Нефропатияи диабетикӣ: аломатҳо, марҳилаҳо ва табобат

Эзоҳ диҳед 6,950

Нефропатия дар диабети қанд. Аломатҳо ва табобат

Нефропатии диабетикӣ. Сабабҳо, аломатҳо ва табобат

● Шумораи беморони диабет дар ҷаҳон ҳар сол меафзояд. Ва ҳар сол шумораи бештари диабетикҳо барои кӯмак ба нефролог муроҷиат мекунанд. Бисёре аз онҳо бо диабети нефропати ташхис карда мешаванд.

Аксар вақт инҳо бемороне мебошанд, ки аз инсулин вобастаанд, то ҳадде камтар (вобаста аз инсулин вобаста), ки дар онҳо осеб ба рагҳои гурда ва ивазкунии онҳо бо бофтаи зичии пайвандак (склероз) бо инкишофи нокомии гурда.

Салом ба ҳама дӯстон ва хонандагон дар саҳифаи блоги тиббии "Дорухатҳои тибби анъанавӣ"

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

● Омили асосии таҳрикёбии нефропатияи диабетӣ зиёдшавии глюкозаи хун аст, ки ба иваз шудани рагҳои хунгузар бо бофтаи зичии пайвандак ва баъдан вайроншавии функсияи гурда оварда мерасонад.

Дар марҳилаи ниҳоии беморӣ норасоии гурда ривоҷ меёбад. Бо беморон сари вақт ёфтан бо мақсади пешгирии мушкилӣ хеле муҳим аст.

● Бузургии нефропатия дар он аст, ки вай фавран рушд намекунад, вале дар тӯли даҳсолаҳо амалан бе ҳеҷ чиз худро зоҳир мекунад. Ва раванд идома дорад!

Мо ба назди духтур муроҷиат мекунем, вақте ки раъду барқ ба амал ояд ва табобат на танҳо бемор, балки инчунин саъю кӯшиши зиёдро талаб кунад. Аз ин рӯ, шумо бояд ҷараёни клиникии бемориро донед.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

● Панҷ марҳилаи инкишофи ин беморӣ вуҷуд дорад:

— Даври 1-ум дар марҳилаи ибтидоии диабети қанд ба амал меояд ва аз ҷониби гиперфунксияи гурдаҳо ифода меёбад, ҳуҷайраҳои рагҳои хун калон мешаванд, филтратсия ва ихроҷи пешоб зиёд мешавад.

Дар ин ҳолат, сафеда дар пешоб муайян карда намешавад ва зуҳуроти беруна (шикояти бемор) вуҷуд надорад,

— Даври 2-юм тақрибан ду сол пас аз ташхис рух медиҳад. Рагҳои гурда ғафсшавии худро идома медиҳанд, аммо, чун дар марҳилаи аввал, беморӣ ҳанӯз зоҳир намешавад,

— Даври 3-юм одатан панҷ сол пас аз ташхиси диабет инкишоф меёбад. Одатан, дар ин марҳила, ҳангоми ташхиси дигар бемориҳо ё ҳангоми ташхиси муқаррарӣ, дар пешоб миқдори ками сафеда пайдо мешавад - дар як рӯз аз 30 то 300 мг.

Ва ин як сигнали изтиробовар ба амал аст, зеро нефропатияи берунӣ боз худро ҳис намекунад. Дар робита бо гуфтаҳои дар боло зикршуда, ҳамаи се марҳила даъват карда мешаванд клиники . Маҳз дар ҳамин вақт, ба бемор табобат ниёз дорад,

— Марҳилаи 4 10-15 сол баъд аз фарорасии диабети қанд муайян карда мешавад. Дар ин марҳала нишонаҳои равшани клиникӣ ба назар мерасанд: дар пешоб миқдори зиёди сафеда пайдо мешавад, варам пайдо мешавад, ки бо ёрии доруи диуретикӣ хориҷ карда намешавад.

Бемор ба таври назаррас вазни худро гум мекунад, хоболудӣ, заифии умумӣ, ҳисси дилбеҳузурӣ, ташнагӣ, иштиҳо паст мешавад ва фишори хун давра ба давра баланд мешавад.

- Марҳилаи 5 ё уремикӣ. Дар асл, ин ба охир мерасад нефропатияи диабетикӣ ё марҳилаи ниҳоии норасоии шадиди гурдаҳо: рагҳо пурра дар гурдаҳо ҷойгир карда шудаанд, онҳо наметавонанд функсияи ихроҷро иҷро кунанд, суръати филтратсия дар гломерули камтар аз 10 мл / мин мебошад.

Аломатҳои марҳилаи 4-и қаблӣ идома доранд, аммо онҳо хислати ҳаётӣ мегиранд. Ягона чораи наҷот додани бемор ин табобати ивазкунии гурда (гемодиализ, диализи перитонеал), инчунин трансплантатсияи гурда (трансплантатсия) ё маҷмӯи дугона: гурда + гадуди зери меъда мебошад.

Табобати нефропатии диабетикӣ

● Вазифаи асосии табобати беморӣ ин аст сатҳи сатҳи шакарро ба сатҳи муқаррарӣ баргардонед дар хун ва то андозае таркиби сафедаҳоро дар парҳез иваз мекунад.

Тибқи тибб, исбот шудааст, ки ҳангоми истеъмоли аз ҳад зиёди сафеда бо ғизо, сарбории гурдаҳо ба маротиб меафзояд. Протеин бояд ба андозаи 800 мг барои 1 кг вазни бадан истеъмол карда шавад.

Тавсия дода мешавад, ки аз парҳез аз баъзе хӯрокҳо хориҷ карда шаванд, хусусан онҳое, ки аз протеинҳо бойанд: занбурўғҳо, панир, истеъмоли гӯшт ва панири косибиро маҳдуд мекунанд.

● муфид дар рӯзномаи парҳезӣ ба қайд гиред ҳама хӯрокҳои дар рӯзи гузашта хӯрдашуда. Ҳамчунин андозагирии ҳолати фишори хун муҳим аст.

Аксарияти беморони диабети қанд хатари зиёд шудани сироятёбии роҳҳои пешобро доранд, зеро пешобҳои ширин барои аксари микроорганизмҳои патогенӣ ва шартӣ патогенӣ замини хуби зотпарварӣ мебошанд.

Дар робита ба ин, тавсия дода мешавад, ки ба парҳез дохил карда шаванд cranberries ва cranberries дорои моддаҳои табии бактериявӣ мебошад, ки рушди микробҳоро халалдор мекунанд.

● Барои ба эътидол овардани фишори хун, табибе ташриф меорад Тавозуни фишори хун - як капсула дар як рӯз ду маротиба (субҳ ва шом) дар тӯли се моҳ ё бештар аз он.

● барои беҳтар шудани гардиши микроэлементҳо дар гломерули кӯмак мекунад нейрострон - 1 ҳаб бо хӯрок 3-4 маротиба дар як рӯз барои шаш моҳ ё сол, ва интиқоли омили кардио - 2 капсула дар як рӯз 3-4 маротиба бо хӯрок аз 3 моҳ то шаш моҳ.

Нефропатии диабетӣ - дорухатҳои тибби анъанавӣ

● Барои беҳтар кардани вазифаи гурда, коллексияеро гиред, ки гулҳо дар қисмҳои баробар бо вазни вазн ва, майдони киштӣ иборат аст. Ҳамаашро пошед ва хуб омехта кунед:

- Як tablespooon аз омехтаи 200 мл оби ҷӯшон бирезед, то як соат тазриқи гузоред ва ⅓ пиёла дар давоми се ҳафта аз се то чор маротиба дар як рӯз бинед, пас аз танаффуси кӯтоҳ, рафти муолиҷаро такрор кунед.

● Шумо метавонед як варианти дигари ҷамъоварии маводи мухаддирро истифода баред: 300 мл об 2 tablespoon рехт, ба напазед, аз оташдон хориҷ кунед, ба термос рехт ва ним соат тарк кунед.

Дар шакли гарм 3-4 маротиба дар як рӯз, 50 мл пеш аз хӯрок барои ду ҳафта бинӯшед.

● Ин коллексия на танҳо кори гурда, балки ҷигарро беҳтар намуда, глюкозаи хунро низ коҳиш медиҳад:

- 50 г баргҳои лӯбиёи хушкро бо як литр оби ҷӯшон бирезед, бигзор онро дар давоми се соат кӯфт ва ним шиша 6 ё 7 бор дар як рӯз дар тӯли 2-4 ҳафта бинӯшанд.

● Варианти дигар мавҷуд аст:

- як tablespooon алафи 200 мл оби ҷӯшон бирезед, дар давоми як соат пофишорӣ кунед, филтр кунед ва се маротиба дар як рӯз то се маротиба дар як рӯз коса гирифтаед.

Биёед ба ин саъй кунем, то ҳамеша хушбахтона зиндагӣ кунем. Саломат бошед, Худо шуморо баракат диҳад!

Дар мақола маводи духтур-эндокринологи дараҷаи олӣ О. В. Машкова истифода шудааст.

Дар заминаи ҷубронпулиҳои ночиз барои бемории диабет, 10-20% беморон душвориҳои хатарнок - нефропатии диабетикиро (код ICD 10 - N08.3) ба вуҷуд меоранд. Дар заминаи осеби зарфҳо ба зарфҳои хурду калон, аксари узвҳо, аз ҷумла гурдаҳо азият мекашанд. Зарари дуҷониба ба филтрҳои табиӣ фаъолияти системаи ихроҷро халалдор мекунад, рукудро ба вуҷуд меорад ва ҷараёни патологияи эндокриниро бадтар мекунад.

Ки хавф дорад? Кадом аломатҳо рушди мураккаби хатарнокро нишон медиҳанд? Фаъолияти мақомоти узви бобоғаро чӣ гуна барқарор кардан мумкин аст? Чӣ гуна зарари гурда дар диабетро пешгирӣ кардан мумкин аст? Ҷавобҳо дар мақола.

Сабабҳои пайдоиши

Душвории оҳиста-оҳиста пешрафта, ки дар заминаи он CRF инкишоф меёбад, бештар дар мардон, одамоне, ки таърихи деринаи диабет доранд, наврасон дида мешаванд. Дар сурати набудани терапевт, марг метавонад ба вуқӯъ ояд.

Барои рушди нефропатии диабетикӣ якчанд назария вуҷуд дорад:

гемодинамикӣ. Омили асосӣ ин гипертензияи intracubic, ҷараёни хунрезии хун дар сохторҳои узвҳои ба лӯбиё мебошад. Дар марҳилаи аввали раванди патологӣ, зиёдшавии ҷамъшавии пешоб қайд карда шуд, аммо бо мурури замон бофтаи пайвандак афзоиш меёбад, гурдаҳо филтратсияи моеъро ба таври назаррас коҳиш медиҳад,
метаболизм. Дар заминаи доимӣ тағйироти манфӣ дар ҷараёни равандҳои метаболикӣ ба амал меоянд: таъсири заҳролудшудаи баландшавии консентратсия зоҳир мешавад, сафедаҳои гликатсияшуда ба вуҷуд меоянд ва сатҳи чарбу зиёд мешавад. Дар заминаи осеби капиллярӣ, гломерули ва дигар унсурҳои узвҳои ба лӯбиё бори аз ҳад зиёд дучор мешаванд ва тадриҷан функсияҳои худро гум мекунанд,
генетикӣ. Сабаби асосии DN ин таъсири омилҳои дар генетикӣ барномарезишуда мебошад. Дар заминаи диабети қанд, мубодилаи моддаҳо вайрон мешавад, тағирот дар рагҳо ба амал меоянд.

беморони гирифтори диабет барои 15 сол ва бештар аз он,
наврасон бо,
шахсони гирифтори диабети аз ҷониби инсулин вобаста.

гипертонияи доимии артериалӣ, хусусан ҳангоми истеъмоли номунтазам доруҳо, ки фишори хунро мӯътадил месозанд,
сирояти узвҳои таносул,
тамокукашӣ
бо назардошти доруҳое, ки ба сохторҳои гурда таъсири манфӣ доранд,
ҷинси мард
ҷуброни заифи диабет, гипергликемияи беназорат дар муддати дароз.

Аломатҳои аввал ва аломатҳои

Хусусияти хоси нефропатияи диабетӣ инкишофи тадриҷии нишонаҳои манфӣ, пайдоиши сусти патология мебошад. Дар аксари ҳолатҳо, зарари гурда ба беморони гирифтори диабети 15-20 сола таъсир мерасонад. Омилҳои хавфнок: таъғирёбии нишондиҳандаҳои глюкоза, зуд-зуд зиёд шудани меъёрҳо аз рӯи сатҳ, номуайянии бемор, назорати нокифояи нишондиҳандаҳои шакар.

Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

асимматикӣ. Набудани тасвири клиникӣ. Таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки филтратсияи glomerular афзоиш меёбад, нишондиҳандаҳои микроалбумин дар пешоб дар як рӯз ба 30 мг мерасад. Дар баъзе беморон, ултрасадо гипертрофияи лӯбиёӣ, афзоиши суръати гардиши хун дар гурдаҳо,
марҳилаи дуввум оғози дигаргуниҳои сохторӣ мебошад. Вазъияти гломерули гурда вайрон шудааст, филтратсияи васеъшудаи моеъ ва ҷамъшавии пешоб ҳифз шудааст, таҳлилҳо миқдори маҳдуди сафедаҳоро нишон медиҳанд,
зинаи сеюм пренефротика. Консентратсияи микроалбумин баланд мешавад (аз 30 то 300 мг дар як рӯз), протеинурия хеле кам инкишоф меёбад, фишори хун баланд мешавад. Аксар вақт филтратсия glomerular ва сатҳи гардиши хун муқаррарӣ мебошанд ё инҳироф аҳамият надорад,
зинаи чорум. Санҷишҳои протеинурияи доимӣ нишон медиҳанд, ки сафеда дар пешоб мавҷуд аст. Давра ба давра, дар пешоб силиндрҳои гиалинӣ ва омехтаи хун пайдо мешаванд. Гипертонияи доимии артериалӣ, дабдабанокунии матоъ, ҳисобкунии хуни вайроншуда. Натиҷаҳои таҳлил нишон медиҳанд, ки зиёдшавии холестирин, ESR, бета ва альфа-глобулинҳо. Сатҳи мочевина ва креатинин каме фарқ мекунад,
панҷум, марҳилаи душвортарин. Бо уремияи доимӣ, инкишофи нефросклероз, консентратсия ва филтратсияи узвҳои лӯбиё якбора коҳиш меёбанд ва азотермия меафзояд. Протеини хун аз меъёри муқаррарӣ камтар аст, варам зиёд мешавад. Натиҷаҳои мушаххаси санҷиш: ҳузури сафеда, баллонҳо, хун дар пешоб, шакар дар пешоб муайян карда нашудааст. Дар диабетикҳо, фишори хун ба таври назаррас баланд мешавад: то 170-190 ё бештар (боло) то 100-120 мм ҶТ. Санъат. (поён). Хусусияти хоси марҳилаи нефросклеротикӣ коҳиши талафоти инсулин дар пешоб, кам шудани талабот ба истеҳсоли гормонҳои экзогенӣ ва консентратсияи глюкоза ва хатар мебошад. Дар марҳилаи панҷуми нефропатияи диабетӣ, як мушкилии хатарнок - нокомии гурда (гуногунии музмин) ба вуҷуд меояд.

Эзоҳ! Олимон чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетӣ ҳангоми ҳамҷоя кардани омилҳои се категория инкишоф меёбанд. Таҳаммул кардани доираи номусоид бо назорати нокифояи арзишҳои шакар: таъсири манфии тамоми механизмҳо зоҳир мешавад, ки ба норасоии музмини гурда ва вайронкунии ҷиддии ҳолати умумӣ оварда мерасонад.

Ташхис

Ташхиси барвақти зарари гурда дар диабети қанд барои устувории функсияи ихроҷӣ ва ҳаёти бемор мусоидат мекунад. Курси асимптоматикии нефропатияи диабетӣ ташхисро душвортар мекунад, аммо роҳи оддии паст кардани хатари оқибатҳои хатарнок мавҷуд аст - назорати мунтазами саломатӣ. Муҳим аст, ки вақт аз вақт хун ва пешоб супорида шавад, ташхиси ултрасадо дар гурдаҳо, узвҳои шикам.

Вақте ки нишонаҳои аввали ДН пайдо мешаванд, бемор бояд аз муоинаи амиқ гузарад:

таҳлили пешоб ва хун (умумӣ ва биохимиявӣ),
намунаҳои Регерб ва Зимницкий,
УЗИ ва доплерографияи рагҳои гурда,
муайян намудани сатҳи альбумин дар пешоб,
кишти пешоб,
таҳқиқи мақомоти системаи ихроҷ бо истифодаи ултрасадо,
урографияи ихроҷӣ,
таносуби нишондиҳандаҳо ба монанди креатинин ва альбумин дар қисми субҳии пешоб,
биопсия оид ба аспиратсияи бофтаи гурда бо рушди босуръати синдроми нефротикӣ.

Фарқияти DN-ро бо осеби вазнини узвҳои ба лӯбиё муҳим аст. Аломатҳои мушаххас ба зуҳуроти сили гурдаҳо, шакли сусти пиелонефрит, гломерулонефрит монанд мебошанд. Вақте, ки нефропатияи диабетик тасдиқ карда мешавад, ихроҷи альбумин дар як рӯз аз 300 мг зиёд аст ё дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳо муайян карда мешавад. Бо марҳилаи шадиди DN дар пешоб, сатҳи фосфатҳо, липидҳо, калтсий, мочевина ва креатинин ба таври назаррас баланд мешавад, протеинурияи оммавӣ инкишоф меёбад.

Қоидаҳои умумӣ ва нишони муассир

Муайян намудани миқдори сафедаҳо дар пешоб яке аз сабабҳои санҷиши амиқ ва оғози терапия мебошад. То он даме, ки минтақаҳои муҳими фиброз ба вуҷуд омадаанд, мӯътадилгардонии фаъолияти гурдаҳо муҳим аст.

Мақсадҳои асосии терапия:

филтрҳои табииро аз таъсири омилҳои манфии замина ҳифз кунед,
фишори хунро кам кунед, сарбориро ба рагҳои гурда кам кунед,
барқарор кардани кори узвҳои лӯбиёӣ.

Ҳангоми муайян кардани микроалбуминурия (сафеда дар пешоб) табобати комплексӣ тағирёбии равандҳои патологиро таъмин мекунад, нишондиҳандаҳоро ба қиматҳои оптималӣ бармегардонад. Гузаронидани дурусти терапия кумулятивӣ, филтратсия, функсияи ихроҷшудаи филтрҳои табииро барқарор мекунад.

Барои мӯътадил кардани фишор, диабетик як маҷмӯи доруҳоро мегирад:

комбинатсияи ингибиторҳои ACE бо блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин,
диуретикҳоро барои хориҷ кардани об ва натрийи зиёд, варамкуниро кам кунад,
блокаторҳои бета. Маводи мухаддир фишори хун ва миқдори хунро бо ҳар як ихтисори мушакҳои дил коҳиш медиҳад, сатҳи дилро коҳиш медиҳад,
блокаторҳои tubuli калсий. Мақсади асосии маводи мухаддир ин мусоидат ба гардиши хун тавассути рагҳои гурда,
тавре, ки аз ҷониби духтур муқаррар карда шудааст, шумо бояд лоғарҳои хун гиред: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Барои пешгирии хатари хунравии меъда риояи миқдори рӯзона, давомнокии курс, қоидаҳои табобат муҳим аст.

нишондиҳандаҳои шакарро назорат кунед, доруҳоеро истифода баред, ки нишондиҳандаҳои глюкозаро мӯътадил кунанд, беҳтарини онро гиред. Пешгирии гипергликеми, ки дар он нефропатияи диабетӣ инкишоф меёбад, муҳим аст
даст кашидан аз тамокукашӣ, нӯшокии спиртӣ,
парҳези кам-карбонро риоя кунед, истеъмоли зуд-зуд аз хӯроки сафеда даст кашед,
машқҳоро барои пешгирии фарбеҳӣ, ба эътидол овардани вазъи рагҳои хунгузар,
камтар асабӣ
тибқи созишнома бо кардиолог, доруҳои нефротоксикиро бо номҳои мулоим иваз кунед,
холестерин ва триглицеридҳои зиёдро пешгирӣ кунед: равғанҳои ҳайвоноти кам истеъмол кунед, доруҳоро барои мӯътадил сохтани омили липидҳо бигиред: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
сатҳи глюкозаро дар давоми рӯз чен кунед: дар марҳилаҳои баъдтар аз нефропатии диабетӣ, гипогликемия аксар вақт инкишоф меёбад.

Дар бораи сабабҳо ва роҳҳои табобати неоплазма маълумот гиред.

Дар саҳифа қоидаҳо ва хусусиятҳои истифодаи планшетҳои Metformin барои диабети навъи якум ва дуюм шарҳ дода шудаанд.

чораҳои пешгирикунанда бо усулҳои фаъоли терапевтӣ дар заминаи рушди марҳилаи сеюми нефропатияи диабетикӣ иваз карда мешаванд. Холестиринро мӯътадил кардан, истеҳсоли протеини ҳайвонот ва намакро якбора кам кардан муҳим аст. Барои мӯътадил кардани кори рагҳои дил ва хун, табобати гипертония, ингибиторҳои ACE, доруҳо, ки фишори хунро мӯътадил месозанд,
агар беморро дар марҳилаи 4 DN муоина кардан оғоз кунад, муҳим аст, ки парҳези парҳезии аз намак ва кам протеин дошта бошад, ингибиторҳои ACE гиред, ҳатман сатҳи триглицеридҳо ва холестирини "бад" -ро бо истифода аз доруҳои дар боло зикршуда паст кунед;
дар марҳилаи вазнин, панҷуми DN, духтурон чораҳои табобатиро бо дигар намудҳои табобат илова мекунанд. Бемор витамини D3-ро барои пешгирии остеопороз, эритропоэтин барои беҳтар кардани нишондиҳанда мегирад. Рушди нокомии музмини гурдаҳо як сабаби таъин кардани тозакунии перитонеалияи хун, гемодиализ ё трансплантатсияи гурда мебошад.

Пешгирӣ

Мушкилии шадиди диабет на он қадар зуд зуд инкишоф меёбад, агар бемор тавсияҳои духтурро риоя кунад ва барои патологияи эндокринӣ дараҷаи баланди ҷубронро ба даст орад. Дар намуди якум ва дуюми диабети қанд, интихоби вояи оптималии инсулинро пешгирӣ кардан аз тағири ногаҳонии сатҳи глюкоза муҳим аст. Муҳим аст, ки мунтазам ба эндокринолог ташриф оред, санҷишҳо барои муайян кардани марҳилаи ибтидоии бемории DN гузаред.

Мониторинги даврии ҳисобкунии пешоб ва хун ба шумо имкон медиҳад, ки вайронкунии таркиб ва ҷараёни хунро дар гурдаҳо сари вақт муайян кунед. Донистани он муҳим аст: Нефропатияи диабетик якҷоя бо гипертонияи артериалӣ, мубодилаи моддаҳои ғайримуқаррарӣ ва шакар номунтазам метавонад ба нокомии гурда оварда расонад.

Дар бораи вижагиҳои табобати вазнинии гурдаҳои диабетит диабет аз видеои зерин маълумоти бештар гиред:

Дар беморони дорои ташхис ба монанди диабет, гурдаҳо таъсири назаррас ба даст меоранд, ки ин боиси рушди асабҳо мегардад, ки яке аз онҳо диафетати диабетикӣ мебошад. Паҳншавии зарари диабети гурда дар диабети қанд 75% -ро ташкил медиҳад.

Аломатҳо ва зинаҳои беморӣ

Нефропатияи диабетӣ як бемории хатарнок аст. Фиреби он дар он аст, ки солҳои тӯлонӣ бемор метавонад ҳатто дар бораи мушкилоти фаъолияти гурдаҳо гумон накунад. Аксар вақт, беморон ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои нокомии гурда ба духтур муроҷиат мекунанд, ки ин нишон медиҳад, ки бадан дигар наметавонад вазифаи асосии худро иҷро кунад.

Набудани аломатҳо дар марҳилаи аввал боиси ташхиси дерини беморӣ мегардад. Аз ин рӯ, ҳамаи беморон барои пешгирии ин бемории гурда бояд ҳар сол аз ташхиси скринингӣ гузаранд. Он дар шакли санҷиши хун барои омӯзиши сатҳи креатинин ва инчунин таҳлили пешоб гузаронида мешавад.

