Бигуанидҳо дар муолиҷаи диабет

Синфи доруҳо барои диабет ба ҳар як бемор алоҳида таъин карда мешавад. Бигуанидҳо доруҳое мебошанд, ки барои паст кардани сатҳи глюкозаи хун дар диабет таъин шудаанд. Дору дар лавҳаҳо истеҳсол карда мешавад. Аксар вақт, дору ҳамчун воситаи табобати адъювантӣ барои беморони гирифтори диабети намуди 2 таъин карда мешавад. Ҳангоми монотерапия доруи нодир таъин карда мешавад (5-10% ҳолатҳо). Бигуанидҳо ба истифодаи маҳдуд бо сабаби таъсири тарафҳои бемории асосӣ равона карда шудаанд. ....

Ҳангоми монотерапия доруи нодир таъин карда мешавад (5-10% ҳолатҳо). Бигуанидҳо ба истифодаи маҳдуд бо сабаби таъсири тарафҳои бемории асосӣ равона карда шудаанд. Парокандаи меъда як мушкилии маъмул аст, ки дар он як дору таъин карда мешавад.

Усули амали дору

Бо навъи 2 шакар, одамоне, ки бигуанидҳоро мегиранд, ба инсулин ҳассос мешаванд, аммо дар баромади панкреатӣ ҳеҷ афзоиш надорад. Дар пасманзари тағирот, сатҳи хуни инсулин дар хуни инсон баланд мешавад. Омили дигари мусбати табобат бо метформин ин кам шудани вазни бадании бемор аст. Ҳангоми муолиҷа бо сулфанилюреас ва ҳамроҳ кардани инсулин, натиҷа баръакси гум кардани вазн мебошад.

Номгӯи зиддиятҳо

Ашхосе, ки ба корҳои вазнини ҷисмонӣ машғуланд (варзишгарон, бинокорон, коргарони саноат) ба гурӯҳи хавф дохил мешаванд. Одамони фишори равонӣ эҳтимол дорад, ки оқибатҳои доруҳоро қабул кунанд. Терапия дар якҷоягӣ бо омӯзиши равонӣ барои мӯътадил кардани заминаи эҳсосӣ гузаронида мешавад.

Чӣ гуна онҳо кор мекунанд

Бигуанидҳо барои диабет аз солҳои 1970-ум истифода мешаванд. Онҳо secretion инсулин аз тарафи гадуди боиси нест. Амали ин гуна доруҳо аз сабаби ҷилавгирӣ аз ҷараёни глюконеогенез ба амал меояд. Маводи мухаддиртарини ин навъи метформин (Siofor) мебошад.

Баръакси сулфанилюреа ва ҳосилаҳои он, Метформин глюкозаро паст намекунад ва гипогликемияро ба вуҷуд намеорад. Ин хусусан пас аз як шабонарӯз рӯза доштан муҳим аст. Маводи мухаддир афзоиши қанди хунро пас аз хӯрдан маҳдуд мекунад. Метформин ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои баданро ба инсулин зиёд мекунад. Ғайр аз он, истеъмоли глюкозаро дар ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо беҳтар мекунад, ҷабби онро дар рӯдаи рӯда бозмедорад.

Бо истифодаи тӯлонӣ, бигуанидҳо ба мубодилаи моддаҳо таъсири мусбат мерасонанд. Онҳо ҷараёни табдил додани глюкозаро ба кислотаҳои равғанин суст мекунанд ва дар баъзе ҳолатҳо таркиби триглицеридҳо, холестирин дар хунро коҳиш медиҳанд. Таъсири бигуанидҳо ҳангоми набудани инсулин муайян карда намешавад.

Метформин аз рӯдаи ҳозима хуб ҷаббида мешавад ва ба плазмаи хун ворид мешавад, ки дар он ҷо консентратсияи максималии он пас аз қабул шудан ду соат мерасад. Муҳлати ними эллик то 4,5 соат аст.

Нишондодҳо ва зиддиятҳо

Шояд истифодаи бигуанидҳо дар якҷоягӣ бо инсулин. Шумо инчунин метавонед онҳоро дар якҷоягӣ бо дигар доруҳои пасткунандаи шакар гиред.

Дар чунин ҳолатҳо доруҳо манъ аст:

• диабети ба инсулин вобаста (ба истиснои он, ки он ба фарбеҳӣ омехта аст),
• қатъ гардидани истеҳсоли инсулин,
• кетоацидоз
• нокомии гурда, функсияи сустшудаи ҷигар,
• нокомии дилу раг ва нафаскашӣ,
• деградатсия, зарба,
• алкоголизми музмин,
• ацидози лактикӣ,
• ҳомиладорӣ, синамаконӣ,
• парҳези кам калорияҳо (камтар аз 1000 ккал дар як рӯз),
• синну соли кӯдакон.

