Комаи гиперосмоларии ғайри кетон (Ҳолати диабетик гиперосмолярӣ, Комаи ғайритетогении гиперосмолярӣ, Диабети шадид гиперосмолярӣ

Комаи гиперосмолярӣ (гипергликемикӣ, кетонемикӣ, ғайри-кислотикӣ) Як намуди махсуси комаи диабетикист, ки бо дараҷаи шадид будани халалдоршавии метаболизм дар диабет бе кетоацидоз дар заминаи гипергликемияи шадид ба 33,0 ммоль / л ва зиёдтар тавсиф мешавад. Дегидратсияи абрупт, экзиксидаи ҳуҷайра, гипернатремия, гиперхлоремия, азотемия бо набудани кетонемия ва кетонурия инкишоф меёбанд. Комаи гиперосмолярӣ 5-10% -и ҳама комаҳои гипергликемиро ташкил медиҳад. Фавт ба 30-50% мерасад.

Комаи гиперосмолярӣ аксар вақт дар беморони аз 50 сола боло дар заминаи NIDDM инкишоф меёбад, ки бо назардошти миқдори ками доруҳои сулфа ё доруи шакар коҳиш дода мешавад. Дар беморони то 40-сола камтар маъмул аст. Тибқи омор, тақрибан нисфи одамоне, ки гиперосмолярии кома инкишоф додаанд, диабети қанд надоштанд ва дар 50% беморон пас аз кома рафтан ба истифодаи доимии инсулин лозим нест.

Патогенез

Омили асосии барангезандаи комаи гиперосмолярии диабетикӣ дегидратация дар заминаи зиёд шудани норасоии нисбии инсулин мебошад, ки ба зиёдшавии гликемия оварда мерасонад. Рушди деградатсия ва гиперосмолярӣ ба оварда мерасонад:

Рушди синдроми гиперосмолярӣ бо аз даст додани хун дар пайдоиши гуногун, аз ҷумла ҳангоми ҷарроҳӣ, мусоидат мекунад. Баъзан ин намуди комаи диабетикӣ ҳангоми табобат бо диуретикҳо, глюкокортикоидҳо, иммуносупрессантҳо, ворид кардани миқдори зиёди намакҳо, гипертоникҳо, маннитол, гемодиализ ва диализҳои перитонеалӣ ба вуҷуд меоянд. Вазъият ҳангоми ворид шудани глюкоза ва истеъмоли аз меъёр зиёди карбогидратҳо шиддат мегирад.

Патогенез таҳрир |Маълумоти умумӣ

Комаи гиперосмоларии ғайри кетон (GONK) бори аввал соли 1957 тавсиф шуда буд ва дигар номҳо комаи ғайри-кетогении гиперосмолярӣ, ҳолати гиперосмолярии диабетикӣ, диабети шадид гиперосмоларии ғайри-кислотикӣ мебошанд. Номи ин мушкилот хусусиятҳои асосии онро тавсиф мекунад - консентратсияи зарраҳои кинетикии фаъоли хуноба баланд аст, миқдори инсулин барои боздоштани кетоногенез кифоя аст, аммо гипергликемияро пешгирӣ намекунад. GONK кам ташхис карда мешавад, тақрибан 0.04-0.06% беморони гирифтори диабет. Дар 90-95% ҳолатҳо он дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва бар зидди норасоии гурда пайдо мешавад. Дар зери хатари калон пиронсолон ва пиронсолон ҳастанд.

