Диабети гестатикӣ ва ҳомиладорӣ: тавсияҳои клиникӣ, усулҳои табобат ва пешгирӣ

Диабети қанд (DM) ба гурӯҳи бемориҳои метаболикӣ, ки аз нуқсон дар ҷудошавии инсулин, амали беқурбшавии инсулин ё маҷмӯи ин омилҳо ба вуҷуд омадаанд, ки ҳамроҳ бо гипергликемия мебошанд. Диабети навъи I ин диабети қанд ба инсулин вобаста аст, ин як бемории аутоиммунӣ мебошад, ки дар натиҷаи раванди сироятии этиологияи вирусӣ ё дигар омилҳои шадид ё музмини муҳити атроф дар заминаи авлоди муайяни генетикӣ ба вуҷуд омадааст. Дар баъзе шаклҳои диабети навъи I, ягон далели эътимодбахши табиати аутоиммунӣ вуҷуд надорад ва беморӣ идиопатикӣ ба ҳисоб меравад. Диабети навъи I инчунин метавонад дар одамоне, ки вазни зиёдатӣ доранд ё фарбеҳӣ доранд.

Паҳншавии диабети навъи I ва навъи 2 дар байни занони синну соли таваллуд дар Федератсияи Россия 0,9-2% -ро ташкил медиҳад. Дар 1% занони ҳомиладор диабети пешакӣ муайян карда мешавад, дар 1–5% ҳолатҳо диабети гестатсионӣ инкишоф ё диабети ҳақиқӣ пайдо мешавад.

Мувофиқи гузориши Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) дар соли 2016 2, 16, дар соли 2014, дар ҷаҳон 422 миллион калонсолон аз диабети қанд гирифтор шуданд, ки ин нисбат ба маълумоти соли 1980 - 108 миллион 4 маротиба зиёд аст. Афзоиши гирифторӣ ба диабет метавонад аз болоравии вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ, даромади кам ё миёна дар кишвар бошад. Дар соли 2012 сабаби аз меъёр зиёд шудани глюкоза дар хун сабаби 2,2 миллион марг, диабети қанд - 1,5 миллион фавт гардид. ДМ, новобаста аз намуд, метавонад ба сактаи қалб, инсулт, норасоии гурда, ампутатсияи пой, гум шудани биниш ва осеби асаб оварда расонад, хатари умумии марги бармаҳалро зиёд мекунад. Ҳангоми ҳомиладоршавӣ ба пуррагӣ ҷуброн карда нашавад, эҳтимолияти марги ҳомила ва рушди бисёр мураккабҳои 2, 16-ро афзоиш медиҳад.

Назорати гликемикӣ омили муҳимтарини хатари нобаробарии модарзод, бемории перинаталӣ ва фавти перинаталӣ дар занони гирифтори диабети намуди I ва II мебошад. Натиҷаҳои рӯҳафтодагии перинаталӣ дар занони гирифтори диабети I.

ДМ ҳангоми ҳомиладорӣ хатари инкишофи минбаъдаи фарбеҳӣ ё намуди II диабетро дар кӯдак 2, 16 афзоиш медиҳад. Мувофиқи маълумоти Ассотсиатсияи эндокринологҳои клиникии Амрико ва коллеҷи амрикоии эндокринологӣ - AACE / ACE (2015), он таъсис ёфтааст. робитаи хатти байни консентратсияи глюкоза дар хуни зани ҳомиладор ва вазни тифли навзод, басомади макросоми ҳомила ва таваллуд аз ҷониби қисми кесарӣ. Институти Миллии Пешрафти Саломатӣ ва Нигоҳдорӣ (NICE), дастур барои занони ҳомиладор бо диабети қанд таъкид мекунад, ки бо вуҷуди афзоиши дукаратаи хатари ба дунё омадани кӯдак бо нишонаҳои нопурра, пешгӯи таваллуд барои занони диабети қанд ва ҳомилаи он омехта шудааст. ва метавон дубора баррасӣ кард. Гузориши ТУТ (2016) инчунин нишон медиҳад, ки диабети беназорат ҳангоми ҳомиладорӣ метавонад ба модар ва ҳомила таъсири манфӣ дошта, хатари талафоти ҳомила, носозиҳои модарзод, мурда таваллудҳо, фавти перинаталӣ, мушкилии акушерӣ, касалиҳои модарон ва фавтҳоро афзоиш диҳад. Бо вуҷуди ин, комилан маълум нест, ки кадом фоизи таваллудҳои мураккаб ё фавти модарон ва перинаталиро бо гипергликемияи 2, 16 вобаста кардан мумкин аст.

Калиди оптимизатсияи натиҷаҳои ҳомиладорӣ ва таваллуд барои модар ва ҳомила ба ислоҳи ихтилоли метаболизм (фарбеҳӣ), ҷуброни ҳама гуна намуди диабети қанд, машваратҳои пешакӣ барои занони диабети қанд 1, 4, 6, 13, 18. Зарурати ҷорӣ намудани омӯзиши пешакӣ барои занони диабети қанд оварда шудааст. , ноил шудан ба ҳадафҳо барои гемоглобини гликатсияшуда (HbA1c) ва занони дорои хатари диабети гестатсионӣ тавсия дода мешавад, ки санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи 1, 3, 4, 20 гузаронида шавад.

Бо вуҷуди ин, басомади машваратдиҳии пешакӣ чандон зиёд нест. Ҳамин тавр, ба гуфтаи Фернандес Р.С.ва дигарон. (2012), танҳо 15.5% занони гирифтори диабети ҳомиладорӣ ба нақша гирифтаанд ва ба он омода буданд, илова бар ин, 64% дар 10 ҳафтаи ҳомиладорӣ бори аввал машварат кардаанд.

Эндокринологҳои ватанӣ аз банақшагирии ҳомиладории зане, ки гирифтори диабети қанд ҳастанд, исрор мекунанд, ки иборат аст аз контрасепсияи самаранок пеш аз ба анҷом расидани ташхиси лозимӣ ва омодагӣ ба ҳомиладорӣ, таълим дар мактаби диабет, маълумот додан дар бораи хатари эҳтимолӣ барои модар ва ҳомила, ноил шудан ба ҷуброни беҳтарин барои диабет дар 3-4 моҳ. пеш аз консепсия (глюкозаи рӯза дар плазма / пеш аз хӯрок камтар аз 6.1 ммоль / л, глюкозаи плазма 2 соат пас аз истеъмол аз 7.8 ммоль / л, HbA камтар аз 6.0%).

Мувофиқи тавсияҳои Бритониё, барои занони диабети навъи I, ки ҳомиладорӣ ба нақша гирифтаанд, миқдори глюкоза дар плазмаи хуни капиллярӣ бояд дар меъдаи холӣ 5-7 ммоль / л ва пеш аз хӯрок дар давоми рӯз 4-7 ммоль / л бошад.

То ба имрӯз, дар аҳамияти ташхисии меъёрҳои муайян мухолифатҳо мавҷуданд. Ҳамин тавр, дар консенсуси миллии Русия "Гелитсияи диабети қандӣ: ташхис, табобат, мониторинги баъд аз таваллуд", ки дар Русия қабул шудааст (2012) гуфта мешавад, ки зани ҳомиладор бори аввал ба назди духтури ягон ихтисос то 24 ҳафтаи ҳомиладорӣ (ташхиси марҳилаи I) ҳатмист яке аз таҳқиқоти зерин бояд анҷом дода шавад: муайян кардани рӯзадории глюкозаи плазмаи венозӣ ё гемоглобин (HbA1c.). Дастури амалияи клиникии AACE / ACE дар соли 2015 изҳор мекунад, ки аз сабаби тағироти физиологӣ вобаста ба ҳомиладорӣ, ки метавонад ба гемоглобини гликатсия таъсир расонад, A1C набояд барои ташхиси GDM ё ташхис истифода шавад.

Дар Русия ба занони гирифтори диабети I дар давраи пеш аз таваллуд тавсия дода мешавад: назорати фишори хун (BP), то ин ки ҳадафҳо на бештар аз 130/80 мм рт.ст. ҳисоб карда шаванд. Моддаи, бо гипертонияи артерикӣ - таъин кардани терапияи гипертоник (гирифтани боздорандаи ингибиторҳои ACE то қатъ намудани истифодаи контрасептивӣ). Бо вуҷуди ин, пас аз тавсияи Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ (2015), зарур аст, ки 110–129 мм рт.ст. ба сифати нишондиҳандаи ҳадафи фишори систоликӣ дар давраи ҳомиладорӣ, ки бо диабет ё гипертонияи музмин мураккаб аст, баррасӣ карда шавад. Санъат., Диастоликӣ - 65–79 мм ҶТ. Санъат. Бо вуҷуди ин, сатҳи пасти фишори хун метавонад бо сустшавии ҳомила алоқаманд бошад. Фишори миёнаи систолаи хун аз 118 мм рт.ст. камтар аст. Санъат. ва фишори хуни диастоликӣ - 74 мм ҶТ. Санъат. таъин кардани табобати антигипертензиро талаб намекунад.

Пеш аз ҳомиладорӣ, муайян кардани сатҳи TSH ва T4, AT ба TPO дар занони диабети навъи I бо сабаби зиёд шудани хатари бемории сипаршакл, гирифтани кислотаи фолий (дар як рӯз 500 мкг), йодиди калий (250 мкг дар як рӯз), табобати ретинопатия , нефропатия, қатъ тамокукашӣ. Бо сатҳи HbA1c зиёда аз 7%, нефропатияи шадид бо сатҳи креатинини хун аз 120 мкмоль / л, GFR камтар аз 60 мл / мин / 1,73 м 2, протеинурияи шабонарӯзӣ ≥ 3,0 г, гипертонияи беназорати артериалӣ, ретинопатии пролиферативӣ ва макулопатия пеш аз коагулясияи лазерии ретинадо, шадид ва шадид шудани бемориҳои музмини сироятӣ ва илтиҳобӣ (масалан, сил, пиелонефрит) - ҳомиладорӣ номатлуб аст.

Дар занони гирифтори диабети I, ташхиси пешакӣ бо хатарҳои эҳтимолии инкишофи нейро, нефро-, ретинопатия ва ғайраҳо пеш аз ҳомиладорӣ алоқаманд аст.

Масалан, эҳтимоли инкишофи нефропатияи диабетикии берун аз ҳомиладорӣ он қадар баланд аст, ки AACE / ACE (2015) барои беморони аз 30 сола баъд аз 5 сол баъд аз ташхиси аввалини диабети навъи I ва диабети навъи II ва беморони аз 30 сола бо диабети навъи I диабети нав гузаронида мешавад. сатҳи креатинин плазма, сатҳи филтратсияи glomerular ва albumin дар пешоб барои арзёбии саривақтӣ ва мониторинги марҳилаи нефропатии диабетикӣ, пешрафти он.

