Пойи диабетик

Синдроми диабетикии пой (SDS) - ин як мушкилии диабетсионии диабет, ки бо тағироти функсионалӣ ва анатомикии бофтаҳои пой тавсиф карда мешавад. Патология дар натиҷаи ихтилоли мубодилаи моддаҳо ба амал меояд, ки боиси вайрон шудани деворҳои рагҳои хун ва сустшавии ҷараёни хун дар пои дисталӣ мегардад. Аломатҳои он тарқишҳо дар пой, гиперкератоз, дарди пой, осеби захми некротикӣ мебошанд.

Моҳияти пои диабетикӣ ва рамзи он мувофиқи ICD-10

Дар эндокринология ин беморӣ ҳамчун маҷмӯи тағйироти анатомикӣ ва функсионалӣ баррасӣ мешавад, ки дар заминаи остеоартропатия, ихтилоли нейротрофикӣ, макро- ва микроангиопатия ба амал меоянд. Ин боиси рушди аксуламалҳои чирфӣ-некротикӣ мегардад, ки хавфи осебро ба устухонҳо ва сохторҳои мулоим зиёд мекунанд. Дар ҳолатҳои пешрафта, SDS ҳамроҳ бо гангрена аст, ки аксар вақт на танҳо ба пойҳо, балки ба пойҳои поёни низ паҳн мешавад. Дар ин ҳолат ба беморон ампутатсияи қитъаи поёни қисми поёнии по нишон дода мешавад.

Пойи диабетикӣ як истилоҳи умумист, ки якчанд мураккабии диабети декансифатро дар бар мегирад. Дар ҳолати инкишофи онҳо, тағироти патологӣ дар пой ба мушоҳида мерасад, ки ба вайроншавии пайдоиши устухон-буғумҳо ва мушакҳо-лигаментӣ оварда мерасонад. Равандҳои некротикӣ дар натиҷаи вайрон шудани вазифаҳои вайроншудаи рагҳои периферӣ, пӯст, асабҳо, буғумҳо ва устухонҳо зоҳир мешаванд.

Дар Таснифоти Байналмилалии Бемориҳо (ICD-10), патологияи эндокринӣ ҳамчун диабети қандӣ E10-E14 гурӯҳбандӣ шудааст. Ба ӯ рамзи E10.5 ё E11.5 дода мешавад, ки аз этиология ва шакли беморӣ вобаста аст.

Сабабҳо ва механизми рушд

Пайвандҳои калидии патогенетикии SDS иборатанд аз инфексия, ангиопатия ва невропатия. Дар беморони диабети қанд, баъзан гипергликемияи дарозмуддати ислоҳнашаванда мавҷуд аст, ки метавонад тағироти патологиро дар рагҳои канорӣ ва артерияҳо ва асабҳо ба вуҷуд орад. Ангиопатия ба паст шудани қобилият ва қавии шабакаҳои капиллярӣ, баланд шудани сатҳи часпакии хун оварда мерасонад, ки дар натиҷаи он гардиши хун ва ғизодиҳии сохторҳои мушакҳо вайрон мешавад.

Дар патогенези беморӣ чунин омилҳои таҳриккунанда ба мисли нақши муҳим мебозанд:

• Нейропатия - ихтилолҳо дар фаъолияти системаи асаб, ки ба вайрон шудани рагҳои хун ва ғизодиҳии нокифояи бофтаҳо вобаста аст.
• Макроангиопатия пастшавии оҳанги девори рагҳо аз сабаби вайроншавии протеин ва мубодилаи липидҳо дар беморони диабет мебошад.
• Остеоартропатия вайроншавии устухонҳо ва узвҳои артикулӣ дар заминаи зиёд шудани шакар дар хун ва тағирёбии innervation аз сабаби рушди невропатия мебошад.

Пойи диабетӣ яке аз мушкилиҳои хеле камёб ва хатарноки патологияҳои эндокринӣ мебошад. Аз сабаби зиёд шудани гликозиллаи сафедаҳо, ҳаракатнокии буғумҳо кам мешавад, шакли устухонҳо тағир меёбад ва сарборӣ ба пои вайроншуда меафзояд. Дар натиҷаи паст шудани ҳассосияти матоъ, осеби ночиз ба пайдоиши нуқсонҳои захми оварда мерасонад, ки муддати дароз шифо намеёбанд.

Захмҳои трофикии пӯсти пойҳо метавонанд ба бактерияҳои патогенӣ мубтало шаванд:

• стрептококки,
• колибакилли
• стафилококки.

Патогенҳо гиалуронидазаро ба вуҷуд меоранд, ки бофтанро суст мекунад ва аз ин рӯ некрозии бофтаи равған, нахҳои мушак ва сохторҳои устухондорро ба вуҷуд меорад. Бо илтиҳоби сироятии пӯст, хатари пайдоиши илтиҳоби чирку ва гангренаи поя зиёд мешавад.

