Панкреатит музмин 🎥

Сабабҳо
Нишонаҳои панкреатит музмин
Ташхис
Табобати панкреатит музмин
Душвориҳо ва пешгӯиҳо

Панкреатитҳои музмин як гурӯҳи вариантҳои бемориҳои панкреатӣ мебошанд, ки бо мавҷудияти некрозҳои фокусӣ дар гадуди зидди фиброзҳои сегменталӣ бо бад шудани функсияи ғадудҳои шадидии гуногун тавсиф карда мешаванд. Рушди панкреатитҳои музмин ба пайдоиш ва рушди атрофии (тамомшавии) бофтаи ғадуд, фиброз ва иваз намудани унсурҳои ҳуҷайравии паренхимаи панкреатикӣ бо бофтаи пайвасткунанда оварда мерасонад.

Сабабҳои асосии панкреатит музмин:

1) Истеъмоли машрубот - панкреатитҳои спиртӣ (аксар вақт дар мардони аз 35 сола боло) бо миқдори зиёда аз 20-80 мг этанол дар як рӯз. барои 8-12 сол. Парҳези протеин ва тамокукашӣ ҷараёни панкреатитро боз ҳам душвортар мекунад,
2) Бемориҳои рӯдаи рӯдаи ва дувоздаҳ - панкреатит biliary (бештар дар занон),
• 35 - 56% ҳолатҳо - бемории safrone боиси панкреатитҳои музмин
• патологияи сфинкси Оди (стеноз, стресс, илтиҳоб, варам),
• дуоденит ва захми пептикӣ. Ҳамин тавр, 10.5-16.5% ҳолатҳо захми duodenal сабаби бевоситаи рушди панкреатит музмин мебошад.

Панкреатитҳои музмин, ки бо бемории меъда, холедохолитиаз, ривоҷ меёбад, дар занони 50-60-сола бештар маъмул аст. Одатан, чунин беморон нишонаҳои синдроми метаболизмро доранд: фарбеҳӣ, гиперлипидемия, майл ба гипертония, бемориҳои ишемияи дил, таҳаммулпазирии карбогидратҳо, гиперурикемия ва / ё гиперурикосурия.

Ин 2 хол эҳтимолан зиёд аст ва аксар вақт боиси панкреатит музмин мегардад. Сабабҳои маъмултарин:

3) фибрози кистикӣ (аксар вақт дар кӯдакон),
4) панкреатитҳои меросӣ. Дар Аврупо бештар маъмул аст, ки басомади он тақрибан 5% ҳолатҳоро ташкил медиҳад. Шакли меросии панкреатитро дар сурати мавҷуд набудани сабабҳои намоён ва ҳолатҳои панкреатит дар оилаи хешовандони бемор гумонбар кардан мумкин аст,
5) панкреатти идиопатикӣ. Вақте ки дар вақти омӯзиш сабаб муайян карда нашудааст - 10-30% -и ҳама панкреатит. Таҳқиқотҳои охир нишон доданд, ки сабаби панкреатити идиопатикӣ метавонад микрокристаллҳои холестерин, гранулҳои билирубинат ва микросперолитҳои калтсий,
6) сабабҳои дигар:
Панкреатит аутоиммунии,
• бемориҳои систематикӣ ва васкулит,
• вирусҳои вирусӣ (Coxsackie, CMV) ва сироятҳои бактериявӣ,
Инфексияи гелминтӣ (описторхазиаз),
Ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо (гиперлипидемия, диабети қанд, норасоии музмини гурда ва ғайра),
Ихтилоли дискулярӣ (панкреатит ишемикӣ),
• нуќсонњои гадуди меъда,
• ҷароҳат, заҳролудшавии шадид.

Нишонаҳои панкреатит музмин

Панкреатит музмин - ин бемории оҳиста прогрессивии илтиҳоби гадуди ҳамроҳ бо некроз (некрозии бофтаи ғадуд) дар якҷоягӣ бо фиброз ва пас аз қатъ гардидани таъсири патогенӣ, ки ба ин беморӣ оварда мерасонад. Одатан, панкреатти музмин ҳангоми гуфтан мумкин аст, ки раванди илтиҳоб дар гадуди меъда аз 6 моҳ давом мекунад. Панкреатитҳои музмин одатан бо зуҳуроти шадидшавӣ ва ремиссия (ремиссияи беморӣ) рух медиҳад.

Фарқияти байни панкреатитҳои шадид ва музмин мебошад, зеро дар тактикаи табобати чунин беморон фарқиятҳои куллӣ мавҷуданд. Инро баъзан кор кардан хеле душвор аст, зеро шиддат ёфтани панкреатит дар нишонаҳои он ба панкреатитҳои шадид шабоҳат дорад ва панкреатитҳои шадид, дар навбати худ, метавонанд номаълум боқӣ монанд (дар 60% ҳолатҳо!), Ки зери ниқоби дигар бемориҳои меъдаву руда ҷараён ё ҳамроҳ бошанд , ва он гоҳ он ба музмин табдил меёбад.

Имкониятҳо барои панкреатит музмин

Панкреатите, ки монеаи музмин мебошад дар натиҷаи монеа шудани канали асосии гадуд бо варам, бо илтиҳоби папиллаи duodenal ё стенозии он, дуоденит аз сабаби бемории Крон, осеби пӯшиши шикам ва амалиёти ҷарроҳӣ дар минтақаи пилородуоденалӣ, мавҷудияти псевдоцистҳои гадуди зери меъда (дубораи ангент). Бемории галстук ва холедохолитиаз, халалдор шудани сфинксияи Одди билярӣ ва гадуди меъда сабабҳои асосии пайдоиши панкреатитҳои музмини объективӣ мебошанд. Мағлубияти ғадуди меъда яксон аст ва бо ташаккули санг дар дохили каналҳои ғадуд ҳамроҳ намешавад. Аломати пешбари дард доимӣ аст.

Бо муайян кардани панкреатит музмин дар каналҳо протеит ё протези сафедаҳо, сангҳо, кистаҳо ва псевдоцистҳо, стеноз ва атрезия, инчунин атрофияи бофтаи акинҳо пайдо мешаванд. Ин шакли панкреатитҳои музмин бо суръати такрорӣ бо эпизодҳои шадид тавсиф мешавад, ки дар марҳилаҳои ибтидоӣ ба панкреатитҳои шадид (панкреатит такроршавандаи) шабоҳат доранд. Одатан, чунин панкреатит музмин аз майзадагӣ аст.

Гурӯҳи калкулятсионии панкреатит ин панкреатитҳои алкоголикӣ, панкреатит мебошанд, ки он дар вақти обмонҳои органикӣ, пайвастагиҳои кимиёвӣ, доруҳо, инчунин панкреатит, ки дар натиҷаи гиперлипидемия, гиперкальциемия бо гиперпаратиреоз, сироятҳои вирусии музмин (аз ҷумла сироятҳои музмини HCV ва HBV) оғоз меёбад, таѓйироти модарзод дар каналҳои гадуди меъда (дучандшавии каналҳои гадуди меъда).

Панкреатитҳои меросӣ бо намуди бартаридоштаи меросии автосомӣ бо воридшавии нопурра инчунин ба гурӯҳи калтсини панкреатит дохил мешаванд ва дар кӯдакони 10-12 сола ё 30-40-сола инкишоф меёбанд. Он аз шаклҳои муқаррарии панкреатит, ки ҳамлаҳои такрории дарди шикамро ҳамроҳӣ мекунад, пас аз 8-10 сол, диабети қанд дар 20% беморон ва дар 15-20% беморон статортерияи шадид мушоҳида карда мешавад. Набудани сабабҳои дигар ва нишон додани ҳолатҳои панкреатит дар оила шубҳаи шакли меросии панкреатит музминро тасдиқ мекунад.

Панкреатитҳои музмини паренхималӣ бо рушди нуқтаҳои илтиҳоб дар паренхима бо бартарии ҳуҷайраҳои мононуклеарӣ ва фиброз дар инфилтратҳо, ки паренхимаи панкреатияро иваз мекунанд, тавсиф карда мешавад. Бо ин шакли панкреатит музмин, ба каналҳо ва кальций дар меъда ҳеҷ осебе нест. Аломатҳои пешбари суст аломатҳои прогрессивии норасоии экзокринӣ ва эндокринӣ ва набудани дард (шакли дардовар) мебошанд.

Дарди панкреатит музмин

Аксар вақт рушди шакли дардноки панкреатитҳои музмин пеш аз марҳилаи дарднок ва ниҳонии даврҳои мухталиф, ки бо нороҳатӣ дар эпигастрий, ҳамворшавӣ, табларзаи ноустувор бо тамоюли диарея бо нахи ҳосилнашаванда дар лоғар ё стератория пӯшида мешаванд. Ҳамлаҳои такрории шакли дардноки панкреатит музминии норасоии панкреатияро бо осеби бартарии вазифаҳои экзокринӣ ё эндокринӣ бо рушди диабети намуди 2 ташкил медиҳанд.

Дард ҳам метавонад авҷ гирад ва ҳам дар марҳилаи супурдани панкреатит музмин. Он локализатсияи возеҳе надорад, ки дар холигоҳи болоӣ ё миёна дар тарафи чап ё мобайн ҷой дода, дар қафо медиҳад, баъзан зостерро мегирад. Аз нисф зиёди беморон дарди шадид доранд.

Локализатсия дард дар панкреатит музмин

Сабабҳои дард дар панкреатит музмин мебошанд:

1) илтиҳоби шадиди панкреатикӣ (зарар ба паренхима ва капсула),
2) псевдостистҳо бо илтиҳоби перифокалӣ;
3) мамониат ва паҳншавии каналҳои меъда ва рӯда,
4) фиброз дар соҳаи асабҳои ҳассос, ки боиси фишурдани онҳо мегарданд;
5) фишор ба плексусҳои атрофи асаби гадуди васеъ.
- стеноз ва дискинезияи сфинктери Одди.
- Дард ҳангоми псевдостистҳо ва монеаи каналӣ ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё фавран пас аз он ба таври назаррас меафзояд. Дард, чун қоида, камарбанди, пароксизмал. Доруҳои антисекретори дард ва препаратҳои панкреатинро (Панзинорм) ба таври назаррас коҳиш медиҳанд, ки секретсияи ғадуди зери меъдаро тавассути механизми бозгашт коҳиш медиҳанд.
- Дарди илтиҳобӣ аз истеъмоли хӯрок вобаста нест, чун қоида, дар эпигастрий, ки ба қафо нур мебахшад. Чунин дардҳо бо анальгетикҳо қатъ карда мешаванд (NSAIDҳо, дар ҳолатҳои вазнин - анальгетикҳои маводи мухаддир)
- Норасоии панкреатсионии экскринӣ боиси афзоиши аз ҳад зиёди бактерияҳо дар рӯдаи рӯда мегардад, ки ин боиси дард дар аксарияти беморони гирифтори панкреатит мебошад. Ин дардҳо аз сабаби зиёд шудани фишор дар рӯдаҳо пайдо мешаванд.

