Комаи гиперосмолярӣ: сабабҳо, аломатҳо, ташхис, табобат

• Галлюсинатсия
• Тағйир додан
• Норасоии сухан
• Шуури сустшуда
• Фалаҷ
• Баланд шудани иштиҳо
• Ҳарорати паст
• Фишори хун паст
• Ташнагии шадид
• Камбуди
• Талафоти вазн
• Кӯҳҳо
• Пӯсти хушк
• Либосҳои хушк
• Фалаҷ қисман

Кома гиперосмолярӣ як мушкилии диабети қанд мебошад, ки бо гипергликемия, гиперосмолярияи хун тавсиф мешавад. Он дар деградатсия (дегидратация) ва набудани кетоацидоз ифода карда мешавад. Онро дар беморони аз 50 сола боло мушоҳида кардан мумкин аст, ки як намуди диабет ба инсулин вобаста аст, метавонад бо фарбеҳӣ якҷоя карда шавад. Аксар вақт одамон бо сабаби табобати бади беморӣ ё набудани он ба амал меоянд.

Расми клиникӣ метавонад якчанд рӯз то лаҳзаи пурра аз даст додани тафаккур ва набудани аксуламал ба ҳавасҳои беруна рушд кунад.

Он бо усули ташхиси лабораторӣ ва асбобҳо ташхис карда мешавад. Табобат ба паст кардани шакар дар хун, барқарор кардани тавозуни об ва одамро аз кома равона шудааст. Дурнамо номусоид аст: дар 50% ҳолатҳо оқибати марговар рух медиҳад.

Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет як падидаи хеле зуд-зуд аст ва дар 70-80% беморон мушоҳида мешавад. Гиперосмолярия шартест, ки бо миқдори зиёди моддаҳо ба монанди глюкоза ва натрий дар хуни инсон алоқаманд аст, ки ба деградасияи майна оварда мерасонад ва пас аз он тамоми бадан дегидратсия мешавад.

Беморӣ бо сабаби вуҷуд доштани диабети қанд дар шахс ё натиҷаи вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба амал меояд ва ин боиси коҳиши инсулин ва зиёдшавии консентратсияи глюкоза бо организмҳои кетон мегардад.

Шакли хуни бемор бо сабабҳои зерин баланд мешавад:

• дегидратсияи якбораи бадан пас аз кайкуниҳои шадид, дарунравӣ, миқдори ками моеъ, сӯиистифода аз диуретик,
• зиёдшавии глюкозаи ҷигар, ки дар натиҷаи декомпенсация ё муносибати номатлуб ба вуҷуд омадааст;
• Консентратсияи аз ҳад зиёди глюкоза пас аз ворид кардани маҳлулҳои дохиливаридӣ.

Баъд аз ин, фаъолияти гурдаҳо халалдор мешавад, ки ба хуруҷи глюкоза дар пешоб таъсир мерасонад ва барзиёдии он барои тамоми бадан заҳролуд мешавад. Ин дар навбати худ истеҳсоли инсулин ва истифодаи шакарро аз дигар бофтаҳо бозмедорад. Дар натиҷа, ҳолати бемор бадтар мешавад, гардиши хун кам мешавад, деградатсияи ҳуҷайраҳои майна ба назар мерасанд, фишор коҳиш меёбад, тафаккур вайрон мешавад, хунравӣ имконпазир аст, вайроншавии системаи дастгирии ҳаёт ва шахс ба кома меафтад.

Комаи гиперосмолярии диабетикӣ ин ҳолати аз даст додани ҳуш бо фаъолияти вайроншавии тамоми системаҳои бадан, вақте ки рефлексҳо коҳиш меёбанд, фаъолияти дил таназзул меёбад ва терморегулясия кам мешавад. Дар ин ҳолат, хатари баланди марг вуҷуд дорад.

