Диабет дар Федератсияи Россия: мушкилот ва роҳҳои ҳалли онҳо Матни мақолаи илмӣ аз рӯи ихтисос - Медицина ва тандурустӣ

Бемории диабет (ДМ) мушкилоти фавқулоддаи тиббӣ ва иҷтимоӣ мебошад, ки ба авлавиятҳои системаҳои миллии тандурустӣ тақрибан дар ҳамаи кишварҳои ҷаҳон, ки бо муқаррароти ТУТ ҳифз шудаанд, мебошад.

Драма ва таъхирнопазирии мушкилоти диабет бо паҳншавии васеъ паҳншудаи диабет, фавти баланд ва маъюбии аввали беморон муайян карда мешавад.

Паҳншавии диабет дар кишварҳои ғарбӣ 2-5% аҳолиро ташкил медиҳад ва дар кишварҳои рӯ ба тараққӣ ба 10-15% мерасад. Ҳар 15 сол шумораи беморон дучанд мешавад. Агар дар соли 1994 дар ҷаҳон 120.4 миллион беморони диабети қанд мавҷуд буданд, пас тибқи маълумоти мутахассисон, то соли 2010 шумораи онҳо ба 239,3 миллион хоҳад расид, дар Русия тақрибан 8 миллион нафар аз диабети қанд азият мекашанд.

Дар сохтори гирифторӣ ба диабети навъи II бартарият дорад, ки 80-90% тамоми аҳолии беморро ташкил медиҳад. Зуҳуроти клиникии намуди I ва диабети навъи 2 ба таври назаррас фарқ мекунанд. Агар диабети диабети навъи I (вобаста ба инсулин) дар кетоацидоз шадид бошад ва чунин беморон одатан дар шӯъбаҳои махсуси эндокринологӣ (диабетологӣ) дар беморхона бистарӣ карда шаванд, пас диабети навъи II (вобаста ба инсулин) бештар ба таври тасодуфӣ шинохта мешавад: ҳангоми ташхиси тиббӣ, комиссияҳои гузариш ва ғайра. д. Дар ҳақиқат, дар ҷаҳон 2-3 нафар ҳастанд, ки дар бораи бемории худ дар ҳар як намуди II диабет шубҳа надоранд, ки барои кӯмак муроҷиат кардаанд. Гузашта аз ин, онҳо, ҳадди аққал, дар 40% ҳолатҳо аллакай аз мушкилиҳои ба ном дермонии шадидии гуногун азият мекашанд: бемориҳои ишемияи дил, ретинопатия, нефропатия, полиневропатия.

Диабети қанд бемориест, ки дар амал пизишки ягон ихтисос ногузир дучор меояд.

I. Дедев, Б. Фадеев

• Ҳолати бемории диабет
• Ҷавобро дар китобхонаи тиббӣ пайдо кунед

Аҳамияти чорабинӣ

Диабет яке аз се бемориест, ки аксар вақт боиси маъюбӣ ва марг мегарданд (атеросклероз, саратон ва диабети қанд).

Мувофиқи маълумоти ТУТ, диабет маргро 2-3 маротиба зиёд мекунад ва давомнокии умрро кӯтоҳ мекунад.

Мушкилии ин масъала бо миқёси паҳншавии диабет вобаста аст. То ба имрӯз, дар саросари ҷаҳон тақрибан 200 миллион ҳолат ба қайд гирифта шудааст, аммо шумораи воқеии ин ҳолатҳо тақрибан 2 маротиба зиёдтар аст (шахсони дорои намуди сабук, нашъаманд ба назар гирифта намешаванд). Гузашта аз ин, сатҳи беморӣ ҳар сол дар тамоми кишварҳо 5 ... 7% меафзояд ва дар ҳар 12 ... 15 сол ду маротиба меафзояд. Мутаносибан, афзоиши офатҳои табии шумораи парвандаҳо як эпидемияи сироятӣ намегирад.

Давраи диабет бо афзоиши доимии глюкозаи хун тавсиф мешавад, метавонад дар ҳама синну сол пайдо шавад ва умри худро давом диҳад. Як носозии меросӣ дақиқ мушоҳида карда мешавад, аммо амалисозии ин хатар ба амали бисёр омилҳо вобаста аст, ки дар байни онҳо фарбеҳӣ ва ғайрифаъолияти ҷисмонӣ ба ҳисоб мераванд. Фарқияти байни диабети навъи 1 ё вобаста аз инсулин ва диабети навъи 2 ё вобаста аз инсулин. Афзоиши садамаи маргбор ба навъи 2 диабети қанд алоқаманд аст, ки зиёда аз 85% -и ҳамаи ҳолатҳоро ташкил медиҳад.

11 январи соли 1922, Бунтинг ва Беҳтарин аввалин инсулинро ба навраси гирифтори диабет ворид карданд - давраи табобати инсулин оғоз ёфт - кашфи инсулин дастовардҳои назаррас дар тибби асри 20 буд ва соли 1923 ҷоизаи Нобел дода шуд.

Моҳи октябри соли 1989 Эъломияи Сент-Винсент оид ба беҳтар кардани сифати кӯмак ба шахсони гирифтори диабет қабул карда шуд ва барномаи татбиқи он дар Аврупо таҳия карда шуд. Чунин барномаҳо дар аксари кишварҳо вуҷуд доранд.

Зиндагии беморон тӯл кашид, онҳо маргро бевосита аз диабет қатъ карданд. Пешрафтҳо дар диабетология дар даҳсолаҳои охир моро водор кардаанд, ки дар ҳалли мушкилоти диабет ба хушбинӣ назар кунем.

Арзёбии гликемия дар ташхиси диабети қанд: мушкилот ва роҳҳои ҷорӣ

A.V. Indutny, MD,

Академияи давлатии тиббии Омск

Глюкозаи хун дар ташхиси синдроми диабети қанд аз гипергликемияи музмин далели асосӣ аст. Шарҳи дурусти клиникии натиҷаҳои муайян кардани гликемия ва аз ин рӯ, ташхиси муносиби диабети қанд асосан аз сифати хидмати лабораторӣ вобаста аст. Хусусиятҳои хуби таҳлилии усулҳои замонавии лабораторӣ барои муайян кардани глюкоза, татбиқи арзёбии сифати дохилӣ ва берунии таҳқиқот эътимоднокии баланди лабораторияро таъмин мекунанд. Аммо ин масъалаҳои муқоисаи натиҷаҳои ченкунии глюкозаро, ки ҳангоми таҳлили намудҳои гуногуни хунҳо (тамоми хун, плазма ё хуноба), инчунин проблемаҳое, ки дар натиҷаи кам шудани глюкоза ҳангоми нигоҳдории ин намунаҳо ба даст омадаанд, ҳал намекунад.

Дар амал, глюкоза дар тамоми хуни капиллярӣ ё венозӣ, инчунин дар намунаҳои дахлдори плазма муайян карда мешавад. Аммо, меъёрҳои меъёрии тағирёбии консентратсияи глюкоза вобаста аз намуди намунаи хун, ки омӯхта мешавад, хеле фарқ мекунанд, ки метавонанд сарчашмаи хатогиҳои тафсирӣ бошанд, ки боиси гипер- ё гиподиагнозии диабети қанд оварда метавонанд.

Дар тамоми хун консентратсияи глюкоза нисбат ба плазма камтар аст. Сабаби ин номувофиқӣ сатҳи пасти об дар тамоми хун мебошад (ба ҳар як миқдор). Марҳилаи ғайри обии тамоми хун (16%) асосан аз сафедаҳо, инчунин комплексҳои плазми липид-сафедаҳо (4%) ва унсурҳои ягона (12%) иборат аст. Дар плазмаи хун миқдори миёнарави обӣ танҳо 7% -ро ташкил медиҳад. Ҳамин тариқ, консентратсияи об дар хун ба ҳисоби миёна 84%, дар плазма 93% -ро ташкил медиҳад. Маълум аст, ки глюкоза дар хун танҳо дар шакли маҳлули обӣ аст, зеро он танҳо дар муҳити обӣ тақсим карда мешавад. Аз ин рӯ, аҳамияти консентратсияи глюкоза ҳангоми ҳисоб кардани ҳаҷми тамоми хун ва ҳаҷми плазма (дар як худи бемор) 1,11 маротиба фарқ мекунад (93/84 = 1.11). Ин фарқиятҳоро Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) дар стандартҳои пешниҳодшудаи гликемикӣ ба назар гирифтааст. Дар муддати муайян, онҳо сабаби нофаҳмиҳо ва хатогиҳои ташхисӣ набуданд, зеро дар қаламрави ин ё он кишвар, ё хуни капиллярӣ (фазои пасошӯравӣ ва бисёр кишварҳои рӯ ба тараққӣ) ё плазмаи хун рагҳо (аксари кишварҳои Аврупо) барои муайян кардани глюкоза интихобан истифода мешуданд.

