Кистаи панкреатри пострекологӣ: дренаж чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Номҳои алтернативӣ: ҷарроҳии панкреатии дренажӣ.

Кисти панкреатӣ як пайдоиши патологӣ дар бофтаи гадуди зери меъда мебошад. Ғадуди кистӣ бо холигоҳи панкреатия ва детритус бофта (бофтаи вайроншуда) пур карда мешавад.

Кистҳои ҳақиқӣ ё модарзод ва кистҳои бадастомада (псевдоцистҳо) фарқ мекунанд. Сабаби маъмултарини псевдостистҳо панкреатитҳои шадид ва музмин, осеби панкреатит мебошанд. Масалан, панкреатитҳои шадид бо кист дар 5-19% ҳолатҳо, музмин - дар 20-40% ҳолатҳо, дар 20-30% беморон захмҳои кист пайдо мешаванд.

Яке аз усулҳои табобати кистҳо дренажии онҳо, яъне ба вуҷуд омадани таркиби кист мебошад, ки бояд ба зерравии он ва дар оянда - регрессия оварда расонад. Дренаж усули ҷарроҳии табобати кистҳои гадуди зери меъда мебошад, ки мувофиқи нишондодҳои қатъӣ истифода мешавад, зеро он усули табобатии invaziv мебошад.

Дар бораи ташхис чиро донистан лозим аст?

Бо пайдоиши як кист, некрозии бофтаи матоъ оғоз меёбад, ки ба пайдоиши як массаи гранул ва ҷамъшавии секрецияи панкреатӣ мусоидат мекунад.

Ду намуди пайдоиши cystic вуҷуд доранд - модарзодӣ ва сохташуда.

Кист метавонад ба тамоми соҳаҳои гадуди зери меъда - қисми сар, бадани ғадуд ва қисми думи он таъсир расонад. Неоплазма метавонад содда ё мураккаб бошад.

Дар олами тиббӣ, пуфакҳои патологӣ дар бофҳо мувофиқи табиати морфологии худ ба ду намуд тақсим мешаванд:

• пуфакҳое, ки дар натиҷаи илтиҳоб ва бидуни бофтаҳои сарҳадӣ ба вуҷуд меоянд,
• неоплазмаҳо, ки баъдан мамонити каналҳо ба вуҷуд омадаанд.

Дар навбати худ, омурзишҳо, ки натиҷаи мушкилии панкреатитҳои шадид мебошанд ба чунинҳо тақсим мешаванд:

1. Шадр, ки деворҳои худро надоранд ва барои ин мақсад паренхимаи ғадуд ё каналҳо, нахи панкреатикӣ истифода мебаранд. Баъзан дар нақши девор қабатҳои узвҳои ҳамсоя ҷой доранд.
2. Шаклҳои моеъи субакутӣ, ки деворҳои бофтаи нахдор доранд.
3. Натиҷаи некрозии панкреатӣ метавонад пайдоиши ғадуди пур аз чирку бошад - ин абссес мебошад.

Панкреатит яке аз сабабҳои паҳншавии кистҳо мебошад, ки он чунин ҳисобида мешавад:

• дар илтиҳоби шадиди гадуди зери меъда - аз 5% то 20 фоизи ҳолатҳои кистҳо, ки дар давраи 3-4 ҳафтаи беморӣ пайдо мешаванд,
• панкреатит музмин дар пайдоиши кистҳои пас аз некротикӣ дар 75% ҳолатҳо гунаҳкор мебошад.

Дар ҳолатҳои дигар, пайдоиши cystic дар натиҷаи пайдоиши сангҳо дар узвҳои заҳра пайдо мешаванд, вақте ки баромадани шарбати гадуди меъда вайрон мешавад.

Илова бар ин, ташаккули кистҳо метавонанд дар натиҷаи осеби механикии гадуди зери меъда, панкреатит музмин ва бо стенозии сфинктери Одиди ба вуҷуд оянд.

Патологияи гадуди зери меъда чунинанд:

1. Зарар ба рӯйпӯш кардани матоъ рух медиҳад, ки он бо ҷамъшавии нейтрофилҳо ва лимфоцитҳо, равандҳои харобкунанда ва илтиҳобӣ ҳамроҳӣ мекунад.
2. Қитъаи зарардида аз ҳуҷайраҳои фаъоли эпителиалӣ маҳдуд аст, ки дар натиҷа паҳншавии матоъҳои пайвандкунанда оғоз ёфта гранулясия ба вуҷуд меояд.
3. Ҷисме, ки худро аз равандҳои харобкунанда ҳифз мекунад, ҳуҷайраҳои иммуниро дар бар мегирад, унсурҳои бофтаи маркази диққати раванди илтиҳобиро, ки холигоҳро ташкил медиҳанд, нобуд мекунад.
4. Вобаста аз ҷойгиршавии пуфак, афшураи гадуди меъда, рӯйпӯш кардани матоъ, экссудати илтиҳобӣ ё ҳатто хун дар он ҷамъ шуда метавонад. Охиринаш мумкин аст бо осеб ба рагҳои хунгузар.

Омили асосии пайдоиши варамҳо гипертонияи дохилитрадиалӣ мебошад, зеро бо ин фишор дар дохили пуфак метавонад се маротиба зиёд шавад, ки боиси вайрон шудани зарфҳои хурд мегардад.

