Усулҳои асосии ҷарроҳии гадуди зери меъда

Бо панкреатит, осеби шадиди панкреатикӣ ва як қатор дигар шароити хатарноки марбут ба ин бадан, ҷарроҳии ҷарроҳӣ карда мешавад. Пешгӯи чунин табобат аз рӯи марҳилаи беморӣ ва ҳолати умумии бадан муайян карда мешавад. Ҷарроҳии гадуди зери пояш яке аз мушкилтарин дониста мешавад. Сабаб дар он аст, ки маълум нест, ки ин орган дар давоми ин ё он амалиёти ҷарроҳӣ чӣ гуна рафтор мекунад. Ҷарроҳии панкреатикӣ шумораи зиёди маргҳоро тавсиф мекунад, аз ин рӯ дар давраи барқароршавӣ як қатор қоидаҳои махсусро риоя кардан лозим аст.

Нишондод барои ҷарроҳии гадуди зери меъда

Дахолати ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда (панкреас) ба таври қатъӣ мувофиқи нишондодҳои ҳаётан муҳим амалӣ карда мешавад, дар сурате ки ягон усули табобат ҳолати беморро сабук ё аз марг наҷот дода наметавонад. Чунин ҳолатҳо патология ва бемориҳои зеринро дар бар мегиранд:

• шиддат ёфтани панкреатит музмин, ки бо дарди сахт,
• ҷароҳатҳои гадуди зери хунравӣ,
• abscesses
• неоплазмаҳои ашаддӣ,
• панкреатитҳои некротикӣ бо супурдан;
• псевдостистҳо ва кистҳо, ки бо рафтани ҷараён ва дард суст мешаванд,
• илтињоби шадиди гадуди зери перитонит ва некрозии панкреатит.

Мушкилоти меъда

Функсияи ғадуди тавлидшуда ферментҳои махсусе мебошанд, ки барои ҳозима заруранд ва инсулин ва глюкагон гормонҳо, ки мубодилаи карбогидратро танзим мекунанд. Ғаду сохтори мураккаб дорад: он бо бофтаи ғандигарӣ ва пайвасткунанда ба вуҷуд омада, шабакаи зиччи рагҳо ва каналҳо дорад. Панкреатсия ба узвҳои паренхималӣ дахл дорад, яъне. он аз стромаи ташаккулёфта ва паренхима (ҷавҳари асосӣ) иборат аст.

Ғадуд дар холигоҳи болоии шикам ҷойгир аст - чуқур дар паси перитоне, дар паси меъда. Се қисмати ин ғадуд фарқ мекунанд: дум, бадан ва сар. Комплекс на танҳо сохтор ва функсия, балки ҷойгиршавии гадуди зери меъда аст. Дувоздаҳ атрофи сарашро хам мекунад ва сатҳи паси бадан бо аорта, ғадуди adrenal ва гурдаи рост зич алоқаманд аст. Бо сабабҳои зерин табибон аз беморони гирифтори ғадуди меъда метарсанд.

• ҷараёни патологияҳои бо ин узв вобаста ба он, ки дар робита бо патогенез ва этиологияш кам фаҳмиш доранд, пешгӯи кардан душвор аст.
• ҷойгиршавии номуносиб ва сохтори мураккаби ғадуд ба мушкилиҳои табобати ҷарроҳӣ оварда мерасонад,
• бо ҳама гуна дахолат ба гадуди зери меъда метавонад мушкилот, аз ҷумла хунравӣ ва супурдан пайдо шаванд.

Ҷарроҳи меъда чӣ гуна иҷро карда мешавад?

Бо ёрии ёрии таъҷилии зарурӣ ба бемор, як амалиёти ҷарроҳии банақшагирифта ба гадуди меъда сурат мегирад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, шахс таҳти наркоз ва генераторҳои мушакҳо қарор дорад. Амалиёт иқдомҳои зеринро дарбар мегирад:

• кушодани гадуди зери меъда
• Озод кардани халтаи халта
• буридани ашкҳои рӯизаминӣ,
• кушодан ва сару либос бо гематома,
• вақте ки пӯсида шудани узвҳо ба он часпида мешавад ва каналчаи гадуди меъда ҳамзамон месӯзад,
• Вақте ки вайронкуниҳои асосӣ дар думи ғадр ҷамъ карда мешаванд, он ҳамроҳ бо як қисми испурч,
• дар ҳолати осеб дидани сари узв, резексияи он низ анҷом дода мешавад, аммо ҳангоми гирифтани қисми узвҳо;
• дренажи болишти қуттӣ барои минбаъд тоза кардани мундариҷаи захм.

Ҷарроҳӣ барои панкреатит шадиди

Дар ҳолати панкреатитҳои шадид, табибон барои мудохилаи ҷарроҳӣ нишонаҳои возеҳ намедиҳанд. Он барои рушди мушкилии хатарноки беморӣ, ки боиси марги бемор мегардад, талаб карда мешавад. Чунин нишондиҳандаҳо шартҳои зеринро дар бар мегиранд:

• абсентҳои меъда,
• перитонитҳои чирку,
• набудани самаранокии терапияи консервативӣ дар давоми 2 рӯз,
• омезиши чирку бофтаи ғадуд - некрозии панкреатит сироятшуда.

Душвории охирин дар 70% ҳолатҳои панкреатит ба назар мерасад ва аз ҳама хатарнок аст, зеро бидуни табобати радикалӣ марг 100% аст. Шаклҳои зерини амалиётҳо ба пешгирии марг мусоидат мекунанд:

1. Лапаротомияи кушода. Бо ин тартиб, девори пешоби шикам ҷудо карда мешавад. Тақрибан дар 40% ҳолатҳо, бемор лапаротомияи такрорӣ талаб мекунад, то минтақаҳои некрозро, ки дар вақти такрор рух медиҳанд, тоза кунад. Аз ин сабаб, холигоҳи шикам аксар вақт хамида намешавад, аммо кушода аст.
2. Некректомия Ин ҷарроҳии панкреатит барои панкреатит бартараф кардани некроз - бофтаи мурда аст. Некрэктомия бо шустани шадиди ҷарроҳӣ якҷоя карда мешавад: пас аз бартараф кардани бофтаи мурда, қубурҳои дренажии силикон дар майдони ҷарроҳӣ гузошта мешаванд. Онҳо барои шустани холигии бадан бо маҳлули антибиотикҳо ва антисептикҳо заруранд. Theамзамон, љидду љахд - соридани луоб ташкил карда мешавад.
3. Холесистэктомия Он вақте рух дода мешавад, ки панкреатит ба бемории ангишт мубаддал гаштааст. Барои бартараф кардани мушкилот, заҳра хориҷ карда мешавад.

Бо псевдокистҳо

Истилоҳи "псевдостист" пӯстест, ки бо шарбати панкреатикӣ пур мешавад ва мембранаи начандон вазнин дорад. Чунин пайдоишҳо дар охири раванди илтиҳобии шадид пайдо мешаванд. Диаметри псевдостист ба 5 см мерасад ва пайдоиш хатари зеринро ба бор меорад:

• метавонад чиркин ва ба abscesses оварда расонад,
• каналҳо ва бофтаҳои атрофро ғунҷонанд,
• ба дарди музмин оварда мерасонад
• метавонад ба шикам бирасад,
• бо сабаби ферментҳои хашми ҳозима дар таркиби онҳо эрозияи рагҳо ва хунравӣ ба вуҷуд меоянд.

Агар псевдоцистҳо бо дарди сахт ҳамроҳ шаванд, каналҳоро фишурда ва калон бошанд, пас онҳо бояд хориҷ карда шаванд. Резеризатсияи ташаккул бо усулҳои зерин амалӣ карда мешавад:

1. Резиши дохилӣ. Он аз гузаронидани панкреатогастроанастомоз иборат аст, вақте ки кист тавассути девори пушти худ ба меъда пайваст карда мешавад. Ҳамин тавр, мундариҷаи неоплазма тавассути фистулаи ба таври сунъӣ ташкилшуда ба холигоҳи меъда интиқол дода мешаванд. Агар кист ба меъда наздик набошад, пас анастомоз (пайванди унсурҳои инфиродӣ) бо рӯдаи рӯда - амалиёти систейкуностоми гузаронида мешавад.
2. Экспедитсияи кист. Он аз кушодани кист, табобати он бо антисептикҳо ва кафидани минбаъда иборат аст.
3. Заҳкашии беруни перкутании кист. Бо истифода аз якчанд сӯрохиҳо дар девори шикам, қубурҳо ба формаҳо пайваст мешаванд, ки тавассути онҳо мундариҷа хориҷ мешавад.

Резексияи гадуди зери меъда

Дар баъзе ҳолатҳо, хориҷ кардани гадуди зери меъда лозим аст, аммо пурра не, балки танҳо қисмҳо, зеро бе ин орган инсон наметавонад зиндагӣ кунад. Ин табобат резексия номида мешавад. Нишондиҳандаҳои чунин як амалиёти ҷарроҳӣ патологияҳои зерин мебошанд:

• Саратони гадуди зери меъда
• ҷароҳатҳои ғадудҳо
• панкреатит музмин.

Ҳангоми резексия ҷарроҳ хусусиятҳои таъмини хун ба гадуди онҳоро ба назар мегирад. Бо назардошти ин, шумо метавонед танҳо қисмҳои муайяни баданро хориҷ кунед:

• сар бо қисми нухда - ҷарроҳии Уиппл,
• бадан ва думи, яъне. бахши дисталӣ - резексияи дисталӣ.

Панкреатодуоденал

Ин намуди ҷарроҳиро ҷарроҳии Уиппл низ меноманд. Дар давоми он, сари панкреатия бо элементи лифофаи он дувоздаҳ, қисми меъда, заҳра ва узвҳои лимфаи ҳамшафат хориҷ карда мешавад. Нишондодҳо барои чунин мудохилаи ҷарроҳӣ:

• варамҳо, ки дар сарқадди меъда ҷойгиранд,
• Саратони папиллаи Vater
• панкреатит музмин.

Ҷарроҳӣ дар ду марҳила сурат мегирад: хориҷ кардани як порча аз гадуди зери меъда ва узвҳои ҳамшафат, барқарорсозии рӯдаи заҳра барои ба вуҷуд омадани ҷараёни муқаррарӣ аз ҷигар, инчунин барқароркунии канали системаи ҳозима. Охирин, ба монанди он, бо сохтани якчанд анастомозҳо дубора ҷамъ карда шуд:

• одатан бо рӯдаи рӯдаи рӯда,
• баромади меъда бо jejunum,
• канали тани панкреатӣ бо ҳалқаи рӯда.

Амалиёти Уиппл як лапароскопияи гадуди зери меъда аст, ки дар он ҷарроҳ тавассути қисматҳои кӯтоҳ лапароскопро дохил мекунад ва майдони амалиётро тафтиш мекунад. Ин амалиёт дар зери наркозҳои умумӣ сурат мегирад. Пас аз чунин ҷарроҳӣ, аксарияти беморон дорои малабсорбсияи моддаҳои ғизоӣ мебошанд. Ин ба шарофати хориҷкунии бадан, ки ферментҳои ҳозимаро истеҳсол мекунанд.