Ҳангоми пайдоиши глюкометрҳои инфиродӣ ва лабораторӣ, ки бо датчикҳои хониши мустақим ва ченкунии консентратсияи глюкоза дар асоси ҳаҷми плазмаи хун муҷаҳҳаз шудаанд, вазъ хеле тағйир ёфт. Албатта, муайян кардани глюкоза бевосита дар плазмаи хун бартарӣ дорад, зеро он аз гематокрит вобаста нест ва ҳолати воқеии мубодилаи карбогидратро инъикос мекунад. Аммо истифодаи муштарак дар амалияи клиникии маълумотҳои гликемикӣ барои плазма ва тамоми хун ба муқоисаи натиҷаҳои таҳқиқот бо меъёрҳои ташхиси бемории диабет ба стандарти дугона оварда расонид. Ин барои фаҳмишҳои гуногуни тафсирии шарҳӣ заминаҳоеро ба вуҷуд овард, ки ба самаранокии назорати гликемикӣ таъсири манфӣ мерасонанд ва аксар вақт ба истифодаи клиникони маълумоте, ки аз ҷониби беморони худидоракунии гликемия ба даст омадааст, халал мерасонанд.

Барои ҳалли ин мушкилот Федератсияи байналмилалии химияи клиникӣ (IFCC) тавсияҳоро барои муаррифии натиҷаҳои глюкозаи хун таҳия кардааст. Ин ҳуҷҷат пешниҳод менамояд, ки консентратсияи глюкоза дар тамоми хун ба арзиши баробар ба консентратсияи он дар плазма тавассути зарби он ба коэффисиенти 1.11 ба андозаи 1,11 баробар карда шавад, ки он ба таносуби консентратсияи об дар ин ду намуди намуна мувофиқат мекунад. Истифодаи нишондиҳандаи ягонаи сатҳи плазмаи глюкозаи хун (новобаста аз усули муайянкунӣ) ба таври назаррас кам кардани шумораи хатогиҳои тиббӣ ҳангоми арзёбии натиҷаҳои таҳлил ва рафъи нодурустии беморон оид ба сабабҳои фарқияти байни хондани як глюкометр ва инфексияи лабораторӣ пешбинӣ шудааст.

Дар асоси андешаҳои коршиносони IFCC, ТУТ баҳогузории гликемияро дар ташхиси диабет дақиқ кард. Бояд қайд кард, ки дар таҳрири нави меъёрҳои ташхисии диабети қанд, маълумот дар бораи сатҳи глюкоза дар тамоми хун аз қисматҳои арзишҳои муқаррарӣ ва патологии гликемия хориҷ карда шудааст. Аён аст, ки хадамоти лабораторӣ бояд мутобиқати маълумотро дар бораи сатҳи глюкоза бо меъёрҳои ташхисии диабет таъмин кунад. Пешниҳодҳои ТУТ барои ҳалли ин вазифаи таъхирнопазир метавонанд ба тавсияҳои амалии зерин кам карда шаванд:

1. Ҳангоми пешниҳоди натиҷаҳои омӯзиш ва арзёбии гликемия, танҳо истифодаи маълумот дар бораи сатҳи глюкоза дар плазмаи хун зарур аст.

2. Муайян кардани консентратсияи глюкоза дар плазмаи хун (усули глюкозаи оксидазаи колориметрии глюкоза, усули глюкозаи оксидаза бо усули амперометрӣ, гексокиназа ва глюкозаи дегидрогеназа) танҳо дар ҳолати кашидани хун дар лӯлаи санҷишӣ бо гликолиз ва ингибитори антикоагулянт анҷом дода мешавад. Барои пешгирӣ кардани талафоти табиии глюкоза, нигоҳ доштани зарфи протекционии қубурро бо хун дар ях то ҷудо шудани плазма таъмин кардан лозим аст, аммо на бештар аз 30 дақиқа аз лаҳзаи гирифтани хун.

3. Консентратсияи глюкоза дар плазмаи хуни капиллярӣ бо роҳи таҳлили хуни капиллярӣ (бидуни обёрӣ) дар дастгоҳҳое, ки як ҷузъи тақсимкунандаи истеҳсолкунанда барои унсурҳои шаклдор доранд (Рефлотрон) ё табдилдиҳии интегралии натиҷа ба сатҳи глюкозаи хун дар плазмаи хун (глюкометрҳои алоҳида) муайян карда мешавад.

4. Ҳангоми омӯзиши намунаҳои иловашудаи хуни капиллярӣ (гемолизатҳо) бо дастгоҳҳои детективии амперометрӣ (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM ва ғайра) ва оид ба анализаторҳои биохимиявӣ (глюкозаи оксидаза, гексокиназа ва глюкозаи дегидрогеназа муайян карда мешавад) тамоми хун. Маълумоте, ки бо ин роҳ ба даст оварда шудааст, бояд ба арзиши плазми гликемияи хуни капиллярӣ кам карда, онҳоро ба коэффитсиенти 1.11 афзоиш диҳад, ки натиҷаи ченкуниро ба сатҳи глюкозаи плазмаи хуни капиллярӣ табдил диҳад. Фосилаи максималии имконпазир аз лаҳзаи ҷамъоварии хуни капиллярӣ то марҳилаи таҳлили сахтафзор (ҳангоми истифодаи усулҳо бо кашфи амперометрӣ) ё центрифугалия (ҳангоми истифодаи усулҳои колориметрӣ ё спектрофотометрӣ) 30 дақиқа, бо нигоҳ доштани намунаҳо дар ях (0 - + 4 C) мебошад.

5. Дар шакли натиҷаҳои таҳқиқот, бояд навъи намунаҳои хунро нишон диҳед, ки дар он сатҳи глюкоза чен карда шудааст (дар шакли нишондиҳандаи ном): сатҳи плазми глюкозаи хуни капиллярӣ ё сатҳи плазмаи глюкозаи хуни рагҳо. Ҳангоми ташхиси бемор дар меъдаи холӣ сатҳи плазмаи глюкозаи капиллярӣ ва венозӣ мувофиқат мекунад. Ҳаҷми истинод (муқаррарӣ) -и консентратсияи глюкоза дар плазмаи хун: аз 3,8 то 6,1 ммоль / л.

6. Бояд дар хотир дошт, ки пас аз ворид кардан ё бор кардан бо глюкоза, консентратсияи глюкоза дар плазмаи хуни капиллярӣ нисбат ба плазми хуни рагҳо баландтар аст (ба ҳисоби миёна 1,0 ммоль / л) 1 3. Аз ин рӯ, ҳангоми гузаронидани санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза дар Шакли натиҷаи таҳқиқот бояд маълумотро дар бораи намунаи плазмаи хун нишон диҳад ва меъёрҳои дахлдори тафсирро (ҷадвал) пешниҳод кунад.