Гурӯҳбандӣ

Комаи гиперосмолӣ якчанд навъ дорад:

• Комаи гипергликемӣ. Он бо зиёд шудани шакар дар хун мушоҳида мешавад, ки боиси заҳролудшавӣ ва ҳушдори маъюбӣ мегардад, метавонад бо зиёдшавии консентратсияи кислотаи ширӣ ҳамроҳӣ карда шавад.
• Комаи гиперосемоликӣ як намуди омехтаи ҳолати патологӣ мебошад, ки ҳушёрии вайроншуда аз сабаби зиёд будани шакар ва пайвастагиҳои хеле осмотикӣ бо мубодилаи вайроншавии карбон рух медиҳад. Ҳангоми ташхис беморро дар бораи мавҷудияти бемориҳои сироятӣ дар гурдаҳо, дар бинӣ, холигоҳи шикам ва лимфаҳо тафтиш кардан лозим аст, зеро дар ин навъи кетоацидоз мавҷуд нест.
• Комаи кетоаидзотикӣ. Ин бо норасоии инсулин аз сабаби табобати нодурусти интихобшуда алоқаманд аст, ки ба вайрон шудани таъминоти глюкоза ба ҳуҷайраҳо ва коҳиши истифодаи он мусоидат мекунад. Аломатҳо босуръат инкишоф меёбанд, пешгӯии табобат мусоид аст: барқароршавӣ дар 85% ҳолатҳо сурат мегирад. Бемор метавонад ташнагии шадид, дарди шикамро ҳис кунад, бемор нафаскашии чуқурро бо бӯи ацетон эҳсос мекунад, дар хотир нофаҳмиҳо пайдо мешавад.
• Комаи гиперосмолярӣ. Он бо бемории шадиди метаболикӣ бо деградатсияи шадид ва эксикоз тавсиф мешавад. Ҷамъшавии ҷасадҳои кетон вуҷуд надорад, хеле камёб аст. Сабаб ин набудани инсулин ва дегидратация мебошад. Раванди рушд хеле суст аст - тақрибан ду ҳафта бо тадриҷан бад шудани аломатҳо.

Ҳар яке аз навъҳо бо роҳи асосӣ алоқаманданд - диабети қанд. Кома гиперосмолярӣ дар давоми ду ё се ҳафта инкишоф меёбад.

Симптоматология

Комаи гиперосмолярӣ чунин аломатҳои умумии зерин дорад, ки пеш аз вайрон кардани тафаккур ҳастанд:

• ташнагии шадид
• пӯсти хушк ва луобҳои хушк,
• вазни бадан кам мешавад
• сустии умумӣ ва камхунӣ.

Фишори хун паст мешавад, ҳарорати бадан паст мешавад ва инчунин чунин мушоҳида мешавад:

Дар шароити вазнин, галлюцинатсия, ҷудошавӣ, фалаҷ, нуқсони нутқ имконпазир аст. Агар ёрии тиббӣ расонида нашавад, пас хатари марг ба таври назаррас меафзояд.

Ҳангоми диабети қанд дар кӯдакон вазни шадид, зиёдшавии иштиҳо ва декомпенсация ба мушкилоти системаи эндокринӣ оварда мерасонад. Гузашта аз ин, бӯй аз даҳон ба бӯи мевагӣ монанд аст.

Ташхис

Дар аксари ҳолатҳо, беморе, ки бо ташхиси гиперосмолярии ғайритасоидотикӣ фавран ба реаниматсия меравад, дар он ҷо сабаби ин ҳолат фавран муайян карда мешавад. Ба бемор ёрии аввалияи тиббӣ дода мешавад, аммо бидуни дақиқ кардани тасвири он, он кофӣ самаранок нест ва танҳо имкон медиҳад, ки ҳолати бемор мӯътадил карда шавад.

• ташхиси хун барои инсулин ва шакар, инчунин барои кислотаи лактикӣ,
• ташхиси берунии бемор гузаронида мешавад, аксуламалҳо тафтиш карда мешаванд.

