Аломатҳо ва табобати невропатии диабетик

* Омили таъсиррасонӣ дар соли 2017 мувофиқи RSCI

Журнал ба Рӯйхати нашрияҳои илмии Комиссияи олии аттестатсионӣ дохил карда шудааст.

Дар шумораи нав хонед

Нейропатия, ки тасвири хоси клиникӣ дорад, дар аксари ҳолатҳо мавҷудияти шароити гуногуни патологиро нишон медиҳад. Дар айни замон, тақрибан 400 беморӣ мавҷуданд, ки яке аз нишонаҳои он зарар ба нахҳои асаб мебошад. Аксарияти ин бемориҳо хеле камёбанд, аз ин рӯ барои аксари таҷрибаомӯзони соҳаи тиб патологияи асосӣ, ки бо нишонаҳои нейропатия ҳамроҳ аст, ин диабети қанд (DM) мебошад. Он яке аз ҷойҳои аввалро дар паҳншавии нейропатия дар кишварҳои пешрафта (тақрибан 30%) ишғол мекунад. Мувофиқи тадқиқотҳои гуногун, полиневропати диабетикӣ (DPN) дар 10-100% беморони гирифтори диабет рух медиҳад.

Патогенез ва гурӯҳбандӣ

Омилҳои зерин дар патогенези DPN нақши муҳим доранд:

1. Микроангиопатия (дигаргуниҳои функсионалӣ ва / ё сохторӣ дар капиллярҳое, ки барои гардиши нахҳои асаб масъуланд)

2. Ихтилолҳои метаболикӣ:

• Фаъолсозии шунавони полиол (роҳи алтернативии мубодилаи глюкоза, ки дар он ба сорбитол (бо истифодаи ферментҳои редуктаза фермент) ва баъд ба фруктоза табдил дода мешавад, ҷамъшавии ин метаболитҳо ба афзоиши osmolarity фазои ҳуҷайравӣ оварда мерасонад).
• Паст шудани сатҳи мио-инозит, ки ба пастшавии синтези фосфоинозитол (як ҷузъи мембранаҳои ҳуҷайраҳои асаб) оварда мерасонад, дар ниҳоят ба кам шудани мубодилаи энергия ва импулси асаб мусоидат мекунад.
• Гликатсияи ғайри ферментативӣ ва ферментативии сафедаҳо (гликати миелин ва тубулин (ҷузъҳои сохтории асаб) ба демиелинятсия ва гузариши сусти импулси асаб оварда мерасонанд, гликати сафедаҳои мембранаи таҳкурсии капилляраҳо ба ғафсӣ ва равандҳои метаболикӣ дар нахҳои асаб оварда мерасонанд).
• Афзоиши фишори оксидитивӣ (зиёдшавии оксиди глюкоза ва липидҳо, коҳиши ҳифзи антиоксидант ба ҷамъшавии радикалҳои озод, ки таъсири бевоситаи ситотоксикӣ доранд)
• Рушди комплексҳои аутоиммунӣ (тибқи баъзе гузоришҳо, антителоҳо ба инсулин омили афзоиши асабро бозмедоранд, ки ба атрофияи нахҳои асаб оварда мерасонад).

Робитаи байни омилҳои гуногуни патогенези DPN дар расми 1 нишон дода шудааст.

Тасниф ва зуҳуроти асосии клиникии DPN

Нейропатияи сенсорӣ ё сенсоримотории дисталӣ

Бо осеби бартарии нахҳои хурд:

• дард ё тирандозии шадид,
• гипералгезия
• парестезия
• гум шудани дард ё ҳассосияти ҳарорат,
• захми пиёда,
• набудани дарди висцерал.

Бо зарари афзалиятнок ба нахҳои калон:

• аз даст додани ҳассосияти ларзиш
• аз даст додани ҳассосияти проприосептивӣ,
• areflexia мебошанд.

Нейропатияи маводи мухаддир

Нейропатияи шадид

Невропатияи демиелатикии музмини илтиҳобӣ

• Рефлекси pupillary вайрон.
• Бемории варам.
• Гипогликемияи асимптоматикӣ.
• Нейропатияи автономии меъдаю рӯда:
• атони меъда,
• атони заҳра,
• энтеропатияи диабетик ("дарунравии шабона"),
• қабз
• безурётии fecal.
• Нейропатияи вегетативии системаи эндокринӣ:
• ишемияи дарди миокард,
• гипотензияи ортостатикӣ,
• халалдор шудани ритми дил
• тахикардияи ортостатикӣ,
• тахикардияи истироҳат,
• тапиши дил
• тағйири ритмини циркӣ,
• кам шудани таҳаммулпазирии машқ.
• Нейропатияи автономии варам.
• Нейропатияи вегетативии системаи репродуктивӣ (номуттаҳрикии эректилӣ, ихроҷи ретроград).

Нейропатияи фокалӣ ва бисёрҷанба

• Асаби окуломотор (III).
• Асаби рабудан (VI).
• Неруи блок (IV).

Нейропатияи дасту пойи асимметрӣ

• Невропатияи мотории проксималии асимметрӣ.
• Дард дар қафо, хипҳо, зонуҳо.
• Заифӣ ва атрофияи мулоимӣ, аддукторҳо ва мушакҳои квадрицепсҳои рагҳо.
• Аз даст додани рефлекс аз tendon quadriceps.
• Тағйироти сенсорӣ ноболиғ.
• Талафоти вазн.

