Синдроми субҳи барвақт

Диабети қанд бемориест, ки назорати саломатиро талаб мекунад. Беморони вобастагӣ аз сӯзандоруи инсулин медонанд, ки пас аз хӯрдан сатҳи глюкозаро дар хун мунтазам чен кардан лозим аст, то болоравии он нашавад. Аммо ҳатто пас аз танаффуси шабона дар истеъмоли ғизо, баъзе одамон новобаста аз гормоне, ки дар вақти воридшуда ворид мешавад, ҷаҳиши шакарро эҳсос мекунанд.

Ин падида бо сабаби болоравии сатҳи глюкоза дар субҳи барвақт синдроми субҳ номида мешавад.

Синдроми субҳ барои навъи 1 ва диабети навъи 2 чист

Дар синдроми субҳ афзоиши глюкозаи плазма дар байни аз 4 то 6 саҳар ва дар баъзе ҳолатҳо то вақти дертар идома меёбад.

Дар ҳарду намуди диабети қанд дар беморон, он бо назардошти хусусиятҳои равандҳое, ки дар системаи эндокринӣ ба амал меоянд, зоҳир мешавад.

Бисёр наврасон ҳангоми тағирёбии гормоналӣ, ҳангоми афзоиши босуръат ба ин таъсир мерасонанд. Масъала дар он аст, ки ҷаҳиш дар глюкозаи плазма шабона рух медиҳад, вақте ки одам хоб аст ва вазъро назорат намекунад.

Беморе, ки ба ин падида дучор шавад, ба назар шубҳа надорад, метавонад тағироти патологиро дар системаи асаб, узвҳои биниш ва гурдаҳо, ки хоси диабет аст. Ин падида якбора нест, гирифторӣ ба таври доимӣ рух медиҳад ва вазъи беморро бадтар мекунад.

Фарқи байни зуҳуроти субҳи барвақт ва синдроми Сомоҷиро, ки бо сабаби зиёд аз меъёр зиёд шудани инсулин ба амал меояд, фарқ кардан лозим аст, зеро табобати ин ҳолат табобати гуногунро талаб мекунад.

Барои муайян кардани он, ки оё бемор ба ин синдром дучор шудааст, шумо бояд соати дуи субҳ ва сипас дар як соат ченаки назорат бардоред.

Чаро дар субҳи диабетикҳо шакар зиёд мешавад?

Гормонинсулин ба истифодаи шакар аз бадан мусоидат мекунад ва баръакси он - глюкагон, он тавлид мекунад.

Инчунин, баъзе узвҳо моддаҳоро ҷудо мекунанд, ки болоравии глюкоза дар плазма мусоидат мекунанд. Ин ғадуди гипофиз аст, ки гормон somatotropin, синтези гормонҳои adrenal, ки кортизолро истеҳсол мекунад.

Маҳз дар субҳ, секретсияи узвҳо фаъол мешавад. Ин ба одамони солим таъсир намерасонад, зеро организм дар ҷавоб инсулинро ба вуҷуд меорад, аммо дар диабетҳо ин механизм кор намекунад. Чунин зиёдшавии субҳ дар шакар ба беморон халал мерасонад, зеро онҳо дахолати фаврии терапевтиро талаб мекунанд.

Сабабҳои асосии синдром иборатанд аз:

• миқдори нодуруст ба танзим овардашудаи инсулин: зиёд ё кам;
• хӯроки дер
• стрессҳои зуд-зуд.

Пайдоиши ҳама гуна равандҳои илтиҳобӣ дар бадан метавонад ҷаҳиши барвақтро дар шакар плазма ба вуҷуд орад.

Нишонаҳои зуҳурот

Гипогликемия, ки субҳи барвақт ба амал меояд, бо вайрон шудани хоб, хобҳои ташвишовар ва арақи аз ҳад зиёд ҳамроҳ мешавад.

Одам баъд аз бедор шудан аз дарди сар шикоят мекунад. Вай тамоми рӯз худро хаста ва хоб ҳис мекунад.

Системаи асабии бемор бо асабоният, хашмгинӣ ё ҳолати бепарвоӣ вокуниш нишон медиҳад. Агар шумо беморро аз пешоб кашед, дар он метавонад ацетон пайдо шавад.

Таъсири субҳи саҳар чист?

Диабет аз ин табобат метарсад, монанди оташ!

Шумо танҳо бояд муроҷиат кунед ...

Синдром хатарнок аст, зеро шахс тағирёбии якбора дар сатҳи плазмаи глюкозаро эҳсос мекунад.

Агар ё сари вақт андешида нашавад, барои мӯътадил шудани вазъ ё он пас аз воридкунии иловагии инсулин якбора коҳиш ёбад, он ё афзоиш меёбад.

Чунин тағирот метавонад бо пайдоиши гипогликемия ба вуҷуд ояд, ки он барои диабетикҳо нисбат ба афзоиши шакар камтар хатарнок нест. Синдром доимо рух медиҳад, ки бо он хавфи мураккабӣ меафзояд.

Тағирёбии глюкоза бемориҳои музмини диабетикро, ба монанди нефропатия, катарактро зиёд мекунад.

Чӣ гуна аз беморӣ халос шудан мумкин аст?

Агар нишонаҳои беморӣ муайян карда шаванд, бемор метавонад чораҳои зеринро андешад:

1. Истифодаи минбаъдаи инсулин. Дар ин ҳолат, гормонҳои мӯҳлати миёна метавонанд истифода шаванд: Protafan, Bazal. Таъсири асосии доруҳо субҳи барвақт, вақте ки гормонҳои антагонистии инсулин фаъол мешаванд, пайдо мешавад.
2. тазриќї иловагӣ. Сӯзандорӯҳ тахминан соати чорӣ иҷро карда мешавад. Маблағ бо назардошти фарқи байни вояи муқаррарӣ ва зарурӣ барои мӯътадилсозии вазъ ҳисоб карда мешавад,
3. истифодаи насоси инсулин. Барномаи дастгоҳро тавре танзим кардан мумкин аст, ки инсулин дар вақти зарурӣ, вақте ки бемор хоб аст, расонида мешавад.

