мубодилаи моддаҳои муқаррарӣ:
   1. Онҳо ба метаболизми карбогидратҳо таъсир мерасонанд (зиёд кардани консентратсияи глюкоза дар хун бо роҳҳои гуногун).
   2. 2. Ба мубодилаи протеинҳо таъсир расонед (ташаккули РНК ва сафедаҳоро дар ҷигар ҳавасманд кунед, парокандагии сафедаҳоро дар мушакҳо ва бофтаҳои дигар тақвият диҳед).
   3. 3. Ба мубодилаи моддаҳои равғанҳо таъсир расонед (дар соҳаҳои гуногун 2 равандҳои муқобил - афзоиш ва пӯсиши бофтаҳои чарбу рӯй медиҳанд).
2. Дорои фаъолияти минерокортикоид. Онҳо қодиранд, ки ретсепторҳоро барои минерокортикоидҳо ҳавасманд кунанд (гарчанде ки нисбат ба гормонҳои минералокортикоид каме камтар), ки дар натиҷа ба азхудкунии баръакси натрий дар бадан оварда мерасонад. Ин оқибат боиси нигоҳ доштани моеъ, зиёдшавии хун ва зиёдшавии ихроҷи ionҳои калий дар пешоб мегардад.
3. Муқовимати бадан ба стресс меафзояд. Афзоиши глюкозаи хун дар зери глюкокортикоидҳо онро бо энергияи зарурӣ барои муҳофизат аз стресс, ки аз осеби равонӣ, инфексия, беморӣ ва ғайраҳо муҳофизат мекунад
4. Онҳо таъсири иммуносупрессивӣ доранд (кам кардани шумораи синфҳои гуногуни ҳуҷайраҳои сафед.).
5. Онҳо таъсири пурқуввати зидди илтиҳобӣ доранд, ки бо паст шудани сатҳ ва тақсимоти функсияҳои лимфоситҳои Т ва В ва вайроншавии ташаккули миёнаравҳои илтиҳобӣ шарҳ дода мешавад. Онҳо мембранаҳои лизосомаро мӯътадил мекунанд, ихроҷи гистаминро аз ҷониби базофилҳо кам мекунанд. Дар натиҷа, ҳар се марҳилаи илтиҳоб монеа мешаванд.
6. Дар танзими системаи эндокринӣ иштирок кунед: ҷараёни сексияи ACTH ва тиротропинро суст кунед, истеҳсоли гормонҳои афзоишро афзоиш диҳед.
7. Таъсир ба системаи нафас. Дар моҳи охири ҳомиладорӣ кортиостероидҳо ба ташаккули сурфактан мусоидат мекунад, ки алвейсолҳои шушро аз дарун мепӯшонад ва барои кушодани онҳо ҳангоми нафасгирии аввал зарур аст ва дар оянда барои нигоҳ доштани бофтаи онҳо.
8. Таъсири системаи дилу рагҳо. GCS фишори хунро афзоиш медиҳад ва онро дар ин сатҳ баланд мекунад. Таъсир аз як тараф, бо зиёд шудани миқдори хун аз ҳисоби нигоҳдории моеъ аз фаъолияти минерокортикоид ва аз тарафи дигар, бо баланд шудани ҳассосияти мушакҳои дил ва рагҳои хун ба катехоламинҳои эндогенӣ (адреналин ва норепинефрин) алоқаманд аст.
9. Ба раванди гематопоэз таъсир расонед. GCS ба ташаккули омилҳои гемопоэтикӣ, ки барои тақсими ҳуҷайраҳои устухонашон аз иликми устухон сурх заруранд, ҷилавгирӣ мекунад. Дар ин замина, сатҳи базофилҳо, эозинофилҳо ва моноцитҳо дар хун коҳиш меёбанд. Ташаккули нейтрофилҳо меафзояд.

Гидрокортизон - шаклҳои миқдор ва дастурҳои истифода

Глюкокортикоидҳо: ҷой дар терапия

Барои табобати фармакодинамикӣ (дар муқоиса бо ҷойивазкунӣ) истифодаи доруҳо бо фаъолнокии минералокортикоидҳо беҳтар аст. Глюкокортикоидҳое, ки дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд, дар қобилияти таъсири асосии табобатӣ, фармакокинетика ва спектри таъсирҳои тарафӣ фарқиятҳои муайян доранд, ки ҳангоми табобат бояд ба назар гирифта шаванд.

Глюкокортикоидҳо дар амалияи анестетикӣ ва реаниматсионӣ дар шароити зерин истифода мешаванд: ҳангоми гипотензия бо хунравии азим ва такрори онҳо, гипотензия дар нокомии шадиди дил ва рагҳо

• осебдида, геморрагикӣ
• зарбаи токсинии сироятӣ,
• аксуламалҳои аллергӣ ё анафилактикӣ (шишаи Квинк, шадиди пешоб, ҳолати астматикӣ, аксуламалҳои шадиди токсико-аллергӣ ва ғайра),
• аксуламалҳои аллергӣ ба анальгетикҳо ё дигар доруҳои фармакологӣ,
• норасоии шадиди адренал.

Барои табобати фаврии чунин ҳолатҳо ба монанди зарба, аксуламалҳои аллергӣ, заҳролудшавӣ, глюкокортикоидҳо iv таъин карда мешавад. Муқаддима метавонад як ё якчанд рӯз такрор карда шавад.

Нишондиҳандаи асосии истифодаи глюкокортикоидҳо дар вақти наркоз ва дар давраи баъдичарроҳи ибтидоӣ паст шудани сатҳи SBP аз 80 мм рт.ст .. мебошад. Санъат., Ки онро дар бисёр шароити патологӣ мушоҳида кардан мумкин аст. Истифодаи сӯзандору дар дохили ҷарроҳии анестезия ва нигоҳдории он ба мо имкон медиҳад, ки дар давоми 10 дақиқа аз ворид кардани вояи аввал ба гемодинамика дар заминаи табобати мураккаб ноил шавед.

Одатан, ҳангоми ҷарроҳӣ, глюкокортикоидҳо дар доираи миқдори зиёди дозаҳо истифода мешаванд: ҳангоми аз вояи преднизолон аз 20 то 100 мг. Гузашта аз ин, самаранокии истифодаи онҳо дар терапияи комплексӣ метавонад ба 96% расад. Танҳо дар шумораи ками ҳолатҳо доруҳо самарабахш нестанд. Аксар вақт набудани таъсири гемодинамикӣ дар беморони коҳишёбии фишори хун дар ҷавоб ба ворид кардани анестезияи маҳаллӣ (масалан, тримекаин) ба назар мерасад. Таъсири вояи ягонаи глюкокортикоидҳо дар беморони гирифтори заҳролудшавӣ, ки манбаи он нигоҳ дошта шуда буд ва инчунин дар баъзе ҳолатҳо, муқовимати ибтидоии бадан ба доруҳо нишон дода нашудааст.

Ҳангоми ихтилоли вазнини гардиши хун, таъсири табобатии глюкокортикоидҳо тавассути зиёд шудани перфузияи матоъ, афзоиши ҷараёни веноз, мӯътадилкунии муқовимати перифералӣ ва SV, мӯътадилкунии мембранаҳои ҳуҷайра ва лизосомалӣ ва дигар таъсирҳо ба амал бароварда мешаванд. Сарфи назар аз истифодаи анъанавии глюкокортикоидҳо барои намудҳои гуногуни зарба, самаранокии онҳо дар ин ҳолат исбот карда намешавад. Ин бо мураккабии баҳисобгирии тамоми омилҳо вобаста аст, ки рушди ҳолати шокро зери хатар мегузоранд ва ба самаранокии терапия таъсир мерасонанд. Истифодаи глюкокортикоидҳо дар ин ҳолатҳо бояд дар якҷоягӣ бо тамоми арсенали симптоматикии ислоҳи мураккаб анҷом дода шавад.

Глюкокортикоидҳо дар табобати аксуламалҳои аллергӣ, ки ҳангоми идоракунии анестетикии тадбирҳои ҷарроҳӣ ба вуҷуд меоянд, васеъ истифода бурда мешаванд. Ҳангоми ҳолатҳои вазнини аллергияи IV, вояи дурусти глюкокортикоидҳо таъсири зиёдатӣ доранд. Таъсири глюкокортикоидҳо дар бемориҳои аллергия ба таъхир андохта мешавад. Ҳамин тавр, масалан, оқибатҳои асосии биологии гидрокортизон танҳо 2-8 соат пас аз ворид шуданашон инкишоф меёбанд. Аз ин рӯ, беморони дорои аксуламалҳои вазнини аллергӣ барои пешгирӣ аз бронхоспазм ба маъмурияти фаврии эпинефрин ниёз доранд.

Глюкокортикоидҳо дар норасоии adrenal, ки пеш аз ва ҳангоми ҷарроҳӣ ба вуҷуд меоянд, таъсири намоён доранд. Гидрокортизон, кортизон ва преднизон барои табобати ивазкунанда истифода мешаванд.

Идоракунии кӯтоҳмуддати GCS барои пешгирии синдроми депрессияи респираторӣ дар навзодони бармаҳал татбиқ карда мешавад, ки хавфи марг ва асабро аз ин ҳолат 40-50% кам мекунад.

Метоболизми карбогидрат

Яке аз таъсири муҳими кортикостероидҳо таъсири ҳавасмандкунандаи онҳо ба глюконеогенез мебошад. Глюкокортикоидҳо ба зиёдшавии ташаккули гликоген ва глюкоза дар ҷигар оварда мерасонанд, амали инсулинро бозмедоранд ва гузариши мембранаҳоро барои глюкоза дар бофтаҳои перифералӣ коҳиш медиҳанд. Дар натиҷа, метавонад гипергликемия ва глюкозурия пайдо шавад.

Мубодилаи сафедаҳо

Глюкокортикоидҳо синтези сафедаҳоро коҳиш медиҳанд ва парокандагии онро зиёд мекунанд, ки бо тавозуни манфии нитроген зоҳир мешавад. Ин таъсир хусусан дар бофтаи мушакҳо, пӯст ва устухонҳои устухон намоён аст. Зуҳуроти тавозуни манфии нитроген вазни зиён, сустии мушакҳо, атрофии пӯст ва мушакҳо, стриай ва хунравӣ мебошанд. Паст шудани синтези сафедаҳо яке аз сабабҳои таъхир дар ҷараёни барқароршавӣ аст. Дар кӯдакон ташаккули бофтаҳо, аз ҷумла устухон халалдор мешавад, рушд суст мешавад.

Метаболизми липидҳо

Глюкокортикоидҳо тақсимоти чарбуҳоро ба вуҷуд меоранд. Таъсир ба мубодилаи фарбеҳ тавассути амалҳои липолитикии маҳаллӣ дар минтақаи дасту пой ҳосил мешавад, дар ҳоле ки липогенез дар минтақаи танафт низ ба амал омадааст. Дар натиҷа, ҳангоми истифодаи муназзами маводи мухаддир миқдори зиёди чарбҳо дар рӯй, қисмати қисмати бадан ва китфҳо бо коҳиш ёфтани бофтаи чарбии дастҳо ҷамъ мешаванд. Глюкокортикоидҳо синтези кислотаҳои равғанӣ ва триглицеридҳоро афзун мекунанд ва боиси гиперхолестеринемия мегарданд.

Мубодилаи об-намак

Идоракунии дарозмуддати GCS ба татбиқи фаъолияти минерокортикоидҳои онҳо оварда мерасонад. Баландшавии реабсорбсияи ионҳои натрий аз tubular distal renal ва зиёд шудани секрецияи tubular ионҳои калий ба назар мерасанд. Таъхир ёфтани ионҳои натрий дар бадан тадриҷан зиёд шудани об ва баланд шудани фишори хунро ба вуҷуд меорад. Таъсири минералокортикоидҳои GCS ба GCS табиӣ - кортизон ва гидрокортизон ва то ҳадди камтар GCS нимтетикӣ хосанд.

Глюкокортикоидҳо майли тавозуни манфии калтсийро дар бадан ба вуҷуд меорад, азхудкунии калтсийро аз роҳи ҳозима коҳиш медиҳад ва ихроҷи онро тавассути гурдаҳо афзоиш медиҳад, ки метавонад ба гипокальциемия ва гиперкалчиурия оварда расонад. Ҳангоми муддати тӯлонӣ вайрон кардани мубодилаи моддаҳои калсий, дар якҷоягӣ бо вайрон шудани матритсаи сафедаҳо, боиси рушди остеопороз мегардад.

Ҳуҷайраҳои хун

Глюкокортикоидҳо миқдори эозинофилҳо, моноцитҳо ва лимфоситҳоро дар хун кам мекунанд. Ҳамзамон, таркиби ҳуҷайраҳои сурх, ретикулоцитҳо, нейтрофилҳо ва тромбоцитҳо меафзояд. Аксарияти ин тағирот пас аз гирифтани як дона кортикостероидҳо бо шиддати максималии таъсир пас аз 4-6 соат қайд карда мешавад.Барқароркунии ҳолати аввала пас аз 24 соат сурат мегирад.Дар сурати табобати тӯлонӣ бо кортикостероидҳо тағирот дар тасвири хун дар тӯли 1-4 ҳафта давом мекунад.

Тибқи принсипи бозгашт, глюкокортикоидҳо ба системаи гипоталамикӣ-гипофиз-адреналҳо (GGNS) рӯҳбаландкунанда доранд, ки дар натиҷа истеҳсоли ACTH кам мешавад. Норасоии функсияи кортексияи адреналия, ки ҳамзамон инкишоф меёбад, метавонад бо қатъ гардидани якбораи глюкокортикоидҳо ба амал ояд. Бо истифодаи мунтазами глюкокортикоидҳо дар тӯли зиёда аз 2 ҳафта хатари инкишофи норасоии адренрал зиёд мешавад.

Амали зидди стресс

Глюкокортикоидҳо гормонҳои мутобиқшавӣ мебошанд, ки муқовимати баданро ба стресс зиёд мекунанд. Дар шароити фишори вазнин, истеҳсоли кортизол ба таври назаррас меафзояд (на камтар аз 10 маротиба). Далелҳои алоқаи байни системаи иммунологӣ ва GNSS мавҷуданд. Ин таъсирҳои муштарак ҳадди аққал яке аз механизмҳои таъсири зидди стресс аз глюкокортикоидҳоро нишон медиҳанд. Нишон дода шудааст, ки функсияи GNS бо аксари ситокинҳо танзим мешавад (ИЛ-1, -2, -6, омили некрозии омос TNF-a). Ҳамаи онҳо таъсири ҳавасмандкунанда доранд.Бисёриҳо таъсири васеъ доранд. Масалан, IL-1 тавлид намудани гормонҳои кортикотропинро, ки нейронҳои гипоталамикро ба вуҷуд меоранд, ба ғадуди гипофиз бевосита таъсир мерасонад (рехтани ACTH афзоиш медиҳад) ва ғадудҳои adrenal (паҳншавии глюкокортикоидҳоро зиёд мекунад). Дар айни замон, глюкокортикоидҳо метавонанд қобилияти ифода кардани қисмҳои зиёди системаи масуниятро, масалан, истеҳсоли ситокинҳоро боздоранд. Ҳамин тариқ, GGNS ва системаи масуният ҳангоми фишор робитаҳои дуҷонибаро доранд ва ин равобити муштарак эҳтимолан дар нигоҳ доштани гомеостаз аҳамияти бузург доранд ва организмро аз оқибатҳои эҳтимолии ҷараёни аксуламали илтиҳобии муҳофизатшаванда муҳофизат мекунанд.