Дистал

Дар ҳолати осеб дидани қисми каудалӣ ё бадани ба рӯда, панкреотомияи дисталӣ гузаронида мешавад. Қобили зикр аст, ки чунин амалиёт бо омосҳои хатарнок анҷом дода мешавад, зеро ашхосе, ки дар чунин қисмҳои ғадуд ҷойгир шудаанд на ҳамеша кор мекунанд. Қисме аз гадуди ҳамроҳ бо испурч хориҷ карда мешавад, агар он инчунин ба неоплазма таъсир расонад. Пас аз ҷарроҳӣ, беморон метавонанд аз сабаби аз байн бурдани як қисми бофтаи рӯйи ғадуд диабети қандро пайдо кунанд. Аз ин сабаб, истифодаи резексияи дисталӣ маҳдуд аст. Он аз рӯи нишонаҳои зерин амалӣ карда мешавад:

• псевдостистҳои бадан ва думи ғадудҳо,
• панкреатитҳои шадид бо монеъ шудан ба каналҳои асосӣ дар сатҳи истммаи гадуди зери меъда,
• фистулаҳо пас аз канали осебдидаи истмус.

Трансплантатсияи гадуди зери меъда

Ин ҷарроҳии панкреатикӣ барои диабети қанд аст, ки бори аввал соли 1967 гузаронида шуда буд. Қабулкунанда тавонист ба нормогликемия ва мустақилият аз инсулин ноил шавад, аммо зан пас аз 2 моҳ бо сабаби рад кардани узв вафот кард. Дар тӯли таърих, дарозтарин давомнокии умр пас аз трансплантатсияи ҷарроҳии гадуди меъда 3,5 солро ташкил додааст. Ба ин далел, чунин амалиёт ҳатто ҳангоми ташхиси варами ашаддии ғадуд анҷом дода намешавад, гарчанде ки чанде пеш дору дар ин самт хеле пеш рафт.

Ба туфайли истифодаи сиклоспорин бо стероидҳо пас аз ҷарроҳӣ имкон пайдо шуд, ки зинда мондани беморон зиёд карда шавад. Умуман, трансплантатсияи гадуди дар беморони гирифтори диабет дар марҳилаи нокомии терминалии гурда масъалаи интихоби шахсӣ боқӣ мемонад. Мушкилоти амалиётӣ бо омилҳои зерин вобастаанд:

• гадуди ҷудошуда нест, бинобар ин онро танҳо аз шахси мурда гирифтан мумкин аст,
• узв ба ҷараёни хун танҳо ним соат тобовар аст ва ҳангоми яхкардашуда на бештар аз 5 соат нигоҳ дошта мешавад,
• ғадуд ҳассос аст - онро бо зарби ангушт ҳам зарар кардан осон аст,
• ҳангоми трансплантатсия миқдори зиёди зарфҳоро дӯхтан лозим аст,
• Панкреас антигеноти баланд дорад, аз ин рӯ, дар сурати набудани табобат пас аз трансплантатсия, як ҷисми донор дар муддати якчанд рӯз рад карда мешавад.

Натиҷаҳои пас аз ҷарроҳии гадуди зери меъда

Азбаски ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда душвор аст, он метавонад ба мушкилии ҷиддӣ оварда расонад. Дар байни онҳо маъмултарин панкреатит мебошад. Ин бо баланд шудани ҳарорати бадан, дарди эпигастрӣ, лейкоцитоз, сатҳи баланди амилаза дар пешоб ва хун нишон дода мешавад. Чунин мушкилот бештар бо омоси панкреатикӣ ва рушди минбаъдаи мамониати шадиди рагҳои асосии бадан ба қайд гирифта мешавад. Дар байни оқибатҳои дигари хатарноки ҷарроҳии гадуди зери поя инҳоянд:

• перитонит ва хунравї,
• нокомии гардиши
• шиддат ёфтани диабети қанд
• necrosis панкреатӣ,
• нокомии ҷигар гурда
• нокомии анастомозҳо,
• абсцесс, сепсис,
• синдроми malabsorption - вайрон кардани ҳозима ва ғизои ғизоӣ.

Муолиҷаи пас аз ҷарроҳӣ

Дар моҳҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ, организм ба шароити нав мутобиқ мешавад. Аз ин сабаб, шахс пас аз хӯрокхӯрӣ, ғурур ва камобии вазн гум мешавад, нороҳатӣ ва вазниниро дар шикам ҳис мекунад. Бо барқарорсозии дуруст, ин аломатҳо тадриҷан аз байн мераванд. Бе гадуди зери меъда ва табобати мувофиқи иваз, одам метавонад солҳои зиёд зиндагӣ кунад. Барои ин, пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда, бемор бояд корҳои зеринро анҷом диҳад:

• риояи қатъии парҳез то охири ҳаёт,
• спиртро пурра аз байн баред
• сатҳи қандро назорат кунед, зеро дар нисфи ҳолатҳо пас аз ҷарроҳии гадуди диабетик,
• доруҳои ферментро, ки духтури шумо муқаррар кардааст, барои беҳтар кардани ҳозима гиред,
• риояи низоми терапияи инсулинро, ки онро эндокринолог муқаррар кардааст, риоя кунед - агар пас аз ҷарроҳӣ диабет пайдо шавад.

Ғизо пас аз ҷарроҳии гадуди зери меъда

Яке аз ҷузъҳои асосии барқароркунӣ пас аз ҷарроҳии панкреатия ғизои тиббӣ мебошад. Қоидаҳои парҳез вобаста ба вақти пас аз ҷарроҳӣ фарқ мекунанд:

1. 2 рӯзи аввал. Рӯзаи терапевтӣ нишон дода шудааст.
2. Рӯзи сеюм. Истифода бурдани шӯрбоҳои пухта, чой бе шакар, биринҷ ва пашми шири гов, ҳакерҳо, панир, косибӣ, омлет аз протеини булғорӣ, каме равған. Пеш аз хоб шумо метавонед як пиёла йогурт ё обро бо асал бинӯшед.
3. 5-7 рӯзи оянда - парҳези тиббии № 0. Он истифодаи хӯроки моеъ ва нимсӯзии ба осонӣ ҳосилшаванда, ки аз витамини бой иборат аст. Ба бемор шўрбои заифи гӯшт, желе, афшураҳои мева ва Берри, тухмҳои нарм-судак иҷозат дода мешаванд. Дар як рӯз ҳадди аққал 2 литр об бояд маст шавад. Таркиби шабонарӯзии калорияҳо 1000 ккал аст. Баъзан, ба ҷои парҳез, ғизои парентералӣ тавассути проб истифода мешавад, яъне. гузаштан аз рӯдаи ҳозима.
4. 5-7 рӯзи оянда - парҳези рақами 1а. Маҳсулот бояд судак ё буғ карда шаванд. Табақҳои пухта ва пухтаи муфид. Он ғизои фраксионӣ ҳисоб карда мешавад, ки дар он шумо бояд ҳадди аққал 6 бор дар як рӯз қисмҳои хурд бихӯред. Таркиби шабонарӯзии калория 1800-1900 ккал аст. Истифода бурдани шӯрбоҳо аз мармарин, овёс ё биринҷ, равған, шир, омлети протеини буғӣ, гӯшти лоғар ва моҳӣ дар шакли суфлеи буғӣ ё картошка пухта. Афшураҳои ширин иҷозат дода шудаанд.

Намудҳои амалиёт

Таъмир ҷароҳатҳои панкреатикӣ бо зарари хурди минтақавии ғадуд истеҳсол мешаванд, ки ягонагии GLP-ро вайрон намекунанд. Аз катгутҳои ҷаббиданашаванда сутунҳои нутфа ё U-шаклдорро ҷойгир кунед. Дренаж ба макони мустаҳкам кардани гадуди зери меъда оварда мешавад.

Некректомия Некрексияи панкреатикӣ барои некрозии панкреатит, панкреатитҳои чирфӣ дар ҳолатҳое ба амал меояд, ки илтиҳоби васеи парапанкреатикӣ бо меъда, ОК бошад. Дар ҳолати некрозии панкреатии нав, минтақаи некрози ғадуди як пайгирии озмоиш кундзеін аст, рагҳо хунрав намешаванд. Дар дертар бофтаҳои некротикӣ ва бетаѓйир (солим) ба таври возеҳ муайян карда шудаанд.

Некрэктомияи панкреатикӣ техникаи баландро талаб мекунад, самти дақиқи тағйироти топографӣ ва анатомикӣ. Риоя накардани ин шартҳо метавонад ба рагҳои асосии минтақаи панкреатодуоденалия бо хунравии азим дар дохили ҷарроҳӣ оварда расонад, ҷойҳои некротикии ғадуди пас аз супурдан, аррозияи рагҳо, некрозии девори меъда ва рӯда AL-ро тарк кунанд. Шалимов, 1988, M.M. Мамакеев ва дигарон, 1999.

Кистентеростомия (расми 4). Он барои псевдокистҳои меъдача бо деворҳои хуб ташкилшуда ва набудани супурдани мундариҷа нишон дода мешавад. Агар дар холигии кист ҷойгиранд, қисмҳо онҳоро нест мекунанд ва онҳоро ба як холигии ягона табдил медиҳанд. Матоъҳои некротикӣ аз шиками кист дур карда мешаванд. Барои анастомоз бо кист, як ҳалқаи jejunum дар паҳлӯи Ру 20-25 см дароз аст ё анастомози Браун А.А. Курыгин ва дигарон, 1998.

Марсуниализатсия ба гадуди зери меъда. Он барои деворҳои кистии ташаккулёфта ва инчунин ҳангоми холӣ кардани таркиби он нишон дода шудааст. Кист кушода мешавад, таркиби он эвакуатсия карда мешавад, ҳама ҷайбҳо ва қисмҳое, ки дар холигоҳи кист ҷойгиранд, хориҷ карда мешаванд ва як пуфакро ташкил медиҳанд. Деворҳои кист ба перитони перитонеӣ часпонида мешаванд ва қубурҳои дренажӣ ба холигии кист ҷойгир карда мешаванд.

Тавассути дренаж дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, холигоҳи кистӣ шуста мешавад. Пас аз ин амалиёт, одатан фистулаи беруна ва гадуди панкреатӣ пайдо мешавад.

Transduodenal sfincterovirusungoplasty (расми 5). Он бо stenosis -и BDS бо стеноз намудани даҳони канали гадуди меъда гузаронида мешавад. Аввалан, папилфосфинктеротомия анҷом дода мешавад. Даҳони канали Wirsung дар девори мобайнии BDS-и ҷудошуда ёфт шудааст. Девори пеши девор бо канали меъдача ба дарозии 3 мм ҷудо карда мешавад. Деворҳои ҷудошудаи канали Wirsung ва BDS бо сӯзанҳои ҷудогона бо сӯзанаки атрматикӣ дӯхта мешаванд. Дар он дувоздаҳ, дар зери папилла Vater, таҳқиқи транснасалӣ гузаронида мешавад, ки он то ба вуҷуд омадани ҳаракати фаъолонаи рӯда баргузор мешавад.