Бо фарорасии ҳомиладорӣ риояи меъёрҳои муайяни меъёрҳои гликемикӣ хеле муҳим аст. Масалан, қаблан дар Британияи Кабир, дар тавсияҳои NICE, миқдори рӯза глюкоза аз 3,5 - 5,9 ммоль / л арзиш ҳисобида мешуд, ки он дар соли 2015 аз нав дида баромада шуда, меъдаи холӣ буд - аз 5,3 ммоль / л (дар ҳолати табобати инсулин 4-5,2 ммоль / л) , 1 соат пас аз хӯрокхӯрӣ - 7,8 ммоль / Л.

Дар тавсияҳои дохилӣ оид ба диабети навъи I сатҳи гликемикии мақсаднок инҳоянд: сатҳи плазми глюкоза бояд дар холӣ будани меъда ва пеш аз хӯрок / дар хоб / 3 соат камтар аз 5.1 ммоль / л, 1 соат пас аз истеъмол аз 7.0 ммоль / л, HbA1c арзиши набояд аз 6,0% зиёд бошад.

Дар Дастури миллии "Акушерӣ" (2014), меъёрҳои ҷубронпулии беҳтарин барои диабет дар давраи ҳомиладорӣ инҳоянд: гликемияи рӯза 3.5-5.5 ммоль / л, гликемияи пас аз хӯрокхӯрӣ 5.0-7.8 ммоль / л, гемоглобини гликатсияшуда аз 6, 5%, ки он бояд дар ҳар як триместри ҳомиладорӣ муайян карда шавад.

Нигарониҳо вобаста ба диабети навъи I ҳангоми ҳомиладорӣ инчунин бо хатари пайдоиши гипогликемия дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ алоқаманданд. Гипогликемия метавонад боиси ақиб мондани дохилиҷинсӣ шавад.

Дар ҷаҳон мунтазам дастурҳои клиникии идоракунии ҳомиладорӣ дар занони диабети генезии гуногун 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 нав карда мешаванд.Дар соли 2015 бархӯрдҳо оид ба пешгирӣ, ташхис ва табобати диабет низ дар Русия баррасӣ ва қабул карда шуданд. Алгоритмҳои ёрии махсуси тиббӣ барои беморони гирифтори диабет. " Таъкид шуд, ки ҳомиладорӣ, ки дар заминаи диабети қанд ташаккул ёфтааст, бо хатари маълум барои саломатии модарон (пешрафти асабҳои рагҳо (ретинопатия, нефропатия, бемории ишемияи дил), рушди бештари гипогликемия, кетоацидоз, омилҳои ҳомиладорӣ (преэклампсия, инфексия, полихидрамниос) ва ғайра алоқаманд аст ва ҳомила (фавти баланди перинаталӣ, носозиҳои модарзод, мушкилии неонаталӣ). Барои кӯдаки аз модари диабети қанд таваллудшуда хатари пайдоиши диабети навъи I дар давраи оянда 2% аст. Инчунин қайд кардан зарур аст, ки дар сурати диабети навъи I дар падар, ин хатар барои кӯдак метавонад 6%, дар ҳузури диабети навъи I дар ҳарду волидон - 30-35% -ро ташкил диҳад.

DM метавонад ба фетопатияи диабетикӣ (DF) оварда расонад. DF метавонад ду навъ бошад. Навъи якум - гипотрофия буда, ба ҳиссаи 1/3 ҳамаи DF оқибати ангиопатия, гиалиноз дар зарфҳои хурди пласента ва рагҳои ҳомила алоқаманд аст, ки дар натиҷа марги антенаталии ҳомила, ақиб мондани афзоиши ҳомила, нуқсонҳои инкишоф ба амал омада метавонанд. Навъи дуввуми DF гипертрофӣ буда, он дар занҳои ҳомиладор бо гипергликемияи ройгони бе пардохти рагҳо инкишоф меёбад. Макросома бо норасоии шадиди тифли навзод ҳамроҳ мешавад. DF дар тифли навзод як сабаби бетаъсисии мутобиқшавӣ дар давраи навзод мебошад.

Тибқи тавсияҳои Бритониё аз соли 2015, давраи таваллуд барои занони гирифтори диабетҳои I ва II метавонад аз 37 + 0 ҳафта то 38 + 6 ҳафта, бо GDM - дар сурати набудани душворӣ онро ба 40 + 6 ҳафта дароз кунад. Эндокринологҳои рус боварӣ доранд, ки вақти оптималии расонидани таваллуд 38-40 ҳафта аст, усули оптималии расонидани таваллуд тавассути канали табиӣ бо мониторинги ҳаррӯзаи гликемия, инчунин пас аз таваллуд аст. Роҳнамои миллии "Акушерӣ" (2015) мегӯяд, ки барои ҳама намуди диабет, давраи оптималии таваллуд барои ҳомила 37-38 ҳафтаи ҳомиладорӣ мебошад ва бартарӣ ба таваллуди барномарезшуда тавассути канали табиӣ дода мешавад.

Занҳои диабет пас аз таваллуд муносибати махсусро талаб мекунанд. Муоинаи пас аз таваллуд (муайян кардани рӯзадории глюкозаи хун ва на GTT) дар занони ГДМ низ бояд дар ҳафтаҳои 6-13 пас аз таваллуд гузаронида шавад. Дар дертар, таърифи HbA1c NICE, 2015 тавсия дода мешавад, Баръакси тавсияҳои соли 2008, ба занони гирифтори диабети навъи I ва II тавсия дода мешавад, ки дар сурати набудани душворӣ, таслимкунии интихобӣ бо пешниҳоди меҳнати кесария ва агар нишон дода шуда бошад.

Эндокринологҳои Русия ҳушдор медиҳанд, ки аз рӯзи аввали давраи пас аз таваллуд (пас аз таваллуд пас аз таваллуд) камшавии талабот ба инсулин ба назар мерасад, ки интихоби фаврии вояи он (то 50% ё бештар), ки метавонад ба вояи пеш аз ҳомиладорӣ мувофиқат кунад. Шиддатнокии баланди ширдиҳӣ бо кам шудани глюкозаи рӯза ва паст шудани сатҳи инсулин дар 6-9 ҳафтаи давраи пас аз таваллуд, беҳтар шудани ҳассосияти инсулин алоқаманд аст. Лактация ба мубодилаи моддаҳои глюкоза ва ҳассосияти инсулин метавонад таъсири муфид расонад, ки метавонад хатари диабетро баъди ҳомиладории GDM коҳиш диҳад (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Ассотсиатсияи диабетҳои амрикоӣ, 2015) 6, 17. Ҳангоми мавҷудияти намуди I диабет, лактация метавонад бо гипогликемияи пас аз таваллуд, дар бораи он, ки худи зан дар бораи кӣ бояд огоҳ бошад ва гликемия бояд назорат карда шавад.

Соли 1995, Chew E.Y. ва занг занед таваҷҷӯҳро ба он овард, ки назорати қатъии гликемикӣ метавонад ба бад шудани вазъи ретинопатия оварда расонад. Ҳомиладорӣ як омили хатарноки пешравии ретинопатия мебошад, аз ин рӯ ташхиси офталмологии зане, ки диабет дорад, бояд ҳангоми ҳомиладорӣ ва дар давоми 1 соли пас аз таваллуд такроран гузаронида шавад.

Пас аз таваллуд, контрацепсия ҳадди аққал 1,5 сол нишон дода мешавад. Контрасепсия барои занҳои фаъоли синну соли репродуктивӣ бо диабети қанд, ки доруҳоро бо хатари эҳтимолии тератогенӣ (ингибиторҳои ангиотензин-конверторҳои ферментҳо, статинҳо ва ғайра) мегирад. Ба чорабиниҳои маърифатӣ оид ба пешгирии ҳомиладории номатлуб ҳангоми ҳузури диабет дар байни наврасон ва калонсолон нақши назаррас дода мешавад. Интихоби контрасепсия аз афзалиятҳои зан ва мавҷудияти муқобилиятҳо вобаста аст. Тибқи тавсияҳои NICE 2015, занони гирифтори диабет метавонанд аз контрасептивҳои даҳонӣ истифода баранд.

Ҳамин тавр, намуди I диабет аз акушер-гинекологҳо, эндокринологҳо ва неонатологҳо талаб мекунад, ки дониши худро мунтазам такмил диҳанд, усулҳои нави пешгирӣ, ташхис ва табобати асабҳои вобаста ба диабетро дар якҷоягӣ бо ҳомиладорӣ ҷорӣ кунанд.

Меъёрҳои ташхис ва ташхис

Аксар вақт, диабети баррасишаванда танҳо дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ ташхис карда мешавад. Ғайр аз он, ин ҳолат пас аз таваллуди кӯдак комилан нопадид мешавад.

Зан метавонад кӯдакро ҳомиладор кунад, дар ҳоле ки мубодилаи моддаҳои карбогидрат вайрон карда мешавад. Пас пас аз ошкор шудани консентратсияи баланди глюкоза чӣ бояд кард?

Дар ҳар сурат, ҳадафи табобат якхела аст - нигоҳ доштани фоизи шакар дар сатҳи муқаррарӣ. Ин ба шумо имконият медиҳад, ки кӯдаки комилан солим таваллуд кунед. Хатари гирифтор шудан ба ҷинси одилро чӣ гуна муайян кардан мумкин аст? Ин патология метавонад ҷараёни ҳомиларо душвор созад.

Ҳатто дар марҳилаи омодагӣ ба таваллуди кӯдаки таваллуднашуда, худи зан метавонад дараҷаи хатари гирифторӣ ба диабети ҳестро арзёбӣ кунад:

1. мавҷудияти вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ (ҳар як духтар худаш метавонад индекси массаи бадани худро ҳисоб кунад),
2. вазни бадан пас аз расидани синну сол хеле афзоиш ёфтааст,
3. зане аз сисола боло
4. дар давраи ҳомиладории гузашта, диабети гестатсионӣ мавҷуд буд. Духтурон консентратсияи баланди глюкозаро дар пешоб пайдо карданд. Аз ин сабаб, кӯдаки хеле калон таваллуд шуд,
5. хешовандоне ҳастанд, ки аз мушкилоти ҷиддии мубодилаи карбогидратҳо азият мекашанд,
6. синдроми тухмдони поликистикӣ.

Диабети ҳомиладор чӣ гуна ташхис карда мешавад? Ба ҳама занҳои аз 23 то 30-уми ҳафтаи ҳомиладорӣ озмоиши махсуси таҳаммулпазирии даҳони глюкоза дода мешавад. Ғайр аз он, дар ҷараёни он, консентратсияи шакар на танҳо дар меъдаи холӣ ва пас аз чанд соат, балки 50 дақиқа баъд аз хӯрдан чен карда мешавад.

