Ҷарроҳии Bariatric > Табобат ва пешгирӣ

Тибқи маълумоти ТУТ, шумораи одамоне, ки дар ҷаҳон дар соли 2014 аз фарбеҳӣ зиёдтар аз 600 миллион ва вазни зиёдатӣ - 1,9 миллиард нафаранд. Паҳншавии глобалии T2DM дар байни калонсолони 18-сола 9% -ро ташкил медиҳад ва аз ҷониби ТУТ пешгӯӣ шудааст, ки дар соли 2030 диабет 7умин пешбари марг хоҳад буд (* www.who.int /). Мо даҳ хатогиҳои марбут ба табобати фарбеҳӣ ва диабетро ба шумо мерасонем.

Фарбеҳӣ проблемаи кишварҳои тараққикарда аст, на Русия

Аслан чунин нест. Дар ҳақиқат, фарбеҳӣ дар кишварҳои тараққикарда проблемаи хеле калон аст. Аммо як чиз ҳаст. Фарбеҳӣ дар кишварҳои тараққикарда асосан ба қисмати аҳолии дорои даромади паст таъсир мерасонад. Дар шароити норасоии моддӣ, аҳолӣ аз хӯрдани хӯроки сафеда кам ва шумораи зиёди карбогидратҳои зуд арзон мехӯранд. Мутаассифона, имрӯз Русия аз ҷиҳати суръати афзоиши фарбеҳӣ ва мутаносибан T2DM бо кишварҳои пешрафта пешсаф аст.

Имрӯз, кам касон фарбеҳро ҳамчун мушкилоти тиббӣ қабул мекунанд.

Аксарияти аҳолӣ ва мутаассифона, ҷомеаи тиббӣ вазни зиёдатӣ ва фарбеҳро ҳамчун эстетикӣ, косметикӣ, хонавода, иҷтимоӣ қабул мекунад, аммо на мушкилии саломатӣ. Ғайр аз он, тасаввуроти анъанавиие, ки одамони «калон» ва иштиҳои «хуб» -ро бо саломатӣ алоқаманд мекунанд, хусусан дар кӯдакӣ, хеле маъмуланд. Имрӯз огоҳӣ ва фаъолияти ҷомеаи тиббӣ, хусусан кормандони "дараҷаи аввал" бениҳоят кофӣ мебошанд.

Сарфи назар аз он, ки ҷарроҳии фарбеҳӣ зиёда аз 60 сол аст, мутаассифона, то ҳол қисмати ками мутахассисон маълумот доранд.

Бо вуҷуди ин, аз сабаби самаранокии баланди он дар табобати фарбеҳӣ, ҷарроҳии навъи 2, дислипидемия, ҷарроҳии бариатикӣ соҳаи аз ҳама босуръат рушдёбанда мебошад, аммо муҳокимаи натиҷаҳо ва дастовардҳо дар маркази диққати касбии мутахассисони "танг" қарор дорад ва чун қоида аз доираи конфронси илмӣ берун намеояд. Одамоне, ки шаклҳои аз ҳад зиёди фарбеҳӣ доранд, хеле кам эҳсоси ҳамдардӣ дар ҷомеа ва нигаронии касбӣ бо хоҳиши кӯмак мекунанд. Баръакс, аксар вақт ин одамон ба тамасхур ва озор дучор мешаванд. Бояд қайд кард, ки бо афзоиши сатҳи фарбеҳӣ, гирифторӣ ба диабет низ афзоиш меёбад.

Инчунин гуфтан лозим аст, ки ба гуфтаи коршиносон, аз нисф зиёди бемороне, ки T2DM доранд, одамоне мебошанд, ки то ҳол ташхис нагирифтаанд.

Яъне, ин категория, ки ҳанӯз дар бораи ин беморӣ намедонад, аммо дар заминаи мубодилаи вайроншавии карбогидратҳо осеби рагҳо ба амал омада, боиси рушди ангиопатияи диабетикӣ ва зарар ба рагҳои дил, мағзи сар, поёни узвҳо, гурдаҳо ва торро мегардад.

Диабети навъи 2 ин як бемории музмини музмин аст

Дар ҳақиқат, T2DM ҳамеша як бемории прогрессивии даво табобатнашаванда ҳисобида мешуд. Ин изҳорот танҳо қисман эътибор дорад. Яъне, барои беморони табобати консервативӣ.

Дар заминаи терапияи консервативӣ, ҳадди ниҳоии табобат ҷуброн барои T2DM аст - яъне ба даст овардани шароите, ки дар натиҷаи тадбирҳои гуногуни терапевтӣ, хусусан истеъмоли доруҳо дар таркиби шакар ва парҳез, сатҳи глюкозаро ба ҳолати муқаррарӣ расонидан имконпазир аст.

Мо гуфта метавонем, ки натиҷаҳои мушоҳидаҳои 14-солаи беморони гирифтори диабети навъи 2, ки соли 1995 ба табъ расидаанд, як навъи инқилоб дар табобати диабети навъи 2 гардид, ки имкон дод, ки истилоҳи ремиссияи навъи 2 диабети қанд ҷорӣ карда шавад, ки маънои истифодаи дарозмуддати сатҳи гликемияро бидуни истифодаи доруҳои пастраванда дар назар дорад. Маълумотҳо аз ҳазорҳо мушоҳидаҳо нишон медиҳанд, ки пас аз амалиёти bariatric remission дарозмуддат, зиёда аз 76% беморони гирифтори T2DM ба даст меоянд.

Ҳар як шахс метавонад вазни зиёдатиро кам кунад, кофӣ аст, ки худро дар ғизо маҳдуд намуда, фаъолнокии ҷисмониро афзун кунем!

Вазнро воқеан тавассути парҳез ва тарзи зиндагӣ назорат кардан мумкин аст. Аммо ин қоида танҳо то як нуқтаи муайян кор мекунад. Масъала дар он аст, ки принсипи комилан дурусти кам кардани вазни зиёдати бадан "камтар бихӯред, зиёдтар ҳаракат кунед" бо фарбеҳӣ дар аксарияти ҳолатҳо дигар дар амал кор намекунад, зеро вобастагӣ аз ғизо тӯли солҳо ташаккул ёфтааст ва аксарияти беморон мустақилона наметавонанд бартараф кардан.

Бо зиёд шудани вазни бадан, мубодилаи моддаҳо вайрон мешавад, бофтаи ҷамъшуда як қатор гормонҳои худро ба вуҷуд меорад ва ба ҳамин тариқ эҳтиёҷот ва рафтори одамонро назорат мекунад.

Натиҷаҳои мониторинги дарозмуддати гурӯҳҳои калони беморон нишон медиҳанд, ки на зиёда аз 10% -и беморони фарбеҳ натиҷаи табобати дилхоҳро дар заминаи терапияи анъанавӣ ба даст оварда наметавонанд. Бо вуҷуди истифодаи барномаҳои гуногуни аз даст додани вазн, аз ҷумла терапияи парҳезӣ, фармакотерапия ва фаъолияти ҷисмонӣ, дар тӯли 10 сол на танҳо коҳиш ёфтани вазни бадан, балки 1.6-2% афзоиш ёфтааст.

Ҷарроҳии Бариатрикӣ ҷарроҳии эстетикӣ (косметикӣ) буда, ба беҳтар намудани намуди зоҳирии бемор нигаронида шудааст

Фикри имкониятҳои усулҳои ҷарроҳии табобати фарбеҳӣ дар шуури беморон ва мутаассифона, аксарияти табибон бо ҷарроҳии пластикӣ барои нест кардани равғанҳои пӯст аз қабили liposuction, abdominoplasty алоқаманданд. Ин тавр нест. Аз ҳад зиёд фарбеҳ шудани пӯсти зеризаминӣ натиҷаи оқибати мубодилаи моддаҳо мебошад ва бартараф кардани як қисми он сабаби вайроншавиро нест намекунад.

Баръакси ҷарроҳии косметикӣ, таъсири ҷарроҳии бариатрик на ба таъсир, балки ба сабаб равона карда шудааст. Ғайр аз ин, ин таъсир танҳо бо кам шудани миқдори равғани пӯст суст намешавад.

Маълумотҳои таҳқиқоти дарозмуддат оид ба гуруҳҳои калони беморон нишон медиҳанд, ки пас аз мудохилаҳои мухталифи бариатриҳо, ремиссияи T2DM, яъне ба даст овардани сатҳи муқаррарии глюкоза бе терапияи паст кардани қанд, дар 76,8% ҳолатҳо, гиперлипидемия 83% ва гипертонияи артериалӣ 97% қайд шудааст. Мувофиқи натиҷаҳои муҳаққиқони шведӣ, пас аз як давраи пайгирии гурӯҳи беморон (10 ҳазор нафар) дар давоми 12 сол, сатҳи фавт пас аз табобати ҷарроҳӣ нисбат ба беморони табобати консервативӣ 50% камтар буд.