Дар нефропатияи диабетикӣ нишонаҳо аз марҳилаи ин беморӣ вобастаанд. Дар аввал, бидуни ҳеҷ гуна ошкоркунӣ, беморӣ пешрафт мекунад, ки ба некӯаҳволии бемор таъсири назаррас мерасонад. Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

Таснифи нефропатияи диабетӣ мувофиқи марҳилаҳое, ки тавассути он бемори мегузарад, гузаронида мешавад. Пайдарпаии рушди зуҳуроти патологӣ бо инкишофи нефропатии диабетӣ:

Гиперфильтрация (зиёдшавии гардиши хун дар гломерули гурдаҳо, зиёдшавии миқдори гурдаҳо).
(зиёдтар альбуминҳои пешоб).
Протеинурия, макроалбуминурия (миқдори зиёди протеин дар пешоб хориҷ карда мешавад, зиёдшавии фишори хун).
Нефропатияи шадид, паст шудани сатҳи филтратсия glomerular (аломатҳои синдроми нефротикӣ).
Норасоии гурда.

Парҳез ва пешгирӣ

Табобати нефропатияи диабетикӣ, инчунин пешгирии он дар оянда ба эътидол овардан ва нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили фишори хун дар оянда. Ин зарарро ба рагҳои хурди гурда пешгирӣ мекунад. Инро бо истеъмоли хӯрокҳои карбогидратии паст метавон кард.

Ғизои беморони диабет бояд ба парҳези кам карб асос ёбад. Вай хеле инфиродӣ аст. Бо вуҷуди ин, тавсияҳое мавҷуданд, ки ба он ҳамаи беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ бояд гӯш диҳанд. Ҳамин тавр, ҳамаи беморон бояд парҳезро барои нефропатияи диабетӣ риоя кунанд, ки истифодаи гӯшт, шир, орд, хӯроки пухта ва намакро истисно мекунад. Истеъмоли маҳдуди намак ҷилавгирӣ аз фишори хунро пешгирӣ мекунад. Миқдори сафеда набояд аз 10% -и калорияҳои рӯзона бошад.

Парҳез набояд хӯрокҳои дар таркиби карбогидратҳои зуд дошта дошта бошад. Ба рӯйхати маҳсулоти манъшуда шакар, маҳсулоти нонпазӣ, картошка, макарон дохил мешаванд. Таъсири манфии ин маҳсулот хеле зуд ва қавӣ аст, бинобар ин онҳо бояд пешгирӣ карда шаванд. Инчунин кам кардани миқдори карбогидратҳо дар як рӯз то 25 грамм кам карда мешавад. Маҳсулоте ба монанди мева ва асал қатъиян манъ аст. Дар таркиби худ якчанд намуди меваҳо бо миқдори ками шакар мавҷуданд: себ, нок, меваҳои ситрусӣ.

Шумо бояд ба парҳези сегона риоя кунед. Ин сарбории назаррасро ба гадуди пешгирӣ пешгирӣ мекунад. Шумо бояд танҳо вақте хӯрок хӯред, ки бемор дар ҳақиқат гурусна аст. Аз ҳад зиёд маҷбурӣ манъ аст. Дар акси ҳол, ҷаҳишҳои якбора дар сатҳи шакар имконпазиранд, ки ба беҳбудии бемор таъсири манфӣ мерасонанд.

Барои ҳар се хӯрок, миқдори якхелаи карбогидратҳо ва сафедаҳоро тақсим кардан лозим аст, маҳсулотҳо метавонанд тамоман гуногун бошанд. Хӯроки асосии риояи ҳамон миқдори сафедаҳо ва карбогидратҳо дар қисмҳои бемор. Варианти хуби пайравӣ кардани парҳези кам-карбонӣ, ташкили меню барои як ҳафта ва сипас татбиқи дақиқи он мебошад.

Пешгирии рушди патология ин назорати доимии беморон аз ҷониби эндокринолог-диабетолог, ислоҳоти саривақтии терапия, назорати доимии худии сатҳи шакар дар хун, риоя кардани дастурҳо ва тавсияҳои духтур.

Дар байни ҳамаи марҳилаҳои мавҷудаи бемор, ба шарте, ки тактикаи дахлдори табобатӣ муқаррар карда шавад, танҳо микроалбуминурия барқароршаванда аст. Дар марҳилаи протеинурия, бо ташхиси саривақтӣ ва табобат, пешрафти бемориро ба CRF пешгирӣ кардан мумкин аст. Агар ба ҳар ҳол CRF пайдо шуда бошад (мувофиқи омор ин 50% беморони диабети навъи I ва дар 10% диабети навъи II рух медиҳад), пас дар 15% ҳама ҳолатҳо ин метавонад ба зарурати гемодиализ ё трансплантатсияи гурда оварда расонад.

Ҳолатҳои вазнини норасоии музмини гурда ба марг оварда мерасонанд. Ҳангоми гузариш ба беморӣ ба марҳилаи терминалӣ вазъияте рух медиҳад, ки ба ҳаёт мувофиқат намекунад.

Маҳз аз ин рӯ, ошкор кардани беморӣ дар марҳилаи аввал хеле муҳим аст, вақте онро табобат кардан мумкин аст.

Давраи дарозмуддати диабет ба мушкилӣ оварда мерасонад, ки бо зиёдшавии консентратсияи глюкоза дар хуни гардиши хун алоқаманданд. Ғалтидани гурдаҳо аз сабаби вайрон шудани унсурҳои филтр, ки ба онҳо glomeruli ва қубурҳо ва инчунин зарфҳои таъминкунандаи онҳо дохил мешаванд, ташаккул меёбад.

Нефропатияи шадид ба фаъолияти нокифояи гурдаҳо ва зарурати тоза кардани хун бо истифодаи гемодиализ оварда мерасонад. Танҳо трансплантатсияи гурда метавонад ба беморон дар ин марҳила кӯмак кунад.

Дараҷаи нефропатия дар диабети қанд аз он муайян карда мешавад, ки чӣ тавр зиёд шудани шакар дар хун ва фишори хун мӯътадилро ҷуброн мекунад.

Сабабҳои зарари гурда дар диабети қанд

Омили асосие, ки ба нефропатияи диабетикии гурда оварда мерасонад, номутобиқатӣ дар оҳанги артериолаҳои дохилӣ ва баромадани гурдаҳо мебошад. Дар ҳолати муқаррарӣ, артериол аз efferent ду маротиба васеътар аст, ки дар дохили glomerulus фишорро ба вуҷуд меорад ва филтратсияи хунро бо ташаккули пешоб пеш меорад.

Ихтилоли мубодила дар диабети қанд (гипергликемия) ба аз даст додани қувват ва тағйирпазирии рагҳои хун мусоидат мекунад. Инчунин, сатҳи баланди глюкоза дар хун боиси гардиши мунтазами моеъи матоъ ба ҷараёни хун мешавад, ки боиси васеъ шудани зарфҳои оваранда мегардад ва онҳое, ки диаметри худро нигоҳ медоранд ё ҳатто тангтар мешаванд.

Дар дохили glomerulus фишор ба вуҷуд меояд, ки дар ниҳояти кор ба вайрон шудани гломерули гурда ва ивазшавии онҳо бо бофтаи пайвандак оварда мерасонад. Фишори баландшуда ба тавассути гломерули пайвастагиҳо мусоидат мекунад, ки онҳо одатан гузаранда нестанд: сафедаҳо, липидҳо, ҳуҷайраҳои хун.

Нефропатияи диабетикӣ фишори баланди хунро дастгирӣ мекунад. Бо афзоиши доими фишор, аломатҳои протеинурия зиёд мешаванд ва филтратсия дар дохили гурда кам мешавад, ки ин ба пешравии нокомии гурда оварда мерасонад.

Яке аз сабабҳое, ки ба нефропатияи диабет мусоидат мекунад, парҳези парҳези дорои протеини баланд дар таркиби парҳез мебошад. Дар ин ҳолат, дар организм равандҳои зерини патологӣ инкишоф меёбанд:

Дар glomeruli фишор меафзояд ва филтратсия меафзояд.
Хуруҷи сафедаҳои пешоб ва коҳишёбии сафеда дар бофтаи гурда афзоиш меёбад.
Спектри липидҳои хун тағйир меёбад.
Ацидоз аз ҳисоби зиёд шудани пайвастагиҳои азотӣ ба вуҷуд меояд.
Фаъолияти омилҳои афзоиши суръатбахшандаи гломерулосклероз меафзояд.

Нефрити диабетӣ дар пасманзари баланд шудани қанди хун инкишоф меёбад. Гипергликемия на танҳо ба зиёни аз ҳад зиёди радикалҳои озод ба рагҳои хун оварда мерасонад, балки хосияти муҳофизатиро аз сабаби гликатсияи сафедаҳои антиоксидант коҳиш медиҳад.

Дар ин ҳолат, гурдаҳо ба узвҳое тааллуқ доранд, ки ба фишори оксидӣ ҳассосияти баланд доранд.

Нишонаҳои нефропатия

Зуҳуроти клиникии нефропатии диабетикӣ ва гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо пешрафти вайроншавии бофтаи гурда ва кам шудани қобилияти онҳоро дар хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз хун нишон медиҳанд.

Давраи аввал бо зиёдшавии функсияи гурда тавсиф мешавад - суръати филтратсияи пешоб 20-40% ва зиёдшавии таъминоти хун ба гурдаҳо зиёд мешавад. Дар ин марҳилаи нефропатии диабетикӣ ягон нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надорад ва тағирот дар гурдаҳо бо барқарор шудани гликемия ба ҳолати муқаррарӣ тағирёбанда аст.

Дар марҳилаи дуввум тағйироти сохторӣ дар бофтаи гурда оғоз меёбад: мембранаи таҳкурсии гломерулҳо ғафс мешавад ва ба хурдтарин молекулаҳои сафеда гузаранда мешавад. Аломатҳои ин беморӣ вуҷуд надоранд, санҷишҳои пешоб муқаррарӣ аст, фишори хун дигар намешавад.

Нефропатияи диабетикии марҳилаи микроалбуминурия бо баровардани альбумин дар миқдори ҳамарӯза аз 30 то 300 мг зоҳир мешавад. Дар диабети навъи 1, он 3-5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ба амал меояд ва нефрит дар диабети навъи 2 метавонад аз ибтидо пайдоиши сафедаҳоро дар пешоб ҳамроҳӣ кунад.

Сатҳи баланди гузариши гломерули гурдаҳо барои протеин бо чунин шароитҳо алоқаманд аст:

Ҷуброни нокифояи диабети қанд.
Фишори баланди хун.
Холестирини баланди хун.
Микро ва макроангиопатияҳо.

Агар дар ин марҳила ба таври мӯътадил нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ва фишори хун ба даст омада бошад, пас ҳолати гемодинамикаи гурда ва гузариши рагҳо ба ҳолати муқаррарӣ баргардонида мешавад.
Марҳилаи чорум протеинурия аз 300 мг дар як рӯз. Он дар беморони гирифтори диабет пас аз 15 соли беморӣ рух медиҳад. Филтратсияи гломерулҳо ҳар моҳ коҳиш меёбад, ки пас аз 5-7 сол ба норасоии терминалҳои гурда оварда мерасонад. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар ин марҳила бо фишори баланди хун ва осеби рагҳо алоқаманданд.

Ташхиси дифференциалии нефропатии диабетикӣ ва нефрит, ки пайдоиши масуният ё бактерия мебошад, ба он асос ёфтааст, ки нефрит ҳангоми пайдоиши лейкоцитҳо ва ҳуҷайраҳои сурхи хун дар пешоб пайдо мешавад ва нефропатияи диабетикӣ танҳо бо альбуминурия.

Ташхиси синдроми нефротикӣ инчунин пастшавии сафедаҳои хун ва холестирин, липопротеинҳои зичро нишон медиҳад.

Edema дар нефропатии диабетӣ ба диуретикӣ тобовар аст. Онҳо дар аввал танҳо дар рӯй ва поёни пой пайдо мешаванд ва сипас ба холигоҳи шикам ва сина, инчунин халтаи перикардӣ мераванд. Беморон ба заифӣ, дилбеҷагӣ, кӯтоҳ будани нафас, норасоии дил ҳамроҳ мешаванд.

Одатан, нефропатияи диабетикӣ дар якҷоягӣ бо ретинопатия, полиневропатия ва бемориҳои ишемияи дил ба амал меоянд. Нейропатияи автономӣ ба шакли дардноки инфаркти миокард, атони сафеди, гипотонияи ортостатикӣ ва вайроншавии эректилӣ оварда мерасонад. Ин марҳила бебозгашт ҳисобида мешавад, зеро зиёда аз 50% гломерулҳо нобуд мешаванд.

