Кома гиперликемикӣ ва гипогликемикӣ

Бо риояи парҳези дуруст ва истеъмоли доруҳо, диабетикҳо метавонанд ҳаёти пурраи худро гузаронанд. Аммо, бо баъзе омилҳои муайян, баъзе беморон мушкилӣ меоранд. Яке аз хатарноктарин комаи гипергликемикӣ мебошад.

Ин ҳолат бо норасоии инсулин дар хун ҳангоми зиёд шудани консентратсияи глюкоза вобаста аст. Душворӣ ба ҳаёт таҳдид мекунад.

Патогенези комаи гипергликемикӣ аз сабаби вайрон шудани равандҳои мубодилаи метаболикӣ дар бадани як диабетик аст. Бо синтези нокифояи инсулин, як гормон сафеда, ки барои истифодаи глюкоза зарур аст, мубодилаи моддаҳо вайрон мешавад. Глюкоза ба ҳуҷайраҳои бадан намерасад, балки дар хун боқӣ мемонад. Бо мурури замон консентратсияи баланди глюкоза қайд карда мешавад. Ин ҳолатро гипергликемия меноманд. Ҷасадҳои Кетон ташаккул меёбанд, глюконеогенез дар ҷигар фаъол мешавад, ацидоз ба вуҷуд меояд ва заҳролудшавии CNS ба амал меояд. Ин ба кома диабетикӣ оварда мерасонад.

Таснифот мавҷуд аст, ки ба шумо имкон медиҳад, ки намуди мураккабро вобаста ба этиология ва механизми рушд муайян кунед.

Дар 80% ҳолатҳои ташхисшуда, комаи кетоацидотикӣ муқаррар карда мешавад. Аксар вақт он дар беморони гирифтори диабети намуди 1 пайдо мешавад. Одатан дар ҷавонони то 20-сола пайдо мешавад. Тибқи маълумотҳои оморӣ, аз ҳар як се бемори гирифтори як намуди ноболиғии ин беморӣ ҳолати шабеҳе дошт. Ин шаклро ба гиперосмолярӣ ва баръакс табдил додан мумкин аст.

Комаи гипергликемии бе кетоз низ ҷудогона аст. Ин ҳолат бо баланд шудани сатҳи глюкоза дар хун ҳамроҳӣ мешавад, дар ҳоле, ки бадан ба вайрон кардани бофтаҳои чарбу барои энергия шурӯъ намекунад. Дар натиҷа, ба мисли кетаасидотик, мақомоти кетон раҳо намешаванд.

Ба ҳисоби миёна, 4-31% -и фавтҳо ба қайд гирифта мешаванд. Аксар вақт марг дар пиронсолон ва беморони дорои мақоми заиф рух медиҳад.

Вобаста аз этиология, комаи гипергликемикӣ дар давоми чанд соат ё рӯз инкишоф меёбад. Ҷисм аз кетонҳои ташаккулёфта заҳролуд мешавад, тавозуни кислота-пой вайрон мешавад ва нишонаҳои деградатсия ва гиповолемия пайдо мешаванд. Ин ҳолатро прекома меноманд.

• эҳсоси ташнагӣ, хушк шудани шикам ва даҳон,
• полиурия
• коҳиш ёфтани фаъолият ва муваффақияти умумӣ,
• дарди меъда, ќайкунї, дарунравї,
• аз даст додани иштиҳо
• заъифии шуур, хоболудӣ, асабоният (тадриҷан инкишоф).

Оҳанги мушакҳо метавонад коҳиш ёбад. Бӯи аз даҳони бемор мебарояд - бӯи ацетон ё пӯсида. Нафас чуқур ва ғавғо мешавад. Агар ин ҳолат якчанд рӯз давом кунад, коҳиш ёфтани вазни бадан ба қайд гирифта мешавад.

Дар 50% беморони гирифтори кома гипергликемӣ, зуҳуроти псевдоперитонит ба қайд гирифта мешаванд: шиддат ва дард дар девори шикам, шиками дарднок, перистальтикаи шиддати мӯътадил. Чунин аломатҳо дар натиҷаи фаъолияти кетон дар рӯдаи ҳозима пайдо мешаванд.

Аломатҳо дар калонсолон ва кӯдакон қариб якхелаанд.

Аввалин кӯмак ва терапия

Агар нишонаҳои комаи гипергликемикӣ муайян карда шаванд, бояд ёрии таъҷилӣ даъват карда шавад. Агар бемор ҳушёр бошад, пеш аз омадани табибон амалҳои зеринро бояд иҷро кард:

1. беморро ба таври уфуқӣ дар паҳлӯи худ гузоред,
2. бо кӯрпа гарм кунед
3. камарбандро бандед, алоқаманд кунед, либоси танг кашед ва
4. назорат кардани набзи, нафаскашӣ ва мавқеи забон, то афтодан нашавад,
5. як вояи инсулин таъин кунед
6. каме об диҳед
7. фишорро бо фосилаи кӯтоҳ андозед, агар зарур бошад, доруҳо диҳед.

Дар ҳолати ҳабси нафаскашӣ, эҳё бояд амалӣ карда шавад: массажи дил ва нафаскашии сунъӣ. Ҳатто агар ҳолати бемор мӯътадил бошад, бояд таъҷили таъҷилӣ даъват карда шавад.

Бемор дар беморхона аст. Пеш аз оғози табобат санҷиши хун барои шакар ва пешоб барои мавҷудияти ҷасади кетон дар он гузаронида мешавад. Ба бемор инсулин ворид карда мешавад. Микдори гормон бо назардошти вазнинии ҳолат ҳисоб карда мешавад.