Дар марҳилаҳои охири панкреатит музмин, бо рушди фиброз, дард кам мешавад ва пас аз чанд сол метавонад нопадид шавад. Пас зуҳуроти нокомии шадид ба пеш меоянд.

Илтиҳоби гадуди зери меъда чӣ гуна аст?

Ҳатто нишонаҳои пешбари илтиҳоби гадуди меъда дар ҳама беморон ёфт намешаванд. Аммо, онҳо бояд аввал даъват карда шаванд. Аломатҳои анъанавии раванди патологӣ аз ҷониби сегонаи Мондор муайян карда мешаванд - ин дардҳо дар шикам, варамкунӣ ва ҳамлаи қайкунӣ мебошанд.

Беморӣ баъди якчанд соат пайдо мешавад. Бемор аниқ гуфта наметавонад, ки дард дард мекунад. Дард дар ҳама ҷо муайян карда шудааст, дар ин замина, маҳаллисозӣ на ҳамеша дақиқ муқаррар карда мешавад. Он метавонад ба доғҳои китфи, ақибнишинӣ, гулӯ ва дигар узвҳои бадани инсон бахшад.

Дар аксари расмҳо, кайкунӣ ногаҳон сар мешавад. Танҳо 20% беморон қаблан асабро эҳсос мекунанд. Дар ќайкунї дона хўриши носолим мављуд аст, ки пас аз он танњо холиш монд.

Аломатҳои асосии шадидшавии панкреатит:

Набудани лоғар натиҷаи пайдошавии рӯда мебошад. Ё бемор дар як рӯз то панҷ маротиба ихтилоли холӣ дорад. Массаҳои ҳои ҳосилхезашон фарбеҳ мебошанд, дурахшонии хос доранд, ки инкишофи стераторияро нишон медиҳад (як ташхиси копрологӣ мавҷудияти чарбҳоро дар наоб аз ҳад зиёд нишон медиҳад),
Аломати деградатсия, хушкии аз ҳад зиёд дар дохили даҳон аст. Одатан, аломати деградатсияи шадид афзоиш меёбад, агар бемор ҳамзамон зуҳури такрорӣ ва дарунравии доимиро,
Мушакҳои девори пешаки шикам шиддат доранд - синдроми норостагии перитонеаль. Дар вақти palpation, синдроми дард майл ба шиддат мегирад,
Паҳншавии пӯст, нафаскашии мушкил, тез задани дил, пӯсти склераи чашм ва ғайра.

Дар амалияи тиббӣ, нишонаҳои панкреатитҳои шадид ҷудо карда мешаванд, ки барои муайян кардани беморӣ "бо чашм" кӯмак мекунанд. Аммо, онҳо дар беморон хеле камёбанд - тақрибан 10% расмҳои клиникӣ.

Ва онҳо ба нобудшавии ғадуди меъда шаҳодат медиҳанд.

Ин аломатҳо пайдоиши доғҳои арғувон дар рӯй, кӯфта дар минтақаи ноф, кабудизор дар поёни пой, хунравии пинҳонӣ дар минтақа мебошанд.

Панкреатит дард

Синдромҳои панкреатит чистанд? Вақте ки бемор якчанд аломатҳои ҳушдори вайронкунии як системаи баданро ошкор мекунад, онҳо одатан ба синдром якчоя карда мешаванд. Ба ибораи дигар, ин маҷмӯи муайяни зуҳуроти клиникӣ мебошад, ки онҳоро ба як гурӯҳ муттаҳид кардан мумкин аст, зеро онҳо якчанд монандӣ доранд.

Ҳар гуна беморӣ дорои аломатҳои муайян, холецистит, панкреатит ва дигар патологияҳо мебошад, ки истисно нест. Дард бо илтиҳоби гадуди ҳамеша вуҷуд дорад.

Ҳангоми ҳамлаи шадид, дард хеле сахт аст, метавонад ба зарба оварда расонад. Дар заминаи шакли музмин, дар баъзе беморон ҳамеша дард аст, вале он шиддатнокии пасттарро тавсиф мекунад.

Маҳаллисозии дард аз як осеби дар гадуди меъда рух медиҳад. Агар кори роҳбари бадан вайрон шуда бошад, пас дард дар тарафи рости минтақаи эпигастрӣ мушоҳида мешавад. Вақте ки бадан ғадудҳо илтиҳоб мешавад, ба тарафи чап дард мекунад. Ҳангоми пайдо шудани осеб ба минтақаи дум, вай дар қабурғаи чап дард мекунад.

Дард метавонад ба узвҳои дигари бадан бахшад:

Дар қафо баробари пушту ба сутунмӯҳра.
Дар зери майдони китфи чап.
Дар камари китф.
Дар минтақаи iliac поёни.
Дар минтақаи сина (дар ин ҳолат, симптом ба angector pectoris монанд мешавад).

Хусусияти ин синдром дар он аст, ки дардовар ба сатҳи он мусоидат намекунад. Дар ҳолатҳои истисноӣ, дард тира мешавад, дар баъзе ҳолатҳо бошад, сахт боқӣ мемонад.

Табиати нишона бо рушди панкреатитҳои шадид гуногун аст. Механизми пайдоиши он ба афзоиши назарраси фишор дар каналҳо ва бофтаҳои ғадудҳо, дабдабанок шудани узвҳои системаи ҳозима асос ёфтааст, ки дар натиҷа ҷараёни секресияи панкреатикӣ бадтар мешавад.

Нишонаҳои норасоии экзокринӣ

Норасоии панкреатии экзокринӣ бо вайрон кардани ҷараёни ҳозима ва азхудкунии рӯда зоҳир карда мешавад. Аломатҳо

• дарунравї (табларза аз 3 то 6 бор дар як рўз),
• статортерея (вақте ки секретсияи панкреатикӣ 10% кам мегардад, нагашникҳо серғизо, ҳомила, бо пардаи равғанӣ мебошанд).
• вазни зиён,
• дилбењузурї
• ќайкунии даврї,
• гум кардани иштиҳо.

Синдроми афзоиши барзиёди бактериявӣ дар рӯда хеле зуд инкишоф меёбад, нишонаҳои он:

• ошкорбаёнӣ,
Дар шикам ғарқ
• паридан.

Баъдтар, нишонаҳои хосияти гиповитаминоз - камхунӣ, заифӣ, тағирот дар пӯст, мӯй ва мубодилаи моддаҳо - ҳамроҳ мешаванд.

Асоси норасоии панкреатри равонӣ механизмҳои зерин мебошанд:

- нест кардани ҳуҷайраҳои acinar, ки дар натиҷа синтези ферментҳои гадуди меъда,
- монеаи рӯдаи гадуди зери меъда, халалдор шудани ҷараёни шарбати гадуди зери меъда.
- кам шудани секрецияи бикарбонатҳо аз ҷониби эпителии рӯдаи ғад ба кислотаҳо дар таркиби дувоздаҳ ба рН 4 ё пасттар оварда мерасонад, ки ин ба денатуратсияи ферментҳои гадуди меъда ва боришоти кислотаҳо меорад.

Синдроми диспепсия

Синдроми диспепсия бисёр равандҳои патологии баданро ҳамроҳӣ мекунад. Дармонгоҳи онҳо хеле гуногун аст ва танҳо аз ҷониби диспепсия ташхиси ҳамлаи шадиди панкреатит имконнопазир аст.

Дар баъзе беморон, синдроми диспепсия аз норасоии ночиз дар шикам сар мешавад ва тадриҷан ба ҳиссиёти дарднок мубаддал мешавад. Белчӣ бо ҳаво мушоҳида карда мешавад.

Ҳамлаи дилбеҷо бо панкреатит на дар ҳама ҷой дода мешавад. Аксар вақт, кайкунӣ фавран дар беморон муайян карда мешавад. Вай сабукӣ намеорад. Пас аз он, сӯхтагии шадид, ки бо сӯзондан дар esophagus пурра карда мешавад. Он бо таркиби хашмгинонаи меъда, ки ба илофаги шахс дохил мешавад, пайдо мешавад.

Синдроми панкреатит дар шакли диспепсия бо нишонаҳои зерин зоҳир мешавад:

Баландшавии зиёд, эҳсоси серӣ дар шикам
Табақаҳои тези тез. Бо илтиҳоби гадуди меъда, он бо бӯи ҳомила, деворҳои ҳоҷатхонаро шуста мешавад,
Таъми бад дар даҳон норасоии ферментҳои ҳозимаро нишон медиҳад,
Бадшавии умумии саломатӣ, заифӣ ва танбалӣ, ғурури сахт дар холигоҳи шикам.

Бо панкреатит, бинобар равандҳои ферментатсия дар рӯда, диспепсияи ферментативӣ ба амал омада метавонад.Бемор аз шикам дар шикам, зиёд шудани газ, шиками тез-тез шикоят мекунад. Холӣ кардани рӯда дард меорад. Ҳангоми пӯсида дар рӯда диспепсияи дорбозӣ заифӣ ва бадмастии умумӣ, доғи сиёҳ бо бӯи тез ва бӯи нохуш ба назар мерасад.

Одатан, дар заминаи панкреатит якчанд синдромҳо якбора мушоҳида карда мешаванд, зеро гадуди меъда дар бадан зиёда аз як вазифаро иҷро мекунад. Аз ин рӯ, вайрон кардани фаъолияти он боиси халалдор шудани бисёр узвҳо ва системаҳои дохилӣ мегардад.

Агар аломатҳои диспепсия бо хамроҳи синдроми шадид, ки ба инкишофи панкреатит шадид хос аст, тавсия дода мешавад, ки фавран гурӯҳи ёрии таъҷилӣ даъват карда шавад.

Синдроми гемодинамикӣ бо панкреатит

Дар беморон синдроми гемодинамикии панкреатитҳои шадид зоҳир мешавад. Норасоии гемодинамикӣ ба паст шудани суръати дил, камшавии фишори хун дар диастоликӣ ва систоликӣ дар рентгенҳо, аорта ва артерияи шуш асос меёбад.