• Дард дар қафо, сандуқ, меъда локализатсия карда мешавад.
• Ҳассосият ё дизестезияи коҳишёфта.

• Фишурдан (нақб):
  • дастаи болоӣ: асаби median дар нақби carpal,
  • дасту по: асаби tibial, асаби пероналӣ.
• Нашршуда.

Ташхис DPN

1. Ҷамъоварии таърихи тиббӣ ва шикоятҳои бемор (саволҳо барои муайян кардани аломатҳои субъективии шаклҳои гуногуни невропатия дар ҷадвали 1 оварда шудаанд).

2. Ташхиси неврологӣ (ҷадвали 2).

Санҷишҳое, ки дар ҷадвалҳои 1 ва 2 оварда шудаанд, имкон медиҳанд, ки зуд ва оқилона зуҳуроти зуҳуроти DPN перифералӣ муайян карда шаванд. Барои ташхиси амиқ ва муайян кардани дигар шаклҳои невропатия таҳқиқоти зерин гузаронида мешаванд:

2. Электрокардиография (муайян кардани тағирёбии суръати дил, санҷишҳо бо нафасгирии чуқур, озмоиши Вальсалва, санҷиш бо тағирёбии мавқеи бадан).

3. Андозагирии фишори хун (намуна бо тағирёбии мавқеи бадан).

4. Рентгени меъда бо / бидуни контраст.

5. Ташхиси ултрасадори шикам.

6. Урографияи дохиливардаӣ, кистоскопия ва ғайра.

Табобат ва пешгирии DPN

Мақсади асосии табобат ва пешгирии DPN оптимизатсия кардани назорати гликемикӣ мебошад. Тадқиқотҳои сершумори солҳои охир гузаронидашуда исбот карданд, ки ба даст овардани сатҳи оптималии глюкоза дар давоми 1 рӯз рушди зуҳуроти ДНК-ро пешгирӣ мекунад. Табобати муосир ва салоҳиятдори нейропатия бидуни ҷуброни доимии диабет бесамар хоҳад буд.

Маълум аст, ки дар диабет норасоии бисёр витаминҳо ва микроэлементҳо мавҷуданд, аммо барои табобати DPN, бартараф кардани норасоии витаминҳои гурӯҳи B нақши муҳим мебозад.Витаминҳои нейротропӣ (гурӯҳи В) коэнзимҳо мебошанд, ки дар равандҳои гуногуни биохимиявӣ иштирок мекунанд, нерӯи ҳуҷайраи асабро пешгирӣ мекунанд ва пайдоиши маҳсулоти ниҳоиро пешгирӣ мекунанд. glycation сафедаҳо. Омодагии ин витаминҳо барои табобати DPN дар муддати тӯлонӣ истифода мешуданд. Бо вуҷуди ин, истифодаи ҷудогонаи ҳар як витамини В ба табобати беморон боз чанд сӯзандору ё ҳаб илова мекунад, ки ин хеле нороҳат аст. Маводи дорувории Neuromultivitis аз истеъмоли иловагии бисёр доруҳо худдорӣ мекунад, зеро як лавҳаи бо пӯшонидашуда дорои аллакай:

• гидрохлориди тиамин (витамини B1) - 100 мг,
• гидрохлориди пиридоксин (витамини B6) - 200 мг,
• цианокобаламин (витамини B12) - 0,2 мг.

Тиамин (витамини B1) дар бадани инсон дар натиҷаи равандҳои фосфоризатсия ба кокарбоксилаза табдил меёбад, ки он коэнзиме мебошад, ки дар бисёр реаксияҳои ферментҳо иштирок мекунад. Тиамин дар мубодилаи карбогидрат, сафеда ва равған нақши муҳим дорад, дар ҷараёнҳои асаб дар синапс фаъолона иштирок мекунад.

Пиридоксин (витамини B6) барои фаъолияти мӯътадили системаи марказии ва периферии асаб зарур аст. Дар шакли фосфоризатсия он коэнзиме мебошад, ки дар мубодилаи аминокислотаҳо (декарбоксилатсия, трансаминатсия ва ғайра) иштирок мекунад. Он ҳамчун як коэнзим ферментҳои муҳимтарин, ки дар бофтаҳои асаб амал мекунанд, амал мекунад. Дар биосинтези бисёр нейротрансмиттерҳо, аз қабили допамин, норепинефрин, адреналин, гистамин ва кислотаи γ-аминобутирикӣ иштирок мекунад.

Цианокобаламин (витамини B12) барои ташаккулёбии мӯътадили хун ва камолоти эритроцитҳо зарур аст ва инчунин дар як қатор реаксияҳои биохимиявие, ки фаъолияти ҳаётии баданро таъмин мекунанд, иштирок мекунад: ҳангоми интиқоли гурӯҳҳои метил (ва дигар фрагментҳои як-карбон), дар синтези кислотаҳои нуклеин, сафеда, мубодилаи аминокислотаҳо, карбогидратҳо, липидҳо. Он ба равандҳои системаи асаб таъсир мерасонад (синтези кислотаҳои нуклеин ва таркиби липидҳои сереброзидҳо ва фосфолипидҳо). Шаклҳои коэнзимии cyanocobalamin - metylcobalamin ва adenosylcobalamin барои такрор ва афзоиш додани ҳуҷайраҳо заруранд.

