Масъалаҳои ташхис ва табобати кетоацидозҳои диабетик дар кӯдакон ва наврасон

Асбобҳои шадид бо хатари баланди инкишофи ҳолати вазнин дар намуди I диабети қанд (DM I) дар кӯдакон ва наврасон аз кетоацидозҳои диабетикӣ (DKA) ва комаи диабетикӣ (DK) иборатанд. Бо вуҷуди дастовардҳои кунунӣ дар идоракунии беморони дорои намуди I диабет, DKA сабаби асосии беморхона, маъюбӣ ва марги кӯдакон ва наврасон бо диабети I боқӣ мемонад.

Тибқи маълумоти нашршуда, дар ҷаҳон 21-100% фавт дар кетоацидозҳои диабетикӣ ва 10-25% ҳолатҳои маъюбӣ дар рушди DKA дар кӯдакон ва наврасон бо диабети навъи I боиси пайдоиши омоси мағзи сар мебошанд. Ин инчунин омоси мағзи сар аст, ки сабаби асосии марг ва маъюбии кӯдакон ва наврасон бо рушди гипогликемияи шадид ва комаи гипогликемикӣ мебошад.

Мувофиқи адабиёт ва мушоҳидаҳои худамон, яке аз сабабҳои асосии фавти кӯдакон дар кома диабет дер ташхис мебошад. Қариб 80% кӯдакон дар ҳолати кетоацидоз бо намуди I диабет ташхис карда мешаванд!

Одатан, ин ба арзёбии нодурусти зуҳуроти клиникӣ аз ҷониби волидон вобаста аст (полидипсия, полиурия). Бо иштиҳои ҳифзшуда ва ё ҳатто зиёдшуда (ки ин барои аввалинбораи Д.М. табиист), ин клиника ҳамчун падида, оқибати ҳавои гарм, рӯҳияи бад (пас аз стресс ва ғайра) ҳисобида мешавад.

Ташхиси саривақтии диабети қанд ман инчунин аз огоҳии педиатрҳо оид ба аломатҳои дебют клиникии диабет вобаста аст:

полиурия ва полидипсия (!),
талафоти вазн бо иштиҳои солим,
беобшавии дарозмуддат пас аз сироят,
рафтори ғайриоддии кӯдак дар натиҷаи заифии шадид (яке аз беморони мо аз кафедра афтид, истода натавонист ва беш аз чанд дақиқа нишаст);
стресс гузашта.

Ҳамин тариқ, шарти зарурӣ барои ташхиси саривақтӣ саводнокӣ ва масъулияти волидайн аст. Аз эҳтимол дур аст, ки як педиатре пайдо шавад, ки шикоятҳои полидипсия ва полиурияро "кашида" барад.

Ба мушкилиҳои шадид инчунин гипогликемия ва комаи гипогликемикӣ (ҳангоми табобат) дохил мешаванд.

Кетоацидози диабетикӣ натиҷаи норасоии мутлақи инсулин мебошад, ки бо зуҳури диабети I, инчунин бо зиёд шудани ниёз ба инсулин (стресс, инфексия, ихтилоли назарраси истеъмоли хӯрок), ихтилоли вояи инсулин (духтар мехоҳад вазни худро гум кунад, хӯрок хӯрад ва вояи худашро коҳиш диҳад) , бемор дар сурати вайрон кардани қоидаҳои идоракунии инсулини насос инсулинро дароз мекунад.

Норасоии дуввуми инсулин инчунин метавонад бо зиёд шудани консентратсияи гормонҳои зиддиямоналӣ (стресс, осеби равонӣ, сепсис, вайроншавии рӯдаву рӯда бо диарея ва қайкунӣ) имконпазир бошад.

Ҳангоми норасоии инсулин, истифодаи глюкоза бо бофтаҳои перифералӣ (асосан мушакҳо ва равғанҳо) кам мегардад ва глюконеогенези ҷубронкунанда ба зиёд шудани сатҳи глюкоза иштирок мекунад. Бо афзоиши ҳадди гурда, глюкозурия пайдо мешавад ва диурези осмотикӣ ба амал меояд. Ин раванд зери полиурия аст - аломати аввали диабети I.

Аз даст додани об ва электролитҳо дар пешоб, ки бо воридшавии онҳо ҷуброн карда намешавад, ба деградатсия ва гемоконцентрация оварда мерасонад (ғафсшавии хун), ки дар навбати худ ба норасоии гардиши хун дар периферия бо сабаби якбора кам шудани ҳаҷми гардиши хун (зарба) оварда мерасонад. Яке аз хусусиятҳои зарба дар DKA гипотензияи артериалӣ мебошад, ки ба паст шудани ҷараёни гурда (баъзан то анурияи пурра) оварда мерасонад.

Аноксиди бофтаи ба гузариш мубодилаи моддаҳо ба гликолиз анаэроб оварда мерасонад, ки боиси зиёд шудани консентратсияи лактат дар хун мегардад. Бо DKA, консентратсияи ацетон дар хун ба таври назаррас меафзояд, ки он бо шиддат гирифтани ацидозҳои метаболикӣ (нафаскашии амиқ ва тези Куссмаул) ҳамроҳ мешавад, ки яке аз нишонаҳои ташхиси кетоацидоз мебошад.

Вақте ки кетонемия аз меъёри гурда зиёд аст, дар пешоб кетонҳо пайдо мешаванд. Истихроҷи онҳо аз тарафи гурдаҳо таркиби пойҳои басташударо кам мекунад, ки ба талафоти иловагии натрий оварда мерасонад. Ин маънои онро дорад, ки суст шудани "скелети" ionic аз моеъи эритроситҳо ва ба ин васила қобилияти бадан дар нигоҳ доштани обро коҳиш медиҳад.

Норасоии инсулин ва истифодаи сусти глюкоза боиси камшавии синтези сафедаҳо мегардад, вайроншавии он, махсусан дар мушакҳо, бартарӣ дорад. Дар натиҷа, аз даст додани нитроген, озод шудани ионҳои калий ва дигар ионҳои берун аз хун ба хун, баъд аз он калий аз тарафи гурдаҳо бароварда мешавад. Талафоти прогрессивии об ба дегидратсияи дохили ҳуҷайра оварда мерасонад, ки ба равандҳои катаболикӣ ва паҳншавии электролитҳо ба моеъи ҳуҷайра мусоидат мекунад. То он даме, ки диурез идома меёбад, дар бадан талафоти минбаъдаи калий мавҷуд аст, ки метавонад ба ҳаёт таҳдид кунад.

Дар DKA вазнин муқовимати инсулин ба амал меояд. Табобати DKA ҳатто ҳангоми миқдори ками инсулин ба якбора зиёд шудани он дар хун оварда мерасонад. Сабаб ин сатҳи баланди кислотаҳои равғанӣ дар хун, мавҷудияти ацидоз, сатҳи баланди гормонҳои зиддирагмологӣ мебошанд. Аз ин рӯ, мо ба хулоса омада метавонем: шумо наметавонед миқдори зиёди инсулинро дар табобати DKA истифода баред!

Кетоацидози диабетӣ дар рушди он ба се марҳила (вазнинӣ) тақсим карда мешавад. Асоси ин тақсимот дар таҷрибаи ватанӣ дараҷаи тафаккури вайроншуда аст:

I дараҷа - шубҳа (хоболудӣ),
Дараҷаи II - доғдор,
Дараҷаи III - воқеан coma.

Робитаи байни дараҷаи тафаккури вайроншуда ва чуқурии ацидоз вуҷуд дорад. Дараҷаи ацидоз бо норасоии замин (BE) баҳогузорӣ карда мешавад.