Муқовимат ба рагҳои хун аз сабаби ихроҷи ҷузъҳои фаъоли биологӣ - серотонин, гистамин, эндорфин ва ғайра зиёд мешавад. Дар ин ҳолат кам шудани миқдори моеъи гардиш дар бадан ошкор карда мешавад.

Ин занҷир тамоми тағиротро дар фишори хун ба вуҷуд меорад. Фишори систоликӣ ва диастоликӣ якбора паст мешавад, дар ҳоле ки гузариши деворҳои рагҳои хун меафзояд.

Тахикардия дар норасоии нисбии дил.
Геморрагҳо дар пӯст.
Намуди дабдабанок дар рӯи, дар поёни поёни.

Дар баъзе ҳолатҳо, дар занон ва мардон як мушкилии ҷиддӣ ошкор мешавад - хунравии азим. Фавт дар ихтилоли хунгард дар бадан хеле баланд аст. Бо намуди гиподинамикӣ, ки бо коҳиши якбораи сарбории хун идома меёбад, аз 50% зиёд аст.

Бо намуди гипердинамикӣ, вақте ки фишори хун баланд мешавад, пешбинӣ бештар мусоид аст - эҳтимолияти марг на бештар аз 10% аст.

Синдромҳои дигар

Дар беморони калонсол, ҳангоми илтиҳоби шадиди гадуди зери меъда, синдроми нафас низ ба назар мерасад. Сабаби бевоситаи он, воридшавии экссудат ба алвеолаҳо - халтаҳоест, ки шушҳои одамро ташкил медиҳанд. Аломатҳо аз кӯтоҳ будани нафас, нафаскашии душвор, пӯсти кабуд - аз норасоии оксиген иборатанд.

Бо ин нишонаҳо бемор ба кӯмаки тиббӣ ниёз дорад. Синдроми нафас на ҳама вақт инкишоф меёбад, аммо пайдоиши он хавфи оқибатҳои манфиро ба таври назаррас зиёд мекунад. Тибқи омор, фавт дар байни беморони калонсол аз сабаби нокомии шадиди нафас бештар аз 60% -ро ташкил медиҳад, баъзан баландтар.

Дар панкреатитҳои шадид ҷигар ранҷ мекашад. Беморон аз дарди ҷигар шикоят мекунанд. Чӣ қадаре ки бори ҷигар зиёд бошад, ҳамон қадар дард зиёд мешавад. Сабаб зарари токсикӣ дар натиҷаи раванди шадиди илтиҳобӣ ва омоси меъда мебошад. Дар заминаи осеби ҷигар дигар синдромҳо низ мавҷуданд.

Зардпарвин - доғи пӯст, пӯсти сафедаи чашм, луобпардаи забон дар сояҳои гуногуни зард. Ин зуҳуроти клиникӣ бо вайрон шудани интиқоли safra ё мубодилаи мубодилаи билирубин дар бадан алоқаманд аст. Бо мушкилоти ҷигар фишори хун баланд мешавад, ихтилоли рӯҳӣ, вайрон шудани хоб, тахикардия ба мушоҳида мерасанд.

Синдроми гурда дар шакли edematous ва харобкунандаи панкреатит муайян карда мешавад. Он ҳамчун кам шудани сатҳи ҳаррӯзаи диурез зоҳир мешавад. Дар хун миқдори мочевина ва креатинин якбора меафзояд. Мушкилоти гурда боиси инҳоянд:

Норасоӣ аз сабаби дарунравӣ ва қайкунӣ,
Зарари гурдаҳо бо маҳсулоти пӯсида бофтаҳои гадуди меъда,
Зарари токсикии гурда бо токсинҳои бактериявӣ дар панкреатитҳои шадиди сироятӣ,
Якбора паст шудани фишори хун ба аҳамияти муҳим.

Мавҷудияти функсияҳои вайроншудаи гурда пешгӯиро бадтар намекунад. Бо табобати муносиби панкреатит кори узвҳо зуд барқарор карда мешавад.

Табобати панкреатитҳои шадид ҳамеша дар шароити статсионарӣ гузаронида мешавад, истисноҳо вуҷуд надоранд. Дар баъзе ҳолатҳо, патология нисбатан осон аст, бемор бе оқибатҳои манфии саломатӣ зуд барқарор карда мешавад.

Баъзан панкреатитҳои шадид табобати пуршиддат ва мудохилаи ҷарроҳиро талаб мекунанд - аксари расмҳо дар бораи шакли харобиовари ин беморӣ мебошанд. Панкреатит edematous каме осонтар аст ва каме камтар мураккаб аст.

Тактикаи табобат парҳез аст. Дар аввал, ба беморон одатан хӯрдани чизе манъ карда мешавад, то ба изофаи меъда бори гарон набошад. Гуруснагӣ таҳти назорати тиббӣ, одатан 2-5 рӯз рух медиҳад.

Кам кардани сарбории системаи ҳозима.
Муқаррар кардани гардиши хун дар бадан.
Ҷуброн барои деградатсия.
Бартараф кардани дард, синдроми диспепсия.
Табобати антибактериалӣ мушкилии имконпазирро пешгирӣ мекунад.

Агар бемор шакли харобиовар дошта бошад, сирояти дуюмдарача ошкор карда мешавад, пас табобат фавран амалӣ карда мешавад. Дар амалияи тиббӣ техникаи зиёде мавҷуданд. Интихоб аз вазъияти мушаххас вобаста аст.

Бо истифода аз эндоскоп амалиётҳо кушода ва пӯшида мебошанд. Усулҳои кушода танҳо дар ҳолатҳои шадид истифода мешаванд - некроз, перфоратсияи абсесс, перитонитҳои чирку, хунравии оммавӣ.

Ҳамин тавр, панкреатити шадид ё реактивӣ бо аломатҳои гуногун ҳамроҳӣ мешавад. Аммо, ҳузури онҳо барои ташхис кофӣ нест. Ғайр аз ин, ташхиси инструменталӣ ва лабораторӣ талаб карда мешавад.

Аломатҳои панкреатит дар видео дар ин мақола тасвир карда шудаанд.

Аломатҳои объективии панкреатит

1. Дарди пальпация аз рӯи Грогт ва Майо-Робсон дар проексияи ғадуди меъда (бо осеб ба сар дар нуқтаи Десжардинс ва минтақаи Шоффар, бо зиён ба дум - дар нуқта ва минтақаи Майо-Робсон, бо осеби бадан - дар минтақаи Губергриц-Скульский - дар баробари хат) пайваст кардани сар ва дум).

2. Дард дар нуқтаи Десардин (нуқтаи панкреатикӣ) - 4-6 см аз нӯги хати бо хати ба паҳлӯи axillary рост пайвастшуда.

3. Дард дар минтақаи Шофар (дурнамои саратони гадуди зери меъда).

4. Мушкилот дар нуқтаи Майо-Робсон (нуқтаи думи панкреатикӣ) - сарҳади сеяки миёна ва берунии сегменти хаттӣ, ки нонро ба нимкураи арзишии чап мепайвандад ва онро дар минтақаи акиллярияи чап идома медиҳад.

5. Андӯҳгинӣ дар минтақаи Майо-Робсон (кунҷи чапи vertebral чап).

6. Аломати Грот - гипо- ва атрофияи равғани пуст ба тарафи чапи ноф дар проексияи гадуди зери меъда.

7. Симптомати мусбии чапи чапи қалб (аломати Мусси-Георгиевский).

8. Аломати мусбии Воскресенский набудани пульсасияи аортаи шикам дар проексияи гадуди зери меъда аст.

9. Аломати Тужилин мавҷудияти рангҳои арғувон (бургундияи торик) -и қатраҳои геморрагикӣ мебошад, ки дар ҳаҷмашон аз 1-2 то 4 мм, ки ангиомаҳои хоси мебошанд, дар натиҷаи протеолиз ҳангоми шиддат ёфтани панкреатит музмин (CP).

10. Мушкилот дар минтақаи Кача - дар дурнамои равандҳои transvers vertebrae дар тарафи рост T_IX-Т_Си, ва аз чап - дар майдони Т_VIII-Т_IX.

Механизмҳои пайдоиши бемор

Пайдоиши дард дар беморони гирифтори СР пурра маълум нест ва эҳтимол аз таъсири эффектҳои бисёрҷабҳавӣ, аз ҷумла илтиҳоб, ишемия, монеъ шудани каналҳои панкреатикӣ бо рушди гипертонияи панкреатикӣ бо секретсияи давомдори ферментҳои панкреатӣ. Ин андешаро мушоҳидаҳои беморони гирифтори мушакҳои беруна тасдиқ мекунанд, ки дар он ворид шудани моеъ тавассути фистула ба каналҳои панкреатикӣ (маҳлули хлориди изотоникии натрий ё муҳити контраст) фавран дардҳои маъмулиро ба вуҷуд меорад, ки пас аз кӯчонидани моеъи воридшуда аз каналҳо нопадид мегардад.

Механизме шабеҳи пайдоиши дард афзоиши онҳоро пас аз хӯрок хӯрдан (ба зер нигаред) ва зиёд шудани фишори секрецияи меъда, зиёд шудани фишор дар системаи рӯда, қисман ё пурра бо риояи меъёрҳои даврӣ ва илтиҳобӣ, калкулятро ифода мекунад. Дар асоси ин механизм, истифодаи амалиёти дренажӣ дар табобати CP асос ёфтааст. Механизми дигари синдроми дарди шикам боиси рушди мушкилот, аз ҷумла псевдостист мебошад, ки дар ҷои муайян ва андоза метавонад duodenum, GLP, рӯдаи холӣ ва дигар узвҳоро фишурда тавонад.

Патологияи ҳамоҳангкунандаи меъда ва рӯдаи дувоздаҳум, ки 40% ё бештар аз инро дар алоқамандӣ бо CP ташкил медиҳад, дар намояндагӣ ва шадидияти синдроми дарди шикам низ нақши муҳим дорад. Аллоднияи механикии пайдоиши марказӣ (дарки дард бо хашми дардовар) яке аз механизмҳои ташаккули синдроми шикам дар беморони СП мебошад. Бо татбиқи ҳамзамон механизмҳои ду ва сафедтар як синдроми пойдори доимии дарднок инкишоф меёбад, ки ҳатто пас аз зуҳуроти шадиди шиддатёбии коҳиши СП ифода ёфтааст.