Шарҳи натиҷаҳои санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза 1, 3

Намуди
плазмаи хун

Сатҳи клиникӣ аз гипергликемия
(консентрати глюкоза бо ммоль / л нишон дода шудааст)

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Диабет дар Федератсияи Россия: мушкилот ва роҳҳои ҳал"

■ Мелитуси диабет дар Федератсияи Россия: мушкилот ва роҳҳои ҳал

Маркази федералии диабети M3 Федератсияи Русия. ■ 'Маркази таҳқиқотии эндокринологӣ RAMS Ж (дир. - акад. RAMS II Дедов), Москва I

Мувофиқати бемории диабети қанд (ДМ) бо афзоиши фаврии беморшавӣ муайян карда мешавад. Ҳамин тавр, ба гуфтаи коршиносон, шумораи беморон дар сайёраи мо то соли 2000 175,4 миллион нафарро ташкил хоҳад дод ва то соли 2010 то ба 239,4 миллион нафар хоҳад расид. Комилан возеҳ аст, ки пешгӯиҳои мутахассисон дар бораи шумораи беморони диабети қанд дар ҳар 12-15 соли оянда дучанд мешаванд. Дар анҷир. Тасвирҳои 2 ва 3 паҳншавии диабети вобаста ба инсулин (IDDM) ва ғайри инсулин (IDDM) -ро дар кишварҳои гуногуни ҷаҳон нишон медиҳанд. Кишварҳои Скандинавия ва Финляндия дар навбати аввал дар паҳншавии диабети навъи I мавқеи пешсафро ишғол мекунанд, дар ҳоле ки басомади ИДМ дар Русия (маълумоти Москва) назар ба Финландия аз 6 маротиба камтар аст ва дар ин «миқёс» байни Полша ва Олмон ҷойгир аст.

Мексика> 0.6 Ҷопон ■ 7 Исроил .i Лаҳистон G 5.5

Русия (Моска) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Наќшаи. 1. Сатҳи бемории диабет дар ҷаҳон ва дурнамои рушди он (миллион нафар).

Наќшаи. 2. Паҳншавии IDDM дар кишварҳои ҷаҳон.

NIDDM дар байни ҳиндуҳои Пима (ИМА), гурӯҳи этникии Науру (Микронезия) бартарӣ дорад. Русия дар байни Чин ва Лаҳистон ҷои аввалро мегирад.

Дар сохтори диабети қанд одатан 80-90 г аз беморони гирифтори диабети II иборат аст ва танҳо баъзе гурӯҳҳои қавмии кишварҳои мухталиф истисно мебошанд. Ҳамин тавр, сокинони Папуа-Гвинеяи Нав диабети навъи II надоранд ва дар Русия маҳалҳои шимол амалан диабети навъи I надоранд.

Дар соли 1997 дар Россия тақрибан 2100 ҳазор беморони гирифтори диабет ба қайд гирифта шуданд, ки аз онҳо 252 410 нафар гирифтори диабети I, 14 367 кӯдакон ва 6494 наврасон мебошанд. Аммо ин нишондиҳандаҳо ҳолати бемориро бо роҳи бозгашт нишон медиҳанд, яъне. вақте ки беморон маҷбур шуданд ба кӯмак муроҷиат кунанд. Ҳангоми набудани ташхиси клиникӣ, муайянкунии фаъоли беморон, аксарияти шахсони мубталои NIDDM ҳисоб карда намешаванд. Одамони гирифтори гликемия аз 7 то 15 ммоль / л (норасоии 3.3 - 5.5 ммоль / л), албатта, бо маҷмӯаҳои симптомҳои хос. на дар бораи

Папуа Н. Гвинея ■ - Ва Хитой ^ 1.3

Наќшаи. 3. Паҳншавии NIDDM дар кишварҳои ҷаҳон.

барои кӯмак ба духтур муроҷиат кунед, бе ҳисоб монед. Онҳо қисми оби зеризаминии диабетро ташкил медиҳанд - "айсберг", ки сатҳи худро доимо "ғизо медиҳад", яъне қисми хурдтари беморони диабетик, ки бо гангренаи пой ташхис шудаанд. ”Бемории ишемиявӣ ё ретинопатияи диабетикӣ, нефро

Таносуби паҳншавии воқеии (A) ва бақайдгирифташудаи ((B) NIDDM дар байни аҳолии Москва

Гурӯҳҳои синнусолӣ A / B

30-39 сол 3.00 3.05

40-49 сола 3,50 4,52

50-59 сол 2.00 2.43

патия. полиневропатия ва ғайра Таҳқиқоти интихобшудаи эпидемиологӣ нишон доданд, ки дар кишварҳои пешрафтаи ҷаҳон барои як беморе, ки ба назди духтур муроҷиат мекунад, 3-4 нафар бо сатҳи шакар дар хунашон 7-15 ммоль / л ҳастанд, ки аз ин беморӣ хабар надоранд.

Тадқиқоти шабеҳе, ки дар байни аҳолии Маскав гузаронида шудааст, таносуби паҳншавии воқеии (A) ва сабтшудаи (B) NIDDM-ро муайян кардааст (Ҷадвали 1). Маълумоти мо, хусусан дар синну солҳои 30-39 ва 40-49 сола, комилан бо маълумотҳои хориҷӣ мувофиқат мекунад.

Ҳангоми табобати аввалини беморони гирифтори диабети навъи I ва II, мо паҳншавии шадид будани дермонии диабетро пайдо кардем. Маълум шуд, ки басомади мураккабии аз ҷониби диабетологҳо муайяншуда нисбат ба басомади ба ном «сабтшуда» -и мушкилот чандин маротиба зиёдтар аст (Расми 4, 5). Инҳо шахсоне мебошанд, ки маъюбӣ ва фавти беморонро муайян мекунанд.

Макроангиопатияи поёни

Зарбаи гипертонияи миокард G

60 80 100 “C сабти номшуда

Наќшаи. 4 бошад.Паҳншавии воқеӣ ва сабтшудаи бемории IDDM дар беморони 18 сола ва калон аз он.

Макроангиопатия | пойҳои поёни

| | Сабтшуда ■ _ актуалӣ

Наќшаи. 5. Паҳнкунии воқеӣ ва сабтшудаи мушкилиҳои NIDDM дар беморони 18 сола ва калонтар.

Ин маълумотҳо барои ташкили ташхиси васеъмиқёс ё умуман ташхиси клиникӣ - ташхиси диабети қанд пас аз 40-солагӣ барои татбиқи принсипҳои назорати саломатии мардум асос мебошанд. тавсияҳои ТУТ. Чунин тактикаи пешгирикунанда роҳи воқеии ошкоркунии барвақти PNSD ва мушкилиҳои он, пешгирии онҳо мебошад. Ҳоло, ҳангоми табобати аввалияи беморе, ки гирифтори диабети қанд аст, ба назди духтур, бо ташхиси ихтисосӣ дар тақрибан 40 ҳолати гф, IHD муайян карда мешавад. ретинопатия, нефропатия, полиневропатия. синдроми пойи диабетик. Қатъи раванд дар ин марҳила, ниҳоят мушкилтар аст ва ба ҷамъият чандин маротиба гаронтар аст. Аз ин рӯ, дар соли 1997 Иёлоти Муттаҳида барномаи ташхиси пурраи аҳолӣ барои муайян кардани беморони гирифтори диабети навъи II қабул кард. Албатта, чунин барнома сармоягузориҳои калони молиявиро талаб мекунад, аммо онҳо бо осонӣ бармегарданд. Пешгӯии паҳншавии IDDM дар Русия то соли 2005 дар расми 12 оварда шудааст. 6. Хадамоти диабет бояд омода шавад, ки ба миллионҳо беморони гирифтори диабет бо дорувории муосир ва нигоҳубини тахассусӣ таъмин карда шавад.

Наќшаи. 6. Пешгӯии паҳншавии IDDM дар Русия то соли 2005.

Феҳристи давлатии беморони диабет бояд дар омӯзиши паҳншавии диабет, инфрасохтори он дар минтақаҳои гуногун, шаҳрҳо, шаҳрҳо ва деҳот, минтақаҳои шимолӣ ва ҷанубӣ, вобаста ба шароити иқлим ва муҳити зист, фарҳанги хӯрокворӣ ва бисёр омилҳои дигар нақши калидӣ дошта бошад.

Стандартҳои аврупоӣ ба феҳристи Русия асос ёфтаанд, ки имкон медиҳад ҳамаи параметрҳои диабет бо кишварҳои хориҷӣ муқоиса карда шуда, пешгӯиҳои воқеӣ, ҳисоб кардани хароҷоти молиявӣ мустақим ва ғайримустақим ва ғ.

