Дастурҳои LUNALDIN (LUNALDIN) барои истифода

- бинобар хатари депрессияи нафаскашӣ ба ҳаёт таҳдидкунанда, истифодаи Луналдин дар беморон, ки қаблан терапияи опиоидро қабул накардаанд, манъ аст;

- шароитҳое, ки депрессияи вазнини нафас ё бемориҳои шадиди обструктивии шуш тавсиф карда мешаванд;

- синнашон то 18 сол

- Ҳассосияти баланд ба моддаҳои фаъол ё ба дигар моддаҳо.

Тарзи истифода: миқдор ва рафти табобат

Луналдин бояд танҳо ба бемороне таъин карда шавад, ки ба терапияи опиоид таҳаммулпазиранд ва барои дарди доимии саратон истифода мешаванд. Беморон дар сурати шифоҳӣ ҳадди аққал 60 мг морфин, 25 мкг фентанил дар як соат ё вояи эквиваленти дигари опсиоид дар тӯли як ҳафта ё бештар аз он, таҳаммулпазирандаи опиоид ҳисобида мешаванд.

Таблетҳои сублингвалӣ то ҳадди имкон мустақиман дар зери забон ҷойгир карда мешаванд. Табларзҳоро набояд фурӯ бурд, хоидан ва нест кардан лозим аст, дору бояд дар минтақаи сублингвалӣ пурра гудохта шавад. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки то даме ки планшети сублингвалӣ пурра ҳал нашавад, нахӯред ва нанӯшад.

Бемороне, ки даҳон хушк доранд, пеш аз истеъмол кардани Луналдин метавонанд обро барои moisturosa ба луобпардаи даҳон истифода баранд.

Микдори оптималии ҳар як бемор барои алоҳида ва бо тадриҷан зиёд шудани он муайян карда мешавад. Барои интихоби вояи, лавҳаҳои дорои таркиби гуногуни моддаҳои фаъол метавонанд истифода шаванд. Микдори аввала бояд 100 мкг бошад, дар ҷараёни титризатсия он тадриҷан дар доираи миқдори вояи мавҷуда зиёд карда мешавад. Дар давраи титратсияи вояҳо, беморон бояд то гирифтани дозаи оптималӣ, яъне то ба даст овардани таъсири дурусти бедардсозӣ бодиққат назорат карда шаванд.

Амали фармакологӣ

Луналдин як муассир, кӯтоҳмӯҳлат, фаврии амалкунандаи м-опиоид аст. Таъсири асосии табобатӣ доруворӣ дард ва sedation мебошанд. Фаъолияти анальгетикӣ нисбат ба морфин тақрибан 100 маротиба зиёдтар аст. Луналдин ба системаи марказии асаб, нафаскашӣ ва меъдаву рӯда, таъсири анальгетикҳои опиоид дорад, ки барои доруҳои ин синф хос аст.

Таъсироти иловагӣ

Ҳангоми истифодаи Луналдин реаксияҳои номатлуби хоси опиоидҳоро интизор шудан лозим аст, шиддатнокии ин реаксияҳо, бо истифодаи дарозмуддат, коҳиш меёбад. Аксуламали ҷиддии манфии алоқаманд бо истифодаи опиоидҳо депрессияи нафас (ки метавонад ба боздошти нафас оварда расонад), коҳиш ёфтани фишори хун ва зарба.

Аз системаи нафаскашӣ: аксар вақт - депрессияи нафас, гиповентилятсия, то боздошти нафас.

Аз системаи асаб ва узвҳои ҳассос: бештар вақт - дарди сар, хоболудӣ, камтар зуд-зуд - депрессияи системаи марказии асаб (аз ҷумла пас аз ҷарроҳӣ), ташвиқоти парадоксии системаи марказии асаб, делирий, рагҳо, дарки нобино, диплопия, орзуҳои равшан, гумшавии хотира. , басомад муайян карда нашудааст - нофаҳмиҳо, эйвория, галлюцинацияҳо, дарди сар, гипертония intrakranial.

Аз системаи ҳозима: бештар зуд-зуд - дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, камтар зуд-зуд плазма, спазми сфинктери Одиди, сустшавии холигоҳи меъда, қабз, колик.

Дастурҳои махсус

Аз сабаби таъсири эҳтимолии ҷиддии эҳтимолӣ, ки ҳангоми табобат бо опиоидҳо ба монанди Луналдин рух дода метавонанд, беморон ва парасторон бояд аҳамияти дурусти Луналдинро пурра дарк кунанд ва инчунин ҳангоми пайдоиши нишонаҳои воязиёд бояд амалҳоеро андешанд.