ГОНК дар асоси деградатсияи шадид инкишоф меёбад. Шароитҳои зуд-зуд қабл аз ин полидипсия ва полиурия мебошанд - зиёд шудани ихроҷи пешоб ва ташнагӣ дар тӯли якчанд ҳафта ё чанд рӯз пеш аз саршавии синдром. Аз ин сабаб, пиронсолон гурӯҳи махсуси хатарианд - дарки ташнагии онҳо аксар вақт вайрон мешавад ва функсияи гурда тағйир меёбад. Дар қатори дигар омилҳои таҳрикдиҳанда инҳоянд:

• Табобати номатлуби диабет. Ба душвориҳо бо миқдори нокифояи инсулин, гузарондани сӯзандории навбатии дору, гузарондани доруҳои гипогликемии даҳонӣ, бекор кардани табобат худсарона, хатогиҳои тартиби воридкунии инсулин дохил мешаванд. Хатари ГОНК дар он аст, ки нишонаҳо фавран пайдо намешаванд ва беморон ба хатогиҳои ҷоизи табобат аҳамият намедиҳанд.
• Бемориҳои ҳамроҳшаванда. Илова кардани дигар патологияҳои вазнин эҳтимолияти комаи гиперосмолярии гиперликемияи ғайри кетонро зиёд мекунад. Аломатҳо дар беморони сироятӣ, инчунин дар панкреатитҳои шадиди декомпенсиратсия, ҷароҳатҳо, ҳолати шок, инфаркти миокард, инсулт. Дар занон ҳомиладорӣ давраи хатарнок аст.
• Тағйирот дар ғизо. Сабаби мушкилот метавонад зиёд шудани миқдори карбогидратҳо дар парҳез бошад. Аксар вақт ин оҳиста-оҳиста рух медиҳад ва аз ҷониби беморон ҳамчун вайронкунии парҳези терапевтӣ қабул карда намешавад.
• Талафоти моеъ Деградатсия ҳангоми гирифтани диуретикҳо, сӯхтаҳо, гипотермия, қайкунӣ ва дарунравӣ ба амал меояд. Илова бар ин, GONK аз имконнопазирии системавии вазъ барои ташнагӣ ташвиш медиҳад (қобилияти парешон шудан аз ҷои кор ва ҷуброни талафи моеъ, набудани оби ошомиданӣ дар ин минтақа).
• Дору гирифтан. Фарорасии нишонаҳо метавонад бо истифодаи диуретикҳо ё исқоти ҳамл, ки моеъро аз бадан хориҷ кунанд, ба амал ояд. Ба доруҳои "хатарнок" инчунин кортикостероидҳо, бета-блокаторҳо ва баъзе дигар доруҳо дохил мешаванд, ки таҳаммулнокии глюкозаро вайрон мекунанд.

Бо норасоии инсулин, глюкоза дар гардиши хун ворид шуда ба ҳуҷайраҳо дохил намешавад. Ҳолати гипергликемия меафзояд - сатҳи баландшавии шакар. Гуруснагӣ дар ҳуҷайраҳо ҷудошавии гликогенро аз ҷигар ва мушакҳо ба вуҷуд меорад, ки ҷараёни глюкозаро ба плазма боз ҳам зиёдтар мекунад. Полиурияи осмотикӣ ва глюкозурия мавҷуданд - механизми ҷубронкунандаи ихроҷи шакар дар пешоб, ки бо вуҷуди он деградатсия, талафоти тези моеъ, фаъолияти вайроншудаи гурда халалдор мешаванд. Бо сабаби полиурия, гипогидратсия ва гиповолемия электролитҳо (K +, Na +, Cl -) гум мешаванд, гомеостазии муҳити дохилӣ ва фаъолияти системаи хунгузарон тағйир меёбанд. Хусусияти фарқкунандаи GONC дар он аст, ки сатҳи инсулин барои пешгирии пайдоиши кетонҳо кофӣ боқӣ мемонад, аммо барои пешгирии гипергликемия хеле паст. Истеҳсоли гормонҳои липолитикӣ - кортизол, гормонҳои афзоиш - нисбатан бехатаранд, ки набудани кетоацидозро шарҳ медиҳад.

Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ

Нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили ҷасадҳои плазма ва нигоҳ доштани ҳолати кислотаҳо муддати дароз хусусиятҳои клиникии ГОНК-ро шарҳ медиҳад: гиперервиляция ва кӯтоҳ будани нафас нест, дар марҳилаҳои ибтидоӣ аломатҳо вуҷуд надоранд, бадшавии некӯаҳволӣ бо коҳишёбии миқдори хун, номураттабии узвҳои муҳими дохилӣ ба амал меояд. Аввалин зуҳурот аксар вақт шуури сустшавандаро пайдо мекунанд. Он аз нофаҳмиҳо ва ҷудошавӣ то комаи чуқур. Изолятсияи мушакҳои маҳаллӣ ва / ё мусодираи умумӣ ба назар мерасанд.

Дар давоми рӯзҳо ё ҳафтаҳо, беморон ташнагии шадидро аз сар мегузаронанд, аз гипотензияи артериалӣ, тахикардия азият мекашанд. Полиурия бо изтиробҳои зуд-зуд ва аз ҳад зиёд пешоб зоҳир мешавад. Ихтилоли системаи марказии асаб дорои аломатҳои рӯҳӣ ва неврологӣ мебошанд. Гумонбарӣ ҳамчун делирий, психозҳои шадиди галлюцинатори-гумроҳӣ ва мусодираи кататоникӣ идома меёбад. Нишонаҳои камтар ё камтар зуҳури вайроншавии системаи марказии асаб хосанд - афазия (таназзули сухан), гемипарез (суст шудани мушакҳои дасту пой дар як тарафи бадан), тетрапарез (коҳиш ёфтани кори мотории дастҳо ва пойҳо), вайроншавии полиморфии ҳиссиёт, рефлекси патологӣ.

Мушкилот

Дар сурати набудани табобати мувофиқ, норасоии моеъ доимо меафзояд ва ба ҳисоби миёна 10 литрро ташкил медиҳад. Вайрон кардани тавозуни об ва намак ба рушди гипокалиемия ва гипонатриемия мусоидат мекунад. Асабҳои нафаскашӣ ва дилу рагҳо ба вуҷуд меоянд - пневмонияи аспиратсионӣ, синдроми шадиди респираторӣ, тромбоз ва тромбоэмболизм, хунрезӣ аз сабаби коагулясияи паҳншудаи дохилшавӣ. Патологияи гардиши моеъ ба омоси шуш ва мағзи сар оварда мерасонад. Сабаби марг деградатсия ва нокомии шадиди гардиши хун мебошанд.

Ташхис

Муоинаи беморони гирифтори ГОНК-и гумонбар ба муайян намудани гипергликемия, гиперосмолярсияи плазма ва тасдиқи набудани кетоацидоз асос ёфтааст. Ташхис аз ҷониби эндокринолог гузаронида мешавад. Он аз ҷамъоварии клиникии маълумот дар бораи мушкилӣ ва маҷмӯи озмоишҳои лабораторӣ иборат аст. Барои ташхис, тартиботи зерин бояд иҷро карда шавад:

• Ҷамъоварии маълумоти клиникӣ ва анамнестикӣ. Эндокринолог таърихи тиббиро меомӯзад, ҳангоми муоинаи беморон таърихи иловагии тиббиро ҷамъ меорад. Мавҷудияти ташхиси диабети навъи II, синнашон аз 50-сола, вайроншавии функсияи гурда, риоя накардани амри табиб оид ба табобати диабет, узви ҳамшафат ва бемориҳои сироятӣ ГОНК-ро нишон медиҳад.
• Санҷиш Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонӣ аз ҷониби невролог ва эндокринолог, аломатҳои деградатсия муайян карда мешавад - тургор, бофтаи чашм паст мешавад, тонуси мушакҳо ва рефлексҳои tendon тағйир меёбанд, фишори хун ва ҳарорати бадан паст мешавад. Зуҳуроти муқаррарии кетоацидоз - кӯтоҳ будани нафас, тахикардия, нафаси ацетон вуҷуд надоранд.
• Озмоишҳои лабораторӣ Аломатҳои калидӣ сатҳи глюкоза аз 1000 мг / дл (хун) мебошанд, осмолалии плазма одатан аз 350 мом / л зиёд аст ва сатҳи кетонҳо дар пешоб ва хун муқаррарӣ ё каме баланд аст. Сатҳи глюкоза дар пешоб, таносуби он бо консентратсияи пайвастаги дар ҷараёни хун нигоҳ доштани функсияи гурда ва қобилияти ҷубронкунии баданро арзёбӣ мекунад.

