Инсулиномаи меъда: аломатҳо, сабабҳо, ташхис, табобат, оқибатҳо

Инсулинома як варами ғадуди зери меъда (гадуди меъда) аст, ки аз ҳуҷайраҳои бета, ҷазираҳои Лангерханс мерӯяд. Аз рӯи табиат, он ба пайдоиши эндокрин, яъне гормон-фаъол ишора мекунад. Он бо он фарқ мекунад, ки он инсулинро ба миқдори зиёдтари идоранашаванда ба вуҷуд меорад, ки гиперинсулинизм ва дар натиҷа гипогликемияро ба вуҷуд меорад.

Ҳамаи нишонаҳо ва номи он бо ин алоқаманд аст. Одатан, он сахт, ягона аст, аммо дар 105 ҳолат он метавонад чандкарата бошад. Фаъолияти гормоналии вай мустақил аст. Дар 85-90% ҳолатҳо он хатарнок аст ва танҳо дар 10-15% онҳо ашаддӣ ҳастанд. Он метавонад дар ҳама гуна синну сол, ҳатто дар навзодон инкишоф ёбад, аммо ин камёб аст. Пас аз 45 сол, дар занон 4 маротиба бештар маъмул аст.

Инсулинома метавонад дар ягон қисми гӯшти гадуди меъда инкишоф ёбад, аммо бештар дар қисми каудалии он. Дар 1% ҳолатҳо, ҷойгиршавӣ ectopic ё extrapancreatic аст - дарвозаи испурч, девори меъда ё 12-дона рӯда, ҷигар.

Одатан, андозаи варами онҳо аз 2 см зиёд нест (барои калонаш ашаддӣ аст). Басомади бемор ба 1 миллион нафар дар як миллион аст, Чунин шумораи камёфт боиси ташхисҳои нодуруст ва табобати номатлуб мегардад ва аксари табибон ҳангоми амалияи худ ба он дучор намеоянд.

Варамҳои фаъол гормон

Ҳама гуна омосҳои хуби гадуди зери меъда камёбанд - 1-3 ҳолат / миллион.Дар сурати мардон 3,5%, дар занон - 16%. Аксари онҳо эндокрин мебошанд. Андозаҳо аз 0,5 см то 15 см ҳастанд. Ҳар як неоплазмаи хуби гадуди зери меъда ҳамеша танҳо бо ҷарроҳӣ табобат карда мешавад. Тибқи сирри гормонҳо, онҳо ба намудҳо тақсим мешаванд:

инсулинома - 75% мегирад,
VIPoma (аксар вақт, дар 70% ҳолатҳо, занҳо пас аз 45-солагӣ рух медиҳанд) - пептиди вазоактивии рӯдаҳоро ба вуҷуд меорад;
гастринома (бештар ба мардони миёнасол таъсир мерасонад),
глюконома - басомад 1 ҳолат барои 20 миллион, бештари вақт дар занон, дар 80% он ашаддӣ аст.

Нишонаҳои инсулинома

Сарфи назар аз он, ки инсулинома аксар вақт бенуқсон аст, он хеле пофишорӣ мекунад. Истеҳсоли беназорати инсулин аз ҷониби варам боиси коҳиш ёфтани консентратсияи глюкоза дар хун (гипогликемия) мегардад, ки ин нишонаҳои бемориро ба вуҷуд меорад. Он мустақиман аз шумора, ҳаҷм ва фаъолияти манбаи варам гирифтор аст. Мо набояд фаромӯш кунем, ки ин гормон аз тарафи ҳуҷайраҳои солимии гадуди синтез карда мешавад.

Ҳамлаҳои гипогликемия

Аломати асосии аҷибтарин беморӣ ҳамлаҳои гипогликемияи шадид мебошад, ки метавонанд худро бо тарзҳои гуногун зоҳир кунанд. Дар аксарияти ҳолатҳо, ҳамла субҳи барвақт ба меъдаи холӣ, вақте ки пас аз хӯроки охирин миқдори зиёди вақт гузашт ва сатҳи шакар дар хун паст аст, меафзояд.

Одамро субҳ дар вақти ҳамла бедор кардан душвор аст, пас аз бедор шудан метавонад вай муддати тӯлонӣ беэътино бошад ва ба саволҳои оддӣ посух диҳад ва ҳаракатҳои номуносиб анҷом диҳад. Инҳо нишонаҳои вайроншавии тафаккур мебошанд, ки аз гуруснагии карбогидрат дар системаи марказии асаб ба вуҷуд омадаанд.

Ҳамлаҳоро на танҳо субҳ, балки дар давоми рӯз мушоҳида кардан мумкин аст, хусусан агар вақти зиёде байни хӯрок гузашт, фишори ҷисмонӣ ва равонӣ. Гипогликемияи шадид метавонад ҳамлаи таблиғи психомотор бошад. Беморон метавонанд таҷовуз нишон диҳанд, қасам хӯранд, ягон чиз биандешанд, ба саволҳои номувофиқ ҷавоб диҳанд, аз афташ он ба ҳолати заҳролудшавии машруботи спиртӣ монанд аст.

Ғайр аз он, беморон аксар вақт мусодираи эпилептиформ, синдроми дарозмӯҳлати рагкашӣ, ҳаракатҳои ихтиёрӣ дар гурӯҳҳои гуногуни мушакҳо ва ларзидани ангуштҳо доранд. Беморон метавонанд шикоят кунанд, ки онҳоро ба табларза, сипас ба сармо, ҳисси норасоии ҳаво, эҳсоси ноаёни тарс дохил мекунанд.

Раванди гипогликемия метавонад ба халалдоршавии амиқи шуур оварда расонад, бидуни пешниҳоди ёрии тиббӣ, бемор ҳатто метавонад мурд.

Давраи фосилавӣ

Нишонаҳое, ки дар беморони инсулинома дар давраи interictal муайян кардан мумкин аст, тамоман мушаххас нестанд ва дар бисёр ҳолатҳо табиати неврологӣ доранд, ки ташхиси дурустро душвор мегардонанд.

Бо гипогликемияи дуру дароз, асабҳои краниалӣ, ба мисли рӯ ва glossopharyngeal, ранҷ мебаранд. Инро метавон асимметрияи рӯй, ҳамвории қатраҳои бинӣ, буридани кунҷҳои даҳон, аз даст рафтани чеҳраҳо, лакриматсия, халалдор шудани мазза, пайдоиши дардҳо дар минтақаи решаи забон ва бодомакҳо нишон диҳад. Пас аз муоина, духтур метавонад пайдоиши баъзе рефлексҳои патологиро, ки дар одамони солим мавҷуд нестанд, муайян кунад. Беморон инчунин бадшавии хотираро ва диққатро қайд мекунанд, кори муқаррарӣ барояшон душвор мегардад, ба рӯйдодҳо бепарвоӣ вуҷуд дорад. Чунин аломатҳои неврологиро инчунин бо варамҳои хурди ғайрифаъол мушоҳида кардан мумкин аст.

Аз сабаби чунин аломатҳои ғайритабиӣ, беморон аксар вақт аз ҷониби невропатологҳо ва равоншиносон бомуваффақият табобат карда мешаванд.

Ташхиси инсулинома

Далелҳои анамнестиест, ки мусибат дар меъдаи холӣ субҳ, пас аз хӯрдани хӯрок ва фаъолияти ҷисмонӣ, пеш аз ҳайз дар занон бояд дар гум шудани ин варам дар бемор гумонбар шавад.

Сегона аломатҳо мавҷуданд, ки имкон медиҳанд, ки аз инсулини пинҳоншудаи неоплазма гумонбар шаванд:

гипогликемияи рӯза,
глюкозаи хун дар вақти ҳамла аз 2,7 ммоль / л камтар аст,
маъмурияти дохиливаридии маҳлули глюкоза беморро аз ҳамла мегирад.

Ҳангоми ҳамла сатҳи инсулин дар хун муайян карда мешавад, одатан ин нишондиҳанда дар сатҳи хеле глюкоза баланд мешавад. Инчунин арзиши пешгӯиҳо муайян кардани таркиби просинулин ва C-пептид мебошад.

Аз сабаби он, ки аксар вақт неоплазмаҳо хурд мебошанд, ташхиси ултрасадо ва томографияи компютерӣ ғайримуқаррарӣ мебошанд.