Сабабҳо ва нишонаҳои асосии кистҳои гадуди зери меъда

Вақтҳои охир як пистаи панкреатикӣ як бемории бениҳоят маъмул аст. Хатари пайдоиш, андоза ва шумораи чунин пайдоишҳо дар ғадуд аз синну сол ё ҷинси шахс вобаста нест. Тамоми табақаҳои аҳолӣ, новобаста аз соҳаи фаъолият ё табақаи иҷтимоӣ, ба он итоат мекунанд. Ғайр аз он, як кист метавонад ба узвҳои солим таъсир расонад.

Қобили зикр аст, ки дар бадани солим шаклҳои бардурӯғи кистҳо ҳеҷ гоҳ пайдо намешаванд. Ғайр аз он, он ҳатман дар натиҷаи ҳар гуна изтироб дар бадан ташаккул меёбад.

Бемориҳои маъмултарини онҳо панкреатит ва осеби равонӣ мебошанд, масалан, такрор ё вайрон шудани системаи канал. Ин метавонад бо тромбоз рух диҳад, вақте ки писта зарфро пӯшонд.

Илова бар ин, як кист метавонад дар натиҷаи ҳамлаи паразитӣ ба бадан пайдо шавад. Аммо ҳиссаи шерон ин панкреатит мебошад, ки шакли музмини он метавонад пайдоиши як кисти пост-некротикӣ гардад.

Дар натиҷаи як қатор таҳқиқотҳои клиникӣ, сабабҳои зерини манфии пайдоиш ва ташаккули пайдоиши кулакҳо исбот карда шуданд:

• оташи машрубот
• вазни зиёдатӣ, ки метавонад ба вайрон шудани мубодилаи моддаҳои липид оварда расонад,
• мушкилиҳои пас аз ҷарроҳӣ дар узвҳои ба ҳозима пайдошуда;
• намуди II диабети қанд.

Мавҷудияти кист дар шахс имконпазир аст, ҳатто агар он танҳо ба яке аз ҷузъҳои дар боло нишондодашуда мувофиқат кунад, ки ба иҷрои кори гадуди меъда таъсири манфӣ мерасонад.

Нишонаҳое, ки дар аксари ҳолатҳои систоз клиникӣ ба назар мерасанд:

1. Пас аз хӯрдан ё нӯшидани машруботи спиртӣ, як дарди сахт аз герпеси зостер пайдо мешавад, ки ҳангоми истеъмоли доруҳо намерасад. Дарди доимӣ имконпазир аст, ҳангоми хӯрдан шиддат мегирад, ҳабҳо низ дардро кам намекунанд. Танҳо қайкуниҳои зуд ба сабук кардани дард кӯмак мекунад.
2. Нокомӣ дар рӯдаҳо - дарунравӣ, зиёдшавии ташаккулёбии газ дар бадан, шамолкашии доимӣ.
3. Аксар вақт ҳарорати бадан баланд мешавад, летаргия ба назар мерасад, дар тарафи чап дарди сахтест, ки табиати фишоровар дорад.

Хусусияти хос аст, ки ин симптоматология пас аз чанд ҳафта аз байн меравад, аммо оромии муваққатии бемор танҳо як сабаби хавотирии бештар аст, зеро он гоҳ дард бармегардад ва боз ҳам қавитар мешавад.

Инчунин пайдоиши даҳон хушк, зуд-зуд истифода бурдани ҳоҷатхона барои эҳтиёҷоти кам ва дар ҳолатҳои вазнин - аз даст додани ҳуш ва ҳатто кома.

Усулҳои ташхис ва табобат

Агар духтури муроҷиаткунанда дар бемор пешгӯии дар бадан пайдо шудани холигоҳи дар гадуди онҳоро ошкор кунад, ташхиси эндокринологӣ карда мешавад.

Агар гумон асоснок бошад, пас як қатор имтиҳонҳои иловагӣ гузаронида мешаванд.

Барои дидани сурати пурраи беморӣ, муайян кардани миқдор ва шумораи неоплазмаҳо, радиатсияи ултрасадо дар минтақаи зарардида анҷом дода мешавад.

Агар неоплазмаҳои чирку чашмдор бошанд, экогенияи нобаробар мавҷуд хоҳад буд. Бо мақсади омӯзиши амиқтари неоплазмаҳо ва локализатсияи онҳо, муайян кардани робита бо хумҳо ва иртибот бо дигар узвҳо, MR-и гадуди зери меъда ва КТ гузаронида мешавад.

Барои муайян кардани табобати дақиқ, робитаи пайдоиши гиреҳро бо каналҳои гадуди меъда муайян кардан лозим аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки холангиопанкреатографияи ретрогрессивии эндоскопӣ гузаред (ERCP).

Асосан, ERCP дар ҳолати табобати нашъамандӣ таъин карда мешавад ва ба мудохилаҳои ҷарроҳӣ ниёз доранд, аз ҷумла усулҳои ба мисли дренажи кисти гадуди меъда ва морсупиализатсияи кистаи гадуди зери меъда.

Варианти якуми амалиёти ҷарроҳӣ дренажи беруна мебошад, ки барои пурра табобат кардани бемор аз пайдоиши рагҳо таъин карда шудааст. Барои бомуваффақият анҷом додани кор, муҳим аст, ки кистак калон ва калон бошад (зиёда аз 5 сантиметр).

Навъи дуввуми амалиёт дар ҳолатҳое таъин карда мешавад, ки дренажсия хилофи аст ва дар он аст, ки кист нест карда намешавад, вале холӣ мешавад ва кунҷҳои он ба кунҷҳои ҷарроҳӣ часпонида мешаванд, то ки фиброз ба амал наояд.

