Зарари зиёди нахҳои асаб дар беморони гирифтори бемории шакар дар тӯли зиёда аз даҳ сол, дар 45-54% ҳолатҳо мушоҳида мешавад. Нақши танзими периферии бадан ниҳоят муҳим аст. Ин системаи нейронҳо майна, нафаскашӣ, нафаскашӣ, ҳозима ва контраксияи мушакҳоро назорат мекунад. Полиневатияи диабетикии сарҳадҳои поёнӣ (DPN) ин патологияест, ки дар пойҳо оғоз ёфта, баландтар ва баландтар паҳн мешавад.

Механизми патогенетикии бемор хеле мураккаб аст ва аз ҷониби олимон пурра дарк карда нашудааст. Функсияҳои системаи асаби перифералӣ гуногунанд. Ҳар як намуди DPN тасвири клиникии худро дорад. Бо вуҷуди ин, ҳама шаклҳои ин мушкилӣ хатарноканд ва табобати беморро талаб мекунанд, вагарна мушкилот бо пойҳо метавонад шахсро ба маъюбӣ табдил диҳад. Полиневропатияи диабетӣ аз ҷониби табибон бо рамзи G63.2 мувофиқи ICD-10, ки варианти бемориро нишон медиҳад, шифр карда шудааст.

Намудҳои невропатия

Азбаски системаи асаби перифералӣ ба соматикӣ ва автономӣ (автономӣ) тақсим шудааст, ду намуди полиневропатии диабет низ ном доранд. Аввалинаш боиси захми трофикии серӯзаи сарҳадҳои поёнӣ, дуюм - мушкилот бо пешоб, мулоимӣ ва фалокатҳои дилу рагҳо, аксар вақт марговар мебошанд.

Гурӯҳбандии дигар ба функсияҳои системаи асаб асос меёбад, ки дар натиҷаи инкишофи патология вайрон мешаванд:

полиневропатияи ҳассос бо зиёд шудани дарди пойҳо, ё, баръакс, бо аз даст додани ҳассосияти ҳис,
полиневропати моторӣ, ки хоси дистрофияи мушакҳо ва гум кардани қобилияти ҳаракат аст,
сенсоримотор полиневропатия, ки хусусиятҳои ин ду мушкилро дар бар мегирад.

Як зуҳуроти патологияи охирин, омезишёфта невропатияи асаби пероналӣ мебошад. Диабетҳое, ки чунин беморӣ доранд, дар ҷойҳои муайяни пои ва поёни дард эҳсос намекунанд. Қисмҳои ҳамон сатҳи пойҳо ба гармӣ ё гармӣ ҷавоб намедиҳанд. Ғайр аз он, беморон қобилияти назорат кардани пойҳои худро аз даст медиҳанд. Беморон маҷбур мешаванд, ки роҳ гарданд ва ба таври ғайритабиӣ пойҳои худро баланд кунанд (“фишор”

Полиневропати дистрибютивии диабетик

Ин як патологияест, ки боиси марги нахҳои асаб мегардад. Беморӣ боиси аз даст додани ҳассосияти тамом ва захм шудани дуртарин қисмати поёни пойҳо мегардад. Шароити маъмулии диабетикҳо бо DPN distal ин дардест, ки кундзеін ва дарднок аст, одатан чунон шадид аст, ки инсон хоб карда наметавонад. Илова бар ин, баъзан китфиҳо ба дард сар мекунанд. Полиневропатия пешравӣ мекунад ва ин ба атрофияи мушакҳо, деформасияи устухон, пойҳои ҳамвор, ампутатсияи пойҳо оварда мерасонад.

Перифери

Бо ин гуна беморӣ ихтилоли вазнини функсияҳои сенсоримотории пойҳо ба амал меоянд. Дар диабетикҳо на танҳо пойҳо, буҷулак, қисмҳои поёни по дард ва карахт мешаванд, балки дастҳо низ. Полиневропати периферӣ асосан вақте рух медиҳад, ки духтурон доруҳои муқовимати антиретровирусиро бо таъсири ҷиддии тарафҳо таъин мекунанд: Ставудин, Диданосин, Сакуинавир, Зальцитабин. Ташхиси саривақтии ин патология муҳим аст, то дору фавран қатъ карда шавад.

Полиневропатияи ҳассос

Хусусияти асосии патология аз даст додани ҳассосияти пойҳо мебошад, ки дараҷаи он метавонад ба таври назаррас фарқ кунад. Аз ҳассосиятҳои даҳшатноки хурд то пурра асабӣ, ки бо захми ва деформатсияи пойҳо ҳамроҳӣ мекунанд.Ҳамзамон, набудани ҳассосият ба таври парадоксикӣ бо дардҳои тоқатфарсои сахт, ки ба таври худӣ ба вуҷуд меоянд, омезиш меёбад. Беморӣ аввал ба як пой таъсир мекунад, баъд аксар вақт ба дуюмаш меравад, баландтар ва баландтар мешавад, ба ангуштҳо ва дастҳо, тана, сар таъсир мерасонад.

Дисметаболик

Пайдоиши ин гуна мушкилот аксар вақт боиси гайр аз диабети қанд, бемориҳои меъда, рӯда, гурда, ҷигар мегардад. Ба бисёр плексевҳои асабии атроф таъсир расонидан мумкин аст. Дар вайрон кардани нейронҳои рагҳо, феморалӣ, дард, захми трофикӣ, мушкилот бо ҳаракат ба назар мерасанд, зону, рефлексҳои tendon нопадид мешаванд. Аксар вақт оринҷ, асабҳо, асабҳои оптикӣ осеб мебинанд. Полиневропати дизметаболикии бе дард метавонад ба амал ояд.

Чаро беморони гирифтори диабет невропатияро ташаккул медиҳанд

Сабаби асосӣ ин глюкозаи баланд ва норасоии дарозмуддати инсулин аст. Бад шудани мубодилаи ҳуҷайра ба нахҳои асаби перифералӣ таъсири бад мерасонад. Ғайр аз ин, полиневропати диабетикии пойҳо метавонад боиси:

ихтилоли эндокринӣ
бемориҳои шадиди ҷигар ё гурда,
депрессия, сустии иммунитет,
сироят
сӯиистифода машрубот
заҳролудшавӣ бо маводи кимиёвии заҳролуд
варамҳо.

Зуҳуроти асосии бемории ҳама намудҳо:

Аломатҳои ҳассос - дард, заифшавӣ ё шадидшавии дарки тағирёбии ҳарорат, ларзиш.
Нишонаҳои ҳаракат - тазқираҳо, ларзишҳо, атрофии мушакҳо.
Аломатҳои вегетативӣ - омоси, гипотензия, тахикардия, ихтилоли ғадуд, мулоимӣ.

Пойҳои сӯзондан ва ларзиш

Ҳангоме ки дӯши пойҳо ба оташ сӯзонда мешавад, вақте ки нахҳои асаби периферӣ аз сутунмӯҳра аз пой ба пой ҳаракат мекунанд, пайдо мешаванд. Сӯзондани пойҳо ин беморӣ нест, балки як аломатест, ки полиневропатияро дар диабети қанд нишон медиҳад. Нейронҳои вайроншуда фаъол мешаванд ва сигналҳои бардурӯғро ба майна мефиристанд, гарчанде ки пойҳои пойҳояшон солим аст ва оташ нест.

Аз даст додани ҳассосияти пой

Дар аввал, диабетӣ заъф, карахтиро дар пойҳо аз сар мегузаронад. Сипас ин ҳангомҳо дар пойҳо, дастҳо ба вуҷуд меоянд. Ҳангоми пешрафти полиневропатсияи поёни атроф, атрофияи мушакҳо афзоиш меёбад ва ҳассосияти даст ба онҳо коҳиш меёбад. Пойдор кардан ва овезон шудан душвор аст. Дастҳо аз нӯги ангушт сар мезананд. Бо раванди тӯлонии раванди патологӣ, аз даст додани ҳассосият як қисми танаи дар сандуқ ва шикам буда таъсир мекунад.

Ташхиси беморӣ

Полиневропати поёни поён бо истифодаи чунин усулҳои таҳқиқи бемор муайян карда мешавад:

озмоиши рефлексҳои бешакл,
озмоиши ҳассосияти дард
озмоиши вибратор
озмоиши гармӣ
биопсия асаби пӯст,
электроневромиография (ENMG), ки метавонад импулсҳои асабро тавассути нахҳои мушак гузарад.

Табобати полиневропатияи диабетикии поёни сар

Чунин мураккабиро комилан табобат кардан мумкин нест, аммо рушди онҳоро суст кардан мумкин аст. Невропатияи пойро чӣ гуна бояд табобат кард? Шарти асосӣ - ба эътидол овардани глюкоза дар хун. Аналгетикҳо, пойафзолҳои васеъ, ҳадди аққали роҳ, ваннаҳои хунук ба дард кам кӯмак мекунанд. Души контрастӣ сӯхтагии пойҳоро сабук мекунад. Маводи мухаддирро истифода бурдан лозим аст, ки рагҳои перифериро васеъ мекунанд ва ба интиқоли импулсҳои асаб таъсир мерасонанд. Муолиҷаи полиневропатияи поёни поён ҳангоми гирифтани витаминҳои В самарабахштар мегардад ва инчунин ғизодиҳии мубодилаи карбогидратҳо дар парҳез муҳим аст.

Табобати нашъамандӣ

Воситаҳои асосӣ барои табобати маҷмӯии беморони дорои ташхиси полиневропатияи поёни поён:

антидепрессантҳои Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, ки барқароршавии гормонҳои нофинефрин ва серотонинро манъ мекунанд,
антиконвульсантҳо Прегабалин, Карбамазепин, Ламотригин
анальгетикҳо Targin, Tramadol (вояи маҳдуд аст - маводи мухаддир!),
Комплекси витаминии Milgamma
Berlition (кислоти тиотикӣ ё альфа кислотаи lipoic), ки қобилияти барқарор кардани асабҳои зарардида дорад,
Актовегин, ки таъмини хунро ба хотимаҳои асаб такмил медиҳад,
Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, ки асабҳоро аз глюкоза муҳофизат мекунанд,
антибиотикҳо - бо таҳдиди гангрена.

Табобати ройгон бо дору

Умед ба шифо ёфтан бо ёрии ёварони хона ё табобати халқӣ утопия мебошад. Доруҳоро гирифта, фаъолона истифода бурдан лозим аст:

магнитотерапия
ҳавасмандкунии барқ
оксигенатсияи гипербарикӣ,
Акупунктура
массаж
Машқҳои терапевтӣ (машқҳои физиотерапевтӣ).

Полиневропатияи диабетикӣ (намуди дистальгӣ, намуди ҳассос) яке аз мушкилиҳои паҳнгаштаи диабет мебошад. Дар намуди II диабети қанд, дар лаҳзаи ташхис, дар тақрибан 50% беморон зуҳуроти клиникии полиневропатияи ҳассос дар 20-25% ва давомнокии беморӣ зиёда аз 10 сол муайян карда мешаванд. Баръакси ретинопатияи диабетикӣ ва нефропатия, полиневропатияи диабетӣ метавонанд бо нишонаҳои фаъоли клиникӣ ҳамроҳ бошанд. Неврологҳои беморхонаи Юсупов усулҳои муосири ташхисро барои муайян кардани полиневропатияи дистальгии симметрӣ истифода мебаранд. Барои ташхиси беморон бо истифодаи таҷҳизоти навтарин аз истеҳсолкунандагони пешбари аврупоӣ ва амрикоӣ.

Техникаи инноватсионӣ барои табобати беморон истифода мешавад. Табобати якҷояи полиневропатии диабетикии диабетӣ дар беморхонаи Юсупов дар бар мегирад:

назорати глюкоза ва ҷуброни диабет,
ба эътидол овардани фишори хун,
хӯроки парҳезӣ
таълими бемор
тағйири тарзи зиндагӣ.

Неврологҳо ба беморони мубталои полиневропатияи диабет доруҳои аз ҳама самаранокро бо ҳадди ақали таъсири тарафҳо таъин мекунанд. Reabilitologists бо истифода аз усулҳои муосири физиотерапевтӣ пунксияи нуқсоншудаи моторро барқарор мекунад. Тарабхонаҳо хӯрокҳои парҳезӣ тайёр мекунанд, ки сифаташон аз пухтупаз дар хона фарқ надорад. Беморон ҳангоми дар палатаҳо нигоҳ доштани сатҳи аврупоии бароҳат табобат мегиранд.

Механизмҳо барои ташаккули полиневропатии дистальгии диабетӣ

Патогенези диабети қанд ба таъсири токсикалии глюкозаи баланд асос ёфтааст. Он бо сабаби истеҳсоли нокифояи инсулин ё нуқсон дар амали он ё таркиби он инкишоф меёбад. Таъсири агрессивии гипергликемия ба рушди ангиопатияи диабетикӣ оварда мерасонад. Раванди патологӣ дар зарфҳои хурд (микроангиопатия) ва зарфҳои калибри миёна ва калон (макроангиопатия).

Таъсири токсикалии консентратсияи баланди глюкоза бо роҳҳои дигар, аз ҷумла тавассути фаъолсозии равандҳои гликозилёбии сафеда, ба амал бароварда мешавад. Дар натиҷаи пайвастагии ғайри ферментии молекулаҳои глюкоза ба гурӯҳҳои аминокислотаи сафедаҳо, ҷузъҳои сохтории сафедаи мембранаҳои ҳуҷайра ва сафедаҳои системаи гардиш вайрон мешаванд. Ин ба вайроншавии метаболизм, нақлиёт ва дигар равандҳои ҳаётан муҳим дар бадан оварда мерасонад.

Бо консентратсияи баланди глюкоза дар хун, кетоалдегидҳои радикалҳои озод ба ташаккул меоянд, фишори оксидӣ ё метаболикӣ инкишоф меёбад. Ҷисм тавозуни байни прооксидантҳо ва ҷузъҳои системаи мудофиаи антиоксидантро вайрон мекунад. Он бо норасоии инсулин ё муқовимати инсулин дар дараҷаи гуногун мушоҳида мешавад.

Набудани фаъолияти ферментҳои антиоксидантӣ дар диабети қанд аз сабаби омилҳои генетикӣ муайян карда мешавад. Ишемия (нокифоягии хун), гипоксия (гуруснагии оксиген) ва псевдохипоксити бофтаи бадан, ки дар диабети қанд мушоҳида мешаванд, омилҳои иловагӣ мебошанд. Онҳо ташаккули оксидантҳои реактивиро дар узвҳо ва бофтаҳои гуногун зиёд мекунанд.

Полиневропатияи диабетикӣ натиҷаи пайдоиши васеи нейронҳо ва равандҳои онҳо дар системаи марказии асаб ва периферия мебошад. Аз сабаби вайрон кардани равандҳои барқароршавӣ дар диабети қанд, марги прогрессивии нейронҳо ба амал меояд.

Ба ҳама қисмҳои системаи асаби перифералӣ таъсир мерасонад:

шумораи аксонҳо дар танаи асабҳои перифералӣ коҳиш меёбанд (бо бартарии камбудиҳо дар қисмҳои дурии нейронҳо);
шумораи ҳуҷайраҳо дар ганглияи сутунмӯҳра ва шохҳои пеш аз лоғар кам мешавад
манбаи демиелинатсияи сегменталӣ ва ремелинятсия пайдо мешаванд,
Тағироти degenerative дар ҳуҷайраҳои ганглияи симпатикӣ ва асабҳои автономӣ инкишоф меёбанд.

Одатан, вайроншавии ҳам миелин ва ҳам силиндрҳои axial рух медиҳанд. Раванди патологӣ аз дисталия то проксималӣ давом мекунад. Degeneration Axonal боиси атрофии мушакҳо ва тағирёбии денерв дар миография, дар муқоиса бо зарари соф демиелинатсионӣ мегардад. Дар цитоплазма ва акоплазми ҳуҷайраҳои Шванн маҳсулоте мисли амилоид, керамид, сулфатид, галактоцеребросид ҷамъ мешаванд. Дар рагҳои хун ва пайдоиши бофтаҳои пайвандкунандаи танаи асаб тағйироти хос мавҷуданд:

паҳншавӣ ва гипертрофияи ҳуҷайраҳои эндотелӣ,
раҳсипор ва дучандшавии мембранаи таҳкурсии капиллярҳо
афзоиши шумораи капиллярҳои ибтидоӣ,
кам шудани зичии катонҳои эндонурӣ бо ҳузури бисёр таркибҳои ҳуҷайраҳои хун,
зиёдшавии фазои интерасикулӣ ва пасандозҳои коллаген.

Омилҳои хавф барои рушди полиневропатияи диабет давомнокии ин беморӣ, дараҷаи гипергликемия, ҷинси мард, синну соли бемор ва афзоиши баландро дар бар мегиранд.

Нишонаҳои диабетикҳои полиневропатии дисталӣ

Полиневропатияи диабетикӣ (шакли сенсоримотор, намуди дисталӣ) ин мушкилии диабети қанд мебошад, ки дар он осеби чандин асабҳои перифералӣ ба вуҷуд меояд. Он бо фалаҷи перифералӣ, ихтилолҳои вегетативӣ дар сарҳадҳои дур зоҳир карда мешавад. Аломати аввали ин беморӣ вайрон кардани фаъолияти мӯътадили ангуштҳо ва ангуштони пой мебошад. Бо мурури замон, дар сурати набудани табобат он майдонҳои васеътари дастҳо ва пойҳоро фаро мегиранд. Яке аз нишонаҳои хоси полиневропатияи диабетӣ пайдоиши симметрии ҳиссиёти ногувор дар тамоми дасту пой мебошад.

Аломатҳои асосии ин беморӣ иборатанд аз:

атрофияи мушакҳо, ки дар шакли заифии мушакҳо оғоз ёфта, бо суръати баланд пеш меравад
номувозинатӣ дар ҳассосият,
халалдор кардани ҳисси эмотсионалӣ,
афзоиши дард
эҳсоси доимии goosebumps дар пӯст, гӯш ба воситаи бадан.

Дар марҳилаи аввали беморӣ, бемор дардро ҳис намекунад. Неврологҳо тағиротҳои муайянро дар бофтаи асаб дар дастгоҳҳои махсус - электромонографҳо мушоҳида мекунанд. Дар ин марҳила ташхиси беморӣ мушкил аст.

Марҳилаи дуввуми беморӣ бо пайдоиши дард, сӯзондан ё асаб дар дастҳо ва тағирёбии ҳадди ҳассос тавсиф мешавад. Дар марҳилаи севуми диабетикии полиневропатияи ҳиссиёти дистралии поёни пойҳо, пӯсти пойҳо ва поёни захмҳо захмҳо ба вуҷуд меоранд. Онҳо қариб дардноканд ва дар 75% беморон ҳангоми табобат инкишоф меёбанд. Захми дар 15% беморон боиси ампутатсияи дасту пойҳо мегардад.

Ҳангоми қабул кардани бемор ба клиникаи неврологӣ, табибон дар беморхонаи Юсупов ҳарорат, дард, ҳассосияти ҳассосияти атрофро барои арзёбии ҳамаҷонибаи нейропатияи перифералӣ арзёбӣ мекунанд. Ҳангоми ҳангоме ки хатогиҳо дар муайян кардани тарафҳои гарм ва хунуки сенсор ҳассос мебошанд, кам карда шуд. Як аломати норасоии ҳассосият натавонистани бемор барои муайян кардани фарқият ҳангоми ламсӣ ба паҳлӯҳои гарм ва хунук аст.Ҳассосияти ҳассос ҳамчун муқаррарӣ, коҳишёфта (бемор расиши пахтаро ҳис намекунад) ё ғоибона арзёбӣ мешавад (бемор дасту пахтаи худро ё дасташро ҳис намекунад).

Ҳассосияти вибратсия бо усули биотезиометрия ҳамчун муқаррарӣ (то 9 В), коҳишёбанда (аз 10 то 25 В), ғоиб (аз 25 В ва болотар) арзёбӣ карда мешавад. Арзёбии ҳассосияти дард бо истифодаи сӯзандоруи сӯзандору гузаронида мешавад. Он коҳишёфта ҳисобида мешавад, агар бемор ҳангоми муайян намудани паҳлӯҳои тез ва кунди сӯзан хато кунад ё ҳассосият дар муқоиса бо дастҳои проксималӣ паст карда шавад. Агар бемор сӯзандорро ҳис накунад, онҳо дар бораи норасоии ҳассосият сухан мегӯянд.

Нейрофизиологҳои беморхонаи Юсупов ҳолати функсионалии нахҳои мотории асаби перифералӣ ва вазнинии полиневропатияи диффалии дифференсиалии периферӣ, суръати импулсро дар байни нахҳои мотории асаби омехта ва параметрҳои вокуниши M ба як изтироб аз мушакҳои экстенсорӣ бо истифодаи усули электромонтографии ташхис муайян мекунанд. Табибони функсионалии ташхис параметрҳои зерини электрономиомиографиро таҳлил мекунанд: суръати гузарондани импулс (STI) ва амплитудаи ҷавоби M. M-вокуниш - потенсиали умумии электрикии мушак дар посух ба ҳавасмандкунии ягонаи барқии мотор ё асаби омехта. Амплитудаи M-ҷавоби синхронизм ва миқдори фаъолсозии воҳидҳои мотории мушакҳоро инъикос мекунад. Марги як қисми нейронҳои моторӣ ба кам шудани амплитудаи ҷавоби M-оварда мерасонад.

SPI ин суръати афзояндаи потенсиали амал дар баробари нахҳои асаб мебошад. Ин нишондиҳандаи ҳисобшуда дар асоси нишондиҳандаҳои таъхири ду ҷавоби M-ҷавоб (барои нахҳои моторӣ) мебошад. SPI бо ин тарз ҳисоб карда шудааст, ки суръати гузаронишро дар якҷоягӣ бо нахҳои аз ҳама баланд гузаранда инъикос мекунад. Дар беморони гирифтори диабетикҳои диабетикии диабетикии диабетикӣ, бо ёрии электротономиография, вайрон кардани функсияи нахҳои мотории асаби периферӣ, вайрон кардани ҳассосияти ҳарорат, набудани ё паст шудани дард, ларзиш ва ҳассосияти ҳис карда мешавад.

Муолиҷаи полиневропати дисталалии диабетикии ҳассос

Стандартҳои тасдиқшуда ва боэътимоди табобати полиневропатии диабет вуҷуд надоранд. Духтурони беморхонаи Юсупов ба пешгирии пайдоиши ин беморӣ ва пайдоиши аломатҳо диққати махсус медиҳанд. Беморони дар клиникаи неврологӣ табобатшаванда аз ҷониби эндокринолог назорат карда мешаванд. Духтурон сатҳи глюкозаи хунро бодиққат назорат мекунанд. Он дар сатҳи ба мақсад наздик ва сатҳи муқаррарии гемоглобини гликозилшуда нигоҳ дошта мешавад. Барои нигоҳ доштани мутамаркази глюкоза ҳам инъексияи инсулин ва ҳам маҷмӯи доруҳои антибиетикӣ истифода мешаванд.

Ба беморон тавсия дода мешавад, ки ғизои парҳезӣ, миқдори зарурии кори ҷисмонӣ, ки фаъолияти мӯътадили баданро таъмин кунад ва онро дар ҳолати хуб нигоҳ дорад. Агар дар пӯст касалии трофикӣ пайдо шавад, кормандони тиббӣ ба минтақаҳои зарардида ғамхорӣ мекунанд: барои сабук кардани дард ё ба эътидол овардани ҳассосияти дастҳо атрафшон кунед.

Кислотаи алфа-липоизӣ ва препаратҳое, ки бенфотиамин доранд, барои табобати полиневропати диабетӣ васеъ истифода бурда мешаванд. Яке аз усулҳои самараноки табобат ин истифодаи антидепрессантҳои трицликликӣ, ки дардро манъ мекунад. Неврологҳо ихтилолро ба истифодаи ин доруҳо ба назар гирифта, терапияро бо вояи ҳадди аққал то вояи оптималӣ сар мекунанд. Духтурон пайдоиши таъсири тарафҳои антидепрессантҳои трициклиро (даҳони хушк, хоболудӣ, заъф) бодиққат назорат мекунанд, миқдорро дуруст мекунанд ва тағир медиҳанд.

