Фистула ба меъда

Фистулаҳои ғадуди меъдаҳо паёмҳои патологии рӯдаи ғадуд бо муҳити беруна ё узвҳои дохилӣ номида мешаванд.

Вақте ки даҳони фистула дар пӯст кушода мешавад, ва дар дохили он, ки фистула бо узвҳои холӣ (меъда, рӯдаҳои хурду ё калон) иртибот дорад, мушакҳои беруна мавҷуданд. Онҳо метавонанд пурра ва нопурра бошанд.

Ҳангоми монеъ шудан ба қисми проксималии канал (фистулаи пурра), ҳама шарбати гадуди зери меъда бароварда мешавад. Бо фистулаҳои нопурра қисми асосии шарбати панкреатия ба таври табиӣ ба duodenum ворид мешавад ва танҳо як қисми он бо фистула ҷудо мешавад.

мушакҳои берунаи гадуди зери меъда аксар вақт пас аз осеби кушодани шикам ё пас аз ҷарроҳӣ дар ғадуд ва кушодани каналҳои он ба амал меоянд. Фистулаҳои дохилӣ одатан натиҷаи тағйироти харобиовар дар ғадуданд, ки ба девори як узви ҳамсоя мегузаранд (панкреатитҳои шадид, воридшавӣ ва кафидани гиреҳи меъда).

Клиника ва ташхис

барои фистулаҳои берунаи панкреатикӣ озодшавии афшураи гадуди панкреатӣ тавассути кушодани берунаи фистула хос аст. Ҳаҷми обгузаронӣ аз навъи фистула вобаста аст. Бо фистулаи пур аз (нодир) дар як рӯз то 1 1,5 л афшура, бо нопурраи нопурра, аксаран танҳо чанд қатра бароварда мешавад. Вобаста аз шиддати тағйироти харобиовар ва илтиҳобӣ дар ғадуд ва дар деворҳои фистула, ё шарбати панкреатии пок ё шарбати панкреатикӣ, ки омехтаи хун ва чирк доранд, ҷудо карда мешавад.

Бо фистулаҳои нопурра бинобар баровардани миқдори зиёди шарбати гадуди зери меъда, maceration -и пӯст хеле зуд инкишоф меёбад. Талафоти назарраси афшураи меъда боиси бад шудани ҳолати бемор, вайроншавии ҷиддии сафеда, равған ва карбогидрат, талафоти назарраси об, электролитҳо ва ихтилолҳои кислотавӣ мегардад. Аксар вақт ин талафот ба деградатсия, хастагӣ, адинамия ва дар ҳолатҳои вазнин ба кома оварда мерасонад.

Бо фистулаҳои дохилӣ, озод шудани афшураи сафеда дар люменаи меъда ё рӯдаҳо рух медиҳад. Дар робита ба ин, тағироти вазнини патофизиологии ба мушакҳои беруна рух намедиҳанд.

Ташхиси мушакҳои беруна душвор набуд. Ташхиси ниҳоӣ бо роҳи омӯзиши мундариҷаи ферментҳои меъда дар гиреҳи ҷудошуда тасдиқ карда мешавад. Барои аниқ кардани ташхис, фистулограф бояд истифода шавад. Агар контрасти фистулографӣ каналҳои гадуди зери меъдаро пур кунад, ташхис шубҳа надорад.

мушакҳои нопурра одатан дар зери таъсири табобати консервативӣ пӯшида мешаванд, ки чораҳоеро дар бар мегирад, ки ба беҳтар намудани ҳолати умумӣ, мубориза бо камобшавӣ ва деградатсия дохил мешаванд.

Барои коҳиш додани фаъолияти секретории ғадуд, ситостатикҳо, антиспазмодикҳо ва парҳези махсусе таъин карда мешавад, ки рехтани афшураи панкреатиро маҳдуд мекунад (протеинҳо бой ва карбогидратҳо нокифоя мебошанд).

Табобати маҳаллӣ аз ғамхории дақиқи пӯст дар атрофи фистула, пешгирии макератсияи он ва ҷорӣ кардани дренаж ба фистула иборат аст, ки тавассути он таркибҳо таҳқир карда мешаванд ва фистула бо маҳлули сусти кислотаи ширӣ барои ғайрифаъол кардани ферментҳои протеолитикӣ шуста мешавад. Фистулаҳои нопурра одатан дар зери таъсири табобати консервативӣ якчанд моҳ баста мешаванд.

Бо мушакҳои пурраи табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Намудҳои маъмултарини амалиётҳо инҳоянд: экскистии фистула, пур кардани фистулаи ташаккулёфта ба меъда ё рӯдаҳои рӯда, экскизияи фистула бо резексияи ҳамзамон аз гадуди дисталия, ки ба ҷараёни патологӣ таъсир мерасонанд

Гастроэнтерология - кистаҳо ва фистулаҳои гадуди зери меъда

Кист ва гиреҳҳои гадуди зери меъда - Гастроэнтерология

Кист ва гиреҳҳои гадуди зери меъда кам нестанд. Цистҳо капсула бо моеъи дохили он мебошанд. Онҳо дар худи ғадуд ва инчунин бо бофтаҳои атроф ҷойгиранд. Ин беморӣ дар ҳама синну сол ва новобаста аз ҷинс рух медиҳад. Кистҳои панкреатикӣ - мафҳуми коллективӣ.

Цистҳо ба якчанд намуд тақсим мешаванд:

Таваллудшуда. Ба онҳо кистҳо дохил мешаванд, ки дар натиҷаи вайронкунии матоъи гадуди зери меъда ва инчунин системаи каналҳо ба вуҷуд омадаанд.
Ба даст оварда шуд.

Кистаҳои бадастомада дар навбати худ ба нигоҳдорӣ, таназзул, афзоиш, паразитҳо тақсим мешаванд.
Кистҳои нигоҳдорӣ дар натиҷаи сахт бастани каналҳои ихроҷии ғадуд ва инчунин ҳангоми бастани сангҳо ё варамҳо ба вуҷуд меоянд.
Кистаҳои degenerative дар натиҷаи осеб расонидан ба бофтаи гадуди меъда дар вақти некрозии панкреатикӣ, пас аз хунравӣ, осеби равонӣ ва ё дар ҷараёни варам пайдо мешавад.
Кистаҳои пролиферативӣ неоплазмаҳои шикам мебошанд. Онҳо cystadenocarcinomas ва cystadenomas мебошанд.
Кистаҳои паразитӣ ҳангоми сирояти огнизм бо echinococcus ва cysticercus пайдо мешаванд.

Кист вобаста ба сохтори деворҳои он.

Вобаста аз сохтори деворҳои он кистаи панкреаталии дурӯғ ва ҳақиқӣ вуҷуд дорад. Кистаҳои ҳақиқӣ ин кистаҳои дизонтогенетикӣ, кистаденомаҳо ва цистаденокарциномаҳо мебошанд, кистаҳои нигоҳдорӣ ба даст оварда шудаанд. Кистаҳои ҳақиқӣ тақрибан 20% -и тамоми кистаҳои ғадудро ташкил медиҳанд. Хусусияти асосии он мавҷудияти асои эпителиалӣ мебошад, ки дар сатҳи ботинии он мавҷуд аст. Андозаҳои кистҳои ҳақиқӣ аз андозаҳои бардурӯғ хеле зиёданд. Баъзе аз кистҳои ҷарроҳӣ ба бозёфти воқеӣ табдил меёбанд.

Деворҳои кистаи бардурӯғ аз перитонеум ва бофтаи нахдор зич мебошанд. Бар хилофи як кистаи воқеӣ, дурӯяи дурӯғин дар дарунаш эпителиалӣ надорад. Дар дохили кистаҳои бардурӯғ бо бофтаи гранулясия пӯшонида шудаанд. Дар пуфак моеъ бо матоъҳои некротикӣ мавҷуд аст. Ин моеъ хусусияти дигар дорад. Одатан, ин экссудати чирку ва серозӣ аст, ки дар он омехтаи хун ва лахтаҳои хун дохил мешаванд, ва шарбати панкреатикӣ низ метавонад мавҷуд бошад. Кистаи бардурӯғ дар сар, бадан ва думи панкреатия пайдо мешавад. Миқдори моеъе, ки дар таркиб мавҷуд аст, баъзан ба 1-2 литр ё бештар мерасад. Кистаи калон одатан дар самтҳои гуногун паҳн мешавад. Онро метавон ба самти чароғаки хурд пеш ва ба боло ҷойгир кард, дар ҳоле ки ҷигар ба боло тела дода, меъда ба поён фаромадааст. Кист инчунин метавонад ба лигментаи рӯдаи гастронол биравад, дар ҳоле худи худи меъдаро тела медиҳад ва сутуни кӯдаки поён ба поён ҳаракат мекунад.

Кистҳои калон.

Кистаҳои калони панкреатикӣ одатан бидуни ягон нишонаҳои муайян ҷараён мегиранд. Онҳо пайдо мешаванд, агар кист хеле зиёд шуда ва фишурдани мақомоти ҳамсояро оғоз кунад. Аломатҳои маъмули кистҳо дард дар шикам боло мебошанд, аломатҳои диспепсия пайдо мешаванд, ҳолати умум халалдор мешавад, заъф ба амал меояд, шахс вазнин мешавад ва ҳарорати бадан баланд мешавад. Ҳангоми пальпатсия ташаккули варамҳо дар шикам пальпация мешавад.

Бемор ба дардҳои доимӣ, дар баъзе ҳолатҳо, дарди пароксизмалӣ ба назар мерасад. Онҳо камарбанданд, даридаанд, дар ҳоле ки бемор бояд мавқеъи хамида ё мавқеи зону дошта бошад. Дарди сахттарин вақте пайдо мешавад, ки кист ба плексуси офтобӣ ва гелиак фишор меорад. Аммо, бо вуҷуди ин, кистаи азим, дардҳо каме каме пазмон мешаванд, беморон аз ҳассосияти фишурдасозӣ дар минтақаи эпигастрӣ шикоят мекунанд. Аксар вақт, нишонаҳои диспепсия асабӣ, баъзан кайкунӣ, инчунин табларзаи ноустувор мебошанд.

Дар ҷараёни таҳқиқот, аломати асосӣ ташаккули варам мебошад. Агар кист калон бошад, онро дар ташхиси аввал муайян кардан мумкин аст. Сарҳадҳо равшан, шакл байзар ё мудаввар мебошанд, сатҳи кист ҳамвор аст. Ташаккули варам ба мисли маҳалгароӣ дар минтақаи ноф, дар эпигастрий, инчунин дар гипохондрияҳои чап ва рост муайян карда мешавад.

Асабҳои як кист.

Камбудиҳои равшани кистии ғадуди меъда, хунравии он дар холигии он, равандҳои чирку, ихтилоли гуногун, ки пас аз фишурдани узвҳои ҳамсоя аз ҷониби кистаҳо, фистулаҳои беруна ва дохилӣ, пажӯҳишҳо ва рушди минбаъдаи перитонит пайдо мешаванд.

