Кома гиперликемикӣ - ёрии аввал ва аломатҳо

Душвории аз ҳама хатарноки диабет комаи гипергликемикӣ мебошад. Ин ҳолатест, ки дар он афзоиши норасоии инсулин дар бадан ва коҳиши ҷаҳонии истифодаи глюкоза ба мушоҳида мерасад. Ҳар гуна намуди диабети кома метавонад инкишоф ёбад, аммо ҳолатҳои пайдоиши он дар диабети навъи 2 ниҳоят камёбанд. Аксар вақт, комаи диабетикӣ оқибати диабети намуди 1 аст, ки ба инсулин вобаста аст.

Барои рушди кома якчанд сабабҳо мавҷуданд:

• диабети таъиннашуда,
• муносибати номатлуб
• сари ваќт ворид кардани вояи инсулин ё ворид намудани вояи нокифоя;
• вайрон кардани парҳез
• гирифтани доруҳои муайян, ба монанди преднизон ё диуретик.

Ғайр аз он, якчанд омилҳои беруна, ки механизми комаро ба вуҷуд оварда метавонанд, фарқ мекунанд - сироятҳои мухталифе, ки аз ҷониби беморе, ки диабети қанд, мудохилаҳои ҷарроҳӣ, стресс ва ҷароҳатҳои рӯҳӣ мегузаранд. Ин бо он вобаста аст, ки бо равандҳои илтиҳобии бадан ё зиёд шудани фишори равонӣ, истеъмоли инсулин якбора меафзояд, ки ҳангоми ҳисоб кардани миқдори зарурии инсулин ҳамеша ба назар гирифта намешавад.

Муҳим! Ҳатто гузариш аз як намуди инсулин ба намуди дигар метавонад комаи гипергликемиро ба вуҷуд орад, бинобар ин беҳтар аст, ки онро зери назорат гиред ва муддате ҳолати ҳолати баданро бодиққат назорат кунед. Ва дар ҳеҷ ҳолат набояд аз инсулини яхкардашуда ва ё мӯҳлати истифодаашон истифода баред!

Ҳомиладоршавӣ ва таваллуди кӯдак низ омилҳое мебошанд, ки метавонанд бӯҳрони ба ин монандро ба вуҷуд оранд. Агар зани ҳомиладор як намуди махфии диабети қанд дошта бошад, ки онро ҳатто гумон намекунад, кома метавонад ба марги ҳам модар ва ҳам кӯдак оварда расонад. Агар ташхиси диабети қанд пеш аз ҳомиладорӣ гузаронида шуда бошад, шумо бояд ҳолати худро бодиққат назорат кунед, дар бораи ҳама гуна аломатҳо ба гинеколог хабар диҳед ва шакарҳои хунатонро назорат кунед.

Барои беморони гирифтори диабети навъи 2, як мушкилӣ, комаи гипергликемикӣ, метавонад аз сабаби бемориҳое, ки бо кори гадуди меъда, масалан, necrosis панкреатикӣ вобастаанд, ба амал ояд. Ин ба он оварда мерасонад, ки инсулин, ки миқдори нокофӣ тавлид мешавад, боз ҳам камтар мешавад - дар натиҷа бӯҳрон метавонад ривоҷ ёбад.

Гурӯҳи хатар

Бӯҳрон шадидтарин аст, аммо ҳамеша мураккабии рушдёбанда надорад. Ба гурӯҳи хавфҳо - беморони гирифтори бемориҳои музмин, ҷарроҳӣ, ҳомиладор.

Дар онҳое, ки дучори вайрон кардани парҳези муқарраршуда мешаванд ё вояи инсулинро беасос нодида мегиранд, хатари пайдоиши комаи гипергликемикӣ ба таври назаррас меафзояд. Истеъмоли машрубот низ метавонад комаро ба вуҷуд орад.

Қайд карда шуд, ки комаи гипергликемикӣ дар беморони пиронсол ва инчунин онҳое, ки вазни зиёдатӣ доранд, хеле кам инкишоф меёбад. Аксар вақт ин мушкилӣ дар кӯдакон (одатан аз сабаби вайронкунии дағалонаи парҳез, ки аксар вақт волидон ҳатто гумон намекунанд) ё беморони синни ҷавонӣ ва давомнокии кӯтоҳи ин беморӣ зоҳир мешаванд. Қариб 30% беморони гирифтори диабет нишонаҳои премома доранд.

