Табобат Панкреатит шадиди, шакли edematous

Зарбаи панкреатогенӣ як ҳолати вазнин аст, ки дар он вазифаҳои узвҳо ва системаҳои ҳаёт зуд бад мешаванд, фишори хун, баромади дил коҳиш меёбад, перфузияи узвҳо ва бофтаҳо бо рушди нокомии бисёр узвҳо ба амал меоянд (Е.С. Савельев ва дигарон, 1983, Г.А.) Рябов, 1988, Вейл Л.Х., Шубин М., 1957, Бекер В. ва дигарон, 1981).

Басомади рушди зарбаи шадид аз 9,4% то 22% ё бештар аст. Бештари вақт, зарба дар заминаи панкреатитҳои шадиди некротикӣ ба вуҷуд меояд.

Шок дар панкреатитҳои шадиди некротикӣ бо ноустувории интиқодии гемодинамикӣ, ки бо ҳамроҳии гиперфузияи системавӣ тавсиф карда мешавад. Аз рӯи табиати худ, зарба дар панкреатитҳои шадид эндотоксин мебошад. Зарбаи эндотоксин омили пешбарандаи марг аз панкреатит мебошад.

Шок одатан шаклҳои шадид ва харобиовари панкреатитро, ки бо шикастани ҷойҳои назарраси некрозии паренхимаи панкреатит ҳамроҳ мешаванд, душвор менамояд. Ҳаҷми некрозии панкреатикӣ меъёри пешбари патоморфологӣ мебошад, ки эҳтимолияти инкишофи зарбаи эндотоксинро муайян мекунад.

Некрозияи фокалии панкреатикӣ бе таъсири зарбаи панкреатогенӣ ва ихтилоли системавӣ

(курси мӯътадил - панкреатти нарм, Атланта, 1992)

1. Бемористон дар шӯъбаи ҷарроҳӣ

2. Дар сурати набудани мушкилӣ, табобати ҷарроҳӣ ғайриимкон аст

4. tubeўрѓонтеппа

5. хунук дар меъда

6. Аналгетикҳои ғайримоддӣ

8. Табобати инфузионӣ дар ҳаҷми 20-30 мл / кг вазн, доруҳо, ки секретсияи панкреатитро кам мекунанд (атропин, сандостатин, окреотид) ва таъсири антипротеаз, маъмурияти шифоҳии ферментҳои панкреатӣ

9 бошад. Пешгирии антибиотикии сирояти некроз

10. Пешгирии оқибатҳои тромбоэмболикӣ

11. Антацидҳо, маводҳое, ки секретсияи меъдаро коҳиш медиҳанд ва хунравии гастро-duodenal

Хусусиятҳои зарбаи панкреатогенӣ

Зарбаи панкреатикӣ як зуҳуроти патологӣ мебошад, ки дар натиҷаи зарари вазнини узвҳо ба амал меояд, ки он тавассути кам шудани фишор, камшавии миқдори хун, тағироти устувори гемодинамия аз таъсири ба эндотоксинҳо, ташаккули DIC ва ихтилоли зуд-зуд зуҳурёфтаи системаҳои микроциркуляторӣ.

Фаъолсозии системаи калликреин-кинин, ки гистамин, брадикинин, серотонинро ташкил медиҳанд, сабаби дуюмдараҷаи хашмгинӣ буда, дар патогенези бемориҳои меъдача нақши муҳим доранд. Бо сабаби охирин, патенсияи рагҳо меафзояд, микросхемаи ғадуди меъда вайрон мешавад, ки бо роҳи омоси перипанкреатикӣ мегузарад, экссудати илтиҳобиро дар халтаи синовиалӣ, перитонеум афзоиш медиҳад.

Басомади ҳодисаҳои такондиҳӣ 9,4-22% ва зиёда аз он аст. Аксар вақт он дар заминаи панкреатитҳои шадиди некротикӣ инкишоф меёбад.

Асоси таснифоти клиникии панкреатитҳои шадид инҳоянд:

• намудҳои патология
• бо назардошти васеъшавии некрозии панкреатит, табиати дохилӣ ва системавӣ
• парипанкреонекрозии фазои ҳуҷайраи ретроперитонеалӣ (нахҳо дар доираи гадуди зери меъда ва дар паҳлӯи он ҷойгиранд),
• ташаккули марҳилаи раванди илтиҳобӣ.

Дар панкреатит шадиди edematous, зарба бо динамикаи ноустувори шадид ва бо гипоперфузияи системавӣ зоҳир мешавад. Дар пайдоиши он дар курси шадиди панкреатит, он ба эндотоксин тааллуқ дорад. Зарбаи эндотоксин омили пешбарандаи марг аз панкреатит мебошад.

Зарбаи панкреатӣ метавонад шаклҳои шадиди харобиовари панкреатитро боз ҳам бадтар кунад, ва ҳамроҳ бо тағир ёфтани минтақаҳои андозаи калон аз ҷониби некрозии бофтаи ғадуд ҳамроҳ карда шавад.

Беқувватии узвҳои паренхималӣ дар 3-7 рӯз аз давраи ибтидоии шадиди панкреатит бо функсияҳои вайроншудаи ҷигар, дил, гурда, шуш ва системаи марказии асаб инкишоф меёбад.

Чаро патология ташаккул меёбад?

Сабабҳои асосии зарбаи панкреатикӣ дар зиёд истеъмоли машруботи спиртӣ ва аз ҳад зиёд аз ҳад зиёд истеъмол кардан аст.

Некрозияи панкреатикӣ ба осеби заҳрноки ғадуд ишора мекунад. Панкреатит аз таъсири таъсиррасонӣ ба узвҳои дохилии ферментҳои худ ба амал меояд. Аз сабаби истифодаи миқдори зиёди маҳсулот, гиперстимулясияи узвҳо ба вуҷуд меояд, ки ба омили партофтани ҷузъҳои гадуди меъда ишора мекунад.

