Маводи мухаддир Dilaprel: дастурамал барои истифода

Доруи зидди гипертензия, ингибитор ACE. Механизми амал аз сабаби монеа аст ACE ва ҷараёни тағиротро бозмедорад ангиотензин I дар ангиотензин II, ки ба рушди эффекти гипотензикӣ оварда мерасонад, ки новобаста аз мавқеи бемор (хобида / истода) зоҳир мешавад, дар ҳоле ки ҷубронпулӣ афзоиш меёбад Дарди дил рух надода истодааст. Маводи мухаддир рӯза ва пешакӣ коҳиш медиҳад, истеҳсолотро коҳиш медиҳад алдостерон, муқовимат дар зарфҳои шуш, таҳаммулнокии баданро ба сарборӣ ва ҳаҷми дақиқаҳои хун афзоиш медиҳад, таъминоти хунро ба миокард такмил медиҳад. Вақте ки дар беморон муддати тӯлонӣ истифода мешавад гипертонияи артериалӣ баръакс ба рушди гипертрофияи миокард рух медиҳад, басомад кам мешавад аритмиятағирот дар эндотелияи рагҳо, ки дар натиҷаи таъсири баланд ба вуҷуд меоянд парҳези холестирин, зиёдшавии ҷараёни гурда ва коронарӣ.

Таъсири гипертензия пас аз гирифтани дору пас аз 1,5-2 соат пайдо мешавад, ҳадди аксар пас аз 6-9 соат мушоҳида мешавад, давомнокии амал тақрибан як рӯз аст, синдроми хурӯҷшавӣ мавҷуд нест. Дар беморони шадид инфаркти миокард бо норасоии қобилияти дил дар рӯзҳои аввал, истеъмоли дору ба паст кардани сатҳи фавт ва коҳиши хатари прогресс мусоидат мекунад CHF. Қабулгоҳ рамиприл бо нефропатии ғайритабибӣ / диабетикӣ пешравиро суст мекунад норасоии гурда.

Фармакокинетика

Дору зуд азхуд карда мешавад Рости меъдааммо, истеъмоли ғизо ба пуррагии азхудкунӣ таъсир намекунад, аммо раванди ҷаббида суст мешавад. Иртибот бо сафедаҳои хун дар сатҳи 75%. Cmax ба ҳисоби миёна пас аз 1,5 соат ба даст оварда шудааст. Дар ҷигар метаболизм мешавад, дар натиҷа метаболити фармакологӣ фаъол мегардад рамиприлат ва ғайрифаъол - глюкурониди ramipril, эфир ва кислотаи diketopiperazinic. Он дар шакли метаболитҳо тавассути пешоб ва наоб бароварда мешавад. T1 / 2 нест - 5-6 соат.

Хусусиятҳои фармакологӣ

Фармакодинамика

Метаболитҳои фаъоли рамиприл, ки таҳти таъсири ферментҳои ҷигар ташаккул меёбанд - рамиприлат - ингибитори дарозмӯҳлати ACE мебошад, ки пептидилдипептидаза мебошад. ACE дар плазма ва бофтаҳои табдилёбии ангиотензин I ба ангиотензин II ва пошхӯрии брадикининро ба амал меорад. Аз ин рӯ, ҳангоми гирифтани рамиприл дар дохили он, ташаккули ангиотензин II кам мешавад ва брадикинин ҷамъ мешавад, ки ба вазодилятсия ва паст шудани фишори хун (BP) меорад. Афзоиши фаъолияти системаи калликреин-кинин дар хун ва бофтаҳо таъсири кардиопротектор ва эндотелиопротектории рамиприлро бо фаъолсозии системаи простагландинҳо ва, мутобиқан, зиёдшавии синтези простагландинҳо, ки ба ташаккули оксиди нитритӣ (НО) дар эндотелиоцитҳо мусоидат мекунанд, муайян мекунад. Ангиотензин II истеҳсоли алдостеронро бармеангезад, бинобар ин рамиприл ба коҳиш ёфтани secretion aldosterone ва зиёд шудани таъсири хун ба секретияи ренин аз рӯи намуди бозгаштҳои манфӣ оварда мерасонад, ки боиси зиёд шудани фаъолнокии плазми ренин мегардад.

Гумон меравад, ки инкишофи баъзе аксуламалҳои номатлуб (алахусус сулфаи хушк) бо зиёд шудани фаъолияти брадикинин низ алоқаманд аст. Дар беморони гипертонияи артериалӣ, истеъмол кардани рамиприл ба паст шудани фишори хун ҳангоми хоб ва истода бе баланд шудани ҷуброннокии дараҷаи дил (HR) оварда мерасонад. Рамиприл муқовимати умумии периферии рагҳоро (OPSS) ба таври назаррас коҳиш медиҳад, ки амалан бе тағирот дар гардиши хун ва сатҳи филтратсияи glomerular мусоидат намекунад. Таъсири зидди гипертония 1-2 соат пас аз ворид намудани вояи якмақояи дору пайдо мешавад ва арзиши баландтаринаш пас аз 3-9 соат мерасад ва 24 соат давом мекунад.

Бо вояи курс таъсироти зидди гипертензия метавонад тадриҷан афзоиш ёбад, одатан дар тӯли 3-4 ҳафтаи истифодаи мунтазами дору мӯътадил шавад ва сипас муддати тӯлонӣ идома ёбад. Қатъи ногаҳонии дору ба афзоиши босуръат ва назарраси фишори хун оварда намерасонад (набудани синдроми хуруҷ).

Дар беморони гипертонияи артериалӣ, рамиприл рушд ва прогрессияи гипертрофияи миокард ва девори рагҳоро суст мекунад.

Дар беморони норасоии музмини қалбӣ, рамиприл OPSS-ро коҳиш медиҳад (камшавии бори вазнин ба дил), қобилияти венозро зиёд мекунад ва фишори пуркунии шапои чапро коҳиш медиҳад, ки мутаносибан ба коҳиш ёфтани сарборӣ дар дил оварда мерасонад. Дар ин беморон ҳангоми истеъмол кардани рамиприл афзоиши баромади дил, ҳисси канорагирӣ ва таҳаммулпазирии машқ баланд мешавад.

Дар нефропатияи диабетикӣ ва ғайритабитикӣ, рамиприл гирифтани суръати афзоиши нокомии гурда ва фарорасии марҳилаи ниҳоии норасоии гурда ва ҳамин тариқ, зарурати гемодиализ ва трансплантатсияи гурдаро коҳиш медиҳад. Дар марҳилаҳои ибтидоии нефропатии диабетикӣ ва ғайритабетикӣ, рамиприл шиддати альбуминурияро коҳиш медиҳад.

Дар беморони гирифтори хатари баланди инкишофи бемориҳои дилу раг бо сабаби зарари рагҳо (ташхиси бемории ишемияи дил, таърихи obliterans артерияи периферикӣ, таърихи инсулт) ё диабети қанд бо ҳадди аққал як омили иловагии хавф (микроалбуминурия, гипертонияи артериалӣ, зиёд) консентратсияи холестирини умумӣ (OX), кам шудани консентратсияи холестерини липопротеинии баланд (OX-HDL), тамокукашӣ) ба таври назаррас њодисањои инфаркти миокард, яраи ва маргро аз сабабҳои дилу рагњо кам мекунад. Ғайр аз он, рамиприл сатҳи умумии фавтро, инчунин талабот ба тартиботи реваскуляризатсияро коҳиш медиҳад ва фарорасӣ ё пешрафти нокомии музминро суст мекунад.

Дар беморони норасоии қалб, ки дар рӯзҳои аввали инфаркти шадиди миокард инкишоф ёфтааст (2-9 рӯз), гирифтани рамиприл аз 3 то 10 рӯзаи инфаркти шадиди миокард, хатари марг (27%), хатари марги ногаҳонӣ (30%) -ро коҳиш медиҳад , хатари пешравии норасоии музмини дил ба шадид (синфи функсионалии III-IV мувофиқи таснифи NYHA) / ба табобат тобовар (то 27%), эҳтимолияти ба беморхона рафтан бо сабаби рушди норасоии қалб (26%).