Барои пешгирии норасоии ишемияи пиронсолон, тавсия дода мешавад, ки зиёда аз 50-100 воҳиди инсулин ворид карда шавад. Нисфи вояи аввал ба дохили варам 20 мл шӯр карда мешавад, қисми дуюм ба дохили варид ворид карда мешавад. Бо промома ½ як миқдори пурраи гормон лозим аст. Минбаъд инсулинро бо фосилаи 2 соат қабул кардан лозим аст. Микдори вояи вобаста ба сатҳи глюкоза дар хун. Микдори шабонарӯзии инсулин барои комаи гипергликемӣ аз 400 то 1000 ададро ташкил медиҳад.

Равғани меъдаро бо маҳлули 4% гидрокарбонати натрий таъин кунед. Маҳлули Салин ва Рингер ба дохили варид ворид карда мешавад. Бо фосилаи 4 соат 5% глюкоза сӯзандору. Маҳлули 4% гидрокарбонати натрий низ муқаррар карда мешавад. Дар давоми рӯз, 5-6 бемори моеъ барои беморони ҷавон ва на зиёдтар аз 2-3 л ба беморони калонсол ворид карда мешавад. Ҳар соат фишор чен карда мешавад ва агар лозим бошад, зиёд мешавад.

Пас аз оғози терапия баъзе беморон гипокалиемияро инкишоф медиҳанд. Ин ҳолат бо вайрон кардани ритми дил, судоргаи мушакҳо, парези перисталтис тавсиф мешавад. Тағйирёбии ҳарорат аст, ки метавонад ба ворид шудани сироят оварда расонад.

Ин чист

Нафаскашии суст ва нафаскашӣ ҳангоми кома боиси марг мегардад.

Шакар фавран кам мешавад! Бо гузашти вақт, диабет метавонад ба як қатор бемориҳо, ба монанди мушкилоти биниш, ҳолати пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон оварда расонад! Одамон таҷрибаи талхро барои мӯътадил кардани сатҳи шакарашон таълим додаанд. хонед.

Комаи гипо-ва гиперликемикӣ як кома мебошад, ки дар пасманзари тағирёбии сатҳи шакар дар бадан ба вуҷуд меояд. Бо афзоиши назарраси шакар дар хун дар диабетик, гипергликемия ба вуҷуд меояд, ки бо кома мушкил шудааст. Агар сатҳи шакар хеле паст бошад, комаи гипогликемикӣ ба вуҷуд меояд. Новобаста аз намуди патология, ҳолати бемор бо ҳузури рагкашӣ, ларзишҳо, заифии мушакҳо, хонандагони васеъ ва аз даст додани тафаккур тавсиф карда мешавад.

Кома гиперликемикӣ боиси

Сабаби асосии чунин ҳолат, ба мисли комаи гипергликемикӣ, набудани инсулин дар бадани як беморе, ки диабет мебошад. Бо coma гиперликемикӣ, инсулини иммунореактивӣ хеле коҳиш меёбад. Дар натиҷа, гирифтани глюкоза аз бофтаҳо қатъ мегардад, глюконеогенез дар ҷигар баланд мешавад, нишонаҳои глюкозурия, гипергликемия, ацидоз, депрессияи амиқи системаи марказии асаб, ки бо кам шудани глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳои мағзи сар ва ғизодиҳии мобилии нейроцитҳо алоқаманданд, инкишоф меёбанд.

Комаи гипергликемикӣ ё диабетикӣ миқдори зиёди қандро дар хун тавсиф мекунад, аммо ҷараёни азхудкунии он аз сабаби норасоии инсулин қатъ мешавад, ки онро аз кома гипогликемӣ фарқ мекунад.

Сабабҳое, ки ба рушди комаи гипергликемикӣ мусоидат мекунанд, инҳоянд: мавҷудияти равандҳои илтиҳобӣ дар бадан ва бемориҳои вирусӣ, истифодаи миқдори шириниҳо бо миқдори муқаррарии инсулин, кори бесамари стимуляторҳо, ки ба гадуди ба тавлид кардани инсулин кӯмак мерасонанд ва ҷадвали табобати инсулин риоя намешавад.

Кома гиперликемикӣ якчанд вариант дорад. Аввалан, ин комаи гиперкетонемикии ацидоз мебошад, ки пайдоиши ацидоз мебошад. Дуюм, ин комаи гиперосмолярӣ мебошад, ки бо вайроншавии якбораи равандҳои гидратизатсия, таъминоти хун ва ташаккули катионҳо дар ҳуҷайраҳои майна ҳангоми ҳузури зиёдшавии пешоб ва гум шудани намакҳо тавсиф мешавад. Сеюм, ин комаи гиперлактакидемиявӣ мебошад, ки дар натиҷаи сироятҳои шадид, номукаммалии функсияи гурда ва ҷигар ва инчунин пас аз истеъмоли бигуанидҳо ба вуҷуд омадааст. Ҳамаи ин боиси вайрон шудани системаи лактат ва пируват, пайдоиши гликолиз ва ташаккули ацидози метаболикии пурқувват ва зарар ба кортекияи мағзи сар мешавад.

Сабабҳои комаи гипергликемии

Аксар вақт, комаи гипергликемикӣ дар беморони диабети навъи 1 ба инсулин вобаста аст. Кам аст, ки мушкилиҳои навъи 2 пайдо мешаванд.

Афзоиши назарраси глюкозаи хун ба омилҳои зерин таъсир мерасонад:

• диабетикии ташхиснашуда ё намуди махфии бемор,
• худидоракунии
• даст кашидан аз терапияи инсулин барои диабети намуди 1,
• вояи нокифоя, фосилаи зиёд байни маъмурияти гормон,
• бо назардошти агентҳои бесамар, ки синтези инсулинро ба гадуди меъда таҳрик мекунанд,
• парҳези носолим: қисмҳои калон ё миқдори зиёди хӯроки дорои шакар дар парҳез,
• гирифтани гурӯҳҳои муайяни доруҳо, ки ихроҷи инсулинро метезонанд: преднизон ё диуретик.

