Нишонаҳои нокомии музмини гурда, зинаҳо, усулҳои табобат, доруҳо

Норасоии гурда - синдроми вайрон кардани тамоми функсияҳои гурда, ки боиси вайрон шудани об, электролит, нитроген ва дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо мегардад. Норасоии шадид ва музмини гурда мавҷуданд.

3 марҳилаи баландшавии дараҷаи норасоии гурда (хатар, зарар, нокомӣ) ва 2 натиҷа (аз даст додани функсияи гурда, норасоии терминалии гурда) вуҷуд дорад. Дар кӯдакӣ, меъёрҳои ин марҳилаҳо чунинанд:

Норасоии музмини гурда

Норасоии шадиди гурда (ARF) метавонад натиҷаи зарба (осеби равонӣ, сӯхтан, интиқоли хун, геморрагикӣ, гиповолемикӣ ва ғ.), Таъсири заҳролуд ба гурдаи баъзе заҳрҳо (масалан, симоб, мышьяк, заҳри занбурӯғ) ё маводи мухаддир, инфексияҳо, бемориҳои шадиди гурда бошад. (нефрит, пиелонефрит ва ғайра), қобилияти беқурбшавии рӯдаи болоии пешобро вайрон мекунад. Аломатҳои асосии норасоии шадиди гурдаҳо: олигурия - анурия (пешобҳои ҳамарӯза камтар аз 400-500 мл), таъхири организм дар заҳролудоти нитрогенӣ, вайроншавии балансҳои об-электролит ва кислотаҳо, фаъолияти дилу рагҳо, камхунӣ ва ғайра. ҳолатҳо баръакс мешаванд ва дар давоми 2 ҳафта (камтар аз 1-2 моҳ), диурез барқарор карда мешавад. Табобат ба рафъи сабабҳои норасоии шадиди гурда (зарба, заҳролудшавӣ ва ғайра) ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо равона шудааст. Барои пешгирӣ ва мубориза бо уремия, гемодиализ ё усулҳои дигари тоза кардани экстренаралии хун истифода бурда мешавад. Барқароршавӣ бо барқароршавӣ пас аз 3-12 моҳ рух медиҳад.

Таҳрири нокомии музмини гурда |Меъёрҳои CRF

Ташхиси норасоии музмини гурда дар сурате гузаронида мешавад, ки агар бемор яке аз ду вариантро барои вайроншавии гурда дар 3 моҳ ва зиёда аз он дошта бошад:

• Зарар ба гурдаҳо бо вайрон кардани сохтор ва функсияи онҳо, ки бо усулҳои лабораторӣ ё дастии ташхис муайян карда мешаванд. Дар ин ҳолат, GFR метавонад коҳиш ё муқаррарӣ боқӣ монад.
• Дар якҷоягӣ ё бе вайрон кардани гурда кам шудани GFR аз 60 мл дар як дақиқа кам мешавад. Ин нишондиҳандаи сатҳи филтратсия ба марги тақрибан нисфи нефронҳои гурда рост меояд.

Чӣ ба норасоии музмини гурда оварда мерасонад

Қариб ҳар як бемории музмини гурда бе табобат дер ё зуд метавонад ба нефросклероз оварда расонад, ки норасоии гурда ба таври мӯътадил кор кунад. Яъне, бидуни табобати саривақтӣ, натиҷаи ҳар гуна бемории гурда, аз қабили CRF танҳо вақт аст. Аммо, патологияҳои дилу рагҳо, бемориҳои эндокринӣ, бемориҳои системавӣ метавонанд ба нокомии гурда оварда расонанд.

• Бемориҳои гурда: гломерулонефрит музмин, пиелонефрит, нефрит музмини музмин, сил гурда, гидронефроз, бемории поликистии гурда, саратони гурда, нефролитиаз.
• Патологияи роҳҳои пешоб: urolithiasis, структураи пешоб.
• Бемориҳои дилу раг: гипертония, атеросклероз, аз ҷумла angiosclerosis гурда.
• Патологияҳои эндокринӣ: диабети қанд.
• Бемориҳои системавӣ: амилоидоз гурда, васкулит.

Норасоии гурда чист?

Ду роҳи асосии пайдоиши ин беморӣ вуҷуд доранд, ки натиҷаи он ё аз даст додани функсияи гурда ё ESRD хоҳад буд. Норасоии гурда синдромест, ки дар раванди фаъолияти гурда халалдор мешавад. Беморӣ сабаби асосии вайроншавии аксари намудҳои мубодилаи моддаҳо дар бадани инсон, аз ҷумла нитроген, об ё электролит мебошад. Беморӣ ду шакли рушд дорад - музмин ва шадид, инчунин се марҳилаи вазнинӣ:

Сабабҳои нокомии гурда

Бар асоси андешаҳои табибон, сабабҳои асосии норасоии гурда дар одамон танҳо ба ду самт таъсир мерасонад - фишори баланди хун ва диабети қанд. Дар баъзе ҳолатҳо, беморӣ метавонад аз сабаби мерос ё ба таври ногаҳонӣ аз ҷониби омилҳои номаълум ба вуҷуд ояд. Ҳангоми пайдо шудани манбаъ ва табобати беморӣ ин гуна беморон дар ҳолатҳои хеле пешрафта ба клиника муроҷиат мекунанд.

Марҳилаҳои норасоии гурда

Бемории музмини гурда дар панҷсад миллион миллион беморе, ки табобат мегиранд, мушоҳида мешавад, аммо ин рақам ҳар сол бемайлон меафзояд. Аз сабаби ин беморӣ тадриҷан марги бофтаи матоъ ва аз даст додани тамоми функсияҳои он аз ҷониби орган ба мушоҳида мерасад. Тибби чор марҳилаи нокомии музмини гурда, ки ба ҷараёни ин беморӣ ҳамроҳӣ дорад, медонад:

1. Марҳилаи аввал тақрибан ба таври ғайричашмдошт идома меёбад, бемор ҳатто аз инкишофи ин беморӣ хабар надорад. Давраи ниҳоӣ бо зиёд шудани хастагии ҷисмонӣ тавсиф мешавад. Ин бемориро танҳо бо омӯзиши биохимиявӣ муайян кардан мумкин аст.
2. Дар марҳилаи ҷуброншаванда зиёдшавии шумораи пешобҳо дар заминаи заифии умумӣ ба назар мерасад. Раванди патологиро бо натиҷаҳои санҷиши хун муайян кардан мумкин аст.
3. Барои марҳилаи фосилавӣ, якбора бад шудани кори гурдаҳо хос аст, ки бо зиёдшавии консентратсияи креатинин ва дигар маҳсулоти мубодилаи нитроген дар хун ҳамроҳӣ мешавад.
4. Тибқи этиология, норасоии гурда дар марҳилаи ниҳоӣ тағироти бебозгаштро дар фаъолияти тамоми системаҳои бадан ба вуҷуд меорад. Бемор ноустувории доимии эмотсионалӣ, хоболудӣ ё хоболудиро ҳис мекунад, намуди зоҳирӣ бад мешавад, иштиҳо нопадид мешавад. Оқибати марҳилаи охирини нокомии музмини гурда ин urемия, стоматит аффузӣ ё дистрофияи мушакҳои дил мебошад.

