Табобати ивазкунии гормон барои менопауза: тарафдор ва муқобил

Менопауз мавзӯъест, ки одатан дар байни занон андешаҳои зиёдро ба вуҷуд меорад - онҳое, ки инро қабул мекунанд ва онҳое, ки аз он метарсанд. Ҳамчунин мубоҳисаҳои зиёд дар бораи он, ки ин чизе аст, ки бояд "табобат карда шавад" ё агар ҳама чиз табиатан рух диҳад, бидуни истифодаи ягон дору.

Барои баъзе занон, менопауза на танҳо охири синну соли тавлиди кӯдак аст. Он метавонад ба бемориҳои музмин, ба монанди шакар таъсири амиқ дошта бошад диабети навъи 2. Занони диабет бояд дар бораи тағиротҳо назар ба аксари занони дигар огоҳӣ дошта бошанд.

Агар овуляцияи зан ҳар 28 рӯз ё аз ин зиёдтар пас гузарад, пас ҳангоми наздикшавии менопауза, тағирёбии назаррас мушоҳида карда мешавад. Шумо метавонед давраҳои 40 рӯз ё бештарро дар байни давраҳо дошта бошед ва дар баъзе ҳолатҳо, рӯзҳои танқидӣ метавонанд дар тӯли ду ҳафта расанд. Вақте ки ин рӯй медиҳад, сатҳи гормонҳои шумо, эстроген ва прогестеронатон каме тағйир меёбад. Ин тағиротҳои гормоналӣ метавонанд ба глюкозаи хуни шумо таъсир расонанд, ки дар занони гирифтори диабети навъи 2 метавонанд мушкилот ба вуҷуд оранд.

Барои пешгирӣ намудани мураккабии диабети намуди 2, хеле муҳим аст, ки сатҳи глюкозаи хуни шумо то ҳадди имкон нигоҳ дошта шавад - чизе, ки дар давраи менопауза метавонад душвор бошад.

Шинохтани аломатҳои менопауза

Баъзе аломатҳои менопаузаро метавон нишонаҳои глюкозаи аз ҳад зиёд ё аз ҳад паст, аз ҷумла чарх задани сар, арақхӯрӣ ва асабоният гумроҳ кард. Бо чунин аломатҳои монанд барои зан муайян кардани он, ки чист, душвор аст. Ба ҷои андешаронӣ, шумо бояд сатҳи глюкозаи хунро тафтиш кунедвақте ки шумо ин нишонаҳоро эҳсос мекунед. Агар аломатҳо мемонанд ё нороҳат шаванд, бо духтур оид ба имконоти табобат машварат кунед.

Занҳои диабети навъи 2, ки фарбеҳӣ доранд, дар муқоиса бо ҳамтоёни худ бо диабети навъи 1 диабетикро дертар аз менопауза мегузаранд. Муайян карда шудааст, ки сатҳи эстроген дар занони вазни зиёдатӣ нисбат ба онҳое, ки камвазн ё муқаррарӣ ҳастанд, сусттар меафтад.

Мушкилоти саломатӣ

Занҳои диабети навъи 2, ки менопаузаро аз сар гузаронидаанд, дигар наметавонанд тағироти ваҳшии гормоналиро, ки ба сатҳи глюкозаи хун таъсир мерасонанд, эҳсос кунанд, аммо онҳо мушкилоти дигари саломатиро дар хотир доранд. Онҳо хатари баландшавии атеросклероз, сахттар ва ғафси деворҳои артерияро доранд, ки ин метавонад ба сактаи дил ё сактаи дил оварда расонад. Афзоиши вазн пас аз менопаузия ғайриоддӣ нест, аммо ба назар чунин мерасад, ки дар байни занони гирифтори диабети навъи 2 зиёдтар аст, ки хавфи бемориҳои дилро зиёд мекунад.

Бо давраи менопауза ва тарзи ҳаёти бештар ором, хавфи дигаре ба вуҷуд меояд: остеопорозбемории устухон. Гарчанде ки занони гирифтори диабети навъи 2 ба мисли беморони гирифтори диабети навъи 1 остеопороз зиёд нестанд, онҳо назар ба заноне, ки диабети қанд надоранд, хавфи шикастани устухон доранд.

Табобати ивазкунандаи гормон

Табобати ивазкунии гормон (HRT) мавзӯи баҳснок боқӣ мемонад, аммо метавонад барои заноне, ки диабети навъи 2 доранд, нишонаҳои мушкили менопаузаро аз сар мегузаронанд ва мушкилоти нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун доранд. Тадқиқотҳо дар бораи бехатарии HRT пас аз менопауз натиҷаҳои зиддият доранд, аммо баъзе духтурон ба истифодаи истифодаи гормоналӣ нигоҳ накарда, боэҳтиётанд.

Аммо, на ҳама духтурон бо ин розӣ ҳастанд. Умуман розӣ ҳастанд, ки зан бояд HRT-ро танҳо дар сурате оғоз диҳад, ки нишонаҳои ӯ, ба монанди дурахши гарм, ҷиддӣ бошанд ва бо роҳҳои дигар идора карда нашаванд. Агар зан тасмим гирад, ки HRT-ро қабул накунад, вай бояд табобати диабетро бо духтури худ муҳокима кунад, зеро вай метавонад нисбат ба пеш аз менопауза миқдори камтарро талаб кунад.

Менопауза тағиротро барои ҳар як зан дар бар мегирад, ки кор кардан бо духтурон дар ин давраи муҳими ҳаёт ба шумо барои гузариши солим мусоидат мекунад.

Аз ин рӯ, ахлоқӣ: ҳар як сабзавот вақти худро дорад

Пиршавӣ - ҳарчанд табиӣ аст, аммо ба ҳеҷ ваҷҳ аз ҳама лаҳзаҳои зебо дар ҳаёти ҳар як инсон. Ин чунин тағиротҳоеро ба вуҷуд меорад, ки на ҳама вақт занро ба таври мусбат ва аксаран баръакс муқаррар мекунанд. Аз ин рӯ, ҳангоми климакс, доруҳо ва доруҳоро одатан гирифтан лозим аст.

Саволи дигар ин аст, ки онҳо то чӣ андоза бехатар ва самаранок хоҳанд буд. Маҳз риояи тавозуни байни ин ду параметр мушкилоти бузургтарини саноати муосири дорусозӣ ва тибби амалӣ мебошад: на тир холӣ аз таппонча ва на пилер бо пилта пӯшидан ғайриимкон аст ва баъзан ҳатто зараровар аст.

Гормонҳои омехта

Ҳамчун табобати ивазкунии гормон дар менопауза, агентҳои гормоналӣ ва эстрогенҳои холис метавонанд таъин карда шаванд. Кадом доруҳоро духтур тавсия хоҳад дод, аз бисёр омилҳо вобаста аст. Инҳо дар бар мегиранд:

• синну соли бемор
• Гайринишондод
• вазни бадан
• шиддатнокии аломатҳои менопауза
• патологияи ҳамшафати экстрагениталӣ.

Як баста 21 ҳаб дорад. Аввалин 9 лавҳаи ранги зард дорои компонентҳои эстроген - эстрадиол валеритер ҳангоми миқдори 2 мг. 12 ҳабҳои боқимонда ранги қаҳваранг дошта, ба эстрадиол валеритер ба миқдори 2 мг ва левоноргестрел дар миқдори 150 мкг дохил мешаванд.

Агенти гормонӣ бояд дар як ҳафта 3 маротиба дар як ҳафта 1 ҳаб гирифта шавад, пас аз ба итмом расидани бастагӣ, танаффуси 7-рӯза гирифта мешавад, ки дар давоми он сарҳади бачадон сар мешавад. Ҳангоми нигоҳ доштани сикли ҳайзи ҳаб, лавҳаҳо аз рӯзи панҷум, бо ҳайз - номунтазам - ҳар рӯз, ба истиснои ҳомиладорӣ, гирифта мешаванд.

Ҷузъи эстрогенӣ аломатҳои манфии равонӣ ва автономиро бартараф мекунад. Аксар вақт ба амал меоянд: ихтилоли хоб, гипергидроз, дурахши гарм, қаҳваи хушк, сустии эҳсосӣ ва дигарон. Компоненти прогестоген пайдоиши равандҳои гиперпластикӣ ва саратони эндометриро пешгирӣ мекунад.

Цикло-Прогинова

Блистер 21 лавҳаро дар бар мегирад. Дар 11 лавҳаҳои сафед аввал танҳо ҷузъи эстроген - эстрадиол валератори вояи 2 мг мавҷуд аст. 10 ҳабҳои қаҳварангҳои зерин аз ҷузъҳои эстроген ва прогестоген иборатанд: эстрадиол ба миқдори 2 мг ва норестестрел дар миқдори 0,15 мг. Cyclo-Proginov бояд ҳар рӯз барои 3 ҳафта гирифта шавад. Пас шумо бояд як ҳафта танаффусро риоя кунед, ки дар давоми он хунравии ҳайз сар мешавад.

Заминаи гормоналӣ

Барои зан, эстроген, прогестинҳо ва парадоксалӣ, андрогенҳо метавонанд гормонҳои асосии ҷинсӣ ҳисобида шаванд.

Ҳангоми тақрибан тахминӣ ҳамаи ин категорияҳоро метавон ба таври зерин тавсиф кард:

• эстрогенҳо - гормонҳои занона,
• прогестерон - гормон аз ҳомиладорӣ,
• androgen - ҷинсӣ.

эстрадиол, эстрол, эстрон ба гормонҳои стероид, ки тухмдонҳо тавлид мекунанд, тааллуқ доранд. Инчунин мумкин аст, ки синтези онҳо берун аз системаи репродуктивӣ: кортекс adrenal, бофтаҳои adipose, устухонҳо. Прекурсорҳои онҳо андроген мебошанд (барои эстрадиол - тестостерон ва барои эстрон - андростенедион). Аз ҷиҳати самаранокӣ, эстрон аз эстрадиол пасттар аст ва онро пас аз менопауза иваз мекунад. Ин гормонҳо стимуляторҳои таъсирбахши равандҳои зерин мебошанд:

• камолоти бачадон, вагина, қубурҳои фалопианӣ, ғадудҳои мамоният, афзоиш ва оссифатсия кардани устухонҳои дарозии узвҳо, инкишофи хусусиятҳои дуюмдараҷаи ҷинсӣ (афзоиши мӯи занона, пигментатсияи нпп ва узвҳои таносул), паҳншавии эпителияи луобии vaginal ва бачадон, пинҳонкунии луобпардаи vaginal, радкунии эндометриалӣ хунрезӣ.
• Гормонҳои барзиёд ба қисман keratinization ва desquamation аз халтаи vaginal, афзоиши endometrium оварда мерасонанд.
• Эстрогенҳо ба resorbtion бофтаи устухон халал мерасонанд, ба истеҳсоли унсурҳои коагулятсияи хун ва протеинҳои интиқол мусоидат мекунанд, сатҳи холестерин ва зичии пасти липопротеинҳоро коҳиш медиҳанд, хатари атеросклерозро кам мекунанд, сатҳи гормонҳои сипаршакл, тироксин дар хун,
• ретсепторҳоро ба сатҳи прогестинҳо,
• бинобар гузаштани моеъ аз зарф ба ҷойгоҳҳои ҳуҷайра дар заминаи нигоҳ доштани натрий дар бофтаҳои бадан омезишро ба вуҷуд оред.

Прогестинҳо

асосан ҳомиладорӣ ва инкишофи онро таъмин мекунад. Онҳо аз ҷониби кортекс adrenal, cute luteum тухмдонҳо ва ҳангоми ҳомиладорӣ аз тарафи пласента ҷудо карда мешаванд. Ин стероидҳо инчунин прогестогенҳо номида мешаванд.

