Сангҳои гадуди

Панкреатсия як узви ҳаётан муҳим буда, фаъолияти тамоми организм аз ҳолати муқаррарии он вобаста аст. Самти асосии фаъолияти он рушди ферментҳо мебошад, ки ба тақсимоти маҳсулоти хӯрока ва азхудкунии пурраи онҳо мусоидат мекунанд.

Аз сабаби раванди илтиҳобӣ дар ғадуди меъда ё хориҷшавии вайроншавии шарбати гадуди зери меъда, дар паренхимаи ғадуд ё каналҳои он сангҳо ташаккул меёбанд.

Сангҳо дар гадуди меъда - ин беморӣ хеле камёб аст, аммо хеле хатарнок аст ва қодир аст ба мушкилии ҷиддӣ оварда расонад. Дар тиб, онро бо номи "панкреолитиаз" мешиносанд.

Маълумот дар бораи беморӣ

Ҳолати патологӣ, ки дар пайдоиши санг дар канали Wirsung (яке аз онҳо асосии ғадуд) ҳамроҳӣ мешавад, ҳассосиятҳои шадиди дардро ба вуҷуд меорад ва ба минтақаи чароғро мегузорад.

Канали асосӣ, ки тавассути он ҷараёни ферментҳо ба меъда рух медиҳад, дар ҳолати муқаррарӣ ҳамвор ва ҳамвор аст. Дар натиҷаи илтиҳоби доимии гадуди зери меъда ҷароҳат пайдо мешавад, шакли он тағир меёбад, тангтар мешавад.

Ин боиси пурра нопадид шудани шарбати гадуди зери меъда ва дар натиҷа ташаккули сангҳо мегардад. Раванди ташаккулёбии онҳо бо таҳлили намаки карбон ё фосфати калтсий алоқаманд аст. Дар онҳо мавҷуд будани пайвастаҳои алюминий ва магний рад карда намешавад.

Хатари он тавассути калсийҳое мавҷуд аст, ки мустақиман дар каналҳои ғадуд ва бавосир сар мешаванд.. Аз рӯдаи өт, сангҳо ба канали маъмулии Wirsung меафтанд ва қобилияти бастани онро доранд. Дар натиҷа, шарбати гадуди зери меъда фаъол мешавад ва боиси илтиҳоб шудан ва вайрон шудани бофтаҳои он мегардад.

Илова ба пайдоиши калтсий дар каналҳо, шакли дигари ин беморӣ мавҷуд аст - ҷойгиршавии диффузионии онҳо бевосита дар паренхимаи гадуди меъда. Рушди ташаккули санг, ки ҳам дар лӯла ва ҳам дар худи ғадуд ҷойгир шудааст, истисно нест.

Марҳилаҳои ташаккули санг

Бисёре аз беморони гирифтори ғадуди меъда ташвиш доранд, ки дар он сангҳо ва чӣ гуна онҳо ташаккул меёбанд. Бояд қайд кард, ки ҷараёни ташаккули формацияҳои сахт сахт тӯл мекашад.

Фарқ кардан аз се марҳила маъмул аст:

1. Марҳилаи аввал, ки бо сабаби рукуди ферментҳои меъда ба вуҷуд омадааст, бо ғафсӣ ва консентратсияи онҳо тавсиф мешавад. Як бор дар каналҳои ҳамин шакл, онҳо ҳолати ҷавҳари протеинро ҳосил кунанд. Ин боиси густариши канали Wirsung мегардад.
2. Марҳилаи дуввум бо шӯршавии намаки калсий дар шарбати тағирёбандаи тавсифшаванда тавсиф мешавад. Ин ба ғафсии минбаъдаи он мусоидат мекунад.
3. Дар марҳилаи охирин, бо сабаби бастани раванди илтиҳобӣ ва сироят, марҳилаи ниҳоии ташаккули сангҳо ба амал меояд, ки боиси панкреолитиаз мегардад.

Сангҳои натиҷа андозаи гуногун доранд. Вобаста аз ин, қарор дар бораи имконияти аз онҳо бо усулҳои гуногун баровардан бароварда мешавад.

Сабабҳои эҳтимолӣ ва омилҳои ба он марбут

Сабаби дақиқи ташаккули сангҳо дар бадан пурра маълум нест. Ба саволи он ҷавоб додан ғайриимкон аст, ки чаро баъзеҳо ин равандро фаъол кардаанд, дар ҳоле ки дигарон онро паси сар мекунанд.