Ферментҳо бо сабаби ворид шудани safra ба каналҳои ихроқи гадуди меъда фаъолкуниро пеш аз сар мекунанд, гарчанде ки дар одамони солим, өт дар duodenum ҷойгир аст ва бо секретатсия ҳамкорӣ мекунад.

Панкреатитҳои геморрагикӣ, ки бо таъсири ферментҳои он паренхима бо рагҳои хун зуд мемирад, осеби хеле вазнини матоъ аст. Ин ба инкишофи:

Бо сабаби пульссияи қавии дард, сохтори симпато-адреналин фаъол мешавад. Адреналин ба тангии рагҳои хунгузар, синусҳои шикам оварда мерасонад, ки миқдори зиёди хунро ба дил ва мағзи сар мерасонад. Вақте ки дигар зарфҳо танг мешаванд, гуруснагии оксигении бофтаҳо ба амал меояд, ки ҷараёни табиии хунро гум мекунанд.

1. Гарчанде нафаскашӣ тезтар ва бо гуруснагии оксиген бошад, оксиген аз ҳисоби тағирёбии гардиши хун ба миқдори камтар мерасад, ки ин ба пайдоиши зарбаи ночиз оварда мерасонад. Агар кӯмаки фаврӣ расонида нашавад, нотавонии нафас ба марг оварда мерасонад.
2. Вақте, ки гурдаҳо миқдори зарурии хунро намегиранд, пешобро ба вуҷуд намеоранд ё ин дар миқдори кам ва сояи торик ба амал меояд. Ин зуҳурот аломати зарбаи гурда номида мешавад.

Табобати патологӣ

Терапияи зарбаи панкреатикӣ ба мақсадҳои зерин нигаронида шудааст:

• моеъи гумшударо ҷуброн мекунад ва ҷуброн кардани ҷойивазкуниро тавассути ҷорӣ намудани доруҳои зидди шокӣ,
• таъин кардани табобати ҳамаҷонибаи зарба ва синдромҳои ихтилол бо истифодаи агентҳои зидди крем, блокаторҳо - Сандостатин, Октреотид, инчунин ферментҳои панкреатикӣ,
• пас аз зарбаи шадид, як гуруснагӣ лозим аст,
• тартиби дренажӣ барои рафъи таркиби заҳрнок,
• як зону барои тоза кардани рисола истифода мешавад
• антибиотикҳо барои пешгирии некроз истифода мешаванд.

Самаранокии табобат аз саривақтии нигоҳубин вобаста аст.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Шок дар панкреатитҳои шадиди некротикӣ"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. ВОЛКОВ, С.В. Волков

ШОК ДАР ПАНКРЕАТИТИ НЕКРОТИК SH

Дар байни омилҳои гуногуни панкреатитҳои шадиди, хусусан ба натиҷаи бемор сахт таъсиркунанда, шокро бояд қайд кард. Басомади инкишофи он гуногун аст - аз 9,4% то 22% ва бештар аз 1, 2. Аксар вақт зарбаҳо дар заминаи панкреатитҳои шадиди некротикӣ ба амал меоянд.

Шок дар панкреатитҳои шадиди некротикӣ бо ноустувории интиқодии гемодинамикӣ, ки бо ҳамроҳии гиперфузияи системавӣ тавсиф карда мешавад. Аз рӯи табиати худ, зарба дар панкреатитҳои шадид эндотоксин-кабуд мебошад. Зарбаи эндотоксин омили пешбарандаи марг аз панкреатит мебошад.

Рушди зарба одатан бо шаклҳои вазнин ва харобиовари панкреатит ҳамроҳ мешавад, дар аксари ҳолатҳо бо шикасти ҷойҳои назарраси некрозии паренхимаи панкреатикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Ин ҳаҷми некрозҳои панкреатӣ мебошад, ки меъёри пешбари патоморфологӣ мебошад, ки эҳтимолияти инкишофи зарбаи эндотоксин ва як қатор дигар мушкилиҳои ҷиддиро муайян мекунад (перитонит, ферментатори ретроперитонеалӣ, сепсис ва ғайра).

Вақти инкишофи зарбаи шок дар панкреатитҳои шадид ва алахусус бо онкрозҳои панкреатикӣ метавонад гуногун бошад, ки имкон медиҳад шарти ҷудо кардани зарбаи барвақт ва дер дошта бошад. Вақти ташаккули зарбаи барвақтӣ одатан ба марзи ферментативии панкреатит шадиди деструктивӣ рост меояд ва аксар вақт дар ҳафтаи аввали беморӣ мушоҳида мешавад. Шокини барвақт дар заминаи токсикоз ва шадиди узвҳои зиёд ба вуҷуд меояд. Аз ин рӯ, тааҷҷубовар нест, ки шумораи фавти бармаҳал аз зарбаи панкреатогенӣ ба 48% мерасад.

Зарбаи дер ба назар мерасад, вақте ки беморон марҳилаи секвестрияи септикии некрозии панкреатикиро инкишоф медиҳанд ("некрозияи панкреатии сироятшуда мувофиқи таснифоти Атланта-1992"). Дар ин марҳила, дар ибтидо (аз ҳафтаи 3-юми панкреатитҳои шадиди деструктивӣ), асабҳои чирку маҳаллӣ пайдо мешаванд (парапанкреатияи чирку нопротикӣ, перитонит, кистаи сироятии оменталӣ ва ғайра) ва баъдтар (ба ҳисоби миёна як моҳ пас аз фарорасии беморӣ), сирояти умумӣ (сепсис) ) Басомади омилҳои чирку дар шаклҳои харобиовари панкреатит хеле гуногун буда, ба гуфтаи муаллифони гуногун, аз 25 то 73% -ро ташкил медиҳад. Дар аксари ҳолатҳо инкишофи зарбаи дерини панкреатогенӣ дар заминаи сепсиси шадид ба назар гирифта мешавад. Маводи маъмултарини сирояткунандаи сепсиси грам-мусбат ин Staphylococcus aureus, грам-манфӣ - Pseudomonas aeruginosa. Одатан, сепсис ва зарбаи шадид дар беморони мушоҳидашаванда мушоҳида карда мешавад, ки аз сабаби мураккабии чирку шадиди харобиовари деструктивӣ беш аз 2-3 амалиёти ҷарроҳӣ кардаанд.