То ба имрӯз, ангиографияи панкреатикӣ яке аз усулҳои самараноки ташхис эътироф карда мешавад, зеро варамҳо одатан шабакаи васеи рагҳо доранд. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки макон ва андозаи инсулинаро дақиқ муайян кунед.

Инсулинома: табобат

Дар аксари ҳолатҳо, онҳо ба табобати ҷарроҳии инсулинома муроҷиат мекунанд, бартараф кардани варам ба барқароршавии пурраи бемор оварда мерасонад.

Агар табобати ҷарроҳӣ имконнопазир бошад, ба беморон табобати дору таъин карда мешавад, ки барои коҳиш додани сирри инсулин ва суст шудани варам ва метастазҳои он пешбинӣ шудааст. Барои пешгирии ҳамлаҳои гипогликемия истеъмоли зуд-зуд аз хӯрокҳои карбогидрат ё ворид кардани глюкоза тавсия дода мешавад.

Бо кадом духтур муроҷиат кунед

Агар шахс ба таври даврӣ эҳсоси шадиди гуруснагӣ, ларзиши мушакҳо, асабоният, дарди сар, баъд аз марг, ё ҳатто гум шудани ҳис дошта бошад, ӯ бояд ба эндокринолог муроҷиат кунад. Ғайр аз ин, машварати неврологӣ метавонад талаб карда шавад. Табобати инсулиномаро аксар вақт ҷарроҳ анҷом медиҳад.

Аз ҳад зиёди инсулин, ки организм метавонад синтез кунад, метавонад бо сабабҳои гуногун ба вуҷуд ояд. Гипогликемия (як ҳолати барзиёди инсулин мебошад) метавонад аввалин сигнале бошад, ки дар бадани бемор пайдошавии варам, инсулинома пайдо мешавад.

Инсулинома хеле камёб аст, аз ин рӯ онро ба шумораи патологияҳои маъмул мансуб кардан мумкин нест. Одатан, он дар одамони аз 45-сола боло ривоҷ меёбад. Инсулинома метавонад ба як варами ашаддӣ табдил ёбад, аммо ин дар на зиёда аз 7% беморон рух медиҳад.

Намуди пайдоиши варам боиси ихтилоли гормоналӣ мегардад, ки дар натиҷа синтези инсулин афзоиш меёбад. Аз ҳад зиёд инсулин доимӣ аст ва метавонад ба гипогликемия оварда расонад.

Аломатҳои зерин барои муайян кардани гипогликемия кӯмак хоҳанд кард:

migren ва сардард,
заъфи ногаҳонӣ ва хоболудӣ,
консентратсияи беқурбшуда,
зиёдшавии гуруснагӣ
эҳсоси изтироб.

Агар ин саривақт қатъ карда нашавад, сатҳи глюкоза боз ҳам паст мешавад ва комаи гипогликемикӣ метавонад пайдо шавад.

Ҳамин тариқ, як варам аввал пайдо мешавад, ки истеҳсоли инсулинро ҳавасманд мекунад ва гипогликемияро ба вуҷуд меорад. Сабабҳои пайдоиши инсулинома то ҳол пурра омӯхта нашудаанд.

Ду намуди беморӣ

Навдаи хуб як бемории эндокринологӣ мебошад ва аз ҷониби эндокринолог табобат карда мешавад. Неоплазма вайроншавии синтези гормонҳоро ба вуҷуд меорад, аз ин рӯ терапевтро эндокринолог интихоб мекунад. Хатари асосии инсулинома беном ин рушди гипогликемия мебошад. Камшавии якбора дар консентратсияи глюкоза метавонад оқибатҳои манфӣ дошта, то ба кома оварда расонад.

Илова ба гормоналии, иснулома метавонад табиати онкологӣ бошад. Дар ин ҳолат, чун дар ҳама гуна неоплазмаи ашаддӣ хатари метастаз вуҷуд дорад.

Ҷойгиршавии инсулинома ғадуди зери меъда аст, аз ин рӯ ташхис ташхиси ғадуди зери меъда ва муайян кардани сохтори матоъро дар бар мегирад.

Нишонаҳои инсулинома

Инсулиномаи гадуди пеш аз ҳама ба системаи эндокринии бемор таъсир мекунад. Аз ин рӯ, нишонаҳои асосии ин беморӣ зуд зиёд шудани иштиҳо ва фарбеҳии шадид дар бемор мебошанд.

Нишонаҳои гипогликемия беморро дар нимаи дуввум боздид мекунанд. Ин ба он вобаста аст, ки дар давоми рӯз ғизои фаровон дода мешавад. Одатан, гипогликемия шабона нопадид мешавад ва субҳ бемор бори дигар худро хуб ҳис мекунад. Чунин симптоматология ба он оварда мерасонад, ки беморон кӯшиш мекунанд, ки ба саломатии худ аҳамият надиҳанд ва ба духтур муроҷиат накунанд.

Илова ба системаи эндокринӣ, инсулинома фаъолияти системаи асабро қатъ мекунад.

Аломатҳои беморӣ аз системаи эндокринӣ:

инкишофи тахикардия,
ҳамлаҳои ваҳшатбор (истеҳсоли ногаҳонии адреналин),
арақи хунук
ангуштони ларзон.

Системаи асаб ба неоплазма бо нишонаҳои зерин вокуниш нишон медиҳад:

заъф, дарди сар ва мигрен,
таҷовузи беасос
тамаркузи вайроншуда.

Ҳамин тавр, инсулиномаи панкреатикӣ (неоплазма) аломатҳои ба монанди гипогликемия хос дорад. Агар онҳо пайдо шаванд, шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед. Гипогликемия метавонад комаро ба вуҷуд орад, ки ин дар навбати худ сактаи қалбро ба вуҷуд меорад. Азбаски ин беморӣ ба одамони синну соли калонтар таъсир мерасонад, ин ҳолат марговар буда метавонад.

Ташхиси беморӣ

Ташхиси инсулинома аз ҷониби эндокринолог анҷом дода мешавад. Ташхиси саривақтӣ натиҷаи мусоид ва табобати муассирро кафолат медиҳад.

муайян кардани сатҳи инсулин,
омӯзиши бофтаи меъда,
муайян кардани сатҳи глюкозаи хун,
ултрасадо,
томографияи ҳисоббарории гадуди зери меъда.

Чунин ташхисҳои сатҳӣ имкон медиҳанд, ки тағироти миқдорӣ дар истеҳсоли инсулин ва супурдани глюкоза муайян карда шаванд. Ташхиси ғадуди зери меъда имкон медиҳад, ки табиати инсулинома муайян карда шавад.

Чӣ гуна табобат аст

Агар шумо гумон кунед, ки бемор инсулинома дорад, агар нишонаҳои гипогликемия доимо вуҷуд дошта бошанд, шумо бояд ба назди духтур рафта, ташхиси ҳаматарафа гузаред.

Агар иснуллинома бо ташхис тасдиқ шуда бошад, табобат пас аз муайян кардани хусусияти варам сар мешавад. Варами хубро фавран ҷарроҳӣ тоза мекунанд. Табобати минбаъда ба рафъи нишонаҳои гипогликемия ва оқибатҳои он нигаронида шудааст. Амалиёт аксар вақт як қатор мушкилотро ба вуҷуд меорад, аз ин рӯ табобат инчунин рафъи онҳоро дар бар мегирад. Табобат инчунин маслиҳати неврологро талаб мекунад, зеро варам аксар вақт системаи асабро мушкил мекунад.

Одатан, изулинома беном ба табобат хуб ҷавоб медиҳад. Хуруҷи патология дар ҳолатҳои хеле кам рух медиҳад.

Инсулиномаи ашаддӣ инчунин табобати тахассусиро талаб мекунад, аммо дар ин ҳолат ҳеҷ як мутахассис натиҷаи бомуваффақияти терапияро кафолат дода наметавонад. Табобат аз ҷониби онколог сурат мегирад.

Агар гумонҳои инсулин вуҷуд дошта бошанд, ба шумо лозим нест, ки худаш гузарад, ки варамро интизор шавед. Ташрифи саривақтии духтур метавонад ҳаёти беморро наҷот диҳад.

Духтурро кай дидан лозим аст?