Норасоии шадиди гурда

Раванди баръакси вайроншавии бофтаи гурда ҳамчун камбуди шадиди гурдаҳо маълум аст. Муайян намудани норасоии шадиди гурда метавонад бо ишора намудани аломатҳои нокомии гурда дар одамон, ки бо қатъ ё пурра қисман қатъ шудани пешоб ифода карда мешаванд. Бад шудани доимии ҳолати бемор дар марҳилаи ниҳоӣ иштиҳо, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ ва дигар зуҳуроти дардовар ҳамроҳ мешаванд. Сабабҳои синдром инҳоянд:

• бемориҳои сироятӣ
• ҳолати гурда
• гемодинамикаи вайроншудаи гурда,
• монеаи пешоб
• заҳролудии экзогенӣ,
• бемории шадиди гурда.

Норасоии музмини гурда чӣ гуна инкишоф меёбад?

Раванди иваз кардани гломерули зарардидаи гурда бо бофтаи кӯза ҳамзамон бо тағироти функсионалии ҷубронӣ дар боқимондаҳо ҳамроҳ мешавад. Аз ин рӯ, норасоии музмини гурда тадриҷан бо гузаштани якчанд марҳила дар ҷараёни он инкишоф меёбад. Сабаби асосии тағйироти патологӣ дар бадан паст шудани суръати филтратсия дар хун дар glomerulus мебошад. Сатҳи филтратсияи glomerular одатан 100-120 мл дар як дақиқа мебошад. Нишондиҳандаи бавосита, ки бо он доварӣ кардани GFR ин креатинини хун аст.

• Марҳилаи аввали нокомии музмини гурда - ибтидоӣ

Ҳамзамон, суръати филтратсияи glomerular дар сатҳи 90 мл дар як дақиқа боқӣ мемонад (нусхаи муқаррарӣ). Дар бораи осеби гурда далелҳо мавҷуданд.

Он зарари гурдаҳоро бо камшавии каме дар GFR дар ҳудуди 89-60 нишон медиҳад. Барои пиронсолон, дар сурати набудани осебҳои сохторӣ, гурдаҳо чунин нишондиҳандаҳо ба ҳисоб мераванд.

Дар марҳилаи сеюми мӯътадил, GFR дар як дақиқа 60-30 мл меафтад. Дар ин ҳолат, ҷараён дар гурдаҳо аксар вақт аз чашм пинҳон мешавад. Ягон клиникаи дурахшон вуҷуд надорад. Афзоиши эҳтимолии хуруҷи пешоб, камшавии мӯътадили шумораи ҳуҷайраҳои сурх ва гемоглобин (камхунӣ) ва заъфи ба он алоқаманд, летаргия, коҳишёбии кор, пӯст ва луобпардаи саманд, нохунҳои шикаста, талафи мӯй, пӯсти хушк, кам кардани иштиҳо. Тақрибан нисфи беморон баландшавии фишори хунро доранд (асосан диастоликӣ, яъне поён).

Онро консервативӣ меноманд, зеро он метавонад доруҳоро нигоҳ дошта тавонад ва мисли аввал, тозакунии хунро бо усули сахтафзор (гемодиализ) талаб намекунад. Дар ин ҳолат, филтратсия glomerular дар сатҳи дақиқа 15-29 мл дар як дақиқа нигоҳ дошта мешавад. Аломатҳои клиникии норасоии гурда ба назар мерасанд: заифии шадид, паст шудани қобилияти кор кардан бар зидди камхунӣ. Афзоиши баромади пешоб, зиқ шудани назарраси шабона бо заъфи шабона (nocturia). Тақрибан нисфи беморон аз фишори баланди хун азият мекашанд.

Марҳилаи панҷуми норасоии гурда терминал номида мешавад, яъне. ниҳоӣ. Бо паст шудани филтратсияи гломерулӣ дар камтар аз 15 мл дар як дақиқа, миқдори хориҷ кардашудаи пешоб (олигурия) то он даме ки дар натиҷа (анурия) нест шавад, кам мешавад. Тамоми нишонаҳои заҳролудшавӣ дар бадан бо шлаки нитрогенӣ (уремия) дар паси вайроншавии мувозинати об-электролитҳо, зарар ба ҳама узвҳо ва системаҳо (пеш аз ҳама системаи асаб, мушакҳои дил) пайдо мешаванд. Бо рушди чунин рӯйдодҳо, ҳаёти бемор мустақиман аз диализи хун (тоза кардани он, гурдаҳои шикаста) вобаста аст. Бе гемодиализ ё трансплантатсияи гурда беморон мемиранд.

Намуди зоҳирии беморон

Намуди зоҳирӣ то марҳилае, ки филтратсияи гломерулярӣ ба таври назаррас коҳиш ёфтааст, азоб намекунад.

• Аз сабаби камхунӣ, аз сабаби халалдор шудани об-электролитҳо, пӯсти хушк пайдо мешавад.
• Вақте ки раванд идома меёбад, зардпарвинии пӯст ва луобҳо пайдо мешаванд ва чандирии онҳо паст мешавад.
• Хунравии стихиявӣ ва хунхобӣ метавонанд пайдо шаванд.
• Пошидани пӯст боиси харошидан мегардад.
• Бемории ба ном гурда бо узвҳои рӯ то то паҳншавии анасарка хос аст.
• Мушакҳо инчунин оҳанги худро гум мекунанд, хаста мешаванд, ки боиси зиёд шудани хастагӣ ва қобилияти кор кардани беморон мегардад.

Маълумоти умумӣ

Норасоии музмини гурда (CRF) - вайронкунии бебозгашти функсияи филтратсия ва ихроҷии гурдаҳо, то қатъ шудани пурраи онҳо, бо сабаби фавти бофтаи гурда. CRF курси прогрессивиро дорост, дар марҳилаҳои аввал он ба таври бесарусомони умумӣ зоҳир мешавад. Бо зиёд шудани норасоии музмини гурда - аломатҳои шадиди заҳролудшавӣ: заифӣ, гум шудани иштиҳо, дилбеҳодагӣ, кайкунӣ, варам, пӯст - хушк, саманд. Ногаҳон, баъзан ба сифр, диурез коҳиш меёбад. Дар марҳилаҳои баъдӣ, норасоии дил, омоси шуш, тамоюли хунравӣ, энцефалопатия ва комаи пешоб ба вуҷуд меоянд. Гемодиализ ва трансплантатсияи гурда нишон дода мешаванд.

Сабабҳои CRF

Норасоии музмини гурда метавонад ба гломерулонефрит музмин, нефрит дар бемориҳои системавӣ, нефрит меросӣ, пиелонефрит, гломерулосклерозҳои диабетикӣ, амилоидоз гурда, бемории поликистии гурда, нефроангиосклероз ва дигар бемориҳое, ки ҳарду гурда ё як гурда доранд, оварда расонад.

Патогенез ба марги прогрессивии нефронҳо асос ёфтааст. Дар аввал равандҳои гурда камтар самарабахш мешаванд, баъд функсияи гурда вайрон мешавад. Расми морфологӣ бо бемории асосӣ муайян карда мешавад. Ташхиси гистологӣ марги паренхимаро нишон медиҳад, ки он бо бофтаи пайвандак иваз карда мешавад. Рушди нокомии музмини гурда пеш аз давраи аз бемории музмини гурда, ки аз 2 то 10 сол ва бештар аз он давом мекунад. Давраи бемории гурда пеш аз фарорасии CRF метавонад ба якчанд марҳила тақсим карда шавад. Таърифи ин марҳилаҳо манфиати амалӣ дорад, зеро он ба интихоби тактикаи табобат таъсир мекунад.