Локализатсияи дард

Бо СП, дард локализатсияи возеҳе надорад, ки дар шикам боло ё миёна дар чап ё мобайн ҷой гирифта, ба қафо нурпошӣ мекунад, баъзан аломати камарбанди худро мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, дард аввал дар қафо локализатсия карда мешавад. Паҳншавии шикам дар шикам болоӣ натиҷаи натиҷаи парези лойи кӯчаки колон ва патологияи мустақили рӯдаи рӯда аст. Аксар вақт беморон дар бораи дард дар эпигастрий ва гипохондрияи чап нигарон ҳастанд.

Баъзан беморон аз дарди «баланд» шикоят мекунанд ва онҳоро ҳамчун дард дар қабурғаҳо, қисмҳои поёни қисми чапи сина шарҳ медиҳанд. Бо пешрафти норасоии экзокринӣ, энтеритҳои дуюмдараҷа бо сабаби зиёдшавии бактериявӣ дар рӯда (хусусан дар вариантҳои алкоголикӣ ва заҳролудшавӣ изҳори назар мекунанд), ба як синдроми алоҳидаи энтеропанкреатӣ ҳамроҳ мешаванд. Дар айни замон, дардҳо дар минтақаи эпигастрӣ, гипохондриуми чап то андозае поин меоянд, дардҳои табиати шиддатнок дар минтақаи ноф ба назар мерасад. Дар беморони гирифтори СП-и спиртӣ аксар вақт дард аз ҳисоби холецистит, гепатит, сиррози, дуоденит дар гипохондрияҳои рост локализатсия карда мешавад.

Шуоъхӯрии дар нимаи чапи сина дар қафо, дар нимаи чапи қафои поён ҳамчун “камарбанди чап” ё навъи “камарбанди пурра” бештар хос аст. Шуоъхӯрӣ ба дасти чап, дар зери чапи китфи чап, пушти стернум, ба минтақаи премордиалӣ, нисфи чапи даҳони поён имконпазир аст. Дар ин ҳолат, беморон аксар вақт дар шӯъбаи кардиология бо синдроми шадиди коронарӣ дар беморхона бистарӣ карда мешаванд.

Вақти фарорасии дард

Дар зиёда аз 50% беморон, синдроми шикам дар муддати тӯлонӣ идома дорад. Одатан, дар вақти хӯрокхӯрӣ дард пас аз 30 дақиқа шиддат мегирад (хусусан бо стенозии каналҳои гадуди меъда). Ин бо он вобаста аст, ки дар айни замон эвакуатсия аз ғизо аз меъда то он дувум оғоз меёбад ва гадуди онҳо шиддати махфиро аз сар мегузаронад.

Дар гармии пурра дардҳо аз фаровони зиёд, равғанӣ, пухта, дуддодашуда ва то ҳадди кам ғизои ҷолибу нӯшокиҳои спиртӣ ва нӯшокиҳои газдор ба вуҷуд меоянд, шиддат гирифтани дард бо зиёд шудани таъсири он, ки онро ҳавасманд мекунанд, алоқаманд аст. Аксар вақт, беморон шадидшавии СР-ро бо таъсири омехтаи омилҳои боло ва тамокукашӣ қайд мекунанд. Дар баъзе беморон пайдоиши дард бо хӯрок алоқаманд нест. Дард метавонад пароксизмал бо давомнокии ҳамла аз якчанд соат то 2-3 рӯз, якранти доимӣ ё такмили пароксизм бошад. Бо рушди некрозии панкреатӣ дард аз сабаби марги ақсои асабҳои ҳассос кам мешавад. Кам аст, ки беморон аз дарди шабона, ки бо секрецияи сусткардаи бикарбонатҳо ҷилавгирӣ мекунанд, гипересрецияи шабонарӯзии кислотаи гидрохлориро ташвиш медиҳанд ва духтурро дар бораи мавҷудияти захми узун гирифтор мекунанд.

Вариантҳои синдроми шикам:
• захми табиии
Аз рўи навъи колики гурдањои чап
Синдроми гипохондриуми рост (дар 30-40% холестаз идома меёбад),
• дисмотор,
• васеъ (бе маҳаллисозӣ).

Синдроми нокомии экскринтии гадуди зери меъда

Синдроми норасоии экзокринӣ дар CP аз кам шудани массаи амалкунандаи паренхимаи экзокринӣ дар натиҷаи атрофия, фиброз ё вайрон шудани ҷараёни секрецияи меъда дар он дукум аз сабаби басташавии каналҳои ихроқи гадуди зери ҳисобҳо, секретсияи ғафси ва вискӣ ба амал меояд. Дар клиникӣ, ин синдром ҳамчун як ихтилоли ҳозима бо сабаби кам шудани синтези ферментҳои меъда - maldestestia зоҳир мешавад.

Рушди Steatorrhea дар CP бештар бо вайрон шудани липолизи гадуди зери меъда дар натиҷаи паст шудани синтези липазҳои панкреатикӣ алоқаманд аст. Ғайр аз он, вайрон шудани секрецияи бикарбонатҳо, ки дар натиҷаи монеаи қисман рӯдаи гадуди меъда ва инчунин дар ҳолати гиперасид ба вуҷуд меояд, ба «кислотатсияи» рӯдаи дувоздаҳ бурда мерасонад. Дар муҳити кислотаӣ дар баробари ғайрифактаи липази гадуди зери боришот кислотаҳои өт ба амал меоянд ва ташаккули мелел вайрон мешавад. Ин раванд малабсорсияи фарбеҳро дар норасоии экстокринии шадидро шадид мекунад. Равғанҳои талхнашаванда дар люмени колон бактерияҳоро гидроксилизатсия мекунанд, ки дар натиҷаи он фаъолияти секретории колоноцитҳо ба вуҷуд оварда мешаванд.

Тасвири клиникӣ бо зиёд шудани ҳаҷми табларза (полипекалӣ) ва басомади давр (дарунравӣ) тавсиф меёбад, наҷос консессияи ғализ ва обдор дорад, аксар вақт бӯи нохуш, хафнокро ба даст меорад, бо ранги хокистаранг бо сатҳи дурахшон (равғанӣ, «равғанӣ») тавсиф меёбад ва бо статорейри шадид суст шуста мешавад. аз деворҳои ҳоҷатхона. Аксар вақт, беморон маргро қайд мекунанд.

Дар натиҷаи азнавбарфторӣ дар рӯда бо норасоии экзокринӣ, синдроми норасоии трофологӣ, ки бо талафоти афзояндаи вазн тавсиф мешавад, дар ҳолатҳои вазнин - деградатсия, норасоӣ, пеш аз ҳама витаминҳо ва микроэлементҳои ҳалкунанда, камхунӣ ва дигар касалиҳо.

Дар баъзе ҳолатҳо, дар беморони норасоии шадиди экзокринии гадуди меъда, вазни зиёдатӣ дар пасманзари иштиҳои муқаррарӣ ва ҳатто баландкардашуда рух медиҳад. Аксар вақт ба дисмоторияи пайдошудаи меъда, ки бо дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, серҳаракатӣ ва дигар аломатҳо зоҳир мешавад аҳамияти калон дорад. Бояд қайд кард, ки ин нишонаҳо метавонанд ҳам кӯтоҳмуддат, ҳам ба давраи ҳамлаи панкреатит ва ҳам дарозмуддат дар натиҷаи ихтилоли амиқи ҳозима ва танзими ангезаи меъда дар беморони дорои рефлекси доимии duodenogastric ва норасоии шадиди экзокринии панкреатӣ бошанд.

Саҳми ҷудогона дар рушди аз даст додани вазн риояи бодиққат аз ҷониби беморони парҳези камтаъсир бо маҳдуд кардани маҳсулоти аз ҳама энергияталаб - чарбҳо ва карбогидратҳо, инчунин мавҷудияти ихтилоли дуюмдараҷаи невротикӣ - ситофобия мебошад. Ғайр аз он, карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда барои шахсони гирифтори диабети пешрафтаи панкреатогенӣ маҳдуданд. Синдроми вайроншавии эндокринӣ

Зуҳуроти клиникии ихтилоли функсияҳои пешоб дар байни нишонаҳои маъмул, вале нисбатан дер дер CP мебошанд, ки ба ҳисоби миёна дар 25% беморон муайян карда мешаванд. Ду намуди зуҳурот: гиперсинсулинизм ва панкреатогении диабети қанд.

Гиперинсулинизм бо ҳамлаҳои шароити гипогликемикӣ тавсиф карда мешавад, ки аксар вақт дар марҳилаҳои аввали СҶ, дар ҳолати нигоҳ доштани функсияҳои меъда рух медиҳанд. Дар марҳилаҳои охири СП, гиперсинсулинизми нисбӣ бо фарсоиши истеҳсоли гормонҳои протекдор - глюкагон инкишоф меёбад. Ҳисси гуруснагӣ, ларзиши тамоми бадан, арақи хунук, заифӣ, изтироб, ташвиш, ларзиши мушакҳо ва парестезия вуҷуд дорад. Ин ҳолат метавонад аз якчанд соат то якчанд рӯз давом кунад.

Чунин ҳамлаҳо аксар вақт субҳ дар меъдаи холӣ ё дар вақти гуруснагии дароз пайдо мешаванд, пас аз хӯрок хӯрдан зуд нопадид мешаванд, аммо пас аз 2-3 соат такрор мешаванд .. Дар зиёда аз 1/3 беморон ҳамла ба нишонаҳои рагкашии хоси эпилептикӣ хос аст - аз даст додани ҳуш, пешоб маҷбурӣ. ва defecation, амнезияи пас аз ҳамла қайд карда мешавад. Бо зиёд шудани ҳамлаҳои гипогликемия ва коҳиши музмин дар таркиби шакар ва пайдоиши аломатҳои зарар ба ғадуди мағзи сар, ташхиси дифференсиалӣ бо инсулинома талаб карда мешавад.

Мелитуси диабети панкреатогенӣ дар натиҷаи атрофияи ҳуҷайраҳои ҷазира ва ивазкунии онҳо бо бофтаи пайвандак ба вуҷуд меояд; он аксар вақт дар панкреатит бо тағироти сахттарини сохтори паренхимаи меъда пайдо мешавад. Дар хотир бояд дошт, ки ҳангоми шадид шудани CP, сатҳи глюкозаи хун низ зуд-зуд баланд мешавад. Дар ин ҳолат, гипергликемия бо омоси панкреатикӣ ва фурў рафтани трипсин дар истеҳсоли инсулин алоқаманд аст. Дар ин ҳолатҳо, вақте ки клиника шиддати СР-ро бадтар мекунад, сатҳи глюкозаи хун одатан муқаррарӣ мешавад.