Табобати саривақтӣ ва ташхис барои муайян кардани инсулин, аз ҷумла ашаддӣ имконият медиҳад. Натиҷаи тамоми табобат аз он вобаста аст, ки чӣ қадар зуд беморе, ки бо инсулиномаи ашаддӣ ба мутахассис муроҷиат мекунад.

Вақте ки нишонаҳои аввали гипогликемия пайдо мешаванд, бояд ба эндокринолог ташриф оред.

Муайян намудани варам дар марҳилаҳои аввал барои пешгирии рушди метастазҳо ва табобати саривақтии табиати саратон кӯмак хоҳад кард.

Шумо набояд фикр кунед, ки иснуллиномаи хатарнок хатарнок нест. Бе табобати баландихтисос, басомади гипогликемия меафзояд ва ин метавонад ба мушкилоти вазнин, то ба кома дучор ояд. Ҳолатҳо маълуманд, ки бемор, ки ба кома афтодааст, ба назди духтур рафтааст ва танҳо дар ин марҳила инсулинома муайян карда шудааст.

Пешгирӣ ва дурнамо

Чун қоида, табобати саривақтии инсулинома ба пешгирии минбаъдаи беморӣ кӯмак мекунад. Бо вуҷуди ин, пас аз бартараф кардани иснуллинома аксар вақт бемориҳои панкреатит, ба мисли панкреатит пайдо мешаванд. Онҳо табобати дароз ва бомаҳорат ва инчунин тарзи ҳаёт ва ғизодиҳиро талаб мекунанд.

Сабабҳои рушди неоплазма то ҳол муайян карда нашудаанд, аз ин рӯ, усулҳои пешгирӣ вуҷуд надоранд. Пешгирӣ кардани рушди як варам имконнопазир аст, аммо бо таваҷҷӯҳ ба саломатии худ, шумо метавонед саривақт патологияро муайян кунед ва табобат гузаронед.

Муҳим аст, ки сатҳи глюкозаи хун ва назорати миқдори инсулинро, ки гадуди меъда тавлид мешавад, санҷед. Барои як шахси солим соле як маротиба санҷиши кофӣ барои муайян кардани сатҳи гормон ва шакарҳои хун кофӣ аст, то оромии саломатии ӯ бошад.

Барои донистани пешгӯиҳо, бояд инсулинома фаҳмида шавад - чӣ гуна онро муайян кардан ва он чӣ гуна аст. Агар варам бад бошад, дар 70% ҳолат барқароршавӣ пурра ба амал меояд, аммо бемор тамоми умр дар як эндокринологи маҳаллӣ сабт шудааст ва бояд вақт аз вақт аз муоинаи панкреатикӣ гузарад. Дар 30% ҳолатҳо, такрори беморӣ мушоҳида мешавад.

Агар ин беморӣ табиати онкологӣ дошта бошад, дурнамо он қадар ки мо мехостем, ба назар нарасидааст. Дар ду ҳолат аз се ҳолат, варамро нест кардан мумкин нест. Табобат аксар вақт бо сабаби ташхиси дер гузаронида намешавад ва дар 40% ҳолатҳо беморӣ ба марг хотима мебахшад.

Инсулинома маъмултарин варами эндокринии панкреатикӣ мебошад. Он 70-75% -и варамҳои фаъоли гормонро ташкил медиҳад. Инсулинома яктарафа ва сершумор аст, дар 1-5% ҳолатҳо, омос ҷузъи якчанд аденоматоз эндокринӣ мебошад. Он метавонад дар ҳама гуна синну сол ба амал ояд, аммо бештари вақт дар одамони 40-60-сола ва дар марду зан басомади якхела дорад. Афзалиятҳои беном бартарӣ доранд (тақрибан 90% ҳолатҳо). Инсулиномаро дар ҳама гуна қисми ғадуди гадуди зери меъда ҷойгир кардан мумкин аст. Дар тақрибан 1% беморон, он дар берун аз қаламрави берун аз узвҳои чароғ, девори меъда, он дувоздаҳ, дарвозаҳои испурч ва дигар ҷойҳо ҷойгир аст. Андозаи варам аз чанд миллиметр то 15 см диаметри гуногун дорад, одатан 1-2 см.
Қисми асосии ҳуҷайраҳо дар варам ҳуҷайраҳои B мебошанд, аммо инчунин ҳуҷайраҳои А мавҷуданд, ҳуҷайраҳо аз гранулҳои секреторӣ, ки ба ҳуҷайраҳои каналҳои экстретикӣ монанданд. Инсулиномаи ашаддӣ метавонад ба органҳои гуногун метастазҳо диҳад, аммо аксар вақт ба ҷигар.

Омилҳои асосии патогенетикӣ дар инсулинома истихроҷи беназорати инсулин, новобаста аз глюкозаи хун (бо зиёд шудани истеҳсоли инсулин тавассути ҳуҷайраҳои варамӣ, қобилияти ба амонат гузоштани пропептид ва пептид кам мешаванд) мебошанд. Пайдоиши гиперинсулинизм аксарияти аломатҳои клиникиро ба вуҷуд меорад.

Дар баробари ҳуҷайраҳои инсулин, инсулиномаҳо метавонанд бо миқдори зиёд ва дигар пептидҳо - глюкагон, ПП истеҳсол карда шаванд.

Сабабҳои инсулинома:

Чанде пас аз кашфи инсулин аз ҷониби Бантинг ва Ғарб дар соли 1921, нишонаҳои аз меъёр зиёд будани он ҳангоми истифодаи клиникии доруҳои тиҷоратӣ дар беморони гирифтори диабет маълум шуданд. Ин ба Харрис имкон дод, ки мафҳуми гипогликемияи стихиявиро, ки сабаби зиёд шудани секрецияи ин гормон аст, таҳия кунад. Дар соли 1929 кӯшиши зиёде барои муайян кардан ва табобати инсулин карда шуд, вақте ки Грэм аввалин бомуваффақият варами инсулинро хориҷ кард ва аз он вақт инҷониб дар адабиёти ҷаҳонӣ тақрибан 2000 беморони гирифтори неоплазмаҳои бета-ҳуҷайра мавҷуданд.

Шубҳае нест, ки нишонаҳои инсулинома бо фаъолияти гормоналии он алоқаманданд. Гиперинсулинизм як механизми асосии патогенетикӣест, ки тамоми маҷмӯи аломатҳои беморӣ аз он вобаста аст. Секретсияи доимии инсулин, ба итоат накардани механизмҳои физиологии танзимкунандаи глюкозаи глюкоза боиси инкишофи гипогликемия мегардад, глюкозаи хун барои фаъолияти мӯътадили тамоми узвҳо ва бофтаҳо, хусусан мағзи сар зарур аст, ки кортекс нисбат ба ҳамаи дигар узвҳо интенсивиро бештар истифода мебарад. Тақрибан 20% тамоми глюкозаи ба бадан дохилшаванда ба фаъолияти мағзи сар сарф мешавад. Ҳассосияти махсуси мағзи сар ба гипогликеми аз он иборат аст, ки дар муқоиса бо қариб ҳамаи бофтаҳои бадан мағзи захираҳои карбогидрат мавҷуд нест ва қодир нест, ки кислотаҳои даврии озодро ҳамчун манбаи энергия истифода барад. Вақте ки глюкоза ба 5-7 дақиқа ворид шудан ба кортексии мағзи сарро дар бар мегирад, дар ҳуҷайраҳои он тағироти бебозгашт рух медиҳанд ва унсурҳои мухталифи дифференциали кортекс мемиранд.

Бо коҳишёбии сатҳи глюкоза ба гипогликемия, механизмҳо ба гликогенолиз, глюконеогенез, сафарбаркунии кислотаҳои озоди равған ва кетогенез равона карда мешаванд. Дар ин механизмҳо асосан 4 гормон - норепинефрин, глюкагон, кортизол ва гормонҳои афзоиш иштирок мекунанд. Эҳтимол, танҳо аввалини онҳо зуҳуроти клиникиро ба вуҷуд меоранд. Агар аксуламал ба гипогликемия ҳангоми озод шудани непинефрин зуд ба амал ояд, пас бемор заъифӣ, арақхӯрӣ, ташвиш ва гуруснагиро инкишоф медиҳад, аломатҳо аз системаи марказии асаб дарди сар, чашми дукарата, рафтори вайроншуда, гум кардани ҳушдорро дар бар мегиранд. Ҳангоми тадриҷан инкишоф ёфтани гипогликемия тағъиротҳое, ки бо системаи марказии асаб алоқаманданд, бартарӣ доранд ва марҳилаи реактивӣ (дар непинефрин) метавонад набошад.