Бо диабети декомпенсионӣ эҳтимолияти тағирёбии маҳаллӣ дар дастҳо меафзояд. Онҳо "мушкилоти хурд" номида мешаванд:

• такмилдиҳии нохун
• зангҳо
• lesions пӯст fungal,
• ҷуворимакка,
• онихомикоз,
• тарқишҳо дар пошнаи

Пойафзолҳои нороҳат сабаби пайдоиши пои диабетик мешаванд. Аз сабаби паст шудани ҳассосияти матоъ, беморон эҳсос намекунанд, ки пойафзол ё пойафзолҳои харидашуда ангуштҳо ва пойҳоро ба каф ё фишурдаанд.

Таснифи пойи диабетик

Вобаста аз нишонаҳои афзалиятноки ин беморӣ, се намуди пои диабетиро фарқ кардан мумкин аст:

1. Ишемикӣ - дар заминаи ангиопатия рух медиҳад ва дар 7-10% ҳолатҳо рух медиҳад. Он бо вайроншавии ҷараёни хун дар дастҳо, бад шудани ғизо ва мубодилаи газ дар бофтаҳо тавсиф мешавад. Шакли ишемикии пои диабетикӣ аксар вақт боиси вайрон шудан ё нест кардани рагҳо ва шоҳрагҳо мегардад. Зуҳуроти асосии патология инҳоянд: дабдабанокшавии пойҳо, дарди сахт дар пойҳо, гиперпигментацияи пӯст, хастагӣ ҳангоми рафтан, ланг.
2. Neuropathic - натиҷаи натиҷаи innervation вайроншуда дасту пой. Он дар 60-75% ҳолатҳо аз ҳама шаклҳои SDS рух медиҳад. Аломатҳои маъмулии шакли невропатии пои диабетик инҳоянд: ангидроз, гиперкератоз ва пошхӯрии стихиявӣ, паст шудани ҳассосият (ҳарорат, дастпӯшак), пӯсти хушк, деформатсияи метатарус, пойҳои ҳамвор.
3. Омехта - зуҳуроти шаклҳои дар боло овардашудаи SDS-ро дар бар мегирад. Шакли нейрохимиявии пои диабетик дар 25-30% ҳолатҳо ташхис карда мешавад.

Вобаста аз мушкилӣ, таснифи дигари ин беморӣ дар эндокринология истифода мешавад, ки мувофиқи он он ба панҷ намуд тақсим мешавад:

• ҷарроҳии патологӣ
• ишемияи дастаи музмини музмин,
• деформатсияи пой
• Менкеберг склерозро муайян менамояд,
• мувофиқи Вагнер, захми, маҳаллисозӣ, дараҷа.

Шиддати ВДС

Вобаста аз вазнинии нишонаҳои пои диабетикӣ дар диабети қанд, марҳилаҳои зерини патологияро фарқ кардан мумкин аст:

• 0 - тағироти патологӣ дар узвҳо ҳоло ҳам вуҷуд надорад, аммо шартҳои пайдоиши онҳо ба вуҷуд меоянд: деформатсияи пой, паст шудани ҳассосияти матоъ, пӯсти пӯст.
• 1 - ҷароҳатҳои аввалини трофикӣ дар рӯи эпидерма пайдо мешаванд, аммо паҳншавии онҳо танҳо аз ҷониби пои маҳдуд аст.
• 2 - на танҳо дермис, балки мушакҳои бофтаи пӯст ба нобудшавӣ оғоз мекунанд. Сохторҳои устухон-артикулярҳо дар ҷойҳои манбаи илтиҳобӣ ҳанӯз бетаъсир мемонанд.
• 3 - буғумҳо ва устухонҳо дар равандҳои илтиҳобӣ иштирок мекунанд, ки бинобар он хавфи пойҳои пой зиёд мешавад.
• 4 - бинобар осеби вайроншавии пой, гангрени навъи маҳдуд инкишоф меёбад.
• 5 - паҳншавии босуръати илтиҳоб ба зарари васеъ ба бофтаи гангрена, на танҳо пой, балки пойро низ меорад.

Дар марҳилаҳои аввали рушди пои диабетӣ, беморони гирифтори диабети қанд ҳатто дар бораи мавҷудияти мушкилӣ огоҳ нестанд. Пойи осебдида одатан ба назар мерасад, гарчанде ки ҳассосияти дард ва ҳарорат дар он коҳиш меёбад. Беморони шакли невропатии ин беморӣ пойафзолҳои нороҳат мепӯшанд, ки ба ангуштҳо фишор оварда, таъминоти хунро бо бофтаҳои мулоим халалдор мекунад, аммо ҳис намекунад.

Тарқишҳои минбаъда дар пойҳо, фаршҳо ва варамҳои тарканда боиси осеби микотикии пӯст ва нохунҳо мегарданд.

Аломатҳо ва гурӯҳҳои хатар

Зуҳуроти клиникии SDS бо шакли беморӣ ва марҳилаи инкишофи патология муайян карда мешаванд. Аввалин нишонаҳои пои диабетик инҳоянд:

• дабдабанок дар поёни
• дард ҳангоми рафтан
• тағирот дар ҳассосияти дерма.

Диабет бояд ҳангоми истироҳат хастагӣ ва нороҳатиро дар пойҳо нишон диҳад. Пайдоиши пои диабетикӣ аксар вақт бо тағйири ранги пӯст, ки бо ҷараёни хунрезии хун ва ишемияи бофтаи бадан вобаста аст, нишон дода мешавад. Инчунин, беморон бояд аз табобати дарозмуддати абрҳо ва тарқишҳои хурд ҳазар кунанд.

