Ацидози метаболикӣ: сабабҳо, аломатҳо, табобат

Ацидози метаболикӣ (аз лотин. Acidus - кислотаҳо) вайрон кардани тавозуни кислотаи бадан дар бадан мебошад, вақте ки кислотҳо аз сабаби зиёд шудан ё истеъмоли онҳо зиёд мешаванд, ихроҷи онҳо аз бадан кам мешавад ва инчунин дар натиҷаи аз даст додани бикарбонатҳо тавассути гурдаҳо ё рӯдаҳо. То вақти муайян, механизмҳои ҷуброншаванда ба кор медароянд, аммо баъд бори кислотаҳо аз имкониятҳои онҳо зиёдтар мешавад ва кислотези пайдо мешавад - онро баъзан кислотаҳо хун меноманд. Андозаи ҳадди аққали меъёри хуни артериалӣ 7.35 аст (аҳамият дар ҳудуди 7.35-7.45 муқаррарӣ ҳисобида мешавад), ацидемия гуфта мешавад, ки сатҳи рентгени хуни артериалӣ камтар мешавад, яъне аз 7.35 камтар. Ин ҳолат боиси вайрон шудани аксуламалҳои биохимиявие, ки дар бадан ба амал меоянд, оварда мерасонад ва боиси вайрон шудани тақрибан тамоми функсияҳои бадан, аз ҷумла ихтилоли вазнини нафас ва ҳаёт ба ҳаёт мегардад.

Сабабҳои кислотаи метаболикӣ

Ацидоз ин бемории мустақил нест, балки нишонаест, ки метавонад бо бисёре аз бемориҳо ва шароити патологӣ, аз ҷумла:

• шароити ба ҳаёт таҳдидкунанда (марги клиникӣ ва бемории пас аз эҳёшавӣ, зарба, нокомии узвҳои зиёд, сепсис),
• бемориҳои шуш (астма, пневмоторакс, апноэи хоб),
• ихтилоли асабдард (синдроми Гуилайн-Барре, ампрофияи паҳлуии паҳлӯ, миастения гравис),
• бемориҳои сироятӣ (ботулизм),
• норасоии гурда
• диабети қалбакии декомпенссияшуда,
• рӯзадор
• деградатсия (деградатсия),
• ҳомиладории мураккаб
• дарунравии дароз
• фистулаҳои рӯда
• дисбиози рӯда (синтези аз ҳад зиёди D-лактат аз ҷониби микрофлораи рӯда),
• мастии спиртӣ,
• истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир
• заҳролудшавӣ бо спирти метил (метанол), антифриз, гликол этилен, инчунин салицилатҳо ва баъзе доруҳои дигар.

Ацидози метаболикӣ метавонад аз стрессҳои барзиёди ҷисмонӣ (кори вазнин, таълими зиёд) бошад.

Маълумоти умумӣ

Ацидози метаболикӣ (МА) ё ацидемия як шароитест, ки тағйири фаъолияти сафедаҳои аз ҷиҳати биологӣ муҳим дар паси гузариш дар марҳилаи кислота ба ҷониби кислота алоқаманд аст. Он дар ҷараёни вазнини бемориҳои соматикӣ, баъзе заҳролудшавӣ, таконҳои ҳама гуна шаклҳо инкишоф меёбад. Ацидемияи ҳалим бо нишонаҳои клиникӣ ҳамроҳӣ намекунад. Бо бартараф кардани сабаби нокомӣ, ҳолати муқаррарии муҳити дохилӣ бе дахолати тиббӣ барқарор карда мешавад. Ацидози шадид дар ICU табобатро талаб мекунад, зеро хатари баланди садамаҳои нафаскашӣ ва дилу раг вуҷуд дорад. Беморон ба мониторинги доимии аломатҳои ҳаётан муҳим, азназаргузаронии рӯзона ва баъзан соат аз хун барои санҷишҳои лабораторӣ ниёз доранд.

Сабаби ацидидемия - ин аз ҳад зиёд истеҳсол шудан ё кам шудани ихроҷи кислота, инчунин ихроҷи таркиби элементҳои хун аст. Ацидози метаболикӣ дар ҳама ҳолатҳои зарбаи шадид, марги клиникӣ ва бемории пас аз эволютсия рух медиҳад. Ғайр аз он, патология метавонад бо бисёр равандҳои патологии профили терапевтӣ ва ҷарроҳӣ инкишоф ёбад. Вобаста аз вайронкунии асосӣ, кислотаҳо метавонанд дар натиҷаи лактатҳо ё кетонҳо ба вуҷуд оянд. Шаклҳои зерини ин ҳолат фарқ мекунанд:

• Ацидози лактикӣ. Онҳо бо афзоиши равандҳои гликолиз анаэробӣ дар мушакҳо ба амал меоянд. Шаклҳои вазнини ацидози лактикӣ дар беморони гирифтори гипоксияи шадиди бофтаи норасоии нафас ва паст шудани фишори систоликӣ дар зери 70 мм рт.ст. Санъат. Дар сепсис, гиповолемия, синтези миқдори зиёди микрофлораи D-лактатии рӯда мушоҳида карда мешавад. Сабаби физиологии тағирот дар KShchS меҳнати фаъолонаи ҷисмонӣ, аз ҷумла вазнбардорӣ ҳисобида мешавад. Acidification ислоҳ талаб намекунад ва ба зудӣ пас аз истироҳати мушакҳо мустақилона мегузарад.
• Кетоацидоз. Онҳо як нишонаи бемориҳои соматикӣ мебошанд. Онҳо дар диабети қанд, норасоии музмин ва шадиди гурда, заҳролудшавӣ аз машрубот, спирти метил, этилен гликол, салицилатҳо ва вайрон кардани функсияи ихроҷии ҷигар пайдо мешаванд. Ғайр аз он, консентратсияи мақомоти кетон дар марҳилаи ниҳоии зарба, инчунин инкишофи нокомии узвҳои зиёд зиёд мешавад.
• Аз даст додани сабаб. Он дар як қатор бемориҳои рӯдаи руда рӯ ба рӯ мешавад: дарунравии дароз, фистулаҳои рӯда, ҳосилшавии меъда аз пешоб. Охирин натиҷаи як амали ҷарроҳӣ мебошад, ки дар давоми он хориҷ кардани ureter ба рӯда бо нокомии кӯза анҷом дода мешавад. Пешоб дорои сатҳи рН-и 5-7 мебошад, яъне он як воситаи кислота мебошад. Вақте ки ба рӯда дохил мешавад, муҳити элементҳои меъдаро безарар мегардонад.

Кислотаи метаболикӣ HCO-ро коҳиш медиҳад₃ ва афзоиши миқдори Cl -. Ионҳои калий дар ҳуҷайраҳо бо натрий ва гидроген фаъолона иваз карда мешаванд, афзоиши миқдори K + дар плазма ба амал меояд. Дар сурати набудани норасоии гурда, калий барзиёд дар пешоб хориҷ карда мешавад. Ҳамзамон, сатҳи он дар хун ба меъёр наздик боқӣ монда, гипокалиемаи дохили ҳуҷайра ба вуҷуд меояд. Ҳангоми нокомии шадиди гурда, плазма миқдори зиёдтари ионҳои К + дорад. Сменаҳои хурд бо системаҳои буферӣ ҷуброн карда мешаванд: бикарбонат, фосфат, гемоглобин, сафеда. Онҳо баръакс протонҳоро бо гомеостаз дастгирӣ мекунанд, аммо амали ин системаҳо барои миқдори ацидоз кифоя нест. Пастшавии сатҳи pH ба вуҷуд меояд, ки ба конформатсияи пайвастагиҳои амфотерикӣ таъсир мерасонад. Фаъолияти гормонҳо, нейротрансмиттерҳо тағйир меёбанд, функсияҳои дастгоҳҳои ретсептор халалдор мешаванд.

Гурӯҳбандӣ

Якчанд таснифоти алкалемӣ мавҷуданд. Яке аз меъёрҳои маъмултарин тақсимот фарқи анионӣ мебошад - фарқияти шохисҳои консентратсияи K +, Na + ва CL -, HCO₃ -. Одатан, он 8-12 ммоль / литр аст. Агар ин нишондод боқӣ монад, онҳо дар бораи алкалоз бо сӯрохи муқаррарии анионикӣ гап мезананд; барзиёд нишон медиҳад, ки кам шудани консентратсияи Mg +, Ca + катионҳо ва ё зиёд шудани фосфатҳо, альбуминҳо ва кислотаҳои органикӣ. Дар амалияи клиникӣ таснифҳоро аз рӯи дараҷаи ҷубронпулии MA истифода мебаранд:

1. Ҷубронпулӣ. Он асимптоматикӣ аст, нигоҳ доштани гомеостаз аз сабаби кори фаъоли механизмҳои ҷуброншаванда. РН дар 7,4 нигоҳ дошта мешавад, норасоии пойгоҳ сифр аст, фишори қисман CO2 дар 40 мм Hg нигоҳ дошта мешавад. Санъат. Он ҳангоми кори тӯлонии миқдори зиёди бофтаи мушакҳо, инчунин дар марҳилаҳои аввали бемориҳои дохилӣ муайян карда мешавад. Ислоҳи тиббӣ талаб карда намешавад.
2. Subcompensatedҳазор Индекси гидроген дар ҳудуди муқаррарӣ нигоҳ дошта мешавад ё каме коҳиш меёбад (7.35-7.29). Норасоии ночизе аз пойгоҳҳо (то -9) вуҷуд дорад. pCO2 аз ҳисоби гипервентилясияи ҷубронӣ коҳиш меёбад, аммо аз 28 мм Hg зиёд намешавад. Санъат. Тасвири клиникии мулоим нест. Истифодаи моеъҳои буферӣ шарт нест.
3. Decompensated. рН аз 7.29 паст мешавад; норасоии BE-ро аз 9 ммол / литр бартараф мекунад. Бо гипервентилясияи шуш ҷуброн карда намешавад. Фишори қисман то 27 мм рт.ст. ба Санъат. ё камтар. Дар он ҷо симптоматологияи батафсил, бадшавии беҳбудии беморон вуҷуд дорад. Ёрии таъҷилӣ бо буферҳо зарур аст.

Нишонаҳои ацидози метаболикӣ

Навъҳои ҷуброншуда ва ё ҷуброншуда аслан номутаносиб мебошанд. Ҳангоми норасоии бикарбонати беш аз -10, индекси гидроген аз 7.2, гипервентилясияи ҷубронӣ ба амал меояд. Он дар шакли нафаскашии чуқур ва суст зоҳир мешавад. Ҳангоми вайрон шудани вазъ бемор нафаскашии Куссмаулро инкишоф медиҳад. Ацидози музмин дар кӯдакон ба афзоиш ва рушди қадпаст оварда мерасонад. Дигар нишонаҳои клиникӣ аз патологияи асосӣ вобастаанд. Дарунравӣ, киемҳои пӯст, полиурия, халалдоршавии визуалӣ, чарх задани сар метавонанд қайд карда шаванд. Таърихи гуруснагии дарозмуддат, истеъмоли вояи зиёди салицилатҳо, гликол этилен, метанол ё этанол, мавҷудияти диабети қанд, ихтилоли рӯда, норасоии музмини гурда.

