Гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд: хатарнок аст ва чӣ гуна бояд муносибат кард?

Маҷмӯи тағиротҳо дар патологияҳои гетерогенӣ ба сифати ҳаёти ҳар як бемор таъсири манфӣ мерасонанд.

Гипертония дар диабети қанд омили шадидкунандаи ихтилоли мубодилаи моддаҳо мегардад.

Мушоҳидаҳои клиникӣ нишон доданд, ки дар беморони норасоии мутлақ ё нисбии инсулин, якчанд маротиба зиёд шудани фишори хун омили асосии хавф барои ихтилоли мағзи сар мешавад.

Сабабҳои баланд шудани фишори хун дар диабети аз инсулин вобаста

Бидуни инсулин, глюкозаро мушакҳо, бофтаҳои равған ва гепатоцитҳо истифода бурда наметавонанд. Дар диабетикҳое, ки аз бемории навъи I азият мекашанд, як қисми ҳуҷайраҳое, ки барои истеҳсоли ин гормон масъуланд, зарар мебинанд.

Адад панкреатри эндокринии ҳифзшуда ҳамаи ниёзҳои инсулинро қонеъ карда наметавонанд. Ҳамин тавр, бадан танҳо як қисми муайяни глюкозаро аз хӯрок ба даст меорад.

Карбогидрат аз ҳад зиёд дар хун боқӣ мемонад. Қисме аз глюкоза ба сафедаҳои плазма, гемоглобин пайваст мешавад, таносуби муайян дар пешоб хориҷ карда мешавад.

Барои ҷузъҳои захираи ғизоии матоъ равғанҳо, аминокислотаҳо ба истифода шурӯъ мекунанд. Маҳсулоти ниҳоии тақсимоти моддаҳои ғизоӣ ба тағирёбии таркиби хун оварда мерасонад. Дар сатҳи гурдаҳо филтратсияи моддаҳо халалдор мешавад, мембранаи glomerular ғафс мешавад, гардиши хун бад мешавад ва нефропатия ба назар мерасанд. Ин ҳолат ба як гардиши пайвасткунандаи ду бемории ба монанди диабет ва гипертония табдил меёбад.

Камшавии гардиши хун дар маводи гурда ба зиёдшавии фаъолнокии системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS) оварда мерасонад.

Ин маҷмаа ба афзоиши мустақими оҳанги артериолаҳо ва зиёд шудани аксуламал ба ҳавасмандкунии автономии симпатикӣ мусоидат мекунад.

Дар баробари тағйироти морфологӣ, дар патогенези фишори баланди хун боз доштани ҷисми натрий ҳангоми филтратсия дар плазма аз ҷониби гурдаҳо ва гипергликемия нақши муҳим дорад. Аз ҳад зиёд намак ва глюкоза моеъро дар ҷои рагҳо ва муҳити дохили ҳуҷайра нигоҳ медорад, ки дар натиҷа фишори хунро бо сабаби таркиби ҳаҷм (гиперволемия) ба вуҷуд меорад.

Баланд шудани фишори хун бо норасоии нисбии гормон

Рушди гипертония ва диабети навъи 2 ба як камбуди метаболикӣ - муқовимати инсулин вобаста аст.

Фарқи асосӣ бо ин маҷмӯи шароит фарорасии муштараки зуҳуроти патологӣ мебошад. Ҳолатҳое зиёд мешаванд, ки гипертония як нишондиҳандаи диабети ба инсулин вобаста нест.

Бо норасоии нисбии инсулин ҳолате ба вуҷуд меояд, ки гадуди меъда миқдори ин гормонро барои қонеъ кардани эҳтиёҷот ба вуҷуд меорад. Аммо, баъзе ҳуҷайраҳои мавриди ҳадаф ҳассосияти худро ба охирӣ гум мекунанд.

Сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад ва ҳамзамон инсулини озод ба амал меояд, ки як қатор хусусиятҳоро дорад:

• гормон ба системаи автономӣ таъсир расонида, фаъолияти пайванди симпатикиро баланд мебардорад,
• бозгашти ионҳои натрийро дар гурдаҳо зиёд мекунад (реабсорбция),
• ба сабаби паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор боиси ғафсшавии деворҳои артериолаҳо мегардад.

Таъсири мустақими инсулин як ҳалқаи муҳим дар патогенези рушди гипертония дар намуди диабети навъи II мегардад.

Хусусиятҳои зуҳуроти клиникӣ

Дар заминаи аломатҳои классикии диабет дар шакли заҳролудшавии зуд-зуд, арақ, ташнагӣ, чарх задани сар, пайдоиши пашшаҳо ва доғҳо дар пеши чашмҳо қайд карда мешавад.

Хусусияти фарқкунандаи ихтилоли якҷояшуда баланд шудани фишори хун дар шаб, инкишофи гипотензияи ортостатикӣ ва алоқаи возеҳ бо истифодаи хӯрокҳои хеле шӯр мебошад.

Набераҳо ва интихоби шабона

Диабет аз ин табобат метарсад, монанди оташ!

Шумо танҳо бояд муроҷиат кунед ...

Дар беморони дорои фаъолияти физиологии системаи автономӣ, тағирёбии ҳаррӯзаи фишори хун дар ҳудуди 10-20% аст.

Дар ин ҳолат, қиматҳои ҳадди фишор дар давоми рӯз ва сатҳи ҳадди аққал - шабона сабт карда мешаванд.