Дар аҳолии умумии бемор, инчунин дар беморони гирифтори диабет (ҳам гипертония ва ҳам фишори муқаррарии хун), рамиприл хатари нефропатия ва пайдоиши микроалбуминурияро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Фармакокинетика

Пас аз истеъмоли даҳонӣ, рамиприл аз рӯдаи меъда зуд ғарқи мешавад (50-60%). Хӯрдан ҷаббидашавии онро суст мекунад, аммо ба пуррагии ҷабиш таъсир намекунад.

Он дар ҷигар бо ташаккули як метаболити фаъоли рамиприлат мубодила мешавад (он нисбат ба рамиприл 6 маротиба фаъолтар дар монеъ кардани ACE аст) ва метаболитҳои ғайрифаъол - дикетопиперазиновой эфир, кислотаи дикетопиперазиновой, инчунин глюкуронидҳои рамиприлат ва рамиприлат. Ҳамаи метаболитҳои ташаккулёфта, ба истиснои рамиприлат, фаъолияти фармакологӣ надоранд. Иртибот бо сафедаҳои плазма барои рамиприл - 73%, рамиприлата - 56%.

Пас аз дохили рамиприл гирифтан, консентратсияи максималии плазми рамиприл ва рамиприлат мутаносибан баъд аз 1 ва 2-4 соат ба даст меоянд. Биобобилияти рамиприл баъди воридкунии даҳони 2,5-5 мг 15-28%, барои рамиприлат - 45% -ро ташкил медиҳад. Пас аз истеъмоли ҳаррӯзаи 5 мг / рӯз, консентратсияи устувори рамиприлат дар плазмаи хун то 4 рӯз мерасад. Нимсолаи ҳаёт (Т._1/2) барои рамиприл - 5.1 соат, дар марҳилаи тақсимот ва бартарафсозӣ, камшавии консентратсияи рамиприлат дар хуноба дар хун ба амал меояд_1/2 баробар ба 3 соат, баъд аз он давраи гузариш бо Т_1/2 ба 15 соат ва марҳилаи тӯлонии ниҳоӣ бо консентратсияи хеле пасти рамиприлат дар плазма ва Т баробар аст_1/2 ба 4-5 рӯз баробар аст_1/2 афзоиши нокомии музмини гурда (CRF). Ҳаҷми тақсимоти рамиприл 90 л, рамиприлат 500 л аст.

Тадқиқотҳои ҳайвонот нишон доданд, ки рамиприл аз шири сина хориҷ карда мешавад.

Он бо гурдаҳо - 60%, ба воситаи рӯдаҳо - 40% (асосан дар шакли метаболитҳо) бароварда мешавад. Бо вайроншавии функсияи гурда, ихроҷи рамиприл ва метаболитҳои он мутаносибан ба коҳиши клирин (CC) суст мешаванд, бо функсияҳои вайроншудаи ҷигар, гузариш ба рамиприлат суст мегардад ва ҳангоми нокомии дил консентратсияи рамиприлат 1,5-1,8 маротиба меафзояд.

Дар ихтиёриёни пиронсолони солим (65-76 сола) фармакокинетикаи рамиприл ва рамиприлат аз усулҳои ихтиёриёни ҷавони солим ба таври назаррас фарқ намекунанд.

Гайринишондод

Гипотензияи артериалӣ, ангиоэдема этологияҳои гуногун, стенозии артерияи гурда, кардиомиопатияи монеъкунанда бо тағйироти гипертрофикӣ, изҳори норасоии гурдаширдиҳӣ гемодиализ, ҳомиладорӣибтидоӣ гипералдостеронизмто 18-сола CHF дар марҳилаи декомпенсация, таҳаммулпазирии лактоза, ҳассосияти баланд ба дору, аритмияи дил, ноустувор пекторис гулудардНорасоии лактаза.

Эҳтиёт бошед, ки кай осеби атеросклеротикӣ рагҳои мағзи ва коронарӣ.

Нишондод барои истифода

гипертонияи муҳим,
норасоии музмини қалб (ҳамчун қисми табобати якҷоя, махсусан дар якҷоягӣ бо диуретикҳо),
Нефропатияи диабетикӣ ё ғайритабитӣ, марҳилаҳои клиникӣ ва клиникӣ, аз ҷумла бо протеинурияи шадид, хусусан дар якҷоягӣ бо гипертонияи артериявӣ,
хатари коҳишёфтаи инфаркти миокард, инсулт ё марги дилу раг дар беморони гирифтори хатари баланди дилу раг:
- дар беморони гирифтори бемории ишемияи дил, таърихи инфаркти миокард ё бидуни он, аз ҷумла беморони гирифтори пайванд кардани печонидани гардиши артериардии трансконталиалӣ, аорто-коронарӣ
- дар беморони гирифтори таърихи сактаи мағзӣ,
- дар беморони гирифтори лексияи окклюзивии артерияҳои перифералӣ,
- дар беморони гирифтори диабет бо ҳадди аққал як омили хатари иловагӣ (микроалбуминурия, гипертонияи артериалӣ, зиёдшавии консентратсияи плазма OX, коҳиши консентратсияи плазма HDL-C, тамокукашӣ),
норасоии дил, ки дар рӯзҳои аввал (аз дуюм то рӯзи нӯҳ) пас аз инфаркти шадиди миокард инкишоф ёфтааст (нигаред ба фасли "Фармакодинамика").

Таъсироти иловагӣ

Радди эъломшуда ХЕЛдарди сандуқҳо гипотензияи ортостатикӣ, ишемияи миокард, аритмия, зарбаи дил, обдор, омоси перифералӣ, вайроншавии функсияи гурда, зиёдшавии консентратсия креатинин ва мочевина дар хун, коҳиши либидо, disfunction eectile, гинекомастия, дарди сарэҳсоси хастагӣ, изтироб, изтироби моторӣ, рӯҳияи депрессия, вайроншавии хоб, биниш ва дарки бӯйҳо, миалгиясудоргаи мушакҳо, норасоии ҳазмкунӣ, қайкунӣ, дарунравїдард дар шикам диспепсиясулфаи хушк кӯтоҳ будани нафас, синусит, бронхитдона пӯст гиперидрозпӯсти қавӣ, зуҳуроти аллергӣ, эозинофилиябаланд бардоштани консентратсияи калий дар хун.

Микдори таъин ва истифода

Гипертонияи артериалӣ
Дар дохили, вояи ибтидоӣ як маротиба, субҳ 2,5 мг аст. Агар ҳангоми гирифтани ин дору дар муддати 3 ҳафта ё бештар аз он, муқаррар кардани фишори хун имконнопазир бошад, пас вояи онро дар як рӯз то 5 мг маводи мухаддири Дилапрел ® зиёд кардан мумкин аст. Агар вояи 5 мг ба таври кофӣ самарабахш набошад, пас аз 2-3 ҳафта он метавонад ба миқдори ҳадди тавсияшудаи рӯзонаи 10 мг дар як рӯз ду баробар зиёд карда шавад. Ҳамчун алтернатива ба зиёд кардани воя то 10 мг дар як рӯз бо таъсири нокифояи анти-гипертоникии вояи шабонарӯзии 5 мг, дигар агентҳои зидди гипертония, алахусус диуретикҳо ё блокаторҳои канали калсий «суст» метавонанд ба табобат илова карда шаванд.

Норасоии музмини дил
Микдори аввалия 1,25 мг / рӯз *. Вобаста аз аксуламали бемор ба терапия, вояи зиёд кардан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки онро бо фосилаҳои 1-2 ҳафта дучанд кунед. Микдори аз 2,5 мг ё бештар аз он бояд як маротиба гирифта шавад ё ба 2 вояи тақсим карда шавад. Миқдори максималии шабонарӯзӣ 10 мг аст.

Бо норасоии қалб, ки дар рӯзҳои аввал (аз дуюм то рӯзи нӯҳ) пас аз инфаркти шадиди миокард инкишоф ёфтааст
Микдори аввалия 5 мг буда, ба 2 вояи тақсим шуда, 2,5 мг саҳару шом. Агар бемор ин вояи авваларо таҳаммул накунад (паст шудани фишори хун мушоҳида мешавад), пас ба ӯ тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз 2 маротиба 1,25 мг * дар тӯли ду рӯз диҳад.
Баъд, вобаста ба аксуламали бемор, вояи зиёд кардан мумкин аст.
Тавсия дода мешавад, ки вояи афзоиши он бо фосилаи 1-3 рӯз ду маротиба зиёд карда шавад. Баъдтар, миқдори умумии рӯз, ки дар аввал ба ду доза тақсим карда шудааст, як маротиба дода мешавад.
Ҳадди ниҳоии тавсияшудаи рӯзона 10 мг аст.
Дар айни замон, таҷрибаи табобати беморони гирифтори норасоии музмини музмини дил (синфи III-IV мувофиқи таснифи NYHA), ки фавран пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадаанд, нокифоя аст.
Агар чунин беморон қарор кунанд, ки бо Дилапрел ® табобат гиранд, тавсия дода мешавад, ки вояи ҳадди ақали имконпазир - 1,25 мг дар як рӯз як бор сар карда шавад *. Бо зиёд шудани вояи возеҳ эҳтиёт бояд шуд.