Таснифоти нефропатияи диабетикӣ зинаи панҷуми охирро ба uremic фарқ мекунад. Норасоии музмини гурда бо зиёд шудани хуни пайвастагиҳои заҳрноки нитрогенӣ - креатинин ва мочевина, кам шудани калий ва зиёд шудани фосфатҳои хун, камшавии филтратсияи glomerular зоҳир мешаванд.

Нишонаҳои зерин хосияти нефропатияи диабетикӣ дар давраи нокомии гурда мебошанд:

Гипертонияи прогрессивии артериалӣ.
Синдроми шадиди едематоз.
Норасоии нафас, тахикардия.
Нишонаҳои шишаи шуш.
Пурра талаффуз карда мешавад
Остеопороз.

Агар филтратсияи гломерулярӣ то 7-10 мл / мин кам шавад, пас нишонаҳои заҳролудӣ метавонанд қаҳролудшавии пӯст, кайкунӣ, нафаскашии пурғавғо бошанд.

Муайян кардани садои фарқияти перикардиалӣ барои марҳилаи терминалӣ хос аст ва пайвастшавии фаврии беморро ба дастгоҳи диализ ва трансплантатсияи гурда талаб мекунад.

Усулҳои муайян кардани нефропатия дар диабети қанд

Ташхиси нефропатия ҳангоми таҳлили пешоб барои сатҳи филтратсияи glomerular, мавҷудияти сафедаҳо, ҳуҷайраҳои сафед ва эритроситҳои хун, инчунин таркиби креатинин ва мочевина дар хун анҷом дода мешавад.

Нишонаҳои нефропатияи диабетиро бо тақсимоти Регер-Тареев тавассути таркиби креатинин дар пешобҳои ҳаррӯза муайян кардан мумкин аст. Дар марҳилаҳои аввал, филтратсия ба маротиб 2-3 маротиба ба 200-300 мл / дақиқа меафзояд ва дар баробари пешрафти беморӣ даҳҳо маротиба кам мешавад.

Барои муайян кардани нефропатияи диабетикӣ, ки нишонаҳои ӯ ҳанӯз зоҳир нашудааст, микроалбуминурия ташхис карда мешавад. Таҳлили пешоб дар заминаи ҷуброн барои гипергликемия гузаронида мешавад, сафеда дар парҳез маҳдуд аст, диуретикҳо ва фаъолияти ҷисмонӣ истисно карда мешаванд.
Пайдоиши протеинурияи доимӣ далели марги 50-70% гломерули гурдаҳо мебошад. Чунин аломат метавонад на танҳо нефропатияи диабетикӣ, балки инчунин нефрит аз илтиҳоби илтиҳобӣ ё аутоиммунро ба вуҷуд орад. Дар ҳолатҳои шубҳа, биопсияи перкутро амалӣ карда мешавад.

Барои муайян кардани дараҷаи нокомии гурда, мочевина ва креатинини хун ташхис карда мешаванд. Баландшавии онҳо аз фарорасии норасоии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳад.

Чораҳои пешгирикунанда ва табобатӣ барои нефропатия

Пешгирии нефропатия барои диабетҳое мебошад, ки хатари баланди гурда доранд. Ба онҳо беморони гирифтори гипергликемияи ночиз ҷуброншаванда, бемории зиёда аз 5 сол, ретинадия, холестирини баланди хун, агар дар гузашта бемор нефрит ё гиперфильтрацияи гурда ташхис шуда бошад.

Дар намуди 1 диабет, нефропатияи диабетӣ бо табобати пуршиддати инсулин пешгирӣ карда мешавад. Исбот шудааст, ки чунин нигоҳдории гемоглобини гликатсияшуда ба андозаи камтар аз 7%, хатари зарар ба рагҳои гурдаҳоро 27-34 фоиз кам мекунад. Дар намуди 2 диабет, агар чунин натиҷа бо ҳабҳо ба даст наояд, пас беморонро ба инсулин интиқол медиҳанд.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи микроалбуминурия бо ҷуброни ҳатмии оптималии мубодилаи карбогидрат гузаронида мешавад. Ин марҳила охирин аст, вақте ки шумо нишонаҳоро суст карда, баъзан иваз карда метавонед ва табобат натиҷаи назарраси мусбӣ меорад.

Самтҳои асосии терапия:

Табобати инсулин ё табобати якҷоя бо инсулин ва лавҳаҳо.Меъёр ин аст, ки гемоглобини гликатсияшуда аз 7% камтар аст.
Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин: ҳангоми фишори муқаррарӣ - вояи паст, бо зиёд - терапевт.
Норасоии холестирини хун.
Кам кардани протеини парҳезӣ ба 1г / кг.

Агар ташхис марҳилаи протеинурияро нишон диҳад, пас барои нефропатияи диабетӣ, табобат бояд ба пешгирии рушди нокомии музмини гурда асос ёбад. Барои ин, барои навъи якуми диабет, терапияи интенсивии инсулин идома дорад ва барои интихоби доруи кам кардани шакар, таъсири нефротоксикии онҳо бояд истисно карда шавад. Аз ҳама бехавфтарин, Диабетон низ таъин карда мешавад. Инчунин, аз рӯи нишондодҳо, бо диабети навъи 2, инсулинҳо ба ғайр аз табобат таъин карда мешаванд ё пурра ба инсулин дода мешаванд.

Фишор тавсия дода мешавад, ки дар 130/85 мм рт.ст. Санъат. Бидуни расидан ба сатҳи муқаррарии фишори хун, ҷуброни гликемия ва липидҳо дар хун самараи дилхоҳ намедиҳанд ва пешрафти нефропатияро манъ кардан имконнопазир аст.

Онҳо ташвиши махсус доранд. Нефропатияи диабетикӣ (микроангиопатияи glomerular) ин дермонии дермонии диабет аст, ки аксар вақт марговар аст ва дар 75% диабетҳо рух медиҳад.

Фавт аз нефропатияи диабетӣ дар навъи якуми диабети якум ва дуюм дар диабети навъи 2 якум аст, хусусан вақте ки мушкилӣ дар системаи дилу рагҳо.

Ҷолиб он аст, ки нефропатия дар кӯдакони синни 10-сола бештар дар навъи якуми диабетикҳо ва мардон тавлид меёбад.

Мушкилот

Дар нефропатияи диабетикӣ ба рагҳои гурдаҳо, артерияҳо, артериолаҳо, гломерулиҳо ва трубаҳо осеб мебинанд. Патология боиси тавозуни карбогидрат ва тавозуни липид мегардад. Сабаби маъмултарин:

Артериосклерози артерияи гурда ва шохаҳои он.
Артериосклероз (равандҳои патологӣ дар артериолҳо).
Гломерулосклерозҳои диабетӣ: гиреҳ - гломерули гурда бо формулаҳои мудаввар ё байзавӣ (синдроми Киммелстил-Вилсон), экссудативӣ - ҳалқаҳои капиллярӣ дар сегментҳои гломерулӣ бо шакли капсула монанд аст, диффузия - мембранаҳои таҳхонаҳои қабати ғафсшуда, ғафс шудаанд. риоя карда намешавад.
Майнаи гликоген дар найҳо.
Пиелонефрит.
Папиллити нектротикии гурда (necrosis papilla renal).
Нефроз нефрозӣ (Тағйироти некротикӣ дар эпителийи каналҳои гурда).

Нефропатии диабетикӣ дар таърихи ин беморӣ ҳамчун бемории музмини гурда (CKD) бо нишон додани марҳилаи мураккаб ташхис карда мешавад.

Патологияи барои бемории диабет мутобиқи ICD-10 (Таснифи байналмилалии бемориҳо аз таҷдиди 10-ум) дорои рамзи зерин мебошад:

E 10.2 - бо шакли ба инсулин вобастагӣ доштаи гурдаҳои бемор.
E 11.2 - бо роҳи ҷудошавии беморӣ ва нокомии гурда.
E 12.2 - бо норасоии ғизо ва гурдаҳои зарардида.
E 13.2 - бо шаклҳои муқарраршудаи беморӣ ва гурдаҳои носолим.
E 14.2 - бо шакли номуайян бо зарари гурда.

Механизми рушд

Нефропатияи диабетикӣ якчанд назарияи патогенез дорад, ки ба метаболизм, гемодинамикӣ ва генетикӣ тақсим карда мешаванд.

Мувофиқи нусхаҳои гемодинамикӣ ва метаболикӣ, пайвандгари ин мушкилот гипергликемия, ҷуброни нокифояи ҷараёни патологӣ дар мубодилаи карбогидрат мебошад.

Гемодинамикӣ. Гиперфильтрация ба амал меояд, баъдтар паст шудани кори филтратсияи гурда ва афзоиши бофтаи пайвандкунанда ба назар мерасад.

Метаболикӣ. Гипергликемияи давомдор боиси ихтилолҳои биохимиявӣ дар гурдаҳо мегардад.

Гипергликемия бо функсияҳои зерин ҳамроҳӣ мекунад:

гликатсияи сафедаҳо бо миқдори зиёди гемоглобини гликатсияшуда рӯй медиҳад,
шунит (сорбитол) (полиол) фаъол карда мешавад - новобаста аз инсулин гирифтан аз глюкоза. Раванди табдил додани глюкоза ба сорбитол ва сипас оксидшавӣ ба фруктоза сурат мегирад. Сорбитол дар бофтаҳо ҷамъ шуда, микроангиопатия ва дигар тағйироти патологиро ба вуҷуд меорад.
интиқоли вайроншудаи катионҳо.

Бо гипергликемия ферментҳои протеини киназии сафеда фаъол мешавад, ки ба паҳншавии матоъ ва ташаккули цитокинҳо оварда мерасонад. Дар он ҷо вайронкунии синтези сафедаҳои мураккаб - протеогликанҳо ва вайроншавӣ ба эндотелий ба назар мерасад.

Бо гипергликемия, гемодинамикаи intrarenal халалдор мешавад ва боиси тағирёбии склеротикӣ дар гурдаҳо мегардад. Гипергликемияи дарозмуддат гипертонияи intracranial ва гиперфильтрацияро ҳамроҳӣ мекунад.

Ҳолати ғайримуқаррарии артериолҳо боиси гипертонияи дохилиаксулӣ мегардад: подшипникҳои калон ва эфирентҳои тундрав. Тағирот хусусияти системавиро мегирад ва гемодинамикаи вайроншавандаи гурдаҳоро шадидтар мекунад.

Дар натиҷаи фишори тӯлонӣ дар капиллярҳо сохтори рагҳо ва паренхималии гурда вайрон мешаванд. Сатҳи гузариши липидҳо ва сафедаҳои мембранаҳои таҳхона меафзояд. Ҷойгиршавии сафедаҳо ва липидҳо дар фазои intercapillary ба назар мерасад, атрофияи каналҳои гурда ва склерозҳои гломерули ба назар мерасанд. Дар натиҷа, пешоб дуруст филтр карда намешавад. Дар гиперфильтрация аз ҷониби гипофильтрация, прогрессивии протеинурия тағирот ба амал меояд. Натиҷаи ниҳоӣ вайрон кардани системаи экскретори гурда ва рушди азотермия мебошад.

Ҳангоми ошкор шудани гиперликемия, як назарияи таҳиякардаи генетикҳо таъсири махсуси омилҳои генетикиро ба системаи рагҳои гурда пешниҳод менамояд.

Микроангиопатияи glomerular низ метавонад бо сабабҳои зерин ба амал ояд:

гипертония ва гипертония,
гипергликемияи дурнамои идорашаванда,
сирояти рӯдаи пешоб
тавозуни ғайримуқаррарии фарбеҳ
вазни зиёдатӣ
одатҳои бад (тамокукашӣ, истеъмоли машруботи спиртӣ),
камхунӣ (консентратсияи пасти гемоглобин дар хун),
истифодаи доруҳо бо таъсири нефротоксикӣ.

Марҳилаҳои беморӣ

Аз соли 1983, мутобиқи Могенсен, таснифот аз рӯи марҳилаҳои нефропатияи диабетӣ гузаронида шуд.

Мураккабии диабети навъи 1 беҳтар омӯхта шудааст, зеро вақти пайдоиши патологияро аниқ муайян кардан мумкин аст.

Расми клиникии мушкилот дар аввал ягон нишонаҳои аниқ надорад ва бемор пайдоиши онро солҳои дароз, то саршавии нокомии гурда, пай намебарад.

