79) Атеросклероз

Атеросклероз ҳамчун яке аз ташхисҳои асосии таҳқиқшаванда идома дорад. Шумораи зиёди бемориҳо ва зуҳуроти тамоман клиникӣ асосан бо атеросклероз алоқаманданд ва дар байни онҳо инфаркти миокард, инсулт, аневризмаҳои шикам, ишемияи дастӣ.

Онҳо ба таври назаррас беморшавӣ ва фавтро муайян мекунанд. Дар ин раванд, албатта, сохтори плаки атеросклеротикӣ нақши асосиро мебозад. Дар ҳақиқат, маҳз ба шарофати сохтори махсуси ин ташаккул ташхисҳои минбаъда ба вуҷуд меоянд, ки боиси бад шудани некӯаҳволии инсон ва баъзан марг мешаванд. Аммо, сарфи назар аз доираи васеи бемориҳои клиникӣ, зуҳуроти шадиди атеросклероз хусусияти умумии патогенетикӣ доранд: пошидани варақи атеросклеротикӣ.

Ихтилоли писта вобаста ба тарқишҳои ночиз ё эрозияи сатҳи писта то пайҳои амиқи зарар, ки ба ядрои мулоими липидҳои мулоим мерезанд, метавонанд фарқ кунанд. Дар ҳама ин ҳолатҳо ҳадди аққал ягон дараҷаи лахтаи хун пайдо мешавад.

Аортаи шикам аксар вақт аз пайдоиши плацҳо, инчунин аз мушкилиҳои вобаста ба ин плак ранҷ мекашад.

Дар ин зарфи диаметри калон несту нобуд шудани плацдармҳо ва тромбозҳо бо оксигении люмен хотима намеёбанд ва метавонанд ба захми васеъи рӯякӣ, аз ҷумла қисмҳои калони девори аортӣ оварда расонанд, ки онро дар бисёр ҳолатҳо дар беморони калонсол мушоҳида кардан мумкин аст. Илова ба нақши раднашавандаи атеросклероз дар ташаккули аневризми шикам, тромбози даҳонӣ боиси ба таври ҳайратангез ба вуҷуд омадани омилҳои аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок дар ин беморон мегардад, гарчанде ки дар вақти кушодани эмболияи холестирин дар гурдаҳо ва пӯст мунтазам пайдо шудан мумкин аст.

Аммо, ҳоло маълум нест, ки кадом моддаҳои фаъоли биологӣ, ки аз сатҳи эрозияи аорта озод шудаанд, ба организми инсон таъсир мерасонанд.

Фарқи байни лавҳаҳои устувор ва ноустувор чӣ гуна аст?

Дар зарфҳои диаметри хурд, ба мисли шоҳрагҳои коронарӣ, тромбозҳои окклюзӣ як мушкилии зуд-зуд ва аксар вақт марговар дар пайдоиши плак мебошанд. Аз ин рӯ, дар шоҳрагҳои коронарӣ ҷилавгирӣ аз плак ба таври васеъ омӯхта шуда, як қатор робитаҳо дар байни сохтори плейк, дараҷаи ташаккулёбии лахтаи хун ва намудҳои пайдошавии синдромҳои минбаъдаи ишемиявии беморон муайян карда шудаанд. Ин мушоҳидаҳо ба консепсияи плакҳои атеросклеротикии ноустувор - плакҳои дорои сохтори ноустувор оварда расонданд, ки боиси пайдошавии бемории ноустувори раги раги рагҳо мегарданд.

Бисёре аз талошҳои пажӯҳишӣ ба муайян кардани мушкилӣ, ба монанди писта атеросклеротикии ноустувор тамаркуз кардаанд.

Ташаккули плагини атеросклеротикӣ натиҷаи натиҷаи мураккаби ҳуҷайраҳои дохили шоҳрагҳо мебошанд, ки дар байни ҳуҷайраҳои асосии девори рагҳо ва ҳуҷайраҳои системаи иммунӣ (ҳуҷайраҳои хун) пайдо мешаванд.

Дар ин раванд халалдоршавии ҷараёни маҳаллӣ ва липидҳо ҳамчун қувваи ҳаракатдиҳандаи лавҳаи ташаккулёфта ҳатмӣ мебошанд. Ҳамин ки плаки атеросклеротикӣ ба вуҷуд омад, он як меъмории хеле хоси ташаккули нахдорро нишон медиҳад, ки дорои ядрои марказии липидҳои берун аз ҳуҷайраҳо ва унсурҳои гуногуни пӯсиш дорад.

Бофтаи нахдор яклухти сохтории пайро таъмин мекунад.

Atheroma ҳалим, заиф ва шадид аст тромбогенӣ. Писта аз липидҳои берун аз ҳуҷайра бой аст ва амалан аз ҳуҷайраҳои зинда маҳрум аст, аммо дар мембрана бо липидҳои макрофагҳо сарҳад дорад.