Ҳангоми ташхиси дифференсиалӣ бояд фарқи байни комаи гиперосмоларӣ ва кетоацидозро диабет ҷудо кард. Фарқиятҳои калидӣ дар байни GONC шохиси нисбатан пасти кетон, мавҷуд набудани нишонаҳои клиникии ҷамъшавии кетон ва пайдоиши нишонаҳо дар марҳилаҳои охири гипергликемия мебошанд.

Табобати гиперосмолярӣ

Ёрии аввал ба беморон дар шӯъбаҳои эҳёгарӣ ва пас аз мӯътадил шудани вазъ дар беморхонаҳои умумиҷаҳонӣ ва амбулаторӣ расонида мешавад. Муолиҷа ба аз байн бурдани дегидратсия, барқарор кардани фаъолияти мӯътадили мубодилаи инсулин ва об-электролитҳо ва пешгирии мушкилот равона шудааст. Низоми табобат инфиродӣ аст, ҷузъҳои зеринро дар бар мегирад:

• Регидрация. Тазриќ кардани мањлули гипотоникии хлориди натрий, хлориди калий. Сатҳи электролитҳо дар хун ва нишондиҳандаҳои ЭКГ доимо назорат карда мешаванд. Терапияи инфузия ба беҳтар кардани гардиш ва ихроҷи пешоб, баланд шудани фишори хун нигаронида шудааст. Меъёри вуруди моеъ тибқи тағйирот дар фишори хун, кори дил ва тавозуни об ислоҳ карда мешавад.
• Табобати инсулин. Инсулин ба дохили варид ворид карда мешавад, суръат ва миқдор дар алоҳидагӣ муайян карда мешавад. Вақте, ки нишондиҳандаи глюкоза ба меъёр наздик мешавад, миқдори дору ба базал кам карда мешавад (қаблан ворид карда шуда буд). Барои пешгирии гипогликемия, баъзан илова кардани инфузияи декстроза зарур аст.
• Пешгирӣ ва рафъи мушкилӣ. Барои пешгирии варами мағзи сар, терапияи оксиген гузаронида мешавад, кислотаи глутамин ба дохили варид ворид карда мешавад. Тавозуни электролитҳо бо истифодаи омехтаи глюкоза-калий-инсулин барқарор карда мешавад. Табобати симптоматикии омилҳои системаи нафас, дил ва рагҳо ва пешоб гузаронида мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Комаи гиперосмолярии ғайри-кетон бо хатари марг алоқаманд аст, бо кӯмаки саривақтии тиббӣ, сатҳи фавт то 40% паст карда мешавад. Пешгирии ҳама гуна шакли комаи диабетӣ бояд ба ҷуброни пурраи диабет равона карда шавад. Барои беморон риоя кардани парҳез, истеъмоли карбогидратҳо маҳдуд аст, ба бадан мунтазам фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ додан зарур аст, ки ба тағир додани мустақилона дар истифодаи истифодаи инсулин, бо истифодаи доруҳои пастраванда иҷозат надиҳад. Занони ҳомиладор ва давраи то таваллуд ба ислоҳоти терапияи инсулин ниёз доранд.

Мушкилоти эҳтимолии ин беморӣ

Бо коҳишёбии глюкоза ва дегидратсияи тамоми бадан метавонад омоси мағзи ё шуш пайдо шавад. Пиронсолон бемориҳои дил ва фишори хунро меафзоянд. Мазмуни баланди калий дар бадан метавонад боиси марги инсон гардад.

Табобати бемориҳо

Аввалин коре, ки ҳангоми табобат анҷом дода мешавад, деградатсия бартараф карда мешавад, сипас осмолярии хун барқарор мешавад ва сатҳи глюкоза ба эътидол меояд.

