Табобати нишонаҳои контузияи гадуди зери меъда

Ҳам занон ва ҳам мардон аз панкреатит музмин мемиранд.

Аксар вақт, фарорасии марг дар ҳафтаи аввали рушди шадиди беморӣ мушоҳида мешавад.

Дар чунин вазъ духтурон ташхиси геморрагикӣ ё омехтаи ин бемориро доранд. Пешравии патология бо тағйирот дар гадуди ҳамроҳ ҳамроҳ мешавад, ки метавонад боиси марги бемор гардад.

Оқибати марговар дар ҳолатҳои зерин рух медиҳад:

Дар ҳолати пайдоиши тағироти куллӣ дар сохтори бофтаҳои бадан ва ҳуҷайраҳо.
Бо пайдоиши экссудат ва пайдоиши манбаи некротикӣ.
Бо патопроцессҳои реактивӣ дар манбаҳо.

Дар ҳолатҳои дар боло зикршуда, вақти марг аз якчанд соат то якчанд рӯз ҳисоб карда мешавад.

Дар ҳолатҳои камёб, умри бемор дар чунин ҳолат метавонад ҳамчун моҳ ҳисоб карда шавад.

Ин бо он вобаста аст, ки ферментҳои меъда, ки дар афшураи ғадуди меъда мавҷуданд, роҳи ба лумини дувоздаҳ ёфтан надоранд, дар бофтаҳои гадуди меъда фаъол мешаванд ва бофтаҳои узвро ҳазм мекунанд.

Худи ҳазм ба некрозии бофтаи узв оварда мерасонад. Аз сабаби бастани канали гадуди зери меъда, марг метавонад рух диҳад.

Ҳаҷм ва табиати зарари механикӣ ба ин узв аз захм вобаста аст - оё он кушода бошад ё пӯшида. Инчунин хунравиҳои хурд, ноаёни бадан ва ғадуди бофтаҳои гадуди зери меъда ҳастанд. 3) пошхӯрии пурраи ғадуд. Бо ҷароҳатҳои кушода ҷисми бадан аксар вақт зарар мебинад ва бо ҷароҳатҳои пӯшида, сар ва думи. Бо захми тир ва захми устухон аз рагҳои испурч зарар мебинанд.

Намудҳои такрори ғадуди зери меъда

Панкреатит ҳамчун як маҷмӯи маҷмӯаи ихтилоли патологӣ, ки дар ҳамдигар фарқ мекунанд ва фаъолияти функсионалии гадуди зери меъда муайян карда мешавад.

Намудҳои гуногуни беморӣ вобаста ба хусусияти зарари узв, вобаста ба ҷараёни беморӣ ва инчунин марҳилаи пешравии беморӣ ба касалиҳои ҷудогона тақсим мешаванд.

Муайян кардани намуди беморӣ ҳангоми ташхиси патология муайян карда мешавад.

Системаи гурӯҳбандӣ вобаста аз курс навъҳои зерини патологияро дар бар мегирад:

Шариф.
Резиши шадид.
Давомнок
Хуруҷи як шакли музмин.

Вобаста аз хусусияти ҷароҳат шаклҳои зерин ҷудо карда мешаванд:

варам кардан,
харобкунанда, ки панкреатонекроз аст,
фокуси хурд
фокуси миёна
марказии калон,
total-subtotal, ки он ҳамзамон шикасти ҳамаи қисмҳои бадани бадан аст,

Вобаста аз пешрафти беморӣ, марҳилаҳои зерини беморӣ фарқ мекунанд:

Ферментативӣ - то 5 рӯзи аввал.
Реактивӣ, аз 6 рӯз сар мешавад ва то 14 идома меёбад.
Секвестр - баъд аз 15 рӯз оғоз меёбад.

Давраи охирини пешравии беморӣ давраи аввал мебошад, он пас аз ним сол пас аз оғози рушди патология оғоз меёбад.

Сабабҳои пайдоиши гадуди зери меъда аксар вақт натиҷаи захм аз яроқи оташфишон ё пӯлоди хунук, инчунин дар ҳолати латукӯби шадид, фишурдани холигоҳи шикам, зарба ба холигоҳ ва пушти поён, ҳангоми амалиёт мебошанд. Сабабҳои дигари пайдоиш ба вуқӯъ намеоянд.

Рушди патология дар натиҷаи осеби ғадудҳо

Дар натиҷаи ҷароҳат, узв метавонад ашк ё ҷароҳат гирад, танҳо як кистаи ташкилшуда метавонад дар чунин ҳолат канда шавад, ки дар бофтаҳои узв муддати дароз ҷойгир шудааст. Дар натиҷаи осеби равон ферментҳои тавлидкардаи ғадуд ба нобуд кардани бофтаи узви саго шурӯъ мекунанд. Дар сурати чунин осеб дӯхтани решаи матоъ хеле душвор аст.

Дӯхтани ғадуди вайроншуда амали фаврии ҷарроҳӣ мебошад. Ҷойгиршавии ғадуд онро аз таъсири осеби беруна муҳофизат мекунад.

Аломатҳо ва табобати панкреатит дар кӯдакон

Ҷисми кӯдакон назар ба калонсолон фаъолтар аст ва ба ҳама дигаргуниҳо вокуниш нишон медиҳад.

Ҳар гуна вайронкунии реҷаи муқаррарӣ метавонад дар кӯдак боиси беморӣ, аз ҷумла панкреатит - илтиҳоби гадуди зери меъда гардад.

Панкреас яке аз муҳимтарин узвҳоест, ки ферментҳоеро истеҳсол мекунад, ки ҷузъҳои маҳсулотро вайрон мекунанд. Афшураи аз ғадуд хориҷшуда ба ҳазм кардани хӯрок кӯмак мекунад.

Он инчунин гормонҳоро истеҳсол мекунад, ки миқдори шакарро дар бадан танзим мекунад. Дар маҷмӯъ, мушкилоти марбут ба панкреатит боиси вайроншавии тамоми бадан мегарданд.

Нишонаҳои бемории вазнин

Панкреатити шадид ва музмини он ҳангоми шадидшавӣ нишонаҳои шабеҳ доранд.

Тафовути асосии байни ин шаклҳои беморӣ дар он аст, ки бо гуногунии музмин, пайдоиши аломатҳои хос ба таври ногаҳонӣ ба амал намеояд, аммо нишонаҳое, ки назар ба шадидтар давом мекунанд.