Марҳилаҳои зерини патология.

1. Гиперфунксияи гурда

Пештар боварӣ доштанд, ки микроангиопатияи glomerular пас аз 5 соли муайян кардани диабети навъи 1 рушд мекунад. Аммо, тибби муосир имкон медиҳад, ки мавҷудияти дигаргуниҳои патологӣ, ки ба glomeruli таъсир мерасонанд, аз лаҳзаи пайдоиши он муайян карда шаванд. Аломатҳои беруна, инчунин синдроми edematous вуҷуд надоранд. Дар ин ҳолат, сафеда дар пешоб ба миқдори муқаррарӣ аст ва фишори хун нишонаҳои назаррас надорад.

фаъолсозии гардиши хун дар гурда,
афзоиши ҳуҷайраҳои рагҳо дар гурда (гипертрофия),
суръати филтратсияи glomerular (GFR) ба 140 мл / мин мерасад, ки аз сатҳи муқаррарӣ 20-40% зиёд аст. Ин омил вокуниш ба болоравии устувори шакар дар бадан аст ва мустақиман вобаста аст (афзоиши глюкоза филтратсияро суръат мебахшад).

Агар сатҳи гликемия аз 13-14 ммоль / л боло равад, пастшавии хатти филтратсия ба амал меояд.

Вақте ки диабет хуб ҷуброн карда мешавад, GFR ба меъёр медарояд.

Агар ташхиси диабети намуди 1 пайдо шавад, вақте ки терапияи инсулин бо таъхири таъхир таъин карда мешавад, табиати бебозгашти тағирёбии гурда ва сатҳи зиёдшавии филтратсия имкон дорад

2. Тағйироти сохторӣ

Ин давра бо нишонаҳо нишон дода намешавад. Илова бар нишонаҳои патологии дар марҳилаи 1-и раванд ҷудошуда, тағироти ибтидоии сохторӣ дар бофтаи гурда мушоҳида мешаванд:

мембранаи таҳкурсии гломерулҳо пас аз 2 сол бо фарорасии диабет ба ғафсӣ оғоз мекунад,
пас аз 2-5 сол васеъшавии мезангий ба назар мерасад.

Марҳилаи ниҳоии ниҳонии нефропатии диабетиро ифода мекунад. Аломатҳои махсус вуҷуд надоранд. Давраи марҳила бо SCFE муқаррарӣ ё каме баландшуда ва афзоиши гардиши хун бо гурдаҳо сурат мегирад. Илова бар ин:

фишори хун тадриҷан баланд мешавад (то 3% дар як сол). Бо вуҷуди ин, ҷаҳишҳои даврӣ дар фишори хун. Аммо, ин нишондод сад фоиз эътимод надорад, ки дар гурдаҳо тағирот ба вуҷуд омадааст,
Дар пешоб сафеда пайдо мешавад, ки хатари рушди патологияро дар гурда 20 маротиба афзоиш медиҳад. Ҳангоми табобати саривақтӣ миқдори альбумин дар пешоб ҳар сол то 15% зиёд мешавад.

Чорум ё марҳилаи микроалбуминурия (30-300 мг / рӯз) баъд аз 5 сол пас аз фарорасии диабет мушоҳида карда мешавад.

Се марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетӣ табобатшаванда мебошанд, агар дар сурати сари вақт расондани ёрии тиббӣ ва шакарҳои хун ислоҳ карда шаванд. Баъдтар, сохтори гурдаҳо барои пурра барқарор шудан қарз намедиҳад ва ҳадафи табобат пешгирии ин ҳолат хоҳад буд. Вазъият бо набудани нишонаҳо шиддат мегирад. Аксар вақт ба усулҳои лаборатории фокуси маҳдуд (биопсия гурда) муроҷиат кардан лозим аст.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Тасвири симптоматикӣ хеле норавшан аст ва ҳама аз он сабаб, ки нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи аввал худ ба худ зоҳир намешаванд.

Одаме, ки 10 ё ҳатто сол аз сол бо диабет зиндагӣ кардааст, метавонад ягон нишонаҳои нохушро пай набарад. Агар ӯ пайдоиши ин бемориро мушоҳида кунад, пас танҳо он вақт ин беморӣ ба нокомии гурда ривоҷ ёфтааст.

Аз ин рӯ, дар бораи баъзе зуҳуроти симптоматикӣ гуфтан лозим аст, ки онҳоро мувофиқи марҳилаҳои беморӣ фарқ кардан лозим аст.

Марҳилаи I - гиперфунксияи гурдаҳо ё гиперфильтрация.

Он аз чӣ иборат аст?

Дар клиникӣ муайян кардани он хеле душвор аст, зеро ҳуҷайраҳои рагҳои гурда то андозае меафзоянд. Аломатҳои беруна қайд карда нашудаанд. Дар пешоб сафеда вуҷуд надорад.

Марҳилаи II - микроалбуминурия

Он бо ғафсшавии деворҳои рагҳои гурда тавсиф мешавад. Функсияи ихроҷи гурда ҳоло ҳам муқаррарӣ аст. Пас аз гузаштани санҷиши пешоб, сафеда ҳанӯз муайян карда намешавад. Он, чун қоида, аз 2 то 3 сол пас аз ташхиси диабети қанд рух медиҳад.

Марҳилаи III - протеинурия

Пас аз 5 сол, нефропатияи диабетикии «ҷанинӣ» пайдо мешавад, ки нишонаи асосии он микроалбуминурия мебошад, вақте ки дар таҳлили пешоб миқдори муайяни элементҳои сафеда (30 - 300 мг / рӯз) пайдо мешавад. Ин нишон медиҳад, ки зарари назаррас ба рагҳои гурда ва гурдаҳо бадтар филтр кардани пешобро оғоз мекунанд. Мушкилот бо фишори хун вуҷуд доранд.

Ин дар натиҷаи коҳишёбии филтратсияи glomerular (GFR) зоҳир мешавад.

Бо вуҷуди ин, мо қайд мекунем, ки коҳиш дар GFR ва афзоиши альбуминурия дар марҳилаи аввали рушди ин раванд ҷудогона мебошад ва наметавонад ба сифати омили ташхисӣ истифода шавад.

Агар фишор афзоиш ёбад, он гоҳ сатҳи филтратсияи glomerular каме зиёд мешавад, аммо вақте ки зарфҳо бад хароб мешаванд, сатҳи филтратсия якбора кам мешавад.

То марҳилаи сеюми инкишофи ин беморӣ, тамоми оқибатҳои таъсири он ҳанӯз ҷуброншавандаанд, аммо дар ин марҳила ташхис кардан хеле душвор аст, зеро шахс ягон ҳисси ногуворро эҳсос намекунад, аз ин рӯ, вай ба "бемаънӣ" ба беморхона нахоҳад рафт (бо назардошти он ки озмоишҳо дар одатан муқаррарӣ боқӣ мемонад). Бемориро танҳо тавассути усулҳои махсуси лабораторӣ ё тавассути биопсияи гурда, вақте ки қисми узв барои таҳлил гирифта мешавад, муайян кардан мумкин аст. Тартиби хеле ногувор ва хеле гарон аст (аз 5.000 рубл ва бештар аз он).

Марҳилаи IV - нефропатияи шадид бо аломатҳои синдроми нефротикӣ

Он пас аз 10 - 15 сол меояд, бо диабети қанд зиндагӣ мекунад. Беморӣ ба таври равшан зоҳир мешавад:

фаровонии ихроҷи протеин дар пешоб (протеинурия)
кам шудани сафедаи хун
омоси сершумори узвҳо (аввал дар қисмати поёнӣ, рӯи, сипас дар холигоҳи шикам, сина ва миокард)
дарди сар
сустии
хоболуд
асабоният
кам кардани иштиҳо
ташнагии шадид
фишори баланди хун
дарди дил
кӯтоҳ будани нафас

Азбаски сафеда дар хун хурдтар мешавад, сигнал барои ҷуброни ин ҳолат тавассути коркарди ҷузъҳои сафедаи худи қабул карда мешавад. Оддӣ карда гӯем, ҷисм худаш нобуд шуданро оғоз намуда, элементҳои сохтории заруриро барои мӯътадил кардани тавозуни сафедаҳои хун бурида мегирад. Аз ин рӯ, тааҷҷубовар нест, ки шахс вазни худро бо диабет сар мекунад, гарчанде ки пеш ӯ аз вазни зиёдатӣ азоб мекашид.

Аммо бо сабаби зиёдшавии афзояндаи бофтаҳои боқимонда ҳаҷми бадан боқӣ мемонад. Агар қаблан ба кӯмак (диуретик) муроҷиат кардан ва обҳои зиёдатиро бартараф кардан имконпазир шуда бошад, пас дар ин марҳила истифодаи онҳо бесамар аст. Моеъ бо ҷарроҳӣ ҷарроҳӣ мешавад (сӯзан пунк карда мешавад ва моеъ сунъӣ тоза карда мешавад).

Марҳилаи V - норасоии гурда (бемории гурда)

Марҳилаи ниҳоӣ, ниҳоӣ аллакай норасоии гурда мебошад, ки дар он зарфҳои гурда пурра склероз шудаанд, яъне. захм пайдо мешавад, паренхимаи мақомот бо бофтаи зиччи пайвандак (паренхимаи гурда) иваз карда мешавад. Албатта, вақте ки гурдаҳо дар ин ҳолатанд, пас инсон ба хатари марг дучор мешавад, агар шумо ба усулҳои самаранок муроҷиат накунед, зеро сатҳи филтратсияи гломеруляр ба сатҳи хеле паст (камтар аз 10 мл / мин) паст мешавад ва хун ва пешоб амалан тоза карда намешаванд.

Табобати ивазкунандаи гурда якчанд намуди техникаро дар бар мегирад. Он аз диализҳои перитонеальӣ, гемодиализ, ки минералҳо, об дар хунро ҷуброн мекунад, инчунин тоза кардани он (бартараф кардани мочевина, креатинин, кислотаи пешоб ва ғайра) иборат аст. I.e. ба таври сунъӣ ҳама чизро иҷро карданд, ки гурдаҳо дигар қодир нестанд.

Аз ин рӯ, онро инчунин танҳо меноманд - "гурдаи сунъӣ". Барои фаҳмидани он ки оё усули табобат самаранок аст, онҳо ба бартараф кардани коэффициенти мочевина муроҷиат мекунанд. Маҳз аз рӯи ҳамин меъёр самаранокии терапияро дидан мумкин аст, ки зарарнокии нефропатияи метаболикиро коҳиш медиҳад.

Агар ин усулҳо кӯмак накунанд, пас бемор барои трансплантатсияи гурда дар навбат гузошта мешавад. Бисёр вақт диабет бояд маҷбур шавад, ки на танҳо гурдаҳои донорро, балки “иваз” кунад. Албатта, дар сурати ва пас аз амалиёт хатари баланди марг дар сурати мавҷуд набудани мақомоти донор вуҷуд дорад.

Сабабҳои беморӣ

Яке аз оқибатҳои барвақти диабети қанд фаъолияти функсионалии гурда мебошад. Дар ниҳоят, маҳз гурдаҳо кори асосии тоза кардани хунро аз ифлосҳо ва токсинҳои барзиёд иҷро мекунанд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун дар диабетик якбора боло меравад, он ба узвҳои дохилӣ ҳамчун токсини хатарнок амал мекунад. Бо душвориҳои филтратсия гурдаҳо душвориро бартараф мекунанд. Дар натиҷа ҷараёни хун суст мешавад, дар он ионҳои натрий ҷамъ мешаванд, ки тангии холигии рагҳои гурдаро ба вуҷуд меорад. Фишори онҳо зиёд мешавад (гипертония), гурдаҳо ба вайроншавӣ сар мекунад ва ин боиси зиёд шудани фишор мегардад.

Аммо, сарфи назар аз чунин доираи номуайян, зарари гурда на дар ҳамаи беморони гирифтори диабет инкишоф меёбад.

Аз ин рӯ, духтурон 3 назарияи асосиро ҷудо карданд, ки сабабҳои инкишофи касалиҳои гурда ном доранд.