Табобати инсулинома:

Барои табобат таъин мешавад:

Агар гипогликемия идома ёбад, диазоксидро бо миқдори як бор дар як шабонарӯз 2 бор дар як шабонарӯз 1,5 мг / кг ба таври шифоҳӣ истифода бурдан мумкин аст. Микдори вояи то 4 мг / кг зиёд кардан мумкин аст. Аналогияи октроиди соматостатин (ба миқдори 100-500 мкг рӯзе 2-3 бор дар як рӯз) на ҳама вақт самарабахш аст ва истифодаи онро дар беморони гирифтори гипогликемияи давомдор, ки аз диазоксид эмин аст, ба назар гирифтан лозим аст. Бемороне, ки табобати он бо октреотид муассир буд, метавонанд ба дохили мушакҳо 20-30 мг дар як рӯз таъин карда шаванд. Ҳангоми истифодаи октреотид, беморон бояд иловаи ферментҳои панкреатикро таъин кунанд, зеро он secretion ферментҳои гадуди зери меъдаро манъ мекунад. Дигар доруҳо, ки ба секретсияи инсулин таъсири хурд ва тағйирёбанда доранд, верапамил, дилтиазем ва фенитоинро дар бар мегиранд.

Агар нишонаҳои инсулинома давом ёбанд, химиотерапияро метавон истифода бурд, аммо самаранокии он маҳдуд аст. Стрептозотоцин дар 30% ҳолатҳо самаранок аст ва дар якҷоягӣ бо 5-фторурацил самараи 60% бо давомнокии то 2 сол мерасад. Дигар доруҳо дорсорубицин, хлорозотоцин ва интерферонро дар бар мегиранд.

Инсулинома як варами фаъолонаи гормоналии бо ҳуҷайраҳои б, ҷазираҳои Лангерханс, ғадуди гадуди пӯст буда, инсулин аз ҳад зиёд мебошад, ки ин ногузир ба рушди гипогликемия оварда мерасонад.

Ҳастанд (ё 85-90% ҳолатҳо) ё инсулиномии ашаддӣ (дар 10-15%). Беморӣ бештар дар одамони аз 25 то 55 сола маъмул аст. Барои наврасон беморӣ хатарнок нест.

Дар муқоиса бо мардон занон бештар инсулинома мегиранд.

Инсулиномаҳо метавонанд дар ҳама гуна қисмҳои гадуди зери меъда пайдо шаванд, дар баъзе ҳолатҳо он дар девори меъда пайдо мешавад. Андозаҳои он 1,5 - 2 см мебошанд.

Хусусиятҳои ин беморӣ

Инсулинома хусусиятҳои зерин дорад:

Баландшавии инсулинома ба зиёдшавии инсулин ва камшавии шакар дар хун оварда мерасонад. Инсулинома онро ҳамеша синтез мекунад, ҳатто вақте ки бадан ба он ниёз надорад,
ҳуҷайраҳои мағзи сар ба гипогликемия бештар осебпазир ҳисобида мешаванд, барои онҳо глюкоза моддаҳои асосии энергетикӣ мебошанд,
бо инсулинома, нейрогликопения ба амал меояд ва бо гипогликемияи дарозмуддат конфигуратсияҳои CNS бо вайронкунии калон зоҳир карда мешаванд.
глюкозаи хун ба таври муқаррарӣ коҳиш меёбад, аммо синтези инсулин низ коҳиш меёбад. Ин натиҷаи танзими муқаррарии мубодилаи моддаҳо мебошад. Дар варам бо кам шудани шакар, синтези инсулин кам намешавад,
бо гипогликемия, гормонҳои норадреналин ба хун ворид мешаванд, аломатҳои адренергикӣ пайдо мешаванд,
инсулинома инсулинро бо роҳҳои гуногун синтез мекунад, ҳифз мекунад ва ҷудо мекунад. Вай боқимонда ҳуҷайраҳои ғадудро,
шакли варам ба шакли ҳуҷайраҳои зарардида монанд аст,
инсулинома як навъи инсулома ба гадуди зери меъда аст ва дар ICD оварда шудааст,
1 нафар аз 1.25 миллион аҳолӣ ба ин варам мубтало ҳастанд.

Патогенези гипогликемия бо инсулинома

Инсулинома варамест, ки гормонро ба вуҷуд меорад. Аз сабаби он, ки ҳуҷайраҳои саратон бо инсулинома дорои сохтори номунтазаманд, онҳо ба таври ғайристандартӣ фаъолият мекунанд, ки аз ин сабаб сатҳи глюкоза дар хун танзим карда намешавад. Дар варам миқдори зиёди инсулин ба вуҷуд меояд, ки дар навбати худ консентратсияи глюкозаро дар хун кам мекунад. Гипогликемия ва гиперсинсулинизм пайвандҳои асосии патогенетикӣ дар ин беморӣ мебошанд.

Патогенези инсулинома дар беморони гуногун метавонад якхела бошад, аммо нишонаҳои инкишофи беморӣ хеле гуногунанд. Ин нишондиҳандаҳо ба он вобастаанд, ки ҳар як шахс ба инсулин ва гипогликемия ҳассосияти гуногун дорад. Пеш аз ҳама, норасоии глюкоза дар хун бо бофтаи мағзи сар ҳис карда мешавад. Ин аз он иборат аст, ки мағзи сар таъминоти глюкоза надорад ва инчунин наметавонад кислотаҳои равғаниро ҳамчун ивазкунандаи манбаи энергия истифода барад.

Пешгӯӣ барои инсулинома

Агар варам бефоида бошад, пас пас аз интиқоли усули радикалии табобат (ҷарроҳӣ барои бартараф кардани варам) бемор барқарор мешавад. Вақте ки варам маҳаллисозии параендокрин мебошад, табобати нашъамандии инсулинома низ муваффақ хоҳад буд.

Вақте ки варам бадтар аст, эҳтимолияти табобат ҷиддӣтар хоҳад буд. Ин ба маҳалли ҷойгиршавии варам ва шумораи осебҳо вобаста аст. Муваффақияти доруҳои химиотерапевтӣ хеле муҳим аст - он аз ҳар як ҳолати мушаххаси бемор ва ҳассосияти варам ба доруҳо вобаста аст. Аксар вақт 60% беморон ба стрептозоцит ҳассос мебошанд, агар варам ба ин дору ҳассос набошад, адрриамини истифода мешавад. Тавре ки таҷриба нишон медиҳад, муваффақияти табобати ҷарроҳии инсулиномаҳо дар 90% ҳолатҳо ба даст омадааст, ҳангоми марг 5-10% бошад.

Табобати радикалӣ

Табобати радикалӣ ба ҷарроҳии хориҷ кардани варам дахл дорад. Бемор метавонад ихтиёран аз ҷарроҳии дур кардани ҷарроҳ даст кашад. Ғайр аз он, табобати ҷарроҳӣ ҳангоми ҳузури зуҳуроти номатлуби бадании табиати шадид истифода намешавад.

Вақте ки варам дар думи панкреас ҷойгир аст, амалиёт бо буридани як қисми бофтаҳои узв ва нест кардани варам анҷом дода мешавад. Дар ҳолатҳое, ки инсулинома беном аст ва дар бадан ё сарлавдаи ғадуди сипаршакл ҷойгир аст, enucleation (мушакҳои варам) анҷом дода мешавад. Ҳангоме ки варам дорои зарари бисёркаратаи ранҷ аст ва ҳангоми пурра нест кардани он имконнопазир аст, усули табобат бо доруҳо истифода мешавад. Табобати доруворӣ гирифтани доруҳоро, ба мисли диазоксид (прогликем, гиперстат) ё октреатид (сандостатин) мегирад. Гирифтани ин доруҳо ба кам шудани истеҳсоли инсулин ва инчунин ҷилавгирӣ аз ҳамлаҳои гипогликемия оварда мерасонад.

Табобати консервативӣ

Бо табобати консервативии инсулинома натиҷаҳои зерин ба даст меоянд: сабукӣ ва пешгирии гипогликемия, инчунин таъсир ба раванди варамҳо.