Таъсири ҷарроҳии bariatric ба диабети навъи 2 бо кам шудани вазни зиёдатӣ алоқаманд аст

Дар асл, беҳтаршавии ҷараёни диабет, аз рӯзҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ, нисбат ба коҳиши назарраси вазни бадан, ба амал омадааст. вазни баданро коҳиш медиҳад. Як қатор омилҳое ҳастанд, ки ба диабет таъсир мерасонанд.

Амалиёт барои гузариши якбора ба парҳези калориянок шароити нав фароҳам меорад, ки дар заминаи он сатҳи глюкоза дар хун ба таври назаррас коҳиш ё муқаррар карда мешавад. Илова бар ин, дар шароити нав, организм гормонҳои шахсии худро истеҳсол мекунад, ки бисёр таъсироти муфид доранд.

Бештар омӯхтани онҳо ҳавасмандкунии истеҳсоли инсулин аст, ки ҳамзамон бо истеъмоли ғизо ва таъсири барқароркунанда ба ҳуҷайраҳои бета-гадуди меъда иборат аст. Ҳамзамон аналогҳои фармакологии баъзе аз ин гормонҳо ба реҷаҳои муосири табобати консервативии диабети навъи 2 дохил карда шудаанд.

Ҷарроҳии Bariatric як ҷарроҳӣ бо бисёр мушкилот мебошад.

На танҳо беморон, балки духтурон дар бораи шумораи зиёди мушкилот тасаввуроти стереотипӣ доранд, бештар ба таърихи ҷарроҳӣ барои фарбеҳӣ марбутанд. Далел дар он аст, ки аввалин амалиётҳои бариатикӣ зиёда аз 60 сол пеш анҷом дода шуда буданд ва воқеан пас аз онҳо шумораи зиёди мушкилот ба вуҷуд омадаанд. Аммо аз лаҳзаи анҷом ёфтани амалиёти аввал то ба имрӯз, шумораи зиёди амалиётҳои гуногун таҳия карда шуданд.

Ҳар як насли нави амалиёт камбудиҳои қаблиро бартараф карда, таъсири мусбати онҳоро тақвият дод. Бояд гуфт, ки ҷорӣ намудани технологияҳои лапароскопӣ боиси коҳиш ёфтани шумораи мушкилот гардид. Инчунин, ҷарроҳон ва анестетикҳо усули наверо пешниҳод карданд, ки аз ҷарроҳии беморони кӯҳнаи саратон гирифтаанд.

Моҳияти консепсияи нав барқароркунии фаъоли ҷарроҳии бемор мебошад. То ба имрӯз, бехатарии ҷарроҳии bariatric бо сатҳи бехатарии ҷарроҳии муқаррарӣ муқоиса карда мешавад.

Ҷарроҳии бариатикӣ иҷро кардани амалиётҳои бебозгашт дар узвҳои “солим” мебошад

Боз як стереотипи хато дар он аст, ки ҷарроҳии бариатикӣ ба таҳрири бебозгашти анатомияи муқаррарии системаи ҳозима оварда мерасонад. Ин дар асл чунин нест. Аввалан, муқаррарӣ будани анатомия дар беморони гирифтори фарбеҳӣ номиналӣ аст ва мавзӯи баҳс аст, зеро тағир додани андозаи муқаррарии узвҳо то 1,5-2 маротиба мушкил аст.

Дуюм, дар он ҳолатҳо ҳангоми ҷарроҳии bariatric, он функсияест, ки аллакай вайрон ё гум шудааст ва барои худ барқароркунӣ амалан ягон имконият вуҷуд надорад.

Ҳамин тавр, ҷарроҳии фарбеҳӣ бо тағир додани анатомия бо функсияи аллакай вайроншуда шароити навро ба вуҷуд меорад, ки дар он бадан ба фаъолияти муқаррарӣ ва физиологӣ бармегардад.

Яъне, дахолати bariatric, мисли ҳама гуна амалиётҳои ҷарроҳӣ, маъюб намешавад, аммо бо вуҷуди тағироти оптималии анатомикӣ функсияи қаблан гумшударо барқарор мекунад.

Ҷарроҳии Bariatric як табобати гарон аст

Мувофиқи таҳқиқоте, ки дар Ҳиндустон, дар саросари ҷаҳон дар мавриди паҳншавии T2DM, дар ҷаҳон ҷои аввалро ишғол мекунад, арзиши миёнаи табобати беморони гирифтори T2DM бе мушкилӣ тақрибан 650 долларро дар як сол ташкил медиҳад.

Илова кардани як мураккаб хароҷотро 2,5 маротиба зиёд мекунад - $ 1692, илова бар мушкилии ҷиддӣ беш аз 10 маротиба - то $ 6940. Баръакс, ҷарроҳии бариатикӣ хароҷоти табобати беморро 10 маротиба коҳиш медиҳад - то 65 доллар дар як сол.

Ин наметавонад ҷанбаи иқтисодии коҳиши назарраси истеъмоли ғизо пас аз ҷарроҳиро инъикос намояд, ки яке аз мавзӯъҳои муҳокимаи фаъол дар форумҳо барои беморони таҳти ҷарроҳӣ ҷарроҳӣ мебошад.

Ҷарроҳии Bariatric як панацея аст - пас аз ҷарроҳӣ, бемор бе саъй талаф мешавад ва бешубҳа натиҷаи комилро ба даст меорад

Дар самти муқобил тасаввуроти нодуруст мавҷуданд, ки бо интизориҳои баланд аз ҷарроҳии bariatric алоқаманд мебошанд. Ин идея бо идеяи бардурӯғ алоқаманд аст, ки амалиёт тамоми мушкилоти беморро ҳал хоҳад кард ва дар оянда ба ӯ лозим нест, ки талош кунад. Ин тавр нест.

Амалиёт танҳо шароити нави ба вуҷуд овардашуда барои барқарорсозӣ ва мӯътадилсозии фаъолияти беқувват, барои бемор - оғози роҳи нав ва на ҳамеша душвор аст.

Ҳар як беморе, ки дар бораи ҷарроҳии bariatric фикр мекунад, бояд донад, ки имрӯзҳо 10-20% беморон вазни назарраси баданро дар дарозмуддат бармегардонанд. Аксарияти ин беморон онҳое мебошанд, ки дар дарозмуддат аз ҷониби ғизопараст ё ҷарроҳии бариатикӣ мушоҳида нашудаанд.

Ҳар касе, ки дар бораи ҷарроҳии bariatric фикр мекунад, бояд дарк кунад, ки пас аз амалиёт як тағир додани тамоми тарзи ҳаёт, риояи риояи рафтори дурусти хӯрок ва тавсияҳои парҳезӣ, таъмин кардани сатҳи дурусти фаъолияти ҷисмонӣ ва албатта назорати тиббии ҳатмӣ бояд рух диҳад.

Маводи мазкур аз ҷониби як пажӯҳишгари пешбари лабораторияи илмии ислоҳкунии ҷарроҳии метаболизм, ҷарроҳ дар Муассисаи федералии буҷаи «Институти тиббии шимолу ғарбӣ ба номи Акад» таҳия шудааст. V.A. Алмазова

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва тандурустӣ, муаллифи асари илмӣ - Ершова Екатерина Владимировна, Трошина Екатерина Анатольевна

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет (T2DM) хусусиятҳои худро дорад. Дар ин лексия нишонаҳо ва ҳолатҳои пешгирии амалиётҳои bariatric нишон дода мешаванд, аз ҷумла мушаххас дар ҳузури T2DM. Намудҳои гуногуни амалиётҳои бариатриҳо ва механизмҳои таъсири онҳо ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо тавсиф карда шудаанд. Натиҷаҳои ҷарроҳии маҳдудкунанда ва шунавандаи бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет нишон дода шудаанд. Талабот ба амалиётҳои bariatric пешниҳод карда шудаанд ва параметрҳои арзёбии самаранокии онҳо, аз ҷумла remission of T2DM пас аз дахолати bariatric. Сабабҳои гипогликемияи постариатӣ, инчунин пешгӯиҳои пешгӯии баъдиҷарроҳи самаранокии амалиётҳои бариатрикӣ дар робита ба назорати метаболикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM таҳлил карда мешаванд.