Табобати тиббии ташаккули кистикӣ имконпазир аст, агар кист ягона бошад, ҳудуди муайян дошта бошад ва диаметри он аз 2 см зиёд набошад.

Усули табобати нашъамандӣ ба гадуди зер аст:

1. Дар марҳилаи аввал, бемор бояд парҳези қатъиро риоя кунад, аз хӯрок комилан даст кашад.
2. Он гоҳ шумо метавонед хӯрок хӯред, аммо ба ғайр аз хӯрокҳои намак, пухта ва равған аз парҳез.
3. Нӯшокиҳои спиртӣ ва маҳсулоти тамоку ба таври қатъӣ манъ карда шудааст.
4. Барои як ва ним ҳафта истироҳати катӣ бояд ба таври қатъӣ риоя карда шавад.

Пас аз иҷро кардани шартҳои марҳилаи ибтидоии табобат доруҳо муқаррар карда мешаванд:

• барои роҳ надодан ба микробҳо ба холигии кист, ки равандҳои вайроншавиро ба вуҷуд меоранд, тетрациклинҳо ё цефалоспоринҳо таъин карда мешаванд,
• ингибиторҳо барои сабук кардани дард ва коҳиш додани секреция пешбинӣ шудаанд. Омез ва омепразол одатан муқаррар карда мешаванд,
• доруҳо, ки дорои липаза ва амилаза мебошанд, ба ба эътидол овардани ҳозима мусоидат мекунанд. Бештари вақт, Панкреатин ва Креон барои муқаррар кардани равандҳои ҳозима таъин карда мешаванд.

Пайдоиши систикӣ, ки аз панкреатитҳои заиф пайдо мешавад, табобати иловагӣ бо доруҳои диуретикиро талаб мекунад.

Баъзан ташаккулёбии кистикӣ пас аз аз байн рафтани омиле, ки боиси ташаккули онҳо гардидааст, ҳал карда мешаванд. Агар табобати нашъадор дар давоми як моҳи тақвимӣ муваффақ нашавад, ҷарроҳ таъин карда мешавад.

Шумо метавонед шумораи зиёди тафсирҳои мусбатро дар бораи усулҳои алтернативии табобат, аз ҷумла decoctions аз мӯзақ, celandine, мумия ва ғайра пайдо кунед, аммо ягон далели тиббии самаранокии онҳо вуҷуд надорад. Аз ин рӯ, савол додан лозим аст, оё барои саломатӣ ва озмоиш хатар гузоштан лозим аст?

Парҳез барои ташаккули cystic ба парҳез барои панкреатит шабоҳат дорад. Парҳез барои табобати муваффақ, новобаста аз он, ки маводи мухаддир аст ё ҷарроҳӣ, зарур аст. Шарти барқароршавии мӯътадил дар давраи пас аз ҷарроҳӣ риояи қатъии ғизои солим аст.

Маҳсулоти зерин қатъиян манъ аст:

• хӯрокҳои равғанӣ
• хӯроки бирён
• хӯрокҳои шӯр (ва баъзан, даст кашидан аз намак комил аст).

Хӯрдани хӯрокҳои хунук ё гарм ва нӯшокиҳо бениҳоят номатлуб аст. Шумо бояд танҳо хӯрокҳои гарм ва тоза омода кардашуда бихӯред. Ғизои coars бояд дар кахвачушонак барои сабук кардани ҳозима бошад. Дар бораи парҳези алоҳида фикр кардан бамаврид аст. Тавсия дода мешавад, ки каме хӯред, аммо аксар вақт.

Табобати кистҳои пас аз некротикӣ дар видеои ин мақола нишон дода шудааст.

Таҳияи лапароскопии псевдостистии гадуди зери меъда

Псевдокистҳои панкреатикӣ, ки барои табобати консервативӣ қобили истифода нестанд, одатан бо дренажи дохилӣ ба меъда, duodenum ё jejunum, вобаста аз ҷойгиршавии кист, табобат карда мешаванд. Аксар вақт дренажи дохилии меъда зери назорати ултрасадо ё рентген гузаронида мешавад. Адабиёт натиҷаҳои мусбати истифодаи ин техникаро бо басомади 60 то 80% ҳолатҳо медиҳад, аммо то он даме, ки псевдостистҳо пурра бо ин табобат ҳал карда нашаванд, аз 4 то 12 ҳафта вақтро мегирад.

Бартарии дренажии дохилии ластоскопии псевдостисти гадуди он аст, ки эҳтимолияти истифодаи атрматикии пурраи анастомозҳо ва дар ҳолати набудани дренажи беруна вуҷуд дорад. Аввалин лапароскопии кистогастростомия соли 1991 гузаронида шуд.

Усули маъмулан истифодашудаи систогастростомияи пешниҳодкардаи L. Way. Тибқи ин усул, гази оксиди карбон ба қубур тавассути насогазр ба меъда дохил мешавад ва сипас ба он трокар ворид мешавад. Меъдаи шикам ҳамчун ҷои корӣ барои ҷарроҳӣ истифода мешавад.

Кистогастростомияи транспарастрии лапароскопӣ

Барои чунин амалиёт ду техник мавҷуд аст. Аввалаш бо лапапроскопияи ташхисӣ тавассути дастрасии ноф сар мешавад. Ду трокари иловагӣ барои дучоршавӣ дар фазои ретрогастикӣ ҷорӣ карда мешаванд. Эндоскопияи дохилишабака. Дар ҳолате, ки девори қафои меъда суст аён аст, дренажро насб кардан мумкин аст. Назорати лапароскопӣ имкон медиҳад, ки дар зери девори паси меъда ва девори пешаки кист зери назорати визуалӣ ташаккул ёфтани як анастомоз ва ҳангоми зарурат псевдостист истифода бурда шавад.