Барои ташхис нишонаҳои клиникии беморӣ ба назар гирифта мешаванд ва усулҳои махсуси таҳқиқот гузаронида мешаванд. Дар хун ва пешоб афзоиши шумораи ферментҳои панкреатит ба мушоҳида мерасад. Томографияи компютерӣ, аз ҷумла сканерсозии ултрасадо, барои муайян кардани пайдоиши зичии пур аз моеъ кӯмак мекунад.

Табобат ҷарроҳӣ карда мешавад. Як қисмати гадуди зери меъда, ки аз он иборат аст, эҳё карда мешавад. Бо псевдоцистҳо амалиёти заҳкашӣ истифода мешавад.

Фистула аз гадуди.

Фистулҳои панкреатикӣ паёмҳои патологии каналҳои гадуди зери узвҳои дохилӣ ё муҳити беруна мебошанд. Фистулаҳо вақте берун мешаванд, ки даҳонаш дар пӯст ба вуҷуд меояд ва дар дохили он, ки фистула бо узвҳои холӣ (рӯдаҳои хурду калон ё меъда) иртибот дорад. Фистулаҳо пурра ва нопурра мебошанд. Бо фистулаи пур, шарбати гадуди пистеатрӣ тавассути фистула ба берун пинҳон мешавад. Фистулаи нопурра бо он тавсиф мешавад, ки шарбати панкреатит ба дувоздаҳ ва қисман аз берун ба дум дохил мешавад.

Аксар вақт фистулаҳо ҳангоми осеби холигоҳи шикам ё пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди меъда, пас аз кушодани каналҳои он ба амал меоянд. Фистулаҳои дохилӣ аз сабаби тағирёбии ғадуди зери меъда, ки ба девори узви ҳамсоя мегузаранд (бо панкреатит, кафидани кисти панкреатикӣ ва воридшавӣ).

Бо мушакҳои пурра табобати ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Намудҳои асосии амалиётҳо ин истисно кардани фистула, мустаҳкам кардани фистулаи ташаккулёфта ба меъда ё рӯдаҳои хурд. Фистула инчунин якҷоя бо гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад.

Панкреатит музмин

Панкреатит (музмин) - бемории музмини илтиҳобии такрории гадуди зери меъда (гадуди зери меъда), ки ба атрофии пешрафти атрофии бофтаи ғадудии узв, иваз кардани бофтаи пайвандкунандаи унсурҳои ҳуҷайравии паренхима, вайроншавӣ ба каналҳо, дард ва аз даст додани функсияҳои экзод ва эндокринӣ оварда мерасонад.

Дар даҳсолаҳои охир, паҳншавии панкреатитҳои музмин афзоиш ёфта, аҳамияти бузурги тиббӣ ва иҷтимоӣ дорад.

Сабабҳои панкреатит ва омилҳое, ки ба пайдоиши он мусоидат мекунанд. Зиёда аз 140 омилҳо маълуманд, ки метавонанд панкреатит ё ба пайдоиши он мусоидат кунанд. Бо вуҷуди ин, дар аксарияти кулли беморони ҷарроҳӣ, панкреатит бо се омили асосӣ алоқаманд аст, ки ҳар кадоми онҳо метавонанд ҳам дар шакли шадид ва ҳам музмини беморӣ нақши этиологӣ дошта бошанд. Ин омилҳо инҳоянд (аз рӯи аҳамият):

1) истифодаи дароз ва аз ҳад зиёди алкоголизм (алкоголизм),
2) бемориҳои узвҳои ҳамшафати рӯда, пеш аз ҳама, рӯдаи рӯда (холелитиаз), камтар аз он ки duodenum ва ғайра мебошанд.
3) осеби гадуди зери меъда, аз ҷумла ботинӣ.

Ба ин бовар карданд майзадагӣ тақрибан 3/4 ҳодисаҳои БП алоқаманданд ва афзоиши босуръати паҳншавии алкоголизм, хусусан дар мамлакати мо, афзоиши якбораи паҳншавии панкреатитро дар даҳсолаҳои охир, алахусус дар мардони ҷавон ва миёна муайян мекунад.

Бемории галстонӣ - Дуюмин роҳи муҳимтарини панкреатит, ки дар занҳои миёна ва калонсол нақши асосӣ дорад. Ба ҳамагон маълум аст, ки дар тӯли солҳои зиёд дар кишварҳои пешрафта афзоиши беморони гирифтори холелитиаз ба назар мерасид, ки он инчунин зиёдшавии басомади панкреатитро бо он муайян мекунад.

Дар муқоиса бо ду сабаби аввал осеби равонӣ - ҳам "тасодуфӣ", аз ҷумла ҷиноятӣ ва ҳам амалиётӣ - камтар аҳамият доранд ва пеш аз ҳама, сабабгори панкреатитҳои шадид мебошанд, ки метавонанд баъдтар ба шаклҳои музмин табдил ёбанд.

Ҳамчун омили эологӣ, осеби равонӣ метавонад ҳам бавосита ва ҳам бавосита ба ғадуд таъсир расонад. Ҳангоми таъсири бевосита, зарари мустақим ба бофтаи ғадуд зери таъсири қувваи механикӣ рух медиҳад (ҷароҳати пӯшида ё воридкунандаи холигоҳи шикам, ҷарроҳӣ дар худи ғадуд ё узвҳои атроф, хусусан ба папиллаи duodenal). Таъсири бавоситаи ҷароҳат, одатан, бо ихтилоли микроскулярии ишемики дар ғадуд ҳангоми зарбаи ҷароҳатӣ, инчунин ҳангоми ҷарроҳии дурудароз ё номукаммали гардиши экстракорпоралӣ алоқаманд аст.

Шумораи панкреатитҳои осеби равонӣ низ меафзояд. Ин бо зиёд шудани шумораи амалиётҳо дар гадуди меъда, эндоскопический амалиётҳо ва мудохилаҳои ҷарроҳӣ ба папилои азиму дувоздаҳӣ (ретроград холангиопанкреатография (RCP), эндоскопияи папиллосфинктеротомия (EPST)) вобаста аст.

Ҳамин тариқ, таъсири ҳар се сабаби асосии панкреатит шиддат ёфт, ки афзоиши густариши ин беморӣ дар тамоми асри XX-ро шарҳ медиҳад.

Дар аввали асри XX. Панкреатит як бемории нодир ҳисобида мешуд ва ҷарроҳи фаронсавӣ А. Мондор, ки он вақт бузургтарин мақомоти ташхис ва табобати ҷарроҳии бемориҳои шадиди шикам буд, аз он фахр мекард, ки тавонист дар тӯли умри худ ду бор панкреатитро шинохта тавонад. Айни замон, ҳатто як ҷарроҳи навтаъсисе, ки дар системаи ёрии таъҷилӣ кор мекунад, метавонад дар тӯли як ҳафта ё ҳатто як соат бо ин дастовардҳо ноил шавад.

Бисёр омилҳои дигаре, ки сабаб ё ба рушди панкреатит ҳисобида мешаванд камтар аҳамият доранд, хеле кам ба зиён ба панкреатит оварда мерасонанд, махсусан диққати ҷарроҳро талаб мекунанд. Маъруфтарин ин омилҳо иборатанд аз:

• бемориҳои эндокринӣ (гиперпаратиреодизми ибтидоӣ, бемории Кушинг),
• гиперлипидемия ва гиперглицидемидемия, алахусус мушкилии ҳомиладорӣ ва дигар генезисҳо;
Доруҳо (контрасептивҳои шифоҳӣ, кортикостероидҳо, азатиоприн ва дигар иммуносупрессантҳо),

• омилҳои аллергӣ ва аутоиммунӣ,
• Бемориҳои меросӣ (фиброзияи кистии ғадуд ҳамчун зуҳуроти фиброзҳои кистикӣ, бемориҳои генетикӣ, ки боиси мубодилаи метаболизм ва ферментативӣ мебошанд, аз ҷумла норасоии модарзодии омили эътидолкунандаи калсий, ки часпакии пинҳоншавии панкреатия ва ташаккули калтсий дар каналҳои меъдаро баланд мекунад ва ғайра);
• ишемияи меъда, аз ҷумла бо стенозии фишурдаи танаи селия ва дигар сабабҳо,
• бемориҳои паразитарӣ (аскариаз ва ғайра).

Патогенез. Онро ба таври умуми эътироф кардан мумкин аст, ки патогенези панкреатит дар аксарияти беморон ба осеб расонидан ба бофтаи ғадуд тавассути ферментҳои худи ҳозима асос ёфтааст. Одатан, ин ферментҳо дар ҳолати ғайрифаъол ҷудо мешаванд (ба истиснои фраксияҳои амилаза ва баъзе фраксияҳои липазҳо) ва танҳо пас аз воридшавӣ ба он duodenum фаъол мешаванд. Аксари муаллифони муосир се омили асосии патогенетикиро, ки ба автогрегрессияи ферментҳо дар организм ҷудо мешаванд, ҷудо мекунанд:

• дар рафъи секреияи ғадудҳо ба он duodenum ва гипертонияи дохилитрадиалӣ,
• фаъолияти ғайриоддӣ ва ферментативии афшураи меъда,
• рефлюкс ба системаи узвҳои гадуди зери меъдаи нутфа ва өт.

Муддати тӯлонӣ трипсин ферментҳои асосии масъули вайронкунии бофтаи гадуди зери панкреатит дониста мешуд (пас аз фаъолсозии трипсиногении пешгузаштаи он аз ҷониби ситокиназаи ҳуҷайра ё энтерокиназаи дуоднок). Вақтҳои охир ба фосфолипаза диққати бештар дода мешавад Ах аз проэнзим тавассути кислотаҳои safed ва дигар омилҳо, аз ҷумла трипсин фаъол карда мешаванд. Ин фермент қобилияти кушодани ҳуҷайраҳои acinar-ро тавассути тозакунии мембранаҳои фосфолипидҳои онҳо дорад. Липазҳо барои пайдоиши қисми асосии некрозҳои панкреатӣ ва парапанкреатикӣ (стейтонекроз) масъуланд. Трипсин ва дигар ферментҳои фаъолшудаи протеолитикӣ (эластаза, коллагеназа, калликреин) унсурҳои аз ҳад зиёди ҳуҷайраҳои бофтаи пайвастаро вайрон мекунанд ва зарфҳои интерстиостиалии панкреатикӣ барои амали онҳо ҳадафи муҳим мебошанд, ки бо табиати геморрагии некрозии панкреатикӣ дар баъзе беморон алоқаманд аст.

Механизмҳои фаъолсозии патологии ғайриорганикии ферментҳо ва зарар ба бофтаи ғадуд вобаста ба сабаби панкреатит фарқ мекунанд.