Ин он чизест, ки ба мо имкон медиҳад, ки мавҷудияти диабетро мавриди баррасӣ қарор диҳем. Агар зарур бошад, духтур оид ба табобат тавсияҳои муайян медиҳад.

Шарҳи озмоиши таҳаммулпазирии глюкозаи шифоҳӣ барои муайян кардани ин беморӣ:

1. дар меъдаи холӣ, сатҳи шакар бояд то 5 ммоль / л,
2. пас аз як соат - камтар аз 9 ммоль / л,
3. пас аз ду соат - камтар аз 7 ммоль / л.

Дар занони мавқеи ҷолиб, консентратсияи шакар дар бадан дар меъдаи холӣ бояд муқаррарӣ бошад. Аз ин рӯ, таҳлиле, ки дар меъдаи холӣ гузаронида шудааст, комилан дақиқ ва дуруст нест.

Диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Дар давраи ҳомиладорӣ аз диабет як гурӯҳи бемориҳои метаболикӣ, ки бо гипергликемия тавсиф мешаванд, аз камбудиҳо дар сирри инсулин, амали инсулин ё ҳардуи онҳо ба вуҷуд меоянд. Гипергликемияи музмин дар диабет боиси шикаст ва рушди норасоии мақомоти гуногун, алахусус чашм, гурда, системаҳои асаб ва дилу раг мегардад.

Роҳнамои клиникӣ оид ба диабети гестатсионӣ

Онҳо маълумоти асосӣ ва сохториро барои ташхис ва табобати диабети гестатсионӣ пешниҳод мекунанд. Агар ба зане, ки мавқеи гирифторӣ ба ин беморӣ дошта бошад, пас ба вай аввал ғизои махсус, миқдори кофии ҷисмонӣ таъин карда мешавад ва тавсия дода мешавад, ки шакарашро дар хунаш чанд маротиба чен кунад.

Арзишҳои консентратсияи плазмаи глюкоза, ки дар давраи ҳомилшавӣ нигоҳ доштан лозим аст, инҳоянд:

1. га меъда холӣ - 2,7 - 5 ммоль / л,
2. як соат пас аз хӯрокхӯрӣ - камтар аз 7,6 ммоль / л,
3. пас аз ду соат - 6,4 ммоль / л,
4. пеш аз хоб - 6 ммоль / л,
5. дар давраи аз 02:00 то 06:00 - 3,2 - 6,3 ммоль / л.

Агар ғизои дуруст ва машқҳо барои барқарор кардани сатҳи глюкоза ба қадри кофӣ кӯмак накунанд, пас ба зани ҷолиб ҷарроҳии гормонҳои сунъии гадуди меъда таъин карда мешавад. Кадом реҷаи табобатро таъин кардан - танҳо як духтури шахсӣ қарор мекунад.

Эпидемиология

Мувофиқи сарчашмаҳои гуногун, аз 1 то 14% тамоми ҳомиладорӣ (вобаста ба аҳолии омӯхташуда ва усулҳои ташхиси истифодашуда) диабети гестатсионӣ мушкил шудааст.

Паҳншавии диабети навъи 1 ва навъи 2 дар байни занони синну соли репродуктивӣ 2% -ро ташкил медиҳад, дар 1% ҳама ҳомиладорӣ зан ибтидо диабети қанд аст, дар 4,5% ҳолатҳо диабети гестатсионӣ инкишоф меёбад, аз он ҷумла 5% ҳолатҳои диабети гестатсионии дорои диабети қанд диабети қанд.

Сабабҳои баландшавии бемории ҳомила инҳоянд: макросома, гипогликемия, ноқисҳои модарзодӣ, синдроми нокомии нафас, гипербилирубинемия, гипокальсемемия, полититемия, гипомагнемия. Дар зер таснифи П. Уайт оварда шудааст, ки эҳтимолияти рақамии (p,%) доштани кӯдаки ҳаётбахшро вобаста аз давомнокӣ ва мушкилии диабети модарӣ тавсиф мекунад.

• Синфи A. Сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза ва мавҷуд набудани мушкилӣ - p = 100,
• Синфи B. Давомнокии диабет, ки камтар аз 10 сол аст, дар синни 20 солагӣ ба вуҷуд омадааст, ягон раги рагҳо р = 67,
• Синфи C. Давомнокии аз 10 то Шлет, ки дар 10-19 сол ба вуҷуд омадааст, ягон мушкилии рагҳо вуҷуд надорад - p = 48,
• Синфи D. Давомнокии зиёда аз 20 сол, то 10 сол, ретинопатия ё калтситсияи рагҳои пойҳо - p = 32,
• Синфи Е. Шинохти рагҳои коси хурд - p = 13,
• Синфи F. Нефропатия - p = 3.

Доруворӣ барои диабети ҳомиладор дар занони ҳомиладор

Ҳангоми ҳомиладорӣ ҳангоми гирифтани Metformin ё Glibenclamide мумкин аст, ки тавлиди кӯдакро дароз кардан мумкин аст.

Ҳама маводи мухаддир, ки барои кам кардани глюкоза пешбинӣ шудаанд, бояд қатъ карда шаванд ё бо инсулин иваз карда шаванд.

Дар ин вазифа, тавсия дода мешавад, ки танҳо як гормонҳои панкреатии пайдоиши сунъӣ дошта бошанд. Истифодаи доруҳои инсулинии инсон бо давомнокии кӯтоҳ ва миёнаи амал, ҳаммонанди ултра кӯтоҳ ва дарозмуддати инсулин, ки духтур тавсия кардааст, иҷозат дода мешавад.

Доруҳои оптималии паст кардани шакар

Доруҳои пасткунандаи шакар, ки барои истифодаи шифоҳӣ пешбинӣ шудаанд, дар давраи ҳомиладорӣ истифода бурдан манъ аст.Занҳои мавқеъ бояд ба табобати инсулин гузаранд.

Дар диабети ин навъи гуногун, инсулин ченаки тиллоӣ мебошад. Гормонҳои гадуди зери меъда имкон дорад, ки гликемияро дар сатҳи мувофиқ нигоҳ доранд.

Хеле муҳим: инсулин наметавонад аз пласента гузарад. Дар диабет, одатан, инсулини асосӣ ҳалшаванда, кӯтоҳ аст.

Он метавонад барои истифодаи такрорӣ ва инчунин инфузияи доимӣ тавсия дода шавад. Бисёр занони мавқеъ аз гирифторӣ ба гормон метарсанд. Аммо аз ин набояд натарсед, зеро ин гуфта комилан беасос аст.

Пас аз давраи фишори панкреатикӣ ба итмом мерасад ва бадан қудрати худро барқарор мекунад, инсулин дар инсон ба тавлиди дубора шурӯъ мекунад.

Парҳези терапевтӣ

Ғизои дуруст барои диабети ҳомиладор инҳоянд:

1. шумо бояд шаш бор дар як рӯз хӯрок хӯред. Парҳези рӯзона бояд аз се хӯроки асосӣ ва ду газак иборат бошад,
2. аз истифодаи карбогидратҳои ба осонӣ ҳозима пурра даст кашидан лозим аст. Ба инҳо дохил мешаванд ширинӣ, маҳсулоти пухта ва картошка,
3. Боварӣ ҳосил кунед, ки сатҳи шакарро ҳарчи зудтар бо глюкометр чен кунед. Ин комилан дардовар аст. Ин бояд баъд аз шаст дақиқа пас аз ҳар хӯрок иҷро шавад,
4. менюи ҳаррӯзаи шумо бояд тақрибан нисфи карбогидратҳо, сеяки липидҳои солим ва чоряки протеин дошта бошанд
5. Арзиши умумии энергетикии парҳез аз ҳисоби вазни идеалии шумо тақрибан 35 ккал ҳисоб карда мешавад.

Фаъолияти ҷисмонӣ

Воситаи муассири пешгирии диабети қанд ба миқдори кофии ҷисмонӣ мебошад. Тавре ки шумо медонед, бозӣ кардани варзиш хавфи бемориро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Аммо занҳое, ки ҳангоми машқкунӣ машқҳоро қатъ намекунанд, эҳтимолияти аз се як ҳиссаи диабети гестатсиониро истисно мекунанд.

Табобатҳои халқӣ

Тибби алтернативӣ ба эътидол овардани мубодилаи моддаҳо ва ба роҳ мондани истеҳсоли инсулин кӯмак хоҳад кард.

Инҳоянд баъзе аз меъ- хуб:

1. Аввал ба шумо лозим аст, ки лимуи тару тозаро дар grater ҷарима кунед. Шумо бояд се қошуқи ин хӯрокро ба даст оред. Решаи parsley зављааш ва сирпиёз minced бояд дар ин ҷо илова карда шавад. Омехтаи натиҷа бояд дар давоми як ҳафта пофишорӣ карда шавад. Онро дар як қошуқи шириниҳо дар як рӯз се маротиба истифода бурдан лозим аст. Восита барои заноне, ки кӯдаки ҳомиладор доранд, комилан бехатар аст
2. Шумо метавонед афшураи муқаррариро аз ҳама гуна сабзавоти тару тоза омода кунед. Он организмро бо бисёр моддаҳои фоиданок ва минералҳо қаноат мекунад ва инчунин истеҳсоли инсулинро ба гадуди меъда таҳрик медиҳад.

Нишондодҳо оид ба исқоти ҳамл

Нишондодҳо оид ба исқоти ҳамл иборатанд:

1. мушкилиҳои намоён ва хатарноки рагҳо ва дил,
2. нефропатии диабетик,
3. диабет бо омили манфии Rh,
4. диабет дар падару модар,
5. диабети қанд бо ишемия.

Видеоҳо марбут

Оид ба равишҳои муосир дар ташхис ва табобати диабети гестатсионӣ дар видео:

Агар шумо дар давраи ҳомиладорӣ диабети гестатсионӣ дошта бошед ва пас аз таваллуди кӯдак ӯ нопадид шуда бошад, пас шумо набояд истироҳат кунед. Бо вуҷуди ин шумо имконият доред, ки бо гузашти вақт ба шумо ташхиси диабети навъи 2 расонида шавад.

Эҳтимол, шумо муқовимати инсулинро доред - ҳассосияти паст ба гормонҳои гадуди зери меъда. Маълум мешавад, ки дар ҳолати муқаррарӣ ин бадан кор мекунад. Ва дар вақти ҳомиладорӣ сарбории ӯ боз ҳам зиёдтар мешавад. Аз ин рӯ, вай истеҳсоли миқдори зарурии инсулинро қатъ мекунад.