Аломати аввали патология дард аст.

Кӯраҳо, ашкҳои капсула ва бофтаи гадуди зери меъда, хунравӣ, несткунии амиқ ва пурра ва пошхӯрӣ метавонанд ба холигоҳи шикам ё бофтаи ретроперитонӣ хунравии шадид оварда расонанд. Аз сабаби вайрон кардани тамомияти каналҳои гадуди зери меъда, ферментҳои тавлидшуда ба бофтаҳои атроф ворид мешаванд, ки боиси омоси, тромбоз, некрозии чарбии рагҳо ва худи ғадуд мегардад.

Нест кардани ғадуд як мушкилии ҷиддии панкреатит мебошад, ки боиси инкишофи перитонит гардид.

Усулҳои ташхис

Ҳангоми гузаронидани ташхис усулҳои гуногун барои муайян кардани патология истифода мешаванд.

Ҳангоми гузаронидани санҷиши умумии хун, ESR зиёд мешавад, шумораи лейкоцитҳо дар хун меафзояд, илова бар ин, дигар нишонаҳои ҳузури равандҳои илтиҳобӣ дар бадани бемор ба назар мерасанд. Озмоиши иловагии глюкоза гузаронида мешавад.

Санҷиши хуни биохимикӣ ба шумо имкон медиҳад, ки дараҷаи фаъолияти амилаза, трипсин ва дигар ферментҳои тавлидшавандаи ғадуди меъдаро муайян кунед.

Санҷиши пешоб ба шумо имкон медиҳад, ки мавҷудияти як раванди илтиҳобиро дар бадан муайян кунед.

Таҳлили ниқоб имкон медиҳад, ки мавҷудияти пасмондаҳои ҷудошуда ва дохил шудани равғанҳо дар онҳо муайян карда шавад, ки ин вайрон шудани равандҳои ҳозимаро нишон медиҳад.

Истифодаи УЗИ мақомоти шикам мавҷудияти патологияро дар ғадуд ва тағир ёфтани сохтор ва андозаи онро нишон медиҳад.

Илова бар ин, дар ҳолати зарурӣ, духтури муроҷиаткунанда барои ташхиси ташхис озмоишҳои зеринро таъин мекунад:

рентгенияи шикам
эзофагастродуоденоскопия,
ретографияи ретроградии холангиопанкреатографӣ.

Интихоби усули табобат аз ҷониби духтури ташрифоваранда пас аз ташхиси пурраи бадан ва гирифтани натиҷаҳои ташхис гузаронида мешавад.

Ташхис бо маҷмӯи маълумот тасдиқ карда мешавад:

Анамнези хос (ёдрас кардани афтидан ё зарба ба меъда, масалан).
Тасвири клиникии муқаррарӣ.
Тағирот дар санҷишҳои биохимиявии хун.
Натиҷаҳои томографияи ултрасадо ё компютерӣ.

Ҳангоми осеби кушодани шикам лағжон бояд фавран иҷро карда шавад ва ташхис дар таҷдиди дохилии холигоҳи шикам асос меёбад.

Ташхиси ҷароҳат дар ғадуди зери меъда мавҷуд будани заҳролудшавии машруботии бемор ё захмҳои сар. Дар ин ҳолат, нишонаҳо дақиқ эълон карда намешаванд ва агар амалиёт пас аз 2-3 рӯзи пошхӯрии узв анҷом дода нашавад, марг аксар вақт рух медиҳад. Усулҳои асосии ташхиси зарари узвҳо инҳоянд:

Баромади пешоб ҳамчун нишондиҳандаи фаъолияти амилаза.
Саҳми хун барои шакар, ҳуҷайраҳои сафед, эритроситҳои хун ва сатҳи гемоглобин.
Лапароскопия Барои муайян кардани намуд, хатари осеб ва зарурати ҷарроҳӣ кӯмак мерасонад.

Воқеан, ҳангоми лапароскопия духтур мавҷудияти хунравии дохилӣ, осеб ба узвҳо ва бофтаҳои ҳамсоя, инчунин мавҷудияти илтиҳоби чирку ва некрозии матоъро мебинад. Дар асоси ҳамаи маълумоти бадастомада эҳтиёҷ ба табобат ва усули он муайян карда мешавад.

Рентгени ташхиси ғадуди зери меъда амалан бесамар аст ва инчунин бо сабаби вазъи вазнини бемор аксар вақт ҷалб карда намешавад.

Ташхис ва табобати ин намуди зарар хеле мушкилтар аст. Дар ҳолатҳое, ки ба ҷарроҳии фаврӣ ниёз доранд (хунравии дохили шикам, зиён ба узвҳои холӣ), мушкилоти ташхис бо истифода аз таҷдиди дохилии амал ҳал карда мешаванд.

Тактикаҳои ҷарроҳӣ ва принсипҳои пешниҳоди фоида аз амалиёте, ки ҷароҳатҳои кушод доранд.
.

Ҳангоми ташхиси ҷароҳатҳои пӯшидаи панкреатикӣ, механизми осеб ва хусусиятҳои омилҳои осеб вақте муҳим аст, ки нуқтаи истифодаи вектории қувва дар эпигастрий, гипохондриуми чап ва лимбар бошад.

Нишонҳои изи хунхобӣ, кӯфтагӣ ва кандашавӣ метавонанд нуқтаи истифодаи қувваи омили осебро ҳангоми ташхиси клиникии ҷабрдида нишон диҳанд. Диққати махсус бояд ба ҳолатҳое равона карда шавад, ба монанди осеби пӯшидаи шикам дар натиҷаи садамаи автомобилӣ, афтидан аз баландӣ, зарба дар минтақаи эпигастрӣ ё минтақаи камар, вақте ки эҳтимолияти вайрон кардани гадуди зери меъда аст.

Дар соатҳои аввали пас аз осеб, маълумоти бештар дар бораи ҳолати гадуди зери муайян кардани фаъолияти ферментҳои он дар хуноба ва пешоб дода мешавад. Усули маъмултарин ва дастрастарини омӯзиши амилаза мебошад.