Мутаассифона, вазъи номусоиди иқтисодии Федератсияи Россия ба татбиқи Давлат-

Сабти диабет барои Россия аҳамияти муҳим дорад.

Таъмини беморон бо доруворӣ ва назорат

Масъалаи таъмин намудани беморони диабетӣ бо дорувории босифат ва воситаҳои назорат ҳамеша дар ҳама ҷо буд ва то ҳол шадид аст ва муҳокимаҳо дар бораи интихоби усулҳои дастрас, аз як тараф ва аз ҳама аз ҳама самаранок идома доранд.

Дар ВАО-и мо баъзан дар бораи афзалияти инсулини ҳайвонот мубоҳисаҳои шадид ба амал меоянд. аз ҷумла инсулини хук. ки гӯё ба ҳеҷ ваҷҳ аз инсон ва арзиши дуюмаш камтар нестанд. Инҳо, ба таври оҳиста, изҳороти носолим, умуман, барои пуштибони мустақим барои истеҳсолкунандагони инсулин ҳайвон ҳастанд, ки диабетологияи дирӯз мебошанд.

Инсулини инсон, ки бо истифодаи технологияи рекомбинантии ДНК ба даст оварда шудааст, дар бозори ҷаҳонӣ ҳамчун инсулини интихобшуда эътироф карда шудааст. Татбиқи васеъи он дар амал, аз соли 1982 инҷониб тамоми мушкилиҳои хоси ҳайвоноти ҳайвонотро аз байн бурд.

Таҷрибаи бисёрсолаи мо нишон дод, ки ниёз ба инсулин дар беморони дорои IDDM. Қабули инсулини инсон бо миқдори мӯътадил маҳдуд аст, дар ҳоле ки вояи инсулини монокомпоненти порс дар ҳамон давра тақрибан ду баробар зиёд шудааст.

Фарқиятҳои намудҳо дар инсулин маълуманд. Инсулини порс иммуногениятро афзоиш медиҳад, аз ин рӯ синфи антитело дар беморони IDDM. гирифташуда дар давоми

Монокомпоненти хуки инсон

Наќшаи. 7. Эҳтиёҷ ба инсулин дар беморони дорои IDDM, ки инсулини монокомпоненти инсон ва порс гирифтаанд.

Дар тӯли сол, инсулини инсон тағир наёфт ва дар ашхосе, ки инсулини хукро бештар аз ду маротиба зиёд карданд. Дар ин ҳолат, тағирот дар ҳолати масуният дар беморони гирифтори диабет, ки инсулинро мегиранд, ба таври шадид нишон медиҳанд. Нишондиҳандаи объективии

18 16 ва 12 U 8 6 L 2

Наќшаи. 8. Дар беморони гирифтори IDDM титрии антитело ба инсулин

Монокомпоненти инсон ва хук

вазъи системаи масуният муайян кардани индекси иммунорегулятор (таносуби ёрирасони T-ёрирасон) мебошад

- индукторҳо ба T-супрессорҳо-ситотоксик). Дар одамони солим, ин 1,8 ± 0,3 аст. Дар беморони дорои IDDM, ки порсини инсулин гирифтаанд, он аз меъёр камтар аст. Пас аз гузаштан ба табобат бо инсулини инсон, ин нишондиҳанда ба сатҳи муқаррарӣ мерасад. Маълумотҳои пешниҳодшуда ва дигар далелҳои сершумор дар бораи манфиати инсулини инсон аз гӯшти хук бояд ҳамеша ҳангоми харидории инсулини инсон як далели раднопазир бошанд.

Патогенезии IDDM ва дермонии он ба механизмҳои мураккаб асос ёфтаанд. Дар байни онҳо, ихтилоли системаи масуният нақши роҳбариро мебозад. Таъини таъини инсулини инсон ба мубориза алайҳи ин беморӣ мусоидат мекунад, таъин кардани гӯшти хук ё дигар инсулини ҳайвонот вазъро бадтар мекунад.

Ҳамин тавр, инсулини инсон ин маводи мухаддирест, ки на танҳо барои кӯдакон, наврасон, занони ҳомила, одамони босира, беморони гирифтори диабети қанд бо "пои диабетӣ" аст, аммо имрӯз мо бояд принсипи зеринро риоя кунем: ҳама беморони нав ташхисшудаи намуди диабет, новобаста аз синну сол. Бесабаб нест, ки Барномаи федералии "Диабети қанд" гузариши ҳамаи беморонро ба табобат бо инсулини инсон пешбинӣ мекунад.

Инсулини монокомпоненти хук

I Баъди табобат

Назорати ■ O 'ISDM

Наќшаи. 9. Динамикаи шохиси иммунорегуляторӣ (ботҳо, ададҳо) дар беморони IDDM дар муддати 6 моҳ пас аз гузаштан ба инсулин ба одам.

Ннсулини инсон на танҳо роҳи муассиртарин табобати диабет, балки инчунин пешгирии оқибатҳои деринаи рагҳо мебошад.

Инсулини инсон, василаи таъсирбахши назорат (глюкометрҳо, тасмаҳо) ва воситаҳои идоракунии инсулин (сӯзандоруҳо, ручкаҳо ва пенфилҳо) имкон доданд, ки терапияи интенсивии инсулин дар амал дар даҳсолаи охир ҷорӣ карда шавад.

Таҳқиқоти муқоисавии олимони амрикоӣ (BSST) дар тӯли 10 сол нишон доданд, ки табобати интенсивии инсулин дар беморони IDDM хатари ретинопатияи пролиферативиро 50-70 г (нефропатия - 40 г, невропатия) коҳиш медиҳад

- 80г (, макроангиопатия - 40гг, 7-10 маротиба нишондиҳандаҳои маъюбии муваққатиро коҳиш медиҳад, аз ҷумла давомнокии табобати бистарӣ; фаъолияти меҳнатиро ҳадди аққал 10 сол дароз мекунад.

Бо ёрии қалам ва сӯзандоруҳо аз ҷиҳати ахлоқӣ ва ахлоқии терапияи интенсивии инсулин барои беморони гирифтори диабет баҳо додан душвор аст. Вақте ки мо дар саҳифаҳои васоити ахбори омма бо кӯшиши носолим рӯ ба рӯ мешавем, қаламҳои сӯзандоруҳо ва пенфиллҳо ва ширкатҳои лоббие, ки шиша ва сӯзандораҳои оддии яквақта истеҳсол мекунанд, мо. манфиатҳои беморонро ҳимоя карда, онҳо бояд аз чунин «свопҳо» бо далелҳои эътирофшудаи ҷаҳонӣ даст кашанд. ки табобати пуршиддати инсулин бо ёрии қаламҳои сӯзандоруҳо стратегияи муассиртарин ва аз ҷиҳати иҷтимоӣ муҳим дар табобати беморони дорои IDDM мебошад.

Дар беморони гирифтори қалам бо сӯзандору бо инсулини мувофиқ манфиатҳои ҳаётан муҳим ба манфиатҳои одамони солим мувофиқат мекунанд. Кӯдак, наврас, калонсоле, ки IDDM метавонад таҳсил кунад, кор кунад, пурра дар ҳолати солим зиндагӣ кунад ва ба “яхдон занҷирбанд карда нашавад”, ки дар он ҷо шишачаҳои инсулин нигоҳ дошта мешаванд.

Яке аз мушкилиҳои муҳиме, ки M3 Федератсияи Россия ва истеҳсолкунандагони ватании сӯзандоруҳои яквақтаи инсулин ин қарори ТУТ ва IDF (Федератсияи Байналмилалии Диабет) то соли 2000 ба системаи ягонаи истеҳсоли инсулин танҳо дар консентратсияи 100 PIECES / мл ва сӯзандоруҳои мувофиқ мебошанд. миқёс Шишачаҳои 40 ва 80 адад / мл ва сӯзандоруҳои мувофиқ қатъ карда мешаванд.