Пеш аз оғози табобат бо Луналдин, мӯътадил кардани маъмурияти доруҳои дарозмуддати опиоид, ки барои сабук кардани дарди доимӣ истифода мешавад, муҳим аст.

Таъсир ба қобилияти рондани воситаи нақлиёт ва механизмҳои назоратӣ:

Луналдин метавонад ба қобилияти иҷро кардани амалиёти эҳтимолан хатарнок, ба монанди рондани воситаи нақлиёт ё истифодаи техника таъсир расонад.

Ба беморон тавсия дода мешавад, ки аз мошинсозӣ ва мошинсозӣ худдорӣ кунанд, зеро ҳангоми истеъмоли Луналдин чарх задани хоб, хоболудӣ ё нуқсони биниш метавонад ба амал ояд.

Ҳамкорӣ

Оксиди азотритситонӣ мушакҳои мушакҳоро афзоиш медиҳад, опсиатҳо, седативҳо ва гипнозҳо (Ps), фенотиазинҳо, доруҳои анксиолитикӣ (транквилизаторҳо), доруҳо барои анестезияи умумӣ, релаксантсияи мушакҳо, антигистаминҳо бо дигар таъсироти седативӣ ва седативтиватор таъсири тараф (депрессия CNS, гиповентилятсия, гипотензияи артериалӣ, брадикардия, фурӯзонкунии маркази нафас ва дигарон).

Таъсири доруҳои зидди гипертензиро тақвият мебахшад. Бета-блокаторҳо метавонад басомад ва вазнинии аксуламали гипертонияро дар ҷарроҳии дил коҳиш диҳад (аз он ҷумла стернотомия), аммо хавфи брадикардияро зиёд мекунад.

Бупренорфин, налбупхин, пентазоцин, налоксон, налтрексон таъсири бедардкунандаи Луналдинро коҳиш медиҳад ва таъсири ингибитории онро ба маркази нафаскашӣ бартараф мекунад.

Шаклҳо ва таркибро нашр кунед

Дар шакли сублингвалӣ (барои дар зери забон хал кардан) лавҳаҳои миқдори мухталифи (mcg) дастрас аст ва дар шакл:

• 100 - мудаввар
• 200 - ovoid,
• 300 - секунҷа,
• 400 - ромбӣ
• 600 - даврӣ (D-шакл),
• 800 - капсула.

Як планшет дорои ҷавҳари фаъол аст - компонентҳои ёрирасон ва fentanil citron.

Фармакокинетика

Дору доруи гидрофобикии намоён дорад, аз ин рӯ он назар ба рӯдаи ҳозима тезтар дар холигоҳи даҳон мегирад. Аз минтақаи сублингвалӣ дар давоми 30 дақиқа ғарқ мешавад. Биозавр будан 70% -ро ташкил медиҳад. Консентратсияи баландтарин дар хуни фентанил ҳангоми ворид намудани 100-800 мкг маводи мухаддир пас аз 22-24 дақиқа мерасад.

Миқдори зиёди фентанил (80-85%) ба сафедаҳои плазма пайваст мешавад, ки таъсири кӯтоҳмуддати онро ба вуҷуд меорад. Ҳаҷми паҳнкунии дору дар мувозинат 3-6 л / кг мебошад.

Таъсири асосии биотрансформати фентанил дар зери таъсири ферментҳои ҷигар ба амал меояд. Роҳи асосии ихроҷ аз бадан бо пешоб (85%) ва өт (15%) аст.

Фосилаи нимфосилаи модда дар бадан аз 3 то 12,5 соатро ташкил медиҳад.

Нишондодҳо барои истифодаи Луналдин

Нишонаи асосии истифодаи Луналдин фармакотерапияи аломати дард дар беморони саратон, ки табобати доимии опиоид мегиранд.

Нишонаи асосии истифодаи Луналдин фармакотерапияи аломати дард дар беморони саратон, ки табобати доимии опиоид мегиранд.

Бо эҳтиёт

Ҳангоми таъин кардани Луналдин ба бемороне, ки ба зуҳуроти шадид дар дохили intracranial аз ҳад зиёди CO₂ дар хун майл доранд, эҳтиёт бояд шуд.

• фишори intracranial баланд шудааст,
• кома
• тафаккури норавшан
• неоплазмаҳои майна.