I - хун pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - хун рН 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - сатҳи рН аз 7.0 камтар, Бештар (-26) - (- - 28)

Мувофиқи он, шиддатнокии DKA бо рушди кома диабетикӣ ва дигар аломатҳо меафзояд. Зуҳуроти клиникӣ аз комаи диабетӣ (DC):

I дараҷаи DC - хоболудӣ, тахипнеа, гипорефлексия, гипотензияи мушакҳо, тахикардия, дилбеҳодагӣ, ќайкунӣ, дарди шикам, бӯи ацетон аз даҳон, полиурия, полакурия,
Синфи II DC - нафаскашӣ, нафаскашии Куссмаул, гипотензияи шадиди мушакҳо, гипорефлексия, тахикардия, халалдор шудани садои дил, гипотония, артериалӣ, қайкуни такрорӣ, бӯи ацетон дар масофа ҳис карда мешавад, дар клиника "шиками шадид" мавҷуд аст, полиурия дигар шуда наметавонад,
Синфи ДК III - ҳушёрӣ нест, арефлексия, фурӯпошӣ, набзи тези филформатсия, деградиатсияи тез, «мармарин» ё ранги хокистарии пӯст, сианоз, чароги пӯст ва дабдабанокии пойҳо, кайкунӣ ранги майдони қаҳва, олигоанурия, Куссмаул ё Зейн-Стокс.

Дар хотир бояд дошт, ки сабаби асосии инкишофи кома диабетӣ ин бемории шадиди сироятӣ мебошад. Илова бар ин, дар заминаи стрессҳои вазнини метаболикӣ одатан сироятҳои этиологияи гуногун ва локализатсия инкишоф меёбанд, ки терапияи антибиотикро талаб мекунад.

Ҷузъҳои асосии табобати кетоацидозҳои диабетӣ:

регидратсия
терапияи инсулин
ислоҳи гипокалемия,
барқарор кардани тавозуни оксигенӣ,
табобати бактериявӣ.

Регидратсияро хеле бодиққат гузарондан лозим аст, зеро хатари варамҳои мағзи сар бояд маҳлулҳо то 37 ° C тафсон карда шаванд. Ҳаҷми моеъи воридшаванда набояд аз меъёрҳои синну солӣ зиёд бошад: 0-1 сол - 1000 мл дар як рӯз, 1-5 сола - 1500 мл, 5-10 сол - 2000 мл, 10-15 сол - 2000-3000 мл.

Ба таври содда, миқдори моеъи дар давоми DKA воридшуда чунин ҳисоб карда мешавад: барои кӯдаки аз 10 кг вазн - 4 мл / кг / соат, барои кӯдаки вазни 11-20 кг - 40 мл + 2 мл / кг / соат барои ҳар як килограмм аз 11 то 20 кг, бо кӯдаки вазни зиёда аз 20 кг - 60 мл + 1 мл / кг / соат барои ҳар як килограмм зиёда аз 20 кг.

Барои муайян кардани ҳаҷми ҳаррӯзаи моеъи воридшаванда, ниёзҳои физиологӣ, норасоии моеъ (дараҷаи деградатсия) ва талафоти давомдор бояд ба назар гирифта шаванд. Талаботи ҳаррӯзаи физиологӣ барои ҳисоб кардани вазни бадан аз синну соли кӯдак вобастагӣ дорад: 1 сол - 120-140 мл / кг, 2 сол - 115-125 мл / кг, 5 сол - 90-100 мл / кг, 10 сол - 70- 85 мл / кг, 14 сола - 50-60 мл / кг, 18 сола - 40-50 мл / кг.

Ба эҳтиёҷоти физиологии ҳисобшуда вобаста ба дараҷаи деградатсия 20-50 мл / кг / рӯз илова карда мешавад ва талафоти давомдор ба назар гирифта мешавад.

Қарорҳои асосии инфузия кристаллоидҳо мебошанд. Дар кӯдакон, сарфи назар аз гипергликемия, истифодаи доимии маҳлулҳои дорои глюкоза дар якҷоягӣ бо шӯр ҳатмӣ аст. Идоракунии муттасили глюкоза барои пешгирии якбора паст шудани сатҳ ва варам кардани майна ҳангоми табобат зарур аст.

Консентратсияи глюкоза дар маҳлул аз глюкоза дар плазма вобаста аст:

2,5% - бо сатҳи глюкоза аз 25 ммоль / л,
5% - бо сатҳи глюкоза 16-25 ммоль / л,
7.5-10% дар сатҳи глюкоза аз 16 ммоль / L.

Истифодаи танҳо шӯр дар кӯдакон дар оғози табобат асоснок карда намешавад, зеро хатари баланди гипернатриемия бо синдроми гиперосмолараритӣ ва таҳдиди омоси мағзи сар вуҷуд дорад. Арзёбии сатҳи ибтидоии натрий дар хун лозим аст.

Нуктаи муҳими навбатӣ бартараф кардани норасоии калий мебошад. Дар кӯдакон сатҳи ибтидои калий зуд қайд карда мешавад, ки он ҳангоми табобат зуд коҳиш меёбад (инфузия, инсулин). Норасоии калийро фавран (ибтидои калий аз аввал) барқарор кардан лозим аст, ё 2 соат пас аз оғози терапияи инфузия дар миқдори 3-4 ммоль / л / кг вазни воқеии бадан дар як рӯз бо ҳар як литр моеъ (1 мл 7,5% KCl ба 1 ммоль мувофиқ аст) / л).

Ҳангоми ворид кардани бикарбонати натрий, воридшавии иловагии калий бо суръати 3-4 ммоль / л / кг зарур аст.

Баъзе эндокринологҳо (Маскав) бар он ақидаанд, ки вуруди маҳлули калий бояд дар марҳилаи муолиҷа (бо диурези бехатар) оғоз шавад, аммо дар консентратсияи хурд: 0,1-0,9 мк / кг / соат, баъд ба 0.3- 0,5 мк / кг / соат Асоснокӣ хатари калони гипокалиемия мебошад ва далели он аст, ки кӯдаконе, ки дар ҳолати кома диабет ҳастанд, ҳеҷ гоҳ сатҳи баланди калийро дар хуноба сабт намекунанд, норасоии калий қариб ҳамеша мушоҳида мешавад ё ин норасоӣ ҳангоми табобат босуръат меафзояд.

Принсипи табобати инсулин: гипергликемия, аммо танҳо дар сурате, ки сатҳи глюкоза аз 26-28 ммоль / л зиёд нест ва ба ҳаёти бемор хатари мустақим таҳдид намекунад. Сатҳи оптималии (бехатар) глюкоза 12-15 ммоль / л аст. Сатҳи аз 8 ммоль / л дар заминаи кетоацидози шадид барои рушди давлати гипогликемикӣ хатарнок аст, ки бо эҳтимоли зиёд омоси мағзи сар алоқаманд аст.

Микдори аввалини инсулин 0,1 У / кг вазни воқеии бадани кӯдак дар як соатро ташкил медиҳад, дар кӯдакони хурдсол ин дона 0,05 У / кг буда метавонад. Пастравии гликемия дар соатҳои аввал бояд 3-4 ммоль / л дар як соат бошад. Агар ин амал надиҳад, вояи инсулин 50% ва бо зиёд шудани гликемия 75-100% зиёд мешавад.

Агар сатҳи глюкоза аз 11 ммоль / л кам шавад ё он хеле зуд коҳиш ёбад, барои зиёд кардани консентратсияи глюкоза то 10% ва зиёдтар лозим мешавад. Агар сатҳи гликемия аз 8 ммоль / л боқӣ монад, сарфи назар аз ворид намудани глюкоза, бояд миқдори инсулинро, ки бояд ворид карда шавад кам кунад, аммо на камтар аз 0,05 U / кг дар як соат.

Инсулин ба дохили варид ворид карда мешавад (доруҳои кӯтоҳмуддати одами инсулин ё аналогҳои ултра-кӯтоҳ инсулин). Принсипи "вояи хурд" -ро риоя кардан муҳим аст. Меъёри маъмурият бояд аз 0,12 U / кг / соат зиёд набошад, ки вобаста ба синну соли кӯдак аз 1-2 то 4-6 U / соат аст. Шумо набояд вояи инсулинро якбора зиёд кунед, агар дар соатҳои аввал сатҳи глюкоза кам нашавад, хатари гипогликемия ва сипас омоси мағзи сар вуҷуд дорад.