Дар видео падидаи субҳи барвақт бо диабет дар видео:

Пайдоиши таъсири субҳи саҳар бо зиёд шудани сатҳи плазмаи глюкоза алоқаманд аст. Ин ҳолат бо сабаби тавлиди узвҳои алоҳидаи гормонҳои зиддирагмоналии гормоналӣ дар соатҳои пешин аст. Аксар вақт, мушкилот дар наврасон ва инчунин диабет ба назар мерасанд, зеро бадани онҳо қодир нест инсулинро ба миқдори зарурӣ истеҳсол кунад.

Хатари таъсир дар он аст, ки гипергликемияи бавуҷудомада бемориҳои музмини беморонро шадидтар мекунад. Барои мӯътадил сохтани он, диабетикҳо тавсия дода мешаванд, ки сӯзандоруи гормонро дертар ба таъхир андозанд ё насоси инсулинро истифода баранд.

Падидаи «субҳи барвақт»

Шакарнокии баланди субҳ ин як чизи муқаррарӣ дар кӯдакон ва хусусан наврасон аст. Се сабаби асосии зиёд шудани шакар субҳ ҳастанд:

вояи нокифояи инсулини дароз ҳангоми хоб, зиёд шудани шакар дар хун пас аз гипогликемияи шабона, зуҳуроти «субҳи барвақт».

Фарқияти байни ин шартҳо хеле муҳим аст, зеро табобати онҳо аз ҳамдигар комилан фарқ мекунад. Барои муайян кардани он, ки кадом сабаби мушаххас аз гипергликемияи субҳ рух медиҳад, назорати шакар дар соати 2.00-3.00 саҳар ва субҳи 5.00-6.00 лозим аст.

Пеш аз он ки дар бораи қоидаҳои ислоҳи гипергликемияи субҳ сӯҳбат кунам, қайд кардан мехоҳам, ки барои сатҳи хуби глюкозаи хун дар шаб, пеш аз хӯрокхӯрӣ интихоб кардани миқдори инсулин хеле муҳим аст.

Тадқиқотҳо нишон доданд, ки глюкозаи каме баландшудаи хун (7 ммоль / л, каме бештар, каме камтар) пеш аз хоб ё нимашаб хавфи гипогликемияи шабонарӯзро коҳиш медиҳад. Ва ҳангоми истифодаи инсулини мӯътадил (Protafan, Humulin N) пеш аз хоб, хуб мебуд, ки шабро ҳатто бо сатҳи баланди глюкозаи хун (8-10 ммоль / л) оғоз кунед.

Он гоҳ организм барои истеъмол миқдори зиёди глюкоза дорад ва пеш аз хоб шумо метавонед вояи инсулинро бе хатар зиёд кунед.

Пеш аз хӯрокхӯрӣ озмудан:

Сатҳи шакарТадбирҳои хун

5 ммол / л аст Микдори инсулинро 1-2 дона кам кунед

5-10 ммоль / л аст Вояи маъмулиро ворид кунед

10-18 ммол / л аст Микдори онро 1-2 дона зиёд кунед ё ҳангоми хӯроки шом карбогидратҳо камтар истеъмол кунед

18-20 ммол / л аст 1-2 адад зиёдтар ворид кунед ва дар вақти таоми шом камтар бихӯред. Шумо метавонед вояи муқаррариро ворид кунед, аммо пас шумо бояд каме кам хӯрок хӯред ё ҳатто хӯроки шомро рад кунед ва боварӣ ҳосил кунед, ки пеш аз хоб бистар глюкозаи хунро боз тафтиш кунед.

Ҳамин тавр, сабабҳои асосии гиперликемияи субҳӣ (ба шарте ки сатҳи шакар пеш аз хоб муқаррарӣ бошад) метавонад:

Микдори нокифояи инсулин пеш аз хоб. Ҳамзамон, назорати гликемикӣ шабона (соати 2.00 ва 5.00) сатҳи баланди глюкозаи хунро нишон хоҳад дод. Дар ин ҳолат чӣ гуна бояд амал кард? Шумо бояд вояи инсулини шабро зиёд кунед ё тазриқро ба вақти баъдӣ интиқол диҳед, масалан, аз соати 21.00 то 23.00.

Агар шумо NPH - инсулинро (Protafan, Humulin N) пеш аз хоб истифода баред, дар хотир доред, ки сатҳи баланди он 4-6 соат пас аз тазриқ рух медиҳад. Аз ин рӯ, шумо бояд сатҳи глюкозаи хунро дар соати 2-и шаб ҳамчун нишондиҳанда ҳангоми интихоби вояи шабонаи инсулин истифода баред.

Идеалӣ, бояд кӯшиш кард, ки ҳангоми истеъмол кардани инсулин пеш аз хоб сатҳи глюкозаи хун тақрибан 10 ммоль / л бошад, пас онро то 4 ммоль / л паст кунед, то соати 2-юми субҳ ба 6 ммоль / л мерасад. Ҳангоми миқдори нокифояи инсулини дарозмуддат пеш аз хоб, бояд то як маротиба зиёд кардани миқдори он ба миқдори 1-2 адад, то он даме ки глюкозаи хун ба 6-8 ммоль / л дар соати 2.00-3.00 саҳар бошад. Барои роҳ надодан ба гипогликемияи шабона, сатҳи глюкозаи хун дар вақти санҷиши шабона дар соати 2.00-3.00 набояд аз 5-6 ммоль / л камтар бошад.

Озмоиши беҳтарини

Сатҳи хун дар сатҳи андозаҳо

6 ммол / л аст Як сандвич бихӯред ё шир бинӯшед

6-12 ммоль / л аст Вояи маъмулиро ворид кунед

12 ммол / л Инсулинро пеш аз хоб ба ҳадди 1-2 адад зиёд кунед

Яке аз сабабҳои имконпазири гликемияи баланд дар субҳ метавонад таъсири нокифояи инсулин бо сабаби падидаи ба ном «субҳи барвақт» бошад. Одатан, ин ҳолат дар шакли гипергликемияи субҳ зоҳир мешавад (дар байни соати 4.00 то 8.00), ки баъд аз наҳорӣ боз ҳам шадидтар мешавад ва то ними саҳар мерасад.

Сабаби гипергликемияи субҳ ё зуҳуроти "субҳи барвақт" сатҳи нокифояи базальии инсулин аст. Пастравии сатҳи он метавонад бо зиёд шудани суръати нобудшавии инсулин дар ҷигар дар субҳи барвақт бошад.