Бо нефропатияи диабетикӣ ё ғайритабитӣ
Микдори аввалия як бор дар як рӯз 1,25 мг аст *. Микдори он метавонад дар як рӯз то 5 мг зиёд шавад.
Миқдори максималии шабонарӯзӣ 5 мг аст.

Истифодаи доруи Дилапрел ® дар гуруҳҳои муайяни беморон

Беморони дорои функсияҳои гурда
Миќдори КК аз 50 то 20 мл / мин барои 1,73 м² сатҳи сатҳи бадан, вояи аввалини рӯзона одатан 1,25 мг * аст.
Миқдори максималии шабонарӯзӣ 5 мг аст.

Беморони дорои талафоти нопурраи моеъ ва электролитҳо, беморони гирифтори гипертонияи шадид, инчунин бемороне, ки дар онҳо фишори хун аз ҳад зиёд аст, хатари муайяне ба вуҷуд меорад (масалан, бо вайроншавии шадиди атеросклеротикӣ артерияҳои коронарӣ ва мағзи сар)
Микдори аввалия то 1.25 мг / рӯз кам карда мешавад *.

Беморон бо пеш аз табобати диуретикӣ
Агар имконпазир бошад, пеш аз оғози табобат бо Дилапрел ® дар давоми 2-3 рӯз (вобаста ба давомнокии амали диуретикҳо) бекор кардан ё ҳадди аққал вояи диуретикҳои гирифташударо кам кардан лозим аст. Табобати чунин беморон бояд аз миқдори камтарини 1.25 мг рамиприл * сар карда, дар як рӯз як бор дар субҳ гирифта шавад. Пас аз гирифтани вояи аввал ва ҳар дафъа пас аз зиёд кардани вояи рамиприл ва (ё) даврзании диуретикӣ, беморон бояд на камтар аз 8 соат таҳти назорати тиббӣ қарор гиранд, то аксуламали идорашавандаи гипотензия пайдо нашавад.

Беморони куҳансол (аз 65 сола)
Микдори аввалия то 1.25 мг / рӯз кам карда мешавад *.

Беморони дорои функсияи ҷигар
Реаксияи фишори хун ба гирифтани Дилапрел ® метавонад ё афзоиш ёбад (бо сабаби суст шудани ихроҷи рамиприлат) ё коҳиш (аз сабаби суст шудани гардиши рамиприл ба ғайрифрилат фаъол). Аз ин рӯ, дар оғози табобат назорати ҷиддии тиббиро талаб мекунад.
Микдори максималии шабонарузиаш 2,5 мг мебошад.

* Дар ин ҳолат шумо метавонед рамиприлро бо дигар дору истифода баред: 2.5 мг таблеткаи дорои хавф.

Таъсири иловаги

Аз системаи эндокринӣ:
аксар вақт - паст шудани фишори хун, гипотензияи ортостатикӣ, синкоп, дарди сандуқ,
зуд-зуд - ишемияи миокард, аз ҷумла рушди ҳамлаи пекторис ё инфаркти миокард, тахикардия, аритмия (пайдоиш ё шиддат), суръатбахшӣ, омоси перифералӣ, шустани рӯй.

Аз системаи узвҳои таносул:
зуд-зуд - вайроншавии функсияи гурда, аз ҷумла инкишофи нокомии шадиди гурда, зиёд шудани миқдори пешоб, зиёд шудани протеинурияи мавҷуда, зиёдшавии консентратсияи мочевина ва креатинин дар хун, тавоноии муваққатӣ аз сабаби вайроншавии эректилӣ, коҳиши либидо,
басомади номаълум - гинекомастия.

Аз системаи марказии асаб:
аксар вақт дарди сар, ҳисси "сабукӣ" дар сар, хастагӣ,
зуд-зуд - чарх задани сар, агевзия (аз даст додани ҳассосияти таъми шахс), дисгюзия (вайрон кардани ҳассосияти таъми шахс), рӯҳияи депрессия, изтироб, зиёд шудани асабоният, изтироби моторӣ, халалдоршавии хоб, аз ҷумла хоболудӣ,
хеле кам - ларзиш, рушд ё шиддатёбии ихтилоли хунгард дар заминаи осеби стенотики рагҳо, васкулит, астения, номутавозунӣ, нофаҳмиҳо,
басомади номаълум - синдроми Рейнуд, ишемияи мағзи сар, аз ҷумла зарбаи ишемикӣ ва садамаи муваққатии мағзи сар, реаксияҳои сустшавандаи психомотор, парестезия (эҳсоси сӯзондан), паросмия (дарки қобилияти бӯй), диққати вайроншуда, депрессия.

Аз эҳсосот:
зуд-зуд - халалдоршавии босира, аз ҷумла чашми намоён, хеле кам - конъюнктивит, вайроншавии шунавоӣ, тиннитус,

Аз системаи мушак ва устухон:
аксар вақт судоргаҳои мушак, миалгия,
зуд-зуд - артралгия.

Аз системаи ҳозима:
Аксар вақт - аксуламалҳои илтиҳобӣ дар меъда ва рӯдаҳо, ҳабси асаб, нороҳатӣ дар холигоҳи шикам, диспепсия, дарунравӣ, дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ,
хеле кам - панкреатит, аз ҷумла бо оқибати марговар, зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои панкреатикӣ дар плазмаи хун, ангиоэдемаи рӯда, дарди шикам, гастрит, қабз, луобпардаи хушк, баландшавии фаъолнокии ферментҳои ҷигар (ALT, AST аминотрансферазаҳо) ва консентратсияи билирубин, дар плазмаи хун, анорексия, коҳиши иштиҳо,
хеле кам - глоссит, зардпарвинии холестатикӣ, осеби гепатоцеллюлозӣ, басомад номаълум аст - стоматит афт, норасоии шадиди ҷигар, гепатити холестатикӣ ё цитолитикӣ (марг бениҳоят нодир буд).

Аз системаи нафаскашӣ:
аксар вақт - сулфаи хушк (бадтар дар шаб хобида), синусит, бронхит, кӯтоҳ будани нафас,
зуд-зуд - бронхоспазм, аз ҷумла шиддатёбии ҷараёни астма, бонги бонг.

Аз ҷониби пӯст:
аксар вақт - пӯсти пӯст, алахусус макулопапулаҳо, хеле кам - ангиоэдема, аз ҷумла марговар (омоси ларингиалӣ метавонад монеаи роҳи нафасро ба марг оварда расонад), ки нутқашон пӯст, гипергидроз (арақи аз ҳад зиёд), хеле кам - эксфолиативӣ дерматит, пешоб, онихолиз,
хеле кам - аксуламалҳои ҳассосият,
басомади номаълум - некролизии эпидермалии заҳролуд, синдроми Стивенс-Ҷонсон, бадшавии эритема, пемфигус, бадшавии псориаз, дерматит ба псориаз, пемфигоид ё лихеноид (лихеноид) эксантема ё энантема, алопеция, анафилактикӣ ва анафилактикии реаксияҳо ба хашароти за-раррасон), зиёд кардани концентрациям антибиотикхо.

Аз узвҳои гемопоэтикӣ:
хеле кам - эозинофилия, хеле кам - лейкопения, аз ҷумла нейтропения ва агранулоцитоз, кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои сурх дар хуни перифералӣ, камшавии консентратсияи гемоглобин, тромбоцитопения, басомади номаълум - ҷилавгирӣ аз иликҳо устухон, гемопоэзия, панкитопения, гемолит.

Дигар:
зуд-зуд - гипертермия.

Нишондиҳандаҳои лабораторӣ:
аксар вақт - зиёдшавии калий дар хун, басомади номаълум - коҳишёбии натрий дар хун. Ҳодисаҳои гипогликемия дар беморони диабети қанд, ки доруҳои инсулин ва даҳони гипогликемикро гирифтаанд, гузориш дода шудааст.