Ихтилоли вазнини метаболикӣ гипотензияро афзоиш медиҳад. Ҷавоб ба маъмурияти аминокислотаҳо коҳиш ё тамоман нест. Кам шудани контрактсияи миокард, тахиарритмияи ҷубронӣ. Гиперкалиемия дар плазма дар ҳолати нокомии гурда боиси фибриллятсияи атриалӣ (фибриллятсияи атриалӣ) мегардад. Аломатҳои вайроншавии атриовентрикуляр мавҷуданд. Беморон аз дарди сандуқ, шикам ва норасоии ҳаво шикоят мекунанд. Дар вақти азназаргузаронии ҷисмонӣ, пӯст саманд ё сианотикӣ аст, хунук то ламс, набз аритмия, пур аз шиддат ва шиддат, нафаскашӣ амиқ, вазнин, ғавғо. Шояд рушди энцефалопатия.

Душвориҳо

Ацидози вазнини метаболикӣ дар марҳилаи ниҳоӣ боиси монеаи маркази нафас мегардад. Гипервентилятсия бо нафасгирии заиф суст иваз карда мешавад. Гипоксии мағзи сар инкишоф меёбад, ки ба гум шудани шуур ва кома оварда мерасонад. Фаъолияти гурдаҳо, ҷигар вайрон мешавад, норасоии бисёр узвҳо ба амал меояд. Поймолкунии гардиши асабҳо афзоиш меёбад, ки сабаби халалдор шудани фаъолияти тамоми системаҳои бадан мегардад. Дар ибтидо, аритми атриали ба рентгенҳо паҳн мешуд. Фибриллятсияи охирин ба назар мерасад, марги клиникӣ ташхис карда мешавад.

Ташхис

Ташхиси MA дар беморони ICU аз ҷониби анестетист-реаниматолог гузаронида мешавад. Ҳангоми мавҷудияти бемориҳои музмини музмин, машварати мутахассисони танг лозим аст: эндокринолог, ҷарроҳ, нефролог, гепатолог. Ацидози музмини мубодилаи метаболизм метавонад аз ҷониби як табиби умумӣ дар амбулаторӣ муайян карда шавад. Ташхис дар асоси таҳқиқоти зерин муқаррар карда мешавад:

• Ҷисмонӣ. Ин имкон намедиҳад, ки мавҷудияти тағирот ба таври дақиқ муайян карда шавад, зеро нишонаҳои қонунвайронкунӣ номуайянанд ва метавонанд дар бисёр равандҳои дигари патологӣ рух диҳанд. Аммо, тасвири дахлдори клиникӣ барои таъини таҳлили кислотаи заминаи электролитҳо ва плазма асосҳо медиҳад.
• Лаборатория. Он асоси ҷустуҷӯи ташхисӣ мебошад. Ба эпидемия ташхиси паст ё миёна ё назарраси сатҳи рН, норасоии бикарбонатҳо, кам шудани фишори қисман аз гази ангидриди карбон оварда шудааст. Барои муайян кардани намуди ацидоз фарқияти анионикӣ ҳисоб карда мешавад. Барои аниқ кардани механизми талафи пойҳо омӯхтани сӯрохи анионро на танҳо дар плазма, балки дар пешоб низ талаб мекунад.
• Таҷҳизот. Он барои муайян кардани бемории аслӣ ва инчунин ташхиси тағйироти ба вуҷуд омада анҷом дода мешавад. Дар ЭКГ, шиддат ёфтани мавҷи Т, васеъшавии комплекси QRS, нопадид шудани мавҷи Р, фибрилатсияи калон-мавҷӣ ё хурд-мавҷи атриалӣ, фосилаи нобаробар байни комплексҳои рентгенӣ қайд карда шудаанд. Агар рукуд дар доираи миқёси калон ба амал ояд, нишонаҳои ултрасадои ҷигар, испурч ва ҷамъшавии моеъ дар холигоҳи шикам қайд карда мешаванд.

Табобати метаболикавии ацидоз

Табобати MA бидуни рафъи сабабҳои он ба муайян ва табобати бемории асосӣ асоснок карда намешавад. Дар ҳолати кетоацидоз, ислоҳи сатҳи шакар дар хун зарур аст, дар ҳолати ацидоз, релефи ишемияи бофтаи гипоксия ва гипоксия зарур аст. Дар ҳолати шок будан, ба бемор чораҳои дахлдори эҳёшавӣ нишон дода мешавад. Табобати решаи кислотаи атмосфера дар баробари нормализатсияи таркиби кислотаи заминаи муҳити дохилӣ гузаронида мешавад. Барои ин, усулҳои зеринро истифода баред:

1. Дору. Дар шаклҳои декомпенсиатсияи беморӣ ислоҳ тавассути инфузия ба дохили судури бикарбонати натрий гузаронида мешавад. Дар дигар ҳолатҳо, ҳалли буферӣ истифода намешаванд. Трансфузияи лактасол, ки бо ҷараёни HCO3 дар ҷигар мубодила мешавад, имконпазир аст. Тавозуни электролит бо инфузияи дисол, ацезол ва тризол барқарор карда мешавад. Ҳангоми гипопротеинемия, интиқоли сафедаҳо нишон дода мешавад. Нормасозии равандҳои оксидитивӣ дар бофтаҳо бо роҳи таъин намудани комплексҳои поливитаминӣ, пантотеникӣ ва кислотаи пангамикӣ сурат мегиранд.
2. Таҷҳизот. Онҳо барои ҷараёни мураккаби ҷараёни ислоҳкунии вазифаҳои ҳаётан муҳим заруранд. Норасоии нафас нишонаест барои интиқоли бемор ба вентилятсияи механикӣ, паст шудани функсияи гурда гемодиализро талаб мекунад. Бо паст шудани фишори хун инфузияи сахтафзори вазопрессорҳо (тавассути инъекомат) гузаронида мешавад. Ҳангоми истифода бурдани фибрилатсияи ventricular, муолиҷаи электропулӣ, массажи бавоситаи дил.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Раванди халалдоршавӣ аз ҷараёни асосии патологӣ ва эҳтимолияти пурра бартараф кардани он вобаста аст. Пас аз бартараф кардани сабабҳои ацидидемия, вайронкуниҳои синдроми пойгоҳи кислотаҳо ҳатто дар марҳилаи декомпенсация ба осонӣ ислоҳ карда мешаванд. Пуркунии дорувории норасоии бикарбонатҳо ҳангоми нигоҳ доштани омили этиологии кислотатсия имкон намедиҳад, ки ба эътидол овардани индекси гидроген ва BE (нишондиҳандаи барзиёд / норасоии HCO)₃) Пешгирӣ аз табобати саривақтии равандҳо иборат аст, ки метавонад ацидозро ба вуҷуд оварад, сатҳи шакар дар хун ва таназзули гемодиализро ҳангоми нокомии музмини гурда пешгирӣ кунад. Дар шароити ICU, ацидози метаболикӣ дар марҳилаи барвақт бо омӯзиши ҳаррӯзаи нишондиҳандаҳои тавозуни кислотаҳо муайян ва ислоҳ карда мешавад.

Симптоматология

Нишонаҳои ацидози метаболикӣ бевосита аз касалие вобастаанд, ки оғози патологияро ба вуҷуд овардаанд.

Зуҳуроти асосӣ инҳоянд:

• нафаскашии босуръат
• дилбењузурї ва ќайкунии доимї, ки вазъи умумии шахсро бењтар намекунад,

Бояд қайд кард, ки дар баъзе ҳолатҳо зуҳуроти берунӣ метавонанд комилан набошанд.

Агар нишонаҳои зерин пайдо шаванд, шумо бояд беморро ҳарчи зудтар ба муассисаи тиббӣ биёред ё дар хона гурӯҳи ёрии таъҷилиро даъват кунед:

• нафаскашии амиқ ва зуд-зуд
• сустии шадид - ба дараҷае, ки ҷабрдида аз ҷойгаҳ хеста наметавонад
• тарсу ҳарос
• бесарусомонӣ.

Дар чунин ҳолатҳо, тамоми тадбирҳои ташхисӣ ва табобатӣ дар шароити реаниматсия гузаронида мешаванд.

Аломатҳо ва нишонаҳои ацидози метаболикӣ

Аломатҳо ва нишонаҳо асосан аз ацидозҳои метаболикӣ мебошанд. Худи кислотаҳои ҳалим асимптоматикӣ мебошад. Бо шадидшавии шадид, дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ ва халоси умумӣ метавонанд ба вуҷуд оянд.

Аттемияи шадиди омил омили пешгӯишаванда ба вайрон шудани фаъолияти қалб бо паст шудани фишори хун ва рушди зарба, аритмияи рентгения ва кома мебошад.

Аломатҳо одатан номуайянанд ва бинобар ин, ташхиси дифференциалии ин ҳолат барои бемороне, ки аз пластикаи рӯдаи руда пешгирӣ карда мешаванд, зарур аст. Аломатҳо бо гузашти вақт инкишоф меёбанд ва метавонанд анорексия, вазни зиёдатӣ, полиппсия, летаргия ва хастагӣ бошанд. Дард дар стернерум, зарбаи шадид ва тези дил, дарди сар, тағирот дар ҳолати равонӣ, аз қабили изтироби шадид (бинобар гипоксия), тағирёбии иштиҳо, заифии мушакҳо ва дарди устухон низ ба қайд гирифта мешаванд.

Ацидози лактикӣ

Ацидози лактикӣ бо зиёдтар истихроҷи лактат, коҳиши мубодилаи он ё ҳарду инкишоф меёбад.

Лактат як маҳсулоти муқаррарии иловагии мубодилаи глюкоза ва кислотаи аминокислотаҳо мебошад.Шакли аз ҳама шадиди кислотаи лактикии навъи А, бо зиёдтар истеҳсол кардани лактат инкишоф меёбад, ки барои ташаккули ATP дар бофтаҳои ишемикӣ (норасоии 02) зарур аст. Дар ҳолатҳои муқаррарӣ, барзиёдии лактат бо нокифоягии бофтаҳои бофтӣ аз сабаби гиповолемикӣ, кардиаз ё септикӣ ташаккул меёбад ва бо сабаби суст шудани мубодилаи моддаҳои лактат дар хуни нокифояи ҷигар афзоиш меёбад. Ацидози лактикӣ дар гипоксияҳои аввалия аз сабаби патологияи шуш ва дар гемоглобинопатияҳои гуногун ба назар мерасад.

