Хартил Амло: дастурамал барои истифода

Капсулаҳо 5 мг + 5 мг, сахт, желатин, CONI-SNAP 3, тамғагузорӣ нашуда, худ пӯшида, бо пойгоҳи тунук дар burgundy сабук ва сарпӯши тунук дар burgundy сабук.

PRING crospovidone (E-1202), гипромеллоза (E-464), целлюлозаи микрокристаллӣ (E-460), глицерин дибенат.

Таркиби капсулаи CONI-SNAP 3: кабуди дурахшон (E-133), сурхи ҷолиб (E-129), диоксиди титан (E-171), желатин.

7 дона - листҳо аз ПВХ / Полиамид / Алюминий (4) - бастаҳои картон.
7 дона - листҳо аз ПВХ / Полиамид / Алюминий (8) - бастаҳои картон.
10 дона - листҳо аз ПВХ / Полиамид / Алюминий (3) - бастаҳои картон.
10 дона - листҳо аз ПВХ / Полиамид / Алюминий (9), - бастаҳои картон.

Амали фармакологӣ

Механизми амали рамиприл

Рамиприлат, метаболити фаъоли продрипи рамиприл, фермент дипиптидил карбоксепептидазаи I (синонимҳо: фермент-ангиотензин-конвертсия, кининаза II) -ро ҷилавгирӣ мекунад. Дар плазма ва бофтаҳои ин фермент табдилёбии ангиотензин I ба як моддаи вазоконстриктор - ангиотензин II мусоидат мекунад ва ба таназзули моддаҳои фаъоли вазодилатори - брадикинин мусоидат мекунад. Коҳиш додани ташаккули ангиотензин II ва ҷилавгирӣ аз таназзули брадикинин боиси вазодилатсия мегардад.

Азбаски ангиотензин II инчунин тавлидшавии альдостеронро бармеангезад, рамиприлат сексияи алдостеронро коҳиш медиҳад. Вокуниши миёна ба монотерапия бо ингибитори ACE дар аҳолии беморони сиёҳ (Африқои Кариб) аз гипертонияи артериалӣ (шумораи беморони гирифтори гипертония ва, чун қоида, бо миқдори ками ренин) нисбат ба беморони ранги пӯст камтар буд.

Истифодаи рамиприл бо коҳишёбии назарраси муқовимати артериалии перифералӣ ҳамроҳӣ мешавад. Одатан, маводи доруи гардиши хун ва суръати филтратсияи glomerular-ро ба таври назаррас тағйир намедиҳад. Истифодаи рамиприл бо таъсири зидди гипертоник ҳам дар ҳолати бемор ва ҳам дар ҳолати хоб ҳамроҳ аст ва дору тахикардияи ҷуброншавандаро ба вуҷуд намеорад.

Пас аз як доруи шифоҳии рамиприл, таъсироти гипертоникии он дар муддати 1-2 соат мушоҳида мешавад, ҳадди аксар пас аз 3-6 соат ва 24 соат давом мекунад.Дар вақти истеъмоли як шабонарӯзии рамиприл, таъсироти зидди гипертоникии он тадриҷан дар тӯли 3-4 ҳафта меафзояд ва идома меёбад бо табобати тӯлонӣ.

Бекоршавии ногаҳонии рамиприл бо афзоиши якбораи фишори хун ҳамроҳ намешавад.

Механизми амали амлодипин

Амлодипин истеъмоли ионҳои калтсий дар кардиомиоцитҳо ва ҳуҷайраҳои ҳамвораи мушакҳоро (як блокаторҳои канали калсий ё антагонисти калсий) бозмедорад.

Механизми таъсири гипертоникии он бо таъсири мустақиман истироҳат ба мушакҳои ҳамвори рагҳои хунгузар оварда мерасонад, ки муқовимати канории перифералиро коҳиш медиҳад.

Шарҳи муфассали механизме, ки тавассути он ҷараёни пекториси гулудардро осон мекунад, ҳанӯз таъсис дода нашудааст, аммо ин механизм метавонад дар ду самт кор кунад:

1) васеъшавии артериолаҳои перифералӣ ва ба ин васила коҳиш ёфтани муқовимати умумии канории перифералӣ (пас аз бориш).

Азбаски дору тахикардияи рефлексро ба вуҷуд намеорад, истеъмоли қувваи барқ ​​миокард ва ниёз ба таъминоти оксиген кам мешавад.

2) васеъшавии артерияҳои коронарӣ ва артериолҳои коронарӣ, ҳам дар бетағйир ва ҳам дар минтақаҳои ишемикии мушакҳои дил, ҷараёни оксигенро ба миокард афзоиш медиҳад.

Механизми дар боло тавсифшуда таъминоти оксигени миокардро ҳатто ҳангоми рагҳои шоҳрагҳои коронарӣ (angina variant ё angina Prinzmetal) зиёд мекунад.

Дар беморони гипертония, як вояи якрӯзаи амлодипин пастшавии клиникии назарраси фишори хунро дар тӯли 24 соат таъмин мекунад (дар ҳолати «хобида» ва «истода» -и бемор). Аз сабаби зуҳури тадриҷии амал ва таъсири дарозмуддат, дору гипотензияи шадидро ба вуҷуд намеорад.

Дар беморони гирифтори пекторис, як вояи шабонарӯзӣ таҳаммулро зиёд мекунад, рушди ҳамлаи дигари пекторис ва депрессияи "ишемикӣ" -и сегменти СТ-ро ба таъхир меандозад ва басомади ҳамлаҳои гулудард ва истеъмоли нитроглицеринро коҳиш медиҳад. Дору ягон таъсири номатлуби метаболизмиро ба вуҷуд намеорад: он ба липидҳои плазма, қанди хун ва кислотаи урик таъсир намерасонад ва онҳоро ба беморони гирифтори астма таъин кардан мумкин аст.

Омӯзиши бехатарии клиникӣ

Оид ба ramipril:

Ҳангоми истифодаи даҳони рамиприл ба хояндаҳо ва сагҳо муайян карда шуд, ки дору ба заҳролудшавии шадид дар ҳайвонот оварда намерасонад. Тадқиқотҳо бо истифодаи маъмурияти шифоҳии доруҳо дар каламушҳо, сагҳо ва маймунҳо гузаронида шуданд. Дар ҳар се намуди ҳайвонот тағирёбии консентратсияи электролитҳои плазма ва тағирёбии тасвири хун ба қайд гирифта шуданд.

Ҳамчун далели фаъолияти фармакодинамикии рамиприл, дар сагҳо ва маймунҳо рушди гипертрофияи комплексии juxtaglomerular гурда дар рӯзона 250 мг / кг дар як рӯз мушоҳида карда шуд. Каламушҳо, сагҳо ва маймунҳо вояи шабонарӯзии мутаносибан 2, 2,5 ва 8 мг / кг (вазни бадан) -ро бе таъсири манфӣ таҳаммул кардаанд.

Омӯзиши таъсири заҳролудкунандаи маводи мухаддир ба сектори репродуктивӣ дар каламушҳо, харгӯшҳо ва маймунҳо ягон таъсири тератогении рамиприлро ошкор накардааст. На писарон ва на каламушҳои занон тағироти ҳосилнокиро нишон надоданд.

Ворид кардани рамиприл ба каламушҳои зан дар давраи ҳомиладорӣ ва ҳангоми ширдиҳӣ дар миқдори як шабонарӯзи 50 мг / кг вазни бадан (ё бештар аз он) бо зарари бебозгашт ба гурдаҳо (тавсеаи коси гурда) -и ҳомила ҳамроҳ шуд.

Дар таҳқиқоти миқёси васеъ бо истифода аз якчанд системаҳои санҷишӣ, ягон аломати мутагеният ва генотоксикалии рамиприл муайян карда нашуданд.

Нисбат ба амлодипин:

Дар каламушҳо ва мушҳо, ки дар консентратсияи хӯрок то ду сол бо консентратсияи амлодипин илова карда шуда буданд, ки ба андозаи меъёрҳои шабонарӯзии 0,5, 1.25 ва 2,5 мг амлодипин / кг (вазни бадан) дар як рӯз мувофиқ буд, ягон таъсироти кансиногенӣ ба назар нарасид. Микдори баландтарин дар мушҳо (ба ҳисоби мг / м 2) бо миқдори ҳадди тавсияшудаи инсон (MHD) дар як рӯз 10 мг амлодипин муқоиса карда шуд. Ҳадди аз ҳама дар каламушҳо (бо ҳисоби мг / м 2) аз MPD тақрибан ду баробар зиёд буд.

Дар ҷараёни таҳқиқоти амлодипин мелате аломатҳои мутагенциалиро, ки истифодаи маводи мухаддир ҳам дар ген, ҳам дар сатҳи хромосомаҳо ба вуҷуд омадаанд, мушоҳида накардаанд.

Ҳосилхезӣ дар каламушҳо бо амлодипинии ба таври даҳонӣ додашуда дар як шабонарӯз то 10 мг / кг (вазни бадан) дар як шабонарӯз (ки нисбат ба мг / м 2 аз MPD аз 10 мг / рӯз 8 маротиба зиёд буд) паст нашуд.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Оид ба ramipril:

Расмҳои экстракорпоралӣ, ки алоқаи хунро бо сатҳи манфии заряднок ба монанди гемодиализ тавассути мембранаҳои баланд гузаранда (масалан, мембранаҳо аз таркибҳои полиакрилонитрил), гемофильтрация ё аперези липопротеинҳои зичии паст бо истифодаи сулфати декстронӣ бо сабаби зиёд шудани хатари пайдошавии реаксияи шадиди анафилактикӣ ё анафилактоид. Агар ин гуна табобат зарур бошад, пас истифодаи мембранаи гуногуни дигарро барои диализ ё доруҳои зидди гипертензияи категорияи дигар бояд ба назар гирифт.