Техникаи дуввуми транзитистии цистогастростомия бо иштироки intraluminally (аз меъда) бо ёрии трокари махсус бо доруи васеъшаванда анҷом дода мешавад. Ин трокарҳо дар охири барои пӯшонидани меъда пуфаки афтонда доранд, то ки ҷарроҳии intraluminal бо ду троки иловагӣ анҷом дода шавад. Трокарҳои истифодашуда диаметри 5 ва 7 мм доранд ва аз ин рӯ истифодаи клипи аппликатор ё ELSA-ро иҷозат намедиҳанд. Бо вуҷуди ин, аз сабаби чунин диаметри хурд, сӯрохиҳо дар девори меъда хурданд ва онҳо метавонанд бо қабатҳои ягона 2-0 (абрешим ё маводи ҷаббида) пайванд карда шаванд.

Бемор дар мизи ҷарроҳӣ дар қафои вай хобидааст. Пневмоперитонеум татбиқ карда мешавад. Се трокар муаррифӣ карда мешавад: дар минтақаи ноф (11 мм), ба тарафи чапи мобайн (11 мм) ва дар тарафи чап (5 мм). Аввалин трокари дохилӣ дар минтақаи эпигастрӣ аз болои псевдостист тавассути девори шикам ва девори пеши меъда ворид карда мешавад. Пас аз баровардани услуб, дастаи трокар варам мекунад ва бо ин васила асбобро ба девори меъда часпонида, дар лумум мустаҳкамии онро ба вуҷуд меорад. Идоракунии дохилиоперативии гастроскоп ба шумо имкон медиҳад, ки дар тӯли тамоми амалиёт як қубури nazogastric ва газро ба меъда насб кунед. Барои визуалӣ кардани девори паси меъда, 5 мм лапароскопи мустақим ворид карда мешавад. Трокари дуюмдараҷаи тақрибан 8 см аз чап ё рости системаи обёрикунӣ насб карда мешавад.

Кист бо ёрии сӯзанҳои дароз ба воситаи девори пеши меъда дохил карда мешавад ва дар зери назорати визуалии дохилии рӯдаи лапароскопӣ девори паси меъда дар маҳалли ҷойгиршавии кист ҷойгир карда шудааст. Ҷасади таркиби кист ҷойгиршавии дурусти асбобҳоро тасдиқ мекунад ва набудани зарар ба зарфҳоро нишон медиҳад. Гастростомия бо дарозии 4-5 см дар баробари девори қафо бо ёрии "дорандагон" анҷом дода мешавад. Таркиби кист эвакуация карда мешавад, холигӣ ​​тоза ва азназар гузаронида мешавад. Барои истисно кардани як варами кистаденоматоз, биопсия кардани девори кист сурат мегирад.

Tubeўрѓонтеппа nasogastric дар меъда боқӣ мемонад, туфи трофлори трофлез ва асбобҳо бароварда мешаванд. Пунктсияҳо дар меъда бо сутунҳои ҷудогонаи дохилибакадӣ бо абрешим 2-0 баста мешаванд. Дар тӯли 24-48 соъат, дренажи Ҷексон-Пратт ба майдони анастомоз оварда мешавад. Моеъи дохилиро аз рӯзи дуюм пас аз дренажи лапароскопии доғи гадуди зери меъда гирифтан мумкин аст. Пас аз он, зистпазирии анастомозро тафтиш кунед - гастрография бо контрасти моеъ. Беморон пас аз дренажи лапароскопии кисти гадуди зери меъда метавонанд дар рӯзи панҷум озод карда шаванд.

Хусусиятҳои дренажии кисти гадуди зери меъда

Роҳи муҳими омӯзиш ва табобати кистҳои гадуди зери меъда аст. Ин раванд таҳти назорати ултрасадо бо истифодаи заҳкашҳои махсус сурат мегирад. Бо истифода аз ин тартиб, шумо бидуни муроҷиат ба ҷарроҳӣ варақаро нест карда метавонед. Раванд зери таъсири анестезия сурат мегирад.Ин амал инчунин пас аз ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Пас аз он, дренажи ҳозиразамон ба пешгирии мураккабӣ кӯмак мекунад, зеро манбаи серагентикии рӯда кушода аст.

Пунктсияи кистии гадуди меъда чӣ гуна иҷро карда мешавад?

Пунктурияи меъда дар меъдаи холӣ анҷом дода мешавад. Пеш аз гузаронидани ташхис, бемор бояд аз санҷишҳои умумӣ гузарад. Дувоздаҳ ҷои ҷои мусоид барои гирифтани пунк мебошад, зеро он бо гадуди атрофи он наздик аст. Биопсия имкон медиҳад, ки моеъ барои таҳлил барои мавҷудияти ҳуҷайраҳои саратон ё дигар шаклҳо пайдо шавад. Ин тартиби ташхис барои омӯзиши кистаҳои ғадуди ташаккулёфта ва ташаккулёфта таъин шудааст. Роҳи пайроҳаи бехатар дар зери назорати сканер ултра интихоб карда мешавад. Раванди пунктсия бо истифодаи сӯзанҳо, ки нишонаҳои хуб доранд, гузаронида мешавад, ки хатари пунксияи тасодуфиро дар ҷараёни чунин амалиёт бартараф мекунад. Ин тартиби ташхис ба шумо имкон медиҳад, ки барои таҳлили минбаъдаи пайдоиши таҳсил моеъе гиред. Пас аз ин тартиб, беморро дар давоми ду соат пайгирӣ мекунанд ва пас аз он ба хона меравад.