Дар ҳолатҳое, ки табобати радикалӣ имконнопазир аст, масалан, варами ашаддӣ бо осеби чандинкарата, терапияи симптоматикӣ таъин карда мешавад. Чунин терапия истеъмоли мунтазами карбогидратҳоро дар бар мегирад. Агар имкон намедиҳад, ки сатҳи истеҳсоли инсулинро бо доруҳо муқаррар кунед, бемор барои химиотерапия ва сипас полимитерапия таъин карда мешавад.

Дар сайти мо шумо метавонед ба осонӣ бидонед, ки кадом клиникаҳо дар инсулинома дар Маскав табобат мегиранд.

Маълумоти худро ворид кунед ва мутахассисони мо бо шумо тамос гиранд ва ба шумо дар бораи масъалаҳое, ки мавриди таваҷҷӯҳи шумо қарор доранд, маслиҳатҳои ройгон пешкаш кунанд.

- Ин як намуди фаъолонаи варамест, ки ба ҷазираҳои панкреатикӣ (ҷазираҳои Лангерханс) таъсир мерасонад. Он ба ҳуҷайраҳои бета таъсир мерасонад, ки дар натиҷаи он беназорати истеҳсол ва воридшавии инсулин ба хун ба амал меояд. Чунин неоплазмаҳо метавонанд беном (дар 70% ҳолатҳо) ё adenocarcinoma бошанд. Охиринаш диаметри 6 см ё бештар аз он доранд.

Дигар намудҳои варамҳои панкреатикӣ (инсулома) ҳастанд, ки аз ҳуҷайраҳои альфа, дельта ва ПП инкишоф меёбанд. Дар ин ҳолат, намудҳои дигар тавлид мешаванд: полипептиди панкреатӣ, гастрин, серотонин, соматостатин ё гормонҳои адренокортикотропӣ. Инсулинома одатан дар беморони аз 35 то 60 сола рух медиҳад, ки хеле кам. Мардон назар ба занон 2 маротиба камтар бемор мебошанд.

Инсулинома бемории меросӣ нест, хеле кам ба назар мерасад. Этиологияи он номаълум боқӣ мемонад. Исбот карда шудааст, ки аксар вақт омосҳои гадуди зери глюкозаи пасти хун ба вуҷуд меоянд, ки ин аз вайронкунии истеҳсоли инсулин ба амал меояд. Гипогликемия метавонад дар шароити зерин ба амал ояд:

набудани гормонҳои афзоиш, ки ба паст шудани фаъолияти пеши рӯдаи ғадуди гипофизӣ оварда мерасонад (ин боиси коҳиши фаъолияти инсулин мегардад);
норасоии кортекс adrenal (шадид ё музмин), ки ба паст шудани сатҳи глюкокортикоидҳо ва кам шудани миқдори шакар дар хун оварда мерасонад;
хастагӣ, ки аз сабаби бемории тӯлонӣ ё гуруснагӣ ба миён омадаанд
myxedema, бо сабаби кам будани моддаҳои сипаршакл, ки сатҳи глюкозаро баланд мебардоранд,
агар карбогидратҳо бадан суст ҷаббида шаванд,
бемориҳои ҷигар, ки бо зарари токсикӣ ба вуҷуд омадаанд,
хастагӣ (ба сабаби гум шудани иштиҳо),
варамҳо дар шикам,
энтероколит.

Инсулома ба меъда ё бадани узв таъсир мерасонад. Дар асоси бофтаи ectopic (иловагӣ) мақомоти хеле кам берун аз ғадуд ҷойгиранд. Дар намуди зоҳирӣ, он шакли зиччи аст, диаметри он аз 0,5 то 8 см гуногун аст.Ранги варами сафед, хокистарӣ ё қаҳваранг аст.

Аксар вақт, инсулиномаи ягона ташхис карда мешавад, танҳо дар баъзе ҳолатҳо якчанд шаклҳои гуногун мавҷуданд. Варам инкишофи суст аст, метастазҳо нодир ва танҳо дар шакли ашаддӣ мебошанд.

Рушд ва аломатҳои беморӣ

Бо инсулиномаи панкреатикӣ нишонаҳо аз сабаби буридани гипогликемия ба вуҷуд меоянд. Ин бо зиёд шудани истеҳсоли инсулин аз саратон, новобаста аз сатҳи глюкоза дар хун, вобаста аст. Дар одамони солим, ҳангоми паст шудани сатҳи глюкоза (масалан, бо), камшавии миқдори инсулин ба назар мерасад. Бо инсулинома ин механизм кор намекунад, зеро он бо инсулини варам халалдор мешавад. Ин барои пайдоиши ҳамлаи гипогликемӣ шароит фароҳам меорад.

Гипогликемия маҷмӯи аломатҳоест, ки бинобар номутаносибии сохтори танзими глюкоза дар хун ба вуҷуд меоянд. Он вақте меафтад, ки сатҳи шакар ба 2,5 ммоль / л мерасад.

Дар клиникӣ, гипогликемия бо рушди ихтилоли невропатсионӣ ва афзоиши шумораи гормонҳо зоҳир мешавад: норепинефрин, кортизол, глюкагон. Зиёдшавии норепинефрин боиси пайдоиши варам, дастҳои ларзон ва пекториси гулудард мегардад. Ҳамлаҳо табиатан стихиявӣ буда, бо мурури замон шаклҳои вазнинтар ба бор меоранд.

Дар ҳама беморони инсулинома, сегонаи Уиппл мавҷуд аст, ки нишонаҳои зерин дорад:

зуҳуроти ихтилолҳои равонӣ ва равонӣ ҳангоми рӯза,
нутфае ки дар таркиби глюкозаи хун аз 2,7 ммоль / л,
қобилияти рафъи ҳамлаи гипогликемӣ тавассути ворид намудани варид ё даҳони глюкоза.

Ба ин синдром мағзи сар бештар таъсир мекунад, зеро глюкоза манбаи асосии ғизо мебошад. Дар гипогликемияи музмин тағйироти дистрофӣ дар системаи марказии асаб ба амал меояд.

Аломатҳои инсулинома дар марҳилаи ниҳонӣ

Дар давраҳои ҳамлаи инсулин он низ дар шакли аломатҳо ва ихтилоли мухталиф зоҳир мешавад. Донистани онҳо муҳим аст, то духтур табобати оптималиро таъин кунад. Дар марҳилаи ниҳонӣ, дар беморон нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

сустии мушакҳо ё дигар ихтилоли ҳаракати мушакҳо (атаксия),
дарди сар
беқурбшавии хотира ва коҳиши рӯҳӣ,
вайроншавии визуалӣ
мафтун мегардад
халалдоршавии рефлексия флексия-экстенсории дасту пойҳо,
нистагмус
зиёдшавии иштиҳо ва пайдоиши вазни зиёдатӣ,
ихтилоли ҷинсӣ.

Инсулинома як варами ҷароҳати исломи гадуди зери меъда аст, ки миқдори зиёдшудаи инсулинро ба вуҷуд меорад. Беморӣ бештар дар занҳои миёна ва калонсол ташхис карда мешавад. Инсулинома дар 70% ҳолатҳо омосҳои арзандаи хурдҳаҷм (камтар аз 6 см) мебошанд. Боқимонда 30% неоплазмаҳо ба сохторҳои ашаддӣ мансубанд.

Неоплазма як гормонест, ки омили фаъолкунандаи узвҳои secretory-ҳозимаро ба вуҷуд меорад ва миқдори барзиёди инсулинро ба вуҷуд меорад. Ин раванд барои одамон хатарнок ҳисобида мешавад, зеро баланд шудани сатҳи инсулин боиси зиёд шудани истеъмоли глюкоза мегардад ва норасоии он боиси рушди гипогликемияи ҳамроҳ бо мушкилоти ҷиддии саломатӣ мегардад. Илова бар ин, инсулиномаи панкреатикӣ дар сурати набудани терапияи мувофиқ қобилияти бадхоҳии фаъол дорад.

Дар ин навъи варам, коршиносон як қатор хусусиятҳои морфологиро қайд мекунанд, ки дар ташхиси он мусоидат мекунанд:

неоплазма шакли гиреҳи зиччи дар капсула ҷойгирбударо дорад, ки ташхиси онро ё бадбахтиро душвор мегардонад;
ранги варам аз ранги гулобӣ ба қаҳваранг фарқ мекунад,
андозаи сохтори варамҳо аз 5 см зиёд нест.