креатит, ки дар ҳолати саривақтӣ ва / ё беҳбудии пасти манбаи деструктивии ретроперитонеалӣ, дар сурати мавҷуд будани мураккабии сершумори марҳилаи ҷудошавии панкреатитҳои шадиди деструктивӣ (хунравии аррозиву гастродуоденалӣ, фистулаҳои рӯда ва ғайра).

Патогенези зарбаи шадиди панкреатитҳои шадиди некротикӣ то ба имрӯз хеле суст омӯхта шудааст. Омили асосӣ дар рушди ин мушкилот эндотоксемия мебошад. Гумон меравад, ки ферментҳои фаъолшавандаи панкреатикӣ ҳам ҷузъҳои умумӣ (токсикоз) ва ҳам ҷузъи маҳаллӣ (некрозии панкреатикӣ) мебошанд. Протеазҳои фаъол ва липаз, ки ба эндотелияи рагҳо таъсир мерасонанд, ба зиёдшавии гузариши рагҳо, экссудасияи минтақавӣ ва системавӣ ва талафоти плазма оварда мерасонанд, ки боиси лотиншавии хун мешаванд.

Омилҳои муҳим дар рушди зарбаи ҳангоми ферментатик эндотоксикоз ин гиперфузияи системавӣ ва талафоти плазма мебошанд, ки ба ноустувории параметрҳои гемодинамикӣ аз сабаби номувофиқатии қобилият ва тоннаи катҳои рагҳо бо ҳаҷми гардиши хун мусоидат мекунанд. Як гурӯҳи пептидҳои эндогенӣ, ки таҳти номи «вазинаксин кининҳо» (калликреин, серотонин, брадикинин ва ғайра) муттаҳид шудаанд, дар амалӣ намудани таъсири патологии ферментҳои фаъол фаъолона иштирок мекунанд. Кининҳо дорои хосиятҳои асосии зерин мебошанд: онҳо ба экссудатсия, омос ва дард мусоидат мекунанд, боиси вазодилатсия, гипотензия, баландшавии шаффофии рагҳо ва коҳиш ёфтани бухорӣ мебошанд.

Мо чунин мешуморем, ки яке аз сабабҳои асосии шок дар беморони шадиди панкреатит кам шудани ҳаҷми гардиши хун 2, 3, 4 мебошад. Ҳангоми панкреатитҳои шадид, ҳаҷми хуни гардиши хун (BCC) метавонад бо омилҳои зерин коҳиш ёбад: 1) ташаккули варам дар фазои фосилаи байни гадуди , 2) обгардонии фазои ретроперитоналӣ бо моеъи геморрагикӣ; 3) ҷамъшавии моеъи геморрагикӣ (асситҳои гадуди панкреатикӣ) дар холигоҳи шикам (аз 2-3 л ва бештар аз он), 4) ҷамъшавии моеъ дар ҳалқаҳои рӯда ҷойгиранд парези TATUS ё фалаҷ, 5) амонатгузорӣ хун дар системаи рагҳо портали ва дар дигар соњањо.

Ҳангоми омӯзиши бкк дар панкреатитҳои шадид метавон гиповолемияи вазнинро муайян кард - аз 1000 то 2500. Гумон меравад, ки талафоти ибтидоии плазма аз бистари рагҳо бо омоси ғадуди гадуди ва дигар узвҳои дохилӣ ҳамроҳӣ карда мешаванд. Дар оянда, эҳтимол бо сабаби вайроншавии ҳуҷайраҳои сурх тавассути трипсин, миқдори шишабандӣ кам мешавад.

Талафоти зиёди моеъи берун аз ҳуҷайра дар панкреатит ба гемоконцентрация, вайроншавии гемодинамика аз сабаби гиповолемия ва зарба оварда мерасонад. Дар рушди ихтилоли гемодинамикӣ ва зарба нақши муҳим ба кининҳо аст. Фаъолсозии системаи кинин бо ворид шудан ба хуни калликреин, брадикинин, калидидин, гистамин ва ферментҳои протеолитикӣ ба зиёдшавии гузариши рагҳо ва озод шудани плазма аз зарф оварда мерасонад

канали дисталӣ ба фазои ҳуҷайравӣ ва инкишофи гиповолемия. Як қатор омилҳои дигар метавонанд ба ташаккули зарбаи ҳассос мусоидат кунанд: асаб, эндокрин, дил ва ғайра.

Зарбае, ки дар заминаи панкреатитҳои шадид ба амал меояд, одатан бо рушди ацидозҳои метаболикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Аммо рушди ацидоз дар ин беморӣ бо кам кардани суръати гардиши хун ва зарбаи шадид комилан шарҳ дода намешавад. Омилҳои дигарро низ бояд ба назар гирифт. Муайян карда шудааст, ки баъзе моддаҳои ҳангоми пошхӯрии ғадуди ҳосилшуда истеъмоли оксиген дар узвҳо ва бофтаҳо, масалан, ҷигарро пешгирӣ мекунанд ва аз ин рӯ, бо сабаби бастани интихобии мубодилаи моддаҳо, ба ҷамъшавии метаболитҳои кислота мусоидат мекунанд.

Омилҳои хашмгин дар марҳилаи ферментативӣ дар панкреатитҳои шадиди некротикӣ ва шок бояд ситокинҳо-пептидҳо, ки дар аксуламалҳои иммунӣ, хусусан дар илтиҳоби шадид иштирок мекунанд, дохил карда шаванд. Ба онҳо интерлейкинҳо, интерферонҳо, омезаҳои некрозии варамҳо ва ғайра дохил мешаванд. Барои марҳилаи ферментативии панкреатитҳои шадиди некротикӣ ва зарбаи шадид баландшавии консентратсияи цитокинҳои зидди илтиҳобӣ (TOTA, IL-6, IL-18 ва ғайра) мебошанд. Вазнинии патологияро аз рӯи дараҷаи ситокинҳои хун дар некрозии шадиди панкреатикӣ ва зарбаи панкреатогенӣ дидан мумкин аст. ситокинемия метавонад нишонаи шиддатнокии беморӣ бошад.