Лапароскопияи саратони гадуди зери меъда

Пеш аз ҷарроҳӣ мавҷуд будан ё набудани метастазҳоро дар гадуди зери усули муосири лапароскопия муайян кардан мумкин аст. Бо истифода аз ин усули ташхис, шумо метавонед як роҳи самараноки табобатро тартиб диҳед, нақшаи инфиродии онро тартиб диҳед. Лапароскопия як усули одди ва бехатар барои табобати кистҳои гадуди зери меъда мебошад, ки дар муқоиса бо дигарон шумораи зиёди ҷароҳатҳо ҳамроҳ нестанд. Бо истифода аз ин намуди ташхис табиати таълимро равшан кардан мумкин аст. Истифодаи ин усул метавонад дардҳои ҷарроҳиро ба таври назаррас коҳиш диҳад ва давомнокии беморхона ва вақти барқарорсозиро коҳиш диҳад. Барқароршавии босуръати бадан бо набудани зарурати гузарондани буридани лапаротомияи калон барои сӯистеъмоли қавии узвҳои дохилӣ бо мақсади дастрасӣ ба он тавзеҳ дода мешавад. Ба туфайли ин усули табобат як тасвири аълои анатомикиро ба даст овардан мумкин аст, ки ҳангоми амалиёт бо гадуди зери меъда, ки шумораи зиёди зарфҳои калон дар минтақаи корӣ дорад, муҳим аст.

Назорати сифати портали пешбари тиббии Ҳайд тавассути меъёрҳои зерин қабул карда мешавад.

• Тавсияи идоракунии муассисаи тиббӣ
• Ҳадди аққал 10 сол дар вазифаи роҳбарӣ
• Иштирок дар сертификатсия ва идоракунии сифати хизматрасониҳои тиббӣ
• Афзоиши миёнаи солонаи миқдори амалиётҳо ё дигар чораҳои тиббӣ
• Маҳорати усулҳои муосири ташхис ва ҷарроҳӣ
• Аз они ба ҷамоаҳои пешбари касбии миллӣ

Оё ба шумо дар ёфтани духтур ба кӯмаки мо ниёз доред?

Анатомияи гадуди зери меъда

Панкреас (гадуди зери меъда) дар холигоҳи болоии шикам байни рӯда ва испурдаи хурд ҷойгир аст. Он як шарбати муҳими панкреатикӣ (панкреатӣ) истеҳсол мекунад, ки ферментҳоро дар бар мегирад, ки барои шикастани чарбҳо, сафедаҳо ва карбогидратҳо ҳангоми ҳозима масъуланд.

Шарбати меъда (ҳозима) ба он дувум аз каналчаи асосӣ (панкреатӣ) дохил мешавад, ки қисми он ба сегменти ниҳоии узв рост меояд, ки шарбати онҳо ба он дувум дохил мешавад. Вазифаи муҳими навбатии ғадуди он истеҳсол кардани гормонҳои инсулин ва глюкагон мебошад, ки қанди хунро танзим мекунанд ва онҳо таъсири баръакс доранд. Ин гормонҳо дар ҳуҷайраҳои махсуси гадуди зери меъда истеҳсол мешаванд. Бемориҳои гадуди зери меъда (гадуди зери меъда) метавонанд бо сабабҳои зиёд ба вуҷуд оянд.

Панкреатит шадиди

Агар душвор кардани шарбати ҳозима душвор бошад, масалан аз сабаби холелитиаз (қисми умумии охири каналҳои гадуди зери меъда ва рӯда) ё бинобар зиёд шудани ҳуҷайраҳо (истеъмоли аз меъёр зиёди машрубот), метавонад шикасти ҷараёни ферментҳо ба рӯдаҳо ё аз сабаби зиёд истеҳсол шудани онҳо, як қисми онҳо боқӣ хоҳад монд. дар гадуди зери меъда, ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда ва ҳатто онҳоро вайрон мекунанд. Дар натиҷа, илтиҳоб ба амал меояд, ки боиси омоси панкреатикӣ мегардад ва рафтани шарбати ҳозимаро боз ҳам мушкилтар мекунад.

Агар шумо илтиҳоби ғадуди зери меъдаро таҳти назорат нагиред, он паҳн мешавад ва шарбати "хашмгин" -и меъда метавонад ба сохторҳои гадуди зери меъдаҳо ва сохторҳои ба онҳо ҳамсоя дохил шуда, онҳоро вайрон кунад. Шакли махсусан хавфноки илтиҳоби панкреатикӣ (ба ном панкреатри некротизми) дар баъзе ҳолатҳо марговар буда метавонад.

Табобати панкреатитҳои шадид

Пеш аз ҳама, табобати консервативӣ, яъне ғайрирасмӣ амалӣ карда мешавад. Ҳамзамон, худдорӣ аз ғизо муҳим аст, то истеҳсоли шарбати меъда ва истеъмоли миқдори кофии моеъро барои нигоҳ доштани равандҳои ҳозима ҳавасманд накунад. Барои пешгирии сироят бо сабаби бофтаи имконпазир мурда, дар баъзе ҳолатҳо антибиотикҳо таъин карда мешаванд. Танҳо ҳангоми сирояти тасдиқшудаи бофтаи мурда ё пайдоиши кистаи бардурӯғ (тавре ки дар поён шарҳ дода шудааст) табобати ҷарроҳии гадуди зери меъда зарур аст. Инчунин сабабҳои илтиҳобро ёфтан лозим аст, то онҳо бартараф карда шаванд. Агар сабаб, масалан, бемории заҳра бошад, сангҳоро нест кардан лозим аст - дар баъзе ҳолатҳо, хориҷ кардани тамоми иллатҳои заҳра талаб карда мешавад.

