Катаракти диабетик

Зарари чашм дар диабети қандро ангиоретинопатия меноманд. Ҳузур ё набудани ангиоретинопатия, инчунин марҳилаи он, аз ҷониби як оптимист ҳангоми ташхиси фонд муайян карда мешавад. Ҳамзамон, вай мавҷудият ё набудани хунрезӣ, рагҳои нави ретинадия ва дигар тағйиротро қайд мекунад. Барои пешгирӣ ё боздоштани дигаргуниҳо дар фонд, пеш аз ҳама миқдори шакарии хунро ба ҳолати муқаррарӣ гирифтан лозим аст.

Барои муолиҷаи анти-ретинопатия доруҳо ва усули ҷарроҳии табобат истифода мешаванд. Ҳар як беморе, ки гирифтори диабет аст, бояд дар як сол ду маротиба аз ҷониби офтальмолог бо тартиби нақшавӣ аз назар гузаронда шавад. Барои ягон камбуди визуалӣ, ин бояд фавран иҷро карда шавад.

Дар диабети қанд, то як дараҷа ё дигар, тамоми сохторҳои чашм зарар мебинанд.

1. Ҳангоми ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар беморони гирифтори диабет аксар вақт падидае ба монанди тағирёбии қобилияти рефлекси матоъҳои чашм мушоҳида мешавад.

Бисёр вақт, дар беморони гирифтори диабети ин намуди диабет, вақте ки ибтидоии бемориро дар заминаи сатҳи баланди шакар хун пайдо мекунанд, миопия ба амал меояд. Дар оғози терапияи инсулин бо коҳиши якбора дар гликемия, дар баъзе беморон гиперопия ба амал меояд. Баъзан кӯдакон қобилияти хондан ва фарқ кардани объектҳои хурдро дар масофаи наздик гум мекунанд. Бо гузашти вақт, бо ба эътидол овардани сатҳи шакар дар хун, ин падидаҳо аз байн мераванд, чашм ба меъёр медарояд, аз ин рӯ, одатан тавсия дода намешавад, ки айнак барои ташхиси ибтидоии диабет дар тӯли 2-3 моҳи аввал тавсия дода шавад.

Бемороне, ки ҳамаи дастурҳои табибро риоя мекунанд, чунин тағироти шадидро дар қувваи рефлекси чашм мушоҳида намекунанд. Онҳоро бо тадриҷан паст шудани қобилияти мутобиқшавии чашм тавсиф мекунанд. Ин беморон дар назди ҳамсолони худ аз истифодаи айнакҳои хониш сар мекунанд.

2. Бисёр вақт, дар беморони гирифтори диабет, innervation бофтаи чашм ранҷ мекашад, ки ба паст шудани суруд ва фаъолияти мушакҳо, аз ҷумла окуломотор оварда мерасонад. Ин дар намуди пайдоиши пилки болоӣ, ташаккули strabismus, чашми дукарата, кам шудани амплитудаҳои ҳаракати чашм ифода меёбад. Баъзан рушди чунин аломатҳо дард дар чашм, дарди сар ҳамроҳӣ мекунанд. Аксар вақт, чунин тағирот дар диабети пуртоқат рух медиҳад.

Ин мушкилӣ зуд-зуд рух медиҳад ва ба вазнинии диабет вобаста нест (аксар вақт дар диабети қанд дар вазни миёна рух медиҳад). Ҳангоми таҳияи чунин зуҳурот на танҳо эндокринолог, балки невропатолог низ машварат кардан зарур аст. Муолиҷа тӯлонӣ буда метавонад (то 6 моҳ), аммо дурнамо мусоид аст - барқароркунии функсияҳо тақрибан дар ҳамаи беморон мушоҳида карда мешавад.

3. Тағйироти кунҷӣ дар сатҳи ҳуҷайра ба амал меоянд ва метавонанд клиникӣ набошанд. Аммо дар вақти амалиёти чашм, ин сохтор ба тартиботи ҷарроҳӣ сахттар муносибат мекунад, муддати дароз шифо мебахшад ва шаффофияти онро оҳиста барқарор мекунад.

4. Мувофиқи мушоҳидаҳои табибон, дар байни одамони гирифтори диабет, глаукомаи муқаррарӣ ва фишори дохили чашм дар муқоиса бо дигар аҳолӣ бештар рух медиҳад. Ҳанӯз ҳеҷ шарҳе барои ин падида пайдо нашудааст.

5. Катаракта - абрнок шудани линза дар ҳама гуна қабат ва ҳар гуна шиддат. Дар диабети қанд диққати аксар вақт катаракти диабет пайдо мешавад - шаффофияти flocculent дар капсулаи линзаҳои пас. Дар пирӣ, навъи катаракта, ки ба синну сол вобаста аст, бештар хос аст, вақте ки линза фарқ мекунад, дар ҳама қабатҳои тақрибан яксон аст, баъзан абрнок зард ё қаҳваранг аст.

Бисёр вақт шаффофиятҳо хеле нозук ва шаффоф буда, чашмро кам намекунанд ё каме коҳиш медиҳанд. Ва ин вазъ метавонад солҳои тӯлонӣ устувор боқӣ монад. Бо шаффофиятҳои шадид, бо пайдоиши босуръати раванд, имконпазир аст, ки барои тоза кардани линзаи абрнок амале анҷом дода шавад.

Понздаҳ сол пеш, диабети қанд барои ҷарроҳии катаракта, баъд аз имплантатсияи линзаи сунъӣ буд. Технологияҳои қаблӣ пешниҳод карда мешуданд, ки вақте ки биниш ба дарки рӯшноӣ кам мешуд, катаракта пурра "ба камолот расидааст". Техникаи муосир ба шумо имкон медиҳад, ки дар ҳама гуна дараҷаи камолот катарактҳоро тоза кунед ва тавассути қисмҳои ҳадди аққал, линзаҳои баландсифати сунъиро ҷойгир кунед

Дар марҳилаҳои аввали катаракта, вақте ки шадиди визуалӣ кам намешавад ва дахолати ҷарроҳӣ ҳоло нишон дода нашудааст, окулистҳо тавсия медиҳанд, ки беморон қатраҳои витамини ворид кунанд. Мақсади табобат дастгирии ғизодиҳии линза ва пешгирии булут шудан аст. Онҳо қобилияти халалдоркунии мавҷудаи худро бартараф карда наметавонанд, зеро тағироти ба амал омада дар линза бо тағироти бебозгашт дар сафедаҳо, ки сохтор ва шаффофияти беназири худро гум кардаанд.

Чораҳои халқӣ, ки бинишро беҳтар мекунанд

Барои беҳтар кардани биниш, онҳо алафи сафолиро дар шакли салатҳо мехӯранд, инфузияҳо менӯшанд, чашмҳо ва равғани зайтунро молида мегиранд.

Гулҳои сирпиёзро ба монанди чой (1 қошуқ дар 1 пиёла оби ҷӯшон) ҷӯшонед ва тампонҳоро аз рӯймолҳои дока ба чашмҳо дар тӯли 3-5 дақиқа истифода баред.

Либосҳои гулҳои сурхро мисли чой дароз кашед ва бинӯшед.

Тухми картошка сабзида (хусусан дар фасли баҳор) ба хушкӣ пофишорӣ мекунанд, 1 tbsp. г) дар як шиша арақ (7 рӯз). Андешидани ман tsp. се бор дар як рӯз пас аз хӯрок дар як моҳ.

БРИГАДАИ ХИП. Сукути гулҳои розетикӣ (1 tbsp дар як шиша оби ҷӯшон) дар тибби халқӣ барои шустани чашм ва лосионҳо (20 дақиқа шаб) бо биниши суст истифода бурда мешавад.

Вақте инфузияи пӯсти шохдор инфузияи стеллаи миёна (шуши ҳезум) ба чашм нигаронида мешавад.

БАРНОМАИ ПЕШ (паланги ваҳшӣ). Дар ҳолати чашмҳои заиф, тавсия дода мешавад, ки ҳадди имкон миқдори зиёди пиёзи хирсро дар ҳама гуна шакл бихӯред.

ҲАМАИ. Тибби анъанавӣ тавсия медиҳад, ки дар ҳолати чашми заиф чашмро дар як рӯз ду маротиба бо инфузияи алафи эвфия тоза кунед ё компасро аз инфузияи ин растанӣ дар тӯли 20 дақиқа ду бор дар як рӯз ҷӯшонед.

"Алафи чашм" аз наъно ҳисобида мешавад, он барои хӯрок истифода мешавад. Афшураи аз наъно (бо асал ва об омехта дар таносуби 1: 1: 1) дар чашм дафн карда мешавад (2-3 қатра дар субҳу шом). Барои беҳтар кардани биниш, равғани равғани асал тайёр карда мешавад ва истифода бурда мешавад (ҳамчун суфраи Сент Ҷон тайёр карда шудааст). 1 қатра равғани зайтун бо 100 мл об омехта карда, ба ҳар ду чашм дар як рӯз ду-ду бор 2-3 қатра таҳшин карда мешавад.

Омодагии chinensis Schisandra, ginseng, pantocrine ва ҷасади беҳтар шадиди визуалиро беҳтар мекунад.

Либосҳое аз баргҳои кориандорӣ ба чашм дар муддати 10-20 дақиқа 1-2 бор бо нуқсони чашм мебинанд.

Дар тибби халқии қадим тавсия дода мешавад, ки ҳар рӯз 3 моҳ заифии заифро афзоиш диҳед, то 100 грамм ҷигари гӯсфандро бинӯшед ва он субҳ ин ҷигарро дар меъдаи холӣ бихӯред. Шумо метавонед ҷигар гӯшти говро истифода баред, аммо он заифтар амал мекунад.

Афшураи пиёз бо асал ба ду чашм дар як шабонарӯз ду маротиба 2 қатра ворид карда мешавад, ки ҳам рӯёниро беҳтар мекунад ва ҳам ҷои чашмро.

Барои пешгирии паст шудани шадиди визуалӣ, онҳо бе маҳдудият як decoction inflorescences беда сурх менӯшанд.