Сабаби дигари мавҷуд набудани норасоии инсулин зиёд шудани секрецияи гормонҳои афзоиш мебошад, ки ин гормонҳои зидди-гормонӣ (яъне рафъи амали инсулин) мебошад. Сатҳи гормонҳои афзоиш дар кӯдакон назар ба калонсолон баландтар аст. Он ҳатто дар байни наврасон баландтар аст, ки зуҳуроти бештар зуҳури “субҳи субҳ” дар ин синну солро тавзеҳ медиҳад (духтурон онро балоғат меноманд).

Дар давраи балоғат, вақте ки одам босуръат меафзояд, шабона миқдори зиёди гормонҳои афзоиш ба ҷараёни хун ворид мешаванд ва глюкозаи хун афзоиш меёбад, бинобар ин шабона миқдори зиёди инсулин лозим мешавад. Секресияи гормонҳои афзоиш шабона бармегардад, аммо то 3-5 дақиқа, ин ба сатҳи глюкозаи хун таъсир намерасонад.

Падидаи «субҳи барвақт» ба зиёд шудани глюкозаи хун дар охири шаб ва субҳи барвақт дар муқоиса бо сатҳи глюкозаи хун дар нимаи шаб ва истеъмоли кофии инсулин дар давоми шаб, мусоидат мекунад.

Дар кӯдакон бо зуҳуроти «субҳи барвақт» сатҳи гликемияи муқаррарӣ 2.00–3.00 ва 5.00–6.00 аст ва аз соати 8 бегоҳ баланд аст. Вазъиятро чӣ тавр ислоҳ кардан мумкин аст? Дар ин ҳолат зиёд кардани вояи тӯлонии инсулин метавонад ба гипогликемияи шабона оварда расонад. Аз ин рӯ, бо падидаи “субҳи барвақт” ду интихоб имконпазир аст:

воридкунии иловаи инсулини кӯтоҳ дар субҳи барвақт (соати 5.00-6.00) ё интиқол ба қуллаҳои аналогии инсулин бидуни натиҷа.

Гипергликемияи субҳро бо падидаи барҳамхӯрӣ пас аз гипогликемияи шабона (гипергликемияи постипогликемӣ) омехта кардан мумкин аст. Аломатҳое, ки ба гипогликемияи шабона хосанд: хоби шабона, арақхӯрӣ, дарди субҳ, хастагӣ ҳангоми бедоршавӣ, пешоб.

Кадом сабабҳо метавонанд ба гипогликемияи шабона оварда расонанд? Шумо эҳтимол худатон номи аввалро гузоред: шумо пеш аз хоб инсулинро аз ҳад зиёд ворид кардед. Сабаби дигар ин миқдори хеле баланди инсулинии кӯтоҳ пеш аз хӯроки шом мебошад, ки ба гипогликемия дар субҳи барвақт оварда мерасонад.

Агар инсулин пеш аз хоб ворид карда шавад, сӯзанро дар кунҷи рости пӯст нигоҳ доред ё бидуни баланд бардоштани пӯсти пӯст (тазриқи дохилӣ), пас инсулин зудтар ҷаббида мешавад ва хавфи паст шудани глюкозаи хун дар соатҳои аввали шаб. Ҳангоми гипогликемияи шабона дар соати 2.3.00.00 сатҳи пасти глюкоза муайян карда мешавад ва дар соати 6-и субҳ он баланд аст.

Ин ба он вобаста аст, ки глюкоза аз ҷигар дар зери таъсири гормонҳои муқовимат ба вуҷуд меояд. Ин вазъиятро тавассути коҳиш додани миқдори тӯлонии инсулин дар шом метавон ислоҳ кард. Қоидаи асосӣ барои пешгирии гипогликемияи шабона: шумо бояд беш аз як чизи иловагӣ бихӯред (масалан, нони серғизо бо панир), агар глюкозаи хун дар хоб аз 6-7 ммоль / л камтар бошад.

Дар як мақолаи кӯтоҳ баррасии тамоми масъалаҳои ислоҳи сатҳи гликемия ғайриимкон аст. Хӯроки асосӣ дар хотир нигоҳ доштани он аст, ки тавсияҳои духтури муроҷиаткунанда метавонанд мушкилии ин бемориро пешгирӣ намуда, сифати ҳаётро беҳтар созанд.

Таъсири «субҳи барвақт»: чӣ бояд кард?

Имрӯз ман фаҳмидам, ки маҳз он чизеро, ки ман ба шумо мегӯям, шояд муносибати нави тактикӣ оид ба табобати диабети навъи якум ва дуюм бошад. Хуб, пас аз чунин як бозсозӣ биёед боз як синдроми дигареро нишон диҳем, ки ҳама бояд донанд, зеро ҳолатҳои ба ном "субҳи субҳ" вуҷуд доранд.

Ҳоло, агар шумо як шабонарӯз дар шаби 2-4 саҳар коҳиши шакарро чен карда бошед, дар хотир доред, ки ин танҳо синдроми аввалия - синдроми Сомагги мебошад. Аммо агар шумо бубинед, ки субҳи шумо шакаратон зиёд аст ва шабона маҳдудиятҳо ва ё ҳатто баландтаранд, дар хотир доред, ки зуҳуроти дуввуми дигари «субҳи барвақт» вуҷуд дорад.

Ин падида танҳо дар пасманзари гормонҳои ба ном хилофи гормонҳо ба вуҷуд меояд. Вақте ки ягон фаъолиятҳои ҷисмонӣ ё ҳолатҳои стресс боиси сар задани саратон мешаванд ё шумо ҳатто гормонҳои афзоишро мебинед - ин гормонҳои афзоиш аст, ки дар наврасон аксар вақт, эҳтимол аз 5 то 7 сол пинҳон мешавад.

Хусусан агар мо то ҳол ӯро ба мактаб мефиристем, мо ӯро маҷбур месозем, ки ҳадди аксар як ё панҷ дарс бигирад ва ҳатто ба ӯ се бахш медиҳем, ки аз он забон ба зӯр забонашро меронад ва ғайра. Ва ғизо, худатон мефаҳмед: хӯрок, об ва стресс дар ҳама ҷо зиёданд. Маълум мешавад, ки шакари хуни ин кӯдак баланд мешавад.