Ин як мушкилии ҷиддӣ барои истеҳсолкунандагон, мақомоти тандурустӣ, духтурони диабет ва беморон аст, ки бояд имрӯз ҳал карда шаванд.

Мақсади асосии табиб ва бемор дар табобати диабет, ба даст овардани сатҳи гликемикӣ ба сатҳи муқаррарӣ аст. Роҳи воқеии ноил шудан ба ин мақсад истифодаи терапияи интенсивӣ мебошад.

Терапияи интенсивии инсулин танҳо бо воситаҳои муосири назорати гликемикӣ ва назорати худии бемор имконпазир аст.

Дар анҷир. 10 маълумотро аз барномаи Амрикои DCCT оид ба таъсири назорати гликемикӣ ба бемории ретинопатияи диабетӣ пешкаш мекунад. Сатҳи ретинопатия бо сатҳи гликогемоглобин (Hb Ale) аз 7.8г меафзояд. Қобили таваҷҷӯҳ аст, ки баландшавии сатҳи гликохемоглобин тавассути лрф хатари инкишофи ретинопатияи диабетро 2 маротиба зиёд мекунад! Вобастагии мустақими инфаркти миокард дар беморони гирифтори NIDDM аз сатҳи гликогемоглобин ва давомнокии беморист. Ҳар қадар дараҷаи гликогемоглобин ва давомнокии бемор баландтар бошад, хавфи ташаккули инфаркти миокард баланд мешавад. Аз ин бармеояд, ки сармоягузорӣ бояд пеш аз ҳама ба таҳияи назорат, рушди миниатюраҳои муосир, глюкометрҳо ва тасмаҳои боэътимоди муайян кардани шакар ва пешоб равона карда шавад. Бояд қайд кард, ки глюкометрияи ватанӣ-

HbA1c (сатҳи гемоглобини гликатсияшуда,%)

Наќшаи. 10. Таъсири назорати гликемикӣ ба ҳодисаҳои ретинопатияи диабетикӣ бо эҳтиёт

Чаҳорчӯбҳо ва тасмаҳо ба талаботи муосир ҷавобгӯ мебошанд, аммо такмилдиҳии онҳо дастгирии давлатро талаб мекунад. Ширкати ватании "Фосфосорб" истеҳсоли маҷмӯаҳоро барои муайян кардани гликогемоглобинро азхуд кардааст, ки қадами муҳим дар рушди диабетология, аз ҷумла самти пешгирикунанда мебошад.

P1 Ҳамин тавр, калиди назорати саломатии беморони гирифтори диабет мониторинги қатъӣ ва доимии гликемия мебошад. Имрӯзҳо яке аз меъёрҳои иттилоотӣ барои ҷуброни диабет сатҳи гемоглобини гликатсияшуда мебошад. Охирин имкон медиҳад, ки на танҳо дараҷаи ҷуброни мубодилаи моддаҳои карбогидратро дар тӯли 2-3 моҳи гузашта арзёбӣ кунанд, балки ин хеле муҳим аст, ки рушди мураккабии рагҳоро пешгӯӣ кунанд.

Аз рӯи сатҳи глфемоглобин дар гурӯҳи интихобшудаи аҳолии мушаххас, ба таври объективӣ баҳо додан мумкин аст, ки самаранокии кори хадамоти диабетологии як вилоят, шаҳр ва ғайра, аз ҷумла таҷҳизоти назоратӣ, таъминоти доруворӣ ва сатҳи маълумотнокии бемор. худидоракунӣ, тарбияи мутахассисон.

Тадқиқоти кӯдакон дар Маскав ва вилояти Маскав, ки аз ҷониби гурӯҳи ESC RAMS дар доираи Феҳристи давлатӣ гузаронида шудааст, дараҷаи бениҳоят қаноатбахши ҷуброни диабет дар байни кӯдаконро муайян кардааст: 18,1 г дар Маскав (дар вилояти Маскав, танҳо 4,6 г сатҳи HLA1 аз 10 г аз меъёри 6-89 с камтар аст) Мутлақо аксарияти кӯдакон дар вазъияти бад қарор доранд.

Ҳамзамон, тавре ки интизор мерафт, басомади баланди асабҳои дерини рагҳо муайян карда шуд, ки мустақиман аз дараҷаи декомпенсацияи диабети қанд аз рӯи як меъёре ба монанди таркиби гликемии гемоглобин вобаста аст. Чунин кӯдакон ба тез инкишоф ёфтани мушкилии дер ва маълулияти хеле барвақт маҳруманд. Ин ба як хулосаи яктарафа меорад: Хадамоти диабетикии шаҳр ва минтақа фавран бояд ба кори худ ислоҳҳои ҷиддӣ ворид намояд, таълими мутахассисонро тақвият диҳад, кӯдаконро бо инсулин ва таҷҳизоти назоратӣ таъмин кунад, шабакаи «мактабҳо» -ро барои таълим додани кӯдакон ва / ё падару модарони онҳо ташкил кунад. мониторинги муосири саломатии кӯдакон бо алгоритмҳои маъруфи аз ҷониби ТУТ ташкилшуда. Албатта, ин гуна тадбирҳо тақрибан дар ҳама минтақаҳои Федератсияи Россия заруранд.

Бояд қайд кард, ки дар 2 соли охир хадамоти тандурустии Маскав дар мубориза бар зидди диабет фаъолона кор карда, ба барномаи диабети қанд диққати зиёд ҷудо мекунанд.

Мушкилоти дерини вазнини диабет

Барномаи Конгресс якчанд мулоқотҳоро дар бар мегирад. ба таҳлили амиқи консепсияҳои муосир ва маводи воқеӣ бахшида шудааст

патогенези элементҳои алкалӣ, ташхис, табобат ва пешгирии мушкилии диабети қанд.

Лейтмотити муосир дар мубориза бо мушкилот тактикаи пешгирикунанда мебошад, яъне бо ҳама гуна воситаҳои зарурӣ барои пешгирӣ ё қатъ кардани раванди оғозшуда. Дар акси ҳол, офат ногузир аст.

Дар ин ҳуҷҷат, дар мисоли нефропатия ва синдроми "пои диабетикӣ", мо мухтасар дар бораи принсипҳои назорати чунин беморон таваққуф мекунем. Омилҳои асосии хавф барои рушди нефропатии диабетӣ (DN) инҳоянд:

- ҷубронпулии заиф барои диабети қанд (HBA1c),

- курси дарозмуддати диабет,

Дар солҳои охир, оид ба генҳо - номзадҳо, ки дар таҳияи Д.Н иштирок мекунанд, таҳқиқоти пуршиддати илмӣ гузаронида мешавад. Дар ҷадвал. 2 ду гурӯҳи асосии омилҳои генетикиро нишон медиҳад: якум генҳои номзадро дар бар мегирад, ки гипертонияи артерияро муайян мекунанд ва дуюм - онҳое, ки барои паҳншавии мезангиома ва склерозҳои минбаъдаи гломерулӣ бо рушди синдроми маъруфи гломерулосклероз масъуланд.

Омилҳои эҳтимолии генетикӣ (генҳои номзадӣ) барои рушди нефропатияи диабетикӣ

Бо рушди гипертонияи артериалӣ алоқаманд аст Бо паҳншавии мезангий ва гиперпродуксияи матритса

- Генаи ренин - Гени ангиотензиноген - Гени ангиотензини табдилдиҳандаи ген - Ангиотензин ген ретсептор (навъи 1) - Генаи Na / Li - ■ Генҳои зидди транспортӣ j - Na Na / H - Ген мубодила - Гени перлехан - Ген, ки синтези намуди IV коллагенро рамзгузорӣ мекунад - Ген. Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - генҳои рецепторҳо 11.-1

Ҷустуҷӯи генҳо, ки барои омилҳои махсус дар рушди DN масъуланд. хеле умедбахш. Натиҷаҳои ин таҳқиқот, умедворем, ки дар ояндаи наздик ба диабетология хоҳанд расид. Имрӯз, гемодинамикаи аз ҳама рушдёбанда ва фаҳмо

Ҳосили система

Фишори хун артерия

Наќшаи. 11. Нақшаи glomerulus гурда ва омилҳое, ки артериоли эферентиро танг мекунанд.