• Сатҳи шакарро дар муддати дароз ба эътидол меорад
• Истеҳсоли инсулини гадуди зери меъдаро барқарор менамояд

Муфассал. На маводи мухаддир. ->

Москва 2019

Мактуби иттилоотӣ барои акушер-гинекологҳо, ташхиси ултрасадо ва табибони умумӣ пешбинӣ шудааст.Дар мактуб инчунин тактикаи идоракунӣ ва расонидани занони гирифтори диабети қанд дар диабети қанд дар тамоми давраи ҳомиладорӣ ва баъд аз таваллуд оварда шудааст. Яке аз бахшҳои нома ба усули ташхиси ултрасадо-фетопатии диабетикӣ ва муайян кардани камолёбии ҳомилагӣ дар триместри II-III оид ба ҳомиладорӣ дар асоси баҳодиҳии таносуби ҳомила ва муайян кардани нишонаҳои висеративии фетопатияи диабет бахшида шудааст.

Ин мактуб ҳамчун дастур оид ба тактикаи идоракунии GDM хидмат мекунад, “воситаҳо” -ро барои арзёбии сифати ёрии тиббии занони ҳомиладор бо GDM дорад.

Ҳайати гурӯҳи корӣ

Ходими шоистаи Федератсияи Россия, академики Академияи илмҳои Русия, профессор, доктори илмҳои тиб В.В.Радзинский

Академики Академияи илмҳои Русия, профессор В.И. Краснопольский, доктори илмҳои тиб, профессор В.А. Петрухин

Доктори илмҳои тиб Стартсева Н.М. Ҳуҷҷат. асал Илмҳо В.М. Гурёева, Ф.Ф. Бурумкулова, М.А.Чечнева, проф. С.Р.Мравян, Т.С.Будыкина.

Сарвари табиби беморхонаи клиникии № 29 ба номи Н.Э. Бауман, номзади илмҳои тиббӣ О.Папишева, ҷонишини сардухтур оид ба нигоҳубини акушерӣ ва гинекологӣ, Беморхонаи клиникии № 29 Эсипова Л.Н.

Муовини сарпизишки 1 Беморхонаи клиникии ба номи Н.И. Пирогов дар акушерӣ ва гинекология, номзади илмҳои тиб Оленева М.А.

Сардори шӯъбаи 6-и патологияи ҳомиладорӣ, Беморхонаи клиникии шаҳрии №29 Лукановская О.Б

Акушер-гинеколог номзади илм. асал Илмҳо Котайш Г.А.

Номзади илми тиб Т.С.Коваленко, С.Н. Лысенко, Т.В. Реброва, доктори илмҳои физика Э.В. Магилевская, М.В. Капустина, доктори илмҳои физика. - Мат.Стесс Ю.Б. Котов.

Бемории диабетикии гестатикӣ (GDM) бемории маъмултарини мубодилаи метаболизм дар занони ҳомиладор мебошад, ки он одатан аввалин акушер-гинеколог мебошад. Паҳншавии он 4-22% шумораи умумии ҳомиладоронро ташкил медиҳад.

Хусусияти муҳими GDM ин набудани аломатҳои клиникӣ мебошад, ки ба он оварда мерасонад, ки ташхиси он бо таъхири зиёд ё тамоман гузаронида намешавад. Тағироти қайдшудаи метаболикӣ дар бадани занони ҳомиладор бо GDM-и номуайян ва ё ба таври номувофиқ табобатшаванда ба шумораи зиёди мушкилиҳои ҳомиладорӣ, таваллуд ва беморшавӣ дар тифли навзод оварда мерасонад. Дар робита ба ин, аз соли 2013 дар Русия, мувофиқи тавсияҳои клиникии Вазорати тандурустии Федератсияи Россия 15-4 / 10 / 2-9478 аз 12/12/2013, ташхиси пурраи ҳамаи занони ҳомиладор барои истисно кардани диабети гестатсионӣ пешбинӣ шудааст, аммо хусусиятҳои акушерии идоракунӣ ва таҳвили чунин беморон дар онҳо ба таври кофӣ фаро гирифта нашудааст. .

Бемории гестатсионӣ (GDM) ин беморӣ аст, ки бо гипергликемия тавсиф карда мешавад, бори аввал дар давраи ҳомиладорӣ муайян карда мешавад, аммо ба меъёрҳои диабети "зуҳур" ҷавобгӯ нест.

Амалҳои акушер-гинеколог ҳангоми муайян кардани GDM:

· Дар ҳолати ташхиси GDM дар триместри 1, парҳез бо истиснои карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (Замимаи 1) ва худтанзимкунӣ бо гликемия бо риояи рӯзномаи худии гликемия муқаррар карда мешавад.

· Маслиҳати махсуси эндокринолог оид ​​ба ташхиси GDM ва / ё арзёбии санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза талаб карда намешавад.

Худдорӣ аз гликемия ва нигоҳ доштани рӯзнома то таваллуд идома меёбад.

Ҳадафҳои назорати худ

Натиҷаи санҷишшудаи плазма

1 соат пас аз хӯрок

Ҷасадҳои кетонҳои пешоб

· Агар диабети ошкор (ҳомиладор) муайян карда шавад фавранба эндокринолог рафта барои аниқ кардани намуди диабет ва табобати таъиншуда муроҷиат мекунад. Дар оянда, идоракунии чунин занони ҳомиладор аз ҷониби як акушер-гинеколог якҷоя бо эндокринолог амалӣ карда мешавад.

· Ҳангоми таъин кардани терапияи инсулин, зани ҳомиладор якҷоя бо эндокринолог / терапевт ва акушер-гинеколог роҳбарӣ карда мешавад. Дар беморхона бистарӣ кардани ташхиси GDM ё оғози табобати инсулин талаб карда намешавад ва танҳо аз мавҷудияти мушкилии акушерӣ вобаста аст.

Мулоҳизаҳои сершумори як акушер-гинеколог:

Дар триместри 1 - ҳадди аққал 1 бор дар 4 ҳафта, дар триместри 2 ҳадди аққал 1 бор дар 3 ҳафта, пас аз 28 ҳафта - ҳадди аққал 1 бор дар 2 ҳафта, пас аз 32 ҳафта - ҳадди аққал 1 бор дар 7-10 рӯз (барои мониторинги инкишофи имконпазири мушкилиҳои акушерӣ).

Барои гузарондани ташхиси ултрасадо як дастгоҳи ташхиси ултрасадо бо сенсори стандартии конвексия, ки барои омӯзиши акушерӣ бо басомади 3,5 МГц истифода мешавад, муҷаҳҳаз карда шудааст. Ҳангоми санҷиши асбоби баланд ё эксперт, ки бо як сенсори басомади басомади 2-6 МГертс ё сенсорҳои бисёр басомади 2-8 МГертс дорад, натиҷаҳои беҳтарин ба даст оварда мешавад.

· Макрономи ҳомила - зиёда аз 90 фоизи вазни ҳомила дар давраи ҳомиладорӣ. Ду намуди макросома вуҷуд доранд:

· Навъи симметрии макросома - конститутсионӣ, генетикӣ муайян карда шудааст, бо сатҳи гликемияи модарон муайян карда нашудааст ва бо афзоиши таносуби тамоми нишондиҳандаҳои фетометрӣ тавсиф карда мешавад.

· Як намуди асимметрии макросома дар фетопатияи диабетикӣ мушоҳида мешавад. Андозаи шикам аз 90 фоизи зиёд дар тӯли давраи ҳомиладорӣ бо нишондиҳандаҳои муқаррарии андозаи сар ва дарозии хуч зиёд шудааст.

Контури дукарата

Ғафсӣ аз пӯсти пӯсти гардан> 0.32 см

Ғафсии равғани пӯсти сина ва холигоҳи> 0,5 см.

Аз 26 ҳафта ҳадди аққал 1 бор дар 4 ҳафта, аз 34 ҳафта ҳадди аққал 1 бор дар 2 ҳафта, аз 37 ҳафта - ҳадди аққал 1 бор дар 7 рӯз ё бештар аз он, ки нишон дода шудааст.

занони ҳомиладор бо GDM мувофиқи нишонаҳои акушерӣ дар муассисаҳои акушерии дараҷаи 2-3 гузаронида мешаванд ва барои таъин кардани терапияи инсулин, беморхона дар беморхонаи махсусгардонидашуда ё дар шӯъбаи акушерӣ таҳти назорати эндокринолог гузаронида мешавад.

Мониторинги фишори хун

· Он дар амбулаторӣ ва бо кӯмаки рӯзномаи худтанзимкунии фишори хун (андозагирии мустақили фишори хун аз ҷониби бемор дар як шабонарӯз 2-4 маротиба) гузаронида мешавад ва баъд аз он ба табиб ташриф оварда мешавад. Дар ҳолатҳое, ки зиёда аз 1/3 ҳамаи андозагирӣ ҳангоми назорати худии фишори хун аз 130/80 мм рт.ст. зиёд аст, терапияи систематикии зидди гипертония зарур аст.

· Тибқи нишондодҳо, фишори хун ҳамарӯза назорат карда мешавад (зуҳуроти баланд шудани фишори хун дар амбулаторӣ, баланд шудани фишор аз рӯи рӯзнома дар бораи назорати худии фишор, пайдоиши протеинурия, омоси ё преэклампсия бо таърихи қаблӣ).

Назорати вазни бадан

Мониторинги вазни бадан ҳар ҳафта гузаронида мешавад. Вазни максималии вазн дар Замимаи 2 нишон дода шудааст.

• Барои ислоҳи вазни зиёдатӣ бояд кам кардани истеъмоли ҳаррӯзаи калория тавсия дода шавад (кам кардани миқдори истеъмоли ғизо, хориҷ кардани хӯрокҳои серғизо аз ғизо ва ғайра) ва афзоиши фаъолнокии моторҳо. Занони ҳомиладор бояд ҳамеша тавсияҳои парҳезиро барои зиёд кардани вазни патологӣ риоя кунанд.

Ба занони ҳомиладор бо диабет набояд рӯзҳои рӯза таъин карда шавад!

дар давраи ҳомиладорӣ, ки GDM мушкил кардааст, ин муҳим аст, зеро он ҷуброни диабетро беҳтар мекунад, вазни вазни патологиро пешгирӣ мекунад, макросоми ҳомила ва басомади кӯдаки шикамро кам мекунад 6, 7. Намудҳои тавсияшавандаи сарборӣ, ҳаҷми фаъолият, шиддатнокии он, намудҳои фаъолият ва ҳолатҳои истисноӣ дар Замимаи 3 оварда шудаанд. .

Ø Занҳое, ки диабети ошкор доранд, дар триместри аввал ташхис дода мешаванд, бояд ташхиси аввалини перенаталиро дар 11-14 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронанд, зеро гипергликемия метавонад пеш аз бордорӣ ва дар марҳилаҳои аввали ҳомиладорӣ таъсири тератогенӣ дошта бошад. Басомади маломат дар ин гуна занон нисбат ба аҳолӣ 2-3 маротиба зиёдтар аст.

Ø Дорувории шифоҳии гипогликемикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ дар Федератсияи Россия иҷозат дода намешавад.