Wirsungoduodenostomy (расми 6). Дар ҳолати халалдор шудани GLP дар минтақаи саратони меъда дар тӯли 1,5-3 см. Пас аз анҷом додани сфинктеропластикаи трансдуоденалӣ бо GLP ҳамроҳ бо паренхимаи гадуди зери меъда ва девори рӯда дучанд мешавад. Ҷудошавии девори гадуди зери меъда ва пешоби рӯда бо ду сутун пайванд карда мешавад.

Папилотомия. Бо бемориҳои саратони BDS ва бо омосҳои хурди ашаддӣ дар беморон, ки дар ҳолати умумӣ резексияи панкреатодуоденалиро таҳаммул карда наметавонанд, анҷом диҳед. Мувофиқи Кочер KDP ва сари гадуди меъда сафарбар карда мешаванд. Дуоденотомияи давомнок дар сатҳи papilla Vater анҷом дода мешавад. Нишон додани сарҳад дар дохили бофтаҳои солим варамҳоро ба вуҷуд меорад. OSHP ва GLP ба девори KDP бо чӯбҳои кандашуда ҷудо карда мешаванд. Камбуди боқимонда дар девори пушти дуодған бо ду тасма мустаҳкам карда мешавад. Кушодани дуоденотомия бо ду қатор дар самти көлбуд дӯхта шудааст.

Панкреатоиҷуностомияи давомнок. Ин амалиёт ҳангоми панкреатитҳои музмини эндоскопии бо вайрон кардани патентнокии GLP гузаронида мешавад. Пас аз ҷудо кардани GLP дар тӯли тамоми дарозии қисми тангшуда, дар байни деворҳои каналҳои ҷудошуда ва ҳалқаи TC як анастомати дуқабата ташкил карда мешавад. Доғи рӯда, ки барои панкреатоежуноанастомоз пешбинӣ шудааст (дарозии 20-25 см), аз гузариши хӯрок дар баробари анастомияи Ру ё Броунӣ халос карда мешавад (Расми 7).

а) рӯда бояд аз бофтаҳои солим дар ҷойҳои ғадуд, ки бо хун хуб таъмин шудааст, гузарад - ҷойҳое, ки шохаҳои артерия аз артерияи испанӣ мустақиман ба тарафи рост ё чапи тарканда ворид мешаванд,
б) хуруҷи ройгони НС-ро тавассути BDS таъмин намояд;
c) GLP бояд бо лигатураи алоҳида алоқаманд карда шавад ва нӯги ғадуд аз ҳисоби бофтаҳои атроф, асосан аз дастгоҳҳои ligamentous ё mezenessery OC transverse ба таври амиқ перитонида мешавад.

Резексияи панкреатодуоденалӣ (расми 8). Истеҳсоли бо омосҳо ва тағироти назарраси харобиовар дар саратони меъда, на ба истмус ва бадани ғадуд.

Марҳилаҳои зерини амалиёт фарқ карда мешаванд:
1. Сафарбаркунии сардаи дувоздаҳ ва гадуди меъда тибқи Кочер, ҷудошавӣ ва шадид аз истммаи ғадуд аз таркиш. Вақте ки ин усул иҷро карда мешавад, мавҷудияти воридшавии варамҳо ба рагҳои вена ва рагҳои порталӣ тафтиш карда мешавад ва имконияти ҷарроҳии радикалӣ барои саратони меъда муқаррар карда мешавад.
2. Сафарбаркунии комплекси панкреатодуоденалӣ: меъда аз сатҳи 1/2 холедох - дар сатҳи инфузияи ПП, дувоздаҳ - дар ҷои гузариш ба лоғар ба чапи ВВ, артерияи меъдаву рӯдаи дувоздаҳ аз қубурҳо мегузарад ва баста мешавад. Раванди қалмоқе дар якҷоягӣ бо зарфҳои ба рӯдаи меъда ва рагҳои олии мезанерӣ пайвастшуда пас аз афрӯхтани онҳо бо дастгоҳи UKL ё бо сутунҳои алоҳида мегузарад. Бо ҷудо гардидани истмома ва бадани ғадуд рагҳои испанӣ нигоҳ дошта мешаванд ва танҳо шохаҳое, ки ба бофтаи ғадуд ворид мешаванд, мегузаранд.
3. Марҳилаи барқароркунии амалиёт: истифодаи пайдарпайи панкреатикӣ, холедохое ва гастроэнтероаностомоз дар як ҳалқаи ТС бо масофаи 25-30 см дар байни анастомозҳо.

Дар варамҳои сардаи гадуди зери меъда ва бадан, дум ба думи ғадуд - резексияи субтоталияи панкреатодуоденалӣ мегузаранд. Баъд аз ин, АА эътиборнок ҳисобида мешавад. Шалимов, 1988, агар панкреатожежуноанастомозро татбиқ накунед, дар сурате ки дар тағири ғадуди ғадуди фиброзӣ бо монеаи шадиди функсияи экзокринӣ ба вуҷуд оянд.

Дар чунин ҳолатҳо, ба GLP-и катерикҳои лоғар дохил карда мешавад, ки ҷараёни ПС-ро дар марҳилаи аввали амалиёт тафтиш кунад, сатҳи захми пӯсти ғадуд баста мешавад. 7-10 рӯз пас аз ҷарроҳӣ, катетер хориҷ карда мешавад, фистулаи панкреатия худаш пӯшида мешавад. Имконпазир аст, ки 1-1,5 мл неопренро ба GLP-и раги гадуди зери меъда дохил кунед, дар ҳоле ки ҳама каналҳои панкреатия халалдор мегарданд ва ягон мушт ба амал намеояд.

Ҷамъи duodenopancreatectomy. Он дар ҳолати осеби панкреатикӣ бо шикастани як қисми назаррас ва пора-пора гардидани дувоздаҳ, панкреатонекрозияи умумӣ бо некрозии девори рӯда амал мекунад: омосҳое, ки ба тамоми гадуд таъсир мерасонанд, дар сурати набудани метастазҳо.

Маҷмӯи панкреатодуоденал дар ҳамон тавре, ки дар резексияи панкреатодуоденал, сафарбар карда мешавад, ягона фарқият дар он аст, ки гадуди зери меъда убур намекунад, балки бо испурч сафарбар карда мешавад. Дар марҳилаи барқароркунии амал холедохожейно-ва гастроэнтероанастомоз ба як ҳалқаи ТС пайваста бурда мешавад. Дар давраи баъдиҷарроҳӣ ислоҳи ҳамаҷонибаи мубодилаи карбогидрат зарур шумурда мешавад.

Спланкнектектомияи чап (Тасвири 9) бо резексияи гиреҳи чапи pleksus офтобӣ. Он барои CP бо фиброз ва дарди шадид истифода бурда мешавад. Дар айни замон, як пайванди меъда ё рӯдаи хурд ҷудо карда шуда, канори болоии гадуди зери меъда ба назар мерасад. Бо пульсация танаи целяк пайдо ва пинҳон карда мешавад, гиреҳи чапи pleksus офтобӣ дар тарафи чап мустақиман дар назди танаи целиак ва аорта ҷойгир аст. Он махфӣ ва баланд мешавад, гиреҳро мебардорад ва бардорад, асабҳои калон ва хурди сирелиро ҷойгир мекунад, ки дар байни пойҳои мобайнӣ ва мобайнии диафрагма ҷойгир аст. Ҳангоми баромадан аз диафрагма, асабҳои калон ва хурд целиак канда мешаванд ва дар якҷоягӣ бо гиреҳи плексуси офтобӣ хориҷ карда мешаванд. Дар ин амалиёт роҳи асосии интиқоли асаб импулсҳои дард аз бадан ва думи доғ ба кор андохта мешаванд.

Splanchnectectomy рост (расми 10). Ҳадафи ин амалиёт боздоштани интиқоли импулси дард аз рӯдаи рӯда ва рӯда аст. Нервҳои celiac ва гиреҳи танаи сарҳадӣ дар байни ОА, танаи целиак ва аорта ҷудо карда мешаванд.

Нейротомияи постганглионӣ (Амалиёти Ёшиока-Вакабаяши). Дар рафти ин амал, нахҳои асабии постганглионӣ ғадуди ғадуди меъдаро дар канори medial раванди гемоглобин ҷудо мекунанд.

Нейротомияи панкреатитии маргиналӣ мувофиқи Напалков - Трунин. Ҳамзамон, танаи асаб бо периметрии гадуди зери меъда мегузарад.
Ба рӯйхати ихтисороти шартӣ гузаред

Нишондод барои ҷарроҳӣ

Ҷарроҳии гадуди зери нишондодҳои қатъӣ, ки барои ҳар як бемор алоҳида муайян карда мешаванд, гузаронида мешавад:

• панкреатит, ки ба некрозии панкреатӣ мубаддал мешавад;
• abscess ё phlegmon узв,
• ташаккули сангҳое, ки нутқҳои рӯдаҳоро маҳкам мекунанд,
• панкреатитҳои чирку бо рушди перитонит,
• ҷароҳати вазнин бо хунравии номусоид,
• варами ашаддӣ
• кистаҳои бисёр, ки дарди доимиро ба вуҷуд меоранд.

Ин шартҳо аломати мутлақ барои мудохилаи ҷарроҳӣ ҳисобида мешаванд - нақшавӣ ё фавқулодда. Амалиётро барои дигар бемориҳои дар гадуди зери меъда, аз хусусиятҳои патология, вазъи саломатии бемор вобаста аст.

Дар панкреатит шадиди

Танҳо панкреатит нишондоди ҷарроҳии панкреатит нест. Онҳо кӯшиш мекунанд, ки ин беморӣ консервативӣ, ҳатто бо шакли шадид табобат карда шавад. Дар сурати мураккаб будани ҷарроҳӣ барои панкреатит зарур аст:

• супурдани бофтаҳои
• организми якҷоя,
• илтиҳоб дар шикам, ки мустақиман ба осеб ба ғадуди меъда вобаста аст,
• ташаккули abscess.

Аз нуқтаи назари пешгӯӣ аз ҳама хатарнок панкреатитҳои чирку-некротикӣ мебошад. Ҷарроҳии панкреатикӣ ҳамчун некрексия анҷом дода мешавад. Он марҳилаҳои зеринро дар бар мегирад:

• лапаротомияи медиавӣ - парокандаи девори пешинаи шикам,
• бартараф кардани бофтаи мурда
• шустани пуфак бо антисептикҳо,
• насби дренаж,
• кафшер кардани захм.

Барои баровардани моеъи илтиҳоб заҳбурҳо лозиманд, ки тавассути онҳо пуфак бо маҳлулҳои антибиотик шуста мешавад.