Амали иҷозатдиҳӣ

Глюкокортикоидҳо метавонанд ба амали дигар гормонҳо таъсир расонанд ва таъсири онҳоро ба пурзӯртар кунанд. Таъсири глюкокортикоидҳо ба дигар гормонҳои танзимкунанда иҷозатдодашаванда номида мешавад ва тағиротро дар синтези сафедаҳо, ки дар натиҷаи кортикостероидҳо ба амал меоянд, вокуниши бофтаҳои ба stimulҳои муайян ивазшударо инъикос мекунад.

Ҳамин тавр, миқдори ками глюкокортикоидҳо потенсиали назарраси амали липолитикии катехоламинҳоро ба вуҷуд меоранд. Глюкокортикоидҳо инчунин ҳассосияти ретсепторҳои адренергиро ба катехоламинҳо афзоиш медиҳанд ва таъсири фишори ангиотензин II-ро баланд мебардоранд. Гумон меравад, ки бо ин сабаб, глюкокортикоидҳо ба системаи дилу рагҳо таъсири tonic доранд. Дар натиҷа, оҳанги рагҳо ба меъёр медарояд, контрактсияи миокард меафзояд ва гузариши капиллярҳо кам мешавад. Баръакс, норасоии истеҳсоли GCS табиӣ дорои сатҳи пасти SV, густариши артериолҳо ва аксуламали заиф ба адреналин мебошад.

Нишон дода шудааст, ки глюкокортикоидҳо инчунин таъсири бронходилатори катехоламинҳоро тақвият медиҳанд, ҳассосияти ретсепторҳои бета-адренергикро ба онҳо барқарор мекунанд, ки бо зиёд шудани биосинтези ретсепторҳои адренергияи девори рагҳо алоқаманданд.

Фармакокинетика

Глюкокортикоидҳо молекулаҳои хурди липофилӣ мебошанд, ки тавассути монеаҳои ҳуҷайра тавассути диффузияи оддӣ мегузаранд. Ҳангоми таъин кардан, глюкокортикоидҳо аз jejunum болоӣ хуб ҷаббида мешаванд. Cmax дар хун дар 0,5-1,5 соат эҷод карда мешавад .. Суръати инкишофи таъсир ва давомнокии амали GCS аз шакл, миқдори маҳлул ва қобилияти мубодилаи моддаҳо вобаста аст.

Глюкокортикоидҳо дар бисёр намудҳои истфода истеҳсол карда мешаванд. Хусусиятҳои шаклҳои тазриқӣ аз хосиятҳои худи глюкокортикоид ва эстере, ки бо он алоқаманданд, вобастаанд. Сукцинатҳо, гемисукцинатҳо ва фосфатҳо дар об ҳалшавандаанд ва таъсири зуд, вале нисбатан кӯтоҳмуддат доранд. Онҳо метавонанд ба / м ва / ворид карда шаванд. Ацетатҳо ва ацетонидҳо суспензияҳои хурди кристаллӣ мебошанд, онҳо дар об ҳал намешаванд ва дар тӯли якчанд соат оҳиста азхуд мешаванд. Эстерҳои дар об ҳалнашаванда барои дохил шудан ба халтаи муштарак ва халтаҳои артикулӣ пешбинӣ шудаанд. Амали онҳо пас аз 4-8 рӯз ба ҳадди аксар мерасад ва то 4 ҳафта давом мекунад.

Дар хун глюкокортикоидҳо бо сафедаҳои плазма - альбумин ва транскортин таркиб медиҳанд. Агар глюкокортикоидҳои табиӣ 90% транскортин ва альбуминро 10% бибанданд, пас глюкокортикоидҳои синтетикӣ, ба истиснои преднизолон, асосан бо альбумин (тақрибан 60%) пайваст мешаванд ва тақрибан 40% дар шакли озод паҳн мешаванд. 25-35% -и глюкокортикоидҳои бепул аз ҷониби ҳуҷайраҳои сурх ва ҳуҷайраҳои хунгузар ҷамъ мешаванд.

Танҳо глюкокортикоидҳои ғайри протеинҳо биологӣ мебошанд. Онҳо ба осонӣ аз мембранаҳои луобпарда ва монеаҳои гистематологӣ, аз ҷумла мегузаранд хун-мағзи сар ва пласенталӣ, зуд аз плазма бароварда мешаванд.

Метаболизми глюкокортикоидҳо асосан дар ҷигар, қисман дар гурдаҳо ва бофтаҳои дигар ба амал меоянд. Дар ҷигар, глюкокортикоидҳо гидроксилизатсия мешаванд ва бо глюкуронид ё сулфат пайваст карда мешаванд.Кортизон ва преднизонҳои стероидҳои табиӣ фаъолияти фармакологиро танҳо пас аз мубодилаи ҷигар бо пайдоиши гидрокортизон ва преднизон ба даст меоранд.

Метаболизатсияи кортикостероидҳои синтетикӣ дар ҷигар тавассути барқароршавӣ ва конъюгация нисбат ба стероидҳои табиӣ сусттар мебошанд. Ворид кардани ионҳои фтор ё хлории галогенӣ ба таркиби GCS метаболизмро коҳиш медиҳад ва T1 / 2-ро дароз мекунад. Бо ин сабаб, таъсири кортиостероидҳои фтордор муддати тӯлонӣ тӯл мекашанд, аммо дар айни замон онҳо функсияи кортекси адреналиро бозмедоранд.

Глюкокортикоидҳо тавассути гурдаҳо тавассути филтратсияи glomerular дар шакли метаболитҳои ғайрифаъол хориҷ карда мешаванд. Аксарияти кортикостероидҳо (85%) дар трубаҳо аз нав барқарор карда мешаванд ва тақрибан 15% онҳо аз бадан хориҷ карда мешаванд. Дар нокомии гурда ислоҳкунии вояи гузаронида намешавад.

Огоҳӣ

Дар беморони гирифтори гипотиреоз, сиррози, гипоалбуминемия, инчунин дар беморони калонсол, таъсири глюкокортикоидҳо метавонад тақвият дода шавад.

Глюкокортикоидҳо ба пласента хуб ворид мешаванд. Таҷҳизоти табиӣ ва нуриҳои фтордор барои ҳомила бехатаранд ва ба рушди синтези синдроми Кушинг ва ҷилавгирӣ аз GNSS оварда намерасонанд.

Истифодаи дарозмуддати глюкокортикоидҳои фтордор метавонад аксуламалҳои номатлубро ба вуҷуд орад, аз ҷумла ва нафратангез. Зане, ки дар тӯли 1,5-2 соли охир аз глюкокортикоидҳо истеъмол мекунад, барои пешгирии норасоии шадиди адренал, ҳар 6 соат гидрокортизон 100 мг гидрокортизон илова карда мешавад.

Ҳангоми синамаконӣ, миқдори ками глюкокортикоидҳо, ки ба 5 мг преднизон баробар аст, барои кӯдак хатарнок нест, зеро глюкокортикоидҳо ба шири сина суст ворид мешаванд. Микдори зиёдтари маводи мухаддир ва истифодаи дарозмуддати онҳо метавонад боиси қадпастӣ ва ҷилавгирӣ аз HHF гардад.

Дар табобати як қатор бемориҳои системаи мушакҳо, хусусан табиати илтиҳобӣ, доруҳо ба монанди глюкокортикостероидҳо истифодаи васеъро пайдо карданд. Пеш аз фаҳмидани таъсирҳои асосии табобатӣ, нишонаҳо ва ҳолатҳои зиддиятнок, шумо бояд донед, ки глюкокортикостероидҳо (GCS) чист.

Глюкокортикостероидҳо доруҳое мебошанд, ки ба гурӯҳи гормонҳои стероид мансубанд ва дорои хусусиятҳои зидди илтиҳобӣ, зидди аллергия, зидди шок, иммуносупрессивӣ ва ғайра.

Он кай истифода мешавад?

Ҳангоми табобати бемориҳои буғумҳо ва сутунмӯҳраҳо нишонаи асосии истифодаи глюкокортикостероидҳо ҷараёни шадиди илтиҳоб ҳисобида мешавад, ки махсусан шиддатнок аст ва ба табобат бо доруҳои зидди стероидалӣ нест. Кадом патологияҳои муштаракро истифода бурдан мумкин аст:

1. Артрит (ревматоид, пас аз осеб, gouty, psoriatic ва ғайра).
2. Полиартрит
3. Остеоартроз (дар сурати мавҷуд будани нишонаҳои раванди илтиҳобӣ).
4. Спондилит анкилозитӣ.
5. Периартрит.
6. Илтиҳоби болишти синовиалӣ ё артикулӣ.

Ҳангоми таъин кардани GCS, духтур кӯшиш мекунад, ки ҳадди ниҳоии терапевтро бо истифодаи ҳадди ақали дору ба даст орад. Низоми табобати глюкокортикостероид аз вазнинии бемор, ҳолати бемор ва аксуламали ӯ ба табобат аз синну сол ва вазн вобаста аст.

Самаранокии клиникӣ

Якчанд таҳқиқоти илмии вақтҳои охир самаранокии баланди глюкокортикостероидҳоро дар табобати шаклҳои шадиди илтиҳоби муштарак нишон доданд. Таъсири босуръати клиникӣ инчунин метавонад ҳангоми истифодаи GCS дар вояи паст ва доруҳои зидди стероидалӣ нест. Муайян карда шудааст, ки барои аксарияти беморони гирифтори полиартрит, пас аз чанд рӯзи табобат бо корикостероидҳо дар шароити функсионалӣ хеле осонтар мегардад. Ҳангоми таъин кардани табиб глюкокортикостероид ба духтур ба чӣ диққат медиҳад:

• Шиддати дардро дар буғумҳои зарардида ба таври назаррас коҳиш диҳед.
• Вазъи функсионалии буғҳоро беҳтар кунед.
• Равандҳои харобиоварро суст кунед.
• Бо илтиҳоб мубориза баред.
• Талабот ба доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобиро ба таври назаррас коҳиш диҳед.
• Барои баланд бардоштани самаранокии истифодаи доруҳои зидди илтиҳобии асосӣ.

Таҷрибаи клиникӣ нишон дод, ки бисёре аз беморони аз артрит ревматоидӣ гирифторшуда аксар вақт аз терапияи глюкокортикостероид вобастагӣ доранд ва маҷбуранд ба курсҳои дарозмуддати маъмурияти худ гузаранд, ки ин, бешубҳа, ба инкишофи оқибатҳои манфӣ меорад.

Чӣ гуна бояд дархост кард?

Якчанд маршрутҳои маъмурияти доруҳои GCS имконпазиранд. Чун қоида, дар табобати патологияи илтиҳобии мушакҳо, глюкокортикостероидҳо ба узв ворид карда мешаванд. Бевосита дар маркази диққати илтиҳоб амал карда, самараи максималии табобатӣ ба даст оварда мешавад.

Бояд қайд кард, ки аксар вақт моеъ (экссудат) дар холигии узвҳои калон гирд шуда метавонад. Дар ин ҳолатҳо, шумо бояд аввал ин моеъро тоза кунед ва танҳо баъд ба дохили дохили артикулаи дору гузаред. Баъзан, бо мақсади ба даст овардани самараи беҳтар, ворид кардани GCS ба буғум бо терапияи глюкокортикостероид дар лавҳаҳо якҷоя карда мешавад. Як намуди монанд барои шаклҳои вазнини раванди илтиҳоб бо тамоюли маълум ба пешравӣ истифода мешавад.

Сӯзандоруи дохилии артикулӣ танҳо аз ҷониби духтури мутахассис дар шароити стерилизатсия (ҳуҷраи тозаи либоспӯшӣ) анҷом дода мешавад.

Омодагии GCS низ аксар вақт ба таври шифоҳӣ дар шакли лавҳа таъин карда мешаванд ва ё ба таври ғайрирасмӣ (ба раг ё мушак) ворид карда мешаванд.

Давомнокии давр ва миқдори дору аз шиддат ва табиати ин беморӣ вобаста аст. Барои баъзе беморон, курси терапевтӣ якчанд моҳ ё ҳатто солҳост. Бо фаъолияти баланди раванди патологӣ дар буғумҳо, табобати импульси ба ном истифода мешавад. Дар ин ҳолат, дору ба дохили варид ворид карда мешавад (ба воситаи қатра) дар тӯли 3 рӯз пай дар пай. Дар аксари ҳолатҳо, терапияи импулсионӣ бо глюкокортикостероидҳо ба шумо имкон медиҳад, ки фаъолияти раванди илтиҳобиро зуд коҳиш диҳед.

Намудҳои глюкокортикостероидҳо

Глюкокортикоидҳо, ба монанди кортизол, кортизон ва кортикостерон, табии адреналии табиӣ мебошанд. Истеҳсоли асосии онҳо мутобиқи ритми ҳаррӯза сурат мегирад. Миқдори зиёдтар бо зиёд шудани талаботи бадан барои ин гормонҳо ҷудо мешавад. Онҳо аз прогестерон дар байт ва фикрию қабати корти адреналҳо ба вуҷуд меоянд. Хун тавассути транскортин интиқол дода мешавад. Глюкокортикоидҳо тавассути рецепторҳои дохили ҳуҷайра амал мекунанд. Онҳо ба мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо, сафедаҳо ва равғанҳо таъсир мерасонанд. Ин гормонҳо инчунин равандҳои илтиҳобиро ҷилавгирӣ мекунанд, бинобар ин онҳоро стероидҳои зидди илтиҳобӣ меноманд. Онҳо барои рафъи ҳолатҳои вазнини стресс дар бадани инсон заруранд.

Реаксияҳои манфӣ

Мувофиқи мушоҳидаи клиникӣ, сарфи назар аз он, ки аксари оқибатҳои истифодаи дарозмуддати GCS дар бемориҳои илтиҳобии узвҳо ва сутунмӯҳра хеле шадид ҳисобида мешаванд, баъзе аз онҳо нисбат ба дигар доруҳои зидди илтиҳобӣ тартиби миқёсро камтар ба назар мерасанд. Бисёре аз коршиносон шартан таъсири тарафро бо истифодаи дарозмӯҳлати глюкокортикостероидҳо ба ду гурӯҳ тақсим мекунанд:

• Иқтидори эҳтимолан назоратшаванда (диабет, зиёдшавии устувори фишори хун, вайроншавии хоб, глаукома, норасоии қалб, захми меъдаву рӯда, остеопороз).
• Идоракунии беназорат (зиёдшавии вазн, катаракта, ихтилоли рӯҳӣ, пӯсти пӯст, сироятҳои гуногун, остеонекроз, атеросклероз)

Ҳамзамон, муайян карда шуд, ки қабули доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ, аксар вақт нисбат ба истифодаи маводи мухаддир аз гурӯҳи GCS ба инкишофи патологияи шадиди эрозия ва захми меъдаву рӯда мусоидат мекунад.Муолиҷа бо глюкокортикоидҳо бо хатари зиёдшавии инфексияҳои сироятӣ алоқаманд мебошанд, аммо ин одатан барои беморони гирифтори вояи зиёди доруҳо хос аст. Меъёрҳои табобати номувофиқи глюкокортикостероид бояд қайд карда шаванд:

• Микдори аз ҳад зиёд ё, баръакс, хеле кам.
• Курси беасоси тӯлонӣ.
• Набудани доруҳои асосии зидди илтиҳобӣ.