Дигар тағирёбии назарраси сохтор, функсияҳо ва мубодилаи моддаҳои ғадуди панкреатит дар панкреатитҳои шадид ногузир ба фаъол шудан ва озод шудани миқдори зиёди ситокинҳо оварда мерасонанд. Таъсири системавии онҳо аз як тараф, дар барангехтани синдроми реаксияи илтиҳобии системавӣ ва аз тарафи дигар, ба зарари чандин ба узвҳо (пеш аз ҳама шуш, ҷигар, гурдаҳо ва миокард) иборат аст. Яке аз сабабҳои асосии инкишофи зарбаи барвақт, ки дар навбати худ шиддатнокии номутаносибии узвҳо ва системаҳои ҳаётро боз ҳам вазнин мекунад, яке аз сабабҳои пайдоиши шумораи зиёди узвҳо мебошад. Шокини дер, ки бо мушкилиҳои чирку панкреатитҳои шадиди некротикӣ ва сепсис мушоҳида мешавад, бо рушди цитокинемия, ки бо липосахаридҳои бактериявӣ дар заминаи номутавозинии ситокинӣ ва фишори оксидитивии хоси сепсис ба вуҷуд омадаанд, ба вуҷуд омадааст.

Аз рӯзи аввали инкишофи панкреатитҳои шадид харобиовар, ки бо зарбаи шадид ҷараён доранд, якчанд равандҳои мувозӣ ва вобастагӣ ба назар мерасанд: блокадаи вокуниш ба масуният (норасоии барвақт), номутавозунии цитокинҳо дар самти бартарии шадиди ҳавзи протсессӣ, ки як қатор аломатҳои эндотоксемия, нокомии бисёр узвҳо, перитонитҳои маҳдуд ё паҳншуда ва ғайра

Рушди зарбаи барвақт дар панкреатитҳои шадиди некрозӣ аксар вақт дар рӯзи 3-юми беморӣ ба амал меояд. Шок дар заминаи фермент ва цитокинемияи илтиҳобӣ (обхезии чеҳрагӣ, изтироб, кӯтоҳ будани нафас, олигурия, перитонит) пайдо мешавад ва бо се гурӯҳ аломатҳо зоҳир мешавад:

- тахикардия (суръати дил> 120) ё брадикардия (қалби дил i Ман наметавонам чизеро ёбам? Хадамоти интихоби адабиётро санҷед).

- суръати нафаскашӣ> 20 дар як дақиқа ё pCO2 10%.

Ду ва ё зиёда нишонаҳои SIRS плюс мавҷудияти як фокуси сироятии исботшуда мувофиқи меъёрҳои Протоколи Чикаго ба бемор имкон медиҳад, ки сепсисро ташхис кунанд. Сепсис бо мавҷудияти нокомии сершумори узвҳо (бо норасоии ду ё якчанд узв ва системаҳо) «сепсиси шадид» номида мешавад ва сепсиси вазнин бо гемодинамикаи ноустувор номида мешавад «зарбаи септикӣ».

Асоси пешгирии зарбаи барвақтӣ истифодаи як маҷмӯи терапияи интенсивӣ мебошад, ки одатан барои панкреатитҳои шадиди некротикӣ истифода мешавад. Дар ин ҳолатҳо, диққати асосӣ набояд ба антисекретор, балки ба терапияи антикитокин бошад. Усулҳои аз ҳама самараноки бартарафсозии экстракорпоралии ситокинҳо бо таҳдиди зарбаи панкреатогенӣ ин гемосорбсия, гемофилтрация ва тамдиди плазмоферез мебошанд. Бо зарбаи расида, ки барои беморони интиқодӣ бартарӣ ва ҳадди аққал осебпазир аст

гемофилтрацияи баландҳаҷм як усули тозаи эферентӣ аст, дар муқоиса бо плазмаферез, ки он дар ҳолати фраксия (центрифуга) иҷро карда мешавад. Бояд дар назар дошт, ки усули плазмаферез на танҳо ба озодшавии оддии бадан аз плазмаи заҳролуд мусоидат мекунад. Илова ба эферентент, усули плазмоферез хусусияти таъсир ба манбаи токсикоз, пеш аз ҳама, ба гадуди зери меъда ва амудии дуввуми токсинҳо (экссудат) дорад. Дар робита ба ин, плазмаферез, бахусус фраксия, бояд яке аз усулҳои самараноки бартараф кардани эндотоксемияи беморони гирифтори панкреатит ва зарбаи шадид бошад.

Агар зарбаи дар беморони табобатнашаванда пайдошуда (масалан, пас аз фарорасии некрозии шадиди панкреатикӣ қабул карда шавад), табобати асосӣ бояд табобати инфузион-трансфузия бо истифодаи препаратҳои коллоидӣ ва кристаллоид бо мақсади аз байн бурдани гиперфузияи системавӣ, ҷуброни талафоти протеин-электролитҳо ва беҳтар кардани нишондиҳандаҳои реологӣ. Тавсия дода мешавад, ки чунин як барномаи инфузионӣ бо рушди зарбаи ҷарроҳӣ тавассути ворид намудани варид гидрокортизон дар миқдори 250-500 мг дар як рӯз илова карда шавад, ки халалдоршавии вайроншавии гемодинамикаро дар натиҷаи зарба имкон медиҳад. Барои рафъи эндотоксемияи прогрессивӣ дар беморони гирифтори некрозҳои меъда, диурези маҷбуриро истифода бурдан лозим аст.