Пас, маълум аст, ки машрубот хусусан дар вояи калон, роҳи рефлекс ва юморикӣ ҳаҷм ва фаъолияти шарбати меъдаро ба таври назаррас меафзояд. Ба ин таъсири ҳавасмандкунандаи омили ғизо илова карда мешавад. Ғайр аз он, машрубот ба атмосфераи сфинксияи ампулаи гадуди ҷигар (сфинкти Одди) мусоидат мекунад, ба зиёд шудани часпакии секрецияи меъда, ба вуҷуд омадани протеини сафедаҳо, ки баъдтар ба сангҳои хоси шакли музмини беморӣ мубаддал мешавад. Ҳамаи ин ҷараёни секрецияро душвор мегардонад ва ба гипертонияи гипертензӣ оварда мерасонад, ки дар сатҳаш аз 350-400 мм сутуни об метавонад ба ҳуҷайраҳои эпителиалии каналҳо ва акинҳо зиён расонад ва озодшавии ситокиназаҳоро, ки механизми фаъолсозии ферментҳоро ба вуҷуд меорад. Сфинктери спазми Одди ба рефлекси заҳр-гадуди меъда ва фаъолсозии intraductal ферментҳо аз сабаби кислотаҳои safra оварда мерасонад. Таъсири бевоситаи зараровар аз консентратсияи баланди спирти хун ба ҳуҷайраҳои ғадудӣ низ истисно карда намешавад.

Бо панкреатит алоқаманд аст бемориҳои рӯдаи рӯда омили асосии патогенетикӣ вайрон шудани хориҷшавии шарбати панкреатикӣ ба он дувум аст, ки он пеш аз ҳама мавҷудияти "канали маъмулӣ" -и зикршударо ба амал меорад, ки тавассути он сангҳои заҳра мераванд ва дар он ҷо каналҳои асосии панкреатикӣ ба он дохил мешаванд. Бо ҷараёни ҷудогонаи рӯдаи рӯда ва панкреатикӣ, инчунин бо ҷараёни ҷудогона ба рӯдаи duodenum иловагӣ (santorinium), ки бо каналҳои асосии гадуди дарунсӯҳбат тамос мегирад, панкреатитҳои зуком инкишоф намеёбад.

Аз ампулаи Vater гузашта, сангҳои өт муваққатан дар он ҷойгир шуда, спазми сфинктери Одиди ва гипертонияи даврии рӯда, боиси вайрон шудани ферментатив ба бофтаи ғадуд ва эҳтимолан ҳамлаи панкреатитҳои шадид, ки дар баъзе ҳолатҳо асимптоматикӣ ё бо ҳамлаи колики рӯда аст. "Пустк" -и сангҳои такрорӣ тавассути ампула аз сабаби фишори баланди гадуди меъда ва заҳролуд метавонад боиси осеби ба луобпардаи папиллаи дувоздаҳӣ ва папиллити стенотикӣ гардад, ки гузариши шарбат ва меъда, инчунин гузариши сангро душвортар мекунад. Рефлюси safe ба рӯдаи панкреатӣ низ метавонанд дар шакли панкреатит мавриди баррасӣ қарор гиранд ва дар ҳузури холангит, ферментҳои микробҳо низ ба фаъол шудани ферментҳои меъда мусоидат мекунанд.

Дар патогенези панкреатит нақши мустақил низ бозӣ карда метавонад бемориҳои рӯдаи дувоздаҳ бо алоқаи дуоденостаз ва гипертония дар тамоми люмен ва мусоидат ба рефлюкс дар таркиби рӯдаи панкреатит (аз ҷумла “синдроми даврашакл” пас аз резексияи меъда мувофиқи навъи Биллрот-П). Дивертикулои дувоздаҳии парапапиллярӣ метавонанд ҳам спазм ва (кам) атони сфинкти Оддиро ба вуҷуд оранд.

Дар ҷароҳати мустақим зарари механикӣ ба ғайра боиси ба кор даровардани дохили фермент бо хориҷ кардани фаъолкунандаҳо (ситокиназҳо) аз ҳуҷайраҳои некроқӣ ва рушди минбаъдаи энзиматик ианкреонекроз ба ғайр аз осеби равонӣ мегардад. Бо мудохилаҳои эндоскопӣ ба папиллаи калон дувоздаҳ (RCHP, EPST), луобпардаи луобии ампулаи Ватер ва қисми терминалии каналҳои асосии панкреатӣ осеб мебинанд. Дар натиҷаи осеби ҷароҳат, хунравӣ ва шадиди реактивӣ, ҷараёни секретсияи панкреатикӣ халалдор шуда метавонад ва гипертонияи рӯда метавонад ривоҷ ёбад, ки нақши онҳо дар патогенези панкреатит аллакай баррасӣ карда шудааст. Аз ҳад зиёд фишор овардан бо ворид кардани агенти контраст ҳангоми RCP вайрон шудани деворҳои канал.

Дар таъсири ғайримустақим тасодуфӣ ва амалиётӣ ҷароҳат бардоштанд оид ба гадуди зери меъда (зарбаи ҷароҳатӣ, хунравӣ, ҷарроҳии дил бо перфузияи дароз), зарар ба бофтаи ғадуд бо баровардани омилҳои фаъолкунандаи ҳуҷайра асосан бо ихтилоли микроциркуляторӣ ва гипоксия алоқаманданд.

Дар панкреатитҳои музмин, ки натиҷаи шадид нест, инчунин зарари ферментативӣ, некробиоз, некроз ва автолизи панкреатитҳо мавҷуданд, ки онҳо ҳам тадриҷан, зери таъсири омили дарозмуддат ва шадид - дар вақти шиддатёбии ҷараёни музмин пайдо мешаванд.

Резорбсияи манбаи хурди паҳншудаи нанкреонекроз ва ивазкунии онҳо бо бофтаи кӯзаҳо ба склерози панкреатикӣ, фишурдани акини, деформация ва қаторҳои мушакии каналҳои ихроҷӣ оварда мерасонад, ки дар вайрон кардани ҷараёни секреция ва патогенези панкреатит дар маҷмӯъ нақши муҳим мебозад. Раванди пешравии мушакҳо дар ғадуд метавонад ба коҳиши назарраси функсияҳои беруна ва дохили дохилӣ (ихтилоли ҳозима, диабети қанд) ва инчунин фишурдани рӯдаи умумӣ, ки аз ғафсии сари рӯда (зардпарвинии обструктивӣ), раги портали порталӣ (гипертония) оварда мерасонад.

Дар ҳолати капсула кардани манбаи хурди некроз, дуюмдараҷа санчиш махсусан барои СП-и спиртӣ ва панкреатит, ки бо мубодилаи метоболизии калсий вобаста аст (гиперпаратиреодизм, норасоии омилҳои барқароркунандаи калсий). Шиносоии паренхимаи панкреатит дар панкреатитҳои музмин ҳамчун далели бавоситаи некроз дар некрозии пасмоналии ғадуди пешина хизмат мекунад, зеро намаки калсий одатан дар бофтаи ҷудошуда ва мурда гузошта мешавад.

Некрозиси калонтари некрози панкреатӣ ҳангоми баромадан ба капсулизатсия метавонад дар баъзе ҳолатҳо асептикӣ ба амал ояд ва ба кистаи бардурӯғ, парапанкреатикӣ ва ё кистаи якҷоя бо деворҳои нахдор табдил ёбад, ки аввал бо бофтаи некротикӣ сохта шуда, пас аз он харобшавӣ ва пошхӯрии он - абрнок, тадриҷан дурахшон, дурахшон. ферментҳои secretion панкреатикӣ. Сироят боиси саршавии абсоси панкреатикӣ ё парапанкреатӣ мегардад, ки одатан чирку ва унсурҳои некрози меъда доранд, ки дар марҳилаҳои гуногуни таназзул қарор доранд. Аммо, илова бар илтиҳоби сироятӣ тағирёбии тақдири бофтаи некротикӣ ва гузариш аз инкапсулсияи ноустувор ба радкуниро ифода мекунад.

Гурӯҳбандӣ. Вобаста аз сабаби беморї, панкреатит музмин метавонад:

1) майзада
2) холангиогенӣ (бо бемориҳои рӯдаи рӯда);
3) осебдида,
4) бо сабаби омилҳои дигар.

Бо табиати тағироти морфологӣ дар паренхимаи ғадро бояд ҷудо кард:

1) панкреатитҳои музмини склерозӣ
2) панкреатитҳои музмин бо ҳузури пайдоиши холигӣ (манбаи encapsulated necrosis панкреатикӣ, кистаҳои бардурӯғ, абсцессҳои суст).

Ҳардуи ин намуди бемориҳо метавонанд рух диҳанд:

а) бидуни шаклгирӣ,
б) бо калсаксияи паренхимаи ғадуд.

Мувофиқи вазъи системаи канализатсия, инҳо бояд фарқ кунанд:

1) панкреатит музмин бе нишонаҳои гипертонияи рӯда
2) панкреатит музмин бо нишонаҳои гипертонияи рӯда, аз ҷумла:
- а) бе калкулятсияи мустақим,
- б) бо калкулятсияи intraductal.

Паҳншавии панкреатитҳои музмин чунин фарқ мекунад:

1) минтақавӣ бо афзалиятҳои маҳаллисозии тағирот (таркиби имконпазир):
- а) дар сари гадуди меъда,
- б) бадани гадуди зери меъда,
- в) думи гадуди зери меъда,
2) фаръӣ,
3) умумӣ.

Илова бар ин, панкреатти музмин низ чунин фарқ мекунад:

а) бидуни зарари ошкоршудаи нахи парапанкреатикӣ (парапанкреатит),
б) бо зарари вазнин ба нахи парапанкреатикӣ.

Дар ҷанбаи клиникӣ, фарқ кардан мумкин аст:

1) панкреатти ибтидоии музмин,
2) панкреатитҳои пасмондашудаи (боқимондаи) музмин, ки ҳамчун идомаи панкреатитҳои шадид амал мекунад.

Курси панкреатти музмин метавонад:

1) якранг,
2) давра ба давра зиёд шудани марҳилаҳо:
- а) шиддатнокӣ,
- б) бахшоиш,
3) нињонї (аз он љумла бо бахшидани чандин сол).

Вобаста аз мавҷудияти мушкилӣ ва табиати онҳо шумо метавонед шаклҳои панкреатти музминро фарқ кунед:

1) панкреатти музмин бе мушкилӣ,
2) панкреатит музмин, ки бо:
- а) некрозҳои шадиди массалии панкреатӣ,
- б) фистулаи гадуди меъда,
- в) зардпарвин ва (ё) холангит;
- ж) вайрон кардани патенталии дувоздаҳ,
- д) гипертонияи порталӣ,
- д) хунравї,
- ж) хастагии ғизоӣ,
3) диабети қанд
и) дигар мушкилиҳои.

