Гастроэнтеролог - РО

Сӣ сол пеш, дар давраи аввали рушд таълимот дар бораи панкреатит шадиди, табобати ӯ асосан фаъол буд, зеро дар он вақт танҳо шаклҳои вазнини ин беморӣ эътироф мешуданд. Ин сатҳи баланди фавтро тавсиф намуда, 50-60% -ро ташкил медиҳад. Бо такмили ташхис, шаклҳои сабуктар ва панкреатит пайдо шуданд. Бо назардошти он ки табобати консервативии чунин шаклҳои беморӣ натиҷаҳои мусоид медиҳад, баъзе ҷарроҳон ба истифода бурдани ин усул барои панкреатитҳои деструктивӣ шурӯъ карданд, ки бад шудани натиҷаҳои табобатро суст накард.

Маълум шуд, ки табобатҳои консервативӣ ва ҷарроҳӣ наметавонанд бо ҳам рақобат кунанд, ки онҳоро барои нишонаҳои муайян истифода бурдан мумкин аст. Гарчанде ки ин вазъ шубҳа надорад, дар айни замон фикри ягона дар бораи табобати панкреатит вуҷуд надорад. Дар қатори тарафдорони усули тозаи консервативии терапия, як қатор мактабҳо мавҷуданд, ки нишонаҳои табобати ҷарроҳиро васеъ мекунанд. Азбаски аксарияти беморони шадиди панкреатитро консервативӣ табобат мекунанд, мо аввал дар бораи ин усул фикр хоҳем кард.

Тавре ки бо амалиётӣ, ва бо усули консервативии режими ягонаи табобат вуҷуд надорад. Фақат ҳадафҳои умумӣ мавҷуданд: 1) мубориза бо шок ва заҳролудшавӣ; 2) Мубориза бо дард; 3) Пешгирии рушди минбаъдаи раванди патологӣ дар ғадуд, 4) Пешгирии сироят.

Барои исбот кардан лозим нест, ки мубориза бо зарба афзалиятнок аст. Принсипи ташкили чорабиниҳои зидди шокӣ аз принсипҳои аз ҷониби умум қабулшуда фарқ надорад. Азбаски дард рукни асосии рушди он мебошад, чораҳои аввал бояд барои рафъи ин омил равона карда шаванд. Мутаассифона, ба ин на ҳама вақт имконпазир аст. Дар баъзе ҳолатҳо, бо панкреатитҳои шадид, дард ягон анальгетик, ҳатто морфинро бартараф намекунад. Гузашта аз ин, баъзан пас аз морфин метавонад шиддат гирад.

Ин аст, зеро морфин боиси спазми сфинктери Одди мегардадки дар натиҷа хуруҷи шарбати панкреатикӣ боз ҳам халалдор мешавад. Ғайр аз он, морфин метавонад боиси қайкунӣ шавад, ки дар давоми он фишор дар системаи рӯда зиёд мешавад ва метавонад ба рехтани safra ба каналҳои меъда ва фаъолшавии ферментҳо мусоидат кунад. Аз ин рӯ, бисёр муаллифон ҳангоми морфинро дар панкреатитҳои шадид тавсия намедиҳанд. Дар ҳолатҳои шадид, онро якҷоя бо атропин истифода бурдан мумкин аст, ки таъсири ваготропии морфинро нест мекунад. Ғайр аз он, атропин секретсияи берунаи гадудро бозмедорад ва истироҳати мушакҳои ҳамворро ба вуҷуд меорад. Папаверин инчунин таъсири антисмазмодик дорад, ки дар ин ҳолатҳо дар шакли маҳлули 1% барои тазриқ омода карда мешавад ва ба дохили чашм дар дохили 1-3 мл ворид карда мешавад.