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони типи 2 диабет: кӯмак ба таҷрибаомӯз

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет (T2DM) хусусиятҳои худро дорад. Дар ин лексия мо нишонаҳо ва ҳолатҳои пешгирии ҷарроҳии баритрикиро муҳокима мекунем, аз ҷумла, масалан, ҳузури диабети намуди 2. Намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатрикӣ ва механизмҳои таъсири онҳо ба ҷарроҳии глюкоза ва лаб>> бариатричӣ дар беморони фарбеҳӣ ва навъи 2 диабет, мо талаботро ба ҷарроҳии биатрикикӣ ва параметрҳои арзёбии самаранокии он, аз ҷумла ремиссияи намуди 2 диабет пас аз ҷарроҳии баритрикӣ пешниҳод менамоем . Сабабҳои гипогликемияи ҷарроҳӣ, инчунин пешгӯиҳои самаранокии ҷарроҳии бариатрикӣ барои назорати метаболикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ барои намуди 2 диабети қанд: барои кӯмак ба таҷрибаомӯз"

Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ барои намуди 2 диабет: барои кӯмак расонидан ба амалкунанда

Ершова Э.В. *, Трошина Е.А.

Муассисаи Федералии Буҷети давлатии Маркази Илмии Эндокринологии Вазорати Тандурустии Россия, Москва

(Директор - академики АИО И.Д. Дедов)

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет (T2DM) хусусиятҳои худро дорад. Дар ин лексия нишонаҳо ва ҳолатҳои пешгирии амалиётҳои bariatric нишон дода мешаванд, аз ҷумла мушаххас - дар ҳузури T2DM. Намудҳои гуногуни амалиётҳои бариатриҳо ва механизмҳои таъсири онҳо ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо тавсиф карда шудаанд. Натиҷаҳои ҷарроҳии маҳдудкунанда ва шунавандаи бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет нишон дода шудаанд. Талабот ба амалиётҳои bariatric пешниҳод карда шудаанд ва параметрҳои арзёбии самаранокии онҳо, аз ҷумла remission of T2DM пас аз дахолати bariatric. Сабабҳои гипогликемияи постариатӣ, инчунин пешгӯиҳои пешгӯии баъдиҷарроҳи самаранокии амалиётҳои бариатрикӣ дар робита ба назорати метаболикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM таҳлил карда мешаванд.

Калидвожаҳо: фарбеҳӣ, намуди 2 диабети қанд, ҷарроҳии бариатрикӣ

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони типи 2 диабет: кӯмак ба табиб Ершова Э.В. *, Ттошина Е.А.

Маркази тадқиқотии эндокринологӣ, кӯчаи Дмитрий Ульянова, 11, Москва, Россия, 117036

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет (T2DM) хусусиятҳои худро дорад. Дар ин лексия мо нишонаҳо ва ҳолатҳои пешгирии ҷарроҳии баритрикиро муҳокима мекунем, аз ҷумла, масалан, ҳузури диабети намуди 2. Намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатрикӣ ва механизмҳои таъсири онҳо ба мубодилаи глюкоза ва липидҳо. Мо натиҷаҳои ҷарроҳии маҳдудкунанда ва байпалитрӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет нишон медиҳем, талаботро ба ҷарроҳии бариатрикӣ ва параметрҳои арзёбии самаранокии он, аз ҷумла ремиссияи намуди 2 диабет пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ пешниҳод менамоем. Сабабҳои гипогликемияи ҷарроҳӣ, инчунин пешгӯиҳои самаранокии ҷарроҳии бариатрикӣ барои назорати метаболикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет. Калидвожаҳо: фарбеҳӣ, намуди 2 диабет, ҷарроҳии бариатрикӣ.

* Муаллиф барои nepenucKu / мукотиба муаллиф - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Ҷарроҳии Bariatric (аз юнонӣ Lambo - вазнин, вазнин, вазнин) мудохилаҳои ҷарроҳие мебошанд, ки дар рӯдаи ҳозима барои паст кардани вазни бадан анҷом дода мешаванд (MT).

Дар даҳсолаҳои охир, усулҳои ҷарроҳӣ дар тамоми ҷаҳон барои табобати фарбеҳии шадид васеъ истифода мешаванд ва тамоюли возеҳи зиёд шудани шумораи амалиётҳо ва густариши шумораи кишварҳое, ки дар онҷо ҷарроҳии bariatric торафт бештар паҳн мешавад.

Мақсадҳои табобати ҷарроҳии фарбеҳӣ:

♦ бо сабаби коҳишёбии назарраси МТ, ба ҷараёни бемориҳое, ки бо зиёдшавии МТ таъсир мерасонанд (намуди 2 диабети қанд (намуди 2 диабети қанд), гипертония артериалӣ, синдроми апноэи шабона, номутобиқатии тухмдонҳо ва ғайра),

Беҳтар кардани сифати ҳаёти беморони гирифтори фарбеҳӣ.

Нишондод барои ҷарроҳии bariatric

Табобати ҷарроҳии фарбеҳӣ метавонад анҷом дода шавад, агар чораҳои консервативии қаблан коҳишёфтаи МТ дар беморони 18 то 60 сола самарабахш набошанд:

Фарбеҳии бемор (индекси массаи бадан (BMI)> 40 кг / м2),

♦ фарбеҳӣ бо BMI> 35 кг / м2 дар якҷоягӣ бо бемориҳои вазнини ҳамроҳикунанда, ки аз ҷониби тағирёбии тарзи ҳаёт ва терапияи доруворӣ ба таври манфӣ назорат карда мешаванд. Нораво ба ҷарроҳии bariatric ҳузури номзад аст:

Майзадагӣ, нашъамандӣ ё ҳар гуна нашъамандӣ,

♦ шиддат ёфтани захми пепсистии меъда ва ё он ки duodenum;

Тағироти бебозгашт аз узвҳои ҳаётан муҳим (норасоии музмини дил дар синфҳои функсионалии III - IV, норасоии ҷигар ё гурда),

- нодуруст фаҳмидани хавфҳое, ки ба амалиётҳои биоратикӣ алоқаманданд;

♦ риоя нагардидани риояи қатъии ҷадвали мушоҳидаҳои баъдиҷарроҳӣ. Гайринишондодҳои мушаххас барои банақшагирии ҷарроҳии беморони гирифтори фарбеҳӣ ва диабет инҳоянд:

Антителоҳои мусбат ба декарбоксилазаи кислотаи глутамикӣ ё ҳуҷайраҳои ҷазираи Лангерханс,

♦ C-пептид i Чизеро ёфта наметавонам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Ҳамаи амалиётҳои bariatric, вобаста аз таъсири онҳо ба анатомияи рӯдаи руда, ба 3 гурӯҳ тақсим мешаванд: маҳдудкунанда, маневр (мелабсорбсия) ва омехта. Интихоби тактикаи ҷарроҳӣ аз дараҷаи фарбеҳӣ, хусусиятҳои ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва бемориҳо, хусусиятҳои психологии бемор, навъи рафтори хӯрокхӯрӣ ва омодагии бемор ба табобат ва тарзи ҳаёт вобаста аст. Аксар вақт, интихоби техникаи ҷарроҳӣ аз таҷрибаи шахсии ҷарроҳ муайян карда мешавад.

Амалиётҳои маҳдудкунанда (гастрономӣ) ба кам кардани андозаи меъда нигаронида шудаанд. Ҳангоми амалиёти маҳдудсозанда меъда ба ду қисм тақсим мешавад ва ҳаҷми қисми болоӣ аз 15 мл зиёд намешавад. Ба ин тавассути бастани амудии меъда ва хуруҷи он аз қисмати хурди он (гастропластикаи амудӣ (VGP), расми 1а) ё тавассути ба дастпӯшии махсуси силикон (тасмаҳои танзимшавандаи меъда (BZ), расми 1b) ноил шудан мумкин аст. Техникаи муосир - резексияи дарозии (қубурӣ, амудӣ) меъда (PRG, расми 1c) нест кардани қисми зиёди меъдаро бо қубурҳои борик дар майдони каҷии он 60-100 мл дар бар мегирад.

Механизми таъсироти метаболикии ҷарроҳии маҳдудкунанда

Таъсири амалиёти маҳдудкунанда нисбат ба беҳтар намудани нишондиҳандаҳои метаболикӣ дар намуди 2 диабет ба чунинҳо асос ёфтааст:

Интиқоли маҷбурии беморон дар давраи аввали баъдичарбӣ ба парҳези серғизо,

Ва танҳо баъдтар - кам шудани массаи чарб, аз ҷумла висцерал, ҳамчун манбаи кислотаҳои озоди равған ба системаи рагҳои портали ҳангоми липолиз, ки ба паст шудани муқовимати инсулин кӯмак мекунад,

♦ дар сурати саратони ғадуди простата - хориҷ кардани минтақаи грелин истеҳсолкунандаи fundus меъда, ки метавонад

Халтаи маҳдудкунандаи халтаи меъда

Хати меъда

Қисми пилорионии меъда

Наќшаи. 1. Ҷарроҳии маҳдудкунандаи бариатрикӣ: а) гастропластикаи амудӣ; б) бинт кардани меъда, резексияи дарозии меъда.