Унсури пешбари табобат, ки ба механизмҳои инкишофи диабетикии полиневропатияи ҳассоси диабетикии пойҳои поёнӣ таъсир мерасонад, истифодаи антиоксидантҳо мебошад. Ин бо он вобаста аст, ки бо диабет, фаъолияти системаҳои антиоксидантии худи онҳо коҳиш меёбад, радикалҳои озод аз ҳад зиёд ба вуҷуд меоянд. Паст шудани шиддати фишори оксидитивӣ ҳангоми ворид намудани доруҳо бо таъсироти антиоксидант бо тағироти зерини мусбат ҳамроҳ аст:

беҳтар намудани гардиши хун.
кам шудани пероксиди lipid,
нормализатсияи таркиби оксиди нитрогени эндотелӣ,
афзоиши таркиби сафедаҳои муҳофизатӣ (муҳофизатӣ) -и фишори гармо.

Дар байни антиоксидантҳо ҷои намоёни кислотаи α-lipoic ё thioctic, як антиоксидант табиӣ аз липофил ҷойгир аст. Ин дору ҳам нишонаҳои невропатӣ ва ҳам норасоии невропатиро коҳиш медиҳад. Духтурони клиникаи неврологӣ табобатро дар тӯли 15 рӯз аз дохили ҷарроҳии қатрагӣ (thioctacid, 600 мг дар 200 мл намаки физиологӣ) оғоз мекунанд ва сипас ба бемор 600 мг таблеткаи Тиокацид таъин карда мешавад, ки вай пайваста истеъмол мекунад.

Барои гузарондани муолиҷаи мувофиқ барои полиневропатияи ҳассосияти диабетикии диабетикии поёни поён, дар беморхонаи Юсупов бо телефон бо як невролог таъин кунед. Неврологҳои беморхонаи Юсупов вояи доруҳоро алоҳида интихоб намуда, терапияи мураккаби ангиопатияи диабетиро, ки ба пешгирии ампутатсияи поёни поён равона карда шудааст, мегузаронанд. Табобати мукаммали ин беморї ба эътидол овардани вазъ мусоидат мекунад ва сифати зиндагии беморро бењтар мекунад.

Адабиёт

ICD-10 (Таснифоти байналмилалии бемориҳо)
Беморхонаи Юсупов
Батуева Е.А., Қайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Таъсири табобати нейротрофӣ дардҳои невропатӣ ва вазъи равонӣ-вегетативии беморони гирифтори нейропатияи диабетӣ нестанд. 2011. № 2. P. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмоилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А. .V., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: имкони истифода дар беморони гирифтори дарди ақиб // Фарматека. 2010. № 7. P. 63–68.

* Маълумот дар сайт танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ аст. Ҳама маводҳо ва нархҳо, ки дар вебсайт ҷойгиранд, пешниҳоди оммавӣ намебошанд, ки бо муқаррароти моддаи Art. 437 Кодекси граждании Федератсияи Русия. Барои гирифтани маълумоти дақиқ бо кормандони клиника тамос гиред ё ба клиникаи мо ташриф оред.

Дар ин мақола мо ба таври муфассал шаклҳои маъмултарини мураккаби дермонии неврологии диабет - дисталь, симметрӣ, ҳассос ё сенсоримотор полиневропатия .

Аломатҳои асосии нейропатияи диабетӣ инҳоянд парестезия, асаб, хунукӣ ва дард дар пойҳои поёнӣ, инчунин дастҳо. Хусусиятҳои халалдоршавии симметрии ҳама намудҳои ҳассосият (дард, ҳарорат, ҳис ва ларзиш) дар ном минтақаи “ҷӯроб” ва “дастпӯшак” . Дар баъзе беморон ин зуҳуротро суст ифода кардан мумкин аст. Дар ҳолатҳои вазнин, парестезияи шабона, дардҳо, эҳсоси сӯхтагии пойҳо ва дастҳо хос аст. Агар табобат карда нашавад, патология шиддат мегирад.

Нишонаҳои ибтидоии нейропатия дар ангуштони пой муайян карда мешаванд, бо пешравии проксималии раванд нишонаҳои паст шудани ҳассосият дар ангуштҳо мушоҳида карда мешаванд. Аввал қисмҳои distal қисми болоӣ ба таври кам ҷалб карда мешаванд.

Бо полиневропатии дисталӣ, симметрӣ, сенсоримоторӣ, лоғар ғайрителлизионӣ (C), сустии миелинатсия (Aσ) ва нахҳои ғафси миелиндори (Aα, Aβ) азият мекашанд. Нейропатия бо зарари афзалиятноки нахҳои лоғар хос аст аз даст додани дард ва ҳассосияти ҳарорат (гармӣ ва хунук) . Вақте ки дар ин раванд асосан нахҳои ғафс иштирок мекунанд, суръати импулси асаб вайрон мешавад ва ҳассосияти ҳис ва вибра кам мешавад ё гум мешавад, ки дар ҳолатҳои вазнин метавонад ба атаксияи ҳассос оварда расонад. Аммо бояд қайд кард, ки аломатҳои зарар ба нахҳои лоғар аз асабҳои қаблӣ пештар дида мешаванд.

Нишонаҳои невропатияи диабетикӣ ба қайд гирифта мешаванд бештар аз 40% одамони диабети қанд ва тақрибан нисфи онҳо дард доранд. Давраи фарорасии дард хос аст: ҳангоми истироҳат, ҳангоми кор, ҳангоми стресс ва асосан шабона, ҳангоми рафтан шиддатнокии дард паст мешавад, дар ҳолате ки тағир ёфтани дасту пой таъсир намекунад. Синдроми шадиди дард бо нейропатия ҳамчун як воҳиди клиникии мустақил тавсиф карда мешавад. Он бо ҳассосият ва гипералгезия тавсиф карда мешавад. Ҳамзамон, нахҳои асабҳои моторӣ нигоҳ дошта мешаванд ва вазифаҳои ҳассос каме зарар мебинанд. Як зуҳуроти монанд Элленберг "кахексияи диабетикӣ" номида шуд. Синдроми шадиди невропатии дард бо терапияи инсулин ва мӯътадилсозии гликеми қайд карда мешавад, ки Каравати онро "невритҳои инсулин" тавсиф мекунад. Дар ин ҳолат, нишонаҳои дард бо эҳёи асаб алоқаманданд.

Раванди полиневропатияи диабетӣ боиси вайрон шудани нахҳои моторӣ (моторӣ) мегардад - атрофии мушакҳо ва заифӣ дар сарҳади поёнии дисталӣ . Бо иштироки нахҳои автономии арақ, варақ кам мешавад, пӯст хушк мешавад ва ба гиперкератоз дучор мешавад. "Истгоҳи таваккал" ба вуҷуд омадааст. Рефлексияҳои зонуҳо ва Ахиллес коҳиш меёбанд, деформатсияҳои муқаррарии устухон пайдо мешаванд: ақибмонии сарҳои устухонҳои метатарсалӣ, ангуштони пой ва болга. Пӯсти гулобӣ ва сурх дурахшон аст, аксар вақт дар пой ва поёни поя пойгоҳҳои симметриявии гиперпигментация мавҷуданд (ба ном «пои пояи поёнӣ»). Пластинҳои нохун метавонанд атрофӣ бошанд ва ё баръакс ғафс шаванд ва деформация кунанд, ки рушди онихомикозро муайян мекунад. Дар ниҳоят, пойи остеоартропатӣ ё чаркот ташаккул меёбад (зиёд шудани андозаи гардиши пой, пойҳои ҳамвор ва дарозии ҳамвор, зиёдшавии деформатсияи буғум), тағирёбии пой метавонад яктарафа ё дутарафа бошад, ва омоси невропатӣ низ метавонад ба амал ояд. Аломати муҳимми дифференсиалии ташхис нигоҳ доштани пульсация дар артерияҳои пой мебошад.

Фишори тӯлонӣ дар маҳалҳои деформатсияи устухон ба автолизии илтиҳобии бофтаҳои зери замин ва пайдоиши захми невропатӣ, аксар вақт дар сатҳи планерии пой ва дар ҷойҳои intergigital оварда мерасонад. Ин захмҳо дар муддати муайян аз сабаби паст шудани ҳассосӣ дардовар буда метавонанд ва аксар вақт танҳо сироят ва раванди илтиҳоб ба камбуди захми худ диққат медиҳанд. Бинобар ин ташхиси барвақтии аломатҳои полиневропатии диабет Барои кам кардани хатари захм ва ампутатсияи эҳтимолии дасту пой бениҳоят муҳим аст.

Мутаассифона, барои муайян кардани ихтилоли невропатӣ дар диабет "стандарти тиллоӣ" вуҷуд надорад. Соли 1998 Сан Антонио пешниҳод карда шуд ҳамбастагии усулҳои стандартикунонидашудаи ташхиси полиневропатии диабет ки амалҳои зеринро тавсия медиҳад:

Муайян кардани аломатҳои клиникӣ.
Ташхиси клиникӣ: таҳлили морфологӣ ва биохимиявӣ.
Омӯзиши электродиагностикӣ: муайян кардани суръати импулс дар баробари асаб.
Санҷишҳои сенсории миқдорӣ.
Санҷишҳои функсионалии автономӣ.

Аксар вақт барои муайян кардани нейропатияи диабетӣ истифода мешавад Ҷадвали симптом - NSS (Ҷадвали Neuropathy Symptom) ва миқёси аломатҳо - ААИ (Натиҷаи халалёбии невропатия). Барои амалияи клиникӣ, ин система аз ҷониби M. Янг ва дигарон мутобиқ карда шудааст.

эҳсоси сӯхтагӣ, нофаҳмиҳо (нофармонӣ) ё ҳисси "лағжиши ҷунбиш" = 2
хастагӣ, ҷароҳат ё дард = 1
тақсимот:
пойҳо = 1
мушакҳои гӯсола = 1
дигар = 0
бурд кардан:
шабона = 2
рӯз ё шаб = 1
рӯзона = 0
бедор шудан аз хоби = 1
кам кардан:
ҳангоми рафтан = 2
истода = 1
нишаста ё хобида = 0

Ҷамъ нуқтаҳои арзиши миқёсро ташкил медиҳад:
3-4 - аломатҳои хурд,
5-6 - нишонаҳои мӯътадил,
7-9 - нишонаҳои шадид.

зарбаи зону
ҳассосияти ларзиш
ҳассосияти дард
ҳассосияти ҳарорат
рефлексҳо:
муқаррарӣ = 0
амфикрат = 1
ғоиб = 2 дар ҳар тараф
ҳассосияти ҳассос (бофта):
ҳозир = 0
камшуда ё ғоиб = 1 дар ҳар тараф

Ҷамъ нуқтаҳои :
3-5 - аломатҳои хурд
6-8 - нишонаҳои мӯътадил
9-10 - аломатҳои шадид

Меъёрҳои ҳадди аққали ташхиси невропатии диабетӣ аз рӯи СМ ва НДС инҳоянд:

аломатҳои мӯътадил бо аломатҳои бе аломат (ААИ = 6-8 + HCC ≥ 0)
аломатҳои хурд бо аломатҳои сабук (ААИ = 3-5 + HCC = 5-6)

Барои муайян кардани шиддатнокии зуҳуроти клиникӣ зарур аст ташхиси неврологии ихтилоли сенсоримотор . Он омӯзиши ҳама гуна ҳассосият ва рефлексҳоро дар бар мегирад.

Ҳассосияти ҳассос бо истифодаи 10 г монофиламент баҳо дода шуд (5.07 Семмес-Вайнштейн). Ҷойгоҳҳое, ки барои гузаронидани таҳқиқот зарур аст, сатҳи плантарии дистальдои ангуштони калон, сатҳи плантарии сари дистал ва устухони V метатарсалӣ мебошанд. Дар як нуқта ҳадди аққал 2 ламс бояд бошад. Ҳадди ҳассосияти вибратсионӣ бо ёрии шохаи танзими неврологӣ ё биотезиометр муайян карда мешавад. Омӯзиш дар нуқтаҳои стандартӣ сурат мегирад: пойи сар ва ангушти ботинӣ. Ҳассосияти ларзиш кам намешавад, агар бемор ҳисси ларзишро қатъ кунад, вақте ки арзиши шкалаи танзими 7 UE ва зиёдтар аст. Пастравии ҳадди ҳассосияти вибратсионӣ аз ҷониби бисёр муҳаққиқон ҳамчун аломати пешгӯии номусоид арзёбӣ мешавад. Ҳассосияти ҳарорат тавассути гузаштани ашёи гарм ва хунук ба минтақаҳои ҳамсояи ангушти калон, қафои по, пойи ботинӣ, пойи по ва зону муайян карда мешавад. Ҳассосияти дардро бо истифодаи сӯзанҳои кунд ё дастгоҳҳои махсус (Neuropen, Pin-wheel) омӯхта мешавад. Барои таҳлили ҳолати шӯъбаи мотории системаи асаб, Ахиллес ва рефлексҳои зону бо истифода аз гурги неврологӣ муайян карда мешаванд. Барои муайян кардани невропатияи вегетативӣ усули дастрастарин дар амалияҳои муқаррарӣ мебошад озмоиши ортостатикӣ .

Дар асоси зуҳуроти клиникӣ, зеринҳо марҳилаҳои невропатияи диабетикии дисталӣ (Дастурҳои байналмилалӣ оид ба идораи амбулатории невропати диабет, 1995):

0 - ҳеҷ невропатия, нишонаҳо ва аломатҳо вуҷуд надоранд
1 - невропатияи асимптоматикӣ
1 A - HCC = 0, рефлекси муқаррарии зону
1 B - HCC = 0, рефлекси пастшудаи зону
2 - невропатияи симптоматикӣ
2 A - HCC ≥ 1, рефлекси муқаррарии зону
2 B - HCC ≥ 1, рефлекси пастшудаи зону
3 - нейропатияи шадид.

Бо диабети қанд, шахс мушкилиҳои зиёдеро ба вуҷуд меорад, ки ба кори мақомоти дохилӣ таъсири манфӣ мерасонанд. Ба системаи асабҳои перифералӣ низ аксар вақт таъсир мерасонанд - агар нахи асабҳои инфиродӣ халалдор шавад, духтур невропатияи диабетро ташхис медиҳад ва дар ҳолати осеби азим, полиневропатияи диабетӣ ошкор карда мешавад.

Ин беморӣ дар диабетикҳо бо навъи якум ва дуюми диабети қанд инкишоф меёбад, хатари ин беморӣ 15-50 дарсадро ташкил медиҳад. Одатан, полиневропатияи диабетик муайян карда мешавад, агар шахс муддати дароз аз норасоии инсулин ранҷида бошад ва сатҳи глюкозаи хун баланд бошад.

Асабҳои периферӣ дар натиҷаи тағирёбии механизми раванди мубодилаи моддаҳо халалдор мегарданд. Нишонаҳои асаб аз гуруснагии оксиген дучор мешаванд, консентратсияи оксиди нитрит кам мешавад, ки гардиши бади хун ва вайрон шудани системаи асабро ба вуҷуд меорад.

Полиневропатия. Таснифот, сабабҳо, тасвири умумии клиникии полиневропатҳо.Полиневатикаи дисметаболикӣ ва паранеопластикӣ. Полиневропатия бо норасоии витаминҳои муайян. Синдроми Гилайн-Барре

Сомона танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ иттилооти истинодӣ медиҳад. Ташхис ва табобати бемориҳо бояд таҳти назорати мутахассис гузаронида шавад. Ҳамаи доруҳо хилофи қобилият доранд. Машварати мутахассис зарур аст!

Полиневропатия чист?

Полиневропатия (полиневропатия, полиневрит) Ин як беморӣест, ки бо лаззатҳои чандин асаби перифералӣ тавсиф мешавад. Ин патология бо фалаҷи перифералӣ, ихтилоли ҳассосият, ихтилоли вегетативӣ-рагҳо (асосан дар узвҳои distal).

Полиневропатияи диабетик: аломатҳо

Дар марҳилаҳои гуногуни беморӣ нишонаҳо метавонанд ба таври назаррас фарқ кунанд - бо марҳилаи сифрӣ, аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Марҳилаи аввал нишонаҳои хос надорад, аммо табиб метавонад тавассути ин омӯзиши санҷишҳои хун ва натиҷаҳои ташхиси дар минтақаи шӯъбаи нейрофизиологӣ гузаранда ташхис кунад.

Дар марҳилаи дуввуми клиникӣ, дардҳои музмин, дарди шадид, амиотрофия ва шакли дарднок фарқ мекунанд. Дар шакли музмин музмин, диабетикҳо сӯзондан ва дардро дар пойҳо эҳсос мекунанд, ҳассосият ба таври назаррас коҳиш меёбад, ки дар натиҷаи он полиневропати поёни поён ташхис дода мешавад. Хусусан симптоматология метавонад шабона бадтар шавад.

Вақте ки шакли шадиди дард инкишоф меёбад, ҳиссиёти дард дар тамоми бадан паҳн мешавад, дар баъзе ҳолатҳо ҳассосияти баланд дар поёни пой мушоҳида мешавад. Амитрофия дар шаб сустии мушакҳо ва дарди шадидро ҳамроҳӣ мекунад. Бо шакли дардовар, шахс дард ва тағирёбии ҳароратро пурра ҳис намекунад.

Вақте духтур вазнинии ҷиддӣ ба чашм мерасад, духтур давраи сеюми бемориро ташхис медиҳад. Дар минтақаи пойҳо шумо ҷароҳатҳои зиёд ва захмҳоро мебинед, эҳтимол аст, ки пои пои Чаркот бошад, дар ин ҳолат, беморӣ аксар вақт ба ампутатсияи пои оварда мерасонад.

Ҳама нишонаҳои имконпазири зуҳуроти бемориро метавон ба се гурӯҳи асосӣ тақсим кард:

Аломатҳои ҳассос ихтилолҳоро дар шакли дард, буридан, тирандозӣ, сӯхтани дардҳо дар бар мегиранд. Дар диабетикҳо, ҳассосият кам мешавад ё, баръакс, ҳассосият зиёд мешавад, дастҳо ва пойҳо беҳурмат мешаванд. Инчунин, бемор метавонад ларзиш ё тағирёбии ҳароратро ҳис накунад.
Нишонаҳои фаъолияти моторӣ бо заъф ё атрофияи бофтаи мушакии пойҳо, набудани инъикос, дасту ларзон, тазқираи мушакҳои cavi ҳамроҳӣ мекунанд.
Аз ҷумла дар диабетик, системаи вегетативӣ халалдор мешавад, инро тахикардия, паст шудани фишори хун, вақте инсон мавқеи баданашро иваз мекунад, қабз, дарунравӣ, мулоимӣ, арақи бебадошавӣ, омосҳо зоҳир мешавад.

Ташхис ва табобати полиневропатия

Беморӣ бар асоси шикоятҳои диабетик, аломатҳои ҳозира ва баъзе омилҳо ташхис карда мешавад. Муайян кардани ин беморӣ хеле душвор аст, зеро одамони солхӯрда метавонанд нишонаҳои шабеҳи клиникиро аз сабаби тағйири синну сол ҳис кунанд.

Аз он ҷумла баъзан симптоматология ҳеҷ роҳе зоҳир намекунад, аз ин рӯ, танҳо як гузарондани ташхиси махсусро метавон вайронкориро ошкор кард.

Аксар вақт чунин беморӣ дар мардони калонсол пайдо мешавад, инчунин хатари инкишофи полиневропатияи диабетикӣ бо диабети қанд бо гипергликемияи дарозмуддат, афзоиши баланди бемор, мавҷудияти ретинопатияҳои диабетикӣ ва нефропатия, коҳиши ҳассосият ба ларзишҳо, рефлексияҳои сустшудаи майл.

Агар шахс шакли ҳассосонаи ин бемориро дошта бошад, барои мақсадҳои ташхис ҳассосияти вибратсия бо истифода аз ғилдирак танзим карда мешавад, дараҷаи ҳассосият ба тағирёбии ҳарорат муайян карда мешавад, ҳассосияти дард ҳангоми пӯшидани пойҳо бо сӯзанҳои махсус муайян карда мешавад.Аз он ҷумла ҳассосияти ҳассосияти санҷидашуда ва қобилияти диабетик барои ҳис кардани мавқеи узвҳои бадан.
Агар ягон шакли ҳаракати беморӣ гумонбар шавад, рефлексҳои tendon арзёбӣ карда мешаванд ва электромиография гузаронида мешавад, ки омӯхтани фаъолияти биоэлектрикии бофтаҳои мушак мебошад.
Дар сурати шакли автономии полиневропатия, суръати дил ҳангоми нафас ва нафаскашӣ чен карда мешавад, хусусияти гастроэнтерологӣ ва урологӣ санҷида мешавад ва шахс барои гипотензияи ортостатикӣ санҷида мешавад.

Ҳангоми муоина, духтур санҷиш мекунад, ки диабетик ламс, дард, гармӣ, хунук, ларзиш ва фишорро ҳис мекунад. Барои ин дастгоҳҳои гуногун истифода мешаванд, аммо бемор, агар зарур бошад, ҳассосияти худро бо ягон ашёи гарм ва хунук тафтиш карда метавонад. Бо ҳашароти пахта, ки дар пӯст гузаронда мешаванд, ҳиссиёти ашкро пайдо кардан мумкин аст.

Агар диабетик полиневропатияи диабетиро ошкор кунад, табобат бояд ҳамаҷониба бошад, ҳамаи сабабҳои ин бемориро бояд бартараф кард. Барои ин, бо тавсияи духтури дору, доруҳои гуногун таъин карда мешаванд, ки аломатҳоро сабук мекунанд ва ҳолати беморро сабук мекунанд.

Барои паст кардани шакар хун, доруҳои пасткунандаи қанд гиред.
Барои ба эътидол овардани кори системаи асаб, духтур истеъмоли витаминҳои В, антидепрессантҳоро дар як миқдори хурд ва омодагӣ дар таркиби кислотаи тиоскӣ таъин мекунад.
Габапентин воситаи муассири табобати мусодир мебошад ва инчунин анальгетикҳо ва анестетикҳо талаб карда мешаванд. Омодагии магний барои сабук кардани мушакҳои мушакҳо кӯмак мекунад, релаксантҳо мушакҳоро халос мекунанд.
Барои зиёд кардани захираҳои энергетикии нейронҳо доруи Актовегин тавсия дода мешавад.
Агар шахс дорои тахикардия бошад, Nebivolol ё Metoprolol-ро гиред.
Бо мақсади рафъи доғҳо дар пӯст, Капсикам, Апизартрон, Финалгон истифода мешаванд.

Табобати махсуси физиотерапевтӣ, массажи ором, акупунктура, терапияи магнитӣ, ҳавасмандкунии барқ метавонад патологияро аз доруҳо шифо диҳад.

Усулҳои тасдиқшудаи халқӣ аз халос шудан аз ҷароҳатҳо ва захмҳо дар пӯст бо полиневропати диабетӣ кӯмак мекунанд, барои ин, инфузияҳои фитотерапия, равғанҳои шифобахш ва decoctions судманд истифода мешаванд.

Ҳама гуна нӯшокиҳои спиртӣ ҳатман аз парҳез хориҷ карда мешаванд, то бадан қавӣ ва солим бошад.

Чораҳои пешгирикунанда

Бо ташхиси саривақтӣ, терапияи дуруст ва пешгирии он, рушди беморӣ дар вақташ метавонад қатъ карда шавад. Бо ин мақсад, барои диабетикон пас аз панҷ соли ошкор шудани диабети қанд диққати духтурро муҳайё кардан ва ташхиси ҳузур доштан ё набудани полиневропатияи диабет дар кӯдак ё калонсолон муҳим аст. Баъд аз ин, шумо бояд ҳар сол аз назорат гузаред.

Муайян кардани аломатҳои клиникӣ.
Ташхиси клиникӣ: таҳлили морфологӣ ва биохимиявӣ.
Омӯзиши электродиагностикӣ: муайян кардани суръати импулс дар баробари асаб.
Санҷишҳои сенсории миқдорӣ.
Санҷишҳои функсионалии автономӣ.