Ҳангоми воридкунии дохилартартикии GCS, яке аз хатарҳои хеле хатарнок, вале хеле кам ба назар мерасад, сироят дар шикам дар якҷоягӣ ҳангоми тазриқ. Ғайр аз он, моликияти иммуносупрессивии глюкокортикоидҳо ба рушди ҷараёни илтиҳобии мусоидат менамояд. Дар баъзе мавридҳо, "synovitis баъди тазриқ" мушоҳида карда мешавад, вақте ки пас аз воридкунӣ раванди илтиҳобӣ дар мембранаи sinovial буғум зиёд мешавад, ки метавонад аз якчанд соат то 2-3 рӯз давом кунад.

Ворид намудани дору ба бофтаи мушакҳо номатлуб аст, зеро инкишофи равандҳои атрофӣ ё некротикӣ имконпазир аст.

Гормонҳои синтетикӣ

Глюкокортикостероидҳои синтетикӣ - ин чист? Ҳамчун агентҳои табобатӣ глюкокортикостероидҳои синтетикӣ (кортикостероидҳо), ки ба таври оддӣ инчунин стероидҳо низ номида мешаванд. Онҳо назар ба пайвастагиҳои табиӣ, таъсири бештари зиддиилтиҳобӣ доранд.

Дар табобати фармакологӣ - асосан камтар - глюкокортикостероидҳо ҳамчун доруи зиддиаллергиявӣ ё иммуносупрессивӣ истифода мешаванд. Истифодаи онҳо дар терапия дар сурати нокифоя будани кортекаи adrenal васеъ паҳн мешавад. Таъсири асосии онҳо ҷилавгирӣ аз аксуламалҳои илтиҳобӣ, яъне бастани фосфолипаза A 2 мебошад, ки боиси коҳишёбии истеҳсолот мегардад

Одатан, дар терапияи гормоналӣ, вояи муқаррарии дору истифода бурда мешавад, ки таъсири ҷиддии тарафро ба вуҷуд намеорад. Беҳтар аст, ки ин доруҳоро дар як миқдор ва мувофиқи ритми физиологии секретсияи кортизол дар бадан, яъне субҳ бигиред. Табобати глюкокортикостероидӣ тадриҷан паст шудани миқдори гормонҳои дар марҳилаи охирини табобат таъиншударо дар бар мегирад (барои пешгирӣ аз атрофиёни атрофияи кортикали adrenal).

Стероидҳоро ба таври шифоҳӣ ва дар шароити шадид (дар сурати мавҷудияти таҳдиди ҳаёт) - дар шакли тазриқ ё инфузияҳои дохиливарданӣ истифода бурдан мумкин аст. Истифодаи онҳо бояд таҳти назорат қарор гирад, яъне, танҳо дар он ҳолате, ки нишондодҳои аниқ муайяншуда бо дарназардошти таъсири тарафҳои имконпазир татбиқ карда шаванд. Микдори ҳар як бемор дар алоҳидагӣ интихоб карда мешавад, ва онҳо бояд вобаста ба шиддатнокии беморӣ тағир дода шаванд.

Глюкокортикостероидҳои дар дерматология истифодашаванда

Гормонҳои ғадуди адреналӣ таъсири зидди илтиҳобӣ, иммуносупрессивӣ ва зиддимикробӣ доранд. Онҳо ба таври васеъ дар дерматология барои бемориҳои пӯст истифода мешаванд. Глюкокортикостероидҳои актуалӣ - фондҳои марбут ба доруҳои маъмултарин барои табобати бемориҳои пӯст. Онҳоро метавон истифода бурд, аз ҷумла, дар табобати зерин:

Атрафшон глюкокортикостероид дар муолиҷаи псориаз истифода бурда мешавад. Гелҳо, кремҳо, лосионҳо инчунин барои сабук кардани нишонаҳои илтиҳоб ва нутқашон ба пӯст истифода мешаванд. Моеъҳои гормоналии стероид барои истифода дар пӯст тавсия дода мешавад. Ба монанди табобати бефосила ва дар баъзе ҳолатҳо, истифодаи доруҳои стероид, истифодаи доруҳои заифтар (барои пешгирии таъсири тараф) афзалтар аст.

Остеопорози глюкокортикостероид

Яке аз мушкилиҳои манфии табобати дарозмуддати глюкокортикостероид ин аст. Бо вуҷуди ин, ба гуфтаи бархе аз коршиносон, фаъолияти баланди илтиҳобии артрит ва коҳиш ёфтани фаъолияти ҷисмонӣ омили муҳими пайдоиши остеопороз ба ҳисоб мераванд.нисбат ба табобати дарозмуддати кортикостероидҳо.

Барои кам кардани хатари инкишофи ин мушкил, бисёр духтурон тавсия медиҳанд, ки тарзи ҳаёти онҳо ба таври ҷиддӣ танзим карда шавад, алахусус барои беморони гирифтори глюкокортикостероидҳо муддати дароз. Чиро аниқ иҷро кардан лозим аст:

1. Тамокукашӣ ва нӯшидани машруботро қатъ кунед.
2. Машқи мунтазам.
3. Аз хӯрокҳои бо калтсий ва витамини D бой бихӯред.
4. Аксар вақт дар офтоб будан.
5. Агар зарур бошад, доруҳоро аз ҷониби духтур таъиншуда гиред (, кальцитонин ва ғайра).

Стероидҳо дар табобати системаи нафас

Дорувориҳои гормоналӣ аз ҳама доруҳо, ки барои табобати илтиҳоби бронхҳо истифода мешаванд, таъсири хеле пурқувват доранд. Пас аз ворид намудани онҳо коҳишёбии омоси луобпарда ва секрецияи луоб ба амал меояд ва эпителияи муқаррарии бронх барқарор карда мешавад. Ворид кардани стероидҳо дар бадан марҳилаи охири аллергияро, инчунин аксуламали афзояндаи бронхҳоро қатъ мекунад. Фарқият:

1. Глюкокортикостероидҳо дар шакли анестетикҳои нафасӣ. Онҳо шакли афзалиятноки дору барои истифода дар табобати ҳама шаклҳои астмаи бронхӣ мебошанд.
2. Глюкокортикостероидҳо, ки ҳамчун тазриби системавӣ ба хун истифода мешаванд. Ин навъи танҳо дар шаклҳои вазнини астма бронхиалӣ истифода мешавад, вақте дигар усулҳои тиббӣ натиҷа намедиҳанд.
3. Стероидҳо барои истифодаи шифоҳӣ низ метавонанд барои табобати кӯтоҳмуддат дар давраи авҷгирии беморӣ истифода шаванд.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Тадқиқотҳои мақсадноки клиникӣ оид ба бехатарии истифодаи глюкокортикостероид дар давраи ҳомиладорӣ гузаронида нашудаанд. Бо вуҷуди ин, духтурон метавонанд ин доруро ба зани ҳомиладор таъин кунанд, аммо танҳо дар сурати таъсири интизорравандаи табобат хатари чашмдошти кӯдак ба маротиб зиёдтар аст. Ғайр аз он, модарони парасторӣ тавсия медиҳанд, ки ҳангоми табобати глюкокортикостероид қатъи синамаконӣ манъ карда шавад.

Глюкокортикоидҳо дар амалияи клиникӣ

Институти такмили ихтисоси тиббии Харков

Дар шароити физиологӣ, ҳуҷайраҳои минтақаи бастаи кортекс adrenal ду глюкокортикоидро ба гардиши хун ҷудо мекунанд - кортизон ва кортизол (гидрокортизон). Сирри ин гормонҳо аз ҷониби кортикотропини аденогипофиз танзим карда мешавад (қаблан гормонҳои адренокортикотропӣ номида мешуд). Баланд шудани сатҳи кортизол дар хун тавассути механизми бозгашт ба таркиби кортиколиберин дар гипоталамус ва кортикотропин дар ғадуди гипофиз монеъ мешавад.

Дар рӯзона шиддатнокии секретсияи глюкокортикоидҳо ба хун ба таври назаррас фарқ мекунад. Ҳадди ниҳоии гормонҳо дар хун дар субҳи барвақт (6-8 соат), ҳадди аққал - шом ва шабона мушоҳида мешавад.

Таъсири физиологии глюкокортикоидҳо асосан аз таъсири инсулин мебошанд. Гормонҳо ба метаболизми сафедаҳо катаболикӣ таъсир мерасонанд (яъне, онҳо ба вайрон шудани молекулаҳои мураккаби сафедаҳо ба моддаҳои оддӣ кӯмак мекунанд) ва таъсири анаболитикӣ (яъне, пешгирии биосинтези молекулаҳои сафеда). Дар натиҷа, организм сафедаҳоро вайрон мекунад ва ихроҷи маҳсулоти нитрогениро зиёд мекунад. Пастшавии сафедаҳо дар бофтаҳои мушак, пайвасткунанда ва устухон рух медиҳад. Альбумини хун кам мешавад.

Глюкокортикоидҳо катаболизми триглицеридро таҳрик медиҳанд ва синтези чарбро аз углеводҳо бозмедоранд. Дар айни замон, камшавии бофтаи равғани узвҳо аксар вақт бо зиёд шудани коҳишёбии равған дар девори шикам ва дар байни доғҳои китф ҳамроҳ карда мешавад. Гипергликемия дар зери таъсири гормонҳо бо сабаби зиёдшавии ташаккулёбии глюкоза дар ҷигар аз кислотаҳои аминокислотаҳо (глюконеогенез) ва қатъ гардидани истифодаи он бо бофтаҳо ба амал меояд ва таркиби гликоген дар ҷигар низ меафзояд. Глюкокортикоидҳо ҳассосияти матоъро ба инсулин ва синтези кислотаи нуклеин коҳиш медиҳанд.

Гормонҳо ҳассосияти адренорецепторҳоро ба катехоламинҳо афзоиш медиҳанд, таъсири фишори ангиотензин II-ро тақвият медиҳанд, гузаришро аз капиллярҳо коҳиш медиҳанд ва дар нигоҳдории оҳанги муқаррарии артериола ва контрактсияи миокард иштирок мекунанд. Дар зери таъсири глюкокортикоидҳо, сатҳи хун дар лимфоцитҳо, моноцитҳо, эозинофилҳо ва базофилҳо коҳиш меёбад, нейтрофилҳо аз мағзи устухон баромаданд ва зиёдшавии онҳо дар хуни перифералӣ мусоидат мекунад. Гормонҳо натрий ва обро дар бадан дар ҳолати гум шудани калий нигоҳ медоранд, азхудкунии калтсийро дар рӯда бозмедоранд ва ба рехтани он аз бофтаи устухон ва ихроҷи он дар пешоб мусоидат мекунанд. Глюкокортикоидҳо ҳассосияти ҳассос ва ҳаяҷонангези системаи асабро зиёд мекунанд, дар амалӣ намудани аксуламалҳои стресс иштирок мекунанд, ба рӯҳияи инсон таъсир мерасонанд.

Глюкокортикоидҳои табиӣ ва аналогҳои синтетикии онҳо дар клиника ба таври васеъ истифода бурда мешаванд, зеро онҳо дорои якчанд хусусиятҳои бештар арзишманд мебошанд: онҳо таъсири зидди илтиҳобӣ, иммуносупрессивӣ, анти-аллергӣ ва зидди шокӣ доранд. Натиҷаҳои ниҳоии терапия аз бисёр омилҳо вобастаанд, аз ҷумла давомнокии табобат, миқдори доруҳо, усул ва усули истифодаи онҳо, хусусиятҳои иммунологӣ ва иммуногенетики худи бемориҳо ва ғайра. Ғайр аз он, глюкокортикоидҳои гуногун дараҷаҳои гуногуни шадид, иммуносупрессивӣ ва зиддиилтиҳӣ доранд, ки байни онҳо робитаи мустақим нест. Ҳамин тавр, дексаметазон як амали пурқувват зидди илтиҳобӣ ва нисбатан ками иммуносупрессивӣ дорад.

Тавсифи муқоисавии глюкокортикоидҳо

Дар амалияи клиникӣ, глюкокортикоидҳои табиӣ (кортизон ва гидрокортизон) ва ҳосилаҳои семисинтетикии онҳо истифода мешаванд. Охирин, дар навбати худ, ба фтордор (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) ва фтордор (триамцинолон, дексаметазон ва бетаметазон) тақсим карда мешаванд.

Ҳангоми воридкунӣ глюкокортикоидҳо зуд ва қариб дар jejunum болоӣ ҷаббида мешаванд. Хӯрдан ба сатҳи азхудкунии гормонҳо таъсир намерасонад, ҳарчанд суръати ин раванд то ҳадде суст шудааст.

Хусусиятҳои истифодаи шаклҳои тазриқӣ аз ҳам хусусиятҳои худи глюкокортикоид ва ҳам эфирҳои алоқаманд вобастаанд. Масалан, сукцинатҳо, гемисукцинатҳо ва фосфатҳо дар об пароканда мешаванд ва ҳангоми парентералӣ истифодаи онҳо зуд, вале нисбатан кӯтоҳмуддат дорад. Баръакс, ацетатҳо ва ацетонидҳо суспензияҳои кристаллии хуб доранд ва дар об ҳал намешаванд. Амали онҳо дар тӯли якчанд соат оҳиста инкишоф меёбад, аммо муддати дароз (ҳафтаҳо) давом мекунад. Эстерҳои глюкокортикоиди дар об ҳалшаванда метавонанд ба рагҳои варид истифода шаванд, суспензияҳои кристаллии ҷудогона наметавонанд.

Вобаста аз давомнокии амали табобатӣ, ҳама глюкокортикоидҳо ба 3 гурӯҳ тақсим карда мешаванд (ҷадвали 1). Донистани миқдори баробари кортикостероидҳо имкон медиҳад, ки агар лозим бошад, як доруро бо дигараш иваз кунед. Принсипи қаблан вуҷуддошта - "ҳаб ба ҳабс" (яъне, агар беморро ба дигар глюкокортикоид интиқол додан лозим ояд, вай шумораи зиёди ҳабҳои навро тавре ки қабл аз ивазкунӣ қабул карда буд, таъин карда буд) - ҳоло кор намекунад. Ин бо татбиқи амалияи клиникии шаклҳои вояи глюкокортикоидҳо бо мазмуни мухталифи принсипи фаъол вобаста аст.

Гормонҳои глюкокортикоид

Давомнокии амал	Номи маводи мухаддир	Микдори эквиваленти (мг)
Амали кӯтоҳ	Гидрокортизон	20
	Кортизоне	25
	Преднизон	5
	Преднизон	5
	Метилпреднизолон	4
Триамцинолон	4
Минтақаи параметр	2
Муддати дароз	Дексаметазон	0,75
	Бетаметазон	0,6

Глюкокортикоидҳои табиӣ фаъолияти минерокортикоидҳо доранд, аммо нисбат ба минералокортикоидҳои ҳақиқӣ заифтаранд.Глюкокортикоидҳои нимторин ва нимтетикӣ низ таъсири минералокортикоид доранд (шиддатнокии онҳо, дар навбати худ, аз таъсири глюкокортикоидҳои табиӣ пасттар аст). Дар препаратҳои фтордор фаъолияти минерокортикоид вуҷуд надорад (ҷадвали 2). Фаъолияти глюкокортикоидҳои доруҳои семисинтетикӣ назар ба кортизон ва гидрокортизон баландтар аст, ки бо сафедаҳои глюкокортикоидҳои табиӣ камтар вобаста мебошанд. Хусусияти доруҳои фтордор ҷисми сусттари бадан аст, ки ба зиёд шудани мӯҳлати амали доруҳо оварда мерасонад.