Эҳтиёткорӣ барои истифода

Ҳангоми ҳамзамон бо доруҳои калий, диуретикҳои ҳифзкунандаи капи ва дигар моддаҳои фаъол, ки сатҳи плазмаи калийро баланд мебардоранд (аз ҷумла бо антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо, триметоприм, такролимус, сиклоспорин): рушди гиперкалиемия имконпазир аст, бинобар ин сатҳи калийро дар хунравии хун бодиққат назорат кардан лозим аст.

Доруҳои зидди гипертония (мас., Диуретикҳо) ва дигар моддаҳое, ки метавонад фишори хунро паст кунад (масалан, нитратҳо, трицлик антидепрессантҳо, дардовар, алкогол, baclofen, алфузосин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразосин): хатари гипотензия метавонад афзоиш ёбад.

Симпатомиметикҳои вазопрессор ва дигар моддаҳо (масалан, изопротеренол, добутамин, допамин, адреналин), ки метавонанд таъсири зидди гипертензияи рамиприлро кам кунанд: Мониторинги фишори хун тавсия дода мешавад.

Аллопуринол, иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо, прокаинамид, цитостатикҳо ва дигар доруҳо, ки метавонанд шумораи ҳуҷайраҳои хунро тағйир диҳанд: Эҳтимолияти зиёд шудани аксуламалҳои гематологӣ.

Намакҳои литий: ҳангоми гирифтани ингибиторҳои ACE бо препаратҳои литий, ихроҷи он кам мешавад ва, мутобиқан, консентратсияи литий дар хун ва баъдан заҳролудшавии он зиёд мешавад. Мониторинги мунтазами сатҳи литий лозим аст.

Агентҳои антидиабетикӣ, аз ҷумла инсулин: аксуламалҳои гипогликемикӣ метавонанд инкишоф ёбанд. Тавсия дода мешавад, ки сатҳи глюкоза дар хун ба таври қатъӣ назорат карда шавад.

Доруҳои зидди илтиҳобии ғайритироид ва кислотаи ацетилсалицилӣ: кам шудани таъсири антидепрессанти рамиприл имконпазир аст. Илова бар ин, истифодаи якҷояи ингибиторҳои ACE ва NSAID метавонад ба рушди гиперкалиемия оварда расонанд ва хавфи вайроншавии функсияи гурдаро зиёд мекунанд.

Нисбат ба амлодипин:

Дору бо диуретикҳои тиазидӣ, бета-блокаторҳо, нитратҳои дарозмуддат, шаклҳои истфодабарии сублингвалини нитроглицерин, доруҳои зидди стероидӣ зидди илтиҳобӣ, антибиотикҳо ва доруҳои гипогликемии даҳонӣ мувофиқ аст.

Таъсири дигар доруҳо ба амлодипин

- Ингибиторҳои CYP3A4: ҳангоми истифодаи дору бо ингибитор CYP3A4, эритромицин дар беморони ҷавон ва дилтиазем дар беморони калонсол, мутаносибан, консентратсияи плазмаи амлодипин мутаносибан 22% ва 50% зиёд мешавад. Аммо, аҳамияти клиникии ин ҳолат номуайян боқӣ мемонад. Истисно кардан мумкин нест, ки ингибиторҳои пурқуввати CYP3A4 (масалан, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) метавонанд консентратсияи плазмаи амлодипинро нисбат ба дилтиазем зиёд кунанд. Ҳангоми якҷоя бо ингибиторҳои CYP3A4 ҳамроҳ карда мешаванд, амлодипинро бояд бо эҳтиёт истифода бурд. Аммо, ягон гузорише дар бораи таъсири тарафе, ки ба ин ҳамкорӣ алоқаманд аст, гузориш нашудааст.

- Индукторҳои CYP3A4: ягон далели таъсири indducers CYP3A4 ба амлодипин вуҷуд надорад. Истифодаи якҷояи препарат бо индукторҳои CYP3A4 (масалан, рифампицин ё пӯсти Сент-Джон) метавонад консентратсияи плазмаи амлодипинро паст кунад. Амлодипинро ҳангоми изолятсияи CYP3A4 ҳангоми эҳтиёт истифода бурдан лозим аст.

Дар таҳқиқоти клиникии таъсири доруҳо, истифодаи якҷояи амлодипин бо шарбати грейпфрут, симетидин, алюминий / магний (антацидҳо) ва силденафил ба фармакокинетикаи амлодипин таъсир накардааст.

Таъсири амлодипин ба дигар доруҳо

Истифодаи якҷояи амлодипин бо дигар агентҳои зидди гипертония самараи табобатии онҳоро тақвият мебахшад.

Ҳангоми омӯзиши клиникии таъсири доруҳо, амлодипин ба фармакокинетикаи аторвастатин, дигоксин, этанол (этанол), варфарин ё сиклоспорин таъсир накардааст.

Таъсири амлодипин ба тағирот дар озмоишҳои лабораторӣ муқаррар карда нашудааст.

Низоми истфода

Микдори тавсияшудаи шабонарӯзӣ 1 капсула бо миқдори муайяншуда мебошад. Ҳартил ® Амло бояд ҳамарӯза, дар як вақт дар рӯз, пеш аз хӯрок ё пас аз истеъмол гирифта шавад. Капсулаҳоро набояд шикаста ва ё шайна кард.

Як доруи маҷмӯии вояи муқаррарӣ барои марҳилаи ибтидоии терапия мувофиқ нест. Агар зарурати ба танзим даровардани миқдор вуҷуд дошта бошад, онро танҳо бо ёрии монокомпонентҳо бояд гузаронид ва танҳо пас аз он, ки миқдори мувофиқ муқаррар карда шавад, мо метавонем ба шакли нави дору бо миқдори таъинкардаи доруи Хартил ® Амло гузарем.

Калонсолон: Тавсия дода мешавад, ки доруҳоро ба беморони диуретикӣ боэҳтиёт тавсия диҳед, зеро дар ин беморон вайроншавии тавозуни об-электролитҳо ба амал омада метавонад. Функсияи гурдаҳоро омӯхтан ва сатҳи калийро дар хунравии хун муайян кардан лозим аст.

Дар беморони дорои функсияи бади ҷигар, бартараф кардани амлодипин метавонад дарозтар шавад. Тавсияҳои дақиқ оид ба вояи амлодипин муайян карда нашудаанд, аммо дору бояд ба ин беморон бо эҳтиёткории зиёд таъин карда шавад. Дар беморони дорои функсияи бади ҷигар, табобати рамиприл бояд танҳо таҳти назорати наздики тиббӣ оғоз шавад ва ҳадди максималии шабонарӯзӣ 2,5 мг рамиприл бошад.

Ҳартил ® Амло танҳо ба он беморон тавсия дода мешавад, ки ҳангоми интихоби вояи рамиприл ба миқдори оптималии нигоҳдорӣ ба 2,5 мг рамиприл интиқол дода шудаанд.

Барои муайян кардани маҷмӯи мутаносиби вояи ибтидоӣ ва нигоҳдорӣ дар беморони дорои функсияи гурда, вояи дору бо роҳи муайян кардани вояи рамиприл ва амлодипин интихоб карда мешавад.

Дар беморони дорои функсияи вайроншудаи гурда ҷарроҳии вояи амлодипин лозим нест.

Ҳангоми диализ амлодипин хориҷ карда намешавад. Беморони гирифтори диализ, амлодипин бояд бо эҳтиёти шадид таъин карда шаванд.

Микдори шабонарӯзии рамиприл дар беморони норасоии гурда бо назардошти клирин аз креатин муқаррар карда мешавад.

- Агар тозакунии креатинин ≥60 мл / дақиқа бошад, пас вояи аввалро ислоҳ кардан лозим нест, ҳадди максималии шабонарӯзӣ 10 мг.

- Агар тозакунии креатинин ® Амло бошад, тавсия дода мешавад, ки агар бемор ба режими вояи рамиприл 2,5 мг ё 5 мг ҳамчун вояи оптималии нигоҳдорӣ гузарад (ҳангоми меъёри рамиприл муқаррар карда шудааст). Беморони гирифтори гемодиализ бояд доруро пас аз якчанд соат аз гемодиализ қабул кунанд.

Ҳангоми табобат бо доруи Ҳартил ® Амло, қобилияти функсионалии гурдаҳо ва таркиби калий дар хуноба бояд назорат карда шавад. Дар ҳолати бад шудани функсияи гурда истеъмоли доруи Хартил ® Амло бояд қатъ карда шавад ва қисматҳои он бояд ба миқдори дуруст танзим карда шаванд.

Беморони калонсол метавонанд вояи муқаррарии амлодипинро бигиранд, аммо барои зиёд кардани вояи маводи дороӣ эҳтиёт бояд шуд.

Микдори аввалини рамиприл бояд аз меъёри маъмулӣ камтар бошад ва бо назардошти хатари баланди таъсири номатлуб тасҳеҳи минбаъдаи вояи он бояд нармтар бошад.

Таъмини Ҳартил ® Амло ба беморони кӯҳна ва заиф тавсия дода намешавад.

Таъмини Ҳартил ® Амло барои кӯдакон ва наврасони то 18 сола тавсия дода намешавад, зеро бехатарӣ ва самаранокии маводи дору дар ин гурӯҳи беморон муайян карда нашудааст.