Сабабҳои нишондодаи комаи гипергликемикӣ вобастагӣ доранд. Агар шумо онҳоро зери назорат гиред, пас мушкилиро пешгирӣ кардан мумкин аст.

Дар намуди 2 диабети қанд, бӯҳрон аксар вақт бо сабаби аз кор баромадани ғадуди меъда рух медиҳад. Дар натиҷа, сатҳи инсулин дар хун паст мешавад, ки ба ҷамъшавии глюкоза оварда мерасонад.

Нишонаҳои гиперликемияи кома

Зуҳуроти симптоматикии комаи гипергликемикӣ бо заҳролудшавии бадан, пеш аз ҳама аз системаи марказии асаб бо кетонҳо, деградатсия ва гузариш дар тавозуни кислота ва элементҳо ба ацидоз алоқаманданд. Одатан, нишонаҳои заҳролуд тадриҷан инкишоф меёбанд ва як ҳолати гиперматикӣ дар ҳолати пешазинтихоботӣ аст. Баъзан аломатҳои деградатсия дар тӯли рӯз шиддат мегиранд, ки ташнагии шадид, полиурия, коҳиш ёфтани фаъолият ва вазни бадан ва анорексияро бо заъф тавсиф мекунанд. Дар оянда зуҳуроти ацидоз ва кетоз дар намуди асабоният, дарди шикам, қайкунӣ, аксар вақт дарунравӣ ва аз даст додани иштиҳо илова карда мешаванд ва шуури вазнинии гуногун низ паст мешавад.

Ҳангоми муоинаи ҷисмонӣ ҳама нишонаҳои гиповолемия ва деградатсия ба қайд гирифта мешаванд. Ин бо пӯсти хушк ва луобпардаи хушк, кам шудани тургории чашм ва пӯст, гипотензияи артерӣ ва тахикардия хос аст. Ғайр аз он, беморони гирифтори комаи гипергликемикӣ оҳанги мушакҳоро кам мекунанд, вақте ки беморон ҳаво нафас мегиранд, шумо метавонед бӯи ацетон ё бӯи пӯсидаи себро бӯй кунед. Дар заминаи ацидози шадид нафаскашии Куссмаул дар шакли тез, амиқ ва ғалоғула шунида мешавад.

Тақрибан нисфи беморони гирифтори комаи гипергликемикӣ ҳама нишонаҳои псевдоперитонит доранд: девори шиддатнок ва дардноки шикам, дарди шикам ва паст шудани перистальтик. Ҳангоми гузарондани ташхиси шикам, баъзан натиҷаи парези шадид дар натиҷаи чунин аломат ба монанди гипокалиема ташхис карда мешавад. Аломатҳои шадиди шиками бардурӯғ дар натиҷаи амали мақомоти кетон дар рагҳои меъда ва рӯда, инчунин обезатсияи перитоналӣ ташаккул меёбанд.

Чунин аломати комаи гипергликемикӣ, зеро гипокалиемия пас аз оғози табобат инкишоф меёбад. Ҳамзамон, ритми дил дар беморон халалдор мешавад, тазқиқи мушакҳо ва парези перисталтика ба амал меоянд. Ғайр аз он, дар ҳарорати мавҷи мавҷӣ ба монанди мавҷ ё баландшавӣ ё кам шудани он, ки метавонад сабаби сироят шавад.

Аломатҳои шуури халалдор тадриҷан инкишоф меёбанд. Дар аввал, ҳолати хоболуд ва доғи хоси хос пайдо мешавад, баъд нооромӣ ба қайд гирифта мешавад ва комаи гипергликемикӣ ба амал меояд, ки бо кам шудан ё аз даст додани ҳамаи рефлексҳо тавсиф карда мешавад, дар оянда ин ба ҷамъшавӣ ва олигоанурия оварда мерасонад. Дар санҷишҳои пешоб миқдори назарраси шакар бо пайдоиши ҷасадҳои организм муайян карда мешавад.

Комаи гипергликемикӣ (гиперосмолярӣ) як ҳолатест, ки дар он зиёдшавии глюкоза бо деградатсия ва гиповолемия, осмолитсияи хун меафзояд. Ин комаи гипергликемикӣ на бо кетоацидоз, балки бо мавҷудияти гиперосмолярияи ғайритаслӣ рух медиҳад, ки дар натиҷаи деградатсия дар сатҳи ҳуҷайра ва гипергликемия пайдо мешавад. Дар кӯдакон, он амалан рух дода наметавонад.

Одатан, ба инкишофи комаи гипергликемикӣ (гиперосмолярӣ) таъсир мерасонад: истеъмоли назарраси хӯрокҳо аз карбогидратҳо, ихтилоли мухталифи гардиши хун, аз қабили коронарӣ ва мағзи сар, ҷарроҳии мағзи сар, сироятҳо, захмҳо, деградатсия ва ғ. Чунин комаи гипергликемикӣ метавонад дар тӯли ду ҳафта рушд ёбад.

Аломатҳои комаи гипергликемикӣ (гиперосмолярӣ) бо фарорасии тадриҷӣ тавсиф карда мешаванд ва баъдан метавонанд зарбаи гиповолемикӣ дошта бошанд. Беморон пӯсти хушк доранд, тургор кам мешавад, нафаскашии босуръат, фишори баланди хун ва ҳарорат, лоғарии мулоим, шиддати мушакҳо, тазқиқи эпилептиформ, олигурия, гемипарез бо рефлекси патологии Бабинский ва нишонаҳои этиологияи менингӣ. Бӯи ацетон муайян карда нашудааст ва аломати Куссмаул мушоҳида намешавад.

Илова бар ин, ин намуди комаи гипергликемикӣ бо деградатсияи баланд, осмолярӣ ва гликемия хос аст. Нишонаҳои ташнагӣ, полиурия ва полидипсия низ ба ин намуди кома гипергликемикӣ хосанд. Аммо олигурия бо азотемия, дар муқоиса бо кетоацидоз, зудтар инкишоф меёбад. Дар оянда, кӯдак астеникӣ мегардад, хоболуд мешавад, галлюцинацияҳо пайдо мешаванд. Ҳангоми беморхона баъзе беморон табларза ва ларзиш доранд.