Бояд қайд кард, ки шартҳои муайяне мавҷуданд, ки эҳтимолияти панкреатитро зиёд мекунанд. Дар байни онҳо:

• равандҳои илтиҳобӣ дар рӯдаи рӯда, заҳраи заҳра, ҷигар (дуоденит, холелитиаз, холецистит),
• намуди 1 ва диабети навъи 2
• неоплазмаҳо дар холигоҳи шикам (варам), ки натавонистанд саривақт хориҷ шаванд ферментҳо,
• номувозинатии байни таносуби калсий ва фосфор, ки бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо ба вуҷуд омадааст,
• ихтилоли гормоналии,
• ба бемориҳои сироятӣ гузаранда, ки метавонанд хусусиятҳои ферментро иваз кунанд,
• predisposition генетикӣ.

Хатари ҷиддии панкреатит.

Омилҳои муҳим инҳоянд:

• хусусиятҳои вобаста ба синну сол, одамони аз 50-сола бештар ба ин беморӣ гирифтор мешаванд,
• вазни зиёдатӣ
• мавҷуд набудани фаъолияти ҷисмонии мақбул.

Таъсири манфӣ ба ҳолати гадуди он бо истифодаи дарозмуддати доруҳои контрасептивӣ ва доруҳо, ки холестиринро паст мекунанд, вобаста аст. Парҳези қатъӣ ҳатто қодир аст, ки раванди патологиро исбот кунад, ки бо ёрии он онҳо зуд вазни худро гум мекунанд.

Зуҳуроти клиникӣ

Аломатҳои давраи ибтидои ташаккули санг дар гадуди меъда аз зуҳуроти хоси панкреатит музмин фарқ намекунанд. Аз ҳама аломатҳои ифодакунандаи инҳоянд:

• дарди дардовар, дароз ё кӯтоҳмуддат, дар баъзе ҳолатҳо он бо гулӯ ҳамроҳ мешавад,
• ҳиссиёти шириниҳои нороҳаткунанда асосан пас аз хӯрокхӯрӣ, ҳисси вазнинӣ дар меъда,
• дард инчунин дар минтақаи чароғ ва зери доғҳои китф мушоҳида мешавад,
• варамкунӣ, сатил,
• дарунравї
• зардшавии пӯст,
• арақи аз ҳад зиёд.

Бояд қайд кард, ки шиддатнокии зуҳуроти дард гуногун аст. Ҳар як ҳамлаи навбатӣ бо дарди афзоянда ҳамроҳӣ мешавад.

Таъсири симптоматикӣ

Ҳамлаҳои тӯлонӣ, ки дар натиҷаи бастани канали Wirsung ба амал омадаанд, метавонанд илтиҳоб ва сирояти гадуди зери меъдаро ба вуҷуд оранд.

Дар ҷараёни афзоиши миқдор, сангҳо хуруҷи шарбати гадуди зери меъдаро пешгирӣ мекунанд, ки ин боиси зиёд шудани шиддатнокии дард, вайроншавии ғадуд ва вайрон шудани ҷараёни ҳозима мегардад. Дар сурати зиён расонидан ба "думи" ғадуд, зиёдшавии қанди хун имкон дорад.

Илова бар ин, чунин шаклгирӣ метавонад ба рагҳои узв осеб расонад ва ба ин васила хунравиро ба вуҷуд орад ва инчунин боиси пайдоиши абсцис дар бофтаҳои ғадуд гардад.

Усулҳои ташхис

Аломатҳои панкреолитиазро аз аломатҳои хоси бемориҳои рӯдаву рӯда ва дигар узвҳои шикам фарқ кардан душвор аст. Аз ин рӯ, ба ғайр аз бозрасии визуалии бемор ва таҳлили шикоятҳои ӯ, амалҳои зерин ҳатмӣ мебошанд:

• Рентген, ки имкон медиҳад мавҷудияти кальцитро муайян кунад, миқдор, андоза ва локализатсияи онҳоро муайян кунад.
• Ултрасадо бо истифода аз зону ва сенсор,
• CT ва MRI, ки ба арзёбии ҳолати худи ғадуд кӯмак мекунанд.