Тавсифи муқоисавии глюкокортикоидҳо барои истифодаи системавӣ

Давомнокии амал	Номи маводи мухаддир	Глюко фаъолияти кортикоид	Минерал фаъолияти кортикоид
Амали кӯтоҳ	Гидрокортизон	1	1
	Кортизоне	0,8	1
	Преднизон	4	0,8
	Преднизон	4	0,8
	Метилпреднизолон	5	0,5
Давомнокии миёна	Триамцинолон	5	-
Муддати дароз	Дексаметазон	30	-
	Бетаметазон	30	-

Дар адабиёти тиббӣ истилоҳҳои зерин васеъ истифода мешаванд: вояи «паст» -и глюкокортикоидҳо, «баланд» ва ғайра. «Вояи паст» -и кортикостероидҳо нишон дода мешаванд, агар вояи шабонарӯзӣ аз 15 мг (3 лавҳ) преднизон (ё вояи баробар) зиёд набошад ягон доруи дигар). Чунин вояи одатан барои табобати нигоҳдории таъин карда мешавад. Агар вояи шабонарӯзии преднизолон 20-40 мг (4-8 лавҳ) бошад, онҳо дар бораи вояи "миёна" -и глюкокортикоидҳо ва зиёда аз 40 мг дар як рӯз - "баланд" мегӯянд. Ғайр аз он, арзишҳои шабонарӯзии кортикостероидҳо ба 1 кг вазни бадании беморро нишон медиҳанд. Сарҳади шартӣ байни вояи "миёна" ва "баланд" 0,5 мг преднизон ба 1 кг вазни бадан дар як рӯз аст.

Дар тӯли 20 соли охир дар клиника якчанд рӯз инчунин маъмурияти дохиливаридии миқдори зиёди глюкокортикоидҳо (ҳадди аққал 1 г метилпреднизолон дар як рӯз) истифода шудааст. Ин табобатро "терапияи импульс" меноманд.

Микдори глюкокортикоидхое, ки дар аввали табобат барои бемории муайян таъин карда шудаанд, асосан аз шакли нозологи ва вазнинии бемор вобаста аст. Синну солашон бемор, мавҷудият ё набудани бемориҳои ҳамроҳшаванда, истифодаи яквақтаи дигар доруҳо ва дигар омилҳо ба вояи таъсир мерасонад.

Вариантҳои асосии истифодаи клиникии глюкокортикоидҳо метавонанд чунинанд:

мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист>

беруна - пӯст, чашм, гӯшҳо (дар шакли атрафшон, қатраҳо, кремҳо, лосионҳо, аэрозолҳо),

нафаскашӣ - ба шуш ё холигоҳи бинӣ

фарш (эпидуралӣ),

интрадермалӣ - дар ҷароҳатҳои,

intracavitary - ба плитаи plevra, ба корвои дохилӣ ва ғайра,

intraarticular ва periarticular,

аризаи система:

дохили

дар шамъ (суппозитория),

парентералй (асосан ба дохили мушак ва ба дохили варид).

мсимагелист>

Аз ҷиҳати суботкорӣ ва шиддатнокии таъсири табобатии зидди илтиҳобӣ, инчунин таҳаммулпазирӣ, преднизолон ва метилпреднизолон беҳтарин мебошанд.

Преднизон ҳамчун доруи муқаррарӣ барои табобати фармакодинамикӣ ҳисобида мешавад. Таносуби глюкокортикоид ва минерокортикоиди преднизолон 300: 1 аст.

Метилпреднизолон Дар муқоиса бо преднизон, он дорои глюкокортикоид каме баландтар аст (то 20%) ва таъсири заифи минерокортикоид дорад. Бартарии ин дору як ҳавасмандкунии равонӣ ва иштиҳо мебошад, ки таъиноти онро ба беморони дорои рӯҳияи ноустувор ва вазни зиёдатӣ асоснок мекунад.

Преднизон дар ҷигар гидроксил карда мешавад (дар он ҷо ба преднизон табдил меёбад) ва аз ин рӯ барои бемориҳои вазнини ҷигар тавсия дода намешавад.Аз преднизон арзонтар аст, аммо дар амалияи клиникӣ он нисбат ба охирин камтар истифода мешавад.

Триамцинолон - глюкокортикоиди фтордор, бе фаъолияти минерокортикоид. Аз ин рӯ, дар муқоиса бо дигар доруҳо, қобилияти нигоҳ доштани натрий ва об камтар аст. Дар муқоиса бо преднизон, он таъсири бештар зоҳиршаванда (то 20%) ва глюкокортикоидҳои дарозмуддат дорад. Аз тарафи дигар, он аксар вақт аксуламалҳои номатлубро аз бофтаи мушакҳо («триамцинолон» миопатия) ва пӯст ба амал меорад. Аз ин рӯ, истифодаи тӯлонии ин дору номатлуб аст.

Дексаметазон дар фаъолияти глюкокортикоид аз преднизон 7 маротиба зиёд аст. Он глюкокортикоиди фтордор аст ва таъсири минерокортикоид надорад. Дар муқоиса бо дигар доруҳо, он функсияи кортексияи adrenalро то ҳадде фишурда мекунад. Истифодаи дарозмуддат бо сабаби хатари таъсири ҷиддии тарафҳо тавсия дода намешавад (пеш аз ҳама, ҷилавгирӣ аз меҳвари гипоталамикӣ-гипофиз ва адреналия, халалдоршавии метаболикӣ, таъсироти равонӣ).

Бетаметазон - глюкокортикоиди фтордор, ки ба дексаметазон бо қувват ва давомнок наздик аст. Он аз фаъолнокии глюкокортикоид каме баландтар аст (аз нисбати преднизолон 8-10 маротиба зиёдтар) ва то андозае ба мубодилаи карбогидрат таъсир мерасонад. Фосфати бетаметазон дар об ҳал мешавад ва метавон ба рагҳои дохилиҳидӣ ва субконктивӣ ворид карда шавад. Барои маъмурияти дохилимарказӣ, дохилиартикулӣ ва периартикулӣ омехтаи ду эфирҳои бетаметазон - фосфат (зуд ҷаббида мешавад) ва дипропионат (оҳиста ғарқ мешаванд) истифода мешаванд. Ин омехтагӣ суспензияи хуби кристаллист, ки ба рагҳо ворид карда намешавад. Фосфат самараи зудро таъмин мекунад (дар давоми 30 дақиқа) ва дипроприонат самараи тӯлонӣ, то 4 ҳафта ё бештар дорад.

Кортизоне аз сабаби самаранокии пасттар ва таҳаммулнокии бад дар айни замон амалан истифода намешавад. Якҷоя бо гидрокортизон, он дар байни ҳама глюкокортикоидҳо маъруфтарин минерокортикоид мебошад. Соҳаи асосии истифодаи табобати ивазкунӣ барои норасоии адренралӣ дар беморони дорои функсияи муқаррарии ҷигар (азбаски кортизон ба гидрокортизон дар ҷигар табдил меёбад, барои зарари вазнин ба ин узв истифодаи дору тавсия дода намешавад).

Гидрокортизон Он тақрибан ягона глюкокортикоид аст, ки онро барои табобати дарозмуддати парентералӣ истифода бурдан мумкин аст, аммо он аз доруҳои муосир дар таҳаммулпазирӣ хеле пасттар аст. Дар фаъолияти глюкокортикоид нисбат ба преднизон заифтар (4 маротиба), аммо аз шиддатнокии таъсири минерокортикоид бартарӣ дорад. Гидрокортизон одатан барои иваз кардани физиологӣ ва пӯшиши стресс дар беморони норасоии меҳвари гипоталамикӣ-гипофиз-адреналҳо истифода мешавад. Ҳангоми норасоии шадиди адренал ва дигар ҳолатҳои фавқулоддаи гидрокортизон, гемисукцинат доруи интихобшуда мебошад.

Беклометон, флунисолид, будесонид, триамцинолон ацетонид ва флутиказон тавассути нафаскашӣ гузаронида мешавад. Beclomethasone (beclometh, becotide ва ғайра) аксар вақт барои табобати дарозмуддат барои астма бронх таъин карда мешавад. Таъсири ночизе системавӣ дорад, гарчанде ки дар вояи калон (1000-2000 мкг / рӯз) он остеопороз ва дигар паҳлӯҳои иловагиро ба вуҷуд меорад. Истифодаи флунисолид (ингакорт) дар муқоиса бо beclomethasone, эҳтимол дорад, ки ба инкишофи кандидози холигоҳи даҳон оварда расонад. Ҳангоми нафас гирифтан Budesonide (pulmicort) каме самарабахштар аст ва нисбат ба beclomethasone ба кори гурдаҳо камтар таъсир мерасонад. Флутиказон (flixotide, flixonase) дар наздикӣ барои ресепторҳои глюкокортикоид нисбат ба преднизон 30 маротиба ва нисбат ба Budesonide 2 маротиба зиёданд. Таъсироти зидди илтиҳоби маҳаллӣ нисбат ба beclomethone 2 маротиба қавитар аст.

Истифодаи системавии глюкокортикоидҳо

То имрӯз, мубоҳисаҳо дар бораи интихоби вояи мувофиқ ва шаклҳои оптималии вояи доруҳо, масирҳои истифода, давомнокии терапевт, таъсири тарафҳо идома доранд. Умуман, тасмим дар бораи истифодаи актуалии кортикостероидҳо одатан барои табибон душвории зиёд ба бор намеорад. Аз ин рӯ, дар презентатсияи зерин диққати асосӣ ба истифодаи системавии гормонҳо дода мешавад.

Агар маъмурияти системавии глюкокортикоидҳо зарур бошанд, маъмурияти шифоҳӣ тавсия дода мешавад. Агар дохил кардани ин доруҳо ғайриимкон бошад, онҳоро дар супоспитозҳо истифода бурдан мумкин аст, дар ин сурат вояи 25-50% зиёд мешавад. Глюкокортикоидҳое, ки дар шаклҳои тазриқӣ мавҷуданд, дар бадан ҳангоми мубодилаи дохилӣ ва махсусан воридкунии варидҳо зуд мубодила мешаванд ва аз ин рӯ самараи онҳо кӯтоҳмуддат аст ва дар бисёр ҳолатҳо барои табобати дарозмуддат нокифоя аст. Барои ба даст овардани муодила дар муқоиса бо маъмурияти даҳонӣ, таъсири табобатӣ, вояи парентерал бояд 2-4 маротиба калон ворид карда шавад ва зуд-зуд сӯзандоруҳо истифода бурда шаванд. Доруҳои мавҷудаи парентералӣ (масалан, триамцинолон ацетонид ё кеналог) барои табобати фаъолонаи "фишороваранда" истифода намешаванд, аммо бештар ҳамчун дастгирӣ ё маҳаллӣ (масалан, intraarticular) табобат истифода мешаванд.

Дар субҳ, меҳвари гипоталамикӣ-гипофизӣ-адренал ба таъсири ингибитории кортикостероизҳои экзогенӣ камтар ҳассос мебошанд. Ҳангоми тақсим кардани вояи шабонарӯзии глюкокортикоидҳо ва гирифтани онҳо бо фосилаҳои мунтазам, хатари фишурдани меҳвари гипоталамикӣ-гипофизӣ-адреналҳо меафзояд. Аз ин рӯ, дар аксари ҳолатҳо, гормонҳо дар шакли як вояи субҳ таъин карда мешаванд (асосан доруҳои дарозмуддат) ё 2 / 3-3 / 4 вояи рӯзона субҳ гирифта мешавад ва боқимонда тақрибан нисфирӯзӣ гирифта мешаванд. Ин схемаи татбиқ ба шумо имкон медиҳад, ки хатари ҷилавгирӣ аз меҳвари гипоталамик-гипофиз ва адреналро кам кунед ва хатари остеопорозро кам кунед.

Самаранокии терапевтии глюкокортикоидҳо бо зиёд шудани миқдор ва даврияти маъмурият зиёд мешавад, аммо шиддати вазнинӣ низ меафзояд. Ҳангоми истифодаи навбатии (ҳар рӯзи дигар) гормонҳо шумораи аксуламалҳои манфӣ камтаранд, аммо дар бисёр ҳолатҳо ин усули маъмурият чандон самарабахш нест (масалан, бо бемориҳои хун, (ғайритабиӣ) колитҳои ҷигар, омосҳои ашаддӣ, инчунин дар ҳолатҳои вазнини бемориҳо). Табобати алтернативӣ, чун қоида, пас аз қатъ гардидани фаъолияти илтиҳобӣ ва иммунологӣ бо коҳиши миқдори глюкокортикоидҳо ва гузариш ба табобати нигоҳдорӣ истифода бурда мешавад. Дар реҷаи иловагӣ, миқдори гормонҳои барои 48 соат вақт лозим ҳар рӯзи дуввум субҳ дар як вақт қабул карда мешавад. Ин равиш имкон медиҳад, ки таъсири ингибитории глюкокортикоидҳои экзогенӣ ба функсияи кортекси адреналии бемор кам карда шавад ва аз ин рӯ атрофии онро пешгирӣ кунад. Илова бар ин, ҳангоми истифодаи навбатии глюкокортикоидҳо, хатари гирифторӣ ба инфексия кам мешавад ва ақибмонии афзоиши кӯдакон дар кӯдакон ҳангоми истеъмоли ҳаррӯзаи гормонҳо ба назар нарасидааст.

Танҳо дар ҳолатҳои хеле кам (масалан, бо синдроми нефротикӣ дар кӯдакон), терапияи алтернативӣ аз рӯзи аввали табобат таъин карда мешавад. Одатан, чунин режими маъмурияти гормонҳо барои беморон, ки бо истифода аз глюкокортикоидҳои ҳаррӯза тавонистанд ба эътидол оварда шаванд, нигоҳ дошта мешавад. Дар зер мисоли интиқоли бемор ба терапияи алтернативӣ оварда шудааст, ки дар он вояи ибтидоии преднизолон 50 мг буд.

Дар табобати алтернативӣ танҳо кортикостероидҳои миёнаҳаракат истифода мешаванд (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон). Пас аз гирифтани як вояи ин доруҳо, меҳвари гипоталамикӣ-гипофизӣ-адреналия дар тӯли 12-36 соат фишурда мешавад.Бо таъин кардани глюкокортикоидҳои дарозмуддат ҳар рӯз (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) хатари фишори меҳвари гипоталамикӣ-гипофиз-адренал боқӣ мемонад ва аз ин рӯ истифодаи онҳо барои табобати алтернативӣ оқилона аст. Соҳаи истифодаи гормонҳои табиӣ (кортизон ва гидрокортизон) ҳоло бо табобати ивазкунандаи норасоии адренрал ва табобати фишурда барои синдроми адреногенитӣ маҳдуд аст.

Бо шиддат ёфтани аломатҳои беморӣ дар рӯзи дуввум (“гормонҳои озод”) тавсия дода мешавад, ки дар рӯзи аввал вояи маводи мухаддир зиёд карда шавад ё дар рӯзи дуввум миқдори ками иловагӣ гирифта шавад.