Зиндагӣ пас аз резексия ё хориҷ кардани ғадуд

Амалиёт ба узвҳое, ки мустақиман ба ҳозима машғуланд, оқибатҳои тарзи ҳаёти қаблии шахсро боқӣ мегузорад. Панкреас ба зарари механикӣ хеле ҳассос аст. Аз ин рӯ, ҷарроҳии панкреатикӣ оқибатҳои гуногун ва мушкилотро ба вуҷуд меорад, ки нишонаҳои онҳо бо ихтилоли ҳозима алоқаманданд.

Барои он ки пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ нисбатан хуб худро эҳсос кунад, шахс бояд дар тарзи зиндагиаш дигаргуниҳо дарорад. Давомнокии иҷрои маҳдудиятҳо аз навъи ҷарроҳии гузаронидашуда вобаста аст. Риоя кардани парҳез муҳим аст. Тавсия дода мешавад, ки дар қисмҳои хурд хӯрок хӯред - онҳоро бо миқдори хокаи бемор чен кунед. Басомади маъмурият рӯзона 5-6 маротиба, дақиқ аз рӯи вақт. Ғизои зерин аз парҳез хориҷ карда мешаванд:

• гӯшти равғанӣ ва моҳӣ,
• шир, сметана, қаймоқ,
• хӯроки консервшуда
• гӯшти дуддодашуда, деликатесҳо,
• занбурўѓњо
• ҳанут.

Алкогол истисно карда шудааст. Ғизо бояд ба осонӣ ҳазм карда шавад, витаминҳои кофӣ дошта бошад. Истеъмоли карбогидрат маҳдуд аст.

Барои нигоҳ доштани функсияи секретории бадан, доруҳои фермент таъин карда мешаванд: Панкреатин, Мезим. Барои муддати дароз қабул карда мешавад, ҳангоми тоза кардани ғадуд - пайваста. Ба беморони хатари баланди рушди диабет мунтазам аз ҷониби эндокринолог назорати доимӣ гузаронида мешавад. Агар зарур бошад, терапияи гипогликемикиро таъин кунед.

Дарҳол пас аз ду ҳафта озод шудан ҳадди аксар ба қайд гирифта мешавад - истироҳат дар бистар, парҳези қатъӣ ва гирифтани доруҳои тавсиянамудаи духтур. Барқароршавии пурра пас аз 3-5 моҳ мушоҳида мешавад. Фаъолияти вазнини ҷисмонӣ маҳдуд аст. Бемор таҳти назорати терапевт ва гастроэнтеролог қарор дорад. Ҳар сол азназаргузаронии ултрасадо ва шикам гузаронида мешавад, ташхиси умумии хун ва пешоб мунтазам назорат карда мешавад.

Каме дар бораи анатомияи панкреатӣ

Панкреас узвест, ки дарозии тақрибан 15 см мебошад, аз берун аз он ба нок монанд аст. Он аз се қисм ҷудо мешавад: сар, бадан ва дум. Панкреас дар холигоҳи болоии пушти меъда ҷойгир аст. Вай ҷойгир аст ретроперитонӣ, яъне бо перитонеум танҳо дар як тараф пӯшонида мешавад. Сарвари узв дувумро фаро мегирад.

Панкреатҳо аз ду бофта иборат аст, ки ҳар яке функсияҳои худро иҷро мекунанд:

• Матоъ барзиёд Он афшураро бо ферментҳо тавлид мекунад, ки он ба дувоздаҳ тавассути канал мегузарад ва дар ҳозима иштирок мекунад.
• Матоъ эндокринӣ дар ғафсии бадан дар шакли ҷазираҳои хурд ҷойгир буда, инсулин ва баъзе гормонҳои дигарро ба вуҷуд меорад.

Резексияи гастропанкреатодуоденалӣ барои саратони гадуди меъда: кардан ё иҷро накардан?

Оё ин ба ҷарроҳӣ ниёз дорад? Оё он ба тамдиди ҳаёт оварда мерасонад? Ё ташхиси саратони меъда як ҳукм аст ва ҳеҷ коре набояд кард. Пас аз ҷарроҳӣ кадом мушкилӣ ба вуҷуд меояд? Баъд аз ҷарроҳии гадуди зери меъёри давомнокии умр шумораи умри одамон чанд аст?

Оё иҷро кардан ё накардани DA / DAG? Чаро чунин савол дар сари беморони гирифтори саратони меъда вуҷуд дорад? Мутаассифона, дар кишвари мо сифати пасти кӯмаки ҷарроҳӣ дар ин гурӯҳи беморон мушоҳида мешавад. Таназзули мактабҳои ҷарроҳӣ дар аксари муассисаҳои таълимии кишварамон ба фавти баланди дохилӣ ва ҷарроҳӣ, инчунин ба натиҷаҳои ғайриқаноатбахши дарозмуддати амалиёт оварда мерасонад. Он аксар вақт барои рад кардани онкологҳо аз дахолатҳои радикалӣ барои саратони меъда хизмат мекунад. Чунин нуқтаи назарро духтурони муттаҳид - эндокринологҳо, эндоскопистҳо, танҳо ҷарроҳон доранд. Ихтилофот дар матбуоти илмии хориҷӣ ва ватанӣ дар бораи пешгӯии зинда мондани беморони саратони меъда пас аз ҷарроҳии радикалӣ ба ин бартарӣ доранд.

Чаро? Меъёрҳои ташхис, гурӯҳбандии омосҳои гадуди зери меъда дар Ҷопон, ИМА ва Аврупои Ғарбӣ фарқ мекунанд.

Маълумотҳои душвортарин барои беморон ва хешовандони онҳо дарк кардани натиҷаҳои наҷотёфтагони беморони саратони меъда пас аз ҷарроҳии радикалӣ мебошанд. Ба ҳисоби миёна, мувофиқи сарчашмаҳои гуногун, аз 30 то 70% беморон як сол ба ҳисоби миёна пас аз ҷарроҳӣ умр ба сар мебаранд, давомнокии миёнаи умр пас аз GPD, тибқи маълумоти дохилӣ, 12-15.5 моҳ, зинда мондани панҷсола ҳатто пас аз амалиёт дар беҳтарин марказҳои ҷаҳонӣ ва омезишӣ терапевт аз 3,5-15,7% зиёд нест. Аз ин рӯ, иҷро кардани амалиёт ё не - интихоби шумост!

Калиди амалиётҳои муваффақ кадом аст?

Пас, азбаски ба шумо лозим аст, ки резексияи панкреатодуоденалӣ барои саратони меъда дошта бошед, инро чӣ тавр ва дар куҷо анҷом додан лозим аст?

Пеш аз ҳама. Стандартҳои NCCN муайян мекунанд, ки резексияи гастропанкреододуоденалӣ фавран пас аз ташхиси саратони гадуди меъда, ҳатто бидуни санҷиши гистологӣ ё ситологӣ ва дар асоси томографияи резонанси магнитӣ зарур аст. Ин талабот ба он рабт дорад, ки ҳатто ҳангоми биопсияҳои интраоперативии биопсияи ғадуди меъда, басомади посухҳои бардурӯғи манфӣ аз 10% зиёд аст. Мутаассифона, ин аллакай дер, пас аз гузариш ба беморӣ ба марҳилаи ғайримуқаррарӣ ошкор карда мешавад. Аз ин рӯ, мо фикр мекунем, ки пас аз гузаронидани PET-CT ва MRI амалиёти PDE анҷом дода шавад.

Сониян. Саратон аз сабаби хусусияти мақомоти зарардида қариб дарҳол бо микроромастазаҳо тамоми бофтаи пайвандакро дар атрофи гадуди зери меъда ҷойгир мекунад, ҳуҷайраҳои варамҳо дар гиреҳҳои асабҳо дар канори лимфа, дар гиреҳҳои лимфаи наздик, дар гиреҳҳои лимфаҳои параортикӣ, дар порчаҳо ва варамҳои варамгузарон микроромастазҳо ташкил мекунанд. Микромастазҳо ҳатто хурд - аз 0,4 то 3,5 см аз манбаи ягонаи ибтидоии варами саратони простата ташаккул меёбанд.

Дар айни замон, қарори ниҳоӣ оид ба ҳаҷми PD дар вақти азназаргузаронии визуалии узвҳои шикам, ба истиснои метастазҳои дурдаст ва паҳншавии ин раванд, дар дохили ҳамаҷониба қабул карда мешавад. Дар ҳолатҳои дигар, ин вазъ ҳамчун дастнорас (ғайри қобили қабул) ҳисобида мешавад, зеро чунин мешуморад, ки воридшавии варамҳои бофтаи ретроперитонеалия, аз ҷумла плексусҳои асаб ва метастазҳои гиреҳҳои лимфии минтақа амалиётро аз ҷиҳати техникӣ ғайриимкон менамояд. Аз ин рӯ, ҳангоми амалиёт, мо дар ҳама ҳолатҳо кӯшиш мекунем, ки миқдори имконпазири резексияро бо резексияи гиреҳҳои лимфии минтақавӣ ва инчунин дар баъзе ҳолатҳо бо резексияи рагҳо анҷом диҳем, ки воқеан зинда мондани беморони моро афзоиш медиҳад.

Тибқи таҷрибаи мо, беҳтарини зиндашавии 5-солаи пас аз васеъшавии HDR бо омосҳои хурди сари гадуди меъда (аденокарцинома ҳушёрӣ), бидуни ҳамлаи мушакҳои ба чашм намоён, гиреҳҳои лимфагии коллектори ҷудогона ва метастазҳои дур мушоҳида мешавад.

Сеюм. Дар аксари беморони саратони ғадуди сар, метастазҳо ба гиреҳҳои лимфа дар атрофи думи ғадуд муайян карда нашудаанд, инчунин метастазҳо дар дарвозаҳои испурч, бофтаи миёнаравӣ.Ҷолиб он аст, ки, чун қоида, ягон осеби варам ба самти дисталӣ дар канали гадуди меъда муайян карда намешавад.

Аз ин рӯ, зарур аст, ки дар доираи амал табиати осебро ба назар гиред. Идеалӣ, версияи гистологии варам, зеро он зинда мондани беморонро муайян мекунад. Ҳамин тавр, стандарти PDR барои adenocarcinoma рӯдаи ғадуди меъда натиҷаҳои фаврии фавриро медиҳад (фавти дарунӣ ва ҷарроҳии 0-5%), натиҷаҳои қаноатбахши дарозмуддат (давомнокии миёнаи медиатсия пас аз ҷарроҳӣ 10-18 моҳ, зинда мондани 5 сол) нест. Дар айни замон, ҷарроҳии кистаденокарциномаи саратони гадуди меъда сатҳи зинда мондани 5-соларо то 60-78% медиҳад. Аз ин рӯ, мо на амалиёти классикии Уипплро, ки дар аввали асри 20 пешниҳод шудааст, истифода мебарем, аммо вариантҳои мухталифи он бо нигоҳ доштани қисман баъзе узвҳо, агар имконпазир бошад.