Агар бинобар ҳолати стресс ё зарбаи асаб биниш якбора бад шуда бошад, он гоҳ миси халқӣ тавсия медиҳад, ки як тухмро сахт напазед, нимаро буред, зардии хориҷ кунед ва протеинро ҳанӯз гарм бо миёнаҷои холӣ ба чашм бе даст нарасонед.

Tincture занҷабил, ки рӯзона истифода бурда мешавад (1 tbsp. Саҳарӣ) дар муддати тӯлонӣ бинишро беҳтар мекунад.

Сукути баргҳои зирк дар як рӯз се маротиба барои беҳтар кардани биниш ва ҳамчун тоник маст мешавад.

Мӯйҳои сиёҳ дар ҳама гуна шакл диди шабро беҳтар мекунанд ва дар "нобиноии шабона" кӯмак мекунанд.

Салатҳои хамир ва карам, карам, ба таври мунтазам истеъмол карда мешаванд, бинишро беҳтар мекунанд.

Равғани олу, ки бо асал омехта шудааст, дар дохили худ истифода бурда мешавад ва барои молидани чашмҳо барои баланд бардоштани қобилияти биниш.

Як decoction rizomes calamus барои беҳтар кардани биниш ва резорбсияи хор давоми 2-3 моҳ пайваста маст карда мешавад.

Соррели аспи бодиринг, бодиринги пӯстдор, себи завҷааш, ки ба чашмҳо татбиқ карда мешаванд, диди шуморо беҳтар мекунад. Тухмҳои пухташудаи гарм бо шакар ва картошкаҳои хом бо сафед тухм пошида мешаванд.

Ба ҷои наҳорӣ ҳар рӯз нумӯ ва чормағз гиред. Давомнокии табобат 1,5-2 моҳ аст.

Лавҳаи ЛАУР. Аз 4 то 5 барг халиҷе бо оби ҷӯшон дар банка. Бо нуқсонҳои чашм дар як рӯз 3 маротиба 0,3 пиёла гиред.

Ginseng ба табобати бисёр бемориҳо кӯмак мекунад ва ҳассосияти чашмро беҳтар мекунад.

Хӯрдани хокаи fennel бо асал чашмро беҳтар мекунад.

Вақте ки шабона чашм заиф мегардад, ба чашм лосионҳо аз сукути гиёҳҳои зерин татбиқ карда мешаванд: гулҳои календула, гулбаргҳои ҷуворимакка ва алафҳои eyebright якхела гирифта мешаванд. Табобат то 6 моҳ. Дар давраи табобат тавсия дода намешавад, ки чашмонатонро барои хондан, гулдӯзӣ ва ғайра дароз кунед.

Сабабҳо, аломатҳо ва табобати диабети қанд

Катаракти диабетӣ як мушкилии маъмули диабет аст. Асоси морфологии ин беморӣ тағирот дар шаффофияти моддаҳои линза мебошад, бо лой шудани он, пайдоиши «пошнаҳо» ё рангҳои якранг.

Табобати он дар беморони гирифтори диабети намуди 1 ё навъи 2 хусусиятҳои худро дорад Сатҳи шакар дар хун на танҳо ба шиддатнокии абрнок ва имконияти табобати ҷарроҳӣ таъсири ҷиддӣ мерасонад, балки дигар мушкилотро (дар торро) ба вуҷуд меорад ва боиси коҳишёбии чашм мегардад.

Сабабҳои вайроншавии биниш дар диабет

Линзаи инсон як ташаккули муҳими анатомикӣ мебошад, ки refraksiya рентгенҳои нурро таъмин мекунад ва онҳо аз он гузашта, ба тортанак меафтанд, ки дар он ҷо тасвири одам намоён аст.

Илова бар ин, ҳолати ретинадо - мавҷудияти ангиопатия ё ретинопатия, омоси шоколуд ва ғайра ба қобилияти визуалӣ дар диабет ба таври назаррас таъсир мерасонад.

Дар катарактҳои диабетӣ, беморон пайдоиши «доғҳо» ё ҳисси «шишаи абрнок» -ро, ки дар пеши чашм пайдо шудаанд, қайд мекунанд. Иҷрои корҳои муқаррарӣ душвор аст: кор бо компютер, хондан, навиштан. Марҳилаи ибтидоии катарактҳо бо кам шудани биниши шабона ва шабона тавсиф мешаванд ва пешрафти минбаъдаи ин раванд аксар вақт ба нобиноӣ оварда мерасонад.

Табобати катарактаҳо бо қатраҳо, лавҳаҳо ё дигар доруҳо натиҷаи мусбӣ намедиҳанд, зеро таъсири шифобахш ба шаффофияти васоити линза хеле маҳдуд аст. Ягона усули самараноки барқароркунии шадиди визуалӣ метавонад ҷарроҳӣ бошад.

Барои амалиёт, интизор шавед, ки камолоти катаракта арзише надорад. Имрӯзҳо усули муосири самараноки табобати ҷарроҳии катарактаҳои диабетӣ - phaoemulsification ба таври васеъ бомуваффақият истифода мешаванд.

Амалияи катаракти phaoemulsification бо имплантатсияи IOL

Техникаи мазкур аз бартараф кардани ядрои абрноки линза бо истифода аз таҷҳизоти микро-ҷарроҳии ултрасадо иборат аст. Линзаи капсула ё халтаи капсула нигоҳ дошта мешавад. Дар он ҷое, ки линза бо усули ҷарроҳӣ бароварда шудааст, линзаи дохили чашм ҷойгир карда шудааст.

Ин як тарҳи оптикии аз акрили биополис мувофиқ буда, табииро иваз мекунад. Чунин линза дорои хосиятҳои рефрактикӣ барои қобилияти шадиди визуалӣ кофӣ аст. Ин ҷарроҳии ҷарроҳии диабетикӣ ягона роҳи барқароркунии биниш мебошад.

Табобати катарактаи дуюмдараҷа бо лазерии YAG (диссизия)

Таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки хатари ташаккули фибрози капсулаи линзаҳои пас аз пас аз кашидани сил дар беморони диабет метавонад аз меъёрҳои муқаррарӣ зиёд бошад. Ин натиҷаҳои phacoemulsification ба таври назаррас бадтар мекунад ва норозигии беморонро ба бор меорад.

Тартибе, ки дар ин ҳолат муқаррар шудааст, диссионии лазерии капсулаи баъдӣ номида мешавад. Он аз ҷониби як лазерии YAG, дар амбулаторӣ, бидуни дармонгоҳ иҷро карда мешавад. Ин тартиб анестезияи назаррас ё анестезияи умумиро пешбинӣ намекунад ва комилан дардовар нест.

Ҳангоми муолиҷа, лазерии YAG минтақаи осебпазири капсулаи паси сарро аз меҳвари оптикӣ хориҷ мекунад, ки имкон медиҳад хусусиятҳои хуби визуалиро барқарор кунед.

Катаракта дар беморони диабети қанд. Гурӯҳбандӣ ва басомад

Дар беморони гирифтори диабет ду намуди катарактро бояд ҷудо кард:

катаракти ҳақиқии диабетик, ки бо вайрон шудани мубодилаи мубодилаи карбогидрат, катаракти пиронсол, ки дар беморони гирифтори диабет ба вуҷуд омадааст.

Иҷрои чунин тақсимоти катарактҳо дар беморони гирифтори диабет асоси ҷиддии илмӣ дорад ва аз ҷониби бисёр олимони мӯҳтарам ба монанди С. Дюк-Элдер, В.В. Шмелева, М. Яноф, Б. С. Файн ва дигарон мубодила карда мешавад.

Тасвирҳои муаллифони гуногун баъзан аз рӯи фарқият сарфи назар мешаванд. Ҳамин тавр, Л.Димшитс бо ишора ба корҳои пеш аз ҷанг рақами басомади диабети диабетиро дар 1-4% нишон медиҳад. Дар нашрияҳои баъдӣ тамоюли афзоиши эҳтимолияти рушди он ҷой дорад. М.М.Золотарева нишондоди 6% -ро, Э.А.Чкония дар 16,8% беморони диабет катаракти диабетро ошкор кардааст.

Аз нуқтаи назари муайян кардани басомади ҳақиқии катарактаҳои дақиқи диабет, таҳқиқоти Н. Д. Халангот ва О. А. Храмова (2004) аҳамият дорад. Онҳо ҳама беморони диабети вилояти Донетскро муоина карданд ва як гурӯҳи ҷавонони аз 20 то 29 сола бо диабети навъи 1 диабети қандро муайян карданд.

Дар ин кор боз як далели ҷолиб ошкор шуд - катаракта ҳамчун сабаби паст шудани функсияи визуалӣ дар беморони диабети вобастагӣ ба инсулин нисбат ба ретинопатияи диабетӣ 3 маротиба бештар ба қайд гирифта шудааст.

Ғайр аз ин, дар бораи бемории диабети қанд дар беморони гирифтори диабет мувофиқат нест. С. Дюк-Элдер рӯйхати зиёди муаллифонеро пешниҳод менамояд, ки фикр мекунанд катарактаҳои синил дар беморони гирифтори диабет назар ба одамони боқимонда бештар маъмул нестанд.

Бо вуҷуди ин, адабиёти охирин нишон медиҳад, ки гирифторӣ ба бемории диабет дар диабет баландтар аст ва мустақиман ба давомнокии диабет вобаста аст. Ҳамин тавр, S. N. Fedorov et al. дар 29% беморони гирифтори таҷрибаи диабетикии диабетикии 10-сола ва дар 89% беморон бо давомнокии то 30-сол катарактро пайдо карданд.

А.М. Дар диссертатсияи худ нишон додааст, ки дар 80% беморони диабети аз 40-сола 40-тои онҳо сират ба амал меояд, ки ин аз сатҳи миёнаи бемории катаракта дар байни гурӯҳи синнусолии калонтар аст.

Чунин маълумотро дар яке аз корҳои охирин оид ба ин мавзӯъ аз тарафи Н.В.Пасечникова ва дигарон (2008) ба даст овардаанд. Дар байни онҳое, ки оид ба мушкилоти биниши беморони гирифтори диабети навъи 1 бо давомнокии бемории 17-18 сола ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кардаанд, 41,7% ҳолатҳо катарактҳо ва намуди II бо давомнокии бемории 12 сола - 79,5% муайян карда шудааст. I. Дедов ва дигарон. (2009) 30,6% беморони гирифтори диабет катарактро ошкор карданд.