Ҳатто як каме зиёд шудани фаъолнокии он дар ҳадди аққал яке аз васоити ахбори омӯхташуда бояд ҳамчун зуҳуроти имконпазири панкреатит осебовар ва нишонаи табобати мушаххас дониста шавад. Таҳқиқотро бояд дар давоми рӯз ва рӯзи дигар такроран гузаронид, ки имкон медиҳад рушди равандҳои патологӣ ва самаранокии терапевтро муайян кунанд.

Нишондиҳандаҳои муқаррарии фаъолияти амилаза набудани раванди патологиро дар ғадуди меъда нишон намедиҳанд, ки метавонанд бо сабабҳои гуногун мавҷуд бошанд: вайроншавии функсияи гурда, гемодилютсия, дараҷаи некрозии панкреатикӣ ва дигар омилҳо.

Маълум аст, ки ҳассосияти озмоиши амилаза дар ташхиси панкреатитҳои осеби равонӣ ба вақти пас аз ҷароҳат бевосита мутаносиб аст ва аз 50% зиёд нест. Имрӯз озмоиши ҳассоси лаборатории ҳассос (98%) дар ташхиси барвақти панкреатит травматикӣ муайян кардани консентратсияи пептиди фаъолшудаи трипсиноген дар пешоб мебошад.

Табобат бо истифодаи дастрасии ҷарроҳӣ ва усулҳои табобати консервативӣ мураккаб аст.

Агар шубҳа пайдо шавад, ки пас ҷарроҳии лапароскопӣ имконпазир аст. Дар сурати зарари калон, хунравии оммавӣ, танҳо дастрасии миёнаравӣ. Дар ҷарроҳӣ имкон дорад бо матои вайроншуда, ҷасади як узв ё гематома, пайванд кардани рагҳои хун, беҳдошти шикам ва ҳангоми зарурат резиши резинӣ гузаранд.

Терапияи консервативӣ ба боздоштани хунравӣ (анҷом додани терапияи инфузия бо массаи эритроцитҳо, криоплазма, ба дохили вентилятсияи дицинон, кислотаи аминокапрой) ва боздоштани токсикси гадуди меъда (тавассути ҷорӣ намудани ингибиторҳои протеолиз) равона карда шудааст.

Ҳамин тариқ, осеби осеби ғадуди зери меъда вазнин аст ва дар бисёр ҳолатҳо боиси рушди мураккаб ва ҳатто марг мегардад.

Ҷароҳати гадуди зери ҷарроҳиро танҳо бо ҷарроҳӣ табобат мекунанд. Ин усул ба пешгирии талафоти зиёди хун ва инчунин оқибатҳои эҳтимолии нохуш, ба мисли кист кӯмак мекунад. Дар баробари ин, табобати маводи мухаддир барои рафъи зарбаи дард зарур аст.

Ҳангоми осеби хурд дар узвҳо дард дар ҷои осеб дӯхта мешавад, ки пас аз он дар ҷои осеби узв якчанд дӯхт ҷойгир карда шуда, дар капсулаи ғадуд як дренажи дренажӣ гузошта шудааст.

Дар ҳолати вайрон шудани калон аз ғадуд, барои мустаҳкам кардани кунҷҳо дар макони шикоф як амалиёти ҷиддӣ лозим аст. Қобили зикр аст, ки чунин амалиёт танҳо бо кӯмаки таҷҳизоти муосири зарурӣ анҷом дода мешавад ва ба духтури баландихтисос ниёз дорад.

Мухим аст. Агар ҷудо шудани як қисми ғадуди зери меъда вуҷуд дошта бошад, пас тавсия дода мешавад, ки бо бартараф кардани қисми зарардида як резексияи узв гузаронида шавад.

Оқибатҳои эҳтимолӣ

Сабабҳои инкишофи асабҳои патология дар рушди онҳо хеле мантиқӣ мебошанд. Геморрагияҳо, хунхобӣ, пошхӯрии капсула ва паренхима метавонанд бо ташаккули субкапсула ё гематомаи дохили дохилӣ, инчунин рушди хунравии шадид дар дохили шикам ва бофтаи ретроперитоналӣ ҳамроҳ шаванд.

Нобуд шудани бофтаи ғадуд ҳамеша бо вайронкунии тамомияти рагҳои хурд ва панкреатикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Аз ин рӯ, ферментҳо ба бофтаҳои атроф ва сохторҳо ворид шуда, боиси пайдошавии онҳо, тромбоз, некроз мешаванд.

Пас аз он, илтиҳоби пас аз осеби паренхимӣ ҳамроҳ мешавад, ки метавонад ба об шудани матоъи гадуди меъда ва пайдо шудани сегреатсияҳои чиракӣ, абсцессҳо дар фазои ретроперитоналӣ оварда расонад.

Оқибатҳои умумии пайдоиши гадуди зери меъда:

necrosis панкреатӣ,
панкреатит
хунравии дохилӣ (пинҳонӣ) ва зарбаи геморрагикӣ,
тромбозии портал, дастаки олии болоӣ, раги испурч,
abscesses ва sequesters.

Таҷрибаи клиникӣ ва таҳқиқоти гуногун собит кардаанд, ки панкреатит пас аз осеби ғадуд дар ҳама ҳолат, новобаста аз шиддати патологияи дар натиҷа инкишофёфтаистодааст.

Панкреатит травматикӣ тамоми марҳилаҳо ва марҳилаҳои монандро доранд, ки барои илтиҳоби шадиди деструктивалии доғи ғадуд хос мебошанд. Хусусият танҳо дар он аст, ки марҳилаи дурусти заҳролудшавӣ одатан бо зуҳуроти ҷароҳат пӯшида мешавад ва давраи нобудшавӣ хеле пештар оғоз ёфта, бо тасвири дурахшонтари клиникӣ тавсиф мешавад.

Мураккабӣ ва хатари оқибатҳои он аз шиддати захм ва инчунин вақти пас аз он вобаста аст. Оқибатҳои асосӣ иборатанд аз:

Пошхӯрии узв (пурра ё қисман).
Баҳси ғадуд.
Тавассути ё вайроншавии субкапсулӣ паренхима.
Тромбозии рагҳо (испурч, мезентерикӣ ё порталӣ).
Дабдабанок.
Геморраг, гематомаи узвҳо. Геморрагҳо метавонанд дар бофтаи ретроперитонеалӣ ва бофтаҳои атрофи он бошанд.
Некрозии бофтаҳои узв.
Ҷорӣ намудани шарбати гадуди зери меъда ва бофтаҳои шикам.
Раванди илтиҳоби шадид.
Фарорасии зарбаи дард.
Перитонит ва некрозии панкреатит.