Бо мақсади кам кардан дард махлули 1-2% промедол, 1-2 мл баъд аз 4-6 соат ба таври зеризаминӣ коркард кунед. Дар баъзе ҳолатҳо истифодаи келлин, аминофиллин, нитроглицерин самараи хуб медиҳад. Истифодаи такрории нитроглицерин дар ҳолатҳои гипотензия ва таҳдиди зарбаи муқобил аст.

Тавре ки бо мо ва барои дар панкреатит шадиди Тибқи василаи Вишневский, блокадаи дуҷонибаи паранефралии новокаинии дуҷониба (0,25% новокаин, 100-150 мл). Аксари муаллифон қайд мекунанд, ки пас аз он, хусусан бо шаклҳои едматозӣ, шиддатнокии дард зуд кам мешавад, кайкунӣ қатъ мегардад, парези рӯда нест карда мешавад.

Ба ҷои блокадаи периреналӣ баъзе муаллифон (Г. Г. Караванов, 1958) блокадаи яктарафа ё дуҷонибаи вагосимпатикиро бомуваффақият истифода кардаанд. В.Я.Брацев (1962) ба муҳосираи вагосимпатик на танҳо терапевтӣ, балки инчунин ташхисӣ низ аҳамият медиҳад. Ба ақидаи ӯ, набудани таъсири табобатӣ аз истифодаи он ҳангоми ҳузури нишонаҳои ғазаби перитонеал, вайроншавии ғадуди зери меъдаро нишон медиҳад. Бо дараҷаҳои гуногуни муваффақият, баъзе ҷарроҳон блокадаҳои пара- ва переберебралиро дар сатҳи D5-D12 истифода мебаранд.
Петров ва С. В. Лобачев (1956) тавсия доданд, ки барои коҳиш додани дард дар панкреатит ба миқдори 0,5% маҳлули навокаин ба дохили варид ворид карда шавад.

Таъсири хуби шифобахш бо омоси ғадуд 3. А. Топчиашвили (1958), Буров Н.Е. (1962) аз терапияи рентгенӣ гирифтанд.
Нав имконоти табобат панкреатит шадиди пас аз Werle, Meier u пайдо шуд. Рингельманн дар соли 1952 трипсин инактиваторро кашф кард. Барои мақсадҳои табобатӣ бори аввал онро дар клиника соли 1953 аз ҷониби Фрэй истифода бурданд.

Дар айни замон гирифтани қабулшуда аз бофтаҳои ҳайвонот, трасилол маводи мухаддир, ки ба дохили судурра дар 25,000-75,000 адад ворид карда мешавад. Тибқи маълумотҳои А. А. Беляев ва М. Н. Бабичев (1964), ки ин маводи мухаддирро дар 40 бемор санҷидаанд, он дар ҳолатҳои истифодаи барвақт, пеш аз рушди равандҳои degenerativ дар бофтаҳои ғадуд самаранок аст.

Бо мақсади пешгирии минбаъда рушди таҳаввулоти харобиовар дар оҳан, ташкили истироҳати физиологӣ аҳамияти бузург дорад. Бо ин мақсад, аксари ҷарроҳон барои беморон дар тӯли 3-4 рӯз худдорӣ мекунанд, ки аз хӯрдани хӯрок ва моеъ худдорӣ кунанд - гуруснагии мутлақ. Бо дарназардошти он, ки ҷудошавии стихнияи гадуди зери меъда ва ҷигар имконпазир аст, баъзеҳо даврӣ таваллуд мекунанд, баъзеи дигар ба воситаи зонд соридани доимии меъдаҳоро ба вуҷуд меоранд.

Дар бораи мувофиқ будани ин чорабиниҳо моро доварӣ кардан душвор аст, зеро он дар клиникаи мо истифода намешавад. Баръакс, дар сурати набудани қайкунӣ, мо як нӯшокии миқдори зиёди элементро - борж ё оби сода тавсия медиҳем. Ин беморонро аз ташнагии ташнагӣ озод мекунад, норасоии обро бартараф мекунад. Мо бадшавии ҳолати умумӣ ва пайдоиши ҳар гуна мушкилотро вобаста ба таъин намудани нӯшокии алкоголӣ мушоҳида накардем.