Дар намуди 2 диабет, ин рақам дар байни муаллифони гуногун аз 12 то 50% фарқ мекунад. Ин тамоюлот метавонанд бо фарқияти таркиби нажодӣ ва хусусиятҳои шароити иқтисодӣ ва муҳити зисти беморон дар кишварҳои гуногун, инчунин фарқиятҳо дар давомнокии беморӣ, шиддатнокии ретинопатия ва синну соли беморон алоқаманд бошанд.

Як қатор таҳқиқот муайян карданд, ки бемории катаракта дар занони диабет назар ба мардон ду маротиба зиёдтар аст. Маълумотҳои таҳқиқоти сершумор нишон медиҳанд, ки эҳтимолияти инкишофи катаракта бо давомнокии диабети қанд, бо назорати нокифояи сатҳи глюкозаи хун дар ҳузури ретинопатияи диабет афзоиш меёбад.

Бо вуҷуди парокандагии ин рақамҳо, маълум аст, ки онҳо аз нишондиҳандаҳое, ки дар одамони нисбатан солими синну сол мушоҳида мешаванд, хеле зиёданд. Аз маълумотҳои дар боло овардашуда хулосаи мантиқӣ бармеояд, ки тақсимоти дар боло зикршуда ба катарактикаи воқеан диабетик ва катаракти пиронсол дар беморони диабети қанд бо дараҷаи муайяни шартӣ қабул карда мешавад.

Чӣ тавре ки дар зер нишон дода мешавад, вайроншавии мубодилаи моддаҳои глюкоза дар бадан, ҳатто дар ҳолати мониторинги муосир ва табобати пуршиддати бемории асосӣ, ба тағйир ёфтани хусусиятҳои оптикии сафедаҳои линза дар беморони гирифтори диабети дарозмуддат мусоидат мекунад.

Мувофиқи маълумоти мо, ҳиссаи беморони диабети қанд аз шумораи умумии беморони гирифтори катаракта, ки нисбат ба шахсони зикршуда хеле кам буданд, аммо ба ҳар ҳол аз соли 1995 то 2005 аз 2,8 то 10,5% афзоиш ёфтааст. Афзоиши муттасили шумораи мутлақи чунин беморон низ қайд карда шуд. Ин тамоюл бо зиёдшавии шумораи беморони диабети қанд ва инчунин зиёдшавии давомнокии умр аз ҳисоби пешрафт дар табобати диабет ба даст омадааст.

Катаракта дар беморони диабет, чун қоида, ҳамчун мураккаб маънидод карда мешавад, ки ин комилан асоснок аст, зеро ташхиси катарактҳои мураккаб мақсад дорад, ки ҷарроҳ омода ва анҷом додани тамоми марҳилаҳои амалиётро бо ғамхории махсус гузаронад. Барои тасниф кардани катарактҳо аз рӯи дараҷаи абрнок шудани линза, тақсимоти маъмулии онҳо ба аввалия, баркамол, баркамол ва барзиёд (ширӣ) истифода мешавад.

Аз тарафи дигар, бо катарактҳои баркамол, капсулаи линза лоғар мешавад ва лигаментҳои кинамикӣ заиф мегарданд, ки хавфи зиёд шудани пора шудани пора ва ҷудо кардани капсуларо ҳангоми ҷарроҳӣ ба вуҷуд меорад ва гузоштани линзаҳои дохили чашмро мушкил мекунад. Шароити оптималии phooemulsification, чун қоида, танҳо бо cataract ибтидоӣ ва беқувват бо рефлекси ҳифзшуда аз fundus дастрас аст.

Имконияти инкишофи катаракта бо зиёдшавии консентратсияи шакар дар хун ва, мутаносибан, дар намии камераи пешина дар асри 19 маълум буд. Гумон доштанд, ки линза бо диабети қандӣ абрнок мешавад, аз сабаби он, ки дар таркиби ғафсии шакар барзиёд дар ғафсӣ мебошад. Баъдтар маълум шуд, ки инкишофи абрнок шудани линза панҷ фоиз консентратсияи қандро дар хун талаб мекунад, ки бо ҳаёт номувофиқ аст.

Дар солҳои 20 ва 30-юми асри мо, дар каламушҳо катарактаҳои таҷрибавӣ ба воситаи ғизодиҳии онҳо бо миқдори фаровони лактоза ба даст оварда шуданд. Охирин, ҳамчун дисахарид, аз ҷониби ферментҳо ба глюкоза ва галактоза ҷудо мешавад ва он галактозаи барзиёд мебошад, ки барои ташаккули катарактҳо масъул аст, зеро дар ҳайвоноти солим глюкоза ба консентратсияи кофӣ дар хун барои рушди катарактҳо расида наметавонад.

Аз дигар қандҳо, ксилоза низ таъсироти катарактогенӣ дорад. Катаракти таҷрибавӣ инчунин тавассути панкреэктомия ё бо бастани ҳуҷайраҳои бета-ҷазираҳои ҷазираҳои Лангерханс аз ҷониби маъмурияти параллеллии алоксан ба даст оварда шуданд.

Дар ҷараёни ин таҷрибаҳо вобастагии мустақими суръати рушди катаракта ва шиддатнокии опакификатсияи линза аз консентратсияи қанд дар хун ва намии камераи қаблӣ исбот карда шуданд. Инчунин қайд карда шуд, ки катарактро танҳо дар ҳайвонҳои ҷавон ва ксилоз - танҳо дар каламушҳои ширӣ гирифтан мумкин аст.

Баъдтар тасдиқ карда шуд, ки якбора баланд шудани сатҳи глюкоза дар намии камераи қаблӣ ва линзаи кристаллӣ дар диабети мукаммал боиси роҳи гликолитикии муқаррарӣ барои ба даст овардани он мегардад ва роҳи сорбитолро ба вуҷуд меорад. Он табдил додани глюкоза ба сорбитол мебошад, ки рушди катарактаи дар боло зикршударо ба вуҷуд меорад.

Мембранаҳои биологӣ ба сорбитол, ки стресси осмотикро дар линза ба вуҷуд меоранд, ҳасос нестанд. J. A. Jedzinniak ва дигарон. (1981) собит сохт, ки на танҳо дар ҳайвонот, балки дар объективи инсон, сорбитол метавонад миқдоре гирад, ки барои рушди як катаракти ҳақиқии диабет кофӣ аст.

Назарияи фотохимиявии рушди катаракти диабет пулатулятҳоро ба вуҷуд меорад, зеро шакар ва ацетон аз ҳад зиёд дар линза ҳассосияти сафедаҳои линзаро ба нур зиёд мекунанд, ки дар ин шароит онҳо денатуратсия ва ғуссаҳояшонро зиёд мекунанд.

Левенштейн (1926-1934) ва як қатор дигар муаллифон назарияи зарари мустақим ба нахҳои линза бо сабаби ихтилоли эндокринӣ, ки дар диабет рух медиҳанд, пешниҳод карданд. Пастшавии гузариши капсулаи линза дар ҳузури глюкозаи барзиёд дар таҷриба аз ҷониби Белловс ва Рознер (1938) нишон дода шудааст.

Онҳо пешниҳод карданд, ки дар натиҷаи вайроншавии мубодилаи моддаҳо ва гардиши намӣ дар линза метавонад ба сафеда оварда расад. С. Дюк-Элдер инчунин ба рутубати линзаҳо аз сабаби фишори осмотикии моеъҳои бофтаи гузашта аҳамияти калон дод.

То ба имрӯз, тасвири дақиқи патогенези рушди катаракта дар диабети қандро пурра омӯхтан номумкин аст, аммо таъсири ҳамаи омилҳои дар боло номбаршударо метавон ба як дараҷа ё дигар ба назар гирифтан номумкин аст. Баъзеи онҳо инчунин дар дигар намудҳои катарактҳои мураккаб ба вуҷуд меоянд, аммо дар ниҳоят он патологияи гадуди зери меъёри тамошои фоҷианокест, ки ба нобино оварда мерасонад.

Тасвири клиникӣ

Катаракти ҳақиқии диабетикӣ дар шакли муқаррарӣ бештар дар ҷавононе, ки диабети ройгон ва ноболиғ доранд, бештар аст. Чунин катаракт метавонад хеле зуд, дар тӯли якчанд рӯз рушд кунад. Он бо тағирёбии барвақти рефраксия бештар ба сӯи миопия тавсиф карда мешавад. Одатан, чунин катаракта дутарафа аст.

Тасвири биомикроскопии катаракти диабетӣ дар соли 1931 аз ҷониби Вогт дар китоби "Китобҳои дарсӣ ва атласи микроскопияи чашми зинда бо чароғак" тасвир шудааст ва ба ин тавсиф каме илова кардан мумкин аст.

Қабатҳои рӯизаминии қабати пеши ва пасии зерқапсулӣ, нуқтаҳои сафед ё ба зарбаҳо монанд ба назар мерасанд ("қишрҳои барфӣ" - барфпӯши барфӣ) ва инчунин вакуолатҳои субкапсулӣ, ки метавонанд дар қабати амиқ ба амал оянд, ки дар онҳо холигии об низ ба нофаҳмиҳои оптикӣ намоён аст.

Катаракти ибтидоии диабетикии босуръат рушдёбанда бо меъёрҳои саривақтии мубодилаи карбогидрат метавонад дар муддати 10-14 рӯз пурра нест шавад. Агар вақт аз даст рафта бошад, он гоҳ ки катаракта «пухтааст», шаффофиятҳои амиқи хокистарии амиқ пайдо мешаванд, ки пас аз он тамоми линза якранг мешавад, ва катарактак намуди худро гум мекунад ва аз катарактикаи генезияи дигар фарқшаванда нест.

Катаракта, ки мо розӣ шудем катарарияи солхӯрдаи беморони гирифтори диабетро ба даст орем, ҳанӯз ҳам як қатор хусусиятҳое мавҷуданд, ки бо бемории асосӣ муайян карда мешаванд. Хусусан, он дар синни ҷавонтар аз синни маъмулӣ ва бештар дуҷониба рушд мекунад. Далелҳо вуҷуд доранд, ки чунин як катаракт дар муддати кӯтоҳ «баркамол» мекунад.