Фагоцитози номаҳдуди оксиди LDL бо ёрии макрофагҳо боиси марги онҳо мегардад. Марги ин унсурҳо дар ташаккул ва афзоиши атерома дар баробари пайвастани ҳуҷайраҳои липидҳо ба нахҳои коллаген ва протеогликанҳо нақши муҳим дорад.

Тафовутҳои миқдорӣ дар ҷузъҳои сохторӣ камтар маълуманд: таҳқиқоти гистопатологии як қатор калони лавҳаҳо фарқияти назаррасро дар:

1. ғафсии caps нахи
2. андозаи атерома.

Ғайр аз он, фарқиятҳо дар дараҷаи калтсинатсияи дистрофӣ ошкор карда шуданд.

Ин тадқиқот аҳамияти калон дорад, зеро он намудҳои махсуси осеби марбут ба зуҳуроти шадиди бемории атеросклеротикиро муайян намуд.

Таносуби матоъ ва липидҳо дар плакҳо

Ҳама гуна омезиши ғафсии девор ва андозаи атерома рух дода метавонад. Плаҷҳои аз ҷиҳати клиникӣ устувор устувор аз бофтаи нахдори давомдор иборатанд ва танҳо миқдори ками липидҳои ғайритасосӣ ё умуман липид надоранд. Дар шоҳрагҳои коронарӣ, аксари ин осебҳо клиникӣ хомӯш мемонанд ва метавонанд дар дурнамои дароз ба гулударди устувор оварда расонанд.

Одатан, лавҳаҳои осебпазир бо таркиби калони липидҳо тавсиф мешаванд ва сарпӯши нахдори лоғар ё амалан вуҷуд надоранд.

Аксар вақт варақаҳои бойи липид мавҷуданд, ки зери ташаккули тромбози ишемерӣ ҳастанд.

Плитҳои липид "ашк" ҳисобида мешаванд.

На ҳама бандҳо дар беморони гирифтори бемории раги коронарии устувор ба ин меъёрҳои устуворӣ ҷавобгӯ мебошанд.

Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки шаст дарсади ин плакҳо нахдоранд, аммо 40% липидҳои ғайритасл доранд. Танҳо 15% беморон ҳама варақаҳои стенозиро ба вуҷуд оварданд ва нахдор буданд, дар сурате ки дар 13% беморон тақрибан ҳамаи плакҳо як ядрои липид доштанд. Дар асл, аксарияти беморон омехтаи намудҳои варақро бо миқдори гуногун доштанд.

Тафовутҳо дар таркиби гистологӣ дар дохили варақ ва робитаи он бо сохтори девори артерӣ оқибатҳои муайян доранд.

Масалан, пайдоиши борик дар девор аксар вақт пора мешаванд. Қувваҳои механикии дохилӣ ба пайдоиши варақ мусоидат мекунанд.

Дар ин ҳолат, таркиби бофтаи девори нахдор ва таркиби дохилии ин ташаккул муҳиманд.

Раванди ташаккулёбии плак

Атерогенез ин рушди плакҳои atheromatous аст.

Он бо азнавсозии артерия тавсиф мешавад, ки ба ҷамъшавии субендотелиалии моддаҳои равғанӣ, ки плакҳо номида мешаванд, оварда мерасонад.

Афзоиши плаки атероматозӣ ҷараёни сустест, ки дар тӯли якчанд сол тавассути силсилаи мураккаби рӯйдодҳои ҳуҷайравӣ, ки дар дохили девори артериалӣ ба амал омада, дар ҷавоб ба омилҳои гардиши рагҳои локалии маҳаллӣ ба вуҷуд меояд

Яке аз охирин гипотезаҳо пешниҳод мекунад, ки бо сабабҳои номаълум, ҳуҷайраҳои сафед, ба монанди моноцитҳо ё базофилҳо, ба эндотелияи люмении артерия дар мушакҳои дил шурӯъ мекунанд.

Пас аз он раванди илтиҳоб шурӯъ мешавад, ки дар навбати худ боиси пайдоиши варақи атероматозӣ дар дохили қабати мембранаи артериалӣ, минтақаи девори зарф дар байни эндотелий ва мембрана ҷойгир аст.

Қисми асосии зарар чунин таркиб дорад:

• фарбеҳро ба миқдори зиёд
• нахи коллаген
• эластин.

Дар аввал, афзоиш ёфтани плак ба амал меояд, танҳо ғафсӣ шудани девор ба назар нарасидааст.

Стеноз як марҳилаи дер аст ва аксар вақт натиҷаи натиҷаи такрори такрорӣ ва шифо аст, на танҳо натиҷаи ҷараёни атеросклеротикӣ.

Атерогенези бардавом тавсифи пайвастшавии моноцитҳои гардиши хун дар хун (як намуди ҳуҷайраҳои сафед) ба қатори бистари рагҳо, дар эндотелий ва баъдан муҳоҷирати онҳо дар фазои эндотелӣ ва фаъолсозии минбаъда ба макрофагҳои моноситӣ мебошад.