Агар зарбаи барвақт дар як бемор «табобатшаванда» инкишоф ёбад, пас ин варианти панкреатитҳои шадиди деструктивӣ бояд хеле мушкил эътироф карда шавад, рушди беморӣ босуръат пеш меравад ва табобати аллакай истифодашуда ба талабот мувофиқат намекунад. Дар ин ҳолатҳо дастгирии нафаскашӣ ва кортикостероид дар якҷоягӣ бо инфузияи плазма, реополиглюкин, рефортан ва ғ талаб карда мешавад. Пас аз гемодинамика дар беморони гирифтори шокини панкреатогении барвақт ба эътидол омада, масъалаи детоксикацияи экстракорпоралӣ бардоштан лозим аст. Усули интихоб дар ин ҷо плазмаферез аст. Танҳо бо синдроми вазнинии нафаскашӣ дар якҷоягӣ бо нокомии гурда ва гардиши хун усули гемофильтрация беҳтар аст. Мувофиқи гуфтаи А.Д. Толстой ва дигарон. , талабот ба низоми плазмаферез таҳти таҳдиди зарба бояд хеле қатъӣ бошад:

- нусхаи мембранаи тартиб,

- миқдори хурд (вазни бадан 8-10 мл / кг) дар ҷараёни сессияи плазма бароварда мешавад,

- суръати «мулоим» ихроҷ шудан (200-300 мл / соат),

- пур кардани талафоти плазма "аз афташ",

- инфузияи параллелии доруҳои нави антифермент бо таъсири антиоксидант ва дигар таъсироти муолиҷавии муфид (габексат месилат, нафамостат ва ғайра).

Барои табобати зарбаи септикӣ, ки дар натиҷаи некрозияи панкреатикӣ ва пайдоиши он ба вуҷуд омадааст, гемосорбсияи фаврии venoarterial дар якҷоягӣ бо фотомодизатсияи перфузи ултрабунафш пешниҳод карда мешавад. Азбаски доруҳои фармакологии инотропӣ, ки дар зарбаи эндотоксин истифода мешаванд, аз ҷониби аксари сорбентҳои карбон хуб андохта мешаванд,

суръати воридшавии онҳо дар аввали перфузия бояд бо коҳиши тадриҷии он то ба охир расидани детоксикатсия ва гузариш ба вояи вазопрессорҳо зиёд карда шавад. Механизми нақшаи пешниҳодшудаи детоксикация якҷоя карда мешавад (барҳамдиҳӣ + оксидшавии заҳролудшавӣ) ва аз ин рӯ, пас аз сикли геморрексатсия, бояд тавассути инфузияи альбумин функсияи интиқоли хун зиёд карда шавад.

Дар хориҷа, дар табобати зарбаи септикӣ, онҳо маҷмӯи гемофилтрацияи дарозмӯҳлати баланд ва плазмаферезро истифода мебаранд. Истифодаи чунин схема дар беморони сепсиси ҷарроҳӣ маргро аз зарбаи септикӣ 28% коҳиш додааст.

Дар даҳсолаи охир, детоксифт бо истифодаи иммуноглобулинҳои дохиливарданӣ алтернативаи нодир ба низомҳои тавсифшудаи классикии табобат барои зарбаи септикӣ мебошад. Омодагиҳои иммуноглобулин барои маъмурияти дохилӣ дорои антигенҳои зиёд бар зидди бактерияҳо ва вирусҳо мебошанд. Иммуноглобулинҳо, ки асосан IgG доранд, боиси фаъол шудани ташаккули маҷмӯи антигенҳо / антиденоҳо мегарданд ва пас аз пайвастани онҳо ба қисматҳои Fc рецепторҳои Ig дар мембранаи фагоцитӣ ба вуҷуд меоянд, ки ин самаранокии куштори изофӣ ва ҳуҷайраҳои антигенҳоро зиёд мекунад. Иммуноглобулинҳои дорои IgM эндотоксинҳои бактерияҳоро ғайрифаъол мекунанд ва инчунин фаъолияти опсонизатсияи комплемент, фагоцитоз ва лизҳои бактериявиро тақвият медиҳанд. Илова бар ин, иммуноглобулинҳо ифода ва фаъолияти ретсепторҳои цитокиниро ба эътидол оварда, ба касалии протези цитокинӣ маҳдуд мекунанд ва ба ин васила таъсири зидди илтиҳобиро нишон медиҳанд. Ниҳоят, иммуноглобулинҳо таъсири бактерицидии антибиотикҳои 1, 9 -ро пурзӯр мекунанд. Таъсири максималӣ ва боэътимоди иммуноглобулинҳо маҳз дар зарбаи септикӣ қайд карда шуд, ки ин имкон медиҳад, ки онҳоро дар баробари антикитокинҳо (интерлейкин-2, ронколейкин) ҳамчун доруи эмин нигаронидашуда ба назар гиранд.

Иммуноглобулинҳои маъруф аз доруҳо ба монанди интраглобин (асосан IgG), пентаглобин (IgM), веноген-лобулин (Фаронса) ва сандоглобулин (Швейтсария) мебошанд. Иммуноглобулинҳои ватанӣ, ки як қатор ширкатҳо истеҳсол мекунанд (IMBIO ва ғайра) 5% IgG доранд, аз активатори прекалитреин ва молекулаҳои зидди иловагӣ пок карда мешаванд. Микдори иммуноглобулин 25 мл аст. Дору бо зарфияти 1: 1 - 1: 4 бо маҳлули 5% глюкоза ё махлули физиологии намак бо суръати на бештар аз 8 мл / дақиқа тазриқ мешавад. Микдори вояи иммуноглобулинҳо дар беморони чирку-септикӣ аз вазнинии ин беморӣ вобаста аст ва одатан аз 25 то 100 мл проси дозиро ташкил медиҳад. Ҳангоми зарбаи септикӣ, миқдори шабонарӯзии иммуноглобулинҳо ба 2 мл / кг вазни бадан мерасад.