Ацидози лактикии навъи В дар шароити перфузияи муқаррарии матоъ инкишоф меёбад ва ҳолати камтар хатарнок аст. Сабаби зиёдшавии истеҳсоли лактат метавонад гипоксияи нисбии мушакҳои маҳаллӣ ҳангоми кори зиёд (масалан, ҳангоми ҷисмонӣ, ларзиш, ларзиш дар хунук), омосҳои ашаддӣ ва истеъмоли баъзе доруҳои заҳрнок ё заҳрнок мебошанд. Ба ин моддаҳо ингибиторҳои транскриптаза ва бигуанидҳои баръакс - фенформин ва метформин дохил мешаванд. Гарчанде ки фенформин акнун дар бисёр кишварҳо дастрас нест, он ҳанӯз ҳам дар Хитой истифода мешавад.

Шакли ғайриоддии ацидози ширӣ D-лакти ацидоз мебошад, ки дар натиҷаи азхудкунии D кислотаи лактикӣ (маҳсулоти мубодилаи карбогидратҳо бактерияҳо) дар колон дар беморони гирифтори анастомози eunoileal ё пас аз резексияи рӯда ба вуҷуд омадааст. Ин модда дар хун нигоҳ дошта мешавад, зеро лактати дегидрогеназаи инсон танҳо лактатро нобуд мекунад.

Ташхис ва табобати литсейи ацидоз намуди А ва В ба он ки дигар вариантҳои дигари ацидозҳои метаболикӣ монанданд. Бо кислотаи D-lactic, норасоии анион аз коҳиши мавҷудаи HCO камтар аз интизор меравад₃ -, пайдоиши холигии osmolar дар пешоб имкон дорад (фарқи байни osmolarity ҳисобшуда ва ченшудаи пешоб). Табобат аз терапияи инфузия, маҳдуд кардани карбогидратҳо ва (баъзан) антибиотикҳоро таъин мекунад (масалан, метронидазол).

Сабабҳои асосии ацидозҳои метаболикӣ

Фосилаи анион баланд

• Кетоацидоз (диабет, алкоголизми музмин, камғизоӣ, гуруснагӣ).
• Ацидози лактикӣ.
• Норасоии гурда.
• Токсидҳои кислотаи метаболизонидашуда:
• Метанол (формат).
• Гликолати этилен (оксалат).
• Парацеталдегид (ацетат, хлороцетат).
• Салицилатҳо.
• Токсинҳо, ки боиси ацидози лактикӣ мебошанд: CO, цианидҳо, оҳан, изониазид.
• Толуол (дар аввал як холии баланди анионӣ, баровардани баъд аз метаболитҳо ин холигиро ба эътидол меорад).
• Рабдомиолиз (нодир).

Холигии анионҳои муқаррарӣ

• Талафоти гастроинтестиналия - (дарунравӣ, илеостомия, колоностомия, фистулаи рӯда, истифодаи қатронҳои ион-мубодила).
• Уретросигмоидометомия, дренажи пешоб.
• Талафоти гурда HF3
• Бемории интервалии гурда.
• Ацидозҳои бандои гурда, намудҳои 1,2,4.
• Гиперпаратиреодизм
• Қабули ацетазоламид, CaCI, MgSO4.

• Гипоалдостеронизм.
• Гиперкалиемия
• Идоракунии парентералии аргинин, лизин, NH CI.
• Ҷорикунии босуръати NaCI.
• Толуол (зуҳуроти дер)

, , ,

Ацидози метаболикии гиперхлоремикӣ

Сабабҳои ацидози метаболикии гиперхлоремикӣ

• Сарбории экзогенӣ бо кислотаи хлор, хлориди аммоний, хлориди аргинин. Он вақте рух медиҳад, ки маҳлули кислотаҳо (кислотаи гидрохлорӣ, хлориди аммоний, метионин) ба бадан дароянд.
• Талафоти бикарбонат ё обшавии хун. Ҳангоми аксари вақтҳо дар бемориҳои рӯдаи меъда (дарунравии шадид, фистулаи гадуди меъда, уретеросигмоидостомия), ҳангоми беникарбонатҳои аз ҳад зиёд бо хлоридҳо иваз карда мешаванд (миллийвивалент ба як милливитент), зеро гурдаҳо хлориди натрийро нигоҳ медоранд ва кӯшиш мекунанд, ки моеъи берун аз ҳуҷайра нигоҳ дошта шавад. Бо ин варианти ацидоз, фарқияти анионикӣ (АП) ҳамеша ба қиматҳои муқаррарӣ мувофиқат мекунад.
• Сирри кислотаи тарафи гурда коҳиш ёфтааст. Ҳамзамон, вайроншавии реабсорбсияи бикарбонат аз ҷониби гурдаҳо низ ба назар мерасад. Ин тағирот бо сабаби секрецияи вайроншудаи H + дар найчаҳои гурда ё сирри нокифояи альдостерон ба вуҷуд меояд. Вобаста аз дараҷаи халалдор фарқияти алдестерон ва муқовимат ба он фарқ карда мешавад.

Проксималии ацидози метаболикии рӯда (навъи 2)

Ҳамчун сабаби асосии ацидози проксималии қубур, вайрон кардани қобилияти трубаҳои проксималӣ барои баланд бардоштани реабсорбсияи бикарбонатҳо ба назар гирифта мешавад, ки боиси зиёд шудани онҳо ба нефронҳои дисталӣ мегардад. Одатан, ҳама бикарбонати филтршуда (26 мк / л) дар қубурҳои проксималӣ аз нав барқарор карда мешаванд, бо ацидози проксималии қубурӣ, ки боиси озодшавии бикарбонати барзиёд дар пешоб мегардад (пешобҳои пешоб). Набудани гурдаҳо барои пурра реабсорбсияи он ба ба вуҷуд овардани сатҳи нави плазма бикарбонати плазма оварда мерасонад, ки коҳиши сатҳи хунро муайян мекунад. Ин сатҳи нав ташаккулёфтаи бикарбонатҳо дар хун ҳоло пурра гурда дубора барқарор карда шудааст, ки он бо тағирёбии реаксияи пешоб аз сілтагӣ ба кислота зоҳир мешавад. Агар дар ин ҳолат ба бемор бикарбонат ворид карда шавад, то ки арзиши хунаш ба меъёри муқаррарӣ мувофиқ ояд, пешоб дубора сілтагӣ мешавад. Ин аксуламал барои ташхиси ацидози проксималии қуба истифода мешавад.

Илова ба камбуди реабсорбсияи бикарбонати, беморони гирифтори ацидози проксималии қубур аксар вақт дигаргуниҳоро дар функсияи проксималии tubula нишон медиҳанд (реабсорбсияи вайроншудаи фосфатҳо, кислотаи уран, аминокислотаҳо, глюкоза). Консентратсияи K + дар хун одатан муқаррарӣ ё каме коҳиш ёфтааст.

Бемориҳои асосие, ки дар онҳо ацидози проксималии каналӣ инкишоф меёбад:

• Синдроми Фанкони, ибтидоӣ ё дар доираи бемориҳои генетикии оилавӣ (кистиноз, бемории Вестфал-Вилсон-Коновалов, тирозинемия ва ғ.),
• гиперпаратиреоз,
• бемориҳои гурда (синдроми нефротикӣ, миелома сершумор, амилоидоз, синдроми Гуггерот-Сёгрен, гемоглобинурияи пароксизмалии гемоглобинурия, тромбозии рагҳои гурда, бемории мулулярияи кистии гурда, бо трансплантатсияи гурда),
• бо назардошти диуретик - ацетазоламид ва ғайра.

Distal asidosis мубодилаи метаболикии гурда (навъи 1)

Дар ацидозҳои distal tubular renal, дар муқоиса бо проксимал ацидоз қобилияти реабсорбсияи бикарбонат коҳиш наёфтааст, аммо коҳишёбии секси H + дар найҳои distal ба назар мерасад, ки дар натиҷа рН-и пешоб аз 5.3 кам намешавад, дар ҳоле ки ҳадди ақали рН пешоб муқаррарӣ мебошад. 4.5-5.0 аст.

Аз сабаби халалдор гардидани трубаҳои дисталӣ, беморони гирифтори ацидозҳои канали гурда метавонанд H + -ро пурра раҳо надиҳанд, ки ин ба зарурати безарар кардани ионҳои гидроген ҳангоми мубодилаи моддаҳо аз сабаби бикарбонати плазма оварда мерасонад. Дар натиҷа, сатҳи бикарбонат дар хун аксар вақт каме коҳиш меёбад. Аксар вақт дар беморони гирифтори ацидозҳои канали distal renal, ацидоз ба вуҷуд намеояд ва ин ҳолат номукаммалии нопурраи distal distal renal tubular аст. Дар ин ҳолатҳо, баровардани H + комилан ба реаксияи ҷубронкунандаи гурдаҳо вобаста аст, ки он дар ташаккулёбии афзоиши аммиак зоҳир мешавад, ки ионҳои барзиёди гидрогенро хориҷ мекунад.

Дар беморони гирифтори ацидозҳои гемоглобалии рӯда, чун қоида, гипокалиемия ба амал меояд, омилҳои ҳамшафати онҳо инкишоф меёбанд (пастравии афзоиш, тамоюл ба нефролитиаз, нефрокальциноз).

Бемориҳои асосие, ки дар онҳо ацидози distal каналӣ ҷойгир мешавад:

• бемориҳои системавии бофтаи пайвандак (гепатитҳои музмини фаъол, сиррози аввалияи ҷигар, тиреоидит, алвеолитҳои фиброзӣ, синдроми Гуггерот-Сёгрен),
• нефрокальциноз бо гиперкалциурияи идиопатикӣ, гипертиреоз, заҳролудшавӣ аз витамини D, бемории Вестфал-Вилсон-Коновалов, бемории Фабри, гурда (пиелонефрит, нефропатияи монополистӣ, нефропатияи трансплантатсия), истеъмоли маводи мухаддир (амфотерицин В, анальгетикҳо), доруҳо.

Барои ташхиси дифференсиалии ацидози проксималии гурда ва ацидози дистальнии рӯдаи гурда намунаҳои дорои бори бикарбонат ва хлориди аммоний истифода мешаванд.

Дар як беморе, ки ацидози проксималии бандҳои гурда бо воридкунии бикарбонат зиёд мешавад, рН пешоб зиёд мешавад, аммо дар беморе, ки ацидози дуралини гурда дорад, ин ба вуҷуд намеояд.

Агар ацидоз мӯътадил бошад, санҷиш бо бори хлориди аммоний гузаронида мешавад (нигаред ба "Усулҳои ташхис"). Хлориди аммоний ба бемор дар ҳаҷми 0,1 г / кг вазни бадан ворид карда мешавад. Дар муддати 4-6 соат консентратсияи бикарбонат дар хун 4-5 мк / л коҳиш меёбад. Дар беморони гирифтори ацидозҳои параляринии рӯда, рН пешоб аз 5.5 боқӣ мемонад, сарфи назар аз коҳиш ёфтани бикарбонати плазма ва ацидози проксималии гурда, чунон ки дар одамони солим, сатҳи пешоб аз 5.5 (одатан аз 5.0) камтар мешавад. .