Инҳоянд маъмултарин эффектҳои решаи панкреатикӣ. Аммо хатарноктарин онҳо некроз ва панкреатит мебошанд, зеро онҳо аксар вақт бе расонидани кӯмаки саривақтии тиббӣ ба марг оварда мерасонанд.

Зарар ба гадуди зери меъда

Таснифи сабабҳои пайдоиши гадуди зери меъда якчанд намуди таъсири зараровар ба бофтаҳои узвро дар бар мегирад.

Интихоби усули табобат бештар аз дуруст муайян кардани таъсири зараровар вобаста аст.

Таъсири осеби равонӣ ба гадуди зери меъда метавонад натиҷа диҳад

Гирифтани осеби ғадуди кушода.
Зарари бадан пӯшида.
Зарар ба бофтаҳои бадан бинобар дахолати ҷарроҳӣ.
Ҳангоми прогрессияи неоплазма ё патологияи узвҳои атрофи гадуди осеб ба ғадуд.

Ҷароҳатҳои ҷарроҳӣ метавонанд дар натиҷаи мудохила ба монанди резексияи меъда, маводи биопсия, ҷарроҳии саратон ва ҷароҳатҳои тасодуфӣ ҳангоми дигар амалиёти ҷарроҳӣ ба амал оянд.

Ҷароҳатҳои кушод натиҷаи маҷрӯҳӣ бо буридан ё буридани ашё ё силоҳи оташфишон мебошанд.

Ҷароҳатҳои пӯшида ҳангоми осеб ёфтани ашёи холӣ дар холигоҳи шикам ё узв, баъд аз садама, инчунин ҳангоми сироят ёфтани патфлора ба системаи рагҳо осеб меёбанд. Дар ин ҳолат, матоъ аз дарун таъсир мекунад. Патологияи дегеративӣ-дистрофикӣ бо вайроншавии дароз ва тадриҷии ғадуд ба вайроншавии он оварда мерасонад. Сабаби ҷароҳати пӯшида ин захми дарунравии меъда ё он дувоздаҳӣ, осеб дидан аз басташавии раг мебошад.

Фарқи байни осеби кушода ва ҷароҳати кушода дар он аст, ки бо осеби кушода танҳо бадан зарар мебинад, ва бо сари дуюм, бадан ва дар ҳолатҳои хеле кам думи бадан.

Агар осеби сар ба вуқӯъ ояд, аломатҳои хунравии дохили шикам бартарӣ доранд ва агар бадан ва думи бадан осеб дида бошанд, нишонаҳои шадиди панкреатит пас аз фоҷиа ва асабҳои он - кистаҳо ва фистулаҳо бартарӣ доранд.

Чаро решаи ғадуд пайдо мешавад?

Аз хусусият ва қувваи омили таъсиркунанда, морфологияи патология низ тағир меёбад. Кӯраҳо, хунравӣ, ашкҳои бофтаи капсула, ашкҳои амиқ ва пурқувват ва пошхӯрии васеъ бо талафоти васеи хун ба минтақаи ретропероналӣ ва холигоҳи шикам ҳамроҳӣ мекунанд.

Нобудшавии ғадуд аз даст додани якпорчагии каналҳои гадуди меъда ва ворид шудани ферментҳо ба бофтаҳои ҳамроҳшавӣ, ки метавонад боиси дабдабанокӣ, некрозияи чарбии майна, тромбозии рагҳо ва ҳатто некрозии бофтаи ғадуд гардад.

Раванди илтиҳобии алоқаманд бо вайроншавӣ, секвестр ва абсцессҳо ба осеби матоъ оварда мерасонад. Рушди ин патологияҳо ба шиддат гирифтани чунин беморӣ ба монанди панкреатит оварда мерасонад.

Панкреатит шадиди илтиҳоби ғадуд мебошад, ки ба равандҳои некробиози панкреатикӣ ва автогрессияи ферментӣ бо инкишофи некроз, вайроншавии ғадуд ва замима кардани сирояти дуюмдараҷа асос ёфтааст.

Агар шумо ба ин беморӣ табобати муносибро пешниҳод накунед, пас он метавонад ба некротизатсия оварда расонад, ки дар навбати худ ба пошхӯрии ғадуд мусоидат мекунад.
Панкреатит ё ҷароҳатҳои узвҳо метавонанд боиси пистеарияи панкреатикӣ (холигии ба узв дохилшуда, узвҳои иборат аз капсула ва таркиб), абссесса (пуфак дар бофтаи ғадудҳо бо луоб ва массаҳои некротикӣ), кальций ва писта дар гадуди зери меъда бошанд.

Бо назардошти осеби равонӣ ва осеб ба узвҳои ҳамсоя, ки дар навбати худ ҷойҳои зарардидаи гадуди зери меъдаро фишурда, дуршавӣ ва пайдоиши ин беморӣ метавонад ба пайдоиши ин воҳидҳо оварда расонад.

Аломатҳои клиникӣ ва ташхис

Яке аз аломатҳои холигӣ дард аст, ки шиддатнокӣ ва локализатсияи он аз дараҷаи зарар ба паренхимаи ғадуд, таносуби минтақаи осеб ба унсурҳои плексуси целиак, чуқурии шикастагӣ ё зарба вобаста аст.

Ғайр аз он, дард аз табиати захм ва ҳолати дигар узвҳои шикам вобастагӣ дорад.

Дард метавонад дар минтақаи эпигастрӣ доимӣ, шадид бошад, инчунин баста шавад, аксар вақт ба скапулаи чап, ақрабаки рӯшноӣ паҳн мешавад, метавонад мавқеи беморро дар қафо афзоиш диҳад ва дар тарафи чап заиф гардад.

Ғайр аз ин, нишонаҳои осеби матоъҳои ғадудҳо метавонанд инҳо бошанд:

раги пӯсти луобпардаи
паст кардани фишори хун, суст ва паст кардани суръати дил,
пайдоиши шиддати мушакҳо дар девори пешинаи шикам (холигоҳи шадид), 4-6 соат пас аз захм муайян карда мешавад,
пайдоиши пешоб ва мушкилот бо ҳаракати рӯдаҳо;
перистальтикаи варамёбанда ва вайроншуда инкишоф меёбад
зардаҷўш, дилбеҳузурӣ ва ќайкунӣ ба амал меоянд.