Нишондод барои ҳомиладорӣ

Дар бобати рамиприл

Истифодаи ингибиторҳои IPF дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ тавсия дода намешавад ва ҳангоми триместри дуюм ва сеюми ҳомиладорӣ истифодаи ингибиторҳои IPF хилофианд.

Далелҳои эпидемиологии хатари тератогенӣ пас аз дучоршавӣ ба ингибиторҳои ACE дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ боварибахш нестанд, аммо каме зиёд шудани ин хатарро рад кардан мумкин нест. Агар зарурати идома додани терапия бо истифодаи ингибиторҳои ACE / ARAT II мавҷуд бошад, пас беморони ҳомиладор бояд режими терапевтии худро ба табобати алтернативии зидди гипертония, ки ба талаботи бехатарии истифодаи он ҳангоми ҳомиладорӣ мувофиқанд, иваз кунанд. Ҳангоми тасдиқ шудани ҳомиладорӣ, табобат бо ингибиторҳои ACE фавран қатъ карда шавад ва дар ҳолати зарурӣ, табобати алтернативӣ оғоз карда шавад.

Таъсири монеаҳои ингибиторҳои ACE дар семоҳаҳои дуюм ва сеюм маълум аст, ки инсонро фототоксикализм (инкишофи сусти гурдаи ҳомила, олигогидрамниос, суст шудани оссифатсияи косахонаи сар) ва заҳролудшавии навзодон (нокомии гурда, гипотензия, гиперкалиемия) ба вуҷуд меорад. Агар дучоршавӣ бо ингибиторҳои ACE дар семоҳаи дуввуми ҳомиладорӣ рух диҳад, тавсия дода мешавад, ки ултрасадо кори функсияи гурда ва рушди устухонҳои косахонаи сарро анҷом диҳад. Навзодоне, ки модаронашон ингибиторҳои ACE гирифтанд, бояд барои рушди эҳтимолии гипотензия, олигурия ва гиперкалиемия бодиққат назорат карда шаванд.

Дар робита ба амлодипин

Бехатарии амлодипин дар давраи ҳомиладорӣ дар занон муқаррар карда нашудааст. Тадқиқоти соҳаи репродуктивӣ дар каламушҳо набудани аломатҳои заҳролудшавиро нишон дод, ба истиснои меҳнати баъдӣ ва давомнокии дарозтар, бо миқдори 50 нишондиҳандаи ҳадди тавсияшуда барои одамон. Истифодаи дору дар вақти ҳомиладорӣ танҳо дар сурати набудани воситаҳои нисбатан бехатар ва вақте ки беморӣ ба модар ва ҳомила хатари ҷиддӣ дорад, тавсия дода мешавад.

Дар бобати рамиприл

Азбаски дар бораи истифодаи рамиприл ҳангоми синамаконӣ маълумоти кофӣ мавҷуд нест, истифодаи рамиприл дар ин давра тавсия дода намешавад ва интихоби усулҳои алтернативии табобат бо профилҳои бештар муайяншуда ҳангоми синамаконӣ, хусусан ҳангоми ғизодиҳии навзодон ва кӯдакони бармаҳал.

Дар робита ба амлодипин

Маълумот дар бораи ҷудо кардани амлодипин бо шири сина вуҷуд надорад. Қарор дар бораи давом додан / қатъ кардани синамаконӣ ё идома додан / қатъ кардани терапия бо амлодипин бояд бо назардошти манфиатҳои синамаконӣ барои кӯдак ва манфиатҳои терапияи амлодипин барои модар қабул карда шавад.

Дастурҳои махсус

Оид ба ramipril:

Гурӯҳҳои махсуси патентӣ

Ингибиторҳои ACE набояд ҳангоми ҳомиладорӣ гирифта шаванд. Агар зарурати идома додани терапия бо истифодаи ингибиторҳои ACE мавҷуд бошад, пас беморони ҳомиладор бояд режими терапевтиро ба табобати алтернативии гипертония, ки ҷавобгӯи талаботи бехатарии истифодаи он дар давраи ҳомиладорӣ мебошад, иваз кунанд. Вақте ки ташхиси ҳомиладорӣ тасдиқ карда мешавад, табобат бо истифодаи ингибиторҳои ACE фавран қатъ карда шавад ва дар ҳолати зарурӣ истифодаи терапияи алтернативӣ оғоз карда шавад.

Беморони гирифтори хатари гипотензия:

- Беморони дорои системаи аз ҳад зиёди ренин-ангиотензин-альдостерон:
беморони дорои системаи аз ҳад зиёди ренин-ангиотензин-алдостерон хатари чашмраси шадид дар фишори хун ва вайроншавии функсияи гурда бо сабаби боздоштани ACE доранд, хусусан вақте ки ингибиторҳои ACE ё диуретикҳои ҳамроҳи онҳо бори аввал таъин карда мешаванд ё миқдори онҳо бори аввал зиёд карда мешавад.

Агар зуҳури гиперактиватсияи системаи ренин-ангиотензин-альдостерон имконпазир бошад, пас, дар ҳолати зарурӣ, назорати тиббӣ, аз ҷумла назорати фишори хунро ташкил кунед:

- дар беморони гирифтори гипертонияи шадид,

- дар беморони дорои нуқсони конвогенсиози қаллобӣ;

- дар беморони гирифтори гемодинамикии ифлосшуда ё хуруҷ аз шапои чап. (масалан, стенозии аорта ё митрал клапан),

- дар беморони стенозии яктарафаи артерияи гурда бо фаъолияти дуюм гурда

- дар беморони гирифтори вайроншавии мувозинати об-электролитҳо (аз ҷумла беморон бо диуретик);

- дар беморони гирифтори цирроз ва / ё асцит;

- дар бемороне, ки ҷарроҳии мураккаби ҷарроҳиро гузарониданд ё бо истифодаи маводи мухаддире, ки гипотензия доранд, анестезия гузарониданд;

Умуман, тавсия дода мешавад, ки деградатсия, гиповолемия ё норасоии намак пеш аз табобат ислоҳ карда шавад (дар беморони гирифтори норасоии дил, аммо ҳама паҳлӯҳои мусбӣ ва манфии ин гуна тадбирҳо бояд бо назардошти хатари изофабори миқдор бодиққат санҷида шаванд).

- дар беморони гирифтори бемориҳои муваққатӣ (муваққатӣ) ё доимии дил пас аз MI

- дар беморони хатари инкишофи дил ё ишемияи мағзи сар ё гипотензияи шадид.

Дар марҳилаи аввали табобат назорати махсуси тиббӣ талаб карда мешавад.

Тавсия дода мешавад, ки истифодаи имконпазири ферментҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи ангиотензин, ба мисли рамиприл, як рӯз пеш аз ҷарроҳӣ, агар имкон бошад, бас кунед.

Мониторинги функсияи гурда

Функсияи гурда бояд пеш аз ва ҳангоми табобат тафтиш карда шавад ва миқдори дору, хусусан дар ҳафтаҳои аввали табобат, ислоҳ карда мешавад. Барои беморони норасоии гурда махсусан мониторинги бодиққат зарур аст. Хатари вайроншавии вазифаи гурдаҳо вуҷуд дорад, хусусан дар беморони нуқсони дил ё пас аз трансплантатсияи гурда.

Дар бораи пайдоиши ангиоэдема дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл, гузориш дода шудааст.

Агар ангиоэдема рух диҳад, рамиприл бояд қатъ карда шавад. Воситаҳо ва усулҳои табобати фаврӣ фавран муқаррар карда мешаванд. Бемор бояд ҳадди аққал 12-24 соат назорат карда шавад ва танҳо пас аз пурра бартараф кардани нишонаҳо аз назорат озод карда шавад.

Дар пайдоиши angioedema меъда дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, аз он ҷумла рамиприл, гузориш дода шуд.

Ин беморон аз дарди шикам шикоят карданд (бо аломатҳои дилбеҳузурӣ ё кайкунӣ).

Истифодаи ингибиторҳои ACE эҳтимолияти реаксияҳои анафилактикӣ ва анафилактоидро (ва вазнинии онҳоро) ба ҳашаротҳои ҳашарот ва дигар аллергенҳо зиёд мекунад. То ба итмом расидани десентисизатсия бояд тавқиф карда шавад, ки муваққатан қатъ кардани рамиприл.

Дар баъзе беморон гиперкалиемия ба қайд гирифта шуд, аз ҷумла ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл. Ба гурӯҳи беморони дорои хатари афзояндаи гиперкалемӣ беморони гирифтори норасоии гурда, беморони калонсол (аз 70 сола боло), беморони гирифтори диабети идорашаванда ё бемороне, ки намаки калий, диуретикҳои калий ва дигар моддаҳои фаъолро мегиранд, ки сатҳи плазми калийро зиёд мекунанд хун, инчунин беморони дорои чунин шароит ба монанди деградатсия, норасоии шадиди дил ё ацидозҳои метаболикӣ. Агар истифодаи яквақтаи доруҳои дар боло зикршуда мувофиқи мақсад бошад, тавсия дода мешавад, ки мониторинги мунтазами сатҳи калий дар хуноби хун тавсия дода шавад.

Гузоришҳои нодир дар бораи ҳолатҳои нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопения ва камхунӣ, инчунин депрессияи мағзи устухон мавҷуданд. Барои зудтар муайян кардани лейкопения тавсия дода мешавад, ки шумораи ҳуҷайраҳои сафедро назорат кунанд. Мониторинги марҳилавии ибтидоии табобат дар байни беморони вайронкунандаи вазифаи гурда, инчунин беморони коллагенозҳои ҳамшафат (масалан, lupus eritematosus ё skleroderma) ва дар ҳама бемороне, ки доруҳои дигаре мегиранд, ки метавонанд дар тасвири хун дигар шаванд.