Панкреатит музмин

Дар баъзе ҳолатҳо, илтиҳоби шадиди ғадуди меъдаро бидуни оқибат табобат мекунанд, аммо он инчунин метавонад боиси марги ҳуҷайра ва пайдоиши бофтаи пайдошудаи доғ шавад. Агар бофтаи сурх боиси танг шудани каналҳои гадуди зери меъда гардад, ин метавонад илтиҳоби минбаъдаи гадуди зери меъдаро ба вуҷуд орад. Коршиносон дар бораи панкреатит музмин бо илтиҳоби давомдор ва такроршавандаи ғадуди меъда сухан мегӯянд.

Ҳар як шиддати илтиҳоб бо марги ҳуҷайраҳо дучор меояд ва дар натиҷа маҳдудияти функсияҳои гадуди зери меъда, ки дигар наметавонад ферментҳои ҳозимаро ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, миқдори зиёди моддаҳои ғизоӣ ба рӯда дохил мешаванд, ки боиси афзоиши дубораи бактерияҳо мегардад, ки ба дарунравӣ (дарунравӣ) оварда мерасонад. Инчунин "несолаи равғанӣ" аз сабаби мавҷуд набудани ферментҳо, ки дар ҷараёни тақсим кардани равғанҳо ва дард дар шикам болоӣ, дар қафо ба амал меоянд, мушоҳида мешавад.

Дар марҳилаи пешрафта, диабети қанд аз сабаби миқдори нокифояи гормонҳо (инсулин ва глюкагон), ки қанди хунро танзим мекунад, ба амал омада метавонад. Сабаби маъмултарини панкреатит дар кишварҳои ғарбӣ ин машрубот мебошад, аммо ин на ҳамеша дар бораи суиистифодаи машрубот аст, зеро дар баъзе одамон ҳатто як миқдори ками машрубот метавонад ба рушди беморӣ такя кунад. Сабабҳои дигари муҳими панкреатит: музмини холелитиаз, норасоии генетикӣ, носозиҳои модарзоди канал ва гадуди метаболикӣ. Дар баъзе ҳолатҳо, сабаби онро муайян кардан мумкин нест.

Кисти гадуди зери меъда

Ҳатто пас аз чандин сол аз илтиҳоби шадиди гадуд, кистаи бардурӯғ (протрузияи saccular) ба рӯда пайдо шуда метавонад. Ин кистӣ бардурӯғ номида мешавад, зеро девори ботинии он бо луобпардаи қабурғаҳо пӯшида нест. Кистаи бардурӯғ аҳамияти клиникӣ надорад ва ҳангоми мавҷуд будани шикоятҳо (эҳсоси вазнинӣ дар меъда, дилбеҷо, дард ва ғайра), он танҳо ба табобати ҷарроҳӣ нигаронида шудааст.

Саратони меъда - саратони гадуди

Аденокарциномаи ба ном пектрикии навъи маъмултарини навъи панкреатия. Саратони гадуди меъда махсусан хашмгин аст, зеро он як варами босуръат меафзояд, ки метавонад дар бофтаҳои ҳамсоя ба воя расад. Дар баробари омили меросӣ (predisposition генетикӣ), як қатор омилҳои хавф барои саратони меъда вуҷуд доранд. Ба ин гуна омилҳо никотин, машрубот, хӯроки аз холестирин ва нитросамин баланд, инчунин панкреатит музмин дохил мешаванд.

Дар аксари ҳолатҳо, беморӣ худро дар марҳилаи пешрафта эҳсос мекунад ва нишонаҳои он аз ҷойгиршавии варам вобаста аст. Агар варам дар сардаи гадуди зери меъда ҷойгир бошад, пас, вақте ки варам калон мешавад, рӯдаҳои рӯда тангтар мешаванд. Ин боиси рукуди safra ва пӯсти пӯсти склераи рӯи ва чашм мегардад (лат. Icterus).

Агар варам дар қисмати мобайнӣ ё думи панкреас ҷойгир бошад, пас ин аксар вақт дард дар шикам ва болоии шикам ҷойгир аст, зеро марказҳои асаб дар паси гадуди ғазаб ҷойгир мешаванд. Намуди зоҳирии диабет инчунин метавонад саратони гадуди зери меъдаро нишон диҳад. Табобати ҷарроҳии гадуди зери меъда ягона усулест, ки ба бемор имконият медиҳад, ки ин бемориро табобат кунад.

Пеш аз ҷарроҳии гадуди зери меъда кадом имтиҳонҳоро бояд гузаронд?

Ҷойгиршавии гадуди зери бадан дастрасиро ба он мушкилтар мекунад. Дар наздикии он меъда, рӯдаҳои хурд ва заҳраҳои холӣ бо рӯдаи рӯдаҳо ҳастанд, ки аксар вақт ташхисро душвор менамояд. Аз ин рӯ, тавсияҳо барои ташхиси барвақти саратон дар беморони бидуни шикоят аҳамияти кам доранд. Вақте ки сухан дар бораи саратони гадуди меъда меравад, ташхис бо фарорасии дер нишон додани аломатҳо халал мерасонад. Аз сабаби он ки гадуди рӯда мустақиман дар паҳлӯи сутунмӯҳра ва плекусҳои асаб ҷойгиранд, бемориҳои он метавонанд дарди бозгаштро ба вуҷуд оранд ва ҳамин тариқ ташхиси бемориро мушкилтар мекунад.