Таъсири клиникии иммуноглобулинҳо дар мӯътадилшавии гемодинамика, кам шудани талабот ба доруҳои вазопрессор, динамикаи мусбати рафти нокомии бисёр узвҳо, решакан кардани микроорганизмҳо зоҳир мешавад. Тағйироти лаборатории хос пас аз ворид намудани иммуногло-

булинҳо хизмат мекунанд: ба анҷом расидани фагоцитоз, баланд шудани фаъолнокии гемолитикии комплемент ва плазма консентратсияи Ig. Дар баробари иммуноглобулинҳо дар зарбаи панкреатогении септикӣ, плазмаи гипериммунӣ метавонад бо муваффақият истифода шавад.

Ҳангоми рушди шок эндотоксин, ворид намудани антибиотикҳоро ба манфиати яке аз вариантҳои hemocorrection (гемосорбсия ё иммунотерапия бо иммуноглобулинҳо барои воридкунии дохиливарданӣ ё плазмаи гипериммунии маҳаллӣ) даст кашидан лозим аст. Ин ба хатари инкишофи синдроми Яриш-Герцхаймер (марги оммавии микроорганизмҳои грам-манфӣ бо баровардани як массаи муҳими эндотоксинҳо) вобаста аст. Компоненти этиотропии маҷмӯи табобат бо зарбаи таҳияшудаи эндотоксин, ки барои решакан кардани микроорганизмҳои патогенӣ равона карда шудаанд, бояд инҳоро дар бар гиранд:

- фотомодизатсияи ултрабунафши хун,

- оксидшавии бавоситаи электромеханикӣ (инфузияи 0,05-0,1% маҳлули гипохлорит натрий),

- воридкунии варидҳо аз антисептикҳо (диоксидин, хлорофиллипт ва ғайра).

Маълумотҳои дар боло овардашуда шаҳодат медиҳанд, ки шок дар шадид аст

Панкреатит, ки ҳамчун ноустувории интиқодии гемодинамикӣ бо гиперфузияи системавӣ муайян карда мешавад, аслан натиҷаи эндотоксемияи шадид мебошад. Шокҳои барвақт ва охири эндотоксин ба марҳилаҳои асептикӣ ва септикии панкреатитҳои шадиди некротикӣ мувофиқанд. Ин шаклҳои зарба ҳам аз ҷиҳати рушд ва ҳам усулҳои ислоҳи онҳо фарқ мекунанд. Ҳамзамон, тавсияҳои умумие, ки дар табобати зарбаи шадиди этиологияҳои гуногун истифода мешаванд, бояд нигоҳ дошта шаванд: рафъи гипоперфузия (маъмурияти коллоидҳо ва кристаллоидҳо), дастгирии нафаскашӣ ва вазопрессор, маъмурияти гормонҳои кортикостероид, доруҳои дил ва ғайра. Аммо беморони гирифтори зарбаи панкреатогенӣ ба истифодаи иловагии патогенетикӣ ниёз доранд. усулҳои оқилонаи табобати зидди шок бо назардошти вазъи мушаххаси ин бемор.

1. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Э.В., Бекбаусов С.А. Зарбаи шадид бо панкреатит. SPb .: Нашри Скиф, 2004. 64 саҳ.

2. Волков В.Е. Панкреатит шадиди. Чебоксары: Нашриёти Чуваш. Донишгоҳ, 1993.140 с.

3. Нестеренко Ю.А., Шаповалянтс С.Г., Лаптев В.В. Некрозии панкреатикӣ (клиника, ташхис, табобат). М., 1994.264 с.

4. Ермолов А.С., Туркко А.П., Ждановский В.А. Таҳлили фавт дар беморони ғайрирасмии панкреатит // мушкилоти ташкилӣ, ташхисӣ ва тиббии ҳолатҳои фавқулодда. М., Омск, 2000.С. 172-176.

5. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Панкреатит шадиди. М .: Тибб, 1983. 239 саҳ.

6. Вейл М.Г., Шубин Г. Ташхис ва табобати шок. М .: Тибби, 1971.328 с.

7. Чаленко В.В., Редко А.А. Флюокоррексия. Санкт-Петербург, 2002.581 с.

8. Шмидт Ҷ., Ҳаус С., Моҳр В.Д. Плазмаферез дар якҷоягӣ бо континентҳои hemofiltration venovenous ба беморони ҷарроҳии сепсис // Care Med., 2000. № 2 (5). R. 532-537.

ВОЛКОВ ВЛАДИМИР Егорович соли таваллудаш 1935. Маълумоташ олӣ, Донишкадаи тиббии Қазон. Доктори илмҳои тиббӣ, профессор, мудири кафедраи ҷарроҳии беморхонаи Донишгоҳи давлатии Чуваш, Ходими шоистаи Ҷумҳурии Чеченистон ва Федератсияи Русия, узви Шӯрои илмӣ оид ба ҷарроҳӣ ва узви Комиссияи проблемавии «Инфекция дар ҷарроҳӣ» RAMS. Муаллифи зиёда аз 600 мақолаҳои илмӣ.

ВОЛКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ. Нигоҳ кунед саҳ. 42__________________________

Зарбаи панкреатикӣ чӣ маъно дорад?

Зарбаи панкреатикӣ як ҳолати хеле вазнини бадан аст, ки дар натиҷаи пайдоиши шадиди панкреатит, аксар вақт дар заминаи некрозии миқдори зиёди бофтаи гадуди зери меъда ва коҳиш ёфтани фишори хун, вайроншавии хун ва фаъолияти мақомоти муҳим ба амал меояд.

Ин ҳолат бо норасоии шадиди таъминоти хун барои тамоми узвҳо ва бофтаҳо тавсиф мешавад.

Раванди аз ҳама хатарнок дар зарбаи панкреатикӣ воридшавии моддаҳои заҳрноки бактериявӣ ба гардиши хун мебошад, ки дар тамоми бадан бо хун гузаронида шуда, ба инкишофи зарбаи эндотоксин оварда мерасонад.

Маҳз ин мушкилӣ, ки сабаби асосии марг дар зарбаи шадиди меъда дониста мешавад.