Дар диабетикҳое, ки полиневропати пешрафтаи автономӣ доранд, амали асаб дар вақти хоби асосӣ қатъ карда мешавад.

Ҳамин тавр, дар шаб пастшавии муқаррарии фишори хун вуҷуд надорад (беморон қанд нестанд) ё, баръакс, аксуламали дағал бо зиёд шудани нишондиҳандаҳои фишор ба мушоҳида мерасад (барои мошинҳои сабук).

Диабет ва гипертония

Зарар ба пайвандҳои системаи вегетативии асаб дар диабетҳо боиси вайрон шудани innervation девори рагҳо мегардад.

Ҳангоми аз хоб ба мавқеъи уфуқӣ дар беморони диабет коҳиш ёфтани фишори хун дар натиҷаи набудани тонуси кофии артериолҳо бо сабаби номутаносибии автономӣ ба назар мерасад.

Беморон дар чунин давраҳо чарх задани сар, дар чашм торик, заифии якбора то ларзиши дасту пойҳо ва заъфро қайд карданд.

Ҳангоми ташхис кардани ҳолати он, фишорро дар ҷои бемор ва фавран пас аз гузаштан ба ҳолати амудӣ чен кардан муҳим аст.

Ҳолати хатарнок

Мубориза дар ҳолати гипертония ва диабети қанд (ДМ) бо ҷараёни беназорати патология хавфи калони рушди садамаҳои мағзи сарро дорад.

Зарари бисёрҷанба ба девори артериалӣ, тағир ёфтани таркиби биохимиявии хун, гипоксия бофтаи бадан ва паст шудани ҷараёни хун боиси он мегардад, ки моддаи мағзи сар ба ишемия дучор мешавад.

Беморон имкони номусоиди инкишоф додани инсулт ва хунравиро дар фазои субарахноид доранд.

Баландшавии музмини фишори хун аз сабаби пайдоиши микро- ва макроангиопатия вазъияти диабетро мушкилтар мекунад: таъминоти хун ба канори перифералӣ ва гардиши хун ба узвҳое, ки аз ҳавзи калон таъминанд, зарар мебинанд.

Ташхис ва табобат

Барои тасдиқи гипертонияи артериалӣ дар беморе, ки диабети қанд аст, андозагирии сеҷонибаи фишор зарур аст.

Арзиши зиёда аз 140/90 мм ҶТ. Санъат, ки дар замонҳои гуногун сабт шудааст, ба шумо имкон медиҳад, ки ташхиси гипертонияро ташхис диҳед.

Ғайр аз он, барои муқаррар кардани тағироти парадоксалӣ дар ритмини цирадиании фишори хун, мониторинги Холтер гузаронида мешавад.

Мақсади асосии табобат ноил гаштан ба назорат аз болои патология мебошад. Духтурон фишори хунро дар камтар аз 130/80 мм Hg нигоҳ медоранд. Санъат. Ба назар гирифтан муҳим аст, ки ҷисми бемор барои тағироти муайяни гемодинамикӣ одат шудааст. Муваффақ шудан ба риштаи арзишҳои ҳадафӣ фишори назаррас хоҳад буд.

Лаҳзаи зарурӣ дар роҳи ба эътидол овардани фишор ин зина ба зина паст шудани фишори хун (дар тӯли 2-4 ҳафта на зиёда аз 10-15% аз сатҳи қаблӣ) мебошад.

Асоси табобат парҳез аст

Беморон ҳангоми истифодаи хӯрокҳои намакин хилофианд.

Агар шахсони солим бояд мӯҳтавои намакро то 5 г дар як рӯз маҳдуд кунанд, пас беморони гирифтори диабет бояд ин миқдорро 2 маротиба кам кунанд.

Ҳамин тариқ, илова кардани хӯрок ва ҳангоми тайёр кардани мустақими хӯрокҳо ҳадди аксар барои пешгирӣ аз истифодаи ин компоненти хушбӯй манъ аст.

Ҳассосияти баланд ба натрий боиси маҳдуд шудани намак дар диабет дар як рӯз то 2,5-3 г мешавад.

Қисми боқимондаи меню бояд ба ҷадвали № 9 мувофиқат кунад. Ғизо дар танӯр пухта мешавад, судак карда мешавад, судак карда мешавад. Равғанҳоро маҳдуд кунед ва агар имконпазир бошад, карбогидратҳои оддиро рад кунед. Ғизои бирёншуда, дуддодашуда истисно карда мешавад. Маҳсулоти ғизоӣ то 5-6 маротиба дар як рӯз аст. Мактаби диабетҳо системаи воҳидҳои нонро шарҳ медиҳад, ки тибқи он худи бемор парҳези худро тартиб медиҳад.

Таъиноти тиббӣ

Масъалаи интихоби терапияи гипертензия дар ҳама гуна беморони диабет, мавҷудияти патологияи мубодилаи карбогидратро шадидтар мекунад.

Дар байни доруҳое, ки дар табобати гипертония дар беморони диабети қанд интихоб карда мешаванд, доруҳои зерин интихоб карда мешаванд:

• то ҳадди имкон самаранок бо ҳадди ақали таъсири тараф,
• ба мубодилаи карбогидрат-липид таъсир намерасонад,
• бо нефропротексия ва таъсири мусбат ба миокард.