Аксар вақт, диабети қанд дар заминаи панкреатит тропикӣ рух медиҳад ва метавонад дар тасвири клиникии беморӣ бартарӣ дошта бошад. Бемории диабети қанд дар беморони гирифтори СР аз дигар шаклҳои норасоии инсулин, аз ҷумла тамоюл ба шароити гипогликемикӣ, фарқ мекунад, аз ин рӯ онҳо ба назорати мунтазами сатҳи глюкозаи хун ниёз доранд. Аломатҳои клиникии барвақтии диабет сирояти зуд ва бемориҳои пӯстро дар бар мегиранд.

Синдроми гипертония

Худи зардпарвин ва холангитро нишон медиҳад. То 30% беморони гирифтори СП дар марҳилаи шадид гипербилирубинемияи муваққатӣ ё доимӣ доранд. Мавҷудияти стенозии қисми интрапанкреатии рӯдаи умумӣ бо басомади 10–46% ҳолатҳо инкишоф меёбад. Сабабҳои ин синдром зиёдшавии сари панкреатикӣ бо фишурдани қисми терминалии рӯдаи умумӣ, патологияи БРК (калтсий, стеноз) мебошанд. Дар ҳолати аввал, зардпарвин аксар вақт оҳиста-оҳиста инкишоф меёбад, дар аввал он метавонад набошад, гипертонияи билярӣ танҳо дар натиҷаи дарди кунҷкӯб дар гипохондриум, афзоиши мӯътадили билирубин ва фосфатазаи хунгузар дар хунгузарон, бархурд шудани рӯдаҳои өт ва пастшавии функсияи заҳролуд зоҳир мешавад.

Дар панкреатит, ки бо холелитиаз ҳамроҳ намешавад, гипертонияи пинҳонии пинҳонӣ, аз он ҷумла аломатҳои рентгении тангии қисми интрапанкреатикии каналҳои умумӣ ва гипертонияи проксималии билярӣ назар ба зардпарвинии шадид бештаранд. Танҳо фишурдани дарозии рӯдаи умумӣ тадриҷан ба блоки пурра ё субтоталии канал мегузарад ва аз ҷиҳати клиникӣ ба зардпарвин бо ашолия, ғадуд, гипербилирубинемия ва дигар аломатҳои маъмулӣ оварда мерасонад.

Дар CP бо зарари афзалиятноки сар ба меъда, пайдоиши зардпарвин одатан шиддати беморӣ ё пайдоиши мушкилотро (псевдостист) нишон медиҳад, аксар вақт намуди зардпарвин пайдо мешавад, баръакс, бо коҳиш ёфтани ҷараёни илтиҳобӣ ва ташаккули ҷарроҳии оммавӣ дар минтақаи қисми дохилитрапаратии.

Маълумоти санҷиши объективӣ

Анамнез. Ҳангоми равшан кардани анамнез диққати махсусро ба анамнези меросии вазнин, сӯиистеъмоли машрубот, истифодаи ивазкунандаи машрубот, тамокукашӣ, ОП-и пешина, як патологияи маъруфи органикии рӯдаи рӯда равона кардан лозим аст.

Санҷиши умумӣ. Вазъи умумии бемор метавонад гуногун бошад - аз қаноатбахш то шадид, ки аз шиддати синдроми дард, нишонаҳои заҳролудшавӣ, дараҷаи норасоии трофологӣ, ихтилоли гемодинамикаи марказӣ ва перифералӣ вобаста аст. Дараҷаи камғизоӣ хеле тағйирёбанда аст. Забон имрогатсия мешавад, баъзан хушк

Нишонаҳои марбут ба канорагирӣ аз ферментҳо дар хун камёбанд. Аломатҳои маъмултарини норасоии сафеда ва энергия. Аз ҷониби системаи эндокринӣ дар заминаи заҳролудшавӣ, зуҳуроти дистрофияи миокардро муайян кардан мумкин аст: васеъшавии ҳудуди кундзеоси нисбии дил, оҳангҳои садонок, тахикардия, шикояти систоликӣ дар домана, экстрасистол. Дар баробари шиддатнокии OP, фишори хун паст мешавад. Дар як қатор ҳолатҳо аломатҳои плеврит экссудативии реактивии реактивӣ аз тарафи чап, камтар аз ҳар ду тараф мушоҳида карда мешаванд. Бо пальпатсияи сатҳии холигоҳи шикам, дард дар эпигастрий, гипохондриуми чап муайян кардан мумкин аст. Дар дурнамои ғадуди меъда, одатан муқовимат аз сабаби он ки ғадус ретроперитоналӣ ҷойгир аст, мавҷуд нест.

Синдроми дард

Локализатсияи дард аз шикасти ғадуди меъда вобаста аст:

дард дар гипохондрияи чап ба тарафи ноф ҳангоми решаи думи ғадуд рух медиҳад;
дард дар минтақаи эпигастрӣ, ба тарафи чапи мобайн, - бо осеби бадан,
дард дар тарафи рости мобайн дар минтақаи Шофар - бо патологияи роҳбари гадуди зери меъда.

Ҳангоми зарари пурраи узв, дардҳо дар шакли “камар” ё “нимароҳ” дар холигоҳи болоӣ фарқ мекунанд. Дард пас аз хӯрокхӯрӣ 40-60 дақиқа ба миён меояд ё шадидтар мешавад (бахусус фаровон, ҷолибу пухта, равған). Дард дар мавқеи supine шиддат мегирад ва дар ҷои нишаст бо камон ба пеш суст мешавад. Он метавонад ба минтақаи дил, ба скапулаи чап, китфи чап, тақлидкунандаи пекториси гулударди ва баъзан ба минтақаи или чап бошад.

Дард метавонад даврӣ бошад, аз якчанд соат то якчанд рӯз давом кунад, одатан пас аз хӯрокхӯрӣ рух медиҳад, хусусан ҷолибу серравған, машрубот ё доимӣ, пас аз хӯрокхӯрӣ шиддат мегирад. Дарди доимӣ, дардовар истифодаи доруҳои дардоварро то маводи мухаддир водор мекунад, ки ин хеле номатлуб аст, зеро дар оянда ин метавонад ба нашъамандӣ оварда расонад.

Баъзан, дар сурати мавҷуд будани дигар нишонаҳои панкреатит, дард метавонад тамоман набошад - шакли ба ном дардовар.

Сабабҳои асосии дард дар панкреатит музмин ин зиёд шудани фишор дар каналҳои гадуди зери вайрон шудани ҷараёни секреция, инчунин тағироти илтиҳобӣ ва склеротикӣ дар паренхимаи ғадуд ва бофтаҳои ҳамшафат мебошанд, ки боиси асабонӣ шудани ақсои асаб мегарданд.

Дарди доимӣ аз илтиҳоби боқимонда дар гадуди сар ва рушди мураккаб, ба монанди псевдостист, стресс ё санги рӯдаи гадуди меъда, папиллити стенотикӣ ё офтоб, ки аксар вақт ин беморӣ ба вуҷуд меояд.

Ҳангоми шиддат ёфтани беморӣ, гадуди калон метавонад ба плексуси целиак фишор оварад, ки дарди сахтро ба вуҷуд меорад. Дар ин ҳолат, беморон мавқеи хосеро ишғол мекунанд - онҳо ба пеш ҳаракат мекунанд. Аксар вақт, аз сабаби дарди сахт, беморон аз хӯрокхӯрӣ худдорӣ мекунанд, ки ин яке аз сабабҳои аз даст додани вазн мегардад.

Бояд қайд кард, ки ба ғайр аз дард (ки онро дар давраи аввали беморӣ мушоҳида кардан мумкин аст), ҳама нишонаҳои дигари панкреатит музмин одатан дар марҳилаҳои баъдии ин беморӣ зоҳир мешаванд.

Аксар вақт дар беморони гирифтори панкреатит аломатҳои гуногуни диспепсия ба назар мерасанд: камшавӣ ё набудани иштиҳо, нафаскашии ҳаво, шӯршавӣ, дилбеҳузурӣ, каҷкунӣ, сатил, халалдор шудани ғурур (дарунравӣ ё дарунравии ҷойивазкунанда ва қабз бартарӣ доранд). Гайка сабукиро намеорад.

Бисёре аз беморон аз заифии умумӣ, хастагӣ, админия ва вайроншавии хоб шикоят мекунанд.

Тағироти ба қайд гирифташуда дар сари гадуди зери панкреатит (омоси ё рушди фиброз) метавонад ба фишурдани рӯдаи умумӣ ва рушди зардпарстии обструктивӣ оварда расонад.

Нишонаҳои панкреатит музмин инчунин аз марҳилаи беморӣ вобаста аст: Марҳилаи II ва махсусан марҳилаи III бо вайрон кардани функсияи ихроҷӣ ва эндокринии гадуди меъда, аломатҳои амиқтари клиникӣ ва дигаргуниҳои шадид бо усулҳои лабораторӣ ва асбобӣ муайян карда мешаванд. Аксарияти беморон дардҳои доимӣ ва пароксизмалӣ доранд, ихтилоли диспепсия зиёдтар мешавад, ҳазми маҳсулоти хӯрока ва азхудкунии рӯдаҳо, аз ҷумла витаминҳо халалдор мешаванд. Дар дармонгоҳ диарея (дарунравии ба ном панкреатогенӣ) бо миқдори зиёди чарбҳо ҳукмфармост (ҳоҷатҳоро дағал кардан мушкил аст). Дар беморони кам вазни бадан бартарӣ дорад. Дар баъзе ҳолатҳо, бо давомнокии давомнокии панкреатит, паст шудани шиддатнокии дард ё тамоман нест шудани онҳо ба қайд гирифта шудааст.

Нишонаҳои гипертония

Синдроми гипертония дар зардпарвин ва холангит мебошад ва нисбатан маъмул аст. То 30% бемороне, ки дар марҳилаи шиддат гирифтани панкреатит музмин доранд, гипербилирубинемияи муваққатӣ ё доимӣ доранд. Сабабҳои ин синдром зиёдшавии сар аз гадуди зери фишурдани қисми охири терминали рӯдаи умумӣ, холедохолитиаз ва патологияи папилои калони дувоздаҳолӣ (калсий, стеноз) мебошанд.