эҳсоси сӯхтагӣ, нофаҳмиҳо (нофармонӣ) ё ҳисси "лағжиши ҷунбиш" = 2
хастагӣ, ҷароҳат ё дард = 1
тақсимот:
пойҳо = 1
мушакҳои гӯсола = 1
дигар = 0
бурд кардан:
шабона = 2
рӯз ё шаб = 1
рӯзона = 0
бедор шудан аз хоби = 1
кам кардан:
ҳангоми рафтан = 2
истода = 1
нишаста ё хобида = 0

зарбаи зону
ҳассосияти ларзиш
ҳассосияти дард
ҳассосияти ҳарорат
рефлексҳо:
муқаррарӣ = 0
амфикрат = 1
ғоиб = 2 дар ҳар тараф
ҳассосияти ҳассос (бофта):
ҳозир = 0
камшуда ё ғоиб = 1 дар ҳар тараф

Ҷамъ нуқтаҳои :
3-5 - аломатҳои хурд
6-8 - нишонаҳои мӯътадил
9-10 - аломатҳои шадид

Меъёрҳои ҳадди аққали ташхиси невропатии диабетӣ аз рӯи СМ ва НДС инҳоянд:

аломатҳои мӯътадил бо аломатҳои бе аломат (ААИ = 6-8 + HCC ≥ 0)
аломатҳои хурд бо аломатҳои сабук (ААИ = 3-5 + HCC = 5-6)

0 - ҳеҷ невропатия, нишонаҳо ва аломатҳо вуҷуд надоранд
1 - невропатияи асимптоматикӣ
1 A - HCC = 0, рефлекси муқаррарии зону
1 B - HCC = 0, рефлекси пастшудаи зону
2 - невропатияи симптоматикӣ
2 A - HCC ≥ 1, рефлекси муқаррарии зону
2 B - HCC ≥ 1, рефлекси пастшудаи зону
3 - нейропатияи шадид.

Полиневропатия - Ин як бемории ниҳоят хатарнок аст, ки шикасти системаи асабии периферӣ мебошад, ки асоси он ихтилолҳои трофикӣ, ихтилоли ҳассосият, вайроншавиҳои вегетативӣ-рагҳо, фалаҷии холӣ мебошанд, ки асосан дар қишрҳои дасту пой мушоҳида мешаванд. Ин беморӣ одатан вобаста ба омили этиологӣ, патоморфологияи фокуси патологӣ ва хусусияти ҷараён тасниф карда мешавад.

Полиневропатияи сарҳад як патологияи хеле маъмул ҳисобида мешавад, ки одатан ба бахшҳои дисталӣ бо иштироки тадриҷии бахшҳои проксималӣ таъсир мерасонад.

Нишонаҳои полиневропатия

Бемории баррасишавандаи полиневропати қисми болоӣ ва поёнӣ аз заъфи мушакҳо ва дар навбати аввал, дар қисмҳои дуру даст ва пойҳо оғоз меёбад. Ин аз хисороти нахҳои асаб иборат аст. Бо ин беморӣ, пеш аз ҳама, қисмҳои дистрибении дастҳо аз сабаби набудани муҳофизати кофӣ барои қисмҳои системаи перифералӣ (масалан, монеаи хун-мағзи сар, ки дар мағзи сар ҷойгир аст) зарар мебинанд.

Зуҳуроти патологияи тавсифшуда дар минтақаи пой пиёда мегардад ва тадриҷан дасту пойро паҳн мекунад. Вобаста аз типологияи нахҳои асаб, ки то ҳадде нобуд мешаванд, ҳамаи намудҳои полиневропатӣ шартан ба чор зергурӯҳ тақсим карда мешаванд.

Аз сабаби мағлубшавӣ, асосан равандҳои дарозмуддати нейронҳо, беморон симптоматикии мусбат ё манфӣ доранд. Якум - бо набудани вазифа ё кам шудани он тавсиф мешавад, нишонаҳои мусбат ҳамон зуҳуроте мебошанд, ки қаблан мушоҳида нашуда буданд.

Дар навбати аввал, дар беморон бемории зикршуда худ бо намудҳои гуногуни парестезия зоҳир мешавад, ба монанди сӯзондан, гӯшшиканӣ, мӯрчагон сурхшуда, асаб. Сипас тасвири клиникӣ бо алгиазҳои шиддатнокии гуногун мураккаб мегардад ва ҳассосияти ҳавасмандии дарднок баланд мешавад. Бо афзоиши нишонаҳо, беморон ба ламсаҳои оддӣ аз ҳад зиёд ҳассос мешаванд. Баъдтар, онҳо зуҳуроти атаксияи ҳассосро нишон доданд, дар ҷунбишҳои пойҳо изҳори нигаронӣ карданд, хусусан бо чашмони пӯшида ва ҳамоҳангсозии сустшудаи ҳаракат. Аломатҳои манфии полиневропатия пастшавии ҳассосият дар ҷойҳои вайроншавии нахҳои асабро дар бар мегиранд.

Ҳангоми зарари аксоналӣ ба нейронҳо, ҳаракати полиневропатияи сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ, дар навбати аввал, бо атрофияи атрофии мушакҳо зоҳир мешавад ва дар заифи пойҳо ва дастҳо пайдо мешавад. Аломатҳои тавсифшуда ба фалаҷ ва парезез пеш мераванд. Камтар аст, вазъиятро метавон мушоҳида кард, ки ҳиссиёти нохуш дар пойҳо, асосан ҳангоми истироҳат пайдо мешаванд ва одамонро маҷбур мекунанд, ки ҳаракатҳои табиати сабукро (“синдроми пойҳои ором”) ба амал оранд. Илова бар ин, fasciculations ва рагкашӣ рух дода метавонад.

Функсияҳои вегетативӣ ба ихтилоли трофикӣ ва ихтилоли рагҳо тақсим карда мешаванд. Якум, пайдоиши пигментатсия ва пӯсти пӯст, пайдоиши пояҳои тарқишҳо ва захмҳо. Ихтилоли рагҳо ҳассосияти хунукро дар қитъаҳои харобшуда, пажмурдани пӯст (ба ном "палори мармар") дар бар мегирад.

Аломатҳои вегетативӣ-трофикӣ инчунин тағйиротро дар сохтори ҳосилаҳои дерми (мӯй ва нохунҳо) дар бар мегиранд. Аз сабаби он, ки поёни пойҳо метавонанд бори зиёдтарро тоб оранд, полиневропати пойҳо назар ба дастҳо бештар ташхис карда мешаванд.

Полиневропатияи пойҳои поёнӣ

Бемории баррасишавандаи полиневропати узвҳо вайроншавии degenerative ҳуҷайраҳои асаб мебошад ва боиси вайрон шудани фаъолияти системаи асаби перифералӣ мегардад. Ин беморӣ бо кам шудани қобилияти ҳаракат, кам шудани ҳассосият вобаста аз ҷойгиршавии фокуси патологӣ, ягон қисми дасту пойҳо, дарди мушакҳо зоҳир мешавад. Бо ин беморӣ, нахҳои асабҳои бемор, ки пойҳоро ғизо медиҳанд, осеб мебинанд. Дар натиҷаи зарари сохторӣ ба нахҳои асаб ҳассосияти пойҳо аз даст дода мешавад, ки ба қобилияти ҳаракатдиҳии мустақилона таъсир мерасонад.

Муолиҷаи полиневропатияи поёни поён, чун қоида, хеле вазнин ва тӯлонӣ аст, зеро аксар вақт ин беморӣ характери прогрессивӣ дорад ва ба курси музмин мубаддал мешавад.

Барои муайян кардани сабабҳое, ки рушди бемории тавсифшударо ба вуҷуд меоранд, пеш аз ҳама, шумо бояд бо дастгоҳи системаи асаб, хусусан минтақаи алоҳидаи он - системаи периферӣ сарукор дошта бошед.Он ба равандҳои тӯлонии нахҳои асаб асос ёфтааст, ки вазифаи онҳо интиқол додани сигналҳо мебошад, ки таҷдиди функсияҳои моторӣ ва ҳассосиро таъмин мекунад. Ҷасадҳои ин нейронҳо дар ядрои мағзи сар ва ҳароммағз зиндагӣ мекунанд, ки бо ин васила алоқаи наздик ташкил мекунанд. Аз нуқтаи назари амалӣ, сегменти периферии системаи асаб як калимаи "барандаҳо" -ро муттаҳид мекунад, ки марказҳои асабро бо ресепторҳо ва узвҳои функсионалӣ мепайвандад.

Вақте ки полиневропатия рух медиҳад, як қисми алоҳидаи нахҳои асаби периферӣ зарар мебинад. Аз ин рӯ, зуҳуроти беморӣ дар минтақаҳои алоҳида мушоҳида мешаванд. Патологияи баррасишаванда дар дасту пойҳо симметрӣ зоҳир карда мешавад.

Бояд қайд кард, ки патологияи таҳлилшаванда якчанд навъ дорад, ки вобаста ба вазифаҳои асабҳои вайроншуда тасниф карда мешаванд. Ҳамин тавр, масалан, агар нейронҳое, ки барои ҳаракат масъуланд, таъсир расонанд, пас қобилияти ҳаракат кардан метавонад гум ё душвор бошад. Чунин полиневропатия муҳаррик номида мешавад.

Бо шакли ҳассосии халалдоршавӣ ба нахҳои асаб таъсир расонида, ҳассосиятро ба вуҷуд меорад, ки ҳангоми вайрон шудани ин гурӯҳи нейронҳо ба мушкилӣ дучор мегардад.

Норасоии вазифаҳои танзимкунандаи автономӣ бо вайрон шудани нахҳои автономии асабҳо (гипотермия, атония) ба амал меоянд.

Ҳамин тариқ, омилҳои зерини муҳиме, ки боиси инкишофи ин беморӣ мебошанд, ҷудо карда мешаванд: метаболизм (бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо), аутоиммунӣ, меросӣ, алименталӣ (вобаста ба ихтилоли хӯрок), заҳролуд ва сироятӣ.

Вобаста аз ҷойгиршавии макони зарарёбӣ ду шакли патологияи тавсифшуда ҷудо карда мешавад: демиелинизатсия ва аксоналӣ. Дар аввал - миелин таъсир мекунад - моддае, ки мембранаи асабро ташкил медиҳад, бо шакли аксоналӣ, силиндраи axial осеб мебинад.

Шакли аксоналии полиневропатияи пойҳо дар ҳама навъҳои беморӣ мушоҳида мешавад. Тафовут дар паҳншавии навъи вайронкунӣ ҷой дорад, масалан, вайроншавии функсияи мотор ё кам шудани ҳассосият. Ин шакл ба сабаби ихтилоли ҷиддии мубодилаи моддаҳо, заҳролудшавӣ бо пайвастаҳои гуногуни органофосфор, сурб, намакҳои симоб, мышьяк ва инчунин майзадагӣ ба назар мерасад.

Вобаста аз рафти курс чор шакл фарқ мекунад: курси музмин ва даврӣ, шадид ва зеракутӣ.

Шакли шадиди полиневропатияи аксоналӣ аксар вақт дар 2-4 рӯз инкишоф меёбад. Аксар вақт ин бо заҳролудшавии шадиди табиати худкушӣ ё ҷиноятӣ, заҳролудшавӣ аз ҳисоби таъсири мышьяк, оксиди карбон, сурб, намакҳои симоб, спирти метил ба амал меояд. Шакли шадид метавонад бештар аз даҳ рӯз давом кунад.

Аломатҳои шакли субакутии полиневропатия дар давоми як ҳафта афзоиш меёбанд. Ин шакл аксар вақт бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо ё бо сабаби токсикоз ба амал меояд. Одатан, барқароршавӣ оҳиста-оҳиста сурат мегирад ва моҳҳо тӯл мекашад.

Шакли музмин асосан дар тӯли муддати тӯлони шаш моҳ ё бештар аз он идома меёбад. Ин беморӣ одатан дар пасманзари майзадагӣ, диабет, лимфома, бемориҳои хун, норасоии витаминҳои тиамин (B1) ё цианокобаламин (B12) ба назар мерасад.

Дар байни полиневатикаҳои аксоналӣ, полиневропати алкоголикӣ аксар вақт ташхис карда мешавад, ки ба сабаби сӯиистифодаи дароз ва аз ҳад зиёди моеъи дорои спиртдор рух медиҳад. Дар пайдоиши патологияи баррасишаванда на танҳо миқдори «литри спирти» спиртдор, балки сифати худи маҳсулот нақши муҳим дорад, зеро нӯшокиҳои спиртӣ дорои миқдори зиёди моддаҳои заҳролуд барои бадан мебошанд.

Омили асосии барангезандаи полиневропати спиртӣ таъсири манфии токсинҳо, ки аз машрубот бой мебошанд, ба равандҳои асаб, ки ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо оварда мерасонад. Дар аксари ҳолатҳо, патологияи баррасишаванда бо курси тобеъ тавсиф карда мешавад. Дар аввал, дар қисматҳои дур аз поёни пой ҳисси карахтӣ ва дар мушакҳои гӯсола - дарди шадид ба амал меояд. Бо афзоиши фишор, algias дар мушакҳо ба таври назаррас меафзояд.

Дар марҳилаи минбаъдаи инкишофи ин беморӣ халалдоршавии қисми экремҳои поёнӣ ба назар мерасад, ки он бо заифӣ, аксар вақт ҳатто фалаҷ ифода карда мешавад. Асабҳое, ки боиси флексия-васеъкунии пой мебошанд, аз ҳама осеб мебинанд. Ғайр аз он, ҳассосияти қабатҳои болоии dermis дар минтақаи дастҳо аз рӯи намуди “дастпӯшак” ва пойҳо аз рӯи навъи “ҷӯроб” паст шудааст.

Дар баъзе ҳолатҳо, ин беморӣ метавонад курси шадид дошта бошад. Ин асосан бо overcooling вобаста аст.

Илова ба нишонаҳои клиникии дар боло нишондодашуда, инчунин дигар зуҳуроти патологӣ низ метавонанд ҷой дошта бошанд, масалан, тағирёбии назаррас дар гаманги рангии пӯсти пойҳо ва ҳарорати дасту пойҳо, дабдабанок шудани қисмҳои дурии пойҳо (камтар дастҳо), зиёд шудани арақ. Бемории баррасишаванда баъзан метавонад ба асабҳои кранӣ таъсир расонад, яъне окуломотор ва асабҳои оптикӣ.

Ихтилолҳои тавсифшуда одатан ошкор мешаванд ва дар тӯли якчанд ҳафта / моҳ афзоиш меёбанд. Ин беморӣ метавонад якчанд сол давом кунад. Бо қатъ гардидани истеъмоли машрубот, бемориҳоро бартараф кардан мумкин аст.

Шакли демиелинатии полиневропатӣ як бемории ҷиддӣ ҳисобида мешавад, ки бо илтиҳоби решаҳои асабҳо ва тадриҷан ба қабати миелинии онҳо ҳамроҳ аст.

Шакли баррасӣшудаи беморӣ нисбатан камёб аст. Аксар вақт, аҳолии мардони болиғ аз ин беморӣ азият мекашанд, гарчанде ки он низ дар нимаи суст ва кӯдакон рух дода метавонад. Полиневропатияи демиелинатӣ одатан бо заифии мушакҳо дар минтақаҳои дисталӣ ва проксималии дасту пойҳо аз сабаби вайрон шудани решҳои асаб зоҳир мешавад.

Мутаассифона, механизми рушд ва омили этиологии шакли баррасишудаи ин беморӣ маълум нест, аммо таҳқиқоти сершумор хусусияти аутоиммунии полиневропатияи демиелинатӣ нишон доданд. Бо як қатор сабабҳо, системаи масуният ҳуҷайраҳои худро хориҷиҳо мешуморад, ки дар натиҷа истеҳсоли антиденаҳои мушаххас маъмул аст. Бо ин шакли патология, антигенҳо ба ҳуҷайраҳои решаҳои асаб ҳамла мекунанд, ки мембранаи онҳоро (миелин) вайрон мекунанд ва ба ин васила раванди илтиҳобиро ба вуҷуд меоранд. Дар натиҷаи чунин ҳамлаҳо ақсои асаб функсияҳои асосии худро гум мекунанд, ки боиси вайроншавии innervation узвҳо ва мушакҳо мегардад.

Азбаски ба таври умум эътироф шудааст, ки пайдоиши ягон бемории аутоиммунӣ ба насл алоқаманд аст, омили генетикӣ дар пайдоиши полиневропатияи демиелинатӣ истисно карда намешавад. Илова бар ин, шароитҳое мавҷуданд, ки метавонанд фаъолияти системаи масуниятро тағйир диҳанд. Ин шартҳо ё омилҳо ихтилоли метаболикӣ ва гормоналӣ, заифиҳои ҷисмонӣ, сирояти бадан, стрессҳои эмотсионалӣ, эмкунӣ, осеби равонӣ, таъсири стресс, бемориҳои ҷиддӣ ва ҷарроҳиро дар бар мегиранд.

Ҳамин тариқ, табобати полиневропатии поёни поён як қатор хусусиятҳоеро дорост, ки бояд ба эътибор гирифта шаванд, зеро вайронкунии ин масъала худ аз худ ба амал намеояд. Аз ин рӯ, ҳангоми ошкор кардани зуҳуроти аввал ва аломатҳои як бемор фавран омили этиологиро муайян кардан лозим аст, зеро табобат, масалан, полиневропати диабетӣ аз терапияи патологияе, ки аз сӯиистифодаи машрубот ба вуҷуд омадаанд, фарқ мекунад.

Полиневропатияи дасту боло

Ин вайронкунӣ бинобар вайрон шудани системаи асаб рух медиҳад ва боиси фалаҷ шудани дасту пойҳо мегардад. Бо ин беморӣ, одатан зарари симметрӣ ба нахҳои асаби сарҳади дистальгӣ қайд карда мешавад.

Аломатҳои полиневропатияи дастҳо қариб ҳамеша яксонанд. Беморон зиёдшавии араќ, вайрон кардани ҳассосияти дард, терморегуляция, ғизодиҳии пӯст, тағирёбии ҳассосияти ҳассос, парестезиҳо дар шакли «ғуссаҳои гоз» пайдо мешаванд. Ин патология бо се навъи курс, алахусус музмин, шадид ва субакут тавсиф карда мешавад.

Полиневатопияи қисми болоӣ, пеш аз ҳама, аз заъфи дастҳо пайдо мешавад, алгияҳои гуногун, ки дар мундариҷаи онҳо сӯхтан ё дард мекунанд, варам мекунанд, гӯшашон баъзан ҳис карда мешавад. Бо ин патология ҳассосияти вибратсионӣ вайрон мешавад, ки дар натиҷа беморон ҳангоми иҷрои дастурҳои оддӣ ба мушкилот дучор мешаванд. Баъзан одамоне, ки аз полиневропатия азият мекашанд, пастшавии ҳассосиятро дар дасти худ эҳсос мекунанд.

Сабаби полиневропати дастҳо, аксар вақт заҳролудшавии гуногун, масалан, бо истифодаи машрубот, моддаҳои кимиёвӣ, хӯрокҳои вайроншуда. Инчунин, пайдоиши ин беморӣ метавонад боиси пайдошавии норасоии витамини, равандҳои сироятӣ (этиологияи вирусӣ ё бактериологӣ), коллагенозҳо, вайроншавии ҷигар, гурдаҳо, равандҳои варамӣ ё аутоиммунӣ, патологияи панкреатикӣ ва эндокринӣ гардад. Аксар вақт, ин беморӣ дар натиҷаи диабет пайдо мешавад.

Бемории тавсифшуда метавонад дар ҳар як бемор бо тарзҳои гуногун ба амал ояд.

Мувофиқи патогенез, полиневропатияи дастҳои болоӣ, аз рӯи зуҳуроти клиникӣ ба аксоналӣ ва демиелинатӣ тақсим карда мешавад: вегетативӣ, сенсорӣ ва моторӣ. Дар шакли холис он қонеъ кардани навъҳои номбаршудаи ин касалӣ хеле мушкил аст, аксар вақт ин беморӣ нишонаҳои якчанд вариантҳоро дар бар мегирад.

Табобати полиневропатӣ

Имрӯз усулҳои табобати ин беморӣ ба қадри кофӣ маҳдуданд. Аз ин рӯ, то ба имрӯз, табобати полиневропатияи шаклҳои гуногун ҳамчун мушкилоти ҷиддӣ боқӣ мемонад. Сатҳи дониши пизишкони муосир дар соҳаи ҷанбаи патогенетикӣ ва омили этиологии ин категорияи бемориҳо дурустии фарқ кардани ду самти таъсири табобатиро муайян кардааст, яъне усулҳои фарқкунанда ва гуногунҷабҳаро.

Усулҳои фарқкунандаи ислоҳи терапевтӣ табобати эндогении заҳролудшавии бемории асосиро (масалан, нефропатия, диабет) бо патологияҳои системаи ҳозима, ки дар натиҷаи малабсорбсия ба вуҷуд омадаанд, талаб мекунад, ки миқдори зиёди витаминҳои B1 (тиамин) ва В12 (цианокобаламин) мавҷуд бошад.

Ҳамин тавр, масалан, доруҳои табобати полиневропатии диабетӣ ва интихоби онҳо ба нигоҳ доштани сатҳи муайяни гликемикӣ вобаста аст. Табобати полиневропатия зидди диабет бояд марҳила ба марҳила анҷом дода шавад. Дар марҳилаи аввал вазни бадан ва парҳез бояд ислоҳ карда шавад, маҷмӯи машқҳои махсуси ҷисмонӣ таҳия карда шавад ва мувофиқати нишондиҳандаҳои фишори хун ба меъёр назорат карда шавад. Усулҳои патогенетикии терапия истифодаи витаминҳои нейропатӣ ва тазриқи кислотаи альфа-липоидро ба миқдори калон доранд.

Усулҳои фарқкунандаи табобат бо глюкокортикоидҳо, доруҳои иммуносупрессивӣ ва плазмаферез муаррифӣ карда мешаванд.

Доруҳои табобати полиневропатӣ бояд якҷоя карда шаванд. Мушаххасоти интихоби чораҳои табобатӣ барои патологияи баррасишаванда ҳамеша аз омили этиологие, ки ин бемориро ба вуҷуд овардааст ва боиси пайдоиши он шудааст, вобаста аст. Ҳамин тариқ, масалан, нишонаҳои полиневропатия, ки дар таркиби аз ҳад зиёди пиридоксин (витамини B6) ба вуҷуд омадаанд, пас аз мӯътадил шудани сатҳи он бе пайгирӣ гум мешаванд.

Полиневропатия, ки дар натиҷаи саратон ба амал омадааст, бо ҷарроҳӣ табобат карда мешавад - бартараф кардани неоплазма, ки ба нуқтаҳои асаб фишор меорад. Агар беморӣ бар зидди гипотиреоз бармеояд, пас терапияи гормонӣ истифода мешавад.

Табобати полиневропатияи заҳролуд, дар навбати аввал, чораҳои детоксикацияро дар бар мегирад, ки пас аз он доруҳо барои ислоҳи худи бемор таъин карда мешаванд.

Агар муайян ё бартараф кардани сабабе, ки рушди бемории тавсифшударо ба вуҷуд овардааст, номумкин аст, ҳадафи асосии табобат бартараф кардани дард ва рафъи заифии мушакҳо мебошад.

Дар ин ҳолатҳо усулҳои стандартии физиотерапевтӣ ва таъин кардани як қатор доруҳо, ки барои рафъ ё сабук кардани дардҳое, ки ба вайрон шудани нахҳои асаб нигаронида шудаанд, истифода мешаванд. Илова бар ин, усулҳои физиотерапия дар ҳама марҳилаҳои табобати барқароршавӣ фаъолона истифода мешаванд.

Бо ёрии доруҳои бедардсозанда ё доруҳои зидди стероидалӣ, мағлуб кардани Алҷия хеле душвор аст. Аз ин рӯ, амалияи таъин кардани анестетикҳои маҳаллӣ, антиконвульсантҳо ва антидепрессантҳо барои сабук кардани ҳамлаи дард бештар маъмул аст.

Таъсири антидепрессантҳо дар он аст, ки онҳо қобилияти фаъол кардани системаи норадренергиявиро доранд. Интихоби маводи мухаддир дар ин гурӯҳ ба таври инфиродӣ муқаррар карда мешавад, зеро антидепрессантҳо аксар вақт вобастагии рӯҳиро ба вуҷуд меоранд.

Истифодаи антиконвульсантҳо бо қобилияти онҳо ҷилавгирӣ кардани импулсҳои асаб, ки аз асабҳои зарардида ба амал меоянд, асоснок карда мешавад.

RCHR (Маркази ҷумҳуриявии рушди саломатии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Қазоқистон)
Версия: Протоколҳои клиникии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Қазоқистон - 2017

Полиневатияи диабетикии диабетикӣ (E10-E14 + бо аломати чаҳорум. 4)

Тавсифи мухтасар

Тасдик шудааст
Комиссияи муштарак оид ба сифати хизматрасониҳои тиббӣ
Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Қазоқистон
аз 28 ноябри соли 2017
Протоколи № 33

Нейропатияи диабетик - Зарари асаб аз сабаби диабет, аз ҷиҳати клиникӣ аён ё субклиникӣ, дар сурати мавҷуд набудани дигар этиологияи имконпазир (ТУТ). Шакли аз ҳама омӯхташуда ва маъмулшудаи невропатияи диабетӣ полиневропатияи дистальгии симметрӣ мебошад. DSPN - мавҷудияти нишонаҳои халалдор шудани асаби периферии асаб дар беморони гирифтори диабет пас аз хориҷ кардани сабабҳои дигар.