гуруснагӣ ва кам кардани иштиҳо.

Амалиётҳои маҳдудкунандаи ҳадди ақали инвазивӣ нисбатан бехатар ва осон мебошанд, аз ҷониби беморон хуб таҳаммул карда мешавад, аммо дар бисёр ҳолатҳо, хусусан аз ҳад зиёд фарбеҳӣ (ё фарбеҳи аз ҳад зиёд, ки дар онҳо BMI> 50 кг / м2), таъсири онҳо ноустувор аст. Дар сурати аз даст додани таъсири маҳдудкунанда дар дурнамои дарозмуддат (масалан, бо роҳи дубора санҷидани вертураи амудӣ, дилатсияи як қисми хурди меъда ё халалдор шудани бинт), эҳтимолияти ҳам барқароршавии MT ва ҳам декомпенсасияи DM2 вуҷуд дорад.

Асоси амали малабсорбент (маневр) ва амалиёти якҷояшуда маневр кардани бахшҳои гуногуни рӯдаи рӯда мебошад, ки ҷабби хӯрокро кам мекунад. Ҳангоми гастрофунксия (GSh, расми 2а) қисми зиёди меъда, он дувоздаҳ ва қисми аввали рӯдаи рӯда аз гузариши хӯрок канор гузошта мешаванд ва бо маневрҳои билиопанкреатикӣ (BPS, ҷадвалҳои 2b ва 2c), қариб тамоми jejunum.

Амалиётҳои омехта, ки омезиши ҷузъҳои маҳдудкунанда ва маневриро доранд, бо мураккабии бештар ва хатари оқибатҳои номатлуб тавсиф мешаванд, аммо онҳо натиҷаи дақиқ ва устувортари дарозмуддатро таъмин мекунанд ва инчунин ба раванди ихтилолҳои метаболикӣ ва бемориҳои бо фарбеҳӣ таъсирбахш таъсир мерасонанд, ки асосии онҳоро муайян мекунанд. бартариҳои.

Механизмҳои таъсири GSH оид ба мубодилаи карбогидратҳо дар фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет:

Transition гузариши маҷбурӣ дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ ба парҳези сердаромад,

♦ хориҷ кардани дудбаробарӣ аз тамос бо массаи хӯрокворӣ, ки боиси ҷилавгирии моддаҳои диабетогенӣ, анти-инкретинҳо (номзадҳои имконпазир полипептид (HIP) ва глюкагон вобаста аз глюкоза) мебошанд, ки дар қисми проксималии рӯдаи рӯда ҳангоми вокуниш ба вуҷуд омадаанд дар таркиби хӯрок ва маҳсулоти контролин ё амали инсулин,

♦ Истеъмоли босуръати ғизо дар қисмати дисталии рӯда, ки ба зуд паҳн шудани пептид-1 (GLP-1) ба глюкоза вобаста аст, инсулинотропӣ ба глюкоза таъсир мерасонад ва ба ном «эффретин» оварда мерасонад, ки вақте chyme ба сатҳи иллени L-ҳуҷайраҳо дохил мешавад рӯдаҳо (эҳтимолияти пайдоиши синдроми демпинг - зуҳуроти аҷиби клиникии таъсири инсретин - имкони беморони истеъмол кардани карбогидратҳои ба осонӣ ҳосилшавандаро маҳдуд мекунад),

♦ ҷараёни боздоштани secretion глюкагон дар зери таъсири GLP-1,

♦ суръатбахшии қаноатмандӣ аз таъсири GLP-1 ба марказҳои дахлдори майна,

Тадриҷан кам шудани вазни равғанҳои висералӣ.

Наќшаи. 2. Ҷарроҳии монеаситӣ: а) гастрошюн,

б) НПО аз ҷониби Ҳесс-Марсоро ("Ашёи шикасташаванда") ("Duodenal Switch") 1. Дувоздаҳ. 2. Нуқтаи маъмулии ҷигар. 3. галла

ҳубобӣ. 4. Мизони эҳёшуда 5. Доғи Biliopancreatic.

6. Анастомияи Жугойилиак. 7. Cecum. 8. рӯдаи рӯда.

9. Колон. 10. рӯдаи рост. 11. рӯдаи гадуди меъда.

BPSh дар тағирёбии Скопинаро маънои резексияи зеризаминиро дорад, ки ҳаҷми решаи меъдаро аз 200 то 500 мл мегузорад, рӯдаи рӯдаҳоро дар масофаи 250 см аз кунҷи илеоцекалӣ мегузорад, ташаккули энтероэнтеранастомоз - 50 см, дарозии ҳалқаи умумӣ 50 см ва ғизо 200 см (расми 2b).

Амалияи классикии BPSH дар тағйири Скопинаро дар як гурӯҳи муайяни беморон бо рушди захми пепсикӣ, хунравӣ ва синдроми демпингӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Аз ин рӯ, ҳоло он нисбатан кам истифода мешавад.

Дар HPS, дар тағирёбии Гесс - Марко (Диверсиони билиё-панкреатикӣ бо duodenal Switch, яъне HPS (рабудан) бо он дувоздаҳ баста мешавад), саратони пилори муҳофизаткунандаи простата истеҳсол мешавад ва ileum бо доғи меъда анастомонида намешавад, аммо бо қисми аввали он дувум. . Дарозии рӯдае, ки дар интиқоли ғизо иштирок мекунад, тақрибан 310-350 см мебошад, ки 80-100 см ба ҳалқаи умумӣ, 230-250 см то алименталӣ ҷудо карда мешаванд (Расми 2c). Бартариҳои ин амалиёт ҳифзи пилорус ва коҳиш додани он аст, зеро эҳтимолияти пайдоиши синдроми демпингӣ ва пептикиро нишон медиҳанд

захмҳо дар минтақаи duodenoeleanastomosis, ки он низ бо коҳишёбии назарраси шумораи ҳуҷайраҳои parietal дар давоми PRG мусоидат мекунад.

Илова ба механизмҳои тавсифшудаи таъсиррасонии параметрҳои метаболикӣ дар фарбеҳӣ ва T2DM дар ҳолати BPS, инҳо мавҷуданд:

Mal ғайриморсбсияи селективии равғанҳо ва карбогидратҳои мураккаб дар натиҷаи ба кор даровардани дермондаи ферментҳои safra ва pankreatic, ки ба кам шудани консентратсияи кислотаҳои озод равған дар системаи рагҳо ва дар натиҷа паст шудани муқовимати инсулин мусоидат намуда, омили муҳимтарин дар беҳтаршавии ҷараёни T2DM мебошад,

Reduction коҳиш додани интихобии коҳишёбии эктопии липидҳо дар мушакҳои скелетӣ ва ҷигар, ки ҳассосияти инсулинро баланд мебардорад (зеро аз ҳад зиёд бор кардани ҷигар аз липидҳо дар фарбеҳӣ бо қобилияти маҳдуди бофтаҳои майл дар гирд овардани липидҳо ва зиёд шудани ҳаҷми он алоқаманд аст, ки дар навбати худ ба депо эктопикии чарбҳо ва lipotoxicity меорад , ки асоси дислипидемия ва муқовимати инсулинро дар T2DM ташкил медиҳанд) Таҷрибаи истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони фарбеҳ дар якҷоягӣ бо ихтилолҳои метаболикӣ ва бемориҳо ба Бучвальд Ҳ. ва Варко Р. дар соли 1978 имкон дод, ки мафҳуми "ҷабби метаболикӣ" -ро ҳамчун як бахши ҷарроҳии бариатрикӣ ҳамчун идоракунии ҷарроҳии узв ё системаи муқаррарӣ бо ҳадафи таҳияи ноил шудан ба натиҷаи биологии саломатии беҳтар. " Дар оянда, амалияи деринаи истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва вобаста ба он T2DM, ки ҳадафи он ибтидо коҳиш додани МТ буд, имкониятҳои ҷарроҳиро дар ба даст овардани ҷуброн барои T2DM нишон дод, ки дар заминаи фарбеҳӣ таҳия шудааст.

Ба наздикӣ, эътиқод ва стереотипҳои муқарраршудаи марбут ба диабети 2 дида баромада мешаванд.