Inhibitorҳои ACE паҳншавии ангиоэдемаро дар беморони сиёҳ дар муқоиса бо беморони ранги пӯсташон зиёд мекунанд.

Мисли дигар ингибиторҳои ACE, рамиприл дар паст кардани фишори хун дар беморони сиёҳ нисбат ба беморони ранги пӯсташон камтар самаранок аст. Эҳтимол ин аз сабаби паҳншавии гипертонияи артериалӣ бо сатҳи пасти ренин дар миқдори беморони сиёҳе, ки гипертония доранд, вобаста аст.

Баъд аз гирифтани ингибиторҳои ACE дар бораи сулфидан гузоришҳо ҳастанд. Хусусияти хоси сулфа хушкӣ ва пойдор будани он, инчунин аз байн рафтани зуҳуроти он пас аз қатъ гардидани терапия мебошад. Силе, ки ҳангоми гирифтани ингибиторҳои ACE ба вуҷуд омадааст, бояд ҳамчун ҷузъи ташхиси тафриқавии сулфа баррасӣ карда шавад.

Нисбат ба амлодипин:

Бехатарӣ ва самарабахшии амлодипин дар бӯҳрони гипертония таъсис дода нашудааст.

Истифода дар беморони норасоии қалб

Онро дар беморони норасоии қалб бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст. Дар як тадқиқоти тӯлоние, ки таҳти назорати плацебо ҷойгир карда шудааст, бо беморони норасоии шадиди қалб (синфи III ва IV функсияи синфӣ) ҳолатҳои пайдоиши шуш ба қайд гирифта шудааст, ки нишондоди он дар гурӯҳи амлодипин нисбат ба гурӯҳи плацебо баландтар буд, аммо ин чунин нест. бо норасоии шадиди дил ҳамроҳӣ мекунанд.

Истифодабарӣ дар беморони дорои функсияи ҷигар

Дар беморони дорои функсияи сусти ҷигар, нимаи ҳаёти амлодипин дароз карда мешавад, тавсияҳо оид ба тағир додани миқдор истифода бурда намешаванд. Беморони ин гурӯҳ бояд амлодипинро бо эҳтиёт қабул кунанд.

Истифода дар беморони куҳансол

Беморони калонсол бояд амлодипинро бо эҳтиёт қабул кунанд.

Истифодабарӣ дар беморони дорои функсияи гурда

Беморони дорои функсияи функсияи гурда метавонанд амлодипинро дар вояи муқаррарӣ қабул кунанд. Тағирот дар консентратсияи плазми амлодипин бо дараҷаи нокомии гурда бо ҳам мувофиқат намекунанд. Ҳангоми диализ амлодипин хориҷ карда намешавад.

Дар қабати капсула 5 мг / 5 мг ва 10 мг / 5 мг сурх ҷолиб аст (allura сурх AC-FD & C Red 40 E-129, ва дар қабати капсула 5 мг / 10 мг ва 10 мг / 10 мг) азорубин (кармуазин) вуҷуд дорад ( Ин рангҳо метавонанд аксуламалҳои аллергияро ба вуҷуд оранд.

Таъсир ба қобилияти рондани воситаи нақлиёт ва механизмҳои назоратӣ

Баъзе таъсирҳои тарафӣ (масалан, нишонаҳои паст шудани фишори хун, ба мисли чарх задани сар) метавонанд қобилияти беморро мутамарказ кунанд ва фавран вокуниш нишон диҳанд ва аз ин рӯ хавфро дар ҳолатҳое баланд мекунанд, ки ин қобилиятҳо махсусан муҳиманд (масалан, ҳангоми рондан ё хидмат расонидан) мошинхо ва механизмхо).

Аз ҷумла, ин метавонад дар оғози табобат ё ҳангоми иваз кардани дигар доруҳо ба амал ояд. Пас аз гирифтани вояи аввалаи дору ё зиёдшавии минбаъдаи миқдори он, рондани мошинҳо ё мошину механизмҳо барои чанд соат тавсия дода намешавад.

Фармакокинетика

Тарк ва тақсимот

Пас аз истеъмоли даҳонӣ, рамиприл аз роҳи ҳозима зуд ҷаббида мешавад. C_макс Рамиприл дар плазма дар давоми 1 соат мерасад Бо дарназардошти баровардани пешоб, сатҳи азхудкунӣ на камтар аз 56% аст ва аз истеъмоли хӯрок вобаста нест. Биобобилияти метаболитҳои фаъоли рамиприлат пас аз воридкунии даҳони 2,5 мг ва 5 мг рамиприл 45% -ро ташкил медиҳад.

C_макс ramiprilat, ягона метаболитдори фаъоли рамиприл, пас аз гирифтани рамиприл ба 2-4 соат мерасад. C_сс Консентратсияи плазми рамиприлат тақрибан дар рӯзи 4-уми гирифтани рамиприл дар вояи табобатӣ ба даст меояд. Пайвастагии рамиприл ба сафедаҳои хуноба тақрибан 73% ва рамиприлат тақрибан 56% -ро ташкил медиҳад.

Метаболизм ва ихроҷ

Рамиприл ба рамиприлат ва эфирҳои дикетопиперазинӣ, кислотаи дикетопиперазинӣ ва глюкуронидҳои рамиприл ва рамиприлат комилан мубодила мешавад. Ихроҷи метаболитҳо асосан тавассути гурдаҳо сурат мегирад. Консентратсияи плазмаи рамиприлат дар ҳолати полифаз коҳиш меёбанд. Аз сабаби ҳатмии қавии он ба ACE ва парокандагии суст бо фермент, рамиприлат марҳилаи тӯлонии бартарафсозиро дар сатҳи пасти консентратсияи дору дар плазма нишон медиҳад. Пас аз ворид кардани такрории рамиприл дар як вояи як 1 бор /, самараи Т_1/2 рамиприлат 13-17 соат (ҳангоми вояи 5-10 мг) ва пас аз коҳиш додани он ба 1,25-2,5 мг Т_1/2 дароз кард. Ин фарқият ба қобилияти серравгани фермент вобаста аст, ки ба ramiprilat мепайвандад.

Пас аз як вояи рамиприл, дар шири сина ягон нишонаҳои рамиприл ва метаболитҳои он пайдо нашуданд. Бо вуҷуди ин, ихроҷи рамиприл бо шири сина ва истеъмоли такрории ин дору номуайян боқӣ мемонад.

Фармакокинетика дар ҳолатҳои махсуси клиникӣ

Ихроҷи гурдаи Ramiprilat дар беморони гирифтор коҳиш меёбад функсияи гурда, ва тозакунии гурдаи рамиприлат мутаносибан аз QC вобаста аст. Ин ба зиёдшавии консентратсияи рамиприлат дар плазма оварда мерасонад, ки нисбат ба беморони дорои функсияи муқаррарии гурда сусттар коҳиш меёбад.

Дар беморони бо функсияи ҷигар, табдили метаболикии рамиприл ба рамиприлат бинобар кам шудани фаъолнокии эстеразҳои ҷигар суст мегардад ва сатҳи плазмаи рамиприл дар ин беморон меафзояд. C_макс Аммо, рамиприлата дар ин беморон аз он беморон, ки фаъолияти мӯътадили ҷигар доранд, фарқ надорад.

Тарк ва тақсимот

Пас аз воридкунии даҳонӣ, амлодипин аз рӯдаи ҳозима оҳиста ҷаббида мешавад. C_макс дар хуноба пас аз 6-12 соат мушоҳида карда мешавад.Хӯрок ба биоб мавҷуд будани амлодипин таъсир намерасонад. Биозаврдии мутлақ 64-80% -ро ташкил медиҳад.

В._д 21 л / кг вазни баданро ташкил медиҳад. C_сс дар плазмаи хун (5-15 нг / мл) пас аз 7-8 рӯзи истифодаи ҳамарӯзаи дору ба даст оварда мешавад. Тадқиқотҳои in vitro нишон доданд, ки 93–98% -и амлодипин дар гардиши хун ба сафедаҳои плазма пайваст аст.

Метаболизм ва ихроҷ

Амлодипин босуръат метаболит мешавад (тақрибан 90%) дар ҷигар барои ташкил метаболитҳои ғайрифаъол.

Тақрибан 10% таркиби ибтидоӣ ва 60% метаболитҳои ғайрифаъол бо пешоб, 20-25% бо наҷосат хориҷ карда мешаванд. Пастшавии консентратсияи плазма бифазӣ аст. Рафъи ниҳоӣ Т_1/2 аз плазмаи хун тақрибан 35-50 соат, вақте ки 1 маротиба қабул карда мешавад / Тозакунии умумии он 7 мл / мин / кг (бо вазни баданаш 60 кг - 25 л / соат).

Фармакокинетика дар ҳолатҳои махсуси клиникӣ

Фармакокинетикаи амлодипин дар нокомии гурда ва бо афзоиши синну соли беморон тағироти назаррас ба амал намеояд.

Вақти расидан ба C_макс амлодипин дар плазма дар беморони калонсол ва ҷавон яксон аст. Дар беморони куҳансол тозакунии умумии амлодипин 19 л / соат аст. Тозакунии амлодипин одатан бо зиёд шудани AUC ва T кам мешавад_1/2дар беморони пиронсол.

AUC ва T зиёд мешавад_1/2 дар беморони гирифтори норасоии танзими дил айнан мисли беморони солхӯрда буд.

Амлодипин ба таври васеъ мубодила мешавад, то метаболитҳои ғайрифаъолро ташкил кунанд. 10% таркиби ибтидоӣ бетағйир бо пешоб хориҷ карда мешавад. Тағирот дар консентратсияи плазмаи амлодипин ба дараҷа вобаста нестанд норасоии гурда. Чунин беморон метавонанд вояи мунтазами амлодипинро бигиранд. Гиализми амлодипин бесамар аст.