Дар беморхонаи беморон, ҳар соат соат, хун барои таҳлил якчанд рӯз гирифта мешавад. Дар як рӯз ду маротиба дар бораи кетонҳои хун таҳқиқот гузаронида мешавад, ҳолати кислота-заминаи бадан санҷида мешавад.

Ҳаҷми пешоб, ки бо мурури замон ташаккул меёбад, бодиққат назорат карда мешавад. Духтурон пайваста фишори хун ва кардиограммаро тафтиш мекунанд.

Барои қатъ кардани деградатсияи маҳлули 0,45% хлориди натрий ворид карда мешавад (дар соатҳои аввали беморхона 2-3 литр). Он тавассути ҷисм ба дохили танга дохил мешавад. Баъдан, ҳалли фишори осмотикӣ ба ҷараёни хун бо идоракунии параллелии инсулин ворид карда мешавад. Микдори инсулин набояд аз 10-15 адад зиёд бошад. Ҳадафи табобат - ба эътидол овардани арзишҳои глюкоза дар бадан.

Агар миқдори натрий зиёд бошад, пас ба ҷои хлориди натрий маҳлули глюкоза ё декстроз истифода мешавад. Инчунин, ба бемор лозим аст, ки миқдори зиёди об дода шавад.

Пешгирии бемориҳо

Пешгирии беморӣ инҳоянд:

Ғизои солим Кам кардан ё пурра хориҷ кардани ғизои карбогидратҳо (шакар ва маҳсулоти дорои он). Дохил кардан ба менюи сабзавот, моҳӣ, паррандаҳо, афшураҳои табиӣ.
Фаъолияти ҷисмонӣ. Тарбияи ҷисмонӣ, варзиш.
Азназаргузаронии мунтазами тиббӣ.
Сулҳ. Зиндагӣ бе стресс.
Салоҳияти шахсони наздик. Ёрии таъҷилӣ расонида шуд.

Видеои муфид

Филми муфиди тиббӣ дар бораи ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ:

Комаи диабетикии гиперосмолӣ - Беморӣ маккор аст ва пурра фаҳмида нашудааст. Аз ин рӯ, беморони гирифтори диабет бояд ҳамеша ҳушёр бошанд. Шумо ҳамеша оқибатҳоро бояд дар хотир доред. Вайрон кардани тавозуни об дар бадан роҳ дода намешавад.

Шумо бояд парҳезро ба таври қатъӣ риоя кунед, сари вақт инсулин гиред, ҳар моҳ аз ҷониби духтур тафтиш карда мешавад, ҳаракат кунед ва ҳавои тоза бештар нафас гиред.

Coma гиперосмолярӣ чист

Ин ҳолати патологӣ як мушкилии диабети қанд аст, дар муқоиса бо кома кетоацидоз камтар ташхис карда мешавад ва барои беморони норасоии музмини гурда хос аст.

Сабабҳои асосии кома инҳоянд: кайкуниҳои шадид, дарунравӣ, сӯиистифода аз доруҳои диуретикӣ, норасоии инсулин, мавҷудияти як шакли шадиди бемориҳои сироятӣ ва муқовимати гормонҳои инсулин. Инчунин, кома метавонад вайронкунии дағалонаи парҳез, истифодаи аз ҳад зиёди ҳалли глюкоза, истифодаи антагонистҳои инсулин бошад.

Ҷолиби диққат аст, ки диуретикҳо одатан дар одамони солим синну солашон гуногун комаи гиперосмоляриро ба вуҷуд меоранд, зеро ин гуна доруҳо ба мубодилаи карбогидратҳо таъсири бад доранд. Дар сурати мавҷудияти мерос ба мерос ба диабет, миқдори зиёди сабаби диуретикӣ:

1. зуд коҳиш ёфтани метаболизм,
2. таҳаммулпазирии глюкоза.

Ин ба консентратсияи гликемияи рӯза, ба миқдори гемоглобин таъсир мерасонад. Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз диуретикӣ, нишонаҳои диабети қанд ва комаи гиперосмолярии ғайритетикӣ зиёд мешаванд.