Хусусан эҳтиётҳои истифодаи маводи мухаддир бояд ҳангоми табобати одамони гирифтори захмҳои сар, зуҳуроти брадикардия ва тахикардия риоя карда шаванд. Дар беморони солхӯрда ва гирифтори беморӣ, истеъмоли доруҳо метавонад боиси афзоиши нимсолаи ҳаёт ва ҳассосияти зиёд ба компонентҳо шавад. Дар ин гурӯҳи беморон бояд нишонаҳои заҳролудиро мушоҳида намуда, вояи онро ба поён танзим кунед.

Дар беморони норасоии гурда ва ҷигар, як дору метавонад зиёд шудани миқдори фентанилро дар хун (аз сабаби зиёд шудани bioav мавҷудияти он ва ҷилавгирӣ аз бартарафсозӣ) ба вуҷуд орад. Дору бояд бо эҳтиёти шадид дар беморони зерин истифода бурда шавад:

• гиперволемия (афзоиши плазма дар хун),
• гипертония
• зарар ва илтиҳоби mucosa даҳон.

Низоми меъёргузории Луналдин

Ба беморони гирифтори таҳаммулпазирии муқарраршуда ба опиоид, бо гирифтани 60 мг морфин ба таври даҳонӣ ё 25 мкг / соат аз фентанил, таъин кунед. Қабули дору аз 100 мкг оғоз мешавад ва тадриҷан миқдори онро зиёд мекунад. Агар дар давоми 15-30 дақиқа. пас аз гирифтани як таблет аз 100 мкг, дард намемонад, пас як лавҳаи дуввумро бо ҳамон миқдори ҷавҳари фаъол бигиред.

Дар ҷадвал усулҳои намунавӣ оид ба ҳосил кардани вояи Луналдин нишон дода шудааст, агар вояи аввал сабукӣ наёбад:

Қабули дору аз 100 мкг оғоз мешавад ва тадриҷан миқдори онро зиёд мекунад.

Агар пас аз гирифтани ҳадди максималии табобат самараи бедардсоз ба даст наомада бошад, пас вояи фосилавӣ (100 мкг) таъин карда мешавад. Ҳангоми интихоби вояи дар марҳилаи титризатсия, зиёда аз 2 ҳабро бо як ҳамлаи дард истифода набаред. Таъсирот ба ҷисми фентанил ҳангоми вояи зиёда аз 800 мкг баҳо дода нашудааст.

Бо зуҳури зиёда аз чор эпизоди дарди шадид дар як рӯз, ки зиёда аз 4 рӯз пай дар пай идома дорад, ислоҳи вояи доруҳои силсилаи дарозмуддати опиоид муқаррар карда мешавад. Ҳангоми гузаштан аз як анальгетик ба дигараш, таҳти назорати духтур ва баҳодиҳии лаборатории ҳолати бемор титркунии такрории воя гузаронида мешавад.

Бо қатъ шудани дарди пароксизм, Луналдин қатъ карда мешавад. Дору бекор карда мешавад, вояи он тадриҷан коҳиш дода мешавад, то ки пайдоиши синдроми хурӯҷшавӣ нашавад.

Рости меъда

Дору метавонад ба қобилияти рӯда таъсир расонад ва қабзро ба вуҷуд орад. Ғайр аз он, чизҳои зерин аксар вақт қайд карда мешаванд:

• даҳони хушк
• дард дар шикам,
• ҳаракатҳои рӯда
• ихтилоли диспепсия
• мамониат рӯда,
• пайдоиши захми дар mucosa даҳони,
• вайрон кардани акси ҳаво,
• аноризм.

Камтар маъмул аст, ки гази аз ҳад зиёд пайдо мешавад ва боиси варамкунӣ ва сатил мегардад.

Системаи марказии асаб

Аз системаи марказии асаб аксар вақт меоянд:

• астения
• депрессия
• бехобй
• вайрон кардани чашидан, биниш, дарки мулоим,
• галлюсинатсия
• сафсатае
• бесарусомонӣ,
• шабҳо
• якбора тағйир додани рӯҳия,
• зиёд шудани изтироб.

Бемории дарки худ камтар маъмул аст.

Аз системаи эндокринӣ

Реаксияи патологӣ метавонад:

• фурӯпошии ортостатикӣ,
• истироҳати мушакҳои деворҳои рагҳои хун (вазодилатсия),
• тид
• сурхии чеҳраи
• аритмия.

Реаксияҳои патологӣ метавонанд бо гипотензияи артерикӣ, вайроншавии контрактсияи миокард, ритми синусии дил (брадикардия) ё зиёдшавии миқдори дил (тахикардия) зоҳир карда шаванд.