фарбењї Аз ҷумла, итминон дар бораи талафоти назарраси МТ омили муайянкунанда дар беҳтар намудани назорати гликемикӣ дар T2DM, ки дар заминаи фарбеҳӣ пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ ба вуҷуд омадааст, далели он аст, ки коҳиши гликемия аз ҳафтаҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ мушоҳида шудааст, яъне. хеле пеш аз коҳиши клиникии назарраси MT. Бо татбиқи васеъи намудҳои мураккаби ҷарроҳии бариатикӣ (GSH, BPSH) дар амал маълум шуд, ки коҳиш дар МТ танҳо як аст, аммо омили ягонае нест, ки беҳтаршавии пешгӯишавандаи мубодилаи карбогидратҳо дар шахсони фарбеҳи аз T2DM гирифторшударо муайян кунад.

Самаранокии ҷарроҳии Bariatric

бо диабети навъи 2

Азбаски табобати T2DM идоракунии на танҳо назорати гликемикӣ, балки омилҳои хавфҳои хун ва хунро дар бар мегирад, ҷарроҳии бариатрикиро барои беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM, ки ба ҳадафҳои табобати маводи мухаддир ноил намешаванд, тавсия кардан мумкин аст. онҳо ҷараёни гипертонияи артериалӣ, дислипидемия, синдроми апноэи объективии хоб ва ғайраро беҳтар мекунанд ва илова бар ин, сатҳи умумии фавтро коҳиш медиҳанд.

Амалиётҳои маҳдудкунанда ба ҷуброн кардани T2DM мусоидат мекунанд: беҳтар шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар ҳафтаҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ бо интиқоли беморон ба парҳези аз ҳад зиёди калорияҳо вобаста аст ва баъдтар, вақте ки камшавии фарбеҳӣ коҳиш меёбад, ҷуброни T2DM имконпазир аст, аммо дараҷаи он ба андозаи талафи МТ мутаносиб аст, дар муқоиса бо амалиётҳои шунавоӣ. пас аз он ба эътидол овардани гликемия ҳатто пеш аз коҳишёбии назарраси МТ дар натиҷаи ба ном «эффекти нав» пайдо мешавад.

Дар мета-таҳлили худ, Buchwald H. et al. натиҷаҳои ҳамаи таҳқиқотҳои оид ба ҷарроҳии баритрикиро аз соли 1990 то 2006 пешниҳод карданд. Самаранокии таъсири онҳо ба мубодилаи моддаҳои ғ. Дар беморони гирифтори фарбеҳӣ

Таъсири намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатикӣ ба талафоти MT ва ҷараёни клиникии T2DM Ҷадвали 1

Нишондиҳандаҳои умумӣ BZ VGP GSH BPSH

% зиён MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% беморони ба эътидол овардани параметрҳои клиникӣ ва лабораторӣ дар T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Ҷадвали 2 Тадқиқотҳое, ки назорати дарозмуддати гликемикиро пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM нишон медиҳанд

Беморон, n Давраи мушоҳида, моҳҳо. Натиҷаҳо

Гербст С. ва дигарон, 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Ҳикояҳо У. ва дигарон, 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x бо нормогликемия 91% b-x бо HbA1c муқаррарӣ

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s бо нормогликемия 83% b-s бо HbA1c муқаррарӣ

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% бо истифода аз HbA1c муқаррарӣ

Scenen et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Понтироли А. ва дигарон, 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x бо нормогликемия

Ponce J. ва диг., 2004 53 24 80% б-х бо норгликемияи AHbA1c = - 1.7%

Диксон Ҷ. Ва дигарон, 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

аз ман наметавонам чизҳои заруриро ёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

ва DM2 бо таносуби шумораи беморони муқаррарсозӣ ё беҳтаршавӣ дар зуҳуроти клиникӣ ва лаборатории DM2 баҳо дода шуданд (621 таҳқиқот бо иштироки 135,246 бемор ба мета-таҳлил дохил карда шуданд) (Ҷадвалҳои 1, 2).

Меъёрсозии параметрҳои клиникӣ ва лабораторӣ барои T2DM ҳамчун набудани нишонаҳои клиникии T2DM ва зарурати гирифтани доруҳои пасткунандаи шакар, расидан ба гликемияи рӯза ман наметавонам чизеро пайдо кунам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Monitoring мониторинги давомдори беморони амалиётӣ: тибқи барномаи аврупоии SOE - ҳадди аққал 75% беморон бояд ҳадди аққал 5 сол бояд ба назар гирифта шаванд;

♦ мӯҳлати санҷиши назоратӣ: ҳадди аққал 1 маротиба дар 3 моҳ дар тӯли соли 1-уми амалиёт, ҳадди ақал 1 маротиба дар 6 моҳ дар тӯли 2-юми соли амалиёт пас аз он - ҳар сол,

♦ дар беморони гирифтори T2DM, барои кам кардани хатари гипогликемия, истифодаи доруҳои пасткунандаи қанд ё инсулинро дар марҳилаи аввали пас аз ҷарроҳӣ бояд ислоҳ кард.

Арзёбии самаранокии ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони фарбеҳ ва диабети намуди 2

Федератсияи байналмилалии диабет (IDF) вазифаҳои зеринро пешниҳод кардааст:

Аз даст додани МТ беш аз 15% нусхаи аслӣ,

Chi расидан ба сатҳи HbA1c i Ман наметавонам чизҳои заруриро ёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

♦ расидан ба сатҳи LDL-C Ман наметавонам чизҳои заруриро ёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Ҳолатҳои рушди ҳолати гипогликемикӣ пас аз адабиёт пас аз ҷарроҳии bariatric тавсиф карда шудаанд, ки ҳангоми назорати беморон дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ ба дараҷаи муайяни эҳтиёт эҳтиёҷ доранд.

Якчанд механизмҳои имконпазире мавҷуданд, ки ба рушди давлатҳои гипогликемикӣ пас аз ҷарроҳии биатрикикӣ оварда мерасонанд:

1) мавҷудияти гипертрофия ва гиперплазияи b-ҳуҷайраҳо, ки қабл аз амалиёт ба амал омада буданд ва табиати ҷуброншаванда барои бартараф кардани муқовимати инсулинро доштанд ва пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ, вақте ки муқовимати инсулин тадриҷан паст шуда, онҳо ба шароити гипогликемикӣ мусоидат карданд,

2) таъсири GLP-1 (сатҳи он ба таври назаррас пас аз амалиёти манъи бароратӣ меафзояд) ба паҳншавии ҳуҷайраҳои б ва кам шудани апоптози онҳо,

3) таъсири ISU (механизми таъсир ҳанӯз равшан нест),

4) таъсири грелин (сатҳи он пас аз хориҷ кардани фондҳои меъда ба таври назаррас коҳиш меёбад), висфатин, лептин, пептиди YY (таъсири инсретинро тақвият медиҳад) ва дигар гормонҳо.

Басомади баландтарини гипогликемия пас аз амалиёти GSH (дар 0,2% беморони ҷарроҳӣ) ба назар мерасад, ки ин ба тезтар ба даст овардани миқдори ғизоии қисми дурии рӯдаи рӯда алоқаманд аст, ки дар он L-ҳуҷайраҳои истеҳсолкунандаи GLP-1, дар муқоиса бо BPS, ҷойгиранд. тамоми рӯдаҳои хурд бояд аз ҳозима ронда шаванд. Аммо, маълумот дар бораи генезисияи пайдоиши гипогликемияи пасариатриатикӣ айни замон хеле зиддиятнок аст ва таҳқиқоти минбаъда барои омӯхтани боло ва дигар механизмҳои имконпазири рушди онҳо заруранд.

Мушкилоти баъдиҷарроҳӣ ва сатҳи фавт

Эҳтимолияти душвории барвақт (дар давоми 30 рӯз пас аз ҷарроҳӣ) пас аз намудҳои гуногуни амалиётҳои бариатрикӣ аз 5-10% зиёд нест.

Сатҳи фавт дар заминаи амалиётҳои ҷарроҳии баритрикӣ нисбатан паст буда, 0,1-1,1% -ро ташкил медиҳад ва бо ҳамон нишондиҳанда барои амалиётҳои ҳадди ақали инвазивӣ муқоиса мешавад, масалан, лапароскопии холецистэктомия. Тақрибан 75% фавт дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ бо рушди перитонит аз ҳисоби вуруди мундариҷа аз анастомоз ба холигоҳи шикам ва 25% оқибатҳои марговар бо эмболияи шуш вобаста аст.

Мувофиқи таҳлили оморӣ, фавт ба ҳисоби миёна дар давраи пас аз ҷарроҳӣ 0,28% -ро ташкил медиҳад, аз ҷумла пас аз бастабандии лапароскопии меъда он аз 0,1% зиёд нест, пас аз GS - 0,3-0,5%, пас аз BPS - 0,1-0 , 3%. Сатҳи миёнаи фавт аз 30-юм то соли дуюм пас аз ҷарроҳӣ ба 0.35% афзоиш меёбад. Дар беморони аз синни 60 сола фавт баландтар аст, хусусан ҳангоми мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳикунандаи дилу раг. Умуман, дар муқоиса бо табобати консервативии фарбеҳӣ, ҷарроҳии bariatric сатҳи фавтро дар беморони дар давраи дарозмуддат коҳишёбанда коҳиш медиҳад.