Миқдори баланд (масалан, 0,6-1,0 мг преднизолон ба 1 кг вазни бадан дар як рӯз) ё вояи дар давоми рӯз ба чанд вояи тақсимшуда дар марҳилаҳои аввали бемориҳои шадид нишон дода мешаванд. Бояд саъй кард, ки беморро дар муддати 1-2 ҳафта ба як вояи субҳонаи тамоми вояи шабонарӯзӣ интиқол диҳад. Минбаъд коҳиш додани миқдори ҳадди ақали самарабахш (маъмурияти алтернативӣ беҳтар аст) бо шароити хоси клиникӣ муайян карда мешавад. Пастшавии тадриҷӣ бо зиёд шудани теъдод ва вазнинии паҳлӯҳои табобати глюкокортикоид якҷоя карда мешавад ва хеле зуд - ба шиддатёбии беморӣ мусоидат мекунад.

Бо мақсади коҳиш додани таъсири тараф, шумо бояд имкони "сарфаи стероидҳоро" баррасӣ кунед. Масалан, дар ревматология, ин тавассути истифодаи доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ ё терапияи асосӣ (иммуносупрессантҳо, антимиализаторҳо ва ғайра) ба даст оварда мешавад. Алтернатива як варианти дигари коҳиш додани мураккабии терапияи стероид мебошад.

Муолиҷа бо миқдори зиёди глюкокортикоидҳо аз сабаби самаранокии онҳо ва ё пайдоиши мушкилоти вазнин метавонад ғайриқаноатбахш бошад. Дар ин ҳолатҳо, шумо бояд имконияти терапияи импульс, яъне маъмурияти дохиливаридии миқдори зиёди гормонҳоро дар муддати кӯтоҳ ба назар гиред. Гарчанде ки ҳанӯз ҳам таърифи дақиқи терапияи импульс мавҷуд нест, ин истилоҳ одатан ба дохили фаврӣ ба дохили вояи дохили глюкокортикоидҳо (ҳадди ақал 1 г) дар 3 рӯз дар 3 рӯз дахл дорад. Дар шакли нисбатан умумӣ, терапияи импулсро ҳамчун маъмурияти дохиливаридии метилпреднизолон пешниҳод кардан мумкин аст (ин дору аксар вақт аз ҷониби дигарон истифода мешавад) дар ҳаҷми то 1 г / кв. сатҳи метрии бадан барои 1-5 рӯз. Дар айни замон, терапияи импулсионӣ бо гормонҳои стероид аксар вақт дар аввали табобат барои як қатор бемориҳои босуръат афзояндаи иммунологии миёнаравӣ истифода карда мешавад. Манфиати ин усул барои терапияи дарозмӯҳлат аз афташ маҳдуд аст.

Умуман, ҳангоми истифодаи маҳаллӣ аз стероидҳо нисбати истифодаи системавӣ таъсири токсикии камтар ба вуҷуд меояд. Шумораи зиёдтари ҳодисаҳои номусоид бо истифодаи мунтазами гормонҳо рух медиҳанд, агар вояи шабонарӯзӣ ба чанд вояи тақсим карда шавад. Вақте ки вояи шабонарӯзӣ дар як доза гирифта мешавад, шумораи оқибатҳои манфӣ камтар мешавад ва режими алтернативии ҳадди ақалл заҳролуд аст.

Ҳангоми истифодаи ҳамарӯза аналогҳои глюкокортикоидҳои синтетикӣ бо ҳаёти мӯҳлати дароз (масалан, дексаметазон) нисбат ба доруҳое, ки ниммарҳилаи кӯтоҳ ва мобайнӣ доранд, таъсири бештар ба вуҷуд меоранд. Таъини таъин намудани вояи баландтари стероидҳо нисбатан бехатар аст, агар давомнокии истифодаи онҳо аз як ҳафта зиёд набошад, истеъмоли дарозтари ин гуна вояҳо, таъсири паҳлӯҳои клиникӣ ва заҳролудшавиро метавон пешгӯӣ кард.

Истифодаи глюкокортикоидҳои табиӣ ва ғайрифтордор ҳангоми ҳомиладорӣ барои ҳомила бехатар аст. Бо истифодаи дарозмӯҳлати доруҳои фтордор, метавонад таъсироти номатлубро дар ҳомила, аз ҷумла деформатсия, имконпазир созад.Агар зане, ки дар меҳнат дар тӯли 1,5-2 соли охир глюкокортикоидҳоро истеъмол кардааст, ҳар 6 соат гидрокортизон 100 мг гидрокортизон иловатан барои пешгирии норасоии шадиди адренал таъин карда мешавад.

Ҳангоми синамаконӣ, миқдори ками гормонҳои баробар ба 5 мг преднизон ба кӯдак зараровар нестанд. Микдори зиёдтари маводи мухаддир метавонад қадпастӣ ва ҷилавгирӣ аз меҳвари гипоталамикӣ-гипофиз-адреналро дар кӯдак ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, ба занҳое, ки вояи глюкокортикоидҳоро ба миқдори миёна ва зиёд гирифтаанд, синамаконӣ тавсия дода намешавад.

Барои пешгирии синдроми респиратории нафас дар кӯдакони бармаҳал, доруҳои дарозмуддат (аксар вақт дексаметазон) истифода бурда мешаванд. Истифодаи дохилитраскулярии дексаметазон ба зан ҳангоми таваллуд бо давраи ҳомиладории то 34 ҳафта, 24-48 соат пеш аз таваллуд пешбинӣ шудааст. Гузаронидани дубораи дору имконпазир аст, агар таваллуд пеш аз таваллуд дар давоми 7 рӯзи оянда рух надода бошад.

Нақшаи гузариш ба терапияи алтернативӣ бо бозпас гирифтани тадриҷии глюкокортикоидҳо

Гузариш ба табобати алтернативӣ		Кам кардани миқдори глюкокортикоид
Рӯзи	Преднизолон мг	Рӯзи	Преднизолон мг	Рӯзи	Преднизолон мг
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Омӯзиши бемор

Беморон бояд оқибатҳои имконпазири клиникии норасоии меҳвари гипоталамус-гипофиз-адреналро, ки дар натиҷаи истифодаи системавии глюкокортикоидҳо метавонанд ба амал оянд, огоҳ кунанд. Беморро аз имконнопазирии худсарона қатъ кардани табобат ё зуд коҳиш додани миқдори гормонҳо бидуни машварати тиббии мувофиқ огоҳ кунед. Ҷавоб ба меҳвари гипоталамус-гипофиз-адренал ба стресс ҳатто пас аз истифодаи ҳамарӯзаи глюкокортикоидҳо дар давоми 7 рӯз метавонад коҳиш ёбад. Агар табобати мунтазами гормонҳои шифоҳӣ дар тӯли зиёда аз 24 соат қатъ карда шавад, пас бемор метавонад дар натиҷаи фишори физиологӣ, осеби равонӣ, ҷарроҳӣ ва ҷарроҳӣ гардиши хунрезиро ба вуҷуд орад, ки аксар вақт глюкокортикоидҳои парентералиро талаб мекунад. Ҳодисаи норасоии меҳвари гипоталамикӣ-гипофизӣ-адреналро на аз рӯи миқдори гормонҳо, на давомнокии муолиҷа ва на сатҳи кортизол дар плазмаи рӯзадорӣ пешгӯӣ кардан ғайриимкон аст (гарчанде ки норасоӣ аксар вақт ҳангоми миқдори зиёди глюкокортикоидҳо таъин карда мешавад).

Бояд қайд кард, ки табобат бо гормонҳо иштиҳоро таҳрик медиҳад ва вазни зиёдро ба бор меорад ва аҳамияти парҳезро пеш аз оғози табобат таъкид мекунад. Духтур бояд нишонаҳои диабети қанд, миопатияи стероид, нейропсихикӣ, сироятӣ ва дигар мушкилоти табобати глюкокортикоидро ба бемор тавсиф кунад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Баъзе доруҳо метавонанд ба консентратсияи глюкокортикоидҳо дар хун таъсир расонанд. Ҳамин тавр, фенобарбитал ва рифампицин мубодилаи гормонҳоро дар ҷигар тақвият медиҳанд ва ба ин васила таъсири табобатии онҳоро коҳиш медиҳанд. Истифодаи якҷояи стероидҳо ва диуретикҳои диазетикӣ хатари гипергликемия ва гипокалиемияро меафзояд. Истифодаи яквақтаи глюкокортикоидҳо ва кислотаи ацетилсалицилӣ дараҷаи охиринро дар хун коҳиш медиҳанд, ки консентратсияи он аз терапевт камтар аст.

Хулоса

Дар арсенали тиббӣ гормонҳои глюкокортикоид ҷои сазоворро ишғол мекунанд. Дар бисёр ҳолатҳо, истифодаи саривақтӣ ва муносиби ин доруҳо ҳаёти беморонро ҳифз мекунад, ба пешгирии (таъхир) пайдоиши маълулият ё сабук кардани зуҳуроти он мусоидат мекунад. Ҳамзамон, дар ҷомеа, аз ҷумла дар муҳити тиббӣ, тарси "гормонҳо" хеле маъмул аст. Калиди демитологизатсияи глюкокортикоидҳо истифодаи оқилонаи онҳо дар амалияи клиникӣ мебошад.

1. Белоусов Ю.Б., Омеляновский В.В. Фармакологияи клиникии бемориҳои роҳи нафас. - М .: Интишори Universum, 1996.- P. 119-130.
2. Березняков И.Г.Глюкокортикостероидҳо: истифодаи клиникӣ (дастур барои духтурон) .- Харков, 1995.- 42 с.
3. Асосҳои физиологияи инсон (зери таҳрири Б. И. Ткаченко) .- Санкт-Петербург: Бунёди байналмилалии таърихи илм.- Т. 1.- С. 178-183.
4. Сигидин Я. А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Бемориҳои диффузияи бофтаи пайвандак.- М .: Медицина, 1994.- 544 с.
5. Страхунский Л.С., Козлов С. Ҳ. Глюкокортикоидҳо.- Смоленск, 1997. - 64 саҳ.
6. Китоби иттилооти терапевтии Донишгоҳи Вашингтон (зери таҳрири М. Вудли, А. Виллан) .- М .: Практика, 1995.- 832 с.
7. Боумбас Д.

Сомона танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ иттилооти истинодӣ медиҳад. Ташхис ва табобати бемориҳо бояд таҳти назорати мутахассис гузаронида шавад. Ҳамаи доруҳо хилофи қобилият доранд. Машварати мутахассис зарур аст!

Стероидҳо дар табобати бемориҳои ревматоидӣ

Маводи доруворӣ барои мубориза бо ревматизм глюкокортикостероидҳоро дар бар мегиранд. Ин чист ва кадом доруҳо барои табобати ревматизм истифода мешаванд, мо ба таври муфассал дида мебароем. Дар раванди табобат бемории ревматоидӣ маҳдудиятҳо дорад. Доруҳои стероидро танҳо барои муддати кӯтоҳ истифода бурдан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, онҳо аксар вақт дар мубориза бо зуҳуроти табларза истифода мешаванд (ҳангоми фаъол кардани беморӣ). Маводи мухаддироти ин гурӯҳ инчунин дар табобати илтиҳоби буғумҳои сутунмӯҳра истифода мешаванд. Глюкокортикостероидҳо бо истифодаи беморон дар табобати бемориҳои ревматоидӣ:

Глюкокортикоидҳо ва аҳамияти онҳо дар бемориҳои гематологӣ

Глюкокортикостероидҳо (кортизон, преднизон, преднизон, дексаметазон) аз ҷумлаи маводи мухаддире мебошанд, ки барои бемориҳои системаи гемопоэтикӣ истифода мешаванд. Дар патогенези он, аксуламалҳои илтиҳобӣ ва зуҳуроти аутоиммунӣ имконпазиранд. Преднизон ва дар ҳолатҳои вазнин метилпреднизон дар дохили табобати камхунии вобаста ба тромбоцитопения ба таври вентилятсия истифода мешавад. Стероидҳоро барои хунравӣ истифода бурдан мумкин аст, зеро онҳо боиси зиёд шудани шумораи тромбоситҳо мегарданд.

Дорувории стероид барои норасоии адренал

Дар ҳолати беморӣ, глюкокортикостероидҳои синтетикӣ истифода мешаванд. Ин чист, кадом аломатҳо дар ин беморӣ зуҳур мекунанд? Ин пеш аз ҳама бо паст шудани истеҳсоли гормонҳои кортикоид алоқаманд аст.Кортикостероидҳо барои табобати норасоии шадид ё музмини адреналия истифода бурда мешаванд. Аз маводи мухаддир истифода мешаванд - кортизол (ё гидрокортизол).

Глюкокортикостероидҳо барои аксуламалҳои аллергӣ

Дар табобати зуҳуроти аллергӣ глюкокортикостероидҳо низ истифода мешаванд. Чунин табобатро метавон бо нишонаҳои сабуки ринитҳои аллергиявии мавсимӣ, конъюнктивит, инчунин бо пешоб ё аксуламалҳои илтиҳобии вобаста ба газидани ҳашарот гузаронидан мумкин аст. Барои пешгирии такроршавии реаксияи анафилактикӣ, одатан гидрокортизон (ба дохили дохили 200 мг) ё преднизолон (ба дохили тазриқӣ 20 мг) истифода бурда мешавад. Ва яке аз доруҳои маъмултарине, ки бо сарде аллергия гирифта мешаванд, инҳоянд: флунисолид ва флутиказон, ки барои тезтар бартараф кардани ғӯтидаи бинӣ мусоидат мекунанд.

Таъсири зиддиилтиҳобӣ

Ин ба туфайли таъсири пурқуввати зидди илтиҳобӣ аст, ки гормонҳо чароғҳои худро дар тибб пайдо кардаанд ва мустаҳкам кардаанд. Хусусан аксар вақт онҳо дар ревматология истифода мешаванд.

Фаъолияти баланди кортикостероидҳо нисбат ба илтиҳоб ба онҳо имкон медиҳад, ки бо чунин бемориҳо бомуваффақият мубориза баранд, ба монанди:

1. Артрит реактивӣ.
2. SLE, ё гиреҳи системавии эритематоз.
3. ва дигар равандҳои аутоиммунӣ.

Глюкокортикоидҳо равандҳои илтиҳоб ва нобудшавиро дар буғҳо бозмедоранд, ки бидуни он ягон бемории ревматологӣ наметавонад кор кунад. Травматологҳои ортопедӣ инчунин онҳоро барои артроз бо дарди шадид ва раванди илтиҳоб мураккаб таъин мекунанд.

Кортикостероидҳо чӣ гуна таъсири зиддиилтиҳобӣ доранд?

Гормонҳо таъсири зидди илтиҳобии худро бо роҳи қатъ кардани кори ферментҳои махсус - фосфолипаза A2 иҷро мекунанд. Ғайримустақим, онҳо ба вазифаҳои дигар моддаҳо, ки барои рушди раванди илтиҳоб масъуланд, таъсир мерасонанд.

Илова бар ин, кортикостероидҳо бинобар тангии капиллярҳо рафтани моеъро аз катор ба таври назаррас коҳиш медиҳанд, яъне варамро бартараф мекунанд.

Дар пасманзари амали онҳо микроциркулятория дар осеб дида мешавад ва барқароркунии функсияи узви вайроншуда тезтар ба амал меояд.