Санҷишҳои хун ва пешоб, нагашта барои дохил кардани чарбҳо ва калсий дар шакли намаки калсий низ ҳатмист.

Имконоти табобат

Табобати консервативии зидди илтиҳобии панкреатолитиаз танҳо дар аввали беморӣ ва ҳангоми пайдо шудани сангҳои хурд имконпазир аст.

Яке аз усулҳои табобат истифода бурдани дору бо Ҳенодиол ва Урсдиол мебошад. Ин доруҳо дар шакли планшет дастрасанд.

Онҳо қодиранд, ки өти ғафсро лаззат бардоранд ва таъсирро ба сангҳо камтар кунанд. Бо кӯмаки онҳо сангҳои танҳо андозаи хурд ва холестиринро пароканда ва нест кардан мумкин аст, ки истифодаи нодири чунин усулро шарҳ медиҳад.

Равандҳои дард ва илтиҳоб бо доруҳои ғайри стероидалӣ (NSAIDs) бартараф карда мешаванд. Табобати ивазкунии ферментҳои тавсияшуда, истеъмоли ҳатмии комплексҳои витамини ва глюкоза.

Муолиҷа бидуни ҷарроҳӣ бо истифодаи холоскопияи рентгенографии ретроградӣ самараноктар аст. Он бо ворид кардани пробина бо камера мустақиман ба каналҳо ё паренхимаи гадуди зери меъда гузаронида мешавад. Дар ҷараёни ин амал, ташхис ва хориҷ кардани сангҳо имконпазир аст.

Агар чанде пеш ин танҳо ҷарроҳии ҷарроҳӣ имкон медод, ки бемор аз сангҳо халос шавад, ҳоло литотрипсияи дурдасти мавҷи ларзиш барои пошидани онҳо бомуваффақият истифода мешавад. Усул ба шумо имкон медиҳад, ки шаклҳои калонро ба ҳолати хока андозед, боқимондаҳои он аз каналҳо бо ҷараёни шарбати панкреатикӣ хориҷ карда мешаванд.

Дар баъзе ҳолатҳо, протсесси иловагии истихроҷ бо истифода аз тартиби дар боло тавсифшудаи ERCP талаб карда мешавад.

Агар истифодаи расмиёти мулоим имконнопазир бошад, барои бартараф кардани қисми ғадуди зери санг осебёфта ҷарроҳӣ карда мешавад. Шумо метавонед як маневрро барои эҷоди пайроҳа истифода баред, ки имкон медиҳад хуруҷи ферментҳои гадуди меъда имконпазир бошад.

Нишондод барои ҷарроҳӣ

Тактикаи табобат аз локализатсия ва андозаи миқдори калкулятсия, ҳолати умумии бемор ва бемориҳои ҳамроҳикунанда вобаста аст, ки рафъи фавриро талаб мекунад. Ин аст:

• ҳамлаҳои зуд-зуд
• раванди илтиҳобӣ, ки бо пешравии нокомии узвҳо,
• хуруҷи бемор
• қобилияти боздоштани ҳамла.

Оқибати асосии манфии амалиёт эҳтимолияти сироят ва давраи дарозмуддати барқароршавӣ аст. Ҳатмӣ таъин кардани антибиотикҳо, дардкунанда ва ферментҳо мебошад.

Пас аз ҷарроҳӣ ва инчунин бо табобати консервативӣ, диққати асосӣ ба:

• табобати мулоим барои бемор,
• истифодаи табобати симптоматикӣ ва ивазкунанда,
• риояи парҳези терапевтӣ.

Дар байни самтҳои зарурии табобати консервативӣ истисно кардани эҳтимолияти барқарор кардани раванди илтиҳобӣ ва инчунин рафъи бемориҳое, ки ташаккули сангро ба вуҷуд меоранд.

Ба тибби анъанавӣ кӯмак кунед

Табобати панкреолитиаз бо ҳимояи халқӣ бо мушкилиҳои пешгӯинашаванда вобастагӣ дорад. Агар доруҳои хонагӣ боиси пешрафти ҳисоби калон шаванд, он метавонад роҳи хатро пурра боздорад.

Дар ин сурат, ёрии таъҷилии тиббӣ, ки ба нақшаи ғайринавбатӣ хотима медиҳад, талаб карда мешавад.