Аломатҳои пойи диабетикии невропатикӣ

SDS бо пайдоиши аксуламалҳои патологӣ дар он қисмҳои пой, ки ҳангоми рафтан ё истода фишори баландтаринро нишон медиҳанд, тавсиф мешавад. Лаззатҳо пеш аз ҳама ба минтақаҳои interphalangeal, пошна ва болиштҳои ангуштон таъсир мерасонанд. Аломатҳо ва нишонаҳои асосии пои диабет иборатанд аз:

• дабдабаноки пойҳо дар зери буғуми пой
• пайдоиши ҷуворимакка дар поя,
• ғафси пӯст дар поя,
• дерми хушк
• захми рӯи пиёда,
• деформатсияи ангуштҳо.

Бо шакли невропатии SDS, захмҳои трофикӣ дар он ҷойҳое пайдо мешаванд, ки ҳангоми рафтан зери фишори ҳадди аксар дучор меоянд. Ҳангоми вайрон шудани устухонҳо деформатсияи ангуштҳо рух медиҳад ва бинобар ин онҳо ба шакли қалмоқ табдил меёбанд.

Зуҳуроти пои ишемикии пой

Оғози беморӣ бо пайдоиши дард ҳангоми рафтан ва хастагии тези мушакҳо ҳангоми ҳаракат тавсиф мешавад. Як зуҳуроти хоси ин шакли патология бӯҳрони фосилавӣ мебошад. Аз сабаби нокифоягии хун дар бофтаҳо ва дарди пойҳо, бемор маҷбур мешавад, ки сустии шиддатро коҳиш диҳад.

Мутахассисон нишонаҳои зерини ишемияи пои диабетикро фарқ мекунанд:

• варамкунӣ дар тағоям,
• варам кардан пӯст,
• гиперпигментатсияи дерма,
• захми поям,
• набудани пульссия дар шоҳрагҳои пои,
• scabs сиёҳ-Браун оид ба захми.

Агар ҳассосияти поёни пойҳо кам шавад ва дар рӯи пӯст майдонҳои гиперпигментация пайдо шаванд, ин метавонад ба инкишофи шакли ишемикии SDS ишора кунад.

Барои муайян кардани марҳилаи беморӣ масофаеро, ки бемор бе кӯмак расонида метавонад, арзёбӣ кунед. Агар масофаи масофаи тайшуда аз 200 метр зиёд набошад, ташхиси дараҷаи 3-и SDS ташхис карда мешавад. Бо пешрафти ин беморӣ некрозии матоъ мушоҳида мешавад, ки пас аз он гангрена меафзояд.

Зуҳуроти гангренаи диабетикӣ

Левияи гангренозӣ яке аз омилҳои сахттарин дар диабети декомпенсиатсия ва SDS мебошад. Он бо сабаби сустшавии ҷараёни хун дар поёни пой, ғизои нокифояи матоъ ва илтиҳоби сироятии минтақаҳои зарардидаи пӯст ба вуҷуд меояд. Оқибати эҳтимолии гангрена марги бемор аст, бинобар ин, агар ягон мушкилот муайян карда шавад, онҳо ба ампутатсияи минтақаи зарардидаи дастҳо муроҷиат мекунанд.

Гурӯҳҳои хатар

Хатари мураккабии даҳшатнок барои ҳамаи диабетон вуҷуд дорад, аммо аксар вақт SDS дар беморони гирифтори гирифторӣ ба:

• гипертонияи артериалӣ
• полиневропатия
• гиперлипидемия,
• гиперкератоз
• бемории ишемияи дил
• деформатсияи пой
• атеросклероз ва ғ.

Тибқи омор, бештар аз 40% -и беморони гирифтори диабет хатари баланд доранд. Барои пешгирии мураккабии хатарнок, тавсия дода мешавад, ки дар як сол на камтар аз 1 маротиба аз мутахассис гузаронида шавад. Дар шакли декомпенсацияшудаи ин беморӣ табобати профилактикӣ барои беҳтар намудани гардиши хун дар дастҳо ва беҳтар кардани бофтаи трофикӣ таъин карда мешавад.

Ташхис

Ҳангоми муоинаи беморони гирифтори SDS, равиши бисёрҷониба истифода мешавад. Ташхиси пои диабетӣ на танҳо бо диабетолог, балки бо духтурони ихтисосҳои марбут - эндокринолог, ортопед, подолог, ҷарроҳи ва ғайра иборат аст. Худи ташхиси беморӣ дар муайян кардани беморӣ нақши муҳимро мебозад, ки ҳадафи он саривақт ошкор кардани дигаргуниҳои патологии зерин мебошад:

• деформатсияи ангушт
• пӯсти хушк
• дард ҳангоми рафтан,
• осеби микотикии нохунҳо,
• молидан аз пӯст.

Усулҳои ташхисии синдроми пойи диабетӣ бо зуҳуроти клиникии беморӣ ва омилҳои вобаста ба он муайян карда мешаванд. Дар сурати набудани нишонаҳои вазнин усулҳои зерини ташхис истифода мешаванд:

1. Санҷиши хун - сатҳи глюкоза, холестирин ва липопротеинҳоро дар хуноба муайян мекунад.
2. Санҷиши ҷисмонӣ - ба шумо имкон медиҳад, ки дараҷаи дард, ларзиш, ҳассосият ва ҳассосияти матоъҳоро муайян кунед.
3. Уринализатсия - консентратсияи мақомоти кетон ва шакарро ошкор мекунад.