Ингибиторҳои Angiotensin-табдилдиҳандаи ингибиторҳо (ACE ингибиторҳо) ва антагонистҳои ангиотензиногени II (ARA II) ба самаранокии бехатар дар диабет ҷавоб медиҳанд. Бартарии ингибиторҳои ACE таъсири мусбат ба бофтаи гурда мебошад. Маҳдудияти истифодаи ин гурӯҳ стенозии ҳар ду артерияи гурда мебошад.

ARA II ва намояндагони ингибиторҳои ACE ҳамчун доруҳои қатори аввали терапия барои шароити гипертония дар диабет дониста мешаванд.

Комбинатсияҳои дигар доруҳо инчунин барои табобати гипертония дар беморони диабет муфиданд. Дорувориҳое, ки таъин кардан мумкин аст, дар ҷадвал оварда шудаанд:

Клиникҳо ноил шудан ба натиҷаҳои хуб ҳангоми истифодаи 2-3 намояндаи гурӯҳҳои гуногун қайд мекунанд. Бисёр вақт тавсия дода мешавад, ки ингибиторҳои ACE ва индапамидро гиред. Дар баробари ин, ҷустуҷӯи усулҳои дигари табобат, ки сифати зиндагии шахси мушаххасро беҳтар мекунанд, идома доранд.

Видеоҳо марбут

Шарҳи доруҳо барои гипертония, ки барои диабет таъин шудаанд:

Масъалаи идоракунии беморони дорои патологияи мукаммал ва ҷараёни мураккаби диабет барои зиёда аз садҳо ҳазор беморон боқӣ мемонад. Танҳо муносибати маҷмӯӣ ба табобат, риояи бемор, парҳези парҳезӣ, даст кашидан аз машрубот ва тамоку, назорати гликемикӣ ва ноил шудан ба арзишҳои мушаххаси фишори хун барои беҳтар шудани пешгӯи беморӣ ва хавфҳои мураккаби ба ҳаёт таҳдидкунанда мусоидат мекунанд.

Диабет - ин беморӣ чист?

Диабет бемории эндокринӣ номида мешавад, ки дар натиҷа истеҳсоли инсулин қатъ мегардад. Ду намуди беморӣ вуҷуд дорад - намуди 1 ва диабети навъи 2.

Қанди диабети навъи 1 бо норасоии инсулин бинобар нобудшавии ҳуҷайраҳои дар гадуди зери меъда тавлидшуда, ки ин гормонро истеҳсол мекунад, тавсиф мешавад. Натиҷа аз он иборат аст, ки бадан наметавонад қобилияти ба танзим даровардани сатҳи глюкоза бидуни додани инсулинро аз беруна (тазриқ) дошта бошад. Ин беморӣ дар синни ҷавонӣ ривоҷ меёбад ва дар тӯли умр бо шахс мемонад. Барои дастгирии ҳаёт, тазриқи ҳаррӯзаи инсулин зарур аст.

Диабети навъи 2 ин беморӣест, ки дар синни калонсолӣ ба даст оварда шудааст. Патология бо вайрон кардани таъсири ҳуҷайраҳои бадан бо гормоне, ки дар гадуди тавлидшуда тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, инсулин барои назорат кардани сатҳи глюкоза кофӣ ҷудо мешавад, аммо ҳуҷайраҳо ба таъсири ин модда ҳассос нестанд.

Гипертонияи артерия ҳамроҳии диабети навъи 2 мебошад, зеро дар сурати бемории намуди 1, маъмурияти ҳамарӯзаи инсулин назорати узвҳои ҳаётан муҳимро таъмин мекунад.

Диабети навъи 2 бемории мубодилаи моддаҳо номида мешавад. Он бо сабаби фарбеҳӣ, ғайрифаъолии ҷисмонӣ, ғизои нобаробар инкишоф меёбад. Дар натиҷа метоболизияи карбогидратҳо ва равғанҳо хал мешаванд, дараҷаи глюкоза ва холестирин дар хун зиёд мешавад. Глюкозаи баландшуда ба гузарониши вайроншудаи рагҳо оварда мерасонад. Бо диабети дуюмдараҷаи навъи дуюм, системаи эндокринӣ мебошад, ки дар ҷои аввал зарар мебинад.

Диабети навъи 2 одатан дар одамони вазни зиёдатӣ рушд мекунад

Сабабҳои гипертония дар диабети қанд

Вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза боиси ба вуҷуд омадани як қатор нофаҳмиҳо дар кори тамоми организм мегардад. Хатари аз ҳама калон барои саломатӣ ва ҳаёти инсон ин диабети навъи дуюм нест, балки мушкилии ин беморӣ, аз ҷумла:

• ангиопатия
• энцефалопатия
• нефропатия
• полиневропатия.

Яке аз омилҳои вазнинкунандаи ҷараён ва ба таври назаррас бад шудани сифати ҳаёти бемор гипертонияи артериалӣ мебошад.

Фишори баланд дар диабет бо як қатор омилҳо вобаста аст:

• вайрон кардани љисми карбогидрат,
• нигоҳ доштани моеъ дар бадан ва номувофиқии гурдаҳо,
• вайрон шудани сохтори рагҳои хунгузар аз сабаби сатҳи баланди глюкоза,
• ихтилоли мубодилаи моддаҳо, ки сарбориро ба миокард зиёд мекунад.

Кам шудани ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин, ки дар бадани бемор истеҳсол мешавад, ҳамеша натиҷаи вайроншавии мубодилаи моддаҳо мебошад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, вазни зиёдатӣ мавҷуд аст, ки ин яке аз омилҳое, ки ба инкишофи гипертония таъсир мерасонад.