Тадқиқотҳои ҳолати системаи асабии перифералӣ дар беморони диабети навъи 2 нишон доданд, ки Neuromultivitis ба ҳассосияти ҳассосӣ ва ларзиши пойҳо таъсири мусбат мерасонад ва шиддатнокии синдроми дардро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Ин аз кам шудани хатари пайдоиши захми трофикии пой ва баланд шудани сифати ҳаёти беморони гирифтори бемории ДНП шаҳодат медиҳад. Инчунин қобили қайд аст, ки гузарондани табобати амбулаторӣ дар шароити амбулаторӣ зарур аст, зеро дору ба маъмурияти парентералӣ ниёз надорад.

Кислотаи алфа липоизӣ як коэнзим аз ферментҳои калидии давраи Кребс аст, ки ба шумо имкон медиҳад, ки тавозуни энергетикии сохторҳои асабро барқарор кунед, инчунин як антиоксидант (ҳамчун агенти оксидсозандаи табиӣ), ки имкон медиҳад зарари минбаъдаи сохторҳои асабро пешгирӣ кунад ва бофтаи асабро аз радикалҳои озод муҳофизат кунад. Дар ибтидо, барои 2-4 ҳафта. (ҳадди аққал курс - 15, оптималӣ - 20) кислотаи α-lipoic ҳамчун инфузияи ҳаррӯзаи iv қатрагӣ дар як рӯз 600 мг таъин карда мешавад. Сипас, онҳо ба қабули ҳабҳо дар як вақт дар муддати 1,5-2 моҳ ба миқдори 600 мг кислотаи α-липоид, 1 ҳаб дар як рӯз мегузаранд.

Барои табобати шакли дардноки DPN, анальгетикҳои оддӣ, доруҳои зидди стероидн зидди илтиҳобӣ (кислотаи ацетилсалицил, парацетамол) метавонанд ба доруҳои дар боло зикршуда илова карда шаванд. Дар байни онҳо, маводи мухаддир Neurodiclovit, ки дорои диклофенак ва витаминҳои В (B1, B6, B12) мебошанд, ки дорои таъсири анальгетикӣ, зиддиилтиҳобӣ ва зиддимиретикӣ мебошанд.

Истифодаи чунин гурӯҳҳои доруҳо ба монанди антидепрессантҳои трицликлӣ (амитриптилин 25-50-100 мг дар шаб), габапентин (вояи ибтидоӣ - 300 мг, зиёд кардани 300 мг дар ҳар 1-3 рӯз, ҳадди максималӣ - 3600 мг), прегабалин (вояи аввал) нишон дода шудааст - 150 мг, дар 3-7 рӯз то 300 мг, ҳадди максималӣ - 600 мг (ба 2-3 вояи тақсим карда мешавад), дулоксетин (вояи аввала - 60 мг 1 р / рӯз, баъзан то 60 мг 2 р зиёд мешавад). / рӯз, миқдори максималӣ 120 мг).

Барои муолиҷаи нейропатияи автономии меъдаву рӯда истифода бурда мешавад:

• бо атони меъда: сисаприд (5-40 мг 2–4 п / рӯз 15 дақиқа пеш аз хӯрок), метоклопрамид (5–10 мг 3-4 бор дар як рӯз), домперидон (10 мг 3 п / рӯз),
• бо энтеропатия (дарунравӣ): лоперамид (вояи аввал 2 мг, баъд 2-12 мг / рӯз ба давои табобати 1-2 п / рӯз, вале на бештар аз 6 мг барои ҳар 20 кг вазни бемор дар як рӯз).

Барои муолиҷаи невропатияи вегетативии системаи дилу рагҳо (тахикардияи ором), кардиоселективӣ β-блокаторҳо, блокаторҳои каналҳои калсий (масалан, верапамил, Дилиазем Ланначер) истифода бурда мешаванд.

Барои муолиҷаи халалдоркунии эфектрикҳо, ингибиторҳои навъи 5-и фосфодиэтераза (дар сурати мавҷуд набудани ғайри қобили қабул), маъмурияти дохилиактерапии алпростадил, протез, машварати психологӣ истифода бурда мешавад.

Барои пешгирии умумии гиповитаминоз ва асабҳо, ба беморони диабет доруҳои поливитаминӣ таъин карда мешавад. Дар ин ҳолат, маъмурияти витаминҳои В дар вояи терапевтӣ (Neuromultivitis) низ самаранок аст.

1. Грин Д.А., Фелдман Э.Л., Стивенс М.Ҷ. ва дигарон. Нейропатияи диабетик. Дар: Диабет Меллитус, Порт Д., Шервин Р., Рифкин Ҳ. (Эдс). Эпплтон ва Ланге, Ист-Норвалк, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. ва дигарон. Тағйирёбандаҳое, ки ба нуқтаҳои нуқтаи невропатӣ таъсир мерасонанд: Таҳқиқоти невропатии диабетикии Рочестер дар мавзӯъҳои солим // Неврология. 1995. Ҷилди. 45. саҳ. 1115.
3. Кемплер Р. (таҳрир). Нейропатияҳо. Патомеханизм, пешниҳоди клиникӣ, ташхис, терапия. Спрингер, 2002.
4. Ҳисобот ва тавсияи Конфронси Сан-Антонио оид ба нейропатити диабет // Диабет. 1988. Ҷилди. 37.П. 1000.
5. Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ. Тавсияҳои амалияи клиникӣ 1995. Нейропатияи диабетикӣ. Тадбирҳои стандартизатсияшуда дар нейропатияи диабетикӣ // Нигоҳубини диабет. 1995. Ҷилди. 18. R. 53–82.
6. Токмакова А.Ю., Антсиферов М.Б. Имкониятҳои истифодаи нейромультивит дар терапияи маҷмӯии полиневропатия дар беморони гирифтори диабети қанд // Диабет. 2001.Вол 2. C. 33-35.
7. Гуревич К.Г. Нейромультивит: истифода дар амалияи клиникии муосир // Фарматека. 2004.Вол 87. № 9/10.
8. Дастурамал барои истифодаи тиббии маводи мухаддир Neuromultivit. Муфассал дар бораи доруҳо. Medi.Ru. 2014.