• Дар занони ҳомиладор не, эстрогенҳо мутавозин буда, тағироти гиперпластикӣ ва кистикиро дар луобии бачадо пешгирӣ мекунанд.
• Дар духтарон камолоти сина кӯмак мекунад ва дар занони калонсол гиперплазияи сина ва мастопатия пешгирӣ карда мешавад.
• Таҳти таъсири онҳо контрактсияи бачадон ва фаллопсия кам мешавад, ҳассосияти онҳо ба моддаҳое, ки шиддатнокии мушакҳоро зиёд мекунанд (окситоцин, вазопрессин, серотонин, гистамин) кам мешавад. Аз ин сабаб, прогестинҳо дарди ҳайзро коҳиш медиҳанд ва таъсири зиддиилтиҳобӣ доранд.
• Ҳассосияти матоъро ба андрогенҳо кам кунед ва антагонистҳои андрогенӣ буда, синтези тестостерони фаъолро манъ мекунанд.
• Пастравии сатҳи прогестин мавҷудият ва шиддатнокии синдроми пременструалиро муайян мекунад.

Андрогенҳо, тестостерон, пеш аз ҳама, понздаҳ сол пеш дар ҳама гуноҳҳои марговар айбдор мешуданд ва танҳо дар бадани зан ҳисобида мешуданд:

• фарбењї
• сиёҳҳо
• зиёд шудани мӯи бадан
• гиперандрогенизм ба таври худкор ба тухмдони поликистикӣ баробар буд ва барои ҳалли ин масъала бо тамоми роҳҳои дастрас муқаррар карда шуда буд.

Бо вуҷуди ин, ҳангоми ҷамъоварии таҷрибаи амалӣ маълум шуд, ки:

• камшавии андрогенҳо сатҳи коллагенро дар бофтаҳои бадан, аз ҷумла дар коси хурд ба таври худкор коҳиш медиҳад
• оҳанги мушакҳоро бадтар мекунад ва на танҳо ба гум шудани намуди тангшудаи зан оварда мерасонад, балки инчунин
• ба проблемаҳое, ки аз пешгирии пешоб ва
• вазни.

Инчунин, занони норасоии андроген майли хоҳиши ҷинсӣ доранд ва аксар вақт муносибатҳои мураккаб бо оргазм ба қайд гирифта мешаванд. Андрогенҳо дар кортекс ва тухмдонҳо adrenal синтез карда мешаванд ва бо тестостерон (озод ва бандӣ), androstenedione, DHEA, DHEA-C муаррифӣ карда мешаванд.

• Сатҳи онҳо пас аз 30 сол ба занҳо суст шудан оғоз мекунад.
• Бо пиршавии табиӣ, онҳо афтиши ҷосусии ато намекунад.
• Кам шудани якбора дар тестостерон дар занон дар заминаи менопаузи сунъӣ (пас аз ҷарроҳии тухмдонҳо) мушоҳида мешавад.

Эстроген ва рӯдаҳо

Дар таҳқиқот Филип ва ҳамкоронаш ба мушҳои постменопаузалӣ эстрогенро ворид карданд. Таҷрибаҳои қаблӣ ба он равона шудаанд, ки чӣ тавр эстроген дар ҳуҷайраҳои панкреатии инсулин кор мекунад. Ҳоло олимон диққати худро ба он равона мекунанд, ки эстроген бо ҳуҷайраҳое, ки глюкагон истеҳсол мекунад, як гормоне мебошад, ки сатҳи глюкозаи хунро баланд мекунад.

Тибқи як пажӯҳиши нав, ҳуҷайраҳои альфа панкреатӣ, ки глюкагон истеҳсол мекунанд, ба эстроген хеле ҳассос мебошанд. Ин боиси он мегардад, ки ин ҳуҷайраҳо глюкагонро камтар раҳо мекунанд, аммо гормонҳои бештаре доранд, ки ба монанди Гепагон 1 (GLP1) Glucagon мавҷуданд.

GLP1 истеҳсоли инсулинро ташвиқ мекунад, секрецияи глюкагонро манъ мекунад, ҳисси қаноатмандиро ба вуҷуд меорад ва дар рӯда ҳосил мешавад.

"Дар ҳақиқат, дар рӯдаҳо ҳуҷайраҳои L мавҷуданд, ки ба ҳуҷайраҳои альфа панкреатикӣ хеле шабеҳанд ва вазифаи асосии онҳо тавлиди GP1 аст", мегӯяд Сандра Хандграф, яке аз муаллифони таҳқиқот. "Далели он, ки мо афзоиши назарраси истеҳсоли GLP1-ро дар рӯда мушоҳида кардем, нишон медиҳад, ки ин орган дар назорати тавозуни карбогидратҳо то чӣ андоза муҳим аст ва таъсири эстроген ба тамоми метаболизмро афзоиш медиҳад", илова намуд Сандра.

Натиҷаҳои ин таҳқиқот дар ҳуҷайраҳои инсон тасдиқ карда шуданд.

Тезисҳои мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва тандурустӣ, муаллифи як кори илмӣ Аккер Л. В., Стефановская О. В., Леонова Н. В., Ҳамадянова С. У.

Тадқиқот гузаронида шуд, ки ҳадафи он муайян кардани таъсири дропспиренон, ки қисми таркибии доруи пасти Ангелик ба мубодилаи карбогидратҳо ва гемостаз дар беморони гирифтори диабети навъи 2 дар занони постмопауз мебошад. Мо 50 нафар беморони гирифтори синдроми менопаузаро, ки дар дохили менопаузи табиӣ, ки зиёда аз 2 сол давом доранд ва аз диабети намуди 2 гирифтор ҳастанд, омӯхтем. 30 зане, ки бидуни зиддият доранд, доруи вояи пасти Ангеликро таъин карданд. Маблағи мубодилаи карбогидратҳо тавассути глюкозаи рӯза, C-пептид, инсулин, муқовимати инсулин аз рӯи индекси Номо, гемостаз бо ҳисоб кардани тромбоцит, коагуляция, D-dimer дар аввал, пас аз 3 ва 6 моҳи табобат ҳисоб карда шуд. Ҳангоми табобат бо Ангелик коҳиши назарраси муқовимати глюкоза ва инсулин дар моҳи 6-уми маъмурият қайд карда шуд ва ба ҳолати системаи гемостаз ягон таъсире надошт. Маълумотҳои бадастомада ба мо имкон медиҳанд, ки доруи Ангеликро дар табобати ивазкунии гормон дар беморони постменопаузавии мубталои намуди 2 диабет, ки самаранок, бехатар ва як қатор хусусиятҳои иловагии мусбӣ доранд, тавсия диҳем.

DIABETES and CLIMAX: Имкониятҳои муосири терапияи такрории гормоналии такрорӣ

Тадқиқоте, ки бо кадом мақсад иҷро карда шуд, муайян кардан буд Таъсири дропспиренон, ки як қисми тайёр кардани Ангелик ба мубодилаи карбогидратҳо ва ҳолати гемостаз дар беморони гирифтори диабети 2 дар постмопауза. 50 нафар беморони гирифтори синдроми климактерикӣ, ки дар менопаузаи табиӣ ҳастанд, давомнокии зиёда аз 2 сол, 2 намуди гирифтори диабет ташхис карда мешавад. Ба 30 зане, ки нишонаи зиддияте надоранд, Анҷелик таъин карда мешавад як омодагӣ. Параметрҳои мубодилаи карбогидратҳо дар сатҳи глюкоза дар меъдаи холӣ, Бо-пептид, инсулин, нишондиҳандаи муқовимат ба инсулин ҳисоб карда шуданд. Параметрҳои гемостаз дар сатҳи тромбоцит, омили лоғаршавӣ, D-Dimer дар аввал то 3 ва 6 моҳи табобат. Ҳангоми табобат ҳангоми тайёрӣ Ангелик пастшавии воқеиро қайд намуд дар сатҳи глюкоза ва кӯмаки инсулинелрессионалӣ то 6 моҳи қабул Набудани таъсир ба системаи ҳолати гемостаз. Маълумотҳои ба даст овардашуда имкон медиҳанд, ки тайёр кардани Angeliqро барои табобати гормоналии ивазшаванда дар беморони постмопауза, ки диабети 2-ро аз ҷиҳати самаранок, бехатар ва дорои шумораи муайяни диабет доранд, тавсия диҳед. хосиятҳои иловагии мусбат.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Диабет ва менопауза: имконоти муосири табобати ивазкунии гормон"

L.V. Аккер, O.V. Стефановская, Н.В. Леонова, С.У. Хамадянова ДИАБЕТҲО ВА СЛИМАХС: Имкониятҳои муосир дар терапияи гормоналии субститут

Шӯъбаи акушерӣ ва гинекологияи №2 Донишгоҳи давлатии тиббии Олтойи Барнаул, Россия

Тадқиқот гузаронида шуд, ки ҳадафи он муайян кардани таъсири дропспиренон, ки қисми таркибии препаратҳои ангелик мебошад, ба мубодилаи карбогидратҳо ва гемостаз дар беморони гирифтори диабети навъи 2 дар занони постмопаузавӣ мебошад.

Мо 50 нафар беморони синдроми менопаузаро омӯхтем, ки дар дохили менопаузи табиӣ, зиёда аз 2 соланд ва аз диабети намуди 2 гирифтор ҳастанд. 30 зане, ки қобили зиддият надоранд, доруи вояи пасти Ангеликро таъин карданд.Маблағи мубодилаи карбогидратҳо тавассути глюкозаи рӯза, C-пептид, инсулин, муқовимати инсулин аз рӯи индекси Ното, гемостаз бо ҳисоби тромбоцит, коагулограмма, D-dimer дар аввал, пас аз 3 ва 6 моҳи табобат ҳисоб карда шуд.

Ҳангоми табобат бо Ангелик коҳиши назарраси муқовимати глюкоза ва инсулин то 6-моҳаи маъмурият қайд карда шуд ва ба ҳолати системаи гемостатикӣ ягон таъсире ба амал наомадааст.

Маълумотҳои бадастомада ба мо имкон медиҳанд, ки доруи Ангеликро дар табобати ивазкунии гормон дар беморони постменопаузавии мубталои намуди 2 диабети қанд самаранок, бехатар ва як қатор хусусиятҳои иловагии мусбӣ тавсия диҳед.

Калимаҳои асосӣ: синдроми менопауза, намуди 2 диабети қанд, табобати ивазкунии гормонҳо, мубодилаи карбогидрат, гемостаз.

Леонова, Н. В. Леонова, С. У. ДИАБЕТ ва КЛИМАХС: Имкониятҳои муосири терапияи такрории гормоналии

Тадқиқоте, ки бо кадом мақсад иҷро карда шуд, муайян кардан буд Таъсири дропспиренон, ки як қисми тайёр кардани Ангелик ба мубодилаи карбогидратҳо ва ҳолати гемостаз дар беморони гирифтори диабети 2 дар постмопауза.

50 нафар беморони гирифтори синдроми климактерикӣ, ки дар менопаузаи табиӣ ҳастанд, давомнокии зиёда аз 2 сол, 2 намуди гирифтори диабет ташхис карда мешавад. Ба 30 зане, ки нишонаи зиддияте надоранд, Анҷелик таъин карда мешавад як омодагӣ. Параметрҳои мубодилаи карбогидратҳо дар сатҳи глюкоза дар меъдаи холӣ, Бо-nENTHга, инсулин, шохиси муқовимати инсулин ҳисоб карда шуданд. Параметрҳои гемостаз дар сатҳи тромбоцит, омили лоғаршавӣ, D-Dimery дар аввал то 3 ва 6 моҳи табобат.

Ҳангоми табобат ҳангоми тайёрӣ Ангелик пастшавии воқеиро қайд намуд дар сатҳи глюкоза ва муқовимати як insu-лин то 6 моҳи қабул

Набудани таъсир ба системаи ҳолати гемостаз.