Илова ба тағирот дар сохтори рагҳои хун аз сабаби консентратсияи баланди глюкоза, вайроншавии функсияи гурда дар беморони гирифтори диабет ба фаъолияти системаи дилу раг таъсири манфӣ дорад.

Ҳамин тавр, сабаби асосии фишори баланди хун дар диабет саломатии умумии бемор мебошад. Инчунин бояд қайд кард, ки синну соли миёнаи беморони гирифтори диабети навъи 2 55 сол аст, ки ин худ беморро дар рушди бемориҳои дилу раг хавфнок месозад.

Алоқаи диабет ва гипертония дар табобат як қатор маҳдудиятҳо мегузорад. Интихоби доруи фишори хун барои диабети қанд як кори душворест, ки танҳо мутахассис метавонад анҷом диҳад, зеро баъзе доруҳои зидди гипертония боиси зиёд шудани шакар дар хун мешаванд, ки бо шакли декомпенсифатсияи диабет хатарнок аст.

Диабет ба бисёр узвҳо, аз ҷумла системаи дилу рагҳо таъсир мерасонад

Чаро гипертонияи диабет махсусан хатарнок аст?

Диабет ва гипертония ду «қотилони суст» -и асри 21 мебошанд. Ҳардуи ин беморӣ яку якбора табобат карда намешаванд. Диабети навъи 2 парҳези доимӣ ва тадбирҳоро барои ба эътидол овардани мубодилаи моддаҳо ва гипертония назорати фишори хунро бо доруҳо талаб мекунад.

Одатан, табобати гипертония аз афзоиши доимии фишор аз 140 мм рт.ст. зиёд мешавад. Агар бемор дигар бемориҳоро наёфта бошад, терапияи парҳезӣ ва монотерапия бо як дору истифода бурда мешавад, то ки оқибатҳои иловагиро пешгирӣ накунед. Духтурон аксар вақт мекӯшанд, ки лаҳзае, ки бемор маҷбур мешавад ба истифодаи мунтазами доруҳои зидди гипертония гузарад, таъхир кунад. Гипертонияи саривақтии дараҷаи 1-ро метавон ба муддати дароз бо кӯмаки парҳез ва варзиш нигоҳ дошт. Дар диабети қанд, гипертония бо суръати аҷиб пеш меравад.

Имрӯз табобати гипертонияи артериалӣ дар диабет махсусан шадид аст. Паст кардани фишори баланди хун дар диабет бо доруҳо хатарнок аст, зеро таъсири тарафҳои диабетикҳо шадиданд. Ҳамзамон, нишондиҳандаҳои фишор дар намуди диабети навъи 2 хеле зуд зиёд мешаванд. Агар дар гипертонияи одами солҳо пешравие ба амал ояд, дар беморони гирифтори диабет чунин захираи вақт вуҷуд надорад, пас беморӣ дар тӯли чанд моҳ афзоиш меёбад. Дар робита ба ин, тавсия дода мешавад, ки як дору барои табобати гипертония дар намуди 2 диабет, ки аллакай дар марҳилаи ибтидоии беморист. Афзоиши устувори фишор аз 130 ба 90 дар диабетик маънои онро дорад, ки доруҳо барои муқаррар кардани он заруранд.

Фишори баланди хун барои диабет метавонад хатарнок бошад бо хавфҳои таҳияи шароити зерин:

• инфаркти миокард
• зарбаи мағзи сар
• норасоии шадиди гурда
• аз даст додани биниш
• энцефалопатияи гипертония.

Душвориҳои фишори баланд дар намуди 2 диабети қанд диққатро табобат намекунанд ва дар аксар ҳолатҳо бебозгашт мебошанд. Ҳадафи табобати гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд дар як вақт ба эътидол овардани фишори хун ва глюкозаи хун аст. Муҳим аст, ки марҳилаи ибтидоии гипертонияро фавран муайян карда, тамоми чораҳои заруриро барои пешгирии рушди он андешем.

Барои фаҳмидани он, ки чаро саривақт сар кардани табобат ин қадар муҳим аст, омор кӯмак мекунад. Ба ҳисоби миёна, ҳар як шахси сеюм дар ин ё он шакл аз гипертония мекашад.Ин беморӣ ба маъюбии бармаҳал оварда мерасонад ва давомнокии умрро ба ҳисоби миёна 7-10 сол коҳиш медиҳад. Диабети гирифташуда дар синни калонсолӣ барои мушкилиҳое, ки аксар вақт бебозгаштанд, хатарнок аст. Шумораи ками беморони гирифтори диабети навъи 2 то 70 сол зинда мемонанд. Фишори доимии шадид барои диабет бо диабети навъи 2 метавонад давомнокии умрро ба 5 соли дигар кӯтоҳ кунад. Ин 80% ҳолатҳо марговарро дар намуди диабети навъи 2 ташкил медиҳанд.

Душвориҳо бебозгаштанд ва аксар вақт ба марг мерасанд.

Хусусиятҳои табобати нашъамандӣ

Нуктаҳои асосии табобати гипертония, ки дар табобати беморони гирифтори диабет пурра татбиқ карда мешаванд:

• мониторинги фишори хун бо дору,
• таъини терапияи парҳезӣ,
• гирифтани диуретик барои пешгирии варам кардан,
• танзими тарзи зиндагӣ.