Имрӯз ман мефаҳмам, ки агар инсулин фавран барои чунин қандҳои баланд таъин карда шавад, он гоҳ мо кӯдаки солим, кӯдаки қариб солимро, ба маъюбон табдил медиҳем. Ва ҳатто агар мо мебинем, ки C-пептид ночиз аст, кофӣ нест, яъне мо мебинем, ки гадуди меъда инсулинро чандон зиёд намекунад, ман имрӯз илтимос мекунам, акнун ба назди табибон биравам, гӯш кунед ва кӯшиш кунед, ки ҳар чизе ки ба шумо мегӯям, такрор кунед сухан ронда.

Ин дар амал аст ва бидуни ҳама он чизе ки медонед, бидонед, ки шумо чӣ кор карда истодаед, аммо кӯшиш кунед, ки курси тактикии идоракунии ин беморон тағйир дода шавад. Фарқ надорад, ки кӯдак дар реҷаи пуршиддат аст ё дар шӯъбаи шумо, ё вай дар хона нигоҳ дошта мешавад.

Ба кӯдак инсулин надиҳед, балки ба ӯ глюкоза диҳед. Нисфи spoon асал бидеҳ, бигзор яхмос каме бихӯред ва бори хуби ҷисмонӣ диҳед. Бигзор фарзанди шумо ин адреналин, непинефрин, тақрибан сад гормонҳои гуногунро, ки воқеан амалҳои инсулинро дар ҳақиқат манъ мекунанд ё инсулинро дар ҷигар вайрон мекунанд, сӯзонад.

Ва он гоҳ онҳо дар мушакҳо сӯхта мераванд, зеро дар хотир доред, ки ин ҳама гормонҳои стресс танҳо дар мушакҳо сӯхта мешаванд ва танҳо бо се моеъ бароварда мешаванд - ин ашк аст, ин пешоб аст ва ин арақ аст. Аз ин рӯ, ин кӯдакон ашк мерезанд, онҳо бисёр вақт асабӣ мешаванд, системаи асабии бадараҷа доранд, онҳо баъзан дар хоби худ бисёр ба машк шурӯъ мекунанд ва мо намефаҳмем, ки чаро онҳо пӯст мекунанд.

Ва ин як аксуламали муҳофизати бадан аст. Ҷисм кӯшиш мекунад, ки танҳо ин гормонҳои муқобили гормоналии худро берун орад ва онҳоро аз бадани худ берун кунад. Шумо калимаи дренажи лимфатикиро шунидед? Арақ чист? Ин лимфа аст. Аз ин рӯ, имрӯз мо дар бораи он сухан меронем, ки агар шумо чунин фарзандашро дар ванна, дар сауна партоед, ба ӯ кори ҷисмонӣ диҳед, бигзор вай ин адреналин, норепинефринро дар мушакҳои худ сӯзонад.

Аммо дар хотир доред, ки бори хурд хуб аст. Вазнинии шадид, хусусан бо диабет - ин ба марг монанд аст. Аз ин рӯ, бояд тарбияи ҷисмонӣ, ба ҳеҷ ваҷҳ варзиш набошад. Ва бубинед, ки шакар чӣ гуна рафтор мекунад. Агар шумо дар ин замина мебинед, ки онҳо ба коҳиш сар кардаанд, вақти худро барои истеҳсоли инсулин сарф кунед.

Ва агар шумо бинед, ки қандҳои шабонаи шумо ба меъёр камтаранд - 4 ё ҳатто 3 дар он ҷо, кӯшиш кунед, ки бо духтуратон дар ин ҷо гуфтушунид кунед, ман ҳозир ба беморон муроҷиат мекунам ва шумо пизишкон кӯшиш мекунед, ки ҳадди аққал инсулини дарозро коҳиш диҳед. барои шаб.

Ё ба раванди бекор кардани инсулин бо ду роҳ равед: роҳи тези коҳиш додани инсулин дар ду ё се ҳафта вуҷуд дорад ва дар тӯли ду ё се моҳ як амал суст аст. Яъне, агар мо бубинем, ки гадуди ғадуди инсулинро хориҷ мекунад ва мо инро мебинем, зеро нишондиҳандаҳои мо беҳтар хоҳанд шуд ва шакар кам мешавад.

Ё онҳо ба ҷаҳидан оғоз мекунанд. Ҳамин ки онҳо ба ҷаҳидан оғоз карданд, дар хотир доред, ки шумо синдроми Сомагиро аз байн мебаред ва ин гипогликемияро аз байн мебаред. Хуб, пас ҳама чиз аҷиб аст, зеро агар шумо миқдори инсулинро оҳиста кам карда истода бошед, шумо танҳо он чизеро, ки ман ба шумо мегӯям, истифода хоҳед бурд, ва он гоҳ ин кӯдак мушоҳида мешавад.

Ва ба ҳеҷ ваҷҳ дар терапияи реаниматсионӣ, агар ягон ҷараёни декомпенсация, яъне кома, кома, табобати диабет бо ворид кардани инсулин оғоз нашавад. Детоксикация кунед, токсинҳоро аз бадан хориҷ кунед, муҳитро алкализатсия кунед, ғизо диҳед, ки ман имрӯз дар бораи он сӯҳбат мекунам ва бубинед, ки дар тӯли ду-се рӯзи оянда ин кӯдакон чӣ гуна дар шакар рафтор мекунанд.

Агар онҳо ба ҳолати муқаррарӣ баргарданд, таҷдиди ин организмро анҷом диҳед, зеро ин эҳтимол системаи иммуниро суст кардааст. Муайян кунед, ки сабаби ин чӣ аст: инфексия ё аутоиммун ва дар ин ҷо дар тӯли ду ё се моҳ ба иҷрои инсулин шитоб накунед, аммо бубинед, ки чӣ гуна шакар дар заминаи ин табобати ба назар содда, ки метавонад зарари зиёде нарасонад ва он албатта метавонад кӯмак кунад.

Ҳатто агар шумо ба ҳар ҳол аз беморхона халос шуда бошед ва ба шумо инсулин дода шавад, ҳоло ман ба волидонам муроҷиат мекунам, ҳеҷ кас шуморо аз истифодаи усулҳое, ки ҳоло ба шумо мегӯям, манъ намекунад. Азбаски ин дору нест, боз ғизо, об ва сар аст.