Нишонаҳои ихтилоли эндокринӣ дар панкреатит музмин

Муайян дар тақрибан сеяки беморон. Асоси инкишофи ин ихтилолот шикасти ҳама ҳуҷайраҳои дастгоҳи ҷудошавии гадуди зери меъда аст, ки дар натиҷа норасоии на танҳо инсулин, балки глюкагон низ ба назар мерасад. Ин ҷараёни ҷигари панкреатогении диабетро мефаҳмонад: тамоюл ба гипогликемия, зарурати миқдори ками инсулин, инкишофи нодири кетоацидоз, рагҳо ва дигар мушкилот.

Ташхиси панкреатитҳои музмин

Ташхиси панкреатит музмин хеле душвор аст ва ба 3 аломати асосӣ асос ёфтааст: таърихи анъанавӣ (ҳамлаи дард, сӯиистеъмоли машруботи спиртӣ), мавҷудияти норасоии экзокринӣ ва / ё эндокринӣ ва муайян кардани тағироти сохторӣ. Аксар вақт ташхиси панкреатитҳои музмин пас аз мушоҳидаҳои дарозмуддати бемор, ки нишонаҳои клиникӣ доранд, ки мавҷудияти панкреатитҳои музминро нишон медиҳанд, ташаккул меёбад.

Ташхиси лабораторӣ

Хуни барои биохимия. Ҳангоми ҳамлаи панкреатит сатҳи амилаза, липаза хуноба одатан мӯътадил ё кам мешавад, ки бо кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои acinar тавлидкунандаи ин ферментҳо тавсиф меёбад. Дар якҷоягӣ бо панкреатитҳои спиртӣ бо бемории алкоголикии ҷигар, санҷишҳои функсионалии ҷигарро муайян кардан мумкин аст. Дар 5-10% ҳолатҳои музмини музмини музмин, нишонаҳои фишурдани қисми интрапанкреатикии рӯда аз сабаби омоси ё фиброзии сардаи панкреатия, ки бо зардпарвин ҳамроҳ мешавад, баландшавии сатҳи билирубин ва алкалини фосфатазаи хунгузар мушоҳида мешавад.

Норасоии таҳаммулпазирии глюкоза дар 2/3 беморон, диабети қанд - дар 30% беморони гирифтори панкреатит музмин.

Норасоии экзокринӣ маълум мешавад ва бо рушди синдроми азхудкунии вайроншуда ба осонӣ муайян карда мешавад, ки дар он равғани ғадуди онҳоро бо усули сифатӣ (доғи судӣ) ё миқдорӣ муайян кардан мумкин аст. Норасоии секретор дар марҳилаҳои ибтидоӣ бо истифодаи санҷишҳои функсионалии гадуди меъда муайян карда мешавад.

Таҷрибаи ташхиси панкреатитҳои музмин ба амалияи клиникӣ барои ташхиси панкреатитҳои музмин, ки имкон медиҳад функсияи экстокринти панкреатитро муайян кунад, як таҳлили бо иммуносорбенти фермент вобаста ба эластаза-1 дар хунравии хун ва лӯлаи гиёҳ ҷорӣ карда шудааст

Ташхиси инструменталии панкреатит музмин

Маълумоти инструменталӣ барои тасдиқи фарзияи мавҷудияти панкреатитҳои музмин метавонанд хеле маълумотнок ҳисобида шаванд. Истифода бурда мешавад:

- УЗИ холигоҳи шикам,
- УЗИ-и эндоскопӣ, бо истифодаи ҳисобии спиралӣ ва намоиши резонанси магнитии гадуди зери меъда.

ERCP имкон медиҳад, ки стенозҳои каналҳо, локализатсияи монеа, тағироти сохторӣ дар каналҳои хурд, калсифатсияҳои дохилитрадиалӣ ва сафедаҳои сафедаҳо ошкор карда шаванд, аммо хатари панкреатит шадид аст

Ташхиси фарқкунандаи панкреатит

Нишонаҳои панкреатит ба аломатҳои "шиками шадид" ишора мекунанд. Ин чунин маъно дорад, ки панкреатитро аз патологияи шадиди ҷарроҳии холигоҳи шикам ҷудо кардан лозим аст, аз қабили: аз захми чуқур, холецистит, шадиди рӯда, тромбози рӯдаи рӯда, инфаркти миокард.

Захми perforated. Перфоратсияи захми меъда ё рӯда аз панкреатитҳои шадид аз «дарди ҷароҳат» фарқ мекунад. Ин дард бо воридшавии мундариҷаи меъда ё рӯда ба перитоне, ки боиси шиддати рефлекси девори пешинаи шикам ва ё ба ном номи шиками варақ мешавад. Барои панкреатит, ин хусусият нест. Гӯша бо перфоратсияи захм хеле кам аҳамият дорад. Бемор ба ҳаракат мемонад. Беморе, ки панкреатит дорад, дар ташвиш аст. Рентгени панорамикӣ газро дар холигоҳи шикам бо захми кафида нишон медиҳад. Ташхиси ниҳоӣ дар асоси ултрасадо ё лапароскопия гузаронида мешавад.

Холециститҳои шадид. Фарқияти байни ин ду патология хеле душвор аст. Аммо ба манфиати холецистит локализатсияи бартарияти дард дар тарафи рост бо радиатсия ба минтақаи китфи рост сухан меравад. Ҳангоми гузаронидани ултрасадо локализатсияи илтиҳобро муайян кардан мумкин аст, аммо дар хотир бояд дошт, ки панкреатит метавонад холециститро ҳамроҳӣ кунад.

Обшавии шадиди рӯда. Поя бо монеаи рӯда ғусса мешавад ва бо панкреатит, дард ҳамеша доимист, дард. Дар рентген барои панкреатит рӯдаи калон варам карда мешавад, вале бе косаи Клоибер.

Мезотромбоз. Мезотромбоз аксар вақт одамони солхӯрдаи гирифтори бемориҳои қалб ва рагро мекашанд. Аломатҳо зуд зиёд мешаванд, вале онҳо ба ҳеҷ ваҷҳ бо хӯрдани хӯрок алоқаманд нестанд. Лапароскопия ё ангиография кӯмак мекунад, ки шубҳаҳо бартараф карда шаванд.

Инфаркти миокард. Ҳангоми ворид шудан ба беморхона, электрокардиография мунтазам гузаронида мешавад, фарқ кардани панкреатитро аз инфаркти миокард душвор нест.

Табобати панкреатит музмин

Табобати панкреатитҳои мураккаби музмин метавонад дар амбулаторӣ таҳти назорати гастроэнтеролог ё терапевт анҷом дода шавад.

Мақсади табобати панкреатти музминро ҳалли якчанд масъала ҳисобидан мумкин аст:

- истисно намудани омилҳои хашмгин (алкоголизм, маводи мухаддир, мамнӯъ),
- сабукгардонии дард
- ислоҳи норасоии exo ва эндокринӣ;
- табобати ихтилоли пайдарпай.

Ҳадафҳои асосии табобати консервативӣ ин боздоштан ё суст шудани пешравии панкреатит ва мубориза бо мушкилиҳои он мебошад. Вобаста аз вазнинии синдроми шикам дармони табобати марҳилавии панкреатит музмин истифода мешавад, ки метавонад ҷузъҳои зеринро дар бар гирад:

- парҳез, ғизои фраксияӣ, равғанҳо аз 60 г / рӯз камтар.
- Ферментҳои панкреатикӣ (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фесталь, пензитал, энзистал) + H2-блокаторҳо (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Аналгетикҳои ғайримоддӣ (кислотаи ацетилсалицил, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- заҳкашии эндоскопӣ (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Аналгетикҳои наркологӣ (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седалгин-нео).
- Блоки блокҳои офтобии офтобӣ.
- Дахолати ҷарроҳӣ.

Бо як синдроми заиф муваффақиятро аз ҳисоби парҳези қатъӣ, истеъмоли ғизо дар фраксия (ҳар 3 соат) ва маҳдуд кардани равған то 60 г дар як рӯз ба даст овардан мумкин аст, ки барои паст кардани сирри панкреатикӣ бо парҳези калориянок кӯмак мекунад.

Доруҳо барои табобати панкреатит музмин

Бо дарназардошти он, ки сабаби асосии дард гипертонияи гипертензия мебошад, тавсия дода мешавад, ки доруҳоеро истифода баред, ки secretionи таҳрикшудаи панкреатикиро боздоранд.Одатан, ихроҷи холецистокинин, ки ангезандаи асосии функсияи гадуди панкреатикӣ аст, тавассути холецистокинин, ки партофтани пептид дар рӯдаи проксималии рӯда танзим мешавад, ки ба трипсин ҳассос аст ва дар люменҳои рӯда фаъол аст. Таъини ферментҳои панкреатикӣ (mesim форте, панкреатин, панзинорм ва ликазааза панкритрат) дар баъзе беморон сабукии назарраси дардро бо сабаби ворид кардани механизми бозгашт таъмин мекунанд: баланд шудани сатҳи протеазҳо дар люмени рӯдаи рӯда озодшавӣ ва синтез намудани гормонҳои меъда (холецистокинин) -ро коҳиш медиҳад; барангехтани функсияи панкреатии экзокринӣ, коҳиш додани фишори дохилитрагматикӣ ва бофтаи бадан ва сабук кардани дард.

Дар хотир бояд дошт, ки ферментҳои экзогении ҳозимаро бо кислотаи меъда ва простатит ғайрифаъол кардан мумкин аст. Барои пешгирии ин натиҷа маҷмӯи ферментҳо (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фесталь, пензитал, энзистал) бо блокаторҳои H2-гистамин (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин) ба таври васеъ истифода бурда мешаванд. Миқдори доруҳои фермент барои сабук кардани дард бояд кофӣ бошад, дар таҳқиқи плацебои дукарата-нобино бо панкреолипазаи вояи 6 таблетка дар як рӯз 4 бор дар як моҳ барои 75 моҳ дар 75% беморони гирифтори панкреатитҳои миёна ва шадид дардро ба таври назаррас коҳиш доданд. Ферментҳои инкапсулятсияи ғадуди панкреатикӣ, ки дорои мини-микросфераҳои ба кислотаи тобовар кислота мебошанд (Creon) айни замон интихоби аввалин дар табобати дарди шикам дар норасоии экзокринӣ аст. Шаклҳои истфодабарии микрогранулярӣ (Creon 10,000 ё 25,000) бо босуръат (пас аз 45 дақиқа) баровардани зиёда аз 90% ферментҳо дар сатҳи рН-и таркиби duodenal ва рӯдаҳои рӯдаи 5,5 ва зиёдтар тавсиф мешаванд.