Танҳо барои корбарони сабти номшуда

Нишонаҳои невропатияи диабетик

• Аломатҳо аз узвҳо (дастҳо, пойҳо):
  • эҳсоси ҳунармандӣ
  • номуайянии дастҳо
  • хунукии дасту пой
  • сустии мушакҳо
  • Синдроми пойҳои ором - дарди шабона дар пойҳо бо ҳассосияти баланд: ҳатто ба кӯрпа ҳам расидан дарди беморонро ба вуҷуд меорад,
  • паст шудани дард, ҳарорат, ҳассосияти даст ба узвҳо (қобилияти фарқ кардани хунук ва гарм, ламс, дард коҳиш меёбад),
  • коҳиш дар рефлексҳои tendon (ҷавоб ба нороҳатӣ (масалан, оҳиста кардани як tendon бо болишти неврологӣ)),
  • вайрон кардани ҳамоҳангсозии ҳаракат ва субот (пойҳо "пахта мешаванд"),
  • микротрраумаи дастҳо ба равандҳои илтиҳобӣ оварда мерасонад,
  • дабдабанокшавии пойҳо.
• Нишонаҳои узвҳои дохилӣ:
  • дилҳои шадид
  • коҳишёбии фишори артериалӣ (хун) ҳангоми гузаштан аз уфуқӣ ба амудӣ (масалан, аз хоб рафтан),
  • фарбеҳро имконпазир
  • бинобар фаъолияти вайроншудаи нуқсони асаб дар диабети қанд, аксар вақт шаклҳои дардноки инфаркти миокард пайдо мешаванд (фавти як қисми мушакҳои дил),
  • асабоният
  • дард дар шикам,
  • душворӣ хӯрдани хӯрок,
  • дарунравӣ (дарунравӣ) ё қабз,
  • вайрон кардани ғадудҳои арақ: набудани арақ, арақи аз ҳад зиёд ҳангоми хӯрок,
  • набудани талаби пешоб,
  • disfunction эротикї,
  • дар беморон қобилияти эҳсоси гипогликемия кам мешавад (миқдори ками глюкоза дар бадан, ки одатан худро ҳамчун эҳсоси гуруснагӣ, тарс, ҳаяҷонбахшии бемор, зиёд шудани аращ нишон медиҳад).

• Ҳассосият - осеб ба асабҳо, ки барои ҳассосият масъуланд (ҳис, дард, ҳарорат, ларзиш). Беморон қобилияти коҳиш додани фарқияти сард ва гарм, ламс, дард ва таъсири вибратсияро доранд.
• Мотор - осеб ба асабҳо, ки барои ҳаракат масъуланд. Заифии мушакҳо, кам шудани рефлексҳои tendon (аксуламал ба хашмовар) қайд карда мешавад.
• Истиқоматӣ (растанӣ) - осеб ба асабҳо, ки барои кори мақомоти дохилӣ масъуланд.
  • Шакли дилу раг - бо вайрон шудани асабҳо, ки системаи дилу рагҳоро танзим мекунад:
    • дилҳои шадид
    • коҳишёбии фишори артериалӣ (хун) ҳангоми гузаштан аз уфуқӣ ба амудӣ (масалан, аз хоб рафтан),
    • фарбеҳро имконпазир
    • аз сабаби сустшавии фаъолияти нуқсони асаб дар диабети қанд, шаклҳои дардноки инфаркти миокард (фавти як қисми мушакҳои дил) аксар вақт пайдо мешаванд.
  • Шакли меъдаву рӯда - бо вайрон шудани асабҳо, ки рӯдаи рӯдаҳоро танзим мекунад:
    • асабоният
    • дард дар шикам,
    • душворӣ хӯрдани хӯрок,
    • дарунравӣ (дарунравӣ) ё қабз.
  • Шакли урогениталӣ - бо вайроншавӣ ба асабҳо, ки системаи таносулро танзим мекунад:
    • набудани талаби пешоб,
    • дар мардон ва писарон - вайрон кардани насб.
  • Қобилияти вайроншуда дар шинохтани гипогликемия (глюкозаи кам дар бадан). Одатан бо ҳисси гуруснагӣ, тарс, ташвиши бемор, зиёд араќ зоҳир мешавад. Беморони гирифтори нейропатияи диабетӣ ин нишонаҳоро ҳис намекунанд.