Зарба дар панкреатитҳои шадид одатан дар заминаи ҷараёни шадид ва харобкунандаи беморӣ ба вуҷуд меояд, ки бо зарари некротикӣ ба миқдори зиёди бофтаи гадуди ҳамроҳӣ мешавад. Ҳаҷми некроз меъёри асосӣ дар ҳисоб кардани хатари инкишофи зарбаи панкреатикӣ ба ҳисоб меравад.

Дар тибби намудҳои зарбаи барвақт ва дер ҷудо карда мешаванд.

Расми симптоматикӣ

Зарбаи шадиди панкреатитӣ ба рушди равандҳои харобкунанда дар тамоми бадан оварда мерасонад. Бо вуҷуди ин, он дар гардиши хун махсусан манфӣ нишон дода мешавад. Аломатҳои асосии зарбаи гадуди меъда инҳоянд:

1. Зичии дил зиёд карда шудааст (беш аз 120 таппиш / дақ) ё паст (то 70 зарба / дақ).
2. Пастравии тадриҷии фишор, ба табобати маъмулӣ халал нарасонад.
3. Мутамарказгардонӣ ва ғайримарказикунонии гардиши хун, якбора паст шудани ҳаҷми гардиши хун, гипотензияи беназорат.
4. Дастҳо ва пойҳои хунук, сиёҳии пӯст.
5. Дарди шадид дар холигоҳи шикам ва гипохондрия.
6. Набера
7. Қайкунӣ, ки сабукӣ намеорад.
8. Табларза.
9. Дегидратация.
10. Миқдори ками пешоб.
11. Дабдабанок дар холигоҳи шикам.

Дар зарбаи дерини меъда, ҳарорати баланд (зиёда аз 38) ё паст (камтар аз 36), гипотензияи шадид ба мушоҳида мерасад. Суръати нафаскашӣ дар як дақиқа бештар аз 20 нафас, нафасгирии дил бештар аз 90 маротиба дар як дақиқа мебошад. Дард хеле баланд аст, бемор ҳатто метавонад ҳуши худро гум кунад.

Дар ҳолати нишонаҳои зарбаи шадиди меъда, шумо бояд фавран ёрии таъҷилиро даъват кунед, зеро ин ҳолат барои ҳаёти инсон хатарнок аст.

Механизми рушди ҳолати патологӣ

Зарба дар панкреатитҳои шадид асосан дар натиҷаи осеб расонидан ба миқдори зиёди бофтаи паренхимаи панкреатикӣ, таъсири заҳролуд ба бадани ферментҳо ва бактерияҳои патогении дар он фаъолшуда пайдо мешавад. Инчунин қайд карда мешавад:

1. Бо ОП, аз сабаби варамкунӣ, лаззати ғадуди зери меъда, халалдор бо saf, ферментҳои ҳозима ба рӯда дохил шуда наметавонанд, аз ин рӯ онҳо дар ғадуд фаъол мешаванд ва нобудшавии онро оғоз мекунанд. Бо мурури замон, ҳуҷайраҳои осебдидаи меъда вайрон мешаванд, пӯсида, боиси инкишофи равандҳои сироятӣ, сепсис (заҳролудшавӣ бо хун) мегардад.
2. Норасоии панкреатикӣ, токсикоз ва сепсис тағйироти ҷиддии харобиоварро дар гардиши хун ва кори узвҳои системаи эндокринӣ ба вуҷуд меоранд, ки ин боиси инкишофи зарбаи панкреатикӣ мегардад.
3. Зарбаи дард, ки дар натиҷаи зиёд шудани шиддатнокии дард ба вуҷуд меояд, ба вазоконстриксия оварда мерасонад. Аз ин рӯ, хун ба таври фаровон ба дил ва мағзи сар ҷорӣ мешавад. Аз сабаби танг шудани рагҳои хун, узвҳо ва бофтаҳо оксиген намерасанд ва фаъолияти шуш ва системаи пешоб халалдор мешавад.
4. Гурдаҳо пешоб бароварда наметавонанд, ки ба дабдабанок шудани тамоми узвҳои дохилӣ оварда мерасонад.

Аз сабаби нестшавии васеъи ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда, моеъ дар он ба узвҳои ҳамсоя мегузарад ва ферментҳо вайрон кардани рагҳои хунро оғоз мекунанд:

• Липаза ва протеаз, ки дар деворҳои рагҳои хун амал мекунанд, ба зиёдшавии гузариши онҳо, талафоти плазма, ғафсшавии хун, дабдабанок оварда мерасонанд.
• Трипсинҳо ҳуҷайраҳои сурхи хунро нест мекунанд.

Дар бадан моеъро гум мекунад, рагҳои хунгузар пайдо мешаванд ва дар онҳо рагҳои хун пайдо мешаванд. Баландшавии коагулясияи хун боиси коҳиш ёфтани гардиши кулли хун, танзими идоранашавандаи фишори хун ва фаъолияти вайроншавии дил мегардад.

Сабаби инкишофи зарбаи дерини меъда, ки ба ҳаёт таҳдидкунанда аст, сепсис аст. Пӯсида шудани бофтаҳои мурда ба инкишофи ҷараёни сироятӣ оварда мерасонад. Вақте ки микроорганизмҳои патогенӣ ва маҳсулоти заҳролудшудаи фаъолияти ҳаётан онҳо ба системаи гардиши хун ворид мешаванд, сепсис пайдо мешавад, ки ин боиси заҳролудшавии тамоми организм мегардад. Дар натиҷа, зарбаи дерини эндотоксикӣ.

Ёрии аввалия барои ҳамла

Агар ҳамлаи зарба беморро дар хона пайдо кунад, вай бояд сулҳро таъмин кунад. Он шахс бояд дар сатҳи ҳамворӣ гузошта шуда, ёрии таъҷилӣ даъват кунад. Пеш аз омадани табибон риояи қоидаҳои зерин муҳим аст:

• Ба ҷабрдида набояд ягон нӯшокӣ, хӯрок, доруворӣ дард ё дигар доруҳо дода шавад.
• Дар холигоҳи шикам шумо метавонед печи гармидиҳӣ ё як шиша оби хунук гузоред, ки бо матои ях печонида шуда бошад. Ин каме вазнинии дардро кам мекунад.
• Ба бемор оромӣ ва истироҳат кардан муҳим аст, зеро шиддати мушакҳои шикам, таҷрибаи асаб дардро шадидтар мекунад ва гардиши хун ва фаъолияти дилро вайрон мекунад.