Расми клиникӣ. Зуҳуроти маъмултарин ва нисбатан барвақти CP синдроми дард. Одатан дард бисёр шиддат мегирад. Ин бо вайрон шудани ҷараёни шарбати панкреатикӣ ва гипертонияи рӯда, раванди илтиҳобии музмин дар ғадуди асептикӣ ё сироятӣ, инчунин воридшавӣ ба тағир додани склероз дар плексусҳои асабии ретроперитонеалӣ ва рагҳои хун, ки муомилоти гадуди (ишемия) -ро таъмин мекунад.

Дард одатан дар минтақаи эпигастрӣ локализатсия карда мешавад, баъзан ба гипохондриумҳои чап ё рост наздиктар буда, аксар вақт ба қафои поёни онҳо нур меафтад ё хислати камар дорад. Локализатсия дард метавонад ба ҷойгиршавии минтақаи зарари калон ё аввалияи ғадуд (сар, бадан, дум) вобаста бошад. Баъзан дард якранг аст, аммо дар аксарияти беморон он бо хӯрок алоқаманд аст ва пас аз хӯрок хӯрдан тақрибан як соат ё зиёдтар мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, асосан дардҳои шабона қайд карда мешаванд. Бо панкреатит такроршаванда, дард метавонад танҳо ҳангоми шиддатёбӣ пайдо шавад ё дар ин давраҳо шиддат ёбад.

Хусусияти дард дар панкреатит музмин ҳисобида мешавад, ки онҳо майли мавқеи беморро дар қафо зиёд мекунанд ва бо тағирёбии мавқеи бадан суст мешаванд. Истеъмоли машрубот баъзан дардро муваққатан суст мекунад, аммо дар аксарияти беморон ин ба шиддатёбии он мусоидат мекунад. Дар панкреатитҳои музмин, ки бо холелитиаз алоқаманданд, дарди панкреатогенӣ метавонад бо дард дар гипохондриум, ки холециститро нишон медиҳад, якҷоя карда шавад.

Дар беморони гирифтори СП-и дардовар ё курси пинҳонии он (аксар вақт бо панкреатти музмини алкоголикӣ), дард метавонад ночиз ё муддати тӯлонӣ набошад, ки ин, эҳтимолан, бо сабаби мавҷуд набудани гипертонияи рӯякӣ бошад. Зуҳуроти клиникӣ дар ин гурӯҳи беморон аксар вақт асосан бо коҳиш ёфтани сирри берунӣ ва (ё) дохилии GI алоқаманданд.

Гурӯҳи аломатҳои зуд-зуд дучоршавандаи XII аз норасоии ферментативии ғадуд ва ихтилоли ҳозима вобастаанд. Ҳамин тавр, тақрибан дар як вақт бо дард аксарияти беморон шикоят доранд варам ва партов шикам ва баъзан намак баъд аз хӯрокхӯрӣ. Ин аломатҳо бо ихтилоли парҳезӣ ва пас аз нӯшидан зиёдтар мешаванд. Онҳо низ хос мебошанд ихтилоли ихроҷ.

Дар ҳолатҳои муқаррарӣ, қабз пеш аз ҳама рух медиҳад ва пас онро курсии ноустувор бо қабз ва ҷойивазкунии ҷойгузин иваз мекунад. Вақте ки аксар вақт мушоҳида мешавад steatorrhea Некашон ранги хокистарӣ дорад, пардаи равғании хос аст ва метавонад дар таркиби зарраҳои ғизои талх. Дар ҳолатҳои вазнин, дарунравии доимӣ ва муфид метавонад бо ихроҷи моеъ ва обдор қатраҳои равған дошта бошад. Дар ин ҳолат, иштиҳо нигоҳ дошта мешавад ва дар баъзе беморон ҳатто зиёд мешавад.

Ба ихтилоли ҳозима, ки ба ихтилоли ҳозима ва истифодаи ғизо ва витаминҳо дохил мешаванд, оварда мерасонад талафоти вазн ва камшавии алименталии беморон, ки бо гиповитаминоз ҳамроҳӣ мекунанд.

Агар дар минтақаи ғадуд ягон ҷараёни сироятии дуввум рух ёбад (одатан бо панкреатит, ки бо пайдоиши холигоҳи патологӣ алоқаманд аст - кистҳои ғалат) табларза баъзан бо хунукӣ ва араќ ва бадшавии умумӣ, инчунин зиёд шудани дард дар минтақаи фокуси патологӣ мушоҳида мешавад.

Дар ҳолати дуввум вайрон кардани ҷараёни узв аз сабаби фишурдани қисми охири терминали рӯдаи умум, сарди васеъкардашуда ва зичтаршудаи ғадуд ё кист пайдо мешавад. зардпарвинва бо холангит - табларза, вазнинӣ ва дард дар гипохондриуми рост.

Ҳангоми маҳдуд кардани он дувоздаҳ, эҳсоси босуръати пурраро қайд кардан мумкин аст, дилбењузурї ва ќайкунї баъд аз хӯрокхӯрӣ.

Бо кистҳои калони панкреатикӣ ва парапанкреатикӣ, беморон баъзан аз асимметрияи шикам ва дабдабаноки дард дар қисмати болоии он шикоят мекунанд.

Асабҳои псевдоцистҳо ё абсцессҳои музмини ғадуд бо хунравӣ бо нишонаҳои маъруфи маъмули талафоти хун зоҳир мешаванд ва агар дар байни пуф ва луминаи рӯдаи руда хабаре пайдо шавад (аксар вақт псевдоцистодуuоденалии фистула), варамҳои зиёде пайдо мешаванд. Дардҳо баъзан шиддат мегиранд ва дар минтақаи кист, як ташаккули ҳаҷмӣ ба тезакак ё афзоиш оғоз мекунад.

Шикоятҳо бо норасоии норасоии панкреатия одатан дер мераванд ва на ҳамеша таваҷҷӯҳи беморро ҷалб мекунанд. Сабаби ин метавонад кам шудани талабот ба инсулин аз сабаби азхудкунии сусти карбогидратҳо ва инчунин аз он бошад, ки секретсияи антагонисти он, глюкагон бо ҳамон сабабҳо дар дастгоҳи ҷазира бо ҳамон сабабҳо кам карда шудааст ва ин ба гликемия ва ҷараёни сабук мусоидат мекунад. диабети қанд дар як қатор беморони гирифтори CP.

Анамнези беморони гирифтори панкреатит аксар вақт хеле хос аст. Аксари онҳо якчанд сол қабл аз фарорасии ихтилоли марбут ба патологияи панкреатия, истеъмоли аз меъёр зиёди алкогол аз сабаби вобастагии шадиди машрубот (алкоголизм) ё ба ном нӯшокиҳои хонагӣ ба назар мерасанд. Гарчанде ки дар бисёр ҳолатҳо, беморон аз духтур миқдори воқеии алкоголе, ки истеъмол мекунанд, пинҳон мекунанд, имконнопазир аст, ки баъзан спирти XII метавонад аз истеъмоли миқдори мӯътадили нӯшокиҳои сахт дошта бошад ва метавонад дар натиҷаи ҳассосияти инфиродӣ ба гадуди меъда пайдо шавад.

Гурӯҳи шумораи нисбатан хурдтари беморон, ки дар онҳо занони миёна ва калонсол бартарӣ доранд, таърихи холелитиазро доранд, аз ҷумла мураккабии зардпарвин ва (ё) холангит, мавҷудияти синдроми постчолекистэктомия, ки аксар вақт бо холедохолитиаз боқист.Баъзан бемории safron, ки бо мураккабии СР сар мезанад, метавонад бидуни нишонаҳои классикӣ ба амал ояд ва холецисто- ё ҳатто холедохолитиаз дар беморони гирифтори СП танҳо бо омӯзиши махсус ташхис карда мешавад.

Камтараш, таърихи осеби пӯшида ва кушодани гадуди зери меъда, ҷарроҳӣ ба ғадуд ё узвҳои ба он ҳамла, дахолатҳои эндоскопӣ дар папилои калони дувоздаҳ ва ғайра.

Дар таърих шумораи нисбатан камтари беморон дигар омилҳои эндогенӣ ё экзогенӣ дар таърих муқаррар шудаанд, ки метавонанд боиси пайдоиши CP шаванд (гипериаратиреоз, фиброзияи кистикӣ, ихтилоли метаболизми меросӣ, истифодаи муназзами доруҳои муайян ва ғайра).

Дар омӯзиши объективии клиникӣ беморе, ки XII –и асаб надорад, нисбатан кам аст, ки нишонаҳои ба ин беморӣ хосро муайян кунад. Ҳангоми муоина, қисми зиёди беморон қайд карданд, ки ғизо паст, саманд, баъзан бо ранги пӯсти руҳӣ ё хок, рӯяш, забон бо лифофаи сафедпӯст.

Ҳангоми перкуссия ва аускультатсияи сандуқ, дар баъзе ҳолатҳо, эффузия пайдо мешавад, ки бештар дар холигоҳи плевали чап ҷойгир аст ва бо ё фистулаи панкреатикӣ-плевра ё бо супурдани псевдокали ё парананкреатии зери гунбади чапи диафрагма алоқаманд аст. Эфузияи плевра дар ин ҳолат реактивӣ номида мешавад.

Ҳангоми ҳузури псевдоксистҳои калони панкреатӣ ё парапанкреатикӣ афзоиши асимметрӣ дар шикам дар қисмати болоӣ ба назар мерасад.

Мавҷудияти асситҳо, ки сабаби зиёд шудани андозаи холигоҳи шикам ва кундзеінии перкуссия, ки дар тағирёбии мавқеъ дар қисмҳои ҳамвораш ҳаракат мекунад, бо гипертонияи дуюмдараҷа вобаста аст, ки дар натиҷаи иштирок дар равандҳои склероз ва (ё) тромбозии раги порталӣ ва ҳавзаҳои асосии он (болоӣ) ба вуҷуд меояд. рагҳои мезентерӣ ва испаникӣ), ки дар наздикии гадуди зери меъда мегузаранд (блоки субhepatic портал). Дар ин ҳолат, асситҳо одатан пеш аз саршавии ҳамроҳӣ ва спленомегалия, ки тавассути пальпация ё перкуссия муайян карда мешаванд.

Худи гадуди патологии тағирёфтаро асосан дар беморони тамомшуда дар шакли ғалтаки дардноке, ки дар эпигастри ҷойгир шудаанд ва инчунин ҳангоми мавҷудияти формаҳои назарраси холигоҳ (псевдоцистҳо, абсцессҳои суст), аз ҷумла онҳое, ки субстратсияи шакли ба ном варами панкретити музднок мебошанд, пальпация кардан мумкин аст. . Баъзан номутобиқатӣ байни дарди шадид ва андӯҳи ночизе, ки аз натиҷаи palpation ба вуҷуд омадаанд, аҳамиятнок мебошанд.