занҷири рушди Д.Н. Дар анҷир. Тасвири 11 ба таври схемавӣ glomerulus ва омилҳои мухталифи табиатро нишон медиҳад, ки артериоларо (маҳдудкунандаҳо) аз glomerulus ба вуҷуд меоранд. Агар омилҳои dilatating ҷараёни хунро ба glomerulus афзоиш диҳанд, пас констекторҳо ҷараёни хориҷиро тавассути артериолаи эферентӣ коҳиш медиҳанд, яъне. фишори intracubula якбора баланд мешавад ва фишор ба мембранаҳои таҳхонаии шабакаи капиллярии гломерулярҳо меафзояд. Агар ин раванд музмин шавад, пас дар зери таъсири ин «зарбаҳои гидродинамикӣ» сохтори мембранаҳои таҳхона тағйир меёбад, онҳо мустаҳкам мешаванд, чандирии худро гум мекунанд, ғафс мешаванд, таркиби мураккаби биохимиявии онҳо нопадид мешаванд ва функсияи периситаҳои мембранаҳои таҳхона дар ҳолати муқаррарӣ вайрон мешавад. Сохтор ва функсияи секретории ҳуҷайраҳои эндотелӣ халалдор мешаванд: онҳо ба таври фаъол пинҳон кардани ҳуҷайраҳои эндотелий, як омили 1-ро, ки гипертонияи ҳуҷайраро тақвият медиҳанд, оғоз мекунанд. Агар ин раванд ба таври фаъол дахолат карда нашавад, он гоҳ альбумин ва липидҳо зуд ба воситаи девори капиллярҳои гломерулярӣ ворид мешаванд. Пайдоиши альбумин ҳатто ҳангоми консентратсияи ҳадди ақал (зиёда аз 300 мкг / рӯз), ки ҳамчун микроалбуминурия муайян карда шудааст, вазъи ташвишовар барои табиб ва бемор, як оғози амалҳои энергетикӣ мебошад! Микроалбуминурия пешгӯист. harbinger рӯз. Маҳз дар ҳамин марҳилаи рушди DN, ки онро боздоштан мумкин аст. Дигар меъёрҳои барвақтии DN мавҷуданд, аммо микроалбуминурия як аломати асосӣ аст ва барои муайян кардани табибон ва беморон дар шароити амбулаторӣ ё зиндагӣ мавҷуд аст. Бо истифодаи рахи махсус,

Афзоиши глюкозаи глюкозаи оксиди нитрогении простасиклин

Ангиотензин II Катехоламинҳо Тромбоксан А2 Эндотели 1

дар зарфе бо пешоб афтида, дар давоми як дақиқа мавҷудияти микроалбуминурия эътироф карда мешавад. Дар диаграмма таҳқиқи DNs нишон дода шудааст. Ҳама чиз хеле оддӣ аст: назорати фишори хун. муайян кардани сафеда дар пешоб ва микроалбуминурия.

| | Озмоиши нефропатии диабетикӣ

АГАР НА ПРОТЕИНУРИЯ ДАР БЕМОРОН БУД

• дар як сол як маротиба пас аз 5 сол

тадқиқоти debut диабети

(ҳангоми debut баъд аз

■ Як маротиба дар як сол аз лаҳзаи

ташхиси диабет (ҳангоми debüt дар балоғат)

ҳар 3-4 моҳ аз санаи диабет

зиёдшавии протеинурия (дар пешобҳои ҳаррӯза), кам шудани сатҳи филтратсияи гломерулярӣ (аз рӯи тозакунии креатинин), фишори хун (рӯзона)

Агар протеинурия бошад

назорат 1 маротиба дар 4-6 моҳ

Табобат ва пешгирии нефропатияи диабетикӣ

Марҳилаи таҳияи меъёрҳои мониторинги NAM

Гиперфунксия - Ҷуброн барои диабет барои диабет (HBA1c i Ман наметавонам чизеро ёбам??) Хадамоти интихоби адабиётро санҷед.

Таҷрибаи мо нишон медиҳад, ки таъини рититек зуд ба нестшавии альбуминурия ва ба эътидол овардани фишори хун оварда мерасонад. Ингибиторҳои ACE барои микроалбуминурия ва фишори муқаррарии хун нишон дода шудаанд, ва инҳо ҳангоми табобат тағйир намеёбанд.

Агар мо ба марҳилаи микроалбуминурия «аз назар гузаронем», дар марҳилаи протеинурия тавсеъаи минбаъдаи ДН-ро имконнопазир аст. Бо дақиқии математикӣ, вақти прогрессияи гломерулосклероз бо рушди нокомии музмини гурда бо натиҷаи марговар ҳисоб карда мешавад.

Муҳим аст, ки дар ҳама ҳолатҳо марҳилаҳои ибтидоии ММ-ро аз даст надиҳед ва. муҳимтар аз ҳама, марҳилаи ба осонӣ ташхисшудаи микроалбуминурия. Арзиши табобати беморони гирифтори диабет

Наќшаи. 12. Таъсири ренитек ба альбуминурия (1) ва фишори хун (2) дар зинаҳои гуногуни нефропатии диабетикӣ.

Ҳаҷм дар марҳилаи аввали БМН 1,7 ҳазор доллар ва умри пурра ва 150 ҳазор доллар дар марҳилаи urem ва бемор дар ҷойгаҳ аст. Шарҳҳои ин далелҳо, ба фикри мо, нолозиманд.

Синдроми пойи диабетикӣ (VDS)

Дар Федератсияи Россия ҳамасола беш аз 10-11 ҳазор ампутатсияи баландии поёни поёнӣ гузаронида мешавад. Таҷрибаи шӯъбаи пойҳои диабетикии ESC RAMS нишон дод, ки аксар вақт чунин амалҳои ҷарроҳии радикалӣ сафед карда намешаванд .. Дар 98 бемор аз минтақаҳои гуногуни Федератсияи Россия, ки ба ESC RAMS омадаанд, бо ташхиси шакли невропатӣ ё омехтаи ВДС ташхис дода шудааст, ампутатсияи узвҳои поёни пешгирӣ карда шудааст. бо захми трофикии пойҳо, флегмонҳо, чун қоида, ба дасти ҷарроҳон меафтанд, ки дар бораи табиати мураккаби осеби диабетӣ маълумоти кофӣ надоранд ё намедонанд. мутахассиси Ибетологҳо, яъне ташкили нигоҳубини махсус барои чунин беморон.

Конгресс ҷанбаҳои асосии ВТС-ро баррасӣ мекунад. Дар ин ҷо мо ба духтур ва бемор барои пешгирии SDS танҳо як қатор тавсияҳо ва амалҳои ҳатмиро пешниҳод менамоем.

Пеш аз ҳама, принсипҳои зерини назорати беморони барои пешгирӣ фиристодашударо дақиқ фаҳмидан лозим аст: ташхиси пойҳо ҳангоми ҳар як ташриф ба духтур, ташхиси неврологӣ дар як сол барои ҳамаи беморони диабет, арзёбии гардиши хун дар поёни саратон дар беморони IDDM -1 маротиба дар як сол пас аз 5-7 сол аз ибтидои беморӣ, дар беморони гирифтори NIDDM - 1 маротиба дар як сол аз лаҳзаи ташхис.

Дар баробари шарти ҷуброни хуби диабети қанд барои пешгирии диабети қанд, аҳамияти таълими диабети қандро дар барномаи махсуси махсус баҳо додан душвор аст.

Тибқи маълумоти мо, омӯзиш муроҷиати тиббии шахси беморро аз рӯи омили 5-7 коҳиш медиҳад. муҳимтар аз ҳама, хавфи зарари пой коҳиш дода мешавад.

Дар гурӯҳи хавфҳо омӯзиш басомади захмҳои пойро дучанд мекунад: басомади ампутатсияи баландро 5-6 маротиба кам мекунад.