Санаи таҳия ва таҷдиди протокол : 2017 сол.

Ихтисороти дар протокол истифодашуда:

ГПС	Таҷрибаи хуби нуқта
ТУТ	Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ
ШУМО	миқёси аналогии визуалӣ
ДАН	нейропатияи вегетативии диабетик
DMN	мононевропати диабетик
Д.Н.	полиневропати диабетик
DPN	полиневропати диабетик
DSPN	полиневропатии сенситори диабетик
ICD 10	таснифи байналмилалии бемориҳои азнавбарории 10-ум
НА	системаи асаб
RCT	озмоишҳои тасодуфии клиникӣ
SD I	диабети навъи I
SD 2	диабети навъи II
ENMG	Электроневромиография

Истифодабарандагони протокол : неврологҳо, эндокринологҳо, амалдорони умумӣ.

Сатҳи далелҳо:
Ҷадвали 1 - миқёси дараҷаи далелҳо

А	Мета-таҳлили баландсифат, баррасии систематикии RCTs ё RCT-и миқёси калон бо эҳтимолияти (++) хатогии системавӣ, ки натиҷаҳои он метавонанд ба аҳолии дахлдор паҳн карда шаванд.
Дар	Тадқиқотҳои баландсифати (++) систематикии когорт ва ё парвандаҳои назоратӣ ва ё таҳқиқоти баландсифат (++) ё назорати парвандаҳо бо хатари хатогии систематикӣ ё RCTs бо хатари пасти (+) хатои систематикӣ, ки натиҷаҳои он ба аҳолии дахлдор паҳн карда мешаванд .
Бо	Омӯзиши муштарак ё назорати парванда ё омӯзиши назоратшаванда бидуни тасодуфӣ бо хатари пасти хато (+). Натиҷаҳои он метавонад ба аҳолии мувофиқ ё RCTs, ки хатари систематикӣ (ё + ё +) хатари кам ё кам доранд, тақсим карда шаванд, ва натиҷаҳояшон мустақиман ба аҳолии дахлдор тақсим карда намешаванд.
$ D)	Тавсифи як қатор ҳолатҳо ё омӯзиши беназорат ё хулосаи экспертӣ.
GRP	Амалияи хуби клиникӣ.

Ташхиси тафриқавӣ

Ташхиси тафриқавӣва далелҳо барои таҳқиқоти иловагӣ
DSPN ташхиси истисноӣ мебошад. Мавҷудияти диабети қанд ва аломатҳои полиневропатия ба таври худкор мавҷудияти полиневропатияи диабетиро дар назар надорад. Ташхиси дақиқ ташхиси амиқро талаб мекунад.

Ҷадвали 3 - Ташхиси фарқкунандаи DSPN

Ташхис	Асосҳо барои ташхиси дифференсиалӣ	Тадқиқот	Меъёрҳои истисноии ташхис
Спиртӣ Mon	Санҷиши хун биохимикӣ. Ултрасадо	Маълумотҳои анамнестикӣ. Мавҷудияти дистрофияи алкоголикии ҷигар, дигар зуҳуроти НС: энцефалопатии спиртӣ, миелопатии спиртӣ, полирадикулоневропати спиртӣ
PN дар бемориҳои аутоиммунӣ	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Санҷишҳои иммунологии хун.	Таърихи бемориҳои аутоиммунӣ. Нишонаҳои клиникӣ ва лаборатории ин бемориҳо.
PN бо норасоии витамини B12	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Муайян кардани сатҳи B12 дар хун.	Консентратсияи витамини хунини В12 паст мебошад. Шояд якчоягӣ бо камхунии макроцитии мегалобластикӣ.
PN дар дигар ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо (гипотиреоз, гипертиреоз, фарбеҳӣ)	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Санҷиши хун барои гормонҳои сипаршакл. УЗИ сипаршакл	Маълумотҳои анамнестикӣ. Аломатҳои клиникӣ, лабораторӣ ва омили ин бемориҳо.
Синдромҳои паранеопластикӣ	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Мувофиқи КП бемориҳои онкологӣ.	Маълумотҳои анамнестикӣ. Натиҷаҳои таҳқиқоти инструменталӣ, ки мавҷудияти ҷараёни онкологиро нишон медиҳанд.
Демилелатсионии илтиҳобии илтиҳобӣ (пас аз эмкунӣ, пас аз сирояти шадид)	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	ENMG. Таҳлили CSF. Биопсия n.suralis	Маълумотҳои анамнестикӣ. Маълумоти мушаххас оид ба ENMG. Муайян кардани сафеда дар моеъи мағзи сар. Тағироти мушаххас ба биопсияи n.suralis
Мероси меросӣ	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Тадқиқот дар лабораторияҳои генетикаи молекулавӣ. ENMG	Маълумотҳои анамнестикӣ. Таърихи оила. Нишонаҳои клиникӣ ва лаборатории ягон бемории меросӣ.
ПН ҳангоми заҳролудшавии экзогенӣ (сурб, мышьяк, фосфор ва ғайра)	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Санҷишҳои хун ва пешоб барои моддаҳои заҳролуд.	Маълумотҳои анамнестикӣ. Нишонаҳои клиникӣ ва лабораторӣ аз заҳролудии мушаххас.
PN дар заҳролудии эндогенӣ (нокомии музмини ҷигар, норасоии музмини гурда)	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Санҷишҳои биохимиявии хун ва пешоб. УЗИ ва / ё MRI -и OBP ва гурдаҳо	Маълумотҳои анамнестикӣ. Нишонаҳои клиникӣ, лабораторӣ ва инструменталии норасоии музмини ҷигар ё нокомии музмини гурда.
ПН барои сироятҳо (сифилис, махав, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия ва ғ.)	Аломатҳои полиневропатия, ки ба доираи DPNP мувофиқат намекунанд *	Санҷиши хун (ELISA, PCR ва ғайра) барои мавҷудияти сироятҳои муайян.	Маълумотҳои анамнестикӣ. Нишонаҳои клиникӣ ва лаборатории сирояти муайян

* асимметрӣ / асосан моторӣ / локализатсия дар дастҳои болоӣ / полиневропати якбора инкишофёфта

Дар Корея, Исроил, Олмон, ИМА табобат гиред

Маслиҳати тиббӣ гиред

Худ дору карда, шумо метавонед ба саломатии худ зарари ҷуброннопазир расонед.
Маълумоте, ки дар вебсайти MedElement мавҷуд аст, наметавонад машварати духтури шахсро иваз кунад ва набояд онро иваз кунад. Агар шумо ягон беморӣ ё нишонаҳое, ки шуморо ташвиш медиҳанд, тамос гиред.
Интихоби маводи мухаддир ва миқдори онҳо бояд бо мутахассис мувофиқа карда шавад. Танҳо духтур метавонад бо назардошти беморӣ ва ҳолати ҷисми бемор доруи дилхоҳ ва миқдори онро таъин кунад.
Вебсайти MedElement танҳо як манбаъи истинод аст. Маълумоте, ки дар ин сайт ҷой дода шудааст, набояд барои тағир додани тавсияҳои духтур истифода шавад.
Муҳаррирони MedElement барои зарари саломатӣ ё зарари моддӣ ҳангоми истифодаи ин сайт ҷавобгар нестанд.

Гурӯҳи бемориҳои гетерогенӣ, ки бо вайроншавии системавӣ ба асабҳои перифералӣ тавсиф мешаванд. Полиневропатҳо ба аксоналҳои ибтидоӣ ва демиелинатори ибтидоӣ тақсим карда мешаванд. Сарфи назар аз намуди полиневропатия, тасвири клиникии он бо заифии мушакҳо ва атрофия, коҳиш ёфтани рефлексҳои tendon, халалдоршавии гуногуни ҳассос (парестезия, гипо- ва гиперестезия), ки дар сарҳадҳои дурдаст ва ихтилолҳои автономӣ тавсиф мешаванд. Нуктаи муҳими ташхис дар ташхиси полиневропатия муайян кардани сабаби пайдоиши он мебошад. Муолиҷаи полиневропатӣ симптоматикӣ аст, вазифаи асосӣ бартараф кардани омили сабабгорӣ мебошад.

Маълумоти умумӣ

Этиология ва патогенези полиневропатия

Сарфи назар аз омили этиологӣ дар полиневропатҳо, ду намуди равандҳои патологӣ ошкор мешаванд - вайроншавии аксон ва демиелинатсияи нахи асаб. Ҳангоми навъи аксоналӣ, делелинатсияи дуюмдараҷа рух медиҳад, ва бо лезинати делелинингӣ, компоненти аксонӣ дубора ҳамроҳ мешавад. Асосан аксоналӣ аксарияти полиневропатияи заҳролудшуда, навъи аксоналии GBS, намуди II NMS мебошанд. Полиневропатияи ибтидоии демелинатсия версияи классикии GBS, HVDP, полиневропатияи парапротеинемикии навъи I NSC-ро дар бар мегирад.

Бо полиневатикаи аксоналӣ, вазифаи интиқоли силиндраи axial асосан ба ҷараёни акоплазми таъсир мерасонад, ки як қатор моддаҳои биологиро барои фаъолияти мӯътадили ҳуҷайраҳои асаб ва мушакҳо дар самти аз нейронҳои моторӣ ба мушакҳо ва баръакс мегирад. Асабҳое, ки дарозтарин аксонҳоро доранд, пеш аз ҳама дар ин раванд иштирок мекунанд. Тағйирёбии функсияи трофикии аксон ва интиқоли аксон ба пайдоиши тағйири денерсия дар мушак оварда мерасонад.Денерватсияи нахҳои мушакҳо ба инкишофи терминал ва баъд аз сабзидани гарав, афзоиши терминалҳои нав ва эҳёи нахҳои мушакҳо мусоидат мекунанд, ки ба тағйирёбии сохтори DE оварда мерасонанд.

Ҳангоми демелинизатсия вайрон шудани гузариши намакдори импулси асаб рух медиҳад, ки дар натиҷаи он суръати гузаронидан дар баробари асаб кам мешавад. Зарари асаби демелинизатсионӣ аз ҷиҳати клиникӣ бо рушди заифии мушакҳо, аз даст рафтани барвақти рефлексия tendon бе рушди атрофии мушакҳо зоҳир мешавад. Ҳузури атроф як ҷузъи аксоналии иловагиро нишон медиҳад. Демиелинатсияи асабҳо метавонад аз сабаби таҷовузи аутоиммунӣ бо ташаккули антитело ба ҷузъҳои гуногуни сафедаи миелинии периферӣ, ихтилоли генетикӣ, дучоршавӣ ба экзотоксинҳо пайдо шавад. Зарар ба axon асаб метавонад аз таъсири омилҳои генетикии экзогенӣ ё эндогенӣ бошад.

Таснифи полиневропатҳо

Дар айни замон, гурӯҳбандии полиневропатияҳо ба таври умум қабул карда нашудаанд. Мувофиқи аломати патогенетикии полиневропатӣ, онҳо ба axonal (пеш аз ҳама ба силиндраи меҳвар) ва демиелинатсия (патологияи миелин) тақсим мешаванд. Аз рӯи табиати тасвири клиникӣ, полиневатикаи автомобилӣ, ҳассосӣ ва автономӣ ҷудо карда мешаванд. Аммо, дар шакли софи он, ин шаклҳо хеле кам ба назар мерасанд, аксар вақт онҳо осеби омезиши ду ё се намуди нахҳои асабро (мотор-сенсорӣ, ҳиссиёти-вегетативии дигарон) ошкор мекунанд.

Тибқи омили эологӣ, полиневропатҳо ба меросхӯрӣ тақсим мешаванд: полиневропатия, полиневропатияи уремикӣ, полиневропатияи ҷигар ва ғайра), алименталӣ, заҳрнок ва сироятӣ-токсикӣ.

Тасвири клиникии полиневропатия

Тасвири клиникии полиневропатия, чун қоида, аломатҳои зарар ба нахҳои моторӣ, ҳиссиётӣ ва автономиро дар бар мегирад. Вобаста аз дараҷаи ҷалби нахҳои намудҳои гуногун дар ҳолати неврологӣ, аломатҳои моторӣ, ҳассосӣ ё автономӣ бартарӣ доранд. Зарар ба нахҳои моторӣ ба пайдоиши парези моеъ оварда мерасонад; барои аксари полиневропатҳо, осеби қисмати болоӣ ва поёнӣ бо тақсими дистальгии заифии мушакҳо хосанд, бо зарари дарозмуддати аксон, атрофҳои мушакҳо инкишоф меёбанд. Ахонал ва полиневропатсияҳои меросӣ бо паҳншавии фосилавии заифии мушакҳо тавсиф меёбанд (одатан дар қисмати поёни онҳо), ки дар мушакҳои экстенсор назар ба мушакҳои фасеҳ бештар мушоҳида мешавад. Ҳангоми заифии шадиди гурӯҳи мушакҳои пероналӣ, марҳила ба амал меояд (ба ном “фишанги хурӯс”).

Полиневропатияи бадастомадаи демиелинатсионӣ метавонад ҳамчун заифии проксималии мушакҳо зоҳир шавад. Дар ҳолатҳои вазнин, вайроншавии CN ва мушакҳои нафаскаширо қайд кардан мумкин аст, ки ин бештар бо синдроми Гуилайн-Барре (GBS) мушоҳида карда мешавад. Полиневропатия бо симметрияи нисбии заъфи мушакҳо ва атрофия тавсиф карда мешавад. Аломатҳои асимметрӣ ба мононевропатияи сершумор хос мебошанд: нейропатияи мультифокальные моторӣ, нейропатии сенсифотори мултимокралии Sumner-Lewis. Рефлексияҳои тендон ва периостела бо полиневропатия одатан кам ё кам мешаванд, пеш аз ҳама, рефлексҳои tenders Achilles коҳиш меёбанд ва бо рушди минбаъдаи раванд - рефлексҳои зону ва карпорадиалӣ, рефлексҳои майл аз биceps ва triceps-и мушакҳои китфи метавонанд муддати тӯлонӣ нигоҳ дошта шаванд.

Ихтилоли ҳассос дар полиневропатия аксар вақт нисбатан нобаробар буда, аввал дар минтақаҳои дурдаст (ба монанди "дастпӯшҳо" ва "ҷӯробҳо") ба амал меоянд ва тақрибан паҳн мешаванд.Дар дебютҳои полиневропатия аломатҳои эҳсосии мусбӣ (парестезия, дизестезия, гиперестезия) аксар вақт муайян карда мешаванд, аммо бо рушди минбаъдаи раванд нишонаҳои асабоният бо нишонаҳои пролапс (гипестезия) иваз карда мешаванд. Зарар ба нахҳои ғафси миелинӣ боиси халалдор шудани ҳассосияти амиқи мушакҳо ва ларзиш, вайрон шудани нахҳои лоғар ба лимин оварда мерасонад, ки ба вайроншавии ҳассосияти дард ва ҳарорати пӯст оварда мерасонад.

Вайрон кардани вазифаҳои автономӣ бештар бо полиневропатияи аксоналӣ маълуманд, зеро нахҳои автономӣ ғайриеллинг мебошанд. Аломатҳои пролапс бештар ба назар мерасанд: вайроншавӣ ба нахҳои симпатикӣ, ки асабҳои перифериро ташкил медиҳанд, пӯсти хушк, танзими вайроншавии оҳанги рагҳо, вайроншавӣ ба нахҳои висеративии растанӣ боиси вайроншавии (тахикардия, гипотензияи ортостатикӣ, коҳишёбии функсияи манзилӣ ва коммуналӣ) мегардад.

Полиневропати амилоид транстиретин

... аз сабаби огоҳ набудани табибон, вақт аз пайдоиши аломатҳо то ташхис метавонад аз 3 сол зиёд бошад.

Истилоҳи "амилоидоз" бемориҳоеро дар бар мегирад, ки ба таҳшиншавии ҳуҷайра аз ҷониби сафедаи фибрилаҳои ҳалнашавандаи мушаххас дохил мешаванд (фибрилҳои амилоид - сохторҳои протеини махсус бо диаметри 5-10 нм ва дарозии то 800 нм, иборат аз 2 ё якчанд филмҳои параллелии бисёрҷонибаи иборатанд, ки конформати бета-пардаро ташкил мекунанд) . Хусусиятҳои сохторӣ ва химиявии амилоид бо сафедаи протексияи асосӣ муайян карда мешаванд, ки миқдори он дар фибрил 80% мерасад ва барои ҳар як намуди амилоидоз аломати мушаххас аст (зиёда аз 30 сафедаи мушаххас, ки қобилияти ташкил кардани фибрилҳои амилоидро медонанд).

Пеш аз хондани маводи дар поён овардашуда тавсия медиҳам, ки постро хонед. Амилоидоз (дар laesus-de-liro.livejournal.com) хонед

Транстиретил амилоидоз (ATTR) як бемории систематикӣ мебошад, ки ба таҳшиншавии ҳуҷайравии амилоид тавсиф мешавад, ки сарчашмаи он транстиретин (ТТР) мебошад, сафедае, ки ба интиқоли гормон тироксин ва ретинол алоқаманд аст ва инчунин дар барқароркунии асаб нақши муҳим мебозад. То 95% ТТР дар ҷигар синтез карда мешавад, боқимонда 5% аз ҷониби плексусҳои рагҳои ventricles мағзи сар ва эпителияи пигментии ретинатсия синтез карда мешаванд (дар плазма, TTR бо консентратсияи 20-40 мг / дл L. Obici ва дигарон, 2005).

ATTR амилоидозии системавии нодирии амилоидозро ташкил медиҳад (амилоидзои ваҳшӣ - намуди ATTRwt), ки дар натиҷаи тағирёбии синну сол дар сохтори TTR генетикии муқаррарӣ ба вуҷуд меоянд (мақомоти мақсадноки амилоидозҳои синилӣ дил, рагҳои майна ва аорта мебошанд), инчунин амилоидоти меросии ATTRm (ниг. минбаъд), ки дар натиҷаи мутация генофонди TTR (рамзикунонии TTR синтезӣ), ки аз 4 экзон иборат аст ва дар бозуи хромосомаи 18 ҷойгир аст, то имрӯз зиёда аз 120 мутатсиони генҳои TTR тавсиф карда шудааст. Мутацияи гении TTR, ки ба рушди ATTR мусоидат мекунад, иваз кардани метионин бо валин дар ҳолати 30 (ATTR Val30Met) мебошад. Яке аз нодиртарин мутатсияҳои генҳои TTR ин иваз кардани ситеин бо тирозин дар ҳолати 114 (Tyr114Cys) мебошад.

Транстиретин як гомотетрамер мебошад, ки ҳар як зершӯъбааш 127 боқимондаи кислотаи аминокислотаҳо ва таркиби бета дорад. Дар натиҷаи мутатсияҳо дар генаи ТТР, тағироти мувофиқ дар сафеда ба вуҷуд меоянд, ки боиси ноустувории термодинамикии тетрамер ва вайрон шудан ба мономерҳо мешаванд. Мономерҳои сафеда, дар навбати худ, ба олигомерҳои патологӣ табдил меёбанд, ки амилоидро ташкил медиҳанд, ки бо фишурдан ба сохторҳои бофтаи бадан таъсири мустақим мерасонад ва инчунин боиси обёртизатсияи рагҳо ва дар натиҷа ба ишемия мегардад. Аз тарафи дигар, тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки он фибрилҳои амилоид нест, яъне олигомерҳои вазни ками трансгиретин, ки каналҳои аз калтсий вобаста ба шиддатро фаъол мекунанд ва боиси марги ҳуҷайра мешаванд.

Мероси меросии АТТР метавонад дар се намуди клиникӣ рух диҳад: 2.1 транстиретини оилавии полиневропатии амилоид (минбаъд - TTR-SAP), 2.2 кардиопатияи оилаи амилоид транстиретин ва 2.3 амилоидозии транстиретини оилавии лептоменингенгӣ.Илтимос дар хотир гиред: TTP-SAP як намуди маъмултарини амилоидозии меросӣ бо навъи автосомалии домени мерос мебошад.

TTP-SAP як бемории прогрессивӣ, маъюбон, марговар дар нейродогенативӣ дар асоси депилоисияи амилоид (ATTR) дар epineuria, perineuria, endoneuria ва рагҳои хун мебошад, ки боиси вайроншавии axonal асабҳои соматикӣ ва вегетативӣ мегардад. Агар табобат карда нашавад, TTP-SAP пас аз 7 то 12 соли пайдоиши ин беморӣ марговар хоҳад буд. Паҳншавии TTR-SAP дар Аврупо ва Иёлоти Муттаҳида тақрибан 1 ба 100 ҳазор одам рост меояд. Шумораи аз ҳама зиёди беморонро дар кишварҳои эндемикӣ, ба монанди Ҷопон, Португалия, Бразилия ва Шветсия, муайян кардаанд, ки аз 0.9 - 204 ба 1 миллион нафар фарқ мекунад ва дар минтақаҳои инфиродӣ аз 3,8 - 1631 ба 1 миллион нафар мерасад.

TTP-SAP бо гетерогении клиникӣ тавсиф меёбад (бо сабаби шумораи зиёди мутатсияҳои имконпазири TTR). Тавре ки дар боло қайд карда шуд, мутацияи Val30Met аксар вақт бо TTP-SAP алоқаманд аст ва зуҳуроти клиникии он бештар омӯхта мешаванд. Беморӣ метавонад дар байни аз 20 то 70 сола инкишоф ёбад. Асоси тасвири клиникӣ ин сенсоримоторияи прогрессивӣ ва полиневропатияи автономӣ мебошад, ки аз асабҳои дур ба проксималӣ аз пой сар карда, тадриҷан ба дасту пойҳои поёнӣ паҳн мешаванд.

Аввалан, нахҳои асабҳои лоғар аз лиҳози миелинӣ осебпазиранд, ки дард ва ҳассосияти ҳароратро ба амал меоранд, ки боиси беморон гардиши пойҳо мегардад, синдроми дарди невропатӣ дар марҳилаҳои аввали TTP-SAP - сӯзондан ва худтанзимкунӣ дар шакли аллоднияи сард аз сабаби вайрон ва ҳассосияти нахҳои лоғар ба назар мерасанд ( вақте ки нахҳои сусти миелиндард мемиранд, дарди сӯзон кам мешавад, дар марҳилаҳои баъдӣ эҳсоси сӯхтагӣ ба пароксизмҳои дард иваз карда мешавад. ва дар шакли «ҷараёни барқ» ва аллоднияи механикии динамикӣ, ки аз ҳассосии марказӣ ба вуҷуд меоянд)

Баъдтар, нахҳои асабимелятсионии қабати ғафс ранҷ мекашанд, ихтилолҳои моторӣ, парезия пайдо мешаванд ва ҳассосияти амиқ вайрон мешавад ва атаксия ҳассос рушд мекунад. Ҳамзамон ба нахҳои системаи вегетативии вегетативӣ (вегетативӣ) таъсир мерасонанд - беморон норасоии автономии периферикиро инкишоф медиҳанд - талафоти прогрессивии вазн, гипотензияи ортостатикӣ, халалёбии коси хурд (узвҳои нейрогенӣ), муллогӣ, ихтилоли меъдаву рӯда - дарунравӣ ва пас аз қабз.

Полиневропатия хислати маъюбон мунтазам афзоиш меёбад, дар беморон рафтан маъюбон ва тадриҷан номумкин мегардад, барои ҳаракат аробачаи маъюбӣ талаб карда мешавад, беморон аз кӯмаки беруна вобаста мешаванд. 4 марҳилаи (0 - 3) TTR-SAP, вобаста ба нигоҳ доштани қобилиятҳои функсионалии бемор фарқ мекунанд:

Бо TTR-SAP, рушди невропатияи бисёр тунелии туннелӣ (аз ҷумла дар шакли синдроми дутарафаи нақби карпал) бо сабаби амилоид дар дастгоҳи буғумкунӣ ва фишурдани минбаъдаи асабҳои перифералӣ имконпазир аст.