Дар хотир доштан муҳим аст, ки сатҳи пасти фавт пас аз табобати ҷарроҳии фарбеҳӣ, аз ҷумла дар беморони гирифтори T2DM, он танҳо он вақт рух дода метавонад, ки ҳамаи талабот ба ҷарроҳии bariatric бо назардошти нишондиҳандаҳо ва зиддиятҳо, инчунин омодагии ҳамаҷонибаи ҷарроҳӣ ба таври қатъӣ риоя карда шаванд.

Пешгӯиҳои пешгӯи баъди ҷарроҳии ҷуброни беҳтаршудаи ҷисми карбогидрат ва мубодилаи липидҳо дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет

Гумон меравад, ки омилҳои дар поён тавсифшуда пешгӯи эҳтимолияти ремиссияи T2DM-ро пас аз ҷарроҳии баритрикӣ бадтар карда метавонанд:

Duration дарозии T2DM,

Level сатҳи баланди амалиётии HbA1c,

Набудани гиперинсулинемия ва муқовимат ба инсулин,

Therapy табобати инсулин барои диабет.

Ин пеш аз ҳама бо он вобаста аст, ки дар беморони гирифтори диабети навъи 2, шумораи аҳолии cells-ҳуҷайраҳо бо гузашти вақт дар натиҷаи номутавозунии байни апоптоз ва неогенез кам мешавад, қобилияти β-ҳуҷайраҳо барои ҷуброн кардани муқовимати инсулин дар заминаи рушди диабети навъи 2 коҳиш меёбад ва нисбатан инсулинопения мутла. Аз ин рӯ, метавон тахмин зад, ки дар категорияҳои дар боло зикршудаи беморон, пешгӯии ба даст овардани ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат бо дараҷаи ap-aposis-и b-ҳуҷайраҳо, инчунин нишондиҳандаҳое, ки қобилияти махфии фаъолияти б-ҳуҷайраҳоро муайян мекунанд (сатҳи ибтидоии ва ҳавасмандкунандаи C-пептид) муайян карда мешавад.

Умуман, маълумоти умумии адабиётҳо нишон медиҳанд, ки бо интихоби бодиққат пешакӣ ҷарроҳии ҷарроҳии бариатикӣ мувофиқи нишондодҳои қабулшуда ва зиддиятҳо, давомнокии ин беморӣ то 10-15 сол аст, дар аввал назорати гликемикии қаноатбахш, синнашон аз 50 боло ва BMI ибтидоӣ таъсир намерасонад. оид ба дурнамои такмил додани назорати метаболикӣ дар беморони фарбеҳӣ ва T2DM пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ, ба шарте ки функсияи истеҳсолкунандаи б-ҳуҷайра ҳифз карда шавад, бешубҳа d аз рӯи сатҳи ибтидоӣ ва ҳавасмандкунандаи C-пептид.

Дурнамои омӯзиши минбаъдаи самаранокӣ ва бехатарии амалиётҳои бариатрикӣ, ки аз ҷониби IDF нишон дода шудааст

Ҳамчун як қисми омӯзиши минбаъдаи таъсири ҷарроҳии баритрикӣ ба паҳлӯҳои гуногуни ҷараён ва табобати T2DM дар беморони гирифтори дараҷаи гуногуни фарбеҳӣ, зарур аст:

♦ муайян кардани меъёрҳои эътимоднок барои пешгӯии самаранокии амалиётҳои бариатрикӣ нисбат ба карбогидрат, липид, пурин ва дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо;

Гузаронидани тадқиқотҳо барои арзёбии самаранокии ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони типи 2 диабет ва фарбеҳӣ бо ИВБ аз 35 кг / м2,

♦ муайян кардани таъсири ҷарроҳии баритрикӣ ба пешгирӣ ё суст шудани прогрессивии талафоти истеҳсолкунандаи ҳуҷайраҳои инсулин, ки хоси T2DM мебошад,

♦ баҳодиҳӣ ба таъсири ҷарроҳии баритрикӣ ба асабҳои микроаваскулярии T2DM,

Trial озмоишҳои тасодуфӣ барои муқоиса кардани намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатикӣ ба T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Адабиёт

1. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Э.В. Инкретинҳо ва таъсири онҳо ба ҷараёни навъи 2 диабети қанд дар беморони фарбеҳии шадид пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ // Фарбеҳӣ ва метаболизм. - 2012. - T. 9. - № 2 - C. 3-10. Дедов II, Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Инкретинҳо ва таъсири онҳо ба ҷараёни намуди диабети 2 дар беморони гирифтори фарбеҳии шадид пас аз ҷарроҳии bariatric. Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2012.9 (2): 3-10. (Ба забони русӣ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Ҳолати мубодилаи карбогидратҳо ва липидҳо дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет пас аз маневри билиопанкреатикӣ. - 2013. - T. 10. - № 3 - C. 28-36. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Ҳолати мубодилаи карбогидрат ва липидҳо дар беморони фарбеҳ бо навъи 2 диабет пас аз ҷарроҳии билионпанкреатикӣ. Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2013.10 (3): 28-36. (Ба забони русӣ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П. ва дигарон, табобати фарбеҳии шадид дар калонсолон // Фарбеҳӣ ва метаболизм. - 2011. - T. 8. - № 3 -C. 75-83 .. фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2011, 3: 75-83. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П. ва дигарон. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2011.8 (3): 75-83. (Ба забони русӣ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Яшков Ю.И., Ершова Э.В. Ҷарроҳии "Метаболикӣ" // Фарбеҳ ва мубодилаи моддаҳо. - 2011. - Т. 8. - № 3 - C. 13-17. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Хирургияи "Метаболическая". Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2011.8 (3): 13-17. (Ба забони русӣ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. ва таҷрибаи ҳафтсола бо амалияи рабудани билипопреатикӣ дар тағирдиҳии Гесс-Марсо дар табобати фарбеҳии шадид ва намуди 2 диабет // Фарбеҳӣ ва метаболизм. - 2012. - T. 9. - № 2 - S. 43-48. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. ва дигарон. Таҷрибаи 7-сола бо ҷарроҳии ҷудошавии билиопан-креативӣ дар тағир додани Гесс-Марсо барои табобати фарбеҳии бемор ва намуди 2 диабет. Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2012.9 (2): 43-48. (Ба забони русӣ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Стандартҳои хизматрасонии тиббӣ дар диабети қанд - 2014. Нигоҳубини диабет. 2013.37 (Илова_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ ва диг. Вазн ва намуди 2 Диабет пас аз ҷарроҳии Bariatric: Шарҳи системавӣ ва мета-таҳлил. Маҷаллаи тиббии Амрико. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Бучвальд Ҳ., Варко Р. Ҷарроҳии метаболикӣ. Ню Йорк: Грюн и Стрейтон, 1978: боби 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT ва дигарон Чӣ тавр мо табобати диабетро муайян мекунем? Нигоҳубини диабет. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Нақши гормонҳои рӯда дар гомеостазҳои глюкоза. Маҷаллаи Тадқиқоти клиникӣ. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Механизмҳои талафоти вазн пас аз ҷарроҳӣ барои фарбеҳии вазнин. Ҷарроҳии фарбеҳӣ. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM ва дигарон. Идоракунии эндокринӣ ва ғизо дар ҷарроҳии пас аз бароратӣ: Дастури амалии клиникии ҷомеаи эндокринӣ. Маҷаллаи клиникии эндокринология ва метаболизм. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Системаи incretin ва нақши он дар намуди 2 диабети қанд. Эндокринологияи молекулавӣ ва мобилӣ. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Гурӯҳи кории IDF оид ба эпидемиология ва пешгирӣ, 2011.

15. Фридд M, Yumuk V, Oppert J ва дигарон. I Дастурамали байнисоҳавии аврупоӣ оид ба ҷарроҳии метаболикӣ ва бариатрикӣ. Ҷарроҳии фарбеҳӣ. 2014.24 (1): 42-55.