Мутаассифона, дар Федератсияи Россия шумораи ками ҳуҷраҳои таҳқиромези CDS мавҷуданд, ки дар онҳо беморон омӯзонида, назорат карда мешаванд, як қатор чораҳои пешгирикунанда ва истифодаи технологияҳои муосир дар ташхис ва табобати шаклҳои гуногуни клиникии CDS. Бубахшед. аксар вақт шумо дар бораи набудани маблағ ё нархи гарони ташкили ҳуҷраҳои махсуси SDS мешунавед. Дар робита ба ин, пешниҳоди маълумот дар бораи хароҷотҳои марбут ба чораҳои андешидашуда барои нигоҳ доштани пойҳои бемор мувофиқи мақсад мебошад.

Арзиши кабинети "пои диабетик"

2-6 ҳазор доллар (вобаста аз конфигуратсия)

Арзиши омӯзиш 115 доллар аст.

Арзиши назорати динамикӣ

(1 бемор дар як сол) - 300 доллар

Арзиши табобат барои як бемор

Шакли нейропатикӣ - 900 доллар - 2 ҳазор доллар

Шакли нейрохимиявӣ - 3-4,5 ҳазор доллар.

Арзиши табобати ҷарроҳӣ

Таҷдиди рагҳо - 10-13 ҳазор доллар

Ампутатсияи дасту по - 9-12 ҳазор доллар.

Ҳамин тариқ, арзиши як ампутатсияи дасту пой ба арзиши мониторинги як бемор дар 25 соли ташкил ва фаъолияти 5 дафтари Диабети Диабӣ барои 5 сол мувофиқ аст.

Комилан возеҳ аст, ки ташкили утоқҳои махсуси "Пойи диабетӣ" ягона роҳи воқеии пешгирӣ ва табобати самараноки беморони диабети гирифтори SDS мебошад.

Самти аз ҳама самарабахш ва иқтисодӣ дар диабетология, чун дар ҳама соҳаҳои тиб, пешгирӣ мебошад. 3 сатҳи пешгирӣ мавҷуд аст. Пешгирии ибтидоӣ ташаккули гурӯҳҳои хавф барои IDDM ё NIDDM ва чораҳои пешгирии рушди бемориро дар бар мегирад.

Тадбирҳои пешгирикунанда хусусияти гуногунҷабҳа доранд, вале бо гуногунии онҳо маърифати беморон нақши истисноӣ мебозад. Дар ояндаи наздик роҳбарияти дастаи мо "Мактаб" ба вуҷуд меояд, ки мо ҷанбаҳои гуногуни ташкили "мактабҳо" (марказҳо) оид ба таълими беморони диабети қанд, барномаҳои гуногун, таълими беморони нав ташхисшуда ва таълими бемор барои пешгирӣ ва / ё табобати мушкилот ва ғайра баррасӣ мекунем. .

Таҷрибаи 10-солаи мо дар таълими беморон ба таври амиқ нишон дод, ки бе омӯзиш натиҷаҳои хуб ва дарозмуддат ба даст овардан ғайриимкон аст. Иҷрои барномаҳои табобатӣ ва таълимӣ барои беморони гирифтори диабет самараи хуб мебахшад: хароҷот барои нигоҳубин ва табобати бемор 4 маротиба кам карда мешавад! Ҳамзамон, пасандозҳо на танҳо аз маблағҳое иборатанд, ки барои табобати диабет ва мушкилии он равона шудаанд, балки аз ҳисоби хароҷоти ғайримустақим, яъне хеле муҳиманд. бо назардошти пешгирӣ, пеш аз ҳама, омилҳо, пешгирии маъюбӣ, фавт, ки на танҳо барои барқарорсозии саломатӣ, балки барои ҳифзи иҷтимоии беморон ва маъюбон сармоягузориҳои калон талаб мекунанд.

Дар анҷир. 13 динамикаи сатҳи гликогемоглобинро дар беморони таълимгирифтаи IDDM пас аз 1 сол ва 7 нишон медиҳад. Шаклҳои гуногун ва барномаҳои таълимӣ дар муддати тӯлонӣ натиҷаи баланд ва пойдор медиҳанд -

Асли 1 сол 7 сол

■ Гурӯҳи омӯзишӣ. □ Бе омӯзиш

Наќшаи. 13. Динамикаи сатҳи гликогемоглобин дар беморони дорои IDDM пас аз омӯзиш.

бо коҳишёбии назарраси сатҳи HbA1 шаҳодат медиҳад. Ҳамзамон, хотиррасон кардан бамаврид аст, ки коҳиши гликогемоглобин танҳо 1 г хатари пайдоиши вазнинии рагҳоро 2 маротиба коҳиш медиҳад!

Омӯзиши беморони гирифтори гипертония бо гипертония ба интихоби табобати дурусттар ва самарабахши антигипертензӣ оварда расонид ва пас аз 6 моҳ имкон дод, ки пастшавии боэътимоди фишори систоликӣ ва диастоликии хун ба даст оварда шавад.

Натиҷаҳои интихоби усулҳо ва доруҳо барои табобати беморони гирифтори NIDDM пеш аз баъди омӯзиш дар маркази мо шаҳодат медиҳанд. Ҳам дар амбулаторӣ ва ҳам дар беморхона, пеш аз омӯзиш, 75 грамм беморон доруҳои шифоҳии гипогликемикиро гирифтанд. ва 25gg танҳо як парҳезро истифода бурданд. Пас аз 12 моҳ, шумораи беморони ҷуброншуда танҳо ҳангоми парҳез ба 53 г расид. Ман наметавонам чизҳои заруриро пайдо кунам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Пешгирии беморӣ танҳо дар марҳилаи аввал имконпазир аст. Генетикаи молекулавӣ ва иммунологияи муосир ба диабетолог чӣ медиҳад?

Усули интерпопуляция, ки аз ҷониби ЭМО ЭСК якҷоя бо КДО «Институти иммунология» таҳия шудааст, имкон медиҳад:

1) генҳои майл ба муқобилият ва муқовимат ба IDDM дар одамони гурӯҳҳои гуногуни этникиро муайян намояд,

2) муайян кардани генҳои нав ва номаълум, ки бо IDDM алоқаманданд:

3) таҳия кардани системаҳои оптималии санҷиш барои пешгӯии рушди диабет ва / ё муайян кардани беморон дар як гурӯҳи муайян;

4) хароҷоти беморӣ ва иқтисодӣ (хароҷоти мустақим ва ғайримустақим) ҳисоб кунед.

Таҳқиқот дар оилаҳои ҳастаӣ, яъне. дар оилаҳои беморон онҳо хатари инфиродии ташаккули IDDM-ро ошкор мекунанд, гурӯҳҳои хавфро ташкил медиҳанд ва барномаи пешгирии диабети ибтидоӣ ва дуюмдараҷаро амалӣ мекунанд.

Пешгӯии рушди асабҳои рагҳо - муайян кардани генҳо - номзадҳое, ки дар рушди мушкилӣ иштирок мекунанд, ба шумо имкон медиҳад, ки маҷмӯи чораҳои пешгирикунандаро таҳия ва амалӣ созед ва ё алгоритми муносиби табобатро интихоб кунед.

Барномаи Конгресс ҳисоботҳои коллективиро дар бораи проблемаҳои актуалии таҳқиқоти замонавии генетикӣ дар соҳаи диабетология дар бар мегирад, аммо дар ин кор мо танҳо ба натиҷаҳои инфиродӣ тамаркуз менамоем. Ҳамин тавр. дар анҷир. Дар тасвири 15 тақсимоти аллелҳои лоиҳавие, ки локуси B0B1 алоқаманданд, бо IDDM дар байни аҳолии кишварҳои гуногуни ҷаҳон нишон дода шудаанд. Бояд қайд кард, ки ҳодисаҳо аз шарқ ба ғарб ва аз ҷануб ба шимол зиёд мешаванд: аллели муҳофизаткунандаи BOV1-04 дар байни аҳолии Осиё бартарӣ дорад, дар ҳоле ки шахсони алоқаманд, масалан. аллелҳои BOV 1-0301 ва BOV 1-0201 ба беморӣ гирифтор мебошанд. бартарии аҳолии кишварҳои Скандинавия. як қатор кишварҳо дар Африқои Марказӣ, ки дар онҷо паҳншавии IDDM зиёд аст. Муайян карда шуд. ки аллелҳои муҳофизаткунанда аз аллелҳои тобеъ ба IDDM ба таври функсионалӣ бартарӣ доранд. Таҷрибаи мо дар таҳқиқоти генетикии ба аҳолӣ асосёфтаи гурӯҳҳои қавмии русҳо, бурятҳо ва ӯзбекҳо ба мо имконият фароҳам овард, ки нишонаҳои генетикии қаблан номаълуми ин гурӯҳҳои этникиро муайян кунем. Онҳо бори аввал иҷозат доданд, ки меъёрҳои аниқи генетикиро барои пешгӯии рушд пешниҳод кунанд

Наќшаи. 15. Паҳн кардани аллелҳои DQB1 дар IDDM.