Табобати мушкилии акушерӣ

· Табобати таҳдиди қатъи ҳомиладорӣ дар ҳар лаҳза мувофиқи ҷадвалҳои маъмулшуда гузаронида мешавад. Истифодаи гестагенҳо дар диабети қанд манъ нест. Тибқи нишондодҳо, пешгирии синдроми респиратории нафасии навзод мувофиқи нақшаҳои қабулшуда гузаронида мешавад. Дар заминаи табобати кортикостероид, афзоиши кӯтоҳмуддати гликеми имконпазир аст, ки назорати бештар эҳтиёткоронаи худ ва дар баъзе ҳолатҳо, танзим кардани миқдори инсулинро талаб мекунад.

· Дар табобати гипертонияи артериалии ягон генез дар GDM, доруҳои ба таври мутамарказ амалкунанда (метилдопа), антагонистҳои калсий (нифедипин, амлодипин ва ғайра), бета-блокаторҳо истифода бурда мешаванд. Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин, блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин-II, алкалоидҳои рауфолфия таъин карда намешаванд.

Дохилшавӣ ба гипертонияи ҳомиладоршавӣ (ГАГ) ё преэклампсия дар як беморхонаи момодоягӣ табобатро талаб мекунад. Табобат аз рӯи ҷадвалҳои қабулшудаи умумӣ гузаронида мешавад.

· Агар нишонаҳои ултрасадии фетопатии диабетикӣ ва полихидрамниоз дар ҳолатҳое муайян карда шаванд, ки озмоиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ дар давоми скрининг гузаронида нашавад, глюкозаи холиси меъда баҳо дода мешавад. Агар ин нишондод >5,1 ммоль / л, тавсия дода мешавад, ки парҳез ва худидоракунии гликемия таъин карда шавад, инчунин истифодаи тактика барои занони ҳомиладор бо GDM.

· Ташхиси фетопатияи диабетикӣ ё полихидрамниос бо ташхиси ултрасадо нишонаи таъин кардани терапияи инсулин мебошадҳатто бо гликемияи муқаррарӣмувофиқи рӯзномаи худдорӣ. Барои таъин кардани терапияи инсулин, зани ҳомиладор фавран ба эндокринолог меравад.

Идоракунии занони ҳомиладор бо GDM зарур аст

равиши байнисоҳавӣ (акушер-гинеколог, умумӣ / эндокринолог / умумӣ)

Акушер-гинеколог бояд эндокринологро бо маълумот дар бораи ташаккули макросома / фетопатияи диабетикӣ дар ҳомила пешкаш кунад

Расонидани занони ҳомиладор бо GDM

Занони ҳомиладор бо GDM, парҳези ҷуброншаванда ва дар сурати мавҷуд набудани мушкилии акушерӣ дар беморхонаи сатҳи миёнаи 2 бо табобати инсулин ё душвориҳои акушерӣ дар беморхонаи сатҳи миёна таваллуд карда мешаванд.

Мӯҳлатҳои бемории банақшагирифтаи беморони гирифтори GDM барои таваллуд вобаста ба мавҷудияти мушкилии акушерӣ, омилҳои хавфҳои перинаталӣ муайян карда мешаванд.

· Занони ҳомиладор бо диабети ҳомиладор, парҳези ҷуброншаванда ва дар сурати мавҷуд набудани мушкилии акушерӣ дар таваллуд на дертар аз 40 ҳафта ё фарорасии меҳнат ба бемористон интиқол дода мешаванд.

· Бо GDM оид ба терапияи инсулин, набудани мушкилии акушерӣ, бидуни нишонаҳои фетопатии диабетикӣ ва мубодилаи моддаҳои хуби карбогидрат - дар беморхона бистарӣ будан на дертар аз 39 ҳафтаи ҳомиладорӣ.

Дар ҳузури макросома ва / ё фетопатияи диабетикӣ, полихидрамниос, беморхона ба нақша гирифташуда на дертар аз 37 ҳафта.

Мӯҳлат ва усулҳои таҳвил.

Худи GDM нишонаест барои қисми кесаревӣ ва таҳвили барвақт. Ҳузури фетопатияи диабетикӣ низ нишонаи таҳвили барвақт бо ҳолати қаноатбахши модар ва ҳомила нест.

Супурдани занони ҳомиладор бо диабети ҳаб.

Бемории гестатсионӣ нишонае барои интиқол аз ҷониби қайсар (CS) нест.

Усули таваллуд вобаста ба вазъи мастӣ барои ҳар як зани ҳомиладор алоҳида муайян карда мешавад.

Нишондодҳо барои қисми кесаревӣ бо GDM умуман дар акушерӣ қабул карда мешаванд. Агар ҳомила нишонаҳои фетопатияи диабетикиро дошта бошад, то аз осеби таваллуд (дистоцияи китфҳо) пешгирӣ карда шавад, дар баъзе ҳолатҳо нишондодҳои СС-ро васеъ кардан мумкин аст (вазни тахминии ҳомила зиёда аз 4000 г).

Шартҳои қисми пешбинишудаи кесарев барои GDM ба таври инфиродӣ муайян карда мешаванд, ки ҳолати қаноатбахши модар ва ҳомила, ҷуброни диабети қанд ва набудани макросома / фетопатияи диабетикӣ, мушкилии акушерӣ, тамдиди ҳомиладорӣ то 39-40 ҳафта имконпазир аст.

Ҳангоми мавҷудияти макросома / фетопатияи диабетикӣ дароз кардани ҳомиладорӣ зиёда аз 38-39 ҳафта номувофиқ аст.

Бо GDM-и хуб ҷуброншуда, набудани фетопатия ва асабҳои акушерӣ, ҳолати қаноатбахши модар ва ҳомила, рушди стихиявии фаъолияти таносулӣ оптималӣ аст. Дар сурати набудани он, ҳомиладориро ба муддати 40 ҳафта ба 5 рӯз дароз кардан мумкин аст ва пас аз он протоколҳои маъмулан қабул кардани меҳнат ба кор дароварда мешаванд.

Хусусиятҳои идоракунии меҳнат тавассути канали табиӣ бо GDM

Он дар оғози меҳнат, бо меъёрҳои муқаррарӣ - гузариш ба ҳолати фосилавии назорат ҳолати ҳомила мувофиқи протоколи меҳнат анҷом дода мешавад. Ҳангоми воридкунӣ тавассути инфузияи окситоцин ё аналгезияи эпидуралӣ, мониторинги пайваста кардиотографӣ гузаронида мешавад.

мутобиқи протоколҳои мавҷуда.

Назорати гликемияи таваллуди кӯдакон

Он (дар лаборатория ё бо истифодаи глюкометрҳои сайёр) танҳо дар занони ҳомиладор, ки терапияи инсулинро гирифтаанд, дар низом 1 маротиба ҳар 2-2,5 соат гузаронида мешавад.

Дар ҳолатҳое, ки зани ҳомиладор қабл аз оғози ҳомиладорӣ инсулини дарозмуддатро ҷорӣ кардааст, гипогликемияи клиникӣ ё лабораторӣ тасдиқшуда ҳангоми таваллуди кӯдак имкон дорад, ки ворид кардани варидҳои дохили глюкоза имконпазир бошад.

Табобати инсулин ҳангоми таваллуд дар занони ҳомиладор бо GDM гузаронида намешавад.

Дар охири давраи 2-юми меҳнат бояд чораҳои пешгирикунанда барои пешгирии дистокияи китфи ҳомила андешида шаванд.

· Оғози кӯшиши худсарона танҳо пас аз буридани сар

Инфузияи окситоцин дар охири марҳилаи 2-юми меҳнат

Агар дистозияи китфҳо ба амал оянд, бояд усулҳои дар дастурамали миллии акушерӣ овардашуда ба роҳ монда шаванд.

Ҳузури неонатолог дар таваллуди кӯдак бо GDM ҳатмист!

Барномаи мониторинги баъди таваллуд

Пас аз таваллуди кӯдак, ҳамаи беморони GDM табобати инсулинро қатъ мекунанд. Дар давоми се рӯзи аввали пас аз таваллуд андозагирии ҳатмии сатҳи глюкозаи плазмаи рагҳо барои муайян намудани вайроншавии эҳтимолии мубодилаи карбогидрат зарур аст.

Лактатсия дар GDM хилофи он нест.

6-12 ҳафта пас аз таваллуд ба ҳама заноне, ки рӯзадории глюкозаи плазмаи venous

Педиатрҳо ва духтурони наврасро дар бораи зарурати назорати ҳолати мубодилаи моддаҳои карбогидрат ва пешгирии диабети навъи 2 дар кӯдаки модараш GDM гузарондан зарур аст.

Фаъолиятҳои асосӣ дар марҳилаи банақшагирии ҳомиладорӣ дар заноне, ки аз GDM гузаштаанд

· Парҳезе, ки барои кам кардани вазн бо зиёни он нигаронида шудааст.

· Фаъолияти хуби ҷисмонӣ

· Муайян ва табобати вайроншавии мубодилаи моддаҳои ғ.

· Табобати гипертонияи артериалӣ, ислоҳи ихтилоли мубодилаи липид-холестерол.

Тавсияҳо барои бемор

Гирифтани диабетҳои дастаҷамъонаи суғар

Маҳсулоте, ки пурра аз ғизо хориҷ карда мешавад:

Шакар, қаннодӣ, қаннодӣ, шириниҳо, яхмос, асал, мураббо, мураббо, ҳама афшураҳои мева (ҳатто бе шакар илова карда мешаванд), маҳсулоти ширӣ, ки дорои шакаранд (йогуртҳо мевагӣ, кефир ва ғайра, ширинии ширин, кӯзаҳо), банан , ангур, меваҳои хушк, хурмо, анҷир, пухт, желе, сода, майонез, кетчуп, фруктоза, маҳсулоти ксилит ва сорбит, ғалладонаҳои гармкардашуда (фаврӣ) ё биринҷ. Гӯшти равғанӣ, ҳасибҳои равғанӣ, ҳасиб, макарон ...
Майонез, равған, панирҳои зард (45-50%)

Маҳсулоте, ки бояд дар ғизо маҳдуд бошад, аммо тамоман истисно нест:

Себ, афлесун, киви ва дигар меваҳо (як мева барои хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ) Меваҳо беҳтар аст субҳ бихӯранд.

макаронҳои гандумии дурум (1 истеъмоли ҳаррӯза).

картошка (истеъмоли ҳаррӯза, беҳтар аст аз картошкаҳои пухта, пухта ва пухташуда картошка пухта истифода бурда шавад),

нон (он аҳамият надорад, ки сиёҳ ё сафед, 3 иловаро дар як рӯз), беҳтараш бо ғалладона ё С.)

ғалладонагиҳо (овёс, ярмаи, равғани арзан, дар об ё шири бе равған, бе равған), биринҷи қаҳваранг. (Як хӯрок дар як рӯз).