Т_1/2 амлодипин дар беморони гирифтори функсияи ҷигар дароз мекунад.

Гайринишондод

таърихи пайдоиши ангионевротикӣ (меросӣ, идиопатикӣ ё ангиоэдемаи қаблӣ, ки аз истифодаи ингибиторҳои ACE ингибиторҳо ё ангиотензин II антагонистҳои рецептор ба вуҷуд омадаанд),

- табобати экстракорпоралӣ, ки ҳангоми тамос бо хун бо рӯйҳои манфии заряднок ҳамроҳ мешаванд;

- стенозии дутарафаи артерияи гурда ё стенозии артерияи гурда ягона гурдаи фаъоли гурда,

- ҳолати гипотензия ё ҳолати гемодинамикии ноустувор (рамиприл тавсия дода намешавад),

- шакли вазнини гипотензия,

- зарба (аз ҷумла кардиогенӣ),

- танг шудани рагҳои хун, монеа шудани хун аз раги чап. (масалан, стенозии шадиди аортӣ);

- норасоии гемодинамикии ноустувори дил пас аз инфаркти шадиди миокард,

- Ҳассосияти баланд ба рамиприл (ё ингибиторҳои ACE), амлодипин, ҳосилаҳои дигидропиридин ва / ё ҳама гуна моддаҳои дору.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Маълумоти эпидемиологӣ, ки хатари тератогениро пас аз дучоршавӣ ба ингибиторҳои ACE дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ нишон медиҳад, боварибахш нестанд, аммо каме зиёд шудани ин хатарро рад кардан мумкин нест.

Таъсири ба ингибиторҳои ACE дар семоҳаҳои дуюм ва сеюми ҳомиладорӣ маълум аст, ки одамонро фототоксикализм (инкишофи сусти гурдаи ҳомила, олигогидрамниос, оссификацияи таъхиршуда дар косахонаи сар) ва заҳролудшавии навзодон (нокомии гурда, гипотензия, гиперкалиемия) ба вуҷуд меорад. Агар дучоршавӣ ба ингибиторҳои ACE дар семоҳаи дуввуми ҳомиладорӣ рух диҳад, тавсия дода мешавад, ки УЗИ-и функсияи гурда ва инкишофи устухонҳои косахонаи сарро анҷом диҳед. Навзодоне, ки модаронашон ингибиторҳои ACE гирифтанд, бояд барои рушди эҳтимолии гипотензия, олигурия ва гиперкалиемия бодиққат назорат карда шаванд.

Азбаски маълумоти кофӣ дар бораи истифодаи рамиприл ва амлодипин дар давраи ширдиҳӣ мавҷуд нест, истифодаи онҳо дар ин давра баръакс аст ва интихоби усулҳои алтернативии табобат бо профилҳои мушаххаси амният, алахусус ҳангоми ширдиҳӣ беҳтар аст.

Микдори таъин ва истифода

Маводи мухаддир бояд мувофиқи қоидаҳои аз ҷониби духтур муқарраршуда истифода шавад.

Хартил ® Амло бояд дар як рӯз, ҳамарӯза дар давоми табобат, ҳам пеш аз хӯрок ва ҳам баъд аз хӯрок гирифта шавад. Капсулҳоро пора накунед ва пошед.

Микдори тавсияшудаи шабонарӯзӣ 1 капсулаи миқдори муайяни миқдор мебошад.

Доруи маҷмӯӣ бо миқдори муайян барои марҳилаи ибтидоии терапия мувофиқ нест.

Агар барои ислоҳи вояи лозимӣ вояи маводи дорувории Ҳартил ® Амло тағир дода шавад ё вояи компонентҳои алоҳида бо омехтаи озоди онҳо ислоҳ карда шавад.

Доруро бо эҳтиёт тавсия диҳед. беморонеро, ки диуретик мегиранд, зеро дар ин беморон вайроншавии тавозуни об-электролит ба амал омада метавонад. Функсияи гурдаҳоро омӯхтан ва сатҳи калийро дар хунравии хун муайян кардан лозим аст.

Истифода дар беморони дорои функсияи ҷигар

Дар беморони дорои функсияи ҷигар, табобат рамиприл бояд танҳо таҳти назорати наздики тиббӣ оғоз карда шаванд, ва ҳадди максималии шабонарӯзии 2,5 мг ramipril.

Ҳартил ® Амло таблеткаҳои дорои 2,5 мг рамиприл + 2,5 мг амлодипин доранд, барои беморони интиқолшуда, ки ба вояи 2,5 мг рамиприл интиқол дода шудаанд, ҳангоми интихоби вояи оптималии рамиприл тавсия дода мешавад.

Дар ҳолати нокомии ҷигар, давраи бартарафшавӣ амлодипин метавонад зиёд шавад. Тавсияҳои дақиқ оид ба таъин кардани амлодипин вуҷуд надоранд, аз ин рӯ, доруи ин беморон бояд боэҳтиёт таъин карда шавад.

Истифода дар беморони дорои функсияҳои гурда

Барои муайян кардани маҷмӯи оптималии вояи ибтидоӣ ва нигоҳдорӣ дар беморони функсияи вайроншавии гурда, миқдори дору бо роҳи муайян кардани вояи рамиприл ва амлодипин интихоб карда мешавад.

Вояи шабонарӯзӣ рамиприл дар беморони норасоии гурда, он бояд бо назардошти QC муқаррар карда шавад:

- дар беморони гирифтори CC ≥ 60 мл / мин, ислоҳи вояи ибтидоӣ талаб карда намешавад, ҳадди максималии шабонарӯзӣ 10 мг,

- дар беморони гирифтори КК ® Амло тавсия дода мешавад, ки агар бемор ба режими вояи рамиприл 2,5 мг ё 5 мг ҳамчун вояи оптималии нигоҳдорӣ гузарад (ҳангоми вояи миқдори рамиприл муқаррар карда шудааст). Беморони гирифтори гемодиализ бояд доруро пас аз якчанд соат аз гемодиализ қабул кунанд.

Тасҳеҳи истфода лозим нест амлодипин беморони дорои функсияҳои гурда.

Ҳангоми диализ амлодипин хориҷ карда намешавад. Беморони гирифтори диализ, амлодипин бояд бо эҳтиёти шадид таъин карда шаванд.

Ҳангоми муолиҷа бо Ҳартил ® Амло, назорат аз болои қобилияти функсионалии гурдаҳо ва таркиби калий дар хуноба хун зарур аст. Дар ҳолати бад шудани функсияи гурда истеъмоли доруи Хартил ® Амло бояд қатъ карда шавад ва қисматҳои он бояд ба миқдори дуруст танзим карда шаванд.

Истифода дар беморони куҳансол

Микдори аввалини рамиприл бояд аз маъмулӣ камтар бошад ва бо назардошти хатари зиёди таъсири тараф, тасмими минбаъдаи истфода бояд сабуктар бошад. Таъмини Ҳартил ® Амло ба беморони кӯҳна ва заиф тавсия дода намешавад.

Беморони калонсол метавонанд вояи муқаррарии амлодипинро бигиранд, аммо барои зиёд кардани вояи маводи дороӣ эҳтиёт бояд шуд.

Истифода дар кӯдакон ва наврасони зери 18-сола

Таъмини Ҳартил ® Амло барои кӯдакон ва наврасони то 18 сола тавсия дода намешавад, зеро бехатарӣ ва самаранокии маводи дору дар ин гурӯҳи беморон муқаррар карда нашудааст.

Аз меъёр зиёд

Аломатҳо вобаста ба дараҷаи аз меъёр зиёд, вазодилятсияи барзиёди перифералӣ (бо гипотензияи шадид ва тасвири зарбаи шадид), брадикардия, номутаносибии электролитҳо ва нокомии гурдаҳо метавонанд ба миён оянд.

Табобат: ҳолати бемор бояд мунтазам назорат карда шавад ва табобати муқарраршуда бояд симптоматикӣ ва дастгирӣ бошад. Тадбирҳои пешниҳодшуда иборатанд аз детоксикацияи аввалия (истеъмоли меъда, истеъмоли адсорбент) ва тадбирҳо барои барқарорсозии устувории параметрҳои гемодинамикӣ, аз ҷумла супориши алфа₁-адреномиметика ё ангиотензин II (ангиотензинамид). Рамиприлат тавассути гемодиализ аз ҷараёни хун умуман суст хориҷ карда мешавад. Дар ҳолати гипотензияи клиникӣ маълум бо сабаби зиёд будани амлодипин, ба бемор бояд ҳолати уфуқӣ бо мавқеи баланди пой дода шавад ва барои нигоҳ доштани фаъолияти системаи дилу рагҳо, аз ҷумла назорати мунтазами фаъолияти дилу системаи нафас, BCC ва миқдори пешоб хориҷ карда шавад. Дар сурати мавҷуд набудани қобилиятҳо, барои барқарор кардани оҳанги рагҳо ва фишори хун вазоконстрикторҳоро (бо эҳтиёт) истифода бурдан мумкин аст. Дар / ворид намудани глюконати калтсий дар бартараф кардани блокадаҳои каналҳои калсий самаранок буда метавонад. Дар баъзе ҳолатҳо, шустани меъда метавонад фоидаовар бошад. Дар як таҳқиқот бо иштироки ихтиёриёни солим нишон дода шудааст, ки истифодаи карбон фаъолшуда дар тӯли 2 соат пас аз 10 мг амлодипин ҷабби онро коҳиш додааст. Азбаски амлодипин бо сафедаҳо зич алоқаманд аст, гемодиализ бесамар аст.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Ҳартил ® Амло набояд бо протсесси экстракорпоралӣ алоқаманд карда шавад, ки алоқаи хун бо рӯйҳои манфии заряднок ба монанди гемодиализ тавассути мембранаҳои хеле гузаранда (масалан, мембранаҳо аз таркибҳои полиакрилонитрил), гемофилтрация ё аперези липопротеинҳои зичии паст бо истифода аз сулфати декстран ҳамроҳ карда шаванд. хавфи таҳияи аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоид. Агар ин гуна табобат зарур бошад, пас истифодаи мембранаи гуногуни дигарро барои диализ ё доруҳои зидди гипертензияи категорияи дигар бояд ба назар гирифт.