Илова бар ин, нишонаҳои халалдоршавии рӯҳи равонӣ хеле барвақт ба назар мерасанд, ки ин метавонад ба ташхиси иштибоҳӣ оварда расонад. Ҳамаи ин нишонаҳои неврологӣ дар шакли мусодирӣ, менингизм, рефлексҳои патологӣ метавонанд дар фосилаи якчанд соат зуд иваз шаванд.

Комаи гипергликемӣ (ацемияи лактикӣ) барои беморони куҳансол хос аст, ки бемориҳои ҳамшафати шуш, гурда, ҷигар, дил ва алкоголизми музмин доранд.

Якчанд намудҳои комаи гипергликемикӣ (кислотаи лактикӣ) мавҷуданд, яъне навъи якум бинобар гипоксия бофтаҳои ба вуҷуд омадааст. Дуюм бо патологияи узвҳо ва системаҳо тавсиф мешавад. Навъи сеюм ба доруҳо ва токсинҳо дучор мешавад. Дар ташаккули навъи чоруми кома гипергликемикӣ, ихтилолҳо дар сатҳи генетикӣ иштирок мекунанд.

Нишонаҳои комаи гипергликемикӣ бо пайдоиши дар бофтаҳои бадани беморе, ки бо кислотаи lactic алоқаманданд, алоқаманданд. Одатан, нишонаҳои S.S.N.

Гурӯҳи хатар

Баъзе беморон дучори мушкилӣ мешаванд. Дар байни сабабҳои ин омилҳои беруна ё дохилӣ новобаста аз диабет мебошанд.

Душвориҳое ҳастанд, ки беморони мубталои бемориҳои илтиҳобӣ ё вирусии бронхҳо ва шушҳо доранд. Ин бемориҳо ба мубодилаи моддаҳо ва фаъолияти умумии ҷисми диабетикӣ таъсири манфӣ мерасонанд. Дар одамоне, ки ба наздикӣ ҷароҳат бардоштанд ё табобатро ҷарроҳӣ кардаанд, заифии физиологӣ қайд карда мешавад.

Эҳтимолияти кома диабетикии занони ҳомиладор ҳангоми ҳомиладоршавӣ ва ҳангоми таваллуд баланд аст. Ин хусусан дар ҳолатҳое рух медиҳад, ки агар зан аз намуди махфии диабет азоб мекашад.

Хатари бӯҳрони диабетӣ дар тамокукашон, бемороне, ки машрубот истеъмол мекунанд ва парҳезро вайрон мекунанд, зиёд мешавад. Аксар вақт, кома дар кӯдакон бо сатҳи глюкозаи 13 ммоль / L рух медиҳад. Аксар вақт кӯдакон ширинӣ ва дигар маҳсулоти зарароварро аз ҷониби волидон пинҳонӣ мехӯранд.

Ин душворӣ метавонад дар беморони гирифтори диабети қанд ташхис дода шавад. Баъзан онҳо дидаву дониста парҳезро вайрон мекунанд ё доруҳоро қабул намекунанд.

Пешгирӣ

Барои пешгирии coma гипергликемӣ:

• миқдори муайяни инсулинро риоя кунед ва фосилаи байни маъмурияти онро риоя кунед;
• доруи мӯҳлати истифодашударо истеъмол накунед,
• ба парҳез часпед: танҳо хӯрокҳои иҷозатшударо бамеъёр бихӯред,
• аз стресс канорагирӣ кунед
• даст кашидан аз сигоркашӣ ва майзадагӣ,
• мунтазам сатҳи инсулин ва глюкозаи хунро тафтиш кунед.

Беморе, ки комаи гипергликемӣ дорад, бояд як курси барқароршавӣ гузарад. Ин ғизои дуруст, тарзи мӯътадили фаъол ва солимро талаб мекунад. Диабет бояд норасоии витаминҳо ва минералҳоеро, ки ӯ нагирифтааст, дар ҳолати кома қарор диҳад.

Сабабҳои асосӣ

Барои кӯмаки дуруст ба шумо лозим аст, ки намуди комаро дуруст муайян кунед. Усули табобат аз ин вобаста аст. Дар сурати хатогӣ, ҳолати бемор ба таври назаррас бад мешавад ва хатари марг зиёд мешавад. Сабабҳои асосии кома гипогликемикӣ:

• надонистани диабет дар бораи роҳҳои пешгирии кома,
• нӯшидани машрубот
• ворид кардани вояи нодурусти инсулин бо иштибоҳ ё надониста, норасоии ғизо пас аз ворид кардан
• миқдори барзиёди препаратҳои планшет, ки синтези инсулинро таҳрик мекунанд.

Кома гиперликемикӣ бо сабабҳои зерин рух медиҳад:

• набудани ташхиси саривақтии диабети қанд,
• воридкунии саривақтии инсулин ё партофтани он,
• хатогӣ дар ҳисоб кардани миқдори инсулин,
• тағирот дар шакли омодагии инсулин,
• аҳамият надодан ба ғизо дар диабет
• бемориҳои ҳамроҳшаванда, ҷарроҳӣ дар заминаи диабет,
• стресс

Нишонаҳои патология

Хатари кома диабетикӣ аз шикасти майна ва эҳтимоли баланди марг иборат аст. Як патология аз дигараш на танҳо бо сабабҳо, балки аломатҳои хос низ фарқ мекунад, гарчанде ки дар ҳолатҳои вазнин, новобаста аз намуди кома, сустшавии нафаскашӣ ва шикам вуҷуд дорад. Аломатҳои гипогликемияро аз нишонаҳои баландшавии сатҳи шакар фарқ кардан душвор нест. Тафовут дар нишонаҳои ин ҳолатҳо дар ҷадвали муқоисавӣ ба таври возеҳ нишон дода шудааст:

Агар дар оила диабетик бошад, ба шумо лозим аст, ки бо духтур муроҷиат кунед ва тамоми хусусиятҳои ёрии аввалро муайян кунед.