Дар табобати беморӣ духтури эндокринолог кӯмак мекунад

Ташхис

• Таҳлили шикоятҳои беморӣ:
  • эҳсоси ҳунармандӣ
  • номуайянии дастҳо
  • хунукии дасту пой
  • сустии мушакҳо
  • Синдроми пойҳои ором - дарди шабона дар пойҳо бо ҳассосияти баланд: ҳатто ба кӯрпа ҳам расидан дарди беморонро ба вуҷуд меорад,
  • вайрон кардани ҳамоҳангсозии ҳаракат ва субот (пойҳо "пахта мешаванд"),
  • микротрраумаи дастҳо ба равандҳои илтиҳобӣ оварда мерасонад,
  • дабдабанокшавии пойҳо
  • дилҳои шадид
  • коҳишёбии фишори артериалӣ (хун) ҳангоми гузаштан аз уфуқӣ ба амудӣ (масалан, аз хоб рафтан),
  • тарсу ҳарос
  • дард дар шикам,
  • душворӣ хӯрдани хӯрок,
  • дарунравӣ (дарунравӣ) ё қабз,
  • вайрон кардани ғадудҳои арақ: набудани арақ, арақи аз ҳад зиёд ҳангоми хӯрок,
  • набудани пешоб.
• Таҳлили таърихи тиббӣ (таърихи ташаккул) -и беморӣ: савол дар бораи он, ки ин беморӣ чӣ тавр пайдо ва инкишоф ёфтааст, диабети қанд чанд вақт сар шудааст.
• Ташхиси умумӣ (андозагирии фишори хун, ташхиси пӯст, гӯш кардани дил бо фонендоскоп, пальпатсияи шикам).
• Таърифи ҳассос:
  • ларзишӣ - бо ёрии ғилдиракчаи танзими дасту пойҳо,
  • дард - бо дағалӣ бо сӯзанҳои неврологӣ,
  • ҳарорат - пайванди доимии ашёи хунук ва гарм ба пӯст,
  • ботинӣ - бо ламси пӯст.
• Омӯзиши рефлексия tendon (вокуниш ба хашм) - бо зарба задани гурги неврологӣ дар бораи tendons муайян карда мешавад.
• Электроневромиография усули тадқиқотест, ки ба сабти потенсиалҳои асабҳо ва мушакҳо асос ёфтааст. Ба шумо имкон медиҳад, ки дар марҳилаҳои аввал патологияи системаи асабро ошкор кунед.
• Барои ташхиси зарар ба системаи дилу рагҳо:
  • андозагирии ҳаррӯзаи фишори хун,
  • ЭКГ (электрокардиография),
  • Мониторинги Ҳолтер ЭКГ (дар давоми рӯз).
• Барои ташхиси зарар ба рӯдаи руда:
  • УЗИ холигоҳи шикам
  • рентгени меъда,
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) усули тадқиқотӣ мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад, ки бо истифода аз дастгоҳи махсус (эндоскоп), ки ба рӯдаи меъда дохил карда шудааст, имтиҳон аз рӯдаи рӯдаро аз дарун гузаред.
• Ултрасадои узвҳои зиёдатӣ - бо зарар ба соҳаи урогенитҳо.
• Назорати динамикии сатҳи глюкозаи хун (ченкунии сатҳи глюкоза дар давоми рӯз).
• Як машварати неврологӣ низ имконпазир аст.

Табобати нейропатии диабетик

• Табобати диабети қанд (беморӣ, ки бо баланд шудани сатҳи глюкоза дар хун зоҳир мешавад).
• Парҳез бо маҳдуд кардани намак, сафедаҳо, карбогидратҳо.
• Доруҳои нейропропикӣ (беҳтар кардани ғизои системаи асаб).
• Витаминҳои гурӯҳи Б.
• Табобати симптоматикӣ (доруҳо барои баланд шудани фишори артериалӣ (хун) ҳангоми коҳиш, доруҳо барои дард дар дасту пойҳо).

Мушкилот ва оқибатҳои

• Шакли дардноки инфаркти миокард (марги як қисми мушакҳои дил) - аз сабаби осеби асаб беморон дард ҳис намекунанд, инфаркти миокард муддати дароз ташхис карда намешавад.
• Зарари захми узвҳо (пайдоиши нуқсонҳои дарозмуддати табобатнашавандаи пӯст).
• Пойи диабетикӣ - зарари вазнин ба асабҳо, рагҳои хунгузар, бофтаҳои мулоим ва дастгоҳи устухонҳои пой, ки ба марги матоъ оварда мерасонад, равандҳои чирку-чиркӣ, ки ампутатсияи дастро талаб мекунанд.

Пешгирии невропатии диабет

• Табобати дуруст ва саривақтии бемории диабети қанд (беморӣ, ки бо баланд шудани сатҳи глюкоза дар хун зоҳир мешавад).
• Беморони гирифтори диабет ба мониторинги ҳарсолаи ҳолати системаи асаб ниёз доранд:
  • ҳассосияти ларзиш - бо истифода аз ғиллаи танзими ба дасту пой,
  • ҳассосияти дард - бо гӯш кардани сӯзанҳои неврологӣ,
  • ҳассосияти ҳарорат - муттасил пайваст шудани объектҳои хунук ва гарм ба пӯст,
  • ҳассосияти ҳискунӣ - бо ламси пӯст,
  • омӯзиши рефлексия tendon (вокуниш ба хашм) - бо зарба задани гурги неврологӣ дар бораи tendons муайян карда мешавад,
  • электроневромиография усули тадқиқотӣ мебошад, ки ба сабти потенсиалҳои асабҳо ва мушакҳо асос ёфтааст. Ба шумо имкон медиҳад, ки дар марҳилаҳои аввал патологияи системаи асабро ошкор кунед.