ISDM дар гурӯҳи мушаххаси қавмӣ ва. бинобар ин онҳо дурнамои эҷоди системаҳои мушаххаси аз ҷиҳати иқтисодӣ асоснок барои ташхиси генетикиро кушоданд.

Дар анҷир. Дар тасвири 16 хатари нисбии ташаккули IDDM дар популятсия вобаста ба аломати генетикӣ (аллел ё генотип) нишон дода шудааст. Маҷмӯи чор аллели пешгӯишаванда SS / SS хатари максималии IDDM-ро медиҳад.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Наќшаи. 16. Хатари нисбии ташаккули IDDM дар аҳолӣ, вобаста аз аломати генетикӣ.

Тибқи маълумоти мо, омилҳои генетикӣ дар рушди IDDM 80 г мегирад (20 боқимонда (ман намеёбам, чӣ ба шумо лозим аст?) Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Номзади ген генетикии эҳтимолан бо патологияи рагҳо алоқаманд

Ангиотензиноген (AGN) Нефропатияи Диабетии Муҳим

Фермент I-табдилдиҳандаи ангиотензин (ACE) Нефропати диабетикӣ Муҳимтарин гипертонияи бемории ишемикии қалб ва инфаркти миокард

Chymase Heart (СМА1) Нефропатии диабетикии бемориҳои ишемиявии қалб ва инфаркти миокард

Ресепторҳои ангиотензини II (AGTR1) Нефропати диабетикӣ Гипертонияи муҳими бемории ишемиявии қалб ва инфаркти миокард

Каталаз (CAT) Диабетикӣ Нефропатии Ретинопатии Диабетии ДГХ ва инфаркти миокард

Дар анҷир. Дар расми 17 маълумоти дар ESC RAMS паҳншуда оид ба тақсимоти генотипҳои ферментҳои тағирёбандаи ангиотензин (ACE) дар гурӯҳҳои беморони дорои IDDM бо нефропати диабетӣ ("DN +") ("DN -") нишон дода шудааст. Фарқиятҳои боэътимоди байни генотипҳои II ва BB генаи ACE. дар гурӯҳҳои "DN +" ва "DN-" алоқаи ин аломати полиморфиро бо нефропатияи диабетӣ дар беморони IDDM-и аҳолии Москва нишон медиҳанд.

Аллелҳо ва генотипҳои генаи ACE бо инфаркти миокард дар беморони гирифтори диабети навъи II алоқаманданд (Ҷадвали 5). Дар беморони гирифтори NIDDM. пас аз инфаркти миокард, ҷамъшавии ген аллели ва BB генотип муайян карда шуд. Дар гурӯҳи беморони бидуни инфаркти миокард, аллели I ва генотип II хеле маъмул аст. Ин маълумотҳо нақши полиморфизми гении ACE-ро дар пешгирии генетикӣ ба рушди инфаркти миокард нишон медиҳанд.

Паҳншавии (%) аллелҳо ва генотипҳои генаи ACE дар беморони гирифтори диабети навъи II пас аз инфаркти миокард

Беморон бо аҳолии DM II

Назорати генетикии сактаи қалб

нишони миокард (Москва)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Генотип II 0 16.1

Генотипи ID 47.4 33.1

Генотип DD 52.6 50.8

Дар бораи ретинопатияи диабетӣ (ДР). пас, аз рӯи маълумоти пешакӣ, генаи каталазҳо таъсири муҳофизати худро дорад (Расми 18). Хусусиятҳои муҳофизати 167 аллел дар муносибат ба DR дар NIDDM зоҳир мешаванд: дар беморони бидуни DR бо давомнокии диабети беш аз 10 сол, басомади пайдоиши ин аллел нисбат ба беморони гирифтори ДР бо давомнокии NIDDM камтар аз 10 сол зиёд аст.

W Гурӯҳи "DR +" (n = 11) ба Гурӯҳи "DR-" (n = 5)

Наќшаи. 18. Аллелҳои генати каталазӣ (CAT) дар беморони NIDDM бо ретинопатии диабетӣ (DR +) ва бе он (DR-).

Маълумот дар бораи эҳтимолияти эҳтимолии генетикӣ барои рушди асабҳои рагҳо, бешубҳа, таҳқиқоти илмии минбаъдаро тақозо мекунанд, аммо имрӯзҳо онҳо ба беморон ва табибон хушбинанд.

1. Муайян кардани ҳавасмандии генетикӣ ба нефропатии диабетикӣ ва муайян кардани генофонизи фермент-ангиотензин-1-табдилдиҳандаи генетикӣ ҳамчун омили хатари генетикӣ барои ангиопатия ва ҳамчун як модуляри самаранокии терапияи антипротеинурӣ.

2. Муайян кардани хосиятҳои муҳофизати яке аз аллелҳои гении каталаза нисбат ба ҳарду намуди 2 диабети қанд ва диабетикҳо ва ретинопатияҳо.

3. Таҳияи стратегияи умумии омӯзиши ҳавасмандии генетикӣ ё муқовимат ба ангиопатияҳои диабетӣ ва барои кори минбаъда дар ин самт замина фароҳам овардан.

Ҷамъбасти далелҳои дар боло буда, мо озодии посух додан ба саволҳои асосии диабетологияро ба таври зерин истифода мебарем.

Оё хатари IDDM-ро арзёбӣ кардан мумкин аст ва ҲА-ро пешгӯӣ кардан мумкин аст

Оё имкон дорад, ки рушди IDDM суст шавад ва зуҳуроти клиникии онро ба таъхир андозад?

Оё пешрафти асабҳои диабетиро, инчунин самаранокии табобат ва пешгирии онҳоро пешгӯӣ кардан мумкин аст?

Дар хотима, бояд хотиррасон кард, ки ҳалли диабет чунин аст. аммо, ҳар як масъалаи дигар аз се омили асосӣ вобаста аст:

ғояҳо: одамоне, ки барои татбиқи ин ғояҳо қодиранд ва омодаанд: заминаи моддию техникӣ. Ғояҳо, илова бар ин. як барномаи пурра вуҷуд дорад, одамоне ҳастанд (мутахассисон маънои онро доранд), аммо онҳо ба қадри кофӣ нестанд, системаи таълимии хуб андеша кардашуда лозим аст ва дар ниҳоят, заминаи моддию техникӣ барои ташкили ёрии тиббии муосир барои беморони диабет хеле заиф аст.

Пеш аз ҳама ба ташкили хадамоти диабетикии Россия, ки сохтмони марказҳои диабети қанд, мактабҳо, шӯъбаҳои махсус бо таҷҳизоти муосир муҷаҳҳазшуда, таълими кормандон ва ғайраҳоро дар бар мегирад, сармоягузории ҷиддӣ лозим аст. Танҳо дар ин сурат мо ба нишондиҳандаҳое, ки ТУТ муқаррар кардааст, расида метавонем. ва мо наметавонем декларатсия кунем. аммо моҳиятан дар Русия як шиори аҷибиеро дарк кардан мумкин аст: "Диабет ин беморӣ нест, балки танҳо тарзи махсуси зиндагӣ аст."

Вазифаи мо аз он иборат аст, ки ҳар яке дар ҷои худ, дар минтақаи худ якҷоя кор кунем, то сатҳи зиндагии беморони гирифтори диабетро баланд бардорем.