Дар сатҳи хеле пасти рН терапияи адъюванти бо антагонистҳои H2 ё ингибиторҳои протонии протон (лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол) дар рӯдаи меъда истифода бурда мешавад. Ғайр аз он, нишон дода шуд, ки табобати ивазкунандаи фермент гузариши хӯрокро тавассути рӯдаи рӯда беҳтар намуда, ба функсияҳои мотории рӯдаи руда таъсир мерасонад ва ба ин васила ба паст шудани бадбахтӣ мусоидат мекунад.

Ферментҳои панкреатикӣ дар ҳама ҳолатҳои панкреатит музмин барои ислоҳи функсияи панкреатии экзокринӣ таъин карда мешаванд. Гирифтани ин доруҳо бинобар азхудкунии равғанҳои равғанҳо дуршавӣ ва дарунравиро коҳиш медиҳад, ки дардро кам мекунад. Омодагиҳои ферментӣ шиддатнокии дардро дар панкреатитҳои музмини миёна, хусусан дар занҳое, ки панкреатити обструктивӣ доранд, дар заминаи дукаратаи рӯдаи панкреатит кам мекунанд. Дар мардоне, ки панкреатитҳои майзадагиро ба эътидол меоваранд, ин доруҳо он қадар самарабахш нестанд.

Барои сабукгардонии статортерея дар панкреатит музмин, омодагӣ бо миқдори зиёди липаза нишон дода шудааст; барои сабук кардани дард, омодагӣ бо миқдори зиёди протеазҳо бе рӯйпӯш нишон дода шудаанд.

Дар сурати мавҷуд набудани таъсири табобати ивазкунандаи фермент дар якҷоягӣ бо блокаторҳои H2-гистамин, таъин кардани анальгетикҳо, парацетамол (далерон, продол, эффералган), доруҳои зидди стероидалӣ нест: диклофенак (apo-diklo, voltaren, diklofenac, ortofen) ва инчунин метавонанд истифода шаванд. -ибупрофен, ибупрофен, ибупфене, солпафлекс, пироксикам (пироксикам, пироксифер, фелден, эразон), селекоксиб (целебекс), лороксикам (кефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (мезулид, мюлид, несулай) проксен (апо-напроксен, налгесин, напроксен).

Барои қатъ кардани дард дар панкреатит музмин, октреотид (сандостатин) таъин карда мешавад. Ангибридии тавонои гормонҳои нейроэндокринии меъда, сандостатин бо амали мустақим ба бофтаи экзокринӣ экзогении решакан ва эндогении ҳавасмандшавандаро пешгирӣ мекунад ва нашри секретин ва холецистокининро коҳиш медиҳад. Дору инчунин дар муолиҷаи псевдостистҳо, асцитҳои меъдаву плевритӣ самаранок аст. Барои табобати шакли дардноки панкреатит музмин 50-100 мкгро 2 маротиба дар як рӯз дар як ҳафта истифода мебаранд.

Ҳангоми нигоҳ доштани дард, барои муайян кардани морфологии табиати зарар ба каналҳо, рафъи халалдоршавии сфинкти Одди, бояд ERCP гузаронда шавад. Дар ин ҳолат, имконияти истифодаи усулҳои табобатии invazive баррасӣ карда мешавад: дренажи эндоскопӣ ва маневр, бастани pleksus офтобӣ бо стероидҳо, панкреатикоежуностомия ва резексияи панкреатикӣ.

Мушкилоти бузургтарин бо табобати сфинксияи халалдоркунии Оди, яке аз сабабҳои инкишофи панкреатит музмин, ташхис душвор аст. Бо дисфунксияи сфинктери Одиди ҳассосияти девори каналҳои гадуди меъда ва өт ба тағирёбии ҳаҷм ва фишор зиёд мешавад.

Бояд доруҳои дорои таъсири холеретикӣ (кислотаҳои safro, аз ҷумла онҳое, ки дар таркиби доруи ферментӣ - фестальӣ, энзисталӣ ва ғайраҳо, decoctions гиёҳҳои холеретикӣ, доруҳои холеретикии синтетикӣ) истисно карда шаванд.

Барои сабукгардонии спазмҳои мушакҳои ҳамвор аз сфинктери Одиди ва рӯдаи кистӣ нитратҳо истифода мешаванд: нитроглицерин - барои рафъи босуръати дард, нитросорбитол - дар рафти муолиҷа (таҳти назорати таҳаммулпазирии маводи мухаддир).

Антиспазмодикҳои миотропӣ (бензозол, бензоциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) оҳанг ва фаъолияти мотории мушакҳои ҳамворро коҳиш медиҳанд. Намояндагони асосии ин гурӯҳ папаверин, дротаверин (нест-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бензоцилан (галидор) мебошанд. Антисмазмикии миотропии аз ҳама самаранок - дуспаталин (мебеверин) - доруи мушакӣ-тропикӣ, антиспастикӣ, ки ба мушакҳои ҳамвор таъсири бевосита дорад. Дар интихоби сфинкти Одиди, он назар ба папаверин, 20,5 маротиба назар ба қобилияти истироҳат кардани сфинкти Одиди самараноктар аст. Муҳим аст, ки duspatalin ба системаи холинергия таъсир нарасонад ва аз ин рӯ чунин таъсири тарафро ба монанди даҳони хушк, чашми намоён, тахикардия, нигоҳдории пешоб, қабз ва заиф намекунад. Ҳангоми гузаштан аз ҷигар фаъолона метаболизм карда мешавад, ҳама метаболитҳо зуд дар пешоб хориҷ карда мешаванд. Озодкунии пурраи дору дар давоми 24 соат пас аз гирифтани як воя сурат мегирад, дар натиҷа он дар бадан ҷамъ намешавад, ҳатто беморони куҳансол ба ислоҳи доз ниёз надоранд. Дуспаталин 1 капсула (200 мг) 2 бор дар як рӯз таъин карда мешавад, беҳтар аст онро 20 дақиқа пеш аз хӯрок истеъмол кунанд.

Боз як антисмопазми антисмазмикӣ бо хосиятҳои интихобӣ гимекромон (одестон) - ҳосилшудаи фенолики коумарин аст, ки хусусиятҳои антикоагулянт надорад ва таъсири антисмозмодикӣ ва холеретикӣ дорад. Gimekromon як аналоги синтетикии umbelliferone аст, ки дар меваҳои анис ва fennel, ки ҳамчун антисмазмодик истифода мешуданд, ёфт шудаанд. Маводи мухаддир вобаста ба хусусиятҳои амали он дар сатҳҳои гуногуни рӯда. Одестон dilatation заҳрро ба вуҷуд меорад, фишори дохилитрадиалиро коҳиш медиҳад ва ҳамин тариқ, антагонисти холецистокинин мебошад. Дар сатҳи сфинкти Одди, он бо холецистокинин якҷоя амал мекунад, фишори базалиро коҳиш медиҳад ва давомнокии кушодани сфинкти Оддиро зиёд мекунад ва ба ин васила гузариш аз узвҳоро тавассути рӯдаҳо зиёд мекунад. Ҳамчун як интихобкунандаи баландпояи антисмопазодиалӣ, Одестон инчунин дорои хосиятҳои холеретикӣ мебошад. Таъсири холеретикии он бо суръатбахшӣ ва афзоиши ҷараёни safe ба рӯдачаи хурд вобаста аст. Афзоиши ҷараёни safe ба lumen duodenum ба беҳтар шудани ҳозима, фаъолсозии моторикии рӯда ва ба эътидол овардани доғҳо кӯмак мекунад.
Одестон 400 мг (2 ҳаб) дар 3 бор дар як рӯз 30 дақиқа пеш аз хӯрок таъин карда мешавад, ки консентратсияи нисбатан доимии дору дар хуноба аз 1,0 мкг / мл зиёдтарро таъмин мекунад. Давомнокии табобат инфиродӣ аст - аз 1 то 3 ҳафта. Одестон заҳролудшавии паст дорад, таҳаммулпазирии он одатан хуб аст.

Дар сурати набудани таъсири табобати консервативии дисфунксияи сфинктери Оди ва мавҷудияти маълумот дар бораи стеноз, патентнокии сфинкти Одди фавран барқарор карда мешавад (сфинктеротомия).

Табобати ивазкунанда барои панкреатит музмин

Табобати ҷойивазкунӣ барои норасоии панкреатит дар натиҷаи пайдоиши панкреатит дар сурати мавҷуд будани статортрея дар як рӯз аз 15 г фарбеҳ, прогрессивии вазн ва ихтилоли диспепсия. Як вояи ягонаи ферментҳо бояд ҳадди аққал 20,000–40,000 адад липазро дар бар гирад, аз ин рӯ, он дар 2–4 капсула барои хӯроки асосӣ ва 1-2 капсул дар хӯроки иловагии миқдори ками хӯрок муқаррар карда шудааст. Бо норасоии шадиди клиникӣ, меъда аксар вақт пурра бартараф карда намешавад. Афзоиши вазн, норасоии ғадуди бадан ва кам шудани ҳомилагӣ ба мутобиқати вояи интихобшудаи ферментҳои ҳозима гувоҳӣ медиҳад.

Самаранокии табобати ивазшаванда истисно кардани сабабҳои дигари синдроми абсентрацияшавиро талаб мекунад - бемории Крон, бемории целиак, тиротоксикоз. Бо мақсади ислоҳи норасоии ғизо, триглицеридҳои занҷири миёна (витаминҳои трисорбон) ва витамини А, D, E, K ҳалшаванда таъин карда мешаванд.

Душвориҳои панкреатит музмин

Асабҳои панкреатит музминро дар бар мегиранд: синабияи малабсорбсия, диабети қанд, псевдостистҳо, тромбозҳои порталӣ ё испурч, стенозҳои пилорикӣ, монеаи рӯдаи умум ва варамҳо. Аденокарциномаи панкреатикӣ дар 4% ҳолатҳо дар ашхосе, ки таърихи зиёда аз 20-сола доранд, панкреатит музминро ташкил медиҳад.

Сатҳи фавт барои панкреатит музмин бо давраи 20-25-солаи беморшавӣ 50% -ро ташкил медиҳад. 15-20% беморон аз мушкилиҳои вобаста ба шиддатёбии панкреатит вафот мекунанд, дигар маргҳо аз осеби осеб, норасоии ғизо, сироят, тамокукашӣ ба вуҷуд омадаанд, ки аксар вақт дар беморони гирифтори панкреатит мушоҳида мешаванд.