Coma гипергликемикӣ чист

Мушкилоти гипергликемия, ё кома шакар, ҳолати бадан, ки бо зиёд шудани сатҳи глюкозаи хун ва истеҳсоли нокифояи инсулин алоқаманд аст. Дар феҳристи байналмилалӣ - таснифи бемориҳо - гипергликемия таҳти рамзи mcb E 14.0 оварда шудааст. Синдром бештар дар одамони гирифтори диабети намуди 1, камтар дар беморони норасоии гурда ва диабети навъи 2 инкишоф меёбад.

Вобаста аз хусусияти ҷараён ва сабабҳои пайдоиши гипергликемия дар диабети қанд, он ба якчанд намуд тақсим мешавад:

• Кома гиперосмолярӣ - бо кетоацидоз бо сатҳи аз ҳад зиёди глюкоза ва натрий, паҳншавии сусти ин моддаҳо дар дохили ҳуҷайра ва деградатсияи умумии бадан рух медиҳад. Он дар беморони 50 сола ва калон аз он рух медиҳад.
• Комаи кетоацидотикӣ - бо сабаби истеҳсоли нокифояи инсулин, консентратсияи баланди глюкоза, пайдоиши ҷасадҳои кетон, коҳиш ёфтани пешоб, зиёд шудани кислотаҳо ва тамоми намуди мубодилаи моддаҳо ба амал омадаанд.

Сабабҳои комаи гипергликемии

Якчанд сабабҳои пайдоиши кома дар диабет метавонанд вуҷуд дошта бошанд, ки аксари онҳо бо табобати номуносиби бемории асосӣ вобастаанд:

• ба таври кофӣ ворид намудани маводи мухаддир дар таркиби инсулин,
• рад кардани бемор аз табобати инсулин,
• доруҳои бесифат ё мӯҳлати истифодаашон гузашта
• беэътиноӣ ба тавсияҳо, рӯзадории тӯлонӣ, риоя накардани парҳез.

Сабабҳои дигари кома гипергликемӣ инҳоянд:

• бемории гадуди зери меъда
• равандҳои шадиди илтиҳобӣ ва бемориҳои сироятӣ,
• осеби ҷиддии дастҳо, ки истеъмоли аз ҳад зиёди инсулинро бо бофтаҳои бадан ба вуҷуд овард,
• фишори шадид
• вайрон кардани танзим ва фаъолияти системаи гормоналӣ,
• ташхиси номуайяни диабет.

Патогенези комаи гипергликемии

Дар беморе, ки гирифтори диабет аст, комаи диабетӣ ҳеҷ гоҳ якбора ба амал намеояд, аксар вақтҳо, равандҳо ба ин мусоидат мекунанд. Агар гадуди меъда миқдори кофии инсулинро ба вуҷуд орад, пас комаи диабетикӣ танҳо дар ҳолати вайрон шудани функсияҳои гурда ба амал меояд. Алгоритми умумии рушд чунин аст:

1. тадриҷан зиёд шудани глюкозаи хун
2. тағироти метаболикӣ дар сатҳи ҳуҷайра,

Патогенези комаи гипергликемикӣ дар заминаи норасоии инсулин ба андозае фарқ мекунад. Он гоҳ бадан энергия намерасад. Барои пур кардани захираҳо, организм ба табдил додани сафедаҳо ва равғанҳоро ба глюкоза оғоз хоҳад кард, дар ҳоле ки гурдаҳо тамоми маҳсулоти пӯсишро зуд бартараф карда наметавонанд. Ҷисмҳои кетон аз ҳама хатарноки ҳама моддаҳои токсикӣ мебошанд. Дар натиҷа, бадан бори вазнинро аз сар мегузаронад: аз як тараф - норасоии энергия, аз тарафи дигар - кетоацидоз.

Нишонаҳои комаи гипергликемикӣ

Бӯҳрони диабетӣ ба ду марҳила тақсим мешавад: прекома ва гиперглюкоземия, ки боиси гум шудани шуур мегардад. Вақти гузариш дар байни ин марҳилаҳо аз 24 соат то якчанд рӯз давом карда метавонад. Дар давраи гузариши бемор, нигарониҳои зерин:

• ташнагии доимӣ ва даҳон хушк
• зиёдшавии пешоб
• хастагӣ,
• сурхии рӯи рӯй
• кам кардани тургор пӯст,
• якбора паст шудани вазни бадан,
• дарди шикам ва ќайкунї,
• дарунравї
• аз даст додани иштиҳо.