Доруи гипертония барои диабети қанд бояд танҳо аз ҷониби мутахассис интихоб карда шавад. Доруи фишор набояд бо доруҳои диабет, ки ба бемор барои назорат кардани сатҳи глюкозаи хун таъин карда шудаанд, дахолат кунад. Интихоби маводи мухаддир мувофиқи меъёрҳои зерин амалӣ карда мешавад:

• назорати самараноки нишондиҳандаҳои фишори хун ва пешгирии ҷаҳиши он,
• ҳифзи миокард ва рагҳо,
• набудани таъсири тараф ва таҳаммулпазирии хуб,
• набудани таъсир ба мубодилаи моддаҳо.

Баъзе доруҳо барои фишор дар диабети қанд метавонанд гипогликемия ва протеинурияро ба вуҷуд оранд, тавре ки дар рӯйхати таъсири эҳтимолии паҳлӯ огоҳ карда шудааст. Ин ҳолатҳо барои диабет метавонанд хатарнок бошанд ва оқибатҳои хатарнокро ба бор оранд.

Зарур аст, ки фишори баланди хун дар диабети қанд дуруст муолиҷа карда шавад. Шумо бояд доруҳоеро интихоб кунед, ки фишорро оҳиста коҳиш диҳанд ва ҷаҳиши ногаҳонии онро пешгирӣ кунанд. Қайд кардан бамаврид аст, ки якбора паст шудани фишор пас аз гирифтани ҳаб як озмоиши ҷиддии системаи дилу раг мебошад.

Агар бемор ҳам гипертония ва ҳам диабети қанд дошта бошад, ки ҳабси истеъмоли он аз вазъи умумии саломатӣ вобаста аст. Ҳангоми диабети қанд, ки бо фишорбаландӣ фишор меорад, ба мӯътадил кардани фишор тавассути истифодаи доруҳо ноил шудан лозим аст. Бо ин мақсад, доруҳои дарозмуддати амал таъин карда мешаванд, ки назорати шабонарӯзии фишорро таъмин мекунанд:

• Ингибиторҳои ACE: эналаприл ва ренитек,
• блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II: Cozaar, Lozap ва Lozap Plus,
• антагонистҳои калтсий: фосиноприл, амлодипин.

Ингибиторҳои ACE зиёда аз 40 адад доранд, аммо барои диабет доруҳоро дар асоси эналаприл таъин мекунанд. Ин модда дорои нефропротектор мебошад. Ингибиторҳои ACE фишори хунро ба таври ҳассос паст мекунанд ва шакарро зиёд намекунанд, бинобар ин онҳо метавонанд барои намуди 2 диабет истифода шаванд.

Блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II ба фаъолияти гурда таъсир намерасонанд. Cozaar ва Lozap барои беморони диабети қанд, новобаста аз синну сол, таъин карда мешаванд. Ин доруҳо аҳёнан таъсири тарафро ба вуҷуд меоранд, фаъолияти миокардро мӯътадил мекунанд ва таъсири тӯлонӣ доранд, бинобар он дар як рӯз танҳо 1 таблеткаи доруро фишорро идора кардан мумкин аст.

Lozap Plus доруест, ки дорои блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин ва имкон дорад гидрохлоротиазид мебошад. Ҳангоми ба даст овардани ҷубронпулии устувор барои диабет, ин дору яке аз беҳтарин доруҳои интихобшуда мебошад, аммо бо диабети шадид ва хатари баланди вайроншавии функсияи гурда, дору тавсия дода намешавад.

Антагонистҳои калсий функсияи дугона доранд - онҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд ва миокардро муҳофизат мекунанд. Камбудии чунин доруҳо таъсири босуръати гипотензияи онҳо мебошад, бинобар ин онҳоро дар фишори баланд қабул кардан мумкин нест.

Гипертония ё гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд бо бета-блокаторҳо табобат карда намешавад, зеро доруҳои ин гурӯҳ ба метоболизм таъсири манфӣ мерасонанд ва гипогликемияро ба вуҷуд меоранд.

Ҳар гуна дору барои гипертония дар диабет бояд танҳо аз ҷониби духтур таъин карда шавад. Мақсаднокии истифодаи ин ё он дору аз шиддати диабет ва мавҷудияти мушкилии ин беморӣ дар бемор вобаста аст.

Пешгирии гипертония

Азбаски гипертония дар диабет натиҷаи бевоситаи сатҳи баланди глюкоза мебошад, пешгирӣ аз иҷрои ҳамаи тавсияҳои эндокринолог иборат аст. Риояи парҳез, мӯътадилсозии мубодилаи моддаҳо тавассути гум кардани вазн, истеъмоли доруҳои ғизоӣ ва доруи пасткунандаи шакар - ҳамаи ин имкон медиҳад, ки ҷуброни устувори диабети қанд ба даст ояд, ки хатари гирифтор шуданаш камтар аст.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Гипертония ва диабети қанд: принсипҳои табобат"

