Табобати диабети навъи 2 инсулин

Алексей РОМАНОВСКИЙ, дотсент, Шӯъбаи эндокринологии BelMAPO, номзади илмҳои тиб

Чаро ба инсон инсулин лозим аст?

Дар бадани мо инсулин ду вазифаи асосиро дорост:

• барои ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайраҳо барои ғизодиҳии онҳо мусоидат менамояд.
• таъсири анаболитикӣ дорад, яъне. ба мубодилаи умумӣ мусоидат мекунад.

Одатан, ташаккул ва секретсияи инсулин ба таври худкор бо истифода аз механизмҳои мураккаби биохимиявии танзим ба амал меояд. Агар одам намехӯрад, пас инсулин ҳамеша ба миқдори кам бароварда мешавад - ин секрецияи bazal инсулин (дар як шахси калонсол то 24 адад инсулин дар як рӯз).

Дарҳол пас аз хӯрокхӯрӣ, дар ҷавоб ба зиёд шудани глюкозаи хун, зуд бастани инсулин пайдо мешавад - ин ба ном secretion postprandial инсулин.

Бо секретсияи инсулин дар намуди 2 диабет чӣ рӯй медиҳад?

Тавре ки шумо медонед, ду намуди асосии диабет мавҷуд аст. Бо диабети намуди 1, ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда пурра нест карда мешаванд, аз ин рӯ, ба беморон фавран табобати ивазкунӣ бо доруҳои инсулин таъин карда мешавад.

Намунаи рушди беморӣ дар диабети навъи 2 мураккабтар аст. Одамоне, ки дучори генетикӣ мебошанд, дар натиҷаи парҳези нобаробар (истеъмоли калория) ва тарзи ҳаёти нишастаро зиёд мекунанд, вазни зиёдатиро ҷамъ мекунанд, аз ҳад зиёд ҷамъ шудани равғанҳои висералӣ (дохилӣ) ва зиёд шудани глюкозаи хун.

Вақте ки диабети навъи 2 ҳамеша вуҷуд дорад муқовимати инсулин - дахлнопазирии ҳуҷайраҳои бадан ба миқдори муқаррарии инсулин. Дар ҷавоб ба ин, системаи танзими бадан секретсияи инсулинро аз ß ҳуҷайраҳо афзоиш медиҳад ва сатҳи глюкоза ба эътидол меояд. Бо вуҷуди ин, сатҳи баланди инсулин ба зиёдшавии майи дохилӣ мусоидат мекунад, ки он ба афзоиши минбаъдаи глюкоза ва баъдан афзоиши минбаъдаи инсулин ва ғ.

Чӣ хеле ки шумо мебинед, доираи бераҳмона ташкил карда шуд. Барои нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии глюкозаи хун, ба гадуди меъда бояд миқдори зиёди инсулин дода шавад. Дар ниҳоят, замоне фаро мерасад, ки қобилияти ҷубронкунандаи ҳуҷайраҳои В ба поён рафта, сатҳи глюкоза баланд мешавад - диабети навъи 2 инкишоф меёбад.

Он гоҳ тадриҷан ß-ҳуҷайраҳо ба амал меоянд ва миқдори инсулин доимо кам мешавад. Пас аз 6 сол аз лаҳзаи ташхис, гадуди тавоност танҳо 25-30% миқдори зарурии рӯзонаи инсулинро тавлид кунад.

Принсипҳои паст кардани шакарТабобат

Барои табобати гипергликемӣ, табибон як протоколи муосири муолиҷаро таҳия мекунанд, ки онро Консенсус Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ ва Ассотсиатсияи аврупоии диабет таҳия кардааст. Нусхаи охирини (ниҳоии) он моҳи январи соли 2009 нашр шудааст.

Ҳангоми ташхис, табобат одатан бо тағир додани тарзи ҳаёт тавсия дода мешавад, ки парҳези диабетикӣ ва фаъолияти иловагии ҷисмониро дар назар дорад. Ғайр аз он, фавран тавсия дода мешавад, ки омодагии як шакар паст кардани гурӯҳи бигуанид - метформин истифода шавад, ки фаъолияти инсулинро дар ҷигар ва мушакҳо беҳтар мекунад (муқовимати инсулинро коҳиш медиҳад).

Ин табобатҳо одатан барои ҷуброн кардани диабет ҳангоми фарорасии беморӣ кифоя мебошанд.

Бо мурури замон, доруи дуввуме, ки шакарро паст мекунад, одатан аз гурӯҳи сульфонилмочевӣ ба метформин илова карда мешавад. Омодагӣҳои сулфанилюторӣ боиси ҳуҷайраҳои эритросит мешаванд, ки миқдори инсулинро барои мӯътадил сохтани гликемия ҷудо кунанд.

Ҳангоми сатҳи хуби ҳаррӯзаи гликемия, қиматҳои гемоглобинии (HbA1c) набояд аз 7% зиёд бошад. Ин пешгирии боэътимоди душвориҳои музминро пешгирӣ мекунад. Бо вуҷуди ин, аз даст додани прогрессивии ҳуҷайраҳои фаъол ба он оварда мерасонад, ки ҳатто миқдори максималии сулфанилюрета дигар самараи зарурии коҳишдиҳандаи шакарро таъмин намекунад. Ин падида қаблан муқовимати сулфонииламид ном дошт, ки табиати аслии онро инъикос намекунад - мавҷуд набудани инсулини худ.

Принсипҳои терапияи инсулин

Агар сатҳи HbA1c боло равад ва аллакай 8,5% боло рафта бошад, ин зарурати таъин кардани инсулинро нишон медиҳад. Аксар вақт, беморон ин хабарро ҳамчун ҳукме ифода мекунанд, ки марҳилаи охирини диабети қанд аст ва мекӯшад, ки аз гипергликемия бе кӯмаки тазриқ мубориза барад. Баъзе беморони куҳансол, аз сабаби заифии чашм, дар болои сӯзандоруҳо ва рақамҳо дар қалами сӯзандоруҳо дидан намекунанд ва аз ин рӯ, аз додани инсулин худдорӣ мекунанд. Бо вуҷуди ин, бисёриҳоро тарси ғайримуқаррарии терапияи инсулин, тазриқи ҳамарӯза бармеангезад. Таълим дар мактаби диабети қанд, дарки пурраи механизмҳои пешрафти он ба шахс дар саривақт оғоз кардани терапияи инсулин кӯмак мерасонад, ки ин барои беҳбудӣ ва саломатии минбаъдаи ӯ мусоидат мекунад.

Таъини инсулин назорати мустақили маҷбуриро бо истифодаи глюкометрҳои алоҳида талаб мекунад. Ҳар гуна таъхир ва махсусан таъхир дар оғози терапияи инсулин хатарнок аст, зеро ин ба суръатбахшии мураккабии музмини диабет мусоидат мекунад.

Табобати инсулин дар диабети навъи 2 одатан режими пуршиддат, тазриқи чандкарата, монанди диабети навъи 1, талаб намекунад. Усулҳои терапияи инсулин ва худи доруҳо метавонанд гуногун бошанд ва ҳамеша дар алоҳидагӣ интихоб карда шаванд.

Роҳи соддатарин ва самарабахши оғоз кардани терапияи инсулин барои диабети навъи 2 ин илова кардани доруҳои паст кардани қанд аст, ки як инсулини дарозмуддат пеш аз хоб (одатан соати 10-и субҳ) ворид мешавад. Чунин табобатро ҳар шахс метавонад дар хона анҷом диҳад. Дар ин ҳолат, вояи ибтидоӣ одатан 10 адад ё 0,2 адад барои 1 кг вазни баданро ташкил медиҳад.

Ҳадафи якуми чунин реҷаи терапияи инсулин - ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун дар субҳ (дар холӣ будани меъда ва пеш аз наҳорӣ). Аз ин рӯ, дар се рӯзи оянда сатҳи гликемияи рӯза чен кардан лозим аст ва ҳангоми зарурат миқдори инсулинро ба 2 адад ҳар 3 рӯз афзоиш додан лозим аст, то он даме, ки шакар хуни он ба нишондиҳандаҳои мақсаднок (4-7,2 ммоль / л) мерасад.

Шумо метавонед возро тезтар зиёд кунед, яъне. Ҳар 3 рӯз 4 адад, агар шакари хун дар субҳ аз 10 ммоль / л зиёд бошад.

Дар ҳолати нишонаҳои гипогликемия, шумо бояд миқдори инсулинро дар вақти хоб 4 дона кам кунед ва дар ин бора ба эндокринолог хабар диҳед. Инро бояд ҳамон тавре анҷом дод, ки агар субҳи шакар дар хун (дар меъдаи холӣ) камтар аз 4 ммоль / л бошад.

Бо баргардонидани қанди субҳ ба муқаррарӣ, шумо ҳар шаб пеш аз хоб вояи интихобшудаи инсулинро қабул мекунед. Агар пас аз 3 моҳ сатҳи HbA1c камтар аз 7% бошад, ин терапия идома дода мешавад.

Тавсияҳои замонавӣ барои табобати диабети навъи 2 истифодаи доимии метформинро дар якҷоягӣ бо терапияи инсулин пешбинӣ мекунанд, ки таъсири инсулинро такмил дода, миқдори онро коҳиш медиҳад. Ҳангоми таъин кардани терапияи инсулин масъалаи бекор кардани препаратҳои сулфанилюторӣ (глибенкламид, гликлазид, глимеперид ва ғайра) аз ҷониби эндокринолог алоҳида ҳал карда мешавад.

Раванди минбаъдаи ин беморӣ метавонад пеш аз наҳорӣ ворид намудани иловаи инсулинро фаъол кунад. Сипас нақшаи зерин ба даст оварда мешавад: инсулини дарозмуддат пеш аз наҳорӣ ва пеш аз хӯрокхӯрӣ қабул карда мешавад ва ҳамзамон дар як рӯз 1700-2000 мг метформин гирифта мешавад. Чунин режими табобат одатан ба ҷуброни хуби диабет дар тӯли солҳои зиёд мусоидат мекунад.

Баъзе беморон пас метавонанд дар як рӯз боз 2-3 сӯзандоруи инсулини кӯтоҳмуддат дошта бошанд. Тартиби интенсивии тазриқи бисёркаратаро фавран дар сурати дер (чандин сол аз вақти зарурӣ) оғоз намудани терапияи инсулин ва ҳангоми набудани ҷуброни диабет таъин кардан мумкин аст.

Сироятҳои вазнин, пневмония, ҷарроҳии дароз ва ғайра. новобаста аз давомнокии ҷараёни диабет барои ҳамаи беморон табобати муваққатии инсулинро талаб мекунад. Ин намуди терапия ҳангоми дар беморхона бистарӣ шудан таъин карда мешавад ва бекор карда мешавад.

Давлати мо ба ҳамаи беморон инсулинро аз ҷиҳати генетикӣ, ки аз ҷиҳати инсон генетикӣ сохта шудааст, дорои сифати мувофиқ ройгон аст!

Оғози саривақтӣ ва дурусти терапияи инсулин ба ба эътидол овардани на танҳо шакар дар хун, балки мубодилаи моддаҳо мусоидат мекунад, ки муҳофизати боэътимоди рушди пайдоиши музмини музмин.