Чорум. Азбаски дар клиникаи «Медицина 24/7» ДРД-и васеъкардашуда амал мекунад, мо аксар вақт сар ва бадани узвҳои гадуди зери меъда, меъдаи пилорикиро якҷоя бо чароғаки хурд ва нимаи рости онам, 12 дувоздаҳ, заҳра, дистальдаро ҳамчун як комплекс эҳё мекунем. як қисми каналҳои умумӣ ва рӯдаи умумӣ. Матоъҳое, ки бо як маҷмӯа ҷудо карда шудаанд, бофтаҳои пайвасткунандаи пайвасткунанда, рагҳои лимфа ва гиреҳҳо, плексусҳои асаб, парвандаҳои ҳуҷайраҳои калонҳаҷм дар минтақаи амалиёт иборатанд. Ғайр аз он, агар шубҳа пайдо шавад, ки варами варами венаи мезентерии болоӣ, рагҳои порталӣ ҳастанд, эҳё карда мешаванд. Илова бар ин, скелетизатсияи ҳама артерияҳо ва рагҳои калон ба амал оварда мешавад.

Панҷум. Маълумоти худи мо, инчунин маълумоте, ки ҳамкасбони Ҷопон ва Амрикои мо нишон медиҳанд, нишондиҳандаи воқеии зинда мондани 5-сола беш аз 15% ва дар ҳадди муайян, бо омосҳои нейроэндокринӣ - 85% бо DDR-и ҳадди васеъшуда ба даст оварда мешавад ва пас аз ташхиси пурраи гистологии тамоми маҷмӯи ҷарроҳӣ, ки дар он метастазҳои ягонаи ба гиреҳҳои лимфаи коллектори минтақаӣ ошкоршуда ё ошкор карда шуданд. Бо вуҷуди ин, ҳаҷми калони ҷарроҳӣ бо як мушкилии дигар дучор мешавад - қобилияти қобилияти пешрафти DPR Ҳаҷми HDR васеътар аст, басомади мушкилот - дарунравӣ пас аз ҷарроҳӣ, нокомии панкреатикоуноанастомоз зиёдтар аст. Тааҷҷубовар аст, ки дарунравие, ки якчанд моҳ пас аз ҷарроҳӣ давом мекунад, ба таври ғайримустақим ҳаҷми амалиётро нишон медиҳад ва натиҷаи мусбати дарозмуддати DDR-и васеъро пешгӯӣ мекунад.

Шашум. Дар Россия, азбаски бо саратони экстокринии простата HDR аксар вақт стандартҳои HDR гузаронида мешаванд, аксарияти беморон дар соли аввали пас аз ҷарроҳӣ вафот мекунанд, новобаста аз паҳншавии ҷараёни варам, беморони танҳо 3 сол зинда мемонанд. Донистани он муҳим аст, ки маълумотҳои дар аксари ҳуҷҷатҳои илмӣ овардашуда ба ҷадвалҳои ба ном «зинда мондан» асос ёфтаанд, ки дар муқоиса бо маълумотҳои мустақим тақрибан чор маротиба аз наҷотдиҳии панҷсола зиёданд, дар сурате ки мо таҷрибаи назорат кардани садҳо беморонро аз соли 1996 дорем, танҳо аз маълумоти мустақим истифода мебаранд мушоҳидаҳо. Аксарияти беморон аз пайдоиши саратони гадуди меъда бинобар рушди relaps локалӣ бидуни метастазҳо ба ҷигар пас аз стандарти HDR мемиранд.

Намудҳои асосии амалиёт барои саратони меъда

Дар амалияи клиникӣ, амалиётҳои асосии радикалӣ дар саратони простата ҷудо карда мешаванд, аз ҷумла PDR стандартӣ (амалиёти Уиппл), резексияи гастропанкреодуоденалӣ, васеъшудаи HDR, панкреэктомия, резексияи омезиши панкреатикӣ, васеъшавии пурраи панкреатодуоденэктомия. Ҳамаи ин амалиётҳо аз ҷиҳати техникӣ хеле душворанд, зеро талабот ба тахассуси ҷарроҳ на танҳо қобилияти муайян кардани ҳаҷми резексияро дар ҷарроҳӣ, иҷро кардани он, балки як қатор протекционҳои реконструктивиро дар як қатор муайян - панкреатежежуностомия, ҳазинаи ҳозима анастомоз, гастрежейуностомия ва анастомҳои дарунӣ дар бар мегирад. Ин аст, ки даста одатан аз 4-5 ҷарроҳ иборат аст ва давомнокии миёнаи амалиёт 6-8 соатро ташкил медиҳад.

Амалиёти Уиппл (резексияи панкреатодуоденальный)

Резексияи панкреатодуоденалӣ яке аз маъмултарин амалиётҳо барои саратони гадуди зери меъда мебошад, ки аз ҳуҷайраҳои экзокринӣ пайдо мешавад. Ҷарроҳ сари гадуди зери меъдаро (баъзан бо бадан), як қисми рӯдачаи хурд, рӯдаи рӯда, заҳраҳои нафас, гиреҳҳои минтақавии лимфа, баъзан қисми меъдаро дур мекунад. Чунин миқдори зиёди мудохила имкон медиҳад, ки ҳама бофтаҳои варамҳоро бартараф намуда, хатари такрорӣ кам шавад.

Қисмҳои боқимондаи рӯда ва меъда пайваст карда мешаванд, гадуди зери меъда ва қисми боқимондаи рӯда ба рӯдаи рӯда пайванд карда мешаванд. Ҳамин тариқ, пас аз ҷарроҳӣ, шарбати safra ва ҳозима ба рӯда идома медиҳанд.

Одатан, ҷарроҳии Уиппл тавассути incision калон, ки дар мобайни холигоҳи шикам кор мекунад, анҷом дода мешавад. Аммо дар баъзе клиникаҳо таҷҳизот ва малакаи табибон барои мудохилаи лапароскопӣ имкон медиҳанд.

Қисматҳои анатомии гадуди зери меъда

Панкреас дар пушти меъда, каме аз тарафи чапи он ҷойгир аст. Он шакли дарозии вергулро дорад, ки дар бадан, сарлавдаи ғадуд ва думи он тақсим карда шудааст. Бо истифода аз сари оҳан, он ба дувоздаҳ пайваст мешавад ва сарҳади байни онҳо бо чуқурӣ бо раги портали дарунаш муайян карда мешавад.

1. Ҷисми ғадудро дар шакли худ ба призмаи триедралӣ муқоиса кардан мумкин аст, ки пеш аз он ба боло ба девори пушти меъда нигаронида шудааст.
2. Қафои бадан ба сутунмӯҳра нигаронида шудааст ва дар тамоси мустақим бо плексуси целиак, инчунин бо каваи вена ва аортаи шикам ҷойгир аст.
3. Қисми поёнии ин призмаи хоси каме ба пеш ва поён равона карда шудааст, ки дар зери чӯби сутун ҷойгир шудааст.

Думи ғадуд дорои шакли нок мебошад, ки ба испурч ҳамсоя аст.

Дар тамоми гадуди зери канал канал мегузарад, ки Вирсунгова ном дорад ва он ба холигоҳи дувоздаҳ ворид мешавад.

Хусусияти гадуди меъда аз он иборат аст, ки миқдори зиёди он аз хун иборат аст, зеро ғизогирии он дар як вақт бо якчанд шоҳрагҳо сурат мегирад: сар бо шохаҳои панкреатодуоденал ва дум ва бадан бо шохаҳои испурч.

Резиши хун бо истифодаи раги панкреатодуоденал, ки яке аз қисмҳои системаи рагҳои порталӣ аст, сурат мегирад.

Панкреатсия як сохтори мураккаб дорад, ки аз лобулаҳои хурд иборат аст, ки дар байни онҳо шабакаи зарфҳои хурд, асабҳо ва инчунин каналҳои хурд мегузаранд, ки сирри ба онҳо интиқол додани онро ба каналҳои асосӣ мегузаронанд.

Панкреатсияро ба ду қисм ҷудо кардан мумкин аст, ки ҳар кадоми онҳо барои вазифаҳои муайян масъуланд, маҳз:

• Экзокрин - аз акини иборат аст, ки дар лобулаҳо ҷойгир аст, ки аз онҳо каналҳо ҷудо мешаванд ва мунтазам аз дохили intrularobular ба interlobular мегузаранд, баъдан ба каналҳои асосии панкреатитӣ ва 12-дум.
• Эндокрин - дар шакли ҷазираҳои Лангерханс, ки аз инсулоцитҳо ба β-ҳуҷайраҳо, α-ҳуҷайраҳо, Δ-ҳуҷайраҳо, D-ҳуҷайраҳо, ПП-ҳуҷайраҳо тақсим мешаванд.

Зарурият ва норавоӣ барои табобати ҷарроҳӣ

Ҳангоми ҷарроҳӣ дар зери меъда ҳолатҳои мухталифе ба миён меоянд, ки метавонанд беморро пас аз ҷарроҳӣ ҳамроҳӣ кунанд, аз ин рӯ, ин намуди табобат танҳо дар ҳолати зарурӣ таъйин карда мешавад ва онро бояд танҳо мутахассисони баландихтисос иҷро кунанд.

Эҳтиёҷ ба ҷарроҳӣ метавонад дар шароити зерин пайдо шавад:

• Осеби ғадуди
• Авҷгирии даврии шакли музмини панкреатит,
• Навзоди ашаддӣ,
• Некрозии панкреатит ва шакли харобиовари панкреатит,
• Кистаи музмин ва псевдоцистҳо.

Амалиёт таъин карда мешавад ва ҳангоми бастани кист дар қисми гадуди меъда ва як қисми узв хориҷ карда мешавад. Бо сангҳо бофтаҳои ғадуд ҷудо карда мешаванд ва дар ҳолати зарурӣ деворҳои каналҳо. Амали аз ҳама душвор дар ҳолати рушди равандҳои варамҳо мебошад, зеро бо допуси дум ва бадани он, испурч дар баробари ғадуд хориҷ карда мешавад. Вақте ки варами ашаддӣ хориҷ карда мешавад, бартараф кардани он duodenum ба узвҳои номбаршуда илова карда мешавад.

Чанд нафар пас аз ҷарроҳии гадуди зери меъда зиндагӣ мекунанд?

Зиндагии умрии бемор пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди об аз бисёр сабабҳо вобаста аст, ки асосии онҳо:

• Вазъи бемор пеш аз ҷарроҳӣ,
• Усуле, ки барои амалиёти ҷарроҳӣ истифода мешавад,
• Сифати тадбирҳои диспансерӣ,
• Риояи ғизои дуруст.

Пас, патологияе, ки сабаби дахолати ҷарроҳӣ бо бартараф кардани як қисми гадуди меъда буд, ба ҳолати бемор дар давраи пас аз ҷарроҳӣ таъсир хоҳад кард. Агар сабаби резексия саратон бошад, пас эҳтимолияти такрорӣ зиёд аст. Дар ин ҳолат, дар сурати пайдо шудани ягон душворӣ, шумо бояд фавран бо як духтур муроҷиат кунед, то ташаккули метастазро истисно кунед. Машқи ҷисмонӣ дар ин давра, набудани интизом дар баргузории тартиботи табобати муқарраршуда ва ғизои бад метавонад ба ҳолати пас аз ҷарроҳӣ таъсир расонад. Аз он, ки оё таъиноти ҷарроҳ риоя мешаванд ва дар кадом марҳила амалиёт гузаронида шудааст, чӣ қадар бемор зиндагӣ мекунад ва эҳсосоти ӯ аз бисёр ҷиҳатҳо вобастагӣ дорад.