Он бо оксидшавии зарраҳои липопротеин дар дохили девор, дар зери ҳуҷайраҳои эндотелӣ мусоидат мекунад. Дар ин раванд нақши афзояндаи консентратсияи глюкоза дар хун бозида мешавад.

То ба охир, дар ҳоли ҳозир, ин механизм омӯхта нашудааст ва тасмаҳои фарбеҳӣ пайдо мешаванд ва нопадид мешаванд.

Таркиби асосии варақаи атеросклеротикӣ

Маълум аст, ки ташаккули болоӣ метавонад сохтори дигар дошта бошад.

Писта метавонад дар таркиби худ фарқ кунад ва боиси пайдоиши ихтилолҳои мухталиф дар бадан мегардад.

Ин ҷузъҳои асосии варақи атеросклеротикӣ мебошад, ки ба бемор дар натиҷаи кадом ташхис таъсир мекунад.

Ду намуди лавҳаро фарқ кардан мумкин аст:

1. Плани фибро-липидӣ (фибро-фарбеҳ) бо ҷамъшавии ҳуҷайраҳои липидҳои липидӣ дар зери интима артерияҳо тавсиф мешавад, чун қоида, луминро бо сабаби васеъшавии ҷубронкунандаи девори артерия, ки қабати мушакҳоро маҳдуд мекунад. Дар зери эндотелий «сарпӯши нахдор» мавҷуд аст, ки «ядро» -и атероматикии плакро пӯшонидааст. Ядро аз ҳуҷайраҳои липиддор (макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор) бо холестерин ва холестерини баланд, фибрин, протеогликанҳо, коллаген, эластин ва хошок иборатанд. Чунин плитаҳо одатан ба бадан ҳангоми зиён расонидан зиён мерасонанд. Кристаллҳои холестирин низ метавонанд дар ташаккули ҷасадҳои Писта нақш дошта бошанд.
2. Плаби нахдор инчунин дар зери intima, дар дохили девори артерия локализатсия карда мешавад, ки он ба ғафсӣ ва васеъшавии девор ва баъзан нуқтаи локалии маҳаллии лумин бо баъзе атрофии қабати мушакҳо оварда мерасонад. Плани нахдор дорои нахҳои коллагенӣ (эозинофилӣ), препситтаҳои калсий (гематоксилинофилӣ) ва камтар маъмулан қабатҳои липидҳо мебошад.

Дар асл, қисми мушакҳои девори артерия аневризмҳои хурд ё, баръакс, барои нигоҳ доштани атеромаи ҳозира кофӣ аст.

Қисми мушакҳои деворҳои артерия, ҳатто пас аз барқарор кардани онҳо ба плакҳои atheromatous барқарор карда мешаванд, қавӣ боқӣ мемонанд.

Оқибатҳои эҳтимолии ташаккули плац

Илова ба тромбоэмболизм, осеби хроникавии васеъи атеросклеротикӣ метавонад пӯшидани пурраи лумаро ба вуҷуд орад. Онҳо аксар вақт ғайримуқаррарӣ мебошанд, то даме ки стенозии люмен то он дараҷае калон мешавад (ки одатан зиёда аз 80%), таъминоти хун ба бофтаҳои (ҳо) нокифоя мегардад ва ин дар навбати худ боиси ишемия мегардад.

Барои пешгирии ин ташхис, донистани сохтори таълим ва табобати дуруст муҳим аст.

Зарари атеросклеротикӣ ё Плаки атеросклеротикӣ ба ду категорияи васеъ ҷудо мешаванд:

• устувор
• ва ноустувор (инчунин осебпазир номида мешаванд).

Патологияи осеби атеросклеротикӣ хеле мураккаб аст.

Плакатҳои устувори атеросклеротикӣ, ки одатан асимптоматикӣ мебошанд, аз унсурҳои матрицаи берун аз ҳуҷайраҳо ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор бой мебошанд.

Плитаҳои ноустувор аз макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои кафк бой мебошанд ва матритсаи берун аз ҳуҷайра, ки осебро аз люмении артерия ҷудо мекунад (инчунин бо номи капси нахдор маълум аст) одатан заиф аст ва ба реши дучоршавӣ дучор мешавад.

Рупстҳои сарпӯши нахдор маводи тромбогениро вайрон мекунанд ва дар ниҳоят боиси пайдоиши тромбус мешаванд. Дар натиҷа, тромби дохилигралӣ артерияҳоро банд мекунад (масалан, окклюзияи ишемиявӣ), аммо аксар вақт онҳо ҷудо мешаванд, дар давраи гардиши хун ҳаракат мекунанд ва дар ниҳоят шохаҳои хурдтаршавандаро банд мекунанд, ки ин тромбоэмболизм ва атеросклеротик кардиосклерозро ба вуҷуд меорад.

Чӣ гуна парҳези плитаҳои холестеринро дар видео дар ин мақола шарҳ медиҳем.