Дар ҳолати зардпарвинии обструктивӣ, ки бо васеъшавӣ ва зичии сар ба меъда дар атрофи қисми терминалии рӯдаи умумӣ, баъзан имконпазир аст, ки раги калон ва безарарро нишон диҳад (варианти аломати Courvoisier) ва агар дувоздаҳӣ бадбахт бошад, меъдаи васеъ бо зуҳуроти паҳншавии садои баланд.

Баъзан дар минтақаи xiphoid шикояти систоликӣ шунида мешавад, ки стенозии фишурдаи танаи целякро нишон медиҳад, ки метавонад ишемияи G1G (ва дигар узвҳои шиками болоии болоиро) ба вуҷуд орад ва тавре ки аллакай зикр шуд, ба патогенези панкреатитҳои музмин таъсир мерасонад.

Ташхиси лабораторӣ. Дар омӯзиши беморони гирифтори шубҳа ба панкреатит музмин маълумоти лабораторӣ аҳамияти ёрирасони ташхисӣ доранд. Дар озмоиши умумии хун як ё дигар дараҷаи камхунӣ ва марҳилаҳои тағирёбанда, ки барои шиддатёбии раванди сироятӣ-илтиҳобӣ (лейкоцитоз, гузариши формулаи нейтрофилӣ ба чап, зиёдшавии сатҳи эритроцитҳо - ESR) муайян карда мешаванд. Таҳлили биохимиявӣ нишон медиҳад, ки гипопротеинемия дар беморони осебпазир ва гипергликемия дар диабети дуюм. Ҳангоми якхела афзоиш додани CP, баланд шудани дараҷаи ферментҳо дар хун, алахусус, гиперамилаземия ба назар намерасад ва ҳангоми шадидшавӣ, дараҷаи ферментҳо, чун қоида, баланд мешавад ва баъзан ба таври назаррас. Инчунин афзоиши дахлдори ферментҳо дар пешоб ба назар мерасад.

Дар наљосат бо статортерия фарбеҳи бетараф ва собунҳо муайян карда мешаванд ва таркиби кислотаҳои saf ҳамчун муқаррарӣ арзёбӣ мешаванд (албатта, бо ҳолати муътадили рӯдаи холӣ). Ҳангоми креатреае, ки ба тақсимоти нокифояи ферментҳои сафедаҳо алоқаманд аст, наҷос дорои нахҳои тақсимнашудаи мушакҳо мебошад.

Усули муосири баҳодиҳии функсияи гадуди панкреатикӣ озмоиши эластаза мебошад. Эластаза як ферментест, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои acinar протсесс истеҳсол мешавад, ҳангоми гузариш аз рӯда НС нобуд мешавад, аз ин рӯ, муайянкунии консентратсияи он дар наҷосат меъёри объективии арзёбии ҳолати функсияи ғадуди ғадуди хориҷ мебошад.

Омӯзиши ферментҳо (асосан амилаза) дар пунктатсияҳои таркиби кистаҳои бардурӯғ, инчунин дар плюс экссудат, ки баъзан ҷараёни СР-ро мушкил мекунанд, баъзе аҳамияти ташхисӣ доранд.

Усулҳои ташхиси сахтафзор ва дастгоҳӣ. Рентгени тадқиқотии холигоҳи шикам (Расми 20.1) дар ташхиси КП аҳамияти академӣ дорад, аммо тағироти хосро танҳо дар беморони гирифтори калтситсияи шадиди паренхимаи ғадуд ва (ё) калсийи калтсийтини дар рӯдаи меъда муайян кардан мумкин аст.

Наќшаи. 20.1.Рентгени панорамавии узвҳои шикам дар панкреатит музмин.

Дар расм калкуляцияҳои калон дар проексияи гадуди дарозӣ бо дарозии дароз нишон дода шудааст (бо тирчаҳо нишон дода шудааст)

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) ва ретроградик холангиопанкреатография (RCP) ба шумо имкон медиҳад, ки тағиротро дар рӯдаи дувоздаҳум ва папиллаи калоншаҳи duodenal (BDS) бо чашм бинед, ва инчунин баръакси рӯдаи панкреатӣ ва рӯда (Расми 20.2).

Наќшаи. 20.2.Регрогенияи панкреатит дар панкреатит музмин.

Дар расм канали якбора васеъшудаи магистралии гадуди зери меъда нишон дода шудааст

Тадқиқоти муқоисавии рӯдаи рӯда (холангиография) пеш аз ҳама барои беморони гирифтори БК ва ё шубҳаи онҳо зарур аст. Он бо усули ғайримустақим ва тавассути воридкунии даҳони ё варидронии агенти контраст амалӣ карда мешавад, ки, мутаассифона, сифати хуби тасвирро таъмин намекунад ва дар беморони гирифтори пайдошавии халалдор ва ё бо усули мустақими контраст татбиқ намешавад. Охирин ба воситаи RCHP (расми 20.3), инчунин истифодаи пункти перкутрангии транспатикалии халта ё рӯда, аз ҷумла таҳти назорати ултрасадо, томографи компютерӣ ё лапароскоп ба даст оварда мешавад.

Наќшаи. 20.3.Холангиопанкреатографияи ретроградӣ. Роҳҳои safra, заҳри заҳра ва каналҳои асосии панкреатикӣ аз ҳамдигар фарқ мекунанд. Дар расм тангшавии дароз (аломати «думи муш») -и қисми терминалии рӯдаи умумӣ (қисми гадуди меъда) ва густариши якбораи каналҳои асосии панкреатикӣ бо контури номуайян нишон дода шудаанд.

Агар заҳра бо санг халалдор карда шуда бошад ё набошад (пас аз холесистэктомия), имкон медиҳад, ки контрасентро бо роҳи буридани каналҳои дохилитрапатикӣ гузаронед. Дар ҳузури фистулаи ҷараён дар натиҷаи фистулография муқобилият ба даст оварда мешавад.

Дар асоси холангиография, одам метавонад мавҷудияти калтсий, васеъшавӣ, деформация ё стенозии рӯдаҳоро, мавҷудияти монеаҳоро барои рафтани safra ба дувоздаҳ муайян кунад.

Ташхиси рентгении меъда ва махсусан дувоздаҳ аҳамияти ташхисӣ дорад. Радиографияи меъда осеби органикии онро нест мекунад, ки метавонад ба патогенези панкреатит алоқаманд бошад ва баъзан деформатсияҳое, ки бо тағирёбии ғадуди меъда алоқаманданд, муайян карда мешаванд (Расми 20.4), масалан, депрессия дар ҳузури псевдостист, варами варами CP ва ғ.

Наќшаи. 20.4.Деформасияи контури баромадани меъда ва гардиши он дувоздаҳ халта бо кистаи сар

Дуоденография имкон медиҳад, ки гузариши ройгони барий ба воситаи дувоздаҳ ё мавҷудияти duodenostasis, тавре ки қаблан зикр гардид, дар патогенези СП аҳамият дорад. Усули иттилоотӣ ташхиси рентгении дувоздаҳ холат дар гипотензияи мухаддир (сунъӣ) мебошад, ки тавассути маъмурияти пешакии антиспазматикҳо, масалан, атропин ба даст оварда шудааст. Нишонаҳои хоси панкреатит музмин, ки гипотензия ба он мусоидат мекунад, васеъшавии сутуни рӯда аз сабаби зиёд шудани андозаи сари панкреатия ва мавҷудияти девори медиаии қисми поёнии рӯда, нуқси васеи пуркунӣ мебошад, ки баъзан люминро бад мекунад ва ба гузариши барий монеъ мешавад (Расми 20.5).

Барои иҷрои дуоденоскопия эндоскопҳо бо майдони паҳлӯии назар истифода мешаванд. Омӯзиш одатан дар меъдаи холӣ, дар утоқи махсуси рентгенӣ дар дастгоҳе, ки бо табдилдиҳандаи электронии оптикӣ ва серографӣ муҷаҳҳаз шудааст (агар нақшаи RHIG анҷом дода шавад) гузаронида мешавад.

Наќшаи. 20.5.Дуоэодиография бо гипотензия. Тасвир васеъшавии сутуни он дувоздаҳ ва фишурдани рӯда дар сатҳҳои поёноб ва шохаҳои уфуқии поёнии он бо гӯшаи калони панкреатит нишон медиҳад.

Бо кӯмаки эндоскоп пешрафти илтиҳоб пешакӣ ташхис карда мешавад, ки дар он ҷо рагҳои васеъшудаи қабати submucosal, ки натиҷаи гипертонияи дуюмдараҷаи порталӣ ва баъд аз меъда мебошанд, пайдо мешаванд. Дар меъда аксар вақт зуҳуроти гастрит, аз ҷумла эрозия (дар давраи авҷгирифтан) ба назар мерасанд. Баъзан мушоҳида мешавад, ки девори пушти меъда пеш аз вақт тела дода мешавад (дар ҳузури нейдокиститҳои меъда, варамҳои XII).

Дар дувоздаҳ нишонаҳои дуоденит аксар вақт муайян карда мешаванд, ҷойивазкунии девори medial бинобар зиёд шудани сар аз ғадудҳо, баъзан луминаро танг мекунад. Аксар вақт эрозия дар луобпарда намоён аст, баъзан тағирот хусусияти дуоденитҳои псевдотуморозро пайдо мекунанд, ки дар он девори рӯда қатъ мегардад ва ҳангоми тамос ба осонӣ хунравӣ мешавад, ки биопсияро барои истисно кардани саратон талаб мекунад.

Тафтиши BDS аксар вақт тағйироти марбут ба панкреатитро (папиллит, стеноз, афзоиши папилломатоз) муайян мекунад, баъзан инчунин биопсияро барои истисно кардани саратони папиллярӣ, дивертикули перипапиллярӣ ва ғайра талаб мекунад.

Агар дар бораи гузаронидани RCP қарор қабул карда шавад, тавассути канали нахи ампулаи Ватер катетерҳои махсуси тефлон бо диаметри 1,8 мм ворид карда мешавад ва тавассути он маводи мухаддири ҳалшаванда дар радиоприёмник (варографин, урографин ва ғайра) ворид карда мешавад, ки фишори аз ҳад зиёдро пешгирӣ кунад ва пас сурат гирифта мешавад.

Рентгенография нишонаҳои хоси панкреатитро муайян мекунад: васеъ кардани каналҳои асосии панкреатикӣ (баъзан дар шакли муқоисашудаи «арзиши кӯлҳо»), мавҷудияти стрессҳо, калтсийҳо, инчунин холигоҳҳо бо он (псевдоцист).

Дар як холангиограмма якбора қатъ кардани қисми терминали каналҳои умумӣ, васеъ кардани каналҳои иловагӣ ва дохилигапатии өт, холедохолитиаз ва ғайра муайян карда мешавад. Бо назардошти мушкилии эҳтимолии RCHP (панкреатитҳои шадид, холангитҳои шадид то рушди зарбаи бактериявии токсикӣ ҳангоми ҳузури сироят дар каналҳо), ин таҳқиқот асосан аз рӯи нишондодҳои мутлақ, пеш аз ҷарроҳӣ ё ҳамзамон бо декомпрессияи эндоскопии рӯҳо ва пешгирии ҳатмии ОП (окреотид, антисмазмодика) гузаронида мешавад терапияи инфузия).