Дараҷаи зарар ба сохторҳои мушакӣ-пайвандак ва устухон дар шакли ишемияи SDS бо истифодаи усулҳои зерин муайян карда мешавад:

• Ангиографияи рентгении рентгенӣ - баҳодиҳии ҳолати артерияҳои перифералӣ дар атрофи поёни.
• Денситометрияи ултрасадо - усули ғайринвазивии чен кардани зичии маъдании устухон.
• Артериографияи периферии КТ ин як таҳлили томографии рагҳои хунгузар мебошад, ки барои муайян кардани осеби стенотикӣ анҷом дода мешавад.
• УЗИ рагҳои пойҳо - Арзёбии суръати ҷараёни хун дар артерияҳои поёни.
• Қафо мондани резиши чирку - муайян кардани ангезандаи инфексия бо зарари бофтаи матн.

Ҳангоми ташхис натиҷаҳои ҳама таҳқиқоти дастгоҳҳои дар боло зикршуда ба назар гирифта мешаванд. Агар мутахассиси остеоартропатия гумон кунад, рентгени поя дар ду тарроҳӣ карда мешавад.

Табобати диабетикии пой

Принсипҳои табобат аз шакл ва марҳилаи инкишофи диабети қанд дар беморони диабет вобаста аст. Табобати ҳамаҷонибаи синдроми пойи диабет иборат аст аз:

• фармакотерапия
• табобати маҳаллии захмҳо,
• риояи барномаи парҳез,
• дахолати ҷарроҳӣ.

Барои оптималии сатҳи шакар дар хун, тағир додани миқдори инсулин ё интиқоли бемор ба терапияи инсулинии шадид лозим аст. Дар ҳузури нуқсонҳои захми ва рагҳои гангренозӣ, онҳо ба амалиёти ҷарроҳӣ муроҷиат мекунанд.

Дору

Табобати консервативии пои диабетикӣ дар хона метавонад чораҳои асосӣ ва иловагиро дар бар гирад. Барои пешгирии тағироти патологӣ дар узвҳо, доруҳо барои табобати бемории асосӣ равона шудаанд, яъне. диабети қанд. Ҳангоми пайдо шудани захми трофикӣ, антибиотикро бо истифода аз антибиотикҳои зерин имконпазир аст:

• Клиндамицин, Рифампицин - сирояти стафостро нест мекунанд.
• Эртапенем, Сефтриаксон - сохторҳои ҳуҷайравии бактерияҳои колифоро нобуд мекунанд.
• Эритромицин, Амоксициллин - рушди стрептококкро бозмедоранд.
• Даптомицин, Линзолид - штаммҳои тобовар ба метициллин микробҳоро несту нобуд мекунанд.

Дар њолатњои вазнини ин беморї доруњои дохиливардании доруњои системавї гузаронида мешаванд. Пастравии консентратсияи микроорганизмҳо дар бадан ба шифо ёфтани захмиҳо ва барқароршавии бофтаҳои бадан мусоидат мекунад. Табобати захми диабетикии пой табобати захмҳоро бо равғани атрафшон, ки аз мочевина, антиоксидантҳо ва антисептикҳо - Диадерма, Витра, Уреате, Диатрадерма иборат аст, дар бар мегирад.

Истифодаи мунтазами маводи мухаддир пешрафти равандҳои некротикӣ ва илтиҳобиро пешгирӣ мекунад.

Машқ пешгирии хуби диабети диабет дар беморони диабети декабенсияшуда мебошад. Борҳои мӯътадил ба пойҳо ба мӯътадил шудани ҷараёни хун дар дастҳо ва бофтаи трофикӣ мусоидат мекунанд. Чунин машқҳоро барои тақвияти мушакҳо ва баланд бардоштани чандирии рагҳои хун истифода бурдан мумкин аст:

• ғалтаки резиниро бо ангуштҳо,
• сарҳои худро дароз мекунад
• дар дарун ва беруни пиёда рафтан
• савор шудан бо асбоби ашёи силиндрӣ,
• порае аз матоъро аз замин бо ангуштон часпонед.

Барои ба даст овардани самараи зарурии табобатӣ, тавсия дода мешавад, ки ҳамарӯза дар соатҳои саҳар ва бегоҳ машқҳо гузаронида шаванд. Мувофиқи мушоҳидаҳои амалӣ, терапияи машқ хатари гирифториро 2,5 маротиба кам мекунад.

Гирудотерапия

SDS бо пӯсти тиббӣ бомуваффақият табобат карда мешавад. Ҳангоми нафаскашӣ ба рӯи пӯст онҳо гирудинро ҷудо мекунанд, ки ба параметрҳои гемодинамикии хун таъсир расонида, гардиши хунро дар узвҳо беҳтар мекунанд. Хирудотерапия як намуди табобати диабети қанд нест, аммо аз сабаби самаранокии баланд он аксар вақт истифода мешавад.