, , , , , , , , , ,

Ацидози метаболикӣ ба лубиж бо секресияи нокифояи алдостерон (намуди 4)

Гипоалдостеронизм, инчунин вайрон кардани ҳассосият ба альдостерон, сабаби пайдоиши ацидози проксималии гурда мебошанд, ки ҳамеша гиперкалиемия идома дорад. Ин аст, ки алдостерон одатан сирри ҳарду K- ва H-ionҳоро меафзояд. Мутаносибан, ҳангоми истеҳсоли нокифояи ин гормон, ҳатто дар шароити муқаррарии GFR, гиперкалиемия ва вайроншавии кислотатсияи пешоб муайян карда мешавад. Муоинаи беморон гиперкалиемиеро нишон медиҳад, ки ба дараҷаи нокомии гурда ва афзоиши рН-и пешоб бо аксуламали вайроншуда ба бори хлориди аммоний (ба монанди дурдастаи гурдаи ацидоз).

Ташхис бо дарёфти алдостерони хун ва ренин кам карда мешавад. Ғайр аз он, сатҳи альдостерони хун дар ҷавоб ба маҳдуд кардани натрий ё кам шудани ҳаҷми гардиши хун зиёд намешавад.

Маҷмӯи аломатҳои пешниҳодшуда ҳамчун синдроми селективии гипоалдостеронизм ё ҳангоми муайян кардани коҳиши истеҳсоли ренин аз ҷониби гурдаҳо, ҳамчун гипоренинемияи гипоалдостеронизм бо гиперкалиемия маълум аст.

Сабабҳои синдром:

• зарари гурда, хусусан дар марҳилаи нокомии музмини гурда,
• диабети қанд
• доруҳо - NSAIDs (индометацин, ибупрофен, кислотаи ацетилсалицил), гепарин натрий,
• тағироти фавқулодда дар гурдаҳо ва ғадудҳо adrenal дар пиронсолӣ.

Кетоацидоз

Он одатан ҳангоми оксиди нопурраи кислотаҳои озоди равған то CO ба вуҷуд меояд₂ ва об, ки ба зиёдшавии ташаккулёбии кислотаи бета-гидроксибутирӣ ва ацетоасетикӣ оварда мерасонад. Бештари вақт, кетоацидоз дар заминаи диабети диабет инкишоф меёбад. Бо норасоии инсулин ва ташаккули глюкагон липолиз афзоиш меёбад, ки ин ба ворид шудани кислотаҳои озодонаи май ба хун оварда мерасонад. Ҳамзамон, ташаккули ҷасади кетонҳо дар ҷигар меафзояд (консентратсияи кетонҳои плазма аз 2 ммоль / л зиёд аст). Ҷамъшавии кислотаҳои кето дар хун боиси ивазшавии бикарбонати онҳо ва инкишофи ацидозҳои метаболикӣ бо норасоии анионӣ мегардад. Як механизми шабеҳ бо гуруснагии дароз кашф карда мешавад. Дар ин ҳолат, кетонҳо глюкозаро ҳамчун манбаи асосии энергия дар бадан иваз мекунанд.

Ацидози лактикӣ

Он бо зиёдшавии консентратсия дар хуни кислотаи лактикӣ (лактат) ва кислотаи пирувӣ (пируват) инкишоф меёбад. Ҳарду кислотаҳо ҳангоми мубодилаи глюкоза (сикли Кребс) ба таври муқаррарӣ ташкил мешаванд ва аз ҷигар истифода мешаванд. Дар шароите, ки гликолиз афзоиш меёбад, ташаккули лактат ва пируват ба таври назаррас меафзояд. Аксар вақт, ацидозҳои лактикӣ дар ҳолати шокӣ ба амал меоянд, ки дар натиҷаи кам шудани оксиген ба бофтаҳои зери шароити анаэробӣ лактат аз пируват ба вуҷуд меояд. Ташхиси ацидоз ҳангоми муайян кардани миқдори зиёдтари лактат дар плазмаи хун ва муайян кардани ацидозҳои метаболикӣ бо холигии калони анионӣ анҷом дода мешавад.

Ацидоз дар ҳолати заҳролудшавӣ ва заҳролудшавӣ

Заҳролудшавӣ бо маводи мухаддир (кислотаи ацетилсалицилӣ, анальгетикҳо) ва моддаҳо ба монанди этилен гликол (ҷузъи антифриз), метанол, толуол низ метавонанд боиси рушди ацидозҳои метаболикӣ шаванд. Манбаи H + дар ин ҳолатҳо кислотаи салицилӣ ва оксаликӣ (дар ҳолати заҳролудшавии этилен гликол), формалдегид ва кислотаи формалӣ (дар ҳолати заҳролудшавии метанол) мебошанд. Ҷамъшавии ин кислотҳо дар бадан боиси рушди ацидоз ва зиёд шудани холигии анионӣ мегардад.

, , , , , , , ,

Норасоии шадиди гурда ва хусусан марҳилаи терминалии он аксар вақт бо рушди ацидозҳои метаболикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Механизми рушди ихтилолҳои кислотавӣ дар норасоии гурда мураккаб ва гуногунранг мебошад. Тавре ки вазнинии норасоии гурда меафзояд

омилҳои ибтидоӣ, ки боиси ацидозҳои метаболикӣ метавонанд тадриҷан аҳамияти бартарияти худро аз даст диҳанд ва омилҳои наве, ки омилҳои пешбаранда мешаванд, ба ин раванд дохил карда мешаванд.

Ҳамин тавр, бо норасоии музмини музмини гурда, дар инкишофи ихтилолҳои кислотавӣ нақши асосӣ аз коҳиши ихроҷи умумии кислотаҳо аз кам шудани шумораи нефронҳои амалкунанда бозида мешавад. Барои хориҷ кардани истеҳсоли ҳамарӯзаи эндогении H +, ки дар паренхимаи гурдаҳо ташкил карда шудааст, аммиак кифоя нест, ки дар натиҷа баъзе кислотаҳо аз ҷониби бикарбонат безарар гардонида мешаванд (тағирёбии хоси дистальдиалии гурдаҳои гурда).

Аз тарафи дигар, дар ин марҳилаи нокомии музмини гурда метавонад вайроншавии қобилияти гурдаҳо дар реабсорбсияи бикарбонат ба амал ояд, ки ин боиси инкишофи ихтилолҳои пойгоҳи кислотаҳо ба монанди ацидози дисталалии рӯда мегардад.

Бо рушди норасоии шадиди гурда (GFR тақрибан 25 мл / мин), омили асосии рушди ацидоз таъхири анионҳои кислотаи органикӣ (сулфатҳо, фосфатҳо) мебошад, ки рушди ацидозро бо АП-и калон дар беморон муайян мекунад.

Гиперкалиемия, ки бо ESRD инкишоф меёбад, ба рушди ацидоз низ мусоидат мекунад, ки он вайроншавии ихроҷи кислотаро аз сабаби ҷилавгирӣ аз ташаккули аммиак аз глутамин зиёдтар мекунад.

Агар беморони норасоии музмини гурда гипоалдостеронизмро инкишоф диҳанд, он гоҳ ҳама зуҳуроти ацидозро бо сабаби коҳиши боз ҳам зиёдтари secretion H + ва гиперкалиеми тақвият медиҳад.

Ҳамин тариқ, дар ҳолати нокомии музмини гурда ҳамаи вариантҳои рушди ацидозҳои метаболикӣ мушоҳида карда мешаванд: гиперхлоремик ацидоз бо нормокалемия, гиперхлоремикӣ ацидоз бо гиперкалиемия, ацидоз бо норасоии зиёд.

Сабабҳои Acidosis

Акидоз имрӯз як падидаи паҳнгаштаи ҷаҳони муосир дониста мешавад. Аммо барои фаъолияти мўътадили бадани мо бояд муҳити дохилӣ ва кислотаҳоро дар доимии мутлақ нигоҳ доштан лозим аст. Азбаски кислотаҳо муқаррарӣ арзиши рН ба нишондиҳандаҳои 7.35-7.45 мебошад, ацидоз ҳолати патологӣ мебошад, ки дар он кислотаҳо аз pH 7.35 коҳиш меёбанд.

Сабабҳои кислотатсияи бадан омилҳои муайяне мебошанд, ба монанди муҳити ифлосшуда, тарзи зиндагӣ, ки дар он ҳаракатҳо хеле каманд ва албатта парҳези номуносиб. Ҳамаи ин боиси сифати бади зиндагӣ дар шакли дарди сар ва хастагӣ мегардад.

Мутаассифона, як одами муосир имрӯз чунин маҳсулотро мехӯрад, ки боиси пайдоиши ацидоз дар ӯ шудааст. Илова бар ин, фикр кардан хато аст, ки хӯрокҳои кислотаӣ кислотсия ва ё ацидозро дар организм ба вуҷуд меоранд.Умуман, кислотаҳо натиҷаи раванди мубодилаи моддаҳо дар бадан дар вақти тақсим ва коркарди маҳсулоти хӯрокворӣ мебошанд, ки дар таркибашон равғанҳо, карбогидридҳо, фосфатҳо, аминокислотаҳо мавҷуданд. Дар натиҷаи тақсим кардани ҳамаи ин моддаҳо, кислотаҳои пайдоиши органикӣ ба вуҷуд меоянд, ки метавонанд тавассути анионҳои сабзавот ва меваҳои тару тоза ба бадан ворид шаванд ва инчунин аз рӯи моддаҳои элементҳои, ки дар натиҷаи мубодилаи моддаҳо ба вуҷуд меоянд.

Барои нигоҳ доштани тавозуни кислота ва сілтӣ, системаҳои буферии хун ва инчунин шуш ва гурдаҳо заруранд. Бо ёрии шушҳо кислотаҳои идоранашаванда аз бадан бароварда мешаванд ва ғайримуқаррарӣ тавассути гурдаҳо. Илова бар ин, ғизодиҳии шахс, ҳолати рӯҳии ӯ ва ҳатто вақти рӯз метавонад ба кислотаҳо дар организм таъсир расонад. Чун қоида, нимаи дуюми шаб бо ихроҷи зиёди маҳсулоти кислотаи метаболикӣ ба пешоб тавсиф мешавад, ки онро бо ёрии ташхиси литмус як фоиз муайян кардан мумкин аст. Ва 99% кислотаҳо дар ҳолати пешоб бо пешоб хориҷ карда мешаванд. Қимати муқаррарии рН-и пешоб ба қиматҳои аз 6.2 то 6.9 мувофиқат мекунад. Ва агар ин арзишҳо аз 4,5 то 6,0 кам карда шаванд, пас ин маънои онро дорад, ки миқдори назарраси маҳсулот ба организм ворид мешавад, ки боиси пайдоиши кислотаҳо дар бадан мегардад.