Агар бемор пеш аз фарорасии халалдор шудани ҳуш афтад, ба ӯ ташхиси хун, санҷиши пешоб барои шакар, инсулин ва мавҷудияти натрий таъин карда мешавад.

Кардиограмма таъин карда шудааст, ташхиси ултрасадории дил, зеро диабет метавонад инсулт ё сактаи қалбро ба вуҷуд орад.

Духтур бояд патологияро аз омоси мағзи сар фарқ кунад, то вазъро бадтар накунад бо таъин кардани диуретик. Томографияи компютерии сар гузаронида мешавад.

Ҳангоми ташхиси дақиқ, бемор ба беморхона дароварда мешавад ва табобат таъин карда мешавад.

Ёрии таъҷилӣ аз амалҳои зерин иборат аст:

• мошини ёрии таъҷилӣ даъват карда мешавад
• набзи фишор ва хунро пеш аз омадани духтур санҷида,
• дастгоҳи гуфтугӯи бемор тафтиш карда мешавад, гӯшвораҳоро ғӯтачӯб карда, ба рӯяшон часпонед, то бемор ҳушашонро гум накунад,
• агар бемор дар ҳолати инсулин бошад, пас инсулинро пӯст ба зер оварда мешавад ва нӯшокии зиёд бо оби нӯшокӣ дода мешавад.

Пас аз беморхона дар беморхона ва муайян кардани сабабҳо, вобаста аз намуди кома табобати мувофиқ таъин карда мешавад.

Кома гиперосмолярӣ амалҳои зерини табобатиро дар бар мегирад:

• рафъи деградатсия ва ларзиш,
• барқарор кардани тавозуни электролит,
• гиперosmolarity хун бартараф карда мешавад,
• агар ацидози лактикӣ муайян карда шуда бошад, хулоса ва нормализатсияи кислотаи лактикӣ гузаронида мешавад.

Бемор дар беморхона бистарӣ карда мешавад, меъда шуста мешавад, катетерҳои пешоб дохил карда мешаванд, терапияи оксиген гузаронида мешавад.

Бо ин навъи кома, регидратсия ба миқдори калон муқаррар карда мешавад: нисбат ба комаи кетоацидотикӣ хеле баландтар аст, ки дар он регидратсия ва терапияи инсулин низ муқаррар карда мешавад.

Беморӣ бо роҳи барқарор кардани миқдори моеъ, ки метавонад ҳам глюкоза ва натрий дошта бошад, табобат карда мешавад. Аммо, дар ин ҳолат, хатари марг хеле баланд аст.

Ҳангоми кома гипергликемӣ, зиёд шудани инсулин ба назар мерасад, бинобар ин тавсия дода намешавад ва ба ҷои он миқдори зиёди калий ворид карда мешавад. Истифодаи сілтҳо ва содаи нонпазӣ бо кетоацидоз ё бо комаи гиперосмолярӣ анҷом дода намешавад.

Тавсияҳои клиникӣ пас аз хориҷ кардани бемор аз кома ва ба эътидол овардани тамоми вазифаҳои бадан инҳоянд:

• доруҳои муқарраршударо сари вақт қабул кунед
• аз меъёрҳои муқарраршуда зиёд нашавад;
• шакарро назорат кунед, зуд-зуд санҷиш гузаронед,
• фишори хунро назорат кунед, доруҳоеро истифода баред, ки ба мӯътадил шудани он мусоидат мекунанд.

Аз ҳад зиёд кор накунед, бештар истироҳат кунед, хусусан ҳангоми барқароршавӣ.

Мушкилоти имконпазир

Асабҳои маъмултарини комаи гиперосмолярӣ инҳоянд:

Ҳангоми зуҳуроти аввалини нишонаҳои клиникӣ, бемор бояд кӯмаки тиббӣ, муоина ва таъини табобатро дошта бошад.