Дар ҳолатҳои вазнин, бо нишонаҳои вазнин деградатсия ва заҳролудшавӣ мо як инфузияи иловагии дохили шӯр ва ё зеризаминии намаки физиологӣ, глюкозаи 5% бо инсулин (8-10 адад) то 2-3 литр дар як рӯз таъин менамоем, гарчанде ки Г.Маҷдраков ва дигарон муқовимат ба ҳалли маҳлули глюкоза мебошанд.
Вақте ки гипокалиеми таъин карда мешавад дохили рагҳо 10% маҳлули глюконат ё хлориди калсий (10-20 мл).

Пас аз 2-3 рӯзи рӯза ба беморон парҳези парҳези карбогидратҳо (decoctions, желе, пирожни пухташудаи шир, шири май) бо маҳдуд кардани равғанҳо ва сафедаҳо тавсия дода мешавад. Хӯрокҳои пухта ва равғанҳои ҳайвонот тавсия дода мешаванд, ки муддати бештарро маҳдуд кунанд.

Илова ба ин чорабиниҳои умумӣ, дар шадид панкреатит Антибиотикҳо таъин карда мешаванд: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, колимицин ва ғайра. Бо истифодаи дарозмуддат бо мақсади пешгирии кандидоз, тавсия дода мешавад, ки нистатинро таъин кунед (шумо метавонед стрептистатинро таъин кунед).

Табобати консервативии панкреатит

Табобати консервативӣ принсипи блокадаро бо ёрии анальгетикҳо дар бар мегирад:

Антиспазмодикҳои қавӣ низ татбиқ карда мешаванд:

Доруи аввал барои рафъи дарди сахт дар гадуди меъда муҳим аст. Ғайр аз он, табибон бо терапияи зидди шок дучор меоянд, агар дард зуд зуд инкишоф ёбад.

Усули консервативӣ нақшаи муайяни амал надорад ва ҳама гуна чорабиниҳои табобатӣ ба нишондиҳандаҳои инфиродии бемории ҳар як бемор асос ёфтаанд. Табобат метавонад танҳо дар байни одамоне, ки мушкилоти системаи дилу рагҳо ва инчунин дар мавриди саратон ва диабет доранд, фарқ кунад. Дар ин ҳолатҳо, вояи маводи мухаддир мувофиқи нишондиҳандаҳои таҳлил тасҳеҳ карда мешавад.

Илова ба сабукгардонии дард, тазрибаҳо лозиманд, ки токсинҳоро хориҷ мекунанд ва ихтилоли мубодилаи моддаҳоро мӯътадил месозанд. Одатан, ин доруҳо инҳоянд:

Дар якҷоягӣ бо намак, ба бемор дар давоми тамоми рӯзҳои табобат сӯзандору таъин карда мешавад.

Ғайр аз он, блокадаи панкреатит ҳангоми табобат бо гуруснагӣ ва истеъмоли оби минералӣ (Боржоми) ба амал меояд. Истироҳати пурраи бемор муҳим аст.

Ғайр аз он, вобаста ба ҳолати бемор, доруҳоеро, ки рагҳои гадуди меъда, ҷигар ва гурдаҳоро дастгирӣ мекунанд, таъин мекунанд. Ин хеле муҳим аст, зеро ҳар гуна табобат бо антибиотикҳои қавӣ метавонад узвҳоро халалдор кунад ва дар шакли нокомии гурда мушкилот ба бор орад.

Усули консервативӣ саршавии сироятро пешгирӣ мекунад, ки баъдан метавонад ба табиати музмини панкреатит табдил ёбад.

Ин усул барои татбиқ дар ҳар як муассисаи тиббӣ мавҷуд аст, аммо таҳлили пешакиро талаб мекунад.