Аз меъёр зиёд

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Ҳангоми гемодиализ ё гемофилтратсия истифодаи мембранаҳои баландшиддати дорои сатҳи манфии заряднок (масалан, мембранаҳои полиакрилонитрилӣ) ва истифодаи сулфати декстран ҳангоми афференсияи липопротеинҳои зичии кам хавфи аксуламалҳои вазнини анафилактикиро зиёд мекунад.

Комбинатсия тавсия дода намешавад
Бо намаки калий, диуретикҳои парҳезкунандаи калий (масалан, амилориди, триамтерен, спиронолактон), афзоиши намоёни калий имконпазир аст (бо истифодаи ҳамзамон, назорати мунтазами калий хуноба лозим аст).

Омезишҳо бо эҳтиёт истифода мешаванд
Бо доруҳои зидди гипертония (хусусан, диуретикҳо) ва дигар доруҳо, ки фишори хунро паст мекунанд (нитратҳо, трициклиди антидепрессантҳо), потенсиали таъсири антидепрессант қайд карда мешавад, дар якҷоягӣ бо диуретикҳо, таркиби натрий хунаро бояд назорат кард.

Гиперемияи рӯй, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, гипотензия бо омодагӣ ба тиллои тазиқи тиллоӣ хеле кам имконпазир аст.

Бо ҳабҳои хоб, анальгетикҳои маводи мухаддир, агентҳои анестезияи умумӣ ва дардкунандаи дардҳо, зиёд кардани таъсири гипертония имконпазир аст. Бо симпатомиметикҳои вазопрессор (эпинефрин), коҳишёбии таъсири гипертензияи рамиприл қайд карда мешавад, мунтазам назорат кардани фишори хун зарур аст.

Бо аллопуринол, просаинамид, цитостатикҳо, иммуносупрессантҳо, глюкокортикостероидҳои системавӣ ва дигар доруҳо, ки метавонанд ба параметрҳои гематологӣ таъсир расонанд, хатари инкишофи лейкопения зиёд мешавад.

Бо намаки литий, зиёдшавии консентратсияи хуноба ва зиёд шудани таъсири карди ва нейротоксионии литий қайд карда мешаванд.

Бо агентҳои гипогликемии маъмурияти шифоҳӣ (ҳосилаҳои сулфанилюреа, бигуанидҳо), инсулин, дар робита бо коҳиши муқовимати инсулин дар зери рамиприл, таъсири гипогликемикии ин доруҳо то рушди гипогликемия метавонад афзоиш ёбад.

Омезиши баррасӣ

Бо доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ (индометацин, кислотаи ацетилсалицилӣ), суст шудани таъсири рамиприл, зиёд кардани хатари вайроншавии функсияи гурда ва баланд шудани сатҳи калий хун мумкин аст.

Бо гепарин зиёд кардани калий хуноба имконпазир аст.

Бо хлориди натрий имкон медиҳад, ки таъсири зидди гипертензияи рамиприл ва табобати камтар самаранок барои нишонаҳои нокомии музмини дил суст карда шавад.

Бо этанол афзоиши нишонаҳои вазодилатсия ба қайд гирифта шудааст. Рамиприл метавонад таъсири манфии этанолро ба бадан зиёд кунад.

Бо эстрогенҳо, таъсири зидди гипертоникии рамиприл суст шудааст (нигоҳдории моеъ).

Табобати ҳассоскунанда барои ҳассосияти заҳрҳои ҳашарот: ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл, эҳтимолияти аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоидро ба заҳрҳои ҳашарот зиёд мекунанд.

Дар заминаи табобат бо ингибиторҳои ACE, аксуламалҳои ҳассос ба заҳри ҳашарот (масалан, ба занбурпарварон, арғувон) тезтар инкишоф меёбанд ва мушкилтаранд. Агар десенсибилизатсия ба заҳри ҳашарот, ингибитори ACE бояд муваққатан бо доруҳои дахлдори синфи дигар иваз карда шавад.

Дастурҳои махсус

Пеш аз оғози табобат бо Дилапрел ®, бояд гипонатремия ва гиповолемияро рафъ кард. Дар бемороне, ки қаблан диуретикро гирифта буданд, бояд онҳоро бекор кунад ё ҳадди аққал ду рӯз қабл аз истеъмол кардани Дилапрел ® (дар ин ҳолат, ҳолати беморони норасоии музмини музминро бояд бодиққат назорат кард, зеро имкони инкишофи декомпенсация бо сабаби зиёд шудани ҳаҷми гардиши хун).

Пас аз гирифтани вояи аввалини дору, инчунин зиёд кардани вояи он ва / ё вояи диуретикҳо (алалхусус, ҳалқаи), бояд чораҳои дахлдорро дар ҳолати коҳиш ёфтани фишори хун ҳадди ақал 8 соат таъмин кардан лозим аст.

Агар Дилапрел ® бори аввал ё дар як вояи зиёд дар беморони фаъолнокии РААС истифода бурда шавад, пас онҳо бояд фишори хунро бодиққат назорат кунанд, хусусан дар аввали табобат, зеро ин беморон хатари зиёд шудани фишори хунро доранд (нигаред ба қисми "Огоҳӣ") .

Дар ҳолати гипертонияи ашаддии артериалӣ ва нокомии дил, хусусан дар марҳилаи шадиди инфаркти миокард, табобат бо Дилапрел ® танҳо дар беморхона бояд оғоз карда шавад.

Дар беморони норасоии музмини қалб, истеъмоли дору метавонад боиси коҳиш ёфтани фишори хун гардад, ки дар баъзе ҳолатҳо олигурия ё азотемия ва камёфт бо норасоии шадиди гурда ҳамроҳӣ мекунанд. Дар табобати беморони калонсол эҳтиёткор будан лозим аст, зеро онҳо метавонанд ба ингибиторҳои ACE махсусан ҳассос бошанд .. Дар марҳилаи аввали табобат назорат кардани нишондиҳандаҳои функсияи гурда тавсия дода мешавад (инчунин ба қисмати "Микдор ва истифода" нигаред).

Дар бемороне, ки коҳиши фишори хун метавонад хатари муайяне ба бор орад (масалан, дар беморони тангии атеросклеротикӣ артерияҳои ишемиявӣ ё мағзи сар), табобат бояд таҳти назорати наздики тиббӣ оғоз ёбад. Эҳтиёт бояд ҳангоми истироҳати ҷисмонӣ ва / ё ҳавои гарм аз сабаби хатари зиёд шудани аращ ва деградатсия бо инкишофи гипотензияи артерия бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун ва кам шудани консентратсияи натрий дар хун пешбинӣ карда шавад.

Ҳангоми муолиҷа бо Dilaprel ®, машрубот тавсия дода намешавад.

Гипотензияи муваққатии артерӣ барои табобати идомаи пас аз мӯътадил шудани фишори хун монеа шуда наметавонад.

Ҳангоми инкишофи такрории гипотензияи шадиди артериалӣ, вояи он кам карда шавад ё дору бояд қатъ карда шавад.

Дар беморони бо ингибиторҳои ACE табобатшуда, ҳолатҳои ангиоэдемаи рӯй, дастҳо, лабҳо, забон, фаронсавӣ ё ҳалқ мушоҳида карда шуданд. Агар дабдабанок дар минтақаи рӯй (лабҳо, пилкҳо) ё забон, нафаскашии нафаскашӣ ба амал ояд, бемор фавран истеъмоли доруро қатъ мекунад.

Омоси ангионевротикӣ, ки бо забон, фаришконӣ ё ҳалқ локалӣ шудааст (аломатҳои имконпазир: фурӯ рафтан ё нафаскашӣ) метавонад ба ҳаёт таҳдид кунад ва барои пешгирии он чораҳои таъхирнопазирро талаб кунад: воридкунии пӯсти 0.3-0.5 мг ё қатрагӣ дар дохили 0,1 Мг адреналин (таҳти назорати фишори хун, дараҷаи дил ва EGG) бо истифодаи минбаъдаи глюкокортикостероидҳо (iv, i / m ё дохили), ворид кардани варидҳои антигистаминҳо (блокаторҳои рецепторҳои H1- ва H2-гистамин) тавсия дода мешавад ва дар ҳолати норасоии ғайрифаъол. nta C1-esterase метавонад илова ба ингибиторҳои адреналин аз фермент C1-esterase зарурати воридшавиро ба назар гирад. Бемор бояд дар беморхона хобад ва мониторинг бояд то пурра бартараф шудани нишонаҳо, вале на камтар аз 24 соат гузаронида шавад.

Дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, ҳолатҳои ангиоэдемаи рӯда мушоҳида карда шуд, ки бо дарди шикам бо норасоӣ ва беҳбудӣ зоҳир шуд ва дар баъзе ҳолатҳо ангиоэдемаи рӯй ҳамзамон мушоҳида карда шуд. Агар бемор нишонаҳои дар боло зикршударо ҳангоми табобат бо ингибиторҳои ACE инкишоф диҳад, ташхиси тафриқавӣ инчунин имкони инкишофи ангиоэдемаи рӯдаро ба назар мегирад.

Табобате, ки ба безараргардонии заҳри ҳашарот (занбӯрҳо, арақҳо) ва дар як вақт гирифтани ингибиторҳои ACE метавонад реаксияҳои анафилактикӣ ва анафилактоидро оғоз кунад (масалан, коҳиш ёфтани фишори хун, кӯтоҳ будани нафас, қайкунӣ, аксуламалҳои аллергии пӯст), ки баъзан метавонад барои ҳаёт хатарнок бошад. Дар заминаи табобат бо ингибиторҳои ACE, аксуламалҳои ҳассос ба заҳри ҳашарот (масалан, ба занбурпарварон, арғувон) тезтар инкишоф меёбанд ва мушкилтаранд. Агар десенсибилизатсия ба заҳри ҳашарот, ингибитори ACE бояд муваққатан бо доруҳои дахлдори синфи дигар иваз карда шавад.

Ҳангоми истифодаи ингибиторҳои ACE, аксуламалҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда ва босуръат инкишофёфтаи анафилактоид тавсиф карда шуданд, баъзан то рушди зарбаи ҳангоми гемодиализ ё филтратсия плазма бо истифодаи мембранаҳои баландсуръат (масалан, мембранаҳои полиакрилонитрилӣ) (инчунин ба дастурҳои истеҳсолкунандагони мембрана нигаред). Аз истифодаи якҷояи маводи дорувории Дилапрел ® ва чунин мембранаҳо, масалан, барои гемодиализ ё гемофилтратсия, канорагирӣ кардан лозим аст. Дар ин ҳолат, истифодаи мембранаҳои дигар ё истисно кардани ингибиторҳои ACE афзалият дода мешавад. Чунин аксуламалҳо бо аперези липопротеинҳои зичии паст бо истифода аз сулфати декстран мушоҳида карда шуданд. Аз ин рӯ, ин усул набояд дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE истифода шавад.

Пеш аз ҷарроҳӣ (аз ҷумла стоматология), анестезистро аз истифодаи ингибиторҳои ACE огоҳ кардан лозим аст.

Пеш аз ва ҳангоми табобат бо ингибиторҳои ACE, ҳисоб кардани шумораи умумии лейкоцитҳо ва формулаи лейкоцитҳо зарур аст.

Бехатарӣ ва самарабахшии Дилапрел ® дар кӯдакон ва наврасони то 18 сола муқаррар карда нашудааст.

Тавсия дода мешавад, ки тифли навзодро, ки дар зери таъсири ингибиторҳои ACE ба intrauterine дучор шудаанд, барои ошкор кардани гипотензияи артериалӣ, олигурия ва гиперкалиемия назорат кунанд. Дар олигурия тавассути ворид кардани моеъҳо ва вазоконстрикторҳои мувофиқ фишори хун ва перфузияи гурдаҳоро нигоҳ доштан лозим аст. Навзодон хатари олигурия ва ихтилоли асабӣ доранд, эҳтимол бо коҳиши гардиши хун дар мағзи гурда ва мағзи сар бо сабаби паст шудани фишори хун аз ҷониби ингибиторҳои ACE (ки аз ҷониби занони ҳомила ва баъд аз таваллуд ба даст омадааст).

Дар беморони норасоии музмини дил, истифодаи Дилапрел ® метавонад боиси коҳиш ёфтани фишори хун гардад, ки дар баъзе ҳолатҳо олигурия ё азотемия мушоҳида мешавад ва хеле кам, норасоии шадиди гурдаҳо. Беморони гирифтори гипертонияи ашаддии артериалӣ ё нокомии қалби декомпенсионии дил бояд табобатро дар беморхона оғоз кунанд.

Дар беморони дорои функсияи сусти ҷигар, аксуламал ба табобат бо Дилапрел ® метавонад беҳтар ё суст карда шавад. Илова бар ин, дар беморони сиррози вазнин бо омоси ва / ё асцит, фаъолсозии назарраси системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS) имконпазир аст, аз ин рӯ дар табобати ин беморон эҳтиёткории махсус бояд дошт.

Мониторинги параметрҳои лабораторӣ пеш аз ва ҳангоми табобат бо Dilaprel ® (то 1 маротиба дар як моҳ дар 3-6 моҳи аввали табобат)
махсусан дар беморони гирифтори хатари зиёдшавии нейтропения - дорои функсияи вайроншудаи гурда, бемориҳои системавии бофтаи пайвандак ё дар беморони вояи зиёдтари дору, инчунин нишонаҳои аввали сироят муҳим аст. Вақте ки тасдиқи нейтропения (шумораи нейтрофилҳо аз 2000 / мкл камтар аст), табобат бо ингибиторҳои ACE бояд қатъ карда шавад.

Дар табобати ингибиторҳои ACE дар ҳафтаҳои аввали табобат ва баъдан тавсия дода мешавад Мониторинги функсияи гурда. Барои беморони гирифтори норасоии шадид ва музмини қалб, фаъолияти вайроншудаи гурда, пас аз трансплантатсияи гурда, беморони гирифтори бемориҳои реваскулярӣ, аз ҷумла беморони стенозии яктарафаи артерияи гурда дар ҳолати мавҷуд будани ду гурда (дар чунин беморон, ҳатто каме зиёд шудани консентратсияи кремиин мумкин аст) мушоҳидаҳои бодиққат гузаронда шаванд. нишондиҳандаи коҳишёбии функсияи гурда).

Назорати консентратсияи электролит: мониторинги мунтазами калий хуноба тавсия дода мешавад. Махсусан мониторинги бодиққат калийи хуноба дар беморони вайроншудаи функсияи гурда, тавозуни назарраси об-электролитҳо ва нокомии музмини дил зарур аст.

Тавсия дода мешавад, ки назорат кунед ҳисобкунии хун барои муайян кардани лейкопения. Мониторинги мунтазам мунтазам дар оғози табобат ва дар беморони дорои функсияи гурда, инчунин дар беморони гирифтори бемориҳои бофтаи пайванд, ё дар беморони дигар доруҳое, ки метавонанд ҳолати хунро периферия иваз кунанд, тавсия дода мешавад (нигаред ба фасли "Ҳамкорӣ бо дигар доруҳо") . Назорати шумораи лейкоцитҳо барои ташхиси барвақти лейкопения зарур аст, ки махсусан дар беморони гирифтори хатари зиёдшавии он ва инчунин ҳангоми аломатҳои аввали сироят муҳим аст. Ҳангоме ки нишонаҳои марбут ба лейкопения пайдо мешаванд (масалан, табларза, гиреҳи лимфаҳои варам, тонзиллит), назорати фаврии тасвири хун дар атрофи периферӣ зарур аст. Ҳангоми нишонаҳои хунравӣ (хурдтарин petechiae, доғҳои сурх-қаҳваранг дар пӯст ва луобҳои луобӣ), инчунин шумораи тромбоцитҳо дар хуни перифералӣ назорат карда мешаванд.

Агар зардпарвин ё зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои ҷигар (аминотрансфераза ALT, AST) рух диҳад, табобат бо Дилапрел ® бояд қатъ карда шавад ва назорати тиббии бемор таъмин карда шавад.