Генетикӣ. Яке аз сабабҳои аввалини инкишофи диабети одам имрӯз ба наслгирифторӣ мерос номида мешавад. Худи ҳамин механизм ба нефропатия тааллуқ дорад. Ҳамин ки инсон диабетро инкишоф медиҳад, механизмҳои пурасоси генетикӣ рушди осеби рагҳоро дар гурдаҳоро суръат мебахшад.
Гемодинамикӣ.Дар диабет ҳамеша вайрон кардани гардиши гурда (ҳамон гипертония) вуҷуд дорад. Дар натиҷа, дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳои альбумин пайдо мешаванд, зарфҳои зери чунин фишор вайрон карда мешаванд ва ҷойҳои зарардида бо бофтаи пайкара (склероз) кашида мешаванд.
Мубодила. Ин назария нақши асосии харобиовари глюкозаро дар хун муайян мекунад. Тамоми рагҳои бадан (аз ҷумла гурдаҳо) аз токсинҳои «ширин» зарар мебинанд. Ҷараёни хун ба рагҳо халалдор мешавад, равандҳои муқаррарии мубодилаи моддаҳо тағйир меёбанд, чарбҳо дар зарфҳо ҷойгир мешаванд, ки ин боиси нефропатия мегардад.

Гурӯҳбандӣ

Имрӯз, духтурон дар кори худ таснифоти маъмулро мувофиқи марҳилаҳои нефропатияи диабет мувофиқи Могенсен (дар соли 1983 таҳия шудаанд) истифода мебаранд:

Марҳилаҳо	Он чи намоён аст	Вақте ки рух медиҳад (дар муқоиса бо диабет)
Гиперфунксияи гурда	Гиперфильтрация ва гипертрофияи гурда	Дар марҳилаи хеле аввали беморӣ
Аввалин тағиротҳои сохторӣ	Гиперфильтрация, мембранаи таҳкурсии гурдаҳо ғафс мешаванд ва ғайра.	2-5 сола
Нефропатияи саршаванда	Микроалбуминурия, сатҳи филтратсияи glomerular (GFR) меафзояд	Зиёда аз 5 сол
Нефропатияи шадид	Протеинурия, склероз 50-75% гломерулиро фаро мегирад	10-15 сол
Уремия	Гломерулосклерозро пурра кунед	15-20 сол

Аммо аксар вақт дар адабиёти истинодӣ инчунин тақсимоти марҳилаҳои нефропатияи диабетӣ дар асоси тағйирот дар гурдаҳо ҷой доранд. Марҳилаҳои зерини беморӣ дар ин ҷо фарқ мекунанд:

Гиперфилтратсия. Дар ин вақт ҷараёни хун дар glomeruli гурда суръат мегирад (онҳо филтри асосӣ мебошанд), ҳаҷми пешоб меафзояд, худи узвҳо андозаи худро каме зиёд мекунанд. Давра то 5 сол давом мекунад.
Микроалбуминурия Ин каме боло рафтани сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб (30-300 мг / рӯз) аст, ки методҳои лаборатории анъанавӣ ҳанӯз муайян карда наметавонанд. Агар шумо ин тағиротро саривақт ташхис дода, табобатро ташкил кунед, марҳила тақрибан 10 солро давом дода метавонад.
Протеинурия (ба ибораи дигар - макроалбуминурия). Дар ин ҷо, сатҳи филтратсияи хун тавассути гурдаҳо якбора кам мешавад ва аксар вақт фишори артериалии гурда (BP) боло меравад. Сатҳи альбумин дар пешоб дар ин марҳила метавонад аз 200 то зиёда аз 2000 мг / рӯз бошад. Ин марҳила дар соли 10-15-уми саршавии беморӣ ташхис мешавад.
Нефропатияи шадид. GFR боз ҳам коҳиш меёбад, зарфҳо бо тағироти склеротикӣ пӯшонида мешаванд. Он баъд аз 15-20 соли тағирёбии аввалин дар бофтаи гурда ташхис карда мешавад.
Норасоии музмини гурда. Пас аз 20-25 соли ҳаёти диабет пайдо мешавад.

Нақшаи рушди нефропатии диабетикӣ

Се марҳилаҳои аввали патологияи гурда мувофиқи Могенсен (ё давраҳои гиперфильтрация ва микроалбуминурия) пеш аз клиникӣ номида мешаванд. Дар айни замон, аломатҳои беруна комилан нестанд, миқдори пешоб муқаррарӣ аст. Танҳо дар баъзе ҳолатҳо, беморон афзоиши давра ба давраи фишорро дар охири марҳилаи микроалбуминурия мушоҳида мекунанд.

Дар айни замон, танҳо озмоишҳои махсус барои муайян кардани миқдори альбумин дар пешобе, ки як бемор дорад, метавонад ин бемориро ташхис кунад.

Марҳилаи протеинурия аломатҳои хоси беруна дорад:

ҷаҳишҳои мунтазам дар фишори хун,
беморон аз варам кардан шикоят мекунанд (аввал варамҳои рӯй ва пойҳо, баъд об дар пуфакҳои бадан ҷамъ мешавад),
вазн якбора паст мешавад ва иштиҳо кам мешавад (бадан барои барқарор кардани норасоӣ протези протеинро сар мекунад),
заифи шадид, хоболуд,
ташнагӣ ва дилбеҳузурӣ.

Дар марҳилаи ниҳоии ин беморӣ ҳама нишонаҳои дар боло зикршуда ҳифз ва тақвият дода мешаванд. Дабдабанок шиддат мегирад, қатраҳои хун дар пешоб намоён мебошанд. Фишори хун дар рагҳои гурда ба рақамҳои ҳаёт таҳдид мекунад.

Гемодиализ ва гемодиализ

Тоза кардани сунъии хун тавассути гемодиализ ("гурдаи сунъӣ") ва диализ одатан дар марҳилаҳои охири нефропатия сурат мегиранд, вақте ки гурдаҳои маҳаллӣ дигар наметавонанд филтратсия кунанд. Баъзан гемодиализ дар марҳилаи барвақттар таъин карда мешавад, вақте ки нефропатияи диабетикӣ аллакай ташхис шудааст ва ба узвҳо дастгирии лозим лозим аст.

Ҳангоми гемодиализ ба раги бемор катетер гузошта мешавад, ки ба гемодиализер пайваст карда шудааст - дастгоҳи филтр. Ва тамоми система хунро ба ҷои гурда дар давоми 4-5 соат тоза мекунад.

Тартиби гемодиализи перитонеалӣ аз рӯи нақшаи шабеҳ анҷом дода мешавад, аммо катетерҳои тоза ба артерия не, балки ба перитонум дохил карда мешаванд. Ин усул вақте истифода мешавад, ки гемодиализ бо сабабҳои гуногун имконнопазир аст.

Ҳар чанд вақт тозакунии хун талаб карда мешавад, танҳо духтур дар асоси санҷишҳо ва ҳолати беморе, ки диабет муқаррар мекунад, қарор медиҳад. Агар нефропатия то ҳол ба норасоии музмини гурда гузарад, шумо метавонед як ҳафта як маротиба «гурдаи сунъӣ» -ро пайваст кунед. Вақте ки фаъолияти гурда аллакай тамом мешавад, дар як ҳафта се маротиба гемодиализ гузаронида мешавад. Гемодиализи перитониро ҳар рӯз анҷом додан мумкин аст.

Тоза кардани сунъии хун барои нефропатия вақте лозим аст, ки шохиси GFR то 15 мл / мин / 1,73 м2 паст шавад ва дар сатҳи он калий (ғайр аз 6,5 ммоль / л) қайд карда шавад. Инчунин, агар хатари пайдоиши шуш аз сабаби ҷамъ шудани об ва инчунин ҳамаи нишонаҳои норасоии сафеда ва энергия вуҷуд дошта бошад.

Нефропатия ва диабети қанд

Табобати нефропатияи диабетиро наметавон аз табобати сабаб ҷудо кард - худи диабет. Ин ду раванд бояд ба таври мувозӣ гузаранд ва мувофиқи натиҷаҳои таҳлили беморони диабетик ва марҳилаи беморӣ танзим карда шаванд.

Вазифаҳои асосии ҳам диабет ва ҳам зарари гурда яксонанд - мониторинги шабонарӯзии глюкоза ва фишори хун. Агентҳои асосии ғайри фармакологӣ дар ҳама марҳилаҳои диабет якхелаанд. Ин назорат аз болои вазн, ғизодиҳии терапевтӣ, кам кардани стресс, рад кардани одатҳои бад, фаъолияти муқаррарии ҷисмонӣ мебошад.

Вазъият бо гирифтани доруҳо каме душвортар аст. Дар марҳилаҳои аввали диабет ва нефропатия, гурӯҳи асосии доруҳо барои ислоҳи фишор мебошанд. Дар ин ҷо шумо бояд доруҳоеро интихоб кунед, ки барои гурдаҳои бемор бехатаранд ва барои дигар душвориҳои диабет, ки ҳам хусусиятҳои кардиопротектор ва ҳам нефропротективӣ доранд. Инҳо аксари ингибиторҳои ACE мебошанд.

Дар сурати диабети вобастагӣ ба инсулин, ингибиторҳои ACE ба ҷои антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо иваз карда мешаванд, агар таъсири гуруҳи якуми доруҳо мавҷуд бошанд.

Ҳангоми санҷишҳо аллакай протеинурия нишон дода шудааст, функсияи паст кардани гурда ва гипертонияи шадид бояд дар табобати диабет ба назар гирифта шавад. Маҳдудиятҳои махсус нисбати диабетони дорои намуди патологияи навъи 2 татбиқ мешаванд: барои онҳо, рӯйхати агентҳои иҷозатдодашудаи гипогликемикии шифоҳӣ (PSSS), ки ба онҳо ниёз доранд мунтазам коҳиш меёбад. Бехтарин доруҳо инҳоянд: Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Агар GFR ҳангоми нефропатия то 30 мл / мин ё камтар аз он коҳиш ёбад, интиқоли беморон ба маъмурияти инсулин зарур аст.

Ин боиси паст шудани қобилияти функсионалӣ мегардад ва аз таъсири таъсири патологии гуногуне, ки дар диабети қанд ба вуҷуд меоянд. Ин яке аз душвориҳои сахттарини диабети қанд мебошад, ки асосан пешгӯи бемории асосиро муайян мекунад.

Бояд гуфт, ки нефропати диабетик бо диабети диабети I нисбат ба диабети намуди II бештар инкишоф меёбад. Аммо диабети навъи II бештар маъмул аст. Хусусияти хоси рушди сусти патологияи гурда мебошад ва давомнокии бемории асосӣ (диабети қанд) нақши муҳимро мебозад.

Табиати пайдоиш

Дар ин марҳила дар рушди тибб дар бораи сабабҳои нефропатии диабетӣ ягон далели дақиқ мавҷуд нест. Бо вуҷуди он, ки мушкилоти гурдаҳо бевосита ба сатҳи глюкозаи хун вобастагӣ надоранд, қисми зиёди беморони диабетик, ки дар интизори трансплантатсияи гурда истодаанд. Дар баъзе ҳолатҳо, диабети қанд чунин шароитро ба вуҷуд намеорад, аз ин рӯ, якчанд пайдоиши нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд.

Назарияҳои илмии рушди беморӣ:

Назарияи генетикӣ Одамоне, ки майли генетикии муайян доранд, дар зери ихтилоли гемодинамикӣ ва метаболикӣ, ки хоси диабети қанд мебошанд, патологияи гурдаҳоро инкишоф медиҳанд.
Назарияи метаболикӣ Барзиёдии доимӣ ё дарозмуддати шакарҳои муқаррарии хун (гипергликемия), халалдоршавии биохимиявиро дар капиллярҳо ба вуҷуд меорад. Ин ба ҷараёнҳои бебозгашт дар бадан, хусусан вайрон кардани бофтаи гурда оварда мерасонад.
Назарияи гемодинамикӣ. Дар диабети қанд ҷараёни хун дар гурдаҳо халалдор мешавад, ки ин боиси ба вуҷуд омадани гипертензияи гипертензия мегардад. Дар марҳилаҳои аввал, гиперфильтрация (зиёдшавии ташаккули пешоб) ташаккул меёбад, аммо ин ҳолат зуд вайрон мешавад, зеро гузаришҳо бо бофтаи пайвандак баста мешаванд.

Муайян кардани сабаби боэътимоди беморӣ хеле мушкил аст, зеро одатан ҳамаи механизмҳо ба таври мураккаб амал мекунанд.

Рушди патология асосан аз ҳисоби гипергликемияи дурудароз, дорувории беназорат, тамокукашӣ ва дигар одатҳои бад, инчунин хатогиҳои ғизоӣ, равандҳои вазни зиёдатӣ ва илтиҳобӣ дар узвҳои наздик (масалан, сироятҳои системаи узвҳои таносул) осон мегардад.