Ҳангоми истифодаи биюанидҳо ба одамоне, ки синнашон аз 60 боло аст, бояд эҳтиёт бошанд, агар онҳо ба меҳнати вазнини ҷисмонӣ машғул шаванд. Дар ин ҳолат, хатари баланди комаи лактикии ацидоз вуҷуд дорад.

Таъсироти иловагӣ ва аз меъёр зиёд

Тақрибан 10-25 дарсади ҳолатҳо, беморон гирифтори бигуанидҳо таъсири иловагиро ба монанди таъми металлӣ дар даҳон, аз даст додани иштиҳо ва дилбеҷагӣ эҳсос мекунанд. Барои кам кардани эҳтимолияти инкишофи чунин нишонаҳо, қабули ин доруҳоро бо хӯрок ё баъд аз хӯрок хӯрдан муҳим аст. Микдори тадриҷан бояд зиёд карда шавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, инкишофи камхунии мегалобластикӣ, норасоии сианокобаламин имконпазир аст. Хеле кам, дар пӯст решаҳои аллергӣ пайдо мешаванд.

Дар ҳолати аз меъёр зиёд нишонаҳои ацидози лактикӣ ба амал меоянд. Нишонаҳои ин ҳолат заъф, норасоии нафас, хоб, дилбеҷошавӣ ва дарунравӣ мебошанд. Сардшавии узвҳо, брадикардия, гипотензия аҳамиятнок мебошанд. Табобати ацидози лактикӣ симптоматикӣ аст.

Микдори дору бояд ҳар дафъа алоҳида таъин карда шавад. Шумо ҳамеша бояд дар дасти худ глюкометр дошта бошед. Ба назар гирифтани некӯаҳволӣ низ муҳим аст: аксар вақт оқибатҳои манфӣ танҳо аз сабаби миқдори номувофиқ ба вуҷуд меоянд.

Табобат бо бигуанидҳо бояд бо вояи паст - на зиёдтар аз 500-1000 г дар як рӯз оғоз шавад (мутаносибан 1 ё 2 ҳабҳои 0,5 г). Агар ягон таъсири тараф ба мушоҳида нарасад, пас вояи онро зиёд кардан мумкин аст. Максималии миқдори дору дар як рӯз 3 грамм аст.

Ҳамин тавр, Metformin воситаи самараноки табобат ва пешгирии диабети қанд аст. Бояд ба дастур оид ба истифодаи маводи мухаддир бодиққат риоя кард.

Нишондод барои истифода

Б.-ро барои табобати диабет истифода бурдан мумкин аст: а) ба сифати усули мустақили табобат, б) дар якҷоягӣ бо доруҳои сульфанилюратӣ, в) дар якҷоягӣ бо инсулин.

Тадқиқотҳои клиникӣ имкони истифодаи Б.-ро барои табобати беморони дорои шаклҳои гуногуни диабети қанд, ба истиснои беморони кетоацидоз, муайян карданд. Аммо, ҳамчун усули мустақили табобат B. метавонад танҳо барои шаклҳои сабуки диабет дар беморони вазни зиёдатӣ истифода шавад.

Табобати диабети Б. Б., мисли дигар усулҳои табобати ин беморӣ, ба принсипи ҷуброн барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо асос ёфтааст. Парҳез ҳангоми табобати Б. аз ғизои маъмулии беморони гирифтори диабет фарқ надорад. Дар беморони вазни муқаррарӣ, он бояд аз калорияҳо ва таркиб пур бошад, ба истиснои шакар ва баъзе маҳсулоти дигар, ки дорои карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (биринҷ, ярмарка ва ғайра) мебошанд ва дар беморони вазни зиёдатӣ он бояд бо калорияҳо бо маҳдуд кардани равғанҳо ва карбогидратҳо бошад. ба истиснои шакар.

Таъсири пасткунандаи шакар Б. дар муддати якчанд рӯз аз оғози истифодаи он пурра истифода мешавад.

Барои арзёбии самаранокии табобат онҳо бояд ҳадди аққал ҳафт рӯз гирифта шаванд. Агар табобати Б. ба ҷуброни ихтилоли мубодилаи моддаҳо оварда расонад, пас онро ҳамчун усули мустақили табобат қатъ кардан лозим аст.

Ҳассосияти дуюмдараҷа ба B. кам ба вуҷуд меояд: аз рӯи маълумоти клиникии Ҷозлин (E. P. Joslin, 1971), он дар на зиёда аз 6% беморон рух медиҳад. Давомнокии қабули доимии Б. аз ҷониби беморони ҷудогона - 10 сол ва бештар аз он.