Илова ба агентҳои инфузионӣ, тавсия дода мешавад, ки гепарин дар як рӯз 150-200 IU / кг, кокарбоксилаза 800-1200 мг / рӯз, кислотаи аскорбин то 300 мг / рӯз, панангин то 40-60 мл / рӯз. Дар ҳолати зарурӣ, препаратҳои калтсий, сулфатии магний 25% - 1,0-3,0 мл (ба миқдори глюкоза то 16 ммоль / л ва ё камтар бо мақсади баробар кардани фишори осмотикии хун илова карда мешаванд).

Ҳамчун намуна, ҷорӣ кардани ҳалли глюкоза-намак. Аксар вақт ду ҳалли таркибии асосӣ иваз карда мешаванд.

Қарори № 1:

Глюкоза, 2,5-5-10%, 200 мл (вобаста ба сатҳи глюкоза дар плазма).
Хлориди калий, 4-5%, 15-30 мл (вобаста ба сатҳи К + дар хуноба).
Гепарин, 5000 IU / мл, 0,1-0,2 мл.
Инсулин, 2-6-8 адад (вобаста ба вазни кӯдак ва сатҳи глюкоза дар плазма).

Қарори № 2:

Маҳлули намакӣ - 200 мл.
Глюкоза, 40%, 10-20-50 мл (вобаста ба сатҳи глюкоза дар плазма).
Панангин, 5-10-15 мл.
Хлориди калий, 4-5%, 10-30 мл (вобаста ба сатҳи К + дар хуноба).
Сульфати магний, 25%, 0,5-2 мл.
Гепарин, 5000 IU / мл, 0,1-0,2 мл.
Инсулин, 2-6-8 адад (вобаста ба вазни кӯдак ва сатҳи глюкоза дар плазма).

Глюкозаи плазма ҳадди аққал 1 маротиба дар як соат то замони беҳтар шудани вазъ (аввал 6-8 соат) ва сипас дар ҳар 2-3 соат чен карда мешавад. - ҳар 6 соат (бо гипокалиемия - ҳар 2-3 соат).

Бо таҳдиди омоси мағзи сар, дексаметазон 0,4-0,5 мг / кг / рӯз ё преднизон 1-2 мг / кг / рӯз дар 4 вояи қабул карда мешавад. Аз сабаби нигоҳ доштани эҳтимолии натрий ва шадидшавии гипокалиемия, гидрокортизон нишон дода намешавад. Ғайр аз он, ворид намудани маннитол, альбумин, диуретикҳо (фуросемид) тавсия дода мешавад. Мутмаин бошед, ки антибиотики васеъро таъин кунед!

Сарфи назар аз мавҷудияти ацидоз, маъмурияти дохиливаридӣ ҳеҷ гоҳ дар аввали табобат истифода намешавад. Ацидози шадид ин ҳолатест, ки ҳангоми табобати ивазкунанда бо моеъҳо ва инсулин дигаршаванда аст: терапияи инсулин ташаккули кислотаҳоро халалдор мекунад ва мубодилаи моддаҳоро бо ташаккули бикарбонат мусоидат мекунад.

Муолиҷаи гиповолемия перфузияи матоъ ва фаъолияти гурдаҳоро беҳтар мекунад ва ба ин васила ихроҷи кислотаҳои органикиро зиёд мекунад. Вобаста ба ин, бикарбонатҳо танҳо дар ҳолатҳои шадид истифода мешаванд, вақте ки миқдори рН-и хун ба 6,9 бо миқдори 1-2 ммоль / кг вазни воқеии бадан кам мешавад, маҳлул дар тӯли 60 дақиқа оҳиста ворид карда мешавад. Ғайр аз он, калий бо суръати 3-4 ммоль / л хлориди калий ба 1 кг вазни бадан барои 1 литр моеъи воридшаванда ворид карда мешавад.

Асабҳои терапияи DKA натиҷаи гидрогенатсияи нокифоя бо рушди гипогликемия, гипокалиема, гиперхлоремик ацидоз ва омоси мағзи сар мебошанд. Ҳамин тавр, ташхиси саривақтии ин шароитҳо ва терапияи мувофиқ барои андешидани чораҳои зарурӣ ҷиҳати боздоштани онҳо кӯмак хоҳад кард.

Ацидоз дар заминаи шароити метаболикӣ

Кетоацидоз метавонад дар беморони гирифтори диабет ва дигар бемориҳои метаболикӣ, ки бо норасоии ҳуҷайраҳои истеҳсолкунандаи инсулин, ки ба ҳозима шакар кӯмак мекунанд, ташаккул ёбад.

Вақте ки шуш миқдори дурусти оксиди карбонро аз хун хориҷ намекунад, ҳолати ацидози нафас метавонад ба миён ояд.. Матоъҳо ва моеъҳои бо кислотаҳо баланд ба кори узвҳо халал мерасонанд ва метавонанд зарба ба вуҷуд оранд ва инчунин боиси нокомии нафас шаванд.

Як намуди дигари ацидози метаболикӣ одатан дарунравии дароз ба вуҷуд меояд ва ба сабаби аз даст додани миқдори зиёди бикарбонати натрий ба амал меояд.

Сатҳи баланди кислотаи lactic метавонад ацидозро ба вуҷуд орад, ки баъзан аз ҳисоби истеъмоли машрубот, вайроншавии ҷигар, норасоии оксиген ва аз омӯзиши аз ҳад зиёд ба амал меояд.

Вақте ки ин ҳолати физиологӣ муддати тӯлонӣ идома меёбад, гурдаҳо баъзан сатҳи муқаррар кардани кислотаро бартараф мекунанд ва дигар моддаҳои зарароварро хориҷ мекунанд.

Аломатҳои асосии кетоацидоз

Ацидози босуръат

Шаклҳои шадиди кетоацидозҳои нафас аксар вақт ба ҷамъшавии босуръати оксиди карбон оварда мерасонанд. Раванди шабеҳро гурдаҳо назорат карда наметавонанд. Молекулаҳои кислотаҳо ё мақомоти кетон аксар вақт ҳангоми диабетикҳои диабетӣ ба вуҷуд меоянд.

Онҳо натиҷаи таркибии ҳуҷайраҳои фарбеҳ мебошанд, на аз шакар, ки глюкоза номида мешавад, ва бидуни ҳамдастӣ бо инсулин қодир нест.

Тавсифи беморӣ

Кетоацидоз - ин чист?

Кетоацидози диабетӣ хусусиятҳои фарқкунандаи зерин дорад:

кам шудани фаъолият ва пайдоиши заифӣ;
нафас мушаххас бад
дард дар шикам,
ташнагии доимӣ.

Ин рӯйхатро метавон идома дод, аммо шиддатнокии аломатҳои боқимонда он қадар баланд нест. Кетоацидоз дар диабети қанд диққати таъҷилии тиббиро талаб мекунад, зеро бемор метавонад кома пайдо кунад.

Агар бемор шакли вазнини ин бемориро дошта бошад, пас дар бадани ӯ муқовимат ба инсулини тазриқӣ ба воя мерасад. Муолиҷа бо ҳатто хурдтарин миқдорҳо ба 5 - 14 маротиба зиёд шудани меъёр оварда мерасонад. Муқовимати инсулин бо як қатор сабабҳо мавҷуд аст, аз ҷумла:

консентратсияи баланди кислотаҳои равғанӣ дар хун,
кетоацидозҳои диабетик,
миқдори зиёди антагонистҳои инсулин (гормонҳои афзоиш, катехоламинҳо ва ғайра).

Сабабҳои асосиро муайян карда, коршиносон ба хулосае омаданд, ки муқовимати инсулин дар ин ҳолат ба сабаби ионҳои гидроген аст. Пас аз солҳои таҳқиқот, он пайдо шуд:

Ҳангоми ворид кардани бикарбонати натрий коҳиш ё пурра бартараф кардани муқовимати инсулин.
Рушди босуръати муқовимати инсулин пас аз ворид шудани хлориди аммоний. Озмоиш дар каламушҳои солим гузаронида шуд.