Дар тамоми давраи бемор зуҳуроти невропатӣ бартарӣ доранд. Бо вуҷуди ин, TTR-SAP инчунин осеби дил (маҳдудияти кардиомиопатия, халалёбии ритм), гурдаҳо (протеинурия, ки пас аз инкишофи нокомии гурда) инкишоф меёбад, чашмҳо (глаукома дуюмдараҷа, опакифизатсияи vitreous дар Шветсия; ҳолатҳои осебёбии vitreous ҳангоми оғози беморӣ тавсиф мешаванд), системаи марказии асаб (мусодираи эпилептикӣ, зарбаҳои ишемикӣ ё геморрагикӣ, вайроншавии маърифатӣ). Марг аз ихтилоли дил (нокомии дил, халалёбии ритми марг), кахексия, нокомии автономӣ ва сирояти дуввум рух медиҳад.

Мутатсияҳои “Val30Met” на камтар аз омӯхта мешаванд, зеро падидаи камёб ба назар мерасад ва дар тасвири клиникӣ фарқ мекунад. Аксар вақт ибтидои дерини беморӣ (баъд аз 50 сол) мушоҳида мешавад, дар аввал пайвандҳо ба дастҳо - карпал (карпал) таъсир мерасонанд (синдроми дутарафаи нақби карпал инкишоф меёбад, қайд кунед: аломати аввалини клиникии TTP-SAP дар чунин беморон метавонад синдроми нақби карпал бошад). танҳо полиневропати автономӣ, зарари асосӣ ба дил ё чашм.

Ташхиси TTR-SAP, махсусан барои минтақаҳои ғайритемикӣ, ки дар аксари ҳолатҳо таърихи оилаи беморӣ вуҷуд надорад ва вобаста ба нишонаҳои бартаридошта (неврология, кардиология, офтальмология), беморон ба мутахассисони гуногун муроҷиат мекунанд. Аз сабаби огоҳ набудани табибон, вақт аз фарорасии аломатҳо то ташхис метавонад аз се сол зиёд бошад. Вазъи нисбатан мусоид дар ташхис ва табобати саривақтӣ барои кишварҳои эндемикӣ хос аст.

Диққат диҳед! TTR-SAP бояд гумонбар шавад, ки агар бемор дорои сенсоритарии полиневропати аксонали прогрессивӣ дар якҷоягӣ бо ихтилолҳои автономӣ (коҳиши афзояндаи вазн, ихтилои меъда ва меъда, гипотония ортостатикӣ) ва набудани сабабҳои дигари полиневропатияро шарҳ диҳад.

Усулҳои инструменталӣ, ки барои объекти зарар ба асаби перифералӣ истифода мешаванд, электрономиомиография (ENMG), санҷиши миқдории эҳсосӣ ва таҳқиқи потенсиали таҳияи симпатикии буридашуда мебошанд. Дар хориҷа, неврографияи MR гузаронида мешавад, инчунин судоскан, усули фаврӣ ва ғайритассивии баҳодиҳии ҳолати нахҳои лоғар, ки ба шумо имкон медиҳад андозагирии электрохимиявии пӯстро коҳиш диҳад, ки ҳангоми ташхиси ғадудҳои арақҳо коҳиш меёбад.

Дигар мақомоти аз бемории ATTR гирифторшуда низ ташхис карда мешаванд: дил (ЭКГ, мониторинги Холтер, ЭКО, эхокардиография), чашм (муоинаи чашм), гурдаҳо (пешоб, ултрасадо). Агар сенсинимотор ва полиневропатияи прогрессивии автономӣ ошкор карда шаванд, муносибати он бо ATTR тасдиқ карда шавад. Пасандозҳои амилоидро дар биопсияҳои асабҳои гастроцемиус, ғадудҳои даҳон, бофтаҳои майл дар шикам ва луобпардаи рӯда пайдо кардан мумкин аст. Намунаҳои биопсия Конго сурхро тоза мекунанд, то кони амилоидро, ки дар нурҳои қутбишаванда нури сабз доранд, равшан кунанд. Барои ташкили сафедаи прекурсор амилоид як омӯзиши иммуногистохимикӣ талаб карда мешавад. Лутфан таваҷҷӯҳ намоед: набудани массаҳои амилоид дар биопсияҳои бофта ташхиси TTP-SAP-ро истисно намекунад, дар ин робита, бояд як патологи ботаҷриба тадқиқоти морфологӣ гузаронида шавад, тавсия дода мешавад, ки 2 - 3 намунаҳои гуногуни матоъ омӯзанд ва генетикӣ низ талаб карда мешавад. Оилаҳое, ки мутацияи пешинаи TTR мавҷудияти як мутатсияро тасдиқ мекунанд; дар ҳолатҳои алоҳида, пайдарпайии тамоми генаи TTR тавсия дода мешавад (қайд: санҷиши генетикӣ барои TTR-SAP барои ҳамаи беморони прогрессивии аксоналевропсия бо иштироки нахҳои лоғар тавсия дода мешавад).

низ бихонед: Невропатияи нахи хуб (дар laesus-de-liro.livejournal.com) хонед

Табобати TTP-SAP дар марҳилаи аввали ин беморӣ самаранок аст, вақте ки пешрафти полиневропатиро суст кардан ва баланд шудани сатҳи бемориро имконпазир кардан мумкин аст. Дар солҳои 90-ум, ягона табобати TTP-SAP трансплантатсияи ҷигар буд, ки ба зинда мондани 20 сол дар беморони ≈1 / 2 мусоидат мекард. Амалиёт бо таърихи кӯтоҳтари беморӣ, синни ҷавони бемор, мавҷудияти мутатсионии Val30Met ва набудани норасоии шадиди дил самарабахштар аст.Бо аз байн бурдани манбаи асосии транстиретини мутант дар ҷигар, трансплантатсияи ҷигар монеаи амилоидро дар мушакҳои дил, бадан ва системаи марказии асаб пешгирӣ намекунад. Агар дар бемории шадиди шадиди дил ё гурда бошад, баъзе вақт трансплантатсияҳои якҷоя карда мешаванд - ҷигар ва дил, дил ва гурда.

Дар солҳои охир, имкониятҳои табобати консервативии патогенетикии марҳилаҳои аввали TTP-SAP пайдо шуданд. Тафамиди (препарат Vindakel), ки дар марҳилаи аввали TTP-SAP дар Аврупо ва Русия барои истифода тавсия дода шудааст, ба мӯътадил кардани молекулаи транстиретин мусоидат мекунад ва ба вайроншавии он дар мономерҳои амилоидогенӣ монеъ мешавад. Дифлунисали доруи зидди стероидалии зидди илтиҳобии монанд дорад, аммо истифодаи он бо таъсири ҷиддии тарафҳо аз рӯдаи рӯда маҳдуд аст. Илова ба табобати патогенетикӣ, терапияи симптоматикӣ истифода мешавад - воситаҳо барои боздоштани синдроми дарди невропатӣ, доруҳои зиддидараҷа, табобати гипотензияи ортостатикӣ, норасоии қалб, имплантатсияи кардиолог дар ҳолати халалёбии ритм, векторэктомия ҳангоми вайрон кардани бадан. Агар табобати консервативӣ бесамар бошад ва беморӣ минбаъд инкишоф ёбад, трансплантатсияи ҷигар ва дар сурати зарурӣ трансплантатсияи дил гузаронида мешавад.

Маълумоти бештарро дар бораи TTR-SAP ва ATTR дар манбаъҳои зерин гиред.:

мақолаи "Парвандаи транстиретини оилавии полиневропатияи амилоид: ташхиси ташхисӣ" Смирнов А.П., Сердюк А.В., Ковражкина Е.А., ФСБЕИ ӯ "РНИМУ им. Пирогова Н.И. ((Маҷаллаи Consilium Medicum № 9, 2018) хондааст,

мақолаи "Транстиретини полиневропатии амилоид: патогенез, хусусиятҳои клиникӣ, дурнамои табобат" O.E. Зиновьев, Э.И. Сафиулина, Муассисаи давлатии федералии таҳсилоти олии "Донишгоҳи якуми тиббии Маскав ба номи И.М. Сеченов Вазорати тандурустии Федератсияи Россия (маҷаллаи "Менеҷмент дард" № 4, 2017) мехонд,

баррасии маълумот дар бораи беморӣ ва ташхиси "Транстиретини оилавии аминоидҳои полиневропатия (TTR-SAP)" ҶДММ Pfizer Innovation, Маскав (www.pfizerprofi.ru), 12.08.2016 хонда,

мақолаи "Полиневропати оилавии амилоид TTR Cys 114 дар бародарони дугоникҳои монозиготикӣ (ҳолати клиникӣ)" M.O. Ковальчук, И.А. Строков, Маркази тиббии Донишгоҳи Утрехт, Нидерландия, Утрехт, Муассисаи давлатии федералии таҳсилоти олии Донишгоҳи якуми тиббии Маскав И.М. Сеченова Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, Маскав (маҷаллаи "Бемориҳои асабҳо" №1, 2017) мехонд,

мақолаи "Транстиретини амилоидоз: ҳолати кунунии мушкилот" И.А. Дюдина, Муассисаи давлатии "ШМШ" Институти кардиологияи ба номи Акад. Н.Д. Стражескои "НАМС-и Украина", Киев (маҷаллаи "Заифии дил ва коморбидия", № 1, 2017) хондааст,

мақолаи “Ҳолати клиникии транстиретини амилоидоз бо таъхири таъқиби ташхис дар як беморони пуртаҷриба” E.S. Наумова, С.С. Никитин, Т.А. Adyan, 3, D.S. Дружинин, В.А. Варшава, Маркази тиббии "Неврологияи амалӣ", Москва, Муассисаи давлатии федералии буҷаи "Маркази тадқиқоти тиббии генетикӣ", Москва, Донишгоҳи федералии давлатии таълими таҳсилоти олӣ "Донишгоҳи Миллии Тадқиқоти Тиббии Русия Н.И. Пирогов ", Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, Москва, ФСБЕИ" Донишгоҳи давлатии тиббии Ярославл "Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, Ярославл, FSAEI - Донишгоҳи якуми тиббии Москва И.М. Сеченова Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, Маскав (маҷаллаи "Бемориҳои асабҳо" №1. 2018) мехонад,

мақолаи "Невропатияи амилоид дар беморе, ки бо амилоидияи транстиретини оилаи амилоидозӣ" Зиновиева О.Е., Умари Д.А., Солоха О.А., Яхно Н.Н., ВПО ВМБО "Аввалин MGMU ба номи И.М. Сеченов ", клиникаи бемориҳои асаб ба номи А.Я. Кожевникова, Шӯъбаи таҳқиқотии неврология, Маркази Тадқиқот, Москва (Маҷаллаи неврологӣ, № 5, 2016) хондааст,

мақолаи "Зарар ба системаи асабии перифералӣ дар амилоидозии системавӣ" И.М. Сеченова »Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, Маскав (маҷаллаи« Неврология, невропсихиатрия, психосоматика »№ 3, 2018) хонда шудааст

Ташхиси полиневропатҳо

Агар полиневропатияи сенсоримотории суст инкишофёбанда, ки аз гурӯҳи мушакҳои перональӣ ба вуҷуд омадааст, муайян карда шавад, пас таърихи анъанавӣ, хусусан мавҷудияти хастагӣ ва заифии мушакҳои пой, тағирёбии қоида ва деформатсияи пойҳо (баландшавии баланд) бояд аниқ карда шавад. Ҳангоми инкишофи заъфи симметрии экстенсорҳои дастӣ, заҳролудшавии сурбро истисно кардан лозим аст. Одатан, полиневропатсияҳои заҳролуд ба ғайр аз нишонаҳои неврологӣ бо заъфи умумӣ, хастагӣ ва шикоятҳои ками шикам тавсиф карда мешаванд. Ғайр аз он, муайян кардан лозим аст, ки бемор ба хотири истисно намудани полиневропатсия кадом доруҳоро гирифтааст / мегирад.

Инкишофи сусти мушакҳои асимметрӣ як аломати клиникии полиневропати бисёрҷанбаи моторӣ мебошад. Полиневропатияи диабетикӣ бо гипотезияи дасту поин тадриҷан тавсиф мешавад ва дар якҷоягӣ бо эҳсоси сӯхтан ва дигар зуҳуроти пойҳо. Полиневропатияи уремикӣ, чун қоида, дар заминаи бемориҳои музмини гурда (CRF) рух медиҳад. Ҳангоми рушди полиневропатияи ҳассос-вегетативӣ, ки бо сӯзондан, дизестезия тавсиф мешавад, ҳангоми коҳиши якбораи вазни бадан, полиневропати амилоидро истисно кардан лозим аст.

Барои полиневропатсияҳои меросӣ бартарии заъфи мушакҳои экстенсории пойҳо, теппаҳо, набудани рефлексҳои tenders Achilles, нимдоираи баланди пой хос мебошанд. Дар марҳилаи баъдии ин беморӣ рефлексҳои зону ва карпарадиалӣ мавҷуд нестанд, атрофии мушакҳои пой ва пой инкишоф меёбанд. Зарари мушакҳо, ки ба innervation асабҳои алоҳида мувофиқанд, бидуни халалҳои ҳассос, полиневропатияи сершумори моторӣ мебошад. Дар аксари ҳолатҳо, зарари узвҳои болоӣ бартарӣ дорад.

Полиневропатсияҳои ҳассос бо паҳншавии дистрофияи гипестезия тавсиф карда мешавад. Дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ гиперестезия имконпазир аст. Нейропатияҳои сенсомотории аксоналӣ бо гипестезияи дисталӣ ва заъфи мушакҳои дисталӣ тавсиф карда мешаванд. Дар полиневропатикаи автономӣ, ҳам пролапс ва ҳам нороҷатии нахҳои автономии асабҳо имконпазиранд. Барои полиневропатияи ларзишӣ, гипергидроз, оҳанги рагҳои дастии дастҳо барои полиневропатияи диабетӣ, баръакс, пӯсти хушк, вайроншавии трофикӣ, номутаносибии автономии узвҳои дохилӣ хос мебошанд.

Омӯзиши антитело ба гангликозидҳо дар беморони гирифтори нейропатияи мотор тавсия дода мешавад. Титрҳои баланд (аз 1: 6400 зиёд) барои нейропатияи мультифокалии мотор хос мебошанд. Титрҳои паст (1: 400-1: 800) метавонанд бо бемориҳои музмини демиелинатии полирадикулоневропатияи музмин (HVDP), синдроми Гуилайн-Барре ва дигар нейропатияҳои аутоиммунӣ имконпазир бошанд. Дар хотир бояд дошт, ки дар 5% одамони солим (хусусан пиронсолон) зиёдшавии титрии антибиотик ба GM1-ганггликозидҳо муайян карда мешавад. Дар 50% беморони бо ташхиси полиневропати парапротеинемикӣ ва дар баъзе ҳолатҳо дигар нейропатияҳои аутоиммунии антибиотикҳо ба гликопротеинҳои миелин муайян карда мешаванд.

Агар полиневропатҳо бо заҳролудшавӣ бо сурб, алюминий ва симоб гумонбар шаванд, санҷишҳои хун ва пешоб барои металҳои вазнин гузаронида мешаванд. Дар тамоми шаклҳои асосии IMSS I, IVA, IVB таҳлили молекулавии генетикиро гузарондан мумкин аст. Гузаронидани электромиографияи сӯзанҳо бо полиневропатҳо ба шумо имкон медиҳад, ки нишонаҳои ҷараёни муҳофизатии консерватсияро муайян кунед. Пеш аз ҳама, муоинаи мушакҳои дисталии поёни болоӣ ва поёнӣ ва ҳангоми зарурат мушакҳои проксималиро тафтиш кардан лозим аст. Биопсияи асаб танҳо он вақт асоснок карда мешавад, ки агар шубҳа дар бораи полиневропати амилоид пайдо шавад (кашфи амилоид).

Табобати полиневропатӣ

Бо полиневатикаи меросӣ табобат симптоматикӣ аст.Дар полиневропатикаи аутоиммунӣ, мақсади табобат ноил шудан ба ремиссия мебошад. Дар полиневатияҳои диабетикӣ, алкоголикӣ, уремикӣ ва дигар музминҳо табобат то паст шудани шиддатнокии аломатҳо ва суст шудани ҷараён кам карда мешавад. Яке аз ҷанбаҳои муҳими табобати ғайриқонунӣ ин машқҳои физиотерапевтӣ мебошад, ки ба нигоҳ доштани оҳанги мушакҳо ва пешгирии контрактураҳо нигаронида шудаанд. Дар ҳолати инкишофи ихтилоли нафас бо полиневропатияи дифтерия, вентилятсияи механикӣ зарур аст. Табобати самарабахши полиневропатияи меросӣ вуҷуд надорад. Препаратҳои витаминӣ ва агентҳои нейротрофӣ ҳамчун терапияи нигоҳдорӣ истифода мешаванд. Аммо, самаранокии онҳо пурра исбот нашудааст.

Барои муолиҷаи полиневропатияи порфирия, глюкоза таъин карда мешавад, ки одатан боиси беҳбуди вазъи бемор, инчунин дардкунанда ва дигар доруҳои симптоматикӣ мегардад. Табобати маводи мухаддир аз полиневропатияи музмини демиелинатсионии музмин рафтор, истифодаи иммуноглобулини инсон ё преднизолонро дар бар мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, самаранокии иммуноглобулин низ нокифоя аст, аз ин рӯ, агар ягон зиддият вуҷуд надошта бошад, табобат бояд фавран аз глюкокортикостероидҳо сар шавад. Беҳтаршавӣ одатан пас аз 25-30 рӯз рух медиҳад, пас аз ду моҳ шумо метавонед оҳиста-оҳиста вояи нигоҳдориро кам кунед. Бо коҳиш додани миқдори глюкокортикостероидҳо, назорати EMG зарур аст. Одатан, преднизолонро дар муддати 10-12 моҳ пурра бекор кардан мумкин аст, дар ҳолати зарурӣ, шумо метавонед бо азатиоприн (ё сиклоспорин ё микофенолат mofetil) худро "суғурта" кунед.

Табобати полиневропатияи диабетӣ якҷоя бо эндокринолог гузаронида мешавад, ки ҳадафи асосии он нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун аст. Барои сабук кардани дард, антидепрессантҳои трицикӣ, инчунин прегабалин, габапентин, ламотригин, карбамазепин истифода мешаванд. Дар аксари ҳолатҳо, препаратҳои кислотаи тиотикӣ ва витаминҳои В истифода мешаванд.Нефрологҳо ҳангоми ислоҳи сатҳи токсинҳои пешоб дар хун (гемодиализи барномарезишуда, трансплантатсияи гурда) дар марҳилаи аввали полиневропатияи уремикӣ ба регрессияи симптомҳо ноил мешаванд. Аз доруҳо, витаминҳои В, бо дарди шадид - антидепрессантҳои трициклӣ, прегабалин истифода мешаванд.

Равиши асосии табобатию табобати полиневропатияи токсикӣ қатъ кардани алоқа бо моддаи заҳрнок мебошад. Ҳангоми полиневатопияи вобастагӣ ба дору бояд вояи маводи дахлдорро танзим кунед. Ҳангоми ташхиси тасдиқшудаи дифтерия, маъмурияти хуноба антиоксикӣ эҳтимолияти рушди полиневропатияи дифтерияро коҳиш медиҳад. Дар баъзе ҳолатҳо, бо сабаби рушди пайкаракҳо ва деформатсияи пойҳо, табобати ҷарроҳӣ зарур шуда метавонад. Бо вуҷуди ин, дар хотир бояд дошт, ки номунтазамии тӯлонӣ пас аз ҷарроҳӣ метавонад ба кори мотор таъсири манфӣ расонад.

Пешгӯи барои полиневропатия

Ҳангоми музминҳои демиелатсионии полирадикулоневропати музмин, дурнамо барои ҳаёт хеле мусоид аст. Фавт хеле паст аст, аммо барқароршавии пурра хеле кам аст. То 90% бемороне, ки терапияи иммуносупрессивӣ доранд, ремиссияи пурра ё нопурра доранд. Ҳамзамон, беморӣ ба авҷ гирифтани шиддат гирифтор аст, истифодаи терапияи иммуносупрессивӣ метавонад ба паҳлӯҳои паҳлӯии он бо назардошти оқибатҳои зиёд оварда расонад.

Бо полиневатикаи меросӣ ба беҳтаршавӣ ноилоҷ имконнопазир аст, зеро беморӣ оҳиста-оҳиста пешрафт мекунад. Бо вуҷуди ин, беморон, чун қоида, ба шароити худ мутобиқанд ва дар аксари ҳолатҳо, то марҳилаҳои охири беморӣ қобилияти нигоҳубини худро нигоҳ медоранд.Бо полиневропатияи диабетӣ, пешгӯиҳои ҳаёт мусоид буда, табобати саривақтӣ ва назорати бодиққат гликемия таъмин карда мешавад. Танҳо дар марҳилаҳои баъдии ин беморӣ як синдроми намоёни дард, ки қодир аст сифати беморро ба таври назаррас бадтар кунад

Дурнамои зиндагӣ бо полиневропатияи uremic пурра ба вазнинии норасоии музмини гурда вобаста аст. Интиқоли саривақтии гемодиализ ё трансплантатсияи гурда метавонад ба регрессияи пурра ё қариб пурра полиневропатияи uremic оварда расонад.

Ин мақоларо бо забонҳои зерин низ дастрас кардан мумкин аст: Тай

Тасвири клиникии беморӣ

Дар ҳар ду ҳолат, рафти полиневропатияи дизметаболик метавонад гуногун бошад. Агар беморӣ ба зудӣ барвақттар ривоҷ ёбад ва бо коҳиши чашмраси ҳассосияти вибраӣ зоҳир шавад, пас аз даст додани рефлексҳои зону ва Ахиллес мушоҳида кардан мумкин аст.

Ин ҳолати субклиникии полиневропатия дард намедиҳад, балки дар тӯли якчанд сол пай дар пай рушд мекунад.

Полиневатияи диабетикиро бо рушди субакутӣ ё ҳатто шадид тавсиф кардан мумкин аст. Дар ин ҳолат, зарар ба қисмҳои муайяни танаи асаб рух медиҳад. Одатан, осеби асаб рух медиҳад:

Ин мушкилот метавонанд бо парези гурӯҳҳои мушакҳои мувофиқ, халалёбии дард ва ҳассосият ҳамроҳ шаванд. Агар ба асаби занона таъсир расонида шуда бошад, пас аз даст додани рефлекси зону мушоҳида мешавад.

Ғайр аз он, зиён ба асабҳои кранӣ (рабудан, тригеминал, окуломотор) қайд карда шуд.

Як намуди сеюми курси полиневропатии диабет мавҷуд аст. Он бо зарар ба баъзе асабҳои дасту пойҳо ва инкишофи ихтилолоти ҳиссиётӣ ва моторӣ (хусусан дастаҳои поёни) тавсиф мешавад.

Рефлексияҳои тендон пурра метавонанд нопадид шаванд ва ҳангоми пальпатсия дардҳои танаи асаб ҳис карда мешаванд.

Бо полиневропатия, ихтилолҳои растанӣ ва трофикӣ кам нестанд. Мушкилот бо пешоб ва гипоталияи постурналӣ инкишоф меёбанд.

Чӣ гуна бояд муносибат кард?

Пеш аз ҳама, метаболизми карбогидратро бо ёрии тазриқи инсулин ва парҳези махсуси мутавозин танзим кардан лозим аст. Духтур тавсия дода метавонад:

дардмандон
Витаминҳои B,
Финлепсин,
блокаторҳои ganglion (gangleron),
espa липон (дода).

Ҷадвали чорабиниҳо, ки барои халос шудан аз невропатия истифода мешаванд, нишон дода мешавад.

Полиневропатия бо касалиҳои системавӣ

Агар бемор lupus erythematosus дошта бошад, ки ба пӯст, гурдаҳо ва буғумҳо таъсир мерасонад, пас полиневропатия бо рушди фалаҷ ё парези мушакҳои проксималӣ, аз даст додани баъзе рефлексҳои tendon тавсиф мешавад. Камшавии назарраси ҳассосияти дард ҳанӯз эҳтимол дорад.

Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳои полиневропатия метавонанд зуҳуроти аввалини инкишофи касалиҳо бошанд. Тибб шаклҳоро бо зарари ҷиддӣ ба асабҳои гуногуни дастҳо ва пойҳо медонад.

Дар ин ҳолат, мо дар бораи мононевропатия сӯҳбат мекунем. Дар артритҳои шадиди ревматоидӣ полиневропатия низ мушоҳида карда мешавад. Дар аввал, он худро ҳамчун ихтилоли ҳассос ва баъд невропатияи сенсоримотории шадид зоҳир хоҳад кард.