Тухмҳо (omelet, тухм судак) мумкин аст дар як ҳафта 1-2 маротиба истифода баранд.

Шир 1-2% (як маротиба дар як рӯз) на бештар аз як шиша.

Хӯрокро шумо метавонед бе маҳдудият бихӯред.

Ҳама сабзавотҳо (ба истиснои картошка) - (бодиринг, помидор, карам, салатҳои, шалғамчаи, гиёҳҳо, zucchini, бодинҷон, лӯбиёгиҳо)

Занбурўѓњо, маҳсулоти баҳрӣ (бодиринг нест)

Маҳсулоти гӯштӣ (аз ҷумла мурғ ва мурғи марҷон) ва маҳсулоти моҳӣ,

Панир, косибии камравған, бе фишурдаи зардолу (2-5%), панир (10-17%), маҳсулоти ширӣ (бе шакар илова карда мешавад), ҳасиб не, ҳасиб не, ҳасиб, ҳасиб, афшураҳои сабзавотӣ (помидор, бе намак ва афшураҳои сабзавоти омехта).

Ҳангоми фарбеҳӣ - маҳдуд кардани равғанҳо дар ғизо (ҳама хӯрокҳо бо ҳадди ақали фоизи равғанҳо, вале тамоман равған нестанд). Бо зиёд шудани фишори хун - истеъмоли намакро дар пухтупаз кам кунед, ба хӯроки тайёр илова накунед. Намаки йоднокшударо истифода баред.

Панҷ хӯрок дар як рӯз - се хӯроки асосӣ ва ду газак. Дар шаб, як пиёла кефир ё йогурти камравған (вале на мева!) Талаб карда мешавад. Барои ҳар хӯрок хӯрокҳои сафеда ва сабзавотро дохил кунед. Аввалан, сафедаҳо ва сабзавотро истеъмол кардан лозим аст, баъд карбогидратҳо. Ба ҳар як хӯрок ба миқдори карбогидратҳо (маҳсулоти маҳдуд, вале хориҷ карда намешаванд) диққат диҳед. Дар як рӯз 100-150 г карбогидратҳои дароз (10-12 қисмҳои муқаррарӣ) истеъмол кардан мумкин аст, ва онҳоро дар давоми рӯз баробар тақсим кард. Пухтупаз, хӯрокпазӣ, пухтупазро истифода баред, аммо дар пухтупаз frying.

1 хизматгузорӣ = 1 буридаи нон = 1 меваи миёна = 2 tablespoons бо слайд аз пашми тайёркардашуда, макарон, картошка = 1 пиёла маҳсулоти ширӣ

тақсимоти оптималии хидмат дар давоми рӯз:

Наҳорӣ - 2 порция
Нисфирӯзӣ - 1 хидмат
Нисфирӯзӣ - 2-3 порция
Газак - 1 хидмат
Нимаи - 2-3 порция
Нимаи дуюм - 1 хидмат

Наҳорӣ бояд на бештар аз 35-36 г карбогидрат (на бештар аз 3 XE) дошта бошад. Хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки шом на бештар аз 3-4 XE, хӯрокхӯрӣ барои 1 XE. Карбогидратҳо дар субҳ бадтарин таҳаммул карда мешаванд.

Дар рӯзномаи хӯрокворӣ, вақти истеъмоли хӯрок ва миқдори хӯрданро бо грамм, қошуқ, пиёла ва ғайра нишон додан зарур аст. Ё карбогидратҳоро мувофиқи ҷадвали нон ҳисоб кунед.

Миқдори иҷозатдодашудаи вазни ҳомиладорӣ

ИМБ пеш аз ҳомиладорӣ

OPV барои ҳомиладорӣ (кг)

OPV дар 2 ва 3 tr. бо кг / ҳафта

Норасоии массаи бадан (BMI 11, 5-16

Вазни зиёдатӣ (BMI 25.0-29.9 кг / м²)

Фарбеҳӣ (BMI≥30.0 ​​кг / м²)

Фаъолияти ҷисмонӣ дар давраи ҳомиладорӣ

· Аэробика - пиёда гаштан, пиёдагардии скандинавӣ, шиноварӣ дар ҳавз, лижаронии кӯҳӣ, дучарха бо варзиш.

Йога ё Пилатес дар шакли дигаргуншуда (ба истиснои машқҳо, ки ба бозгашт ба venoz ба дил халал мерасонанд)

· Омӯзиши қавӣ барои мустаҳкамкунии мушакҳои бадан ва дастҳо.

Тавсия дода мешавадҳаҷми фаъолият: Дар як ҳафта 150-270 дақиқа. Беҳтараш ин фаъолият дар рӯзҳои ҳафта баробар тақсим карда шавад (яъне ҳар рӯз ҳадди аққал 25-35 дақиқа).

Тавсия дода мешавадшиддатнокӣ: 65-75% миқдори дил _макс . Дарди дил _макс бо чунин ҳисоб карда шудааст: тапиши дил _макс = 220 - синну сол. Инчунин, шиддатро тавассути санҷиши "гуфтугӯ" баҳогузорӣ кардан мумкин аст: дар ҳоле ки зани ҳомиладор ҳангоми машқ сӯҳбат карда метавонад, эҳтимолан, ӯ худро поймол намекунад.

Тавсия дода намешавад дар давраи ҳомиладорӣ: фаъолиятҳои осеби равонӣ (лижаронӣ, сноуборд, конкки рӯйгардонӣ, лижаронии об, серфинг, велосипедронӣ, гимнастика ва аспсаворӣ), тамос ва бозиҳои варзишӣ (масалан, хоккей, бокс, санъати ҳарбӣ, футбол ва баскетбол, теннис), ҷаҳидан, шиноварӣ.

Фаъолияти ҷисмонӣ бояд бошад қатъ карда шудбо аломатҳои зерин:

Намуди хунравӣ аз рӯдаи узвҳои таносул

Контрактҳои дардноки бачадон

Шикастани моеъи амниотикӣ

Эҳсоси хеле хаста

Парҳези пеш аз оғози фаъолият

Гайринишондоди мутлақ фаъолияти ҷисмонӣ дар давраи ҳомиладорӣ:

· Бемории гемодинамикии назарраси дил (норасоии дил 2 функсия. Синфҳо ва болотар аз он)

Норасоии Истмӣ ё гарданаки бачадон

Ҳомиладориҳои сершумор бо хатари таваллуди бармаҳал

· Эпизодҳои ҷойивазкунӣ дар семоҳаҳои дуюм ё сеюм

Плацента previa пас аз 26 ҳафтаи ҳомиладорӣ

Шикастани моеъи амниотикӣ

Гипертонияи преэклампсия ё ҳомиладоршавӣ

Камхунии шадид (Hb)

Шароите, ки дар он масъалаи таъини машғулиятҳои ҷисмонӣ, шакл ва ҳаҷмаш ҳалли худро меёбад инфиродӣ:

· Камхунии мӯътадил

Парокандагии ритми аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок

Бемории музмини музмини музмин

· Сатҳи баландтари фарбеҳӣ (премавид BMI> 50).

Вазни бениҳоят кам (BMI камтар аз 12)

Зиндагии аз ҳад зиёди нишаст

Пастравии ҳомила дар давраи ҳомиладории муайян

Гипертонияи музмини нокифоя назоратшаванда

Эпилепсияи бад назоратшаванда

· Дар як рӯз зиёда аз 20 сигор кашед.

1. Ҳод, М., Капур, А., Сакс, Д.А., Ҳадар, Э., Агарвал, М., Ди Рензо, Г.К. et al, Маъмурияти Федератсияи Байналмилалии гинекология ва акушерӣ (FIGO) оид ба пешгирии бемории диабети қанд: роҳнамои амалӣ барои ташхис, идоракунӣ ва нигоҳубин. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Тавсияҳои клиникӣ (протоколи муолиҷа) "Мелитсияи геститалии диабети қавӣ: ташхис, табобат, мониторинги баъд аз таваллуд" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 аз 17/12/2013).

3. Фармони Вазорати тандурустии Федератсияи Россия № 475 аз 28/12/2000 «Дар бораи беҳтар намудани ташхиси пренаталӣ дар пешгирии бемориҳои меросӣ ва модарзодӣ дар кӯдакон»

4. Фармони Вазорати тандурустии Федератсияи Россия аз 1 ноябри соли 2012, № 572n "Тартиби пешниҳоди кӯмаки тиббӣ аз рӯи" акушерия ва гинекология (ба истиснои истифодаи технологияҳои ёрирасони репродуктивӣ) "

5. Фармони Вазорати тандурустии Федератсияи Россия аз 10 феврали соли 2003 № 50 "Дар бораи беҳтар кардани кӯмаки момодоягӣ ва гинекологӣ дар поликлиникаҳо"

6. Склемпе Кокич I, Иванисевич М, Биоло Г, Симунич Б, Кокич Т, Писот Р. Якҷоя кардани машқҳои сохташудаи аэроб ва муқовимат назорати гликемикиро дар занони ҳомиладоре, ки гирифтори диабети гестатсионӣ мебошанд, такмил медиҳад. Санҷиши тасодуфии назоратшаванда. Зан таваллуд мекунад. 2018 авг, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 октябр.

7. Харрисон AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Машқҳо назорати гликемикиро дар заноне, ки бо ташхиси гестемалии диабети қанд ташхис медиҳанд, беҳтар мекунад: Шарҳи систематикӣ. J Физиотерея. 2016.62: 188-96.

8. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Хатари акушерӣ. Маълумоти максималӣ - хатари ҳадди ақал барои модар ва кӯдак. - Москва: Эксмо, 2009 .-- 288 саҳ.

9. Акушерка. Роҳбарияти миллӣ. Серов, Г. Н. Сухих, ГЕОТАР-Медиа. 2015.С 814-821.

Сабабҳои диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Диабети ҳомиладор ё диабети гестаген вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза (NTG) мебошад, ки ҳангоми ҳомиладорӣ рух медиҳад ва пас аз тавлиди кӯдак нопадид мешавад. Меъёри ташхисии чунин диабет аз зиёд будани ду нишондиҳандаи гликемия дар хуни капиллярӣ аз се андозаҳои зерин иборат аст, ммоль / л: дар меъдаи холӣ - 4,8, пас аз 1 соат - 9,6 ва пас аз 2 соат - 8 пас аз бори даҳони 75 г глюкоза.

Таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза дар вақти ҳомиладорӣ таъсири физиологии гормонҳои контрасулярии пласенталӣ, инчунин муқовимати инсулинро нишон медиҳад ва тақрибан 2% занони ҳомиларо ташаккул медиҳад. Ошкоршавии барвақтии таҳаммулпазирии глюкоза бо ду сабаб муҳим аст: аввалан, 40% занони диабети қанд, ки таърихи ҳомиладорӣ доранд, дар давоми 6-8 сол диабети клиникиро инкишоф медиҳанд ва аз ин рӯ, онҳо ба пайгирӣ эҳтиёҷ доранд ва сониян, дар паси қонунвайронкунӣ таҳаммулпазирии глюкоза хатари фавти перинаталӣ ва фетопатияро ҳамон тавре, ки дар беморони гирифтори диабети қанд муқаррар карда мешавад, зиёд мекунад.