Ацидоз фаъолияти инсулинро бозмедорад ва дар фаъолияти муштараки гормон-ретсепторҳо мушкилот эҷод мекунад. Бикарбонати натрий як пайвастагии таҷрибавӣ мебошад, ки тағироти метаболикӣ ва даврии худи бемориро бартараф мекунад. Ин пайвастагиро метавон барои табобати кетоацидоз истифода бурд, ки нишонаҳои онҳо хуб маълуманд.

Сабабҳои асосии ин беморӣ:

Табобати нодурусти инсулин (якбора кам / зиёд шудани миқдор, истеъмоли дору, мӯҳлати истеъмол, вайроншавӣ бо ҷорӣ намудани инсулин (сӯзандоруҳо ва ғайра).
Ҳангоми ба таври мунтазам ворид кардани гормон дар як ҷой, рушди фаъоли липодистрофия оғоз меёбад, пас аз он ба фурӯ рафтани инсулин дохил мешавад.
Навъи ташхиснашудаи диабети қанд.
Равандҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ, ки дар бадан рух медиҳанд.
Баландшавии бемориҳои музмин.
Дахолатҳои ҷарроҳӣ ва ҷароҳатҳои гузашта.
Ҳомиладорӣ
Бемориҳои пешрафтаи системаи эндокриниро ташхис доданд (ихтилоли гардиши хун, сактаи дил).
Истифодаи саривақтии гормон барои диабети намуди 2.
Истифодаи дарозмуддати антагонистҳои гормон.
Стресс ва истеъмоли маводи мухаддир.

Шаклҳои нодир аз ацидоз

Намудҳои нодири кетоацидоз дар натиҷаи номураттабии гурда ба вуҷуд меоянд. Ацидози гурда аксар вақт қобилияти маҳдуди сохторҳои канали нефронро барои филтр кардани агентҳои кислотаи бо хун озодшуда ба вуҷуд меорад. Артритҳои ревматоидӣ ва сиррози ҷигар метавонанд ба кетоацидоз табдил ёбанд.

Набудани бикарбонат дар хун ё миқдори зарурии натрий боиси баъзе шаклҳои кетоацидоз бо иштироки гурдаҳо мегардад.

Кетоацидозҳои диабетикӣ чист

Ин ҳолат як декомпенсасияи шадиди диабет вобаста ба норасоии инсулин. Аксар вақт, беморон бо намуди 1 аз кетоацидоз азият мекашанд. Кетоацидози шадид ба кома оварда мерасонад, ки ин метавонад нахустин зуҳуроти қанди баланди хун бошад. Ин аст, махсусан дар кӯдакон ва наврасон.

Ҳангоми вайроншавии аутоиммуналии ғадуди сар, аломатҳои аввал дар лаҳзаи пайдо шудани танҳо 10-15% ҳуҷайраҳои истеҳсолкунандаи инсулин пайдо мешаванд. Онҳо наметавонанд истифодаи глюкозаро аз хӯрок таъмин кунанд. Диабати вазнин сӯзандоруи инсулинро талаб мекунад. Зиёда аз 16% беморони гирифтори диабети навъи 1 аз кетоацидоз ва оқибатҳои он мемиранд.

Дар навъи дуввуми беморӣ, шароити кетоацидотикӣ камтар ба назар мерасад ва бештар бо норасоии табобат алоқаманд аст. Бемор метавонад доруи худро мустақилона аз сабаби ҳиллаҳои таблиғотии иловагиҳои парҳезии истеҳсолкунандагони иловаҳои парҳезӣ боздорад ё чунин меҳисобад, ки риояи парҳез барои ҷуброни беморӣ кифоя аст.

Хатари кетоацидоз интизори беморони солхӯрдаест, ки таҷрибаи тӯлонии ин бемориро доранд. Бо гузашти вақт, меъда вайрон мешавад, зеро барои муқовимат ба инсулини тавлидшуда он бояд дар ҳолати мукаммал кор кунад. Замоне фаро мерасад, ки диабети аз ғайри инсулин ба инсулин серталаб табдил меёбад. Дар чунин ҳолатҳо диабет талаб карда мешавад, ба ғайр аз ҳаб, бояд инсулин гирад.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи гумони ибтидоии диабет.

Сабабҳои рушд

Кетоацидоз метавонад ҳангоми набудани терапияи инсулин аз сабаби надонистан аз диабети бемор, аммо дар амал ин бештар бо хатогиҳои табобат алоқаманд аст:

бемор сӯзандоруҳоро намерасад ва баъзан бо сабаби норасоии иштиҳо ва дилбеҷагӣ аз сабаби зиёд шудани глюкозаи хун ё сироят бо вараҷа, мехӯрад;
беиҷозат кашидан аз тазриқ ё лавҳаҳо. Бо диабети навъи 2 муайян карда мешавад, ки бемор тӯли чанд моҳ (ё ҳатто солҳо) дору истеъмол накардааст ва гликемияро чен намекунад,
илтиҳоби шадиди узвҳои дарунӣ,
ихтилоли дохилшавӣ аз ғадуди adrenal, гипофиз, ғадуди сипаршакл,
беэътиноии мунтазами парҳез, сӯиистифода аз машрубот,
идоракунии нодурусти миқдори ками инсулин (биниши паст, қалам, насоси инсулин),
ихтилоли хунгузар - сактаи қалб, инсулт,
мудохилаҳои ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо,
истифодаи беназорати доруҳои дорои гормонҳо, диуретикҳо.

Механизми рушди кетоацидоз

Норасоии мутлақи инсулин дар намуди 1 диабет ё вайрон кардани ҳассосияти он (норасоии нисбӣ) дар навбати дуюм ба равандҳои пайдарпай оварда мерасонад:

Сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад ва ҳуҷайраҳо "гурусна мешаванд".
Ҷисман норасоии ғизоро ҳамчун стресс қабул мекунад.
Баромади гормонҳое, ки ба функсияи инсулин халал мерасонанд, - контрастулар оғоз меёбад. Ғадуди гипофиз соматотропин, адренокортикотропӣ, ғадудҳои адреналин - кортизол ва адреналин ва гадуди зери меъда - глюкагон.
Дар натиҷаи кори омилҳои контринсулярӣ, ташаккули глюкозаи нав дар ҷигар, парокандагии гликоген, сафедаҳо ва равғанҳо зиёд мешаванд.
Глюкоза аз ҷигар ба хун ворид мешавад ва сатҳи гликемияро аллакай зиёд мекунад.
Консентратсияи баланди шакар ба он оварда мерасонад, ки моеъ аз бофтаҳо мувофиқи қонунҳои осмос ба рагҳо мегузарад.
Матоъҳо хушк мешаванд, онҳо таркиби калий доранд.
Глюкоза тавассути гурдаҳо хориҷ карда мешавад (пас аз зиёд шудани гликемия то 10 ммоль / л), моеъ, натрий, калийро мегирад.
Деградатсияи умумӣ, номутаносибии электролитҳо.
Платформаҳои хун, рагҳои хунгард бо суръат.
Кам шудани ҷараёни хун ба мағзи сар, гурдаҳо, дилҳо ва дастҳо.
Сатҳи пасти хун дар гурдаҳо қатъшавии ҳосили пешоб ва норасоии шадиди гурда бо зиёдшавии якбора дар шакар мегардад.
Гуруснагии оксиген ҷараёни коркарди аноксикии глюкоза (анаэробӣ гликолиз) ва ҷамъшавии кислотаи лутро ба вуҷуд меорад.
Истифодаи равғанҳо ба ҷои глюкоза барои энергия бо пайдоиши кетонҳо (гидроксибутирикӣ, кислотаи ацетасетикӣ ва ацетон) ҳамроҳӣ мешавад. Онҳоро бо сабаби филтратсияи пасти пешоб дар гурдаҳо самаранок баровардан мумкин нест.
Ҷасадҳои кетон хунро кислота мекунанд (ацидоз), маркази нафаскаширо (нафасгирии вазнин Куссмаул), узвҳои рӯда ва перитоне (дарди шадиди шикам) ва фаъолияти мағзи (кома) -ро бад мекунад.