Аксар вақт як катарактикаи қаҳваранги ядроӣ бо ядрои калон ва шумораи ками массаҳои линза мавҷуданд. Дар 100 нафар беморони дар клиникаи мо муоинашуда, чунин катарактҳо дар 43 ба вуҷуд омадаанд. Чунин катарактҳо аллакай дар марҳилаи ибтидоӣ бо тағирёбии назаррас ба рефраксия ба миопия тавсиф мешаванд.

Бо вуҷуди ин, асосан шаффофиятҳои линзавии кортикалӣ, постерикалӣ ва диффузионии линза имконпазир аст. Тақрибан 20% беморон дар марҳилаи катаракти баркамол ба назар мерасанд, манзараи клиникӣ аз насли оддӣ фарқ надорад.

Тағирот дар линзаҳо дар беморони диабет ҳамеша бо тағироти дистрофӣ дар ирис ҳамроҳӣ мекунанд, ки онро бо биомикроскопия метавон муайян кард ва бештар аз нисфи беморон низ дар он ихтилоли микроциркуляторӣ доранд, ки онро бо истифода аз ангиографияи флуоресценти чашмони пешоб муайян кардан мумкин аст.

Табобати консервативӣ

Табобати консервативии катарактиваҳои диабетӣ, ки махсусан босуръат инкишоф меёбад, ва он аксар вақт ба вайроншавии ҷиддии мубодилаи карбогидрат вобаста аст, дар аввал бояд ба ҷуброни диабет тавассути парҳез, доруҳои шифоҳӣ ё тазриқи инсулин нигаронида шавад.

Ҳангоми катарактаи синилӣ дар беморони диабетӣ дар марҳилаи катаракти ибтидоӣ, вақте ки танҳо миопизатсия ё кам шудани шиддатнокии визуалӣ мавҷуд аст, ки ба иҷрои кори муқаррарӣ халал намерасонад, танзими назорати ҷуброни диабети қанд ва таъин кардани инстилясияҳои мунтазами қатраҳои чашм бо мақсади сустшавии минбаъдаи линза асоснок карда мешавад.

Доруи соддатарин метавонад таркиби маъруфи 0,002 г рибофлавин, 0,02 г кислотаи аскорбин, 0,003 г кислотаи никотинӣ дар 10 мл оби ифлос бошад. Аз шумораи бешумори маводи мухаддири воридотӣ, виодиодурол (Фаронса) аксар вақт аз омехтаи витаминҳо ва намакҳои ғайриорганикӣ, ки барои катарактаҳои ядроӣ ва кортикалӣ таъин шудаанд, аз катакромаи oftan-catachrome ("Santen", Финляндия) истифода мешаванд, ки принсипи асосии онҳо cytochrome-C мебошад ва ба наздикӣ Вақти квинак (Алкон, ИМА), унсури асосии фаъоли он моддаҳои синтетикӣ мебошад, ки оксидшавии радикалҳои сульфидрилии сафедаҳои ҳалшавандаро пешгирӣ мекунад.

Дар марҳилаҳои охирини рушди катаракта, таъсири табобати консервативӣ ҳисоб карда намешавад, бинобар он, ки қобилияти дидан вайрон шудааст, новобаста аз дараҷаи камолоти табобат, ҷарроҳӣ бояд гузаронида шавад.

Табобати ҷарроҳӣ

Нишондиҳандаи табобати ҷарроҳии катарактаҳо дар беморе, ки диабети қанд аст, пеш аз ҳама коҳиши назарраси шадиди визуалӣ аз сабаби шаффофият дар линза. Чунин бадшавӣ дар асабии биниш метавонад назаррас ҳисобида шавад, ки ба иҷрои самараноки ӯҳдадориҳои касбӣ ва функсияҳои нигоҳубини бемор монеа шавад.

Хусусияти муайянкунии нишондиҳандаҳои ҷарроҳӣ махсусан дар беморони гирифтори диабет, хусусан дар ҷавонон ва дар синни калонсолӣ бо давомнокии бемории зиёда аз 10 сол, эҳтимолияти коҳиш додани шадиди чашм бинобар ҷалби на танҳо линза, балки бадан ва узвҳои узвҳои торикӣ ба назар мерасад. ки пеш аз тасмим гирифтан дар бораи амалиёт бояд амиқ таҳқиқ карда шавад.

Бо ин мақсад, ҳама усулҳои мавҷудаи ташхиси инструменталии ҳолати сохторҳои дохили чашм бо объективи абрнок, пеш аз ҳама таҳқиқи ултрасадо Б-скан ва электрофизиологӣ зарур аст.

Масъалаи аз байн бурдани линза ҳатто дар марҳилаи ибтидоии рушди катаракта пайдо шуданаш мумкин аст, ҳатто агар тунукаҳои дар он гузошташуда аз сабаби коэффициенти лазерии ретиналии ретиналӣ ба сабаби DR ё дахолати vitreoretinal монеа шаванд.

Дар ин ҳолат, на танҳо таъсири шаффофият ба функсияи визуалӣ, балки дараҷаи дахолате, ки онҳо ҳангоми иҷрои коагулятсия ё ҷарроҳӣ дар холигии чашм ба вуҷуд меоянд, ба назар гирифта мешавад. Ба беморон фаҳмидани зарурати чунин мудохила ва гирифтани розигии хаттии огоҳона аз ӯ лозим аст.

Интихоби бемор ва ташхиси пеш аз амалиёт

Шояд омили асосии мушаххасе, ки барои рад кардани бартараф кардани катарактҳо дар беморе, ки диабети қанд аст, шиддатнокӣ ва давомнокии бемории асосӣ мебошад, ки ҳолати умумии беморро муайян мекунад.

Аз ин рӯ, пеш аз ҳама, бояд андешаи эндокринологро, ки беморро дар назар дорад, бо назардошти дараҷаи ҷуброни диабети қанд ва вазнинии тағирёбии диабетикии гурдаҳо ва дигар узвҳо, дар бораи имкони ҷарроҳӣ муайян кардан лозим аст.

Илова ба хулосаи эндокринолог, бемор бояд ҳама таҳқиқоти дигари ҳангоми интихоби беморон барои ҷарроҳии шикамро гузарад. Аз ҷумла, вай бояд ақидаи терапевтро дар бораи имконпазирии табобати ҷарроҳӣ, электрокардиограммаи рамзкушодашуда, санҷиши умумии хун, санҷиши хун барои глюкоза, мавҷудияти сирояти ВИЧ ва гепатит, барои коагулятсия дошта бошад.

Он инчунин хулосаи стоматологро дар бораи азнавташкилдиҳии даҳон ва отоларинголог дар бораи мавҷуд набудани бемориҳои илтиҳобии ҳамроҳшаванда талаб мекунад. Ташхиси пеш аз офталмикӣ барои беморони гирифтори катаракт дар ҳаҷми муқаррарӣ гузаронида мешавад.

Махсусан омӯхтани ҳолати он дар диабет бо истифода аз ангиографи флуоресценти чашми қаблӣ А.М. Дарёфт кардани неваскуляризатсияи нир дар ҷараёни биомикроскопӣ ба таври ғайримустақим вуҷуд доштани ретинопатияи диабетикро нишон медиҳад, ки бо катаратаракти ибтидоӣ онро офталмоскопия метавон пайдо кард.

Агар линза абрнок бошад, омӯзиши электро-ретинографиро гузарондан лозим аст. Камшавии назарраси (50% ё зиёдтар) амплитудаи мавҷҳои ганзфелдии ERG, якбора кам шудани амплитудаи ритми ERG то 10 Гц, зиёд шудани ҳадди ҳассосияти электрикии асабҳои оптикӣ то 120 мкА ва зиёда аз он мавҷудияти ретинопатияи шадидро нишон медиҳад.

Мушкилоти ҳамзистии бавуҷудояндаро аксар вақт бо ёрии B-scan муайян мекунанд. Дахолати ҷарроҳӣ ҳатто дар сурати мавҷуд будани чунин дигаргуниҳо имконпазир аст, аммо дар ин ҳолат ба мудохилаи ду марҳилавӣ ё маҷмӯии мураккабе муроҷиат кардан лозим аст, ки танҳо вақте додаҳои омӯзиши функсионалӣ барои беҳбуд ёфтани функсия замина медиҳанд.

Шояд тавсия дода шавад, ки барои арзёбии маълумот аз омӯзиши зичӣ ва шакли ҳуҷайраҳои эндотелиалии кунҷӣ муносибати дақиқтар карда шавад. Далелҳо вуҷуд доранд, ки дар беморони диабети қанд, хусусан ҳангоми ҳузури ретинопатияи пролиферативӣ, зичии ҳуҷайра дар давоми шаш моҳи пас аз ҷарроҳӣ метавонад 23% коҳиш ёбад, ки ин нисбат ба шахсоне, ки ин беморӣ надоранд, 7% зиёд аст.

Бо вуҷуди ин, мумкин аст, ки як усули нарм ва хуб таҳияшудаи бартарафкунии катаракта метавонад шиддати масъаларо коҳиш диҳад. Ақаллан дар кори охирини В.Г.Копаева ва дигарон. (2008) рақамҳои дигар оварда шудаанд. Аз даст додани зичии ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ пас аз 2 сол пас аз фоэемулсифатсияи ултрасадо танҳо 11,5% ва пас аз лазерии эмульсиякунӣ - ҳамагӣ 6,4% -ро ташкил додааст.

Хусусиятҳои омодасозии ҷарроҳии беморон

Пеш аз ҳама, пеш аз амалиёт, бо кӯмаки эндокринолог, режими муносиби гирифтани доруҳои антибиабет бояд барои мӯътадил кардани сатҳи глюкоза дар хун таҳия карда шавад, ки онро хулосаи дахлдори хаттӣ тасдиқ кардан лозим аст. Лозим аст, ки дар рӯзи ҷарроҳӣ сатҳи гликемия аз 9 ммоль / л зиёд набошад.