Ғайр аз он, патологияҳои шадиди шуш, гурдаҳо ё вайроншавии мубодилаи метаболикӣ метавонанд ацидозро ба вуҷуд оранд. Аммо бисёр шаклҳои бемориҳои музмин метавонанд ба ацидози ниҳонӣ оварда расонанд, ки ба бадан таъсири дарозмуддати манфӣ дошта бошанд. Инчунин якчанд беморие мавҷуданд, ки шароити патологии табиати ревматикӣ, навлҳои ашаддӣ, кариес, аксуламалҳои аллергӣ, илтиҳоби бофтаи табиати музмин ва неврозро ба вуҷуд меоранд.

Нишонаҳои акидоз

Қариб ҳамаи аломатҳо ва нишонаҳои ацидоз дар ҷараёни сабук ё мӯътадил бо бемории асосӣ алоқаманданд. Аммо тасвири симптоматикии ин ҳолати патологӣ аз дараҷаи ҳузури кислотаҳо дар хун вобаста аст.

Одатан, аломатҳои асосии ацидоз дар зери аломатҳои асосии беморӣ пинҳон карда мешаванд ва ҷудо кардани онҳо душвор аст. Масалан, шакли сабуки ацидоз қариб асимптоматикӣ ё баъзан хастагӣ, дилбеҳодагӣ ва қайкунӣ ба қайд гирифта шудааст. Аммо бо ацидозҳои вазнини метаболикӣ, гиперпния ба худ хос аст, ки дар аввал бо амиқи нафас ва баъдан басомад (синдроми Куссмаул) тавсиф карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳои камшавии ҳаҷми ЭКГ, аз даст додани сілтӣ тавассути рӯдаи меъда мавҷуданд. Ғайр аз он, ацидози шадид ба рушди зарбаи гардиши хун дар натиҷаи вайроншавии қалби дил ва аксуламали рагҳо ба канор, ба катехоламинҳо оварда мерасонад ва инчунин боиси ҳайратангез мегардад.

Аломатҳои ацидоз дар заминаи як шакли кофии ҷубронпулӣ ва ҳузури сусти кислотаҳо дар хун (ацидемия) нисбат ба метаболизм ва ацидозҳои нафасӣ нисбатан заифтаранд. Дар ин ҳолат, системаи дилу рагҳо ҳангоми парҳези хун аз 7.2 камтар мешавад. Хатари аритмия бо патологияҳои мавҷудаи дил ё дигар вайроншавии мубодилаи электролитҳо хеле зиёд аст. Дар натиҷаи ацидидемия, реаксияи рагҳои хун ва дил ба катехоламинҳо коҳиш меёбад ва ин боиси паст шудани фишори хун дар ҳузури гиповолемия ё зарба мегардад.

Бо ацидоз нафаскашӣ беҳтар мешавад, муқовимати инсулин ба вуҷуд меояд, сафеда суръат мегирад ва синтези ATP халалдор мешавад. Бо шакли шадиди ин ҳолати патологӣ, равандҳои метаболикӣ дар майна вайрон мешаванд, ки боиси хоболудии доимӣ ва кома мегардад.

Шакли шадиди ацидозҳои метаболикӣ бо дарунравӣ ё нокифоягии хун ба бофта зоҳир мешавад. Одатан, ин бо ацидози лактикӣ хос аст, ки онро тавассути ташхиси ҷисмонӣ муайян кардан осон аст. Резиши гардиши хун деградатсия, талафоти шадиди хун, зарбаи шадид ё бемориҳои қалбро дар бар мегирад. Як аломати хоси ацидози музмини метаболикӣ дар кӯдак, дар якҷоягӣ бо функсияи нокифояи гурда, метавонад инкишофи сусти он бошад. Фарорасии стихиявии полиурия мавҷудияти кетоацидозҳои диабетик ва диабети қаблан муайяннашударо нишон медиҳад. Патологияи модарзоди равандҳои метаболикӣ бо рагкашӣ ё ҷилавгирӣ аз табиати умумӣ зоҳир мешавад.

Гепатомегалия бо ацидозҳои метаболикӣ дар паси нокомии ҷигар, нуқсонҳои бадастомадаи дил, сепсис мушоҳида карда мешавад.

Нишонаҳои лабораторӣ аз тағирот дар электролитҳо, глюкоза, нитроген аз моеъ дар хун ва пешоб иборатанд.

Бо гуруснагӣ ё ғизои бад, кетоз ва гастроэнтерит инкишоф меёбанд. Илова бар ин, бо норасоии гурда фосилаи баланд ва муқаррарии анионикӣ якҷоя карда мешавад.

Ацидоз ва алкалоз

Аксари равандҳои патологие, ки дар бадан ба вуҷуд меоянд, метавонанд ба мувозинати кислотаҳо ва асосҳо дар муҳити дохилии он таъсир расонанд ва боиси ацидоз (кислотатсия) ва алкалоз (алкализатсия) шаванд.

Бо ацидоз ва алкалозҳои ҷуброншаванда тағирёбии миқдори мутлақи кислотаи карбон ва бикарбонати натрий ба амал меоянд, аммо таносуби онҳо 1:20 мемонад.

Ацидоз ва алкалозии хосиятҳои декомпенссия шароите мебошанд, ки тағирот на танҳо дар миқдори умумии кислотаҳо ва сілтҳо, балки дар гузариши ин таносубҳо ҳам ба кислотаҳо ва ҳам ба самтҳо ба вуҷуд меоянд.

Аломатҳои норасоии нафас, баръакси ихтилоли нафаскашӣ, шиддат дар хуни оксиди карбон ва барзиёдии пояҳо мебошанд.

Шакли нафасии ацидоз аксар вақт дар бадан дар натиҷаи ҷамъшавии маҳсулоти мухталифи мубодилаи моддаҳо, ки ба оксидшавӣ нагузаштаанд, ба вуҷуд меояд. Ба инҳо кислотаи lactic, acetoacetic ва hydroxybutyric дохил мешаванд. Ҳангоми миқдори зиёди гетоген дар ҷигар дар натиҷаи тақсимоти шадиди равғанҳо, дар заминаи гуруснагии оксиген ва гардиши кислотаи трикарбон кислотавӣ миқдори назаррасро ба вуҷуд меорад. Илова бар ин, шароити мухталифи патологӣ танҳо ба зиёдшавии консентратсияи ҷисми кетон якчанд маротиба мусоидат мекунад, гарчанде ки миқдори зиёди онҳоро гурдаҳо дар шакли намаки натрий ва калий ҳосил мекунанд. Ва ин натиҷаи аз даст додани миқдори зиёди элементҳо ва рушди ацидозҳои декомпенсироватшуда мегардад.

Шакли кӯтоҳмуддати ацидоз дар натиҷаи шиддати ҷисмонӣ дар натиҷаи ташаккули кислотаи лактикӣ ба амал меояд. Инро метавон дар бемориҳои дил ва шуш дар заминаи гуруснагии оксиген нишон дод. Аммо бо ихроҷи вайроншавии гурда аз аминокислотаҳои органикӣ, сулфатҳо, фосфатҳо, ацидозҳои метаболикӣ ва ё ихроҷ метавонанд ба вуҷуд оянд. Одатан, аксари патологияҳои гурда бо синдромҳои шабеҳ ҳамроҳ мешаванд.

Ҳангоми дарунравӣ миқдори зиёди сілтагӣ талаф мешавад ва пас аз он ба рушди ацидози метаболикӣ ё афшураи меъда ба воситаи энтеростомия бароварда мешавад. Дар натиҷаи ин ацидоз, механизмҳои ҷубронӣ-мутобиқшавӣ дохил карда шудаанд, ки кӯшиш мекунанд, ки кислота ва элементҳои гомеостазро нигоҳ доранд.

Барои ҷуброн кардани тағирот дар рН-и хун, ки дар бадан рух медиҳад, воридшавии фаврӣ ба кори механизмҳое, ки дар таҳшин кардани кислотаҳои барзиёд бо моеъи берун аз ҳуҷайраҳо иштирок мекунанд, хос аст. Ҳамзамон, онҳо бо элементҳои системаҳои буферии ҳуҷайраҳо ва моеъҳои берун аз он амал мекунанд. Дар натиҷа, алкалоз кам мешавад ва ацидоз меафзояд.

Гиперкалиемия як аломати муҳими ацидоз ҳисобида мешавад. Микдори барзиёди ионҳои гидроген қисман дар устухон тақсим карда мешавад, ки онҳо ба катионҳои қисми минералдоршудаи скелет иваз карда мешаванд. Баъд аз он, натрий ва калсий аз устухонҳо ба хун ворид мешавад ва ба ҳамин тариқ дар заминаи шадиди ацидозҳои метаболикӣ, мулоимшавӣ, яъне таназзули устухон мушоҳида мешавад. Ин консентратсияи катионҳои калсий, натрий ва калийро дар плазмаи хун зиёд мекунад.

Ғайр аз он, ацидози метаболикӣ бо воридшавӣ ба капиллярҳо ва рагҳои миқдори зиёди кислота ва камшавии гази карбон тавсиф мешавад. Бо вуҷуди ин, системаи буферии пуриқтидори карбонати барои кам кардани пайдоиши кислотаи карбон аз кислотаҳо кӯмак мекунад. Он хеле ноустувор аст ва об ва гази оксиди карбон аз он зуд пайдо мешаванд. Ҳамин тариқ, системаи хун-шуш ба кор шурӯъ мекунад. Дар натиҷа нафаскашӣ ҳаяҷон мешавад, гипервентилятсия дар шуш ба вуҷуд меояд ва миқдори назарраси оксиди карбон аз хун барқарор карда мешавад, то тавозуни байни кислотаи карбон ва бикарбонати натрий барқарор карда шавад. Дар айни замон, гиперхлоремия ва гипернатремия давом доранд.

Дар сурати қатъ шудани вентилятсияи шуш, ҷамъшавии гази оксиди карбон дар бадан қайд карда мешавад ва он гоҳ ацидоз як шакли ройгон мебошад.

Дар ҷараёни ҷуброн кардани ацидоз гурдаҳо нақши назаррас надоранд, зеро дар онҳо миқдори ками бикарбонат ташкил ва филтр карда мешавад ва онҳое, ки аз филтратсия гузаштаанд, реабсорбсия мешаванд. Аммо, дар айни замон, кислотаҳо дар пешоб аз ҳисоби миқдори зиёди кислотаҳои titratable дар он зиёд мешавад. Аксари онҳо кислотаҳои органикӣ мебошанд.

Ацидоз ва алкалоз метавонад ихтилоли гуногуни баданро ба вуҷуд орад. Ин бо намуди даврии нафаскашӣ, коҳиши чуқури оҳанги рагҳо, вайрон кардани қобилияти бистари рагҳо нисбат ба фишори хун ва паст шудани сатҳи дил ва фишори хун зоҳир мешавад. Дар натиҷа гардиши хун дар гурдаҳо коҳиш меёбад ва ҷараёни филтратсия ва реабсорбсия вайрон мешаванд. Одатан, ин шароити патологӣ тағиротро дар кори об ва электролит мутавозин меорад.