Кома дар кӯдакон назар ба калонсолон бештар маъмул аст ва бо пешгӯиҳои бениҳоят манфӣ тавсиф карда мешавад. Аз ин рӯ, волидон бояд саломатии кӯдакро назорат кунанд ва дар аввал нишонаҳои аввалия ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунанд.

Сабабҳои комаи гиперосмолярӣ

Комаи гиперосмолярӣ бо сабаби метавонад инкишоф ёбад:

• деградатсияи шадид (бо кайкунӣ, дарунравӣ, сӯхтан, табобати дарозмуддат бо диуретикҳо),
• нокифоя будан ё набудани инсулини эндогенӣ ва / ё экзогенӣ (масалан, аз сабаби номувофиқатии табобати инсулин ва ё набудани он);
• зиёд шудани талабот ба инсулин (бо вайрон кардани дағалонаи парҳез ё ворид кардани маҳлулаҳои консентратсияи глюкоза, инчунин бо бемориҳои сироятӣ, хусусан пневмония ва роҳҳои пешоб, дигар бемориҳои ҷиддии ҳамроҳшаванда, ҷароҳат ва ҷарроҳӣ, терапияи дору бо хосиятҳои антагонистҳои инсулин, глюкокортикостероидҳо, доруҳои гормонҳои ҷинсӣ ва ғайра).

,

Патогенези комаи гиперосмолярӣ ба пуррагӣ фаҳмида нашудааст. Гипергликемияи шадид аз ҳисоби зиёд ворид шудани глюкоза дар бадан, зиёдшавии истеҳсоли глюкоза аз ҷигар, заҳролудшавии глюкоза, рафъи секретсияи инсулин ва истифодаи глюкоза бо бофтаҳои перифералӣ, инчунин бинобар хушк шудани бадан. Чунин шуморида шуда буд, ки мавҷудияти инсулин эндогенӣ ба липолиз ва кетогенез халал мерасонад, аммо барои боздоштани ташаккули глюкоза аз ҷигар кофӣ нест.

Ҳамин тариқ, глюконеогенез ва гликогенолиз ба гипергликемияи шадид оварда мерасонад. Бо вуҷуди ин, консентратсияи инсулин дар хун бо кетоацидозҳои диабетикӣ ва комаи гиперосмолярӣ қариб якхелаанд.

Тибқи як назарияи дигар, бо комаи гиперосмолярӣ, консентратсияи гормонҳои соматропикӣ ва кортизол нисбат ба кетоацидоз аз диабетикҳо камтаранд, илова бар ин, бо гиперосмоляр сатҳи таносуби инсулин / глюкагон нисбат ба кетоацидозҳои диабетӣ баландтар аст. Гиперосмолярсияи плазма ба фурў рафтани ФФА аз бофтаи равған оварда мерасонад ва липолиз ва кетогенезро бозмедорад.

Механизми гиперосмолярсияи плазма зиёдшавии истеҳсоли альдостерон ва кортизолро дар ҷавоб ба дегидратсияи гиповолемия дар бар мегирад, ки дар натиҷаи он гипернатриемия ба вуҷуд меояд. Гипергликемия ва гипернатремияи баланд ба гиперосмолярсияи плазма оварда мерасонанд, ки дар навбати худ ба ба об баромадани дохилии ҳуҷайра оварда мерасонад. Ҳамзамон, моеъи натрий дар моеъи мағзи сар баланд мешавад. Вайрон кардани тавозуни об ва электролитҳо дар ҳуҷайраҳои майна боиси инкишофи аломатҳои неврологӣ, омоси мағзи сар ва кома мегардад.

, , , ,

Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ

Комаи гиперосмолярӣ дар давоми чанд рӯз ё ҳафта инкишоф меёбад.

Бемор аломатҳои декомпенсированная диабети қандро инкишоф медиҳад, аз ҷумла:

• полиурия
• ташнагй
• пӯсти хушк ва луобҳои хушк,
• талафоти вазн
• сустӣ, админия.