Ташхиси осеби панкреатикӣ танҳо бо тасвири клиникӣ мушкил аст. Дигар ҳолатҳои пайдоиши мушкилоти бештар тавассути мағлубшавӣ бо гадуди узвҳои дигар, мондани бемор дар ҳолати мастӣ ва ғайра мусоидат мекунад.

Дар ибтидо, тавсия дода мешавад, ки барои ташхис ултрасадоҳои гадуди зери меъда гузаранд, ба шарофати ин усули ташхис, ҷамъшавии хун ё экссудат ошкор карда мешавад, илова бар ин, усул имкон медиҳад, ки ҳолати ғадуди ғадуд ва дигар узвҳои холигоҳи шикам ва ретроперитоналӣ муайян карда шавад.

Ҷамъшавии хунро дар холигоҳи шикам метавон бо ёрии катетерияи «шикофта» муайян кард, ки ба воситаи нуқтаи хурд ба холигоҳи шикам дохил карда мешавад. Баъд аз ин, зарур аст, ки таркиби амилаза дар моеъи санҷишӣ муайян карда шавад, ки нишон медиҳад, ки зарар ба гадуди зери меъда аст.

Дар як беморхонаи хуб муҷаҳҳазшуда шумо метавонед лапароскопияро истифода баред, ки имкон медиҳад табиати зарарро дақиқтар муайян кунед ва ҳатто баъзе амалиётҳо ё амалиёти ҷарроҳиро ба монанди қатъ кардани хунравӣ аз зарфҳои вайроншуда, овардани дренажҳо ба ғадуди вайроншуда ва ғайра анҷом диҳед.

Як нишонаи ҷарроҳии фаврии лапароскопӣ ҷамъшавии назарраси хун дар фазои шикам аст.

Гузаронидани ташхиси лабораторӣ дар ташхиси дуруст мусоидат мекунад.

Афзоиши фаъолнокии амилаза дар пешоб, зиёд шудани миқдори карбогидратҳо дар хун, зиёд шудани шумораи лейкоцитҳо, паст шудани сатҳи гемоглобин ва ESR-и суръатнок мавҷудияти ҷараёни патологиро дар бадани бемор нишон медиҳад.

Табобати осеби меъда

Барои пешгирии талафоти эҳтимолии хун ва ташаккули пайдоиши қишварҳо тавсия дода мешавад, ки лапаротомия истифода бурда мешавад ва онро бо манипулясияҳои зидди таъсироти зидди шок равона кардашуда истифода баред.

Ҷарроҳиро бояд пеш аз оғози раванди илтиҳоб дар гадуди меъда, ретроперитонеал ё девори шикам оғоз кунанд.

Ҳангоми кӯфта шудани узвҳо ва дар зери капсула хунравии хурдҳаҷм, онҳо бо зарба бо маҳлули новокаин ва истифодаи дренажи халта ё ширешӣ бо перитонизатсияи ҷои зарар маҳдуданд.

Ҳангоми осеби қисми чапи узв бо вайрон кардани яклухтии системаи рӯда резексияи бадан ва думи он гузаронида мешавад.

Вақте ки сараш бо пайдоиши пайдоиши канали асосӣ осеб дида мешавад, панкреэктомия ё панкреатодуоденалия барқарор карда мешаванд. Хусусияти ин намуди тадбирҳо мушкилии баланд ва инвазивии расмиёт мебошад ва фавти баъдичарроҳӣ метавонад ба 80% расад.

Бо мақсади пешгирии панкреатит пас аз осебпазирӣ, табобати мукаммали консервативӣ гузаронида мешавад.

Тадбирҳои табобатӣ иборатанд аз

Табобати симптоматикӣ.
Истифодаи терапияи парҳезӣ. Дар 3 - 4 рӯзи аввал хӯрок ва нӯшидан манъ аст. Ғизои парентералӣ муқаррар карда мешавад. Аз 4 то 5 рӯз, таъом тавассути даҳон оғоз меёбад. Рӯйхати маҳсулоти иҷозатдодашуда бо сабаби ворид намудани карбогидратҳо дар парҳез тадриҷан васеъ карда мешавад, аммо дар айни замон, таркиби сафедаҳо дар парҳез маҳдуд аст ва равғанҳо аз он хориҷ карда мешаванд.
Ҷӯшидани мундариҷа аз холигоҳи меъда бо зеҳни лоғар.
Ҷорӣ намудани маҳлули глюкоза 10%, инсулини инсон, калий.

Ғайр аз он, ба дохили сӯзандору доруҳои зидди бактериявӣ истифода бурда мешаванд. Шумо метавонед тавассути истифодаи дренажи нопп маводи мухаддирро ба холигоҳи шикам дохил кунед.

Аломатҳои бемории гадуди зери меъда дар ин мақола муҳокима карда мешаванд.

Гапи ҷарроҳӣ

Зарари ҷарроҳӣ камёб аст. Ин ба мавқеъ ва сохтори узви ғадудҳо вобаста аст. Он дар фазои ретроперитоналӣ ҷойгир аст ва бо сутунмӯҳра ҳифз шудааст. Табобати ҷарроҳии рӯдаи ҳозима баъзан ба пояҳо ва ашкони гадуди зери меъда оварда мерасонад. Ҳаракати беэътиноёнаи ҷарроҳ ва пайдоиши мушкилот дар ҷараёни амалиёт метавонад боиси вайрон шудани тамомияти гадуди зери меъда гардад. Натиҷаи мусбӣ аз таҷриба ва дониши духтур вобаста аст.

Ашк ва ашк натиҷаи натиҷаи мудохила мебошанд, ба монанди:

гастроектомия
ихтисори як варами саратон,
excision cyst
ҷарроҳии реконструктивӣ барои саратон аз сутунмӯҳра,
биопсияи панкреатикӣ
табобати ҷарроҳии саратони меъда.

Ҷарроҳ на ҳама вақт дар вайрон кардани тамомияти узв гунаҳгор аст. Ғадуди ғадуди ҳассос мебошад. Вай ба ҳама гуна тағирот дар бадан якбора вокуниш нишон медиҳад. Табобати ҷарроҳии патологияҳои меъдаву рӯдаҳо раванди илтиҳобӣ ва рушди сироятро ба вуҷуд меорад.