Боздоштани тафаккур дар кетоацидоз инчунин бо деградатсияи ҳуҷайраҳои майна, норасоии оксиген аз омезиши гемоглобин бо глюкоза, аз даст додани калий ва тромбоз (паҳншавии коагулятсияи варидӣ) алоқаманд аст.

Марҳилаҳои пешравӣ

Дар марҳилаи аввал, кетоацидоз бо ихроҷи ҷисми кетон дар пешоб ҷуброн карда мешавад. Аз ин рӯ, нишонаҳои заҳролудшавӣ дар бадан вуҷуд надорад ё онҳо минималӣ мебошанд. Марҳилаи аввалро кетозаи ҷуброншаванда меноманд. Он, ки ҳолати бадтар шуда, ба ацидози декомпенсиратсия мешавад. Дар ҳолати баланд шудани сатҳи ацетон ва кислотаҳо, шуур дар аввал нофаҳмо мешавад, бемор оҳиста-оҳиста ба муҳити атроф вокуниш нишон медиҳад. Дар хун ҷисми глюкоза ва кетон якбора меафзояд.

Он гоҳ прекома ё кетоацидози шадид ба амал меояд. Ҳушёрӣ нигоҳ дошта мешавад, аммо аксуламали бемор ба ҳавасмандкуниҳои беруна хеле заиф аст. Расми клиникӣ нишонаҳои вайроншавии ҳама намуди метаболизмро дар бар мегирад. Дар марҳилаи чорум, кома инкишоф меёбад, дар сурати набудани ёрии таъҷилӣ, он ба марг оварда мерасонад.

Дар амал, марҳилаҳои охиринро баъзан фарқ кардан мумкин аст, бинобар ин паст шудани сатҳи тафаккур ҳамчун кетоацидози диабетик ҳисобида мешавад, ки эҳёро талаб мекунад.

Аломатҳо дар калонсолон ва кӯдакон

Аломатҳои зиёд шудани шакар дар хун тадриҷан меафзояд. Ин фарқи асосии байни ҳама кома гипергликемикӣ ва комаи гипогликемикӣ мебошад, ки хеле зуд инкишоф меёбад. Одатан, гликемия то кетоацидоз дар давоми ҳадди аққал 2-3 рӯз меафзояд ва танҳо дар сурати сирояти шадид ё норасоии шадиди гардиши хун, ин давра то 16-18 соат коҳиш меёбад.

Аломатҳои барвақти кетоз инҳоянд:

аз даст додани иштиҳо то нафрат ба ғизо,
дилбењузурї, ќайкунї,
ташнагии тоқатнопазир
баромади аз ҳад зиёди пешоб
хушкӣ ва сӯзиши пӯст, луобпардаҳо,
ақибмонӣ
талафоти вазн
дарди сар
беэътиноӣ
бӯи ночизи асетон (монанд ба себ афтидаем).

Дар баъзе беморон, ҳамаи ин нишонаҳо вуҷуд надоранд ё онҳо ҳатто дар заминаи шакарҳои баланди хун шуста шудаанд. Агар шумо дар айни замон таъини экспрессияи кетонҳоро дар пешоб гузаронед, санҷиш мусбат хоҳад буд. Агар шумо гликемияро ҳадди аққал як бор дар як рӯз андоза накунед, пас марҳилаи аввали кома гузаронидан мумкин аст.

Дар оянда, афзоиши босуръати кетоацидоз ба қайд гирифта мешавад:

оҳанги пӯст ва мушакҳо коҳиш меёбанд
фишори хун паст мешавад
пульс зудтар мешавад
кам шудани баромади пешоб,
дилбењузурї ва пешравии ќайкунї, ќайкунї зард мешавад
нафаскашӣ амиқтар мешавад, ғавғо мешавад, зуд-зуд, бӯи намоёни асетон пайдо мешавад,
як сабаби кӯҳнапарастии маъмулӣ дар бинои ором шудани деворҳои капиллярҳо пайдо мешавад.

Ташхис

Агар маълум шавад, ки бемор диабети қанд дорад, пас ташхис аллакай дар марҳилаи ташхиси аввалия имконпазир аст. Агар чунин маълумот мавҷуд набошад ё бемор беҳол бошад, пас духтур ба нишонаҳои деградатсияи шадид тамаркуз мекунад (пӯсти хушк, бӯй, чашмҳои нарм дарозмуддат рост намешаванд), бӯи ацетон, нафасгирии ғалоғула.

Барои ташхиси иловагӣ, фавран ба беморхона рафтан ва таҳлили хун ва пешоб лозим аст. Аломатҳои зерин гипотезаи кетоацидозҳои диабетикиро дастгирӣ мекунанд:

глюкозаи хун дар зиёда аз 20 ммоль / л, дар пешоб пайдо мешавад,
зиёд шудани таркиби мақомоти кетон (аз 6 то 110 ммоль / л), ацетон дар пешоб,
коҳиши сатҳи хун ба 7.1,
кам шудани захираи элементҳои хун, ионҳои калий ва натрий,
андаке зиёд шудани osmolarity то 350 адад (ба ҳисоби 300),
карбамид зиёд мешавад
ҳуҷайраҳои сафед аз сатҳи муқаррарӣ, гузариши формула ба чап,
баландшавии гематокрит, гемоглобин ва ҳуҷайраҳои хун сурх.

Ба видео дар бораи тасмаҳои озмоиши Glukotest нигаред:

Бемор таҳти назорат гирифта, озмоишҳои лабораторӣ дар чунин фосилаҳо назорат карда мешаванд:

глюкоза - ҳар 60-90 дақиқа то 13 ммоль / л, пас ҳар 4-6 соат,
электролитҳо, таркиби гази хун ва кислотаҳо - ду бор дар як рӯз,
пешоб барои ацетон - аз 1 то 3 рӯз ҳар 12 соат, баъд ҳар рӯз,
ЭКГ, санҷишҳои умумии хун ва пешоб - ҳар рӯз дар 7 рӯзи аввал, баъд мувофиқи нишонаҳо.

Душвориҳое, ки метавонанд ба миён оянд

Марҳилаи ниҳоии кетоацидоз кома мебошад, ки дар он тафаккур вонамуд мешавад. Нишонаҳои ӯ:

зуд-зуд нафас кашидан
бӯи ацетон
пӯсти саманд бо гулӯяш дар рухсораҳояш,
деградатсияи шадид - пӯсти хушк, чандирии ками мушакҳо ва чашмҳо,
галибути зуд-зуд ва заиф, гипотензия,
боздоштани баромади пешоб,
кам шудан ё набудани рефлексҳо,
хонандагони танг (агар онҳо ба рӯшноӣ ҷавоб надиҳанд, пас ин нишонаи осеби мағзи сар ва пешгӯии номусоид барои кома мебошад),
ҷигари калон.

Комаи кетоацидотикӣ метавонад бо осеби бартаридошта рух диҳад:

рагҳои дил ва рагҳо - коҳиш ёфтани фишор, тромбозии рагҳои коронарӣ (сактаи дил), дастҳо, узвҳои дохилӣ, артерияи шуш (тромбоэмболизм бо норасоии нафас),
рӯдаи ҳозима - ќайкунӣ, дарди шадиди шикам, монеаи рӯда, псевдоперитонит,
гурдаҳо - нокомии шадид, зиёд шудани креатинин ва мочевина дар хун, сафедаҳо ва баллонҳо дар пешоб, норасоии пешоб (анурия),
мағзи сар - бештар дар пиронсолон бо атеросклероз замина. Пастшавии гардиши хун дар мағзи сар, деградатсия, ацидоз бо аломатҳои фокалии осеби мағзи сар мушоҳида мешаванд - заифӣ дар дасту пой, нутқ, чарх задани сареъ, мушакҳо.

Дар ҷараёни бартарафсозӣ аз кетоацидоз инҳо метавонанд ба амал оянд:

омоси мағзи ё шуш,
coagulation intravascular
нокомии шадиди гардиши
вобаста ба ҳазми меъда меъда мешавад.