Синдроми “субҳи барвақт” дар диабет чӣ маъно дорад?

Синдроми субҳи барвақт афзоиши ногаҳонии қанди хун дар субҳи барвақт аст. Ва аз ҳама тааҷубовар он аст, ки вояи инсулин дар шаб кифоя аст, қатраҳои шабонаи шакар вуҷуд надорад, парҳез вайрон намешавад ва субҳ бошад - гипергликемия.

Синдроми «Субҳи субҳ» қариб дар 75% беморони гирифтори диабет ва инчунин одамони солим ба назар мерасад. Фарқият дар он аст, ки дар одамони солим сатҳи консентратсияи шакар аз меъёри болоии меъёр зиёд нест. Ин таъсир бо коҳиши ҳассосияти инсулин дар субҳ ба амал меояд.

Дар чунин ҳолатҳо тавсия дода мешавад, ки аз соати 5-и субҳ тазриқ кардани инсулини кӯтоҳмуддат гузаронида шавад. Синдроми "субҳи барвақт" метавонад дар беморони диабети навъи 1 ва 2 мушоҳида карда шавад (дар заминаи терапияи парҳезӣ ё табобат бо доруҳои гипогликемикӣ).
Мавҷудияти ҳомиладории занони диабет мавзӯи баҳси махсус аст.

Падидаи саҳарии субҳ ё афзоиши муқаррарии шакар дар субҳ?

Аз ман пурсидам: лутфан фаҳмонед, ки "субҳи саҳар" чист? Ва чаро ин чизи бемаънӣ пайдо мешавад - ман СК-ро дар хона чен мекунам, нахӯред, ман SK-ро дар клиника месупорам ва ин тақрибан 9 аст. Чаро ин сафсата аст?

Ин савол шояд бисёр диабетҳоро ба ташвиш орад. Падидаи «субҳи барвақт» - афзоиши СК - қанди хун - дар субҳи барвақт (воқеан пеш аз субҳ). Ин бо бисёр омилҳо, аз ҷумла фаъолсозии гормонҳои муқобили гормоналии айни замон. Хусусан барои диабетикҳои наврасӣ ва ҷавонӣ хос аст.

Ин ба он вобаста аст, ки организме, ки бедор шудааст, барои кори худ энергияро талаб мекунад. Ва агар мо онро дар шакли хӯрок надорем, он гоҳ ба ҷигар фармон медиҳад, ки шакар эндогенӣ, гликогенро ба ҷараёни хун дохил кунад.
Ин инчунин дар одамони солим ҳангоми гуруснагӣ дучор меояд.

Аммо онҳо дар айни замон ба гадуди меъда миқдори кофии инсулин доранд ва СК муқаррарӣ боқӣ мемонад. Дар диабети қанд, гадуди меъда ба сатҳи гликоген ба андозаи кофӣ вокуниш карда наметавонад ва миқдори SC зиёд мешавад. Аз ин сабаб, наҳорӣ ва истеъмоли доруҳои ислоҳи SC барои шахси гирифтори диабети ҳама гуна намуд бояд ба болоравии он наздик бошад. Ва он гоҳ SC осонтар аст, ки ба муқаррарӣ наздик нигоҳ доред.

Гипогликемия, таъсири Сомоҷӣ ва падидаи субҳи барвақт

Норасоии гормонҳои контррегатсионӣ, махсусан бо табобати интенсивии инсулин маълум мешавад. Эҳтимолияти гипогликемия ба сатҳи миёнаи плазмаи глюкоза баръакс мутаносиб аст. Мутаассифона, пешгӯӣ кардани зуҳуроти клиникии нокомии муқобил хеле душвор аст.

Дар шароити таҷрибавӣ барои ин санҷишро бо инфузи инсулин истифода бурдан мумкин аст, аммо дар амал ин тартиб ғайриимкон аст. Ҳангоми санҷиш пайдоиши нишонаҳои нейрогликопенӣ ё таъхир дар барқароркунии сатҳи ибтидоии плазмаи глюкоза пас аз паст шудани ҳадди он, ки дар натиҷаи сукути миқдори оддии инсулин ба вуҷуд омадааст, ҳамчун нишондиҳандаи вайронкунии системаи муқовимат ба вуҷуд меояд.

Ба назар чунин мерасад, ки далели эътимодноки нокомии танзими ҳамлаҳои зуд-зуд гипогликемия мебошад, ки наметавонад бо хатогиҳои парҳезӣ ё фаъолияти ҷисмонӣ алоқаманд бошад. Бояд ба назар гирифт, ки табобати пуршиддати инсулин (назорати қатъӣ) метавонад ба танзими мубодилаи мубодилаи глюкоза халал расонад.

Савол дар он аст, ки оё нишонаҳои гипогликемӣ бе гипогликемия пайдо мешаванд, масалан, дар ҷавоб ба якбора паст шудани консентратсияи баланди плазма глюкоза. Гарчанде ки ба ин савол комилан ҷавоб додан ғайриимкон аст, далелҳо вуҷуд доранд, ки на суръат ва на дараҷаи пастшавии он ҳамчун сигнал барои баровардани гормонҳои зиддиретровирусӣ хизмат намекунад, танҳо сигнал танҳо сатҳи пасти глюкоза дар плазма аст.

Қиматҳои ниҳоии ин сатҳ дар одамони гуногун гуногунанд, аммо ҳангоми консентратсияи глюкозаи муқаррарӣ ё баландшуда, секрецияи гормонҳои зиддиретровирусӣ афзоиш намеёбад. Аломатҳои адренергикӣ, ки дар заминаи гипергликемия мушоҳида мешаванд, эҳтимолияти зиёд бо сабаби агитация ё механизмҳои дилу раг ба амал омадаанд.

Гипогликеми дар беморони диабети қанд низ метавонад бо омилҳои дигар ба вуҷуд ояд. Масалан, осеби гурда дар диабет аксар вақт камшавии талабот ба инсулинро ҳамроҳӣ мекунад ва агар вояи он тағир наёбад, гипогликемии возеҳ пайдо мешавад. Дар чунин ҳолатҳо механизми кам кардани талабот ба инсулин норавшан аст.