Илова ба хирудин, зулмотҳои тиббӣ як қатор моддаҳои табобатиро доро мебошанд, ки ба ҳолати диабет таъсири мусбӣ мерасонанд:

• viburnum - часпиши ҳуҷайраҳои хун ва пайдоиши лимаҳои хунро дар рагҳои амиқи пойҳо пешгирӣ мекунад,
• бесубот - таъсири бактериостатикӣ дорад ва бо ин роҳ хатари илтиҳоби сироятии ҷароҳатонро дар поя кам мекунад;
• гиалуронидаза - хуруҷи моеъи ҳуҷайраҳоро суръат мебахшад, ки пайдоиши варамро пешгирӣ мекунад.

дар гирудотерапия танҳо зоғҳои муайяни ранги қаҳваранг ё сабзранг истифода бурда мешаванд, ки ферментҳои мушаххасро, ки лотиншавии хунро пешгирӣ мекунанд, ҷудо мекунанд.

Ғизои оқилона ҳангоми табобати беморӣ ба самаранокии терапия ва суръати барқароршавии беморон таъсири назаррас мерасонад. Парҳези терапевтӣ барои SDS ба ҳалли якчанд масъалаҳо нигаронида шудааст:

• кам кардани холестирин,
• мӯътадилгардонии шакар хун
• вазн ва вазн ба узвҳо,
• пур кардани ҷисми норасоии витаминҳо.

Ҳатто барқароркунии қисман ҷараёнҳои мубодилаи метаболизм дар диабет, пешрафти рагҳои рагҳо, ишемия ва гангренаро пешгирӣ мекунад. Ба гуфти диетологҳо, маҳсулоти растанӣ бояд дар парҳез бартарӣ дошта бошанд. Онҳо ҷабби шакарро аз ғизо ба гардиши хун пешгирӣ мекунанд, ки ин ба барқарор шудани сатҳи плазмаи глюкоза мусоидат мекунад.

Мувофиқи барномаи парҳезӣ, диабет бояд маҳсулоти зеринро дар бар гирад:

• лӯбиёи сабз
• бодинҷон
• бодиринг
• нахуд сабз
• карам
• лаблабу
• шалғамчаи
• занбурўѓњо
• Помидор
• карафс
• zucchini
• чой сабз.

Коршиносон тавсия медиҳанд, ки маҳсулоти парҳезӣ аз нӯшокиҳои спиртӣ, нӯшокиҳои спиртӣ, ҷарима, равғани ҳайвонот, нони сафед, макарон ва лубиж аз маҳсулоти парҳезӣ комилан аз байн бурда шаванд. Дар консентратсияҳои гуногун онҳо қанд доранд, ки боиси зиёд шудани глюкозаи хун мешаванд.

Табобатҳои халқӣ

Барои кам кардани шиддати равандҳои илтиҳобӣ дар пӯст бо SDS, доруҳои аз гиёҳҳои шифобахш ва маҳсулоти хӯрокворӣ тайёршударо истифода бурдан мумкин аст. Бисёре аз онҳо дорои хосиятҳои antiflogistic, шифобахш ва антисептикӣ мебошанд.

Табобати пои диабетиро бо воситаҳои халқӣ ҳамчун як иловаи табобати системавӣ ва маҳаллӣ истифода кардан мумкин аст.

Беҳтарин меъ- иборат аст:

1. Лосионҳо бо равғани дона: як пораи дока, ки дар якчанд қабат ҷамъ карда шудаанд, дар моеъ тар карда, дар муддати 2-3 соат ба минтақаҳои зарардида татбиқ карда мешаванд. Ин амал дар як рӯз чанд маротиба барои мулоим кардани пӯст ва тезонидани шифои захми трофикӣ сурат мегирад.
2. Тортиллаи орди биринҷ: биринҷ пазонида мешавад ва сипас бо усули гудохта омехта карда мешавад. Аз як омехтаи ғафс, ки ба пой бурда мешавад, бо филми часпанда ва дастпӯшаки гарм пӯшонида шудааст, як тортчаи хурд сохта шудааст.
3. Бо хуноба фишурда мешавад: порае аз пашми пахта ё дока дар моеъ тар мешавад ва ба тарқишҳо дар пошнаҳо ё захмҳо истифода бурда мешавад ва сипас бо филми печонида печонида мешавад. Барои пешгирии супурдан бояд протседураро 3-4 бор дар як рўз такрор кунед.

Шумо набояд ба истифодаи воситаҳои халқӣ бидуни машварати аввалини духтур муроҷиат кунед.

Пойафзолҳои ортопедӣ

Деминерализатсияи устухонҳо ва кам шудани чандирии мушакҳои пой эҳтимолияти захмро зиёд мекунад. Барои пешгирии деформатсияи сохторҳои устухон ва пешгирӣ аз шикастагӣ, диабетикҳо тавсия дода мешаванд, ки танҳо пойафзоли ортопедӣ пӯшанд. Ҳангоми харидорӣ шумо бояд ба меъёрҳои зерини интихоб дастур диҳед:

1. Ҳадди аққали қабатҳои дохилӣ.
2. Пойгоҳи мустаҳкам ва ғайридавлатӣ.
3. Тарзи болоӣ.
4. Ғафси ғафсии нури кофӣ (на камтар аз 1 см).
5. Қобилияти танзими баландии овоз бо истифода аз Velcro.