Дар натиҷаи равандҳои тӯлонии ацидоз ва алкалоз устухонҳо мулоим мешаванд ва декалсификация пайдо мешавад. Ҳамзамон, миқдори калий дар бофтаи мушакҳои миокард коҳиш меёбад ва миқдори катион дар плазма меафзояд. Ҳамаи ин равандҳо сабабгори рушди патологияи дил мегарданд. Дар натиҷа, миокард ҳассосияти бардок ба адреналинро ба вуҷуд меорад, ки метавонад ба фибриллятсия оварда расонад. Инчунин шаклҳои гуногуни аритмия ташаккул меёбанд, нишондиҳандаҳои ЭКГ тағйир меёбанд ва коҳишёбии фаъолияти мушакҳои дил ба қайд гирифта шудааст. Аммо вайрон кардани тавозуни электролитҳо боиси ҷилавгирии қобилияти асабҳо ва мушакҳо мегардад. Илова бар ин, зиёдшавии консентратсияи осмотикии моеъ дар беруни ҳуҷайраҳо боиси пайдошавии матоъ ва деградасияи ҳуҷайра мегардад.

Бо ацидозҳои газ, гази оксиди карбон дар хун дар натиҷаи роҳи нафаскашии нафас, шишаи шуш, пневмония, гиповентиляция, осеби краниоцеребралӣ, гипертония, гипертония, хунравӣ ва сатҳи баланди гази оксиди карбон дар муҳити зисти одам ҷамъ мешавад.

Ацидози лактикӣ

Ин як ҳолати патологӣ мебошад, ки дар он миқдори зиёди кислотаи lactic дар хун ҷамъ мешавад. Ацидози лактикӣ бо ду шакли асосӣ тавсиф мешавад: намуди (A) ва навъи (B). Бо намуди якум, аноксии бофтаи мушаххас рух медиҳад ва дар намуди (B) ин зуҳурот мушоҳида намешавад.

Шакли хоси ацидози D-lactic дар шахсоне, ки кӯтоҳ шудани анатомикӣ ё функсионалии рӯдаи хурд ба қайд гирифта шудааст. Дар заминаи истеҳсоли ферментҳо аз ҷониби бактерияҳо, кислотаи лактикӣ ба вуҷуд омадааст, ки боиси афзоиши ацидоз бо фосилаи анионҳо, инчунин кома ё доғ мегардад. Дар айни замон, лактат муқаррарӣ боқӣ мемонад.

Навъи лактикии ацидоз (А) нисбат ба дигарон маъмул аст, дар натиҷаи зарбаҳои гуногун. Асоси патогенези ацидози лактикӣ перфузияи матоъ, аноксии минбаъда ва ҷамъшавии ионҳои гидроген ва лактат мебошад. Сатҳи тозакунии ҷигар аз лактат дар натиҷаи кам шудани перфузия дар артерияи целиак ва артерияи ҷигар коҳиш меёбад, ишемияи пайдоиши гепатоцеллярҳо низ коҳиш меёбад. Дар сатҳи пасти рН ё ба андозаи 7.0, гурдаҳо ва ҷигар метавонанд лактатро ба вуҷуд оранд. Табобати бемор бо кислотаи лактикӣ аз ислоҳи омилҳои сабабгори зарбаи шок иборат аст, зеро байни лактати баланд ва фавт робитаи зич вуҷуд дорад.

Ғайр аз он, гипоксияи шадид ва шадид метавонад боиси пайдоиши ин намуди ацидозии лакикӣ гардад, ки он бо нафасгириш, омоси шуш, ҳолати астматикӣ, шадидшавии шадид аз патологияи музмини шуш ва ҷойивазкунӣ аз ҷониби карбоксигемоглобин, метемоглобин, гемоглобин ба вуҷуд меояд.

Навъи лактикии ацидоз (B) дар фосилаи якчанд соат ба таври ногаҳонӣ инкишоф меёбад. Омилҳое, ки метавонанд боиси рушди ин ҳолати патологӣ шаванд, ҳанӯз пурра дарк карда нашудааст. Тахмин меравад, ки ба ташаккули ацидози лактикии ин намуд ба равандҳои вайронкунии субклиникӣ минтақавии перфузияи матоъ таъсир мерасонад. Бисёр вақт шакли шадиди ин ҳолат ба нокомии гардиши хун оварда мерасонад, ки ташхисро душвор месозад ва аз намуди (A) фарқ мекунад. Илова бар ин, навъи (B) ацидози лактикӣ бо се зерқисмат тавсиф карда мешавад.

Дар ҳолати аввал, ин шакли ацидоз дар натиҷаи бемориҳои диабет, гурда ва ҷигар, сироятҳо, шароити рагкашӣ ва неоплазия рух медиҳад. Ихтилоли ҷигар дар якҷоягӣ бо ацидози лактикӣ боиси некрозияи оммавӣ ва сирроз мегардад. Инчунин, аксар вақт норасоии гурда дар шакли шадид ва музмин ҳамроҳии ин ацидоз мебошад, гарчанде ки байни онҳо ягон алоқаи сабабӣ вуҷуд надорад. Илова бар ин, бактеремия, лейкемия, бемории Ходгкин, лимфомаи умумӣ, миелома, эпилепсия метавонад боиси пайдошавии ацидоз гардад.

Навъи дуюм бо пайдоиши токсинҳо, пестисидҳо ва доруҳо дар натиҷаи дучоршавӣ тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, сатҳи лактат дар хун якбора баланд мешавад.

Шакли сеюми ацидози лактикӣ нодир аст ва аз сабаби гликогенозҳои навъи якум ва норасоии бисфосфатазии герпетикӣ ба вуҷуд меояд.

Табобати ацидоз

Ҳангоми ацидоз ягон тасвири симптоматикии ба таври хос эълоншуда вуҷуд надорад. Зарурати ислоҳи он аз эҳтимоли пайдоиши патологияи устухонҳо дар натиҷаи таъхири доимии ионҳои гидроген ва рушди гиперкалиема иборат аст.

Бо ацидозҳои мӯътадил, истеъмоли хӯроки сафеда маҳдуд аст, ки ин ба коҳиш додани ацидоз мусоидат мекунад. Табобати маводи мухаддир истифодаи бикарбонати натрийро дар дохили ва дар шакли шадиди ҳолат - ба дохили варид ворид кардани онро дар бар мегирад. Дар ҳолате, ки агар маҳдудияти консентратсияи натрий ва пас аз заминаи гипокалемия маҳдуд карда шавад, карбонати калсий таъин карда мешавад.

Аммо аслан, терапияи ацидоз аз табобати мураккаб иборат аст, аз ҷумла рафъи омилҳои этиологӣ, камхунӣ, гипопротеинемия, ислоҳоти равандҳои нафаскашӣ, ихтилолҳои электролитӣ, гиповолемия, равандҳои оксидшавӣ дар бофтаҳо ва ғайра. Баъд аз он, дар таъинот маҳлулҳои сілтӣ истифода мешаванд.

Кокарбоксилаза, гидрокарбонати натрий, кислотаи глутамикӣ, кислотаи никотинӣ ва мононуклеотиди рибофлавин барои муолиҷаи ацидозҳои метаболикии пайдоиши субкомпенсия таъин карда мешаванд. Дар шаклҳои шадиди патологияҳои меъдаву рӯда як намаки шифоҳӣ истифода мешавад, ки он натрий гидрокарбонати натрийро дар бар мегирад. Инчунин, барои ислоҳи ин ҳолати патологӣ Димефосфон истифода мешавад, ки дар ҳузури патологияҳои шадид ва музмини бронхҳо ва шушҳо, рахит ва диабети қанд истифода мешавад. Аммо, ин дору метавонад ихтилоли диспепсияро ба вуҷуд орад.

Дар табобати шадиди кислотаи метаболитии пайдоиши музднок, терапияи алкализатсионӣ дар шакли маҳлули бикарбонати натрий, ки бо формулаи Astrup муайян шудааст, истифода бурда мешавад. Ва барои истеъмоли маҳдуди натрий Трисамин таъйин карда шудааст, ки он диуретик бо таъсири алкалкунонии қавӣ ҳисоб карда мешавад, ки шохиси pCO2-ро коҳиш медиҳад. Одатан, он дар сатҳи хун аз 7.0 истифода мешавад. Аммо барои муолиҷаи тифлони навзод ва тифлони бармаҳал тавсия дода мешавад, ки онро истифода набаред, зеро он депрессияи нафаскашӣ, ҷамъшавии алкалҳоро дар ҳуҷайраҳо ба вуҷуд меорад ва гипогликемия ва гипокалиемаро ба вуҷуд меорад.

Барои муолиҷаи кислотаи лактикӣ доруи Дихлороацетат, ки маҷмӯи ферментҳоро фаъол мекунад, инчунин кислотаи Карнитин ва Липой мебошад.

Ҳангоми ворид намудани доруҳо бо хосиятҳои зидди кислотаҳо, мониторинги тавозуни байни кислотаҳо ва сілтҳо ҳатмӣ аст ва ҳамзамон як ионограмма муайян карда мешавад.
Инчунин, барои табобати ацидоз, бемор бояд парҳези мутаносиб ва дурустро риоя кунад. Ғайр аз он, истифодаи истеъмоли машрубот ва қаҳва тавсия дода мешавад, ки онро бо афшураҳои табиӣ, нӯшҳо, мева ва Берри иваз кардан мумкин аст. Макарон, нони сафед, равғанҳои ҳайвонот ба мувозинати буттамева, меваҳо, сабзавоти тару тоза, равғанҳои растанӣ. Баъзан, бо мақсади пешгирии рушди ацидоз, онҳо як decoction биринҷ мегирад, ки токсинҳо, партовҳо ва дигар моддаҳои зарароварро аз бадан хориҷ мекунад.

Хатари ацидоз чист?