Дар рӯзи ҷарроҳӣ, беморони гирифтори диабети I бо наҳорӣ намехӯранд, инсулин дода намешавад. Пас аз муайян кардани сатҳи шакар дар хун, онҳо аввал ба ҷарроҳӣ фиристода мешаванд. Сатҳи глюкозаи хун фавран пас аз ҷарроҳӣ санҷида мешавад ва агар он аз меъёр зиёд набошад, инсулин ҷорӣ карда намешавад, аммо агар аз ҳад зиёд глюкоза мавҷуд бошад, инсулин вобаста ба миқдори он дар як вояи қабул карда мешавад. Дар соатҳои 13 ва 16 сатҳи глюкоза аз нав санҷида мешавад ва пас аз хӯрокхӯрӣ, бемор ба парҳези муқаррарии худ ва инсулин гузаронида мешавад.

Дар диабети навъи II, дар рӯзи амалиёт планшетҳо низ бекор карда мешаванд, сатҳи глюкозаи хун ташхис карда мешавад, бемор бори аввал ҷарроҳӣ карда мешавад, хун бори дигар барои глюкоза санҷида мешавад ва агар он аз меъёр зиёд бошад, пас бемор пас аз амалиёт фавран хӯрок мехӯрад. Дар акси ҳол, хӯроки аввал шом гузаронида мешавад ва аз рӯзи дуюм бемор ба реҷаи муқаррарии худ ва парҳез гузаронида мешавад.

Дар беморони диабет диққати махсус бояд ба чораҳо оид ба пешгирии асабҳои сироятӣ дода шавад. Тибқи таҳқиқоти П. А. Гурченок (2009), ки дар клиникаи мо гузаронида шудааст, режими оптималии пешгирии антибиотик пеш аз ҷарроҳии ин беморон, ки аксар вақт дар беморхона ба кор медароянд, ин яке аз инстиляторҳои яке аз пайравӣ антибиотикҳои муосир:

0,3% маҳлули тобрамицин (бренди "Тобрекс" -и ширкати "Алкон"), 0,3% маҳлули офлоксаин ("phloxal", "Доктор Манан Фарма"), 0,5% маҳлули левофлоксацин ("oftaxvix", "Santen") Фарм. ”).

Дар рӯзи ҷарроҳӣ, антибиотик дар тӯли як соати пеш аз амалиёт 5 маротиба насб карда мешавад. Ҳамзамон бо ин, дар утоқи ҷарроҳӣ пӯсти рӯй ва пилкҳо бо маҳлули 0,05% оби хлоргексидин табобат карда мешаванд ва 5% маҳлули повидон-йод ба холигоҳи конъюнктива ворид карда мешавад. Бо таҳаммулнопазирӣ ба омилҳои йод, як маҳлули 0,05% -и хлорхексидини биглуконати метавонад истифода шавад.

Хусусиятҳои манфиатҳои анестетикӣ

Дар таъмини муваффақияти амалиёт ёрии анестезиологӣ нақши муҳимро мебозад, ки онро мутахассисони анестетикони ботаҷриба, ки барои кор дар клиникаи чашм таълим гирифта шудаанд, анҷом медиҳанд. Беҳтараш, ташхиси пешакии бемор бояд аз ҷониби як амалдори умумӣ ё эндокринолог дар якҷоягӣ бо анестезист гузаронида шавад.

Шоми пеш аз амалиёт шумо метавонед доруи хоб ва транквилизаторҳоро истифода баред, аммо бо назардошти ҳассосияти баландтари беморони диабет ба ин доруҳо. Барои беморони гирифтори катарактаи синнусолии типи диабети навъи II, анестезияи дохиливарданӣ бо унсурҳои аналгипсити антипсихикӣ кифоя аст, яъне. воридкунии анальгетикҳо (20 мг предедол ё 0,1 мг фентанил), антипсихотикҳо (5 мг дроперидол) ва атарактика (мидазол) ва пас аз ворид кардани антагонистҳои онҳо - налоксон ва флумазенил (анексат). Дар айни замон, анестезияи маҳаллии ретро- ё парулбарбар бо маҳлулҳои лидокаин ва бупивакаин (маркаин) истифода бурда мешавад.

Бо миқдори ками дахолати vitreoretinal, масалан, дар ҳолати гемофтальм, истифодаи ниқоби ларингиалӣ пас аз ворид кардани анестезия бо пропофол ва пас аз анестезияи асосӣ бо севофлуран дар нафасгирии стихиявӣ, шароити кофии хубро барои ҷарроҳӣ фароҳам меорад.

Дар давоми амалиёт ва дар давраи баъдиҷарроҳиҳои фаврӣ баланд шудани сатҳи шакар дар хун 20-30% иҷозат дода мешавад. Бо дарназардошти он, ки дар беморони вазнини варифоретинопатияи пролиферативӣ гипогликемия пас аз ҷарроҳӣ метавонад ҳатто пас аз вояи хурди инсулин пайдо шавад, зарур аст, ки дар ду рӯзи аввали баъди ҷарроҳӣ ҳар 4-6 соат дар ин беморон назорати қанд дар хун пайдо карда шавад.

Анестезиологҳое, ки дар клиникаҳои чашм кор мекунанд, метавонанд маълумоти пурра ва муфассалро дар дастури махсуси ба қарибӣ интишоргардидаи Ҳ.П. Тахчиди ва дигарон (2007) дастрас кунанд.

Хусусиятҳои техникаи истихроҷи катаракта дар беморони диабет

Муҳокимаҳои шадиди солҳои 80-ум дар бораи интихоби усули истихроҷи катаракта дар беморони диабет, имкони ислоҳи чашм дар дохили афакия дар онҳо, интихоби навъи оптималии линза дар дохили чашм - бо линза ё капсула - ҳоло чизи гузашта аст.

Phooemulsification тавассути пункти дар қисми васеи рӯдаи рӯда бо дарозии ҳамагӣ 2,0 - 3,2 мм анҷом дода мешавад, ки ин барои беморони гирифтори диабети қандҳои паст ва эндотелияи осебпазири рагҳо муҳим аст.

Илова бар ин, дар ҷарроҳӣ як оҳанги доимии чашм бидуни хислати гипотензияи истихроҷи маъмулӣ нигоҳ дошта мешавад, ки ин эҳтимолияти мураккабии ҷарроҳӣ ва ҷарроҳиро коҳиш медиҳад.

Дар ниҳоят, вақте ки мудохилаҳои якҷоя заруранд, phэмоэмулфизатсия бениҳоят қулай аст, зеро дар марҳилаи vitreoretinal ва аз нав такмил додани имплантатсияи линзаи сунъӣ, як нуқтаи начандон калони тунел талаб карда намешавад.

Пас аз phooemulsification, бартараф кардани сутуни рӯда талаб карда намешавад, ки ин барои беморони диабети қанд муҳим аст. Ҳангоми бартараф кардани сутун, ҷароҳат ба эпителияи кунҷӣ дар заминаи иммунитети пасти беморони гирифтори диабет бо хатари инкишофи кератитҳои вирусӣ ва бактериявӣ алоқаманд аст ва барқароршавии таъхири бофтаи матоъ бо депрессиязизатсияи қисса алоқаманд аст.

Ҷорӣ намудани phaoemulsification рӯйхати зиддиятҳоро барои имплантатсияи IOL, ба монанди як чашми дидан, миопияи баланд, сублюкссияи линза хеле коҳиш дод.

Ҳангоми амалиёт бояд дар хотир дошт, ки дар диабет, хусусан ҳангоми ҳузури ретинопатияи пролиферативӣ, диаметри хонанда нисбат ба беморони ғайрисабутӣ хурдтар аст ва ба даст овардани мидиазияи кофӣ дар чунин беморон мушкилтар аст.

Бо дарназардошти эҳтимолияти зиёдтар аз неоваскуляризатсия кардани инабия, ҳама амалиётҳо бо нӯги филар ва chopper бояд хеле эҳтиёт бошанд, то ба камераи пешина хунравӣ роҳ надиҳад. Ҳангоми иҷрои барномаҳои муштарак, марҳилаи аввал phooemulsification бо имплантатсияи IOL ва пас vitrectomy пас аз ворид кардани газ ё силикон, агар лозим бошад. Таҷриба ва маълумотҳои адабиёти мо нишон медиҳанд, ки мавҷудияти линза дар дохили чашм ҳангоми визуалӣ ба визуализатсия халал намерасонад ва пас аз он, ҳангоми зарурат фотокоагулятсия кардан лозим аст.

Натиҷаҳои истихроҷи катаракта дар беморони гирифтори диабет

Аввалин нашрияҳо, ки бартариҳои техникаи имплантатсияи IOL -ро дар халтаи капсула дар беморони гирифтори диабет собит карданд, дар аввали солҳои 90-ум пайдо шуданд. Пешрави имплантатсияи дохилиаполярии IOL дар байни офталмологҳои рус Б. Н. Алексеев (1990) дар бораи 30 амалиёти экстракапсиалии истихроҷи катаракта бо имплантатсияи IOL дар халтаи капсулаи беморони гирифтори диабети навъи I ва II ба чашмҳо бидуни нишонаҳои паҳншавӣ ва чашмҳои аёнӣ ба даст оварда шудааст. 0,3 ва болотар аз он.

Таҷрибаи мо дар иҷрои беш аз 2000 амалиёт оид ба истихроҷи экстапапсулаи катараксула бо имплантатсияи IOL дар халтаи капсула, ки дар беморони гирифтори намуди 1 ва намуди 2 диабет солҳои 1991 - 1994 пеш аз гузариш ба фемоэмулсифатсия нишон дода шудааст, нишон дод, ки ин амалия эҳтимолияти ба даст овардани шадиди визуалии баландро дар беморони диабет пешбинӣ кардааст. дар марҳилаҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ, ба монанди одамоне, ки аз ин беморӣ ранҷ намебаранд ва ҳама мушкилоти визуализатсияи фондусро, ки пас аз имплантатсияи линзаҳои Айрис ба вуҷуд омадаанд, бартараф карданд.

Ба ёд оред, ки дар солҳои 70-ум, вақте ки истихроҷи дохилиакапсулӣ асосан истифода мешуд, Л.И.Федоровская (1975) 68% мушкилиҳои ҷарроҳӣ ва ҷарроҳӣ, аз ҷумла 10% пролапси vitreous-ро хабар дод.