Пойафзолҳои дуруст интихобшуда ба кам шудани сарангушти пошна ва пошна кӯмак мерасонанд ва инчунин фишурдани пойҳо ва пайдоиши ҷуворимакҳоро пешгирӣ мекунанд.

Ҷарроҳӣ

Зарурати табобати ҷарроҳӣ бо пайдоиши мушкилии шадид вобаста аст. Нишонаҳои ҷарроҳӣ метавонанд инҳоро дар бар гиранд:

• necrosis матоъ
• флегмон
• абсцесс
• басташавии рагҳои хун
• ҷароҳат бардоштанд.

Вобаста аз мушкилии табобати SDS, намудҳои зерини амалиётро истифода бурдан мумкин аст:

• necretomy - excision бофтаи номувофиқ,
• ангиопластика - ифшои зарфҳои зарардида бо мақсади васеъ кардани диаметри дохилиашон ва муътадил гардидани хун,
• ампутатсияи - бартараф кардани дастаки терминал дар ҳолати осеби гангренозӣ.

Ҷарроҳии муосир қодир аст ҳадди аққал 10 усули минималии инвазивиро, ки ба барқароркунии таъминоти хуни артериалӣ ба пои равона шудааст, пешниҳод намояд. Бо мақсади ба эътидол овардани трофикаи матоъ дар клиникаҳои Маскав, ҷарроҳии рагҳо, аз қабили автовоз бо тромбоэмболэктомия, дилататсияи эндоваскулярӣ ва ғайра.

Навтарин табобатҳо

Тӯли солҳои зиёд олимон роҳҳои нави халосӣ аз бемориеро таҳия карда истодаанд, ки ба суръати тез шифо ёфтани захми трофикӣ ва пешгирии гангрена равона шудааст. Дар Олмон, табобатҳои бештар муассири CDS аллакай ҷорӣ карда шудаанд, ки иборатанд аз:

• табобати биомеханикӣ
• усули реактивии плазма
• табобати омили рушд
• табобати мавҷи зарбаи экстракорпоралӣ.

Ба гуфтаи бисёр табибон, яке аз самтҳои пешомадноки табобати пои диабетӣ ин як усулест, ки ҳуҷайраҳои поямро истифода мекунад. Истифодаи он дар марҳилаҳои гуногуни табобати беморӣ ба худ таҷдиди бофтаҳои вайроншуда ва шифо ёфтани захмҳои трофикӣ мусоидат мекунад.

Нигоҳубини пойҳо: Дастурҳои муфассал

Агар одам аз диабети қанд азият мекашад, ин маънои онро дорад, ки вай ба таври худкор ба гурӯҳи хавф меафтад. Маҳз аз ин рӯ, диабетикон ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои каме илтиҳоби пой ба духтур муроҷиат кунанд. Нигоҳубини пой барои VDS якчанд қоидаҳоро дар бар мегирад:

• Шустани ҳаррӯза. Ҳадди аққал ду бор дар як рӯз, шумо бояд ба минтақаи interdigital диққати махсус дода, пойҳои худро шӯед. Пас аз расмиёт, пӯст бояд пурра хушк карда шавад ва бо антисептик табобат карда шавад.
• Канорагирӣ аз фарқиятҳои ҳарорат. Диабетҳо бояд аз ҳад зиёд гарм шудан ва гипотермияи узвҳо эҳтиёт бошанд, зеро ин метавонад ба гардиши заиф дар пой ва рушди невропатӣ оварда расонад.
• Ташхиси ҳаррӯзаи дасту пой. Дар сурати пайдо шудани харошидан, кандашавӣ ва тарқишҳо, пӯстро бо атрафшон дезинфексия ва захмҳои табобатӣ муолиҷа кардан лозим аст.
• Иваз кардани ҳаррӯзаи ҷӯроб. Гигиена хавфи пайдоиши микозҳои пӯст ва нохунҳоро коҳиш медиҳад. Аз ин рӯ, табибон тавсия медиҳанд, ки ҳадди аққал 1 бор дар як рӯз ҷуроб ё пӯшидани пойафзол иваз карда шавад.
• Тартиби дурусти нохунҳо. Барои роҳ надодан ба воридшавии зарринҳои нохун ба бофтаҳои мулоим онҳо бояд мустақиман бидуни яклухткунии кунҷҳо бурида шаванд.

Пешгӯӣ ва пешгирии пои диабетикӣ

SDS як мушкилии ҳаётӣ аст. Бо вуҷуди ин, ҳангоми гузариши саривақтии терапияи маводи мухаддир ва риояи чораҳои пешгирикунанда хатари захми трофикӣ ва гангренаро кам кардан мумкин аст. Пешгирии пои диабет иборат аст аз:

• шустани ҳаррӯза ва муоинаи пойҳо,
• танҳо пойафзоли ортопедӣ пӯшида,
• мониторинги мунтазами глюкозаи хун
• истифодаи ҷӯробҳо ва рӯйпӯшҳои бефосила,
• рад кардани истифодаи шудгорҳои ҷуворимакка,
• барои илтиҳоб ё осеби осеби пӯст ба назди духтур рафтан.