Гурӯҳбандӣ

Марҳилаҳои зерини нокомии музмини гурда фарқ мекунанд:

1. Лотин. Он бе нишонаҳои шадид идома меёбад. Он одатан танҳо дар натиҷаи таҳқиқоти амиқи клиникӣ муайян карда мешавад. Филтратсияи glomerular то 50-60 мл / мин кам мешавад, протеинурияи даврӣ қайд карда мешавад.
2. Ҷубронпулӣ. Бемор аз хастагӣ, эҳсоси даҳони хушк нигарон аст. Афзоиши ҳаҷми пешоб бо кам шудани зичии нисбии он. Камшавии филтратсияи гломерулҳо то 49-30 мл / мин. Баландшавии креатинин ва мочевина.
3. Миёнаравӣ. Шиддати нишонаҳои клиникӣ меафзояд. Душвориҳо бо сабаби зиёдшавии нокомии музмини гурдаҳо ба амал меоянд. Вазъи бемор дар мавҷҳо тағир меёбад. Филтратсияи гломерулярӣ то 29-15 мл / мин кам карда шудааст, ацидоз, зиёдшавии доимии сатҳи креатинин.
4. Терминал. Он бо тадриҷан паст шудани диурез, афзоиши варам, вайроншавии дағалонаи моддаҳои кислота ва об-намак тавсиф мешавад. Падидаҳои нокомии дил, гирдбод дар ҷигар ва шуш, дистрофияи ҷигар, полисерозит мавҷуданд.

Нишонаҳои нокомии музмини гурда

Дар давраи пеш аз рушди нокомии музмини гурда ҷараёнҳои гурда идома доранд. Сатҳи филтратсия glomerular ва reabsorption tubular паст нашудааст. Баъдтар, филтратсияи гломерулярӣ тадриҷан кам мешавад, гурдаҳо қудрати мутамарказ кардани пешобро аз даст медиҳанд ва равандҳои гурда ранҷ мекашанд. Дар ин марҳила, гомеостаз ҳанӯз нарасидааст. Дар оянда шумораи нефронҳои амалкунанда коҳиш меёбанд ва бо паст шудани филтратсияи гломерулярӣ то 50-60 мл / мин, нишонаҳои аввалини CRF дар бемор пайдо мешаванд.

Бемороне, ки марҳилаи пинҳонии нокомии музмини гурда одатан шикоят намекунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, онҳо заифии сабук ва кам шудани фаъолиятро қайд мекунанд. Беморони норасоии музмини гурда дар марҳилаи ҷуброншаванда аз коҳиши кор, зиёд шудани хастагӣ ва эҳсоси даврии даҳон хушканд. Бо марҳилаи фосилавии нокомии музмини гурда, нишонаҳо возеҳтар мешаванд. Сустӣ меафзояд, беморон аз ташнагии доимӣ ва даҳони хушк шикоят мекунанд. Ишк кам мешавад. Пӯст саманд, хушк аст.

Беморони гирифтори CRF дар марҳилаи охир вазни худро гум мекунанд, пӯсташон хокистарранг ва зардтар мегардад. Пӯсти қаҳвахона, кам шудани оҳанги мушакҳо, ларзиши дастҳо ва ангуштҳо, доғҳои ночизи мушакҳо хос мебошанд. Даҳони хушк ва хушк пурқувват мешаванд. Беморон хоболудӣ доранд, хоболуданд ва наметавонанд мутамарказ шаванд.

Бо афзоиши заҳролудӣ бӯи хоси аммиак аз даҳон пайдо мешавад, дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ. Давраҳои бепарвоӣ бо ҳаяҷон иваз карда мешаванд, бемор монеа мешавад, нокифоя аст. Дистрофия, гипотермия, овози баланд, набудани иштиҳо, стоматит аффектӣ хосанд. Белии варам, кайкуни зуд, дарунрав. Курсӣ торик аст. Беморон аз доғи доғи пӯст ва тез-тез каҷ шудани мушакҳо шикоят мекунанд. Камхунӣ меафзояд, синдроми геморрагикӣ ва остеодистрофияи гурда рушд мекунад. Зуҳуроти муқаррарии норасоии музмини гурда дар марҳилаи терминал инҳоянд: миокардит, перикардит, энцефалопатия, шишаи шуш, асцит, хунравии меъда, кома аз пешоб.

Мушкилот

CRF бо ихтилоли афзояндаи тамоми узвҳо ва системаҳо тавсиф мешавад. Тағироти хун аз камхунӣ аз сабаби ҷилавгирӣ аз гемопоэз ва кам шудани ҳаёти ҳуҷайраҳои сурх иборат аст. Ихтилоли пломба қайд карда мешавад: зиёдшавии вақти хунравӣ, тромбоцитопения, кам шудани миқдори протромбин. Аз ҷониби дил ва шуш гипертонияи артериалӣ (дар зиёда аз нисфи беморон), норасоии қабзи дил, перикардит, миокардит мушоҳида карда мешавад. Дар марҳилаҳои баъдӣ, пневмонитҳои пешоб инкишоф меёбанд.

Тағироти неврологӣ дар марҳилаҳои аввал парешоншавӣ ва халалёбии хобро дар бар мегирад, дар марҳилаҳои баъдӣ летаргия, бесарусомонӣ ва дар баъзе ҳолатҳо гумроҳӣ ва галлюцинацияҳо. Аз системаи асаби перифералӣ полиневропатияи периферӣ муайян карда мешавад. Аз рӯдаи меъда дар марҳилаҳои аввал, бад шудани иштиҳо, даҳон хушк. Баъдтар асаб, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, стоматит пайдо мешаванд. Дар натиҷаи хашми луобпардаҳо ихроҷи маҳсулоти метаболикӣ энтероколит ва гастрит атрофиро ба вуҷуд меоранд.Захми рӯякии меъда ва рӯдаҳо ташаккул ёфта, аксар вақт ба манбаи хунравӣ мубаддал мегардад.

Аз ҷониби системаи устухон ва пой, шаклҳои гуногуни остеодистрофия (остеопороз, остеосклероз, остеомалясия, остеитҳои нахдор) барои нокомии музмини гурда хос аст. Зуҳуроти клиникии остеодистрофияи гурда ҷароҳатҳои стихиявӣ, деформатсияи скелет, фишурдани сутунмуҳра, артрит, дард дар устухонҳо ва мушакҳо мебошанд. Аз ҷониби системаи масуният, лимфоцитопенияҳои музмин дар нокомии музмини гурда инкишоф меёбанд. Паст кардани масуният ба зиёдшавии ҳодисаҳои чирку-септикӣ оварда мерасонад.

Ташхис

Агар шумо аз инкишофи нокомии музмини гурда гумон кунед, бемор бояд ба нефролог муроҷиат карда, ташхиси лабораторӣ гузаронад: таҳлили биохимиявии хун ва пешоб, санҷиши Регер. Асоси ташхис коҳишёбии филтратсияи glomerular, зиёд шудани креатинин ва мочевина мебошад.

Ҳангоми санҷиши Зимницкий изохипостенурия муайян карда мешавад. УЗИ гурдаҳо кам шудани ғафсии паренхима ва кам шудани андозаи гурдаҳоро нишон медиҳад. Ҳангоми ташхиси ултрасадо рагҳои гурда коҳиш ёфтани гардиши хун дар дохили гурда ва асосии гурда муайян карда мешавад. Урографияи контрасти рентгениро бо назардошти нефротоксидитсияи бисёр агентҳои контраст бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст. Рӯйхати дигар амалҳои ташхисӣ бо хусусияти патология, ки боиси инкишофи нокомии музмини гурда гардид, муайян карда мешавад.