Ёрии таъҷилӣ

Ёрии таъҷилӣ барои кома бояд ҳарчӣ зудтар расонида шавад. Ҳар гуна амалро танҳо баъд аз ташхис ва намуди кома муайян кардан мумкин аст. Ёрии аввал вобаста ба сатҳи глюкоза дар бадан фарқ мекунад, ки ин боиси комаи гипергликемикӣ ё гипогликемикӣ мегардад. Принсипҳои асосии ёрии тиббӣ дар ҷадвал оварда шудаанд:

Ташхиси тафриқавӣ

Дар ҳолати гипергликемикӣ ва гипогликемикӣ, ташхиси дифференсиалӣ бо осеби мағзи сар, глюкозурия ва ацидоз гузаронида мешавад. Барои ин параметрҳои зерин ба назар гирифта мешаванд:

• хусусиятҳои таърих
• сатҳи боқимондаи нитроген дар хун,
• сатҳи глюкоза
• ҳузури рефлексҳои зону ва Ахиллес.

Оё то ҳол табобати диабет имконнопазир ба назар мерасад?

Аз рӯи он, ки шумо ҳоло ин сатрҳоро хонда истодаед, ғалаба дар мубориза бар зидди қанди баланди хун дар ҷониби шумо ҳоло нест.

Оё шумо аллакай дар бораи табобат дар беморхона фикр кардаед? Ин фаҳмо аст, зеро диабет як бемории хеле хатарнок аст, ки агар табобат карда нашавад, метавонад ба марг оварда расонад. Ташнагии доимӣ, заҳролудии фаврӣ, чашми норавшан. Ҳамаи ин нишонаҳо ба шумо аввал шиносанд.

Аммо оё имкон дорад, ки ин масъаларо ба ҷои натиҷа табобат кард? Мо тавсия медиҳем, ки хондани мақоларо дар бораи табобати ҷории диабет хонем. Мақоларо хонед >>

Кома гиперликемикӣ дар кӯдакон

Дар кӯдакӣ, комаи гипергликемикӣ аз сабаби афзоиши сусти глюкозаи хун то ба 13 ммоль / л мерасад.

Омили этиологӣ дар рушди комаи гипергликемикӣ, одатан, табобати саривақтӣ ва ташхиси дерини ин беморӣ ба ҳисоб меравад. Ба ақидаи баъзе мутахассисон, дар ташаккули ин патология вайронкунии танзими табиати нейро-гормонӣ вуҷуд дорад. Дигар манбаъҳо мегӯянд, ки сабабҳои инкишофи комаи гипергликемикӣ дар кӯдакон инҳоянд: доруи нодурусти терапияи инсулин, яъне миқдори нодуруст таъиншудаи дору ё иваз кардани он бо навъи дигар, ки дар он кӯдак ҳассосият надорад, ихтилоли хӯрокхӯрӣ, шаклҳои шадиди бемориҳои ҷараёнӣ, алахусус ба ин дахл дорад. сироятҳои чирку, патологияи SS.S., мудохилаҳои ҷарроҳӣ, таконҳои асабӣ, истифодаи доруҳои кортикостероид дар вояи назаррас. Ҳамин тариқ, ин омилҳо ба зиёд шудани ниёз ба организм ба инсулин мусоидат мекунанд ва ин боиси пайдоиши чунин шакли маълум, ба монанди норасоии ҳасудӣ ва синдроми метаболикӣ мегардад.

Тибқи механизми рушд, комаи гипергликемикӣ дар кӯдакон ин аст кетоацидотикии гипергликемикӣ, гипергликемияи гиперосмоликӣ бидуни кетоацидоз ва лактикасидемия.

Комаи гипергликемии табиати кетоаидзотикӣ, ки аксар вақт мураккабии диабет аст, бо норасоии шадиди инсулин тавсиф мешавад, ки ҳангоми бемории асосӣ табобати нодуруст пайдо мешавад ё агар инсулин аз сабаби сироят, ҷароҳат, ҷарроҳӣ, стресс ва ғайра зиёд шавад, тақрибан сеяки ин ҳолатҳо дар кӯдакон инкишоф меёбанд. дар натиҷаи диабети номаълум.

Комаи гипергликемикӣ (кетоацидотикӣ) дар давоми якчанд рӯз хеле суст инкишоф меёбад. Ҳангоми нокомии инсулин дар бадан, ҷараёни истифодаи глюкозаи кӯдак вайрон мешавад. Ва ин боиси гипергликемия ва глюкозурия мегардад, ки ба ташаккули кетоз мусоидат мекунад.

Симптоматикан се марҳилаи пайдарпайи комаи гипергликемӣ: кетоацидозии мӯътадил, ҳолати проматоматозӣ ва кома.

Кӯдакони бемор бо кетоацидози мӯътадил аломатҳои заифии умумиро эҳсос мекунанд, онҳо letargic мебошанд, зуд хаста мешаванд ва доимо хобидан мехоҳанд. Баъзеҳо аз газидани тинит шикоят мекунанд, онҳо худро бемор ва доимо ташнагӣ ҳис мекунанд, аммо иштиҳоашон ба таври назаррас коҳиш меёбанд. Баъзан чунин кӯдакон дард дар шикам ва аксаран ба таври зуд ба шикоят дучор мешаванд. Аз чунин беморон бӯи асетон ҳангоми сӯҳбат ҳис карда мешавад. Дар пешоб ҷасадҳои глюкозори миёна ва кетон ба назар мерасанд. Дар хун - гипергликемия, кетонемия ва коҳиши ночиз дар дараҷаи рН.