Дар артритҳои ревматоидӣ, глюкокортикоидҳо пайҳо ва устухонҳоро аз нобудшавӣ муҳофизат мекунанд, ки ба шумо имкон медиҳад сохтор ва фаъолияти буғҳоро нигоҳ доред.

Таъсири иммуномодуляторӣ

Хусусияти глюкокортикоидҳо монеаи дахлнопазирии ҳуҷайраҳо мебошад. Онҳо инчунин рушди бофтаи лимфоидро бозмедоранд. Ин сатҳи баландшавии ҳассосияти вирусиро дар табобати кортикостероидҳо шарҳ медиҳад.

Аммо, дар шахсони дорои норасоии масунияти қаблан вуҷуддошта, ин гормонҳо, баръакс, сатҳи зарурии антителоҳои иммуноглобулинро барқарор мекунанд.

Таъсири бастани масуният аз ҷониби глюкокортикоидҳо дар трансплантология ба таври васеъ барои пешгирии бемор аз рад кардани бофтаҳои трансплантатсия васеъ истифода бурда мешавад.

Таъсири антиаллергиявӣ

Механизми рушди ҳама гуна аксуламалҳои аллергӣ хеле мураккаб аст. Вақте ки ягон моддаи бегона ба организм ворид мешавад, системаи масуният ба синтез кардани антитело - иммуноглобулинҳои махсус шурӯъ мекунад.

Онҳо бо сохторҳои муайян - ҳуҷайраҳои мастӣ ҳамкорӣ мекунанд. Дар натиҷаи ин раванд як қатор моддаҳои фаъоли биологӣ раҳо мешаванд, ки яке аз онҳо гистамин мебошад. Маҳз ӯ ҳамон касест, ки пайдоиши аломатҳои ногувор ва хатарноки аллергияро ба вуҷуд меорад.

Глюкокортикоидҳо таъсири муштараки иммуноглобулинҳоро бо ҳуҷайраҳои мастӣ бозмедоранд ва рушди реаксияи аллергияро бозмедоранд. GCS барои мубориза бо зарбаи анафилактикӣ, омоси Квинке, пешоб ва дигар шаклҳои аллергия истифода бурда мешавад.

Таъсири метаболикӣ

Гормонҳои стероид ба ҳама намуди мубодилаи моддаҳо таъсир мерасонанд. Бо вуҷуди ин, иштироки онҳо дар мубодилаи карбогидратҳо хатарнок аст. Онҳо таъсири зерин доранд:

1. Баландшавии сатҳи глюкозаи хун - ба инкишофи гипергликемия оварда мерасонад.
2. Ба пайдоиши шакар дар пешоб саҳм гузоред - глюкозурия.
3. Онҳо ба диабети қанд оварда мерасонанд, ки онро стероид низ меноманд.

Таъсири гормонҳо ба мубодилаи протеин барои беморон низ хатарнок аст. Онҳо синтези худро бозмедоранд ва пӯсидаро суръат мебахшанд. Ин равандҳо махсусан дар мушакҳо ва пӯст ба таври возеҳ баён карда мешаванд.

Натиҷаи ин амали катаболикии глюкокортикоидҳо атрофияи мушакҳо, нишонаҳои дароз, вазн, пӯсти пӯст, сустшавии ҷароҳатҳо мебошанд.

Аз сабаби таъсири манфии GCS ба мубодилаи фарбеҳ, тақсимоти асимметрии равғани пӯст дар бадан ба амал меояд. Дар чунин беморон он дар дасту пойҳо амалан вуҷуд надорад, аммо дар рӯи, гардан ва сандуқи зиёдатӣ ҷойгир аст.

Гормонҳои стероид об ва организмро дар бадан нигоҳ медоранд, аммо ҳамзамон баромади калтсий ва рафъи онро аз устухонҳо ҳавасманд мекунанд. Дар баробари мубодилаи беқурбшавии сафеда, гипокальцемия ба он оварда мерасонад.

Таъсирот ба системаи эндокринӣ

Таъсири глюкокортикоидҳо ба системаи эндокринӣ як ҷараёни мураккаб ва гуногун аст. Аммо барои бемор қобилияти онҳо дар танг кардани рагҳои хун бо баланд шудани фишори хун муҳим аст. Таъсири ин фишор ҳам ба нафъи бемор ва ҳам ба зиён хидмат мекунад.

Бо якбора паст шудани фишори хун, вазадилатсия, зарба, ин ворид намудани гормонҳо мебошад, ки аксар вақт ҳаётро наҷот медиҳад. Аммо дар айни замон, истифодаи муназзами онҳо ба рушди гипертония ва зарари дил мусоидат мекунад.

Таъсир ба системаи эндокринӣ

Истифодаи дарозмуддати доруҳои гормоналӣ барои бемориҳои муштарак ё дигар патологияҳо механизми бозгаштро ба вуҷуд меорад. Дар майна синтези гормонҳои барангезанда монеа мешаванд, ғадудҳои adrenal иҷрои вазифаҳои худро қатъ мекунанд.

Аз сабаби номутавозунӣ дар кори ғадудҳои эндокринӣ, ҳама равандҳои метаболизм дар бадан халалдор мешаванд. Ғайр аз он, GCS ба истеҳсоли гормонҳои ҷинсӣ монеъ мешавад.Ин метавонад боиси ихтилоли мухталиф дар ҳаёти ҷинсӣ ва репродуктивӣ гардад. Камшавии гормонҳои ҷинсӣ инчунин ба остеопороз оварда мерасонад.

Чӣ гуна бо оқибатҳои номатлуби кортикостероидҳо мубориза бурдан мумкин аст?

Таъсири манфӣ

Бо вуҷуди рӯйхати таъсирбахши тарафҳои хатарнок, гормонҳо ҳамчун табобати маъмул барои бисёр бемориҳо - буғумҳо, пӯст ва системаи иммунӣ идома доранд.

Баъзан GCS доруи интихобист. Ин одатан дар бемориҳои аутоиммунӣ, вақте ки дигар доруҳо ноком мешаванд, қайд карда мешавад.

Кам кардани басомад ва шиддати таъсири тарафҳо имкон медиҳад, ки воз ва намуди терапевт бодиққат интихоб карда шавад. Дар миқдори калон табобат мавҷуд аст, аммо кӯтоҳмуддат - терапияи импульсӣ. Ва баръакс, доруҳои гормоналӣ метавонанд дар тӯли тамоми ҳаёт қабул карда шаванд, аммо ҳангоми истфода бурдан.

Муҳим он аст, ки табобат таҳти назорати табибе гузаронида мешавад, ки ҳолати дил ва мушакҳо, сатҳи шакар ва калтсий ва ҳолати беморро мунтазам арзёбӣ мекунад.

Одатан, бо вояи дурусти интихобшудаи дору, терапияи глюкокортикоид ба бемор чандон зарар намерасонад, балки некӯаҳволӣ ва ҳолати саломатии ӯро хеле беҳтар мекунад.

Бадани инсон як системаи мураккаб ва мунтазам амалкунанда мебошад, ки қодир аст моддаҳои фаъолро барои рафъи мустақилонаи нишонаҳои беморӣ ва муҳофизат аз омилҳои манфии муҳити беруна ва дохилӣ тавлид кунад. Ин моддаҳои фаъол гормонҳо номида мешаванд ва илова бар функсияи муҳофизатӣ, онҳо инчунин ба танзими бисёр равандҳо дар бадан мусоидат мекунанд.

Глюкокортикостероидҳо чистанд

Глюкокортикостероидҳо (глюкокортикоидҳо) гормонҳои кортикостероидҳо мебошанд, ки аз тарафи кортри адренал тавлид карда мешаванд. Мақомоти гипофиз, ки дар хун як моддаи махсусе истеҳсол мекунад, кортикотропин барои озод кардани ин гормонҳои стероид масъул аст. Он барои кор фармудани миқдори зиёди глюкокортикоидҳоро ба кортекс adrenal тела медиҳад.

Мутахассисон боварӣ доранд, ки дар дохили ҳуҷайраҳои инсон миёнаравонони махсус мавҷуданд, ки барои вокуниши ҳуҷайра ба моддаҳои кимиёвии он амал мекунанд. Ин аст, ки онҳо механизми амали ҳар гуна гормонҳоро шарҳ медиҳанд.

Глюкокортикостероидҳо ба бадан таъсири хеле васеъ доранд:

• таъсироти зидди стресс ва зидди шок доранд,
• суръат бахшидани фаъолияти механизми мутобиқсозии инсон,
• мусоидат ба истеҳсоли ҳуҷайраҳои хун дар иликҳо устухон,
• ҳассосияти миокард ва рагҳои хунро афзоиш медиҳад, афзоиши фишори хунро ба вуҷуд меорад,
• зиёд ва ба глюконеогенез, ки дар ҷигар ба вуҷуд меояд, таъсири мусбӣ мерасонад. Ҷисм метавонад мустақилона ҳамлаи гипогликемияро қатъ карда, ба ислоҳи гормонҳои стероид ба хун мусоидат кунад,
• зиёдшавии анаболизми май, мубодилаи электролитҳои судмандро дар бадан,
• дорои таъсири пурқуввати иммунорегуляторӣ,
• ихроҷи миёнаравонро, ки таъсири антигистаминро таъмин мекунад, паст кунед,
• таъсири пурқуввати зидди илтиҳобӣ дошта, фаъолияти ферментҳоро, ки равандҳои вайроншавандаро дар ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо коҳиш медиҳанд, коҳиш медиҳад. Фурӯши миёнаравҳои илтиҳобӣ ба кам шудани мубодилаи моеъ дар байни ҳуҷайраҳои солим ва зарардида оварда мерасонад, ки дар натиҷа илтиҳоб ба воя нарасидааст ва пешравӣ намекунад. Ғайр аз он, GCS ба липокортинҳо аз кислотаи арахидонӣ тавлид намекунад - катализаторҳои ҷараёни илтиҳобӣ,

Ҳамаи ин қобилиятҳои гормонҳои стероидноки кортекаи адреналро олимон дар лаборатория кашф карданд, ки ба шарофати он дар соҳаи фармакологӣ глюкокортикостероидҳо бомуваффақият ворид карда шуданд. Баъдтар, таъсири antipruritic гормонҳо бо истифодаи беруна қайд карда шуд.

Илова кардани сунъии глюкокортикоидҳо ба бадани инсон ҳам дар дохил ва ҳам берун аз он, ба бадан кӯмак мекунад, ки мушкилотро тезтар ҳал кунад.

Сарфи назар аз самаранокии баланд ва манфиатҳои ин гормонҳо, соҳаҳои муосири фармакологӣ танҳо аналогҳои синтетикии худро истифода мебаранд, зеро гормонҳои тикантостероид дар шакли тозаи онҳо метавонанд шумораи зиёди таъсири манфиро ба вуҷуд оранд.

Нишондод барои гирифтани глюкокортикостероидҳо

Глюкокортикостероидҳоро духтурон дар ҳолатҳое таъин мекунанд, ки бадан терапияи иловагии дастгирӣ лозим аст. Ин доруҳо хеле кам ҳамчун монотерапия таъин карда мешаванд, онҳо асосан дар табобати маҷмӯии бемории мушаххас дохил карда мешаванд.

Аксар вақт нишондиҳандаҳо барои истифодаи гормонҳои синтетикии глюкокортикоидҳо шароити зеринро дар бар мегиранд:

• бадан, аз ҷумла ринитҳои вазомотор,
• ва шароити пеш аз астматикӣ,
• илтиҳоби пӯст аз этиологияҳои гуногун. Глюкокортикостероидҳо ҳатто барои осебҳои сироятии пӯст, дар якҷоягӣ бо доруҳо, ки метавонанд бо микроорганизме, ки ин бемориро таҳрик дода тавонанд, истифода бурда шаванд.
• ҳама гуна пайдоиш, аз ҷумла осебе, ки бо талафи хун ба вуҷуд омадааст,
• , ва дигар зуҳуроти патологияи бофтаи пайванд,
• коҳиши назаррас ба сабаби патологияҳои дохилӣ,
• барқароркунии дароз баъди трансплантатсияи узв ва бофтаҳои бофтаи хун, хунгузаронӣ. Гормонҳои стероиди ин навъи организм ба зудӣ ба организм ва ҳуҷайраҳои хориҷӣ мутобиқ шудан, таҳаммулро ба таври назаррас афзоиш медиҳанд
• глюкокортикостероидҳо ба маҷмӯи барқароркунӣ пас аз терапияи радиатсионии онкология дохил мешаванд,
• қобилияти коҳишёфтаи кортексияи онҳо боиси ба вуҷуд овардани миқдори физиологии гормонҳо ва дигар бемориҳои эндокринӣ дар марҳилаҳои шадид ва музмин;
• баъзе бемориҳои рӯдаи руда:,,
• бемории ҷигар аутоиммунӣ,
• омоси мағзи сар,
• бемориҳои чашм: кератит, iritis cornea.

Шумо бояд глюкокортикостероидҳоро танҳо пас аз таъин кардани духтур қабул кунед, зеро агар шумо онро нодуруст қабул кунед ва вояи нодуруст ҳисоб карда шуда бошед, ин доруҳо метавонанд оқибатҳои хатарноки гандумро ба зудӣ ба вуҷуд оранд.

Гормонҳои стероидҳои синтетикӣ метавонанд нишонаҳои хуруҷро ба вуҷуд оранд - бад шудани некӯаҳволии бемор пас аз қатъ кардани дору то норасоии глюкокортикоид. Барои пешгирӣ кардани ин ҳодиса, духтур на танҳо вояи табобатии доруҳоро бо глюкокортикоидҳо ҳисоб мекунад. Вай инчунин бояд режими табобатиро бо тадриҷан зиёд кардани миқдори маводи мухаддир барои сабукгардонии марҳилаи шадиди патология ва сохтани пас аз гузаштани авҷи беморӣ, ҳадди ақалл ба ҳадди ақалл коҳиш диҳад.

Таснифи глюкокортикоидҳо

Давомнокии амали глюкокортикостероидҳо аз ҷониби коршиносон ба таври сунъӣ, бо қобилияти як вояи ягон доруи махсус барои ҷилавгирӣ кардани гормонҳои адренокортикотропӣ, ки қариб дар ҳамаи шароити патологии дар боло зикршуда фаъол аст, чен карда шуд. Ин таснифот гормонҳои стероидро ин намудро ба намудҳои зерин тақсим мекунанд:

1. Масофаи кӯтоҳ - ба фаъолияти ACTH ба муддати каме бештар аз як рӯз монеъ шавад (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред),
2. Давомнокии миёна - мӯҳлати амали тақрибан 2 рӯз (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Маводи мухаддир - таъсир аз 48 соат зиёдтар давом мекунад (Батметазон, Дексаметазон).

Ғайр аз он, гурӯҳбандии классикии маводи мухаддир аз рӯи усули воридшавӣ ба бадани бемор мавҷуд аст:

1. Даҳонӣ (дар лавҳаҳо ва капсулаҳо),
2. қатраҳои бинӣ ва обпошакҳо
3. шаклҳои нафасгирандаи дору (аксар вақт аз ҷониби астматика истифода мешаванд),
4. атрафшон ва кремҳо барои истифодаи беруна.

Вобаста аз вазъи бадан ва навъи патология, ҳам 1 ва якчанд шаклҳои доруҳои дорои глюкокортикостероидҳоро таъин кардан мумкин аст.