Агар гиреҳи периартерит мавҷуд бошад, невропатияи пайдарпаии асабҳои краниалӣ ва сутунмӯҳра инкишоф меёбанд. Чунин вайронкуниҳо бо ихтилоли шадид алоқаманданд:

растанӣ
мотор,
ҳассос.

Шакли баррасишудаи нейропатия аксар вақт бо аломатҳои ангиопатияи илтиҳобӣ дар узвҳо ва системаҳои дигар ҳамроҳӣ мекунад.

Полиневропати меросӣ

Пеш аз ҳама, ин полиневропатия аст, ки бо порфирия (ихтилоли ферментҳои генетикӣ) инкишоф меёбад. Аломатҳои асосии ин бемории меросӣ инҳоянд:

дард дар шикам,
фишори баланди хун
зарар ба системаи марказии асаб,
истеҳсоли пешоб бо ранги торикии хос.

Полиневропатияи порфирикӣ бинобар маҷмӯи неврологии аломатҳо зоҳир мешавад. Дар ин ҳолат, дард, заъфи мушакҳо, парестезия (сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ) ба вуҷуд меоянд. Зуҳуроти муҳаррик метавонанд тадриҷан то фалаҷ ё парезез зиёд шаванд.

Бо ин беморӣ бемор эҳсос хоҳад кард:

дардноки танаи асаб,
аз даст додани ҳама намуди ҳассосият.

Барои ташхиси мувофиқ, духтур тамоми нишонаҳои ихтилоли мубодилаи порфиринро ба назар мегирад. Барои халос шудан аз ин беморӣ, духтур истеъмоли глюкозаро ба дохили варид ва даҳонӣ тавсия медиҳад, ки дар як миқдор то 400 мг (чунин табобат барои шаклҳои дигари полиневропатия низ пешбинӣ шудааст).

Полиневропати амилоид

Дар он беморон, ки таърихи амилоидоти меросӣ доранд, як намуди амилоидҳои полиневропатӣ инкишоф меёбанд. Аломатҳои асосии клиникии он:

ихтилоли ихроҷ (қабз ва дарунравӣ),
дарди рӯда
нокомии дил
макроглоссия (афзоиши андозаи забон).

Бо ин беморӣ халалҳои сенсорӣ, масалан, дарди дастҳо, гум шудани дард ва ҳассосияти ҳарорат бартарӣ доранд. Дар марҳилаҳои баъдӣ, парезис низ ба беморӣ ҳамроҳ мешавад.

Дар мавриди муолиҷаи мувофиқ, айни замон он вуҷуд надорад.

Полиневропатияи ҳассос-моторӣ

Бо диабет, нахи асабҳои дароз аксар вақт зарар мебинанд. Полиневропатияи диабетикӣ дар 40% диабетҳо мушоҳида мешавад. Ин намуди беморӣ бо набудани ҳисси фишор, тағирёбии ҳарорати муҳит, дард, ларзиш ва ҷойгиршавӣ нисбат ба дигар объектҳо тавсиф мешавад.

Полиневропатияи ҳассос хатарнок аст, зеро диабетик наметавонад на дард ва на ҳарорати баландро ҳис накунад.

Ҷароҳатҳо дар поёни пой, ҷароҳатҳо ба илтиҳоби пои. Зарари ҷиддӣ ва шикастани якҷоя ба назар гирифта намешавад.

Полиневропатияи сенсомоторӣ метавонад бо нишонаҳои фаъол зоҳир карда шавад, масалан, дарди қавӣ дар пойҳо, ки махсусан шабона бадтар аст.

Вақте ки беморӣ меафзояд, халалдор шудани фаъолияти системаи мушакӣ мушоҳида мешавад. Вақте ки ин рӯй медиҳад:

деформатсияи устухон
дистрофияи мушакҳо
аз ҳад зиёд хушкии пӯст,
пайдоиши нуқтаҳои синнӣ,
сурхии пӯсти сурх
халалдор шудани ғадуди арақ.

Аломатҳои аз ҳама назарраси полиневропатияи дисталӣ дар диабет захмҳое мебошанд, ки дар байни ангуштони пой ва пойҳояшон пой ба вуҷуд меоянд. Ҷароҳатҳо аз сабаби набудани дард метавонанд нороҳатиро ба вуҷуд оранд. Дар ҳолатҳои пешрафта, мо дар бораи ампутатсияи дастҳо сӯҳбат мекунем.

Полиневропати автономӣ дар диабети қанд

Ҳангоми зиёнҳои системаи вегетативии асаб дар заминаи ҷараёни диабет, бемор ҳис мекунад:

торикӣ дар чашмҳо
зоид ҳангоме ки рост
чарх мезанад.

Ин шакли полиневропатия ба вайроншавӣ дар фаъолияти муқаррарии рӯдаи ҳозима ҳамроҳ мешавад, ки он бо коҳиши истеъмоли хӯрок зоҳир мешавад. Аз ин сабаб, мӯътадил кардани консентратсияи глюкоза дар хуни диабетик имконнопазир аст.

Сабаби марги ногаҳонӣ метавонад вайрон кардани ритми дил дар полиневропати диабет бошад.

Онҳое, ки аз ин беморӣ азият мекашанд, мушкилоти системаи узвҳои таносулро эҳсос мекунанд. Давраи молидан қобилияти комилан холӣ хоҳад шуд, ки шарти пешгирии бемориҳои сироятӣ мегардад. Дар мардон, вайроншавии эректилӣ дар заминаи полиневропатияи автономӣ ва дар дисплепунияи занон (қобилияти ноил шудан ба оргазм) қайд карда мешавад.

Шаклҳои полиневропатия

Полиневропатияро аз рӯи пайдоиш гурӯҳбандӣ кардан мумкин аст (этология), аломатҳои курс ва клиникӣ.

Полиневропатия аз рӯи табиати тасвири клиникӣ метавонад чунин бошад:

полиневропатикаи автомобилӣ (зарари муқаррарӣ ба нахи мотор, рушди заифии мушакҳо, фалаҷ, парез),
полиневропатсияҳои ҳассос (зарари хос ба нахҳои ҳассос, асаб, сӯхтан ва дард),
полиневропатикаи автономӣ (вайрон кардани функсияҳои узвҳои дохилӣ, вайроншавӣ ба нахҳои асаб, ки фаъолияти мақомоти дохиларо танзим мекунанд),
полиневропатияи ҳассосзарар ба нахҳои моторӣ ва ҳассос хос аст).

Мувофиқи принсипи патогенетикии полиневропатия метавон тақсим кард:

axonal (осеби ибтидоии аксон - як раванди дароз силиндрии як ҳуҷайраи асаб),
демиелинизатсия (патологияи миелин - варақаҳои нахи асаб).

Аз рӯи пайдоиш (этология) полиневропатияро ба зайл тақсим кардан мумкин аст:

аутоиммунӣ (Синдром Миллер-Фишер, полиневропати парапротеинемикӣ, полиневропатияи паранеопластикӣ, полиневропатияи шадид илтиҳобӣ, синдром Сумнер-Льюис),
меросӣ (невропатияи меросии моторӣ-ҳассосии навъи I, синдром Рус-Леви, невропатияи меросии моторӣ-ҳассосии невропатияи навъи II, невропатияи меросӣ-ҳассосии нейропатияи намуди III, невропатияи меросӣ-ҳассосии невропатияи намуди IV, невропатия, ки майл ба фалаҷ аз фишурдасозӣ, порфирияи полинейропатия),
метаболикӣ (полиневропатияи диабетикӣ, полиневропатияи уремикӣ, полиневропатияи ҷигар, полиневропатия дар бемориҳои эндокринӣ, полиневропатия дар амилоидозии системавӣ),
алименталӣ (бо норасоии витаминҳои B1, B6, B12, E),
заҳролуд (полиневропати спиртӣ, полиневропатияи дору, полиневропатия ҳангоми заҳролудшавӣ бо металлҳои вазнин, маҳлулҳои органикӣ ва дигар моддаҳои заҳролуд),
полиневропатия дар бемориҳои системавӣ (лупусҳои систематикии эритематоз, склеродерма, артрит ревматоидӣ, саркоидоз, васкулит, синдроми Сёгрен),
заҳролуди сироятӣ (дифтерия, пас аз зуком, сурхак, паротит, мононуклеозҳои сироятӣ, ваксина пас аз ваксина, бо боррелиози моҳидорӣ, сирояти ВИЧ, махав).

Ҷараёни бемории полиневропатия метавонад чунин бошад:

тезаломатҳо дар давоми якчанд рӯз ё ҳафтаҳо ба амал меоянд),
subacute (аломатҳо дар давоми якчанд ҳафта зиёд мешаванд, аммо на бештар аз ду моҳ),
кӯҳна (аломатҳои беморӣ тӯли моҳҳо ё солҳо рушд мекунанд).

Полиневропатияи ICD-10

Тибқи таснифоти байналмилалии бемориҳои таҷдиди даҳум (ICD-10) полиневропатия бо рамзи G60 - G64 рамзӣ карда шудааст. Ин синф номҳои полиневропатия ва дигар осеби системаи асаби перифериро дарбар мегирад. Навъи ин беморӣ минбаъд бо рақами иловагӣ нишон дода шудааст, масалан полиневропати спиртӣ - G62.1.

Рамзгузорӣ дар полиневропатияи ICD-10

Невропатияи меросӣ ва ҳисси меросӣ (Бемории Шаркот-Мари-Тут, бемории Дегерин-Сотт, невропатияи меросӣ-ҳассосии невропатияи намуди I-IV, гиперрофияи невропатия дар кӯдакон, синдроми Рус-Леви, атрофияи пероналии мушакҳо)

Нейропатия бо атаксияи меросӣ

Нейропатияи прогрессивии идиопатикӣ

Дигар неопатияи меросӣ ва идиопатикӣ (Бемории Морван, синдроми Нелатон, невропатияи ҳассос)

Нейропатияи номуайян ва мероси

Синдроми Гилайн-Барре (Синдроми Миллер-Фишер, полиневритҳои шадиди пас аз сироятӣ / сироятӣ)

Дигар полиневропатҳои илтиҳобӣ

Полиневатопияи номаълум

Полиневропатия бо дигар моддаҳои заҳролуд

Дигар полиневропатҳои муайяншуда

Полиневропатия дар бемориҳои сироятӣ ва паразитӣ, ки дар ҷои дигаре тасниф шудаанд (полиневропатия бо дифтерия, мононуклеозҳои сироятӣ, махав, сифилис, сил, пароти, бемории Лайм)

Полиневропатия дар неоплазма

Полиневропатия дар дигар бемориҳои эндокринӣ ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо

Полиневропатия бо камғизоӣ

Полиневропатия бо осеби системавии бофтаи пайвандак

Полиневропатия бо дигар осеби мушакҳо

Полиневропатия дар дигар бемориҳое, ки дар дигар ҷойҳо тасниф шудаанд (нейропатияи uremic)

Дигар ихтилоли системаи асаби перифералӣ

Тасвири умумии клиникии полиневропатҳо

Чӣ тавре ки қаблан гуфта шуд, полиневропатҳо метавонанд моторро нишон диҳанд (мотор), сенсорӣ (ҳассос) ва аломатҳои вегетативӣ, ки метавонанд бо вайрон шудани навъи дахлдори нахҳои асаб пайдо шаванд.

Шикояти асосии беморони полиневропатия дард аст. Аз рӯи табиати худ, он метавонад гуногун бошад, аммо маъмултарин дарди сӯзондан ё нутқашон дарднок ё дарди шадид ё дӯзандагӣ мебошад. Табиати дард дар полиневропатия аз шиддати ҷараёни патологӣ, намуд ва калибри нахҳои зарардида вобаста аст. Аксар вақт дард бо полиневропатҳо аз дуртарин фарқ мекунанд (дур) шӯъбаҳо, яъне аз сатҳи плантари пойҳо.

Бо полиневропатсия шумо инчунин метавонед бо синдроми пойҳои ором дучор оед. Ин синдром як ҳолатест, ки ҳиссиёти ногуворро дар қисмати поёни, ки ҳангоми истироҳат тавсиф мешаванд,бештар дар шом ва шаб) ва беморро маҷбур кунад, ки ҳаракатҳои онҳоро осон кунад ва аксар вақт ба вайрон шудани хоб оварда мерасонад. Зуҳуроти клиникии синдроми пойҳои ташвишовар метавонанд ҳассосиятҳо, харошидан, дӯхтан, хам кардан ё пора кардан мебошанд. Баъзан метавонад эҳсоси ғазаб кардани goosebumps, кундзеін ё буриши дард, ки аксар вақт метавонад дар пойҳо ё умқи пойҳо рух диҳад, пайдо шавад.

Зуҳуроти муҳаррики полиневропатия иборатанд аз:

сустии мушакҳо (одатан тетрапарез ё парапарези поёнӣ),
гипотензияи мушакҳо (дараҷаи пастшудаи шиддати мушакҳо ё муқовимат ба ҳаракат),
атрофия (фарсудашавӣ ё аз даст додани ҳаёт) мушакҳо
ларзиш (ларзон),
нейроитония (ҳолати шиддати доимӣ ё спазми мушакҳо),
айшу ишрат (контраксияҳои кӯтоҳи беназорати мушакҳои тавассути пӯст намоён),
судоргаҳои мушак.

Аксар вақт зуҳуроти растанӣ бо осеб ба системаи асаби периферикӣ аз ҷониби духтури муроҷиаткунанда пазмон мешаванд ва ҳамчун зуҳуроти полиневропатӣ эътироф карда намешаванд. Дар бемороне, ки ба нахҳои растанӣ зарар мерасонанд, зуҳуроти номутаносибии системаи дилу раг, рӯдаи руда, мулоимӣ, заҳролудшавӣ, аксуламалҳои пушаймонӣ ва аращ ба мушоҳида мерасанд.

Зуҳуроти асосии клиникии нейропатияи вегетативӣ инҳоянд:

гипотензияи ортостатикӣ (паст шудани фишори хун дар натиҷаи тағирёбии мавқеи бадан аз уфуқӣ ба амудӣ),
халалдор шудани ритми дил,
вайрон кардани тамоюлоти физиологии рӯзонаи фишори хун,
тахикардияи Postural (баланд шудани суръати дил ҳангоми истодан ва кам шудани бозгашт ба ҳолати уфуқӣ),
ишемияи миокардии ниҳонӣ (зарари миокард дар натиҷаи кам ё кам шудани таъминоти хун ба мушакҳои дил),
баландшавии хатари марги ногаҳонӣ,
ихтилол ва узвҳои меъда,
ихтилоли рӯда (қабз ё дарунравӣ),
зарар ба заҳрарукуди safra, холецистит, бемории safron),
вайрон кардани пешоб (душвории холӣ кардани даврагӣ, суст шудани ҷараёни пешоб, тағир додани басомади пешоб, нигоҳдории пешоб),
disfunction эротикї (имконнопазирии пайдоиш ё нигоҳ доштани як васл, eacaculation retrograd),
ихтилоли араќ
вайрон кардани манзилгирии хонандагон.

Аксари полиневропатия бо иштироки афзалиятноки узвҳои дисталӣ ва боло рафтани аломатҳо тавсиф карда мешаванд, яъне пойҳо назар ба дастҳо қаблтар иштирок мекунанд. Ҳамаи ин аз дарозии нахҳо, ки дар раванди патологӣ иштирок мекунанд, вобаста аст.

Дар баъзе полиневропатия, ғайр аз асабҳои сутунмӯҳра, баъзе асабҳои краниалӣ метавонанд таъсир расонанд, ки дар ин ҳолатҳо арзиши ташхисӣ дошта метавонанд.

Табобати синдроми Гилейн-Барре

Табобат барои синдроми Гуилайн-Барре терапияи симптоматикӣ мебошад. Инчунин, бояд қайд кард, ки ҳатто бо дараҷаи ночиз будани нишонаҳо барои ташхиси фаврии бемор асос вуҷуд дорад. Беморони гирифтори синдроми Гуилайн-Барре маҷбур мешаванд, ки дар шӯъбаи эҳёгарӣ бистарӣ карда шаванд.

Барои табобати симптоматикӣ бо баланд шудани фишори хун ба бемор нифедипин таъин карда мешавад (10 - 20 мг дар зери забон) Пропранолол барои паст кардани тахикардия истифода мешавад (вояи ибтидоии 20 мг 3 бор дар як рўз ва сипас вояи тадриҷан то 80 - 120 мг барои 2 то 3 вояи таҳти фишори хун, дараҷаи дил ва ЭКГ меафзояд.) Дар брадикардия, беморе бо синдроми Гилайн-Барре ба атропин ба рагҳои варид таъин карда мешавад (0,5 - 1 мг таҳти назорати ЭКГ ва фишори хун ва ҳангоми зарурат воридшавӣ пас аз 3 - 5 дақиқа такрор карда мешавад) Бо мақсади коҳиш додани дард, анальгетикҳо, доруҳои зидди стероидали зидди илтиҳобӣ, ба монанди кеторолак (як маротиба дар дохили вояи 10 мг ё такроран, вобаста аз шиддати синдроми дард, 10 мг то 4 бор дар як рўз.), диклофенак (ба дохили мушакҳо ворид карда мешавад, вояи якдафъаина 75 мг, ва ҳадди максималии рӯзона 150 мг) Ибупрофен (1 - 2 ҳаб дар як рӯз 3 ё 4 бор, вале на бештар аз 6 ҳаб дар як рӯз).

Хусусиятҳои беморӣ ва навъҳои он

Аз полиневропати юнонӣ тарҷума шудааст, маънои "азоби бисёр асабҳо". Сабабҳои патология гуногунанд - қариб ҳар омиле, ки ҳадди аққал як бор ба системаи асаби перифералӣ таъсири манфӣ расонида метавонад, метавонад полиневропатия бошад.

Азбаски фаъолияти ҳаётии бадан аз интиқоли фармонҳо ба майна тавассути ақсои асаб вобаста аст, бо рушди полиневропатия вайрон кардани функсияи ҳассос ва мотории дастҳо ба амал меояд.

Муҳим! Полиневропатияи пойҳои поёнӣ бештар маъмул аст, зеро пойҳо аз бадани болоӣ бори гаронтар доранд.

Бо полиневропатия асабҳои хурд таъсир мекунанд, зеро қабати миелинии онҳо лоғар аст ва моддаҳои зарарнок ба асабҳо ворид шудан осонтар аст. Аз ин рӯ, полиневропати қисми болоӣ ва поёнӣ аксар вақт рух медиҳад - зарар ба пойҳо ва дастҳо.

Одатан, ҳангоми муайян кардани ташхис, бемор на танҳо калимаи “полиневропати пойҳо ё дастҳо” -ро менависад, онҳо бешубҳа таърифи иловагие медиҳанд, ки аз навъи беморӣ вобаста аст. Таснифоти байналмилалии бемориҳо якчанд навъҳои полиневропатияро дар бар мегирад (рамзи ICD - G60-G64), ки дар макон, дараҷа ва минтақаи зараррасонӣ бо сабабҳои пайдоиш гуногунанд.

Аз рӯи дараҷа ва минтақаи зарар

Либосҳои асабро ба якчанд намуд тақсим кардан мумкин аст - моторӣ, автономӣ, ҳассос. Вобаста аз он, ки левони асаб бартарӣ дорад, полиневропатӣ низ тасниф мешавад:

Мотор (мотор). Ҳолати муқаррарии мушакҳо бадтар мешавад ва ин ба шикасти кори онҳо оварда мерасонад: сустии мушакҳо, тазқирот, атрофия ва гипотрофияи мушакҳо ба амал меоянд.Аломатҳо аз поён ба боло паҳн мешаванд ва метавонанд ба аз даст рафтани ҳаракат оварда расонанд.

Вегетативӣ. Ба нахҳои вегетативии вегетативӣ таъсир мерасонанд, ки ҳолати онҳо аз узвҳои дохилӣ вобаста аст. Афзудани араќ, мушкилоти заъф, майл ба хушк, пӯсти хушк ба назар мерасад.
Полиневропатияи ҳассос. Ихтилоли ҳассос ба вуҷуд меояд: ҳисси ғусса, сӯхтан, нафасгирӣ, "лағжишҳо", эҳсосоти дарднок ва дӯхташуда ҳатто ҳангоми ламс кардани даст.
Полиневропати сенсомотор. Он аломатҳои зарар ба нахҳои ҳассос ва муҳаррикро дар бар мегирад.
Омехта. Аломатҳои ҳама гуна ихтилолҳоро дар бар мегирад.

Дар шакли софи он ин шаклҳо хеле кам вомехӯранд, одатан ташхиси ҳассос-вегетативӣ, motor-сенсорӣ ва дигар намудҳои омезиши беморӣ.

Аз рӯи намуди равандҳои патологӣ

Полиневропатӣ ба нахҳои асаб таъсир мерасонад, ки аз аксонҳо ва қабатҳои миелин иборатанд. Вобаста аз ҷароҳат онҳо фарқ мекунанд:

Полиневропатияи ахон - вақте вайрон мешавад, ки аксон дар ихтилолҳои гуногуни мубодилаи моддаҳо рух медиҳад: ҳангоми заҳролудшавӣ бо мышьяк, сурб, симоб, машрубот,
Полиневропатияи демиелатизатсионӣ - бо демиелинатсияи нахҳои асаб рух медиҳад, беморӣ босуръат меафзояд, пеш аз ҳама, нахҳои моторӣ ва ҳассосият.

Дар шакли софии худ, ин намудҳо муддати дароз вуҷуд надоранд: бо зарари аксон, бемории деменилизатсионӣ тадриҷан ҳамроҳ мешавад ва бо демилелятсия навъи аксонҳо.

Вобаста аз маҳалгароӣ полиневропатияи дисталӣ ва проксималӣ дучор мешаванд: бо дистал, пеш аз ҳама, пойҳои дар поён ҷойгирбуда, бо проксималӣ, қисмҳои дасту пойҳо, ки дар боло ҷойгиранд, таъсир мерасонанд.

Сабабҳои пайдоиши

Барои он ки табобати полиневропатия натиҷаҳои худро диҳад, омили сабабгори онро муайян кардан лозим аст.

Чаро полиневропатияи дасту пойҳои боло рӯй медиҳад:

Омили диабетикӣ . Мағлубияти зарфҳои хурд, ҳамчун мушкилӣ, дар аксари беморони гирифтори ин беморӣ рух медиҳад. Аз ин рӯ, он дар рӯйхати сабабҳои полиневропатӣ дар ҷои аввал аст. Чунин мушкилии маъмулӣ одатан дар касоне, ки аз диабети дарозмуддат (5-10 сол) азият мекашанд.
Шакли токсикӣ. Он вақте рух медиҳад, ки моддаҳои бадани инсон бегона ба хун ворид мешаванд: мышьяк, сурб, метанол, симоб ва дигар пайвастагиҳои химиявӣ. Баъзан полиневропатияи заҳролуд бо истифодаи дарозмуддати маводи мухаддир рӯй дода метавонад, аммо полиневропатияи машрубот шакли маъмултарин мебошад. Шакли алкоголикӣ тақрибан дар 2-3% одамони гирифтори вобастагӣ аз машрубот инкишоф меёбад ва зуд-зуд пайдоиши онҳо пас аз шакли диабетикии ин беморӣ дар ҷои дуюм меистад.
Норасоии витаминҳои В . Баъзе намудҳои витаминҳои В (B12, B1, B6) таъсири нейротропӣ доранд, ба асабҳои перифералӣ ва системаи марказии асаб таъсири мусбат мерасонанд. Аз ин рӯ, набудани онҳо метавонад зуҳуроти полиневропатияи музмин аксоналиро ба вуҷуд орад.
Навъи Dysmetabolic. Ин беморӣ дар натиҷаи вайрон шудани ҷараёни коркарди бофтаҳои асаб дар натиҷаи азхудкунии моддаҳо, ки дар организм пас аз гузаштани баъзе бемориҳо ба вуҷуд меоянд, ба амал меояд.
Ҷароҳатҳо. Дар натиҷаи ҷароҳатҳо осеби механикӣ ба асабҳо пайдо мешавад, ки ба инкишофи невропатияи қисми болоӣ ва поёнӣ оварда мерасонад.

Диққат диҳед! Полиневропатия аксар вақт аз сабаби бемориҳо ба амал меояд, ки дар он организм моддаҳои зарарнок ҷамъ мекунад, ки ба системаи асаб таъсири манфӣ мерасонанд.