Одатан баргузор мешавад санҷиши хун. муайян кардани миқдори ферментҳои меъда дар хун ва агар саратон гумонбар шавад, санҷиши oncomarker гузаронида мешавад (CEA, антиген карбогидрат-19-9). Дар ҳар сурат, гузаронида мешавад УЗИ ба гадуди меъда ва чун қоида, вобаста ба савол, томографияи компютерӣ ва MRCP (холангиопанкреатографияи резонанси магнитӣ). ки тавассути он каналҳои өт ва каналҳои гадуди зери меъда намоён мешаванд. Агар зарурати дахолати табобатӣ вуҷуд дошта бошад (масалан, бартараф кардани сангҳо ва рӯдаи рӯдаҳо), афзалият ин аст ERCP (холоскопияи ретроградии ретроградӣ). зеро дар рафти ташхис шумо метавонед фавран табобат гузаронед.

Холангиопankreatografи retrograd endoscopic (ERCP)

Холангиопankreatografи retrograd retrograd (ERCP) барои тасаввур кардани рӯдаи заҳра ва safra, инчунин каналҳои ихроқи гадуди зери контраст ва рентгенҳои рентгенӣ истифода бурда мешавад. Бо сабаби наздикии гадуди зери узвҳои ҳамсоя, онҳо низ бояд муоина карда шаванд. Ин дар бар мегирад меъда, рӯдаҳо ва холигоҳи.

Пункт барои тасдиқи ташхиси онкологӣ талаб карда намешавад

Тасдиқи ташхиси онкологӣ пеш аз ҷарроҳии панкреатия тавассути пункти панк ё биопсия (намунаи матоъ) одатан тавсия дода намешавад ва баъзан бо сабаби ҷойгиршавии анатомикии гадуди зери меъда (паси шикам) ғайриимкон аст. Илова бар ин, ҳангоми пунксия хунравӣ ё фистула ба вуҷуд омада метавонад. Бо дарназардошти ҳамаи ин омилҳо, мутахассисон мекӯшанд, ки дастрасии ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда ва пурра ҷудошавии бофтаи варамро дар доираи ҷарроҳии гадуди зери меъда гузаронанд.

Бозсозӣ пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда

Бо сабаби ҷойгиршавии махсуси баъзе варамҳо дар соҳаи саратони меъда, баъзан бартараф кардани як қисми рӯдаи дувоздаҳ ва меъда, заҳри заҳра ва инчунин худи қисми гадуди зери меъда лозим аст. Ҷарроҳон буғумҳои сунъиро (анастомозҳо) - ҳалқаҳои рӯда ва инчунин пайвасти ҳалқаи рӯда бо рӯдаи рӯда ва гадуди меъдаро барои барқарор кардани транзит аз рӯдаи рӯдаҳо эҷод мекунанд.

Ҷарроҳии панкреатикӣ: пас аз ҷарроҳӣ

Пас аз қисман хориҷ кардани гадуди зери меъда, бояд ферментҳои ҳозимаро бо ғизо истеъмол кунанд. Микдори вояи вобаста ба миқдори хориҷ кардашудаи ғадуд ва қисми он, инчунин ҳолати баъдиҷарроҳии бемор муайян карда мешавад. Агар испурч хориҷ карда шуда бошад, пас назорати мунтазами миқдори тромбоситҳо зарур аст. Бо баландшавии сатҳи хунашон тадбирҳои пешгирии тромбоз талаб карда мешаванд.

Ҳатто агар дар вақти амалиёт дар гадуди зери меъда ва фавран пас аз он, бемор диабети қанд надошта бошад, тавсия дода мешавад, ки барои санҷиши шакар хун гузаред, зеро дар натиҷаи ҷарроҳӣ дар гадуди эҳтимолияти ин беморӣ вуҷуд дорад. Санҷишро дар як сол 1-2 маротиба бо истифодаи мониторинги ҳамарӯзаи сатҳи глюкозаи хун ё санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (бори шакар) гузарондан мумкин аст.

Агар, сарфи назар аз такмил додани усулҳои ҷарроҳии табобат, вақте ки меъда тоза карда намешавад, мушкилоти ғизо ҳанӯз ҳам ба миён меояд, шумо метавонед ба хадамоти машваратчиёни парҳезӣ муроҷиат кунед. Пас аз бартараф кардани ҷарроҳии саратони меъда, пайгирии мунтазами духтур зарур аст. Дар баробари ташхиси ҷисмонӣ, як ултрасадо аз шикам болоӣ, инчунин мониторинги нишонаҳои варами CEA ва антигенҳои карбогидратҳои 19-9 дар хун гузаронида мешавад.

Ташхиси минбаъдаи беморони ҷарроҳӣ барои хориҷ кардани саратони меъда дар марҳилаи аввал ҳар се моҳ гузаронида мешавад. Ғайр аз ин, тибқи дастурҳои тиббӣ ва тавсияҳои табибе, ки фосила байни муоинаҳоро зиёд кардан мумкин аст. Табобати минбаъдаи имконпазир бо кимиётерапия мувофиқи онколог муқаррар карда мешавад.