Coma фавқулодда

Бемор бояд зери пой гузошта шуда, дастрасии ба ҳавои тоза таъмин карда шуда, ҳарорати бадан паст шавад. Ҳангоми қайкунӣ сарро бояд ба як тараф гардонад. Дар марҳилаи аввал (пеш аз госпитализатсия) ҷорӣ намудани маҳлули инфузия, пас инсулин оғоз меёбад. Агар бемор огаҳӣ дошта бошад, тавсия дода мешавад, ки бе газ газҳои гарми нӯшокӣ бинӯшед ва меъдаатонро бишӯед.

Видеоро дар бораи ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ тамошо кунед:

Табобати кетоацидозии диабетик

Дар беморхона терапия дар самтҳои зерин сурат мегирад:

воридкунии инсулин бо муддати кӯтоҳи амал, аввал дар дохили варид ва пас аз он ба 13 ммоль / л - пӯстро зер карда,
як қатра бо намакаш 0,9%, баъд инфузияи 5% глюкоза, калий, (бикарбонати натрий хеле кам истифода мешавад),
антибиотикҳои васеи спектри пешгирии илтиҳоби шуш ва гурдаҳо (Сефтриаксон, Амоксициллин),
антикоагулянтҳо барои пешгирии тромбоз (гепарин дар вояи хурд), хусусан дар беморони калонсол ё комаи амиқ;
агентҳои кардиотоник ва терапияи оксиген барои бартараф кардани шикасти дилу раг,
насб кардани катетер дар узвҳои пешоб ва як найчаи меъда барои нест кардани таркиби меъда (дар сурати мавҷуд набудани ҳуш).

Маълумоти умумӣ

Кетоацидози диабетикяк ҳолати махсуси ацидози метаболикӣ - гузариш дар тавозуни кислотаҳо дар организм дар самти баландшавии кислотаҳо (аз лотин кислота - кислота). Маҳсулоти кислота дар бофтаҳо ҷамъ мешаванд - кетонҳоки дар давоми мубодилаи моддаҳо ба ҳатмии кофӣ ё нобудшавӣ халал нарасонданд.

Ҳолати патологӣ аз сабаби вайроншавии metabolism карбогидрат, ки аз норасоӣ ба вуҷуд омадааст, ба вуҷуд меояд инсулин - гормоне, ки ба ҳуҷайраҳо барои азхуд кардани глюкоза кӯмак мекунад. Ғайр аз ин, дар ҷараёни хун миқдори глюкоза ва кетон ё ба тариқи дигар мақомоти баданҳои ацетон (ацетон, ацетоцетат, бета-гидроксибутирикӣ ва ғайра) аз меъёрҳои физиологӣ хеле зиёданд. Ташаккули онҳо дар натиҷаи вайронкунии ҷиддии мубодилаи моддаҳо ва фарбеҳӣ рух медиҳад. Дар сурати мавҷуд набудани кӯмаки саривақтӣ, тағирот ба рушд оварда мерасонад кома диабетикии кетоацидотикӣ.

Глюкоза манбаи универсалии энергия барои кори ҳамаи ҳуҷайраҳои бадан ва хусусан мағзи сар аст, ки норасоии он дар ҷараёни хун, вайроншавии захираҳо гликоген(гликогенолиз) ва фаъолсозии синтези глюкозаи эндогенӣ ()глюконеогенез)Гузаронидани бофтаҳои ба манбаъҳои алтернативии энергия - сӯзондани кислотаҳои равғанӣ ба хун ба ҷигар халал мерасонад коэнзим ацетил А ва таркиби ҷисми кетонро зиёд мекунад - маҳсулоти иловагии ҷудокунанда, ки одатан дар миқдори камтарин мавҷуданд ва заҳрнок мебошанд. Кетоз одатан халалдоршавии электролитҳоро ба вуҷуд намеорад, аммо дар ҷараёни декомпенсация, ацидозҳои метаболикӣ ва синдроми ацетонемикӣ инкишоф меёбанд.

Асоси вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат норасоии инсулин мебошад, ки ба зиёд шудани консентратсияи глюкоза дар хун оварда мерасонад. гипергликемиядар заминаи гуруснагии энергетикии ҳуҷайраҳо, инчунин диурези осмотикӣкам шудани ҳаҷми моеъи берун аз ҳуҷайра, ки боиси кам шудани ҷараёни гурда, гумшавии электролитҳои плазма ва деградатсия. Ғайр аз он, фаъолсозӣ рух медиҳад. липолиз ва зиёд кардани андозаи озод глицерин, ки дар якҷоягӣ бо зиёд шудани секрецияи глюкозаи эндогенӣ дар натиҷаи неоглюкогенез ва гликогенолиз, сатҳи гипергликемияро боз ҳам зиёдтар мекунад.

Дар шароити коҳишёбии таъминоти бофтаҳои бадан дар ҷигар, тақвият дода мешавад кетогенезаммо бофтаҳо қобилияти истифодаи чунин миқдори кетонҳоро надоранд ва афзоиши вуҷуд дорад кетонемия. Ин дар шакли нафаси ғайриоддии ацетон зоҳир мешавад. Вақте ки суперконсентратсияи ҷисми кетон монеаи гурдаҳоро дар беморон мегузарад, кетонурия ва мустаҳкамшавии ихроҷи катионҳо. Пастшавии захираҳои сілтӣ, ки барои безараргардонии пайвастаҳои ацетон истифода мешаванд, ба рушди ацидоз ва ҳолати патологӣ оварда мерасонанд пешакӣ, гипотензия ва коҳиш додани таъминоти хун дар канории перифералӣ.

Гормонҳои контринсулин дар патогенез иштирок мекунанд: ташаккур адреналин, кортизол вагормонҳои афзоиш Истифодаи миёнаравии инсулин аз молекулаҳои глюкоза бофтаҳои мушак монеа мешавад, равандҳои гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз такмил ёфта, равандҳои боқимондаи секретсияи инсулин қатъ карда мешаванд.

Гурӯҳбандӣ

Илова ба кетоацидозҳои диабетӣ, махфият ғайри диабетикё синдроми ацетономӣ, ки одатан дар кӯдакон пайдо мешавад ва ҳамчун зуҳуроти такрории қайкунӣ, ки пас аз давраҳои фарогирӣ ё нопадид шудани аломатҳо ифода карда мешавад. Синдром бо зиёдшавии консентратсияи плазма дар баданҳои кетон ба амал меояд. Он метавонад бе ягон сабаб, дар заминаи бемориҳо ё дар натиҷаи хатогиҳои парҳез инкишоф ёбад - мавҷудияти таваққуфҳои дарозмуддат, паҳншавии чарбу дар парҳез.

Агар зиёдшавии консентратсияи ҷисми кетон дар ҷараёни хун бо таъсири заҳролудшудаи заҳролудшаванда ва бо зуҳуроти деградатсия ҳамроҳ набошанд, пас онҳо чунин падидаеро ба монанди кетозҳои диабетик.

Кетоацидозе, ки аз ҷониби клиникӣ ифода ёфтааст, ин як ҳолати фавқулодда аст, ки онро пеш аз ҳама норасоии мутлақ ё нисбӣ ба миён меорад инсулин, дар тӯли якчанд соат ва ҳатто рӯзҳо таҳия шудааст, аз ин рӯ сабабҳо одатан чунин мешаванд:

ташхиси саривақтӣ ва мақсади табобат диабети навъи 1 - вобаста аз инсулин, ба марг β ҳуҷайраҳо ҷазираҳои панкреатии Лангерганс,
истифодаи миқдори номатлуби инсулин, одатан барои ҷуброн кардани диабети ба диабет вобаста ба инсулин кифоя нест;
вайрон кардани режими табобати мувофиқи ивазкунии инсулин - сари вақт қабул накардан ё истифодаи доруҳои бесифати инсулин,
муқовимати инсулин - паст кардани ҳассосияти бофтаҳои ба таъсири инсулин,
бо назардошти антагонистҳои инсулин ё доруҳо, ки мубодилаи карбогидратро вайрон мекунанд - кортикостероидҳо, симпатомиметика, тиазидхомоддаҳои психотропии насли дуюм,
панкреэктомия - бартараф кардани ҷарроҳии гадуди зери меъда.