Омилҳои хавф

Ҳангоми ташрифи якуми зани ҳомиладор ба духтур, хатари инкишофи диабети гестатсионии ӯро арзёбӣ кардан зарур аст, зеро тактикаи минбаъдаи ташхис аз ин вобаста аст. Ба гурӯҳи хатари пасти инкишофи диабети ҳестӣ занони то 25-сола, вазни муқаррарии бадан то ҳомиладорӣ, ки таърихи диабет дар байни хешовандони дараҷаи якуми хешутаборӣ надоранд, ва қаблан дар ихтилоли мубодилаи карбогидратҳо (аз ҷумла глюкозурия) вуҷуд надоштанд, таърихи таърихи акушерӣ. Барои таъини як зан ба гурӯҳе, ки хатари хуруҷи диабети гестатсионӣ дорад, ҳамаи ин нишонаҳо ҳатмист. Дар ин гурӯҳи занон озмоиши истифодаи стресс гузаронида намешавад ва танҳо бо назорати мунтазами гликемияи рӯзадорӣ маҳдуд мешавад.

Мувофиқи ақидаи якдилонаи коршиносони дохилӣ ва хориҷӣ, заноне, ки фарбеҳии назаррас доранд (BMI ≥30 кг / м 2), диабети қанд дар хешовандони дараҷаи якуми хешовандӣ, таърихи диабети гестатсионӣ ё ягон вайроншавии мубодилаи мубодилаи карбогидрӣ хатари баланди инкишофи диабети гестатсионӣ доранд. берун аз ҳомиладорӣ. Барои таъини як зан ба гурӯҳи дорои хавфи баланд яке аз нишонаҳои номбаршуда кифоя аст.Ин занон ҳангоми ташрифи аввал ба духтур озмуда мешаванд (тавсия дода мешавад, ки консентратсияи глюкоза дар хун дар меъдаи холӣ ва санҷиш бо 100 г глюкоза муайян карда шавад, расмро дар зер мебинед).

Ба гурӯҳи дорои хатари миёнаи инкишофи диабети гестатсионӣ занҳое дохил мешаванд, ки дар гурӯҳҳои хавфҳои паст ва баланд мавҷуд нестанд: масалан, вазни ками бадан пеш аз ҳомиладорӣ, таърихи вазнини акушерӣ (ҳомилаи калон, полихидрамниос, исқоти стихиявӣ, гестоз, нофилмонҳои ҳомила, мурдаҳо Дар ин гурӯҳ санҷиш дар як вақт барои рушди диабети гестатсионӣ - 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронида мешавад (муоина бо ташхиси озмоишӣ оғоз меёбад).

Диабети пешгирикунанда

Аломатҳо дар занони ҳомиладор бо намуди 1 ва диабети навъи 2 аз дараҷаи ҷуброн ва давомнокии беморӣ вобастаанд ва асосан бо мавҷудият ва марҳилаҳои пайдоиши музминҳои музминии диабети қанд (гипертония, ретинопатияи диабетикӣ, нефропатии диабетикӣ, полиневропатияи диабетӣ ва ғайра) муайян карда мешаванд.

Диабети гестатсионӣ

Нишонаҳои диабети гестатикӣ аз дараҷаи гипергликемия вобаста аст. Он метавонад бо гипергликемияи ночизи рӯза, гипергликемияи пострандиалӣ ё тасвири классикии клиникии диабет бо сатҳи гликемикӣ рушд кунад. Дар аксари ҳолатҳо, зуҳуроти клиникӣ бе номуайянанд. Одатан, фарбеҳии дараҷаҳои гуногун вуҷуд дорад - зуд зиёдшавии вазн дар давраи ҳомиладорӣ. Бо гликемияи баланд, шикоятҳо дар бораи полиурия, ташнагӣ, баландшавии иштиҳо ва ғ. Мушкилоти бузургтарин дар ташхис ин ҳолатҳои диабети гестатсионӣ бо гипергликемияи мӯътадил мебошанд, вақте ки глюкозурия ва гипергликемияи рӯза муайян карда намешаванд.

Дар мамлакати мо муносибати ташхисии диабети гестатикӣ вуҷуд надорад. Тибқи тавсияҳои мавҷуда, ташхиси диабети гестатсионӣ бояд ба муайян намудани омилҳои хавф барои рушди он ва истифодаи ташхиси глюкоза дар гурӯҳҳои хавфноки миёна ва баланд асос ёбад.

Дар байни халалдоршавии мубодилаи моддаҳои ғ. Занони ҳомиладор, бояд фарқ кард:

1. Диабет, ки дар зане қабл аз ҳомиладорӣ вуҷуд дошт (диабети гестатсионӣ) - диабети навъи 1, диабети навъи 2, дигар намудҳои диабет.
2. Диабети гестатсионӣ ё диабети ҳомиладорӣ - ҳама гуна дараҷаи вайроншавии мубодилаи карбогидратҳо (аз гипергликемияи ҷудошудаи рӯза то диабети клиникии намоён) бо фарорасии аввал ва муайянкунии ҳомиладорӣ.

Таснифи диабети гестатсионӣ

Вобаста аз усули табобати истифодашаванда диабети гестатсионӣ мавҷуд аст:

• бо табобати парҳезӣ ҷуброн карда мешавад;
• бо табобати инсулин ҷуброн карда мешавад.

Аз рӯи дараҷаи ҷуброни беморӣ:

• ҷуброн
• декомпенсация.

• E10 Меллитус вобаста ба инсулин ба инсулин (дар таснифоти муосир - намуди 1 диабети қанд)
• E11 Меллити диабет, ки аз инсулин вобаста нест (намуди 2 диабет дар таснифоти кунунӣ)
  • E10 (E11) .0 - бо кома
  • E10 (E11) .1 - бо кетоацидоз
  • E10 (E11) .2 - бо осеби гурда
  • E10 (E11) .3 - бо осеби чашм
  • E10 (E11) .4 - бо мушкилиҳои асабӣ
  • E10 (E11) .5 - бо гардиши ғайримуқаррарии вайроншуда
  • E10 (E11) .6 - бо дигар душвориҳои муайяншуда
  • E10 (E11) .7 - бо мушкилиҳои зиёд
  • E10 (E11) .8 - бо мушкилиҳои номуайян
  • E10 (E11) .9 - бе мушкилӣ
• 024.4 Диабети занони ҳомиладор.

Мушкилот ва оқибатҳои

Илова ба диабети ҳомиладор, ҳомиладорӣ дар заминаи диабети навъи I ё II фарқ мекунад. Барои коҳиш додани мушкилоте, ки дар модар ва ҳомила ба вуҷуд меоянд, ин гурӯҳи беморон аз ҳомиладории бармаҳал ҷуброни ҳадди аксарро барои диабет талаб мекунанд. Бо ин мақсад, беморони гирифтори диабетро ҳангоми муайян кардани ҳомиладорӣ барои мӯътадил сохтани диабет, ташхис ва рафъи бемориҳои сирояткунандаи ҳамроҳшаванда бояд дар беморхона хобонанд.Ҳангоми бори аввал дар беморхона бистарӣ кардани узвҳои пешоб барои ташхиси саривақтӣ ва табобат дар ҳузури пиелонефрит, инчунин санҷидани функсияи гурдаҳо барои муайян кардани нефропатияи диабетӣ зарур аст, ки ба назорати филтратсияи гломерулярӣ, протеинурияи рӯзона ва креатинини хунгузарон муҳим аст. Занони ҳомиладор бояд аз ҷониби офтальмолог ташхис карда шаванд, то ҳолати фондус ва муайян кардани ретинопатия муайян карда шаванд. Мавҷудияти гипертонияи артериалӣ, махсусан афзоиши фишори диастоликӣ ба зиёда аз 90 мм рт.ст. Санъат, нишонаи терапияи гипертензия мебошад. Истифодаи диуретикҳоро дар занони ҳомиладор бо гипертонияи гипертония нишон дода намешавад. Пас аз муоина онҳо дар бораи имкони нигоҳ доштани ҳомиладорӣ қарор медиҳанд. Нишондодҳо оид ба қатъи он дар диабети қанд, ки пеш аз ҳомиладорӣ рух медиҳанд, бо фоизи баланди марг ва фетопатия дар ҳомила вобастаанд, ки бо давомнокӣ ва мушкилии диабет алоқаманд аст. Афзоиши сатҳи фавти занони ҳомила дар диабети қанд ҳам ба мурда таваллуд шудааст ва ҳам кӯдаки навзод бо сабаби пайдошавии синдроми нокомии нафас ва нуқсонҳои модарзод.

Ташхиси диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Мутахассисони дохилию хориҷӣ барои ташхиси диабети гестатсионӣ усулҳои зеринро пешниҳод мекунанд. Равиши яктарафаи занҳо аз ҷиҳати иқтисодӣ аз ҷиҳати иқтисодӣ хавфнок аст, ки барои диабети гестатсионӣ баланд аст. Он аз гузаронидани ташхиси ташхисӣ бо 100 г глюкоза иборат аст. Равиши думарҳилавӣ барои гурӯҳи хавфи миёна тавсия дода мешавад. Бо ин усул, озмоиши таҳқиқот аввал бо 50 г глюкоза гузаронида мешавад ва дар ҳолати вайрон шудани он, 100 грамм санҷиш гузаронида мешавад.

Усули гузаронидани озмоиши таҳқиқотӣ чунин аст: зан 50 глюкозаро дар як пиёла об нӯшид (на дар вақти дилхоҳ, на дар меъдаи холӣ) ва пас аз як соат глюкоза дар плазмаи венозӣ муайян карда мешавад. Агар пас аз як соат глюкозаи плазма аз 7.2 ммоль / л камтар бошад, санҷиш манфӣ ҳисобида мешавад ва ташхис хотима меёбад. (Баъзе роҳнамо сатҳи гликемикии 7.8 ммоль / л-ро ба сифати меъёр барои санҷиши мусбии ташхис медиҳанд, аммо нишон медиҳанд, ки сатҳи гликемикии 7.2 ммоль / л нишондиҳандаи ҳассосияти хатари зиёдшавии диабети қанд аст.) Агар глюкозаи плазма ё зиёда аз 7,2 ммоль / л, як санҷиш бо глюкозаи 100 г нишон дода шудааст.