Хавф ва мушкилии табобати ҷарроҳии гадуди зери меъда

Резексияи панкреатодуоденалиро нигоҳдорӣ аз пилорус як амали хеле ҷарроҳӣ мебошад, аммо омилҳо хеле каманд. Мушкилии боз ҳам ҷиддитар ин стенозии муваққатии меъда, ки бо омоси анастомозҳои меъда ба вуҷуд омадааст. Ин падида муваққатӣ аст ва вақте ки дабдабанок бофтан нест мешавад. Мушкилот бо пайвастагиҳои сунъӣ дар 10-15% беморон пайдо мешаванд. Хуни дуюмдараҷа дар 5-10% тамоми беморон мекушояд.

Нишондод барои дренажи гадуди зери меъда

Азбаски дренаж, ба монанди ҳама усулҳои invaziv, комилан бехатар нест, барои ин раванд нишонаҳои муайян мавҷуданд. Натиҷаи дахолати мустақими ҷарроҳӣ ба гадуди инкишофи асабҳои пас аз ҷарроҳӣ мебошад, ки дар зиёда аз 50% ҳолатҳо боиси марг мегарданд.

Агар ҷараёни дренажиро сари вақт ба тартиб даровардан имконнопазир бошад, фистулаҳо дар рӯдаи ҳозима ба вуҷуд меоянд ва аз сабаби нопурраи пурраи моеъи дорои шумораи зиёди ферментҳо, хунравӣ дар ҷойҳои пас аз амалиёт ба вуҷуд меояд.

Нишондод барои дренаж:

• захми ҷарроҳӣ
• абсцессҳои маҳаллисозии гуногун: дар халтача ва зери диафрагма, баъзан дар дигар қисматҳои шикам,
• кистахо.

Ин шартҳои патологӣ дар ҳолатҳои зерин бояд хушк шаванд:

• бо бесамарии терапияи консервативӣ, аз ҷумла антибиотикҳо,
• бо дарди сахт,
• бо хатари баланди душворӣ,
• бо маломат.

Саривақт саривақтӣ пешгирии оқибатҳои марговар аст: он ба ошкор шудани манбаи патологӣ бо рахҳои чирку ва тоза кардани онҳо мусоидат мекунад.

Барои дренаж чӣ лозим аст?

Вазифаи асосии заҳкаш бартараф кардани чирку ва экссудат аз захм мебошад.

Ҳангоми амалиёт, осеби матоъ ба амал меояд ва баъдан онҳо илтиҳоби асептикӣ доранд (механизми рушди он бо нобудшавии ҳуҷайраҳо алоқаманд аст). Худи раванди илтиҳоб бо экссудасия мушоҳида мешавад - ҷузъи моеъи хун ба минтақаи ихтилоли пас аз осеби равонӣ ворид мешавад. Ҳангоми некрозии панкреатикӣ супурдани сатҳи захм инкишоф меёбад. Ин боиси ҷамъшавии бештари моеъ ва пайдоиши хуноб мегардад - бинобар мавҷудияти онҳо, сироят метавонад дар бадан паҳн шавад.

Мақсади дуввуми дренажӣ ин назорат кардани раванд дар минтақаи захм:

• аз рӯи миқдори ифлосие, ки махфӣ шудааст, дараҷаи илтиҳоб ё замима кардани сироят муайян карда мешавад, ки дар асоси он духтур нақшаи терапияи антибиотикро тағир медиҳад,
• сатҳи амилаза дар мундариҷа марҳилаи табобатро муайян мекунад,
• дар ҳолати хунравӣ аз дренаж, амалиёти дуюм гузаронида мешавад.

Дренажи баъдиҷарроҳӣ

Вобаста аз ҳадафҳое, ки ба онҳо заҳкашҳо насб карда мешаванд, ҷойҳои маҳаллисозии он метавонанд гуногун бошанд. Дренажи нобино барои берун баровардан аз қуттии қуттиҳо васеъ истифода бурда мешавад. Бо ин мақсад, қубурҳо тавассути бурида дар гипохондрияҳои чап ва рост насб карда мешаванд. Баъзан гуногунии дигар истифода мешавад: дренаж тавассути минтақаи лоғар сурат мегирад.

Барои он ки мушкилотро аз даст надиҳед, ҷараёни об бо истифодаи дренажи насбшуда назорат карда мешавад. Бо зиёд шудани секретсияи чирк, вояи худ ё антибиотик тағир меёбад. Холигоҳҳое, ки заҳкашӣ пайваст карда шудааст, инчунин тавассути дренаж бо ҳалли антибиотикҳо ё анестетикҳо шуста мешавад.

Эътибор барои дренаж

Дренаж гузаронида намешавад, агар:

• варамҳо дар кисти гадуди зери меъда инкишофёфта,
• секвестри калон дар дохили кист,
• тағиротҳое, ки саратони ғадудро нишон медиҳанд.

Омодагӣ ба тартиби

Омодагӣ ба дренаж - ташхиси ҳамаҷонибаи бемор:

• озмоишгоҳ, аз он ҷумла санҷишҳои хун (умумии клиникӣ, биохимиявӣ, коагулограмма, гепатит ва ВИЧ),
• усулҳои функсионалӣ - ултрасадо OBP ва ZP, CT ё MRI.

8 соат пеш аз расмиёт, пурра аз хӯрок даст кашидан лозим аст.

Техникаи дренажи панкреатикӣ

Тартиби муқаррар кардани заҳкаш марҳила ба марҳила гузаронида мешавад.

Резиши дохилии лапароскопӣ - дар ҷараёни мудофиаи лапароскопӣ, як кистогастростомия супорида мешавад.

Мушкилоти имконпазир ҳангоми дренажии ғадуд

Дренажи ғадуди аксар вақт мушкил аст. Душвории аз ҳама хатарноки ин раванд иборат аст аз: