Диабети гестатикӣ дар ҳомиладорӣ

Яке аз шартҳои табобати муваффақонаи GDM ин терапияи парҳезӣ мебошад.

Аксар вақт, занони GDM вазни зиёдатӣ доранд (шохиси массаи бадан - BMI - зиёда аз 24 кг / м2, аммо камтар аз 30 кг / м2) ё фарбеҳӣ (BMI зиёда аз 30 кг / м2), ки муқовимати инсулинро зиёд мекунад. Бо вуҷуди ин, ҳомиладорӣ вақти аз даст додани вазн нест, зеро ҷисми модар ҳомила барои инкишоф ва инкишофи он ҳомила бо моддаҳои зарурӣ таъмин мекунад. Аз ин рӯ, шумо бояд миқдори калориянокии хӯрокро кам кунед, аммо арзиши ғизоии онро. Маҳдудият дар менюи баъзе хӯрокҳо кӯмак мекунад, ки сатҳи меъёри қанд дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дошта шуда, ба вазни зиёд нарасад ва витаминҳо ва минералҳои заруриро бо ғизо гирад.

Қоидаҳои ғизохӯрии зеринро риоя кунед

Ғизои аз карбогидратҳо ба осонӣ ба тез ҳазмшавандаро хориҷ кунед. Ба он маҳсулоти қаннодӣ, ки миқдори зиёди шакар, инчунин маҳсулоти пухта ва баъзе меваҳоро дар бар мегиранд.
Ин маҳсулот аз рӯдаҳо зуд ҷаббида мешаванд, ки пас аз истифодаи онҳо ба зиёд шудани шакар дар хун оварда мерасонад, онҳо бисёр килокалорияҳо ва чанд ғизо доранд. Илова ба ҳамоҳанг сохтани таъсири баланди гликемикӣ, миқдори зиёди инсулин барои паст кардани сатҳи шакар дар хун заруранд.
Ин гуна маҳсулот иборатанд: шириниҳо, консервҳо, шакар, асал, мураббо, мармелаҳо, кукиҳо, пирожниҳо, қаннодӣ, нӯшокиҳои ғайриспиртӣ, шоколад, афшураҳои мева ва нӯшокиҳо, ангур, харбуза, гелос, гелос, банан, хурмо, анҷир.

Аз хӯрокҳои фаврӣ истисно кунед. Ба инҳо маҳсулоти дохилшаванда дохил мешаванд, ки коркарди пешакии саноатиро аз сар гузаронидаанд, ки омодагии пухтагии онҳоро осон мегардонанд, аммо дар муқоиса бо ҳамтоёни табиии худ шохиси гликемикиро (таъсир ба қанди хун) зиёд мекунанд.
Ба ин маҳсулот чунин дохил мешаванд: угро-яхкардашудаи яхкардашуда, картошка пухта-хушкшудаи яхкардашуда, ғалладонаҳои фаврӣ, шӯрбои шӯрбои "5 дақиқа".

Хӯрокро дар нахи баланд интихоб кунед. Нахол (ё нахи парҳезӣ) рӯдаҳоро таҳрик медиҳад ва ҷабби шакар ва равғанҳои барзиёдро ба хун суст мекунад. Ғайр аз он, хӯроки серғизо аз миқдори зиёди витаминҳо ва минералҳо иборат аст, ки шумо ва кӯдаки шумо ба он ниёз доранд.
Ба хӯрокҳои нахи баланд дохил мешаванд:
· Нон ва ғалладонагиҳо;
· Сабзавоти тару тоза ва яхкардашуда, кабудӣ,
Макарони гандумии Дурум
· Меваи тару тоза, ба ғайр аз болоҳо (ба ғайр аз қабули онҳо дар наҳорӣ).

Кӯшиш кунед, ки аз хӯроки равғанҳои «намоён» ва «пинҳон» камтар хӯрок хӯред. Равғанҳо маҳсулоти аз ҳама серғизотарин калория буда, ба зиёд шудани вазн мусоидат мекунад ва муқовимати инсулинро зиёд мекунад. GDM ва фарбеҳӣ мустақилона ба афзоиши аз ҳад зиёди ҳомила мусоидат мекунад. Аз ин рӯ:

Ба истиснои ҳасиб, ҳасиб, ҳасиб, гӯшти дуддодашуда ва моҳӣ, аз бекон, гӯшти хук, барра. Гӯштҳои лоғар харед: мурғ, гӯшти гов, Туркия, моҳӣ.
· Ҳама равғанҳои намоёнро хориҷ кунед: пӯст аз парранда, равған аз гӯшт
· Табобати “мулоим” –ро интихоб кунед: пухтан, пухтан, нонпазӣ, буғӣ.
· Миқдори ками равғани растаниро барои пухтупаз истифода баред.
· Маҳсулоти ширии камравғанро, ба монанди панир, косибӣ, йогурти Виталинеа бихӯред.
· Равғанҳоро, ба монанди равған, маргарин, сметана, майонез, чормағз, тухмиҳо, қаймоқ, панир яхмос, либосҳои хӯришӣ, нахӯред.

Маҳсулоти хӯрокворӣ, ки бе маҳдудият хӯрдан мумкин аст, инҳоянд: zucchini, бодиринг, помидор, занбурўғҳо, zucchini, гиёҳҳо, карафс, шалғамчаи, салат, карам, лӯбиёи сабз.

Ин хӯрокҳо калория доранд, карбогидратҳо кам. Онҳо метавонанд ҳангоми хӯрокхӯрии асосӣ ва ҳангоми гуруснагӣ хӯрда шаванд. Беҳтар аст, ки ин хӯрокҳо хом (салатҳо) ва инчунин судак ё судак бихӯранд.

Нақшаи ғизоатонро тағир диҳед!
Аксар вақт хӯрок хӯред, аммо дар қисмҳои хурд.
Ҳар 3 соат хӯрдани миқдори ками ғизо пас аз хӯрдани миқдори зиёди шакар дар хун пешгирӣ мекунад. Одатан се хӯроки асосӣ тавсия дода мешавад - субҳона, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки шом ва се хӯроки иловагӣ - хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ. Газакҳо гуруснагиро кам мекунанд ва ҳангоми хӯрокхӯрӣ аз ҳад зиёд хӯрданӣ нестанд. Равғанҳое, ки дар таркиби протеин мавҷуданд, ба фарбеҳӣ нисбат ба хӯрокҳои аз карбогидратҳо зиёд мусоидат мекунанд. Ин гуруснагиро пешгирӣ мекунад. Озуқа зуд-зуд истеъмоли миқдори ками ғизо аломатҳои ба монанди дилбеҷошавӣ ва дилсӯзиро осон мекунад, ки аксар вақт дар вақти ҳомиладорӣ занонро нороҳат мекунанд.

Инак, дар ин ҷо чанд қоидаҳои банақшагирии ғизо:
1) Шумораи хӯрокро дар як рӯз 5-6 маротиба тақсим кунед: наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки шом, хӯроки дуюм.
2) Ҳар як хӯрок бояд хӯрокҳои аз протеин бой дошта бошанд - гӯшти гов аз чарбҳо, паррандаҳо, моҳӣ, панир, косибӣ, чарбҳо, панири сафед (Adyghe, suluguni, панири feta), тухм.
3) Ғизои иловагӣ набояд аз 24 грамм карбогидратҳо дошта бошанд.

Маълум аст, ки субҳ муқовимати инсулин дар бадани ҳомиладор баландтар аст. Аз ин рӯ, субҳ дар занони гирифтори GDM, сатҳи шакар дар хун, одатан назар ба рӯз зиёдтар аст. Аз ин рӯ, наҳорӣ бояд карбогидратҳо хурд ва кам бошанд. Истеъмоли меваҳо ва шарбатҳо (ҳарчанд, ҳатто навҷамъовардашуда) дар наҳорӣ бояд истисно карда шавад, зеро онҳо қандро ба таври назаррас зиёд мекунад. Агар истеъмоли шир барои наҳорӣ боиси зиёд шудани шакар дар хун гардад, пас он бояд маҳдуд ё истисно карда шавад. Muesli, намудҳои гуногуни ғалладона низ бояд истисно карда шаванд. Субҳҳо хӯрокҳои аз сафеда бой (тухм, панир, косибӣ), ғалладонагиҳо аз дона, нон аз орди яклухт ва ё намӣ беҳтар аст.

Ҳамин тавр, қоидаҳои зеринро барои наҳорӣ риоя кунед:
1) На зиёдтар аз 12-24 г карбогидратҳо истеъмол кунед.
2) Бартараф кардани меваҳо ва шарбатҳо.
3) Дар бораи хӯрокҳои сафеда фаромӯш накунед.

Зани ҳомиладоре, ки фарбеҳ аст, истеъмоли калорияи ҳаррӯзаро то 1800 калория коҳиш медиҳад, ки равғанҳои карбогидратҳоро ба осонӣ ҳазм кунанд. Дар ин ҳолат, ҷасадҳои кетон метавонанд дар пешоб пайдо шаванд - маҳсулоти таркиби зиёдшавии чарбии ҳуҷайра. Шояд миқдори карбогидратҳо дар менюи шумо аз ҳад зиёд кам карда шавад, зеро аз тарси сатҳи шакар зиёдтар аст. Ин нодуруст аст. Миқдори карбогидратҳо дар ғизои ҳаррӯза бояд 55-60% бошад, зеро онҳо манбаи асосии энергия мебошанд. Агар шумо истеъмоли карбогидратҳоро коҳиш диҳед, сафедаҳо ва равғанҳои мобилӣ ба шикастани энергия шурӯъ мекунанд. Бо пошхӯрии чарбуҳои мобилӣ ҷасади кетон дар хун ва пешоб пайдо мешаванд. Пайдоиши ҷасади кетонҳо набояд роҳ дода шавад, зеро онҳо ба пласента озодона ворид шуда, дар оянда ба рушди зеҳни кӯдак таъсири манфӣ мерасонанд. Аз ин рӯ, дар сурати пайдо шудани ҷасадҳои кетон дар пешоб, зиёд кардани миқдори карбогидратҳои бебаҳо - меваҳо, сабзавот, ғалладонагиҳо, аммо назорат кардани сатҳи шакар дар хун лозим аст.
Эндокринолог ба шумо кӯмак мекунад, ки талаботи рӯзонаи килокалорияҳоро ҳисоб кунед ва онро ба карбогидратҳо, сафедаҳо ва равғанҳо тақсим кунед.
Агар терапияи парҳезӣ самарабахш набошад, ҳангоми баланд шудани қанд ё ҷисми организми дар пешоб зидди нормогликемия муайян карда шавад, терапияи гипогликемикиро таъин кардан лозим аст, ки танҳо дар давраи ҳомиладорӣ терапияи инсулин истифода мешавад. Ҳабҳои пасткунии шакар дар давраи ҳомиладорӣ ғайри қобили қабуланд, зеро онҳо ба ҳомиладор ворид шуда, ба рушди он таъсири манфӣ мерасонанд.

Табобати инсулин

Агар дар заминаи хӯрокхӯрӣ дар ҳафтаи 1-ум натиҷаи дилхоҳ ба даст наояд - рӯза гирифтани шакар дар хун .2 5,2 ммоль / л, 1 соат пас аз хӯрдан eating 7,8 ммоль / л ва 2 соат пас аз хӯрок хӯрдан 6.7 ммол / л, пас ба зани ҳомиладор бо GDM барои пешгирии рушди фетопатии диабетикӣ (DF) терапияи инсулин таъин карда мешавад.
Таъини инсулин дар GDM инчунин дар ҳолати сатҳи сатҳи қанди хун имконпазир аст, агар нишонаҳои DF ҳангоми ултрасадории ҳомила муайян карда шаванд (гардиши шикам аз сараш болотар аст, варамшавии бофтаҳои мулоими ҳомила, полихидрамниос).

Тактикаи табобати инсулин

Омодагӣ инсулин танҳо тавассути тазриқ таъин карда мешавад, зеро инсулин сафеда аст ва ҳангоми даҳан гирифтан он тавассути ферментҳои рӯдаи руда пурра нест карда мешавад.
Ритми муқаррарии секретсияи инсулин дар давоми рӯз дар шахси солим чунин аст:
а) баровардани муттасили инсулин дар давоми рӯз;
б) дар вақти хӯрокхӯрӣ якбора ҷараёни инсулин ба ҷараёни хун.

Инсулин ба миқдори зарурӣ ба хун ворид мешавад, то сатҳи қанд дар хун дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дошта шавад. Барои шабоҳат додани секретсияи муқаррарии инсулин дар рӯзона, бояд якчанд намудҳои гуногуни инсулинро муттаҳид кардан лозим аст: амали кӯтоҳ "оид ба хӯрок" ва амали дарозмуддат барои нигоҳ доштани сатҳи инсулин дар хун дар байни хӯрок ва шаб.

Панкреас танҳо инсулинро амал мекунад. Сирри он пайваста рух медиҳад ва вақти фаъолият якчанд дақиқа мебошад. Агар беморе, ки диабети қанд дорад, танҳо як доруи кӯтоҳмуддати инсулинро истифода мебарад, барои нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили шакар дар ҳар 2 соат ӯ бояд тазриқ диҳад. Аз ин рӯ, барои тақлид кардани истеҳсоли доимии инсулин дар давоми рӯз, ба инсулини кӯтоҳ моддаҳои махсус илова карда мешаванд, ки таъсири онро дарозтар мекунад. Чунин моддаҳоро пролонгаторҳо меноманд. Амали пролонгаторҳо аз он иборат аст, ки молекулаҳои инсулин ба молекулаҳои онҳо гузошта мешаванд ва ҷабби он ба хун нисбат ба инсулинҳои кӯтоҳ сусттар аст. Ин моддаҳо ба ҳалли инсулинии дарозмуддат «абрнок» медиҳанд, ки инсулини кӯтоҳро аз намуди изолятсияи аллакай ҷудо кардашуда фарқ мекунад. Инсулинро барои истихроҷи устувор бояд ҳадди аққал 20 маротиба пеш аз ворид кардан то гирифтани суспензияи якхела омехта кунед, вагарна шумо метавонед танҳо сӯзандоруи инсулинро кӯтоҳ кунед, ки ин ба гипогликемия оварда мерасонад.
Ба препаратҳои инсулин инчунин дезинфектантҳо илова карда мешаванд. Аз ин рӯ, бо риояи қоидаҳои гигиенаи шахсӣ ва истифодаи сӯзандоруҳои якбораи гиподермикӣ барои тазриқи инсулин, пеш аз ворид кардан ба пӯст бо спирт машқ кардан лозим нест. Алкогол инсулинро вайрон мекунад ва доғи доғдор ва доғдорро дар пӯст дорад.

Барои дуруст интихоб ва ба тартиб даровардани миқдори инсулин, шумо бояд қандро дар як рӯз 7-8 маротиба чен кунед: дар меъда холӣ, пеш аз хӯрок, 1-2 соат пас аз хӯрок, дар хоб ва соати 3-и субҳ.

Барои ноил шудан ба сатҳи мақсадноки рӯза 7.8 ммоль / л ё 2 соат пас аз хӯрокхӯрӣ> 6.7 ммоль / л, сарфи назар аз парҳез, 30-40 дақиқа пеш аз хӯрок, инсулини кӯтоҳмуддат таъин карда мешавад. Инсулин баъд аз 30 дақиқа пас аз истеъмоли зеризаминӣ амал мекунад, пас аз 2-3 соат ба қуллаи баландтар мерасад ва 5-7 соат амал карда, пас аз хӯрдан шакари хунро коҳиш медиҳад. Инсулини кӯтоҳ инчунин барои коҳиш додани гипергликеми дар рӯз истифода мешавад (масалан, агар қанд пас аз хӯрдан аз 6.7 ммоль / л зиёд бошад).

Агар миқдори қанди хун пас аз наҳорӣ дар сатҳи муқаррарӣ бошад ва пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ аз 5,8 ммоль / л зиёд бошад, пас субҳ (одатан дар 8-900), тазриқи инсулини дарозмуддат таъин карда мешавад.

Машқҳои ҷисмонӣ.

Машқҳои ҳаррӯзаи ҷисмонӣ ба шумо кӯмак мерасонанд, ки дар давраи ҳомиладорӣ худро хуб ҳис кунед, оҳанги мушакҳоро нигоҳ доред ва пас аз тавлиди кӯдак шакл ва вазнро зуд барқарор кунед. Илова бар ин, машқҳо амали инсулинро такмил медиҳанд, барои зиёд шудани вазни зиёдатӣ кӯмак мерасонанд. Ҳамаи ин шакарҳои хунро нигоҳ медорад. Бо фаъолиятҳое одат кунед, ки ба шумо маъқул аст. Ин метавонад рафтор, машқҳои об, гимнастика дар хона.
Ҳангоми иҷрои машқҳо аз мушакҳои шикам аз ҳад зиёд дурӣ ҷӯед - пойҳоро ба ҷои нишастан, ҷароҳат бардоштан дар ҳолати вазнин.
Аз машқҳои ҷисмонӣ худдорӣ кунед (велосипедронӣ, лижаронӣ, конкитинг, роллинг, рондани асп)
Надоред. Ҳомиладорӣ вақти сабт нест. Истед, нафасатонро ба даст гиред, агар шумо худро бад ҳис кунед, дар шикам ё пушти по дардҳо ҳастанд.
Агар ба шумо инсулин таъин карда бошад, аз хатари гипогликемия ҳангоми машқ огоҳ шавед. Ҳам инсулин ва ҳам машқ миқдори хунро кам мекунанд. Пеш аз машқ ва баъд аз он, сатҳи шакарро санҷед. Агар шумо пас аз хӯрок хӯрдан ба як соат шурӯъ кунед, пас аз дарс шумо метавонед себ ё сандвич бихӯред. Агар пас аз хӯроки охирин зиёда аз 2 соат гузашта бошад, пас хубтар аст, ки пеш аз машқҳо каме газад. Боварӣ ҳосил кунед, ки дар сурати гипогликемия бо худ шакар ё афшура оваред.

Нишонаҳои гипогликемия
Эҳсосоти шумо: дарди сар, чарх задани гуруснагӣ, қобилияти биниш, изтироб, дилбеҳузурӣ, арақ, ларзон, оромӣ, рӯҳияи бад, хоби бад, нофаҳмиҳо.
Дигарон метавонанд пайхас кунанд: бемадор, хоболуд, вайроншавии сухан, изтироб, хашмгинӣ, тамаркуз ва диққати вайроншуда.
Кадом хатарнок: гум шудани ҳуш (кома), баланд шудани фишори хун, аритмия, ҳолати бади функсионалии ҳомила.

Алгоритми амал барои нишонаҳои гипогликемия:
Ҳар гуна фаъолияти ҷисмониро қатъ кунед. Сатҳи шакарро муайян кунед - оё ин дар ҳақиқат кам аст?
Дарҳол карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро дар ҳаҷми 24 г карбогидратҳо (200 мл афшура, шароби мулоими карбоншуда ё 4 дона шакар (мумкин аст дар об хал кардан мумкин аст) ё 2 tablespous асал) гиред.
Пас аз он, ба шумо лозим аст, ки карбогидратҳоро ба ҳазм кардани миқдори 12 г карбогидратҳо (як порча нон, як шиша кефир, себ) бихӯред.

Ҳеҷ гоҳ умедвор нашавед, ки шакари хуни шумо дар ҳаққи худаш баланд мешавад!

Гипогликемияи шадид:
Гипогликемияи вазнин ин гипогликемия мебошад, ки бо гум шудани шуур мушоҳида мешавад. Ҳангоми гипогликемияи шадид, дигарон бояд ёрии таъҷилиро даъват кунанд.

Инчунин нигаред:

Тақвими ҳомиладорӣ ҳафтаҳо ба шумо дар бораи рушди ҳомила, чӣ гуна бордоршавӣ рух медиҳад, вақте ки узвҳои асосӣ гузошта мешаванд, вақте зарбаи дил ва ҳаракатҳо пайдо мешавад, чӣ гуна он ба воя мерасад ва он чиро эҳсос карда метавонад. Шумо мефаҳмед, ки чӣ гуна ҳиссиёт ва некӯаҳволии шумо тағир меёбад, тавсияҳоро оид ба ҳалли мушкилоти пайдошуда гиред.

Тақвими ҳомиладории шахсии худро созед. Шумо метавонед онро дар имзои худ дар форум ё конфронс гузоред ва инчунин дар сафҳаи шахсии худ ё сайти худ гузоред.

Маълумоти асосӣ

Диабати гестатсионӣ дар давраи ҳомиладорӣ - бо гипергликемия (глюкозаи баландшавии хун) тавсиф карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, ин вайронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат пеш аз ҳомиладорӣ буда метавонад ва танҳо бори аввал ҳангоми таҳияи ин ҳомиладорӣ (ташхис) муайян карда мешавад.

Дар бадани модар ҳангоми ҳомиладорӣ тағироти физиологии (табиӣ) мубодилаи моддаҳо ба амал меоянд, ки ба инкишофи мояи ҳомила равона шудаанд, алахусус истеъмоли доимии моддаҳои ғизоӣ тавассути пласента.

Манбаи асосии энергия барои рушди ҳомила ва фаъолияти ҳуҷайраҳои бадани он глюкоза мебошад, ки озодона (тавассути диффузияи мусоид) ба плацента ворид мешавад, ҳомила мустақилона онро синтез карда наметавонад. Нақши барандаи глюкоза ба ҳуҷайра аз ҷониби гормон “инсулин” иҷро мешавад, ки дар β-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда ҷойгир аст. Инсулин инчунин ба "нигоҳдории" глюкоза дар ҷигар ҳомила мусоидат мекунад.

Амино кислотаҳо - маводи асосии синтези сафеда дар ҳомила, ки барои афзоиш ва тақсимоти ҳуҷайраҳо зарур аст - бо роҳи ба энергия вобасташуда меоянд, яъне.тавассути интиқоли фаъолонаи плацента.

Барои нигоҳ доштани тавозуни энергетикӣ дар бадани модар механизми муҳофизатӣ («зуҳуроти гуруснагии зуд») ба вуҷуд омадааст, ки тағир додани фаврии мубодилаи моддаҳоро - вайроншавии афзалиятноки (липолиз) бофтаи чармин, ба ҷои вайроншавии карбогидратҳо бо маҳдудияти ночизи глюкоза ба ҳомила - моддаҳои хун дар организм афзоиш меёбад. мубодилаи моддаҳои равғанӣ ба ҳомила заҳролуд мешавад), ки он ҳам ба таври ройгон аз ҳамроҳак мегузарад.

Аз рӯзҳои аввали ҳомиладории физиологӣ, ҳамаи занон коҳиши рӯзадории глюкозаи хунро бо сабаби ихроҷи он дар пешоб, коҳиш ёфтани синтези глюкоза дар ҷигар ва истеъмоли мураккаби глюкозаро дарбар мегиранд.

Одатан, дар давраи ҳомиладорӣ, миқдори глюкозаи хун аз 3,3-5,1 ммоль / л зиёд нест. Сатҳи глюкозаи хун дар зарфи 1 соат пас аз хӯрок дар занони ҳомиладор нисбат ба занони ҳомиладор баланд нест, аммо аз 6,6 ммоль / л зиёд нест, ки ин ба паст шудани фаъолнокии мотории меъдаву рӯда ва дароз кашидани карбогидратҳо аз хӯрок вобаста аст.

Умуман, дар занони ҳомиладор, тағийрёбии глюкозаи хун дар ҳудуди хеле маҳдуд ба амал меояд: дар меъда холӣ ба ҳисоби миёна 4,1 ± 0,6 ммоль / л, пас аз хӯрокхӯрӣ - 6,1 ± 0,7 ммоль / л.

Дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ (аз ҳафтаи 16-20 сар мешавад), эҳтиёҷоти ҳомила ба моддаҳои ғизоӣ дар заминаи суръати тезтар афзоиш ниҳоят муҳим боқӣ мемонад. Дар тағирёбии мубодилаи занон дар ин давраи ҳомиладорӣ плацента нақши пешбарро мебозад. Ҳангоми ба камол расидани пласента синтези фаъолонаи гормонҳои маҷмӯи фетопластикӣ вуҷуд дорад, ки ҳомиларо нигоҳ медоранд (пеш аз ҳама лактоген пласенталӣ, прогестерон).

Бо зиёд шудани давомнокии ҳомиладорӣ барои инкишофи мўътадили он дар бадани модар, истеҳсоли чунин гормонҳо ба монанди эстрогенҳо, прогестерон, пролактин, кортизол меафзояд - онҳо ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба инсулин кам мекунанд. Ҳамаи ин омилҳо дар заминаи коҳиш ёфтани фаъолияти ҷисмонии зани ҳомиладор, вазни кам шудан, кам шудани термогенез ва кам шудани ихроҷи инсулин аз гурдаҳо ба инкишофи муқовимати физиологии инсулин оварда мерасонад (ҳассосияти нокифояи матоъ ба инсулини худашон (эндогенӣ)) - механизми биологии мутобиқшавӣ барои эҷоди захираҳои энергетикӣ дар шакли бофтаи ҳамроҳ ҷасади модар дар ҳолати рӯза, таъмини ҳомила бо ғизо.

Зани солим барои ҷилавгирӣ аз чунин муқовимати физиологии инсулин ва нигоҳ доштани сатҳи глюкозаи хун дар ҳомиладорӣ тақрибан се маротиба зиёд мешавад (массаи ҳуҷайраҳои бета 10-15% зиёд мешавад). Ҳамин тариқ, дар хуни ҳар як зани ҳомиладор сатҳи баландтари инсулин зиёд хоҳад шуд, ки меъёри мутлақ ҳангоми ҳомиладорӣ мебошад!

Бо вуҷуди ин, агар зани ҳомиладор ба риски меросии диабет, фарбеҳӣ (ИМИ беш аз 30 кг / м2) ва ғайра дошта бошад. сирри мавҷудаи инсулин имкон намедиҳад, ки муқовимати физиологии инсулин дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ рушд ёбад - глюкоза ба ҳуҷайраҳо ворид шуда наметавонад, ки ин боиси зиёд шудани шакар дар хун ва рушди диабети гестатсионӣ мегардад. Бо ҷараёни хун, глюкоза фавран ва тавассути placenta ба ҳомила монеа мешавад ва ба истеҳсоли инсулини худ мусоидат мекунад. Инсулинии ҳомила, бо таъсири "ба афзоиш", ба ҳавасмандкунии афзоиши узвҳои дохилии он дар заминаи суст шудани рушди функсионалии онҳо оварда мерасонад ва тамоми ҷараёни глюкозаро аз модар ба ҳомила тавассути инсулин ба амлоки зеризаминӣ дар шакли равған таҳвил мекунанд.

Дар натиҷа, гипергликемияи музмини модарон ба рушди ҳомила халал мерасонад ва ба ташаккули фетопатияи ба ном диабетикӣ оварда мерасонад - бемориҳои ҳомила, ки аз ҳафтаи 12-уми ҳаёти ҳомила то оғози меҳнат ба амал меоянд: вазни калон ҳомила, номутаносибии бадан - шиками калон, камарбанди васеъ ва узвҳои хурд , инкишофи перенаталӣ - бо ултрасадо, афзоиши андозаи ҳомила дар муқоиса бо синну соли ҳомилагӣ, дабдабанокунии матоъҳо ва равғани пӯсти ҳомила, гипоксияи музмини ҳомила ва дар пласента дар натиҷаи гипергликемияи дурӯзаи ройгон дар зани ҳомиладор) ташаккули бофтаи шуш, осеби кӯдак дар таваллуд.

Мушкилоти саломатӣ бо диабети гестатсионӣ

Ҳамин тавр, ҳангоми таваллуди кӯдакон бо фетопатия, вайроншавии мутобиқати онҳо ба ҳаёти экстертерерӣ ба назар мерасад, ки он бо камолоти тифли навзод ҳатто ҳангоми ҳомиладории пурраи худ ва андозаи калонаш зоҳир мешавад: макросома (вазни кӯдак зиёда аз 4000 г), норасоии нафас то асфиксия (нафаскашӣ), органомегалия (испурчаи калон), ҷигар, дил, гадуди меъда, патологияи дил (зарари аввал ба мушакҳои дил), фарбеҳӣ, зардпарвин, ихтилолҳо дар системаи коагулятсияи хун, таркиби ҳуҷайраҳои сурх (ҳуҷайраҳои сурх) дар хун ovi, инчунин ихтилоли мубодилаи моддаҳо (арзиши пасти глюкоза, калсий, калий, магнийи хун).

Кӯдаконе, ки аз модароне, ки диабети гестатсионии гестатсионии ҷуброннашаванда таваллуд шудаанд, бештар ба бемориҳои неврологӣ (фалаҷи мағзи сар, эпилепсия), балоғат ва баъдтар хатари пайдошавии фарбеҳӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳо (алахусус мубодилаи карбогидрат), бемориҳои дилу раг гирифтор мешаванд.

Аз ҷониби зани ҳомиладор бо гестатсионии диабети қанд, полихидрамниос, токсикозҳои барвақт, сироятёбии роҳҳои пешоб, токсикозҳои дер (ҳолати патологие, ки худро ҳамчун омоси, фишори баланди хун ва протеинурия (протеин дар пешоб зоҳир мекунад) дар семоҳаҳои дуюм ва сеюм то преэклампсия инкишоф меёбад - вайроншавии гардиши мағзи сар, ки метавонад боиси омоси мағзи сар, баландшавии фишори intracranial, ихтилоли функсионалии системаи асаб), таваллуд пеш аз мӯҳлат, истеҳсолоти стихиявӣ қатъ зағир ҳомиладорӣ, расонидани cesarean, меҳнат ғайримуқаррарӣ, носолимии таваллуд.

Ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар ҳама гуна зани ҳомиладор метавонад бо назардошти он тағиротҳои гормоналӣ ва метаболикӣ, ки дар марҳилаҳои гуногуни ҳомиладорӣ пай дар пай рух медиҳанд. Аммо хатари баландтарини диабети гестатсионӣ дар занҳое, ки вазни зиёдатӣ / фарбеҳӣ доранд ва синну соли 25-сола, мавҷудияти диабет дар оилаи наздики онҳо, ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат пеш аз ин ҳомиладорӣ муайян карда шудааст (таҳаммулпазирии глюкоза, пастшавии глюкозаи рӯза, диабети гестатсионӣ дар ҳомилагии қаблӣ), глюкозурия ҳангоми ҳомиладорӣ (пайдоиши глюкоза дар пешоб).

Мелитсияи диабети геститалӣ, ки бори аввал дар давраи ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадааст, аксар вақт зуҳуроти клиникии марбут ба гипергликемия (даҳони хушк, ташнагӣ, зиёд шудани пешоб дар як рӯз, нутқашон ва ғайра) надорад ва муайянкунии фаъол (муоина) дар давраи ҳомиладорӣ талаб мекунад. !

Таҳлили зарурӣ

Ҳама занони ҳомиладор бояд озмоиши глюкозаро дар рӯза гирифтани плазмаи хун ба ҳолати лабораторӣ (бо истифодаи воситаҳои сайёри назорати худии глюкоза санҷида нашаванд - глюкометрҳо!) - дар заминаи парҳези муқаррарӣ ва фаъолияти ҷисмонӣ - ҳангоми бори аввал бо клиника ё маркази перинаталӣ муроҷиат кардан пештар!), аммо на дертар аз 24 ҳафтаи ҳомиладорӣ. Дар хотир бояд дошт, ки ҳангоми ҳомиладорӣ миқдори тези глюкозаи хун камтар аст ва пас аз хӯрдан назар ба ҳомиладории беруна баландтар аст!

Занони ҳомиладор, ки қимати глюкозаи хун тибқи тавсияҳои ТУТ ба меъёрҳои ташхиси диабети қанд ё таҳаммулпазирии глюкозаи ба диабети гестатсионӣ гирифторшуда мувофиқанд. Агар натиҷаҳои таҳқиқот ба нишондиҳандаҳои муқаррарӣ дар давраи ҳомиладорӣ мувофиқ бошанд, пас санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ - PHTT ("стресс-тест" бо 75 г глюкоза) барои 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ ҳатмӣ аст, то ихтилоли имконпазири мубодилаи карбогидратро нишон диҳад. Дар тамоми ҷаҳон, PHTT бо 75 г глюкоза бехатартарин ва ягона ташхисест, ки барои муайян кардани ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат ҳангоми ҳомиладорӣ мебошад!

Пас аз ташхиси диабети гестатсионӣ, ҳамаи занон ба назорати доимии эндокринолог дар якҷоягӣ бо акушер-гинеколог ниёз доранд. Занони ҳомиладор бояд дар принсипҳои ғизои хуб, худдорӣ ва рафтор дар шароити нави патологии онҳо омӯзонида шаванд (яъне сари вақт супоридани санҷишҳо ва ташриф ба мутахассисон - на камтар аз як маротиба дар ду ҳафта).

Ғизогирии зани ҳомиладор бояд ба таври кофӣ серғизо бошад ва барои компонентҳои асосии ғизо мутавозин карда шавад, то ки ҳомилаи рушдёбанда бо тамоми маводи ғизоӣ таъмин карда шавад. Ғайр аз он, дар занони гирифтори диабети қанд бо назардошти хусусиятҳои ҷараёни патологӣ, ғизо бояд тасҳеҳ карда шавад. Принсипҳои асосии терапияи парҳезӣ таъмини нормогликемияи устувор (нигоҳ доштани глюкозаи хун барои ҳомиладории физиологӣ) ва пешгирии кетонемия (пайдоиши моддаҳои тақсимоти чарбҳо - кетонҳои "гурусна" - дар пешоб), ки дар боло дар матн зикр шудааст.

Афзоиши глюкозаи хун пас аз хӯрдан (аз 6,7 ммоль / л) ба зиёдшавии макросоми ҳомила вобаста аст. Аз ин рӯ, зани ҳомиладор бояд карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро аз ғизо хориҷ кунад (ки боиси болоравии босуръати беназорати глюкозаи хун мегардад) ва карбогидратҳои аз ҳад зиёд ҳазмшавандаро бо миқдори зиёди нахи парҳезӣ дар парҳез бартарӣ диҳед - карбогидратҳо бо нахи парҳезӣ (масалан, бисёр сабзавот, лӯбиёгиҳо) гликемикии кам доранд. шохис. Индекси гликемикӣ (GI) омили дар сатҳи азхудкунии карбогидратҳо мебошад.

Парҳез барои диабети гестатсионӣ

зуд аз рӯдаҳо ҷаббида, сатҳи глюкозаи хунро дар давоми 10-30 дақиқа пас аз воридшавӣ зиёд мекунад

Сабзавотҳо, лӯбиёгиҳо, меваҳо ва буттамеваҳо, нон, макарон, ғалладонагиҳо (ғалладонаҳо), маҳсулоти ширии моеъ

ферментҳои ҳозима дар рӯдаҳо муддати дароз ба глюкоза пошида мешаванд, ки он тадриҷан ба хун ворид мешавад ва боиси афзоиши якбораи шакарии хун мегардад

Хӯроки дорои карбогидратҳо бо миқдори зиёди нахи парҳезӣ набояд аз 45% -и миқдори истеъмоли калорияҳо бошад, онҳо бояд дар давоми рӯз баробар тақсим карда шаванд (3 хӯроки асосӣ ва 2-3 газак) бо ҳадди ақали карбогидратҳо дар наҳорӣ, зеро таъсири аксулярсия ба сатҳи баландтари гормонҳои модарон ва комплекси фето-пласенталӣ субҳ муқовимати инсулинии бофтаҳои баданро зиёд мекунад. Қадамҳои ҳаррӯза пас аз хӯрокхӯрӣ дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ сатҳи меъёрии глюкозаи хунро ба меъёр меорад.

