Ретинопатияи диабетикӣ

Ретинопатияи диабетикӣ яке аз намудҳои микроангиопатия мебошад, ки дар заминаи диабети дарозмуддати диабет инкишоф ёфта, ба рагҳои хунгузар торафт таъсир мерасонад. Ин патология сабаби асосии биниши паст ва нобино дар одамони гирифтори диабет мебошад.

Ретинопатияи диабетик одатан ба ҳарду чашм таъсир мекунад, аммо дараҷаи зарар одатан гуногун аст.

Сабабҳо ва омилҳои хавф

Бо ҷараёни дарозмуддати диабет, ихтилоли дисметаболикӣ ба рагҳои хунгузарии ретинадия (ретинатсия) зиён мерасонад. Ин аст, зоҳир:

• вайрон кардани патентнокии (пӯшонидани) капиллярҳо,
• баланд бардошта шудани девори рагҳо,
• рушди бофтаи ҷароҳат (пролиферативӣ),
• ташаккули microvasculature нави хун.

Омилҳои асосии хавф барои рушди ретинопатияи диабетӣ дар беморони гирифтори диабет инҳоянд:

• давомнокии диабет
• фарбењї
• сатҳи гипергликемия,
• тамокукашӣ
• гипертонияи артериалӣ
• predisposition генетикӣ
• норасоии музмини гурда
• ҳомиладорӣ
• дислипидемия,
• булуғ,
• синдроми мубодилаи моддаҳо.

Шаклҳои беморӣ

Вобаста аз хусусиятҳои тағирёбии рӯзи чашм намудҳои зерини ретинопатияи диабетӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Non-пролиферативӣ. Рогбарӣ ва осебпазирии рагҳои рӯда афзоиш меёбанд, ки ба ташаккули микроаневризмҳо ва пайдоиши хунравии нуқта, рушди омоси ретиналӣ мусоидат мекунад. Бо рушди ödемаи макарулӣ (дар минтақаи марказии ретинатсия) биниш бад мешавад.
2. Пешгирӣ. Ҷудошавии артериолҳо ба амал меоянд, ки ин ба прогрессияи ишемияи ретиналӣ ва гипоксия, пайдоиши ихтилолҳои венозӣ ва ҳамлаҳои геморрагиявии дил оварда мерасонад.
3. Пролифератсия Гипоксияи ретиналии ретиналӣ боиси оғоз шудани раванди неоваскуляризатсия, яъне ташаккул додани рагҳои нави хун мегардад. Ин бо хунравии тез дарунравӣ ҳамроҳӣ мешавад. Дар натиҷа, синтези фиброваскулӣ тадриҷан ривоҷ меёбад, ки метавонад ба пайдоиши бандҳои ретиналии рентгенӣ ва пайдоиши глаукоми дуюмдараҷа оварда расонад.

Шаклҳои вазнини ин беморӣ, хусусан дар якҷоягӣ бо атеросклероз ва гипертония, аксар вақт пастшавии чашмро ба вуҷуд меоранд.

Ретинопатияи диабетикӣ муддати дароз инкишоф меёбад. Дар марҳилаҳои ибтидоӣ, беморӣ қариб асимптоматикӣ ва дардовар аст. Дар марҳилаи ғайридавлатӣ ҳассосияти субъективии коҳишёбии шадиди визуалӣ вуҷуд надорад. Ҳангоми рушди омосҳои ҷарроҳӣ, беморон метавонанд аз биниши норавшан дар фосилаи кӯтоҳ ё пайдоиши халалҳо, ашёи номашҳур шикоят кунанд.

Дар марҳилаи пролиферативии беморӣ парда давра ба давра дар назди чашм, доғҳои торики падидор пайдо мешавад. Пайдоиши онҳо бо хунравии дохили чашм алоқаманд аст. Пас аз резорентсияи лейкаи хун, ин зуҳурот худ аз худ нест мешаванд. Ҳангоми хунравии азими чашмӣ, гумшавии пурра метавонад ба амал ояд.

Ташхис

Барои ташхиси барвақти ретинопатияи диабетӣ, беморони диабети қанд бояд мунтазам аз ҷониби духтури офталмолог муоина карда шаванд. Усулҳои зерин ҳамчун усули таҳқиқи барои муайян кардани тағйирот дар торрофии чашм истифода мешаванд:

• периметрӣ
• Visometry
• биомикроскопияи чашм бо лампаи каҷ
• офтальмоскопия бо хонандагони пешакӣ паҳншудаи маводи мухаддир,
• диафаноскопияи сохторҳои чашм,
• андозагирии дохили чашм (тонометрия).

Агар бадан ва линза абрнок шуда бошад, ба ҷои офталмоскопия ташхиси ултрасадонаи чашм гузаронида мешавад.

Барои арзёбии вазифаҳои асаб ва ретинатсия усулҳои ташхиси электрофизиологӣ, аз ҷумла электроокулография, электротеринография истифода бурда мешаванд. Агар глаукомаи неоваскулярӣ гумонбар шавад, гониоскопи нишон дода мешавад.