Афзоиши талабот дар бадан ба инсулин дар натиҷаи ҷудошавии чунин гормонҳои хилофи ба мушоҳида мерасад адреналин, глюкагон, катехоламинҳо, кортизол, STH ва рушд:

бо бемориҳои сироятӣ, масалан, бо сепсис, пневмония, менингит, синусит, пародонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит ва дигар равандҳои илтиҳобии узвҳои нафаскашӣ ва узвҳои таносул,
дар натиҷаи ихтилоли пайдошудаи эндокринӣ - тиротоксикоз, Синдроми Кушинг, акромегалифеохромоцитома
бо инфаркти миокард ё зарбаи одатан асроромез аст
бо терапияи дору глюкокортикоидҳо, эстрогеназ ҷумла қабули контрасептивҳои гормоналӣ,
дар ҳолатҳои стресс ва дар натиҷаи ҷароҳат,
дар давраи ҳомиладорӣ диабети қанд,
дар наврасӣ.

Дар 25% ҳолатҳо кетоацидоз идиопатикӣ - бо ягон сабаби номаълум бармеояд.

Нишонаҳои кетоацидоз

Аломатҳои кетоацидоз - меллитуси декомпенсиратсия бо тавсиф мешаванд:

сустии
талафоти вазн
ташнагии сахт - полипсия,
зиёд шудани пешоб - полиурия ва пешоб босуръат,
кам кардани иштиҳо
letargy, letargy ва хоболудӣ,
дилбењузурї, баъзан бо ќайкунї, ки ранги кабуд дорад ва ба «майдончаи ќањва» монанд аст,
дарди бемузди шикам - псевдотеритонит,
гипервентилясия, Нафаси Куссмаул - беназир, чуқур, ғавғо бо бӯи хоси "ацетон".

Озмоишҳо ва ташхис

Барои ташхис ташхис додани тасвири клиникӣ кофӣ аст. Илова бар ин, кетоацидоз ҳамчун диабети доимии декомпенсироватсия дар шакли зерин зоҳир карда мешавад:

сатҳи баланд гликемия дар тӯли 15-16 миллимол / л,
дастовардҳо гликозурия 40-50 г / л ва бештар
лейкоцитоз,
меъёри барзиёд кетонемия зиёда аз 5 миллимол / л ва муайян кетонурия (бештар ++),
коҳиши рН хун аз 7.35, инчунин миқдори хунини стандартӣ бикарбонат то 21 ммоль / л ва камтар.

Табобати кетоацидоз

Барои пешгирии рушди кома кетоацидоти диабетик дар аломати аввали кетоацидоз, ёрии аввал ва беморхона зарур аст.

Табобати статсионарӣ аз инфузия оғоз меёбад мањлули шӯрмасалан Занг занед ва бартараф кардани сабабҳои халалдоршавии мубодилаи моддаҳо - одатан маъмурияти фавқулодда ва ислоҳи низом, андозаи вояи инсулин. Инчунин муайян кардан ва табобати бемориҳое, ки боиси пайдоиши диабет шудаанд. Ғайр аз ин, тавсия дода мешавад:

нӯшокии сілтӣ - обҳои минералии сілтӣ, маҳлули сода,
истифодаи тозакунии лойҳои сілтӣ,
ҷуброни норасоии калий, натрий ва дигар микроэлементҳои ғизо,
қабули энтеросорбентҳова гепатопротекторҳо.

Агар бемор инкишоф ёбад гиперосмолярии кома, пас ба ӯ ба ҷорӣ намудани ҳалли гипотоникӣ (0,45%) хлориди натрий (суръат на бештар аз 1 л дар як соат) ва тадбирҳои минбаъдаи регидратсия, бо гиповолемия - истифодаи коллоид нишон дода мешавад ивазкунандаи плазма.

Ислоҳи ацидоз

Табобат аз намуди кетоацидоз вобаста аст, ки бемор азоб мекашад. Озмоишҳои лаборатории хун барои таркиби газ ва ташхиси пешоб барои таркиби электролитҳо барои муайян кардани мушкилоти хислатӣ бо мақсади ташхис гузаронида мешаванд.

Кетоацидозро метавон ислоҳ кард ва назорат кард, дар сурате ки бемор бояд чунин нишонаҳои ацидози шушро бидонад:

хастагй
шуурнокии ошуфта
нафаскашии душвор.

Кетоацидоз бо диабет метавонад ба нокомии нафас, даҳони хушк, дарди шикам ва дилбеҷо оварда расонад. Харбингерҳои шароити вазнин бофтаи мушакҳои сахт ва ташнагии шадид мебошанд. Дар ҳолатҳои вазнин, ҳолат метавонад ба кома бо 70% зинда монад.

Одатан, зуҳуроти аввалини беморӣ танҳо пас аз нобуд шудани зиёда аз 80% ҳуҷайраҳои бета дар гадуди меъда сар мешаванд. Аломатҳои пешрафта хосанд, аммо мушаххас нестанд (онҳо метавонанд дар як қатор бемориҳо ва дигар ҳолатҳо рух диҳанд).

Ин аломатҳо иборатанд аз:

полиппсия (ташнагии шадид),
полиурия (афзоиши баромади пешоб),
ноктурия (заҳролудии шабона),
энурез (номуросоии пешоб),
талафоти вазн
ќайкунї
деградатсия
шуури беқурбшуда
кам шудани иҷрои.

Давомнокии ин нишонаҳо одатан аз якчанд рӯз то якчанд ҳафта давом мекунад.

Бо кетоацидоз чӣ бояд кард

Зуҳуроти ибтидоии беморӣ вобаста ба вазнинии онҳо тақсим карда мешаванд:

Шакли сабук

Дар тақрибан 30% кӯдакон, зуҳуроти аввалия дар шакли сабук рух медиҳанд - аломатҳои пешбар сабуканд, ҳеҷ кусус нест, деградатсия заиф аст. Ҳангоми таҳлил кетонҳо дар пешоб муайян карда намешаванд ё онҳо дар миқдори кам мавҷуданд. Тавозуни кислотаи-пойҳои хун тамоюлҳои назаррасро нишон намедиҳад, кетоацидози намоён вуҷуд надорад.

бӯи асетон аз даҳон ва ҳангоми пешоб,
дард дар минтақаи ноф
депрессияи беасос
дилбењузурї ё ќайкунї
ҳолати сусти бадан ва хастагӣ,
набудани иштиҳо.

Шиддати мӯътадил

Дараҷаи миёна, метавонад дар натиҷаи лутфизатсия тағйироти хоси худро мушоҳида кунад:

луобпардаи хушк,
пошидан ба забон (пӯшиши сафед),
кашидани айнак
кам шудани чандирии пӯст.

Инчунин дар пешоб тамоюл ба мушоҳида мерасад - кетонурияи талх зоҳир мешавад. Таҳлили гази хун инчунин аномалияҳоро ба монанди коҳиши ночиз дар сатҳи рН нишон медиҳад. Гарчанде ки ин қисман ба ацидозҳои метаболикӣ вобаста аст. Ин шакли диабет дар тақрибан 50% кӯдакон рӯй медиҳад..

Дараҷаи вазнин

Бемории шадид тақрибан 20% кӯдаконро фаро мегирад. Он дар шакли тасвири муқаррарии кетоацидозҳои диабетӣ зоҳир мешавад.

Ketoocytosis диабетик, ки ҳангоми парҳез ва терапия барои диабети қанд риоя карда намешавад. Инчунин, пайдоиши ацетон дар пешоб нишон медиҳад, ки ба кома наздик шудан.
Рӯзи дароз, парҳез.
Экламсия.
Норасоии ферментативӣ.
Бо заҳролудшавӣ, сироятҳои рӯда.
Гипотермия.
Машқҳои аз ҳад зиёди варзишӣ.
Стресс, осеби равонӣ.
Ғизои номуносиб - бартарии равғанҳо ва сафедаҳо аз карбогидратҳо ва нахҳо.
Саратони меъда.