Ба намудҳои ибтидоии беморӣ шакли меросии полиневропатия ва шакли идеопатикӣ (синдроми Гуилайн-Барре) дохил мешаванд. Этиологияи ин шаклҳо ба пуррагӣ муайян карда нашудааст, ки табобати бемориҳоро то ҳадде душвор менамояд.

Шаклҳои дуввуми полиневропатияи сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ намудҳоеро дар бар мегиранд, ки дар натиҷаи бемориҳои сироятӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳо, заҳролудшавӣ, патологияи гурдаҳо ва ҷигар, вайроншавии фаъолияти ғадудҳои эндокринӣ ва омосҳои гуногун ба вуҷуд меоянд.

Аломатҳо ва рушди беморӣ

Полиневропатия дорои клиникаи ба таври кофӣ хос мебошад. Аломати асосии ин бемориро метавон баррасӣ кард, ки симметрияи шикастани узвҳои поёнию болоӣ, зеро моддаҳои патологӣ тавассути хун муомилот мекунанд.

Аломатҳои маъмултарини ин беморӣ:

Дарди табиати гуногун, ки ранги невропатӣ ("сӯзондан") дорад.
Ангуштони ларзон.
Пайдоиши ҷароҳатҳои мушакҳо, ки ногаҳон рух медиҳанд.
Вайрон кардани ҳассосият (дард, ҳис, ҳарорат). Бо рушди беморӣ, бемор метавонад пойафзоли пойафзол, сатҳи гарм ва дигар илтиҳобро ҳис накунад.
Заифии мушакҳо, мушкил дар ҳаракат бо амплитудаи калон.
Дабдабанок дар поёни сар,
Нафасгирии қисмии пойҳо.

Аломатҳои вегетативии беморӣ пайдоиши ҳассосияти хунукӣ, заъф дар ангуштҳо, ихтилоли гардиши хун (ранги мармарии дастҳо, сустии ҷароҳатҳо ва ғайра), дурахшонҳои гарм.

Полиневропати диабетикии қитъаҳои поёни боиси тасвири клиникии зерин мешавад:

Намуди зоҳирии ҷилавгирӣ аз дарди сахт дар пойҳо ва пойҳо, ки дар ҳарорати гарм қавитар мешаванд:
Дар пойҳо заифӣ аст,
Аломатҳои растанӣ меафзоянд
Дардҳо тадриҷан зиёд мешаванд, дар ҳоле ки нутқашон пайдо мешавад ва ранги пӯст тағйир меёбад (арғувон торик, қариб сиёҳ),
Ташаккул ёфтааст.

Полиневропати спиртӣ тадриҷан инкишоф меёбад, нишонаҳои он бар асари таъсири заҳролудкунандаи этанол ба системаи марказии асаб ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар асаб пайдо мешаванд:

Аввалан, дар минтақаи гӯсола дард пайдо мешавад, ки бо фишор шиддат мегирад
Заифӣ аст, фалаҷ ҳам дар дасту боло ва ҳам пой ба вуқӯъ меояд.
Атрофи мушакҳои паретикӣ ба амал меояд
Ихтилоли аввалияи сенсорӣ пайдо мешавад (ҳиссиёти ба ном “ҷӯроб ва дастпӯшак”),
Табларза зиёд мешавад, дабдабанок шудани сарҳадҳои дисталӣ, тағирёбии ранги пӯст.

Полиневропатия инчунин метавонад бо сабаби аз ҳад зиёд истеъмоли машруботи спиртӣ ба амал ояд, ки дар натиҷа системаи марказии асаб аз этанол заҳролуд мешавад.

Полиневропатия на ҳама вақт тадриҷан рух медиҳад: бо шакли шадид, нишонаҳо метавонанд дар тӯли як ҳафта инкишоф ёбанд, намуди зоҳирӣ бошад - зуҳурот тақрибан як моҳ афзоиш меёбанд, бо шакли музмин - беморӣ метавонад солҳо рушд кунад.

Усулҳои табобат

Пеш аз табобати мустақими полиневропатӣ, ташхиси он гузаронида мешавад, ки дар он зуҳуроти ин беморӣ таҳлил карда мешавад ва сабаби он барои тоза кардани патологияҳое, ки бо аломатҳои шабеҳ зоҳир мешаванд, муайян карда мешавад.

Ташхис чӣ гуна гузаронида мешавад:

Шикоятҳои беморон таҳлил карда мешаванд.
Давра ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои аввали беморӣ муқаррар карда мешавад.
Он рӯй медиҳад, ки оё фаъолияти бемор ба тамос бо кимиёвӣ алоқаманд аст.
Муайян карда мешавад, ки оё бемор аз вобастагии алкоголист.
Омилҳои меросӣ муқарраршуда.
Санҷиши хун гузаронида мешавад.
Поёни асаб таъин карда мешавад.
Электромонография гузаронида мешавад.
Ташхис дар баъзе ҳолатҳо, дар терапевт таъин карда мешавад.

Азбаски полиневропатӣ бемории мустақил нест, табобати асосии он ба рафъи омилҳое, ки ба пайдоиши ин беморӣ оварда мерасонанд, равона хоҳад шуд. Бо вуҷуди ин, чорабиниҳои табобатӣ бояд ҳамаҷониба амалӣ карда шаванд, то ки ҳамзамон нишонаҳои нохуши полиневропатия дар як вақт бо табобати асосӣ бартараф карда шаванд.

Фаъолиятҳои физиотерапевтӣ

Физиотерапия дар табобати полиневропатия нақши муҳим мебозад, алахусус агар ин беморӣ мерос ё музмин бошад.

Расмиёти зерин иҷро карда мешаванд:

Таъсиррасонӣ ба системаи асаби периферӣ тавассути майдони магнитӣ,
Табобати массажӣ
Электрофорез

Массаж бо полиневропатия ба мустаҳкамкунии мушакҳо мусоидат мекунад, кори онҳоро такмил ва такмил медиҳад. Бо ин сабаб, функсияҳои мотор тезтар барқарор мешаванд, хатари атрофии мушакҳо ба таври назаррас коҳиш меёбад. Бо вуҷуди ин, бояд дар назар дошт, ки дар шаклҳои шадиди беморӣ, масҳ набояд анҷом дода шавад.

Диққат диҳед! Дар ҳолати заҳролудшавӣ ва хусусан полиневропати спиртӣ, амалиётҳои тиббӣ танҳо пас аз тоза кардани хун дар шароити статсионарӣ анҷом дода мешаванд.

Машқҳо оид ба терапияи амалӣ метавонанд ҳам дар хона ва ҳам таҳти роҳбарии духтур гузаронида шаванд. Онҳо ба ҳавасмандкунии кори мушакҳо кӯмак мекунанд, ки ба шумо имкон медиҳад самаранокии дасту пойҳоро қисман ё пурра барқарор кунед.

Душвориҳо ва пешгӯиҳо

Агар шумо саривақт ёрии тиббӣ нарасонед, пас ин беморӣ метавонад ба мушкилии ҷиддӣ оварда расонад.

Пеш аз ҳама, полиневропатия метавонад ба шакли музмин мубаддал гардад, ки комилан табобат намешавад. Бо гузашти вақт, шахс ҳис кардани дасту пойҳояшонро тамоман қатъ мекунад ва мушакҳо ба шакле меоянд, ки шахс маъюб шавад, зеро тамоман қобилияти ҳаракат карданро суст кардааст.

Муҳим! Полиневропатияро бо чунин бемориҳои сироятӣ, майзадагӣ ва заҳролудшавӣ комилан имконпазир аст. Бо шакли диабетикӣ танҳо имкон дорад, ки нишонаҳои бемориро қисман коҳиш диҳед.

Дар шаклҳои вазнини беморӣ бо фаъолияти сусти асабҳо, ки барои кори дил масъуланд, як шахси қавӣ метавонад худро зоҳир кунад, ки метавонад ба марг оварда расонад.

Дар шакли диабетик, сирояти дуюмдараҷа, мушкилии септикӣ, табобати заифи ҷароҳат имконпазир аст.

Бо табобати мувофиқ сари вақт сар кардан, пешгӯиҳои беморӣ хеле мусоид аст, аммо ба ҳар ҳол бемории беҳтар аз пешгирӣ аз табобати дарозмуддат, ки аз нишонаҳои нохуш ранҷ мебарад, беҳтар аст.

Пешгирии полиневропатӣ имконнопазир аст, аммо омилҳои хавфноки рушди он ба таври назаррас кам карда мешаванд: аз машрубот даст кашидан, бемориҳои сироятӣ ва вирусиро саривақт табобат кардан, сифати маҳсулоти истифодашударо назорат кардан, алоқа бо пайвастагиҳои заҳрноки кимиёвиро маҳдуд кардан.

Полиневропатия як гурӯҳи бемориест, ки ба шумораи зиёди нуқтаҳои асаб дар бадани инсон таъсир мерасонад. Беморӣ сабабҳои гуногун дорад. Омилҳое, ки пайдоиши ин бемориро ба вуҷуд меоранд, пеш аз ҳама, нахҳои асабро нороҳат мекунанд ва танҳо баъд ба вайрон шудани фаъолияти онҳо оварда мерасонанд. Аломатҳои хоси беморӣ заифии мушакҳо ва дард дар минтақаи зарардидаи бадан мебошанд.

Беморӣ бо фалаҷ, ҳассосияти нуқсони ба даст нарасидан, ихтилоли мухталиф дар кори узвҳои болоӣ ва поёнии бадани инсон зоҳир мешавад. Аломатҳои беморӣ ва шиддатнокии зуҳуроти онҳо пурра аз шакл ва намуди беморӣ вобаста аст. Полиневропатия одатан ба беморон азоби зиёд меорад, табобат тӯл мекашад. Давраи беморӣ пешрафта аст ва раванд метавонад хронизатсия карда шавад. Аксар вақт ин беморӣ дар қисмҳои поёнии бадан рух медиҳад.

Полиневропатия метавонад дар шакли суст пайдо шавад ва инчунин дорои рушди босуръат бо суръат бошад.

Сабабҳои полиневропатия гуногунанд. Ба онҳо дохил мешаванд:

заҳролудшавӣ бо спирти тоза, газ, мышьяк (заҳролудшавии химиявӣ),
бемориҳои музмин (,),
патологияҳои системавии бадан,
истифодаи дарозмуддати гурӯҳҳои алоҳидаи дорусозӣ,
майзадагӣ
Вайрон кардани дахлнопазирӣ
омили меросӣ
халалдоршавии метаболикӣ

Патология метавонад табиӣ бошад:

илтиҳобӣ. Дар ин ҳолат, илтиҳоби шадиди нахҳои асаб вуҷуд дорад,
заҳролуд. Он бо сабаби фурӯхтани миқдори зиёди моддаҳои заҳрнок инкишоф меёбад,
аллергӣ
фоҷиа

Имрӯзҳо, намуди маъмултарин полиневропатияи диабетӣ мебошад. Қобили зикр аст, ки полиневропатия як патологияи хатарнок аст, ки табобати саривақтӣ ва муносибро талаб мекунад. Агар ин вуҷуд надошта бошад, пас пешрафти ин беморӣ метавонад ба атрофии атроф ва захми мушакҳо оварда расонад. Душвории аз ҳама хатарнок ин фалаҷ шудани пойҳо ё дастҳо ва пас аз нафаскашии мушакҳо мебошад.

Гуногун

Аз рӯи механизми зарар, беморӣ ба намудҳои зерин тақсим мешавад:

деминиелинатори полиневропатия. Рушди ин беморӣ бо шикастани сафеда дар бадан алоқаманд аст, ки асабҳоро мепӯшонад ва барои суръати баланди гузаронидани импульсҳо тавассути онҳо масъул аст.
axonal. Ин намуд бо вайронкунии кори асои асаб алоқаманд аст. Ин намуди табобати шадид ва барқароршавии бардавом мушоҳида карда мешавад.
невропатӣ. Бо он, осеби бевосита дар бадани ҳуҷайраҳои асаб вуҷуд дорад,
дифтерия ва полиневропати диабет,
полиневропати узвҳои поёни
полиневропати спиртӣ.

Мувофиқи ибтидои зарари асаб, полиневропатия чунин аст:

ҳассос. Дар шакли асаб ё дард пайдо мешавад,
мотор. Ба нахҳои мотор таъсир мерасонанд, ки бо сустӣ дар мушакҳо ҳамроҳ мешаванд
сенсорӣ-мотор. Нишонаҳои хоси зарар ин паст шудани ҳассосият ва фаъолияти мотории сохторҳои мушакҳо,
растанӣ. Дар кори узвҳои дохилӣ вайроншавии асабҳо вуҷуд дорад,
омехта. Ҳамаи хусусиятҳои намудҳои дар боло номбаршударо дар бар мегирад,
полиневропатияи пойҳои поёнӣ.

Вобаста аз роҳи рушд, полиневропатия метавонад чунин бошад:

идиопатикӣ. Падида бо ихтилол дар системаи масуният алоқаманд аст,
меросӣ Насл аз як насл ба насл
дисметаболик. Пешрафт аз сабаби ихтилоли мубодилаи моддаҳо
полиневропатсияи заҳрнок аз моддаҳои заҳролуд ба бадан ворид мешавад,
постинфексия. Он дар ҷараёнҳои сироятӣ дар бадан рӯй медиҳад,
паранеопластика. Рушд баробари бемориҳои онкологӣ меравад,
бо бемориҳои бадан, ҳамчун қисми беморӣ инкишоф меёбад,
полиневропати спиртӣ.

Аз рӯи табиати курс:

тунд. Вақти таҳия аз ду то чор рӯз аст. Табобат якчанд ҳафта давом мекунад,
subacute. Баъд аз чанд ҳафта инкишоф меёбад, табобат моҳҳо,
музмин Он аз шаш моҳ ё бештар аз он идома меёбад, барои ҳар як шахс давраи инфиродии табобат дорад.

Новобаста аз он, ки шахс кадом намуди беморӣ дорад, хоҳ алкоголикӣ ё диабетикӣ, полеевропатияи меросӣ ё заҳролуд ё демиелинатсия, аломатҳо одатан як хеланд.

Доираи васеи омилҳое, ки ин бемориро ба вуҷуд меоранд, аксар вақт асабҳо таъсир мерасонанд ва баъдан ба вайрон шудани фаъолияти онҳо оварда мерасонанд. Аломатҳои асосии ин беморӣ инҳоянд:

заъф дар мушакҳои дастҳо ва пойҳо,
нокомии нафас
кам шудани рефлексҳо ва ҳассосият то пурра набудани онҳо,
эҳсоси тӯлонии "goosebumps" дар тамоми пӯст,
арақро зиёд кард
ларзишҳо ё ярч
варам кардани дастҳо ва пойҳо,
дилҳои сахт
фишанги ларзон ва сардард,
қабз.

Пешгирӣ

Тадбирҳои пешгирии полиневропатӣ ба бартараф кардани сабабҳое, ки ба нахҳои асаб таъсири манфӣ мерасонанд, равона карда шудаанд. Усулҳои пешгирӣ:

комилан даст кашидани нӯшокиҳои спиртӣ,
агар кор бо маводи кимиёвӣ алоқаманд бошад, онро танҳо дар либоси муҳофизаткунанда иҷро кунед.
сифати хӯроки истеъмолшударо назорат кунед,
дорухоеро бе дорухои духтур истеъмол накунед,
саривақт табобат кардани ҳама гуна табиат ва мушкилот;
витаминҳо дар парҳези худ,
машқҳои ҷисмонӣ иҷро кунанд
доимо назорат кардани шакар хун
мунтазам ба массажҳои терапевтӣ меравед.

Оё дар ин мақола ҳама чиз аз нуқтаи назари тиббӣ дуруст аст?

Фақат ҷавоб диҳед, агар шумо маълумоти тиббии худро тасдиқ намоед.

Бемориҳои дорои аломатҳои монанд:

Синдроми Гуилайн-Барре як гурӯҳи бемориҳои шадиди аутоиммунӣ мебошад, ки бо пешравии зуд хос мебошанд. Давраи рушди босуръат тақрибан як моҳ аст. Дар тиб, ин беморӣ якчанд ном дорад - фалаҷи Ландри ё полиневритҳои шадиди идиопатикӣ. Аломатҳои асосӣ сустии мушакҳо ва набудани рефлексҳо мебошанд, ки дар заминаи зарари васеи асабҳо ба амал меоянд (дар натиҷаи раванди аутоиммун). Ин маънои онро дорад, ки бадани инсон бофтаҳои худро ҳамчун хориҷӣ қабул мекунад ва системаи масуният бар зидди мембранаи асаби зарардида антитело ташкил медиҳад.

Полиневропатияи дистальгии пойҳои поёнӣ Он якчанд бемориҳоро, ки бо сабабҳои гуногун ба вуҷуд меоянд, дар бар мегирад, ки фаъолияти мӯътадили системаи асаби перифералӣ бад мешавад.

Аксар вақт, патология ба узвҳо таъсир мерасонад, кори бофтаи мушакҳоро, гардиши хунро бадтар мекунад, ҳассосиятро паст мекунад. Оқибатҳои полиневропатӣ хатарноканд, зеро онҳо метавонанд қисман ё пурра аз даст додани ҳассосияти дастҳо ва пойҳо ё пурра immobilization қисмҳои харобшуда оварда расонанд.

Беморӣ бо бисёр сабабҳо ривоҷ меёбад, омилҳои мухталифи системаи асабии инсон, метавонанд полиневропатро ба вуҷуд оранд. Азбаски фаъолияти бадан бо сифати интиқоли импулсҳо тавассути нахҳои асаб ба майна муайян карда мешавад, бо пайдоиши чунин патология, бад шудани ҳаракат ва ҳассосият дар узвҳо ба амал меояд.

Полиневропатсияи поёни поён аксар вақт ташхис карда мешавад, зеро дар муқоиса бо қисмҳои болоӣ ба пойҳо бори таъсирбахш гузошта шудааст. Патология аксар вақт ба асабҳои хурд таъсир мерасонад, зеро онҳо қабати миелинии тунук доранд ва микроэлементҳои зараровар ба нахҳои асаб ворид шудан лозим нестанд. Аз ин рӯ, полиневропатияи дастҳо ва пойҳо, осеби дастҳо ва пойҳо аксар вақт рух медиҳанд.

Аксар вақт ҳангоми ташхис, духтурон аз сабаби патологияҳои гуногун таърифи аниқи бемориро нишон медиҳанд. Якчанд намуди полиневропатия мавҷуданд, ки дар макон, минтақаи минтақаи зарардида ва омилҳои исботкунанда фарқ мекунанд.

Ихтилоли моторӣ вақте рух медиҳад, ки ҳолати мушакҳо вазнин мешавад, фаъолияти онҳо вайрон мешавад, заифӣ, ҳолати рагкашӣ, атрофӣ ва камғизоӣ ба назар мерасад. Аломатҳо аз поён ба боло паҳн шуда, бад шудани функсияи моторро ба вуҷуд меоранд:

Вегетативӣ . Зарари ба нахҳои асаб оварда мерасонад, ки ҳолати узвҳои даруниро ба вуҷуд меорад. Нафаркашӣ, ихтилоли функсияи пешоб, қабз, хушкӣ шиддат мегиранд.
Полиневропатияи ҳассос , ҳассосият, гӯшшиканӣ, сӯзишворӣ, нутқро коҳиш медиҳад, эҳсоси goosebumps, гӯш кардан, дарди ночиз бо тамоси камтарин вуҷуд дорад.
Полиневропатикаи сенсоримотор . Аломатҳои зарар ба нахҳои ҳассос ва муҳаррикро омехта мекунад.
Комбинат. Ба шумо имкон медиҳад, ки ҳама намуди ихтилолҳоро истифода баред.

Дар шакли холис он чунин шаклҳо камёбанд, аксар вақт ҳассосияти вегетативӣ ва дигар намудҳои омезиши патология муайян карда мешаванд.

Симптоматология

Вақте ки беморӣ пайдо мешавад, фаъолияти нахҳои моторӣ ва ҳиссиётӣ бад мешаванд. Дар ин ҳолат, чунин нишонаҳои полиневропатия дар пойҳо мавҷуданд:

Ноумедӣ.
Пурзӯрӣ.
Дард
Тинглинг.
Камбуди дар бофтаи мушакҳо.
Ҳассосияти паст

Хусусиятҳои табобат

Табобати полиневропатияи поёни поён аз хусусиятҳои худ фарқ мекунад, масалан, шакли диабетикӣ бо даст кашидан аз машрубот бартараф карда намешавад. Чунин патологияҳо худ аз худ ба вуҷуд намеоянд. Ҳангоми пайдоиши аломатҳои аввал, муайян кардани сабаби ихтилол зарур аст.

Пас аз он, омилҳои исботшударо муайян кардан имконпазир аст.Терапияи полиневропатӣ бояд ҳамаҷониба бошад ва барои рафъи решаи ин патология равона карда шавад. Аз ин рӯ, имконоти дигар натиҷаи дилхоҳ ба бор намеорад.

Пеш аз терапия як амали ташхисӣ гузаронида мешавад, ки дар он патология муайян карда мешавад ва сабаби он бо мақсади пешгирии рушди имконпазири бемориҳое, ки бо аломатҳои монанд зуҳур мекунанд, муайян карда мешавад.

Метилпреднизолон барои рушди комплексии патология истифода бурда мешавад.
Трамадол барои дарди тоқатнопазир истифода мешавад.
Гулҳои гул дар минтақаи зарардида ҳавасманд мекунанд.
Витамини Б.
Доруҳое, ки ҳуҷайраҳоро бо микроэлементҳо таъмин мекунанд.

Массаж
Таъсиррасонӣ ба майдони магнитӣ.
Табобати системаи асаб.
Табобати ғайримустақими мақомоти дохилӣ.

Вақте ки токсинҳо дар бадан пайдо мешаванд, шумо бояд хунро тоза кунед. Духтурон аксар вақт якчанд машқҳои терапияи машқро таъин мекунанд.

Дору

Доруҳо бо назардошти гуногунии патология ва марҳилаи рушди полиневропатия ва нишонаҳои он таъин карда мешаванд:

Комплексҳои витамини. Афзалият ба витаминҳои гурӯҳ Дар якҷоягӣ бо дигар маъданҳо. Табобатҳои витаминӣ қобилияти нахҳои асабро дар барқарор кардани ҷузъҳои сохтории худ мустаҳкам мекунанд, ҳифзи антиоксидантро ҳавасманд мекунанд.
Пойафзолҳо. Барои аз байн бурдани дард, анальгетикҳо ё доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳоб таъин карда мешаванд. Камтар аст, ки беморонро морфин ё кодеин муқаррар мекунанд.
Табобати гормон ва иммуносупрессантҳо. Низоми муолиҷа аз ҷониби мутахассиси соҳа бо назардошти зиёд ва коҳиш додани миқдор муайян карда мешавад. Табобати гормон бо иммуноглобулинҳо илова карда мешавад. Чунин амалиёт дар беморхона анҷом дода мешавад.
Доруҳое, ки гардиши хунро дар нахҳои асаб ҳавасманд мекунанд.
Доруҳое, ки ба интиқол додани микроэлементҳои фоиданок ба бофтаҳо кӯмак мерасонанд.

Ҳангоми аз байн бурдани полиневропатӣ, шумо бояд фаҳмед, ки халос кардани патология бо ёрии доруҳо кор нахоҳад кард. Парҳез аҳамияти бузург дорад, барқарорсозӣ ва нигоҳубини беморон аз ҷониби дигарон низ маънои зиёд дорад.

Мушкилоти имконпазир

Оғози беморӣ номатлуб буда, боиси пайдоиши оқибатҳои он мегардад. Дар акси ҳол, шакли музмин ва мушкилоти зиёд метавонад ривоҷ ёбад. Агар одам аз ин беморӣ шифо ёбад, пойҳояш беҳол мешавад. Дар натиҷа, бемор ба таври муқаррарӣ ҳаракат карда наметавонад.

Агар терапия сари вақт сар шавад, пешгӯии чунин беморӣ мусбат хоҳад буд. Танҳо бо шакли музмин метавонад мушкилот пайдо шавад. Он пурра кор нахоҳад кард, аммо роҳҳои коҳиш додани шадиди рушди он вуҷуд доранд.

Полиневропатияи ҳассос ин як беморӣест, ки нишонаҳои он аз шикасти нейронҳое, ки ба функсияҳои моторӣ масъуланд, ба амал меоянд, ки бо ин сабаб функсияи дастгоҳҳои моторӣ метавонад хеле шадид шавад. Ин бемории хатарнок дар беморони гирифтори диабет хеле маъмул аст. Мисли дигар намудҳои полиневропатия, яке аз омилҳои ҳалкунандаи интихоби табобат ва натиҷаҳои минбаъдаи он саривақт ошкор кардани ин беморӣ мебошад.