Маълумотҳои ба даст овардашуда имкон медиҳанд, ки тайёр кардани Angeliqро барои табобати гормоналии ивазшаванда дар беморони постмопауза, ки диабети 2-ро аз ҷиҳати самаранок, бехатар ва дорои шумораи муайяни диабет доранд, тавсия диҳед. хосиятҳои иловагии мусбат.

Калидвожаҳо: синдроми климактерикӣ, диабети 2 намуди, терапияи ивазшаванда гормон, мубодилаи карбогидрат, гемостаз.

Диабети қанд (DM) як гурӯҳи бемориҳои метаболикӣ мебошад, ки бо гипергликемия тавсиф карда мешаванд. Аксарияти ҳолатҳои диабет ба ду категорияи паҳншудаи этиопатогенетикӣ тааллуқ доранд: типи 1 диабети қанд (DM1) бо норасоии мутлақи инсулин ва диабети навъи 2, ки дар он гипергликемияи музмин аз сабаби муқовимати инсулин ва аксуламали нокифояи ҷуброншудаи инсулин ҳассос аст 3 , 4. Дар иртибот бо менопауза, аҳамияти калонтарини клиникӣ

диабети 2. дорад. Он 90-95% ҳамаи беморони диабетро ташкил медиҳад.

Басомади диабети қанд дар занони аз 50 сола боло зиёд мешавад ва эҳтимол, менопауза ба зиёдшавии паҳншавии он дар байни занони синну соли калонтар таъсири муайян мерасонад. Тибқи феҳристи диабети қитъаи Олтой, паҳншавии диабети 2 дар байни занон 3,9% -ро ташкил медиҳад. Дар синни 40-49 сола 1,1% занон аз диабети 2, дар синни 50-59 сола 2,2%, дар синни 60-69 солагӣ, 8,7% занон дучор меоянд.

аҳолии аз 70 сола боло - 11,3% занон.

Исбот шудааст, ки гормонҳои ҷинсӣ ба узвҳо ва бофтаҳои гуногун таъсири зиёд доранд. Оқибатҳои назаррас ва зуҳуроти клиникии норасоии эстроген, ки ба сатҳи зиндагии занон дар синни перӣ ва пас аз менопаузавӣ таъсири назаррас мерасонанд, хатари баланди инкишофи атеросклероз, гипертония, артерияи ишемиявии дил (3 маротиба), ихтилоли шадиди гардиши хун (7 маротиба) мебошанд. . Ин бемориҳо яке аз сабабҳои фавт дар занони постмопаузаро ишғол мекунад ва якбора дар рушди бемориҳо пас аз фарорасии менопауза ба назар мерасад. Аммо диабет як намунаи классикии мушкилиҳои микро ва макроваскулярӣ мебошад. Чунин осеби миқёси тамоми бистари рагҳо бо ягон бемории дигар рух намедиҳад. Диабети навъи 2 ин бемории зарфҳои калон мебошад. Бемориҳои дилу рагҳо ва бемориҳои рагҳои хунгард дар беморони гирифтори диабети навъи 2 сатҳи беморшавӣ ва фавтро баландтар мекунанд: нефропатия, невропатия, ретинопатия, гарчанде хатари ин бемориҳо низ зиёд аст. Маҷмӯи синдроми менопаузӣ ва диабети қанд барои мураккаби эҳтимолии мутақобила шароит фароҳам меорад. Маҳз аз ин рӯ, дар менопауза пайдо кардани диабети навъи 2 ва табобати дурусти он ва ҳамзамон ҷуброн кардани тағъироти гормоналии, ки барои менопауза хос аст, муҳим аст.

Солҳои зиёд боварӣ дошт, ки занони диабети қанд дар таъин кардани табобати ивазкунандаи гормон (HRT) барои табобат ва пешгирии ихтилолҳои климактерия муқобиланд. Далели асосии ин изҳорот дар он буд, ки аксарияти прогестогенҳои истифодашуда дар HRT ба таъсири гемостаз, мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо, таъсири мусбати эстроген 1,2 кам кардаанд

Мушкилот ва мушкилоти истифодаи HRT дар заноне, ки функсияи тухмдонро доранд, ногузир ба рушд ва такмили ин усули табобат, ба вуҷуд овардани ҷузъҳои нави гормоналӣ ва дар заминаи онҳо доруҳои нави муассир ва бехатар мусоидат мекунанд. Ин дору бояд Анҷирро дар бар гирад

рӯй (Schering, Олмон), ки як василаи муосири табобати пайваста аз вояи паст: ҳар як планшет 1 мг гемихидрат эстрадиол ва 2 мг дроспиренон дорад. Истифодаи дроспиренон, ки дорои таъсири анти-тиандрогенӣ аст, таъсири манфии андрогенҳоро ба равандҳои метаболикӣ бартараф мекунад. Бартараф кардани миқдори аз ҳад зиёди натрий дар зери таъсири дроспиренон ба танзими беҳтарини фишори хун мусоидат мекунад. Ғайр аз он, таъсири мусбати дроспиренон ба ҳолат ва функсияи эндотелий, зиёдшавии фаъолнокии оксиди азот, ҷилавгирӣ аз табдил додани ангиотензин 1 ба ангиотензин 2, ки он низ ба паст шудани фишори хун, беҳтар кардани функсияи миокард кӯмак мекунад. Дрос-пиренон ба ҳолати профили липид таъсири хуб дорад. Саволе ба миён меояд, ки дар бораи таъсири дропспиренон дар мубодилаи карбогидратҳо дар беморони постмопаузали диабети навъи 2, ки ҷузъи муҳими он муқовимати инсулин аст ва оё таъсири он бо афзоиши муқовимати инсулин ва гликемияи марбут аст.

Мушкилоти дигар ин таъсири дроспиренон ба гемостаз мебошад, зеро HRT яке аз омилҳои инкишофи тромбозии venous мебошад.

Ин саволҳо ҳадафи таҳқиқоти мазкур буданд.

Маводҳо ва усулҳои таҳқиқот

Таҳқиқот 50 беморони гирифтори синдроми менопаузаро (CS) синнашон аз 45 то 57 сола (синни миёнаи иштирокчиён 52 ± 0,5 солро) ташкил кард, ки дар менопаузи табиӣ зиёда аз 2 сол ҳастанд, ки аз намуди 2 диабет ва намуди шикам доранд. фарбењї. Нишондодҳо ба HRT дар ҳама ҳолатҳо ихтилоли менопауза буданд, ки дар байни онҳо нишонаҳои невротивегатив бартарият доштанд. Дар 3 беморон дараҷаи шадиди ихтилоли климактерикӣ муайян карда шуд, дараҷаи миёна дар 20, мӯътадил дар 27 аст. Баҳои миёна аз рӯи ҷадвали баҳогузории индекси менопаузии тағирёфта (MMI) пеш аз табобат 41 ± 2 баллро ташкил дод.

Бо мақсади ислоҳ кардани ихтилолҳои климактерикӣ, ба 30 зане, ки қобили зиддият надоранд, доруи пасти Ангелик таъин карда шуд). Дар рафти ташхиси 20 зан гипертриглицеридемия ошкор карда шуд, аз ин рӯ, ба ин гурӯҳи беморон усули алтернативии табобат таъин карда шуд - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica")

пажӯҳишгоҳҳои пажӯҳишӣ бо табобати пастсифат. Дар ҳолати мӯътадил шудани триглицеридҳо пас аз 3 моҳи табобат, ин занон Ангеликро таъин карданд. HRT барои ҷуброн ва ҷуброн намудани диабети қанд таъин карда шудааст. Ҳамаи беморон малакаҳои худидоракуниро доро буданд, бо онҳо дар бораи хусусиятҳои режими ғизо мубоҳисаҳои омӯзишӣ гузаронида шуданд ва фаъолияти ҷисмонӣ муайян карда шуд.

Пеш аз оғози HRT ташхиси ҳатмӣ таъин карда шуд: УЗИ-и ғадудҳо ва узвҳои коси хурд, ташхиси ситологии smear гарданӣ, баҳодиҳии омилҳои коагулятсия, ченкунии фишори хун, машварат бо офтальмолог, невролог, нефролог, кардиолог. Баҳогузории CS бо истифодаи индекси тағйирёфтаи менопаузавӣ гузаронида шуд (Е.В. Уварова, 1983). Барои баҳодиҳии дараҷаи вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ, индекси вазни бадан (BMI) ҳисоб карда шудааст. Шиддатнокии фарбеҳии шикам бо андозаи камар (OT) муайян карда шуд. Дар сатҳи P80 см фарбеҳии шикам муқаррар шудааст (мувофиқи таснифи IDF, 2005).

Метаболизатсияи карбогидратҳо бо истифода аз сатҳи гликемия, инсулин дар масофа, инсулин, C-пептид баҳо дода шуданд. Барои муайян кардани муқовимати инсулин мо шохиси Homa ҳисоб кардем.

Нишондиҳандаҳои гемостаз бо истифодаи коагулограмма, консентратсияи D-димер баҳо дода шуданд.

Тамоми барномаи ташхисӣ дар табобати аввалини занон барои ихтилоли климакс пас аз се ва шашмоҳаи терапия амалӣ карда шуд.

Натиҷаҳои омӯзиш ва муҳокима

Ҳангоми ташхиси аввалия, вазни зиёдатӣ (BMI 25.0-29 / 9 кг / см2) дар 15, фарбеҳии дараҷаи I (BMI 30.0-34.9 кг / м2) дар 16, фарбеҳии II (BMI 35.039.9 кг / м2) дар 15 ёфт шуд , Фарбеҳии дараҷаи III (BMI -40 кг / м2) дар 4 бемор. Ҳама дорои ОТ аз 80 см буданд, ки нишон медиҳанд, ки онҳо фарбеҳии шикам доранд. ИВБ се ва шаш моҳ пас аз оғози истеъмоли доруҳо ба таври назаррас тағир наёфт, гарчанде ки тамоюли камшавии вазни бадан ба назар мерасид (ИМИ аз 32 кг / м2 то 30,67 кг / м2 коҳиш ёфтааст). Устувории нишондиҳандаи дараҷаи фарбеҳӣ дар шикам (OT) , на танҳо дар бораи мавҷуд набудани таъсири манфии маводи мухаддир ба шиддатнокии фарбеҳии шикам истифода мешавад, балки таъсири ҷилавгирӣ аз вазни онҳо низ сухан меронад (OT аз 99.24 см ± 1.9 то 95.10 см ± 1.8 коҳиш ёфтааст)

Гирифтани дору ба тағйироти мусбӣ дар мубодилаи карбогидрат оварда расонид. Тамоюли камшавии глюкозаи рӯза дар моҳи сеюми истифодаи HRT ба назар расид ва дар моҳи шашум ба таври назаррас коҳиш ёфт ва коҳиши назарраси муқовимати инсулин дар шаш моҳи HRT низ ба қайд гирифта шуд. (ҷадвали 1,2)

Консентратсияи глюкоза, инсулин, C-пептид дар хуноба хун дар бемороне, ки доруи Ангелик қабул мекунанд ____________

Нишондиҳандаҳо Сараввал пас аз 3 моҳ Баъд аз 6 моҳ

Эътимод P1 P 2 P3

Глюкоза, ммоль / л 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-пептид, нг / мл 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Инсулин, mIU / мл 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

ҳангоми истеъмоли дору Ангелик ________________

Нишондиҳанда дар аввал пас аз 3 моҳ пас аз 6 моҳ

Эътимод P1 P 2 P3

Нишондиҳандаи хомо 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Эзоҳ: 0.02 Ман он чизеро, ки ба шумо лозим аст, ёфта наметавонам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Фибриноген, мг / л 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