Деградатсияи шадид, бӯи ацетон аз даҳон, дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ мушоҳида мешавад. Дараҷаҳои мухталифи ҳушдори маъюбӣ, аз ҷумла кома метавонанд ба амал оянд. Дар чунин ҳолатҳо, норасоии гурда аксар вақт мушоҳида карда мешавад.

Ёрии таъҷилӣ барои кетоацидоз

Дар санҷиши хун барои газҳо, ацидози метаболизатсияи декомпенсифатсия бо арзиши хеле пасти рН, аз ҷумла дар зери 7.0, ёфт мешавад. Ин як ҳолати ҳаётист, ки табобати шадид ва назорати фаъолро талаб мекунад.

Қобили зикр аст, ки қиматҳои қанди хун ҳангоми зуҳури ибтидоии диабет ба шиддатнокии тасвири клиникӣ вобаста нестанд.

Чӣ гуна беморӣ ташхис мешавад

Барои ташхиси ибтидоии беморӣ пешоб, инчунин сатҳи шакар дар хуни капилляриро тафтиш кардан лозим аст. Пас аз он, васеъ кардани ташхиси лабораторӣ бо роҳи омӯзиши нишондиҳандаҳои гуногун, вобаста аз ҳолати бемор муҳим аст.

Дар аксарияти клиникаҳо, пас аз гузаштани марҳилаи шадиди беморӣ (ки тақрибан 2 ҳафта тӯл мекашад), омилҳои хавф арзёбӣ карда мешаванд.

Дар ин ҷиҳат, пайгирӣ кардани профили липидҳо, гормонҳои сипаршакл, антителоҳои мушаххас дар ҳуҷайраҳои ҷазираи гадуди зери меъда. Ин муоинаҳо ҳам барои ташхис ва ҳам барои тартиб додани нақшаи табобат талаб карда намешаванд. Аммо онҳо метавонанд ташхисро комилан такмил диҳанд ва ба духтур дар дақиқ кардани омилҳои ёрирасон кӯмак кунанд.

Тамоми нишондодҳои лабораторӣ бояд бо нишонаҳои ин беморӣ мушоҳида карда шаванд - полидипсия, полиурия, вазни зиёдатӣ, деградатсия.

Кадом намуди хӯрок мақбул аст

Бо таҳдиди кома аз равғанҳо ва сафедаҳо даст кашидан лозим аст, зеро ҷасади кетон аз онҳо истеҳсол мешавад. Карбогидратҳо дар ин давра бояд асосан оддӣ бошанд, ки беморро дар ғизои муқаррарӣ барои диабет манъ кунад:

ярмарка, гӯшти биринҷ дар об,
сабзавот пухта
нон сафед
шарбати мева
хучи бо шакар.

Агар диабетик дар кома бистарӣ шуда буд, пас хӯрок тибқи ин нақша сохта мешавад:

рӯзи аввал - оби алкалӣ, афшура аз сабзавот ва меваҳо (себ, сабзӣ, ангур, currant сиёҳ, кабудӣ), буттамева ё желе мева, компотҳои хушкмева,
2-4 рӯз - картошка пухта, сабзавоти пухта ва биринҷ ё шӯрбои марҳамат, ҳакерҳои худсохти нони сафед, мариновани мариновани биринҷ, кефирҳои камравған (на бештар аз 150 мл),
5-9 рӯз - панири косибии камравған (на зиёдтар аз 2% равған), моҳии судак, омлети пухташуда, хамираи сафеда аз сина мурғ ё моҳӣ илова кунед.

Пас аз 10 рӯз, ба миқдори на бештар аз 10 г сабзавот ё равған илова кардан мумкин аст. Бо тадриҷ, гузариш ба парҳези № 9 тибқи Певзнер тадриҷан васеъ карда мешавад.

Пешгирии пешгирӣ аз кетоацидоз

Барои пешгирии ин ҳолати вазнин шумо бояд:

муайян кардани гурӯҳи хавф дар байни кӯдакони дорои диабети навъи 1 - волидон аз диабет ё бемориҳои аутоиммунӣ гирифторанд, оила фарзанди диабетик дорад, дар вақти ҳомиладорӣ модар сурхча, зуком дорад. Кӯдакон аксар вақт бемор мешаванд, ғадуди тимусии онҳо калон мешавад, аз рӯзҳои аввал онҳо бо омехтагӣ ғизо мегиранд,
ташхиси саривақтии диабети қанд - ихроҷи фаровони неши зич пас аз сироят, стресс, ҷарроҳӣ, памперсҳои "крахмал" дар кӯдакӣ, иштиҳои хуб бо вазни зиёдатӣ, акнеи доимӣ дар наврасон,
таълими беморе, ки диабети қанд - ислоҳи вояи бемориҳои ҳамроҳшаванда, камғизоӣ, донистани аломатҳои кетоацидоз, аҳамияти назорати гликемикӣ.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи комаи гипергликемикӣ.

Кетоацидози диабетик бо норасоии инсулин ба амал меояд. Он худро ҳамчун кам шудани иштиҳо, зиёд шудани ташнагӣ ва аз ҳад зиёд ҳашиш зоҳир мекунад. Бо зиёд шудани шумораи ҷасадҳои кетон дар хун, он тадриҷан ба кома табдил меёбад. Барои ташхис, омӯзиши хун, пешоб.

Табобат бо ёрии инсулин, маҳлулҳо ва гардиши хун ҷорӣ карда мешавад. Бояд парҳези махсусро риоя кунед ва бидонед, ки чӣ тавр пешгирии бад шудани диабет пешгирӣ карда мешавад.

Вобаста аз намуди комаи диабетӣ, аломатҳо ва аломатҳо фарқ мекунанд, ҳатто нафаскашӣ. Аммо, оқибатҳо ҳамеша вазнин, ҳатто марговаранд. Муҳим аст, ки ҳарчӣ зудтар ёрии аввалини тиббӣ расонида шавад. Ташхис аз ташхиси пешоб ва хун барои шакар иборат аст.

Сарфи назар аз намуди он, мушкилии диабет пешгирӣ карда мешавад. Ин дар кӯдакон ҳангоми ҳомиладорӣ муҳим аст. Дар диабети навъи 1 ва навъи 2 асабҳои аввалия ва дуввум, шадид ва дер пайдо мешаванд.

Шубҳаи диабет метавонад ҳангоми ҳузури нишонаҳои мувофиқ - ташнагӣ, баромади аз ҳадди пешоб пайдо шавад. Шубҳа дар диабети кӯдак метавонад танҳо бо кома рух диҳад. Ташхисҳои умумӣ ва санҷишҳои хун ба шумо дар интихоби кор кӯмак хоҳанд расонд. Аммо дар ҳар сурат, парҳез лозим аст.

Ҳангоми истифодаи нодурусти инсулин, комаи гипергликемикӣ метавонад ба амал ояд. Сабаби он дар вояи нодуруст аст. Аломатҳо дар калонсолон ва кӯдакон тадриҷан зиёд мешаванд. Ёрии аввал аз амалҳои дурусти хешовандон иборат аст. Занги таъҷилӣ фавран лозим аст. Танҳо духтурон медонанд, ки чӣ гуна инсулинро табобат кардан лозим аст.

Аксар вақт таваллуди кӯдакон аз волидони гирифтори диабет ба он оварда мерасонад, ки онҳо бо беморӣ гирифторанд. Сабабҳо метавонанд дар бемориҳои аутоиммунӣ, фарбеҳӣ бошанд. Намудҳо ба ду тақсим мешаванд - якум ва дуюм. Донистани хусусиятҳои ҷавонон ва наврасон барои ташхис ва кӯмаки саривақтӣ муҳим аст. Пешгирии таваллуди кӯдакон бо диабети қанд вуҷуд дорад.