Ҷарроҳии гадуди зери диабет

Ҷарроҳии панкреатикӣ барои диабет танҳо дар сурати зарурати фаврӣ ва мувофиқи нишонаҳо, ки ягона роҳи табобат мебошад, гузаронида мешавад. Одатан, ин усул қабл аз осеб ба ғадуди зери меъда ҳамроҳ карда мешавад, ба монанди:

• Нефропатия,
• Ретинопатияи прогрессивӣ,
• Мушкилоти ҷиддӣ дар ҳолати киштиҳои хурду калон.

Дар ин ҳолат, вақте ки ғадуди беморе, ки диабет дорад, ба дараҷае осеб дидааст, ки қобилияти иҷрои вазифаҳои ба ӯ додашударо иҷро карда наметавонад, трансплантатсияи узв тавсия дода мешавад. Инчунин, чунин тадбир дар рушди мураккабӣ истифода мешавад, ки ба зиндагии диабетик сахт таҳдид мекунад. Трансплантатсияи узв дар шароити зерини бемор гузаронида мешавад:

• Тағйироти босуръати пешрафти патологӣ дар ғадуд бо диабети ҳарду намуд,
• Онкологии орган,
• Синдроми Кушинг
• Бузургона вайрон кардани сатҳи гормоналӣ.

Илова бар ин шароит, табобат бо усули ҷарроҳӣ дар ҳолати азхудкунии ферментҳои ҳозима аз беморони диабети қанд, ки боиси нобудшавии гадуди меъда мешавад, тавсия дода мешавад.

Ба беморони диабет одатан якчанд усули трансплантатсияи мақомоти зарардида тавсия дода мешавад:

1. Трансплантатсияи ҳамзамон ба гурда. Ин хосият бо рушди нефропатияи диабетикӣ, мавҷудияти норасоии гурда ё вайроншавии гурда бо вайроншавии онҳо сурат мегирад.
2. Трансплантатсия ба таври ҷудогона. Барои беморони гирифтори диабети навъи 1 ва ҳангоми набудани мушкилии шадид муроҷиат карда мешавад.
3. Трансплантатсияи яке аз гурдаҳо, ки трансплантатсияи минбаъдаи ғадудро таъмин мекунад. Он бо таҳдиди нефропатия ва дигар мушкилиҳои ҷиддии вобаста ба диабет гузаронида мешавад.

Мушкилоти трансплантатсия дар ҷустуҷӯи мақомоти донор аст, зеро гадуди зери меъда ҷудошуда аст, онро барои трансплантат аз хешовандони наздик ё ҳатто шахси зинда гирифтан мумкин нест, бинобар ин шумо бояд бо тамоми амалҳои минбаъда парвандаи мувофиқро интизор шавед. Проблемаи дуюм, муҳлати нигоҳдории узвҳои гирифташуда аст, оҳан барои трансплантатсия аз лаҳзаи қатъ шудани оксиген ба он метавонад на бештар аз ним соат вуҷуд дошта бошад. Нигоҳдории хун метавонад ин мӯҳлатро дароз кунад, аммо на бештар аз се то шаш соат аз рӯзи бозхонд.

Мушкилот бо ҳолати гадуди зери меъда ва диабети қанд вобастагии зич доранд, аммо сарфи назар аз мушкилот, нигоҳ доштани ин бадан дар ҳолати хуб ва қобилияти иҷрои ҳамаи вазифаҳо хеле имконпазир аст. Саривақт бо духтур муроҷиат кардан, ҳамаи тавсияҳои онҳоро риоя кардан, парҳези худро аз назар гузарондан ва тарзи ҳаёти солимро пеш бурдан муҳим аст.

Намудҳои ҷарроҳии гадуди зери меъда

Дахолатҳои ҷарроҳӣ метавонанд ба таври кушод анҷом дода шаванд, вақте ки дастрасӣ ба узви ҷарроҳӣ бо истифода аз қиссаҳо дар девори шикам ё дар канори лоғар сурат мегирад. Вобаста аз ҷойгиршавии ҷароҳат, бо истифода аз ҷарроҳии лапароскопӣ ё усули рехтани пункти чароғҳои ҷарроҳии камвазнтари ҷарроҳӣ бо тамоми амалҳои бо истифода аз пункти перитонӣ иҷро кардан мумкин аст.

Дар ҳолати рушди холелитиаз ҳангоми шиддатёбӣ, амалиёт метавонад бо бартараф кардани заҳролудшавӣ сурат гирад, зеро дар ин сурат safra метавонад ба каналҳои меъда дохил шавад ва дар он ором шавад, боиси илтиҳоби ба ҳаёт таҳдидкунанда мегардад.

Вобаста аз кадом намуди беморӣ табобати ҷарроҳӣ вуҷуд дорад, якчанд усулҳои ҷарроҳӣ мавҷуданд:

1. Бартараф кардани бофтаи мурда бо истифодаи некрэктомия.
2. Резексия, ки барҳам додани қисми муайяни ғадудро дар бар мегирад. Дар ҳолати зарурӣ, сарро аз узв хориҷ кунед, резексияи панкреатодуоденалиро бо зарари ба бадан ё думи дарозкардашуда - дистальгия кунед.
3. Намуди умумии панкреэктомия.
4. Гузаронидани дренажи кистҳо ё абсцесс.

Новобаста аз он, ки кадом усул барои кӯмаки ҷарроҳӣ истифода мешавад, хавфи баландшавии минбаъдаи мушкилӣ боқӣ мемонад. Кам шудани люмен дар каналҳои ғадуд метавонад аз сабаби майли зиёд шудани бофтаи пайкона ба амал ояд. Эҳтимолияти зиёд шудани ҷарроҳии пас аз ҷарроҳӣ барои шакли музмини панкреатит боқӣ мемонад, ки пешгирии он дар макони илтиҳоб заҳкашии ҳадди аксар гузаронида мешавад.

Усулҳои ҳадди ақали инвазивӣ

Яке аз дастовардҳои муосири тиббӣ усулҳои пешқадами дахолати ҷарроҳӣ ба ғадуди меъда бо ёрии амалиётҳои минималии инвазивии хун аст:

• Усули радиоскопӣ истифодаи радиатсияи пуриқтидор дар шакли корди кибер,
• Усули криохирургия бо даромадан ба ташаккули варами варам,
• Истифодаи ҷарроҳии лазерӣ,
• Истифодаи ултрасадо собит.

Ҳама технологияҳои номбаршуда, ба истиснои радиосерҷия, бо истифодаи як зарбаи ба ғадудҳои ғадуд воридшуда иҷро карда мешаванд. Пас аз чунин мудохилаҳо, ки бо ёрии қисмҳои хурд дар пӯсти холигоҳи шикам анҷом дода шудааст, давраи барқароршавӣ хеле кӯтоҳтар аст ва вақти дар беморхона сарфшуда то якчанд рӯз кам мешавад.

Технологияи навтарин

Тибби доруҳо тоқатнопазиранд ва кӯшиш мекунанд, ки ҳолати беморони паталогияи панкреатикиро, ки мудохилаи ҷарроҳиро талаб мекунанд, сабуктар кунанд. Ҳамин тавр, мутахассисони Институти миллии ҷарроҳӣ ва трансплантологияи Шалимов дар ҷисми ин узв ва дар рӯдаи рӯдаи руда ҷароҳатҳои ками инвазивиро таҳия карда истодаанд. Барои ин истифодаи усули рентгенологии рентгенӣ пешниҳод карда мешавад, ки муддати кӯтоҳро аз понздаҳ дақиқа то якуним соат мегирад. Ҷарроҳӣ бе хун аст, зеро он бо истифода аз асбобҳои баландтехнологӣ дар шакли дуоденфиброскоп бо ҳузури оптикаҳои паҳлуии тавассути шикам дохил карда мешавад.Имконияти хунравӣ корди электрикиро аз байн мебарад, ки ҳангоми буридани бофтаи он фавран cauterization ба вуҷуд меорад. Дар ҳолати тангии канора, ба он як стенти худпойафзори нитенол ворид карда мешавад, ки он инчунин метавонад давомнокии умри бемореро, ки бо варами луобдор аст, то се сол зиёд кунад.

Тадбирҳои ҷарроҳие, ки дар люменҳои рӯдаи хурд бо истифода аз echoendoscope анҷом дода мешаванд, метавонанд марҳилаҳои барвақти саратони ашаддиро муайян ва аз байн бардоранд ва ин амалро на танҳо беморони калонсол, балки кӯдакон низ таҳаммул мекунанд.

Усули технологии NOTES метавонад кистаҳо ва варамҳоро дар ғадуд тавассути дастрасӣ ба сӯрохиҳои табии бадан бартараф кунад. Дар ин ҳолат, ҳеҷ гуна қисмҳо анҷом дода намешаванд, аммо камбуди назарраси метод арзиши гарони таҷҳизоти зарурӣ мебошад, ки танҳо баъзе клиникаҳои калон то ба имрӯз қодиранд.

Ҷарроҳӣ барои панкреатит шадиди

Агар бемор дорои панкреатит шадиди бошад, вай фавран ба шӯъбаи ҷарроҳии беморхона бурда мешавад, ки дар ҳолати зарурӣ дахолати барвақти ҷарроҳӣ карда мешавад. Гузашта аз ин, табиати шадиди ҳамла на ҳамеша нишони ҷарроҳӣ аст, ҳолати зерин барои комилан аз байн бурдани узвҳо:

• Пайдоиши некрозии бофтаҳои узв,
• Табобат натиҷаи интизорравандаро ба бор намеорад ва пас аз ду рӯзи усулҳои пуршиддати терапевтӣ ҳолати бемор бадтар шуда истодааст,
• Дар баробари панкреатит шадиди он, эҳтимолияти инкишоф ёфтани перитонит ферментатсия меафзояд, дар ҳолати рӯда, амалиёти фаврӣ ё фаврӣ иҷро карда мешавад.

Шумо метавонед амалиётро аз даҳ рӯз то ду ҳафта, дар ҳолати гудозиш ва рад шудани бофтаҳои бо некроз мавқуф гузошта гузоред. Ҳангоми пешрафти некрозии панкреатикӣ, саъйкунӣ бо кӯмаки ҷарроҳӣ марговар аст.

Барои наҷот додани ҳаёти беморе, ки патологияи меъда дорад, амалиёти зерини ҷарроҳӣ иҷро карда мешавад:

• Панкреэктомияи дисталӣ
• Резексияи корпускаудалӣ дар сурати бартараф кардани неоплазмаи ашаддӣ гузаронида мешавад;
• Necrectomy, ки бо баровардани бофтаи мурда,
• Татбиқи обгузари минтақаҳо бо тақвият,
• Панкреэктомия - бо пурра хориҷ кардани узв,
• Ресези як сари ғадуд.