Муолиҷаи норасоии музмини гурда

Мутахассисони соҳаи урология ва нефрологияи муосир дар табобати норасоии музмини гурда имкониятҳои васеъ доранд. Табобати саривақтие, ки барои ноил шудан ба ремиссияи устувор равона карда шудааст, аксар вақт ба шумо имкон медиҳад, ки рушди патологияро ба таври назаррас суст кунад ва фарорасии нишонаҳои шадиди клиникиро ба таъхир андозед. Ҳангоми гузаронидани терапия ба беморе, ки марҳилаи барвақти норасоии музмини гурда дорад, ба чораҳои пешгирии инкишофи бемории асосӣ диққати махсус дода мешавад.

Табобати бемории асосӣ ҳатто бо равандҳои вайроншудаи гурда идома меёбад, аммо дар ин давра арзиши терапияи симптоматикӣ меафзояд. Агар зарур бошад, доруҳои бактериявӣ ва зидди гипертония таъин карда мешаванд. Табобати санаторӣ нишон дода мешавад. Назорати филтратсия glomerular, функсияи консентратсияи гурда, гардиши хун, сатҳи мочевина ва креатинин заруранд. Дар ҳолати вайрон кардани гомеостаз, ислоҳи таркиби кислотаҳо, азотемия ва тавозуни об-намаки хун гузаронида мешавад. Табобати симптоматикӣ аз табобати синдромҳои анемикӣ, геморрагикӣ ва гипертония, нигоҳ доштани фаъолияти мӯътадили дил иборат аст.

Бо рушди остеодистрофияи гурда витамини D ва глюконати калтсий таъин карда мешавад. Дар хотир доред, ки хатари аксуламал ба узвҳои дарунӣ, ки бо миқдори зиёди витамини D дар гиперфосфатемия ба вуҷуд омадааст. Барои бартараф кардани гиперфосфатемия, сорбитол + гидрооксиди алюминий таъин карда мешавад. Ҳангоми терапия сатҳи фосфор ва калсий дар хун назорат карда мешавад. Ислоҳи таркиби кислотавӣ бо маҳлули 5% -и гидрокарбонати натрий ба дохили судбеҳ анҷом дода мешавад. Бо олигурия, фуросемид дар як миқдор таъин карда мешавад, ки полиурияро барои зиёд кардани миқдори пешоб хориҷ мекунад. Барои ба эътидол овардани фишори хун, доруҳои стандартии гипертония дар якҷоягӣ бо фуросемид истифода мешаванд.

Дар ҳолати камхунӣ, препаратҳои оҳанӣ, андрогенҳо ва кислотаи фолий таъин карда мешаванд, дар ҳолати то 25% паст шудани гематокрит, фраксияҳои хунгузарони хун дар таркиби хун гузаронида мешаванд. Микдори дорухои химиятерапевтй ва антибиотикхо вобаста ба усули ихроч муайян карда мешавад. Микдори сульфаниламидҳо, цефалоридин, метициллин, ампициллин ва пенициллин 2-3 маротиба кам карда мешаванд. Ҳангоми гирифтани полимиксин, неомицин, мономицин ва стрептомицин, ҳатто дар вояи хурд, метавонад мушкилот (невритҳои асабҳои шунавоӣ ва ғайра) пайдо шавад. Ҳосилаҳои нитрофуранҳо дар беморони норасоии музмини гурда хилофианд.

Дар табобати норасоии қалбҳо гликозидҳоро бо эҳтиёт истифода баред. Микдори истеъмол, хусусан бо рушди гипокалиеми, кам мешавад. Ба беморони марҳилаи фосилавии нокомии музмин ҳангоми гуруснагӣ ҳангоми гемодиализ таъин карда мешавад. Пас аз беҳтар шудани ҳолати бемор, онҳо дубора ба табобати консервативӣ гузаронида мешаванд. Таъини курсҳои такрории плазмаферез самарбахш аст.

Дар аввали марҳилаи ниҳоӣ ва набудани таъсири табобати симптоматикӣ ба бемор мунтазам гемодиализ (дар як ҳафта 2-3 маротиба) таъин карда мешавад. Гузариш ба гемодиализ бо коҳиши клиренсии креатин аз 10 мл / мин ва сатҳи плазмаи он то 0,1 г / л зиёд аст. Ҳангоми интихоби тактикаи табобат, бояд дар хотир дошт, ки рушди мураккабӣ дар норасоии музмини гурда таъсири гемодиализро коҳиш медиҳад ва имконияти трансплантатсияи гурдаҳоро истисно мекунад.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Дурнамои норасоии музмини гурда ҳамеша ҷиддӣ аст. Барқарорсозии устувор ва дароз кардани умри умри инсон тавассути гемодиализи саривақтӣ ё трансплантатсияи гурда имконпазир аст. Қарор дар бораи имкони гузаронидани ин намуди табобат аз ҷониби трансплантологҳо ва табибони марказҳои гемодиализ қабул карда мешавад. Пешгирӣ пешгирӣ ва табобати бемориҳоеро, ки метавонад норасоии музмини гурдаҳоро ба вуҷуд орад, фароҳам меорад.

Чӣ рафта истодааст?

Дар патогенези ин беморӣ пеш аз ҳама вайрон кардани гардиши хун дар гурдаҳо ва паст шудани сатҳи оксиген ба онҳост. Дар натиҷа, ҳамаи вазифаҳои муҳими гурда вайрон карда мешаванд - филтратсия, ихроҷ, махфӣ. Дар натиҷаи ин, таркиби маҳсулоти мубодилаи моддаҳои нитроген дар бадан якбора боло меравад ва мубодилаи моддаҳо ба таври ҷиддӣ халалдор мешавад.

Тақрибан дар 60% ҳолатҳо нишонаҳои норасоии шадиди гурда пас аз ҷарроҳӣ ё осеб дида мешаванд. Тақрибан 40% ҳолатҳо дар табобати беморон дар беморхона зоҳир мешаванд. Дар баъзе ҳолатҳо (тақрибан 1-2%), ин синдром дар занҳо дар давоми ҳомиладорӣ инкишоф меёбад ҳомиладорӣ.

Фарқият тез ва музмин марҳилаҳои нокомии гурда. Дармонгоҳи бемориҳои шадиди гурда метавонад тӯли якчанд соат идома ёбад. Агар ташхис саривақт анҷом дода шавад ва барои пешгирии ин ҳолат тамоми тадбирҳо андешида шуда бошанд, пас функсияҳои гурда пурра барқарор карда мешаванд. Муаррифии усулҳои табобатро танҳо мутахассис бояд анҷом диҳад.

Якчанд намудҳои норасоии шадиди гурда муайян карда мешаванд. Пререналнорасоии гурда дар натиҷаи гардиши шадиди обшавии хун дар гурдаҳо пайдо мешавад. Ренал нокомии гурда натиҷаи зарар ба паренхимаи гурда мебошад. Постренал норасоии гурда оқибати вайронкунии якбораи хуруҷи пешоб мебошад.

Рушди нокомии шадиди гурда ҳангоми зарбаи ҷароҳатбуда ба амал меояд, ки дар он матоъ осеб дидааст. Инчунин, ин ҳолат дар зери зарбаи рефлекс, кам шудани миқдори гардиши хун дар натиҷаи сӯхтан ва талафи зиёди хун ба вуҷуд меояд. Дар ин ҳолат, давлат ҳамчун муайян карда мешавадзарбаи гурда. Ин дар ҳолатҳои садамаҳои ҷиддӣ, мудохилаҳои шадиди ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо ва инфаркти миокардҳангоми интиқоли хуни номувофиқ.