Аксуламал аллергия ба маводи мухаддир метавонад дар шакли зерин зоҳир шавад:

• зуҳуроти пӯст - бемулоҳиза, нутқашон,
• дар макони тазриќ сурх ва варам

Дар беморони гирифтори мушкилоти системаи hypobiliary, колики зуком, хуруҷи халалдоргашта метавонанд ба амал оянд. Истифодаи дарозмуддат, вобастагӣ, вобастагии ақлӣ ва ҷисмонӣ (вобастагӣ) метавонад инкишоф ёбанд. Таъсири манфӣ ба бадан метавонад номутаносибии ҷинсӣ ва коҳиши либидо гардад.

Таъсир ба қобилияти назорат кардани механизмҳо

Дору метавонад ба системаи марказии асаб ва узвҳои ҳассос таъсири манфӣ расонад, аз ин рӯ дар давраи табобат Луналдин бояд аз рондани мошинҳо даст кашад, бо механизмҳо ва фаъолиятҳои оператор, ки таваҷҷӯҳ, суръати қабули қарор ва зеҳнии биниро талаб мекунанд.

Дору метавонад ба системаи марказии асаб ва узвҳои ҳассос таъсири манфӣ расонад, аз ин рӯ, ҳангоми табобат бо Луналдин, шумо бояд аз рондани мошин худдорӣ кунед.

Дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ истифода баред

Қабули дору қарори оқилонаро талаб мекунад. Табобати тӯлонӣ бо дору дар вақти ҳомиладорӣ метавонад боиси аз нав таваллуд шудани навзод гардад. Дору ба монеаи пласенталӣ ворид мешавад ва истифодаи он ҳангоми таваллуд барои фаъолияти нафаскашии ҳомила ва навзод хатарнок аст.

Маводи доруворӣ дар шири сина мавҷуд аст. Аз ин рӯ, таъини он ҳангоми ширдиҳӣ метавонад ба нокомии нафаскашии кӯдак оварда расонад. Дору дар давраи ширдиҳӣ ва ҳомиладорӣ танҳо вақте таъин карда мешавад, ки манфиатҳои истифодаи он аз кӯдак ва модар хавфи зиёдтар доранд.

Истифода барои функсияи функсияи гурда

Азбаски роҳи асосии ихроҷи дору ва метаболитҳои он бо пешоб аст, дар ҳолати вайрон шудани вазифаи гурда, таъхири ихроҷи он, ҷамъшавии бадан ва афзоиши давраи амали он қайд карда мешавад. Чунин беморон ба назорати миқдори плазмаи дору ва тасҳеҳи вояи он бо зиёд шудани ҳаҷми он ниёз доранд.

Ариза барои функсияи функсияи ҷигар

Дору бо saf хориҷ карда мешавад, аз ин рӯ, бо патологияи ҷигар, коликҳои ҷигар, амали дарозмуддати модда метавонад ба амал ояд, ки дар сурати риоя шудани ҷадвали истеъмол аз меъёр зиёд. Барои чунин беморон дору бояд бо эҳтиёт гирифта шавад, миқдор ва миқдори аз ҷониби духтур ҳисобкардаатонро риоя намуда, мунтазам аз муоина мегузаранд.

Аз меъёр зиёд

Дар сурати аз меъёр зиёд истеъмол кардани Луналдин, таъсири гипотензия ва депрессияи нафас то марҳилаи он шадидтар мешавад. Ёрии аввал барои воязиёдкунӣ инҳоянд:

• таҳлил ва тоза кардани холигоҳи даҳон (фазои зерлингологӣ) аз боқимондаи планшет,
• баҳодиҳӣ ба мутобиқати беморон;
• релефи нафас, аз ҷумла инкубатсия ва вентилятсияи маҷбурӣ,
• нигоҳ доштани ҳарорати бадан
• ҷорӣ намудани моеъ барои пур кардани зиёни он.

Миқдори зиддиретровирусҳо ба анальгетикҳо Налоксон мебошад. Аммо он метавонад танҳо барои бартараф кардани воязиёдкунӣ дар одамоне истифода шавад, ки қаблан опиоидҳоро истифода накардаанд.

Ҳангоми гипотензияи шадид, барои муқаррар кардани фишори хун доруҳои ивазкунандаи плазма таъин карда мешаванд.

Миқдори зиддиретровирусҳо ба анальгетикҳо Налоксон мебошад.

Шакл, таркиб ва банду баст

Таблеткаҳои сублингвии ранги сафед, шакли мудаввар.

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

ҷадвал. sublingual 200 mcg: 10 ё 30 дона.
Reg. Не: 9476/10 аз 02.11.2010 - мӯҳлат

Планшетҳои сублингвалӣ сафед, байзавии мебошанд.