Робитаи байни гурдаҳо ва гипертонияи артерия (AH) зиёда аз 150 сол диққати олимони соҳаи тибро ба худ ҷалб кардааст. Аввалин дар байни пажӯҳишгарони маъруф, ки дар ин мушкил саҳми назаррас гузоштаанд, номҳои Райт Брайт (1831) ва Ф.Волхард (1914) буданд, ки ба нақши зарари аввалия ба зарфҳои гурдаҳо дар рушди гипертония ва нефросклероз ишора карданд ва робитаи байни гурдаҳо ва AH дар шакли сикли бераҳмона, ки дар он ҷо гурдаҳо ҳам сабаби гипертония ва мақомоти ҳадаф буданд. Панҷоҳ сол пеш, солҳои 1948-1949, Э.М. Тареев дар монографияи худ «Бемории гипертония» ва мақолаҳо дар бораи нақши гурдаҳо дар рушд ва ташаккули беморӣ муфассал дида баромада, гипертонияи ашаддии артериалиро ҳамчун шакли мустақили нозологӣ муайян карда, алоқаи наздики этиологии гипертония ва патологияи гурдаҳоро тасдиқ кардааст. Ин постулат то имрӯз бо маълумоти нав дар бораи нақши этиологии гурдаҳо дар рушди гипертонияи ҳама гуна генезия пур карда мешавад. Ин асарҳои классикии Н. Голдблатт ва пайравонаш мебошанд, ки асосҳои донишро дар бораи системаи эндокринии гурда, ки метавонад фишори хунро танзим кунад, тадқиқоти A.C. Гайтон (1970-1980), ки нақши нигоҳ доштани натрийи гурда дар генези гипертонияро тасдиқ кард ва баъдан тасдиқи бебаҳо дар бораи "интиқоли гипертонияи артерӣ" ҳангоми кӯчонидани гурда аз донори гипертонӣ ва бисёр дигарҳо ба даст оварда шуд. ва ғ. Ҳамзамон, олимон механизми вайрон кардани гурдаро дар гипертония ҳамаҷониба таҳия намудаанд

узви мақсаднок: нақши ишемияи гурдаҳо ва ихтилоли гемодинамикии intracranial - баландшавии фишор дар дохили капиллярҳои гурда (гипертонияи intracubic) ва рушди гиперфильтрация - ҳангоми оғозёбии равандҳои склероз гурда ба назар гирифта мешавад.

Рӯзҳои 20-22 октябри соли 1999 дар Маскав баргузор шуда, семинар-машварати фаронсавӣ-русӣ оид ба нефрологияи "Гипертония ва гурдаҳо" дастовардҳои навтарини илмро дар ин соҳаи муҳими тибби дохилӣ ҷамъбаст кард.

Дар семинар олимони пешбари Русия ва Фаронса ва зиёда аз 300 мутахассис аз нефрологҳо, кардиологҳо, инчунин таҷрибаомӯзони умумӣ аз шаҳрҳои гуногуни Русия ширкат варзиданд. Дар лексияҳои дар семинар пешниҳодшуда профессорҳо аз марказҳои пешрафтаи илмии тиббии Фаронса (Париж, Реймс, Лион, Страсбург) ва Маскав масъалаҳои мубрами ин масъаларо қайд карданд. Табибоне, ки дар семинар ширкат варзиданд, дар мубоҳисаҳо фаъолона ширкат варзиданд, ки мавзӯи мавзӯъ ва саривақтии симпозиумро таъкид карданд.

Мо ба ҳамаи устодони симпозиум, ки муваффақияти ин чорабиниро таъмин карданд, инчунин ба сарпарасти генералӣ Nozra1 барои дастгирӣ ва ташкили ин чорабинӣ изҳори сипос менамоем.

Проф. И.Е. Тареева Проф. З. СафаЙ Проф. I.M. Kutyrina

Гипертония ва осори арбитраж: Принсипҳои табобат М. В. Шестакова

Гипертония ва осори арбитраж: Принсипҳои табобат

Диабети қанд ва гипертонияи артерия ду патологияи ба ҳам алоқаманд бо таъсири пурқуввати мутақобилан тақвиятдодашуда мебошанд, ки фавран зидди зидди

БЕМОРИГИ ОДАТИ ДИБЕТИК

1) ЭМОНИ ДИЛ

Ихроҷи Na * ва моеъ кам шуд

il ASD маҳаллии гурда

(1 Na *, Ca "дар девори рагҳои хунгузар /

Нақшаи 1. Патогенезии гипертонияи гипертония дар IDDM. ASD - системаи ренин-ангиотензин, OPSS - пурраи рагҳои периферӣ

ft Sympathetic ft Reabsorption Ҷамъшавии Na * ва Ca "Proliferative

Na * ва об дар девори зарф 1_

ft РЕЛИЗИ ДИЛ

чанд узви мақсаднок: дил, гурда, рагҳои мағзи сар, рагҳои рӯда. Сабабҳои асосии маъюбӣ ва фавт дар беморони гирифтори диабет бо гипертонияи ҳамоҳангшудаи артерия инҳоянд: бемориҳои ишемияи дил, инфаркти шадиди миокард, садамаи мағзи сар, норасоии терминалии гурда. Муайян карда шуд, ки баландшавии фишори хуни диастоликӣ (ADC) барои ҳар 6 мм ҶТ. Санъат. хатари бемории ишемияи дилро 25% ва хатари сактаи қалбро 40% зиёд мекунад. Сатҳи фарорасии нокомии гурда бо фишори беназорати хун 3-4 маротиба зиёд мешавад. Аз ин рӯ, шинохтани пешакӣ ва ташхиси ҳам диабет ва ҳам гипертонияи алоқаманди артерӣ хеле муҳим аст, то табобати мувофиқро дар вақташ таъин карда, рушди вазнинии вазнини рагҳоро қатъ намояд.