Риояи оддии нигоҳубини пой дар 84% ҳолатҳо аз пешгирии мушкилӣ кӯмак мекунад. Бояд дарк кард, ки SDS яке аз сабабҳои асосии ампутатсияи дасту пой мебошад. Барои пешгирии некрозии матоъ, беморон бояд саломатии онҳоро назорат кунанд, бемориҳои дерматологиро саривақт табобат кунанд ва қобилияти пешгирии осеби пойро дошта бошанд.

Маълумоти умумӣ

Дар эндокринология, синдроми пои диабетӣ ҳамчун як маҷмӯи ихтилолоти микроциркуляторӣ ва нейротрофӣ дар қисматҳои дурдасти ақрабаки поёнӣ фаҳмида мешавад, ки ба инкишофи равандҳои захми некрозии пӯст ва бофтаҳои мулоим, устухонҳо ва узвҳои якҷоя оварда мерасонад. Тағиротҳое, ки пои диабетикро тавсиф мекунанд, одатан 15-20 сол пас аз фарорасии диабет пайдо мешаванд. Ин мушкилот дар 10% беморон рух медиҳад, 40-50% дигар беморони гирифтори диабет хавф доранд. Ҳадди аққал 90% ҳолатҳои пойҳои диабетӣ бо диабети навъи 2 алоқаманданд.

Дар айни замон, ташкили нигоҳубини беморони гирифтори пойи диабет комил нест: қариб дар нисфи ҳолатҳо табобат марҳилаҳои дертар оғоз меёбад, ки ба зарурати ампутатсияи дасту пой, маъюбии беморон ва афзоиши фавт оварда мерасонад.

Сабабҳо ва механизмҳои рушди пои диабет

Пайвандҳои асосии патогенетикӣ дар синдроми пойҳои диабӣ ин ангиопатия, невропатия ва сироят мебошанд. Гипергликемияи дарозмуддати ислоҳнашаванда дар диабети қанд боиси тағйироти мушаххас дар рагҳои хун (макроангиопатияи диабетикӣ ва микроангиопатия), инчунин асабҳои перифералӣ (нейропатияи диабетӣ) мегардад. Ангиопатия ба паст шудани чандирӣ ва патентнокии рагҳои хунгузар, зиёдшавии часпакии хун оварда мерасонад, ки бо вайрон шудани вайроншавӣ ва бофтаи муқаррарии трофикӣ, аз даст додани ҳассосияти канорҳои асаб ҳамроҳ мешавад.

Зиёдшавии гликозилятсияи сафедаҳо боиси кам шудани ҳаракатҳои муштарак мегардад, ки ба деформатсияи ҳамзамони устухонҳо ва вайрон шудани бори муқаррарии биомеханикӣ дар пои (остеоартропатияи диабетикӣ, пои Шаркот) оварда мерасонад. Дар заминаи гардиши тағйирёфтаи хун, коҳиши ҳассосият ва функсияи муҳофизати бофтаҳои бадан, ҳама гуна осеби ночиз ба пой (осеби хурд, халос шудан, тарқишҳо, микроорганҳо) боиси пайдоиши захми трофикии дарозмуддати шифоёбанда мегардад. Норасоиҳои захми пептизӣ аксар вақт ба стафилококки, колибацилли, стрептококки, микрофлораи анаэробӣ сироят меёбанд. Гиалурониди бактерияҳо бофтаҳои атрофро суст карда, ба паҳншавии сироят ва дигаргуниҳои некротикӣ, ки фарбеҳроки пӯст, бофтаи мушакҳо ва дастгоҳи устухонҳоро мепайвандад, мусоидат мекунанд. Ҳангоми сирояти захмҳо хавфи ба вуҷуд овардани абссесс, флегмон ва гангренаи дастҳо меафзояд.

Сарфи назар аз хатари эҳтимолии пойи диабетикӣ дар ҳама беморони гирифтори диабет, ба гурӯҳи хавфи баланд шахсони дорои полиневропатияи периферикӣ, атеросклерози рагҳо, гиперлипидемия, бемории ишемияи дил, гипертония, арақ ва сигоркашони тамокукаш дохил мешаванд.

Тағироти матоъии локализатсияшуда - мушкилоти ба ном хурдтарини пой: нохунҳои дохилшавӣ, сироятҳои fungal нохунҳо, микозҳои пӯст, ҷуворимакка ва ҷуворимакка, пошнаи кафида ва гигиенаи нокофии пойҳо хавфи зарари амиқи диабетро зиёд мекунанд. Сабаби ин камбудиҳо метавонад пойафзолҳои нодуруст интихобшуда бошад (аз ҳад маҳдуд ё қатъӣ). Коҳиш додани ҳассосияти дасту пой ба бемор имкон намедиҳад, ки пойафзол аз ҳад зиёд фишор оварад, кафк ва захмӣ шавад.

Таснифи шаклҳои пои диабетик

Бо дарназардошти бартарии як ҷузъи патологии мушаххас, ишемикӣ (5-10%), невропатӣ (60-75%) ва омехта - нейрохимиявӣ (20-30%) шакли пои диабетикӣ ҷудо карда мешаванд. Дар шакли ишемиявии пои диабетикҳо, вайрон кардани таъминоти хун ба дасту пой бо сабаби шикасти рагҳои калон ва хурд бартарӣ дорад. Синдроми коронарӣ бо омоси шадиди доимӣ, бонги фосилавӣ, дард дар пойҳо, хастагӣ аз пойҳо, пигментацияи пӯст ва ғайра рух медиҳад.