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

ҷадвал. sublingual 300 mcg: 10 ё 30 дона.
Reg. Не: 9476/10 аз 02.11.2010 - мӯҳлат

Таблеткаи сублингвии ранги сафед, секунҷа дар шакли.

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

ҷадвал. sublingual 400 mcg: 10 ё 30 дона.
Reg. Не: 9476/10 аз 02.11.2010 - мӯҳлат

Таблеткаҳои сублингвии ранги сафед, шакли алмосӣ.

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

ҷадвал. sublingual 600 mcg: 10 ё 30 дона.
Reg. Не: 9476/10 аз 02.11.2010 - мӯҳлат

Таблеткаи сублингвии ранги сафед, шакли "D-шаклдор".

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

ҷадвал. sublingual 800 mcg: 10 ё 30 дона.
Reg. Не: 9476/10 аз 02.11.2010 - мӯҳлат

Планшетҳои сублингвалӣ сафед, капсула мебошанд.

Иловагиҳо: маннитол, селлюлозаи микрокристаллии коллоидӣ (омехтаи целлюлозаи 98% микрокристаллӣ ва кремний 2% коллоидӣ беоб), крскармеллоза натрий, стеарати магний.

10 дона - блистерҳо (1) - қуттиҳои картон.
10 дона - блистерҳо (3) - қуттиҳои картон.

Фармакодинамика

Луналдин як муассир, кӯтоҳмӯҳлат, фаврии амалкунандаи м-опиоид аст. Таъсирҳои асосии табобатии Луналдин анальгетикҳо ва седативӣ мебошанд. Фаъолияти бедардкунандаи Луналдин нисбат ба морфин тақрибан 100 маротиба зиёдтар аст. Луналдин ба системаи марказии асаб, нафаскашӣ ва меъдаву рӯда, таъсири анальгетикҳои опиоид дорад, ки барои доруҳои ин синф хос аст.

Нишон дода шудааст, ки дар беморони саратон, ки миқдори доимии опиоидҳоро мегиранд, фентанил дар муқоиса бо плацебо шиддатнокии ҳамлаи дардро (15 дақиқа пас аз истифода) ба таври назаррас коҳиш медиҳад, ки эҳтиёҷро ба дорувории фаврӣ коҳиш медиҳад. Бехатарӣ ва самарабахшии фентанил дар беморони ба дору гирифтор фавран ҳангоми дард гирифтор шудан баҳо дода шуд. Истифодаи профилактикии фентанил ҳангоми дарди пешбинишудаи дард дар озмоишҳои клиникӣ омӯхта нашудааст. Луналдин, ба монанди ҳама агонистҳои ретсепторҳои м-опиоид, ба маркази нафас таъсири ингибитории вобастаро вобаста мекунад. Хатари депрессияи нафаскашӣ дар одамоне, ки қаблан опиоидро қабул накардаанд, дар муқоиса бо беморон, ки қаблан дарди сахтро аз сар гузаронидаанд ва табобати дарозмуддат бо опиоидҳо зиёдтар аст.

Опиоидҳо одатан оҳанги мушакҳои ҳамвори рӯдаи пешобро зиёд мекунанд, ки ин боиси зиёд шудани суръати пешоб ва ё мушкилоти пешоб мебошад. Опиоидҳо оҳанги мушакҳои ҳамвори рӯдаи ҳозимаро зиёд мекунанд, қобилияти рӯдаҳоро коҳиш медиҳад, ки ин метавонад ба таъсири мустаҳками фентанил вобаста бошад.

Дар давраи ҳомиладорӣ истифода баред

Бехатарии Луналдин ҳангоми ҳомиладорӣ муқаррар карда нашудааст. Табобати дарозмуддат дар давраи ҳомиладорӣ метавонад нишонаҳои "хуруҷ" -ро дар навзод ба вуҷуд орад. Луналдинро ҳангоми таваллуд истифода бурдан лозим нест (аз он ҷумла қисми кесаревӣ), зеро он аз тарафи пласента убур мекунад ва метавонад депрессияи нафас дар ҳомила ё тифли навзодро ба вуҷуд орад .. Ҳангоми ҳомиладорӣ, Луналдин танҳо метавонад истифода шавад, агар манфиати потенсиалии модар аз хатари эҳтимолии ҳомила зиёдтар бошад.

Луналдин ба шири сина мегузарад ва метавонад таъсири оромкунанда дошта бошад ва нафасгириро дар кӯдакони ширмак манъ кунад. Луналдинро танҳо дар занони пиронсол истифода бурдан мумкин аст, агар фоидаи гирифтани дору аз хатари эҳтимолӣ ба модар ва кӯдак зиёдтар бошад. Ҳангоми истеъмоли дору қатъ кардани синамаконӣ тавсия дода мешавад.