Гарчанде ки ҳангоми нефропатияи диабетикии плазма нимфосилаи инсулин меафзояд, нақши омилҳои дигар низ бебаҳс аст. Гипогликемия метавонад натиҷаи норасоии адреналии табиати аутоиммунӣ бошад - яке аз зуҳуроти синдроми Шмидт, ки дар беморони гирифтори диабет нисбат ба аҳолии оддӣ бештар маъмул аст.

Дар баъзе беморон, рушди гипогликемия бо титтери баланди антитело ба инсулин дар хун алоқаманд аст. Дар чунин ҳолатҳо механизми дақиқи пайдоиши гипогликемия номаълум аст. Баъзан беморони гирифтори диабет метавонанд инсулиномаро инкишоф диҳанд. Хеле кам аст, як remission доимии диабети муқаррарӣ берун аст.

Сабабҳои ин номуайянанд, аммо нишонаҳои гипогликемия дар беморони қаблан хуб муздгирифта аксар вақт аломати аввалин шуда метавонанд. Бояд тазаккур дод, ки ҳамлаҳои гипогликемӣ хатарноканд ва агар такроран такрор шаванд, мушкилии ҷиддӣ ё ҳатто маргро ба бор меоранд.

Чунин тезу тундшавии босуръат аз тағирот ҳангоми ҷудошавии инсулин дар беморони қаблан ҷуброншуда фарқ мекунанд: дар ҳолати охир, гипергликемия ва кетоз тадриҷан ва баробар дар 12-24 соат инкишоф меёбанд.

Хӯриши аз ҳад зиёд ва зиёд шудани вазни бадан бо зиёд шудани гипергликемия метавонад миқдори барзиёди инсулинро нишон диҳад, зеро камшавии вазни бадан (бо сабаби диурези осмотикӣ ва аз даст додани глюкоза) одатан ҷуброни заиф хос аст.

Агар шумо ягон падидаи Сомоҷиро гумон кунед, шумо бояд ҳангоми кам кардани вояи инсулин аз ҳад зиёд кӯшиш кунед, ки миқдори инсулинро кам кунед. Дар беморони насосҳои инфузионӣ, падидаи Сомоҷӣ назар ба онҳое, ки терапияи анъанавии инсулин ё якчанд маротиба тазриқи инсулин мегиранд, камтар ба назар мерасад.

Аҳамияти асосӣ ба нашри шабонаи гормонҳои афзоиш дода мешавад. Субҳи барвақт, суръатбахшии тозакунии инсулин низ ба қайд гирифта шуд, аммо ин эҳтимол нақши роҳбарикунанда надорад. Падидаи субҳи барвақтро аз гипергликемияи гипофликемияи ҷудо кардан мумкин аст, чун қоида, муайян кардани сатҳи глюкоза дар хун дар соати 3-и субҳ.

Ин хеле муҳим аст, зеро зуҳуроти Сомоҷӣ бо коҳиши миқдори инсулинро то як давраи муайян рафъ кардан мумкин аст ва падидаи субҳи барвақт, баръакс, зиёд кардани миқдори инсулинро барои нигоҳ доштани сатҳи глюкоза талаб мекунад. Воситаҳои даҳонӣ.

Ташвишҳо дар ҳисоботи гурӯҳи диабетологии Донишгоҳ (UDG) дар бораи эҳтимолияти зиёд шудани фавт аз бемории ишемияи дил дар натиҷаи истифодаи ин маблағҳо, бинобар шубҳаовар будани нақшаи омӯзишӣ, бартараф карда шуданд.

Аз ҷониби дигар, истифодаи васеъи агентҳои шифоҳӣ монеа мешавад, зеро ҷубронпулии беҳтар барои диабет метавонад рушди мураккаби дертар онро суст кунад. Гарчанде ки дар баъзе беморони дорои ҷараёни нисбатан сабуки диабет, сатҳи плазма глюкоза дар зери таъсири агентҳои шифоҳӣ ба меъёр медарояд, аммо дар беморони гирифтори гипергликемияи баланд, агар он коҳиш ёбад, муқаррарӣ нест.

Аз ин рӯ, дар ҳоли ҳозир, фоизи зиёди беморони гирифтори диабети ба инсулин вобаста набуда инсулин мегиранд. Омодагӣҳои сулфанилмоэӣ асосан ҳамчун стимуляторҳои секретсияи инсулин аз ҷониби p-ҳуҷайраҳо амал мекунанд.

Онҳо инчунин шумораи ретсепторҳои инсулинро дар бофтаҳои ҳадаф афзоиш медиҳанд ва нопадид шудани глюкозаро аз хун дар дохили инсулин, новобаста аз зиёдшавии ҳатмии инсулин, тез мекунанд. Азбаски дар заминаи коҳиши назарраси консентратсияи миёнаи глюкоза муолиҷа бо ин агентҳо ба баланд шудани сатҳи миёнаи плазмаи инсулин оварда намерасонад, таъсири экстрапанкреатикии доруҳои сулфанилюторӣ метавонад нақши муҳим дошта бошад.

Аммо, беҳтаршавии парадоксалии мубодилаи глюкоза ҳангоми набудани зиёдшавии доимии инсулин шарҳ дода шуд, ки ҳангоми зиёд шудани глюкоза ба сатҳи пеш аз табобат мушоҳидашуда, консентратсияи плазма дар ин гуна беморон назар ба пеш аз табобат баландтар аст.

Ҳамин тариқ, ин моддаҳо аввал секретсияи инсулинро тақвият медиҳанд ва ҳамин тариқ глюкозаи плазмаро кам мекунанд. Бо коҳишёбии консентратсияи глюкоза сатҳи инсулин низ коҳиш меёбад, зеро глюкозаи плазма ангезаи асосии секретсияи инсулин аст.

Дар чунин шароит, таъсири инсулиногении доруҳоро тавассути зиёд кардани миқдори глюкоза ба сатҳи ибтидоии баланд муайян кардан мумкин аст. Далели он, ки препаратҳои сулфанилюторӣ дар IDDM бесамаранд, дар он миқдори массаи п-ҳуҷайраҳо кам мешаванд, идеяи нақши пешбарандаи амали панкреатии ин доруҳоро тасдиқ мекунад, гарчанде ки механизмҳои экстрапанкреатикии амали онҳо бешубҳа низ муҳиманд.