МАЪЛУМОТ ДАР БОРАИ

Машварат бо духтур зарур аст

Эндокринология - Дедов И.И., Мелниченко Г. А., Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Медиа, 2007
Алгоритмҳои ёрии махсуси тиббӣ барои беморони гирифтори диабет, 2012

Рушди нейропатияи диабетик

Барои фаҳмидани хусусиятҳои невропатии диабет, ин чист, сабабҳо ва нишонаҳои хос, механизми инкишофи беморӣ фаҳмидани он зарур аст. Патология дар заминаи диабети қанд ба вуҷуд меояд, ки боиси вайроншавии мубодилаи моддаҳо ва вайрон шудани рагҳои хунгузар мегардад, ки ба ҳолати ҳуҷайраҳои асаб дар мағзи сар таъсири манфӣ мерасонад. Матоъҳои майна варам мекунанд ва ин ба гузариши ғайримуқаррарӣ оварда мерасонад. Яъне, майна қобилияти интиқоли сигналҳоро ба баъзе қисмҳои бадан гум мекунад.

Аз сабаби мушкилоти мубодилаи моддаҳо ва гардиши хун равандҳои оксидшави шиддат ёфта, тадриҷан мемиранд бофтаҳои ба ғизоҳои нокифоя гирифташуда.

Нейропатияи диабетикӣ дар марҳилаи ибтидоии рушд бо вайрон шудани асабҳо, ки барои интиқоли импулсҳо ба сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ масъуланд, тавсиф мешавад.

Аз ин рӯ, ҳассосияти пойҳо ва хурмо кам мешавад ва пӯст ба осонӣ осеб мебинад, ки дар натиҷа аксар вақт ҷароҳатҳо ба вуҷуд меоянд.

Дар невропатияи диабетикии поёни диабетикӣ, ба ҳисоби миёна, 78% беморон захми трофикии дарозмуддати табобатиро ба вуҷуд меоранд. Худи беморӣ дар 60-90% ҳолатҳои диабет дар давоми 5-15 соли аввал инкишоф меёбад. Ғайр аз ин, невропатия дар одамоне, ки ҳарду намуди патологияи асосиро доранд, ба амал меоянд.

Шаклҳои беморӣ

Бо невропатияи периферии пойҳои поёни, тасвири клиникӣ гуногун аст. Ин бо он тавзеҳ медиҳад, ки коҳиши шакар дар хун боиси талафоти нахҳои гуногуни асаб мегардад. Дар асоси ин хусусият, таснифи беморӣ сохта мешавад.

Шаклҳои зерини бемориро фарқ мекунанд:

• марказӣ
• сенсоримотор,
• мухтор (вегетативӣ),
• проксималӣ
• фокусӣ.

Бо як шакли марказии патология, ихтилолоти марбут ба кори майна ба вуҷуд меоянд. Беморӣ боиси вайроншавии консентратсия, шуури беқурбшуда, номутаносибии узвҳои системаи пешоб ва рӯдаҳо мегардад.

Нейропатияи сенсомоторӣ бо паст шудани ҳассосияти дастҳо ва ҳамоҳангсозии вайроншудаи ҳаракат тавсиф мешавад. Дар беморони гирифтори ин халалҳо рагкашии кӯтоҳмуддат қайд карда мешавад. Асосан, патология ба як даст таъсир мекунад ва шомгоҳӣ шиддатнокии симптоматологияи умумӣ зиёд мешавад. Дар давраи охири беморӣ, пойҳо пурра карахт мешаванд (бемор дардро қатъ мекунад). Аз сабаби суст будани гузариш, захмҳо ба вуҷуд меоянд.

Невропатияи ҳассос дар муқоиса бо нейропатияи сенсоримотор, танҳо паст шудани ҳассосиятро ба вуҷуд меорад. Ҳамоҳангсозӣ ҳамоно боқӣ мемонад. Бо нейропатияи моторӣ, мутаносибан, функсияҳои мотор вайрон мешаванд. Беморони гирифтори ин мушкилӣ дар ҳаракат, гуфтор, хӯрдани хӯрок мушкилӣ доранд.

Шакли автономии беморӣ бо вайроншавӣ ба нахҳои системаи автономии асаб рух медиҳад. Аз ин сабаб, кори мақомоти алоҳида халалдор мешавад.

Аз ҷумла, бо шикасти системаи автономӣ ҷараёни оксиген ба бадан кам мешавад, азхудкунии моддаҳои ғизоӣ бад мешавад ва ихтилоли рӯда ва узвҳо пайдо мешавад. Ин шакли беморӣ падидаҳои мухталифи клиникиро ба вуҷуд меорад.

Навъи проксималии патология локализатсия карда шудааст. Беморе, ки ин шаклро дард мекунад, дар буғуми хуч аст. Бо раванди патологӣ, пешрафти нахҳои асаб ба таври назаррас бад мешавад, ки ин ба атрофии мушакҳо оварда мерасонад. Дар ҳолатҳои пешрафта, бемор қобилияти ҳаракатро гум мекунад.

Бо шакли фокалӣ, нахҳои асабҳои инфиродӣ таъсир мерасонанд. Ин навъи беморӣ бо фарорасии ногаҳонӣ тавсиф мешавад. Вобаста аз локализатсияи нахҳои асаб ва вазифаҳое, ки онҳо масъуланд, бемор ҳиссиёти дардовар ва фалаҷ шудани қисмҳои алоҳидаи баданро (асосан нисфи рӯй) дорад. Ҷараёни шакли фокусро пешгӯӣ кардан душвор аст.