16. Мейсон EE. Механизми табобати ҷарроҳии диабети намуди 2. Ҷарроҳии фарбеҳӣ. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Наук М.А. Кашф кардани илми Инкретини Биология. Маҷаллаи тиббии Амрико. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Патти МЕ, Голдфайн AB. Гипогликемия пас аз ҷарроҳии гузариши меъда - Ремиссияи диабет дар шадид? Диабетология. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Ҳикояҳо WJ, Dohm GL. Ремиссияи пурраи ва устувори намуди 2 диабет? Тавассути ҷарроҳӣ? Ҷарроҳӣ барои фарбеҳӣ ва бемориҳои марбут. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Раби А, Магрудер Ҷ.Т., Салас-Каррило Р ва дигарон. Гиперкинсулинемияи гипогликемия пас аз таркиби меъда-Р-en-Y: Нақши дисфунксияи норасоии гормон ва гадуди меъда. Маҷаллаи Тадқиқоти ҷарроҳӣ. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Рубино Ф, Гагнер М. Потенсиали ҷарроҳӣ барои табобати диабети намуди 2. Солонаҳои ҷарроҳӣ. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Рубино Ф, Каплан Л.М., Шауер PR, Каммингс DE. Конфронси Саммити ҷарроҳии диабети қанд. Солонаҳои ҷарроҳӣ. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ершова Екатерина Владимировна Тадқиқотчии шӯъбаи терапия бо гурӯҳи фарбеҳӣ

Муассисаи федералии буҷавии "Маркази илмии эндокринологии" Вазорати тандурустии Россия E-mail: [email protected] Трошина Екатерина Анатольевна м.и.д., профессор, мудири кафедраи терапияи гурӯҳи фарбеҳӣ

Муассисаи федералии буҷавии "Маркази илмии эндокринологии" Вазорати тандурустии Русия

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ барои намуди 2 диабет: барои кӯмак расонидан ба амалкунанда

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет (T2DM) хусусиятҳои худро дорад. Дар ин лексия нишонаҳо ва ҳолатҳои пешгирии амалиётҳои bariatric нишон дода мешаванд, аз ҷумла мушаххас - дар ҳузури T2DM. Намудҳои гуногуни амалиётҳои бариатриҳо ва механизмҳои таъсири онҳо ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо тавсиф карда шудаанд. Натиҷаҳои ҷарроҳии маҳдудкунанда ва шунавандаи бариатрикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет нишон дода шудаанд. Талабот ба амалиётҳои bariatric пешниҳод карда шудаанд ва параметрҳои арзёбии самаранокии онҳо, аз ҷумла remission of T2DM пас аз дахолати bariatric. Сабабҳои гипогликемияи постариатӣ, инчунин пешгӯиҳои пешгӯии баъдиҷарроҳи самаранокии амалиётҳои бариатрикӣ дар робита ба назорати метаболикӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM таҳлил карда мешаванд.

Адабиёт

1. Ершова Е.В., Трошина Е.А. Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ барои намуди 2 диабет: барои кӯмак расонидан ба амалкунанда. Фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳо. 2016.13 (1): 50-56.

2. Абден G, le Roux CW. Механизме, ки вазни вазн ва мушкилии гардиши меъда-en-Y-ро дарбар мегирад. Obes Surg-ро аз назар гузаронед. 2016.26: 410-421.

3. Али М.К., Буллард К.М., Саддин Ҷ.Б, Кови С.К., Император Г, Грег Э.В .. Ноил гардидан ба ҳадафҳо дар ИМА нигоҳубини диабет, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

Механизмҳо дар эндокринология: микроботи рӯда дар беморони гирифтори диабети навъи 2. Аллин К.Х, Ниелсен Т, Педерсен О. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Артерберн Д.Е., Богарт А, Шервуд Н.Е., Сидни С, Колеман К.Д., Ҳаньюз С. ва дигарон. Омӯзиши бисёрҷонибаи ремиссияи дарозмуддат ва релефи типи диабет пас аз гузариши меъда. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Биологияи инкретинҳо: GLP-1 ва GIP. Гастроэнтерология 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Päruu A, Mureşan A, Busetto L. Механизмҳои метаболикӣ дар фарбеҳӣ ва намуди 2 диабети қанд: Фикрҳо аз ҷарроҳии бариатрикӣ ва метаболикӣ. Ба далелҳо obes. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Саммити ҷарроҳии ҷарроҳии диабети II: Тавсияи клиникӣ оид ба беморӣ. Obes Surg. 2016 авг, 26 (8): 1989-91.

9. Каммингс Д.Е., Артерберн Д.Е., Вестбрук Е.О., Кузма Ҷ.Н., Стюарт С.Д., Чан CP ва дигарон. Ҷарроҳии меъда ва тарзи ҳаёти пуршиддат ва дахолати тиббӣ барои намуди 2 диабет: CROSSROADS озмоиши тасодуфии назоратшаванда. Диабетология 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Санҷиши кислотаи равғанӣ дар рӯда ва гипоталамус: дар inivo ва in vitro. Эндокринол молияи мобилӣ 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, ва дигарон. Ҷарроҳии Bariatric ва табобати ғайри ҷарроҳӣ барои фарбеҳӣ: баррасии системавӣ ва мета-таҳлили озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Муқовимат ба инсулин дар фарбеҳӣ аз беморӣ: баръакс бо коҳиши фарбеҳ дар дохили ҳуҷайра. Диабети 2002.51: 144-51.

13. Икрамуддин S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ ва диг. Рупс-эн-Y меъда ва протсессори идоракунии пуршиддати тиббӣ барои назорати намуди 2 диабети қанд, гипертония ва гиперлипидемия: Тадқиқоти ҷарроҳии диабет, озмоиши тасодуфии клиникӣ. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Нақши ҷарроҳии бариатрикӣ барои табобати диабет: мушкилот ва дурнамои ҷорӣ. Ихтилоли эндокринии BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, ва дигарон. Гипертрофияи рӯда пас аз гардиши меъда бо зиёдшавии пептид 2 ба глюкагон ва паҳншавии ҳуҷайраи криптини рӯда алоқаманд аст. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Ли WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Тағирот дар гормонҳои постпандиалӣ пас аз ҷарроҳии метаболикӣ: муқоисаи гардиши меъда ва гастроэктомияи жең. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Ли WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, ва дигарон. Гастроэктомияи зидди меъда ва гардан ба намуди 2 диабет: озмоиши тасодуфии назоратшаванда. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Гузаришҳои ҳифзшуда дар микробитаҳои рӯда аз сабаби гузариши меъда вазни миз ва ҳасосро коҳиш медиҳад. Sci Translate Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Льюис HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Таъсири ҷарроҳии бариатрикӣ ба гормонҳои пептидии меъда ва рӯда. Пептидҳо 2016.77: 28-37.

20. Мелисса Ҷ, Ставроулакис К, Тзикулис В, Перистери А, Пападакис Ҷ.А., Пазуки А. ва дигарон. Гастроктомияи гандум ва гардиши меъда-en-Y Маълумот аз Маркази фасли малакаҳои фасли IFSO-Аврупо. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L ва дигарон. Ҷарроҳии Бариатрик ва табобати анъанавии тиббӣ барои диабети навъи 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Ҷарроҳии метаболикӣ: Талафоти вазн, диабет ва ғайра. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13.71 (6): 670-687.

23. Ҷарроҳии Бариотри Ф.: таъсирот ба гомеостазҳои глюкоза. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Такрори барномарезии мубодилаи глюкозаи меъда ва назорати гликемикӣ дар каламушҳо пас аз гузаштани меъда. Илм 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Назорати сусти омилҳои хавф барои бемории рагҳо дар байни калонсолон бо диабети пеш ташхисшуда. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA ва диг., Муфаттишони STAMPEDE. Ҷарроҳии Бариатрик ва терапияи интенсивии тиббии диабет - Натиҷаҳои панҷсола. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Синклейр П, Дохерти N, le Roux CW. Таъсири метаболикии ҷарроҳии Bariatric. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Тадросс JA, le Roux CW. Механизмҳои гум кардани вазн пас аз ҷарроҳии bariatric. Int J Obes. 2009.33 Замимаи 1: S28 - S32.

Калидвожаҳо

Ҷарроҳии Bariatric (аз baros юнонӣ - вазнин, вазнин, вазнин) мудохилаҳои ҷарроҳие мебошанд, ки дар рӯдаи ҳозима бо мақсади кам кардани вазни бадан анҷом дода мешаванд (MT).

Мақсадҳои табобати ҷарроҳии фарбеҳӣ:

бо сабаби коҳишёбии назарраси МТ, ба ҷараёни бемориҳое, ки бо афзоиши МТ инкишоф меёбанд (намуди 2 диабети қанд (намуди 2 диабети қанд), гипертония артериалӣ, синдроми апноэи шабона, номутобиқатии тухмдонҳо ва ғайра),
баланд бардоштани сифати ҳаёти беморони фарбеҳ.

Нишондод барои ҷарроҳии bariatric

фарбењии беморї (шохиси массаи бадан (BMI) ≥40 кг / м2),
фарбеҳӣ бо BMI ≥35 кг / м2 дар якҷоягӣ бо бемориҳои вазнини ҳамроҳшаванда, ки аз ҷониби тағирёбии тарзи ҳаёт ва терапияи доруворӣ ба таври манфӣ назорат карда мешаванд.