Шакл ва таркибро гузоред

Шакли истфодабарии Dilaprel - капсулаҳо: желатини сахт, миқдори №3, ҳангоми миқдори 2,5 мг - бадани сафед ва сарпӯши зард, ҳангоми миқдори 5 мг - бадани зард ва сарпӯш, ҳангоми миқдори 10 мг - бадани сафед ва сарпӯш, пуркунанда - массаи хока қариб сафед ё сафед, доғдор ё фишурдашуда, пароканда ҳангоми фишор (дар қуттиҳои блистер: 7 дона, дар қуттии картон 2 ё 4 баста, 10 дона, дар қуттии картон 1, 2, 3, 5 ё 6 халта , 14 дона. Дар қуттии картон 1, 2 ё 4 қуттӣ).

Таркиби як капсула:

Модули фаъол: рамиприл - 2,5, 5 ё 10 мг,
Ҷузъҳои ёрирасон: стеарати калтсий, аэрозил (диоксиди коллоидӣ диоксиди), лактоза (лактоза моногидрат - барои 10 мг капсул),
зарф ва зарф: желатин, диоксиди титанӣ, ранги рангаи оксиди оҳан ранг (барои капсулаҳо 2,5 мг ва 5 мг).

Дилапрел: дастур оид ба истифода (миқдор ва усул)

Капсулаҳои Dilaprel ба таври шифоҳӣ бидуни хоидан бо миқдори кофии об гирифта мешаванд (1 /₂ пиёлаҳо). Таъсири дору аз истеъмоли хӯрок вобаста нест.

Микдори дона алоҳида бо назардошти нишондодҳои клиникӣ, таъсири табобатӣ ва таҳаммулпазирӣ ба дору интихоб карда мешавад. Мӯҳлати табобат одатан тӯлонӣ аст, давомнокии ҳар як ҳолати алоҳида аз ҷониби духтур муайян карда мешавад.

Реҷаи истфодашудаи Dilaprel (агар тартиби дигаре муқаррар нашуда бошад):

гипертонияи артериалӣ: вояи аввала 2,5 мг 1 бор дар як рӯз дар субҳ. Агар дар тӯли 3 ҳафта фишори хун муқаррарӣ нашавад, шумо метавонед вояи шабонарӯзиро то 5 мг зиёд кунед. Агар самараи табобатии вояи шабонарӯзии 5 мг нокифоя бошад, онро дар 2-3 ҳафта то 10 мг дар як рӯз ду маротиба зиёд кардан мумкин аст ё дигар доруҳои зидди гипертензиро ба терапия, алахусус блокаторҳои канали калсий ё диуретикҳо, илова кардан мумкин аст.
шакли музмини нокомии дил: вояи аввала - 1,25 мг дар як рўз. Вобаста аз таъсири табобат ва таҳаммулпазирии хуб, тавсия дода мешавад, ки вояи тадриҷан зиёд карда шавад ва онро дар фосилаҳои 1-2 ҳафта дучанд кунед, аммо на зиёдтар аз 10 мг дар як рӯз. Микдори аз 2,5 мг гирифтан мумкин аст дар як рӯз як бор ё ба ду воя тақсим карда шавад,
норасоии қалб бо зуҳуроти клиникӣ, ки 2–9 рӯз пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст: вояи аввалия 2,5 мг 2 бор дар як рӯз (субҳу шом). Ҳангоми аз ҳад зиёд паст шудани фишори хун, вояи авваларо то 2,25 мг дар як рӯз 2 маротиба кам кардан лозим аст. Пас, вобаста ба ҳолати бемор, вояи метавонад бо фосилаи 1-3 рӯз дучанд карда шавад. Дар ин ҳолат, басомади истеъмоли вояи шабонарӯз метавонад дар як рӯз 1 маротиба кам карда шавад. Миқдори ҳадди тавсияшудаи рӯзона 10 мг,
Шакли музмини музмини норасоии қалб (синфи III - синфи функсионалии NYHA), ки фавран пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст: вояи ибтидоӣ - дар як рӯз 1,25 мг, дар оянда, бо зиёд кардани вояи он, эҳтиёт бояд кард. Микдори аввал ва баъдина танхо аз чониби духтури таъиншуда таъин карда мешавад,
пешгирии инсулт, инфаркти миокард ё марг аз CVD (дар беморони дорои хатари баланди дилу рагҳо): вояи аввала - 2,5 мг дар як рӯз. Бо таҳаммулпазирии хуби дору тавсия дода мешавад, ки вояи тадриҷан зиёд карда шавад. Пас аз 1 ҳафтаи табобат онро дучанд кардан мумкин аст ва пас аз 3 ҳафта ба миқдори муқаррарии нигоҳдории 10 мг як бор дар як рӯз гузаред,
нефропатияи ғайритабитӣ ё диабетикӣ: вояи аввалия як маротиба дар як рӯз 1,25 мг аст, пас он метавонад ба ҳадди аксар 5 мг / рӯз як маротиба зиёд карда шавад.

Тавсия намудани режими истфодабарии Дилапрел барои баъзе бемориҳо / шароити муайян:

гипертонияи шадиди артериалӣ (дараҷаи III), мубодилаи мубодилаи об ва намак ва шароите, ки коҳиши назарраси фишори хун хатарнок аст (масалан, бо осеби вазнини атеросклеротикӣ мағзи сар ва шоҳрагҳои коронарӣ): вояи аввала - 1,25 мг дар як рӯз,
норасоии гурда бо КС аз 50-20 мл / мин бо масоҳати сатҳи 1,73 м 2: вояи аввала 1,25 мг / рӯз, ҳадди максималии шабонарӯзӣ 5 мг,
синну соли калон аз 65 сола: вояи ибтидоӣ - 1,25 мг дар як рӯз,
норасоии ҷигар: вояи ҳадди аксар 2,5 мг дар як рӯз аст. Дар марҳилаи аввали терапия истифодаи дору бояд таҳти назорати наздики тиббӣ гузаронида шавад, зеро сатҳи фишори хун дар як самт ё самти дигар метавонад ба таври назаррас фарқ кунад.
табобати қаблӣ бо диуретикҳо: вояи аввалия дар як рӯз як маротиба 1,25 мг аст (тавсия дода мешавад, ки диуретикҳоро бекор кунад ё вояи онҳоро 2-3 рӯз пеш аз оғози Дилапрел кам кунад). Ҳангоми вояи аввал ва инчунин ҳангоми зиёд кардани вояи рамиприл ва / ё диуретик бо мақсади пешгирӣ кардани аксуламалҳои номатлуби гипотензия, назорати ҳадди аққали ҳолати бемор дар тӯли на камтар аз 8 соат зарур аст.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Тибқи дастурҳо, Дилапрел дар давраи ҳомиладорӣ ва ҳангоми синамаконӣ хилофи аст.

Пеш аз табобат, ҳомиладорӣ бояд хориҷ карда шавад. Агар тасаввурот дар давраи истеъмоли дору рух дода бошад, бояд ҳарчи зудтар онро бекор кунед ва доруи дигар таъин кунед.

Гирифтани Дилапрел ҳангоми ҳомиладорӣ (махсусан дар семоҳаи аввал) метавонад ба паст шудани фишори хуни ҳомила ва тифли навзод, инкишофи сусти гурдаи ҳомила, вайроншавии функсияи гурда, гипоплазияи устухонҳои косахонаи сар, гиперкалиемия, пайдарпайии узвҳо, гипоплази шуш ва деформатсияи косахона оварда расонад. Барои навзодҳое, ки зери таъсири ингибиторҳои ACE бавосир ҳастанд, бояд олигурия, гиперкалиемия ва гипотензияи артерияро бодиққат омӯзанд, илова бар ин, онҳо хатари ихтилоли невролиро доранд.

Агар ҳангоми ширдиҳӣ ба Дилапрел табобат лозим ояд, синамаконӣ бояд қатъ карда шавад.

Дилапрел, дастур барои истифода (Усул ва миқдор)

Микдори дору бо назардошти аксуламали бадани бемор, вазнинии раванди патологи гирифта мешавад. Капсулаҳоро пурра фурӯ набаред ва бо об нӯшед. Андозаи максималии шабонарӯзии дору 10 миллиграмм аст.

Дар гипертонияи артериалӣ Дилапрелро бо миқдори 2,5 мг 1 бор дар як рӯз истеъмол мекунанд. Бо таъсири сусти терапевтӣ ё 21 рӯз набудани он, миқдор ба 5 мг зиёд карда мешавад. Ҳангоми табобат CHF Микдори аввалини шабонарузи 1.25 мг ва дар сурати зарурат вояи он тасдик карда мешавад.