Ҳангоми табобат бо доруҳои сулфанилюторӣ, илова намудани Б. метавонад ихтилоли мубодилаи моддаҳоро ҷуброн кунад, дар сурате, ки табобат бо доруҳои сульфанилюратия самарабахш нестанд. Ҳар яке аз ин доруҳо амали якдигарро пурра мекунанд: препаратҳои сулфанилюторӣ ҷараёни секретсияи инсулинро ҳавасманд мекунанд ва B. истифодаи глюкозаи перифериро беҳтар мекунад.

Агар табобати якҷоя бо препаратҳои сулфанилюторӣ ва Б., ки дар давоми 7-10 рӯз гузаронида мешаванд, ҷубронро барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо таъмин намекунад, пас он бояд қатъ карда шавад ва ба бемор инсулин таъин карда шавад. Дар сурати самаранокии табобати якҷоя бо Б. ва сулфанамидҳо, коҳиши вояи ҳар ду дору бо тадриҷан гирифтани Б. имконпазир аст. Масъалаи коҳиш додани вояи маводи доруҳои дар як сон қабулшуда дар асоси нишондиҳандаҳои шакар ва пешоб ҳал карда мешавад.

Ҳангоми бемороне, ки инсулин мегиранд, истифодаи Б. одатан ниёз ба инсулинро кам мекунад. Вақте ки онҳо дар давраи расидан ба сатҳи муқаррарии шакар дар хун таъин карда мешаванд, зарур аст, ки вояи инсулинро тақрибан 15% кам кунед.

Истифодаи B. барои шаклҳои диабети ба инсулин тобовар пешбинӣ шудааст. Бо ҷараёни моҳонаи беморӣ дар баъзе беморон, истифодаи Б.-ро барои ба эътидол овардани сатҳи шакар дар хун имконпазир аст, аммо дар аксарияти беморон қобилияти диабет паст намешавад. Ҳолатҳои гипогликемии B. ба вуҷуд намеоранд.

Омодагии бигуанид ва истифодаи онҳо

Аз сабаби наздикии вояи табобатии Б. ба вояҳои заҳролудшуда, принсипи умумии табобати Б. истифодаи миқдори хурд дар аввали табобат ва афзоиши минбаъдаи онҳо дар ҳар 2-4 рӯз дар ҳолати таҳаммулпазирии хуб мебошад. Ҳамаи омодагӣ ба К. бояд фавран пас аз хӯрок хӯрда шавад, то ки таъсири тараф аз тарафи зард-рӯда пешгирӣ карда шавад. рисола.

B. ба таври шифоҳӣ гирифта шудааст. Онҳо дар рӯдачаи хурд ҷаббида мешаванд ва зуд дар бофтаҳои тақсим карда мешаванд. Консентратсияи онҳо дар хун пас аз гирифтани вояи табобатӣ танҳо 0,1-0,4 мкг / мл мерасад. Ҷамъшавии афзалияти B. дар гурдаҳо, ҷигар, ғадудҳо, узвҳои меъда, ғадудҳо мушоҳида карда мешавад. тракт, шуш. Шумораи ками онҳо дар майна ва бофтаи чарби муайян карда мешавад.

Фенетилбигуанои ба N'-p-гидрокси-бета-фенетилбигуанид метаболизм карда мешавад, диметилбигуаноид ва бутилбигуанид дар одамон мубодилаи карда намешаванд. Аз се як ҳиссаи фенетилбигуанои ҳамчун метаболит хориҷ карда мешавад ва аз се ду ҳиссаи онҳо бетағйир мондаанд.

B. бо пешоб ва наљос бароварда мешавад. Мувофиқи маълумоти Бекман (Р. Бекман, 1968, 1969), фенетилбигуаноид ва метаболити он дар пешоб ба андозаи 45-55% ва бутилбигуанид - ба андозаи 90% як вояи 50 мг гирифта мешавад, диметилбигуанид бо пешоб ба миқдори 36 бароварда мешавад. соат ба миқдори 63% аз вояи яккарата гирифташуда, қисми ғаббида аз Б. бо наҷос ва инчунин қисме аз онҳо, ки ба рӯдаҳо бо өт ворид шудааст, хориҷ карда мешавад. Фаъолияти Б.-и нимсола, Б.-ро ба apprx водор месозад. 2,8 соат.

Таъсири пасткунандаи қанди Б., ки дар лавҳаҳо истеҳсол мешавад, дар тӯли 0,5-1 соат пас аз истеъмоли онҳо зоҳир мешавад, таъсири ҳадди аксар пас аз 4-6 соат ба даст меояд, пас таъсир коҳиш меёбад ва то 10 соат қатъ мешавад.