Дар сурати набудани табобати мувофиқ, кетоацидози мӯътадил ба прекома гипергликемикӣ мегузарад. Ҳамин тавр, кӯдаки бемор ҳангоми нутқи такрорӣ худро дард ҳис мекунад. Вай ба ҳама чизҳои атроф бепарво аст. Сипас дарди шикам шиддат мегирад ва дард дар дил пайдо мешавад. Кӯдак низ ташна аст, аксар вақт пешоб мекунад ва ҳушёр мемонад, аммо аксуламали ӯ каме халал мерасонад. Саволҳо метавонанд якхела ва якранг бошанд. Пӯст хушк, ноҳамвор ва хунук барои ламсӣ аст. Дар лабҳо тарқишҳо ва қаҳварангҳо пайдо мешаванд, ранги сианотикӣ ва забон дорои ранги сурх ва ранги қаҳваранги ифлос бо навиштаҷот дар кунҷҳои дандон мебошад. Ҳама рефлексҳои tendon суст мешаванд ва гипергликемия тақрибан 25 ммоль / л мерасад. Ин ҳолати прекома метавонад якчанд соат ё якчанд рӯз давом кунад. Аммо бидуни иҷрои чораҳои табобатӣ марҳилаи кома ба амал меояд.

Ин марҳила бо гум шудани ҳуш, паст шудани ҳарорат, хушкӣ ва нишебии пӯст, гипотензияи мушакҳо, паст шудани чашм ва гум шудани рефлексҳо тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, кӯдак ба нафаскашӣ амиқ, зуд ва ғалоғула оғоз мекунад. Нафаскашии нафасгирифта ва кӯтоҳ бо бӯи тези асетон ё себҳои афтидашуда мавҷуд аст. Ин бӯй дар ҳуҷраи кӯдаки бемор ҳузур хоҳад дошт. Илова бар ин, набзи зуд-зуд, хурд пур мешавад, фишори хун паст мешавад, хусусан диастоликӣ, ки метавонад боиси шикаст шавад. Дар ин ҳолат, ҳангоми палпатсия, шикам шиддат мегирад, каме ақиб монда ва амалан дар нафаскашӣ иштирок намекунад. Ташхиси лабораторӣ гипергликемияи тақрибан 50 ммоль / л, ацетонурия ва глюкозурияро муайян мекунад. Ҷасади кетон, креатин, мочевина дар хун хеле зиёд мешавад ва натрий, баръакс, коҳиш меёбад. Лейкоцитоз бо тағирёбии нейтрофилӣ низ муайян карда мешавад.

Комаи гипергликемӣ метавонад ба пайдоиши фаъолияти нокифояи гурда мусоидат кунад, бинобар ин кетонурия ва глюкозурия кам ё тамоман қатъ карда мешавад.

Комаи гипергликемикӣ (кетоацидотикӣ) мувофиқи А.А. Мартынов дорои чор навъи марҳилаҳои пешгирӣ аз қабили шикам, карди, гурда ва энцефалопатия мебошад.

Дар клиникаи шикам бартарияти зуҳуроти диспепсия, дарди шикам ва мушакҳои шиддатноки перитоне дар пеши тавсиф карда мешавад. Баъзан кайкунӣ ранги майдони қаҳва вуҷуд дорад, як атони меъда вуҷуд дорад, ки ҳамаи инҳо "холии шадидро" тақлид мекунанд.

Шакли дил бо аломатҳои ҷамъшавии рагҳо ва норасоии дил дар шакли сианоз, тахикардия, нафасгирии рӯҳӣ, аритмияи дил тавсиф мешавад.

Ҳолати пешакии шакли гурда дар кӯдакон бо ташхиси нефропатии диабетӣ ташхис карда мешавад, ки он бо зуҳуроти дизурикӣ зоҳир мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, анурия ва норасоии шадиди гурдаҳо мушоҳида карда мешаванд.

Шакли энцефалопатикӣ яке аз шадидтарин бо комаи гипергликемикӣ (кетоацидотикӣ) мебошад, ки бо нишонаҳои вайроншавии шадиди гардиши мағзи сар тавсиф карда мешавад.

Табобати гипергликемии кома

Дар оғози табобати комаи гипергликемикӣ, яке аз чораҳои муҳимтарин табобат бо истифодаи миқдори зиёди инсулини оддӣ ва ворид кардани миқдори зарурии NaCl маҳлул ва 2,5% маҳлули бикарбонати натрий мебошад.

Пеш аз ҳама, беморе, ки дар ҳолати prekoma ё coma hyperglycemic фавран бояд ба шӯъбаи IT фиристода шавад (терапияи интенсивӣ).

Принсипҳои табобат ба чунин амалҳо асос меёбанд: гузарондани равандҳои регидратсияи ҳуҷайра ва дигар ҷойҳо, гузаронидани терапияи ивазкунанда бо ҷорӣ намудани инсулини оддии амалкунанда, ба эътидол овардани нишондиҳандаҳои асосии ҳолати кислотаҳо ва сатҳи электролитҳо, пешгирии гипогликемияи ятрогенӣ. Ва дар сурати мавҷуд будани бемориҳои этиологии сироятӣ ва вирусӣ, табобати мувофиқ, муайян ва табобати дигар патологияҳое, ки ба рушди комаи гипергликемӣ мусоидат кардаанд ва табобати симптоматикиро таъин кардан лозим аст.

Усулҳои тактикии табобати комаи гипергликемикиро шартан ба ду қисм ҷудо кардан мумкин аст. Якум, ин терапияи инсулин ва дуюм, ин терапияи инфузия мебошад. Одатан, се намуди терапияи инсулин барои табобати комаи гипергликемӣ истифода мешавад. Усули якум бо маъмурияти пайваста ба дохили варид дар миқдори ками инсулин тавсиф карда мешавад. Усули дуввум бо усуле тавсиф мешавад, ки дар он маъмурияти муқаррарии инсулин ба миқдори кам истифода мешавад. Ва режими сеюм ин усулест, ки миқдори зиёди вояи ин маводи мухаддир бо истифодаи маъмурияти фраксияҳо ворид карда мешавад.