Ҳангоми ҳамзамон бо доруҳои калий, диуретикҳои калий ва дигар моддаҳои фаъол, ки сатҳи плазмаи калийро баланд мебардоранд (аз ҷумла бо антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо, триметоприм, такролимус, сиклоспорин), гиперкалиемӣ метавонад инкишоф ёбад, аз ин рӯ сатҳи калий хуноба бояд бодиққат назорат карда шавад.

Ҳангоми як вақт бо доруҳои зидди гипертония гирифтан (мас., Диуретикҳо) ва дигар моддаҳое, ки метавонад фишори хунро коҳиш диҳад (масалан, нитратҳо, антидепрессантҳои трикикӣ, антигрессантҳо, этанол, baclofen, алфузосин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразосин).

Ҳангоми ҳамзамон бо вазопрессор симпатомиметика ва дигар доруҳо (масалан, изопротеренол, добутамина, допамин, адреналин), таъсири зидди гипертензияи рамиприл метавонад коҳиш ёбад, аз ин рӯ, мониторинги фишори хун тавсия дода мешавад.

Ҳангоми ҳамзамон бо аллопуринол, иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо, прокаинамид, цитостатикҳо ва дигар доруҳо, ки шумораи ҳуҷайраҳои хунро тағир медиҳанд, эҳтимолияти аксуламалҳои гематологӣ меафзояд.

Ҳангоми ҳамҷоя кардани ингибиторҳои ACE бо препаратҳои литий, коҳиш додани он кам мешавад ва, мутобиқан, консентратсияи литий дар хун ва минбаъд заҳролудшавии он зиёд мешавад. Мониторинги мунтазами сатҳи литий лозим аст.

Ҳангоми гирифтани бо агентҳои зидди диабетикӣ (аз ҷумла инсулин) метавонанд аксуламалҳои гипогликемикиро инкишоф диҳанд. Тавсия дода мешавад, ки сатҳи глюкоза дар хун ба таври қатъӣ назорат карда шавад.

Дар ҳоле ки бо назардошти NSAIDҳо (аз ҷумла кислотаи ацетилсалицилӣ) метавонад таъсири зидди гипертоникии рамиприлро коҳиш диҳад. Илова бар ин, истифодаи якҷояи ингибиторҳои ACE ва NSAID метавонад ба рушди гиперкалиемия оварда расонанд ва хавфи вайроншавии функсияи гурдаро зиёд мекунанд.

Дору бо диуретикҳои тиазид, бета-блокаторҳо, нитратҳои дарозмӯҳлат, шаклҳои истфодабарии нлроглицерин, NSAID, антибиотикҳо ва доруҳои гипогликемии даҳонӣ мувофиқ аст.

Ҳангоми гирифтани дору бо ингибитор CYP3A4 эритромицин дар беморони ҷавон ва дилтаназем дар беморони калонсол консентратсияи плазмаи амлодипин мутаносибан 22% ва 50% зиёд мешавад. Аммо, аҳамияти клиникии ин ҳолат номуайян боқӣ мемонад. Истисно кардан мумкин нест, ки ингибиторҳои пурқуввати CYP3A4 (масалан, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) метавонанд консентратсияи плазмаи амлодипинро нисбат ба дилтиазем зиёд кунанд. Ҳангоми якҷоя бо ингибиторҳои CYP3A4 ҳамроҳ карда мешаванд, амлодипинро бояд бо эҳтиёт истифода бурд. Аммо, ягон гузорише дар бораи таъсири тарафе, ки ба ин ҳамкорӣ алоқаманд аст, гузориш нашудааст.

Индукторҳои CYP3A4: маълумот оид ба таъсири индукторҳои CYP3A4 ба амлодипин дастрас нестанд. Истифодаи якҷояи препарат бо индукторҳои CYP3A4 (масалан, рифампицин ё сӯзанаки Сент-Джон) метавонад консентратсияи плазмаи амлодипинро паст кунад. Амлодипинро ҳангоми изолятсияи CYP3A4 ҳангоми эҳтиёт истифода бурдан лозим аст.

Дар таҳқиқоти клиникии таъсири доруҳо, истифодаи яквақтаи амлодипин бо шарбати грейпфрут, симетидин, алюминий / магний (антацидҳо) ва силденафил ба фармакокинетикаи амлодипин таъсир накардааст.

Истифодаи яквақтаи амлодипин бо дигар агентҳои зидди гипертония самараи табобатии онҳоро тақвият мебахшад.

Дар таҳқиқоти клиникии таъсироти дору, амлодипин ба фармакокинетикаи вастатин, дигоксин, этанол (этанол), варфарин ё циклоспорин таъсир накардааст.

Таъсири амлодипин ба тағирот дар озмоишҳои лабораторӣ муайян карда нашудааст.

Шакл ва таркибро гузоред

Дору Ҳартил дар намуди лавҳаҳо барои маъмурияти шифоҳии афлесун, байзавии, ҳамвор мавҷуд аст. Планшетҳо дар блистерҳои 7 дона (1-4) дар қуттиҳои картон ҷойгир карда мешаванд, ба дору дастурҳои муфассал бо тавсиф замима карда мешаванд.

Ҳар як планшет 5 мг ё 10 мг компоненти фаъоли Рамиприл, инчунин як қатор ҷузъҳои ёрирасон, аз ҷумла лактоза моногидрат дорад.

Ҳанӯз ҳам лавҳаҳои 2.5 мг + 12.5 мг, 5 мг + 25 мг Хартил D бо гидрохлоротиазиди диуретикӣ истеҳсол кунед. Ба таркиби рамиприл, гидрохлоротиазид ва иловагиҳо дохил мешаванд (Хартил D).

Шаклҳо ва таркибро нашр кунед

Дору дар шакли капсулаҳои желатини 5 мг ва 10 мг компоненти фаъоли фаъол мавҷуд аст. Моддаҳои фаъол рамиприл (Ramiprilum) мебошанд. Ин пайвастагии химиявӣ мебошад, ки хокаи сафед дар маҳлулҳои буферӣ ва маҳлулҳои органикӣ ҳал мешаванд. Маводи ёрирасон - амлодипин, микроцеллюлоза, кросповидон, гипромеллоза.

Нишондод барои истифода

Капсулаҳо дорои доираи васеи амали рамиприл мебошанд ва мувофиқи нишондодҳои зерин таъин карда мешаванд:

• гипертонияи артериалӣ - ҳолати фишори музмин
• пролапси халтаи митралӣ,
• барои гипертермияи ашаддӣ барои сабук кардани ҳолат истифода мешавад,
• норасоии дил, ки дар он кори тамоми бадан аз сабаби гардиши нокифояи хун ва мавқеи оксигеналии узвҳо ва системаҳо халалдор мешавад;
• пекторис, ишемия,
• як натиҷаи инфаркти миокард, барои пешгирии ҳамлаи дуюм ва кам кардани сарборӣ ба мушакҳои дил,
• пешгирии яраи дар бемории ишемияи дил.

Рости меъда

Стоматит, дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, зардаҷўш, панкреатит, омоси меъда, дарунравӣ, дард дар рӯдаҳо ва гадуди зери меъда, иштиҳо кам шудаанд.

Аз рӯдаи рӯда, Хартил метавонад дилбеҷо кунад.

Таъсир ба қобилияти назорат кардани механизмҳо

Дору метавонад ба системаи марказии асаб таъсир расонад, хоболудиро ба вуҷуд орад, консентратсияро коҳиш диҳад. Дар робита ба ин, шумо бояд аз кор дар таҷҳизоти автоматӣ ё ронандагӣ дур бошед.

Хартил Амло метавонад ба қобилияти рондани мошин таъсир расонад.

Истифода дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Дар триместри II ва III ин дору манъ аст. Дар давоми семоҳаи аввал шумо метавонед Ҳартилро танҳо дар ҳолати фавқулодда истифода баред. Ҳангоми табобат ҳангоми ширдиҳӣ ба гузаронидан ба ғизодиҳии сунъӣ тавсия дода мешавад.

Барои кӯдакони то 15 сола, истеъмоли ин дору қатъиян манъ аст, зеро таҳқиқот гузаронида нашудаанд.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Administrationангоми якљоя бо диуретик ва дигар доруњои гипертония паст рафтани фишори хун имконпазир аст.

Агар шумо доруҳои зидди гипертонияро бо доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳоб якҷоя кунед, натиҷа кам мешавад ва аз ин дору амалан ҳеҷ фоидае ба даст намеояд.

Ҳангоми гирифтани доруҳои литий дар якҷоягӣ бо Хартил, консентратсияи литий дар хун меафзояд.

Истифодаи якчоя бо маблағҳои калий дар таркиб, тавсия дода намешавад, ки аз сатҳи калий дар бадан зиёд набошад.