АПТТ, сек 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, мг% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Плацдармҳо, ҳазор 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Эзоҳ: P i Чизеро ёфта наметавонам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

5. Ҷеллингер П. Гипергликемия ва хатари дилу рагҳои постпандиалӣ // Диабет. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Спиронолактон биоактивии оксиди нитритро афзоиш медиҳад, дисфунксияи эндотелиалии вазодилаторро беҳтар мекунад ва табдили ангиотензини I / angiotensin II -ро дар беморони норасоии музмини дил қатъ мекунад. Муомилот 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Таъсири табобати ивазкунии пасменопаузавӣ ба консентратсияи липидҳо, липопротеинҳо ва аполипопротеин (а): таҳлили таҳқиқот, ки солҳои 1974-2000 нашр шудааст Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Ҳоибраатен Е, Квигстад ​​Е, Арнесен Ҳ ва дигарон. Хавфи афзояндаи тромбоэмболияи венозии венозӣ ҳангоми табобати ивазкунии гормон. Трамб Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A ва дигарон. Табобати ивазкунии гормоналӣ, мутатсияҳои протромботикӣ ва хатари тромбозии венозӣ. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854 нест

Менопауза

Мафҳуми менопауза барои ҳама маълум аст. Қариб ҳамеша дар ҳаёти ҳаррӯза, ин истилоҳ садои даҳшатноки фоҷиавӣ ё ҳатто қасамовар дорад. Бо вуҷуди ин, бояд дар назар дошт, ки равандҳои азнавсозӣ вобаста ба синну сол ҳодисаҳои комилан табиӣ мебошанд, ки одатан набояд ба ҳукм табдил ёбанд ва зиндагии номатлуб ба бор меоранд. Аз ин рӯ, истилоҳи менопауза дурусттар аст, вақте ки дар пасманзари тағирот вобаста ба синну сол равандҳои инволюция ҳукмфармо мешаванд. Умуман, менопаузаро ба давраҳои зерин тақсим кардан мумкин аст:

• Гузариши менопаузавӣ (ба ҳисоби миёна пас аз 40-45 сол) - вақте ки на ҳама давраҳо бо камолоти тухм ҳамроҳ мешаванд, давомнокии ин давраҳо онҳоро “омехт” меноманд. Истеҳсоли гормонҳои ҳавасмандкунандаи фолликул, эстрадиол, гормонҳои антимуллерӣ ва inhibin B. кам шудааст. Дар паси таъхирҳо, стрессҳои равонӣ, шустушӯии пӯст, нишонаҳои урогениталии норасоии эстроген аллакай метавонанд пайдо шаванд.
• Одатан сухан дар бораи менопауза, чун ҳайзҳои охирин аст. Азбаски тухмдонҳо хомӯш мешаванд, ҳайз дигар баъд аз он идома намеёбад. Ин ҳодиса бо гузашти вақт, пас аз як сол набудани хунравии ҳайз муқаррар карда мешавад. Муддати фарорасии менопауза инфиродӣ аст, аммо "ҳарорати миёнаи дар беморхона" мавҷуд аст: барои занони синни 40, менопауза бармаҳал ҳисобида мешавад, барвақт - то 45, саривақт аз 46 то 54, дер - пас аз 55.
• Перименопауза менопауза номида мешавад ва пас аз 12 моҳ.
• Постменопауз - давраи пас аз. Ҳамаи зуҳуроти мухталифи менопауза бештар бо постмопаузаи ибтидоӣ, ки 5-8 сол давом мекунад, алоқаманданд. Дар қисми охири пасменопауза, фарсудашавии муайяни ҷисмии узвҳо ва бофтаҳо мушоҳида мешавад, ки аз ихтилоли растанӣ ё фишори равонӣ-равонӣ бартарӣ дорад.

Перименопауза

метавонад ба ҷисми зан ҳамчун эпидемияи сатҳи баланди эстроген ва набудани камолоти тухм (хунравии бачадон, воридшавии сина, мигрен) ва зуҳуроти норасоии эстроген. Охиринро метавон ба якчанд гурӯҳ тақсим кард:

• Мушкилоти равонӣ: асабоният, нейроизапсия, депрессия, вайроншавии хоб, паст шудани фаъолият,
• падидаҳои вазомотор: арақи аз ҳад зиёд, дурахши гарм,
• Ихтилоли генитуринӣ: хушкии vaginal, нутқашон, сӯзондан, зиёд шудани пешоб.

Постменопауз

ба сабаби норасоии эстроген аломатҳои якхела медиҳад. Баъдтар онҳо илова ва иваз карда мешаванд:

• нофаҳмиҳои метаболикӣ: ҷамъшавии равғани шикам, кам шудани ҳассосияти бадан ба инсулини худ, ки метавонад ба намуди 2 диабет оварда расонад.
• дилу раг: баланд шудани сатҳи омилҳои атеросклероз (холестирин, липопротеинҳои зичии кам), вайроншавии эндотелияи рагҳо,
• мушак-skeletal: дубора суръатбахшии устухон, ки ба остеопороз оварда мерасонанд,
• равандҳои атрофии рӯда ва вагина, надоштани пешоб, ихтилолҳои пешоб, илтиҳоби интрасия.

Табобати гормоналии менопаузавӣ

Муолиҷа бо доруҳои гормоналӣ дар занони менопауза вазифаи иваз кардани эстрогенҳои норасида, мувозинати онҳоро бо прогестинҳо пешгирӣ мекунанд, то равандҳои гиперпластикӣ ва онкологӣ дар эндометрия ва ғадуди мамоният пешгирӣ карда шаванд. Ҳангоми интихоби истфодаҳо, онҳо аз принсипи ҳадди ақали кифоягӣ асос мегиранд, ки дар онҳо гормонҳо кор мекунанд, аммо таъсири тараф надоранд.

Ҳадафи таъинот беҳтар намудани сифати ҳаёти зан ва пешгирии ихтилоли метаболизм мебошад.

Ин нуктаҳо хеле муҳиманд, зеро далелҳои тарафдорон ва мухолифони ивазкунандаи гормонҳои табиии занон ба арзёбии фоидаҳо ва зарари гормонҳои синтетикӣ ва инчунин ноил шудан ба мақсадҳои ин терапия асос ёфтаанд.

Принсипҳои терапия таъин кардани занони синни 60 сола аст, сарфи назар аз он, ки охирин ҳайз ба таври ғайримустақим дар хонагӣ на камтар аз даҳ сол қабл буд. Афзалият ба комбинатсияи эстрогенҳо бо прогестинҳо дода мешавад, дар ҳоле ки вояи эстроген, ки ба занони ҷавон дар марҳилаи паҳншавии эндометрия мувофиқ аст. Муолиҷа бояд танҳо пас аз гирифтани розигии огоҳонаи бемор, бо тасдиқи он, ки вай бо тамоми хусусиятҳои табобат пешниҳодшуда ва дар бораи ҷиҳатҳои мусбӣ ва манфии он огоҳ аст, оғоз карда шавад.

Кай бояд сар шавад

Маводи дорувории ивазкунии гормон ба нишондодҳои зерин гузошта мешавад:

• ихтилоли вазомотор бо тағйири рӯҳ,
• ихтилоли хоб
• аломатҳои атрофияи системаи узвҳои таносул,
• халалдоркунии ҷинсӣ
• менопаузи бармаҳал ва барвақт,
• пас аз нутфа,
• бо сифати пасти зиндагӣ дар заминаи менопауза, аз ҷумла дард дар мушакҳо ва буғумҳо,
• пешгирӣ ва табобати остеопороз.

Фавран фармоиш диҳед, ки маҳз ҳамин тавр гинекологҳои рус ба мушкилот нигоҳ мекунанд. Чаро ин фармоиш, каме камтартар фикр кунед.

Тавсияҳои дохилӣ, бо каме таъхир, дар асоси андешаҳои Ҷамъияти Байналмилалии Менопауза ташкил карда мешаванд, ки тавсияҳои онҳо дар нашри соли 2016 қариб якхела, вале моддаҳои иловагиро дар бар мегиранд, ки ҳар кадоми онҳо бо дараҷаи исботҳо, инчунин тавсияҳои Ассотсиатсияи Амрикоии Эндокринологҳои клиникӣ дар соли 2017, ки дақиқ таъкид мекунанд оид ба бехатарии собитшудаи вариантҳои алоҳидаи гестагенҳо, таркибҳо ва шаклҳои доруҳо.

• Ба гуфтаи онҳо, тактика барои занон дар давраи гузариш аз климакс ва синну солашон калонтар фарқ мекунад.
• Таъинот бояд ба таври қатъӣ инфиродӣ ва бо назардошти ҳама зуҳурот, зарурати пешгирӣ, мавҷудияти патологияҳои ҳамроҳшаванда ва таърихи оила, натиҷаҳои таҳқиқот, инчунин интизориҳои бемор.
• Дастгирии гормонӣ танҳо як қисми стратегияи умумии ба эътидол овардани тарзи ҳаёти занон, аз ҷумла парҳез, машқи оқилона ва аз одатҳои бад даст кашидан аст.
• Табобати ҷойивазкунӣ бидуни нишонаҳои норасоии эстроген ё оқибатҳои ҷисмонии ин норасоӣ таъин карда намешавад.
• Беморе, ки терапияи муоинаи мунтазамро мегирад, на камтар аз як маротиба дар як сол ба гинеколог даъват карда мешавад.
• Заноне, ки менопаузи табиӣ ё ҷарроҳии пас аз 45-солагӣ ба вуҷуд омадаанд, хатари баландшавии остеопороз, бемориҳои дилу раг ва деменцияро доранд. Аз ин рӯ, барои онҳо, терапия бояд ҳадди аққал то синни миёнаи менопауза гузаронида шавад.
• Масъалаи идомаи терапия дар алоҳидагӣ, бо назардошти фоида ва хатарҳо барои як шахси мушаххас, бидуни маҳдудиятҳои вазнини синну сол, ҳал карда мешавад.
• Табобат бояд ҳангоми камтарин вояи самаранок гузаронида шавад.

Гайринишондод

Дар ҳолати мавҷуд будани ҳадди аққал яке аз шартҳои зерин, ҳатто агар нишонаҳои табобати ивазкунӣ мавҷуд бошанд, касе гормонҳоро таъин намекунад:

• хунравии таносул, ки сабабаш маълум нест,
• онкологии сина,
• саратони эндометрия
• тромбози шадиди амиқ ё тромбоэмболизм,
• гепатити шадид
• аксуламалҳои аллергия ба доруҳо.

Ҳабҳои эстроген

• Танҳо инро гиред.
• Таҷрибаи бузург дар ариза.
• Доруҳо арзон мебошанд.
• Бисёре аз онҳо ҳастанд.
• Мумкин аст онро бо як прегестин дар як планшет якҷоя кунед.

• Аз сабаби азхудкунии гуногун, миқдори зиёдшудаи модда лозим аст.
• Кам шудани ҷаббие аз сабаби бемориҳои меъда ё рӯдаҳо.
• Барои норасоии лактаза нишон дода нашудааст.
• Таъсири синтези сафедаҳо аз тарафи ҷигар.
• Бештар аз эстрадиол камтар эстрон дорад.

Гели пӯст

• Ба кор бурдани он қулай аст.
• Микдори эстрадиол оптималӣ паст аст.
• Таносуби эстрадиол ба эстрон физиологӣ аст.
• Дар ҷигар metabolized нест.

• Он бояд ҳар рӯз татбиқ карда шавад.
• Аз доруи гаронтар.
• Сатҳи метавонад гуногун бошад.
• Прогестерон ба гел илова карда намешаванд.
• Таъсири камтар самаранок ба спектри lipid.

Роҳи пӯст

• Мазмуни пасти эстрадиол.
• Оё ба ҷигар таъсир намерасонад.
• Эстрогенро бо прогестерон якҷоя кардан мумкин аст.
• Шаклҳо бо вояи гуногун мавҷуданд.
• Шумо метавонед табобатро зуд бас кунед.

• Фурушанда тагйир меёбад.
• Агар тар ва гарм гарм бошад, суст ҳассос аст.
• Бо мурури замон коҳишёбии эстрадиол дар хун оғоз меёбад.

• Барои бесамарии планшетҳо таъин кардан мумкин аст.
• Шояд таъинкунӣ дар беморони гипертонияи артериалӣ, мубодилаи моддаҳои ғ. Карбогидратҳо, патологияҳои рӯдаи рӯда, муҳоҷират.
• Онҳо истеъмоли моддаҳои фаъолро дар бадан зуд ва бефоида медиҳанд.

Як дору дорои эстроген ё прогестин.

• Монотерапияи эстроген пас аз баровардани бачадон нишон дода мешавад. Дар ҷараёни эстрадиол, эстрадиолавалерат, эстриол пайваста ё доимӣ. Доруи ҳабҳо, часпакҳо, гелҳо, супоспитозҳои vaginal ё лавҳаҳо, тазриқ имконпазир аст.
• Дар ҷудокунӣ, гестаген дар давраи гузариш аз менопауза ё перименопауза дар шакли прогестерон ё дигидрестерон дар лавҳаҳо бо мақсади ислоҳи давра ва терапияи равандҳои гиперпластикӣ таъин карда мешавад.

Омезиши эстроген бо прогестин

• Дар ҳолати давраии фосилавӣ ё давомдор (ба шарте, ки ягон патологияи эндометрӣ вуҷуд надорад) - одатан ҳангоми гузариш аз менопауза ва перименопауза амалӣ карда мешавад.
• Барои занони постмопаузавӣ омезиши эстроген бо прогестин одатан барои истифодаи доимӣ интихоб карда мешавад.

Дар охири моҳи декабри соли 2017 дар Липецк конфронси гинекологҳо баргузор гардид, ки дар он яке аз ҷойҳои марказӣ масъалаи табобати ивазкунии гормон дар постменопауза гирифта шуд. В.Е.Балан, м.и.д., профессор, президенти Ассотсиатсияи Россия барои менопауза самтҳои афзалиятноки табобати ивазкуниро иброз дошт.

Афзалият ба эстрогенҳои трансдермалӣ дар якҷоягӣ бо прогестин дода мешавад, ки дар он прогестеронҳои микроэлементонидашуда қобили қабуланд. Риояи ин шартҳо хавфи мураккаби тромботикиро коҳиш медиҳад. Илова бар ин, прогестерон на танҳо эндометрияро муҳофизат мекунад, балки инчунин таъсири зидди изтироб дорад, ки ба беҳтар шудани хоб мусоидат мекунад. Миқдори вояи оптималӣ 0,75 мг эстрадиол ба пӯсти 100 мг прогестерон аст. Барои занони перименопауза, ҳамон доруҳо дар таносуби 1,5 мг ба 200 тавсия дода мешавад.

Хонумҳо бо норасоии бармаҳали тухмдон (менопаузи бармаҳал)

Бо хатари баландтари инсулт, сактаи қалб, дементиа, остеопороз ва ихтилоли ҷинсӣ, онҳо бояд вояи эстрогенро зиёдтар гиранд.

• Ғайр аз он, барои онҳо контрацептивҳои якҷояи шифоҳӣ метавонанд то лаҳзаи фарорасии менопауза истифода шаванд, аммо таркиби пӯсти эстрадиол ва прогестеронро афзалтар донистан мумкин аст.
• Барои заноне, ки хоҳиши ками ҷинсӣ доранд (хусусан дар заминаи тухмдонҳои дур), истифодаи тестостеронро дар шакли гелҳо ва часпонҳо истифода бурдан мумкин аст. Азбаски омодагӣҳои мушаххаси хонумон таҳия нашудаанд, онҳо ҳамон усулҳоеро, ки дар мардон истифода мешаванд, истифода мебаранд, аммо ҳангоми вояи камтар.
• Дар заминаи терапия ҳолатҳои фарорасии тухмдор мавҷуданд, яъне ҳомиладорӣ хориҷ карда намешавад, аз ин рӯ, доруҳо барои табобати ивазкунанда наметавонанд ҳарду контрасептив бошанд.

Аҳамияти истифодаи табобати ивазкунии гормон дар заноне, ки диабети навъи 2 дар менопауза доранд

Дар айни замон, бисёр духтурон ба контрасептивҳои гормонӣ муносибати манфӣ доранд, ин муносибат ба таври автоматикӣ дар давраи пеш аз таваллуд ва баъд аз менопауза ба табобати ивазкунандаи гормон (HRT) гузаронида мешавад. Ҳам табобати контрасептивии шифоҳӣ ва ҳам табобати ивазкунандаи гормонҳо идоракунии эстрогенро, одатан дар якҷоягӣ бо прогестогенҳо, дар бар мегирад. Тафовути куллӣ дар он аст, ки ҳангоми табобати контрасептивии шифоҳӣ доруҳои эстрогенҳои синтетикӣ ба миқдори зиёд аз физиологӣ барои хомӯш кардани тухмдор таъин карда мешаванд, дар ҳоле ки ивазкунии гормон дар табобати ивазкунандаи гормон танҳо бо экстрогенҳои табиӣ, ки нисбат ба синтетикӣ камтар фаъоланд ва ислоҳ мешаванд сохтори тамоман гуногун. Илова бар ин, эстрогенҳои табиӣ дар ҷараёни мубодилаи ҷигар ба ферментҳои микросомалӣ, ки дар равандҳои фибринолиз, гемокоагуляция ва системаи ренин-ангиотензин-альдостерон иштирок мекунанд, таъсир намерасонанд.

Давраи менопауз ба таври содда ҳамчун як шарти норасоии гормонҳои тухмдон ва табобати ивазкунанда ҳамчун табобати барқароркунии гомеостазии premenopausal гормоналӣ ҳисобида мешавад. Монотерапияи эстроген беҳтар омӯхта шудааст ва маъмултарин истифода мешавад. Илова кардани прогестогенҳо ба монотерапияи эстроген як ҳолати физиологии HRT аст, аммо онҳо метавонанд таъсири судманди эстрогенҳоро, хусусан ба системаи дилу рагҳо, безарар кунанд.

Дар баробари қатъ кардани тухмдор, таъсири эстроген барзиёд ба метоболизми карбогидрат оварда мерасонад. Пайвастагии муҳимтарини онҳо афзоиши фаъолнокии кортикостероидҳо мебошад, ки ба муқовимати инсулин оварда мерасонанд. Ин тағирот ҳангоми таъини вояи физиологии табобати ивазкунии гормонҳо мушоҳида карда намешавад. Дар асл, табобати ивазкунии физиологии гормон бо эстроген ба беҳтаршавии мубодилаи карбогидрат оварда мерасонад.

Мувофиқи бисёре аз таҳқиқот, истифодаи истилоҳи "табобати ивазкунии гормонҳо" мувофиқи мақсад аст, аммо барои ҳам табибон ва ҳам занон барои ташкили як стереотипи муайяне лозиманд, ки тибқи он менопауза бо табобати ивазкунии гормонҳо алоқаманд аст.

Ба ҳама маълум аст, ки ҳам адабиёти маъруф ва ҳам нуқтаи назари духтур, ки таъсири манфии HRT-ро таъкид мекунад, ба беморон таъсири сахт мерасонад. Чунин ба назар мерасад, ки бо вуҷуди таблиғи шадиди HRT, аксарияти духтурон ва занони мо ба барқарорсозии бемориҳои менопаузавӣ розӣ шуданд. Тарси саратон аз байн рафтани стереотипро мушкил мекунад: синдроми менопаузӣ ногузир аст, ки бояд тоб оварад. Ин хусусан дар мисоли занони диабети қанд дида мешавад. Таъсири HRT ба мубодилаи карбогидрат ва набудани иттилоот дар бораи ин мушкилот сабаби он аст, ки беморони гирифтори диабети қанд аз HRT, одатан, рад мекунанд.

Сабабҳои асосии муносибати манфии табибон ва беморони гирифтори диабети навъи II ба табобати ивазкунанда ин, дар навбати аввал, кори қатъгардидаи акушер-гинекологҳо ва эндокринологҳо ва дуюм, эътиқод дар иваз кардани гормонҳо ҳам дар беморон ва ҳам духтурон васеъ паҳн шудааст. терапия ва диабети қанд мувофиқ нестанд. Илова бар ин, муносибати манфӣ ба табобати ивазкунандаи гормонҳои хешовандон ва дӯстон дар беморони гирифтори диабети намуди II нақши калон дорад. Синну сол, сатҳи маълумот ва мавқеи ҳаёти худи бемор низ аҳамияти хоса дорад.

Таълим додани занони синдроми менопаузавӣ дар заминаи намуди 2 диабети қанд дар мактабҳои менопауз имкон медиҳад, ки мутобиқати психологию иҷтимоӣ ба табобати ивазкунандаи гормонҳо гузаронида шавад.

Хусусиятҳои ҷараёни синдроми менопаузӣ дар занони диабети намуди 2

Ҳодисаи диабет дар занҳои аз 50 сола боло ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Диабети қанд дар занҳо нисбат ба мардони синну соли мушаххас бештар маъмул аст, паҳншавии диабети занони 55-64 сола нисбат ба мардон 62% баланд аст. Ин мумкин аст, ки менопауза ба зиёдшавии паҳншавии диабет дар ин гурӯҳи синну соли занон таъсири муайян дорад (Дедов И.И., Сунтсов Ю. И.).

Дар занони гирифтори диабети навъи 2, оғози менопауза дар 48-49 солагӣ, менопауза дар 49-50 сол рух медиҳад, яъне назар ба занони солим ду-се сол пеш. Давомнокии миёнаи давраи ҳайз 38-39 сол ва давомнокии менопауза 3,5-4 сол аст. Аксарияти беморон сатҳи миёнаи синдроми менопаузаро доранд. Дар ин ҳолат, шикоятҳои табиати растанӣ бартарӣ доранд. Давомнокии синдроми менопаузавӣ бидуни табобат бо HRT ба ҳисоби миёна аз ду то чор сол аст. Ҳамзамон, дар 62% беморон, фарорасии менопауза дар давраи тирамоҳу баҳор дар заминаи декомпенсасияи бемории асосӣ рух дода, ҷараёни онро хеле бадтар мекунад.

Дар занони диабети навъи 2 шикоятҳо аз вазомотор ва эҳсосоти равонӣ-психологӣ дар мадди аввал меистанд, ки ин зоҳиран нейропатияи висералӣ ва қобилияти системаи автономии асаб мебошад. Шикоятҳои аз ҳама зуд-зуд муайяншуда ин арақи аз ҳад зиёд, ҷароҳатҳои гарм, дилсӯзӣ, депрессия, асабоният мебошанд. Ҳамзамон, 99% беморон аз коҳиши либидо ва 29% аз хушкшавии пӯст ва мӯй шикоят мекунанд. Дар ҷои дуввум ихтилоли урогенитҳо ҳастанд, ки ба глюкозурияи дарозмуддат, инкишофи невропатияи висералӣ бо осеби зиёде вобастаанд. Дар мавриди ихтилоли дермонии мубодилаи моддаҳо дар 69% занҳо, остеопения дар занони марҳилаи пеш аз таваққуф дар 33,3%, дар занони марҳилаи пас аз менопаузавӣ дар 50% ҳолатҳо дар занон. Дар боқимондаҳо, ҷараёни синдроми менопаузавӣ дар занони дорои диабети навъи 2 ва занони солим чандон фарқ намекунанд.

Ихтилоли ürogenital дар менопауза дар диабети намуди 2

Мувофиқи тадқиқоти мо, 87% занони гирифтори диабети навъи II аз хушкӣ, қаҳвагӣ ва сӯзондан дар маҳбал шикоят мекунанд, 51% барои диспепурия, 45,7% барои систалгия ва тақрибан 30% аз саба набудани пешоб. Ин бо он вобаста аст, ки паст шудани сатҳи эстроген пас аз менопауза ба равандҳои прогрессивии атрофии луобии луобии пешоб, вагина, бандҳо, дастгоҳҳои калтакалоси коси хурд ва мушакҳои перуретралӣ оварда мерасонад. Аммо, дар занони гирифтори диабети навъи 2 дар заминаи норасоии эстроген вобаста ба синну сол, дар рушди сироятҳои пешоб нақши муҳим бозида мешавад: камшавии масуният, глюкозурияи дарозмуддат, рушди невропатияи висерералӣ бо зарари кӯза. Дар ин ҳолат, варами нейрогенӣ ташаккул меёбад, уродинамика халалдор мешавад ва ҳаҷми заҳри боқимонда тадриҷан афзоиш меёбад, ки барои сирояти боло рафтан шароити мусоид фароҳам меорад.

Ҳамаи инҳо ба равандҳои прогрессивии атрофӣ дар пардаи луобии пешоб, вагина, даварак, дар дастгоҳи лигаментии коси хурд ва мушакҳои перуретралӣ оварда мерасонанд. Ин равандҳо зери ташаккули варами нейрогенӣ қарор мегиранд. Табиист, ки ҳамаи омилҳо дар якҷоягӣ бо рӯҳияи душвори эҳсосотӣ дар 90% занон паст шудани хоҳиши ҷинсӣ оварда мерасонад. Дар баробари ин, ихтилолҳои урогенитҳо аввалан диспеперюния ва баъд имконнопазирии фаъолияти ҷинсӣ оварда мерасонанд, ки ин ҳолати депрессивиро, ки бо сабаби синну сол ба вуҷуд омадааст, боз ҳам шадидтар мекунад.

Муқаррароти асосӣ дар бораи истифодаи табобати ивазкунии гормон дар заноне, ки диабети навъи 2 дар менопауза доранд

Дар айни замон, муқаррароти зерин дар бораи истифодаи HRT ба таври умум қабулшуда ҳисобида мешаванд.

1. Истифодаи эстрогенҳои табиӣ ва аналогҳои онҳо.

2. Таъини вояи физиологии (хурд) эстроген, ки ба консентратсияи эстрадиол дар марҳилаи аввали пролифератсия дар занони ҷавон мувофиқ аст.

3. Омезиши эстрогенҳо бо прогестогенҳо (ё кам) бо андрогенҳо, ки равандҳои гиперпластикиро дар эндометрия бартараф мекунад.

4. Таъини заноне, ки ҳистерэктомия, монотерапияи эстроген (эстрадиол) -ро бо курсҳои фосилавӣ гузарониданд.

5. Давомнокии профилактикаи гормонӣ ва терапияи гормонӣ 5-7 сол аст, маҳз ин давраест, ки барои пешгирии остеопороз, инфаркти миокард ва мағзи сар.

Дар амалияи клиникӣ, усули маъмултарини шифоҳӣ барои табобати ивазкунии гормон дар занони пас аз менопаузавӣ, ки ҳам беморон ва ҳам духтурон онро хубтар медонанд. Ин инчунин бо соддаву арзон будани метод вобаста аст.

То ба имрӯз, танҳо якчанд таҳқиқот дар бораи таъсири эстрогенҳои якҷояшуда дар миқдори муқарраршудаи 0,625 мг / рӯз ба мубодилаи карбогидратҳо дар занони гирифтори диабети 2 оварда шудаанд. Нисфи онҳо беҳбуди мубодилаи моддаҳои карбогидратро нишон медиҳанд, қисми дигар - набудани ягон таъсир ба мубодилаи карбогидрат. Бо вуҷуди ин, таъсири гипергликемии эстрогенҳо муваққатӣ буда, аз воя ва давомнокии истифодаи онҳо вобаста аст ва ба таъинот бо ислоҳи дахлдори мубодилаи карбогидрат монеъ намешавад. Гумон меравад, ки вояи эстроген дар як рӯз аз 1,25 мг зиёд ба бадшавии назаррас дар таҳаммулпазирии глюкоза ва муқовимати инсулин оварда мерасонад. Бо вуҷуди ин, тибқи таҳқиқоти мо, маъмурияти шифоҳии б-эстрадиол ба миқдори 2 мг дар як рӯз ба мубодилаи карбогидрат халал намерасонад ва ба муқовимати инсулин таъсир намерасонад.

Ду усули асосии идоракунии эстрогенҳои табиӣ мавҷуданд: шифоҳӣ ва парентералӣ. Ин усулҳо ду фарқияти муҳим доранд.

1. Эстрогенҳои табиӣ қисман ба эстрон дар рӯдаи рӯда табдил меёбанд. Эстрогенҳои ба таври шифоҳӣ истифодашаванда дар ҷигар бо ташаккули шаклҳои биологии ғайрифаъол сулфат мешаванд.Ҳамин тариқ, барои ба даст овардани сатҳи физиологии эстрогенҳо дар узвҳои мақсаднок, ворид кардани онҳо дар вояи суфрафизиологӣ зарур аст.

2. Эстрогенҳои аз ҷониби патент идорашаванда ба мақомоти мақсаднок бо миқдори камтар ворид мешаванд ва таъсири табобатӣ мутаносибан коҳиш дода мешавад, зеро мубодилаи ибтидоии онҳо дар ҷигар хориҷ карда мешавад.

Эстрогенҳои ҳомиладоршуда (Премарин) аз пешоби маре гирифта мешаванд. Онҳо омехтаи якчанд моддаҳои эстрогенӣ мебошанд: эстрон ва эквиллин. Дар Иёлоти Муттаҳида, дорандагони эстрогенҳои тӯлонӣ дар тӯли 30 сол мавриди истифода қарор доранд. Дар Аврупо эстрадиол ва валладиолати волатӣ бештар истифода мешаванд.

Сукцинати эстрол ва эстрол таъсири самарабахши колпотропӣ медиҳад ва барои ихтилоли урогенитҳо васеъ истифода бурда мешавад. Аммо, эстриол самараи сусти системавӣ медиҳад.

Эстрадиол эстрадиол, ки як қисми контрасептивҳои шифоҳӣ мебошад, бинобар аксуламалҳои эҳтимолии манфӣ барои HRT-и постменопаузалӣ тавсия дода намешавад.

Бо истифодаи парентералияи эстроген, роҳҳои гуногуни маъмурият истифода мешаванд. Таъсири системавӣ бо воридкунии мушакҳо, вагиналӣ, перкутранӣ (дар шакли пластер) ва буришӣ (дар шакли атрафшон) ба даст меояд. Таъсири маҳаллӣ бо маъмурияти ҳатмии доруҳои эстроген дар намуди атрафшон, суппозиторияҳо, ҳалқаҳо, пессариҳо барои табобати ихтилолҳои урогенит ба даст оварда мешавад.

Прогестогенҳо (прогестогенҳо ва прогестинҳо)

Бо истеъмоли тӯлонии муттасили эстрогенҳо афзоиши басомади намудҳои гуногуни гиперплазия ва ҳатто саратони эндометриал қайд карда мешавад. Аз ин рӯ, дар ҳоли ҳозир, ҳангоми табобати занони перми ва постменопаузӣ, бояд дар тӯли 10-12-14 рӯз ба таври даврӣ прогестогенҳоро ба эстроген илова кунанд. Таъини таъини эстрогенҳои табиӣ бо илова намудани проестогенҳо гиперплазияи эндометриро бартараф мекунад. Ба туфайли гестагенҳо як тағйири секретории сиклии эндометрияи proliferating ба амал меояд ва ба ин васила радшавии он таъмин карда мешавад. Барои занони постменопаузӣ, режими оптималии HRT ин истифодаи муттасили проестогенҳо мебошад, ки ба атрофияи атрофии эндометрия ва мавҷуд набудани хунравии ихроҷ оварда мерасонад.

Муайян карда шуд, ки барои кам кардани басомади гиперплазияи эндометриалӣ, давомнокии маъмурияти проестогоген аз вояи рӯзона муҳимтар аст. Ҳамин тариқ, истеъмоли иловагии гестагенҳо дар давоми 7 рӯз сатҳи гиперплазияи эндометриалиро то 4% коҳиш медиҳад ва дар давоми 10-12 рӯз онро амалан нест мекунад. Вояи пасти прогестогенҳо ва маъмурияти даврии онҳо таъсири манфии худро ба липопротеидҳо камтар мекунанд.

Дар айни замон чаҳор прогестоген дар Аврупо ба таври васеъ истифода мешаванд: норетистерон ацетат, левоноргестрел, ацетати medroxyprogesterone ва dydrogesterone. Дар натиҷаи таҳлили таъсири ин доруҳо ба мубодилаи глюкоза ва инсулин, дигидрестерон ва нетестерон ацетат ҳамчун воситаи амалии бетараф эътироф карда шуданд, дар ҳоле, ки муайян карда шуд, ки левоноргестрел ва абрешими амроксипрогестерон ба рушди муқовимати инсулин мусоидат мекунанд. Ҳангоми якҷоя бо эстрогенҳо, прогестогенҳо метавонанд мисли монотерапия таъсир расонанд, аммо дар ин ҳолат як қатор хусусиятҳои нав ошкор карда мешаванд. Омезиши нетисерон бо эстрогенҳо дар мубодилаи карбогидрат бетараф мебошанд. Баръакси ин, омезиши левоноргестрел ва ацетати амроксипрогестерон бо эстрогенҳо метавонанд ба таҳаммули бесифати карбогидрат оварда расонанд. Бо вуҷуди ин, ба гуфтаи баъзе муаллифон, дар табобати беморони намуди 2 диабет, ҳангоми истифодаи доруҳои эстроген-прогестоген, ки доруи абрешими medroxyprogesterone дар тӯли се моҳ аст, ягон таъсири манфии HRT ба мубодилаи карбогидрат мавҷуд нест. Маҳз аз ин рӯ, чунин мешуморад, ки интихоби маводи мухаддир, ки барои татбиқи HRT дар беморони гирифтори синдроми менопауза бар зидди диабет аҳамияти махсус дорад.

Дар солҳои охир, дар бозори мо доруҳои зиёди гормоналии муосир пайдо шуданд ва барои таъиноти дурусти HRT бо назардошти нишондодҳо ва ҳолатҳои зиддиятнок, аз духтурон дониши асосӣ лозим аст.

Барои заноне, ки намуди диабети навъи 2 доранд, дар давраи перми- ва перменопауза, доруҳои интихобшуда трициксен ва фемостон мебошанд.

Трисекенс доруи се марҳилаест, ки сикли давраи ҳайзии занро дар марҳилаи пеш аз боздорӣ тақсим мекунад: 12 рӯз аз 17-б-эстрадиол, баъд 10 рӯз аз 17-б-эстрадиол 2 мг + норетистерон ацетати 1 мг, пас 6 рӯзи 17-б-эстрадиол 1 мг.

Фемостон омезиши омехтаи бифасикӣ мебошад, ки дорои таркиби эстроген ва dydrogesterone микроэлементонидашудаи 17-b-эстрадиол мебошад. Ҳарду компонентҳо аз ҷиҳати кимиёвӣ ва биологӣ бо гормонҳои ҷинсии эндогении як зан якхелаанд.

Дар марҳилаи пасменопаузӣ, клиостести дору барои табобати пайваста якҷоя истифода мешавад.

Kliogest як доруи монофазӣ буда, дар занони постменопаузӣ истифода мешавад. Он дорои 2 мг 17-b-эстрадиол ва 1 мг нететестерон ацетат аст.

Дар заноне, ки ҳстерэктомияро аз сар гузаронидаанд ва инчунин дар якҷоягӣ бо ҳама гуна ҷузъҳои прогестоген дар интихоби инфиродии HRT, маводи мухаддир интихоб эстрофем, доруи эстроген аст, ки 17-б-эстрадиолро дар бар мегирад.

Duphaston дар як миқдори 10 мг мавҷуд аст ва прогестоген аст. Дору барои табобати эндометриоз, синдроми premenstrual, аменореяи дуюм, хунравии номуносиби бачадон истифода мешавад, ки маъмурияти он муқовимати инсулинро бадтар намекунад. Он метавонад ҳамчун як ҷузъи прогестогении HRT дар якҷоягӣ бо ҳама гуна компонентҳои эстроген истифода шавад (бо интихоби инфиродӣ дар ҳолати тоқатнопазирӣ ба зане, ки шакли истфодашро дорад).

Усулҳои таъинкунии HRT дар зер оварда шудаанд.

1. Монотерапияи эстроген - дар занҳое истифода мешавад, ки ҳестроэктомияро аз сар гузаронидаанд. Эстрогенҳо дар курсҳои фосилавии 3-4 ҳафта бо танаффуси 5-7-рӯза таъин карда мешаванд. Барои занони гирифтори диабети навъи 2 доруҳои зерин оптималӣ мебошанд: эстрофем (17-b-эстрадиол 2 мг) дар давоми 28 рӯз, бо роҳи перкутри маъмурӣ - дерместрил ва клим.

2. Эстрогенҳо дар якҷоягӣ бо прогестогенҳо. Дар занон дар марҳилаҳои перми ва premenopausal, терапияи ивазкунии сиклӣ ё омехта истифода бурда мешавад.

Дар клиникаи ESC RAMS таҷрибаи васеъ дар истифодаи маводи мухаддир Trisequens ва Cliogest дар занони 42-56 сола, ки аз CS дар заминаи диабети намуди II гирифторанд, таҷриба ёфтааст. Зиёда аз 92% беморон дар охири моҳи сеюм аз оғози муолиҷа аз байн рафтани вазомотор ва ихтилолҳои эмотсионалӣ ва равонӣ, зиёдшавии либидо қайд мекунанд. То ин вақт сатҳи базавии гемоглобин (HbA1c) аз 8.1 ± 1.4% то 7.6 ± 1.4% ба таври назаррас коҳиш меёбад ва вазни бадан нисбат ба HRT ба ҳисоби миёна 2,2 кг дар охири моҳи сеюм коҳиш меёбад табобат.

Бояд қайд кард, ки занони гирифтори диабети навъи 2 ва гипертриглицеридемия гуруҳи хавф барои ЧИ мебошанд. Идоракунии шаклҳои алкилизатсия ё конвексияи эстроген ба онҳо метавонад сатҳи триглицеридро зиёд кунад, дар ҳоле ки 17-b-эстрадиол ин гуна таъсир надорад. Таъсири эстрогенҳо бо усули қабулкунии онҳо низ алоқаманд аст: ҳангоми истифодаи перкутор, ҳангоми гузариши доруҳо аз ҷигар, сатҳи триглицеридҳо нисбат ба вақте ки ба таври шифоҳӣ қабул карда мешавад, каме камтар тағир меёбад.

Ҳангоми табобати ихтилоли маҳаллии урогенитҳо ва пешгирии сироятҳои такрории узвҳои таносул дар занони гирифтори диабети навъи 2, дар марҳилаи пас аз менопаузавӣ, тавсия дода мешавад, ки доруҳоеро дар бар гиранд, ки эстролро дар шакли қаймоқи vaginal (1 мг / г) ва суппозиторийҳо (0,5 мг) истифода баранд. )

Овестин дар шаклҳои мухталиф мавҷуд аст (лавҳаҳо, равғани атрафшон, суппозиторияи vaginal). Моддаҳои фаъол estriol мебошанд. Таъсири системавӣ надорад ва дар табобати зуҳуроти урогениталии синдроми менопаузавӣ муваффақтарин аст.

Устувории гликемия ва гемоглобин (HbA1c), индекси массаи бадан (BMI) ҳангоми HRT дар занони диабет инчунин ба омилҳо таъсир доранд, аз қабили аввал, гузаронидани мусоҳибаҳои омӯзишӣ бо занон дар бораи хусусиятҳои рафтори хӯрокхӯрӣ дар намуди II диабет. , зарурати кам кардани вазни равғанҳои ҳайвонот ва фаъолияти ҳатмии ҷисмонӣ дар парҳез, дуюм, кам шудани вазни бадан дар натиҷаи риояи парҳез ва фаъолияти мотор таъсири мусбӣ мерасонад.

Мувофиқи адабиёти ватанӣ, таҳлили таъсири тарафҳои алоқаманд бо HRT дар занони гирифтори диабети II, дар муқоиса бо шумораи умумии аҳолӣ фоизи кам дорад, ки онро ташхиси ҳаматарафаи HRT дар ин гурӯҳи беморон шарҳ медиҳад.

Дар асоси гуфтаҳои боло, бояд қайд кард, ки маълумот дар бораи рушди менопауза бояд ба барномаи таълимӣ барои занони гирифтори диабети навъи II дохил карда шавад. Менопауза бо кам шудани суръати мубодилаи моддаҳо алоқаманд аст, ки барои нигоҳ доштани вазни бадан камтар калория талаб мекунад. Агар миқдори калорияҳо дар ин гурӯҳи занон ҳадди аққал 20% кам карда нашавад, пас зиёд шудани вазни бадан ногузир аст. Дар сурати набудани бори вазнини ҷисмонӣ ва кам шудани парҳези беморе, ки диабети навъи II аз чарбу ҳайвон дорад, табиист, ки ба зудӣ, зиёд шудани вазни бадан боиси болоравии муқовимати инсулин, зиёд шудани шакар дар хун ва зиёд шудани миқдори доруҳои пасткунандаи шакар мегардад.

Ҳамчун зане, ки синну сол аз диабети қанд аст, HRT метавонад хатари зиёдшавии остеопороз, бемориҳои ишемияи дилро пешгирӣ кунад, зуҳуроти синдроми менопаузӣ ва ихтилолҳои урогенитро қатъ кунад.

Аз ин рӯ, ба беморони мубталои синдроми менопауза бо диабети навъи 2 тавсия дода мешавад, ки табобати ивазкунии гормонҳо бо доруҳои эстроген-прогестоген, ки ҷузъи прогестоген дар шакли dydrogesterone, norethisterone acetate ҳастанд, гузаранд. Агар зан таърихи гинекологии вазнин дошта бошад (миомаи бачадон, гиперплазияи эндометриалӣ, эндометриоз), тавсия дода мешавад, ки доруҳо истифода шаванд, ки ҷузъи прогрессивии он норетистерон ацетат нест, зеро маҳз он фаъолиятест, ки ба тағирёбии секретории эндометрия рост меояд.

Интихоби режими табобати ивазкунии гормонҳо (кӯтоҳмуддат ё дарозмуддат) бояд дар ҳар ҳолат алоҳида муайян карда шавад ва терапияи ивазкунии гормон дар режими дарозмуддат барои занони дорои малакаҳои худдорӣ, вазни мӯътадили бадан, дар ҳолати ҷуброн ё ҷуброни бемории асосӣ нишон дода шудааст.

Тадқиқотҳои асосӣ пеш аз маъмурияти HRT дар занони диабети намуди 2

• Омӯзиши таърих бо назардошти ҳолатҳои зиддиятнок
• Ташхиси ҷинсӣ - УЗИ коси хурд
• Ташхиси сина, маммография
• Онкоцитология
• Андозагирии фишори хун, баландӣ, вазни бадан, омилҳои коагулятор, холестирини хун
• Санҷиши дараҷаи гемоглобин (HbA1c)
• Андозагирии сатҳи гликемия дар давоми рӯз
• Машварат бо офтальмолог, невролог, нефролог

Барои заноне, ки ҳар се моҳ як маротиба аз терапияи гормонӣ мегузаранд, назорати фишори хун, як маротиба дар як сол ташхиси ултрасадории узвҳои таносул ва маммограммаҳо, муайян кардани сатҳи гемоглобини гликемикӣ, назорати мустақили сатҳи гликемия, BMI, машварат бо эндокринолог ва офтальмолог, инчунин лексияҳо ва лексияҳои гурӯҳӣ тавсия дода мешаванд оид ба бехатарии HRT

Саратони сина бо табобати ивазкунанда: онкофобия ё воқеият?

• Ба наздикӣ, маҷаллаи тиббии Бритониё садои баланде ба бор овард, ки қаблан дар ҷанги вазнини судӣ бо амрикоиҳо дар бораи бехатарӣ ва меъёргузории меъёрҳои статинҳо фарқ карда буд ва дар натиҷаи ин бархӯрдҳо хеле ва хеле сазовор баромад. Дар оғози моҳи декабри соли 2017, маҷалла маълумоти тадқиқоти қариб даҳсолаи Данияро нашр кард, ки он ҳикояҳои тақрибан 1.8 миллион занҳои аз 15 то 49-сола, ки вариантҳои мухталифи контрасептивҳои гормоналии замонавиро (маҷмӯи эстроген ва прогестинҳо) истифода кардааст, таҳлил кардааст. Бозёфтҳо ноумед буданд: хавфи саратони сина дар ин занҳо, ки контрацептивҳои якҷоя гирифтанд, вуҷуд дорад ва он назар ба онҳое, ки аз чунин табобат худдорӣ мекунанд. Хавф бо давомнокии контрасепсия зиёд мешавад. Дар байни онҳое, ки ин усули муҳофизатро дар тӯли сол истифода мебаранд, доруҳо барои 7690 зан як ҳолати иловагии саратонро пешниҳод мекунанд, яъне афзоиши мутлақи хатар кам аст.
• Омори коршиносон, ки президенти Ассотсиатсияи менопаузаҳои Русия пешниҳод кардааст, танҳо 25 зан дар ҷаҳон аз саратони сина вафот мекунанд ва сабаби маъмултарини марг эпизоди дилу раг мебошад, тасаллӣ.
• Омӯзиши ТУТ умедро илҳом мебахшад, ки дар натиҷа омезиши эстроген - прогестин хатари саратони сина на камтар аз панҷ соли истифода шуданро ба таври назаррас афзоиш медиҳад ва асосан афзоиши омосҳои мавҷуда (аз ҷумла сифрҳо ва ташхиси нокифояи ташхисшуда) -ро ташвиқ мекунад.
• Бо вуҷуди ин, ҷомеаи байналмилалии менопауза инчунин як чизи номуайянро дар бораи тағир додани гормонҳои ивазшаванда ба хатари саратони сина қайд мекунад. Хатарҳо баландтар аст, ҳамон қадар индекси массаи бадан аз як зан зиёд мешавад ва тарзи ҳаёти ӯ камтар мобилӣ мешавад.
• Тибқи ақидаи худи ҳамон ҷомеа, ҳангоми истифодаи шаклҳои трансдермалӣ ё даҳони эстрадиол дар якҷоягӣ бо прогестерони микроэлементонидашуда (дар муқоиса бо вариантҳои синтетикии он) хавф камтар аст.
• Ҳамин тавр, табобати ивазкунии гормон пас аз 50 хатари илова кардани прогестин ба эстрогенро зиёд мекунад. Як намуди калонтари бехатарӣ прогестеронҳои микроншударо нишон медиҳад. Ҳамзамон, хатари такрорӣ дар занҳое, ки қаблан гирифтори саратони сина буданд, ба онҳо имкон намедиҳад, ки табобати ивазкунандаро таъин кунанд.
• Барои кам кардани хавф занони дорои хатари аввалини саратони саратони сина бояд барои табобати ивазшуда интихоб карда шаванд ва ҳар сол дар заминаи табобат маммограмма гузаронида шавад.

Эпизодҳои тромботикӣ ва коагулопатияҳо

• Ин, пеш аз ҳама, хатари инсулт, инфаркти миокард, тромбози амиқи раг ва эмболияи шуш аст. Аз рӯи натиҷаҳои ТУТ.
• Дар занони давраи пас аз менопаузавӣ ин навъи маъмултарини мушкилии истифодаи эстроген аст ва бо зиёд шудани синну соли беморон меафзояд. Аммо, бо дарназардошти хатарҳои ибтидоӣ дар ҷавонон он чандон баланд нест.
• Эстрогенҳои трансдермалии якҷоя бо прогестерон нисбатан бехатар мебошанд (маълумот аз даҳ таҳқиқот).
• Ҳодисаи тромбоз ва амболияи шуш аз 1000 нафар зан дар як сол тахминан 2 ҳолатро ташкил медиҳад.
• Тибқи маълумоти ТУТ, хавфи эмболияи шуш нисбат ба ҳомиладории муқаррарӣ камтар аст: +6 ҳолат ба 10,000 бо табобати якҷоя ва +4 ҳолат ба 10,000 бо занони 50-59 сола.
• Дурнамо барои онҳое, ки фарбеҳӣ ҳастанд ва қаблан эпидемияи тромбоз доштанд, бадтар аст.
• Ин мушкилот бештар дар соли якуми терапевт рух медиҳанд.

Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки тадқиқоти ТУТ бештар ба муайян кардани оқибатҳои дарозмуддати терапияи ҷойивазкунӣ ба заноне равона карда шудааст, ки пас аз менопауза зиёда аз 10 сол доранд. Таҳқиқот инчунин танҳо як намуди прогестин ва як навъи эстрогенро истифода бурд. Он барои озмоиши гипотезаҳо бештар мувофиқ аст ва онҳоро бо дараҷаи ҳадди аксар исбот кардан номумкин аст.

Хатари инсулт дар занҳое, ки терапия пас аз 60-солагӣ оғоз ёфтааст, зиёдтар аст ва ин вайроншавии ишемикии гардиши мағзи сар аст. Дар ин ҳолат, ба маъмурияти шифоҳии дарозмӯҳлати эстроген вобастагӣ вуҷуд дорад (маълумот аз тадқиқоти ТУТ ва Кохрейн).

Онкогинекология аз саратони эндометрия, бачадон ва тухмдонҳо иборат аст

• Гиперплазияи эндометрӣ бевосита бо гирифтани эстрогенҳои ҷудогона вобаста аст. Дар ин ҳолат, илова кардани прогестин хавфи хатари неоплазмаҳои бачадонро коҳиш медиҳад (Маълумот аз омӯзиши PEPI). Бо вуҷуди ин, омӯзиши EPIC, баръакс, зиёдшавии осеби эндометрияро ҳангоми табобати якҷоя нишон дод, ҳарчанд таҳлили ин маълумотҳо натиҷаҳоро ба эҳтимоли ками занони таҳқиқшуда ба терапия рабт додааст. То ба ҳол, Ҷамъияти Байналмилалии Менопауза муваққатан пешниҳод кардааст, ки прогестерони микроэлементдор барои бачадон дар як ҳафта 200 мг дар як рӯз дар тӯли 2 ҳафта дар ҳолати табобати пайдарпай ва 100 мг дар як рӯз ҳангоми эстроген барои истифодаи пайваста якҷоя карда шавад.
• Таҳлили 52 таҳқиқот тасдиқ кард, ки табобати ивазкунии гормон хатари саратони тухмдонро тақрибан 1,4 маротиба зиёд мекунад, ҳатто агар он аз 5 сол камтар истифода шуда бошад. Барои онҳое, ки ҳадди аққал нақшаҳо дар ин соҳа доранд - ин хатарҳои ҷиддӣ мебошанд. Як далели ҷолиб ин аст, ки аломатҳои барвақти саратон, ки ҳанӯз тасдиқ нашудааст, метавонанд менопаузаро пинҳон кунанд ва маҳз барои онҳо табобати гормониро таъин кардан мумкин аст, ки ин бешубҳа ба пешрафти онҳо оварда мерасонад ва афзоиши варами варамҳоро тезонид. Аммо имрӯз ягон маълумот дар бораи ин самт мавҷуд нест. То ба имрӯз, дар бораи робитаи байни истеъмоли гормонҳои ивазшаванда ва саратони тухмдон маълумотҳои тасдиқшуда мавҷуд нестанд, зеро ҳамаи 52 таҳқиқот ҳадди аққал аз ягон хатогӣ фарқ доштанд.
• Имрӯз саратони бачадон бо папилломавируси инсон робита дорад. Нақши эстроген дар рушди он ба таври кофӣ фаҳмида намешавад. Таҳқиқоти дарозмуддати саҳроӣ байни онҳо робитае наёфтанд. Аммо, дар айни замон, хавфҳои саратон дар кишварҳое баҳогузорӣ карда шуданд, ки тадқиқоти мунтазами ситологӣ имкон медиҳанд, ки саратон дар саросари занон ҳатто пеш аз менопауз ошкор карда шавад. Маълумотҳои тадқиқоти ТУТ ва HERS баҳогузорӣ карда шуданд.
• Саратони ҷигар ва шуш бо истеъмоли гормонҳо алоқаманд набуданд, дар бораи саратони меъда маълумоти кам мавҷуд аст ва гумонҳо дар бораи коҳиши он, инчунин саратони колоректалӣ ҳангоми табобат бо гормонҳо мавҷуданд.

Патологияи рагҳои дил ва хун

Ин сабаби асосии маъюбӣ ва фавт дар занони баъд аз таваллуд мебошад. Қайд шудааст, ки истифодаи статинҳо ва аспирин ба мисли мардон таъсире надорад. Дар ҷои аввал бояд вазни зиёдатӣ, мубориза бар зидди диабет, гипертония бошад. Табобати эстроген ҳангоми наздик шудани давраи менопауза метавонад ба системаи эндокринӣ таъсири муҳофизатӣ расонад ва ба рагҳои дилу рагҳо таъсири манфӣ расонад, агар фарорасии он аз давраи ҳайз пас аз 10 сол ба таъхир афтад. Мувофиқи маълумоти ТУТ, дар занони 50-59-сола ҳангоми терапия сактаи дил кам ба назар мерасид ва агар пеш аз синни 60-солагӣ табобати бемории ишемияи дил фоида дошта бошад. Як таҳқиқоти мушоҳидаӣ дар Финландия тасдиқ кард, ки омодагӣ эстрадиол (бо ё прогестин) сатҳи коҳиши маргро ишғол мекунад.

Тадқиқотҳои калонтарин дар ин самт DOPS, ELITE ва KEEPS буданд. Якум, омӯзиши даниягӣ, ки асосан ба остеопороз бахшида шудааст, тасодуфан коҳиш ёфтани фавти коронарӣ ва дар беморхонаҳо гузоштани инфаркти миокардро дар байни заноне, ки вақтҳои охир менопауза гирифтанд, ки эстрадиол ва нететеронеро гирифтанд ё 10 сол бе терапия гузарониданд ва пас аз 16 соли дигар пайгирӣ карданд .

Дуввум таъинкунии эстрадиолро бо табобат пешакӣ (дар занҳои то 6 сола пас аз менопауза ва баъдтар аз 10 сол) арзёбӣ кардаанд. Таҳқиқот тасдиқ кард, ки оғози барвақти терапияи ивазкунанда барои ҳолати рагҳои ишемиявӣ муҳим аст.

Сеюм, эстрогенҳои ҳамҷояшудаи баробаркардашудаи худро бо плацебо ва эстрадиолияи перкуториро муқоиса карданд, дар 4 сол ҳеҷ фарқияти ҷиддии ҳолати рагҳои занони солим нисбатан ҷавонро наёфтанд.

Урогенология - самти дуюм, ки ислоҳи он аз таъини эстроген дар назар дошта шудааст

• Мутаассифона, миқдори зиёди се тадқиқоти калон исбот кардаанд, ки истифодаи системавии эстроген на танҳо беасосии пешобро пешгирӣ мекунад, балки ба зуҳуроти нави аз байн бурдани стресс мусоидат мекунад. / Ин ҳолат метавонад сатҳи зиндагиро хеле бад кунад. Таҳлили охирини мат, ки аз ҷониби гурӯҳи Кокрейн гузаронида шудааст, қайд кард, ки танҳо доруҳои шифоҳӣ чунин таъсир доранд ва эстрогенҳои маҳаллӣ чунин зуҳуротро коҳиш медиҳанд. Ҳамчун як фоидаи изофӣ, эстрогенҳо барои кам кардани хатари сирояти такрории роҳҳои пешоб коҳиш дода шуданд.
• Дар робита ба тағирёбии атрофии mucosa vaginal ва роҳҳои пешоб, эстрогенҳо беҳтарин мебошанд, хушкӣ ва нороҳатиро коҳиш медиҳад. Ҳамзамон, бартарият бо омодагӣ бо вагинал боқӣ монд.

Фурӯши устухон (osteoporosis postmenopausal)

Ин як минтақаи калон аст, ки мубориза бо он вақту қуввати зиёдро ба духтурони ихтисосҳои гуногун ҷудо мекунад. Оқибатҳои даҳшатноки он пошхӯрӣ, аз ҷумла гардани занона мебошанд, ки занро зуд аз кор мебарорад ва сифати ҳаёти ӯро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Аммо ҳатто бе ҷароҳатҳо, аз даст додани зичии устухон ҳамроҳ бо дарди музмин дар сутунмӯҳраҳо, буғумҳо, мушакҳо ва буғумҳо мавҷуд аст, ки ман онҳоро пешгирӣ мекунам.

Гарчанде ки гинекологҳо дар бораи манфиатҳои эстроген барои нигоҳ доштани массаи устухон ва пешгирии остеопороз ҳар гуна булбулҳо обхезӣ кардаанд, ҳатто Ташкилоти Байналмилалии Менопауза дар соли 2016, ки тавсияҳояш бо протоколҳои табобати ивазкунандаи дохилӣ сабт карда шудаанд, ба эътидол овард, ки эстрогенҳо варианти беҳтарини пешгирии ҷароҳатҳо мебошанд Бо вуҷуди ин, занони давраи пас аз менопаузавӣ интихоби табобат барои остеопороз бояд ба тавозуни самаранокӣ ва арзиш асос ёбанд.

Ревматологҳо дар ин бобат боз ҳам категорист. Ҳамин тавр, модулаторҳои интихобии ретсепторҳои эстроген (ралоксифен) дар пешгирии шикастаҳо самаранокӣ нишон надоданд ва наметавонанд доруи интихобшуда барои идоракунии остеопороз ҳисобида шаванд ва ба бисфосфонатҳо роҳ диҳанд. Инчунин, пешгирии тағироти остеопоретикӣ ба омезиши калсий ва витамини D3 дода мешавад.

• Ҳамин тавр, эстрогенҳо метавонанд аз даст додани устухонҳоро халалдор кунанд, аммо шаклҳои даҳони онҳо асосан дар ин самт омӯхта шуданд, ки бехатарии он дар робита ба онкология каме шубҳаовар аст.
• Ҳеҷ маълумоте дар бораи коҳиши шумораи шикофаҳо бо сабаби табобати ивазкунанда ба даст оварда нашудааст, яъне имрӯз эстроген аз доруҳои бехатар ва муассир аз ҷиҳати пешгирӣ ва рафъи оқибатҳои вазнини остеопороз пасттар аст.