Дар ҳолати аввал, сӯзандораҳои худкор барои инфузияҳои дохиливаридӣ истифода мешаванд. То ба имрӯз, ин усул дар тамоми ҷаҳон эътироф шудааст ва моҳияти он чунин аст: бо миқдори миқдори глюкозаи то 33,3 ммоль / л, терапия бо воридкунии пайваста ба дохили инсулин оғоз карда мешавад, ки суръати он 6-10 адад дар як соат ва бо қиматҳои баланд аз ин нишондод - 12-16 адад дар як соат.

Табобати комаи гипергликемикӣ ба се марҳила тақсим карда мешавад. Дар ҳолати аввал, сатҳи глюкозаро то шонздаҳ миллимолл дар як литр кам кардан лозим аст. Сипас онҳо ба беҳбуд бахшидани вазъи бемор бо қобилияти мустақилона хӯрок хӯрдан шурӯъ мекунанд. Ва марҳилаи сеюми табобати кома гипергликемикӣ гузариши бемор ба тарзи муқаррарии ҳаёти ӯ мебошад.

Табобати инсулин бо назорати доимии миқдори глюкозаи хун дар аввали табобат ҳар соат ва баъд аз ду соат бо истифодаи терапияи мувофиқи инфузионӣ гузаронида мешавад. Ба шарте, ки агар дар давоми се-чор соат сатҳи глюкоза аз сӣ фоиз кам нашавад, пас онҳо кӯшиш мекунанд, ки вояи коршоямаро дар ибтидо тақрибан ду маротиба зиёд кунанд. Вақте ки ба миқдори глюкоза ба шонздаҳ миллимолл дар як литр мерасад, вояи инсулин дар як соат аз ду то чор адад кам мешавад. Ва ҳангоми гликемияи аз ёздаҳ то понздаҳ миллиметр дар як литр, аз чор то шаш адад дар давоми ду то чор соат ба таври зеризаминӣ ворид карда мешавад. Минбаъд бо миқдори глюкозаи аз даҳ то дувоздаҳ миллимолл дар як литр тавсия дода намешавад, ки ҷилавгирӣ аз пайдоиши ҳолати гипогликемикӣ идома дода шавад.

Тактикаи терапияи инфузионалии комаи гипергликемикӣ инчунин ба се марҳила тақсим карда мешавад. Дар марҳилаи аввали табобат, физ. рр Дар давоми соати аввали терапия сӯзандоруи ҷарроҳии як литр ин дору гузаронида мешавад ва сипас онҳо ба ним дона интиқол дода мешаванд. Дар оянда, вақте ки нишонаҳои деградатсия тадриҷан нест карда мешаванд, физикӣ. маҳлул оҳиста оҳиста то сатҳи глюкоза ба шонздаҳ миллимолл дар як литр ворид карда мешавад.

Ва дар мавриди гипокалиемия, онҳо онро на дертар аз ду соат пас аз оғози табобат бо истифодаи маҳлулҳо ислоҳ мекунанд. Барои ин мањлули хлориди калий ба дохили варид ворид карда мешавад. Барои мӯътадил кардани пойгоҳи кислотаҳо, дар дохили ацидоз ва як рН дар зери ҳафт аз таркиби сӯзандоруи сода дар шакли NaHC таъин карда мешавад. Тамоми терапияи инфузия бо фишори марказии венозӣ ва баромади ҳар соатии пешоб назорат карда мешавад.

Дар марҳилаи дуюми табобати комаи гипергликемикӣ, вақте ки беморон ҳуши худро ба даст меоранд, то сатҳи паст шудани шакарро пешгирӣ кунанд, онҳо ба дохили варид 5% маҳлули глюкозаи 200 мл дар як соат бо илова кардани инсулин (4 адад) ворид мекунанд. Баъд аз ин, бемор метавонад чойи ширин нӯшад ё як порча шакар бихӯрад.

Марҳилаи охирини ин табобат аллакай дар шӯъбаи махсус гузаронида мешавад. Дар ин ҳолат, тазриқи зеризаминии инсулин баъд аз чор соат ё шаш бо назорати ҳатмии глюкоза дода мешавад. Пас аз ҳар як сӯзандоруи инсулин, бемор бояд хӯрок хӯрад, ки 50 г карбогидрат дорад. Пас аз ворид намудани маҳлулҳо бекор карда мешавад ва бемор ба таври шифоҳӣ ғизо мегирад. Парҳези №9 муқаррар карда шудааст, ки истеъмоли хӯроки равғаниро дар давраи ацетонурияи мавҷуда ва пас аз нопадид шудани он дар давоми даҳ рӯзи дигар истисно мекунад. Ғайр аз он, бо мақсади пешгирии чораҳои пешгирикунӣ пас аз баромадан аз комаи гипергликемикӣ, ба бемор дар давоми ҳафт рӯз истироҳати бистар таъин карда мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки сӯзандоруҳои автоматӣ мавҷуд нестанд, онҳо усулеро ба монанди идоракунии фраксияи инсулинро дар вояи хурд шурӯъ мекунанд. Ҳама миқдори коркарди маводи мухаддир ба усули якуми терапевт монанд аст, аммо дар ин ҷо танҳо маъмурияти реактивии дохиливарданӣ истифода мешавад.

Аммо усули сеюми табобати комаи гипергликемикӣ бо ворид намудани инсулин дар вояи назаррас хос аст, аммо имрӯз он дар амал истифода намешавад. Моҳияти он ворид намудани як вояи ягонаи 40-60 адад инсулин бидуни диққати терапияи инфузионӣ мебошад, бинобар ин он аксар вақт сабаби асабонияти лактикӣ, омоси мағзи сар, пастшавии якбораи глюкоза гардид, ки боиси марг гардид.