Гипертонияи артерия ҷараёни диабети навъи I-и инсулинро (IDDM) ва диабети навъи II (IDDM) вобаста нест. Дар беморони гирифтори диабети I, сабаби асосии инкишофи гипертония - нефропатияи диабетикӣ мебошад (Нақшаи 1). Ҳиссаи он тақрибан 80% ҳамаи сабабҳои баландшавии фишори хунро ташкил медиҳад. Дар сурати диабети навъи P, дар 70-80% ҳолатҳо, гипертонияи ҳатмӣ муайян карда мешавад, ки пеш аз рушди диабети диабет пеш меояд ва танҳо 30% гипертонияи артериалиро бо сабаби вайрон кардани гурдаҳо ба вуҷуд меоранд. Патогенези гипертония дар NIDDM (намуди II диабет) дар Нақшаи 2 нишон дода шудааст.

Нақшаи 2. Патогенезии гипертонияи гипертония дар NIDDM.

МУВАФФАЦИЯТИ ХИПЕРТЕНСИЯИ АРТЕРИЯ

БО ДИАБЕТҲОИ СУГАР

Зарурати табобати хашмгинонаи гипертония дар беморони гирифтори диабет бешубҳа аст. Бо вуҷуди ин, диабети қанд, ки як беморӣ бо омезиши комплексии ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ва патологияи чанд узв мебошад, барои духтурон як қатор саволҳоро ба вуҷуд меорад.

• Дар кадом сатҳи фишори хун табобатро бояд оғоз кард?

• Кам кардани фишори систоликӣ ва диастоликии хун то кадом дараҷа эмин аст?

• Бо назардошти хусусияти системавии ин беморӣ кадом доруҳо барои диабети қанд таъин карда мешаванд?

Кадом комбинатсияи доруҳо дар табобати гипертония дар диабет қобили қабул аст?

Дар кадом сатҳи фишори хун бояд беморон аз диабет сар кунанд?

Соли 1997 ҷаласаи шашуми Кумитаи Миллии ИМА оид ба ташхис, пешгирӣ ва табобати гипертония эътироф кард, ки барои беморони гирифтори диабет, сатҳи танқидии фишори хун барои тамоми гурӯҳҳои синну солӣ, ки табобат бояд оғоз карда шавад, фишори систолистии хун (ADS) беш аз 130 мм рт.ст. . Санъат. ва ADD> 85 mmHg. Санъат. Ҳатто як каме зиёд будани ин арзишҳо дар беморони диабет хатари садамаҳои фалокатоварро дар дил ба 35% зиёд мекунад. Ҳамзамон, исбот карда шуд, ки мӯътадилии фишори хун дар сатҳи мазкур ва поёнтар таъсири воқеии органопротектор дорад.

Фишори хунро диастоликӣ то кадом дараҷа паст мекунад?

Чанде пеш, дар соли 1997, тадқиқоти боз ҳам васеътари оптималии гипертония ба анҷом расид, ки мақсади он муайян кардани сатҳи иловагии АДМ буд, ки ман ба шумо лозим намеёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

2) реҷаи машқи мунтазам,

3) кам шудани вазни зиёдатӣ,

4) Мўҳлатгузорӣ дар истеъмоли машрубот,

5) тамокукашӣ,

6) паст шудани фишори равонӣ.

Ҳамаи номбаршуда ғайри фармакологӣ

Усулҳои ислоҳи фишори хун танҳо як табобати мустақил танҳо дар шахсоне истифода мешаванд, ки фишори сарҳадии хун доранд (бо зиёд шудани фишори хун аз 130/85 мм рт.ст. зиёд, аммо на зиёдтар аз 140/90 мм рт.ст.) Набудани самараи тадбирҳои дар тӯли 3 моҳ ё муайян кардани арзиши баландтари фишор ва фишори хун дар беморони гирифтори диабет талаб кардани фаврии чораҳои ғайри фармакологӣ бо терапияи доруиро талаб мекунад.

Интихоби доруи зидди гипертония барои диабет.

Интихоби терапияи гипертензия дар беморони гирифтори диабет оддӣ нест, зеро ин беморӣ бо назардошти таъсири паҳлӯҳои он ва пеш аз ҳама, таъсири он ба карбогидрат ва мубодилаи липидҳо як қатор маҳдудиятҳоро оид ба истифодаи дору муайян мекунад. Ғайр аз он, ҳангоми интихоби доруи оптималии гипертензия дар беморе, ки диабети қанд аст, ҳамеша мушкилиҳои ҳамҷояи рагҳоро ба назар гирифтан лозим аст. Аз ин рӯ, доруҳои зидди гипертония, ки дар амал барои табобати беморони гирифтори диабет истифода мешаванд, бояд ба талаботи афзоянда ҷавобгӯ бошанд:

а) фаъолияти баланди гипертония бо ҳадди аққали таъсири тараф,

б) мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳоро вайрон накунад,

в) дорои хосиятҳои картопроектикӣ ва нефропротекторӣ мебошанд;

г) ҷараёни дигар (ғайри-рагӣ) -и диабети диабетро бадтар накунад.

Айни замон, доруҳои ҳозиразамони гипертония дар бозорҳои дохилӣ ва ҷаҳонии дорусозӣ аз ҳафт гурӯҳи асосӣ иборатанд. Ин гурӯҳҳо дар ҷадвал оварда шудаанд.