Илова бар ин, нишонаҳои деградатсия,

• коҳиши тургор пӯст,
• паст шудани тонуси чашм,
• паст шудани фишори хун ва ҳарорати бадан.

Аломатҳои асабӣ хосанд:

• гемипарез,
• гиперрефлексия ё арефлексия,
• шуури беқурбшуда
• рагкашӣ (дар 5% беморон).

Дар ҳолати вазнин, ислоҳнашудаи гиперосмолярӣ, доғ ва кома инкишоф меёбанд. Асабҳои маъмултарини комаи гиперосмолярӣ иборатанд аз:

• мусодираи эпилептикӣ
• тромбозии амиқи раг,
• панкреатит
• норасоии гурда.

,

Ташхиси тафриқавӣ

Комаи гиперосмолярӣ бо дигар сабабҳои эҳтимолии заъиф фарқ карда мешавад.

Бо назардошти синну соли беморон аксар вақт ташхиси дифференсиалӣ бо вайрон кардани гардиши мағзи сар ва гематомаи субдуралӣ гузаронида мешавад.

Вазифаи ниҳоят муҳим ин ташхиси дифференциалии комаи гиперосмолярӣ бо кетоацидотики диабетик ва хусусан гипогликемияи диабетӣ мебошад.

, , , , ,

Табобати гиперосмолярӣ

Беморони гирифтори гиперосмолярӣ бояд дар шӯъбаи эҳё / реаниматсия дар беморхона бистарӣ карда шаванд. Пас аз ташхис муқаррар карда шуда, табобат оғоз карда мешавад, беморон ба назорати доимии ҳолати онҳо, аз ҷумла мониторинги параметрҳои асосии гемодинамикӣ, ҳарорати бадан ва лаборатория ниёз доранд.

Дар ҳолати зарурӣ, беморон аз вентилятсияи механикӣ, катетеризатсиякунии узвҳо, насби катетерҳои марказии венозӣ ва ғизодиҳии парентералӣ мегузаранд. Дар шӯъбаи эҳё / реаниматсия инҳо иҷро мекунанд:

• таҳлили босуръати глюкозаи хун 1 маротиба дар як соат бо глюкозаи дохиливарданӣ ё 1 маротиба 3 соат ҳангоми гузаштан ба маъмурияти зеризаминӣ;
• муайян кардани ҷасадҳои кетон дар хун дар хун 2 маротиба дар як рӯз (агар имконнопазир бошад - муайян кардани ҷасадҳои кетон дар пешоб 2 р / рӯз),
• муайян кардани сатҳи K, Na дар хун 3-4 бор дар як рўз,
• омӯхтани ҳолати кислотаҳо дар як рӯз 2-3 бор то нормализатсияи устувори рН,
• назорати ҳар соатии баромадани пешоб, то деградатсия,
• Мониторинги ЭКГ
• назорати фишори хун, дараҷаи дил, ҳарорати бадан дар ҳар 2 соат,
• рентгенияи шуш
• таҳлили умумии хун, пешоб 1 маротиба дар 2-3 рӯз.

Мисли кетоацидоз, самтҳои асосии табобати беморони гирифтори гиперосмолярӣ барқароршавӣ, терапияи инсулин (паст кардани гликемияи плазма ва гиперосмолярность), ислоҳи вайроншавии электролитҳо ва ихтилолҳои кислотавӣ мебошанд.

Регидрация

Хлориди натрий, 0.45 ё 0,9% маҳлул ба дохили варид 1-1,5 л дар тӯли 1 соати инфузия, 0,5-1 л дар давоми 2 ва 3, 300-500 мл соатҳои минбаъда. Консентратсияи маҳлули хлориди натрий бо сатҳи натрий дар хун муайян карда мешавад. Дар сатҳи Na + 145-165 мк / л маҳлули хлориди натрий дар консентратсияи 0.45% ворид карда мешавад, дар сатҳи Na + +> 165 мк / л, ҷорӣ намудани маҳлули намакин манъ аст, дар чунин беморон барои регидратсия глюкоза истифода бурда мешавад.