Ин як мушкилии ҷиддӣ аст, ки метавонад дар натиҷаи сироятҳои шадид, дар заминаи диабет, бо вайроншавии ҷигар, гурда ва дигар патологияҳо ба амал ояд. Кислотатсияи хун як қатор ихтилолҳои иловагиро дар кори узвҳо ва бофтаҳо ба вуҷуд меорад, ки байни онҳо хатарноктарин инҳоянд:

• Мағлубияти ҳуҷайраҳо дар тамоми бадан. Миқдори зиёди кислотаҳои озод ҷилди берунии ҳуҷайраҳоро вайрон мекунанд, ки ба вайрон шудани вазифаҳои онҳо оварда мерасонад. Азбаски токсинҳо ба тамоми узвҳо ва бофтаҳо паҳн мешаванд, тағйироти патологӣ метавонанд гуногунранг бошанд,
• Ихтилоли нафас Оксиген дар бадан элементҳои ишқол дар нақши химиявии он мебошад. Аз ин рӯ, беморон бо нафаскашии чуқур зуд тавсиф мешаванд - ҳамин тавр организм кӯшиши кислотаҳоро кам мекунад. Мутаассифона, ин раванд ба тангии рагҳои мағзи сар ва баланд шудани фишори хун оварда мерасонад. Дар натиҷа, ҳолати шахс танҳо бадтар мешавад ва хатари хунравии узвҳои гуногун зиёд мешавад.
• Фишори баланди хун. Механизми пайдоиши он бо мавҷудияти ихтилоли нафас,
• Зарари ҳозима. Дар аксарияти беморон, ацидози шадид метаболизм дарди шикам, ихтилоли ғадуд ва дигар нишонаҳои диспепсияро ба вуҷуд меорад. Бо ин вайронкунӣ аксар вақт моддаҳои хашмгин ба монанди ацетон ва кислотаи гидроксибутирикӣ ташкил меёбанд, ки пардаи луобии меъда, esophagus ва рӯдаҳоро вайрон мекунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, беморон ҳатто аз ин узвҳо хунравиро эҳсос мекунанд,
• Таъқиби тафаккур. Токсинҳои бо бадан истеҳсолшуда ба асабҳо ва мадуллаҳо таъсири манфӣ мерасонанд. Бо роҳи сабук, бемор метавонад асабоният, заифӣ, хоболудӣ дошта бошад ва дар ҳолатҳои вазнин, кома,
• Ихтилоли дил. Зарар ба ҳуҷайраҳо ва бофтаи асаб, номутаносибии унсурҳои микроэлементҳо ва якчанд омилҳои дигар ногузир ба миокард таъсир мерасонанд. Дар марҳилаҳои аввал, ин таъсир метавонад бо зарбаҳои тез ва қавии дил, халалдор шудани ритм зоҳир шавад. Бо ҷараёни шадиди патология, контраксияҳои дил суст мешаванд ва камёб мешаванд. Марҳилаи ниҳоӣ ҳабси дил мебошад.

Ҳамаи ин қонуншиканиҳо метавонанд на танҳо сатҳи некӯаҳволиро бадтар кунанд, балки ба ҳаёт таҳдид кунанд. Маҳз аз ин рӯ, нишонаҳои аввалини ин беморӣ бояд ҳарчи зудтар ошкор ва табобат карда шаванд.

Намудҳои кислотаи метаболикӣ

Ташхис додани як шакли мушаххаси патология хеле муҳим аст - ин на танҳо имкон медиҳад сабаби пайдоиши онро муайян кунад, балки тактикаи оптималии тиббиро муайян намояд. Дар айни замон, духтурон аз 2 таснифи асосӣ истифода мебаранд, ки барои ташхис кӯмак мекунанд.

Аввалин иртибот бо диабет инъикос ёфтааст. Муайян кардан лозим аст, ки бемор пеш аз оғози табобат ин беморӣ дорад, зеро ацидоз дар метаболизм диабет хусусиятҳои худро дорад. Табобати ӯ ҳатман ислоҳи глюкозаро (шакарро) дар бар мегирад. Бе ин нозук, дигар амалиётҳои тиббӣ самарабахш нахоҳанд буд.

Меъёри таснифи дуюм намуди заҳролудшавӣ дар бадан аст. Дар хуни одам кислотаҳои гуногун метавонанд зиёд шаванд, ки хатарноктарини онҳо кислотаи лактикӣ ва организмҳои кетон мебошанд (ацетон, кислотҳои бутирӣ). Вобаста аз моддаҳои "кислотатсиякунанда" хориҷ мешавад:

1. Кетоацидоз. Дар хуни бемор мавҷудияти кислотаҳои гидроксибутирикӣ ва ацетон қайд карда мешавад. Он аксар вақт дар заминаи диабет инкишоф меёбад, аммо инчунин метавонад дар дигар бемориҳо,
2. Ацидози лактикӣ. Он бо зиёдшавии консентратсияи кислотаи лактикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Он метавонад бо шумораи зиёди бемориҳо, аз ҷумла аз сабаби корношоям шудани ҷигар ё гурдаҳо, инкишофи сирояти шадид, заҳролудшавӣ ва ғайра рух диҳад.
3. Шакли омехта. Аксар вақт дар одамоне, ки сатҳи баланди шакар доранд ва дар ҳузури омилҳои исботкунанда пайдо мешаванд. Охирин метавонад фишори шадид, изофаи ҷисмонӣ, бемориҳои сироятӣ ва як қатор дигар шартҳоро дар бар гирад.

Сабабҳои шаклҳои гуногун аз ҳамдигар каме фарқ мекунанд. Бо мақсади зуд пешниҳод кардани навъи беморӣ ва дуруст табобат кардани ацидозҳои метаболикӣ онҳо бояд донанд.

Тавре ки дар боло қайд кардем, ин патология худ аз худ ба амал намеояд. Ин ҳамеша натиҷаи бемории дигар аст, ки боиси ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва ҷамъшавии токсинҳо мегардад. Механизмҳо ва сабабҳои ацидозҳои метаболикӣ дар шаклҳои гуногун фарқ мекунанд. Тамоми маълумоти зарурӣ оид ба ин масъала дар ҷадвали поён оварда шудааст.

Миқдори муайяни кислотаи лактикӣ ҳамеша дар бадани солим истеҳсол мешавад. Афзоиши назарраси миқдори он метавонад ҳангоми вайрон кардани ихроҷи он (масалан, осеб дидани гурда), ихтилоли мубодилаи моддаҳо ё нокифоя расонидани оксиген ба бофаҳо ба амал ояд.

Вазъи охирин метавонад дар натиҷаи осеб расонидан ба ҳуҷайраҳои интиқолдиҳандаи оксиген (эритроситҳои сурх) ё бо баъзе ихтилолҳои ирсии метаболикӣ пайдо шавад.

Баъзе табибон илова бар ин шакли гиперхлоремикро таъкид мекунанд, ки он дар якҷоягӣ бо литик ацидоз пайдо мешавад. Бо вуҷуди ин, мувофиқи маълумотҳои маҷаллаҳои илмии муосир, ихтилоли мубодилаи моддаҳои хлор як аҳамияти камтар доранд. Онҳо амалан ба тактикаи табобат таъсир намерасонанд, бинобар ин ҳоло онҳо дар шакли алоҳида ҷудо карда нашудаанд.

Ин шарт ягон аломати хос надорад. Тағйирот дар кислотаҳо бо шумораи зиёди аломатҳои мухталиф ҳамроҳ мешаванд, ки ба ҳамдигар пайваст шудан мушкил аст. Аз ин рӯ, дар хона муайян кардани беморӣ хеле душвор аст.

Зуҳуроти маъмуле, ки метавонанд бо ҳама гуна шакли беморӣ мушоҳида карда шаванд, инҳоянд:

• Дилбеъузории доимӣ бо кайкунӣ, ки пас аз он беҳбудӣ ба даст намеояд
• Заифии шадид, ки беморро дар ҷой маҷбур мекунад,
• Намуди зоҳирии парҳез ҳангоми истироҳат. Одам наметавонад "нафас" кунад, ки нафасаш зуд ва амиқтар мешавад,
• Паҳншавии пӯст ва луобпардаи намоён (чашм, даҳон ва холигоҳи бинӣ);
• Пайдоиши арақи хунук дар пӯст,
• Суст шудани дил ва паст кардани фишори хун,
• Шояд инкишофи касалиҳо, чарх задани шадид ва аз даст додани тафаккур (то кома).

Чӣ тавре ки мо гуфтем, тағирёбии кислотаҳо худ аз худ ба амал намеояд. Ин ҳолат ҳамеша пеш аз ягон бемории дигар пеш меистад. Бо ифодаҳои содда метавон гуфт, ки бадшавии якбораи беҳбудӣ аз сабаби беморӣ аксар вақт нишонаҳои аввалия мебошанд. Дар ин ҳолат, як гурӯҳи ёрии таъҷилиро даъват кардан лозим аст, ки вазъро муайян мекунад ва дар ҳолати зарурӣ беморро дар беморхона бистарӣ мекунад. Дар беморхона духтурон ташхиси ниҳоиро таъин мекунанд, таҳқиқоти зарурӣ ва тадбирҳои табобатиро анҷом медиҳанд.

Санҷиши хуни кислотаи алкалини

Роҳи осонтарин ва боэътимоди тасдиқи мавҷудияти ацидозҳои метаболикӣ ин таҳлил аст. Ин ягон омодагии махсусро аз бемор талаб намекунад. Дар ҳолати зарурӣ, бемор хун аз рагро мегирад, ки он ба лаборатория фиристода мешавад. Одатан, натиҷаи ниҳоиро дар давоми чанд соат ба даст овардан мумкин аст.

Барои рамзгузории натиҷаҳо, шумо бояд қиматҳои муқаррарии нишондиҳандаҳо ва тамоюлоти онҳоро аз беморӣ донед. Ин маълумот дар ҷадвали зерин оварда шудааст:

Дар як pH аз 7.35-7.38 ва мавҷудияти нишонаҳо, ацидози метаболитми ҷуброншаванда ташхис карда мешавад.

РН-и камтар аз 7,35 ба инкишофи ацидози декомпенсироватшуда нишон медиҳад.

Ин таҳлил барои тасдиқи мавҷудияти патология кифоя аст. Аммо, барои дақиқ кардани шакл ва сабабҳои ташаккул, як қатор таҳқиқоти иловагӣ заруранд.

Муайян кардани намуди патология

Бо ин мақсад, табибон ба бемор ташхиси умумии пешоб ва ташхиси хунии биохимиявиро таъин мекунанд, ки ҳатман муайян кардани сатҳи глюкоза ва кислотаи лутро дар бар мегирад. Ин ду таҳқиқот ба шумо имкон медиҳанд, ки намуди мушаххаси вайроншавии кислотаи заминаро зуд муайян кунед.

Муайян кардани сабаб

Бо мақсади фаҳмидани сабабҳо, духтурон метавонанд вобаста ба пиндошти онҳо шумораи зиёди таҳқиқоти гуногун таъин кунанд. Бо вуҷуди ин, озмоишҳо мавҷуданд, ки бояд аз ҷониби ҳамаи беморони ин беморӣ гузаронида шаванд. Онҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки ҳолати узвҳои асосӣ ва системаро бо нархи камтар арзёбӣ кунед. Ин "ҳадди аққали ташхисӣ" инҳоро дар бар мегирад:

ESR - то 15 мм / соат

Шумораи ҳуҷайраҳои хуни сафед 4-9 * 10 9 / литрро ташкил медиҳад. Аз он ҷумла:

• Нейтрофилҳои 2.5-5.6 * 10 9 / литр (46-72%)
• Лимфоситҳо 1.2-3.1 * 10 9 / литр (17-36%)
• Моноцитҳо 0.08-0.6 * 10 9 / литр (3-11%).