Мазкр барои сангҳо дар гадуди меъда:

1. A decoction решаи коснӣ. Биносту решаи як растаниро буред, як пиёла оби ҷӯшон бирезед ва 10 дақиқа дар гармии хеле паст пазед. Миёномада, сард. Дар давоми рӯз дар sips хурд бинӯшед.
2. Ба ин монанд, як decoction аз аккос зирк омода карда мешавад (10 г ашёи хом ба 250 мл об).
3. Ҷамъоварии гул hypericum, chamomile, linden ва чўб рангест мурчи пудинагӣ (1 соат. Spoon ҳар як компонент) рехт оби ҷӯшон (300 мл). Ним соат пофишорӣ кунед, вазъият. Пеш аз хӯрокхӯрӣ 50 мл гиред.

Ҳама дорухатҳо дар хона танҳо таъсири ёрирасон дошта метавонанд ва онро ба ғайр аз табобате, ки аз ҷониби гастроэнтеролог муқаррар шудааст, истифода бурдан лозим аст. Истифодаи онҳо бояд бо духтур мувофиқа карда шавад.

Парҳези терапевтӣ

Риояи тавсияҳои мутахассис оид ба зарурати риояи парҳез ҳатмист. Парҳези мутавозин таъсири табобатиро тақвият медиҳад. Дар назар дошта шудааст:

• хӯроки касрӣ
• риояи низоми об,
• истифодаи хӯрокҳои пухта ё пухта,
• ба истиснои хӯрокҳои равғанин, пухта, ҷолиб,
• рад кардани маринад, гӯшти дуддодашуда, хӯроки консервшуда.

Афзалият ба маҳсулоти ширӣ, гӯшти ҷавдор ва марҷумак, гӯшти паранда бояд дода шавад.

Панкреолитиаз як бемории нисбатан ҷиддӣ аст, ки сар додани он хатарнок аст. Табобати саривақтӣ кафолати пешгӯиҳои мусбӣ мегардад.

Барои ҷилавгирӣ аз эҳтимолияти равандҳои такроршаванда, тавсияҳои духтурро дар бораи ғизои дуруст ва ташхиси мунтазами пешгирӣ қатъиян риоя кардан лозим аст.

Механизм, сабабҳои рушди патология

Раванди ташаккули сангҳо дар гадуди зери меъда мушкил аст. Барои роҳандозии он ба шумо маҷмӯи якчанд омилҳои таҳриккунанда лозим аст. Механизми ташаккули санг ба рукуди секрецияи гадуди меъда асос ёфтааст, ки вай ҳангоми ҷамъшавӣ ғафс мешавад. Таркиби кимиёвии махфӣ тағйир меёбад, бо намакҳои калсий як бориш ба амал меояд. Минбаъд массаи сафедаҳо ташаккул меёбад, ҷараёни калтсинизатсияаш оҳиста инкишоф меёбад. Сангҳои ба вуҷуд омада ба каналҳо ва паринема фишор оварда, дигаргуниҳоро ба вуҷуд меоранд.

Сабабҳои панкреолитиаз пурра омӯхта нашудаанд. Аммо як қатор омилҳо вуҷуд доранд, ки эҳтимолияти патологияро зиёд мекунанд:

• бемориҳои илтиҳобӣ дар рӯда (панкреатит, дуоденит, холестит),
• тангии каналҳои меъда аз сабаби мавҷуд будани як кист ё варам,
• омили синну сол - одамони аз 40 сола бештар ба панкреатит гирифтор ҳастанд,
• нокомӣ дар равандҳои метаболикӣ (ҷабби вайроншавии калтсий, фосфор),
• бемориҳои системавии сироятӣ (сифилис),
• набудани машқ
• фарбењї
• тарзи ҳаёти мувофиқ - тамокукашӣ, зуд-зуд нӯшидан, хӯроки номунтазам,
• ихтилолҳои гормоналӣ.

Тасвири клиникӣ

Шиддати аломатҳо аз сатҳи инкишоф ва локализатсияи сангҳо вобаста аст - онҳо метавонанд дар каналҳо ё қабати паринемавии ғадуд бошанд. Дар ҳама ҳолатҳо, аломати асосии ташаккули санг дард аст. Дард бо панкреолитиаз метавонад аз якчанд дақиқа то якчанд соат давом кунад. Аз рӯи табиати дард, сӯзон, дар шакли колик, меъда ва пуштро пӯшонида, ба майдони китфи дода мешаванд. Ҳабс метавонад ҳар рӯз ё кам, якчанд маротиба дар як моҳ ё ҳатто як сол рух диҳад.