Неоплазмае, ки миқдори зиёдтари инсулинро истеҳсол мекунад, метавонад дар ҳама гуна қисми ғадуд пайдо шавад, аммо аксар вақт он дар бадани гадуди зери меъда пайдо мешавад.Далели он, ки норасоии ҳуҷайраи гадуди меъда ва саршавӣ ба пайдоиши метастазҳои гормоналии фаъол дар гиреҳҳои лимфа, шуш, гиреҳҳо ва ҷигар нишон дода мешавад.

Таснифи инсулин

Барои интихоби тактикаи терапевтӣ, дақиқ муайян кардани табиати неоплазма зарур аст.

Бо ин мақсад, дар амалияи клиникӣ, таснифи беморӣ истифода бурда мешавад:

Пеш аз ҳама, як варами инсулинома аз рӯи дараҷаи саратонӣ тақсим карда мешавад. Дар 90% ҳолатҳо, беморон бо неоплазияи беном ташхис карда мешаванд ва 10% боқимонда ба ҳисоб гирифта мешаванд.
Мувофиқи дараҷаи тақсимот дар паренхимаи орган, сохторҳои ғайримуқаррарӣ метавонанд танҳоӣ (яктарафа) ва бисёрҷониба бошанд. Навъи аввал ҳамеша калон аст ва ба бадӣ дучор намешавад ва охирин онҳо гиреҳҳои хурди зиччи дар кластерҳо ҷамъоваришудаанд, ки барвақти ашаддӣ сар мекунанд.
Вобаста аз он, ки кадом қисми гадуди зери меъда вайрон шудааст, инсулиномаи сар, дум ва бадан инсулин мешавад. Барои ҳар як намуди неоплазма як намуди муайяни тактикаи тиббӣ мувофиқ аст, ки метавонад раванди патологиро боздорад ё тамоман аз байн барад.

Гипогликемия бо инсулинома

Ин ҳолати патологӣ, ки ҳамеша ҷудошавии инсулинро ҳамроҳӣ мекунад, дар пас аз якбора паст шудани сатҳи глюкозаи хун ба амал меояд. Дар бадани шахси солим бо коҳиши сатҳи глюкозаи хун, истеҳсоли инсулин, ки барои коркарди он зарур аст, низ коҳиш меёбад. Агар ҳуҷайраҳои носози инсулин бо варам осеб расонида бошанд, раванди табиӣ халалдор мешавад ва бо коҳиш ёфтани шакар дар хун, секретсияи инсулин қатъ намешавад.

Рушди гипогликемия бо инсулинома бевосита бо ин падидаи патологӣ алоқаманд аст, яъне истеҳсоли аз ҳад зиёд ва беназорати инсулин аз ҷониби сохторҳои варамҳои вайроншуда ҳангоми набудани он ба ҳолати хатарнок оварда мерасонад. Ҳамлаи гипогликемия дар замоне ба амал меояд, ки варами ҷудошудаи гормон як қисми нави инсулинро ба хун хориҷ мекунад.

Шумо метавонед пайдоиши ҳолати хатарнокро тавассути пайдоиши аломатҳои зерин муайян кунед:

гуруснагӣ,
тахикардия ва ларзиши тамоми бадан,
тарсу ҳароси ошкорнашуда,
нутқ, ихтилоли визуалӣ ва рафторӣ,
озод кардани миқдори зиёди арақи хунук, часпак (арақи пешонӣ).

Дар ҳолатҳои вазнин, инсулиномаи панкреатикӣ бо ҳамроҳии гипогликемия метавонад ба шахс боиси мусодираи ва кома гардад.

Сабабҳои инсулинома

Коршиносон сабаби мӯътамадеро оварда наметавонанд, ки пайдоиши варами гормонҳоро ба вуҷуд меорад, аммо, ба гуфтаи аксарияти онкологҳо, вобастагии гормон омили асосии пешрафти он мебошад. Инсулинома боиси вайроншавии ҳуҷайраҳои бета дар узвҳои ҳозима мегардад, ки дар натиҷа норасоии баъзе моддаҳо ба чашм мерасад. Пайдоиши чунин норасоӣ ва ҷараёни мутатсия ҳуҷайраҳоро оғоз мекунад.

Дар байни шумораи зиёди омилҳои хавф, коршиносон сабабҳои зерини инсулинаро қайд мекунанд, ки инҳоянд:

халалдор шудани фаъолияти системаи эндокринӣ, ки бо вайрон шудани ғадудҳои adrenal ва ғадуди гипофиз алоқаманд аст;
шакли шадиди захми меъда ё захми duodenal,
зарари механикӣ ё химиявӣ ба ғадуд,
бемориҳои музмини рӯдаи ҳозима,
дучоршавӣ бо моддаҳои заҳролуд,
кахексия (азоби шадид),
ихтилоли хӯрокхӯрӣ.

Аломатҳо ва зуҳуроти инсулинома

Аломатҳо ва зуҳуроти беморӣ

Зуҳури нишонаҳои ҳолати ногувори патологӣ мустақиман аз сатҳи фаъолияти гормоналии варам вобаста аст. Беморӣ пинҳон, бидуни нишонаҳои манфӣ ё зуҳуроти равшан метавонад идома ёбад. Беморони инсулинома эҳсоси доимии гуруснаро эҳсос мекунанд, ки ин боиси истеъмоли миқдори зиёди карбогидратҳо (ширинӣ, шоколад) мегардад. Ба онҳо тавсия дода мешавад, ки ин шириниҳоро ҳамеша бо худ дошта бошанд, то сари вақт ҳамлаи худро қатъ кунанд.

Аломатҳои зерини инсулинома хосанд:

эҳсоси беморӣ, заъф ва хастагии доимӣ
зиёдшавии secretion аз арақи хунук, часпанда,
ларзиши (хамиртуруши) дастҳо,
ранги пӯст,
тахикардия.

Ин аломатҳои инсулинома бо аломатҳои зарар ба нимкураи чапи майна илова карда мешаванд: равандҳои рӯҳӣ суст мешаванд, диққат кам мешавад ва нуқсҳои хотира зуд-зуд ба амал меоянд. Дар ҳолатҳои вазнин, пайдоиши амнезия ва вайроншавии рӯҳӣ қайд карда мешавад.

Видеои иттилоотӣ

Инсулиномаи меъда як варамест, ки қодир аст миқдори зиёди инсулинро пароканда кунад. Ин метавонад ба ҳамлаҳои гипогликемия дар беморон оварда расонад. Охирин маънои глюкозаи ками хунро дорад.

Аксар вақт ин навъи варамҳо дар одамони аз 25 то 55 сола инкишоф меёбанд. Яъне, ин беморӣ дар одамони синну соли қобили меҳнат ба назар мерасад. Дар кӯдакӣ ва наврасӣ инсулинома қариб ки пайдо намешавад.

Дар аксари ҳолатҳо, инсулинома як варами хуб аст. Дар ҳолатҳои хеле кам инсулинома яке аз аломатҳои якчанд аденоматоз эндокринӣ мебошад.

Дар андоза, инсулинома одатан ба 1,5-2 см мерасад ва метавонад дар ҳар қисми гӯшти гадуди меъда инкишоф ёбад:

Мутаассифона, сабабҳои дақиқи рушди инсулинома маълум нестанд. Бисёриҳо чунин мешуморанд, ки инкишофи патология боиси ҳавасмандии генетикӣ, одатҳои бад, омилҳои манфии беруна ва нокомии механизмҳои мутобиқшавӣ мегардад. Аммо, ҳамаи сабабҳои дар боло овардашуда танҳо фарзия мебошанд.

Аломатҳо ва нишонаҳои беморӣ

Инсулиномаи гадуди зери аломатҳои зерин хос аст:

ҳамлаҳои гипогликемия, ки бо зиёд шудани инсулин дар хуни бемор ба вуҷуд омадаанд,
пайдоиши ҳамлаҳои якбораи беасоси заифии умумӣ ва хастагӣ,
дилҳои дил (тахикардия),
арақро зиёд кард
изтироб ва тарс
эҳсоси гуруснагии калон.