Муқобили хилофи барои ҷарроҳии bariatric ҳузури номзад аст:

машрубот, нашъамандӣ ё ҳар гуна нашъамандӣ
бемории рӯҳӣ
шиддат ёфтани захми пептикии меъда ё 12-дувоздаҳ
ҳомиладорӣ
бемориҳои онкологӣ
тағироти бебозгашт аз узвҳои ҳаётан муҳим (норасоии музмини дил дар синфҳои III - IV, норасоии ҷигар ё гурда),
фаҳмиши нодурусти хатарҳо бо амалиётҳои биатрикикӣ,
риоя накардани риояи қатъии ҷадвали мушоҳидаи пас аз ҷарроҳӣ.

Гайринишондодҳои мушаххас ҳангоми банақшагирии ҷарроҳии бариатриӣ дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва диабет инҳоянд:

диабети симптоматикӣ
антителоҳои мусбат ба декарбоксилазаи кислотаи глутамикӣ ё ҳуҷайраҳои ҷазираи Лангерханс,
C-пептид 50 кг / м2), таъсири онҳо ноустувор аст. Дар сурати аз даст додани таъсири маҳдудкунанда дар дурнамои дарозмуддат (масалан, бо роҳи дубора санҷидани вертураи амудӣ, dilatation як қисми ками меъда ва ё халалдор шудани халтаи банд), эҳтимолияти ҳам барқароршавии MT ва ҳам декомпенсасияи DM2 вуҷуд дорад.

Механизмҳои таъсири GSH оид ба мубодилаи карбогидратҳо дар фарбеҳӣ ва намуди 2 диабет:

гузариши маҷбурӣ дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ ба парҳези сердаромади калория,
хориҷ кардани он duodenum аз алоқа бо массаи хӯрокворӣ, ки боиси ҷилавгирӣ аз моддаҳои диабетикӣ мегардад, анти-интретинҳо (номзадҳои имконпазир полипептиди полипептид (HIP) ва глюкагон вобаста аз глюкоза) мебошанд, ки дар қисми проксималии рӯдаи хурд дар ҷавоб ба ворид намудани хӯрок ва муқобили маҳсулоти раҳошуда ё амали инсулин
Истеъмоли босуръати ғизо ба қисмати дисталии рӯда, ки ба зуд паҳн шудани пептид-1 (GLP-1), ки инсулинотропи глюкоза дорад, таъсири ба ном «инкретин» дорад, ки ҳангоми chyme ба ileum L-ҳуҷайраҳо медарояд (эҳтимолият) рушди синдроми демпингӣ - зуҳуроти аҷиби клиникии таъсири инсретин - имкони беморони истеъмол кардани карбогидратҳои ба осонӣ ҳосилшавандаро маҳдуд мекунад),
ҷилавгирӣ аз secretion глюкагон дар зери таъсири GLP-1,
шитоби суръатбахшӣ аз таъсири GLP-1 ба марказҳои дахлдори майна,
тадриҷан паст шудани вазни равғани висералӣ.

Дар HPS дар Ҳесс - Марсок ислоҳоти ("Диверсиони билиопанкреатикӣ бо duodenal Switch", яъне HPS (рабудан) бо ашёи рӯда), саратони пилори муҳофизати простата гузаронида мешавад ва илюм бо ноқили меъда, вале бо қисми аввали он рӯда нест. Дарозии рӯдае, ки дар интиқоли ғизо иштирок мекунад, тақрибан 310-350 см мебошад, ки 80-100 см ба ҳалқаи умумӣ, 230-250 см ба хӯрокхӯрӣ ҷудо карда шудааст (расми 2c). Бартариҳои ин амалиёт нигоҳ доштани пилорус ва коҳиш додани он аст, ки эҳтимолияти пайдоиши синдроми демпингӣ ва захми пепсистӣ дар минтақаи дуоденоеланастомозро дар бар мегирад, ки ба коҳишёбии шумораи ҳуҷайраҳои париеталӣ ҳангоми саратони простатит мусоидат мекунад.

малабсорбсияи селективии равғанҳо ва карбогидратҳои мураккаб дар натиҷаи ба кор даровардани дермонии ферментҳои safra ва pankreatic, ки ба кам шудани консентратсияи кислотаҳои озод равған дар системаи рагҳо мусоидат мекунанд ва, мутаносибан, коҳиши муқовимати инсулин омили муҳимтарин дар беҳтаршавии ҷараёни T2DM мебошад,
интихобан коҳиш ёфтани ҷобаҷои эктопии липидҳо дар мушакҳои скелетӣ ва ҷигар, ки ҳассосияти инсулинро баланд мебардорад (зеро аз ҳад зиёд бор кардани ҷигар аз липидҳо дар фарбеҳӣ бо қобилияти маҳдуди бофтаҳои майл дар гирд овардани липидҳо ва зиёд шудани ҳаҷми он алоқаманд аст, ки дар навбати худ ба депо эктопикии чарбҳо ва lipotoxicity, бунёди асоси дислипидемия ва муқовимати инсулин дар T2DM).

Таҷрибаи истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони фарбеҳ дар якҷоягӣ бо ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ва бемориҳо ба Бучвальд Ҳ. ва Варко Р. дар соли 1978 имкон дод, ки мафҳуми “метаболизм” -ро ҳамчун як бахши ҷарроҳии бариатрикӣ ҳамчун идоракунии ҷарроҳии узв ё системаи муқаррарӣ бо мақсади ноил шудан ба биологӣ таҳия кунанд. Натиҷаҳои беҳбуди саломатӣ. "Дар оянда, амалияи деринаи истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ дар беморони фарбеҳӣ ва вобаста ба он T2DM, ки ҳадафи он ибтидо коҳиш додани МТ буд, имкониятҳои ҷарроҳиро дар ба даст овардани ҷуброн барои T2DM нишон дод, ки дар заминаи фарбеҳӣ таҳия шудааст.

Ба наздикӣ, эътиқод ва стереотипҳои муқарраршудаи марбут ба T2DM дар беморони фарбеҳ баррасӣ карда шуданд. Аз ҷумла, итминон дар бораи талафоти назарраси МТ омили муайянкунанда дар беҳтар намудани назорати гликемикӣ дар T2DM, ки дар заминаи фарбеҳӣ пас аз ҷарроҳии бариатрикӣ ба вуҷуд омадааст, далели он аст, ки коҳиши гликемия аз ҳафтаҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ мушоҳида шудааст, яъне. хеле пеш аз коҳиши клиникии назарраси MT. Бо татбиқи васеъи намудҳои мураккаби ҷарроҳии бариатикӣ (GSH, BPSH) дар амал маълум шуд, ки коҳиш дар МТ танҳо як аст, аммо омили ягонае нест, ки беҳтаршавии пешгӯишавандаи мубодилаи карбогидратҳо дар шахсони фарбеҳи аз T2DM гирифторшударо муайян кунад.

Самаранокии ҷарроҳии bariatric барои намуди 2 диабет

Амалиётҳои маҳдудкунанда ба ҷуброн кардани T2DM мусоидат мекунанд: беҳтар шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар ҳафтаҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ бо интиқоли беморон ба парҳези аз ҳад зиёди калорияҳо вобаста аст ва баъдтар, вақте ки камшавии фарбеҳӣ коҳиш меёбад, ҷуброни T2DM имконпазир аст, аммо дараҷаи он ба андозаи талафи МТ мутаносиб аст, баръакси амалиётҳои шунавоӣ. пас аз он ба эътидол омадани гликемия ҳатто пеш аз коҳишёбии назарраси МТ дар натиҷаи ба ном «эффретин» зоҳир мешавад.

Дар мета-таҳлили худ, Buchwald H. et al. натиҷаҳои ҳамаи таҳқиқотҳои оид ба ҷарроҳии баритрикиро аз соли 1990 то 2006 пешниҳод карданд. Муваффақияти таъсири онҳо ба мубодилаи карбогидратҳо дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва T2DM аз ҷониби таносуби беморони норасоӣ ё беҳтаршавии зуҳуроти клиникӣ ва лаборатории T2DM баҳо дода шуд (621 таҳқиқот бо иштироки 135,246 беморон ба мета-таҳлил дохил карда шуданд) (Ҷадвалҳои 1, 2).

Ҷадвали 1. Таъсири намудҳои гуногуни ҷарроҳии бариатикӣ ба талафоти MT ва ҷараёни клиникии T2DM

Истифодаи ҷарроҳии бариатрикӣ барои намуди 2 диабети қанд: барои кӯмак ба як духтури амалӣ Матни мақолаи илмӣ аз рӯи ихтисос - Тиб ва тандурустӣ