Ҳолати номид гурда заҳролуд, ки дар натиҷаи заҳролудшавӣ аз заҳролудшавӣ, заҳролудшавӣ дар бадан бо доруҳо, сӯистеъмоли машрубот, нашъамандӣ, радиатсия ба амал омадааст.

Гурдаи сироятии шадид - оқибатҳои бемориҳои ҷиддии сироятӣ - табларзаи геморрагикӣ, лептоспироз. Он инчунин метавонад ҳангоми ҷараёни шадиди бемориҳои сироятӣ ба амал ояд, ки дар он зуд деградатсия пайдо мешавад.

Норасоии шадиди гурда низ аз сабаби монеаи роҳи пешоб инкишоф меёбад. Ин дар ҳолате рух медиҳад, ки бемор варам, сангҳо, тромбоз, эмболияи шоҳрагҳои гурда ва захми пешобро дошта бошад. Илова бар ин, анурия баъзан ба мушкилии шадид мубаддал мегардад пиелонефрит ва тез гломерулонефрит.

Дар давраи ҳомиладорӣ норасоии шадиди гурда аксар вақт дар семоҳаҳои якум ва сеюм ба назар мерасанд. Дар триместри аввал ин ҳолат метавонад баъд аз он ривоҷ ёбад исқоти ҳамлхусусан дар шароити бе-зарар.

Норасоии гурда инчунин дар натиҷаи хунравии баъд аз таваллуд, инчунин преэклампсия дар ҳафтаҳои охири ҳомиладорӣ пайдо мешавад.

Як қатор ҳолатҳо низ қайд карда мешаванд, вақте ки дақиқ муайян кардани сабабҳои бемории норасоии шадиди гурда имконнопазир аст. Баъзан ин ҳолат ба назар мерасад, вақте якчанд омилҳои гуногун ба рушди беморӣ якбора таъсир мерасонанд.

Дар аввал, бемор аломатҳои норасоии гурда мустақиман зоҳир намешавад, аммо нишонаҳои беморӣ, ки ба инкишофи анурия оварда мерасонанд. Инҳо метавонанд нишонаҳои ларзиш, заҳролудшавӣ, аломатҳои беморӣ бошанд. Ғайр аз он, аломатҳо дар кӯдакон ва калонсолон бо кам шудани миқдори пешоб хориҷ карда мешаванд. Дар аввал, миқдори он дар як рӯз то 400 мл коҳиш меёбад (ин шарт номида мешавад) олигурия), баъдтар ба бемор дар як рӯз на бештар аз 50 мл пешоб ҷудо карда мешавад (муайян карда мешавад) анурия) Бемор аз дилбеҷоӣ шикоят мекунад, вай низ кудурат дорад, иштиҳо нопадид мешавад.

Одами саргардон, хоболуд мешавад, ҷилавгирӣ аз ҳуш меравад ва баъзан рагкашӣ ва галлюцинация пайдо мешаванд.

Ҳолати пӯст низ тағйир меёбад. Он хеле хушк мешавад, ранги сафед пайдо мешавад, варам ва хунравӣ пайдо шуданаш мумкин аст. Одам зуд-зуд ва амиқ нафас мекашад; тахикардия, ритми дил халалдор мешавад ва фишори хун баланд мешавад. Табақаҳои фуҷур ва варам мекунад.

Агар табобати анурия саривақт сар шуда ва дуруст анҷом дода шуда бошад, Анурия шифо меёбад. Барои ин, духтур бояд сабабҳои анурро дақиқ муайян кунад. Агар терапия дуруст гузаронида шуда бошад, он гоҳ аломатҳои анур тадриҷан аз байн мераванд ва давраи барқароршавии диурез оғоз меёбад. Дар давраи беҳтар шудани ҳолати бемор, анурия бо диурези рӯзонаи 3-5 литр тавсиф карда мешавад. Бо вуҷуди ин, барои он ки саломатии шумо пурра барқарор шавад, ба шумо аз 6 то 18 моҳ лозим аст.

Ҳамин тариқ, рафти беморӣ ба чор марҳила тақсим карда мешавад. Дар марҳилаи ибтидоӣ, ҳолати шахс мустақиман аз сабабҳои нокомии гурда вобаста аст. Дар марҳилаи дуввум, олигоанурикӣ, миқдори пешоб якбора кам мешавад ё он метавонад тамоман набошад. Ин марҳила аз ҳама хатарнок аст ва агар он тӯл кашад, пас кома ва ҳатто марг имконпазир аст. Дар марҳилаи сеюм, диуретик, бемор тадриҷан миқдори пешобро, ки хориҷ карда мешавад зиёд мекунад. Давраи чорум - барқароршавӣ фаро мерасад.

Ихтилоли системаи асаб

Ин бо танбалӣ, вайроншавии хоби шабона ва хобҳо дар рӯз зоҳир мешавад. Хотираи суст, қобилияти омӯзиш. Бо зиёд шудани CRF, ҷилавгирӣ ва халалдоршавии қобилияти хотира ва фикрронӣ ба назар мерасанд.

Вайроншавӣ дар қисми периферии системаи асаб ба хунукии дасту пойҳо, ҳассосияти шунавоӣ, мӯрчагон сайругашт таъсир мерасонад. Дар оянда, ихтилолҳои моторӣ дар дастҳо ва пойҳо ҳамроҳ мешаванд.

Макушин Дмитрий Геннадевич

Ҳама бемороне, ки нишонаҳои нокомии шадиди гурда доранд, бояд фавран ба беморхона бурда шаванд, ки ташхис ва табобати минбаъда дар шӯъбаи реаниматсия ё шӯъбаи нефрологӣ гузаронида мешавад. Дар ин ҳолат аҳамияти аввалиндараҷа барои табобати бемории пайдошуда ба ҳарчи зудтар бартараф кардани ҳамаи сабабҳои ба вайроншавии гурда оварда расонидан аст. Бо дарназардошти он, ки патогенези беморӣ аксар вақт тавассути таъсир ба бадани шок муайян карда мешавад, бояд фавран гузаронид чораҳои зидди шок. Таснифи намудҳои беморӣ дар интихоби усулҳои табобат аҳамияти ҳалкунанда дорад. Ҳамин тавр, бо нокомии гурда, ки бо талафи хун ба амал омадааст, ҷуброни он тавассути ворид намудани ҷойивазкунии хун амалӣ мешавад. Агар заҳролудшавӣ дар ибтидо рух дода бошад, барои тоза кардани моддаҳои заҳрнок шустани меъда ҳатмист. Ҳангоми нокомии шадиди гурда, гемодиализ ё диализи перитонеалӣ заруранд.

Вазъи махсусан вазнин бо марҳилаи ниҳоии норасоии музмини гурда вобаста аст. Дар ин ҳолат, вазифаи гурда комилан гум мешавад ва токсинҳо дар бадан ҷамъ мешаванд. Дар натиҷа, ин ҳолат ба мушкилии ҷиддӣ оварда мерасонад. Аз ин рӯ, норасоии музмини гурдаҳо дар кӯдакон ва калонсолон бояд дуруст муносибат карда шавад.