Яке аз усулҳои асосии ташхиси ретинопатияи диабетӣ ангиографияи флуоресцентсия мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад хусусиятҳои ҷараёни хунро дар рагҳои ретиналӣ арзёбӣ кунед.

Ретинопатияи диабетик одатан ба ҳарду чашм таъсир мекунад, аммо дараҷаи зарар одатан гуногун аст.

Табобати ретинопатияи диабетикӣ ба ислоҳи ҳадди аксар ихтилофҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан, ба эътидол овардани фишори хун ва беҳтар гардидани микроциркулятсия нигаронида шудааст.

Бо омоси ҷарроҳӣ сӯзандоруҳои intravitreal аз кортикостероидҳо таъсири хуби табобатӣ доранд.

Ретинопатияи прогрессивии диабетикӣ барои коагулясияи лазерии ретинасия асос мебошад, ки шиддатнокии раванди неоваскуляризатсияро коҳиш медиҳад ва хавфи ҷудошавии ретинатсияро кам мекунад.

Дар ретинопатияи шадиди диабетикӣ, ки бо ҷудошавии ретинальтҳо ва ё ҷароҳати макулярӣ мураккаб аст, vitrektomi амал мекунад. Ҳангоми ҷарроҳӣ шишабандӣ хориҷ мешавад, рагҳои хунравиро хунук мекунад ва риштаҳои бофтаи пайвандро ҷудо мекунад.

Мушкилот ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Раванди ретинопатияи диабетӣ ба мушкилиҳои зерин оварда мерасонад:

• дастаи ретиналӣ,
• глаукомаи дуюм
• маҳдудияти назарраси майдонҳои визуалӣ,
• катаракта
• нобиноии комил.

Барои ташхиси барвақти ретинопатияи диабетӣ, беморони диабети қанд бояд мунтазам аз ҷониби духтури офталмолог муоина карда шаванд.

Дурнамои ретинопатияи диабетикӣ барои функсияи визуалӣ ҳамеша ҷиддӣ аст. Шаклҳои вазнини ин беморӣ, хусусан дар якҷоягӣ бо атеросклероз ва гипертония, аксар вақт пастшавии чашмро ба вуҷуд меоранд.

Пешгирӣ

Тадбирҳои пешгирикунандае, ки барои пешгирӣ ё пайдоиши минбаъдаи ретинопатияи диабетикӣ нигаронида шудаанд:

• мониторинги мунтазами гликемия,
• риояи бодиққат ба реҷаи терапияи инсулин ё доруҳои пасткунандаи шакар,
• парҳез (ҷадвали № 9 тибқи Певзнер),
• ба эътидол овардани фишори хун,
• саривақт коагулясияи ретиналии лазерӣ.

Доруҳо

Шакки баланди хун ба рагҳо, ки чашмро таъмин мекунад, таъсир мерасонад ва ҷараёни хунро тавассути онҳо халалдор мекунад. Бофтаҳои чашм аз оксиген маҳрум мешаванд. Онҳо моддаҳоро барои омилҳои афзоиш ба вуҷуд меоранд, ки рагҳоро ривоҷ медиҳанд ва ҷараёни хун барқарор мекунанд. Мутаассифона, зарфҳои нав хеле ноустувор мешаванд. Аз инҳо, хунравӣ аксар вақт рух медиҳад. Бо мурури замон хунравии он метавонад ба радкунии рӯда (отряда) ва нобиноии комил оварда расонад.

Доруҳое, ки ингибиторҳои омилро ба вуҷуд меоранд (анти-VEGFs) пайдоиши рагҳои нави хунро пешгирӣ мекунанд. Аз соли 2012, дар давлатҳои русзабон маводи мухаддир Lucentis (ranibizumab) ва Zaltrap (aflibercept) истифода мешаванд. Ин доруҳо нестанд. Онҳо ба vitreous ворид карда мешаванд (intravitreal). Барои гузаронидани чунин тазриба ба шумо мутахассиси баландихтисос лозим аст. Ин доруҳо хеле гарон ҳастанд. Онҳо бо патентҳо ҳифз карда шудаанд ва бинобарин, аналогҳои нисбатан арзонтар надоранд. Илова бар ин агентҳо, духтур метавонад имплантатсияи дексаметазонро барои табобати омоси диабетикии диабет таъин кунад. Ин табобат Ozurdeks ном дорад.

Lucentis (ranibizumab)

Не қатраҳои чашм ва воситаҳои халқӣ барои ретинопатияи диабет кӯмак мекунанд. Беморон аксар вақт ба қатраҳои чашми Тауфон таваҷҷӯҳ зоҳир мекунанд. Ин дору ҳатто дар ретинопатити диабетикӣ дар рӯйхати расмии нишондодҳои истифодашуда мавҷуд нест. Моддаи фаъоли он таурин мебошад. Шояд ин барои варам муфид бошад, ҳамчун қисми табобати комплексии гипертония ва нокомии дил. Дар ин ҷо муфассалтар хонед. Беҳтараш онро бо даҳони худ қабул кунед, на дар шакли қатраҳои чашм. Мисли рибофлавин ва дигар витаминҳои гурӯҳи Б. Маблағҳоро ба қатраҳои чашм ва табобатҳои мардум сарф накунед. Вақти гаронбаҳои худро аз даст надиҳед, вале табобати самаранокро пешгирӣ кунед.