Рӯйхати доруҳои маъмули глюкокортикостероид

Дар байни доруҳои зиёди глюкокортикостероидҳо, духтурон ва фармакологҳо якчанд доруҳои гурӯҳҳои гуногунро фарқ мекунанд, ки хеле самараноканд ва хатари пайдоиши таъсироти кам доранд:

Вобаста аз ҳолати бемор ва марҳилаи рушди беморӣ, шакли дору, воя ва давомнокии истифода интихоб карда мешавад. Истифодаи глюкокортикостероидҳо ҳатман таҳти назорати доимии духтур барои назорати ҳама гуна тағирот дар ҳолати бемор сурат мегирад.

Кортикостероидҳои табиӣ

Кортикостероидҳо дар бадан вазифаҳои хеле муҳимро иҷро мекунанд.

Глюкокортикоидҳо марбут ба стероидҳо дорои таъсири зиддиилтиҳобӣ, онҳо дар танзими мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо, равғанҳо ва сафедаҳо, назорати балоғат, фаъолияти гурда, вокуниши бадан ба стресс иштирок мекунанд, ба ҷараёни муқаррарии ҳомиладорӣ мусоидат мекунанд. Кортикостероидҳо дар ҷигар ғайрифаъол мешаванд ва дар пешоб хориҷ карда мешаванд.

Алдостерон мубодилаи натрий ва калийро танзим мекунад. Ҳамин тавр таъсир кард минералокортикоидҳо Na + дар бадан нигоҳ дошта мешавад ва ихроҷи К + ионҳо аз бадан зиёд мешавад.

Кортикостероидҳои синтетикӣ

Кортикостероидҳо шиддат ва стрессро дар бадан ба вуҷуд меоранд ва ин боиси паст шудани масуният мегардад, зеро масуният танҳо дар ҳолати осуда таъмин карда мешавад. Бо назардошти гуфтаҳои боло, метавон гуфт, ки истифодаи кортикостероидҳо ба ҷараёни тӯлонии беморӣ мусоидат намуда, раванди барқарорсозиро бозмедорад.

Илова бар ин, кортикостероидҳои синтетикӣ функсияи гормонҳои табиии кортикостероидҳоро халалдор мекунанд, ки ин дар маҷмӯъ ба вайрон шудани функсияи адреналҳо оварда мерасонад. Кортикостероидҳо ба фаъолияти дигар ғадудҳои эндокринӣ таъсир мерасонанд, тавозуни гормоналии бадан вайрон мешавад.

Доруҳои кортикостероид, ки илтиҳобро бартараф мекунанд, инчунин таъсири бедардсозанда дорад. Кортикостероидҳои синтетикӣ Дексаметазон, Преднизолон, Синалар, Триамцинолон ва ғайраҳоро дар бар мегиранд. Ин доруҳо фаъолтаранд ва нисбат ба таъсири табиӣ камтар таъсири тараф доранд.

Омодагӣ ба истифодаи маҳаллӣ (актуалӣ)

• Преднизон (атрафшон),
• Гидрокортизон (атрафшон),
• Локоид (атрафшон),
• Cortade (атрафшон),
• Афлодерм (яхмос),
• Laticort (яхмос),
• Dermoveit (яхмос),
• Фторокорт (атрафшон),
• Лоринден (атрафшон, лосион),
• Синафлан (атрафшон),
• Флюинар (атрафшон, гел),
• Клобетасол (атрафшон) ва ғайра.

Кортикостероидҳои актуалӣ ба бештар ё камтар фаъол тақсим карда мешаванд.
Заиф маънои онро дорад: Преднизон, Гидрокортизон, Кортаде, Локоид,
Мӯътадил фаъол: Афлодерм, Латикорт, Дермовеит, Флуорокорт, Лоринден,
Хеле фаъол: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Хеле фаъол: Клобетасол.

Кортикостероидҳоро чӣ гуна истифода бурдан мумкин аст?

Низоми истфода аз ҷониби духтур таъин карда мешавад. Тайёр намудани планшет бояд аз соати 6 саҳарии субҳ гирифта шавад (вояи аввал) ва на дертар аз 14 соат. Чунин шартҳои қабули ҳатмӣ барои тақриба дар бораи истеъмоли физиологии глюкокортикоидҳо дар хун ҳангоми истеҳсоли адреналия дар корт мебошад.

Дар баъзе ҳолатҳо, ҳангоми вояи зиёд ва вобаста ба хусусияти беморӣ, воя аз ҷониби духтур барои қабули яксон дар давоми рӯз барои 3-4 вояи тақсим карда мешавад.

Табларза бояд бо ғизо ё фавран пас аз хӯрокхӯрӣ бо об каме гирифта шавад.

Табобати корикостероид

Маҳдудияти терапия барои равандҳои дарозу музмин истифода мешаванд - шаклҳои планшет одатан якчанд моҳ ё ҳатто солҳо истифода мешаванд.

Барои коҳиш додани таъсири ингибиторӣ ба функсияи ғадудҳои эндокринӣ, низомҳои фосилавии дору истифода мешаванд:

• табобати алтернативӣ - глюкокортикоидҳо бо давомнокии кӯтоҳ ва миёнаи амал (Преднизолон, Метилпреднизолон) як маротиба аз 6 то 8 субҳ дар ҳар 48 соат истифода мешаванд,
• табобати фосилавӣ - курсҳои кӯтоҳмуддат, 3-4-рӯза гирифтани дору бо фосилаи 4-рӯзаи байни онҳо,
• табобати набзи - ба таври фаврӣ ба дохили варид ворид кардани миқдори зиёди (на камтар аз 1 г) маводи барои ёрии таъҷилӣ. Доруи интихобкардаи ин табобат Метилпреднизолон аст (он барои маъмурият ба минтақаҳои зарардида дастрас аст ва таъсири камтарро ба бор меорад).

Микдори ҳаррӯзаи маводи мухаддир (аз рӯи преднизон):

• Кам - аз 7.5 мг камтар
• Миёна - 7,5-30 мг,
• Баланд - 30-100 мг
• Хеле баланд - аз 100 мг,
• Терапияи пулс аз 250 мг зиёд аст.

Табобат бо кортикостероидҳо бояд бо таъин намудани калтсий, доруҳои витамини D барои пешгирии остеопороз ҳамроҳ карда шавад. Парҳези бемор бояд аз протеинҳо, калсий бой бошад ва миқдори маҳдуди карбогидратҳо ва хлориди натрий (то 5 г дар як рӯз), моеъ (то 1,5 л дар як рӯз) бошад.

Барои пешгирӣ Таъсири номатлуби кортикостероидҳо ба рӯдаи рӯдаву рӯда пеш аз истеъмол кардани таблетҳо, истифодаи Алмагел, желе тавсия дода мешавад. Тавсия дода мешавад, ки тамокукашӣ, сӯиистеъмоли машрубот, машқи мӯътадилро истисно кунед.

Кортикостероидҳо барои кӯдакон

Кӯдакони вобастагии гормоналӣ (барои мисол астма бронхиалӣ), пас аз ворид кардани дохили препарат тадриҷан ба вояи нигоҳдории преднизолон интиқол дода мешаванд. Ҳангоми такроршавии тез-тези нафастанг, дипломиони Бекламетазон дар шакли нафаскашӣ истифода мешавад - воз дар алоҳидагӣ интихоб карда мешавад. Пас аз гирифтани эффект, вояи тадриҷан ба вояи нигоҳдорӣ коҳиш дода мешавад (алоҳида интихоб карда мешавад).

Глюкокортикоидҳои актуалӣ (кремҳо, атрафшон, лосионҳо) дар амалияи кӯдакон истифода мешаванд, аммо дар муқоиса бо беморони калонсол (таъсири таъхир ва инкишоф, синдроми Иценко-Кушинг, ҷилавгирӣ аз фаъолияти ғадудҳои эндокринӣ), кӯдакон ба таъсири системавии доруҳо бештар майл доранд. Ин бо он вобаста аст, ки дар кӯдакон таносуби масоҳати рӯи бадан ва вазни бадан назар ба калонсолон зиёдтар аст.

Аз ин сабаб, глюкокортикоидҳои актуалии кӯдакон бояд танҳо дар минтақаҳои маҳдуд ва дар курси кӯтоҳе истифода шаванд. Ин хусусан барои навзодон дуруст аст. Барои кӯдакони соли якуми ҳаёт, танҳо атрафшон метавонанд аз 1% гидрокортизон ё доруи насли чорум - Prednicarbat (Dermatol) истифода шаванд ва то 5 солагӣ - Hydrocortisone 17-butyrate ё атрафшон бо доруҳои қавӣ.

Барои муолиҷаи кӯдакони аз 2 сола зиёдтар Mometasone метавонад мувофиқи табиб муқаррар карда шавад (атрафшон, таъсири дарозмуддат дорад, дар як рӯз 1 маротиба истифода бурда мешавад).

Дигар доруҳо барои табобати дерматитҳои атопикӣ дар кӯдакони дорои таъсири камтар эътибори системавӣ мавҷуданд, масалан, Advantan. Онро то 4 ҳафта истифода бурдан мумкин аст, аммо истифодаи он бо сабаби эҳтимолияти аксуламалҳои манфии маҳаллӣ (хушкӣ ва бориккунии пӯст) маҳдуд аст. Дар ҳар сурат, интихоби дору барои табобати кӯдак дар назди духтур мемонад.

Кортикостероидҳо ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Таъсири манфии глюкокортикоидҳо дар натиҷаи он ба амал омадааст, ки доруҳои муосири дарозмуддат (Metipred, Dexamethasone) аз ҷониби ферментҳои пласента ғайрифаъол нашудаанд ва ба ҳомила таъсири дарозмуддат доранд. Глюкокортикоидҳо, ки системаи масуниятро фишурда мекунанд, барои коҳиш додани муқовимати зани ҳомиладор ба сироятҳои бактериявӣ ва вирусӣ, ки метавонанд ба ҳомила низ таъсири манфӣ расонанд.

Доруҳои глюкокортикоид метавонад ба зани ҳомиладор таъин карда шавад, агар натиҷаи истифодаи онҳо аз хавфи оқибатҳои эҳтимолии манфӣ барои ҳомила зиёд бошад.

Чунин нишондодҳо метавонанд чунин бошанд:
1. Таҳдиди таваллуди пеш аз таваллуд (курси кӯтоҳтари гормонҳо пеш аз таваллуди барвақти ҳомиларо беҳтар мекунад), истифодаи гормонаксянт барои кӯдак пас аз таваллуд имкон дод, ки истифодаи гормонҳоро дар ин нишондод ҳадди ақалл коҳиш диҳем.
2. Ревматизм ва бемориҳои аутоиммунӣ дар марҳилаи фаъол.
3. Гиперплазияи меросӣ (intrauterine) дар ҳомилаи қабати кортикалии ғадуди adrenal ташхиси беморӣ душвор аст.

Қаблан, як таҷрибае мавҷуд буд, ки глюкокортикоидҳоро барои ҳифзи ҳомиладорӣ нигоҳ медоранд. Аммо маълумоти боэътимод оид ба самаранокии ин усул ба даст оварда нашудааст, бинобар ин, он дар айни замон истифода бурда намешавад.

Дар амалияи акушерӣ Метипред, Преднизон ва Дексаметазон бештар истифода мешаванд. Онҳо ба пласента бо роҳҳои гуногун ворид мешаванд: Преднизолон аз ҷониби ферментҳо дар пласента зиёдтар вайрон карда мешавад ва Дексаметазон ва Метипред танҳо 50%. Аз ин рӯ, агар омодагӣ ба гормонҳо барои табобати зани ҳомиладор истифода шавад, беҳтараш преднизолон ва ҳангоми табобати ҳомила - Дексаметазон ё Метипред тавсия дода шавад. Дар робита ба ин, аксуламалҳои манфӣ дар ҳомила камтар маъмуланд.

Глюкокортикоидҳо дар аллергияҳои шадид ҳам системавӣ (тазриқ ё лавҳаҳо) ва ҳам маҳаллӣ (атрафшон, гелҳо, қатраҳо, нафасҳо) таъин карда мешаванд. Онҳо таъсири пурқуввати зидди аллергия доранд. Доруҳои зерин асосан истифода мешаванд: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометон.

Аз глюкокортикоидҳои актуалӣ (барои табобати маҳаллӣ), дар аксари ҳолатҳо аэрозолҳои дохилишавии: ҳангоми табларзаи хасбеда, ринит аллерги, гирди бинӣ (найза). Одатан, онҳо таъсири хуб доранд. Флутиказон, дипропионат, пропионат ва дигарон истифодаи васеъ пайдо кардаанд.

Дар конъюнктивит аллергия, глюкокортикоидҳо бо сабаби хатари баландтари таъсири тараф хеле кам истифода мешаванд. Дар ҳама ҳолатҳо, бо зуҳуроти аллергия, худдорӣ аз истифодаи доруҳои гормоналӣ бо мақсади пешгирӣ кардани оқибатҳои номатлуб имконнопазир аст.

Кортикостероидҳо барои псориаз

Глюкокортикоидҳо барои истифодаи актуалӣ (атрафшон, кремҳо) одатан 2 саҳ истифода мешаванд. дар як рӯз: кремҳо дар давоми рӯз бидуни ороиш, ва шабона бо қатрон ангишт ё антралин бо истифода аз либоси окклюзӣ. Бо осеби васеъ, барои табобати тамоми бадан тақрибан 30 г маводи мухаддир истифода мешавад.

Интихоби маводи глюкокортикоид аз рӯи дараҷаи фаъолият барои истифодаи актуалӣ аз вазнинии ҷараёни псориаз ва паҳншавии он вобаста аст. Вақте ки манбаи псориаз ҳангоми муолиҷа коҳиш меёбад, дору бояд ба ҳадди аққал кам шудани пайдошавии таъсири тараф тағир дода шавад. Вақте ки натиҷа пас аз тақрибан 3 ҳафта ба даст меояд, беҳтар аст, ки доруи гормоналиро бо агенти мулоим барои 1-2 ҳафта иваз кунед.

Истифодаи глюкокортикоидҳо дар минтақаҳои калон дар тӯли давраи тӯлонӣ метавонад ин равандро шадидтар созад. Радшавии псориаз пас аз қатъ гардидани дору нисбат ба давраи табобат бе глюкокортикоидҳо зудтар рух медиҳад.
, Коаксил, Имипрамин ва дигарон) дар якҷоягӣ бо глюкокортикоидҳо метавонанд боиси зиёд шудани фишори дохили чашм шаванд.

Глюкокортикоидҳо (бо истифодаи дарозмуддат) самаранокии агонистҳои адренергикро (адреналин, допамин, норепинефрин) афзоиш медиҳанд.

Теофиллин дар якҷоягӣ бо глюкокортикоидҳо ба пайдоиши таъсири кардиотоксик мусоидат менамояд, таъсири зидди илтиҳобии глюкокортикоидҳоро тақвият медиҳад.

Амфотерицин ва диуретикҳо дар якҷоягӣ бо кортикостероидҳо хавфи гипокалиемия (паст шудани сатҳи калий дар хун) ва зиёд шудани таъсири диуретикро (ва баъзан нигоҳ доштани натрий) зиёд мекунанд.