Фенформин ва бформин, ки дар капсулаҳо ва дражеҳо мавҷуданд, ҷаббидашавии сусттар ва давомнокии дарозтарро таъмин мекунанд. Омодагӣҳои B.-и амали дарозмуддат эҳтимолияти кам шудани таъсири тарафро доранд.

Фенетилбигуанои: Фенформин, DBI, 25 мг планшет, вояи шабонарӯзии 50-150 мг барои 3-4 вояи, DBI-TD, ретсиб, Диботин, капсулаҳои Диботин, Insoral-TD, ретсиали DBI, диабис ретард, DBB ретсафед (капсулаҳо ё дражеҳо барои 50 мг, вояи шабонарӯзӣ мутаносибан 50-150 мг, рӯзона 1-2 бор бо фосилаи 12 соат.)

Бутил Бигуаниде: Баффин, Адебит, лавҳаҳои 50 мг, вояи шабонарӯзии 100-300 мг барои 3-4 доза, Силубин ретраид, драге 100 мг, вояи шабонарӯзӣ 100-300 мг, мутаносибан 1-2 бор дар як рӯз бо фосилаи 12 соат .

Диметилбигуанид: Метформин, Глюкофаг, лавҳаҳои 500 мг, вояи рӯзона - 1000-3000 мг дар 3-4 вояи.

Таъсири иловагии бигуанидҳо метавонад бо вайронкуниҳои гуногун аз ҷониби зард-квич зоҳир карда шавад. трактатсия - таъми металлӣ дар даҳон, аз даст додани иштиҳо, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, сустӣ, дарунравӣ. Ин ҳама қонуншиканиҳо пас аз хуруҷи маводи мухаддир комилан нест мешаванд. Пас аз чанд вақт, маъмурияти B. метавонад дубора барқарор карда шавад, аммо дар вояи камтар.

Дар табобати Б. зарари токсикӣ ба ҷигар ва гурдаҳо тавсиф карда намешавад.

Дар адабиёт савол оид ба эҳтимолияти инкишоф ёфтани ацидози лактикӣ дар беморони диабети қанд дар табобати B. мавриди баҳс қарор гирифт. Кумитаи омӯзиши ацидозҳои ғайритабетикии метаболикии диабет дар диабет (1963) қайд кард, ки дар табобати B. сатҳи кислотаи lactic дар хуни беморон метавонад каме зиёд шавад.

Ацидози лактикӣ бо сатҳи баланди кислотаи лактикӣ дар хун ва паст шудани сатҳи рН дар хун дар беморони гирифтори диабет нодир аст - на бештар аз он вақт нисбат ба бемороне, ки ин доруҳоро намегиранд.

Дар клиникӣ, ацидози лактикӣ ҳолати вазнини беморро тавсиф мекунад: ҳолати саҷда, нафаскашии Куссмаул, кома, канор метавонад ба марг хотима ёбад. Хатари инкишофи ацидоз дар беморони гирифтори диабет ҳангоми табобати Б. вақте пайдо мешавад, ки онҳо кетоацидоз, норасоии дил ва рагҳо ва як қатор шартҳои дигарро доранд, ки бо ихтилоли микроциркуляторӣ ва гипоксияи бофта рух медиҳанд.

Гайринишондод

Б.-ро дар ҳолати кетоацидоз, нокомии дил, рагҳои гурда, бемориҳои фебрилӣ, дар давраи пеш аз ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳӣ, дар давраи ҳомиладорӣ, манъ мекунанд.

Тарҷумаи ҳол: Васюкова Е.А. ва Зефир О в а Г. Бигуанидҳо дар муолиҷаи диабет. Клин, асал., T. 49, № 5, саҳ. 25, 1971, библиограф., Диабети қанд, таҳрир. V.R. Klyachko, саҳ. 142, М., 1974, библиограф., Бо z at z k k A. ва. дар бораи. Таъсири biguaniaes ба азхудкунии рӯдаи глюкоза, диабет, v. 17, саҳ. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Истифодаи клиникии агентҳои шифоҳии гипогликемикӣ, дар: Диабет, ed. аз ҷониби M. Элиенберг а. Ҳ.Рифкин, саҳ. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Дар бораи d e 1 1 W. D. Амалҳои гипогликемии фенетиламил, ва изоамил-дигуанид, диабет, v. 7, саҳ. 87, 1958, Williams R. H. a. о. Тадқиқотҳо вобаста ба кислотаи гипогликемии фенетилдигуаноид, Метаболизм, v. 6, саҳ. 311, 1957 аст.