Ҳамаи нишонаҳои дар боло зикршуда пас аз хӯрокхӯрӣ ба беморон нопадид мешаванд. Курси аз ҳама хатарноки беморонро дар беморони ба назар гирифташуда, ки ҳолати гипогликемияро ҳис намекунанд, ба ҳисоб мегиранд. Аз ин сабаб, чунин беморон барои муқаррар кардани ҳолати онҳо сари вақт хӯрок нахӯранд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун коҳиш меёбад, рафтори бемор метавонад номувофиқ шавад. Онҳо аз ҷониби галлюцинатсияҳо азоб мекашанд, ки бо тасвирҳои хеле хаёлӣ ва равшан намоён мебошанд. Табларзаи бебаҳо, оби даҳон, биниши дучанд вуҷуд дорад. Бемор маҷбуран аз дигарон хӯрок мегирад. Бо коҳишёбии минбаъдаи глюкозаи хун, зиёдшавии оҳанги мушакҳо ба вуқӯъ меояд, метавонад мусодираи эпилептикӣ пайдо шавад.

Фишори хун баланд мешавад, мактаббачагон васеъ мешавад ва тахикардия зиёд мешавад. Агар ба бемор ёрии таъҷилии тиббӣ дода нашавад, комаи гипогликемикӣ пайдо шуданаш мумкин аст. Ҳуш гум мешавад, хонандагон паҳн мешаванд, оҳангҳои мушакҳо кам мешаванд, арақ қатъ мегардад, ритми дил ва нафаскашӣ рух медиҳад, фишори хун паст мешавад.

Агар комаи гипогликемикӣ пайдо шавад, бемор метавонад омоси мағзи сарро инкишоф диҳад.

Илова ба ҳамлаҳои гипогликемия, аломати дигари инсулинома афзоиши вазни бадан ба ҳисоб меравад (инкишофи фарбеҳӣ).

Нуктаи муҳим ин ташхиси саривақтии ин беморӣ мебошад, ки барои пешгирии ҳамлаҳои гипогликемия ва пешгирии рушди кома ё психоз. Норасоии глюкоза ба нейронҳои мағзи сар таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин сабаб, комаи зуд-зуд бо касалӣ метавонад боиси инкишофи аломати рагкашӣ, паркинсонизм ва энцефалопатияи дискруляратӣ гардад. Бо ҳамлаи гипогликемӣ, инфаркти миокард метавонад ривоҷ ёбад.

Пас аз амалиёт барои бартараф кардани варам, нишонаҳои энцефалопатия ва паст шудани ақл метавонад идома ёбад. Ин метавонад ба аз даст додани малакаҳои касбӣ ва мақоми иҷтимоӣ оварда расонад.

Аксар вақт такрори гипогликеми дар мард метавонад боиси нотавонӣ гардад.

Табобати бемориҳо

Табобати асосӣ барои инсулинома ҷарроҳӣ мебошад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, инсулинома хориҷ карда мешавад. Ҳаҷми ҷарроҳӣ аз андоза ва ҷои ҷойгиршавии варам вобаста аст.

Барои нест кардани инсулинома намудҳои зерини амалиёт истифода мешаванд:

инсулиномэктомия (фарогирии варамҳо),
резексияи панкреатӣ,

Самаранокии амалиёт тавассути муайян кардани сатҳи глюкоза дар хун ҳангоми амалиёт баҳо дода мешавад.

Дар байни пас аз ҷарроҳии пас аз ҷарроҳӣ метавон қайд кард:

Агар амалиёт бо ягон сабаб иҷро карда нашавад, барои табобат консервативӣ таъин карда мешавад.

Моҳияти табобати консервативӣ ба чизҳои зерин асос ёфтааст:

ғизои оқилонаи бемор,
сари вақт бартараф кардани ҳамлаҳои гипогликемикӣ,
дору барои беҳтар кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар майна.

Одатан, рафъи ҳамлаҳои гипогликемия тавассути истифодаи қанд ё як пиёла чойи ширини гарм сурат мегирад. Агар вайронкунии тафаккури бемор ба амал ояд, духтур маҳлули дохили глюкозаро таъин мекунад.

Агар бемор аз ҳамлаҳои психоз азоб кашад, фавран мошини ёрии таъҷилиро даъват кунед.

Пешгӯи беморӣ

Дар аксари ҳолатҳо, пас аз амалиёт барои бартараф кардани варам пешгӯӣ мусоид аст ва бемор барқарор мешавад.

Фавти баъд аз ҷарроҳӣ баланд нест. Реаксия хеле кам инкишоф меёбад. Бо инсулиномаҳои ашаддӣ, пешбинӣ бад аст.

Одамони гирифтори ин беморӣ бояд бо эндокринолог ва невролог сабти ном шаванд, ғизои мутавозин бихӯранд ва одатҳои бадро фаромӯш кунанд. Инчунин, онҳо бояд ҳар сол аз муоинаи ҷисмонӣ гузаранд ва сатҳи глюкозаро дар хун назорат кунанд.

Бисёре аз мо, ҳатто бо тиб алоқаманд нестем, медонем, ки истилоҳҳои тиббӣ, ки истилоҳи "ohm" -ро доранд, бо саратон алоқаманданд. Инсулинома истисно нест. Дар аксари ҳолатҳо, ин варами ғадуди зери меъда аст, яъне ҳуҷайраҳое, ки гормонҳоро ҷудо мекунанд (ҳуҷайраҳои бета аз ҷазираҳои Лангерханс) ва он аксар вақт дар думи бадан ҷойгир аст. Хеле камтар аз неоплазмаҳои инсулин, ки аз дигар ҳуҷайраҳо ба вуҷуд меоянд ва метавонанд дар дарвозаҳои испурч, ҷигар, рӯдаҳо ва узвҳои дигар ҷойгир шаванд. Дар аксарияти ҳолатҳо, ин варам беном аст, ҳарчанд варианти ашаддии инкишофи беморӣ, мутаассифона, низ рух медиҳад.

Ин варам инсулинома номида мешавад, зеро ҳуҷайраҳои он беназорати инсулин гормонро ба ҷараёни хун ворид мекунанд, ки дар навбати аввал мубодилаи карбогидратро ба танзим медарорад. Аломатҳои асосии беморӣ бо баровардани доимии танзимнашудаи ин гормон алоқаманд аст.

Ин беморӣ аксар вақт дар одамони аз 30 то 50-сола ташхис карда мешавад, аммо инсулинома метавонад дар ҳар синну сол пайдо шавад ва ҳолатҳои муайянкунии он, ҳатто дар навзодон, тавсиф карда мешаванд. Ин беморӣ яке аз паҳнтаринҳо нест, бинобар ин, бисёр духтурон ба он хеле кам дучор меоянд ё таҷрибаи ташхис ва табобати инсулиномаҳоро надоранд. Аз ин сабаб, эҳтимоли зиёд аст, ки ташхиси иштибоҳӣ ва таъин кардани табобати бесамар вуҷуд дорад.

Топография ва анатомияи гадуди зери меъда

Гадуди меъда муҳимтарин узви дохилӣ дар инсон аст. Он ғадуди берун ва эндокринӣ мебошад. Он барои ферментҳои ҳозима (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза) ва гормонҳо (глюкагон ва инсулин) барои мубодилаи карбогидратҳо истеҳсол мекунад. Инсулин глюкозаро паст мекунад ва глюкагон, баръакс, меафзояд. Патологияи ӯ кам вомехӯрад, аз ин рӯ, дар бораи макони ҷойгиршавӣ ва нишонаҳои ӯ тасаввуроти бештаре лозим аст.

Панкреатсия дар куҷо ҷойгир аст ва чӣ гуна онро табобат бояд кард? Онро дар холигоҳи шикам дар паси меъда ҷойгир карда, ба он ва ба дувоздаҳ зич, дар сатҳи 2 сутунмӯҳраи болоии паҳлӯ ҷойгир мекунанд.

KDP атрофи ғадудро дар шакли ассорти хам мекунад. Андозаи ғадуди калонсолон то 20-25 см, вазнашон - 70-80 гр, сар, бадан ва дум дорад.

Сараш ба рӯдаи холе мерасад, думи наздики испурч зери гипохондриаи чап мегузарад. Дурнамо аз паҳлӯ ба паҳлӯи ноф 10-12 см болотар аст. Чаро инро медонед? Зеро дардҳо ҳангоми илтиҳоби он маҳз ба ин минтақаҳо меафтанд.