Полиневропатияи ҳассос бо сабабҳои гуногун ба амал омада метавонад, аз ҷумла дар робита бо равандҳои вазнини аутоиммунӣ, заҳролудшавӣ, мерос ва сироят, дар ҳолате, ки хавфноктарин ҳолат ин аст, ки ин беморӣ бо сабаби фалокати махсуси генетикӣ мерос ё ба даст оварда шудааст.

Аломатҳои асосии ин полиневропатияи ҳассос аз даст додани ҳассосият, ҳассосияти сӯхтагии беасос, гӯшу ларзиш, ҳисси ларзиш дар дастҳо ва инчунин бемор ба гармӣ ва хунукӣ фарқияти ҳароратро бадтар мекунад. Бо полиневропатсияҳои ҳассос, нишонаҳои манфии вайроншавии ҳассосият, эҳсоси “дастпӯшак” ва “ҷӯроб” ва вайрон кардани ҳассосияти шикамии поёнӣ низ имконпазир аст.

Вобаста аз он, ки кадом намуди нейронҳо зарар мебинанд, се шакли асосии полиневропатияи ҳассосро ҷудо кардан мумкин аст: шакли гипералгезикӣ, шакли атакикӣ ва шакли омехта. Бо шакли атактии беморӣ чунин аломатҳо ба монанди ҳамоҳангсозии вайроншавии ҳаракат, парестезия, асаб, ноустуворӣ (махсусан бо чашм пӯшида) қайд карда мешаванд. Қувваи мушакҳо одатан бетағйир мемонанд, аммо вақте ки духтур онро муоина мекунад ва қуввати вобаста ба аз даст додани ҳассосияти амиқро тафтиш мекунад, он метавонад ба таври назаррас коҳиш ёбад.

Шакли гипералгезикӣ чунин аломатҳоро нишон медиҳад, ба монанди халалдоркунии автономӣ, дард (аксар вақт сӯзондан ё тирандозӣ), ҳассосияти дард паст, ҳассосияти ҳарорат кам шудааст. Шакли омехтаи полиневропатияи ҳассос аломатҳои хоси шаклҳои зикршударо дар бар мегирад.

Бо полиневропатияи ҳассос аломатҳои асосӣ аксар вақт асимметрӣ мебошанд, хусусан дар оғози беморӣ. Ҳамин тавр, масалан, ин беморӣ метавонад аз як пой сар шавад, дар ҳоле ки дуввум комилан солим хоҳад монд, аммо бо вуҷуди ин беморӣ инкишоф ёфта, нишонаҳо бештар симметрӣ мешаванд. Аксар вақт дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ на танҳо пойҳо, балки дасту боло, инчунин баъзан ҳатто тана ва рӯй зарар мебинанд. Аломатҳо метавонанд ҳам дар давоми чанд рӯз ва ҳам дар 1 - 2 моҳ инкишоф ёбанд.

Бисёр аломатҳо одатан дар тӯли муддати дароз ба эътидол мерасанд. Аксар вақт чунин мешавад, ки аломатҳо кам мешаванд, аммо аксар вақт, хусусан бо ҷараёни монофазии бемор, онҳо дар ҳамон сатҳе мемонанд, ки одатан хеле баланд аст ё афзоиш меёбад. Баръакси синдроми Гиллейн-Барре, полиневропатияи ҳассос бо барқароршавии бади вазифаҳо тавсиф карда мешавад.

Норасоии ҳассос метавонад аз нооромии нарм то анестезияи амиқ бо артропатия ва захмҳо иборат бошад. Бо ин беморӣ аксар вақт парестезия ва дарди стихиявии тоқатфарсо мушоҳида мешавад. Дар айни замон, шарҳи пурраи ин бемории беназир, ки нарасидани ҳассосияти ҳавасмандии дард ва дарди шадиди стихиявиро дар бар мегирад.

Ташхиси полиневропатияи ҳассос анамнезро бо дақиқ муайян кардани дигар бемориҳо, хусусиятҳои ғизоӣ, рӯйхати доруҳои истифодашаванда, тавсифи мерос, бемориҳои қаблӣ, ки метавонад ба рушди полиневропатия таъсир расонанд, арзёбии ҷои кории бемор ва далели тамос бо моддаҳои заҳролудро талаб мекунад. , Натиҷаҳои ENMG, инчунин натиҷаҳои мушаххаси биопсияҳои асаби пӯст ва ғайра.

Дар айни замон, табобати полиневропатияи ҳассос ба қадри кофӣ рушд намекунад. Дар табобат аксар вақт кортикостероидҳо, ситостатикҳо, плазмаферез ва иммуноглобулин истифода бурда мешаванд, аммо аксар вақт кӯшиши табобат ноком мешаванд. Дар заминаи иммунотерапия як регрессияи қисман аломатҳо ва мӯътадилсозии вазъ мушоҳида карда мешавад, аммо сабабҳои ин натиҷа то ба ҳол пурра дарк карда намешаванд, аммо, дар ҳар сурат, терапияи саривақтӣ нақши асосиро мебозад.

Мисли дигар намудҳои дигари полиневропатия, ташхиси саривақтӣ ва оғози табобат кӯмак мекунад, агар барқароршавӣ набошад, пас ҳолати беморро мӯътадил мекунад. Дар мавриди полиневропати ҳассос, агар ин беморӣ дар марҳилаи аввал пайдо нашавад, пас пас аз як қисми зиёди нейронҳо вафот кардан имконнопазир аст, аммо барқароркунии назаррасро умедвор шудан мумкин аст, аммо, умедворем, ки пешрафти беморӣ ва мӯътадил шудани ҳолати бемор метавонад қатъ карда шавад.

Бемориҳои системаи асаб ҳамчун аломатҳои неврологӣ зоҳир мешаванд.Одам метавонад пай бурд (контрактсияи муштарак), дастҳои ларзон, парези (суст шудан) ва фалаҷ шудани бофтаи мушакҳо, рефлексҳои коҳиш ё амиқ, инчунин нишонаҳои парестезия. Нуқтаи охир ҳассосияти давиши goosebumps, карахт шудан ва гӯш кардани қисми муайяни баданро дар бар мегирад.

Аломатҳо асосан дар макони innervation асаби зарардида локализатсия карда мешаванд, масалан, вақте ки филиали рӯяш осеб дидааст, тамоми рӯит дард мекунад Баъзан сабабҳо дар равандҳои патологие, ки дар мағзи ҳаром ва мағзи сар ба вуҷуд омадаанд, пинҳон карда мешаванд. Алоҳида, бемории ба монанди полиневропатия (полиневропатия) -ро қайд кардан зарур аст. Он якбора ба якчанд асабҳо, асосан аз омилҳои беруна, таъсир менамояд. Сабабҳои дигар, ба монанди сироят ё диабети қанд, ки бояд пеш аз гузаронидани табобат донанд, метавонанд ба ин раванд раванд.

Бо зарари чандин асаб, духтурон аксар вақт полиневропатро ташхис мекунанд, аммо кам одамон медонанд, ки ин чӣ гуна аст. Левизион асосан дар қисми периферии системаи марказии асаб локализатсия карда мешавад ва асосан омилҳои беруна, ки муддати тӯлонӣ кори худро халалдор мекарданд, пеш аз ин раванд буданд.

Полиневропатияи заҳролудкунӣ шакли асосии осеби чандинкарата мебошад. Барои ӯ, омили пешина инчунин метавонад беморие бошад, ки дар он моддаҳои заҳролуд ба одамон гирд оварда шаванд. Дар байни онҳо халалдоршавии эндокринӣ, масалан, диабети қанд, фарқ кардан мумкин аст. Полиневропатияи дисталӣ барои ин беморӣ хос аст ва он дар зиёда аз нисфи ҳолатҳо рух медиҳад. Чунин раванд ба сабаби таъсири дарозмуддати шакар дар хун пайдо мешавад. Дар тибби ин навъи патология бинобар номувофиқатии хусусият дар метаболизм дисметаболик полиневропатия номида мешавад.

Нейропатияи заҳрнок метавонад на танҳо аз сабаби зиёд будани шакар дар хун, балки ҳамчунин аз дигар моддаҳо, ки нахҳои асабро нест мекунанд, рух диҳад.

Масалан, модда метавонад дар дохили бадан набошад, аммо онро ҳамеша аз берун ворид кунед. Аслан, машрубот токсин аст ва ин навъи беморӣ полиневропати алкоголикии поёни узвҳо номида мешавад. Бо рушди патология, дастони бемор тадриҷан таъсир мерасонанд. Беморӣ инчунин як қисми гурӯҳи нокомии dysmetabolic буда, аломатҳои ҳассосияти ҳассосро фаро мегирад.

Бемориҳои ашаддии онкологӣ дар нейропатия кам нестанд. Онҳо тамоми баданро заҳролуд мекунанд ва аз онҳо халос шудан хеле душвор аст, бинобар ин дурнамои барқароршавӣ асосан манфӣ аст. Неоплазмаҳо ба навъи паранеопластикии ин беморӣ мансубанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, сироят ба монанди бавоситаи гулӯзиндонак боиси инкишофи ин беморӣ мегардад. Маҳсулоти партовҳои вай ба нахҳои асаб зарар мерасонанд ва тадриҷан ба шикаст дучор мешаванд. Бемории ин шакл ҳамзамон сироятӣ ва заҳролуд аст.

Сабабҳои полиневропатӣ на ҳамеша бо таъсири заҳролудкунандаи моддаҳои гуногун алоқаманданд. Беморӣ баъзан аз нуқсонҳои иммунӣ рух медиҳад, ки дар он антителоҳо қабати миелинии ҳуҷайраҳои асабро нест мекунанд. Ин навъи беморӣ демиелинизатсия номида мешавад ва ба гурӯҳи равандҳои патологии аутоиммунӣ мансуб аст. Аксар вақт ин навъи нейропатия омили генетикии рушд дорад ва патологияи мотосенсории меросӣ дар шакли осеби мушакҳои моторӣ зоҳир мешавад.

Шаклҳои касали

Полиневатопияи сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ дар шакли аломатҳои намоёни неврологӣ зоҳир карда мешавад ва дараҷаи зуҳуроти он аз шакли беморӣ ва намудҳои зарар вобаста аст.

Аз рӯи намуди зарар ба нахҳои асаб, патология намудҳои зерин дорад:

Полиневропатияи демиелинатсионӣ (бемории аклонан demyelinating). Ин ҷараёни патологӣ вайроншавии қабати миелин ба равандҳо (аксонҳо), ки аз нейронҳо ба вуҷуд меоянд,
Ахинал полиневропатия. Ин ба корношоямӣ дар axons рух медиҳад,
Полиневропати нейропатикӣ. Чунин патология бо сабаби вайрон шудани бадани нейрон (ҳуҷайраи асаб) пайдо мешавад.

Патологияро ба намудҳои муайяни таъсир дучор кардан мумкин аст, масалан:

Полиневропатияи ҳассос. Аломатҳои он вайрон кардани ҳассосияти ақсои асабҳо мебошанд, масалан, дард дард, сӯзон ва асаб,
Полиневропати автомобилӣ. Зарари мушакҳо ба назар мерасад. Ин дар шакли заифӣ, атрофия, фалаҷ ва ғ. Ба амал меояд.
Полиневропати сенсомотор. Дар ин навъи зарар хисороти эҳсосӣ ва моторӣ муттаҳид мешаванд,
Полиневропати автономӣ. Нокомӣ дар ин ҳолат дар автономияи асаб пайдо мешаванд, ки барои фаъолияти узвҳои дохилӣ масъуланд. Ин нахҳои асаб инчунин барои дигар системаҳое масъуланд, ки одам наметавонад онҳо возеҳ назорат кунанд, яъне, суръати дил, суръатбахшӣ, арақ ва ғайра.
Намуди омехта. Он дорои аломатҳои мухталифи ҳуқуқвайронкунӣ дар ҳама гурӯҳҳо мебошад.

Тибқи омили эологӣ, беморӣ ба гурӯҳҳои зерин тақсим мешавад:

Шакли идиопатикӣ (полиневропатияи пайдоиши номаълум). Ягон сабаби мушаххасе барои ин гуногун вуҷуд надорад, аммо версияи асосии рушд норасоии масуният ба ҳисоб меравад,
Шакли меросӣ. Ин патология аз падару модар,
Шакли дисметаболикӣ. Он бо қатъ шудани мубодилаи моддаҳо рух медиҳад,
Шакли токсикӣ. Инкишофи ин намуд бо таъсири заҳролудшавӣ ба бадан,
Шакли Postinfectious. Ин намуди полиневропатия аз сабаби сироятҳое ба амал меояд, ки ба аксари системаҳои бадан таъсир мерасонанд, аз қабили сирояти ВИЧ ё дифтерия,
Шакли паранеопластикӣ. Он дар заминаи саратони табиати ашаддӣ пайдо мешавад,
Бемориҳои системавӣ. Ин намуди полиневропатӣ як қисми дигари патологии пайдошуда аст, ки дар бофтаи пайвандак ба вуҷуд омадааст, масалан, склеродерма (нокомӣ дар истеҳсоли коллаген).

Полиневропатия асосан ба пойҳо ва бозуи одам, аниқтараш пойҳо ва дастҳо таъсир мерасонад. Ин бо он сабаб рух медиҳад, ки асабҳои хурд асосан осеб мебинанд, зеро токсинҳо ба осонӣ нобуд мешаванд. Баъзан як синдроми полиневритӣ ба назар мерасад ва аломатҳои якхела дар поёни болоӣ ва поёнӣ ба он хос аст. Аксар вақт, хисорот симметрӣ рух медиҳад, зеро токсинҳо тавассути гардиши хун паҳн мешаванд.

Бо полиневропатия нишонаҳои вайроншавии асаб чунинанд:

Эҳсоси дарди як зуҳуроти гуногуни зуҳур бо унсури сӯхтан,
Ларзиш (ларзиш) дар қисмҳои поёни ва болоӣ, ки асосан дар ангуштҳо намоёнанд,
Фашизатсияи идоранашаванда, ки мушакҳои мушак мебошанд
Функсияҳои ҳассос, ки дарки халалдор шудани ҳарорат, дард, инчунин ламс (карахтӣ) бадтар мебошанд. Дар диабети қанд, беморон ҳатто шиша ва сангчаеро, ки ба пой бо полиневропатияи пой ба пой медароянд, пай намебаранд,
Парези (заъфи) мушакҳо, ки дар натиҷа барои шахс масофаи дарозро тай кардан ва вазифаҳои рӯзмарра душвор мегардад. Чунин аломат аксар вақт бо оҳанги пасти мушакҳо ва аз даст додани қувват дар бемор якҷоя карда мешавад ва асосан бо полиневропати поёни пойҳо рух медиҳад.

Хатари асосӣ аломатҳои вегетативии беморист ва дар байни онҳо нишонаҳои зеринро фарқ кардан мумкин аст:

Ҳарорат ҷаҳида истодааст
Кори бошиддати ғадудҳои sebaceous,
Пӯсти саманд
Норасоии гардиши
Аритмияи дил.

Бо полиневропатсияи поёни сар, нишонаҳо бештар возеҳан ифода мешаванд одатан:

Паст шудани ҳассосият
Парези мушак
Рефлексияҳои Ахиллес коҳиш ёфтанд,
Тағйироти трофикӣ.

Полиневатопияи қисми болоӣ худ ба худ тақрибан ҳамин тавр зоҳир менамояд, аммо ранги пӯст ториктар мешавад ва ларзиш хеле мустаҳкам аст. Бо вуҷуди ин, беморӣ на ҳамеша дар тӯли солҳо инкишоф меёбад.Дар баъзе ҳолатҳо, он баъд аз 2-3 соат, масалан, пас аз дучоршавӣ ё заҳролудшавии шадид бо моддаҳои заҳролуд зоҳир мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, бо сабаби норасоии шадиди витамини B12, рух медиҳад. Хусусияти зарар ба сутунҳои паси гарданаки ҳаромӣ хос аст. Онҳо шохаҳои асабро доранд, ки барои дарки буғумҳо ва мушакҳо масъуланд. Чунин ҷараёни патологӣ хусусиятҳои худро дорад, зеро ҳангоми атаксия шахс наметавонад дар торикӣ ҳаракат кунад, зеро дар куҷо пойҳо ва дастҳо будани худро намефаҳмад. Бо вуҷуди ин, ҳангоми равшании хуб, мушкилот худ аз худ нест мешавад ва бемор ягон тағиротро ҳис намекунад.

Бо полиневропати автономӣ, шахс метавонад ногаҳон аз ҳабси дил, ки аз сабаби аритмияи шадид ё вайроншавии фаъолияти рагҳо ба амал меояд, бимирад. Ин шакли патология ба намуди кардиологии полиневропатия дахл дорад.

Табобати нашъамандӣ

Табобати полиневропатия бояд курси дарозмуддати терапия бошад. Давомнокии он одатан аз дараҷаи зарар ва сабабҳои онҳо вобаста аст, зеро барои барқарор кардани роҳҳои асаб ба тарзи нав лозим аст ва иҷро кардани ин кор хеле душвор аст. Аз ин рӯ, полиневропатия на зарари функсионалии органикии системаи асабро ифода мекунад, на ба функсионалӣ.

Аввалан шумо бояд сабаби бемориро муайян кунед ва онро нест кунед. Шумо метавонед бо мисоли диабет табобат кардани полиневропатиро фаҳмед. Онҳо бояд шакарҳои хуни онҳоро бодиққат назорат кунанд, то ин ки он ҳамеша муқаррарӣ бошад. Агар сухан дар бораи майзадагон равад, пас онҳо бояд аз машрубот даст кашанд. Дар акси ҳол, маводи мухаддир ба гурӯҳи аввал ё дуюм кӯмак намекунанд. Бо бемориҳои онкологӣ, пеш аз табобати патология, неоплазмаҳои дар бадан пайдошударо бартараф кардан лозим аст.

Бо полиневропатия табобат бо ёрии чунин доруҳо анҷом дода мешавад:

Комплексҳои витаминӣ, масалан, Milgamma,
Антиоксидантҳо навъи Berlition,
Маводи мухаддир бо таъсири метаболизм барои ҳавасманд кардани гардиши гардиши мисли Трентал,
Анестетикҳо ба монанди атрафшон анестетикии Versatis.

Дар табобати полиневропатия истифодаи атрафшон ва лавҳаҳо якҷоя бо ғизои дуруст тавсия дода мешавад. Шумо бояд ба парҳези худ сабзавот ва меваҳои бештар илова кунед ва агар имкон бошад, аз хӯрокҳои пухта, дуддодашуда ва консервшуда даст кашед. Тавсия дода мешавад, ки хӯрок пазед ё буғӣ кунед.

Физиотерапия метавонад раванди шифоро суръат бахшад ва тартиби зерин бештар истифода мешаванд:

Электрофарисҳои дибазол ва тиамин,
Муолиҷаи фолгаҳо (печи муштарак),
Ҳаммомҳои шифобахш
Акупунктура

Манфиати махсус массаж барои полиневропатия мебошад. Он бояд аз ҷониби мутахассиси ботаҷриба гузаронида шавад, то ҷараёни бемориро бадтар накунад.

Муолиҷаи полиневропатияи поёни поён одатан на танҳо ҳангоми истеъмоли маводи мухаддир, балки дар гимнастика низ иборат аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки оҳанги мушакҳоро нигоҳ доред ва ҳолати умумии беморро беҳтар созед. Табобати ҷисмонӣ (LFK) вобаста ба ҳолати шахс таъин карда мешавад, зеро дар аксари ҳолатҳо изофабори ҷисмонӣ тавсия дода намешавад.

Одатан, пешгӯи барои полиневропатия тасаллибахш нест. Табобати беморӣ душвор аст ва ба пешрафт майл дорад. Бо мурури замон, шахс метавонад маъюбон шавад ва ҳатто аз сабаби корношоямии дил мурд. Баъзе намудҳои ин беморӣ тамоман табобат надоранд, масалан, аз сабаби нокомии аутоиммун. Агар сухан дар бораи заҳролудшавӣ аз машрубот ё диабети қанд бошад, пешгӯиҳо умуман мусбӣ мебошанд, аммо ба шарте, ки бемор консентратсияи шакарро муқаррар кунад ва аз машрубот даст кашад.

Полиневропатия зарари вазнин ба бофтаи асаб аст ва онро ҳангоми пайдоиши нишонаҳои аввалия табобат бояд кард, вагарна патология пеш хоҳад рафт. Чунин рушди рӯйдодҳо аксар вақт ба маъюбӣ ва марг оварда мерасонад.

Назари Худро Тарк

Душвориҳои диабет

Ҳамлаи дил бо диабети қанд

Душвориҳои диабет

2018

Ҳамлаи дил ва диабети қанд: ғизо, парҳез, истеъмоли метформин Сабаби асосии марг дар диабет ин бемориҳои дил ва рагҳои хунгузар мебошад. Онҳо тақрибан 82% -ро ишғол мекунанд ва дар байни онҳо ҳиссаи калонтарин инфаркти миокард мебошад. ...
Голда М.В.

Дору
Финлепсин: дастурҳо барои истифода

Табобат ва пешгирӣ
Барои осонтар кардани ҳаёт бо диабети қанд: Насосҳои инсулини Medtronic ва манфиатҳои истифодаи онҳо

Метрҳои глюкозаи хун

*Невропатияи ирсӣ ва идиопатикӣ*
	*Полиневропати илтиҳобӣ*
		*Дигар полиневропатҳо*
			*Полиневропатия, барои бемориҳои қаблан таснифшуда*
				*Дигар ихтилоли системаи асаби перифералӣ*

Дисметаболик (автономӣ, ирсӣ, дисталӣ, сенсоримотор, амилоид) полиневропат

Намудҳои невропатия

Полиневропати дистрибютивии диабетик

Перифери

Полиневропатияи ҳассос

Дисметаболик

Чаро беморони гирифтори диабет невропатияро ташаккул медиҳанд

Пойҳои сӯзондан ва ларзиш

Аз даст додани ҳассосияти пой

Ташхиси беморӣ

Табобати полиневропатияи диабетикии поёни сар

Табобати нашъамандӣ

Табобати ройгон бо дору

Механизмҳо барои ташаккули полиневропатии дистальгии диабетӣ

Нишонаҳои диабетикҳои полиневропатии дисталӣ

Муолиҷаи полиневропати дисталалии диабетикии ҳассос

Адабиёт

Полиневропатия чист?

Полиневропатияи диабетик: аломатҳо

Ташхис ва табобати полиневропатия

Чораҳои пешгирикунанда

Нишонаҳои полиневропатия

Полиневропатияи пойҳои поёнӣ

Полиневропатияи дасту боло

Табобати полиневропатӣ

Тавсифи мухтасар

Ташхиси тафриқавӣ

Дар Корея, Исроил, Олмон, ИМА табобат гиред

Маълумоти умумӣ

Этиология ва патогенези полиневропатия

Таснифи полиневропатҳо

Тасвири клиникии полиневропатия

Полиневропати амилоид транстиретин

Ташхиси полиневропатҳо

Табобати полиневропатӣ

Пешгӯи барои полиневропатия

Тасвири клиникии беморӣ

Чӣ гуна бояд муносибат кард?

Полиневропатия бо касалиҳои системавӣ

Полиневропати меросӣ

Полиневропати амилоид

Полиневропатияи ҳассос-моторӣ

Полиневропати автономӣ дар диабети қанд

Шаклҳои полиневропатия

Полиневропатияи ICD-10

Тасвири умумии клиникии полиневропатҳо

Табобати синдроми Гилейн-Барре

Хусусиятҳои беморӣ ва навъҳои он

Аз рӯи дараҷа ва минтақаи зарар

Аз рӯи намуди равандҳои патологӣ

Сабабҳои пайдоиши

Аломатҳо ва рушди беморӣ

Усулҳои табобат

Фаъолиятҳои физиотерапевтӣ

Душвориҳо ва пешгӯиҳо

Гуногун

Пешгирӣ

Симптоматология

Хусусиятҳои табобат

Дору

Мушкилоти имконпазир

Шаклҳои касали

Табобати нашъамандӣ

Назари Худро Тарк

Мақолаҳои Маъруф

Заметки Маъруф

Категория

Интихоби Editor Кард

Заметки Маъруф