Истифодаи якҷояи минералокортикоидҳо ва глюкокортикоидҳо гипокалиемия ва гипернатемияро тақвият мебахшанд. Бо гипокалиемия, таъсири гликозидҳои дил метавонад ба вуҷуд ояд. Laxatives метавонад гипокалиемияи зиёд.

Антикоагулянтҳои ғайримустақим, Бутадион, кислотаи этакрийӣ, Ибупрофен дар якҷоягӣ бо глюкокортикоидҳо метавонанд зуҳуроти геморрагикиро (хунравиро) ба вуҷуд оранд, ва салицилатҳо ва Индометацин метавонанд захмҳоро дар узвҳои ҳозима ба вуҷуд оранд.

Глюкокортикоидҳо таъсири заҳрнокро ба ҷигари парацетамол зиёд мекунанд.

Омодагии ретинол таъсири зидди илтиҳобии глюкокортикоидҳоро коҳиш медиҳад ва захмро беҳтар мекунад.

Истифодаи гормонҳо дар якҷоягӣ бо Азатиоприн, Метандростенолон ва Хингамин хавфи рушди катаракта ва дигар аксуламалҳои манфиро зиёд мекунанд.

Глюкокортикоидҳо таъсири сиклофосфамидро, таъсири антивирусии идоксуридинро, самаранокии доруҳоро паст мекунанд.

Эстрогенҳо таъсири глюкокортикоидҳоро тақвият медиҳанд, ки миқдори онҳо коҳиш ёбад.

Андрогенҳо (гормонҳои ҷинсии мард) ва препаратҳои оҳан эритропоэзро (ташаккули ҳуҷайраҳои сурхи хун) ҳангоми якҷоя бо глюкокортикоидҳо тақвият медиҳанд, раванди ихроҷи гормонҳоро коҳиш медиҳанд ва оқибатҳои иловагиро (зиёдшавии коагуляцияи хун, нигоҳ доштани натрий, вайронкунии ҳайз) ба вуҷуд меоранд.

Марҳилаи ибтидоии анестезия бо истифодаи глюкокортикоидҳо дарозтар мешавад ва давомнокии анестезия коҳиш меёбад, вояи Фентанил коҳиш меёбад.

Қоидаҳои хуруҷи кортикостероид

Агар давомнокии курси глюкокортикоид то якчанд моҳ бошад, пас ҳар 3-5 рӯз вояи преднизолон метавонад 2,5 мг (0,5 ҳаб) кам карда шавад. Давраи тӯлонӣ бошад, оҳиста-оҳиста коҳиш меёбад - ҳар 1-3 ҳафта 2,5 мг. Бо диққати зиёд, вояи камтар аз 10 мг - 0,25 ҳаб ҳар 3-5-7 рӯз кам карда мешавад.

Агар вояи ибтидоии преднизолон зиёд бошад, дар аввал коҳиш шиддатноктар аст: дар ҳар 3 рӯз 5-10 мг. Ҳангоми расидани вояи шабонарӯзӣ ба 1/3 дозаи ибтидоӣ дар ҳар 2-3 ҳафта 1,25 мг (1/4 ҳаб) кам карда мешавад. Дар натиҷаи чунин коҳиш, бемор барои як сол ё бештар аз он вояи нигоҳдорӣ мегирад.

Духтур режими коҳиши доруро таъин мекунад ва вайрон кардани ин режим метавонад боиси авҷ гирифтани беморӣ гардад - табобат бояд бо вояи калонтар дубора оғоз шавад.

Нархҳои кортикостероид

Дар бадани инсон ҳамеша равандҳои химиявӣ ва биохимиявӣ рух медиҳанд, ки дар натиҷаи он баъзе моддаҳо ба вуҷуд меоянд. Онҳо ба фаъолияти узвҳо ва системаҳо, тамоми равандҳое, ки дар сатҳи ҳуҷайра рух медиҳанд, таъсир мерасонанд. Омӯзиши чунин ҷузъҳо - гормонҳо имкон медиҳад, ки на танҳо фаолият ва механизмҳои фаъолияти онҳоро фаҳманд, балки инчунин ба мақсадҳои табобатӣ истифода шаванд. Табобати ивазкунии гормон барои аксари беморон роҳи ягонаи халос кардани бемориҳое мебошад, ки ба терапия бо дигар доруҳо ҷавоб намедиҳанд. Глюкокортикостероидҳо дар амалҳои стоматологӣ, гинекологӣ, урологӣ, дерматологӣ ва ғайра истифода мешаванд. Пас, глюкокортикостероидҳо, ин чист?

Амали фармакологии кортикостероидҳо

Глюкокортикостероидҳо (номи дигар - глюкокортикоидҳо) моддаҳои гормоналии стероид мебошанд, ки як ҷузъи клкси кортикостероидҳо мебошанд, ки дар бадан аз ҷониби кортри адреналҳо ба вуҷуд меоянд. Ин кортизол (дорои сатҳи баландтарини биологӣ мебошад), кортикостерон ва ғ.

Бояд донист, ки: глюкокортикоидҳо таъсири пуриқтидори зидди стресс, зидди шок доранд. Консентратсияи онҳо дар хун дар заминаи вазъияти стресс, осеби ҳамроҳӣ ва аз даст додани хун якбора меафзояд. Баландшавии сатҳи гормонҳои дар ин расмҳо алоқамандбуда ба бадан бо талафоти шадиди хун, зарбаи шадид, оқибатҳои осеби равонӣ ва дигар таъсири манфӣ алоқаманд аст.

Таъсири гормонҳои стероиди глюкоза ба бадани инсон чунин аст:

• Мусоидат ба болоравии фишори систоликӣ ва диастоликӣ,
• Баландбардории деворҳои ҳуҷайраи мушакҳои дил ба таъсироти катехоламинҳо,
• Онҳо аз даст додани ҳассосияти ресептор бо миқдори зиёди катехоламинҳо пешгирӣ мекунанд,
• Ҳавасманд кардани истеҳсоли ҳуҷайраҳои сафед дар бадан,
• Баланд бардоштани синтези глюкоза дар ҷигар,
• Консентратсияи шакарро зиёд кунед
• Воридшавии глюкозаро ба бофтаҳои перифералӣ монеъ кунед,
• Истеҳсоли гликогенро суръат бахшед
• Ҷараёни истеҳсоли моддаҳои сафеда ва ҷудошавии онҳоро манъ кунад
• Глюкокортикостероидҳо калтсий ва калийро хориҷ мекунанд, ҷамъшавии об, хлор ва натрийро дар бадан таъмин мекунанд,
• Рушди аксуламалҳои аллергияро суст кунед.

Гормонҳои глюкокортикоид истеъмоли липидҳоро дар ҳуҷайраҳои бофтаи зеризаминӣ «назорат» мекунанд, ба ҳассосияти бофтаҳои мулоим ба таъсири гормонҳои муайян таъсир мерасонанд. Ғайр аз ин, ин моддаҳо ба фаъолияти системаи масуният таъсир мерасонанд - онҳо фаъолияти баъзе антителоҳоро бозмедоранд, аммо ташаккули ҳуҷайраҳои дигар ва ғ. Рӯйхати хосиятҳои гормон идома дорад ва идома меёбад. Ин мумкин аст, ки онҳо дар равандҳои дигар, ки ҳанӯз маълум нестанд, фаъолона иштирок мекунанд.

Пас, глюкокортикостероидҳо, ин чист? Ин гормонҳое мебошанд, ки дар бадани ҳар як инсон тавлид мешаванд. Онҳо хосиятҳои зиёде доранд. Аммо яке аз амалҳои арзишманд, ки истифодаи GCS-ро ба вуҷуд меорад, таъсири зиддиилтиҳобӣ мебошад. GCS ба фаъолияти баъзе ҷузъҳои ферментҳо дар бадан монеа мекунад, ки ин ба коҳиш додани равандҳои илтиҳобӣ оварда мерасонад.

Гормонҳо ташаккули варамро дар маркази илтиҳоб пешгирӣ мекунанд, зеро онҳо пастшавии қабати деворҳои рагҳоро таъмин мекунанд. Онҳо инчунин ба истеҳсоли дигар моддаҳо, ки бо хосиятҳои зидди илтиҳобӣ хосанд, ангеза медиҳанд.

Муҳим: глюкокортикостероидҳо доруҳое мебошанд, ки доираи васеи таъсир доранд ва истифодаи онҳо танҳо бо сабабҳои ҷиддии тиббӣ иҷозат дода мешавад. Истифодаи мустақил бо мушкилиҳои зиёд дучор мешавад.

Нишондод барои истифода

Глюкокортикостероидҳо барои муолиҷаи паталогияи ғадудҳо таъин карда мешаванд. Тавсия дода мешавад, ки онҳоро дар заминаи шаклҳои шадид ё музмини нокомии гурда бо гиперплазияи қабати кортикии табиати модарзод гирем. Бо ин бемориҳо истеҳсоли табиии гормонҳо халалдор мешавад, аз ин рӯ истифодаи доруҳо барои барқарор кардани тавозуни гормонӣ зарур аст.

1. Муолиҷаи бемориҳои табиати аутоиммунӣ (масалан, бо ревматизм, саркидоз). Мақсади онҳо ба қобилияти суръат бахшидан ё қатъ кардани равандҳои муайяни иммунӣ асос ёфтааст. GCS барои табобати артрит ревматоид таъин карда мешавад.
2. Табобати патологияҳои системаи пешоб, аз ҷумла табиати илтиҳобӣ (таъинот аз сабаби моликияти зидди илтиҳобӣ аст).
3. GCS дар аксуламалҳои аллергӣ ҳамчун доруҳо истифода мешаванд, ки ба истеҳсоли компонентҳои фаъол таъсир мерасонанд, ки ба таҳаммулпазирии физиологии хашмоварон - аллергенҳо таъсир мерасонанд.
4. Табобати ивазкунии гормон барои бемориҳои системаи нафаскашӣ тавсия дода мешавад (дар заминаи астма бронх, ринит аллергия, пневмония). Дар хотир доред, ки доруҳои гормоналӣ дар механизм ва суръати таъсир фарқ мекунанд. Баъзе доруҳо нисбатан зуд кор мекунанд, дар ҳоле ки дигарон оҳиста кор мекунанд. Барои сабук кардани дармонгоҳи шадид маводи мухаддирро суст истифода бурдан мумкин нест.
5. Дар амалияи стоматологӣ, кортикостероидҳо барои пулпит, пародонтит ва дигар бемориҳо таъин карда мешаванд.
6. Табобати бемориҳои дерматологӣ. Одатан, қаймоқ ё атрафшон дар асоси моддаҳои гормонӣ муқаррар карда мешаванд. Онҳо барои коҳиш додани равандҳои илтиҳобии дермис, аз клиникаи манфӣ раҳо шудан - доғҳо, шустани пӯст, осеби захми ва ғайра кӯмак мекунанд.
7. Муолиҷаи патологияи меъда (бемории Крон).
8. GCS барои ҷароҳат таъин карда мешавад, ки ба амалҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди шок асос ёфтааст.
9. Дар табобати маҷмӯӣ дар заминаи омоси мағзи сар.

Дар асоси пайвастагиҳое, ки ба гурӯҳи гормонҳои глюкокортикостероид тааллуқ доранд, доруҳои зиёде сохта шудаанд. Онҳо дар шаклҳои гуногуни истфодабарорӣ - лосьонҳо, бальзамҳо, кремҳо, атрафшон, гелҳо, дорупошӣ, лавҳаҳо барои истифодаи дохилӣ истифода мешаванд.

Номҳои доруҳои глюкокортикостероидҳо: Кортизон, Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон, Беклометон, Дексаметазон ва ғайра. Табобати ивазкунии гормон хусусиятҳои худро дорад, танҳо мутахассиси тиб доруҳоеро дорост, ки дорои моддаҳои гормоналӣ мебошанд.

Таъсири иловагии эҳтимолии глюкокортикостероидҳо

Доруҳои глюкокортикостероидҳо аз сабаби самаранокии онҳо дар табобати бисёр бемориҳо истифода мешаванд. Онҳо барои барқарор кардани тавозуни гормоналӣ дар бадан кӯмак мекунанд, ки як қатор патологияҳоро бартараф мекунад. Аммо табобати гормоналӣ на ҳама вақт бехатар аст, зеро он аксар вақт ба пайдоиши зуҳуроти манфӣ оварда мерасонад. Аз ин рӯ, маводи мухаддир нишонаҳои қатъӣ доранд.

Зуҳуроти маъмултарин падидаҳои манфӣ иборатанд аз:

• Бад шудани пӯст, мӯй, пайдоиши аломатҳои дароз, акне, ҷӯшон,
• Афзоиши босуръати мӯй дар занон дар ҷойҳои ғайримуқаррарии бадан (масалан, дар сандуқ, рӯи ва ғайра),
• Бад шудани ҳолати рагҳои хун (паст шудани қувват, чандирӣ ва тобоварӣ),
• Таъсироти манфӣ ба системаи марказии асаб. Он бо халалдор шудани хоб, қобилияти эҳсосӣ, асабонияти беасос, невроз, бепарвоӣ, депрессия ва дигар шароити патологӣ,
• Норасоии визуалӣ.

Барои маълумот: глюкокортикостероидҳо метавонанд боиси рушди диабети қанд (қобилияти паст шудани қанди хун), захми меъда, гипертония (артерияи фишори хун), норасоии масуният, фарбеҳӣ ва ғайра бошанд.

Дар амалияи тиббӣ, ҳолатҳое муайян карда шуданд, ки GCS ба раванди шадиди сироятӣ дар бадан оварда расонд. Ин ба он вобаста аст, ки дар заминаи мавҷудияти микроорганизмҳои патогенӣ, доруҳо боиси паст шудани масуният мешаванд ва дар натиҷа бактерияҳо ба афзоиш фаъолона шурӯъ мекунанд, зеро системаи иммунитет наметавонад бо онҳо мубориза барад.

Ҳодисаҳои манфӣ на танҳо ҳангоми истифодаи тӯлонӣ ё аз меъёр зиёд истеъмол мекунанд, балки дар ҳолатҳое, ки бемор доруҳоро мувофиқи дастурҳо мегирад. Рушди онҳо инчунин дар пасманзари истеъмоли маводи мухаддир (синдроми хуруҷкунӣ) ба амал меояд, зеро вақте гормонҳоро аз берун мегиранд, ғадудҳои адренралӣ онҳоро мустақилона истеҳсол намекунанд.

Дар охири терапияи гормонӣ аксар вақт нишонаҳои зерин мушоҳида карда мешаванд:

1. Дарди мушакҳо.
2. Иштиҳо коҳиш ёфтааст.
3. Летарҷия, бепарвоӣ.
4. Афзоиши ҳарорати бадан.
5. Афзоиши бемориҳои музмин дар таърих.

Оқибати хатарноки истифодаи глюкокортикостероид пайдоиши норасоии шадиди адренал мебошад. Он бо якбора паст шудани фишори хун, вайрон шудани раванди ҳозима, дарди шикам, як ҳолати летаргия ва рагкашӣ тавсиф мешавад.

Глюкокортикостероидҳо як синдроми боздоранда доранд, бинобар ин қатъ кардани истифодаи онҳо аз худтаъминкунӣ камтар хатарнок аст. Табобати таҳти назорати духтур ба анҷом расонед. Микдори тадриҷан паст карда мешавад, ки шиддати таъсири тарафҳоро коҳиш медиҳад.