Комаи инсулин, илова бар гум кардани воқеии ҳуш, як қатор аломатҳои махсуси пешин дорад. Вақте ки гипергликемия ва бӯҳрони кетоацидотикӣ ба ҳадди максималии консентратсия мерасад, полиурия бо олигурия ё набудани пурраи пешоб хориҷ карда мешавад. Пас аз он нафаскашии чуқури Куссмаул ба амал меояд, ки онро зуд-зуд ва ғарқи ҳаво, инчунин нутқи нутқ ва ҳушдори рӯҳафтодашуда тавсиф мекунад.

Аломатҳои кома гипергликемикӣ инҳоянд:

• пӯсти хушк,
• нафасгирии зуд ва садоовар
• бӯи асетон аз даҳон,
• пилкҳои ғарқшуда
• айнаки нарм
• пайдоиши гули қаҳваранг дар лабҳо,
• аксуламал ба стимулятҳо суст мешавад ё ҳеҷ гуна рефлекс вуҷуд надорад,
• шиддат ёфтани пӯшишҳои пӯсти пӯсти перитон,
• набзи филаментӣ
• забони хушк
• фишори баланди хун, ҳарорат, гиперемия имконпазир аст,
• оҳанги мушакҳо дар шиддат, судоргаҳо имконпазир аст,
• дар баъзе беморони дорои ташхиси дифференциалии кома, табибон табларза ва зарбаи шадидро қайд мекунанд.

Табобати гипергликемии Coma

Дар ҳолати пешакӣ, тактикаи табобат мунтазам назорат кардани сатҳи глюкоза дар хун аст, бинобар ин фаҳмидани он муҳим аст, ки дар кадом шакар кома пайдо мешавад. Сатҳи муқаррарии глюкоза 3,5 ммоль / л аст; 33-35 ммоль / л нуқтаи интиқодӣ ба ҳисоб меравад. Аммо, вақте ки сатҳи шакар аз сатҳи муқаррарӣ камтар аст, кома рух медиҳад, ки ин ҳолат - кома гипогликемикӣ номида мешавад.

Табобати ҳамаҷонибаи комаи гипергликемикӣ ва прекома дар диабети қанд танҳо дар клиника, шӯъбаи эҳё (реаниматсия) сурат мегирад:

1. Аввалан, вазифаи табибон ин ба эътидол овардани сатҳи глюкоза, пешгирии рушди анурия ва кома кетоацидоз.
2. Вақте ки бӯҳрони гипогликемикӣ гузашт, онҳо ба барқарор кардани моеъи гумшуда шурӯъ мекунанд. Маҳлули хлориди натрий тавассути қатрагӣ ва 10% боздоштани хлориди калий, то 36,6 дараҷа гарм карда мешавад.
3. Барои пешгирии оқибатҳои эҳтимолии кома, ҳама вояҳо ба таври дақиқ аз таърихи таърихи тиббӣ ва синну соли бемор ҳисоб карда мешаванд.

Нишонаҳои кома

Coma гипергликемикӣ дар давоми чанд соат ва баъзан ҳатто рӯзҳо инкишоф меёбад. Аломатҳои кома дарпешистода тадриҷан меафзоянд. Аломатҳои аввал инҳоянд:

• ташнагии тоқатнопазир, даҳони хушк,
• полиурия
• дилбењузурї, ќайкунї,
• пӯсти қаҳқоз
• аломатҳои маъмули заҳролудӣ заъф, дарди сар, хастагӣ мебошанд.

Агар ҳадди аққал як аломат бошад, фавран сатҳи қанди хунро тафтиш кунед. Дар ҳолати наздик ба кома, он метавонад ба 33 ммоль / л ва зиёдтар бирасад. Бадтарин чизе дар ин ҳолат он аст, ки онро бо заҳролудшавии оддии ғизо бидуни ҳеҷ иртибот бо гипергликемия омехт. Ин ба он оварда мерасонад, ки вақти барои андешидани чораҳо оид ба пешгирии инкишофи кома сарф намешавад ва бӯҳрон инкишоф меёбад.

Агар барои ворид кардани вояи иловагии инсулин чораҳо андешида нашаванд, нишонаҳо то ҳадде тағир меёбанд, прекома оғоз мешавад: ба ҷои полиурия - анурия, қайкунӣ шиддат мегирад, такрор мешавад, аммо сабукӣ намеорад. Аз даҳон бӯи ацетон пайдо мешавад. Дард дар шикам метавонад дараҷаи гуногун дошта бошад - аз дарди шадид то дард. Д ё дарунравӣ ё қабз инкишоф меёбад ва бемор ба кӯмак ниёз хоҳад дошт.