Аз тарафи дигар, табиати осеби худи экстракапсулаи истихроҷи экстрапапсулӣ ва шумораи зиёди зиддиятҳо ба имплантатсияи IOL, ки дар он замон мавҷуд буданд, сабаби он буданд, ки ҳар чорум беморе, ки диабет тамом нашудаанд, IOL-ро ба кор даровардаанд, дар ҳоле ки дар байни беморони ғайри диабетӣ онҳо бояд имплантатсияро рад кунанд. ҳар даҳум.

Ҷорӣ намудани phaoemulsification натиҷаи амалиётро дар тамоми аҳолии бемор, аз ҷумла беморони гирифтори диабет ба таври назаррас беҳтар кард. Таҳлили натиҷаҳои phaoemulsification бо имплантатсияи IOL-ҳои тағйирёбанда дар клиникаи мо барои 812 беморони диабети соли 2008 гузаронидашуда нишон дод, ки кӯшиши биниш 0,5 ва аз он баландтар ҳангоми ислоҳ ҳангоми холӣ шудан аст, яъне. 2-3,8 рӯз пас аз ҷарроҳӣ, дар 84,85% беморон ба даст оварда шуд, ки ин нисбат ба пас аз истихроҷи экстракапсулӣ 20% зиёд аст.

Дар 7513 беморони диабети қанд дар ҳамон давра амал мекарданд, ин шадиди визуалӣ дар 88.54% ҳолат ба даст омадааст, яъне. аз эҳтимолияти гирифтани чунин шадиди визуалӣ дар беморони диабети қанд, ҳамон тавре ки пас аз истихроҷи катараксапулаи экстракапсулӣ ба 3,5 - 4,0% зиёдтар аст.

Ҷолиби диққат аст, ки фемоэмулсификация дар муқоиса бо истихроҷи экстракапсулӣ шумораи мураккабҳои вобаста ба амалиётро якбора кам кард. Дар байни беморони диабет, онҳо аз рӯи маълумоти соли 2008 онҳо танҳо дар 4 бемор (0.49%) мулоқот кардаанд - як ҳолати паҳншавии сафеда, як ҳолати отряди хориоид ва 2 ҳодиса дар самти пасошӯравӣ. Дар беморони гирифтори диабет, дараҷаи мураккабӣ 0,43% буд. Илова ба маълумоти дар боло овардашуда, 2 ҳолати иридоциклит, 3 ҳодисаи гипҳемияи ҷарроҳӣ ва 4 ҳолати дистрофияи эпителиалӣ-эндотелӣ буданд.

Сабаби рад кардани протезҳо ё истифодаи дигар моделҳои IOL танҳо метавонад ҳузури subluxation ошкоршудаи линза ва паҳншавии шадиди vitreoretinal бо неоваскуляризацияи инабия бошад.

Хусусиятҳои давраи пас аз ҷарроҳӣ

Истифодаи технологияҳои муосир дар ҷарроҳии катарактивӣ дар беморони диабет, гарчанде ки он функсияҳои баланди визуалӣ ва ҷарроҳии ҳамворро таъмин менамояд, пайдоиши як қатор мушкилоти марбут ба ин категорияи беморонро истисно намекунад, ки таваҷҷӯҳи зиёдро ба онҳо на танҳо дар марҳилаи интихоб ва ташхис талаб мекунад, балки инчунин дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ. Ба назар чунин менамояд, ки муайян кардани муҳимтаринашон, ки дар адабиёт муҳокима карда мешаванд ва дар назди табиби ҳузурдошта қарор гирифта метавонанд.

Илтиҳоби пас аз ҷарроҳӣ ва эндофталмит. Мушоҳидаҳои мо тасдиқ карданд, ки пас аз истихроҷи катаракти экстракапсулӣ дар беморони диабети қанд, тамоюли намоёни рушди аксуламали зиёдатӣ дар давраи пас аз ҷарроҳӣ ба назар мерасад.

Ҳамин тавр, агар дар гурӯҳи назорат онҳо на бештар аз 2% беморонро ташкил медоданд, пас бо диабет ин ду маротиба бештар аст. Бо вуҷуди ин, рақамҳое, ки мо дар бораи пайдоиши илтиҳоби пас аз ҷарроҳӣ ба даст овардаем, назар ба оне, ки қаблан нашр шуда буданд, хеле камтаранд.

Маъмулан, аксуламалҳои экссудативӣ 3-7 рӯз пас аз ҷарроҳӣ ба амал омада, ба эҳёи дубораи беморхона ба мӯҳлати то ду ҳафта, ки дар давоми он терапияи интенсивии зидди илтиҳобӣ гузаронида шуд, заруранд. Ҳангоми гузариш ба phaoemulsification, басомади вокуниши илтиҳобӣ ҳам дар беморони гирифтори диабет ва ҳам азият намекашанд.

Ҳамин тавр, дар тӯли соли 2008, барои 7513 амалиёт дар беморони ғайритабитӣ, танҳо 2 ҳолати иридоциклит пас аз ҷарроҳӣ ва 812 амалиёт дар беморони диабети қанд ба қайд гирифта нашудааст.

Дар мавриди чунин як мураккабии шадиди ҷарроҳии эндокулӣ ба монанди эндофталмит, метавон исбот кард, ки ин беморӣ нисбат ба беморони нисбатан солим бештар маъмул аст. Дар гузориши охирин, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) хабар медиҳад, ки дар 29,509 амалиёти катарактӣ дар Амороти Муттаҳидаи Араб байни солҳои 1997 ва 2006, дар 20 ҳолат эндофталмит дар 20 ҳолат (0,08% дар 5 соли охир) ва дар 12 нафари онҳо (60%) инкишоф ёфтааст. ) беморони гирифтори диабет.

Мо натиҷаҳои 120,226 экстраксияи катарактаҳоро байни солҳои 1991 ва 2007 бо мақсади муайян намудани омилҳои хавф барои рушди эндофталмитми пас аз ҷарроҳӣ таҳлил кардем. Маълум шуд, ки бемориҳои ҳамроҳишаванда омилҳои асосии хавф барои рушди эндофталмит мебошанд, дар муқоиса бо дигар омилҳои омӯхташуда, ба монанди усули кор, намуди IOL ва ғайра.

Пешрафти DR. Нашрияҳои солҳои 90-ум дорои маълумоте мебошанд, ки истихроҷи катараксапулаи экстракапсулӣ дар беморони диабети қанд дар 50 - 80% ҳолатҳо ба суръати рушди ретинопатияи пролиферативӣ дар давоми соли аввали пас аз ҷарроҳӣ дар муқоиса бо чашми ғайрифаъол оварда мерасонад.

Аммо, дар мавриди phooemulsification, чунин шакл тасдиқ нашудааст. S. Kato ва дигарон. (1999) дар асоси мушоҳидаҳои 66 нафар беморони диабети қанд дар тӯли як сол пас аз ҷарроҳии фотоэмулсификация, дар 24% ҳолатҳо нишонаҳои паҳншавии аниқтар муайян карда шуданд.

Дар кори баъдтар аз ҷониби D. Hauser et al. (2004), ки тахминан ҳамон як мавод иҷро карда буд, умуман ягон таъсири фоэемулсифатсияро ба суръати пешравии ретинопатия ошкор накардааст. Ин маълумот дар чанд нашрияи дигар низ тасдиқ шудааст.

Ягона омили назаррас ин глюкозаи хун буд. М.Т.Азнабаев ва дигарон (2005) дар асоси мушоҳидаҳои кӯдакони гирифтори диабети навъи 1 бо ин ақида мувофиқат мекунанд.

Edema makular. Омоси масунӣ пас аз Phooemulsification стандартӣ чунин як мушкилии нодир аст, ки мо маҷбур шудем кореро, ки дар ин мавзӯъ ба нақша гирифта шудааст, бинобар надоштани ҳама гуна намунаҳои ин маводи хурд маҳдуд кунем. G. K. Escaravage ва дигарон. (2006), махсус омӯхтани аксуламали майла ба ҷарроҳӣ дар беморони диабети қанд, дар асоси мушоҳидаи 24 бемор, ба хулоса омадааст, ки аз рӯи tomograf coherence optical, дар чашми чашмгирифта тақрибан 2 моҳ пас аз мудохила ғафсӣ торро дар минтақаи 6-мм макула меафзояд 235.51 ± 35.16 то 255.83 ± 32.70 мкм, яъне. ба ҳисоби миёна 20 микрон, дар чашми дуввум ғафсии торро тағйир наёфт. Дар баробари ин, ангиографияи флуоресцентӣ дар чашмони коркарда дар макула ҷуфти намоёнро нишон дод.

Дар асоси ин маълумотҳо, муаллифон ба хулоса омадаанд, ки факоэмулсификация табиатан боиси варами макар дар беморони гирифтори диабет мегардад. Чунин постулат, аммо бо омӯзиши ҳамаҷонибаи В.В. Егоров ва дигарон тасдиқ нашудааст. (2008).

Дар 60,2% беморони дорои қобилияти шунавоии баланд (ба ҳисоби миёна 0,68), дар рӯзҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ миқдори ками ғафсии ретинула дар макула пайдо шудааст, аммо он дар охири ҳафтаи аввали пас аз он нопадид шудааст.

Мувофиқи таърифи муаллифон, бо зиёд шудани ғафсӣ дар қисми марказии макула то 181,2 ± 2,7 мкм зиёд шудани сатҳи табобати ҷарроҳӣ танҳо 7,4% беморони дорои қобилияти шунавоии паст ба қайд гирифта шудаанд ва дар тӯли се моҳ варам боло рафтааст. ба пайдоиши клиникӣ аҳамияти калон оварда расонд.

Ба осонӣ дидан мумкин аст, ки дар клиникаи мо таносуби беморони дорои намуди “агрессивӣ” нисфи шумораи беморони гирифтори шадиди биноӣ аз 0,5-ро ташкил мекунанд. Шишаи масунавӣ дар қатори дигар омилҳо яке аз сабабҳоест, ки пас аз барқарор кардани шаффофияти васоити оптикӣ, шадиди визуалӣ дар сатҳи паст боқӣ мемонад.

Ин ҳолат барои ташхиси ҳамаҷонибаи оперативӣ бо ҳамаи усулҳои мавҷудаи ҳолати қисми ҳисса барои баҳодиҳии дурусти пешгӯиҳои амалиёт асос мебошад, ки барои ташаккули робита бо бемор муҳим аст.