Одат пайдо шудааст, ки сатҳи гликемия бо касалиҳои диабет ба синну соли шахс, мавҷудияти бемориҳои музмин ва давомнокии диуретик ба таври ҷиддӣ таъсир мерасонад. Ҷавонон метавонанд мушкилоти саломатиро пас аз 5 сол пас аз оғози диуретикҳо ва пирони солхӯрда дар давоми як ё ду сол эҳсос кунанд.

Агар шахс аллакай бо диабет бемор шуда бошад, вазъ боз ҳам мураккабтар аст, нишондиҳандаҳои гликемия дар давоми чанд рӯзи пас аз оғози истифодаи диуретикӣ бадтар мешаванд.

Ғайр аз он, ин гуна доруҳо ба мубодилаи равғанҳо таъсири бад доранд, консентратсияи триглицеридҳо ва холестеринро зиёд мекунанд.

Сабабҳои Coma

Духтурон то ҳол дар бораи сабабҳои чунин мушкилии диабетик, ба мисли комаи гиперосмолярӣ, маълум нестанд.

Як чиз маълум аст, ки он натиҷаи ҷамъшавии глюкоза дар хун аз сабаби боздоштани истеҳсоли инсулин мегардад.

Дар посух ба ин, гликогенолиз, глюконеогенез, ки афзоиши мубодилаи мағозаҳои шакарро тавассути мубодилаи моддаҳо таъмин мекунад, фаъол мешавад. Натиҷаи ин раванд афзоиши гликемия, зиёдшавии osmolarity хун мебошад.

Вақте ки гормон дар хун кофӣ нест:

• муқовимат ба он рушд мекунад,
• ҳуҷайраҳои бадан миқдори зарурии ғизоро намегиранд.

Гиперосмолярность метавонад озодшавии кислотаҳои равғаниро аз бофтаи равған халалдор карда, кетогенез ва липолизро манъ кунад. Ба ибораи дигар, махфии шакарҳои иловагӣ аз мағозаҳои фарбеҳӣ то сатҳи муҳим коҳиш ёфтааст. Вақте ки ин раванд суст мешавад, миқдори ҷисми кетон, ки дар натиҷаи табдилёбии равған ба глюкоза ба амал меоянд, кам мешавад. Набудани ё ҳузури мақомоти кетон барои муайян кардани навъи кома дар диабет кӯмак мекунад.

Агар гиперосмолярӣ ба зиёд шудани истеҳсоли кортизол ва альдостерон оварда расонад, агар бадан дар намӣ набошад. Дар натиҷа, ҳаҷми гардиши хун кам мешавад, гипернатриемия зиёд мешавад.

Кома бо сабаби омоси мағзи сар тавлид мешавад, ки дар ҳолати номутавозунӣ бо аломатҳои неврологӣ алоқаманд аст:

Осмолитсияи хун дар заминаи пайдоиши ҷуброни диабети қанд ва патологияҳои музмини гурда суръат мегирад.

Дар аксарияти ҳолатҳо, нишонаҳои наздикшавии гиперосмоляр ба зуҳуроти гипергликемия хеле монанданд.

Диабетдор ташнагии сахт, даҳони хушк, заифии мушакҳо, зуд харобшавиро эҳсос хоҳад кард, ӯ нафаскашии босуръат, пешоб ва камшавии вазнро эҳсос хоҳад кард.

Норасоии барзиёд бо комаи гиперосмолярӣ боиси паст шудани ҳарорати бадан, якбора паст шудани фишори хун, пешрафти минбаъдаи гипертония, заъифии ҳуш, фаъолияти сусти мушакҳо, тонусҳои чашм, тургорҳои пӯст, халалдор шудани фаъолиятҳо ва ритми дил мегардад.

Аломатҳои иловагӣ инҳоянд:

1. тангии шогирдон
2. гипертоникии мушакҳо
3. набудани рефлексҳои tendon,
4. ихтилоли meningeal.