Микдори таъин ва истифода

Луналдин бояд танҳо ба бемороне таъин карда шавад, ки ба терапияи опиоид таҳаммулпазиранд ва барои дарди доимии саратон истифода мешаванд. Беморон дар сурати шифоҳӣ ҳадди аққал 60 мг морфин, 25 мкг фентанил дар як соат ё вояи эквиваленти дигари опсиоид дар тӯли як ҳафта ё бештар аз он, таҳаммулпазирандаи опиоид ҳисобида мешаванд.

Таблетҳои сублингвалии Lunaldin мустақиман зери зери забон ҷойгир карда мешаванд. Ҳабҳои Луналдинро набояд фурӯ бурд, заҳролуд ва гудохт, дору бояд дар минтақаи сублингвалӣ пурра гудохта шавад. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки то даме ки планшети сублингвалӣ пурра ҳал нашавад, нахӯред ва нанӯшад.

Бемороне, ки даҳон хушк доранд, пеш аз истеъмол кардани Луналдин метавонанд обро барои moisturosa ба луобпардаи даҳон истифода баранд.

Микдори оптималии Луналдин барои ҳар як бемор дар алоҳидагӣ ва бо тадриҷан зиёд шудани вояи он муайян карда мешавад. Барои интихоби вояи, лавҳаҳои дорои таркиби гуногуни моддаҳои фаъол метавонанд истифода шаванд. Микдори аввалини Луналдин бояд 100 мкг бошад, дар ҷараёни титризатсия бошад, тадриҷан дар доираи вояи мавҷуда зиёд карда мешавад. Дар давраи титратсияи вояҳо, беморон бояд то гирифтани дозаи оптималӣ, яъне то ба даст овардани таъсири дурусти бедардсозӣ бодиққат назорат карда шаванд.

Гузариш аз дигар омилҳои дорои фентанил ба Луналдин набояд бо таносуби 1: 1 бо сабаби профилҳои гуногуни ҷабби препаратҳо гузаронида шаванд. Агар беморон аз дигар доруҳои фентанилдор гузаранд, titration doza with Lunaldine бояд анҷом дода шавад.

Тартиби зерин барои интихоби вояи тавсия дода мешавад, гарчанде ки дар ҳама ҳолатҳо духтури муроҷиаткунанда ниёзҳои клиникӣ, синну сол ва бемориҳои ҳамроҳикунандаро ба назар мегирад.

Ҳама беморон бояд табобатро бо як таблети зербини 100 мкг оғоз кунанд. Агар самараи кофии бедардсозанда дар тӯли 15-30 дақиқа пас аз гирифтани як таблетчаи сублингвалӣ ба даст наояд, шумо метавонед як таблети дуввуми 100 мкг бигиред. Агар пас аз гирифтани 2 ҳаб аз 100 микрограмма сабукии дард ба даст наомада бошад, дар давраи минбаъдаи дард зиёд кардани миқдорро ба доруи навбатии дору қабул кунед. Зиёд кардани миқдор бояд тадриҷан то расидани кофии дард амалӣ карда шавад. Титркунии андозагирӣ бояд аз як таблетаи сублингуалӣ оғоз шавад. Табобати иловагии сублингвалӣ бояд пас аз 15-30 дақиқа гирифта шавад, дар сурате ки дард кардани кофии дард ба даст наояд. Микдори як лавҳаи иловагии сублингвалӣ бояд аз 100 то 200 мкг ва баъдан ба 400 мкг ва бештар аз он зиёд карда шавад. Ин дар диаграммаи зер нишон дода шудааст. Дар марҳилаи интихоби воя, титризатсия бояд на бештар аз ду (2) лавҳаҳои сублингуалиро дар як марҳилаи ягонаи дард истифода барад.
Вояи (mcg) якуми вояи (mcg) иловагии
планшетҳои сублингуалӣ дар як (дуюми) планшети сублингуалӣ, ки дар ҳолати онҳо
фасли ҳамлаи дард бояд гирифта шавад
15-30 дақиқа пас аз доруи аввал

100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -

Агар сабукии дардҳои зиёд ба даст оварда шавад, аммо оқибатҳои номатлуб ғайри қобили қабул ҳисоб карда шаванд, вояи фосилавиро метавон таъин кард (бо истифода аз 100 таблетаи sublingual tablet). Дар озмоишҳои клиникӣ вояи зиёда аз 800 мкг баҳо дода нашудааст. Барои кам кардани хатари аксуламалҳои манфии марбут ба истеъмоли доруҳои опиоид ва муайян кардани вояи оптималӣ, мониторинги дақиқи ҳолати ҳолати бемор ҳангоми титратсияи вояи зарур аст.