Нокомии хориҷӣ

Норасоии панкреатсионии экскринӣ бо вайроншавии ҳозима ва ҷабби рӯда, рушди афзоиши барзиёди бактериявӣ дар рӯда тавсиф мешавад. Дар натиҷа, беморон дарунравӣ, статортерея, ғизодиҳӣ, аз даст додани иштиҳо, вазни зиён доранд. Баъдтар, нишонаҳои ховитаминоз ба вуҷуд меоянд.

Норасоии гадуди меъда бо сабабҳои зерин шадидтар мешавад:

фаъолсозии нокифояи ферментҳо аз сабаби норасоии enterokinase ва safra,
вайрон кардани омезиши ферментҳо бо chyme озуқаворӣ аз сабаби ихтилолҳои мотории рӯдаи дувоздаҳ ва рӯдаи хурд,
нобудшавӣ ва ғайрифактиватсияи ферментҳо аз сабаби зиёдшавии миқдори зиёди микрофлора дар рӯдаи болоӣ,
Норасоии сафедаи парҳезӣ бо рушди гипоалбуминемия ва дар натиҷа вайрон кардани синтези ферментҳои меъда.

Аломати барвақти норасоии панкреатии экзокринӣ статортерея мебошад, ки ҳангоми секретсияи панкреатикӣ нисбат ба муқаррарӣ 10% кам карда мешавад. Статортерияи ҳалим, чун қоида, бо зуҳуроти клиникӣ ҳамроҳӣ намекунад. Ҳангоми статортерияи шадид, басомади дарунравӣ аз 3 то 6 маротиба дар як рӯз фарқ мекунад, наҷос фаровон, ҳомила, гилем, бо пардаи равғанӣ мебошад. Стератория коҳиш меёбад ва ҳатто метавонад нопадид шавад, агар бемор истеъмоли хӯроки равғанро кам кунад ё ферментҳои гадуди зери меъда гирад.

Дар қисмати зиёди беморон аз даст додани вазн аз норасоии панкреатии экзокринӣ ва вайрон шудани ҳозима ва ҷабби рӯда, инчунин аз сабаби маҳдуд будани миқдори ғизо аз дард мушоҳида мешавад. Аз даст додани вазн одатан аз даст додани иштиҳо, риояи бодиққат аз ҷониби беморони парҳези сахт, баъзан гуруснагӣ аз тарси ҳарос аз ҳамлаи дард, инчунин маҳдудияти истеъмоли карбогидратҳо ба осонӣ аз ҷониби шахсони гирифтори диабети қанд мусоидат намуда, ҷараёни панкреатитҳои музминро душвор менамояд.

Норасоии витаминҳои ҳалшаванда дар чарбу (A, D, E ва K) хеле кам ва асосан дар беморони гирифтори стереатрияи шадид ва дароз ба назар мерасанд.

, , , , , , , , , ,

Норасоии эндокринӣ

Тақрибан 1/3 беморон ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидратиро дар шакли синдроми гипогликемикӣ доранд ва танҳо нисфи онҳо нишонаҳои клиникии диабетро мушоҳида мекунанд. Асоси инкишофи ин ихтилолҳо вайроншавӣ ба ҳуҷайраҳои дастгоҳи ҷазира буда, боиси норасоии на танҳо инсулин, балки глюкагон мегардад. Ин ҷараёни диабети панкреатогении диабетро мефаҳмонад: тамоюл ба гипогликемия, зарурати миқдори ками инсулин, инкишофи шадиди кетоацидоз, рагҳо ва дигар мушкилот.

, , , , , , , , ,

Раванд ва мушкилии панкреатит музмин

Ҷараёни панкреатитҳои музмин бе табобати мувофиқ одатан прогрессивӣ буда, давраҳои тезутундшавӣ ва камхунӣ, кам ё зуд-зуд ба амал омадани тадриҷан паст шудани фокус ва (ё) фарқкунандаи паренхимаи панкреатия, пайдоиши минтақаҳои склероз (фиброз) ва ё камтар паҳншуда псевдостиста, деформатсияи системаи каналҳои узв, пайдоиши васеъшавӣ ва стеноз, ғайр аз он, каналҳо аксар вақт пинҳони ғафсшуда доранд (пас аз (коагуляцияи сафедаҳо), микролитҳо, аксар вақт аксидисионалии диффузалии ғадуд (панкреатит музминии музмин) ба вуҷуд меоянд. Дар баробари пешрафти беморӣ, як одати муайян ба қайд гирифта мешавад: ҳангоми ҳар як шиддатёбии нав, майдонҳои хунравӣ ва некрозии паренхимӣ дар гадуди зери меъда кам ва камтар мушоҳида карда мешаванд (аз афташ, бо сабаби пешрафти равандҳои склеротикӣ), фаъолияти ин узви муҳими системаи ҳозима ҳарчи бештар вайрон мешавад.

Асоси панкреатитҳои музмин ин пайдоиши абсентсист, кист ё акси шадиди меъда, диабети шадиди диабетӣ, тромбози варидии варамӣ, инкишофи стенози cicatricial канали асосӣ, инчунин BSD бо инкишофи зардпарвин, холангит ва ғ. гадуди зери меъда.

Асабҳои камёби панкреатитҳои шадид метавонанд асцитҳои «панкреатогенӣ» ва абссоси байнишахтаи рӯда бошанд. Аскитҳо бо панкреатит ин як мушкилии ҷиддии ин беморист, ки он дар беморони норасоии шадиди экзокринии гадуди меъда ва гипоалбуминемия (аз сабаби ихтилоли ҳозима дар рӯдаҳо ва нокифоя ҷабби аминокислотаҳо, махсусан ҳангоми зиёдшавии панкреатит музмин) рух медиҳад. Яке аз сабабҳои асситҳо дар панкреатит низ метавонад тромбози рагҳои системаи рагҳои порталӣ бошад.

Омӯзиши объективӣ

Панкреатро танҳо бо ҷараёнҳои кистики ва варам палф кардан мумкин аст.

Ҳангоми пальпатсияи шикам минтақаҳо ва нуқтаҳои дардноки зерин муайян карда мешаванд:

минтақаи hoffar- байни хати амудӣ, ки аз ноф ва бисисектори кунҷе, ки тавассути хати амудӣ ва уфуқӣ, ки аз ноф мегузаранд, ташкил ёфтааст. Гамбастагӣ дар ин минтақа барои локализатсияи илтиҳоб дар сари гадуди меъда бештар хос аст.
Минтақаи Хубергрица-Скульский- монанд ба минтақаи Шофар, аммо дар тарафи чап ҷойгир аст.Дард дар ин соҳа барои локализатсияи илтиҳоб дар минтақаи бадани гадуди зери меъда,
Нуқтаи Desjardins- дар болои нӯги 6 см аз хати боло ҷойгир шуда, нонро ба бозуи рост мепайвандад. Дар ин лаҳза андӯҳгинӣ барои локализатсияи илтиҳоб дар сари гадуди меъда,
нуқтаи gubergrits- монанд ба нуқтаи Desjardins, аммо дар тарафи чап ҷойгир аст. Дар ин ҷо андӯҳгинӣ бо илтиҳоби думи рӯда,
Нуқтаи Майо-Робсон- дар сарҳади сеяки берунӣ ва миёнаи хати, ки нонро ба мобайни нимдоираи арзишҳои чап мепайвандад, ҷойгиранд. Дар ин лаҳза андӯҳгинӣ барои илтиҳоби думи ғадуди меъда,
минтақаи кунҷи сутунмӯҳра ба тарафи чап- бо илтиҳоби бадан ва думи рӯда.

Дар бисёре аз беморон, мусбат имзо мегузорандMainsail- атрофияи бофтаи чарбии гадуди дар минтақаи проексияи гадуди зери девори пешоб. Аломати «қатраҳои сурх» -ро қайд кардан мумкин аст - мавҷудияти доғҳои сурх дар пӯсти шикам, сандуқ, қафо ва ранги зардранги пӯст ба гадуди зери меъда.

Синдроми диспепсия(диспепсити гадуди) - барои панкреатит музмин хеле хос аст, онро аксар вақт бо шиддат ё курси вазнинтарини беморӣ ифода мекунад. Синдроми диспепсия бо зиёд шудани шӯрбарорӣ, лоғар шудани ҳаво ё хӯроки хӯрдашуда, дилбеҳоғӣ, қайкунӣ, гум кардани иштиҳо, нафрат ба хӯрокҳои равғанӣ, шамолкашӣ зоҳир мешавад.

Аз даст додани вазн- бо сабаби маҳдудиятҳои ғизо ривоҷ меёбад (дард дар вақти рӯза кам мешавад), инчунин дар робита бо вайрон кардани функсияи экзокринии ғадуди меъда ва азхудкунии рӯда. Аз даст додани вазн низ ба кам шудани иштиҳо мусоидат мекунад. Паст шудани вазни бадан хусусан дар шаклҳои вазнини панкреатит музмин намоён аст ва бо заифии умумӣ ва чарх ҳамроҳ мешавад.

Дарунравии панкреатогенӣ ва синдромҳои ҳозима ва ҷабби нокифоя - тавсифи шаклҳои шадид ва дарозмуддати панкреатит музмин бо вайроншавии шадид дар функсияи панкреатии экзокринӣ. Дарунравї бо ихтилол дар секретсияи ферментҳои гадуди меъда ва ҳозима ба амал меояд. Тарки ғайримуқаррарии chyme рӯдаҳоро доғ мекунад ва дарунравиро ба вуҷуд меорад. Парокандагии гормонҳои меъда низ муҳим аст. Дар айни замон, миқдори зиёди ҳомила, ғӯзапоя бо гӯшти зайтун (steatorrhea) ва қисмҳои хӯроки азхуднашаванда хос мебошанд.

Аломати мусбии phrenicus муайян карда мешавад (дард ҳангоми фишордиҳии пойҳои мушакҳои стерноклеидомастоид дар ҷои пайвастшавӣ ба клавикула). Беморон вазни бадан доранд. Дар пӯсти сина, шикам ва бозгашт нуқтаҳои хурди дурахшон сурхи шакли мудавварро пайдо кардан мумкин аст, ки андозааш 1-3 мм аст, ки ҳангоми фишор нопадид намешаванд (аломати Тужилин), нишонаи амали ферментҳои фаъолшавтаи гадуди зери меъда мебошад. Хушк ва пӯсти пӯст, глоссит, стоматит аз ҳисоби гиповитаминоз низ хос аст.