Дигар нишонаҳои пайдоиши санг:

• зиёдшавии дард ҳангоми хӯрок ва дар вақти palpation,
• дилбеҳузуркунӣ ва ќайкунӣ аз халам,
• равшани нажод ва мавҷудияти чарбҳои баданашуда (Steatorrhea - табларзаи равғанӣ),
• тозакунии фоиданок,
• шикам варам мекунад
• бемории умумӣ, аращ.

Бо давомнокии тӯлонии панкреолитиаз дар заминаи коҳиш ёфтани функсияи секретории гадуди, истеҳсоли инсулин кам мешавад. Дар баробари аломатҳои муқаррарӣ, аломатҳои диабети қанд пайдо мешаванд - пӯсти хушк, ташнагии бебозгашт, полиурия, бӯи ацетон аз даҳон. Муҳоҷир кардани санг аз гадуди зери меъда ба инкишофи зардпарвин меоварад.

Таъсири панкреолитиаз хатарнок аст. Агар санг каналҳоро дар муддати тӯлонӣ боздорад, панкреатит шадид бо сирояти бофтаи ғадуд ба вуҷуд меояд. Аксар вақт дар пасманзари сангҳо, абсцессҳои чирак ва кистаҳо пайдо мешаванд. Дар ҳузури сангҳои калон хатари хунравї дар duct ё parinhemu мамот матоъ аз паи ғадуди аст.

Тактикаи пурсиш

Ташхис pankreolitiaza бе душворӣ - усулҳои муосири санҷиш метавонад сангҳои ночизи ошкор. Афзалият ба усулҳои инструменталӣ дода мешавад. Санҷиши умумии хун барои муайян кардани ҳолати умумӣ ва ҳузури равандҳои илтиҳобӣ нишон дода шудааст.

Таҳқиқи сангҳои шадиди меъда иборат аст аз:

• radiography Баррасии шикам, ки дар он сангҳо ҳамчун сояҳояшон муҷаррад ё якчанд байзавии ё шакли даврашакл visualized,
• УЗИ барои арзёбии ҳолати ғадуд, локализатсияи дақиқи сангҳо,
• MRI ва Ч. скан аз гадуди,
• барои арзёбӣ кардани монеаҳо.

Табобати беморони гирифтори панкреолитиаз аз ҷониби гастроэнтеролог амалӣ карда мешавад. Тактикаи тадбирҳои табобатӣ аз шумораи сангҳо, сохтор ва андозаи онҳо вобаста аст. бартараф намудани илтињоби, табобати омоси ва мақомоти ducts, таъсиси равандҳои ѓизо - Сарфи назар аз мураккабии вазъи табобати бо тадбирҳои консервативии шурӯъ мешавад. Беморон ферментҳои муқаррар (pancreatin), вояи рӯз аст, аз тарафи духтур рафтан, интихоб мекард. Агар самаранокии табобати консервативии мумкин аст бидуни истифода тақсим - calculi хурд нобуд карда мешаванд ва мустақилона ва баромадан аз duct гадуди.

Ҳангоми мавҷудияти якчанд сангҳои ҳаҷм ва табобати бемуваффақияти доруворӣ, ҷарроҳӣ нишон дода мешавад.Нишондодҳои иловагии дахолати ҷарроҳӣ инҳоянд:

• курси дарозмуддати бемор бо ҳамлаҳои зуд-зуд,
• нокомии прогрессивии ғадуд,
• дарди дард, ки наметавонад ҷилавгирӣ шавад,
• раванди васеи илтиҳобии
• якбора бад шудани ҳолати бемор, рушди дистрофия.

Дар амалияи ҷарроҳии муосир ҳангоми тоза кардани санг, онҳо одатан ба:

• аз байн бурдани эндоскопии сохторҳои патологӣ бо истифода аз эндоскопи нарм
• лапаротомия - бартараф кардани калтсий тавассути як қисмати хурди девори шикам ё минтақаи камар;
• панкреатотомия - ҷудо кардани канали басташуда ва истихроҷи сангҳо,
• ҷарроҳии байпалӣ - ташкили курси сунъӣ барои баровардани сирри панкреатикӣ ва өт;
• панкреэктомияи умумӣ - гузаштани ғадуди меъда ва қисми наздики он ки бо узун duodenum, усул барои кальцифизатсияи диффузионалии бофтаи ғадуд истифода мешавад.