Муоинаи ултрасадо (расми 20.6) - яке аз усулҳои иттилоотӣ ва ғайрифазивалии таҳқиқоти гадуди меъда - бояд дар ҳама ҳолатҳое, ки патологияи он гумонбар аст, гузаронида шавад.

Наќшаи. 20.6.Муоинаи ултрасадо барои панкреатит музмин:

DP - рӯдаи васеъшудаи меъда, Л - ҷигар П - гадуди, Vl - раги испурч, IVС - рагҳои хунгузар АО - аорта

Санҷиши ултрасадо дар минтақаи эпигастрӣ ҷойгир аст ва он мутаносибан ба дурнамои ғадуд дар гипохондрияҳои чап ва рост гузаронда мешавад.

Одатан, меъда контурҳои ҳамвор, контурӣ ва якхела доранд ва диаметри каналҳои асосии панкреатӣ аз 1,5-2 мм зиёд нест. Бо патология, зиёдшавии умумии андозаи узв бо коҳиши якранг дар зичии echo, ки нишонаҳои варамро нишон медиҳад, муайян кардан мумкин аст. Пастравии андозаи ғадуд, гетерогении сохтор, мавҷудияти минтақаҳои хурди зичии матоъ, инчунин номуайянии контурҳо метавонанд тағироти фиброзиро дар ғад нишон диҳанд ва гиреҳҳои хурди эъломшудаи echo-мусбат нишондиҳии фокалии паренхимаро нишон медиҳанд.

Эктоструктураҳои зичии баланд дар канал мавҷудбуда ва зуҳуроти “пайроҳаи ултрасадо” нишонаи калкулятсияи intraductal мебошанд.

Намудҳои моеъ (кистаҳои бардурӯғ, абсцессҳои суст) дар echogram инъикос меёбанд, зеро қисматҳои мудавваршудаи зичии ночиз бо контури камтар ё камтар равшан ва амплитсияи дорс. Кистаҳои бардурӯғи ташаккулёфта бо мундариҷаи моеъ мудаввар ё байзашакл буда, якхела буда, дар атрофи капсулаи алоҳида ҷойгиранд. Таркиби кист ва абсцессҳои ташаккулёфта метавонанд гуногун бошанд, аз сабаби мавҷудияти секвестри матоъ ва детритус ба ғайр аз моеъ.

Томографияи компютерӣ (КТ) усули рентгении баландсифат мебошад, ки дар омӯзиши гадуди зери меъда васеъ истифода мешавад (Расми 20.7). Аслан, метод имкон медиҳад, ки маълумоте ба мисли эхографӣ ба даст оварда шавад, аммо дар баъзе ҳолатҳо ин имкон медиҳад, ки охиринро равшан созем, масалан, дар ҳолати фарбеҳии бемор, ҳамворшавӣ, локализатсияи афзалиятноки тағиротҳои патологӣ дар минтақаи думи ғадуд.

Наќшаи. 20.7.Томографияи компютерӣ барои панкреатит музминии музмин Дар расм кистаҳои сардаи гадуди зери меъда (U), канали васеъ ва кальций дар люмени он нишон дода шудаанд (2)

Дар айни замон, ҳолатҳое ҷой доранд, ки тағирёбии фокус, ки бо ёрии ултрасадо муайян карда мешавад, ҳангоми КТ (изоденн) ё баръакс (изофогеникӣ) ошкор карда намешаванд. Ҳамин тариқ, ҳарду таҳқиқот якдигарро пурра мекунанд. Бо назардошти арзиши баланди КТ, истифодаи он бояд дар ҳолатҳое зарур дониста шавад, ки дар заминаи ултрасадо имконпазир нест, ки ғояи аниқу равшан дар бораи тағиротҳои патологӣ дар ғадуди меъда пайдо шавад (масалан, вақте ки фокуси қисман изоогогенӣ дар гадуди зери меъда муайян карда мешавад).

Одатан, гадуди зери томограммаҳои компютерӣ дар шакли ташаккули нисбатан якхела дар шакли 5-шакл муайян карда мешавад. Нишонаҳои вайроншавии ғадудҳо гетерогении фасл бо майдонҳои зичкунӣ ва нодиркунӣ, васеъшавӣ, таназзул ва деформасияи каналҳо, зуҳуроти моеъи якхела ё бисёрҷонибаро дар бар мегиранд. Барои кисти бардурӯғ, ба мисли ултрасадо, мавҷудияти капсула ё якхела ё гетерогенӣ (ҳангоми мавҷудияти пусти секвестр ё детритусҳои ифлос) хос аст. Санҷиши баландсифати КТ ҳангоми ҳузури калкулятор дар ғадуд ва калтсийи каналӣ. Неоплазмаҳои ашаддӣ бо КТ ба манбаи монанд монанданд, ки зичии онҳо аз зичии ғад камтар аст.

Биопсияи стипендияи ҷарроҳии сӯзанӣ (TIAB) асосан барои ташхиси дифференсионии варами панкреатит ва саратони меъда истифода бурда мешавад. Он тавассути девори пешаки шикам зери анестезияи маҳаллӣ амалӣ карда мешавад ва самти сӯзан тавассути мошини ултрасадо ё сканери компютерии томографӣ мунтазам назорат карда мешавад.Самаранокии ташхисии метод аз таҷрибаи духтуре, ки пунктро иҷро мекунад, андозаи таълими пункт ва шумораи панкатсияҳо, инчунин аз таҷрибаи ситологи санҷишҳои танаффус вобаста аст.

Сарфи назар аз шумораи кофӣ ва мундариҷаи баланди маълумотҳои усулҳои муосири ташхиси пеш аз амалиёт, дар тамоми беморон табиати осеби панкреатикиро дақиқ шинохтан мумкин нест. Дар ин росто, ташхиси дохилитерапторӣ аҳамияти бузург дорад. Он аз унсурҳои зерин иборат аст:

• ташхис ва пальпатсияи панкреатия, рӯдаи заҳра, меъда, он дувоздаҳ, аз ҷумла минтақаи BDS,
Муқоисаи пунксияи панкреатитӣ ва рӯдаи умумӣ бо тасвири рӯи миз.
• биопсия ё пунксияи биопсияи ташаккулёфтаи пайдоиши гадуди зериобӣ ва гиреҳҳои тағирёфтаи лимфии минтақавӣ.

Ташхиси тафриқавӣ Панкреатитҳои музмин бояд пеш аз ҳама бо бемориҳое, ки дардҳои музминро дар минтақаи эпигастрӣ мушоҳида кунанд, аз он ҷумла, ҳангоми истеъмоли ғизо ва шадидшавии даврӣ ба амал ояд. Тадқиқоти рентгении рентгенӣ ва хусусан FGDS имкон медиҳад, ки захми музмини меъда ё захми duodenal, инчунин шаклҳои дардноки гастрит музминро истисно кунанд. Аммо бояд дар хотир дошт, ки захми дохилшавӣ ба гадуди зери меъда метавонад омиле бошад, ки ба ташаккули саратони CP мусоидат мекунад ва аз ин рӯ, кашфи захм метавонад бемории зикршударо истисно накунад. Ин метавонад пайдоиши маълумро дар зуҳури захми меъда (равшании дарди бозгашт, гирду атрофи табиати онҳо) гузорад, аммо одатан пас аз табобат кардани ин захм бо ин ё он дигар бемор бемор намешавад.

Одатан, бемории галстудро одатан бо роҳи ултрасадани рӯдаи экстраватикӣ (набудани калтсий ва дигар тағирот дар заҳр) истисно мекунанд. Бо вуҷуди ин, холелитиаз омили решавӣ дар панкреатит мебошад ва муайянкунии калтсий дар акне ин бемориро истисно намекунад. Аз ин рӯ, шикояти беморе, ки холелитиазии тасдиқшуда дар бораи дард дар берун аз проексияи заҳра (дар қисмати мобайнии эпигастрий), хусусан ба қафои ақрабаки поён, панкреатсияи холангиогении (билярӣ) панкреатитро (ё ба ном холесистопанкреатияи музмин) ба вуҷуд меорад ва тадқиқоти махсусро дар ин самт идома медиҳад.

Бо фарқияти шакли псевдотуморозии панкреатитҳои музмин ва саратони меъда метавонад мушкилоти ҷиддӣ пайдо шаванд. Дар панкреатитҳои музмин, паҳншавии унсурҳои эпителиалӣ бо аломатҳои атипизми ҳуҷайрӣ, ки ҳолати пешакӣ ҳисобида мешавад, метавонанд морфологӣ муайян карда шаванд ва дар ҳолатҳои саратон, ки решаи асосии панкреатикро халалдор мекунад, зуҳуроти панкреатитҳои дуюм дучор меоянд. Омезиши ин ду беморӣ ҳамчун шакли мустақили нозологӣ ба назар мерасанд.

Ҳамзамон, панкреатитҳои музмин, аз ҷумла шакли псевдо-саратони он, бо зарари афзалиятноки ғадуд метавонад фишурдани қисми терминалии рӯдаи умумиро ба вуҷуд орад ва синдроми обструктивии саратони ин локализатсияро нишон диҳад ва ҳангоми вайрон шудани гадуди он метавонад дарди шадидро нишон диҳад, ки он низ хос аст. маҳаллисозии мувофиқ пешрафтаи саратон.

Як қатор фарқиятҳои клиникӣ мавҷуданд, ки дар бисёр ҳолатҳо имкон фарқ мекунанд, ки ин бемориҳо мавриди баррасӣ қарор мегиранд. Ҳамин тавр, пеш аз ҳама, саратон дорои таърихи нисбатан кӯтоҳ аст ва на якчанд ҳафта ва ё дар ҳолатҳои шадид моҳҳоро дар бар мегирад, ҳол он ки дар панкреатит музмин анамнез одатан дарозтар аст. Саратони ҷарроҳии ҷарроҳӣ ҳеҷ гоҳ бо дарди шадид зоҳир намешавад ва зардпарвинии монеа дар он дар аксари ҳолатҳо дар заминаи саломатии намоён рух медиҳад, ки дар натиҷа беморон одатан дар шӯъбаҳои сироятӣ ба истиснои гепатити вирусӣ дохил карда мешаванд. Ҳамзамон, бо панкреатитҳои музмини зардпарвин, дар аксарияти беморони собиқаи алкоголикӣ, ки дар гузашта панкреатит шадид буданд ва ё дардманд ва шиддатёбии даврии раванди сироятӣ бо панкреатитҳои музмин мебошанд, ба назар мерасанд. Агар зардпарвинии обструктивӣ дар беморони гирифтори СП холангиогенӣ рух дода бошад ва бо хуруҷи мушкили ҳисобу илл ё вайрон шудани он дар ампула-ампулаи ампулаҳо сурат гирад, пас, чун қоида, синдроми шадид ва дигар нишонаҳои шадидшавии холецистит ва холангит, ки барои зардпарвин хос нестанд. бо саратони ғадуди сар.