Душманиҳо пас аз ҷарроҳӣ аксар вақт ашк, ашк ё хунхобии ғадуди зери меъдаро ба вуҷуд меоранд.

Баъзан ташхиси пас аз ҷарроҳӣ бо панкреатит музминро мушкил мекунад. Агар пас аз ҷарроҳӣ шахс парҳези терапевтиро риоя накунад, ғадудҳо аз ҳад зиёд илтиҳоб карда мешаванд. Ҳангоми панкреатит, ки дар натиҷаи ҷарроҳӣ ба амал меояд, узв метавонад дарида ё канда шавад. Барои пешгирӣ аз ин, шумо бояд парҳези тавсиякардаи духтурро риоя кунед. Дар акси ҳол, оҳан ба бори ба дӯш гирифташуда истодагарӣ намекунад ва ба афзоиши он шурӯъ мекунад.

Ҷароҳатҳои пӯшида дар натиҷаи шикоф

Зарбаи дар холигоҳи шикам буда, фишурдани перитонаро дар натиҷаи садама ё садама, баъзан ба гадуди осеб мерасонад. Аксар вақт бадани ғадуд осеб мебинад. Фиштаи дохили шикам якбора баланд мешавад ва аз ин сабаб мақомоти он ба сутунмӯҳра сахт фишор меоранд. Дар ҳолатҳои вазнин, аз сабаби ҷароҳати пӯшида зарфҳои калон осеб дида мешаванд ва хунравии дохили шикам инкишоф меёбад.

Ҷароҳатҳои пӯшида натиҷаи зарбаи сахт бо ашёи кунд мебошанд. Зарари ба ғадуд ё пошхӯрии он метавонад дар давоми набард рух диҳад. Радиа инчунин ҷароҳатҳои баданро ба вуҷуд меорад. Агар ин садама ё садама бошад, пас ҷароҳатҳо аз қисмҳои қабурғаҳо, устухонҳо ё сутунмӯҳра рух медиҳанд. Ин ба бадан ё думи доғи музмин таъсир мерасонад. Оқибати осеби пӯшида метавонад кистҳо ё фистулҳо бошад. Неоплазма тадриҷан зиёд мешавад ва решаи бофтаҳои узвҳоро ба вуҷуд меорад.

Ҷароҳатҳои пӯшида сироятҳое мебошанд, ки аз бистари рагҳо ворид мешаванд. Бофтаи ғадудҳо аз дарун таъсир мекунад. Раванди патологӣ муддати тӯлонӣ рушд мекунад, аломатҳо тадриҷан зиёд мешаванд. Тағироти degenerative-dystrophic фаъолияти узвро халалдор мекунанд.

Набудани табобати саривақтӣ ба он оварда мерасонад, ки ғадуд ё қисмҳои алоҳидаи он метавонад парронда шавад.

Баъзан роҳи пайдоиш ба захмҳои воридшавандаи ҷисми руда ё рӯдаи он дохил мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, зарари бофтаи гландулӣ аз бастани дар артерия рух медиҳад. Тромбои ташкилшуда хориҷ мешавад ва гардиши хунро ба гадуди бадан мерасонад. Ҷисм гуруснагии оксигенро эҳсос мекунад. Ферментҳо ва гормонҳо наметавонанд аз ғадуд берун шаванд. Сарборӣ дар бофта меафзояд ва пусти гадуди меъда мешавад.

Оқибатҳои захмӣ

Пошхӯрии узв (пурра ё қисман).
Баҳси ғадуд.
Тавассути ё вайроншавии субкапсулӣ паренхима.
Тромбозии рагҳо (испурч, мезентерикӣ ё порталӣ).
Дабдабанок.
Геморраг, гематомаи узвҳо. Геморрагҳо метавонанд дар бофтаи ретроперитонеалӣ ва бофтаҳои атрофи он бошанд.
Некрозии бофтаҳои узв.
Ҷорӣ намудани шарбати гадуди зери меъда ва бофтаҳои шикам.
Раванди илтиҳоби шадид.
Фарорасии зарбаи дард.
Перитонит ва некрозии панкреатит.

Инҳоянд маъмултарин эффектҳои решаи панкреатикӣ. Аммо хатарноктарин онҳо некроз ва панкреатит мебошанд, зеро онҳо аксар вақт бе расонидани кӯмаки саривақтии тиббӣ ба марг оварда мерасонанд.

Давраи барқароршавӣ

Пас аз ҷарроҳӣ, ҳамаи дастурҳои духтурро риоя кардан лозим аст, то шифоёбӣ зуд ва бидуни мушкилӣ сурат гирад. Дар 2-3 рӯзи аввал, бемор дар нӯшидан ва хӯрдан хилофи аст. Минбаъд парҳези махсус барои сабук кардани бори барзиёд аз рӯдаи ғизо таъин карда мешавад. Пас аз 3 рӯз хӯрок тавассути даҳон бо тадриҷан зиёд шудани карбогидратҳо таъмин карда мешавад. Протеинҳо бояд ба миқдори камтарин истеъмол карда шаванд, аммо равғанҳо комилан хориҷ карда мешаванд. Тамоми давраи барқароршавӣ чораҳои маҷмӯиро дар бар мегирад, ки онҳо иборатанд аз:

ҷорӣ намудани препаратҳои протеинӣ,
плазмаи хун ва онҳоро ивазкунандаҳои он,
воридшавии глюкоза 10%,
инсулин ва калий
Антибиотикҳои васеи спектр на танҳо ба дохили варам, балки ба рӯдаи перифон тавассути дренажи муқарраршуда ворид карда мешаванд.

Ҷанбаи муҳими барқарорсозӣ ин гузаронидани хун, хусусан агар хунравии дохилӣ бошад. Дар ҳолати тампонадо, дар рӯзи 7-10, тампонҳоро тоза кардан лозим аст. Ғайр аз он, беморон мунтазам аз муоинаи мунтазам мегузаранд, то ки ташаккул ёфтани кистҳо ва монеаҳои этиологии гуногунро истисно накунанд.

Гарчанде ки гадуди меъда ҷойгир аст, то ки он ба таври кофӣ ҳифз карда шавад, шумо метавонед осеби ҷиддӣ гиред. Аз ин рӯ, бо зарари ночиз ва саломатии бад шумо бояд фавран ба беморхона равед. Аксар вақт якчанд соатҳо дар саломатӣ ва ҳаёти инсон нақши калон доранд.