Коагуляцияи лазерӣ

Коагулятсия moxibustion аст. Дар ҷараёни лазерии коагуляцияи ретинатсия ба зарфҳо садҳо нуқтаи сӯхтаҳо истифода мешаванд. Ин ба афзоиши капиллярҳои нав монеъ мешавад, зуд ва вазнинии хунравиро коҳиш медиҳад. Усули муайяншуда хеле самаранок аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки дар марҳилаи пеш аз релинопатияи диабетикӣ дар 80-85% ва дар давраи пролиферативӣ 50-55% ҳолатҳоро ба эътидол оваред. Ҳангоми вазнинии вазнини диабет дар биниш, тақрибан 60% беморон дар тӯли 10-12 сол нобиноиро пешгирӣ мекунанд.

Бо як офтальмолог маслиҳат кунед, ки оё як расми фотокоагулятсияи лазер барои шумо кифоя аст ё ба шумо якчанд амалиёт гузаронидан лозим аст. Одатан, пас аз ҳар як расм, биниши бемор каме суст мешавад, андозаи майдонаш кам мешавад ва чашми шабона махсусан бад мешавад. Аммо пас аз чанд рӯз вазъ мӯътадил мешавад. Эҳтимоли зиёд вуҷуд дорад, ки натиҷа тӯл мекашад. Коагулясияи лазерии ретинадоро бо истифодаи доруҳо, ингибиторҳои омилҳои рушди рагҳо (анти-VEGF), мувофиқи қарори духтур якҷоя кардан мумкин аст. Мушкилоти имконпазир такроран хунравии хунгард аст, ки онро пурра аз кор мебарорад. Дар ин ҳолат, vitrectomy лозим аст.

Викректомия

Витрэктомия ҷарроҳии ҷисми узвҳои бадан аст, ки бо сабаби хунравӣ ғайриимкон аст. Сохтори хориҷшуда бо намакҳои хушкида ва полимерҳои сунъӣ иваз карда мешавад. Барои расидан ба vitreous, ҷарроҳ узвҳои чашмро торик мекунад. Дар ҳузури лахтахунҳои хун, инчунин якҷоя бо бофтаҳои патологӣ тағирёбанда хориҷ карда мешаванд.

Ҷарроҳӣ таҳти наркозии маҳаллӣ ё умумӣ иҷро карда мешавад. Пас аз диди ӯ эҳтимол сиҳат мешавад. Ин эҳтимолият барои 80-90% барои беморонест, ки қабули ретиналӣ надоштанд. Агар радияи ретиналӣ ба амал омада бошад, пас дар рафти амалиёт он ба ҷои худ баргардонида мешавад. Аммо имкони барқароршавӣ 50-60% коҳиш ёфтааст. Витрэктомия одатан 1-2 соат давом мекунад. Баъзан имкон дорад бидуни бистарикунонии бемор сурат гирад.

Зуҳуроти клиникӣ

Микроаневризмҳо, хунравӣ, омоси, манбаи экссудативӣ дар торро. Геморрагҳо дорои нуқтаҳои хурд, захмҳо ё доғҳои торики шакли мудаввар буда, дар маркази паҳлӯ ё дар рагҳои калон дар қабатҳои амиқи ретинатсия ҷойгиранд. Экссудати сахту мулоим одатан дар қисми марказии фонд ҷойгир аст ва зард ё сафед мебошанд. Унсури муҳими ин марҳила омоси ретиналӣ мебошад, ки дар минтақаи макулярӣ ё дар баробари зарфҳои калон локалӣ шудааст (Расми 1, а)

Аномалияҳои venous: шиддатнокӣ, шиканҷа, ҳалқа, дукаратсия ва тағирёбанда ба зуди дар калибри рагҳои хунгузар. Миқдори зиёди экссудати сахт ва «пахта». Аномалияҳои дохиливартусӣ, бисёр хунравиҳои торики торик (расми 1, б)

Неоваскуляризатсия намудани диски оптикӣ ва дигар қисмҳои торро, хунравии vitreous, ташаккули бофтаи нахдор дар минтақаи хунравии преретиналӣ. Зарфҳои нав ташаккулёфта хеле лоғар ва нозуканд, ки дар натиҷаи онҳо аксар вақт хунравии такрорӣ ба амал меояд. Резиши Vitreoretinal ба ҷудошавии ретинатсия оварда мерасонад. Зарфҳои нав ташаккулёфта (рубеоз) аксар вақт сабаби глаукома дуюмдараҷа мешаванд (Расми 1, c)