Гурӯҳҳои ҳозиразамони доруҳои зидди гипертония

Номи гурӯҳи маводи мухаддир

Маводи мухаддир

Ангиотензин II Антагонистҳо

ДИУРЕТИКА. Аз ин гурӯҳи доруҳо барои табобати гипертонияи артериалӣ дар беморони гирифтори диабети қанд, диуретикҳои давр (ласикс, фуросемид, урегит) ва доруҳои ба монанди thiazide (миёна indapa - Arifon ва xipamide - Aquaphor) афзалият дода мешавад. Ин доруҳо таъсири диабетикӣ надоранд, мубодилаи моддаҳоро вайрон намекунанд ва инчунин ба гемодинамикаи гурда таъсири судманд мерасонанд. Ин доруҳоро ба беморони норасоии музмини гурда таъин кардан мумкин аст. Диуретикҳои тиазид бинобар таъсири намоёни диабетикӣ, таъсир ба мубодилаи липидҳо ва қобилияти вайрон кардани гемодинамикаи гурда тавсия дода намешавад.

БЕТА-БЛОКЕРҲО Дар муолиҷаи гипертония дар диабети диабет афзалият ба кардиосалектив бета-блокаторҳо дода мешавад (атенолол, метопролол, бетаксолол ва ғ.), Ки фишори хунро бе таъсир ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо назорат мекунад.

АЛФА-БЛОКЕРҲО. Альфа-блокаторҳо (празосин, доказозин) нисбат ба дигар доруҳои зидди гипертония нисбат ба таъсири метаболикии онҳо як қатор бартарӣ доранд. Ҳамин тавр, ин доруҳо на танҳо мубодилаи липидҳоро вайрон намекунанд, балки, баръакс, атерогении хунравии хунро коҳиш медиҳанд, холестирини липопротеин ва триглицеридҳоро паст мекунанд. Гузашта аз ин, блокаторҳои алфа қариб гурӯҳи ягонаи пеш мебошанд

маводи мухаддир, ки метавонад муқовимати инсулинро бофтаи матн коҳиш диҳад, ба ибораи дигар, ҳассосияти матоъро ба амали инсулин афзоиш медиҳад. Ин таъсир барои истифода дар беморони гирифтори диабети навъи II бениҳоят муҳим аст.

Аммо, альфа-блокаторҳо бояд дар беморони гирифтори гипотензияи постуралӣ (ортостатикӣ), ки метавонанд бо истифодаи ин гурӯҳи доруҳо шадидтар шаванд, истифода карда шаванд.

НАРХҲОИ ИҶРОИ МАРКАЗ. Дар айни замон, доруҳои анъанавии марказии амалиётӣ (клонидин, допит-гит) аз сабаби мавҷудияти шумораи зиёди таъсири тарафҳо (таъсири седативӣ, эффекти хориҷшавӣ ва ғайра) барои табобати доимии гипертония истифода намешаванд. Онҳо тавсия дода мешаванд, ки танҳо барои қатъ кардани бӯҳрони гипертония истифода шаванд. Дорухои кӯҳнаи амалиёти марказӣ бо як гурӯҳи нави доруҳо иваз карда шуданд - агонист 1., - рецепторҳои имидазолин (моксонидин "Синт"), ки аз ин таъсири тарафҳо канор надоранд.Ғайр аз он, як гурӯҳи нави доруҳо қобилияти муқовимати инсулинро рафъ мекунанд ва ба ин васила метаболизми карбогидратро беҳтар мекунанд ва инчунин метавонанд синтези инсулинро тавассути ҳуҷайраҳои бета ва гадуди меъда инкишоф диҳанд.

АНТАГОНИСТОНИ КАЛЦИЯ. Маводи мухаддир, ки ба гурӯҳи антагонистҳои калтсий (ё блокаторҳои канали калсий) ба мубодилаи карбогидрат ва липидҳо (метаболизми бетараф) таъсир намерасонанд, аз ин рӯ, онҳоро дар беморони гирифтори диабети қанд ва гипертонияи артерия самаранок истифода бурдан мумкин аст. Аммо, интихоби доруҳо аз ин гурӯҳ барои диабети қанд на танҳо аз ҷониби фаъолияти гипотензии онҳо, балки инчунин қобилияти таъсир кардани як организмопротектор муайян карда мешавад. Антагонистҳои Ca гурӯҳҳои мухталиф фаъолияти кардиологӣ ва нефропротектории нобаробар доранд. Антагонистҳои Ca силсилаи nondihyropyridine (гурӯҳи верапамил ва дилтиазем) таъсири муайяни муҳофизатӣ ба дил ва гурдаҳо доранд, ки дар коҳиши чашмраси гипертрофияи чапчаҳо, камшавии протеинурия ва мӯътадилкунии функсияи филтратсияи гурда зоҳир мешаванд. Антагонистҳои дигидропиридинии Ca (як гурӯҳи таъсирбахши нифедипин: амлодипин, фелодипин, израдипин) хусусиятҳои камтар ҳимоякунанда доранд, аммо инчунин муҳофизати боэътимод доранд. Нифедипини кӯтоҳ амалкунанда, баръакс, ҳам ба дил (ба синдроми роҳзанӣ ва таъсири аритмогенӣ) ва ба гурдаҳо, протеинурияро бадтар мекунад.

Ҳамин тариқ, ҳангоми табобати гипертонияи артериалӣ дар беморони диабети қанд