Пойи нейропатии диабетикӣ бо вайроншавӣ ба системаи асабии сарҳади дисталӣ инкишоф меёбад. Аломатҳои пойи невропатӣ пӯсти хушк, гиперкератоз, ангидрозияи узвҳо, кам шудани намудҳои гуногуни ҳассосият (гармӣ, дард, дастдардӣ ва ғайра), деформатсияи устухонҳои пой, пойҳои ҳамвор, ҷароҳатҳои стихиявӣ мебошанд.

Бо шакли омезиши пои диабетикӣ омилҳои ишемикӣ ва невропатӣ ба таври баробар эълом карда мешаванд. Вобаста аз вазнинии зуҳурот ҳангоми синдроми пойи диабетикӣ, марҳилаҳо ҷудо карда мешаванд:

0 - хатари баланди инкишоф ёфтани пои диабетикӣ: деформатсияи пой, ҷуворимакка, гиперкератоз вуҷуд дорад, аммо ягон камбудиҳои захми зиёдатӣ мавҷуд нест. 1 - захмҳои сатҳии рӯякӣ, ки бо пӯст маҳдуданд 2 - марҳилаи захми амиқ бо иштироки пӯст, равғани пӯст, бофтаи мушакҳо, пайҳо, аммо бе осеб ба устухонҳо 3 - марҳилаи захми амиқ бо осеби устухон 4 - марҳилаи гангренаи маҳдуд 5 - марҳилаи гангрени васеъ.

Шакли ишемикӣ

Дар debut, шакли ишемикии синдроми пойи диабетӣ дард дар пойҳо ҳангоми роҳ гаштан, хастагии тези пойҳо, бо ивазшавии ланг пайдо мешавад, ки пас аз он омоси пойдор пайдо мешавад. Пой ба даст саманд ва хунук аст, пульссия дар шоҳрагҳои пои заиф ё ғоиб. Дар паси пӯсти саманд, минтақаҳои гиперпигментация аксар вақт намоён мешаванд.

Одатан, ҳузури ҷуворимакка, ки муддати дароз дар ангуштҳо, пошнаҳо, сатҳи паҳлуии буғумҳои I ва V metatarsophalangeal, буғумҳоро шифо намедиҳанд. Минбаъд дар ҷои онҳо захми дардовар пайдо мешавад, ки поёни он бо яраи ранги сиёҳ-қаҳваранг пӯшонида шудааст. Экссудасияи аз ҳад зиёд атипикӣ (некрозии пӯсти пӯст) мебошад.

Ҳангоми шакли ишемикии пои диабетикӣ, 4 марҳила вуҷуд дорад: беморе, ки марҳилаи аввал метавонад дар масофаи тақрибан 1 км роҳро тай кунад, аз дуюм - тақрибан 200 м, аз сеюм - камтар аз 200 м, дар баъзе ҳолатҳо дард ҳангоми истироҳат, марҳилаи чорум бошад, ишемияи интиқодӣ ва некрозии ангуштони пой, ки ба гангренаи пой ё поёни пой оварда мерасонанд.

Шакли нейропатикӣ

Шакли невропатии пои диабетик метавонад ҳамчун захми невропатикӣ, остеоартропатия ва омоси невропатӣ идома ёбад. Дар минтақаҳои пои пой осеби невропатӣ пайдо мешавад, ки ба фишори зиёд дучор мешавад - байни phalanges ангуштҳо, ангушти калон ва ғайра. Дар ин ҷо каллусҳо, минтақаҳои зиччи гиперкератоз, ки дар онҳо захмиҳо ба вуҷуд меоянд, пайдо мешаванд. Бо пои захми невропатӣ пӯст гарм ва хушк аст, абрҳо, тарқишҳои амиқ, захми дардовар бо кунҷҳои гиперемикӣ ва edematous пайдо мешаванд.

Остеоартропатия ё буғуми Чаркот, ҳамчун як шакли пои диабетикӣ, бо вайроншавии дастгоҳи остеоартикулӣ тавсиф мешавад, ки бо остеопороз, ҷароҳатҳои стихиявӣ, варам ва деформатсияи буғумҳо зоҳир мешавад (одатан зону). Бо омоси невропатикӣ, моеъи интерстициалӣ дар бофтаҳои пӯст ҷамъ мешавад, ки тағироти патологиро дар пойҳо боз ҳам шадидтар мекунад.

Барои намудҳои гуногуни шакли невропатии пойи диабетикӣ нигоҳ доштани пульссия дар артерияҳо, кам шудани рефлексҳо ва ҳассосият, осеби решаҳои носрофикси дарди бефосила бо миқдори зиёди экссудат, локализатсияи захм дар ҷойҳои зиёдшавии сарборӣ (ба ангуштҳо, пояш), деформатсияҳои мушаххаси пои (ба хам часпидашуда, ба хам монанд мебошанд) хос аст. ангуштҳо, ақрабаҳои сари устухон).