Бо гузашти вақт, полиурия бо анурия иваз карда мешавад, мушкилиҳои шадид ба вуҷуд меоянд, ки ба инсулт, функсияи вайроншудаи гурда, панкреатит, тромбози венозӣ дохил мешаванд.

Усулҳои ташхис, табобат

Ҳангоми ҳамлаи гиперосмолярӣ, духтурон фавран як маҳлули глюкоза сӯзанд, ин барои қатъ кардани гипогликемия зарур аст, зеро натиҷаи марг дар натиҷаи коҳиши якбора дар шакар хун назар ба он вақте ки он зиёд мешавад, рух медиҳад.

Дар беморхона, як ЭКГ, санҷиши хун барои шакар, санҷиши хуни биохимикӣ барои муайян кардани сатҳи триглицеридҳо, калий, натрий ва холестирини куллӣ ҳарчи зудтар анҷом дода мешаванд. Инчунин аз санҷиши умумии пешоб барои протеин, глюкоза ва кетонҳо, санҷиши умумии хун лозим аст.

Вақте ки ҳолати бемор ба эътидол оварда мешавад, ба ӯ ташхиси ултрасадо, рентгени гадуди зери меъда ва баъзе озмоишҳои дигарро пешгирӣ мекунанд.

Ҳар як диабетик, ки дар кома аст, бояд як қатор амалҳои ҳатмиро пеш аз беморхона гузарад:

• барқарорсозӣ ва нигаҳдории нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳим,
• ташхиси фаврии экспресс,
• муътадилгардонии гликемия
• рафъи деградатсия,
• терапияи инсулин.

Барои нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳим, дар ҳолати зарурӣ, вентилятсияи сунъии шушро гузаронед, сатҳи фишор ва гардиши хунро назорат кунед. Ҳангоми паст шудани фишор ба дохили варид 0.9% маҳлули хлориди натрий (1000-2000 мл), маҳлули глюкоза, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) бо истифодаи имконпазири Норепинефрин, Допамин нишон дода мешавад.

Ҳангоми гипертонияи артерӣ, комаи гиперосмолярӣ дар диабети қанд, ба ба эътидол овардани фишорро ба сатҳҳое, ки аз сатҳи муқаррарии 10-20 мм ҶТ зиёд нестанд, таъмин мекунад. Санъат. Бо ин мақсадҳо 1250-2500 мг сулфат магнийро истифода бурдан лозим аст, он инфузия ё bolus гузаронида мешавад. Ҳангоми каме кам шудани фишор, на бештар аз 10 мл аминофиллин нишон дода мешавад. Ҳузури аритмия барқароркунии ритми дилро талаб мекунад.

Бо мақсади расонидани зарар дар роҳ ба муассисаи тиббӣ, бемор аз ташхис гузаронида мешавад ва барои ин мақсад тасмаҳои махсуси озмоишӣ истифода мешаванд.

Барои ба эътидол овардани сатҳи гликемия - сабаби асосии кома дар диабети қанд, истифодаи тазриқи инсулин нишон дода шудааст. Бо вуҷуди ин, дар марҳилаи пеш аз таваллуд ин қобили қабул нест, гормон мустақиман ба беморхона ворид карда мешавад. Дар шӯъбаи эҳёгарӣ бемор фавран барои таҳлил гирифта, ба лаборатория фиристода мешавад, пас аз 15 дақиқа натиҷа бояд ба даст оварда шавад.

Дар беморхона онҳо беморро назорат мекунанд, назорат мекунанд:

1. нафас кашидан
2. фишор
3. ҳарорати бадан
4. тапиши дил.

Инчунин зарур аст, ки электрокардиограмма гузаронида шавад, мувозинати об-электролит назорат карда шавад. Дар асоси натиҷаи санҷиши хун ва пешоб, духтур оид ба ислоҳи нишонаҳои ҳаётан муҳим қарор қабул мекунад.

Ҳамин тавр, ёрии аввал барои комаи диабетикӣ барои рафъи деградатсия, яъне истифодаи маҳлулҳои шӯр нишон дода шудааст, натрий бо қобилияти нигоҳ доштани об дар ҳуҷайраҳои бадан тавсиф мешавад.