Таҷрибаи мо нишон медиҳад, ки пас аз ҷарроҳӣ афзоиш ё пайдоиши варамҳои макарӣ асосан ҳангоми ҳузури ретинопатияи пролиферативӣ пеш аз ҷарроҳӣ рух медиҳад, ки на ҳамеша бо линзаҳои абрнок, хусусан бо катарактикаи дутарафа, муайян карда мешавад.

Таҳлили ҳолати минтақаи макулярии ретинадори бо истифодаи OCT дар беморони бидуни нишонаҳои DR ё бо зуҳуроти ҳадди ақали он нишон дод, ки ҳам ғафсӣ ва ҳам ҳаҷми ҳаҷми ретинадори минтақаи макулярӣ, ки дар шаш моҳ назорат карда мешавад, аз маълумоти дар гурӯҳи назоратӣ гирифташудаи беморони гирифтори уқубат фарқ надошт. диабети қанд.

Танҳо дар як ҳолат, пас аз ду ҳафта пас аз ҷарроҳӣ, варамҳои макарӣ бо кам шудани шадиди чашм ва зуҳури иридоциклитҳои фибринӣ ба вуҷуд омадаанд, ки дар охири моҳи чоруми пас аз амалиёт бо барқароркунии қобилияти биноӣ ба 0.7 коҳиш ёфт.

Яке аз усулҳои пешгирии варами макар дар чунин беморон, ба гуфтаи С.Я.Ким ва дигарон. (2008), ворид шудан ба фазои субтенон фавран пас аз ба кор андохтани триамцинолон ацетониди.

Ғайр аз он, як қатор асарҳо ба табъ расиданд, ки самаранокии маъмурияти intravitial ингибиторҳои ангиогенез, хусусан лусентисро ҳангоми phooemulsification барои пешгирӣ ва табобати омосҳои макаронӣ, ки бо phooemulsification алоқаманданд, нашр карданд.

Дар бораи беморони гирифтори диабет, дар адабиётҳо гузоришҳо мавҷуданд, ки онҳо майли барқарор кардани эпителияи линзаҳои линзаро нисбат ба одамони солим аз сабаби эҳтимолияти коҳиш ёфтани миқдор ва потенсиали онҳо аз сабаби сорбитолҳои зиёд кам мекунанд. Дар ҳақиқат J. Saitoh et al. (1990) нишон дод, ки зичии ин ҳуҷайраҳо дар беморони гирифтори диабет нисбат ба одамони солим камтар аст.

Баъдтар, A. Zaczek ва C. Zetterstrom (1999), бо истифодаи ретро-равшанӣ бо камераи Scheimpflug, шиддатнокии капсулаи постерорро дар 26 беморони гирифтори диабет ва ҳамон миқдори одамони солимро як сол ва ду сол пас аз phooemulsification муайян карданд.

Аммо ин маълумотҳо дар якчанд таҳқиқоти баъдӣ тасдиқ карда нашуданд. Ҳамин тавр, Y. Hayashi et al. (2006) нишон дод, ки дар ҳузури ретинопатияи диабетӣ, шиддатнокии камолоти капсулаи пасмондаро, ки бо асбоби EAS-1000 чен карда шудааст (Нидек, Ҷопон), нисбат ба мавҷуд набудани он тақрибан 5% зиёдтар аст.

Ҳангоми азназаргузаронии беморони гирифтори диабети қанд ва бе диабет, Y. Ebihara et al. (2006) муайян кард, ки дар солҳои пеш, пас аз як сол пас аз phooemulsification, opacities 10% сатҳи сатҳи капсулаи постерерро паси сар карданд ва дар ниҳоят, танҳо 4,14%.

Дар ин таҳқиқот, қайд кардан ҷоиз аст, ки фарқияти миёнаи квадратсияи минтақаи миёнаи бемории ҷарроҳии беморони диабети қанд аз ҳадди миёна баландтар буда, нобаробарии ниҳоиро нишон медиҳад.

Сабаби эҳтимоли зиёд ин аст, ки муаллифон беморони гирифтори диабетро бо ва бе зуҳуроти PDD тақсим накардаанд ва дар байни онҳое, ки абру баланд доранд, танҳо беморони дорои PDD буда метавонанд.

Ҳамин тариқ, масъалаи катаракти дуюмдараҷа дар беморони диабети қанд бо татбиқи технологияҳои муосири ҷарроҳии катаракта назар ба солҳои пешин камтар аҳамият пайдо кардааст. Ҳангоми мушоҳида кардани беморони ҷарроҳишавандае, ки зуҳуроти витреоретинопатияи дарозмуддатро дар дарозмуддат зоҳир мекунанд, оқилона аст, зеро ба ҳолати капсулаи линзаҳои пас аз диққат диққати ҷиддӣ додан лозим аст.

Чаро биниш дар катаракти диабетӣ бад мешавад

Линз як ташаккули муҳими анатомикии чашм мебошад, ки refraction нурҳои рӯшноии онро фароҳам меорад ва дар гирифтани онҳо дар торро, ки дар он расм ташаккул меёбад, иштирок мекунад.

Бо диабети қанд дар хун болоравии давра ба давра мавҷуд аст, ки ба ҳолати линза таъсири манфӣ мерасонад: пайвастагиҳо дар он ҷамъ мешаванд, ки сохтор ва шаффофияти онро вайрон мекунанд ва катарактаҳо ба вуҷуд меоянд. Чароғаки линза фишурдани муқаррариро халалдор мекунад, ки дар натиҷа чашми бад дида мешавад.

Катарактҳои диабетикӣ бо пайдоиши "доғҳо" ё ҳассосияти "шишаи абрнок" дар пеши чашм тавсиф мешаванд. Барои беморон иҷрои корҳои рӯзмарра мушкил мегардад: хондан, навиштан, дар компютер кор кардан. Катаракти ибтидоӣ бо кам шудани биниши дугона тавсиф мешавад, бо пешравии раванд, нобиноии комил ба амал омада метавонад.

Табобат бо қатраҳо, лавҳаҳо ва дигар доруҳо натиҷаи мусбӣ намедиҳад, зеро имкониятҳои таъсири шифобахш ба шаффофияти линза хеле маҳдуд аст. Ягона усули самараноки барқароркунии шадиди аёнии биниш, ин дахолати микрохирургӣ мебошад.

Барои татбиқи он ба камолоти катактаҳо интизор шудан лозим нест. Маркази муҳофизати биниши Доктор Медведев усули муосири баландҳосил ва табобат - фотоэмулсифатсияро бомуваффақият татбиқ мекунад.

Катарактикаи диабетӣ: пешгирӣ, табобат

Омили асосии инкишофи катарактҳо тағирот дар таркиби биохимиявии расонаҳо ва бофтаҳо мебошанд, ки дар навбати худ аз ихтилоли муайяни мубодилаи моддаҳо ба вуҷуд меоянд. Аз ин рӯ табиист, ки чунин як бемории вазнини метаболикӣ, ба монанди диабети диабет, аксар вақт бо мушкилиҳои зиёд, аз ҷумла абрноки мушаххаси линза ҳамроҳӣ мешавад.

Механизми рушд

Линзаи шаффоф дар системаи мураккаби оптикии чашм функсияи объективи рӯшнои офтобро иҷро мекунад, ки он тасвири (инвертсия) ба торро тамаркузшударо иҷро мекунад ва аз он ҷо ба минтақаҳои таҳлилӣ ва тафсирии майна интиқол дода мешавад, ки тасвири интегралии визуалӣ барқарор карда мешавад.

Дар натиҷа, нуқсонҳои хоси визуалӣ, маҷбур кардани бемор на танҳо ба эндокринологҳо, балки ба офтальмологҳо низ муроҷиат мекунад.

Симптоматология

Катаракти диабетӣ субъективӣ худро ҳамчун ҳисси рӯшноии нокифоя, як навъ "пошхӯрӣ" дар соҳаи чашм, мушкилоти назаррас дар хониш, навиштан, кор бо мониторҳои компютер ва ғайра нишон медиҳад. Яке аз зуҳуроти аввалия пастшавии чашмрас дар хобгоҳ ва умуман нури равшан аст.

Зуҳуроти клиникии катарактҳои диабетӣ ҳамеша тамоюли афзоишро нишон медиҳанд (ба андозаи муайян ё дигар) ва чораҳои мувофиқро талаб мекунанд, зеро ин раванд ба таври худкор қатъ намегардад ва баръакс намегардад, аммо дар ниҳоят метавонад ба аз даст додани биниш оварда расонад.

Чораҳои пешгирикунанда

Мутаассифона, диабети куллӣ қариб дар ҳама ҷиҳатҳо ба сифати ҳаёт таъсир мерасонад. Беморон бояд маҳдудиятҳои сершуморро дар хотир дошта, риоя кунанд, тавсияҳоро риоя кунанд, таркиби хунро назорат кунанд, мунтазам ба эндокринолог ташриф оранд, то ки дар қатори дигарҳо, фарорасии инкишофи яке аз омилҳои имконпазири диабетро аз даст надиҳад ва чораҳои саривақтиро пешгирӣ кунад. Ташхисҳои даврӣ ва машварати як офтальмолог дар ин бора ҳатмӣ мебошанд.

Ҳатто агар нишонаҳо барои амалиёти ҷарроҳӣ ошкор шаванд, он бояд ҳарчи зудтар анҷом дода шавад, то даме ки мушкилиҳои ҷиддӣ ва музмини музокирот пайдо нашаванд. Шумо бояд донед ва дар хотир доред, ки як қатор доруҳо махсусанд, ки барои пешгирӣ ва муҳофизати узвҳои бинӣ дар диабети қанд пешбинӣ шудаанд, масалан, каталин, катахром, таурин, квинак ва ғайра. Одатан, курси пешгирӣ 1 моҳро дар бар мегирад ва аз ба тарбияи ҳаррӯзаи чашм иборат аст. Пас аз танаффуси муайян, курс такрор карда мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, курсҳои даврии пешгирии катаракта бояд барои ҳаёт гузаронида шаванд, аммо ин нисбат ба худи катаракт хеле паст аст ва хатари аз даст додани он комилан беҳтар аст.