Беморхона ва сабукгардонии ҳамла

Беморе, ки зарбаи шадиди меъда дорад, бояд дар беморхона бистарӣ карда шавад. Дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ табобати ин ҳолат пеш аз ҳама барои мақсад аст:

1. Тоза кардани бадан ва хуни токсинҳо.
2. Пур кардани талафоти моеъ
3. Барқароршавии тавозуни кислота-пой.
4. Меъёркунии часпак, кислотаҳо, таркиби химиявии хун.
5. Шиддати дард ва фишори коҳишёфта.
6. Пешгирии инкишофи сироят.

Бо мақсади тадриҷан хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз бадан системаи дренажӣ таъсис дода мешавад. Агар ба шумо лозим аст, ки меъдаро холӣ кунед, як овоз садо медиҳад. Барои тоза кардани хуни токсинҳо бо истифодаи сорбентҳо низ чораҳо андешида мешаванд.

Агар зарур бошад, метавон истеҳсол кард:

• гемофильтрация (гузариш аз хун тавассути гемофилтр бо инфузия ба дохили варақаи маҳлули ивазшаванда);
• плазмаферез (интихоби хун, тоза кардани он ва баргаштан).

Ин тартибот инчунин ба тоза кардани хуни токсинҳо равона карда шудаанд. Бояд қайд кард, ки сорбентҳо асосан дар марҳилаи некрозии панкреатикӣ истифода мешаванд ва бо зарбаи аллакай ташаккулёфта, гемофилтрация ё плазмаферез гузаронида мешаванд. Маҷмӯи ин усулҳо метавонад хатари маргро 28% коҳиш диҳад.

Барои ба эътидол овардани об, тавозуни кислотаҳо, таркиби хун, бемор ба инфузия бо ҳалли маҳлули доруворӣ ворид карда мешавад:

• Талафоти сафеда-электролит тавассути воситаҳои коллоидӣ ва кристаллоид ҷуброн карда мешаванд. Онҳо инчунин ба ба эътидол овардани гардиши хун мусоидат мекунанд.
• Бо мақсади коҳиш додани шиддати дард, онҳо дардкунандаҳоро истифода мебаранд, антиспасмодикҳо.
• Барои пешгирии рушд ё паҳншавии минбаъдаи раванди сироятӣ антибиотикҳо таъин карда мешаванд.
• Дар ҳолати зарурӣ иловаи тафриқаи хун ва рагҳои хун таъин карда мешаванд.

Ба наздикӣ, детоксикация бо маъмурияти параллелии иммуноглобулинҳо (масалан, Пентаглобин, Интраглобин, Лобулин) усули аз ҳама самараноки табобати зарбаи септикӣ дониста шуд. Иммуноглобулинҳо фаъолияти ҳаётии сироятҳо ва бактерияҳоро поймол мекунанд, ки ин ба паст шудани суръати раванди сироятӣ ва илтиҳобӣ мусоидат мекунад.

Дар рӯзҳои аввали табобат, ба бемор гуруснагии мутлақ нишон дода мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, он метавонад ба ғизои сунъӣ гузарад.

Дурнамои минбаъда

Вазъи патологӣ дар 9-22% беморон ташаккул меёбад.

Таҳқиқотҳо инчунин нишон доданд, ки равандҳои некротикӣ дар гадуди онҳо ба пастшавии босуръати масуният оварда мерасонанд. Миқдори фавтҳо дар натиҷаи зарбаи барвақтии панкреатогенӣ ба ҳисоби миёна 48% -ро ташкил медиҳад ва дар ҳолати дер ба вуқӯъ омадани ҳолати шадид афзоиши 24% то 72% мушоҳида мешавад.

• Истифодаи пули дайр барои табобати панкреатит

Шумо ҳайрон мешавед, ки беморӣ чӣ қадар тез ба поён мерасад. Нигоҳубин ба гадуди меъда! Зиёда аз 10,000 одамон беҳбудии назарраси саломатии худро танҳо ҳангоми нӯшидани об мушоҳида карданд ...

Усулҳои табобати панкреатит дар беморхона ва мӯҳлати табобат дар беморхона

Низоми табобати панкреатит дар шароити беморхона аз марҳилаи беморие, ки бемор ба беморхона қабул карда шудааст ва мавҷудияти мушкилӣ вобаста аст.

Сабабҳои захми сӯзиш дар заминаи панкреатит ва усулҳои бехатари табобати он

Коршиносон таъкид мекунанд, ки он метавонад ҳузури беморро ғайр аз панкреатит, гастрит ё эзофагит ба амал ояд.

Сабабҳои шадиди панкреатит ва хусусиятҳои ҷараёни он

Тибби тиббӣ тақрибан 200 омилро медонад, ки метавонад илтиҳоби шадидро ба вуҷуд оранд. Шикоятҳои беморон дар бораи ҷои зуҳури андӯҳ муайян мекунанд

Аз кадом сабабҳо шиддатёбии панкреатит музминро ба вуҷуд меорад? Хусусиятҳои табобат ва ташхиси ҳамла

Бо ҳамлаи ҳалим табобат дар хона ҷоиз аст, аммо агар шиддат клиникаи қавӣ дошта бошад, фавран бо мутахассисон муроҷиат кардан лозим аст

Ба ман ташхиси барвақти гадуди зери меъда гирифтанд. Ҳарорат то 37,5 дараҷа баланд шуд, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, дарди сахт дар холигоҳи шикам, арақи ҷигар, тангӣ маро азоб медод, сарам аз фишори паст сахт осеб дид. Ман яку ним рӯзро дар беморхона дар зери қатрагон гузарондам, ман дигар намехоҳам ин зиндаам.