Хлорпропамид қобилияти ҳомил кардани гурдаҳоро ба амали гормонҳои антидиуретӣ ҳассос мекунад. Аз ин рӯ, он ба баъзе беморони гирифтори insipidus қисман диабет кӯмак мекунад, аммо бо диабет метавонад боиси нигоҳ доштани об дар бадан гардад.

Ҳангоми истифодаи агентҳои шифоҳӣ, гипогликемия нисбат ба истифодаи инсулин камтар маъмул аст, аммо агар ин рух диҳад, он одатан худро қавитар ва дарозтар зоҳир мекунад. Баъзе беморон ба инфузияи миқдори глюкоза чанд рӯз пас аз гирифтани вояи охирини сулфанилюреа ниёз доранд.

Аз ин рӯ, дар сурати гипогликемия дар беморони чунин доруҳо, ба беморхона рафтан зарур аст. Дигар доруҳои шифоҳӣ, ки дар диабети калонсолон самараноканд, танҳо biguanidҳоро дар бар мегиранд. Онҳо сатҳи плазмаи глюкозаро коҳиш медиҳанд, эҳтимол бо монеаи глюконеогенез дар ҷигар, ҳарчанд фенформин (Фенформин) метавонад шумораи ретсепторҳои инсулинро дар баъзе бофаҳо зиёд кунад.

Ин пайвастагиҳо одатан танҳо дар якҷоягӣ бо препаратҳои сулфанилюторӣ истифода мешаванд, дар сурате ки бо кумаки охирин ҷубронпулии мувофиқро ба даст овардан мумкин нест. Азбаски бисёре аз нашрияҳо истифодаи фенформинро ба инкишофи литсийи асабӣ мепайвандад, Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддир истифодаи клиникии ин таркибро дар Иёлоти Муттаҳида манъ кардааст, ба истиснои баъзе ҳолатҳое, ки он барои мақсадҳои тадқиқотӣ истифода мешавад.

Дар дигар кишварҳо, фенформин ва дигар бузургуанидҳо то ҳол истифода мешаванд. Онҳоро ба беморони гирифтори патологияи гурда таъин кардан мумкин нест ва агар дар дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, дарунравӣ ё ягон бемории байнишахсӣ рух дода шавад, бекор карда мешавад.

Мониторинги ҷуброни диабет

Он беморон, ки одатан консентратсияи глюкозаро дар хуни худ барои муайян кардани миқдори инсулин муайян мекунанд, метавонанд ба осонӣ консентратсияи миёнаи шакарро муқаррар кунанд. Дар айни замон, аксар диабетологҳо муайян кардани сатҳи гемоглобин A1cро барои баҳо додани дараҷаи ҷуброн барои муддати дароз барои санҷидани дурустии худдорӣ истифода мебаранд.

Гемоглобин A1c - ҷузъи ками гемоглобин (ҳангоми электрофорез босуръат ҳаракат мекунад) дар одамони солим вуҷуд дорад, аммо ҳангоми гипергликемия фоизи он зиёд мешавад. Ҳароратнокии афзояндаи электрофоретикии гемоглобин А «ба таркиби аминокислотаҳои гликозилонидашудаи valine ва лизин дар он вобаста аст.

Дар ин схема, p-NH2 маънои терминали валинро дар занҷири гемоглобин дорад. Реаксияи ташаккули алдимин баръакс аст, ба тавре ки пеш A1c маҳсулоти бофтаи аст, аммо реаксияи ташаккули кетоамин бебозгашт аст ва аз ин рӯ маҳсулоти охирин устувор аст.

Барои ин бисёр лабораторияҳо хроматографияи моеъи баландсифатро истифода мебаранд (HPLC). Дар усули колориметрикӣ бо истифодаи кислотаи тиоббитурикӣ, ҳиссаи лабилии пеш аз A1c низ муайян карда нашудааст. Бо муайянкунии мувофиқ фоизи гемоглобини гликозилшуда ба мо имкон медиҳад, ки ҷуброни диабетро барои 3 моҳи қаблӣ ҳисоб кунем.

Арзишҳои муқаррарӣ бояд дар ҳар як лаборатория муқаррар карда шаванд. Дар одамони солим, таркиби HbA1c ба ҳисоби миёна тақрибан 6% -ро ташкил медиҳад ва дар беморони камбизоати ҷуброншаванда диабет метавонад ба 10-12% расад. Муайян намудани гемоглобини гликозилшуда ба шумо имкон медиҳад, ки дараҷаи ҷуброни ихтилоли мубодилаи моддаҳоро ба таври объективӣ арзёбӣ кунед.

Тафовут байни сатҳи глюкоза дар плазма ва консентратсияи HbA1c танҳо муайянкунии номуайянро нишон медиҳад. Барои назорат кардани ҷуброни диабети қанд дар тӯли як ҳафтаи 1-2, шумо метавонед таърифи альбумини гликозилшуда истифода баред, зеро он кӯтоҳ будани ҳаёти нимсола дорад, аммо ин дар амалияи клиникӣ кам истифода мешавад.

Мушкилоти метаболикии шадид

Илова ба гипогликемия, дар беморони гирифтори диабет, ду марҳилаи шадиди метаболикӣ аксаран мушоҳида мешаванд - кетоацидозҳои диабетикӣ ва комаи гиперосмоларӣ. Якум, мушкилии диабети вобастагӣ ба инсулин ва дуввум одатан дар диабети аз ғайри инсулин вобаста аст.

Сабаби липолиз асосан норасоии инсулин мебошад, дар ҳоле ки роҳи рафъи оксидшавии кислотаҳои равғанӣ асосан глюкагон фаъол мешавад. Сабаби бевоситаи оксиди босуръат паст шудани миқдори манониум-КоА мебошад. (Мувофиқи Ҷ. Д. МакГарри, Д. В. Фостер, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Кетоацидози диабетик

Кетоацидози диабетикӣ, аз афташ бо норасоии инсулин ва афзоиши нисбӣ ё мутлақи консентратсияи глюкагон ба амал меояд. Ин мушкилот аксар вақт ҳангоми бозпас гирифтани инсулин зоҳир мешавад, аммо инчунин метавонад тавассути ҷисмонӣ (масалан, сироят, ҷарроҳӣ) ё фишори равонӣ, ҳатто ҳангоми табобати ҷудошудаи инсулин низ ба амал ояд.