Марҳилаи охирини пеш аз кома бесарусомонӣ тавсиф мешавад, пӯст хушк ва хунук мешавад, пӯст пӯст мешавад, ҳарорати бадан аз муқаррарӣ камтар. Оҳанги чашмҳо меафтад - ҳангоми пахш шудан онҳо худро мулоим ҳис мекунанд, тургор пӯст кам мешавад. Тахикардия вуҷуд дорад, фишори хун паст мешавад.

Нафаси пурғуссаи Куссмаул бо давраҳои нодири ритми нафас бо нафаси чуқур ва нафасгирии шадид тавсиф мешавад. Бӯи ацетон ҳангоми нафаскашӣ. Забон хушк аст, бо қабати қаҳваранг пӯшида шудааст. Баъд аз ин комаи ҳақиқӣ пайдо мешавад - одам ҳушёр мешавад, ба ҳавасҳои беруна ҷавоб намедиҳад.

Суръати рушди комаи гипергликемикӣ ҳамеша фардӣ аст. Одатан, прекома 2-3 рӯз давом мекунад. Агар дар беморхона ёрии тиббии зарурӣ расонида нашавад, марг дар давоми 24 соат пас аз фарорасии кома ба амал меояд.

Ёрии таъҷилӣ барои комаи гипергликемӣ

Ҳангоми аломатҳои аввалини шакар баланд будани хун, шумо бояд фавран бо духтур муроҷиат кунед ё ёрии таъҷилиро даъват кунед, хусусан агар дар кӯдак нишонаҳои хос пайдо шуда бошанд. Ҳатто агар шумо аниқ намедонед, ки дар як беморе, ки диабети қанд ё сатҳи глюкозаи баланд ё паст дошт, чӣ ба кома ё промаома гирифтор шудааст, ба ҳар ҳол ба ҷабрдида шакар диҳед. Бо зарбаи инсулин, ин метавонад ҳаёти одамро наҷот диҳад ва агар ин синдром сабаби афзоиши глюкоза бошад, ин кӯмак ҳеҷ зиёне намерасонад.

Қисми боқимондаи ёрии таъҷилии таъҷилӣ барои комаи гипергликемикӣ аз амалҳои зерин иборат аст:

• Агар бемор ҳушёр набошад, бояд тафтиш кард, ки нафасаш тезтар аст, набзро ҳис кардан, шогирдонро дидан лозим аст. Вақте ки набз набошад, фавран массажи бавоситаи дилро оғоз кунед. Агар бемор нафас кашад, ӯро ба тарафи чапи ӯ гардонед, дастрасӣ ба оксигени тоза таъмин кунед.
• Вақте ки беморон ҳушёр мешаванд, бояд ба ӯ шаробе ё маҳсулоти дорои шакар дода шавад.

Бӯҳрони диабетӣ - механизмҳо

Нуқтаи асосии рушди кома вайроншавии мубодилаи моддаҳои ҳуҷайра дар натиҷаи аз меъёр зиёд шудани глюкоза дар плазмаи хун аст.

Сатҳи баланди глюкоза ва норасоии инсулин ба он оварда мерасонад, ки ҳуҷайраҳои бадан қудрати вайроншавии глюкозаро истифода бурда наметавонанд ва гуруснагии "энергетикӣ" эҳсос мекунанд. Барои пешгирии ин, мубодилаи моддаҳои ҳуҷайра - аз глюкоза, ба усули истеҳсоли энергияи глюкоза мегузарад ва аниқтараш, тақсимоти сафедаҳо ва равғанҳо ба глюкоза оғоз меёбад. Ин ба ҷамъшавии миқдори зиёди маҳсулоти пӯсиш мусоидат мекунад, ки яке аз онҳо ҷасади кетон мебошад. Онҳо хеле заҳролуданд ва дар марҳилаи премома ҳузури онҳо ҳисси эфирро ба вуҷуд меорад ва пас аз ҷамъшавии минбаъдаи онҳо - заҳролудшавӣ аз бадан, депрессияи системаи марказии асаб ва майна. Сатҳи олии гипергликемия ва ҷисми кетонҳои зиёдтар - таъсири онҳо ба бадан ва оқибатҳои худи кома қавитар аст.

Дорухонаҳои муосир тасмаҳои санҷиширо барои муайян кардани ҷасади кетон дар пешоб пешкаш мекунанд. Истифодаи онҳо дуруст аст, агар сатҳи глюкоза дар хун аз 13-15 ммоль / л зиёд бошад, инчунин дар бемориҳое, ки саршавии комаро ба вуҷуд оварда метавонанд. Баъзе метрҳои глюкозаи хун низ вазифаҳои муайян кардани ҷасади кетонро доранд.

Ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ

Агар ягон комаи дарпешистода ҷой дошта бошад, пас инсулинро кӯтоҳ карда, ҳар 2-3 соат, вобаста аз сатҳи глюкоза дар хун, назорати сатҳи шакар дар ҳар 2 соат гузаронидан лозим аст. Истеъмоли карбогидрат бояд қатъиян маҳдуд карда шавад. Боварӣ ҳосил кунед, ки доруҳои калий ва магний гиред, обҳои минералии сілтагӣ бинӯшед - ин гиперацидозро пешгирӣ мекунад.

Агар пас аз ду маротиба ворид кардани инсулин нишонаҳо аз байн нараванд ва ҳолат устувор нашавад ё бадтар шавад, фавран ёрии таъҷилӣ бигиред. Боздид ба духтур лозим аст, ҳатто агар барои сӯзандоруҳои инсулин қалам истифода мешуд ва ин вазъро мӯътадил мекард. Мутахассис дар фаҳмидани сабабҳои мушкил ва кӯмак ба табобати мувофиқ таъин мекунад.

Агар ҳолати бемор ҷиддӣ бошад ва ҳушёр набошад, ёрии таъҷилӣ зарур аст. Фақат дар як клиника беморро аз кома бо оқибатҳои ҳадди ақали бадан хориҷ кардан мумкин аст.

Пеш аз расидани ёрии таъҷилӣ шумо метавонед ёрии аввалини тиббиро расонед:

• беморро ба як тараф гузоред, то нафаскашии кус ва доғи забонро пешгирӣ кунад
• гарм кунед ё бо гармкунакҳо пӯшонед,
• назорат набзи нафас ва нафас,
• вақте ки шумо нафаскашӣ ё шикамро қатъ мекунед, реаниматсияро оғоз кунед - нафаскашии сунъӣ ё массажи дил.

Дар ёрии аввал се категорияи "НАГУЗОРЕД"!

1. Шумо беморро танҳо гузошта наметавонед.
2. Шумо наметавонед ӯро аз идораи инсулин манъ кунед, зеро ин амали номатлуб аст.
3. Ҳатто агар вазъ ором шуда бошад, шумо метавонед аз даъват кардани ёрии таъҷилӣ даст кашед.

Пешгирии гиперликемикии кома

Барои он ки организмро ба чунин шароити вазнин ба мисли кома оварда натавонед, бояд қоидаҳои оддиро риоя кунед: ҳамеша парҳезро риоя кунед, сатҳи глюкозаро дар хун пайваста назорат кунед ва сари вақт инсулинро ҷорӣ кунед.

Муҳим! Боварӣ ҳосил кунед, ки ба мӯҳлати истифодашудаи инсулин диққат диҳед. Шумо мӯҳлати истифодашударо истифода бурда наметавонед!

Беҳтар аз стресс ва зӯрии ҷисмонӣ пешгирӣ кардан беҳтар аст. Ҳар гуна бемории сироятӣ табобат карда мешавад.

Волидони кӯдакони гирифтори диабети намуди 1 диабет бояд ба назорати парҳез диққати ҷиддӣ диҳанд. Бисёр вақт, кӯдак парҳезро аз ҷониби падару модараш пинҳонӣ вайрон мекунад - беҳтараш пешакӣ ҳама оқибатҳои чунин рафторро шарҳ диҳед.

Ба одамони солим лозим аст, ки мунтазам шакарҳои хунашонро тафтиш кунанд, агар ғайримуқаррарӣ бошад, бо эндокринолог тамос гирифтан ҳатмӣ аст.

Барқароршавӣ пас аз кома ё прекома

Пас аз чунин мураккабии вазнин ба мисли кома, ба давраи барқароршавӣ диққати зиёд бояд дод. Вақте ки бемор аз шӯъбаи беморхона мебарояд, шумо бояд тамоми шароитро барои шифо ёфтани ӯ муҳайё кунед.

Якум, ҳамаи дастурҳои духтурро риоя кунед. Ин инчунин ба ғизо ва тарзи ҳаёт дахл дорад. Агар лозим шавад, аз одатҳои бад даст кашед.

Дуюм, норасоии витаминҳо, микро ва макроэлементҳоро, ки дар натиҷаи мушкилӣ гум шудаанд, пур кунед. Комплексҳои витамини гиред, на танҳо ба миқдор, балки ба сифати хӯрок низ диққат диҳед.

Ва дар охир, таслим нашавед, таслим нашавед ва кӯшиш кунед, ки ҳар рӯз лаззат баред. Дар поёни кор, диабет ҳукм нест, ин танҳо роҳи зиндагӣ аст.