Сабабҳои невропатия дар диабети қанд

Сабаби асосии рушди нейропатияи диабетӣ тағирёбии консентратсияи глюкоза (шакар) дар хун мебошад. Ин ҳолат на ҳамеша бо сабаби риоя накардани қоидаҳои табобати бемории асосӣ сурат мегирад. Омилҳои зерин метавонанд невропатиро ба вуҷуд оранд:

• тағйироти табиӣ дар бадан, ки ҳангоми калонтар шудани шахс рух медиҳанд,
• вазни зиёдатӣ
• болоравии назаррас ва доимии фишори хун,
• якбора баланд шудани сатҳи шакар,
• гиперлипидемия (баланд шудани сатҳи липидҳо),
• тамокукашӣ
• зарари илтиҳобии нахҳои асаб,
• predispisition меросӣ ба бемориҳои муайян.

Ба гурӯҳи хавфҳо барои рушди патология одамоне дохил мешаванд, ки муддати дароз бо диабети қанд ташхис шудаанд. Чӣ қадаре ки калонтар шахс бошад, нишонаҳо ҳарчи бештар равшантар мегарданд ва назорат кардани сатҳи шакар душвор мегардад.

Нейропатияи автономии диабетик аз ҳама хатарнок ҳисобида мешавад. Ин шакли патология метавонад боиси марги бемор аз сабаби боздоштани дил гардад.

Аломатҳои муқаррарии невропатии диабетик

Раванди нейропатия дар диабети қанд бо аломатҳои гуногун тавсиф карда мешавад. Шакли марказии беморӣ зудтар зоҳир мешавад, зеро мағзи сар халалдор шудааст.

Оғози нишонаҳои нейропатияи диабетикӣ ҳангоми вайроншавӣ ба минтақаи перифералӣ пас аз чанд моҳ пас аз фарорасии ҷараёни патологӣ ба қайд гирифта мешавад. Ин далел бо он далел асос ёфтааст, ки дар аввал сохтори асабҳои солим ҳамчун иншооти вайроншуда фаъолият мекунанд.

Дар ҳолате, ки шакли ҳассосияти нейропатияи диабетӣ рушд ёбад, аломатҳо падидаҳои клиникии зеринро пурра мекунанд:

1. Гиперестезия (ҳассосияти ба irritants гуногун). Ин холат бо пайдоиши зуд-зуд «бонги ҳассос», эҳсоси сӯхтан ё шунидани ва дарди шадиди (ҷасур) тавсиф карда мешавад.
2. Реаксияи ғайримуқаррарӣ ба доғдорҳо. Одам бо ламси ночиз дарди сахтро ҳис мекунад. Илова бар ин, аксар вақт дар посух ба ҳавасмандкунӣ, дар айни замон ҳиссиёти зиёд мавҷуданд (мазза дар даҳон, эҳсоси бӯйҳо, доғҳо).
3. Кам шудан ё пурра гум шудани ҳассосият. Набудани сару рӯй бо диабет яке аз мушкилиҳои паҳнгаштаи ин беморӣ ба ҳисоб меравад.

Бо шакли мотори беморӣ зуҳуроти зерин ба қайд гирифта мешаванд:

• фишанги ноустувор
• ҳамоҳангсозии вайроншуда
• дабдабанок шудани буғумҳо, ки аз сабаби он ҳаракат кам мешавад
• сустии мушакҳо, ки дар шакли кам шудани қувват дар пойҳо ва дастҳо зоҳир мешавад.

Нейропатияи вегетативии диабет дорои аломатҳои паҳншуда мебошад:

1. Ихтилоли ҳозима. Бо чунин вайронкунӣ, бемор ҳангоми фурӯ бурдан душворӣ мекашад, зуд-зуд каҷ мешавад, аз сабаби рагҳои меъда, қабз (музмин) ё дарунравии шадид, асабҳо ва сӯзишворӣ.
2. Халалдор кардани узвҳои коси хурд. Импотенция аз сабаби нокифоягии гардиши хун ба вуҷуд меояд ва вайрон шудани гардиши асаб боиси паст шудани оҳанги мушакҳои узв мегардад. Охирин ба кам шудани пешоб оварда мерасонад ва ба зам шудани микрофлораи бактериявӣ мусоидат мекунад.
3. Вайроншавии мушакҳои дил. Ин ҳолат бо тахикардия ё аритмия ҳамроҳӣ мешавад. Ҳангоми ҳаракат кардани бадан аз уфуқӣ ба амудӣ бинобар халалдор шудани дил, фишори хун якбора паст мешавад. Гузашта аз ин, ин вайронкунӣ боиси паст шудани ҳассосияти дил мегардад. Ҳатто бо зарбаи дил, бемор дардро ҳис намекунад.

Дар марҳилаи ибтидоии инкишофи нейропатияи вегетативӣ, аращ метавонад зиёд шавад. Ин нишона дар бадани болоӣ шабона бештар зоҳир мешавад. Раванди патологӣ инкишоф ёфта, спазми капиллярҳо ба амал меояд, ки дар натиҷа истеҳсоли арақ кам мешавад. Ин боиси пӯст шудан мегардад. Баъдтар, дар рӯи ва дигар узвҳои бадан нуқтаҳои синнӣ пайдо мешаванд. Ва дар ҳолатҳои вазнин вазоспазм боиси зуд-зуд осеби пӯст мегардад.

Инчунин, бо як шакли автономии беморӣ, осеб ба асаби оптикӣ имконпазир аст, ки бинобар он биниши онҳо бад мешавад.

Ин нишонаҳо барои муайян кардани тарзи табобати невропатии диабет кӯмак мекунанд. Ин аломатҳо локализатсияи тақрибан ҷараёни патологиро нишон медиҳанд.