На танҳо ҳолати ояндаи бадан, балки давомнокии мавҷудияти он низ аз саривақтӣ будани ҷарроҳии ҷарроҳӣ вобаста аст.

Ҷарроҳии псевдостикии панкреатикӣ

Ташаккули кистаи дурӯғин яке аз мушкилиҳои табиати шадиди панкреатит мебошад, ки табобати ҷарроҳиро талаб мекунад. Ин пайдоиши пуфак бо пур кардани афшураи гадуди меъда, массаҳо дар натиҷаи равандҳои некротикӣ ва дар баъзе ҳолатҳо бо хун. Деворҳои он аз бофтаи зичии пайвандак иборатанд ва дар дохили он қабати эпителий мавҷуд нест, ки табиати онро ҳамчун псевдостист муайян мекунад. Ин намуди пайдоиш қобилияти ба 40 сантиметр расидан дорад, он метавонад ба зарфи калон мубаддал шавад ва имкон дорад хунравии марг ба марг расад. Андозаҳои хурди псевдокистҳо - камтар аз 5 сантиметр, нишонаҳои клиникиро нишон намедиҳанд ва онҳоро ҳангоми ташхис бо дигар сабабҳо тасодуфан пайдо кардан мумкин аст.

Вақте ки псевдокистҳо пайдо мешаванд, ки ҳамроҳ бо дард, нутқи дилбеҳузурӣ ё вазнинии меъда дар якҷоягӣ бо қисми гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад. Вобаста аз ҳаҷм ва макони ҷойгиршавии он кистаро метавон тавассути enucleation ё husking хориҷ кард.

Резексияи панкреатикӣ ё пурра бартараф кардани он

Ҷарроҳии патологии ғадуди ҳозима бо роҳи резексияи яке аз қисмҳо ё бо бартараф кардани тамоми узв анҷом дода мешавад, яъне. Панкреэктомия. Мушкилии бузургтарин дар гузаронидани ин намуди резексияи панкреатодуоденалӣ мебошад, ки ин амалиёти хеле осебпазир аст ва хатари афзоиш ёфтани ҷароҳатҳои пас аз ҷарроҳӣ ва марг вуҷуд дорад. Аксар вақт ин усули амалиёт ба саратони ғадуд сар карда, узвҳои ба он ҳамсоя ҳамчун як қисми меъда, заҳр ё дувоздаҳ халос карда мешаванд. Тавсия барои панкреэктомия бо пурра бартараф кардани гадуди зери меъда:

• Паҳншавии некрози гадуди зери меъда,
• Ташаккули кистаҳои бисёр
• Раванди ашаддӣ, ки масоҳати зиёдро ишғол мекунад,
• Гирифтани захмҳои вазнини ғадуд бо захмҳои амиқи воридшаванда.

Амалиёт бо усулҳои нармтар резексияи Фрей мебошад, ки имкон медиҳад монеаи каналҳои маъмули панкреатияро дар бофтаҳои сар барқарор кунад. Бо ёрии амалиёти ҷарроҳӣ сарро бо ҷудо кардани канали асосӣ хориҷ карда, минбаъд онро ба ҳалқаи дувоздаҳ мебароранд. Ин имкон медиҳад, ки ҷараёни озодонаи шарбати панкреатӣ ба рӯда хурд карда шавад.

Ҷарроҳӣ барои панкреатит музмин

Якчанд усулҳои ҷарроҳӣ барои беморони гирифтори панкреатит музмин истифода мешаванд, ки табиати онҳо ва узвҳои дар ҷарроҳӣ иштироккунанда ва миқёси худи амалиёт вобаста аст. Барои ин, истифода кунед:

1. Усулҳои мустақим барои бартараф кардани сабабҳои ба таъхир афтодани секрецияи панкреатӣ ба люмени duodenal. Аз ин рӯ, сфинктеротомия ё хориҷкунии сангҳо аз бадан ё аз рӯдаи рӯдаи ғадуд истифода мешавад.
2. Фаровардани каналҳои панкреатӣ дар шакли гастростомия, вируссодуоденостомия, ворид кардани стент.
3. Усулҳои ҷарроҳии ғайримустақим бо резексияи меъда бо маҷмӯи имконпазири ваготомияи селективӣ, холесистэктомия дар рӯдаи заҳр, инчунин ваготомия бо ҷудо кардани асабҳои муайян.

Дар шакли музмини музмини панкреатит, панкреэктомия одатан ҳамчун тарафи рост, чап ва ё дуоденопанкреэктомияи пурра иҷро карда мешавад.

Мушкилоти ҷарроҳӣ

Ба гадуди зери меъда супурдани бисёр функсияҳои бадан муҳим аст. Мушкилот ҳангоми ҷарроҳӣ дар ин узв вобаста ба сохтори ин ғадуд, инчунин ҷойгиршавии он нисбат ба узвҳои дигар мебошанд. Сараш дар атрофи он дувоздаҳ аст ва қафо бо ин қисмҳои муҳими бадан ба мисли аорта, гурдаи рост ва ғадудҳои гурдаҳо зич алоқаманд аст. Бинобар ин муносибати наздик, пешгӯӣ кардани ҷараён ва табиати патология дар гадуди зери меъда душвор аст. Ҳар гуна мудохилаи ҷарроҳӣ дар чунин ҳолатҳо метавонад на танҳо дар худи ғадуд, балки дар узвҳои ба он ҳамсоя, аз ҷумла имкони супурдан ва пайдо шудани хунравиро ба вуҷуд орад.

Давраи ҷарроҳӣ

Дар моҳҳои аввали барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ, организм ба шароити нави мавҷудият мутобиқ мешавад. Аз ин рӯ, бемор пас аз ҷарроҳӣ вазни худро гум мекунад, пас аз хӯрдани ягон ғизо ҳисси нороҳатӣ ва вазнинӣ дар холигоҳи шикам пайдо мешавад, ихтилоли ғурур дар шакли дарунравӣ ва заифии умумӣ ба назар мерасад. Реабилатсияи ба таври дуруст гузаронидашуда ин аломатҳои ногуворро бартараф мекунад ва беморе, ки дар зери меъда аст, бо ёрии табобати ивазкунӣ метавонад солҳои зиёд зиндагӣ кунад.

Барои таъмини мавҷудияти пурраи пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди меъда, аз бемор талаб карда мешавад, ки қоидаҳои зеринро дар тамоми ҳаёти худ риоя кунад:

• Ба таври қатъӣ мувофиқи парҳез хӯрок хӯред,
• Нӯшокии спиртиро комилан қатъ кунед
• Шакари хуни худро зери назорат нигоҳ доред, зеро дар 50% ҳолатҳо пас аз хориҷ кардани ғадуд, диабет инкишоф меёбад,
• Барои беҳтар кардани ҳозима доруҳои аз ҷониби духтур таъинкардаи духтури дору гиред,
• Бо зиёд шудани шакар, ба реҷаи маъмурияти инсулин риоя кунед.

Вазъи саломатӣ бо пешгӯиҳои минбаъдаи ҳаёти бемор дар давраи пас аз ҷарроҳӣ аз дараҷаи мушкилии мудохила, сифати барқароршавӣ ва вазнинии мушкилии пайдошуда вобаста аст. Инҳо дар бар мегиранд:

• Хуни шадид
• Абсцесс ё перитонит, ки дар натиҷаи паҳншавии сироят ба амал меояд;
• Ташаккули фистула
• Намуди тромбоз ё тромбоэмболизм,
• Бо резексияи думи ғадуд - рушди диабет,
• Имконияти ферментопатия.

Дар ҳолати пайдошавии норасоии фермент ё муайян кардани диабет, муддати дароз доруҳоеро доро, ки дорои ферментҳо ё терапияи инсулин мебошанд.

Нигоҳубини статсионарӣ

Давомнокии давраи барқароршавӣ ва дар бемористон будан ба усули амалиёти истифодашуда вобаста аст. Дар ҳолати ҷарроҳии мураккаби шикам, беморон на танҳо дар беморхона муддати дароз зиндагӣ мекунанд, аммо пас аз озод шуданашон онҳо таҳти назорати табиб мемонанд ва табобатро идома медиҳанд. Агар мудохилаи ҳадди ақал invaziv анҷом дода шуда бошад, пас бемор дар рӯзи дуюм ё сеюм ба хона партофта мешавад ва пас аз чанд рӯз ӯ қобилияти меҳнатӣ пайдо мекунад ва метавонад ба ӯҳдадориҳои муқаррарӣ сар кунад.

Пас аз ҷарроҳӣ бемор 24 соат дар шӯъбаи эҳёгарӣ таҳти назорати табибон қарор дорад ва бо тартиби зарурӣ дар се рӯзи аввал ба онҳо хӯрок дода намешавад, танҳо бо об маҳдуданд. Маводи ғизоӣ дар айни замон бо истифода аз қарорҳои махсус дар шакли парентералӣ дода мешавад. Агар ҳолати бемор мӯътадил бошад, табобати минбаъда дар шӯъбаи ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.

Бемор танҳо пас аз 45-60 рӯз ба табобат дар хона интиқол дода мешавад, хулосаи он бояд бо истироҳати хоб, истироҳат, набудани фишори равонӣ ва ҷисмонӣ, парҳези қатъӣ ва табобати интизомии доруҳо таъмин карда шавад. Пурсиш танҳо ду ҳафта пас аз ин давра сар мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, бемор маҷбур аст, ки табобати муқарраршударо барои ҳаёт гузаронад ва маҳдудиятҳои парҳезиро риоя кунад.

Мушкилот ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Ҷарроҳии панкреатикӣ махсусан душвор аст, бинобар ин пас аз он ки дар амал ҷароҳатҳои вазнин ба вуҷуд меоянд Аксар вақт, чунин ҳолат панкреатит пас аз ҷарроҳӣ мебошад, ки ҳама нишонаҳои ба он монанд дар шакли табларза, ҳамлаҳои дардовар дар ҷойгиршавии эпигастия, баланд шудани сатҳи лейкоцитҳо дар хун ва амилаза дар пешоб мебошанд. Худи ҳамин зуҳурот ҳангоми омоси ғадуд ва баъдтар мондани канали асосии он.

Пас аз ҷарроҳӣ ҳолатҳои зерин метавонанд оқибатҳои хатарнок дошта бошанд:

• Имконияти хунравии шадид,
• Норасоии гардиши
• Авҷгирии диабети қанд,
• Рушди некрозҳои панкреатӣ
• Ташаккули нокомии ҷигар
• Намуди абсцесса ё сепсис.

Аксар вақт, дар натиҷаи мудохилаи ҷарроҳӣ, инкишофи синдроми малабсорбсия дар шакли халалдоршавии ҳозима ва азхуд кардани маводи ғизоӣ аз он муайян карда мешавад.

Риояи парҳез на танҳо дар давраи барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ, балки барои таъмини саломатии хуб ва қобилияти иҷрои вазифаҳои худ аз гадуди меъда барои тамоми ҳаёти онҳо аҳамияти калон дорад. Дар се рӯзи аввали пас аз ҷарроҳӣ, гадуди зери меъда сар намешавад ва рӯза пурра таъмин мекунад, аз рӯзи сеюм шумо метавонед тадриҷан ба парҳези парҳез гузаред.