Инчунин маълум аст, ки мардон назар ба занон эҳтимолан ин намуди патологияро ба вуҷуд меоранд. Инро метавон бо сохтори анатомикии системаи узвҳои таносул, инчунин иҷрои софдилонаи тавсияи духтур ҳангоми табобати ин бемор тавзеҳ дод.

Марҳилаи нефропатии диабетикӣ

Беморӣ бо пайдоиши суст тавсиф мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, патология якчанд моҳ пас аз ташхиси диабети қанд ташаккул меёбад ва одатан мушкилиҳои иловагии ин беморӣ ба он мусоидат мекунанд. Аксар вақт инҳо тӯл мекашанд, ки дар давоми он нишонаҳо хеле суст меафзоянд, одатан беморон ҳатто норасоиҳои пайдошударо ҳатто дарҳол пай бурда наметавонанд. Барои аниқ донистани он, ки ин беморӣ чӣ гуна ривоҷ меёбад, шумо бояд аниқ аз санҷишҳои даврии хун ва пешоб гузаред.

Якчанд марҳилаҳои рушди беморӣ вуҷуд доранд:

Марҳилаи асимптоматикӣ, ки дар он нишонаҳои патологии бемор комилан вуҷуд надоранд. Ягона таъриф зиёдшавии филтратсияи гурда мебошад. Дар ин марҳила, сатҳи микроалбуминурия аз 30 мг / рӯз зиёд нест.
Марҳилаи ибтидоии патология. Дар ин давра, микроалбуминурия дар сатҳи пешина боқӣ мемонад (на зиёда аз 30 мг / рӯз), аммо дар сохтори узвҳо тағйироти бебозгашт ба назар мерасанд. Аз ҷумла, деворҳои капиллярҳо ғафс мешаванд ва каналҳои пайвасткунандаи гурда, ки барои таъмини хун ба узв масъуланд, васеъ мешаванд.
Микроббуминурияи марҳилавӣ ё пренефротикӣ дар давоми панҷ сол инкишоф меёбанд. Дар айни замон, бемор аз ягон аломат хавотир намешавад, ба ғайр аз он ки каме фишори хун пас аз машқ баланд мешавад. Роҳи ягонаи муайян кардани беморӣ ин уринализ мебошад, ки метавонад зиёд шудани альбуминурияро аз 20 то 200 мг / мл дар як қисми пешоб нишон диҳад.
Марҳилаи нефротикӣ низ суст инкишоф меёбад. Протеинурия (сафеда дар пешоб) мунтазам мушоҳида мешавад, қисмҳои хун давра ба давра пайдо мешаванд. Гипертония инчунин мунтазам мешавад, бо варам ва камхунӣ. Ҳисобкунии пешоб дар ин давра зиёдшавии ESR, холестирин, альфа-2 ва бета-глобулинҳо, липопротеинҳои бета ба қайд гирифта мешавад. Давра ба давра, сатҳи мочевина ва креатинин дар бемор баланд мешавад.
Марҳилаи терминалӣ бо инкишофи норасоии музмини гурда тавсиф карда мешавад. Функсияи филтратсия ва консентратсияи гурда ба таври назаррас коҳиш меёбад, ки тағироти патологиро дар организм ба вуҷуд меорад. Дар пешоб протеин, хун ва ҳатто силиндрҳо муайян карда мешаванд, ки вайроншавии системаи ихроҷро равшан нишон медиҳад.

Одатан, гузариши беморӣ ба марҳилаи терминал аз панҷ то бист солро дар бар мегирад. Агар сари вақт барои нигоҳ доштани гурда чораҳои саривақтӣ андешида шаванд, ҳолатҳои танқидиро пешгирӣ кардан мумкин аст. Ташхис ва табобати ин беморӣ фарорасии асимптоматикӣ хеле мушкил аст, зеро дар марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетикӣ асосан тасодуфан муайян карда мешавад. Маҳз аз ин рӯ, ҳангоми ташхиси диабети қанд, пешгирии ҳисоб кардани пешоб ва мунтазам санҷишҳои зарурӣ лозим аст.

Омилҳои хавф барои нефропатии диабетикӣ

Сарфи назар аз он, ки сабабҳои асосии зуҳуроти беморӣ бояд дар кори системаҳои дохилӣ ҷустуҷӯ шаванд, омилҳои дигар метавонанд хавфи таҳияи чунин патологияро зиёд кунанд. Ҳангоми табобати беморони диабетӣ, бисёр духтурон тавсия медиҳанд, ки ҳолати системаи узвҳои таносулро назорат кунанд ва мунтазам бо мутахассисони танг (нефролог, уролог ва дигарон) муоинаҳо гузаронанд.

Омилҳое, ки ба инкишофи беморӣ мусоидат мекунанд:

Шакараки баланди хунро мунтазам ва идоранашаванда,
Камхунӣ, ки ҳатто ба мушкилоти иловагӣ оварда намерасонад (сатҳи гемоглобин аз 130 нафар беморони калонсол),
Фишори баланди хун, ҳамлаҳои гипертония,
Баландшавии холестирин ва триглицеридҳо дар хун,
Тамокукашӣ ва майзадагӣ (нашъамандӣ).

Бемори куҳансол низ омили хатар аст, зеро раванди пиршавӣ ногузир дар ҳолати узвҳои дохилӣ нишон дода мешавад.

Тарзи ҳаёти солим ва парҳез, инчунин терапияи дастгирӣ барои ба эътидол овардани сатҳи шакар дар хун, кам кардани оқибатҳои манфиро кӯмак хоҳад кард.

Нишонаҳои беморӣ

Муайян намудани беморӣ дар марҳилаҳои аввал барои эмин нигоҳ доштани табобат кӯмак хоҳад кард, аммо мушкил саршавии асимптоматикии ин беморӣ аст. Ғайр аз он, баъзе нишондиҳандаҳо метавонанд мушкилоти дигари саломатиро нишон диҳанд. Аз ҷумла, нишонаҳои нефропатияи диабетик ба бемориҳо ба монанди пиелонефрит, гломерулонефрит ё сил гурдаҳо хеле шабеҳ мебошанд. Ҳамаи ин бемориҳоро метавон ҳамчун патологияи гурда гурӯҳбандӣ кард, аз ин рӯ, барои ташхиси дақиқ ташхиси ҳамаҷониба лозим аст.

Афзоиши доимии фишори хун - гипертония,
Ноҳушӣ ва дард дар қафои поён,
Камхунии дараҷаҳои гуногун, баъзан дар шакли ниҳонӣ,
Ихтилоли ҳозима, дилбеҷошавӣ ва гум шудани иштиҳо,
Хастагӣ, хоболудӣ ва сустии умумӣ,
Дабдаи дасту рӯй, хусусан дар охири рӯз,
Бисёре аз беморон аз пӯсти хушк, нутқашон ва доғҳо дар рӯй ва бадан шикоят мекунанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳо метавонанд ба диабет монанд бошанд, бинобар ин беморон ба онҳо аҳамият намедиҳанд. Бояд қайд кард, ки ҳама диабетҳо бояд ба таври даврӣ аз муоинаҳои махсус гузаранд, ки мавҷудияти сафеда ва хунро дар пешобашон нишон медиҳанд. Ин нишондиҳандаҳо инчунин нишонаҳои хоси инкишофи норасоии гурда мебошанд, ки барои муайян кардани беморӣ ҳарчи зудтар кӯмак мерасонанд.

Табобати дер

Аломатҳои муқаррарии нокомии гурда на танҳо бадтар шудани санҷишҳои лабораторӣ, балки ҳолати бемор мебошанд. Дар марҳилаҳои охири нефропатияи диабетӣ, вазифаи гурдаҳо хеле заиф аст, аз ин рӯ роҳҳои дигари ҳалли ин масъаларо ба назар гирифтан лозим аст.

Усулҳои асосӣ инҳоянд:

Гемодиализ ё гурдаи сунъӣ. Барои аз бадан хориҷ кардани маҳсулоти чиркин кӯмак мекунад. Тартиби тақрибан як рӯз такрор карда мешавад, чунин терапияи ёрирасон ба бемор кӯмак мекунад, ки бо ин ташхис тӯлонӣ зиндагӣ кунад.
Диализи перитоникӣ. Принсипи каме фарқ аз гемодиализҳои сахтафзор. Чунин тартиб камтар зуд-зуд сурат мегирад (тақрибан се-панҷ рӯз як маротиба) ва таҷҳизоти мураккаби тиббиро талаб намекунад.
Трансплантатсияи гурда. Трансплантатсияи як узви донор ба бемор. Амалиёти самаранок, мутаассифона, дар кишвари мо чандон маъмул нест.

Давраи дарозмуддати диабет ба мушкилӣ оварда мерасонад, ки бо зиёдшавии консентратсияи глюкоза дар хуни гардиши хун алоқаманданд.Ғалтидани гурдаҳо аз сабаби вайрон шудани унсурҳои филтр, ки ба онҳо glomeruli ва қубурҳо ва инчунин зарфҳои таъминкунандаи онҳо дохил мешаванд, ташаккул меёбад.

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

Диабет - ин як гурӯҳи бемориест, ки бинобар вайрон кардани ташаккул ё амали инсулини гормон пайдо мешавад. Ҳамаи ин бемориҳо бо афзоиши устувори глюкозаи хун ҳамроҳӣ мекунанд. Дар ин ҳолат, ду намуди диабет фарқ мекунанд:

вобаста ба инсулин (навъи I диабети қанд,
аз инсулин вобаста нест (навъи II диабети қанд.

Агар зарфҳо ва бофтаҳои асаб ба муддати тӯлонӣ ба миқдори зиёди шакар дучор шаванд ва дар ин ҷо он аҳамияти бузург дорад, вагарна тағироти патологӣ дар организм дар бадан ба вуҷуд меоянд, ки ин мушкилии диабет мебошанд.

Яке аз ин мураккабҳо нефропатияи диабетикӣ мебошад. Сатҳи фавти беморон аз норасоии гурда дар беморӣ, ба монанди намуди диабети қанд дар ҷои аввал мебошад. Бо диабети навъи II, дар шумораи фавт бемориҳои марбут ба системаи эндокринӣ ҷои аввалро ишғол мекунанд ва норасоии гурда онҳоро пайравӣ мекунад.

Дар рушди нефропатия афзоиши миқдори глюкоза нақши муҳим дорад. Илова бар он, ки глюкоза дар ҳуҷайраҳои рагҳо ҳамчун токсин амал мекунад, механизмҳоеро низ фаъол мекунад, ки боиси вайрон шудани деворҳои рагҳои хун гардида, онҳоро мегузаронанд.

Бемории рагҳои гурда дар диабети қанд

Рушди нефропатияи диабетикӣ ба зиёд шудани фишор дар рагҳои гурда мусоидат мекунад. Он метавонад аз сабаби танзими номатлуб дар вайрон шудани системаи асаб, ки дар натиҷаи диабет диабет (невропати диабетик) ба вуҷуд омадааст.

Дар ниҳоят, ба ҷои зарфҳои вайроншуда бофтаи гулобӣ ба вуҷуд меояд, ки ин ба вайроншавии якбораи гурда оварда мерасонад.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

Беморӣ дар якчанд марҳила инкишоф меёбад:

I саҳна Он дар гиперфунксияи гурдаҳо ифода ёфта, дар ибтидои диабети қанд, ки нишонаҳои худро дорад. Ҳуҷайраҳои рагҳои гурда каме зиёд мешаванд, миқдори пешоб ва филтратсияи он меафзояд. Дар айни замон, сафеда дар пешоб муайян карда нашудааст. Ягон аломати беруна вуҷуд надорад.

Давраи II бо оғози дигаргуниҳои сохторӣ тавсиф меёбад:

Пас аз ташхиси бемор ба диабети қанд, тақрибан ду сол пас ин марҳила ба амал меояд.
Аз ин лаҳза деворҳои рагҳои гурда ба ғафсӣ оғоз мекунанд.
Тавре ки дар ҳолати қаблӣ, сафеда дар пешоб ҳанӯз муайян карда нашудааст ва функсияи ихроҷи гурда вайрон нашудааст.
Нишонаҳои беморӣ то ҳол аз даст нарафтаанд.