Бемории панкреатикӣ

Дар ғадуди зери меъда бемориҳои зиёде мавҷуданд ва табобат одатан консервативӣ мебошад. Аммо ин ба варамҳо дахл надорад. Дар ин ҷо танҳо чораҳои радикалӣ. Панкреат чӣ гуна зарар мебинад (аломатҳо)? Дар равандҳои илтиҳобӣ бештар маъмул дардҳо ва ихтилоли ҳозима мебошанд. Ягон фарқияти гендерӣ вуҷуд надорад. Дард бо хислати камарбанди худ тавсиф мешавад ва дар гипохондриуми чап ҷойгир аст. Он метавонад бо истеъмоли ғизо алоқаманд набошад, ки аксар вақт бо дилбеҷагӣ, баъзан кайкунӣ аз таркиби кислотаҳо ҳамроҳӣ мекунанд.

Иштиҳо ҳамеша якбора кам мешавад ё ғоиб, ғур-ғур мекунад, дар шикам варам мекунад ва табларза ноустувор аст. Дар наҷосат одатан омехтаи чарбҳои равғанӣ ва ғизои номатлуб мавҷуданд.

Инчунин, ҳангоми илтиҳоби шадид, нишонаҳои заҳролудшавӣ дар шакли дарди сар, тахикардия, заъф ва арақхӯрӣ хосанд ва ҳарорат метавонад баланд шавад. Ҷигар калон шудааст.

Дар гадуди панкреатит музмин (нишонаҳо) чӣ гуна зарар мерасонад? Дар ин ҷо дард камтар шадидтар аст, аммо зуд-зуд ва бо хатогиҳо дар ғизо алоқаманд аст. Хатари панкреатит музмин аз он иборат аст, ки он метавонад ба рушди варамҳо дар ғадуд оварда расонад.

Этиологияи инсулин

Сабабҳои инсулиномаи гадуди зери меъда имрӯз комилан маълум нестанд. Баъзе муҳаққиқон майли таъсироти генофонди генетикиро пешниҳод мекунанд.

Аммо омилҳои хавфноки провокаторҳо маълуманд:

фаъолияти номуайян ва ғадуди гипофиз,
захми меъда ё дувоздаҳ,
зарар ба гадуди, кимиёвӣ ё механикӣ,
патологияи музмини меъда,
хастагӣ, бадан
ихтилоли хӯрокхӯрӣ.

Хусусиятҳои варам

Морфологияи варам барои муайян кардани он лозим аст: ташаккул ба гиреҳи зиччи капсула монанд аст, ки ин зуд дараҷаи фоидаро муайян намекунад. Ранги он аз гулобӣ ба қаҳваранг, бо бадбахтӣ аксар вақт сурх хишт аст. Ҳаҷмҳо аз 5 см зиёд нестанд.Дар вақти таназзул метастазҳо дар гиреҳҳои лимфа, шуш, гиреҳҳо ва ҷигар, ки инчунин гормон фаъол мебошанд, муайян карда мешаванд.

Асабҳои инсулинома

Оқибати инсулиномаи гадуди зери меъда метавонад ҳам ба варами бад ва ҳам ба бадӣ дучор шавад. Худи таваллуд аллакай мураккаб аст ва он дар 10% ҳолатҳо рӯй медиҳад. Аммо, ҳатто агар ин кор ба амал наояд, қайд карда мешавад:

нишонаҳои неврологӣ бо фаъолияти сусти асабҳои рӯй ва glossopharyngeal;
хотира, биниш, қобилияти рӯҳӣ
нотавонӣ дар мардҳо имконпазир аст,
фарбењї.

Шароити гипогликемия метавонад ба инкишофи кома, инфаркти миокард оварда расонад.

Тадбирҳои радикалӣ

Табобати ҷарроҳӣ қобили қабул аст, намудҳои он: фарогирии рӯда (рӯдаи пешоб), резексияи панкреатикӣ, резексияи панкреатодуоденалӣ ё панкреэктомияи пурра, яъне. пурра бартараф. Умуман, амалиётҳои гадуди зери меъда ҳамеша ҳамчун мураккаб тасниф карда мешаванд.

Аммо оё шахс метавонад пас аз ҷарроҳӣ бе гадуди меъда зиндагӣ кунад, пешгӯӣ кардан ғайриимкон аст. Чӣ қадаре, ки омилҳои манфӣ ба бадан таъсир расонанд, ҳамон қадар фоизи мушкилӣ зиёдтар аст. Ҳаҷми амалиёт аз ҷойгиршавии инсулинома ва андозаи он вобаста аст.

Сатҳи глюкоза дар ҷараёни амалиёт мустақиман дар динамика муайян карда мешавад. Дар 10% ҳолатҳо, амалиётҳо мураккабиро ба вуҷуд меоранд: фистулаҳо ва абсцессҳои холигоҳи шикам, перитонит, панкреатит, абсцесс, некрози панкреатикӣ (ба марг оварда мерасонанд). Агар худи бемор инро намехоҳад ва ё патологияҳои соматикӣ доранд, амалиёт гузаронида намешавад.

Оё шахс бе гадуди меъда зиндагӣ карда метавонад? Албатта, бале! Аммо танҳо бояд тарзи ҳаёти солим ва бо ҳама тавсияҳои духтур риоя карда шавад.

Агар варам бад бошад, якчанд метастазҳоро ба кор дарорад ва корношоям шавад, химиотерапия таъин карда мешавад. Он аз ҷониби "Стрептозотоцин", "5-фторурацил", "Доксорубицин" ва ғайра гузаронида мешавад. Химиотерапия танҳо дар 60% ҳолат кӯмак карда метавонад: ин миқдор бо ҳассосияти хуб ба "Стрептозотоцин" тавзеҳ дода мешавад. Дар ҳолатҳои ҳассосияти варами омехта ба Стрептозотоцин, он бо Адриамицин иваз карда мешавад.

Агар ҷарроҳӣ имконнопазир бошад, гипогликемия пешгирӣ карда мешавад. Барои ин агентҳои гипергликемикӣ истифода мешаванд (адреналин, норепинефрин, глюкагон, кортикостероидҳо).

Барои боздоштани истеҳсоли инсулин, "Диазоксид" ("Прогликем", "Гиперстат") ё "Октреотид (сандостатин) таъин карда мешаванд. Онҳо шиддати ҳамлаҳои гипогликемияро коҳиш медиҳанд. Аммо гурӯҳи GCS таъсири манфӣ доранд - барои таъсири мусбати онҳо вояҳо лозиманд, то шахсони нейроэндокринӣ инкишоф ёбанд. ихтилоли навъи синдроми Кушинг.

Парҳез барои инсулин

Парҳез бояд танҳо парҳезгор бошад. Ҳангоми инсулинома бемор бояд аз истеъмоли хӯрокҳои намакин, дуддодашуда, ҷолибу равған ва пухта даст кашад ва инчунин нӯшокиҳои газдор ва қаҳва ба ҳадди ақалл расонад.

Ҳама хӯрокҳои дорои нахдор афзалият доранд. Карбогидратҳои оддӣ (тоза) комилан хориҷ карда мешаванд. Инҳо шакар, пирожниҳо, кулчақандҳо, шоколад, инчунин маҳсулоти дорои GKI зиёданд: картошка, нони сафед, маффинҳо, шир.

Низоми нӯшокӣ тақвият дода шудааст, шумо бояд дар як рӯз ҳадди аққал 2 литр оби тозаро нӯшед, аммо дар ҳеҷ сурат қаҳва ва содаи ширин нӯшед.

Бо инсулиномаҳои беном, фоизи барқароршавӣ дар 80% ҳолатҳо. Дар 3% ҳолатҳо, такрорӣ имкон дорад. Сатҳи фавт 5-10% -ро ташкил медиҳад. Бо инсулиномаи эктопӣ танҳо табобати консервативӣ таъин карда мешавад.

Дар сурати норасоии панкреатит бо норасоии инсулин, пешгӯиҳо аз метастазҳо ва локализатсияи худи варам вобаста аст. Фоизи балоғат 10% -ро ташкил медиҳад. Сатҳи зиндамонии 2-сола тақрибан 60%. Аз лаҳзаи ташхиси инсулинома, бемор аз ҷониби эндокринолог ва невролог аз муоинаи якумра гузаронида мешавад.