Намудҳои захмҳои меъда

Ҳамаи осебҳои панкреатикӣ муштараканд:

дар болои ашёҳо - ашёи дарздӯзӣ ва буридани ашё, яроқи оташфишон,
дар пӯшидаҳои пӯшида - натиҷаи кӯфтани гадуди меъда ё зарбаи кунди ба минтақаи дурнамои он ба меъда ва қафо расонидашуда;
ки ҳангоми амалиётҳои ҷарроҳӣ ба худи ғадуд ё дигар узвҳои холигоҳи шикам ба даст омадаанд.

Ҳар гуна ихтилоли меъда муштарак аст:

дар алоҳидагӣ - танҳо паренхимаи гадуди зери меъда вайрон мешавад;
ба узвҳои ҳамҷоя, узвҳои ҳамсоя зарар мебинанд (меъда, ҷигар, рӯдаҳо, гурдаи чап, испурч).

Ҳангоми ҷароҳатҳои мухталиф дар шикам, ҷароҳатҳои панкреатикӣ дар 1-8% ҳолатҳо рух медиҳанд ва хеле кам ҷудошудаанд: дар 70% беморон парешонии ҳамоҳанг пайдо мешавад ё узвҳои дигар метавонанд дарида бошанд.

Зарар ба гадуди зери меъда аксар вақт натиҷаи осеби пӯшидаи шикам буда, 5: 1 аст. Якчанд намудҳои вайронкунии яклухтагии ғадуд, ки ҳангоми дучор шудан ба холигоҳи шикам ба даст омадаанд:

кӯфта шудани гадуди зери меъда бо холигии перитоне, ки узвро аз берун мепӯшонад,
шикофтани нопурраи бофтаи гадуди зери меъда ё як перитонеум;
таҷдиди пурраи паренхимаи узвҳо.

Ҷароҳатҳои пӯшида асосан хисорот ба бадани гадуди меъда доранд. Ин аз он иборат аст, ки ҷисми узв дар вақти кӯфтагӣ ё якбора баланд шудани фишор дар шикам ба муқобили сутунмӯҳра фишурда мешавад.

Ҳар гуна осеби ғадуди меъда якчанд дараҷаи дараҷаи шадид дорад. Гурӯҳбандии мавҷуда 5 дараҷаи зарарро ҷудо мекунад:

I - кӯфтшавии нарм аз гадуди зери меъда ё захми рӯякӣ бе иштироки канали Wirsung, бо хунравии паренхимаи бадан,
II - ашкҳои шадиди паренхима бидуни вайрон кардани тамомияти канали асосӣ,
III - холигоҳ дар қисми дисталӣ ё вайрон кардани тамомияти бофтаи узв бо тағирёбии қобилияти канали марказӣ,
IV - ҳамроҳӣ дар минтақаи proximal ё зарар ба канали асосӣ,
V - вайроншавии пурраи сохтори матоъҳо ва рагҳои сардаи гадуди меъда.

Агар дарди панкреатия вайрон шавад, нишонаҳо ба хунравии дохили шикам монанд мешаванд. Ин аз сабаби маҳаллисозӣ дар сари қисми калони зарфҳои калон мебошад. Таъсири осеби бадан ё думи панкреатитро дар бар мегирад. Ҳамзамон, кистҳо ва фистулаҳо дар паренхима ба вуҷуд меоянд.

Ихтилоли панкреатии кушод инҳоро дар бар мегирад:

Сабабҳои осеби меъда

Якчанд сабабҳои асосии осеби меъда вуҷуд доранд:

захмҳо (зарба задан, буридани ашё, корд, силоҳи оташфишон),
зарбаи сахт ба меъда ё пушт,
зарбаи ғадуди зери меъда дар натиҷаи садама ё садама,
дахолати ҷарроҳӣ.

Ҷароҳатҳои пӯшидаи панкреатикӣ ҳангоми афтидан аз баландӣ дар натиҷаи таъсир ба чархи руль, велосипед пайдо мешаванд. Инро неоплазмаҳои ғадуд осонтар мекунанд - бад ва бадкирдор: ҳатто таъсири ночиз ба ғадуд метавонад боиси пайдоиши он гардад.

Ҷарроҳӣ

Амалиёти ҷарроҳие, ки ба зарар ба капсула, паренхима ё рӯдаи маъмулӣ оварда мерасонад, на танҳо мустақиман бо корҳои панкреатикӣ алоқаманданд, балки:

бо биопсия
бо саратони гадуди сар,
бо резексияи меъда, испурч,
бо ҷарроҳӣ дар узвҳои ҳамсоя ва наздик ҷойгиршуда (ҷароҳатҳои тасодуфӣ ҳангоми амалиёт оид ба саратони меъда ва рӯда, дар натиҷаи дарз додани захми рӯда ва меъда).

Ин аз маҳорати ҷарроҳ вобаста нест, ҳарчанд тахассуси ӯ омили муҳим аст. Панкреас як узви хеле тендер буда, ба кор даровардани он ва ё кардани он ягон кори дастӣ душвор аст. Мавҷудияти шабакаи васеи рагҳо ва рӯдҳо, сохтори ғандуии матоъ дахолати радикалиро на танҳо ба худи гадуди меъда, балки ба узвҳои ҳамсоя низ хатарнок месозад, зеро хатари вайрон кардани рӯдаи узв ё бофтаи он. Пӯшидани паренхимаро ё худи канаро қариб ки номумкин аст. Дар ҳолатҳои вазнин, як резексияи қисми зарардидаи ғадуд гузаронида мешавад.

Осеби панкреатии пӯшида

Зарар ба гадуди зери меъда аксар вақт бо осеби пӯшида муайян карда мешавад. Барои мардон, ин омор назар ба занҳо 4 маротиба зиёдтар аст.

Пӯшида ба хунравии паренхима ва хунхобии гадуди зери меъда дохил мешавад. Ҷароҳатҳои пӯшида бо осеби сар ва дум тавсиф мешаванд. Тромбозҳои рагҳо ба амал меоянд, гардиши хун дар ғад вайрон мешавад, некрозии бофтаи гадуди меъда инкишоф меёбад, хунравии сершумор дар узвҳои ҳамсоя ва фазои ретроперитоналӣ. Ворид шудани шарбати панкреатикӣ бо ферментҳо ба паренхимаи атроф боиси ҷараёни илтиҳобӣ-degenerative мегардад. Агар хунравӣ идома ёбад, бемор шокро инкишоф медиҳад.