Усулҳои терапевтӣ барои табобати бемориҳои гуногуни табиати сироятӣ ва илтиҳобӣ истифодаи миқдори васеи антибиотикҳоро дар бар мегиранд. Агар ҳангоми табобат ягон патологияи ҷарроҳӣ, масалан, гангренаи пой бошад, пас ҷарроҳии таъҷилӣ таъин карда мешавад. Аммо пеш аз амалиёт, бемор бояд аз ҳолати декомпенсация бароварда шавад. Ҳамаи дигар бемориҳои муайяншуда, ки ба комаи гипергликемикӣ овардаанд, бояд табобати симптоматикӣ дошта бошанд.

Вазъи фавқулоддаи гиперликемикӣ

Кома гиперликемикӣ бо инкишофи суст дар давоми якчанд рӯз тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, зиёдшавии миқдори глюкоза дар хуни бемор боиси ҷамъшавии моддаҳои заҳрноки токсикӣ дар бадан мегардад, ки аз коркарди карбогидратҳо ба вуҷуд омадаанд. Одатан, беморе, ки бо ташхиси, масалан, диабети қанд, дар бораи чунин ҳолате ба монанди комаи гипергликемикӣ огоҳ аст ва метавонад тавассути афзоиши нишонаҳо тақрибан ҳамеша вазъро назорат кунад. Барои ин, вай ғизои дорои карбогидрат дорад, ки аз парҳези ӯ хориҷ карда мешавад, истеъмоли планшет ё инсулини тазриқро ба эътидол меорад ва ба нӯшидани миқдори зиёди моеъ шурӯъ мекунад.

Аммо дар баъзе ҳолатҳо, комаи гипергликемикӣ бо сабабҳои дигар низ метавонад рух диҳад, масалан, пас аз гирифтани ҷароҳат дар натиҷаи бемории сироятӣ, нӯшидани машруботи спиртӣ, ҳангоми ҳомиладорӣ ё пас аз вазъи стресс. Дар ин ҳолат, ҷабрдида пеш аз омадани табибон ба ёрии таъҷилӣ ниёз дорад.

Аввалан шумо бояд боварӣ ҳосил кунед, ки ин дар ҳақиқат як ҳолати комаи гипергликемикӣ аст, на нишонаҳои патологияи дигар. Пеш аз ҳама, шумо бояд бидонед, ки дар оғози ҳамла, вақте ки бемор ҳанӯз ҳушёр аст, вай заъф, ҳисси хастагӣ пайдо мекунад, ташнагӣ шиканҷа мешавад, ӯ тамом хӯрок мепӯшад, иштиҳоро гум мекунад, шикамҳои зуд-зуд ва дарди сар шикоят мекунад ва низ сахт нафас мекашад. Дар ин ҳолат, аз бемор дарёфт кардан лозим аст, ки ӯ инсулинро гирифта истодааст ва агар ин тавр бошад, ба бемор дар тағир додани вояи зарурии дору кӯмак кунад ва агар имкон бошад, ба бемор барои миқдори зиёди моеъ нӯшед. Онро ба таври уфуқӣ ҷойгир кунед ва таъминоти ҳавои тозаро таъмин намоед ва пас аз кӯмаки тиббии мувофиқ даъват намоед.

Дар ҳолати аз даст додани ҳуш, коҳиши ҳассосияти пӯст, пайдоиши аломатҳои аввалини мусодиравӣ дар шакли ҷудошавии дастҳо, паст шудани фишори хун ва бӯи ацетон аз бемор, фавран 50-100 воҳиди инсулинро бавосита ва ба дохили варам ворид кардан зарур аст. Агар ҷабрдида нафаскаширо қатъ кардааст ё набзи дил шунида намешавад, пас чораҳои эҳёгарӣ дар шакли массаи бавоситаи дил ва нафаскашии сунъӣ пеш аз омадани табибон оғоз карда мешаванд. Барои пешгирии марги бемор низ импульсро назорат кардан лозим аст.

Дар ҳолатҳое, ки ҷабрдида дар ҳолати беҳудуд пайдо шудааст, аксар вақт дар ташхис ва расондани ёрии таъҷилӣ мушкилот вуҷуд дорад. Дар ин ҳолат, пеш аз ҳама, беморро муоина кардан ва сабабҳои гум шудани шуурро муайян кардан лозим аст. Оё дар натиҷаи зарба, захмҳо, пайомади сӯзандорҳо ягон изи хунхобӣ мавҷуд аст, бӯи ацетон вуҷуд дорад, пальпация муайян карда мешавад, ки локомотивии чашм дар ҳолати тоник қарор дошта бошанд ва ғайра. Агар нишонаҳои хосе мавҷуд бошанд, ки нишонаи комаи гипергликемикӣ бошанд, бояд ёрии аввалро расонанд. Дар ин ҳолат, ба бемор мавқеи уфуқиро бо гардиши сар таъмин кардан, пешгирӣ аз ғарқ шудани забон ва инчунин фароҳам овардани дастрасӣ ба ҳаво барои нафаскашии озод талаб карда мешавад.

Ёрии таъҷилии минбаъда барои комаи гипергликемикӣ аллакай дар ёрии таъҷилӣ расонида мешавад. Дар ин ҳолат, барои регидратсия, маҳлули 0,9% NaCl то як литр, маҳлули Рингер то як литр бо витаминҳои В, С ба зарба кашида мешавад, Кокарбоксилаза, гликозидҳои дил низ таъин карда мешаванд ва терапияи оксиген гузаронида мешавад. Барои нест кардани ацидоз, 4% маҳлули бикарбонати Na дар як соат 300 мл, инчунин ба дохили варам - 20 мл маҳлули Панангин ё 10% маҳлули KCl ворид карда мешавад.