Инчунин бояд дар назар дошт, ки баъзе аз доруҳои барои диабет таъиншуда таъсири номатлуб доштаанд. Хусусан, trental, ки муомилоти хунро дар узвҳо ба таври муассир тақвият медиҳад, метавонад ба гардиши хун дар сохторҳои чашм таъсири манфӣ расонад ва ҳатто хунравиро ба вуҷуд орад.

Аз ин рӯ, ба духтури чашмрас бояд огоҳ карда шавад, ки кадом доруҳо ва кадом дозҳо ҳамчун як қисми табобати бемории умумӣ таъин карда мешаванд, то таъсири иловагии манфӣ ба чашмҳо ба назар гирифта шавад ва барои безараргардонии ин таъсирҳо чораҳои зарурӣ андешида шаванд.

Аз ҷумла, омодагии «Анточи Форте» бо самаранокии баланд ва амали маҷмӯӣ фарқ мекунад. Мисли бисёр дигар омодагӣҳои чашм, он аз худи табиат гирифта мешавад ва дорои иқтибосҳои табиии blueberries, currants сиёҳ, тухмии навъҳои муайяни ангур ва ғайра мебошад. Консентратсияи баланди витаминҳо, микроэлементҳои серғизо ва муҳофизаткунанда таъсири пуриқтидори антиоксидантро ба вуҷуд меорад (радикалҳои озод ва оксидҳо яке аз сабабҳои асосии бастани линза мебошанд), системаи рагҳои пайдарҳаро мустаҳкам мекунанд ва дар равшании рӯзона ва бегоҳӣ ба нигоҳ доштани шадиди визуалӣ мусоидат мекунанд.

Аён аст, ки бо ин роҳ, нишонаҳои аввалини пайдоиши катаракта дар диабети диабет ҳарчи зудтар мудохилаи тиббиро талаб мекунанд. Далел ин аст, ки ҳама гуна шакли катаракта (аз ҷумла диабетикҳо) дорои сатҳи паст ва дар ҳолатҳои пешрафта қариб самаранокии табобати сирф тиббӣ ва консервативӣ мебошад.

На айнак ва на линзаҳои тамос низ роҳи ҳалли мушкилот мебошанд, зеро қобилияти биниш на бо рефраксияи номунтазам (миопия ё гиперопия) маҳдуд карда мешавад ва аз монеаи чашм дар роҳи ҷараёни нури рӯшноӣ ба вуҷуд омадааст.

Ягона усули мувофиқ ва самараноки табобати диабетикҳои диабетикӣ (ва ҳама гуна дигар) ин амали микрохирургӣ барои бартараф кардани линзаи ноком ва иваз кардани он бо имплантатсияи сунъӣ - линзаи чашм мебошад. Бо вуҷуди ин, амалиёт бояд ҳарчӣ зудтар анҷом дода шавад: аз ҷиҳати методикӣ осонтар аст ва аз ин рӯ хатарҳои имконпазирро минбаъд коҳиш медиҳад.

Биниш фавран пас аз ҷарроҳӣ ба таври назаррас беҳтар мешавад ва ба ҳадди аксар ҳолати имконпазир дар ҳар ҳолат дар 1-2 ҳафта мерасад. Пас аз 1-1,5 моҳ, ҳангоми санҷиши такрорӣ, агар лозим бошад, нуқтаҳои нав дода мешаванд.

Phooemulsification катаракти диабетӣ

Phooemulsification ултрасадо дар микрохирургияи муосири чашм стандарти нодири методологӣ гардид. Чунин амалиёт дар ҷаҳон аз сабаби алгоритми мукаммал то майдатарин, инвазивизатсияи ниҳоят кам, давомнокии кӯтоҳ ва дақиқи ҳадафи мудохила васеъ шудааст.

Ҷои холӣ дар капсулаи линзаро линзаи чашм - линзаи сунъӣ ишғол мекунад, ки хосиятҳои оптикии он бо линзаҳои табиӣ якхела мебошанд. Шуғлии аёнӣ ва возеҳият ба дараҷае наздик ба меъёри барқарор карда мешаванд.

Истилоҳот барои ҷарроҳӣ

Ба андешаи хеле паҳншуда, имплантатсияи линзаи сунъӣ дар диабети зидди диабети қанд аст, сахт хато аст. Дорои муқобил ин худ диабет нест, балки як патологияи маълуми гемодинамикии чашм (ихтилоли хунгузарон ва гардиши хун), аз ҷумла бо зуҳуроти cicatricial дар торро, аномалияҳои Айрис ва ғ.

Контрексияи мутлақ инчунин ҳама гуна равандҳои илтиҳобии ба чашми бинанда таъсиркунанда мебошад. Чунин равандҳо бояд қаблан бартараф ё манъ карда шаванд. Дар ҳама ҳолатҳои дигар, табобати микрохирургии катаракта барои диабет хеле самаранок аст ва илова бар ин, ягона роҳи барқарор кардани функсияи визуалии гумшуда.

Катаракти диабети қанд

Душвории диабети қандил линзаҳо - катарактҳоро дар бар мегирад. Катаракти диабетик асосан дар кӯдакон ва наврасони гирифтори диабети шадид бо басомади 0.7-15% рух медиҳад. Катарактҳо метавонанд барвақт, 2-3 сол пас аз ташхиси диабети қанд ва баъзан ҳангоми ошкоркунии он пайдо шаванд.

Ҳолатҳои маълуманд, ки регрессия ва ҳатто тамоман нопадид шудани катарактҳои диабетӣ таҳти таъсири терапияи мувофиқи инсулин. Вобаста ба ин, дар кӯдаки диабети қанд ба даст овардани ҳадди ақалли ҷуброни метаболикӣ хеле муҳим аст.

Дар табобати катарактҳо истифодаи кокарбоксилаза, витаминҳои А, гурӯҳи B, C, P, PP, стимуляторҳои биогенӣ муфид мебошанд. Табобати маҳаллии катарактаҳои ибтидоӣ ва хусусан ҳолатҳои пеш аз катаракт аз таъини қатраҳои дорои рибофлавин, кислотаи аскорбин, кислотаи никотинӣ (визинин, витодиурол, витафакол, катахром) иборат аст.

Дар давраи пас аз ҷарроҳӣ бояд ба ислоҳи оптикии чашми афакӣ бо айнак ё линзаи контактӣ диққат дода шавад. Ташхиси диабет барои ҳамаи кӯдакони гирифтори катаракт зарур аст.

Шаклёбии пурра ё қисман линза (капсула ё модда), ки бо кам шудани шадиди чашм ё гум шудани мутлақи он алоқаманд аст, "катаракта" номида мешавад. Одаме, ки бо пешравии катарактивии пешрафта ҷаҳони атрофро возеҳ мебинад, мушкилоти дарки матн пайдо мешавад, дар ҳолатҳои вазнин, танҳо нуқтаҳои сабук намоён мешаванд.

Ин дар бораи беморони диабети қанд. Аз сабаби он ки мубодилаи моддаҳо вайрон шудааст, дар ҳама узвҳо, аз ҷумла дар узвҳои биниш, тағйироти бебозгашт ба амал меоянд. Линза ғизои кофӣ намегирад ва зуд функсияашро аз даст медиҳад. Катаракта дар одамони гирифтори диабети навъи 2 метавонад хеле барвақттар ривоҷ ёбад, сатҳи синни ин беморӣ то 40 сол паст карда мешавад.

Катаракти диабетӣ инчунин метавонад ҳамчун пайдоиши ғарқшавӣ дар шакли пошхӯрӣ ба амал ояд. Одатан, вай хеле зуд пеш меравад. Ин мушкилот дар онҳое, ки аз диабети намуди 1 гирифтор ҳастанд ва дар сатҳи пасти глюкоза дар сатҳи баланди баланд мушоҳида мешавад, мушоҳида мешавад. Дуруст аст, ки ҳангоми нормализатсияи сатҳи глюкоза, чунин катаракт метавонад худро ҳал кунад.

Ташхиси катарактҳо одатан душвор нест. Усулҳои стандартии ташхиси чашм ахбори иттилоотӣ доранд, хусусан биомикроскопия бо истифодаи лампаи каҷ.

Қайд кардан муҳим аст, ки ягон табобати консервативии катаракта онро табобат карда наметавонад. Ҳар гуна планшетҳо, атрафшон, иловаҳои парҳезӣ комилан бефоидаанд. Танҳо баъзе доруҳо дар қатраҳо метавонанд таъсири бемориро ба муддати муайян таъхир кунанд, аммо чизи дигаре нест. Аз ин рӯ, табобати катаракта барои диабет танҳо ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.

Пештар, чун қоида, танҳо катарактҳои баркамол кор мекарданд ва ин бо мушкилоти техникӣ алоқаманд буд. Муҳим он буд, ки линзаро пурра сахттар кунанд, пас бартараф кардани он махсусан душвор набуд.

Аввалан, офтальмолог амалеро таъин мекунад, ки онро phacoemulsification меноманд. Линзаи ноқис бо истифода аз ултрасадо ва лазер эмулятсия карда мешавад. Баъд аз ин, он ба осонӣ аз чашм дур карда мешавад. Пас аз марҳилаи дуввум, муҳим хеле муҳим меояд. Тавассути буридаи хурд, ҷарроҳ линзаи сунъиро мегузорад, ҳоло онҳо одатан чандиранд.

Иншакл он қадар хурд аст, ки ҳатто хаткаширо талаб намекунад. Худи амалиёт тақрибан 10 дақиқа тӯл мекашад ва танҳо анестезияи маҳаллиро дар шакли қатраҳо талаб мекунад. Фоизи амалиётҳои муваффақ 97-98% -ро ташкил медиҳад. Ва аз ҳама муҳимаш, баъд аз чанд дақиқа, бемор беҳбудии назаррасро дар эҳсос мекунад.

Дар мавриди табобати ҷарроҳии катаракта аз сабаби диабет, якчанд зиддиятҳо мавҷуданд. Линзаи сунъиро ба кор андохтан мумкин нест, агар бемор дар чашми нокифоягии хун бошад ва дар ретинадо доғҳои шадид ба вуҷуд оянд, ё, баръакс, дар зардоб рагҳои нав пайдо мешаванд.