Доруҳои нейропатии диабетик

Бо невропатияи диабетӣ, табобат мураккаб аст, аз ҷониби духтур вобаста ба сабабҳо, нишонаҳо, таърихи тиббӣ таъин карда мешавад ва маъмурияти доруҳои гурӯҳҳои гуногунро дар бар мегирад.

Асоси терапия доруҳоест, ки сатҳи глюкозаи хунро мӯътадил мекунанд:

• доруҳо, ки синтези инсулинро зиёд мекунанд (Натеглинид, Репаглинид, Глимепирид, Гликлазид),
• доруҳо, ки ҳассосияти бофтаҳои инсулинро зиёд мекунанд (Сиглитазон, Энглитазон, Фенформин),
• агентҳое, ки сатҳи азхудкунии рӯдаҳоро коҳиш медиҳанд (Miglitol, Acarbose).

Барои рафъи дард ва барқарор кардани нахи асабҳо муқаррароти зерин муқаррар карда мешаванд:

1. Омодагиҳои кислотаи алфа-липоизӣ (Тиогамма, Тиеолепта). Доруҳо консентратсияи глюкозаро дар хун коҳиш медиҳад ва мубодилаи моддаҳоро метезонад.
2. Нейротропҳо (витаминҳои В). Раванди илтиҳобиро, ки ба бофтаи асаб таъсир мерасонанд, фишор диҳед.
3. Дорухои зидди илтиҳобии nonsteroidal (Nimesulide, Indomethacin). Бо рафъи илтиҳоб дардро қатъ кунед.
4. Антидепрессантҳои трициклӣ (Амитриптилин). Суръати импулсро, ки барои интиқоли дард масъул аст, кам мекунад.
5. Антиконвульсантҳо ("Прегабалин", "Габапентин"). Пешгирии контрактсияи мушакҳои мушакӣ.
6. Опоидҳои синтетикӣ (Залдиар, Оксикодон). Онҳо ба ретсепторҳои ҳароратӣ ва дард таъсир мерасонанд.
7. Доруҳои зиддиаритмиявӣ ("Мексилетин"). Онҳо барои осеб ба мушакҳои дил истифода мешаванд.
8. Анестетик (гипс, гелҳо, атрафшон). Дарди дастҳоро рафъ кунед.

Табобати невропатии диабетӣ бо кӯмаки парҳези кам-карб бомуваффақият анҷом дода мешавад, ки ҳатман бо истеъмоли кислотаи lipoic ва витаминҳои B дар миқдори калон илова карда мешавад.

Табобат бо табобати халқӣ

Нейропатияи диабетикӣ бо ёрии тибби анъанавӣ хуб қатъ карда мешавад. Истифодаи воситаҳои дар поён тасвиршуда бояд бо духтур мувофиқа карда шавад. Дар табобати невропатии диабетӣ инҳо истифода мешаванд:

1. Гили кабуд (сабз). Он ҳамчун компресс истифода мешавад. Барои тайёр кардани дору, ба шумо лозим аст, ки 100 г гилро ба ҳолати ноҳамвор разед кунед. Асбоб ба минтақаи мушкилот татбиқ карда мешавад ва то пурра мустаҳкам шудан пир мешавад.
2. Равғани Камфур. Он барои массаж кардани минтақаи зарардида истифода мешавад. Тартиб дар муддати 15 дақиқа амалӣ карда мешавад.
3. Infusion гулҳои календула. Ин 2 tbsp мегирад. компонент оғоз ва 400 мл оби ҷӯшон. Восита барои 2 соат тазриқ мешавад, баъд аз он дар давоми рӯз дар 100 мл гирифта мешавад. Инфузия бояд то ду моҳ истеъмол карда шавад.
4. Пӯсти лимӯ.Он бояд аввал хуб knead шавад, ва он гоҳ ба пойҳо печонида мешавад ва бинт гузошта мешавад. Тартиби бояд пеш аз хоб барои ду ҳафта иҷро карда шавад.

Шўрбои Eleutherococcus. Ин 1 tbsp мегирад. решаи хушк ва 300 мл оби ҷӯшон. Компонентҳо омехта карда, дар ванна об барои 15 дақиқа бухор мешаванд. Сипас ба таркиби натиҷа 1 tsp илова карда мешавад. асал ва 2 tbsp шарбати лимӯ. Нӯшидан дар давоми рӯз тавсия дода мешавад.

Невропатияи поёни диабети қандро танҳо бо ёрии тибби анъанавӣ табобат кардан ғайриимкон аст. Доруҳои дар боло зикршуда ҳолати беморро сабук мекунанд ва қобилияти гузариши нахҳои асабро беҳтар мекунанд.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Нейропатияи диабетикии поёни диабети қанд бо душвориҳои гуногун мушкилот пеш меорад. Дурнамои ин беморӣ вобаста ба беэътиноӣ ба парванда ва локализатсияи ҷараёни патологӣ муайян карда мешавад. Дар сурати набудани табобати мувофиқ, инфаркти дардноки миокард, деформатсияи пой ва таҳдиди ампутсия имконпазир аст.

Пешгирии невропатии диабетӣ риояи парҳези махсусро, ки барои диабет таъин шудааст, мониторинги мунтазами қанди хун ва фишори хун ва рад кардани одатҳои бадро таъмин менамояд.

Бо чунин беморӣ, агар нишонаҳои бадшавии ҳолати умумӣ ҷой дошта бошанд, саривақт духтур муроҷиат кардан зарур аст.