Дар ҳолатҳое, ки нишонае барои таҷдиди фаврии холигоҳи шикам бо зарари пӯшидаи шикам вуҷуд надорад (нишонаҳои хунравӣ ё узвҳои вайроншуда вуҷуд надорад) ва ҷарроҳӣ фавран гузаронида намешавад, ташхиси ҷароҳатҳо ва оғози табобати онҳо дер ба амал меояд. Дар натиҷа, панкреатит пас аз осебпазир бо мушкилӣ рушд мекунад. Дар чунин ҳолатҳо, илтиҳоб дар бофтаҳо бо вайроншавии прогрессивӣ зоҳир мешавад ва вазнинии ҳолати бемор бо мураккабии минбаъда шадидтар мегардад.

Усулҳои табобати ҷароҳатҳои гадуди зери меъда

Ҳангоми зарари вазнин ба ғадуд, дар соатҳои аввал нақши асосиро усули ҷарроҳӣ мебозад, ки он ҳам барои табобат ва ҳам ташхис истифода мешавад (лапаротомияи ташхисӣ). Аммо самаранокии табобат аз терапияи пурраи консервативӣ вобаста аст. Азбаски ҳамеша, ҳатто бо зарари ночиз ба гадуди зери меъда, панкреатит шадиди он инкишоф меёбад, табобати терапевтӣ дар марҳилаҳои ибтидоӣ барои боздоштани рушди панкреатитҳои шадид хароб мешавад. Новобаста аз механизми осеб ва андозаи зарари панкреатикӣ, ҳар як бемор ҳамчун як бемори дорои хатари баланди инкишофи панкреатит ба ҳисоб меравад.

Табобати радикалии бармаҳал бо чораҳои фаврии зидди шок барои осеби вазнини меъда, талафоти азими хунро бозмедорад ва рушди кисти осеби равониро пешгирӣ мекунад. Ҳаҷми амалиёт аз намуд ва дараҷаи зарар вобаста аст: холигоҳи шикамро барои тоза кардани лахтаҳои хун ва омезиши рагҳои вайроншуда ислоҳ кардан мумкин аст. Дар ҳолатҳои вазнин, резексияи ғадуд бо испурч зарур аст. Бо пошхӯрии пурраи гадуди зери меъда дум каналро амалан имконнопазир аст. Аз тактикаи пайвастагии каналҳо ва ҷамъбасти нури distal pankreas ба девори пешоби шикам истифода мешаванд. Дар оянда, марҳилаи дуюми амалиёт - пластикӣ гузаронида мешавад.

Пас аз ҷарроҳӣ, бемор табобати маҷмӯиро, ки барои панкреатитҳои шадид заруранд, инчунин қатъ кардани хунравиро талаб мекунад (инфузияи эритромас, криоплазма, кислотаи аминокапроид, дицинон).

Оқибатҳои осеби меъда барои шахс кадомҳоянд?

Ҳар гуна, ҳатто осеби ночиз ба гадуди он барои оқибатҳои он хатарнок аст. Гематомаҳои субкапсулӣ ё дохилиборганӣ, хунравии оммавии даруни шикам метавонад ривоҷ ёбад.

Азбаски осеби рагҳои гадуди меъда ва каналҳо хурд мешаванд, ферментҳо ба паренхима ворид мешаванд. Дар ин ҷо варамҳои матоъ вуҷуд дорад, илтиҳоби пас аз захмӣ, некроз, абсцессҳои чирку инкишоф меёбанд.

Натиҷаҳои асосии зуд-зуд дучоршавандаи зарари панкреаталӣ иборатанд аз:

панкреатит шадид
necrosis панкреатӣ,
хунравии оммавӣ
зарбаи бавосир,
абсессҳо ва сегрессорҳо,
тромбозии рагҳо.

Аз ғадуди зери меъда шикаста чиро интизор шудан мумкин аст?

Оқибатҳои кӯфтагӣ ба макони ҷойгиршавӣ, механизми зарар ва қудрати омили вайронкунанда вобаста аст. Ҳангоми хунхобии шадид дар минтақаи сар, рагҳои хунгузар осеб мебинанд ва хунравии дохилӣ хеле зиёд аст. Хуруҷ ба минтақаи бадан ва дум боиси инкишофи панкреатит бо шадид дар шакли кистаҳо ва фистулаҳо мегардад.

Оқибатҳои вайрон шудани ғадуди меъда?

Руршавии ғадуди зери меъда ба ворид шудани ферментҳо аз Wirsung ва каналҳои хурд ба бофтаи атроф оварда мерасонад.

Дар натиҷаи таъсири онҳо ба паренхима ва марги ҳуҷайра, шишаҳо, тромбозҳои рагҳо, некрозии ғадуд ва зарари афзоянда ба каналҳо ва рагҳои хун инкишоф меёбанд. Дар оянда, чунин мушкилот ба монанди абсцесс, псевдоцистҳо, кальций ба вуҷуд меоянд.

Агар ғадуди гадуди меъда чӣ мешавад?

Агар хисорот дар шикам рух дода бошад, осеби меъда фавран гумонбар мешавад - бемор хавотир аст, ки он метавонад дафн шавад. Ин истилоҳот дар робита ба ғадуд нодуруст аст: кистаи дар он буда метавонад падидор шавад - формае, ки бо моеъ пур карда мешавад, аммо на худи гадуди меъда, зеро он паренхималия ва на органи холост. Капсулаи капсула ё вайрон шудани паренхима дар баробари каналҳо ба амал омада метавонад. Ин метавонад ба панкреатитҳои шадид, марги оммавии бофтаи панкреатӣ оварда расонад, ки дар оянда бо натиҷаи мусбат, диабети қанд ва панкреатит музмин метавонад ривоҷ ёбад, ки парҳез ва табобати махсусро талаб мекунад.

Ҳаҷми табобат ва бехатарии узв, ки аксар вақт бояд хориҷ карда шавад, инчунин ҳаёти бемор аз андозаи осеб вобаста аст. Ташхиси саривақтӣ ва ёрии таъҷилӣ ба пешгирии мушкилиҳои ҷиддӣ ва нигоҳ доштани сатҳи зиндагӣ кӯмак мекунад.