Декстроза, маҳлули 5%, дар дохили 1 соат инфузия 1-1,5 л ба дохили варид, дар давоми 2 ва 3 0,5-1 л, дар давоми 2-5 ва 300-500 мл - дар тӯли чанд соат. Осмололитсияи инфузия:

• 0,9% хлориди натрий - 308 мом / кг,
• 0,45% хлориди натрий - 154 мом / кг,
• 5% декстроза - 250 мос / кг.

Регидратсияи мувофиқ ба коҳиш додани гипогликемия кӯмак мекунад.

, ,

Табобати инсулин

Маводи мухаддир кӯтоҳ истифода мешаванд:

Маҳлули инсулин (генетикӣ ё нимтетикӣ) ба дохили судбуда дар маҳлули хлориди натрий / декстроза бо суръати 00.5-0.1 U / кг / соат (дар ҳоле ки сатҳи глюкоза дар хун бояд на бештар аз 10 мос / кг / кам шавад). з).

Дар ҳолати омезиши синамои кетоацидоз ва гиперосмолярӣ, табобат мувофиқи принсипҳои умумии табобати кетоацидоз гузаронида мешавад.

, , , , ,

Арзёбии самаранокии табобат

Аломатҳои табобати самарабахши кома гиперосмолярӣ барқароркунии шуур, бартараф кардани зуҳуроти клиникии гипергликемия, ноил шудан ба сатҳи ҳадафи глюкоза ва осмолалии муқаррарии плазма, нопадидшавии ацидоз ва вайроншавии электролитҳо мебошанд.

, , , , , ,

Хатогиҳо ва таъиноти беасос

Регидратсияи босуръат ва коҳиши якбораи глюкозаи хун метавонад ба коҳиши тези осмолярнокии плазма ва рушди омоси мағзи сар (хусусан дар кӯдакон) оварда расонад.

Бо назардошти синну соли пиронсолон ва мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳикунанда, ҳатто регидратсияи ба таври кофӣ гузаронидашуда метавонад аксар вақт ба декомпенсасияи нокомии қалб ва омоси шуш оварда расонад.

Якбора коҳиш ёфтани сатҳи глюкозаи хун метавонад ба дохили ҳуҷайраҳо дохил шудани моеъи берун аз ҳуҷайра ва гипотензияи артериалӣ ва олигурияро бадтар кунад.

Истифодаи калий ҳатто ҳангоми гипокалиемияи мӯътадил дар шахсони гирифтори олиго- ё анурия метавонад ба гиперкалемияи барои ҳаёт таҳдидкунанда оварда расонад.

Таъини таъиноти фосфат дар нокомии гурда хилофи он аст.

, , , ,

Нишонаҳои асаб

Илова бар ин, нишонаҳоро инчунин аз ҷониби системаи асаб мушоҳида кардан мумкин аст:

• галлюсинатсия
• гемипарез (суст шудани ҳаракатҳои ихтиёрӣ),
• ихтилоли нутқ
• судоргаҳои доимӣ
• Арефлексия (набудани рефлексҳо, як ё якчанд) ё гиперлефксия (зиёд шудани рефлексҳо),
• шиддати мушакҳо
• шуури беқурбшуда.

Аломатҳо чанд рӯз пеш аз он ки комаи гиперосмолярӣ дар кӯдакон ё беморони калонсол инкишоф меёбад.

Пешгирии мушкилӣ

Системаи дилу рагҳо низ бояд пешгирӣ карда шавад, яъне пешгирии шикасти дил. Бо ин мақсад, "Кордиамин", "Строфантин", "Коргликон" истифода мешаванд. Ҳангоми коҳиш додани фишор, ки дар сатҳи доимӣ аст, тавсия дода мешавад, ки маҳлули DOXA, инчунин воридкунии варидҳо аз плазма, гемодез, альбумин ва тамоми хун ҷорӣ карда шавад.