Занони ҳомиладор бояд мунтазам ҷасади кетонҳоро дар пешоб (ё хун) барои муайян кардани истеъмоли нокофии карбогидратҳо аз ғизо назорат кунанд. механизми "рӯзадории рӯза" бо бартарии вайроншавии равғанҳо метавонад фавран оғоз ёбад (ба шарҳҳои дар боло овардашуда нигаред). Агар ҷасадҳои кетон дар пешоб пайдо шаванд (хун), пас ба таври иловагӣ хӯрок хӯрдан лозим аст

12-15 г карбогидратҳо ва

Занони ҳомиладоре, ки гирифтори диабети қанд ҳастанд, бояд мунтазам худидоракунии мониторинг - андозагирии гликемияро бо ёрии воситаҳои назорати худӣ (ченкунии глюкозаи хун) - дар холӣ будани меъда ва 1 соат пас аз хӯрокхӯрии асосӣ, сабтҳоро дар рӯзномаи шахсии худидоракунӣ қайд кунанд. Инчунин, рӯзнома бояд ба таври муфассал инъикос карда шавад: хусусиятҳои ғизоӣ (миқдори хӯрдани хӯрок) ҳангоми ҳар як хӯрок, сатҳи кетонҳо дар пешоб (мувофиқи тасмаҳои санҷиши пешоб барои кетонҳо), вазн ва фишори хун дар як ҳафта як маротиба чен карда мешавад, миқдори моеъ истеъмол ва хориҷ карда мешавад.

Агар дар заминаи терапияи парҳезӣ дар давоми 1-2 ҳафта ба дастовардҳои мақсадноки глюкозаи хун дастрас шудан ғайриимкон бошад, пас зани ҳомиладор терапияи инсулин таъин карда мешавад (доруҳои гипогликемиявии таблет ҳангоми ҳомиладорӣ манъ карда мешаванд!). Барои терапия, доруҳои инсулин, ки тамоми марҳилаҳои озмоишҳои клиникиро гузаштаанд ва дар давраи ҳомиладорӣ тасдиқ шудаанд, истифода мебаранд. Инсулин аз пласента убур намекунад ва ба ҳомила таъсир намерасонад, аммо глюкозаи барзиёди хуни модар фавран ба ҳомила рафта, ба рушди шароити патологии дар боло зикршуда мусоидат мекунад (талафоти перинаталӣ, фетопатияи диабетикӣ, бемориҳои неонаталии навзод).

Худи диабети гестатсионӣ дар худи ҳомиладорӣ нишонаест барои қисми кесаревӣ ё давраи барвақт (то ҳафтаи 38-уми ҳомиладорӣ). Агар ҳомиладорӣ пас аз ҷуброн кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат (нигоҳ доштани глюкозаи хун, ки ба ҳомиладории физиологӣ мувофиқ аст) идома ёфта, ҳамаи дастурҳои духтурро иҷро кардаанд, пас пешбинӣ барои модар ва кӯдаки ҳанӯз таваллуднашуда мусоид аст ва аз ҳомиладории пурраи физиологӣ фарқ надорад!

Дар занони ҳомиладоре, ки диабети қанд доранд, пас аз таваллуд ва хориҷ кардани пласента (пласента) гормонҳо ба сатҳи муқаррарӣ бармегарданд ва аз ин рӯ ҳассосияти ҳуҷайраҳо ба инсулин барқарор карда мешавад, ки ин ба ба эътидол овардани вазъи мубодилаи карбогидрат оварда мерасонад. Бо вуҷуди ин, заноне, ки диабети гестатсионӣ доранд, хатари зиёдтари инкишофи диабетро дар оянда доранд.

Аз ин рӯ, барои ҳама заноне, ки халалдоршавии мубодилаи мубодилаи карбогидрат, ки дар давраи ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадаанд, озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза ("стресс" бо 75 г глюкоза) 6-8 ҳафта пас аз таваллуд ё баъд аз ширдиҳӣ барои таснифи ҳолат ва фаъолона муайян кардани ихтилоли карбогидрат гузаронида мешавад. мубодила.

Ба ҳама занҳое, ки гирифтори диабети қанд буданд, тавсия дода мешавад, ки тарзи ҳаёти худро (парҳез ва фаъолияти ҷисмонӣ) тағир диҳанд, то вазни мӯътадили бадан дошта бошанд, санҷиши ҳатмии мунтазами (1 маротиба дар 3 сол) хун.

Кӯдакони аз модарони гирифтори диабети ҳомиладор таваллудшуда бояд аз ҷониби мутахассисони дахлдор (эндокринолог, табиби умумиҷаҳонӣ, дар ҳолати зарурӣ ғизо) барои пешгирии рушди фарбеҳӣ ва / ё вайроншавии мубодилаи карбогидрат (таҳаммулпазирии глюкоза) назорат карда шаванд.