Ҳуҷайраҳои хун (ҳуҷайраҳои сафед, эритроситҳои хун) 2-3 дар соҳаи дидгоҳ,

Протеин - камтар аз 0,03 г / л,

Глюкоза вуҷуд надорад.

Ҷамъ сафеда 65-87 г / л

Ҷамъи билирубин 4.9-17.1 мкмоль / л,

Креатинин 60-110 мкм / л.

Афзоиши дараҷаи билирубин ва ферментҳои ҷигар (ALT, AST) аксаран аз вайроншавии шадиди ҷигар шаҳодат медиҳад.

Аз ҳад зиёд креатинин, чун қоида, нишонаи бемориҳои шадиди гурда ё инкишофи бемории музмини гурда мебошад (ба таври кӯтоҳ - CKD).

Пастшавии сафедаи умумӣ бо андаке зиёд шудани нишондиҳандаҳои дигар метавонад нишонаи бемориҳои музмини ҷигар, ба монанди сиррози ё гепатити музмин бошад.

Афзоиши сершумори сафеда аломати бавоситаи миелома мебошад.

Илова бар ин усулҳои ташхиси лабораторӣ, табибон метавонанд ултрасадо, томографияи компютерӣ ё резонанси магнитӣ, томографияи компютерӣ, сцинтиграфияи узвҳои алоҳида ва як қатор дигар амалиётҳоро тавсия диҳанд. Қарор дар бораи миқдори зарурии таҳқиқот вобаста ба сабабҳои эҳтимолии паст шудани кислотаҳо, ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Принсипҳои табобат

Ислоҳ кардани ацидозҳои метаболикӣ ҳатто барои як духтури ботаҷриба вазифаи мушкил аст. Ба ҳар як беморе, ки ба ин беморӣ шубҳа дорад, пешниҳод карда мешавад, ки онҳо ба беморхона бурда шаванд, зеро ба онҳо мониторинги доимӣ, инфузияҳои дохиливаридии маҳлулҳо ва гузаронидани даврии таҳқиқоти гуногун ниёз доранд.

Ҳама ҳадафҳои табобатро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст - барқароркунии кислотаи муқаррарии хун ва рафъи сабабҳои патология.

Барқароркунии PH

Пеш аз ҳама, духтурон мекӯшанд, то муайян кунанд, ки кадом беморӣ ба рушди патология оварда расонидааст. Агар диабети қанд бошад, фавран терапияро барои коҳиш додани глюкоза бо инсулин ва агентҳои фармакологӣ оғоз кунед. Бо рушди сирояти вазнин, табобати ҳамаҷониба бо истифодаи доруҳои зидди бактериявӣ / вирусӣ гузаронда мешавад. Агар паст шудани сатҳи рН ба узв зарари ҷиддӣ расонида бошад, духтури табобатгиранда кӯшиш мекунад, ки вазифаи худро барқарор кунад ё онҳоро бо доруҳо ва усулҳои инструменталӣ (масалан, гемодиализ) иваз кунад.

Ҳамзамон бо чорабиниҳои дар боло зикршуда, терапияи инфузия ҳатмист - инфузия ба дохили варидҳои маҳлулҳо. Интихоби ҳалли вобаста ба намуди:

Доруи оптималии терапия (дар сурати мавҷуд набудани муқобил) маҳлули глюкозаи 20-40% мебошад.

Ғайр аз он, барои истифодаи доруҳои Reosorbilact ва Xylate, ки ацетон ва бутир кислоталарын аз хун ба таври самаранок рафъ мекунанд, истифода бурдан мумкин аст.

Терапияи инфузия дар худи ҳамон принсипҳо, чун дар калонсолон, гузаронида мешавад. Хӯроки асосии дуруст муайян кардани сабаб ва варианти беморист. Ягона фарқият миқдори инфузияҳои дохиливарданӣ аст - кӯдак ба моеъҳои камтар камтар ниёз дорад. Духтурон миқдори заруриро бо вазни бадан ҳисоб мекунанд.

Хусусиятҳои табобати шаклҳои инфиродӣ

Азбаски механизмҳои гуногуни патологӣ дар ҳар шакл кор мекунанд, баъзе ҷанбаҳои табобати онҳо аз ҳамдигар фарқ мекунанд. Дар ин боб мо принсипҳои муҳимтаринро, ки бояд ҳангоми таъин кардани терапия риоя шаванд, пешкаш мекунем:

1. Ҳангоми ацидози лактикӣ, илова ба терапияи инфузия, витаминҳои B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) бояд дар ҳар 12 соат таъин карда шаванд. Ин моддаҳо метаболизмро беҳтар месозанд ва кислотаҳоро ба эътидол меоранд. Барои мубориза бо нарасидани ҳаво, беморон тавассути нафас ё канали биниро нафасгирии оксиген идома медиҳанд. Дар ацидозҳои шадид, вақте ки сатҳи кислотаи лактикӣ 4-5 маротиба баланд мешавад, духтурон метавонанд "тоза" кардани хун - гемодиализ,
2. Ҳангоми кетоацидоз бе диабет, илова бар терапияи муқаррарӣ, доруҳоеро тавсия медиҳанд, ки системаи ҳозимаро барқарор мекунанд (Domperidone, Metoclopramide). Ин талафи моеъро бо қайкунӣ кам мекунад ва ҳазми хӯрокро беҳтар мекунад. Ғизо бояд тавассути даҳон гузаронида шавад (бо истифодаи найчаи меъда ва ё аксар вақт фраксияи ғизо). Он бояд калориянокӣ, карбогидратҳо баланд ва чарбу бошад. Инчунин ба беморон табобати витамини,
3. Дар кетоацидоз диабетикӣ, усули асосии табобат инсулин мебошад. Кам кардани консентратсияи шакар ва инфузияҳои кофии дохиливарданӣ усулҳои самараноки табобат мебошанд. Пас аз гузаронидани ин чорабиниҳо, дар аксари ҳолатҳо, рН ба арзишҳои муқаррарӣ барқарор карда мешавад ва бемор худро беҳтар ҳис мекунад.

Муолиҷаи кӯдак мувофиқи ҳамон принсипҳое, ки терапияи як шахси калонсол дорад, гузаронида мешавад. Бо вуҷуди ин, дар хотир бояд дошт, ки кӯдаконро таҳаммул кардани ҳама гуна беморӣ ва хусусан онҳое, ки бо тағирёбии кислотаҳо ҳамроҳ ҳастанд, душвортар аст. Аз ин рӯ, барои беморхона саривақтӣ ва расондани ёрии хуби тиббӣ барои онҳо махсусан муҳим аст.

Саволҳое, ки бештар дода мешаванд

Ин ба роҳи беморӣ вобаста аст. Агар бемор бо диабети қанд дошта бошад, ба ӯ мизи бидуни карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда ва миқдори зиёди протеини протеин таъин карда мешавад. Бо сатҳи пасти глюкоза (дар заминаи кетоацидозҳои ғайритабитозӣ), баръакс, карбогидратҳо бояд ҷузъи асосии ғизо шаванд, то норасоии энергияро ҷуброн кунанд.

Аз шиддатнокии беморӣ ва ҳолати худи бемор вобаста аст. Давомнокии ҳадди ақали терапия дар аксари ҳолатҳо 2 ҳафта аст.

Дар аксари ҳолатҳо, ин ҳолат бо патологияҳои мухаддир дохил мешавад, ки ба гуруснагии оксиген кӯдак оварда мерасонад ва ҷараёни ғизоро тавассути пласента халалдор мекунад. Сабаб метавонад шикастани бармаҳал барвақти пласенталӣ, ҳомиладорӣ, таваллуди пеш аз мӯҳлат, ноқисии ноф ва ғ. Дар ин ҳолат, ҳам кетоацидоз ва ҳам ҷамъшавии лактат ба амал омада метавонанд. Муносибати чунин кӯдакон мувофиқи ҳамон принсипҳое, ки дар боло тавсиф карда шудаанд, амалӣ карда мешавад.

Танҳо коҳиши рНи хун метавонад ба мағзи сар, дил ё гурда зарари ҷиддӣ расонад. Инчунин бояд дар хотир дошт, ки беморие, ки онро ба вуҷуд овардааст, метавонад боиси вайрон шудани узвҳои дигар гардад.

Аз нишонаҳои хос, ду чизро бояд қайд кард: намуди бӯи ацетон ва суръати инкишофи кома. Пайдоиши бӯи мушаххас аз пӯсти бемор танҳо ба кетоацидоз хос аст, дар сурате, ки беморе, ки дар вайроншавии мубодилаи кислотаи лактикӣ бӯйи муқаррарӣ дорад. Дар давраи рушди кома, инчунин як варианти ин бемориро пешниҳод кардан мумкин аст - бо ацидози лактикӣ аксар вақт ихтилоли тафаккур зуд ба амал меояд (дар давоми чанд соат). Ҳангоми беморе, ки дар таркиби моддаҳои зиёди кетон дар хун миқдори зиёд дорад, шуур метавонад 12-20 соат идома ёбад.

Намудҳои Acidosis

Ацидози метаболикӣ бо фосилаи анионии калон ва муқаррарӣ вуҷуд дорад.

Фосилаи анионӣ - фарқи байни консентратсия дар хуноба дар Na + (ионҳои натрий) ва миқдори консентратсияи Cl - (хлорҳои хлорӣ) ва HCO₃ - (ионҳои бикарбонат ё бикарбонат), пас онро формулаи Na + - (Cl - + HCO муайян мекунанд)₃ -). Ин нишондиҳандаи муҳими ташхисӣ аст, ки барои муайян кардани навъи ацидоз ва шароите, ки боиси он шудааст, масалан, заҳролудшавии шадид.

Хусусиятҳои ацидозҳои метаболикӣ дар кӯдакон

Дар амалияи педиатрӣ ацидози метаболикӣ як патологияи маъмул аст. Ацидози шадиди метаболитикӣ дар маҷмӯъ сабабҳо ва зуҳуроти якхеларо дар калонсолон дорад ва музмин ба рахит ва рушди қадпаст оварда мерасонад.

Аксар ҳолатҳои ацидозҳои метаболикӣ, ки аз ҷониби педиатрҳо сарукор доранд, ба ацидози лактикӣ вобаста аст, ки дар ҳолати шок дар шароити вазнини этиологияи гуногун ба вуҷуд омадаанд.

Оқибатҳо ва мушкилот

Асаби ацидози ѓизо метавонад:

• деградатсия
• кам шудани ҳаҷми гардиши хун,
• афзуншавии лотинияи хун, ки бо хавфи тромбоз,
• ихтилоли хунгард (аз ҷумла чунин бемориҳои вазнин, аз қабили инфаркти миокард, ҳамлаҳои паренхималӣ, тромбозҳои перифералӣ, инсулт),
• гипертония ва гипертония,
• кори майна
• кома
• оқибати марговар.

Мо ба шумо пешниҳод кардани видеоро дар мавзӯи мақола пешниҳод мекунем.