Табобати норасоии гурда бо дарназардошти марҳилаҳои муайян тадриҷан гузаронида мешавад. Дар аввал, духтур сабабҳоеро муайян мекунад, ки ба бемор аломатҳои норасоии гурда оварда расонидаанд. Минбаъд, барои ба даст овардани миқдори нисбатан муқаррарии пешоб, ки аз одамон бароварда мешавад, чораҳо андешидан зарур аст.

Табобати консервативӣ вобаста ба марҳилаи норасоии гурда амалӣ карда мешавад. Ҳадафи он кам кардани миқдори нитроген, об ва электролитҳоест, ки ба бадан ворид мешавад, то ин миқдор ба миқдори аз организм хориҷшаванда мувофиқат кунад. Илова бар ин, як нуқтаи муҳим дар барқарор кардани бадан аст парҳези нокомии гурда, мониторинги доимии ҳолати ӯ, инчунин мониторинги параметрҳои биохимиявӣ. Махсусан табобат бояд бодиққат бошад, агар дар кӯдакон норасоии гурда мушоҳида карда шавад.

Қадами навбатии муҳими табобати анурия ин аст терапияи диализ. Дар баъзе ҳолатҳо, терапияи диализ барои пешгирии мушкилӣ дар марҳилаҳои аввали беморӣ истифода мешавад.

Аломати мутлақ барои табобати диализ uremia-и симптоматикӣ, ҷамъшавии моеъ дар бадани бемор мебошад, ки онро бо усулҳои консервативӣ баровардан мумкин нест.

Аҳамияти махсус ба ғизои беморон дода мешавад. Далел ин аст, ки ҳам гуруснагӣ ва ҳам ташнагй метавонад вазъияти шахсро ба таври назаррас бад созад. Дар ин ҳолат, нишон дода мешавад парҳези кам протеин, яъне равғанҳо, карбогидратҳо бояд дар ғизо бартарӣ дошта бошанд. Агар шахс мустақилона хӯрок хӯрад, таркиби глюкоза ва моддаҳои ғизоӣ бояд ба рагҳои варид ворид карда шавад.

Пешгирӣ

Барои пешгирии чунин ҳолати хатарноки бадан, пеш аз ҳама, ба беморон, ки хатари инкишофи нокомии шадиди гурда доранд, ёрии хуби тиббӣ расонидан зарур аст. Инҳо одамоне ҳастанд, ки ҷароҳатҳои вазнини ҷисмонӣ бардоштаанд, сӯхтаанд, онҳое, ки нав ҷарроҳӣ шудаанд, беморони сепсис, эклампсия ва ғайра. нефротоксионӣ.

Барои пешгирии рушди нокомии музмини гурда, ки дар натиҷаи як қатор бемориҳои гурда ба вуҷуд омадааст, пешгирии шиддатёбии пиелонефрит, гломерулонефрит лозим аст. Барои шаклҳои музмини ин бемориҳо парҳези қатъии аз ҷониби духтур муқарраршуда муҳим аст. Беморони гирифтори бемории музмини гурда бояд аз ҷониби духтур мунтазам назорат карда шаванд.

Маълумоти умумӣ

Вазифаи асосии гурдаҳо ташаккул ва баровардани пешоб аз организм аст. Дисфунксияи узв як вайрон шудани ҷараёни муайяншударо ба вуҷуд меорад ва инчунин ба тағйири консентратсияи ионҳо дар хун ва ҳаҷми гормонҳои тавлидшуда мусоидат мекунад.

Синдроми баррасишаванда пас аз мушкилот дар патологияҳои вазнин инкишоф меёбад. Бемориҳо бояд мустақиман ё бавосита ба узви ҷуфт таъсир расонанд. Норасоии гурда дар натиҷаи вайрон кардани гомеостаз ё қобилияти ҳамаи системаҳои дохилӣ барои худтанзимкунӣ ва нигоҳ доштани тавозуни динамикии бадан ба вуҷуд меояд.

Пайдоиши беморӣ дар кӯдакон

Дар кӯдакон, ихтилоли гурда бо ҳамин сабабҳо инкишоф меёбад.Ҳамзамон омилҳои зерин бояд илова карда шаванд:

• жадҳо аз намудҳои гуногун,
• тонзиллит, табларзаи арғувонӣ, тонзиллит,
• патологияи ревматикӣ
• predisposition генетикӣ
• аномалия дар инкишофи гурда.

Эҳтимолияти нокомии гурда дар солҳои аввали ҳаёт хеле паст аст. Ин синдром тақрибан дар 5 кӯдак аз 100 ҳазор беморони ташхисшуда ташхис карда мешавад.

Тасвири клиникӣ

Хусусияти аломатҳо дар норасоии гурда аз шакли синдром ва марҳилаи кунунии рушд вобаста аст. Аломатҳои маъмуле, ки зарари узвро нишон медиҳанд, дар:

• кам шудани баромади ҳаррӯзаи пешоб,
• хастагӣ
• беморӣ
• сустии умумӣ
• бемадор
• кӯтоҳ будани нафас
• ҳамлаҳои нафастангӣ
• дарди шикам.

Дар тасвири умумии клиникӣ нишонаҳои беморӣ, ки нокомии гурдаҳоро ба вуҷуд овардааст, ба назар мерасанд. Дар ин робита, дар амалияи тиббӣ, фарқ кардани 4 марҳилаи инкишофи шакли шадиди синдром маъмул аст. Нишонаҳои нокомии гурда дар мард ва зан фарқ надоранд.

Марҳилаҳои рушди беморӣ

Дар марҳилаи аввал, норасоии гурда босуръат меафзояд. Ин давра ба ҳисоби миёна 2-4 рӯзро мегирад ва бо набудани аломатҳои аниқ, ки номураттаби узвҳои ҷуфтшударо нишон медиҳад, тавсиф карда мешавад. Дар марҳилаи аввал, инчунин инҳо қайд карда мешаванд:

• хунукӣ
• зардпарвин
• табларза
• тахикардия
• муваққатан паст шудани фишори хун.

Давраи дуюм, ки бо олигоанурия низ маълум аст, тақрибан 1-2 ҳафтаро мегирад. Дар ин давра миқдори ҳамарӯзаи пешоб хориҷ карда мешавад, ки аз ин рӯ консентратсияи моддаҳои зарарнок ва маҳсулоти мубодилаи моддаҳо дар бадан меафзояд. Дар сегменти якуми олигоанурия, ҳолати бисёр беморон беҳтар мешавад. Сипас, онҳо аз шикоятҳо гирифтанд:

• ақибмонӣ дар амал,
• сустии умумӣ
• аз даст додани иштиҳо
• дилбењузурї бо буридани ќайкунї
• ҷунбиши мушакҳо (бо сабаби тағирёбии консентратсияи ионҳо дар хун),
• доғ ва аритмия.

Ҳангоми олигоанурия аксар вақт дар беморони паталогияи рӯда, хунравии дохилӣ кушода мешавад.

Аз ин рӯ, бо олигоанурия беморон бештар ба сирояти сироятӣ гирифтор мешаванд. Марҳилаи сеюм, ё полиурикӣ, бо тадриҷан беҳтар шудани ҳолати бемор тавсиф карда мешавад. Бо вуҷуди ин, баъзе беморон нишонаҳои аломати саломатии бад доранд.

Дар марҳилаи полиурикӣ коҳиши якбора вазн дар заминаи зиёд шудани иштиҳо ба назар мерасад. Ҳамзамон кори системаи гардиши ва асабҳои марказӣ барқарор карда мешавад.