Мутаассифона, усулҳои махсус на ҳама вақт имкон медиҳанд, ки мушкилоти дифференсиалӣ-ташхисии мавриди баррасӣ қарордошта ҳалли худро ёбад. Ҳамин тариқ, санҷиши хуни бемор барои антиген карбогидрат (CA 19–9) ва антигени саратони ҷанин (CEA) вокуниши аниқро танҳо бо андозаҳои кофии варами варам, аксар вақт дар ҳолатҳои дастнорас медиҳад. Муоинаи гадуди зери ултрасадо ё сканери компютерии томографӣ андозаи ғадуд, хусусан сараш, ҳам дар панкреатит ва ҳам саратонро афзоиш медиҳад ва инчунин зуҳуроти фокусии як андоза ё дигарро ошкор менамояд, илова бар ин, ташаккули ягонаи гипоэҳимиявӣ барои саратон бештар аст ва барои музмин Панкреатити гадуди меъда аксар вақт пароканда аст, он гиперехой (зичтар) мебошад, дорои калкуляторҳои сершумор доранд, гарчанде ки дар ҳама ҳолатҳо табиати манбаъро дақиқ фарқ кардан имконнопазир аст.

Бо вуҷуди ин, тавсеаи назарраси каналҳои асосии панкреатикӣ ва хусусан мавҷуд будани калсий дар он хосияти саратон нест ва, чун қоида, панкреатит музминро нишон медиҳад. Муайян намудани сарчашмаҳои сершумор дар ҷигар дар ҳузури як варами панкреатӣ паҳншавии гематогении саратони меъда мебошад.

Биопсияе, ки дар боло зикр шудааст, ба воситаи девори пешаки шикам таҳти назорати ултрасадо ё КТ гузаронида шудааст ва на ҳамеша мушкилоти ташхиси дифференсиалиро ҳал мекунад. Муайян кардани ташхиси цитологии намунаҳои биопсия аз бешубҳа ҳуҷайраҳои саратон ё комплексҳои онҳо, албатта, саратонро нишон медиҳад. Аммо, набудани унсурҳои саратон дар намунаҳои биопсия дар ҳама ҳолат имкон намедиҳад, ки ташхиси онкологӣ, аз ҷумла пас аз пунксияи такрорӣ хориҷ карда шавад. Агар имконпазир бошад, ки ҳангоми пункти ташхисӣ хунгузаронӣ пайдо шавад, пас ташхиси “панкреатит музмин” эҳтимолан имконпазир аст, гарчанде ки ин комилан боварибахш нест, зеро монеаи халалдоршуда метавонад ба раванди дубораи супурдани системаи рӯдаи ғадуд оварда расонад.

Ҳангоми шакли ғайримуқаррарии CP, ҳатто як лапаротоми аз ҷониби ҷарроҳи ботаҷриба дар ин соҳа гузаронидашуда на ҳама вақт имкон медиҳад, ки лексияи саратон бо ташхиси мустақим ва пальпатсияи ғадуд хориҷ карда шавад. Биопсияи пунбаҳои дохилиоперативӣ имкон медиҳад, ки маълумот аз макони патологӣ бо эътимоди баланд ба даст оварда шавад, аммо ҳатто пас аз ташхиси фаврии ситологӣ, вазъият дар ҳама ҳолатҳо равшан нест.

Биопсияи incision мустақим барои саратони ғадуди меъда баъзе мушкилоти техникӣ, хусусан бо ҷойгиршавии чуқур дар сар. Аммо, ҳатто пас аз гирифтани биопсияи хуб, ҳатто патоморфологҳои ботаҷриба на ҳамеша итминон доранд, ки саратонро аз паҳншавии эпителиалии панкреатитҳои музмин, хусусан дар таҳқиқоти фаврӣ, фарқ кунанд. Аз ин рӯ, ҳатто дар муассисаҳои махсус муҷаҳҳазшудае, ки бо мушкилот сару кор доранд, баъзан хатогиҳои ташхисӣ ва, мутаносибан, хатогиҳои тактикӣ содир карда мешаванд, ки баъзеи онҳо ба қадршиносии пасти зуҳуроти сирф клиникӣ вобастаанд. Дар натиҷаи ин, беморони гирифтори панкреатитҳои псевдотумори сар аз онҳо ба таври қатъӣ як резексияи панкреатодуоденалӣ, ки барои бартараф намудани радикалии варам нишон дода шудааст, гузаронида намешаванд. Ва беморони гирифтори саратони гумонбаршаванда, ки аз барномаҳои паллиативӣ ба монанди биодидистестивости анастомозҳо ба таври ногаҳонӣ умр ба сар мебаранд ва баъзан ба таври хато ба таври мӯъҷизавӣ аз саратони умедбахш барқарор карда мешаванд. Дар айни замон, аксари ҷарроҳоне, ки дар гадуди зери меъда кор мекунанд, чунин мешуморанд, ки агар саривақт бо истисно хориҷ кардани саратон ғайриимкон бошад, як ё як қисми дигари резексияи он бояд гузаронида шавад.

Табобати ҷарроҳӣ. Аломати умумӣ барои табобати ҷарроҳии CP самарабахш набудани табобати консервативӣ аз ҷониби гастроэнтерологҳо мебошад. Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳо метавонанд фавран баррасӣ шаванд, масалан, ҳангоми хунравии шадид ба псевдостист ва (ё) ба люмени рӯдаи руда ва инчунин пошидани як кисти калон. Амалиётҳо бо нишондоди фаврӣ бештар иҷро карда мешаванд. Онҳо барои шадид шудани раванди сироятӣ дар гадуди зери меъда ва бофтаҳои гирду атроф, зардпарвин, инчунин монеаи декомпенсироватсияи дувоздаҳ нишон дода шудаанд. Дар аксари ҳолатҳо, табобати CP аз рӯи нақша пас аз муоинаи амиқи бемор гузаронида мешавад. Таъхирнокии нишондодҳо барои амалиёти ПК зиёд мешавад, агар истисно кардани саратони меъда имконнопазир аст.

Табобати ҷарроҳии CP бо ду мушкилоти асосӣ алоқаманд аст.

Аввалин онҳо ин аст, ки тағироти патологӣ дар ғадуд аз ҶМ таъсиррасонӣ шадид, паҳншуда ва бебозгашт мебошанд. Дар баробари ин, ҳатто дар беморони вазнин, оҳан баъзе қисмҳои вазифаҳои exo ва эндокриниро, ки барои бемор ҳаётан муҳиманд, иҷро мекунад. Аз ин рӯ, як амалиёти радикалӣ дар шакли панкреэктомия ногузир табобати ивазкунандаи мураккаб ва бениҳоят гарон бо ферментҳои ҳозима ва гормонҳоро дар тӯли тамоми ҳаёт дар назар дорад ва илова бар ин, он бо мушкилоти калони техникӣ, мушкилиҳои имконпазир ва хатари фаврӣ барои бемор алоқаманд аст. Аз ин бармеояд, ки аксари усулҳои табобати ҷарроҳии CP, агар паллиативӣ набошанд, пас ба андозае осеб мебинанд, яъне. пешниҳод намоед, ки нигоҳдорӣ ва фаъолияти бофтаи ғадуди патологии тағирёфта ё дар ҳама ҳолатҳо қисми он.

Дуввум мушкилии бунёдӣ ин аст, ки аксарияти беморони гирифтори СП, тавре ки дар боло зикр шуд, алкоголикҳои музмин мебошанд ва натиҷаҳои аксари усулҳои ҷарроҳӣ ба андозаи зиёд аз он вобаста аст, ки шахси ҷарроҳшуда чӣ қадар мехоҳад ва бо камбудиаш мубориза бурда метавонад. Агар беморон пас аз ҷарроҳӣ истеъмоли нӯшокиҳои спиртиро идома диҳанд, сарфи назар аз мудохилаҳои дурусти меҳнатӣ, аксаран марҳилавӣ ва гаронбаҳо, беҳтар шудани ҳолати онҳо аксар вақт муваққатӣ аст. Аз ин рӯ, табобати беморони гирифтори панкреатти музмини алкоголиро бояд пайдарпай ҷарроҳон ва наркологҳо гузаронанд.

Дар табобати ҷарроҳии панкреатит музмин вазифаҳои асосии зерин метавонанд иҷро шаванд ва бояд иҷро шаванд:

1) озод кардани ғадуди зери меъда ва нахи парапанкреатикӣ аз минтақаҳои падидшудаи некрозии панкреатии сироятшуда ва ҳосилаҳои он (секвестри матоъ, детрит, пӯст, чирк). Ин унсури мудохила, ки дар амалияи ҷарроҳӣ маъмул аст, шаклҳои шикамии панкреатитҳои музминро метавон ҳамчун некректомияи дерина (секестрэктомия) ҳисобидан мумкин аст.
2) барҳам додани гипертонияи рӯдавӣ бо роҳи ба таври ҷудогона берун рафтани секрецияи панкреатикӣ ба люменаи рӯда,
3) беҳдошти рӯдаҳо ва таъмини рафтуомади озодонаи холе дар панкреатитҳои музмин, ки ба холелитиаз алоқаманданд, инчунин стенозҳои дуввумии рӯдаи умумӣ, ки шаклҳои дигари панкреатитҳои музминро душвор мегардонанд;
4) резексияи қисми бештар ивазшудаи ғадуди зери шаклҳои нисбатан локализатсияшавандаи панкреатит (резексияи панкреатодуоденалӣ (бештари вақт, агар истисно кардани саратони гадуди зери меъда) имконпазир бошад, резексияи ҷудошудаи сар, меъда ва резексияи яктарафаи гадуди зери меъда),
5) татбиқи чорабиниҳои махсус оид ба рафъи псевдостистҳои калон ва фистулҳои меъда, ки аҳамияти мустақил доранд (одатан ин вазифа дар давоми чор вазифаи аввал ҳал карда мешавад, инчунин бандҳои 20.2, 20.3).

Усулҳои денератсияи панкреатит, ки дар гузашта бо ном панкреатитҳои музмини музмин пешниҳод карда шуда буданд (нейротомияи пост-ганглионикӣ мувофиқи Иошиока-Вакабаяши, инчунин пур кардани системаи рӯдаи ғадуд бо пластикии сахт бо матоъ ба хотири хомӯш кардани функсияи экскреторӣ) дар солҳои охир қариб ки истифодаи мустақилро пайдо накардаанд.

Тадбирҳои ҷарроҳӣ барои панкреатит музмин як ё ду марҳила мебошанд. Амалиёти думарҳилавӣ мувофиқи хусусиятҳои патологияи омӯзишӣ пешакӣ ба нақша гирифта шудааст ё бо ҳолатҳои ғайричашмдошт ҳангоми дахолат ошкор карда шудаанд. Бо вуҷуди ин, дар бисёр ҳолатҳо, беморон маҷбуранд, ки барои КП гузаранд. Ин метавонад аз вазнинии патологияи мавҷуда ва ё набудани тахассусҳои махсуси ҷарроҳоне, ки вазифаи барояшон ниҳоят душворро ба ӯҳда доранд, ё вайрон кардани қоидаҳои муқарраршудаи онҳо (нӯшидани машруботи спиртӣ ва дигар ихтилолҳои парҳезӣ) бошад.

Биёед ба иҷрои панҷ вазифаи асосии табобати ҷарроҳии ТК дар робита ба ҳолатҳои мушаххаси клиникӣ баргардем.

Агар бемор ба панкреатитҳои музмин, ки бо шиддатҳои даврӣ ё шадидшавӣ рух медиҳад (хеле зуд рух медиҳад), қабул карда шуда бошад ва ӯ нишонаҳои клиникии раванди сироятиро дошта бошад (аксуламали ҳарорат, зиёдшавии дард дар эпигастрий, аксуламали шадид аз хуни сафед ва ғайра). .) ва ултрасадо ё КТ-и гадуди зери меъда, осеби калон, эҳтимолан холигоҳи шикамро нишон медиҳад, дар бораи шакли шикамии панкреатит музмин бо камобшавии шадид ё шадид дар минтақаи манбаи кӯҳна фикр кунед некроз pankreatic. Дар чунин беморон бояд мудохила бояд ҳарчи зудтар анҷом дода шавад, ки ҳадафи асосии кушодан, холӣ кардан ва рехтани манбаи панкреатикӣ ва парапанкреатии сирояти музмин мебошад, яъне. иҷро кардани як шакл ё дигар намуди некректи дер зикршуда. Дар айни замон, дар ҳолати зарурӣ, ҷарроҳӣ одатан дар рӯдаи роҳи ҷарроҳӣ анҷом дода мешавад.

Пас аз лапаротомияи болоии миёна, оператор аввал ҳолати рӯдаи экстраватикаро арзёбӣ мекунад ва дар сурати пайдо шудани патология, лаззати ҷарроҳии онҳоро мегузаронад. Дар ҳузури холесиститҳои ҳисобкарда, холецистэктомия, ҳангоми холедохолитиаз, холедохотомия ва бартараф кардани сангҳо, азназаргузаронии қисми терминали каналҳои умумӣ, илова бар ин, дахолат ба рӯдаи рӯда аксар вақт бо дренажи наҳр ба воситаи дренажи Т-анҷом мешавад.

Агар ҳангоми набудани холелитиаз нишонаҳои гипертонияи дуюмдараҷаи билярӣ (васеъшавии заҳр, васеъшавии каналҳои умумӣ) вуҷуд дошта бошад, холесистостомия ба декомпресс татбиқ карда мешавад.

Қисми асосии амалиёт аз парокандашавии васеъи рудаи сутунмӯҳра ва азназаргузаронии ҳамаҷонибаи ғадуди меъда сар мешавад ва барои дастрасӣ ба сатҳи паси сар, дувум бояд мутобиқи Кочер сафарбар карда шавад (Расми 20.8 ва 20.9).

Наќшаи. 20.8.Ҷудокунии перитониум дар канори дувоздаҳ

Наќшаи. 20.9.Дувоздаҳ бо сардаи ғадуди рӯшноӣ аз нахҳои ретроперитоналӣ ва пальпатсияи узвҳои ҷалбшуда

Инфилтратсияҳои илтиҳобии ғадуд ва нахи атроф (аксар вақт бо аломатҳои мулоимкунии марказӣ ва ҳатто тағирёбанда) пункти ҷарроҳӣ мешавад ва ҳангоми гирифтани моеъи булут, чирку ва детрити ночизи онҳо, дар баробари сӯзан кушода мешаванд, ки қабатҳои нимтанаи гудохташуда ва чиркҳои моеъро аз холигӣ хориҷ кунанд. Ҳангоми муқоисаи хулосаи амалиётӣ бо маълумотҳои ултрасадо ва КТ, шумо бояд боварӣ ҳосил кунед, ки ҳама манбаҳои некрозии панкреатикӣ пайдо ва холӣ карда шудаанд. Холигиҳои кушода бо қубурҳои ҷудогона, ки ба бофтаҳои атроф часпида мешаванд ва дар девори пешинаи шикам ҷойгир карда мешаванд.

Дар бисёр ҳолатҳо, дар вақти ин амал, канали васеъшудаи гадуди зери меъда кушода ва барқарор карда мешавад, ки бо дренажҳои берунии фаслҳои проксималӣ ва дисталӣ барқарор карда шудааст (Расми 20.10).

Наќшаи. 10.20.Дренажи берунии канали асосии гадуди зери меъда пас аз парокандашавии transverse ғадуд дар минтақаи бадан (ба девори паси канали асосии гадуди зери меъда)

Дар як қатор ҳолатҳо панкреатожейуноанастомози давомнок ташкил карда мешавад (Расми 20.11 ва 20.12).

Наќшаи. 11/20.Марҳилаи ҷараёни ташаккули нанокреатеоэюноанастомози давомнок (амалиёти Пустау-Н). Канали панкреатикӣ бо дарозӣ ҷудо карда шудааст(1),jejunum ба гадуди зери меъда (2) дӯхта мешавад (липи паси анастомоз ташаккул меёбад)

Наќшаи. 12/20.Шакли ниҳоии амалияи ташаккули нанокреатеоэюноанастомози давомнок (амалиёти Пустау-I)

Гузаронидани nancreatojejunoanastomosis (PEA) дар ин марҳилаи табобати ҷарроҳӣ ҳангоми ҳолатҳои сироятӣ ва илтиҳобии ғадуд ё бофтаи парапанкреатикӣ, шиддат ёфтани панкреатит музмин мебошад. Дар ин ҳолатҳо, ҳамеша хатари ҷудоӣ аз сутунҳои анастомоз вуҷуд дорад, бинобар ин шумо бояд худро ба дренажи берунии канали асосии гадуди зери меъда маҳдуд кунед.

Дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, агар манбаи кушода бо системаи рӯдаи ғадуд ва инчунин пас аз дренажи беруна аз рӯда, фистулаи панкреатӣ (фистула) ба вуҷуд омадааст, ки табиист, ки тавассути берун рафтани шарбати панкреатикӣ табиӣ шифо мебахшад ва дар сурати монеа дар рӯдаи проксималӣ то оянда марҳилаи табобати ҷарроҳӣ - қабати НАП.

Амалиёте, ки ба ҷараёни озод шудани секрецияи ғадуд ба рӯдаҳо равона карда шудааст, дар беморони нишонаҳои гипертонияи рӯда (васеъшавии канал аз сабаби қатъии қисми терминалии он, калтсий, фистулаи устувори панкреатикӣ) гузаронида мешаванд. Тадбирҳои эндоскопӣ ба DB C (EPST) (Расми 20.13) ва ҷарроҳии трансдуоденалӣ ба монанди папилфосфинктер- ва вируссунопластика бо сабаби қоида, дароз шудани дарозии қисмати терминалии канали гадуди зери меъда ҳастанд ва инчунин бо хатари шадидшавии шадидшавии CP алоқаманданд. Аз ин рӯ, афзалият ба НАК бо дарозӣ бо ҳалқаи аввалини jejunum мувофиқи Ru аз рӯи амалиёти Pustau-P, дода мешавад.

Наќшаи. 20.13.Пешниҳоди схемавии дахолати эндоскопӣ ба папилои азиму дувоздаҳ

Дар беморони гирифтори СР, ки тағирёбии умумии патологии ғадудро камтар ё камтар локализатсия мекунанд (изевдоцистии калон ё гурӯҳи псевдостистҳо, ташаккули ҳаҷми зич, ҳангоми имконпазир набудани варам ва ғайра), бартараф кардани қисматҳои зарардида нишон дода шудааст. Пас аз резексияи қисми каудалӣ, онҳо кӯшиш мекунанд, ки каналро ба зери меъда (барои нест кардани гипертонияи рӯдаи панкреатикӣ) бо истифодаи антомози термополитм (термотерминал) антеромози қисмати кӯчаки рӯдро бо ҳалқаи яктана мувофиқи Ру (амалиёти Пуустау-1) боздоранд (Расми 20.14).

Наќшаи. 20.14.Амалиёти Пустау-I. Таъсири панкреатоэнтероанастомоз бо ҳалқаи jejunum, мувофиқи Ru, пас аз резексияи дистальнии гадуди зери хомӯш карда шуд.

Баъзе муаллифоне, ки чунин як анастомозро нокофӣ меҳисобанд, ба таври илова каналро бо дарозӣ ҷудо мекунанд ва онро ба рӯда мепайвандад, гӯё ки усулҳои Пустау-I ва Пустау-Н.

Ҳангоми резексияи қисми мобайни (бадан) гардиш, ҳалқаи рӯда дар паҳлӯи Ру хомӯш шуда, бо ақсои қисмҳои проксималии ва дисталияи боқимондаи ғадуд анастом мешавад (расми 20.15).

Наќшаи. 20.15.Навъи барқарорсозӣ пас аз резексияи миёнаи меъда, гадуди зери меъда

Резексияи панкреатодуоденалӣ (PDR), агар саратони гадуди сарро истисно кардан ғайриимкон бошад, одатан бо усули хуб инкишофёфтаи Уиппл анҷом дода мешавад (барои маълумоти бештар нигаред ба сархати 21.2).

Хусусияти PDD дар панкреатит музмин ин мушкилотест, ки ба перипанкреатитҳои васеи мушӣ, хусусан бо сатҳи паси сар ва ҷараёни қалмоқ вобаста аст, ки дар байни онҳо раги порталӣ бо хумҳо ва раги болоии мезентерикӣ мавҷуд аст.

Тадбирҳо оид ба каналҳои экстепатикӣ барои холелитиаз, хусусан дар беморони дорои шаклҳои сабуки панкреатит музмин, ки дар он одатан тағироти морфологии сахт дар ғадуд вуҷуд надорад ва шиддат ёфтани холецистит ё гузаштани калтсий тавассути ампулаи Vater ҳамроҳ бо шишаи муваққатии ғадуд ҳамроҳ карда мешавад. симптоматология.

Амалиёте, ки ба табобати патологияи рӯдаи дувум, ки тавре қаблан зикр шуда буд, дар патогенези беморӣ аҳамият дорад (дуоденостаз, дувоздаҳ, хусусан перипапиллярӣ, дивертикулҳо ва ғайра) дар табобати CP аҳамияти хоса доранд.