Пас аз муайян кардани вояи оптималии, ки аз як ҳаб зиёдтар буда метавонад, беморон бо истифодаи вояи интихобшуда аз муолиҷа мегузаранд ва истеъмоли доруро то ҳадди аксар аз чор дона Луналдин дар як рӯз маҳдуд мекунанд.

Агар реаксия (анестезия ё аксуламалҳои манфӣ) ба вояи шабеҳи Луналдин ба таври назаррас тағир ёбад, барои нигоҳ доштани вояи оптималӣ лозим аст. Агар дар як рӯз зиёда аз чор эпизоди дард дар як рӯз зиёда аз чор рӯз пай дар пай мушоҳида карда шавад, вояи он бояд ислоҳ карда шавад.

опиоидҳои дарозмуддат барои сабук кардани дарди доимӣ истифода мешаванд. Агар доруи дарозмуддати опиоид иваз карда шавад ё вояи он иваз карда шавад, вояи Луналдин бояд дубора ҳисоб карда титр карда шавад, то вояи оптималии беморро интихоб кунад.

Титратсияи такрорӣ ва интихоби вояи беморонро дар зери назорати тиббӣ бояд гузаронд.

Агар ба бемор дигар доруҳои опиоид ниёз надошта бошад, пеш аз оғози тадриҷан коҳиш додани вояи опиоидҳо то ҳадди имкон коҳиш додани таъсири эҳтимолии «хуруҷ», вояи Луналдин бояд ба назар гирифта шавад. Агар беморон пайваста доруҳои опиоидро барои табобати дарди музмин идома диҳанд, аммо дигар барои ҳамлаи дард ба табобат ниёз надиҳанд, Луналдинро фавран қатъ кардан мумкин аст.

Истифода дар кӯдакон ва наврасон

Луналдинро дар беморони аз 18 сола хурд аз сабаби маълумоти нокифоя дар бораи бехатарӣ ва самарабахш истифода бурдан мумкин нест.

Истифода дар беморони куҳансол

Титратсияи вояи бояд бо эҳтиёти шадид гузаронида шавад. Беморон бояд аломатҳои заҳролудшавии фентанилро бодиққат назорат кунанд.

Дар беморони дорои функсияи функсияи гурда ва ҷигар

Дар марҳилаи титратсияи вояи Луналдин беморони дорои функсияҳои ҷигар ё гурда бояд нишонаҳои заҳролудшавии фентанилро бодиққат назорат кунанд.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Оксиди азотритситонӣ мушакҳои мушакҳоро афзоиш медиҳад, опсиатҳо, седативҳо ва гипнозҳо (Ps), фенотиазинҳо, доруҳои анксиолитикӣ (транквилизаторҳо), доруҳо барои анестезияи умумӣ, релаксантсияи мушакҳо, антигистаминҳо бо дигар таъсироти седативӣ ва седативтиватор таъсири тараф (депрессия CNS, гиповентилятсия, гипотензияи артериалӣ, брадикардия, фурӯзонкунии маркази нафас ва дигарон).

Таъсири доруҳои зидди гипертензиро тақвият мебахшад. Бета-блокаторҳо метавонад басомад ва вазнинии аксуламали гипертонияро дар ҷарроҳии дил коҳиш диҳад (аз он ҷумла стернотомия), аммо хавфи брадикардияро зиёд мекунад.

Бупренорфин, налбубин, пентазоцин, налоксон, налтрексон таъсири бедардкунандаи фентанилро коҳиш медиҳад ва таъсири ингибитории онро ба маркази нафаскашӣ бартараф мекунад.

Бензодиазепинҳо ихроҷи нейролептаналегияро дароз мекунанд.

Ҳангоми истифодаи инсулин, глюкокортикостероидҳо ва доруҳои зидди гипертония миқдори фентанилро кам кардан лозим аст. Ингибиторҳои MAO хавфи мураккабии ҷиддиро зиёд мекунанд.