Давраи III - Ин як нефропати ибтидоии диабетист. Ин, чун қоида, панҷ сол пас аз ташхиси бемор бо диабет рух медиҳад. Одатан, ҳангоми ташхиси бемориҳои дигар ё ҳангоми ташхиси муқаррарӣ, дар пешоб миқдори ками сафеда (аз 30 то 300 мг / рӯз) пайдо мешавад. Чунин ҳолатро микроалбуминурия меноманд. Далели он ки сафеда дар пешоб пайдо мешавад, зарари шадид ба рагҳои гурдаҳоро нишон медиҳад.

Дар ин марҳила, сатҳи филтратсияи glomerular тағир меёбад.
Ин нишондиҳанда дараҷаи филтратсияи об ва моддаҳои вазнини вазни камҳосилро, ки аз филтри гурда мегузаранд, муайян мекунад.
Дар марҳилаи аввали нефропатияи диабетикӣ ин нишондиҳанда метавонад муқаррарӣ ё каме баланд шавад.
Аломатҳои беруна ва аломатҳои беморӣ вуҷуд надоранд.

Се марҳилаҳои аввал ҷарроҳӣ номида мешаванд, зеро шикоятҳои бемор вуҷуд надоранд ва тағироти патологӣ дар гурдаҳо танҳо бо усулҳои лабораторӣ муайян карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар се марҳилаи аввал ошкор кардани беморӣ хеле муҳим аст. Дар ин лаҳза, ҳоло ҳам вазъиятро ислоҳ кардан ва баръакс беморӣ имконпазир аст.

Давраи IV - 10-15 сол баъд аз ташхиси бемор ба диабети қанд пайдо мешавад.

Ин нефропатияи намоёни диабетикӣ аст, ки бо зуҳуроти равшани аломатҳо тавсиф карда мешавад.
Ин ҳолат протеинурия номида мешавад.
Дар пешоб миқдори зиёди сафеда пайдо мешавад, консентратсияи он дар хун, баръакс, коҳиш меёбад.
Шишаи қавии бадан ба назар мерасад.

Агар протеинурия хурд бошад, пас пойҳо ва рӯйҳо варам мекунанд. Бо пешравии беморӣ, варам дар тамоми бадан паҳн мешавад. Вақте ки тағйироти патологӣ дар гурдаҳо характери аниқ пайдо мекунад, истифодаи доруҳои диуретикӣ номувофиқ мегардад, зеро онҳо кӯмак намекунанд. Дар ин гуна ҳолат, ҷарроҳии ҷарроҳии моеъ аз пуфакҳо нишон дода мешавад (пункция).

ташнагй
асабоният
хоболуд
аз даст додани иштиҳо
хастагӣ.

Қариб ҳамеша дар ин марҳила фишори хун зиёд мешавад, аксар вақт шумораи он хеле баланд аст, аз ин рӯ, кӯтоҳ будани нафас, дарди сар, дарди дил.

Марҳилаи V Он марҳилаи терминалии нокомии гурда номида мешавад ва охири нефропатияи диабетикӣ мебошад. Склерозии пурраи рагҳои гурда ба амал меояд, вай иҷрои узвҳоро қатъ мекунад.

Аломатҳои марҳилаи гузашта боқӣ мемонанд, танҳо дар ин ҷо онҳо аллакай ба ҳаёт таҳдиди возеҳ нишон медиҳанд. Дар ин лаҳза танҳо гемодиализ, диализи перитоналӣ ё трансплантатсияи гурда ё ҳатто тамоми маҷмӯа, гадуди зери меъда метавонад кӯмак кунад.

Усулҳои муосири ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Озмоиши умумӣ маълумотро дар бораи марҳилаҳои клиникии ин беморӣ пешниҳод намекунад. Аз ин рӯ, барои беморони гирифтори диабет ташхиси махсуси пешоб мавҷуд аст.

Агар арзиши альбумин дар як рӯз аз 30 то 300 мг бошад, мо дар бораи микроалбуминурия сухан меронем ва ин нишондиҳандаи рушди нефропатии диабетикии бадан аст. Афзоиши сатҳи филтратсия glomerular низ нефропатияи диабетикиро нишон медиҳад.

Рушди гипертонияи артериалӣ, афзоиши назарраси миқдори сафеда дар пешоб, вайроншавии кори визуалӣ ва пастшавии доимии сатҳи филтратсияи гломерулярҳо нишонаҳое мебошанд, ки марҳилаи клиникиро, ки дар он нефропатия мегузарад, тавсиф мекунанд. Меъёри филтратсияи гломерулярӣ то 10 мл / мин ва камтар аз он коҳиш меёбад.

4. Нефропатияи шадид

Марҳила 10-15 сол пас аз фарорасии диабет зоҳир мешавад. Он бо коҳиш ёфтани филтратсияи Тарбуз то 10-15 мл / дақ. Тавсиф меёбад. дар як сол, бо сабаби зарари вазнин ба рагҳои хун. Зуҳуроти протеинурия (зиёда аз 300 мг / рӯз). Ин далел маънои онро дорад, ки тақрибан 50-70% glomeruli аз склероз гузаштаанд ва тағирот дар гурдаҳо бебозгаштанд. Дар ин марҳила, нишонаҳои дурахши нефропатияи диабетӣ ба назар мерасанд:

пофишорӣ, ки аввал ба пойҳо, пас рӯи рӯй, холигоҳи шикам ва сина таъсир мерасонанд,
дарди сар
заъф, хоболудӣ, танбалӣ,
ташнагӣ ва дилбеҳузурӣ
аз даст додани иштиҳо
фишори баланди хун, бо тамоюли афзоиши ҳамасола тақрибан 7%,
дарди дил
кӯтоҳ будани нафас.

Хуруҷи аз ҳад зиёди сафедаҳои пешоб ва коҳиш ёфтани хун нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ мебошанд.

Норасоии сафеда дар хун тавассути коркарди захираҳои худ, аз ҷумла пайвастагиҳои сафеда, ҷуброн карда мешавад, ки ба эътидол овардани тавозуни сафедаҳо кӯмак мекунад. Худкушии бадан рух медиҳад. Бемор ба таври назаррас вазни худро гум мекунад, аммо ин далел бо сабаби афзоиши варам хеле намоён боқӣ мемонад. Кӯмаки диуретикҳо бесамар мегардад ва хуруҷи моеъ тавассути пунксия анҷом дода мешавад.

Дар марҳилаи протеинурия, қариб дар ҳама ҳолат, ретинопатия мушоҳида мешавад - тағироти патологӣ дар рагҳои чашм, ки дар натиҷа таъминоти хун ба ретинадори вайрон мешавад, дистрофия, атрофияи оптикӣ ва дар натиҷа кӯр пайдо мешавад. Мутахассисон ин дигаргуниҳои патологиро ба монанди синдроми ретиналии гурда фарқ мекунанд.

Бо протеинурия бемориҳои дилу раг инкишоф меёбанд.

5. Уремия. Норасоии гурда

Марҳила бо склерози пурраи рагҳо ва пайдошавӣ тавсиф мешавад. Фазои дохили гурдаҳо сахт мешавад. Камшавии ГФР (камтар аз 10 мл / мин) мавҷуд аст. Поксозии пешоб ва хун қатъ мегардад, консентратсияи шлакҳои нитрогении хун дар хун меафзояд. Манифест:

гипопротеинемия (протеини бениҳоят кам дар плазмаи хун),
гиперлипидемия (бениҳоят зиёд будани липидҳо ва / ё липопротеинҳо дар хун),
камхунӣ (миқдори камшудаи гемоглобин),
лейкоцитоз (зиёд шудани шумораи ҳуҷайраҳои сафед),
изохипостенурия (ихроҷ аз ҷисми бемор бо фосилаҳои ҳиссаҳои баробар аз пешоб, ки зичии нисбии кам дорад). Он гоҳ олигурия ба амал меояд - камшавии миқдори пешоб ва анурия, вақте ки пешоб ба сафеда ворид намешавад, хориҷ мешавад.

Пас аз 4-5 сол, марҳила ба гармӣ мегузарад. Ин ҳолат бебозгашт аст.

Агар пешрафти музмини гурда пешрафт шавад, падидаи Дан-Заброди имконпазир аст, ки бо беҳтар шудани тасаввуроти ҳолати бемор тавсиф карда мешавад. Коҳиш ёфтани ферментҳои инсулиназа ва сустшавии ихроҷи гурда аз инсулин боиси пастшавии гипергликемия ва глюкозурия мегардад.

Пас аз 20-25 сол аз лаҳзаи диабети қанд, норасоии гурда музмин мешавад. Инкишофи зуд имконпазир аст:

бо омилҳои табиати меросӣ,
гипертонияи артериалӣ
гиперлипидемия,
варам зуд-зуд

Чораҳои пешгирикунанда

Қоидаҳои зерин барои пешгирии нефропатияи диабетӣ, ки бояд аз лаҳзаи диабет риоя карда шаванд, кӯмак хоҳанд кард:

Сатҳи қанд дар бадани худро назорат кунед.
Фишори хунро дар баъзе ҳолатҳо бо доруҳо муқаррарӣ кунед.
Пешгирии атеросклероз.
Парҳезро риоя кунед.

Мо бояд фаромӯш накунем, ки нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ муддати тӯлонӣ зоҳир намешаванд ва танҳо ташрифи мунтазами духтур ва гузаштани санҷишҳо барои пешгирии оқибатҳои бебозгашт кӯмак хоҳад кард.

Нефропатияи диабетикӣ, табобат

Ҳамаи равандҳои марбут ба табобати ин беморӣ ба се марҳила тақсим мешаванд.

Пешгирии тағйироти патологӣ дар рагҳои гурда дар диабети қанд. Он иборат аст аз нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун дар сатҳи зарурӣ. Барои ин, маводи мухаддир, ки шакарро коҳиш медиҳад, истифода мешавад.

Агар микроалбуминурия аллакай вуҷуд дошта бошад, пас ба ғайр аз нигоҳ доштани сатҳи шакар, ба бемор табобати гипертонияи артерия таъин карда мешавад. Инибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин дар ин ҷо нишон дода шудаанд. Он метавонад enalapril дар вояи хурд бошад. Илова бар ин, бемор бояд парҳези махсуси протеинро риоя кунад.

Бо протеинурия, пеш аз ҳама, пешгирии паст шудани суръати иҷрои гурдаҳо ва пешгирии шикастаи терминалии гурда мебошад. Парҳез аз маҳдудияти сахт дар таркиби сафеда дар парҳез иборат аст: 0.7-0.8 г ба 1 кг вазни бадан. Агар сатҳи сафедаҳо хеле кам бошанд, организм ба сафедаҳои худаш шикастан мегирад.

Барои пешгирии ин ҳолат, ба бемор аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо таъин карда мешаванд. Нигоҳ доштани сатҳи дурусти глюкоза дар хун ва паст кардани фишори баланд. Илова ба ингибиторҳои ACE, амлодипин таъин карда мешавад, ки каналҳои калсий ва бисопролол, бета-блокаторро маҳкам мекунад.

Агар диабетика (индапамид, фуросемид) таъин карда шавад, агар бемор варам дошта бошад. Илова бар ин, истеъмоли моеъро маҳдуд кунед (дар як рӯз 1000 мл), аммо агар истеъмоли моеъ вуҷуд дошта бошад, бояд аз рӯи призмаи ин беморӣ баррасӣ карда шавад.

Агар суръати филтратсияи glomerular то 10 мл / дақиқа кам ё камтар шавад, ба бемор табобати ивазкунӣ (диализи перитоналӣ ва гемодиализ) ё трансплантатсияи узв (трансплантатсия) таъин карда мешавад.

Идеалӣ, марҳилаи терминалии нефропатияи диабетӣ бо трансплантатсияи комплекси гадуди зери меъда ва гурда табобат карда мешавад. Дар Иёлоти Муттаҳида, бо ташхиси нефропатияи диабетикӣ, ин тартиб хеле маъмул аст, аммо дар кишвари мо, ин трансплантатсия ҳоло ҳам дар марҳилаи рушд қарор дорад.

Дар байни ҳама мушкилот, ки диабет ба инсон таҳдид мекунад, нефропатияи диабетӣ ҷои аввалро ишғол мекунад. Тағироти аввалин дар гурдаҳо дар солҳои аввали пас аз диабет пайдо мешаванд ва марҳилаи охирин норасоии музмини гурда (CRF) мебошад. Аммо риояи эҳтиётии профилактикӣ, ташхиси саривақтӣ ва табобати мувофиқ барои рушди ҳадди аксар имкон медиҳад, ки ин беморӣ ба таъхир андохта шавад.