Агар бо ягон сабаб капсула гирифта нашавад, шумо метавонед онҳоро бо доруҳои ҳинду, амрикоӣ ё русӣ иваз намоед:

• дар асоси рамиприл ва амлодипин: капсулаҳо Би-Рамаг, Сумилар, Тритас-А,
• дар асоси амлодипин ва лизиноприл: лавҳаҳои Амапил-L, Амлипин, Экватор,
• бар периндоприл асос ёфтааст: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
• дар асоси лерканидипин ва эналаприл: Корипрен, Леркамен, Энап Л Комби.

Аналогияи доруи Харти Амло Амлесса мебошад. Аналогияи маводи мухаддир Ҳартил Амло Coripren аст.Аналогияи доруи Хартил Амло Леркамен мебошад.

Коршиносон тавсия намедиҳанд, ки маводи мухаддир мустақилона тағир дода шаванд, то ба саломатӣ зарар нарасонанд. Пеш аз иваз кардан ба духтур муроҷиат кардан лозим аст.

Кардиологхо

Александр Иванович, Москва

Дору яке аз самараноктарин барои табобат ва пешгирии бемориҳои қалб ва барқароркунии фишори хун мебошад. Агар ягон зиддиниҳисорӣ мавҷуд набошад, ман ҳамеша онро барои пешгирии инфаркти такрории миокард ва инсулт такрор мекунам.

Дастурамал оид ба истифодаи Hartil-Amlo Кадом доруи фишор беҳтарин мебошанд

Тамара Николаевна, 70 сола, Краснодар

Ҳам шавҳари ман ва ҳам ман аз сактаи қалб азият мекашем. Дар давоми якчанд сол, мо курси Ҳартилро дар як сол ду маротиба якҷоя менӯшидем. Дору самарабахш аст, таъсири иловагиро ба вуҷуд намеорад, фишори хунро зуд паст мекунад, дарди сар ва варамро сабук мекунад. Дил бе фосила кор мекунад, мо 20 сол ҷавонтар ҳис мекунем.

Ҳартил доруи

Он бе шифоҳӣ гирифта мешавад ва бо миқдори зиёди моеъ (тақрибан 1 шиша), новобаста аз вақти хӯрокхӯрӣ, шуста мешавад.

Микдори дору барои хар як бемор, бо дарназардошти таъсири терапевт ва таҳаммулпазирӣ, муайян карда мешавад. Таблетҳоро дар ҳолати хатарнок тақсим кардан мумкин аст.

• Норасоии музмини дил. Микдори тавсияшаванда як бор дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб Хартил 2,5 мг). Вобаста аз таъсири табобатӣ, вояи дозаро ҳар 2-3 ҳафта ду маротиба зиёд кардан мумкин аст. Агар ба шумо лозим аст, ки зиёда аз 2,5 мг маводи мухаддир истеъмол намоед, ин возро фавран гирифтан мумкин аст ё ба 2 вояи тақсим карда мешавад. Микдори максималии шабонарӯзӣ набояд аз 10 мг зиёд бошад.
• Гипертонияи артериалӣ. Микдори тавсияшаванда барои як рӯз 2,5 мг (1 ҳаб Хартил 2,5 мг). Вобаста аз таъсири табобатӣ, вояи дозаро ҳар 2-3 ҳафта ду маротиба зиёд кардан мумкин аст. Микдори муқаррарии нигоҳдорӣ 2,5-5 мг дар як рӯз аст (1 ҳаб Хартил 2,5 мг ё 1 ҳаб 5 мг). Микдори максималии шабонарӯзӣ набояд аз 10 мг зиёд бошад.
• Пешгирии инфаркти миокард, инсулт ё марг аз ихтилоли дил ва рагҳо. Микдори тавсияшаванда барои як шабонарӯз 2,5 мг аст. Вобаста аз таҳаммулпазирии дору, пас аз 1 ҳафтаи қабул, вояи он нисбат ба давраи аввал ду баробар зиёд карда шавад. Пас аз 3 ҳафтаи воридшуда, ин вояи дубора зиёд карда шавад. Микдори тавсияшаванда як маротиба 10 мг аст.
• Нефропатияи ғайритабиталӣ ё диабетикӣ. Микдори тавсияшудаи ибтидоӣ як бор дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб Хартил 2,5 мг). Вобаста аз таъсири табобатӣ, вояи дозаро ҳар 2-3 ҳафта ду маротиба зиёд кардан мумкин аст. Агар ба шумо лозим аст, ки зиёда аз 2,5 мг маводи мухаддир истеъмол кунед, ин вояи фаврӣ гирифта мешавад ё ба ду вояи тақсим карда мешавад. Миқдори ҳадди тавсияшудаи рӯзона 5 мг аст.
• Табобат пас аз инфаркти миокард. Қабули доруро дар рӯзи 3-10-ум пас аз инфаркти шадиди миокард оғоз кардан тавсия дода мешавад. Микдори тавсияшудаи ибтидоӣ, вобаста ба ҳолати бемор ва вақте, ки пас аз инфаркти шадиди миокард гузаштааст, 2,5 мг 2 бор дар як рӯз (1 ҳаб Хартил 2,5 мг 2 бор дар як рӯз). Вобаста аз таъсири табобатӣ, вояи аввалия дар як рӯз 2 маротиба то 5 мг (2 лавҳаи Хартил 2,5 мг ё 1 ҳаб Хартил 5 мг) зиёд карда мешавад. Микдори максималии шабонарӯзӣ набояд аз 10 мг зиёд бошад. Бо вуруди таҳаммулпазирӣ ба дору, вояи он бояд кам карда шавад.

Гурӯҳҳои махсуси бемор

Беморони калонсол. Истифодаи рамиприл дар беморони куҳансоле, ки диуретик доранд ва / ё норасоии қалб, инчунин функсияҳои ҷигар ё гурдаҳо диққати махсусро талаб мекунанд. Микдори истфода аз руи интихоби шахсии вояи вобаста ба аксуламал ба дору муайян карда мешавад.

Функсияи ҷигар. Дар ҳолати вайроншавии функсияи ҷигар, таъсири кам ё зиёдшуда ба истифодаи доруи Хартил низ зуд-зуд мушоҳида карда мешавад, аз ин рӯ, дар марҳилаҳои аввали табобат беморони дорои функсияи ҷигар ба назорати эҳтиёткоронаи тиббӣ ниёз доранд. Дар ин ҳолатҳо, ҳадди ниҳоии рӯзона набояд аз 2,5 мг зиёд бошад.

Дар бемороне, ки терапияи диуретикиро мегиранд, бинобар хатари паст шудани фишори хун, эҳтимолияти бекор кардани муваққатӣ ё ҳадди ақал кам шудани миқдори диуретикҳо бояд қабл аз истеъмол кардани дору ҳадди аққал 2-3 рӯз (ё дарозтар аз амали диуретикҳо) баррасӣ карда шавад. Хартил. Барои беморони қаблан бо диуретикҳо табобатшуда одатан вояи аввалия 1,25 мг аст.

Таъсири иловагӣ

Шарҳи тиббии Ҳартил эҳтимолияти таъсири тарафҳоро қайд мекунад. Рӯйхати онҳо хеле васеъ буда, омӯзиши муфассалро талаб мекунад. Тавсия дода мешавад, ки пеш аз истеъмол кардани дору бо таъсироти маъмултарини паҳлӯ шинос шавед:

• уртикария, қаҳиш, дашномдиҳии пӯст, конъюнктивит,
• коҳиш ёфтани иштиҳо, дилбеҷошавӣ, қабз / дарунравӣ, панкреатит, даҳон хушк, кайкунӣ,
• рагкашӣ, гипертермия, алопеция, аращ,
• гиперкалиемия, гиперкреатининемия, зиёдшавии фаъолнокии трансаминазҳои ҷигар ва сатҳи нитроген аз мочевина, гипонатриемия,
• тромбоцитопения, камхунӣ, консентратсияи гематокрит ва гемоглобин, тромбоцитопения, нейтропения, лейкоцитопения, агранулоцитоз, анемияи гемолитикӣ, панкитопения,
• заъф, дарди сар, хоболудӣ, асабонияти асаб, ларзиш, ихтилоли рӯҳ, изтироб, найза дар мушакҳо, халалҳо дар дарк (бӯй, шунидан, мазза, биниш) ва ихтилоли вестибулярӣ,
• зиёдшавии протеинурия, нокомии гурда, коҳиши либидо, кам шудани пешоб,
• гипотензияи ортостатикӣ, паст шудани фишори хун. Дар ҳолатҳои хеле кам - аритмия, пайдоиши ихтилоли гардиши узвҳо, ишемияи миокард ва мағзи сар,
• кӯтоҳ будани нафас, бронхоспазм, ринорея, синусит, ринит, бронхит, сулфаи хушк.

Истифодаи Ҳартил ҳангоми ҳомиладорӣ метавонад ба паҳлӯҳои ҳомила оварда расонад: вайроншавии мухталифи инкишоф ва фаъолияти гурдаҳо, паст шудани фишори хун дар кӯдак, гипоплази шуш ва косахонаи сар, контрактсияи узвҳо ва деформатсияи косахонаи сар.

Шартҳои рухсатӣ ва нархи

Арзиши миёнаи Хартил (5 мг таблет, 28 дона) дар Маскав 400 рубл аст. Дору аз дорухонаҳо бо дорухат бароварда мешавад.

Ҳарорати оптималии нигаҳдории дору 25 дараҷа аст. Мӯҳлати истифодабарии планшетҳо дар бастаҳо нишон дода шудааст ва аз рӯзи истеҳсолаш 4 сол аст. Хартил тавсия медиҳад, ки планшетҳоро дар ҷойе, ки кӯдакон дастнорас ҳастанд, дар ихтиёри нури офтоб нигоҳ доред.