Тартиби санҷиш бо 100 г глюкоза як протоколи дақиқтарро таъмин мекунад. Санҷиш субҳ дар меъдаи холӣ, пас аз рӯзадории шабона дар 8-14 соат, дар заминаи парҳези муқаррарӣ (ҳадди аққал 150 г карбогидрат дар як рӯз) ва фаъолияти номаҳдуди ҷисмонӣ, ҳадди аққал 3 рӯз пеш аз омӯзиш гузаронида мешавад. Ҳангоми санҷиш шумо бояд нишинед, тамокукашӣ манъ аст. Ҳангоми санҷиш, гликемияи плазмаи рагӣ дар меъдаи холӣ пас аз 1 соат, 2 соат ва 3 соат пас аз машқ муайян карда мешавад. Ташхиси диабети гестатсионӣ дар сурате муқаррар карда мешавад, ки агар 2 ё зиёда арзиши гликемикӣ ба рақамҳои зерин баробар ё зиёд бошад: дар меъда холӣ - 5,3 ммоль / л, пас аз 1 соат - 10 ммоль / л, пас аз 2 соат - 8,6 ммоль / л, пас аз 3 соат - 7,8 ммоль / Л. Равиши алтернативӣ истифодаи санҷиши дусоата бо 75 г глюкоза (протоколи шабеҳ) хоҳад буд. Барои муайян кардани ташхиси диабети гестатсионӣ дар ин ҳолат, лозим аст, ки дараҷаи гликемияи плазмавии венозӣ дар 2 ё бештар аз нишондиҳандаҳои зерин баробар ё зиёд бошад: дар холӣ будани меъда - 5,3 ммоль / л, пас аз 1 соат - 10 ммоль / л, пас аз 2 соат - 8,6 ммоль / л. Аммо, ба гуфтаи коршиносони Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, ин равиш барои як намуна 100 грамм эътибор надорад. Истифодаи муайянкунии чаҳоруми (сесоатаи) гликемия ҳангоми таҳлил ҳангоми гузаронидани санҷиш бо 100 г глюкоза ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати метаболияи карбогидратро дар зани ҳомиладор санҷед.Бояд қайд кард, ки мониторинги мунтазами гликемияи рӯзадорӣ дар заноне, ки хатари диабети ҳеста доранд, дар баъзе ҳолатҳо диабети гестатсиониро комилан истисно карда наметавонад, зеро гликемияи муқаррарии рӯза дар занони ҳомиладор нисбат ба занони ҳомиладор на он қадар камтар аст. Ҳамин тавр, рӯзадории норогликемӣ мавҷудияти гликемияи пострандиалиро истисно намекунад, ки зуҳуроти диабети гестемикӣ мебошад ва метавонад танҳо дар натиҷаи санҷишҳои стресс пайдо шавад. Агар зани ҳомиладор рақамҳои баланди гликемикиро дар плазмаи венозӣ ошкор кунад: дар меъдаи холӣ зиёда аз 7 ммоль / л ва дар намунаи тасодуфии хун - зиёда аз 11,1 ва тасдиқи ин арзишҳо дар рӯзи дигари ташхис талаб карда намешавад ва ташхиси диабети қанд муқаррар карда шудааст.

Диабети гестатикӣ дар ҳомиладорӣ

Тақрибан 7% ҳамаи ҳомиладориҳо аз ҷониби диабетикии гестатсионӣ (GDM) мушкилтар мешаванд, ки дар ҷаҳон ҳар сол зиёда аз 200 ҳазор ҳолатро ташкил медиҳад. Дар баробари гипертония ва таваллуди пеш аз вақт, GDM яке аз омилҳои маъмултарини ҳомиладорӣ мебошад.

• Фарбеҳӣ хатари пайдоиши диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ на камтар аз ду маротиба зиёд мешавад.
• Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза бояд барои ҳама занони ҳомиладор дар 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронида шавад.
• Агар сатҳи плазмаи глюкоза дар меъдаи холӣ аз 7 ммоль / л зиёд бошад, онҳо дар бораи инкишофи диабети ошкоршудаи диабет мегӯянд.
• Дорувориҳои шифоҳии гипогликемикӣ барои GDM хилофианд.
• GDM барои қисми пешбинишудаи қайсария нишона ҳисобида намешавад ва ҳатто бештар барои расонидани саривақтӣ.

Патофизиологияи таъсири диабети гестатсионӣ ва таъсир ба ҳомила

Аз давраҳои аввали ҳомиладорӣ сар карда, ҳомила ва пласентаи ташаккулёфта ба миқдори зиёди глюкоза ниёз дорад, ки пайваста бо истифодаи сафедаҳои интиқолдиҳанда ба ҳомила дода мешавад. Аз ин рӯ, истифодаи глюкоза ҳангоми ҳомиладорӣ ба таври назаррас суръат мегирад, ки сатҳи онро дар хун коҳиш медиҳад. Занони ҳомиладор одатан байни хӯрок ва ҳангоми хоб гипогликемияро ба вуҷуд меоранд, зеро ҳомила ҳамеша глюкозаро мегирад.

Хатари диабети гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ барои кӯдак ва модар чӣ гуна аст:

Бо афзоиши ҳомиладорӣ ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин пайваста паст мешавад ва консентратсияи инсулин ҷубронпулиро зиёд мекунад. Дар робита ба ин, сатҳи базавии инсулин (дар холӣ будани меъда) ва инчунин консентратсияи инсулин бо истифодаи санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (марҳилаҳои якум ва дуюми вокуниши инсулин), афзоиш меёбад. Бо зиёд шудани синну соли ҳомилагӣ, хориҷ кардани инсулин аз ҷараёни хун низ боло меравад.

Бо истеҳсоли нокифояи инсулин, занони ҳомиладор қандҳои диабети қандро инкишоф медиҳанд, ки бо баланд шудани муқовимати инсулин тавсиф мешавад. Ғайр аз он, зиёдшавии проинсулин дар хун хусусияти GDM мебошад, ки бад шудани фаъолияти ҳуҷайраҳои панкреатитро нишон медиҳад.

Ташхиси бемории гестатсионии диабетӣ: нишондиҳандаҳо ва меъёр

Соли 2012, коршиносони Ассотсиатсияи эндокринологҳои Русия ва коршиносони Ассотсиатсияи акушерӣ ва гинекологии Русия Консенсуси миллии Россияро "Диабети гестатсионӣ: ташхис, табобат, мониторинги баъд аз таваллуд" (минбаъд Консенсуси миллии Русия) қабул карданд. Тибқи ин ҳуҷҷат, GDS чунин муайян карда мешавад:

Ҳангоми табобати якуми ҳомиладор

• глюкозаи плазмаи рӯзадорӣ, ё
• гемоглобин гликатсия (як усуле, ки тибқи барномаи миллии стандартизатсияи гликохемоглобин NGSP тасдиқ шудааст ва мувофиқи арзишҳои дар DCCT қабулшуда - Тадқиқоти диабети қанд ва назорати шадиди диабет стандартизатсия карда шудааст);
  глюкозаи плазма дар ҳама гуна вақти рӯз, новобаста аз истеъмоли ғизо.

Дар ҳафтаи 24-28-уми ҳомиладорӣ

• Ҳама занони ҳомиладор, аз ҷумла онҳое, ки дар марҳилаи ибтидоӣ мубодилаи моддаҳо надоштанд, ҳангоми санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (PHGT) дар ҳафтаи 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ дода мешавад.Давраи оптималии он 24-26 ҳафта аст, аммо HRTT метавонад то 32 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузарад.

Дар кишварҳои гуногун, PGTT бо бори гуногуни глюкоза гузаронида мешавад. Шарҳи натиҷаҳо низ метавонад каме фарқ кунад.

Дар Русия, PHTT бо 75 г глюкоза гузаронида мешавад ва дар ИМА ва бисёр кишварҳои Иттиҳоди Аврупо озмоиши бо 100 г глюкоза ҳамчун стандарти ташхис эътироф шудааст. Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ тасдиқ мекунад, ки ҳарду нусхаҳои аввал ва дуюми PHTT арзиши ташхисӣ доранд.

Интерпретатсияи PGTT метавонад аз ҷониби эндокринологҳо, акушер-гинекологҳо ва терапевтҳо гузаронида шавад. Агар натиҷаи санҷиш рушди диабети ошкорро нишон диҳад, зани ҳомиладор фавран ба эндокринолог фиристода мешавад.

Идоракунии беморони гирифтори GDM

Дар муддати 1-2 ҳафта пас аз ташхис ба бемор аз тарафи акушер-гинеколог, терапевт ва табибони умумӣ мушоҳида мешавад.

1. Санҷиш дар заминаи ғизои муқаррарӣ гузаронида мешавад. Ҳадди аққал се рӯз пеш аз санҷиш дар як рӯз ҳадди аққал 150 г карбогидратҳо супурдан лозим аст.
2. Хӯроки охирин пеш аз таҳқиқот бояд ҳадди аққал 30-50 г карбогидрат дошта бошад.
3. Санҷиш дар меъдаи холӣ гузаронида мешавад (пас аз хӯрдан 8-14 соат).
4. Пеш аз таҳлил нӯшидани об манъ аст.
5. Ҳангоми таҳсил, шумо тамоку кашида наметавонед.
6. Ҳангоми санҷиш, бемор бояд нишаст.
7. Агар имконпазир бошад, як рӯз пеш ва ҳангоми омӯзиш, истифодаи маводи мухаддирро, ки сатҳи глюкозаро дар хун иваз карда метавонанд, истисно кардан лозим аст. Ба онҳо поливитаминҳо ва омодагӣ оҳан дохил мешаванд, ки карбогидратҳо, инчунин кортикостероидҳо, бета-блокаторҳо, бета-адренергияи агонистҳоро дар бар мегиранд.
8. PGTT-ро истифода набаред:
   • бо токсикозҳои барвақти занони ҳомиладор,
   • агар лозим бошад, ҳангоми истироҳати қатъӣ,
   • дар заминаи як бемории шадиди илтиҳобӣ,
   • бо шадидшавии панкреатит музмин ё синдроми эҳёшуда.

Тавсияҳо барои зани ҳомиладор бо GDS ошкоршуда тибқи ризоияти миллии Русия:

Ислоҳи инфиродии парҳезӣ вобаста ба вазни бадан ва баландии зан. Тавсия дода мешавад, ки карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро пурра рафъ кунанд ва миқдори равғанҳоро маҳдуд созанд. Озуқаворӣ бояд дар шакли 4-6 қабул тақсим карда шавад. Шириниҳои ғайримуғизавӣ метавонанд дар модератсия истифода шаванд.

Барои заноне, ки ИБР> 30 кг / м2 истеъмоли калорияи миёнаи шабонарӯзиро бояд аз 30-33% (тақрибан 25 ккал / кг дар як рӯз) кам кунед. Исбот шудааст, ки ин тадбир метавонад гипергликемия ва плазми триглицеридҳоро коҳиш диҳад.