Панкреатит шадиди: Табобати ҷарроҳӣ

Агар ҳангоми табобати консервативӣ мушкилот ба миён ояд, перитонит ё чунин табобат натиҷаи дилхоҳ надодааст. Дар чунин ҳолатҳо ҷарроҳӣ истифода мешавад. Бо истифодаи лапароскопия шумо метавонед:

• манбаи перитонитро нест кунед,
• ба роҳ мондани кори ферментҳо дар гадуди
• масъаларо зуд ҳал кунанд.

Худи табобати ҷарроҳӣ ва лапароскопия дар ду марҳила сурат мегирад:

1. Ташхис, ки шакли панкреатитро муайян мекунад, тасвири муфассали минтақаҳои зарардида хоҳад буд.
2. Гузаронидани перфузияи дохилӣ.

Лапароскопияи панкреатикӣ дар ташхис хеле муҳим аст, зеро он ба шумо имкон медиҳад, ки некрозии панкреатикро ошкор кунед, ки манбаи зарардидаи плагини чарбиро нишон медиҳад. Онҳо метавонанд дар бофтаи равған ҷойгир шаванд, ки ба асаби меъда зарар расонанд, инчунин ба минтақаҳои рӯдаи рӯда таъсир расонанд. Ҳамаи ин қитъаҳои хурд ба табобат сахт таъсир мерасонанд ва агар саривақт ошкор карда нашаванд, онҳо метавонанд хеле зуд афзоиш ёбанд.

Бо ёрии системаи дренажӣ, ки ба канали паҳлӯ ва кӯзаи хурд пайваст шудааст, қубурҳои махсус бароварда мешаванд, ки ҳалли махсусро ба холигоҳи шикам равона мекунанд. Одатан, маҳлул ба трасилал ва контрактил дар таносуби 10: 1 асос ёфтааст.
Барои ҳар як бемор вақти перфузия ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад ва вақте ранги моеъе, ки ба он рехта мешавад, ба ранги мақбул табдил меёбад ва таҳлили ферментҳо тасҳеҳ карда мешавад. Агар дар шӯъбаҳои ифлос ҳеҷ гуна формаҳо мавҷуд набошанд ва ранг қаҳваранг аст, ин нишондиҳандаи бевоситаи ҷудо шудан аз перфузия мебошад.

Агар селоби перитонит бо мушкилӣ ба вуҷуд ояд, перфузия бо истифодаи дренажи беруна тавассути канали рӯда анҷом дода мешавад. Чунин муолиҷа хеле кам гузаронида мешавад ва танҳо ҳангоми хавфи ҳаёти бемор ва инчунин дар ҳолатҳое, ки бемор дар кома қарор дорад.

Барои беморони гирифтори панкреатит музмин дар давраи авҷ гирифтани амрози ҷарроҳӣ барои бартараф намудани сироятҳои имконпазир ва пешгирии пайдоиши онҳо зарур аст.

Ҳангоми ҷарроҳии ҷарроҳии панкреатитҳои шадид, ба системаи нафаскашӣ диққати махсус додан зарур аст, зеро сатҳи оксиген дар хун хеле коҳиш меёбад, чораҳои иловагӣ лозиманд. Агар ниқоби оксиген кофӣ набошад, беморро ба вентилятсияи механикӣ пайваст кардан мумкин аст. Ин метавонад баъдтар ба мушкилии табобати панкреатит оварда расонад.

Вобаста аз натиҷаҳои муолиҷа, баъзе беморон, ҳатто пас аз муолиҷаи ҷарроҳӣ метавонанд диабети қанд, варамҳои гуногунро пайдо кунанд, гадуди зери меъда аксар вақт як кистаи бардурӯғро ташкил медиҳад ва дар 4% беморон марг имконпазир аст.

Панкреатитҳои шадид дар видео дар ин мақола тасвир карда шудаанд.