Релаксантҳои мушакҳо устувории мушакҳоро пешгирӣ ё бартараф мекунанд, релаксантҳои мушакҳо бо фаъолияти m-антихолинергикӣ (аз ҷумла бромиди панкурониум) хатари брадикардия ва гипотензияро коҳиш медиҳанд (хусусан вақте ки бета-блокаторҳо ва дигар вазодилататорҳо истифода мешаванд) ва метавонад хатари тахикардия ва гипертонияро зиёд кунад, Фаъолияти м-антихолинергикӣ (аз ҷумла suxamethonium) хатари брадикардия ва гипотензияи артерияро коҳиш намедиҳад (хусусан дар заминаи таърихи вазнинкунандаи кардиологӣ) ва афзоиш меёбад хатари таъсири шадид аз ҷониби системаи эндокринӣ.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Бехатарии Луналдин ҳангоми ҳомиладорӣ муқаррар карда нашудааст. Табобати тӯлонӣ ҳангоми ҳомиладорӣ метавонад нишонаҳои хуруҷро дар навзод ба вуҷуд орад. Луналдин ҳангоми таваллудкунӣ набояд истифода шавад (аз он ҷумла қисми кесарӣ), зеро он пласентаро убур мекунад ва метавонад ҳомила ё навзод депрессияи нафасро ба вуҷуд орад.

Луналдин танҳо дар давраи ҳомиладорӣ истифода мешавад, агар манфиати потенсиалӣ барои модар аз хатари эҳтимолан ҳомила зиёдтар бошад.

Фентанил аз шири сина хориҷ карда мешавад ва метавонад дар навзоди синамакконанда тасаллӣ ва депрессияро ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, фентанилро ҳангоми ширдиҳӣ танҳо дар сурате истифода бурдан мумкин аст, ки агар фоида аз хатари эҳтимолии модару кӯдак хеле зиёдтар бошад.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Фентанил тавассути CYP3A4 метаболиз карда мешавад. Маводи мухаддир, ки фаъолияти CYP3A4-ро бозмедоранд, аз қабили антибиотикҳои макролидҳо (мас., Эритромицин), антифунгалҳои азол (мас., Кетоконазол, итраконазол) ё ингибиторҳои протеаз (масалан, ритонавир), метавонанд био мавҷудияти фентанилро афзоиш диҳанд ва ба ин васила тозагии системаро коҳиш диҳанд ва ба ин васила , зиёд ва ё давомнокии маводи мухаддири опиоид. Афшураи грейпфрут маълум аст, ки CYP3A4-ро манъ мекунад. Аз ин рӯ, Фентанилро бояд дар беморони гирифтори ингибиторҳои CYP3A4 якбора истеъмол кард.

Таъмини яквақтаи дигар доруҳо, ки ба системаи марказии асаб таъсиркунанда доранд, аз қабили дигар ҳосили морфин (анальгетикҳо ва доруҳои зидди antussussive), доруҳо барои анестезия, мушакҳои релаксантҳо, антидепрессантҳо, блокаторҳои гистамини дорои таъсири седатив, барбитуратҳо, транквилизаторҳо (масалан, бензодиазепинҳо) , доруи хоб, антипсихотикҳо, клонидин ва пайвастагиҳои ҳамроҳ ба зиёд шудани таъсири ингибиторӣ ба системаи марказии асаб оварда мерасонад. Депрессияи нафас, гипотензияро қайд кардан мумкин аст.

Этанол таъсири седативии моргини анальгетикҳоро баланд мебардорад, бинобар ин истифодаи яквақтаи нӯшокиҳои спиртӣ ё доруҳои дорои спирти дорои доруи Луналдин тавсия дода намешавад.

Фентанил барои бемороне, ки дар 14 рӯзи пеш аз ингибиторҳои MAO inhibitor гирифтанд, тавсия дода намешавад, зеро таъсири афзояндаи ангиоидҳо бо анаболизаторҳои MAO ба ингибиторҳо мушоҳида шудааст.

Истифодаи яквақта аз антагонистҳои ресепторҳои опиоид (аз ҷумла налоксон) ё қисман афгонистон ретсепторҳои опиоид ё антагонистҳо (аз ҷумла бупренорфин, налбупхин, пентазоцин) тавсия дода намешавад. Онҳо ба ресепторҳои опиоид бо фаъолияти нисбатан ками дохилӣ эътибори баланд доранд ва бинобар ин, таъсири анальгетикии фентанилро қисман кам мекунанд ва метавонанд дар беморони вобастаи опиоид нишонаҳои хуруҷро ба вуҷуд оранд.

Антиконвульсантҳо, аз қабили карбамазепин, фенитоин ва гексамидин (примидон) метавонанд мубодилаи моддаҳои фентанилро дар ҷигар афзоиш дода, ихроҷи онро аз бадан тезонанд. Бемороне, ки бо ин антиконвулянтҳо табобат мегиранд, метавонад миқдори зиёди фентанилро талаб кунад.