Дар марҳилаи чорум сатҳи пешоб хориҷ карда мешавад ва консентратсияи нитроген дар хун ба меъёр гирифта мешавад. Ин давра тақрибан 3-22 моҳро мегирад. Дар марҳилаи чорум вазифаҳои асосии гурдаҳо барқарор карда мешаванд.

Нишонаҳои шакли музмин

Беморӣ асимптоматикӣ дар муддати дароз инкишоф меёбад. Аввалин нишонаҳои нокомии музмини гурда ҳангоми узвияти патологӣ то 80-90% бофтаҳои бадан ба амал меоянд. Аломатҳои синдроми шакли музмин:

• пӯсти қаҳқоз
• кам шудани баромади пешоб,
• дренажии пардаи луобии даҳон
• дарунравї
• хунравиҳои дохилӣ ва беруна.

Дар ҳолатҳои вазнин, норасоии музмини гурда бо кома ва гум шудани эҷод мушкил мешавад.

Усулҳои ташхис

Дар сурати гумонбар шудани норасоии гурда, тадбирҳо оид ба тасдиқи ташхиси пешакӣ ва муайян кардани патологияе, ки ин ҳолатро ба вуҷуд овардаанд, таъин карда мешаванд. Ин тартибот иборатанд аз:

• пешоб
• ташхиси бактериологии пешоб,
• озмоишҳои хун ва биохимиявии умумӣ,
• Ултрасадо, КТ ва МРИ мақомоти системаи пешоб,
• УЗИ-и доплер,
• рентгени сина
• биопсия гурда.

Ғайр аз он, электрокардиография гузаронида мешавад, ки ҳолати кунунии дилро нишон медиҳад. Ҳамзамон бо ин тадбирҳо озмоиши Зимницкий таъин карда мешавад, ки тавассути он миқдори рӯзонаи пешоб хориҷ карда мешавад.

Усулҳои табобат

Тактикаи табобат барои норасоии гурда бартараф кардани сабабҳои ин ҳолат мебошад. Инчунин, тартиб ва намуди дахолати табобатӣ аз марҳалаи кунунии инкишофи халалдор вобаста аст.

Дар сурати норасоии гурда бо хунравии шадид ҳамроҳӣ таъин карда мешавад:

• трансфузи хун
• ворид намудани шӯр ва дигар моддаҳо барои барқарор кардани плазма,
• доруҳо, ки ба рафъи аритмия мусоидат мекунанд,
• барқароркунии доруҳои микросхемавӣ.

Бо заҳролудшавӣ бо заҳролудшавӣ, рӯдаҳои меъда ва рӯда таъин карда мешаванд. Илова бар ин усул, барои тоза кардани ҷисми моддаҳои зараровар истифода мешаванд:

Бемориҳои сироятӣ аз ҷониби:

• доруҳои бактериявӣ
• доруҳои зидди вирусӣ.

Ҳангоми муолиҷаи патологияи аутоиммунӣ чунинҳо истифода мешаванд:

• глюкокортикостероидҳо, барқарор кардани ғадудҳои adrenal,
• фишори ситостатикӣ.

Агар норасоии гурда бо сабаби монеа шудани каналҳо ба амал ояд, барои нест кардани омили сабабӣ чораҳо андешида мешаванд: сангҳо, лахтаҳои хун, чирк ва ғайра.

Агар миқдори имконпазири мочевина (то 24 мол / л) ва калий (зиёда аз 7 мол / л) зиёд бошад, гемодиализ таъин карда мешавад. Дар ҷараёни ин амалиёт тозакунии беруни хун гузаронида мешавад.

Дар давраи олигоанурия, диуретикҳои осмотикӣ ва фуросемид нишон дода мешаванд, ки истеҳсоли пешобро ҳавасманд мекунанд. Дар ин давра, инчунин парҳезе муқаррар карда мешавад, ки он рад кардани истеъмоли маҳсулоти сафедаро пешбинӣ менамояд.

Дар табобати норасоии музмини гурда асосан гемодиализ истифода мешавад, ки он мувофиқи ҷадвали муайян дар беморхона ё дар хона анҷом дода мешавад. Дар ҳолати зарурӣ трансплантатсияи мақомоти зарардида муқаррар карда мешавад.

Пешгӯии зиндамонӣ аз шакли нокомии гурда вобаста аст. Дар синдроми шадид, то 25-50% беморон мемиранд. Марг бештар бо сабабҳои зерин рух медиҳад:

• кома
• халалдор гардидани шадиди хун,
• сепсис.

Дурнамои шакли музмини нокомии гурда аз омилҳои зерин вобаста аст:

• сабабҳои номураттабии гурда,
• ҳолати бадан
• синну соли бемор.

Бо шарофати технологияҳои муосир, ки трансплантатсияи узвҳои зарардида ва тозакунии беруни хунро имкон медиҳанд, эҳтимолияти марг дар нокомии музмини гурда кам карда мешавад.

Пешгирии бемориҳо

Пешгирии ҳолати патологӣ табобати саривақтии бемориҳо мебошад, ки метавонад боиси инкишофи ин синдром шаванд.

Норасоии гурда синдроми хавфнок мебошад, ки дар он фаъолияти узвҳои дохилӣ ва системаҳо вайрон мешаванд. Он дар заминаи бисёр бемориҳо рух медиҳад ва ба зарари системавии бадан оварда мерасонад. Табобати синдром ба пешгирии бемориҳои ҳамроҳшаванда ва барқароркунии функсияи гурда нигаронида шудааст.

Тавозуни об-намак

• Тавозуни намак бо зиёд шудани ташнагӣ ва даҳон зоҳир мешавад
• заифӣ, тира дар чашм бо афзоиши якбора (бо сабаби гум шудани натрий)
• калий барзиёд фалаҷи мушакҳоро шарҳ медиҳад
• нокомии нафас
• тапиши дил, аритмия, бастани intracardiac то боздошти дил.

Дар баробари афзоиши истеҳсоли гормонҳои паратироид, гормонҳои паратироид сатҳи баланди фосфор ва миқдори ками калсий дар хунро нишон медиҳанд. Ин боиси мулоим шудани устухонҳо, шикастани стихиявӣ ва нутқашон ба пӯст мегардад.

Номутаносибии нитроген

Онҳо боиси зиёд шудани креатинини хун, кислотаи урӣ ва мочевина мебошанд, ки дар натиҷа:

• бо GFR камтар аз 40 мл дар як дақиқа, энтероколит инкишоф меёбад (зарар ба рӯдаи хурд ва калон бо дард, варамкунӣ, табақаҳои тези тез)
• нафас аммиак
• осеби дуввум артикулии навъи gout.

Системаи дилу рагҳо

• аввалан, он бо баланд шудани фишори хун посух медиҳад
• сониян, осеби дил (мушакҳо - миокардит, халтаи перикардӣ - перикардит)
• дарди кундзеін дар дил, халалдор шудани ритми дил, кӯтоҳ будани нафас, дабдабанок дар пойҳо, ҷигарҳои калон пайдо мешаванд.
• бо роҳи номусоиди миокардит, бемор метавонад дар заминаи норасоии шадиди дил бимирад.
• перикардит метавонад бо ҷамъшавии моеъ дар халтаи перикардиалӣ ё боришоти кристаллҳои кислотаи уран дар он ба амал ояд, ки илова бар дард ва васеъшавии ҳудуди дил, ҳангоми гӯш кардани сандуқ садои перикардории перикардиалиро фарқ мекунад ("дафн").