Дар ҳолати аввал, вақте ки глюкоза гирифта мешавад, консентратсияи глюкагон баланд мешавад, дар ҳолате, ки стресс бошад, адреналин ва / ё норэпинефрин омили исботкунанда мебошад.

Истихроҷи адреналин на танҳо secretion глюкагонро ҳавасманд мекунад, балки эҳтимол дорад секретсияи боқимондаи инсулинро боздорад, ки он дар баъзе беморони гирифтори IDDM боқӣ монда, ба ҷабби бофтаҳои периферӣ инсулин тавассути инсулинро манъ мекунад.

Ин тағиротҳои гормоналӣ боиси ихтилоли зиёд дар бадан мешаванд, аммо дутои онҳо, махсусан номусоиданд:

1. њавасмандгардонии максималии глюконеогенез ва истифодаи ғайрифаъолшавии глюкозаи ғайримуқаррарӣ
2. фаъолсозии ҷараёни кетогенез.

Ҳавасмандкунии ҳадди аксари глюконеогенез ва истифодаи ғайримуқаррарии глюкоза боиси гипергликемияи шадид мегардад. Глюкагон глюконеогенезро осон мекунад ва боиси паст шудани сатҳи фруктоза-2,6-дифосфат мегардад, ки гликолизро тавассути фаъол намудани фосфофруктокиназа фаъол мекунад ва глюконеогенезро аз сабаби ҷилавгирӣ аз дифосфатазияи фруктоза манъ мекунад.

Бо коҳишёбии консентратсияи фруктоза-2,6-дифосфат гликолиз ҷилавгирӣ мекунад ва глюконеогенез беҳтар мешавад. Гипергликемияи бавуҷудомада диурези осмотикиро ба вуҷуд меорад, ки ба кам шудани миқдори моеъ ва дегидратсия оварда мерасонад, бинобар ин хосияти кетоацидоз мебошад.

Фаъолсозии ҷараёни кетогенез ва ба ин васила индустриалии ацидоз мубодилаи моддаҳо. Барои пайдоиши кетоз, тағйирот бояд ҳам ба бофтаҳои равған ва ҷигар таъсир расонанд. Қисми асосии ташаккули баданҳои кетон кислотҳои бебаҳои озод аз мағозаҳои равғанӣ мебошанд. Агар кетогенез суръат ёбад, пас консентратсияи кислотаҳои озоди равған дар плазма меафзояд.

Аммо, агар механизмҳои ҷигар аз оксиди кислотаи чарб фаъол нашаванд, пас кислотҳои равғании ба ҷигар дубора эстеризатсияшуда ё дар шакли триглицеридҳои ҷигар нигоҳ дошта мешаванд ё ба липопротеинҳои зичии паст табдил ёфта дубора ба хун ворид мешаванд.

Гарчанде, ки кислотаи равғанӣ аз сабаби нарасидани инсулин афзоиш меёбад, оксиди тезтари онҳо дар ҷигар асосан ба глюкагон вобаста аст, ки ба системаи карнитини ацилтрансфераза таъсир мерасонад (ферменте, ки интиқоли кислотаҳои равғаниро ба митохондрия пас аз эстерифизатсияашон бо коэнзим А) таъмин мекунад.

Карнитин acyltransferase I (карнитин палмитойл трансфераза I) кислотаи равғаниро ба карнитини равғании асил интиқол медиҳад, ки он аллакай ба мембранаи митохондриалии дохилӣ озодона ворид мешавад. Реаксияи баръакс дар дохили митохондрия ба амал меояд ва ба воситаи карнитин acyltransferase II (карнитин palmitoyl transferase II) катализ мешавад.

Дар шахси серғизо, карнитинацилтрансферазаи I ғайрифаъол аст, дар натиҷа кислотаҳои дарозравгани равғанҳо бо ферментҳои p-оксидшавӣ ба тамос намеоянд, ки барои ташаккули ҷисми кетон заруранд. Ҳангоми рӯзадорӣ ё диабети бе музд гирифтан, система фаъол аст ва дар чунин шароит, суръати кетогенез вазифаи консентратсияи навбати якуми кислотаҳои равғаниро, ки ба трансфераза I мерасад, ба вуҷуд меорад.

Глюкагон (ё тағйири таносуби глюкагон / инсулин) системаи нақлиётро бо ду роҳ фаъол мекунад. Аввалан, он ба зудӣ паст шудани сатҳи malonyl-CoA дар ҷигар оварда мерасонад. Ин таъсир бо сабаби бастани сатҳҳои реаксияи глюкоза-6-фосфат - пируват - цитрат - ацетил-КоА - малонил-КоА вобаста ба паст шудани дар боло зикршудаи фруктоза-2,6-дифосфат вобаста аст.

Бо консентратсияи баланди кислотаҳои равғанӣ дар плазма, ба даст овардани ҷигар кофӣ барои пур кардани ду роҳи оксид ва эстератизатсия, ки ба фарбеҳии ҷигар, гипертриглицеридемия ва кетоацидоз оварда мерасонад.

Сабаби асосии кетоз ин ташаккули барзиёди кетонҳо дар ҷигар мебошад, аммо истифодаи периферии ацетоацетат ва п-гидроксибутира низ нақш мебозад. Дар клиникӣ, кетоз бо гум шудани иштиҳо, дилбеҳузурӣ, гайб ва баланд шудани суръати пешоб зоҳир мешавад. Дарди шикам метавонад ба амал ояд.

Бе табобати дуруст, шуури вайроншуда ва кома метавонанд ба миён оянд. Ҳангоми муоина нафаскашии Куссмаул ва нишонаҳои паст шудани ҳаҷми моеъ дар бадан ҷалб карда мешаванд. Охирин он ба дараҷае мерасад, ки барои инкишофи суқути рагҳо ва қатъ гардидани функсияи гурда кофӣ аст.

Бо кетоацидози мураккаб, ҳарорати бадан мӯътадил мемонад ё коҳиш меёбад, ва табларза инфексияро нишон медиҳад. Лейкоцитоз, аксар вақт хеле возеҳан хос аст, ки ба ацидозҳои диабетикӣ хос аст ва ҳатман сироятро нишон намедиҳад.