Бо функсияи вайроншудаи гурда

Дилапрел дар вайроншавии шадиди гурда (бо CC камтар аз 20 мл / мин бо масоҳати сатҳи баданаш 1,73 м 2), беморони гирифтори нефропатия бо доруҳои зидди стероидалӣ нест (NSAIDs), глюкокортикостероидҳо (GCS), иммуномодуляторҳо ва / ё дигар агентҳои ситотоксикӣ.

Бо эҳтиёт Дилапрелро бояд барои вайрон шудани вазифаи гурда (CC беш аз 20 мл / мин бо масоҳати сатҳи баданаш 1,73 м 2) бигиред - аз сабаби хатари инкишоф ёфтани гиперкалиемия ва лейкопения, бо стенозии яктарафаи гемодинамикии гемодинамикӣ аҳамият дорад (ҳангоми ҳузури ҳарду гурда) ва пас аз трансплантатсияи гурда.

Ҳамкорӣ

Маҷмӯаи доруҳои Дилапрел бо диуретикҳои калий ва намаки калий тавсия дода намешавад (бо сабаби хатари афзоиши муайяни консентратсияи калий дар хуноба). Омезишҳо бо эҳтиёт истифода мешаванд.

Дилапрелро бо эҳтиёт таъин кунед:

бо доруҳои зидди гипертония, хусусан диуретикӣ, бо анальгетикҳои маводи мухаддир, доруи хоб, доруи дардовар бо сабаби потенсиалии маълуми таъсири гипотензикӣ,
бо симпатомиметикҳои вазопрессор бо сабаби хатари кам шудани таъсири гипотензияи дору,
бо прокаинамидиммуносупрессантҳо аллопуринолсистема GKS, ситостатика ва дигар доруҳо, ки ба параметрҳои гематологӣ таъсир мерасонанд, бо сабаби зиёд шудани хатари рушд лейкопения,
бо доруҳои гипогликемии маъмурияти шифоҳӣ аз сабаби зиёд шудани эҳтимолияти таъсири гипогликемии ин доруҳо бо хатари рушд гипогликемия,
бо намаки литий: зиёд шудани таъсирҳои нейро- ва кардиотоксикии литий,
бо эстроген: бинобар хатари суст шудани таъсири гипотензияи дору,
бо гепарин бо сабаби хатари зиёд шудани консентратсияи калий дар хун.

Бо функсияи функсияи ҷигар

Дар беморони дорои функсияи бади ҷигар ҳам афзоиш ва ҳам камшавии таъсири рамиприл ба мушоҳида мерасад. Аз сабаби надоштани таҷриба дар истифодаи он, Дилапрел бояд бо чунин беморон боэҳтиёт таъин карда шавад.

Бо сиррози шадиди ҷигар бо омоси ва / ё асцит бинобар фаъолсозии эҳтимолии назарраси RAAS, эҳтиёт бояд шуд.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Истифодаи Дилапрел ҳамзамон бо доруҳои муайян метавонад ба эффектҳои зерин оварда расонад:

намаки калий ва диуретикҳои калий-парҳезкунанда (спиронолактон, триамтерен, амилорид) ва дигар доруҳо, ки таркиби калийро дар плазма зиёд мекунанд (циклоспорин, такролимус, триметоприм): зиёд шудани миқдори калий,
телмисартан: эҳтимолияти вайроншавии функсияи гурда, гиперкалиемия, гипотензияи артериалӣ, чарх задани сар,
доруҳое, ки алискирен доранд, инчунин блокаторҳои ретсепторҳои AT1 (ангиотензин II антагонистҳои ретсепторҳо): аз сабаби бастани дуҷонибаи RAAS, хатари ташаккули гиперкалиемия, вайроншавии функсияи гурда, пастшавии якбора паст шудани фишори хун,
доруҳои зидди гипертония (масалан, диуретикҳо) ва дигар доруҳо, ки фишори хунро паст мекунанд (антицепрессантҳои трициклӣ, нитратҳо, анестетикҳои маҳаллӣ ва умумӣ, алфузозин, баклофен, празосин, доказосин, теразосин, тамсулосин): потенсиали таъсироти зидди гипертония,
омодагии тилло (ауротиомалати натрий) барои воридшавӣ ба дохили варидҳо: гиперемияи рӯй, гипотензияи артериалӣ, дилбеҷузурӣ, қайкунӣ,
доруи хоб, доруи дардовар ва маводи мухаддир: афзоиш додани таъсири гипертония,
симпатомиметикҳои вазопрессор (изопротеренол, эпинефрин, допамин, добутамин): кам шудани таъсири антидепрессанти рамиприл,
иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо (минералокортикостероидҳо, глюкокортикоидҳо), ситостатикҳо, аллопуринол, просаинамид ва дигар доруҳо, ки ба параметрҳои гематологӣ таъсир мерасонанд: хавфи зиёдшавии аксуламалҳои гематологӣ,
намаки литий: баланд бардоштани консентратсияи плазма ва литий ва таъсири нейро- ва кардиотоксикии он,
агентҳои гипогликемикӣ (аз ҷумла инсулинҳо, агентҳои гипогликемикӣ барои маъмурияти шифоҳӣ, сульфонилюреас): Афзоиши таъсири гипогликемии ин доруҳо то рушди гипогликемия,
vildagliptin: зиёдшавии бемории шишаи Quincke,
NSAIDs (кислотаи ацетилсалисилӣ бо миқдори зиёда аз 3 г дар як рӯз, ингибиторҳои циклоксигеназа-2, индометацин): ҷилавгирӣ аз рамиприл, зиёд шудани хатари норасоии гурда ва зиёд шудани миқдори калий дар плазмаи хун,
хлориди натрий: суст кардани таъсироти гипертониявии рамиприл,
гепарин: зиёдшавии консентратсияи калий хуноба,
этанол: зиёдшавии нишонаҳои вазодилатсия, зиёд шудани таъсири манфии этанол ба бадан,
эстрогенҳо: паст шудани таъсири гипотензияи рамиприл,
дигар ингибиторҳои ACE: баландшавии хатари инкишофи нокомии гурда (аз ҷумла шаклҳои шадид), гиперкалиемия,
доруҳо, ки ба терапияи desensitizing барои ҳашароти hymenoptera дохил карда шудаанд: эҳтимолияти аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоид ба заҳрҳои hymenoptera зиёд карда шаванд.

Аналогҳои Дилапрел инҳоянд: Пренеса, Диротон, Енап, Липрил, Рениприл.

Бознигариҳои Dilaprel

Шарҳҳо дар бораи Dilaprel каманд ва асосан мусбат мебошанд. Дору ҳангоми зарурат ба эътидол овардани фишори хун дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо, самаранок амал мекунад. Аксуламалҳои манфӣ хеле кам ба назар мерасанд. Аммо, қайд карда мешавад, ки бо истифодаи дарозмуддат, вобастагӣ ва заифии таъсир ба вуҷуд меояд.

Дастурамал барои истифодаи Dilaprel: усул ва миқдор

Капсулаи дилапрел ба таври даҳонӣ гирифта мешавад, пурра фурӯ бурда мешавад ва бо миқдори кофии об (100 мл), пеш аз, ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё баъд аз шуста шуданаш.

Духтур миқдор ва давомнокии табобатро бо назардошти нишонаҳои клиникӣ, таҳаммулпазирии дору ва таъсири табобатӣ алоҳида таъин мекунад. Мӯҳлати истифода одатан тӯлонӣ аст.