Дар марҳилаҳои аввали беморӣ, онҳо кӯшиш мекунанд усулҳои ғайрирасмиро, ки бар сангҳо ва кӯчиши минбаъдаи хока ба таври табиӣ тавассути рӯдаҳо истифода мешаванд, истифода баранд. Ба ин техникаҳои тиббӣ дохил мешаванд:

• литотрипсияи дурдасти мавҷи ларзиш - усуле, ки ба майда кардани хок ба воситаи мавҷҳои баландбасомади садоӣ асос ёфтааст, тартиб дардовар аст ва анестезияи умумиро талаб мекунад, ки пас аз он гематомаҳо метавонанд дар меъда боқӣ монанд,
• холангиопанкреатографияи ретроградӣ - майдакунӣ бо истифода аз эндоскопи лоғар гузаронида мешавад, боқимондаҳои калтсий тавассути муҳоҷирати табиӣ хориҷ карда мешаванд ё бевосита тавассути эндоскоп ҳосил карда мешаванд.

Ҳолати барқ

Пас аз тоза кардани сангҳо, беморон бояд парҳезро риоя кунанд. Парҳез барои нигоҳ доштани ғадуди зери меъда ва пешгирии гирдшавии каналҳо равона шудааст. Маслиҳатҳо оид ба ғизо

• Аз ҳад зиёд хӯрокхӯрӣ қобили қабул нест, миқдори зиёди озуқаворӣ боиси сарбории аз ҳад зиёд ба ғадуд ва ҳавасмандкунии секреция мегардад,
• Тамоман даст кашидан аз машрубот - спирт дар ҳама гуна андоза боиси варами ғадуд мегардад ва метавонад ба омезиши чирку паринема оварда расонад,
• риояи принсипи хӯроки ҷудогона - истеъмоли хӯроки сафеда ва карбогидрат дар алоҳидагӣ ба раванди азхудкунии он мусоидат мекунад.
• риояи принсипҳои умумии парҳези солим - даст кашидан аз чарбҳои равғанӣ ва қандӣ, нӯшокиҳои газдор ва қаҳва, асоси ғизои беморони панкреатия сабзавоти судак, ғалладонагиҳо, шӯрбоҳои сабук, гӯшти лоғар мебошанд.

Чораҳои пешгӯӣ ва пешгирикунанда

Дурнамои панкреолитиаз аз вазнинии патология ва мавҷудияти мушкилии патологияҳои ҳамҷоя вобаста аст. Асосан, ҳангоми саривақт бартараф кардани сангҳо ва таъини табобати ҷойивазкунӣ, дурнамо мусоид аст. Дар 80-85% ҳолатҳои мудохилаҳои ҷарроҳӣ имкон дорад беҳбуди устувори вазъ ба даст ояд. Танҳо дар 2% ҳолатҳо пас аз ҷарроҳӣ натиҷаи марговар аст.

Ягон чораҳои мушаххас барои пешгирии рушди беморӣ вуҷуд надоранд. Бо риояи парҳези парҳезкунӣ, даст кашидан аз тамокукашӣ ва машруботи спиртӣ, хатари ташаккул ёфтани сангро дар зери меъда кам кардан мумкин аст. Ашхосе, ки ба бемории меросӣ гирифторанд, бояд барои ҳар нишонаҳои манфии меъда, рӯда, ҷигар ва гадуди зери меъда сари вақт бо духтур муроҷиат кунанд.

Дарёфти сангҳои гадуди меъда вокуниши фавриро талаб мекунад. Агар ин беморӣ табобат карда нашавад, хатари ба вуҷуд омадани варамҳои ашаддӣ дар гадуди зери меъда вуҷуд дорад. Ҷарроҳӣ метавонад патологияро дар муддати кӯтоҳ бартараф кунад. Бо вуҷуди ин, пас аз тоза кардани сангҳо, риояи маслиҳатҳои тиббӣ ва тарзи ҳаёти солим муҳим аст - аз ин рӯ хатари такрорӣ камтар хоҳад шуд.