Дар аввал, шумо бояд танҳо хӯрокҳои судак бихӯред, пас танҳо хӯрокҳои судак мавҷуданд. Ба таври қатъӣ бояд хӯрокҳои ҷолибу пухта ва инчунин маҳсулоти дорои равғани баланд дошта бошанд.

Дору

Пас аз ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда, доруҳоеро, ки дорои ферментҳо ё доруҳое мебошанд, ки ба истеҳсоли худи онҳо мусоидат мекунанд, гирифтан лозим аст. Бо ёрии чунин терапия имконпазир аст, ки функсияҳои узвҳое, ки ба ҳозима машғуланд, ба эътидол оварда шаванд ва имкони мураккабиро кам кунанд.

Агар шумо аз гирифтани ин намуди доруворӣ даст кашед, ихтилоли зерини ҳозима метавонад ба амал ояд:

• Афзоиши ташаккули газ
• Чароғаки дардноке ҳаст,
• Нафасаи ташвишовар ва дилдараҷаи ташвишовар.

Пас аз ҷарроҳӣ бо трансплантатсияи ғадуд, бемор бояд доруҳоеро маҳкам кунад, ки масунияти иммунитетро равона мекунад ва имкон медиҳад, ки рад кардани мақомоти трансплантатсия пешгирӣ карда шавад.

Машқҳои физиотерапия

Машқҳо аз маҷмӯи табобати гимнастикии махсус тарҳрезишуда як қисми эҳёи умумӣ мебошанд. Пас аз расидани ремиссияи охирин онҳоро таъин кунед. Машқҳо бо қадамҳои кӯтоҳ, машқҳои саҳарӣ, ки ба гардиши бадан, машқҳои нафаскашӣ бо ворид кардани нафасҳои нафаскашӣ ва нафаскашӣ шуруъ мекунанд, оғоз мешаванд. Массажи махсус бо иштироки узвҳои шикам барои ҳолати бадан хуб аст. Амалҳои мақсадноки гузаронидашуда гардиши хунро дар ғадуд беҳтар мекунанд, шишаи онро бартараф месозад ва инчунин ҳозимаро беҳтар мекунад.

Ин машқҳо ва техникаҳо саъйро талаб намекунанд, ҳамаи элементҳо барои беҳтар кардани ҳолати умумӣ тарҳрезӣ шудаанд. Гузаронидани мунтазами чунин дарсҳо ба оғози ремиссияи дарозмуддат мусоидат хоҳад кард.

Ҳаёт пас аз хориҷ кардани узв ё қисми он

Пас аз гузаронидани амалиёт барои бартараф кардани як қисми ғадуд ва ҳатто дар ҳолати резексияи пурра, бо кӯмаки табобати дуруст бо истифодаи доруҳои таъинкардаи духтур ва ғизои дуруст, бемор тавонад муддати дароз зиндагӣ кунад.

Маблағи нопурраи ферментҳои ҳозима ва гормонҳои аз тарафи гадуди меъда тавлидшударо барои истифодаи табобати ивазшудаи инфиродӣ интихоб кардан мумкин аст. Шумо бояд мустақилона сатҳи шакарро назорат кунед ва барои мӯътадил кардани он чораҳои саривақтӣ андешед. Бо дарназардошти ҳама тавсияҳои тиббӣ, бадани бемор бо гузашти вақт мутобиқ шуда, ба шароити нави ҳаёт одат мекунад ва худи бемор имкон дорад, ки ба тағироти ночиз ба тарзи муқаррарии худ баргардад.

Арзиши амалиёт

Арзиши амалиёт дар ғадуди меъда аз усули бартараф кардани патология ва инчунин ҳангоми андешидани ҷарроҳӣ чӣ гуна чораҳо андешида мешаванд. Ҳамин тавр, амалиёт бо дренажии абсцесс аз 7,5 то 45 ҳазор рубл арзёбӣ мешавад.

Бартараф кардани кистҳои гуногун аз 23 то 1 ҳазор то 134 ҳазор рубл, ҷарроҳӣ барои некрозии панкреатикӣ бо истифодаи усулҳои гуногун - аз 12 ҳазор то 176 ҳазор рублро ташкил медиҳад.

Резексияи панкреатикӣ, вобаста аз қисми зарардида аз 19 ҳазор то 130 ҳазор рубл ва панкреэктомияи умумӣ аз 45 ҳазор то 270 ҳазор рублро ташкил медиҳад.

Ин нархҳо вобаста аз тахассуси ҷарроҳ ва шароити дигар метавонанд каме фарқ кунанд, аз ин рӯ нархи дақиқи хидмати тиббии дарпешистода ҳангоми ба клиника хабар доданатон мумкин аст.

Хонандагони мӯҳтарам, андешаи шумо барои мо хеле муҳим аст, аз ин рӯ, мо бо хурсандӣ аз амалияи гадуди зери меъда шарҳ медиҳем, он барои дигар корбарони сайт низ муфид хоҳад буд.

Алёна:

Пас аз як амалиёти ҷарроҳӣ, ман дар тӯли се моҳ парҳези қатъиро риоя кардам. Бале, ва ҳоло ман худамро бо хӯрокҳои ҷолиб маҳдуд мекунам ва мекӯшам, ки равғанро нахӯрам. Дар натиҷа, вазъ ба ҳолати муқаррарӣ баргашт, ман ягон нишонаҳои нороҳатиро эҳсос намекунам.

Денис:

Хуб аст, ки вайронкунӣ дар меъда саривақт ошкор карда шуда, барои васеъ кардани канал тавассути стентинг амалиёт гузаронида шуд, ҷараёнҳои ҷудокунии фермент пурра барқарор карда шуданд.

Ҷарроҳии псевдостикии панкреатикӣ

Псевдоцистҳо дар гадуди пас аз ҳалли ҷараёни илтиҳобии шадид ташаккул меёбанд. Псевдокист холигист бе мембранаи ташкилшуда, ки бо шарбати панкреатикӣ пур аст.

Псевдоцистҳо метавонанд хеле калон бошанд (диаметри зиёда аз 5 см), ки хатарноканд:

• Онҳо метавонанд бофтаҳои гирду атрофро фишурда тавонанд.
• Сабаби дарди музмин.
• Супурд ва пайдо шудани abscess имконпазир аст.
• Кистаҳое, ки ферментҳои хашми ҳозимаро метавонанд эрозияи рагҳо ва хунравиро ба вуҷуд оранд.
• Ниҳоят, як кист метавонад ба шикам резад.

Чунин кистии калон, ки бо дард ё фишурдани каналҳо ҳамроҳӣ мешавад, бояд ҷарроҳӣ ё дренажӣ карда шавад.Намудҳои асосии амалиёт бо псевдостистҳо:

1. Заҳкашии беруни перкутании кист.
2. Экспедитсияи кист.
3. Резиши дохилӣ. Принсипи ташкили анастомияи як кист бо меъда ё як ҳалқаи рӯда аст.

Давраҳои ҷарроҳӣ ва баъдиҷарроҳӣ

Омодагӣ ба ҷарроҳӣ дар гадуди он аз омодагӣ ба дигар амалиётҳо фарқ надорад. Хусусият дар он аст, ки амалиётҳо дар гадуди пеш аз ҳама бо сабабҳои саломатӣ сурат мегиранд, яъне танҳо дар ҳолатҳое, ки хатари дахолат на аз хатари худи амалиёт баландтар аст. Аз ин рӯ, ҳолатҳои пешгирии чунин амалиёт танҳо як ҳолати хеле вазнини бемор аст. Ҷарроҳии гадуди зери пӯст танҳо зери наркозии умумӣ гузаронида мешавад.

Пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди ғизо парентералӣ дар рӯзҳои аввал амалӣ карда мешавад (маҳлулҳои ғизоӣ ба хун тавассути қатрагӣ ворид карда мешаванд) ё ҳангоми ҷарроҳӣ қубури рӯда насб карда мешавад ва омехтаи махсуси ғизоӣ тавассути он рӯда ба дохили рӯда ворид карда мешавад.

Пас аз се рӯз, аввал нӯшидан мумкин аст, баъд ғизои нимсӯзаро бе намак ва шакар ғарқ кунед.

Ҳаёт пас аз резексия ё хориҷ кардани гадуди зери меъда

Панкреас, тавре ки аллакай гуфта шуд, як мақоми хеле муҳим ва беназир барои бадани мо мебошад. Он як қатор ферментҳои ҳозима, инчунин танҳо истеҳсол мекунад гадуди гормонҳо, ки метаболизми карбогидратро танзим мекунанд - инсулин ва глюкагон.

Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки ҳарду функсияи ин мақом бо табобати ивазкунӣ бо муваффақият ҷуброн карда мешаванд. Масалан, одам наметавонад ҷигарро зинда нигоҳ дорад, аммо бидуни гадуди зери меъда ва тарзи дурусти табобат ӯ шояд солҳои зиёд зиндагӣ кунад.

Пас аз амалиёт дар ғадуди меъда кадом қоидаҳои зиндагӣ вуҷуд доранд (хусусан барои резексияи қисм ё тамоми узв)?

• Риояи қатъии парҳезро то охири ҳаёт. Шумо бояд дар қисмҳои хурд 5-6 маротиба дар як рӯз хӯрок хӯред. Озуқаворӣ бояд ба осонӣ бо ҳадди ақали равған ҳазм шавад.
• Истисмори мутлақи машрубот.
• Истифодаи препаратҳои ферментро дар пӯсти рӯда, ки онро духтур таъин кардааст.
• Мониторинги худии шакар дар хун. Рушди диабет бо резексияи як қисми гадуди меъда умуман мушкилии ҳатмӣ нест. Тибқи сарчашмаҳои гуногун, он дар 50% ҳолатҳо инкишоф меёбад.
• Ҳангоми ташхиси диабети қанд - терапияи инсулин мувофиқи нақшаҳои эндокринолог.

Одатан дар моҳҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ, организм чунин мутобиқ мешавад:

1. Бемор, чун қоида, вазни худро гум мекунад.
2. Пас аз хӯрокхӯрӣ нороҳатӣ, вазнинӣ ва шикам эҳсос мешавад.
3. Табларзаи зуд зуд ҷойдошта мушоҳида мешавад (одатан пас аз ҳар хӯрок).
4. Аз сабаби нокомшавӣ ва маҳдудиятҳои парҳезӣ заифӣ, беморӣ ва нишонаҳои норасоии витамин қайд карда шудаанд.
5. Ҳангоми таъин кардани терапияи инсулин, дар аксар ҳолатҳо ҳолати гипогликемикӣ зуд-зуд имконпазир аст (аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки сатҳи шакар аз меъёрҳои муқаррарӣ зиёдтар бошад).

Аммо тадриҷан, бадан ба шароити нав одат мекунад, бемор низ худтанзимкуниро меомӯзад ва ҳаёт оқибат ба як рутбаи муқаррарӣ ворид мешавад.