Таркиб ва шакли нашр

Хартил дар шакли планшет дастрас аст. Дору дар блистер барои 7 ҳаб ҷойгир карда шудааст. Қуттии картон метавонад 14 ва 28 адад шакли истфода дошта бошад.

Моддаҳои фаъол рамиприл мебошанд.

Ҳабҳо 1.25 мг, 2.5 мг, 5 мг ва 10 мг (Хартил).

5 мг лавҳаҳо: гулобии ранга бо ранги норинҷӣ, байзак, ҳамвор бо хати тақсимкунӣ, шампан ва кандакорӣ "R3" дар як тараф.

Таблетҳои 10 мг: байзавии сафед ё тақрибан сафед, ҳамвор бо хати тақсимкунӣ, шампан ва кандакорӣ "R4" дар як тараф.

• Таблетҳои Ҳартил D бо гидрохлоротиазид бо диуретик 2,5 мг + 12,5 мг, 5 мг + 25 мг.
• Ҳартил Амло Рамиприл. Амлодипинро дар бар мегирад. Таъин бо зиёдшавии фишори хун, агар ингредиентҳои фаъол (алоҳида ё якҷоя) самараи мусбӣ диҳад.

Чӣ ба Ҳартил кӯмак мекунад?

Нишондодҳо оид ба истифодаи ин восита инҳоянд:

• норасоии дил пас аз инфаркти шадиди миокард бо гемодинамикаи устувор,
• норасоии музмини дил
• гипертонияи артериалӣ
• нефропатии диабетик,
• бемории паҳншавии музмини гурда,
• зарурати кам кардани хатари инфаркти миокард, "марги коронарӣ" дар одамони гирифтори бемории артерияи ишемиявӣ,
• зарурати кам кардани хатари яраи дар одамони гирифтори бемории ишемияи рагӣ.

Ҳангоми гипертонияи артериалӣ Ҳартил Амло низ метавонад истифода шавад, агар пеш аз гузаштан ба ин дору фишори хун тавассути истифодаи ҳамзамони рамиприл ва амлодипин дар ҳамон вояиҳо ба мисли дору назорат карда мешуд.

Муҳим! Духтур бояд дар бораи зарурияти курси фармакотерапия қарор қабул кунад. Худтабобаткунӣ комилан қобили қабул нест.

Дастурамал барои истифода

Микдори доруи Хартил аз чониби духтур ба таври чидди муайян карда мешавад. Муолиҷаи гипертонияи артериалӣ аз ҳадди ақали самараноки он оғоз меёбад - як бор дар як рӯз 2,5 мг.

Бо таъсири нокифояи терапевтӣ ё таъсири ғайримуқаррарӣ, миқдор метавонад на зиёдтар аз 1 маротиба дар як ҳафта тавассути 2,5 мг зиёд карда шавад, ҳадди максималии шабонарӯзӣ барои беморони калонсол 10 мг. Агар ин миқдор барои паст кардани фишори хун ба меъёрҳои муқаррарӣ кифоя набошад, пас таблеткаҳои Хартил ҳамчун як қисми табобати маҷмӯӣ бо дигар агентҳои зидди гипертония таъин карда мешаванд.

Дар ҳолати зарурӣ, ба беморон бояд як вояи нигоҳубин дар як рӯз 2,5-5 мг Хартил дода шавад.

Муолиҷаи мушкилот пас аз сактаи шадиди дил бояд дар давоми 3 рӯз муқаррар карда шавад, вояи аввалини он 2,5 мг, дору дар як рӯз 2 бор қабул карда мешавад, ҳадди максималии шабонарӯзӣ барои беморони калонсол 10 мг аст.

Барои табобати нефропатии диабетикӣ ё ғайрисабатӣ, доруи Хартил бо миқдори як бор дар як рӯз 1,25 мг таъин карда мешавад. Давомнокии табобат 3 ҳафта.

Барои пешгирии рушди инфаркт миокард, ба беморони гирифтори стенокардия ва ихтилоли хунгузаронии рагҳо доруи Hartil ба миқдори 2,5 мг дар як рӯз дар як ҳафта 3 маротиба дар як рӯз то 5 мг зиёд карда мешавад ва инчунин истеъмолро дар тӯли 3 ҳафта идома медиҳад.

Беморони гирифтори бемории гурда ё норасоии музмини дил бояд алоҳида як воя интихоб кунанд, табобат бо Хартил аз як вояи 1,25 мг дар як рӯз, агар лозим бошад ва бо таҳаммулпазирии мӯътадил, тадриҷан зиёд карда мешавад.

Таъсири фармакологӣ

Азбаски маводи мухаддир истеҳсоли ACE-ро манъ мекунад, таъсири назарраси он гипотензия, яъне кам шудани фишор аз 20% аз арзиши аввалия мебошад. Дар ин ҳолат, набз дар ҳамон сатҳе мебошад, ки қабл аз қабул бидуни ҷуброн кардани зиён хоҳад буд.

Азбаски он ангиотензинро манъ мекунад, истеҳсоли альдостерон коҳиш меёбад, инчунин фаъолнокии плазмаи ренин. Таъсири маводи мухаддир на танҳо ба ACE, ки дар гардиши хун мавҷуд аст, балки ба он таъсир мерасонад, ки дар девори рагҳо ва дигар бофтаҳои атрофи он ба вуҷуд омадааст.

Дигар хосиятҳои фармакодинамикӣ:

• Боздоштани равандҳои гурда, ки бо ҳолати маълуми диабетикӣ - микроалбуминурия, масалан.
• Оҳиста протеинурия ва баланд шудани сатҳи креатинин, ки рушди минбаъдаи нокомии гурдаҳоро ба вуҷуд меорад.
• Коҳиш додани мушакҳои гипертрофии дил, кӯмак бо гипертонияи артериалӣ.
• Барҳам хӯрдани брадикинин, ки ба рагҳои хунгард амал мекунад, ба простасиклин ва оксиди нитриталии тақсимкунандаи оксид ба хун рехта мешавад.
• Паст шудани фишор дар раги портал, агар гипертония мушоҳида карда шавад.
• Коҳиш додани басомади пайдоиши аритмия, агар бемор аз реффузияи миокард гузарад, хатари инкишофи минбаъдаи сактаи дил пешгирӣ карда мешавад, таъминоти муқаррарии хун барқарор карда мешавад.

Шартҳои махсус

Табобат таҳти назорати доимии тиббӣ гузаронида мешавад.

Пас аз гирифтани вояи якуми Хартил, бемор бояд таҳти назорати духтур қарор гирад, то аксуламали идорашавандаи гипотензияро пешгирӣ кунад. Андозагирии фишори хун зуд-зуд зарур аст.

Рамиприлро то он даме, ки чораҳо оид ба пешгирии зиёдшавии фишори хун ва вайроншавии функсияи гурда андешида шаванд, таъин кардан мумкин нест. Агар имконпазир бошад, пеш аз истеъмоли дору ислоҳи деградатсия, гиповолемия, кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои сурх ба амал бароварда мешаванд. Агар ин ихтилолот шадид бошанд, ramipril бояд таъхир карда шавад.

Беморони гирифтори осеби рагҳои гурда, вайроншавии вазифаҳои гурда, коҳиши чашмраси фишори хун, инчунин беморони норасоии дил ва пас аз трансплантатсияи гурда назорати қатъиро талаб мекунанд.

Дар ҳолати қабули дору коҳиш ёфтани натрий ва зиёд шудани калий имконпазир аст, ки бештар бо функсияи вайроншудаи гурда ё ҳангоми истифодаи он бо диуретикҳои пардаи калий маъмул аст.

Агар истеъмоли дору ба зиёд шудани фишор оварда расонад, беморро дар ҳолати пойҳои баланд бардоштан лозим аст, табобати симптоматикӣ, аз ҷумла ворид намудани моеъ зарур аст.

Ҳангоми беқурбшавии функсияи гурда ва бемориҳои ҳамроҳкунандаи бофтаи пайвандак ҳангоми гирифтани доруҳои дигаре, ки ба системаҳои гемопоэтикӣ ва иммунӣ таъсир мерасонанд, эҳтимолияти тағирёбии хун эҳтимол дорад.

Бо ҳамзамон гузаронидани диуретикҳо, мунтазам назорат кардани сатҳи натрий дар хуноба, инчунин шумораи лейкоцитҳо зарур аст.

Дар беморони гемодиализ бо истифодаи мембранаҳо бо гузариши баланди гидравликӣ бо ҳамҷоя кардани ингибиторҳои ACE, реаксияҳои анафилактоид ба ҳаёт таҳдидкунанда имконпазиранд. Чунин ҳолат дар беморони гирифтори аперези LDL бо ҷабби сулфат декстран мушоҳида карда мешавад.

Аз сабаби ба хатари пайдошавии аксуламалҳои вазнини анафилактоид гирифтор шудан ба беморони ғайримарказикунандаи терапия, ингибиторҳои ACE набояд таъин карда шаванд.

Бояд дар назар дошт, ки ҳабҳои Ҳартил бо миқдори моддаҳои фаъоли 5 мг 96,47 мг лактоза, 10 мг - 193,2 мг доранд.

Таҷрибаи рамиприл дар кӯдакони норасоии шадиди гурда ва ҳангоми диализ маҳдуд аст.

Сабаби паст шудани фишори хун мегардад, ки метавонад ба қобилияти муттамарказ шудан таъсир расонад. Дар робита ба ин, ронандагӣ ва машғул шудан бо фаъолияти эҳтимолан хатарнок тавсия дода намешавад.