Оғози мубориза бо норасоии музмини гурда ҳамеша танзими парҳез ва тавозуни об ва намак аст

• Ба беморон тавсия дода мешавад, ки бо истеъмоли маҳдуди сафеда дар давоми 60 грамм дар як рӯз, афзалияти сафедаҳои растаниро истеъмол кунанд. Бо пешравии нокомии музмини гурда дар марҳилаи 3-5, сафеда дар як рӯз 40-30 г маҳдуд аст. Дар айни замон, онҳо ҳиссаи сафедаҳои ҳайвонотро каме афзоиш медиҳанд, гӯшти гов, тухм ва моҳии камғизоро афзалтар медонанд. Парҳези тухм ва картошка маъмул аст.
• Ҳамзамон, истеъмоли маҳсулоти дорои фосфор маҳдуд аст (лӯбиёгиҳо, занбурўғҳо, шир, нони сафед, чормағз, какао, биринҷ).
• Калий аз ҳад зиёд коҳиш додани истифодаи нони сиёҳ, картошка, банан, хурма, мавиз, пиёз, анҷир) -ро талаб мекунад.
• Ҳангоми ҳузур доштани шадиди шадид ё гипертонияи артериалии қатънашаванда, беморон маҷбуранд, ки режими нӯшокиро дар сатҳи 2-2,5 литр дар як рӯз гузаронанд (аз он ҷумла шӯрбо ва лавҳаҳои нӯшокӣ).
• Рӯзи хӯрокро нигоҳ доштан муфид аст, ки он ба осонӣ ҳисоб кардани сафеда ва микроэлементҳоро дар ғизо осон мекунад.
• Баъзан ба парҳез омехтаҳои махсусгардонидашудаи равғанҳо дохил карда мешаванд, ки миқдори муайяни протеини лубиё ва микроэлементҳо доранд.
• Дар баробари парҳез, беморон инчунин метавонанд ивазкунандаи аминокислота Кетостерилро нишон диҳанд, ки одатан бо GFR камтар аз 25 мл дар як дақиқа илова карда мешавад.
• Парҳези пасти сафеда барои хастагӣ, мушкилии сироятии нокомии музмини гурда, гипертонияи беназорати артериалӣ, бо GFR камтар аз 5 мл дар як дақиқа, зиёдшавии вайроншавии сафеда, пас аз амалиёт, синдроми шадиди нефротикӣ, уремияи терминалӣ бо осеби дил ва системаи асаб, таҳаммулпазирии парҳезӣ нишон дода намешавад.
• Намак ба беморони бидуни гипертонияи шадиди артериалӣ ва омос маҳдуд намешавад. Дар ҳузури ин синдромҳо, намак дар як рӯз то 3-5 грамм маҳдуд аст.

Табобати камхунӣ

Барои боздоштани камхунӣ эритропоэтин ҷорӣ карда мешавад, ки истеҳсоли ҳуҷайраҳои сурхро ташвиқ мекунад. Гипертонияи идоранашавандаи артерӣ ба маҳдудияти истифодаи он мубаддал мегардад. Азбаски норасоии оҳан ҳангоми табобат бо эритропоэтин рух дода метавонад (хусусан дар занҳои ҳайз), табобат бо омехтаи оҳан даҳонӣ илова карда мешавад (Сорбифер, Малтофер ва ғайра.

Табобати гипертония

Омодагӣ ба муолиҷаи гипертонияи артериалӣ: ингибиторҳои ACE (Рамиприл, Эналаприл, Лисиноприл) ва сартанҳо (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Эпрозартан, Телмисартан), инчунин Моксонидин, Фелодипин, Дилиазем. дар якҷоягӣ бо салуретикҳо (Индапамид, Арифон, Фуросемид, Буметанид).

Ислоҳи вайроншавии об-электролитҳо

ҳамон тавре ки табобати норасоии шадиди гурда гузаронида мешавад. Хӯроки асосӣ ин аст, ки беморро аз деградатсия дар заминаи маҳдудият дар парҳези об ва натрий халос кунед, инчунин рафъи кислотатсияи хунро, ки бо норасоии шадиди нафас ва заиф аст. Маҳлулҳо бо бикарбонатҳо ва цитратҳо, бикарбонати натрий ворид карда мешаванд. Як маҳлули глюкозаи 5% ва Трисамин низ истифода бурда мешаванд.

Гемодиализ

Ҳангоми коҳиши шадиди филтратсияи гломерулярӣ, тоза кардани хун аз моддаҳои мубодилаи моддаҳои нитроген тавассути усули гемодиализ гузаронида мешавад, ҳангоме ки шлакҳо ба ҳалли диализ тавассути мембрана мегузаранд. Дастгоҳи “сунъии гурда” бештар маъмул аст, вақте ки маҳлул ба холигоҳи шикам рехта мешавад, диализи перитоналӣ камтар аст ва перитоне нақши мембранаро мебозад. Гемодиализ дар норасоии музмини гурда дар шакли музмин гузаронида мешавад, барои он беморон рӯзе якчанд соат ба маркази махсус ё беморхона мераванд. Дар ин ҳолат, муҳим аст, ки сари вақт омода кардани шунти артериовенозӣ, ки бо GFR 30-15 мл дар як дақиқа омода карда мешавад. Азбаски GFR аз 15 мл пасттар мешавад, дар кӯдакон ва беморони гирифтори диабет диализ сар мешавад ва дар GMR камтар аз 10 мл дар як дақиқа, диализ дар дигар беморон гузаронида мешавад. Илова бар ин, нишонаҳо барои гемодиализ чунин хоҳанд буд:

• Заҳролудшавии шадид бо маҳсулоти нитрогенӣ: дилбеҳодагӣ, ќайкунӣ, энтероколит, фишори ноустувори хун.
• Ихтилоли ба табобат тобовар ва вайроншавии электролитҳо. Омоси мағзи ё шуши шуш.
• Acitization хун қайд.

Номгӯи монеаҳо ба гемодиализ:

• ихтилоли коагуляция
• гипотензияи шадид
• варамҳо бо метастазҳо
• декомпенсасияи бемории қалб ва рагҳо
• илтињоби сироятии фаъол
• бемории рӯҳӣ.

Трансплантатсияи гурда

Ин роҳи ҳалли ҳалли мушкилоти бемории музмини гурда мебошад. Пас аз ин, бемор маҷбур аст, ки ситостатикҳо ва гормонҳоро барои ҳаёт истифода барад. Ҳолатҳои трансплантатсия такрор мешаванд, агар ягон сабаб ришватхорӣ рад карда шавад. Норасоии гурда дар давраи ҳомиладорӣ бо гурдаи трансплантатсия нишондод барои қатъ кардани ҳомилшавӣ нест. ҳомиладорӣ пеш аз давраи талабшуда гузарондан мумкин аст ва, чун қоида, дар қисмати кесареворӣ дар 35-37 ҳафта иҷозат дода мешавад.

Ҳамин тавр, бемории музмини гурда, ки мафҳуми «норасоии музмини гурда» -ро иваз кардааст, ба духтурон имкон медиҳад, ки мушкилотро зудтар бубинанд (аксар вақт, вақте ки нишонаҳои беруна ҳанӯз вуҷуд надоранд) ва бо оғози табобат вокуниш нишон медиҳанд. Табобати мувофиқ метавонад ҳаёти беморро дароз ва ё ҳатто наҷот диҳад, пешгӯиҳо ва сифати зиндагии ӯро беҳтар созад.