Микдори тавсияшаванда:

гипертонияи артериалӣ: вояи аввала як маротиба дар субҳ 2,5 мг аст. Агар пас аз 21 рӯзи терапия фишори хун муқаррарӣ нашавад, вояи шабонарӯз метавонад ба 5 мг зиёд карда шавад. Дар ҳолати набудани таъсири кофии табобатии зиёдшуда, бемор метавонад иловаи дигар доруи зидди гипертензия таъин кунад (аз ҷумла диуретикҳо ё блокаторҳои канали суст), ё пас аз 14-21 рӯзи истифодаи он, онро то ҳадди аксар 10 мг дар як рӯз зиёд кунед,
норасоии музмини дил: вояи ибтидоӣ - 1,25 мг дар як рӯз. Ҳангоми таҳаммулпазирии хуби дору вояи тадриҷан метавонад бо фосилаи 7-14 рӯз ба вояе дода шавад, ки назорати кофии бемориро таъмин намояд, аммо на бештар аз 10 мг дар як рӯз. Микдори аз 2,5 мг метавонад ба 2 вояи тақсим карда шавад:
норасоии клиникии дил, ки аз 2 то 9 рӯз пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст: вояи аввала - 2,5 мг 2 бор дар як рӯз (субҳ ва шом). Дар ҳолати аз ҳад зиёд паст шудани фишори хун, вояи аввалия бояд дар як рӯз 2 маротиба ба 1,25 мг коҳиш дода шавад. Пас, бо назардошти ҳолати бемор, вояи метавонад бо фосилаи 1-3 рӯз дучанд карда шавад. Пас беморро ба як вояи шабонарӯзӣ гузаронидан мумкин аст. Микдори шабонарӯзӣ набояд аз 10 мг зиёд бошад,
Норасоии шадиди музмини дил (синфи III - IV синфи функсионалӣ), ки фавран пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст: вояи аввалия - як бор дар як рӯз 1,25 мг, пас ҳангоми зиёд кардани ҳар як вояи эҳтиёт бояд махсус бошад;
нефропатии ғайритабитӣ ё диабетикӣ: вояи ибтидоӣ як бор дар як рӯз 1,25 мг аст. Ғайр аз он, он метавонад ба ҳадди максималии шабонарӯзӣ 5 мг афзояд ва як бор гирифта шавад,
паст шудани эҳтимолияти инкишоф додани инфаркт миокард, инсулт ё сактаи дил дар беморони гирифтори хатари баланди дилу рагҳо: вояи ибтидоӣ дар як рӯз 2,5 мг. Бо таҳаммулпазирии хуби дору тавсия дода мешавад, ки пас аз 7 рӯзи табобат ду маротиба зиёд карда шавад, баъд аз 21 рӯзи табобат онро 10 мг зиёд кунед - вояи муқаррарии нигоҳдорӣ.

Ислоҳи тавсияшудаи режими истфодабарии Дилапрел барои гурӯҳҳои махсуси бемор:

функсияи вайроншудаи гурда (CC 50–20 мл / мин дар як сатҳи 1.73 м 2): Миқдори аввалини ҳаррӯза - 1,25 мг. Миқдори максималии он 5 мг дар як рӯз,
вайрон кардани тавозуни об-электролит ё гипертонияи шадид артериалӣ ё осеби вазнини атеросклеротикии шоҳрагҳои коронарӣ ва мағзи сар: вояи аввалия дар як рӯз 1,25 мг,
беморони аз 65-сола боло: вояи ибтидоӣ - 1,25 мг дар як рӯз,
функсияи вайроншудаи ҷигар: миқдори максималии шабонарӯзӣ 2,5 мг. Дору бояд дар аввали табобат таҳти назорати наздики тиббӣ гирифта шавад, зеро фишори хун метавонад ба таври назаррас коҳиш ёбад.

Барои беморони қабули терапияи диуретикӣ, истифодаи Дилапрел танҳо чанд рӯз пас аз бекор кардан ё коҳиш додани миқдори диуретикҳо дар вояи аввалини рӯзонаи 1,25 мг нишон дода мешавад. Пас аз гирифтани вояи аввал ва ҳангоми афзоиш, ба бемор барои пешгирии рушди аксуламали идорашавандаи гипотензия дар тӯли 8 соат бояд назорати тиббӣ дода шавад.

Дилапрел, дастур оид ба истифода (метод ва миқдор)

Капсулаҳои дилапрел, новобаста аз истеъмоли ғизо, даҳони об гирифта, бо ним пиёла об шуста мешаванд.

Микдори дору бо назардошти таҳаммулпазирии он ва самараи табобатии ба он алоҳида интихоб карда мешавад. Табобат одатан тӯлонӣ аст.

Низомҳои тавсияшавандаи истфода барои беморони дорои функсияи муқаррарии ҷигар ва гурдаҳо:

баландшавии фишори хун: 2,5 мг дар як рӯз (субҳи барвақт), пас аз 3 ҳафта аз истеъмоли дору дар ин воя ва набудани таъсири пешбинишуда, мумкин аст, ки вояро то 5 мг дар як рӯз зиёд кунед, пас аз 2-3 ҳафтаи дигари дору бо миқдори 5 мг. дар ҳолати нокифоягии он, вояи шабонарӯзӣ метавонад ба ҳадди 10 мг зиёд карда шавад, алтернативаи дигаре низ имконпазир аст - истифодаи Дилапрел дар вояи 5 мг дар як рӯз ва илова кардани дигар агентҳои зидди гипертония ба терапия, масалан, блокаторҳои канали калсий ё диуретикҳо,
Норасоии музмини дил: дар оғози табобат 1,25 мг дар як рӯз, дар оянда, бо назардошти посухи бемор, имкон дорад, ки ҳар 1-2 ҳафта дозаро то ҳадди аксари шабонарӯзии 10 мг,
норасоии қалб, ки пас аз инфаркти шадиди миокард дар давраи аз 2-юм то 9 рӯз ба амал омадааст: 5 мг дар як рӯз бо ду вояи (субҳ ва шом) дар аввали табобат, бо таҳаммулпазирӣ ба вояи аввалия дар тӯли ду рӯз бояд 1 қабул карда шавад. , 25 мг рамиприл дар як рӯз ду маротиба, дар оянда, бо назардошти аксуламали бемор, мумкин аст, ки дозаро ҳар 1-3 рӯз то ҳадди ниҳоии шабонарӯзии 10 мг зиёд кунед, басомади ворид кардани дору бо мурури замон метавонад ба як маротиба дар як рӯз кам карда шавад,
нефропатияи гурда: 1.25 мг дар як рӯз як маротиба дар аввали табобат, дар оянда, вояи якбора дар як рӯз то 5 мг (ҳадди максималии рӯз),
коҳиш додани эҳтимолияти инсулт, сактаи қалб ё хатари марги дилу раг дар беморони гурӯҳҳои хатари баланди дилу рагҳо: 2,5 мг рамиприл дар як рӯз як маротиба дар аввали табобат, пас аз 1 ҳафта ва дар тӯли 3 ҳафтаи оянда вояи маводи мухаддир метавонад ду маротиба зиёд карда шавад. Микдори Dilaprel метавонад дар як рӯз 10 мг зиёд карда шавад.

Дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда (клиренин креатини 50-20 мл / мин), дору бояд дар вояи аввалини рӯзонаи 1,25 мг ва ҳадди ниҳоии чунин беморон дар як рӯз аз 5 мг зиёд набошад.

Дар гипертензияи вазнини артериалӣ, дар беморони дорои тавозуни об-электролитҳо ва дар беморон, ки коҳиши назарраси фишори хун бо хатари муайян алоқаманд аст, вояи ибтидоии рамиприл дар як рӯз 1,25 мг аст.

Беморон қабл аз оғози муолиҷа бо Дилапрел диуретикро қабул мекунанд, агар имкон бошад, қабл аз 2-3 рӯз қабл аз табобат истеъмол кардан лозим аст ё вояи онро кам кунанд. Табобати Рамиприл бояд бо вояи 1,25 мг як бор дар як рӯз оғоз карда шавад. Пас аз гирифтани вояи аввалия ва инчунин ҳангоми зиёд кардани вояи маводи мухаддир ва / ё диуретикҳо, бояд ҳадди аққал 8 соати назорати тиббии бемор гузаронида шавад, ки ин барои пешгирӣ кардани пастшавии фишори хун кӯмак мекунад.

Беморони аз 65-сола боло бояд Дилапрелро бо вояи аввалия дар як рӯз 1,25 мг қабул кунанд.

Дар ҳолати вайроншавии функсияи ҷигар, вояи ҳадди шабонарӯзии дору набояд аз 2,5 мг зиёд бошад.

Нархи Dilaprel дар дорухонаҳо

Нархи Dilaprel дар дорухонаҳои гуногун каме фарқ мекунад ва аз миқдор ва бастабандӣ бештар вобаста аст. Арзиши тахминии дору имрӯза: 2,5 мг капсула (28 дона дар баста) - 149 рубл, 5 мг капсул (28 дона дар як баста) - 227–266 рубл, 10 мг капсула (28 дона дар як баста) - 267-315 рубл.

Хато дар матн ёфт? Онро интихоб кунед ва Ctrl + Enterро пахш кунед.