Дар соати аввал онҳо 1000-1500 мл хлориди натрий мегузоранд, дар давоми ду соати оянда 500-1000 мл маводи мухаддир ба дохили варид ворид карда мешаванд ва пас аз он 300-500 мл намак кофӣ аст. Муайян кардани миқдори дақиқи натрий душвор нест; сатҳи он одатан тавассути плазмаи хун назорат карда мешавад.

Хун барои таҳлили биохимиявӣ дар давоми рӯз якчанд маротиба гирифта мешавад, то:

• натрий 3-4 маротиба
• шакар 1 бор дар як соат,
• баданҳои кетонӣ 2 бор дар як рӯз,
• ҳолати кислота-асоси 2-3 бор дар як рўз.

Санҷиши умумии хун дар 2-3 рӯз як маротиба гузаронида мешавад.

Вақте ки сатҳи натрий ба 165 мЭк / л мерасад, шумо наметавонед ба маҳлули оби он ворид шавед, дар ин ҳолат як маҳлули глюкоза лозим аст. Илова бар ин, қатраеро бо маҳлули декстроз гузоред.

Агар регидратсия дуруст гузаронида шуда бошад, ин ба баланси об-электролитҳо ва сатҳи гликемия таъсири судманд мерасонад. Илова ба амалҳои дар боло тавсифшуда, яке аз қадамҳои муҳим ин терапияи инсулин мебошад. Дар мубориза бар зидди гипергликемия, инсулини кӯтоҳмуддат лозим аст:

1. ним синтетикӣ,
2. муҳандиси генетикии инсон.

Аммо, афзалият ба инсулини дуюм дода мешавад.

Ҳангоми терапия суръати азхудкунии инсулини оддиро ба хотир овардан лозим аст, вақте ки гормон ба дохили дохиливарид ворид карда мешавад, давомнокии амал тақрибан 60 дақиқа, бо маъмурияти пӯст - то 4 соат. Аз ин рӯ, беҳтар аст, ки инсулинро бавосита ворид кунед. Бо зуд паст шудани глюкоза ҳамлаи гипогликемия ҳатто бо арзишҳои қобили қабул ба амал меояд.

Комаи диабетиро ҳангоми ворид кардани инсулин бо натрий, декстроза бартараф кардан мумкин аст, миқдори инфузия 0,5-0,1 U / кг / соатро ташкил медиҳад. Дарҳол ворид кардани миқдори зиёди гормон манъ аст; ҳангоми истифодаи 6-12 воҳиди инсулини оддӣ 0,1-0,2 г альбумин барои пешгирии ҷабби инсулин пешбинӣ шудааст.

Ҳангоми инфузия, санҷиши дурустии миқдори глюкоза бояд мунтазам назорат карда шавад. Барои организмҳои диабетикӣ як тарки сатҳи шакар аз 10 мос / кг / соат зиёновар аст. Вақте ки глюкоза зуд коҳиш меёбад, осмолярии хун дар ҳамон андоза коҳиш меёбад, ки боиси пайдошавии саломатӣ ва ҳаёт хатарнок аст - омоси мағзи сар. Дар ин бобат кӯдакон махсусан осебпазир мебошанд.

Пешгӯӣ кардани эҳсоси бемори солхӯрда, ҳатто дар ҳолати гузарондани дурусти чораҳои реаниматсионӣ ба беморхона ва ҳангоми будубош хеле душвор аст. Дар ҳолатҳои пешрафта, диабетикҳо бо он далел дучор мешаванд, ки пас аз баромадан аз кома гиперосмолярӣ, ҷилавгирӣ аз фаъолияти дил, шадиди ҷигар вуҷуд дорад. Аксари кома гликемикӣ одамони солхӯрда бо норасоии музмини гурда ва қалб таъсир мекунанд.

Видеои ин мақола дар бораи шадиди шадиди диабет сӯҳбат мекунад.