Табобати атеросклерозии obliterans

Табобати беморони гирифтори касалиҳои халкунанда вазифаи хеле душвор аст. Онро метавон дар асоси амбулаторӣ кард, аммо дурустии ташхис, муайян кардани марҳила ва дараҷаи зарар муҳим аст, ки на ҳама клиникаҳо шароити мувофиқ доранд. Дар ин замина, идеяи ташкили марказҳои ҷарроҳии рагҳо амалӣ карда шуд. Ҳоло дар ҳар як маркази вилоят ва дар шаҳрҳои калони саноатӣ як шӯъба бо ин гурӯҳи беморон амал мекунад. Инчунин масъалаи фарқияти байни шӯъбаҳо аз рӯи намуди патология вуҷуд дорад, яъне. Таъсиси шӯъбаҳои флебология ва патологияи артерия.

Зиёда аз шаш усул барои табобати беморони гирифтори бемориҳои артериалии артериалӣ пешниҳод карда шудааст. Дар тӯли 30-40 сол садҳо мухаддироти мухталиф мавриди истифода қарор гирифтанд: аз оби соф то хуни ғайри гурӯҳӣ, аз стрептоксид то кортикостероидҳо. Ҳоло олимони саросари ҷаҳон ба хулосае омаданд, ки ягон доруи табобати бемориҳои нестшаванда вуҷуд надорад. Дар асоси полиэтиологияи бемор табобат бояд ҳамаҷониба бошад. Ҳеҷ як усули табобат, ки худро патогенетикӣ арзёбӣ мекунад, универсалӣ буда наметавонад, тавре ки дар айни замон бо ягон омил фаҳмидани моҳияти ин беморӣ ғайриимкон аст. Пеш аз ҳама, табобат бояд ба рафъи оқибатҳои зарарноки муҳити зист (кор ва истироҳат, шароити мӯътадили зиндагӣ, манъ кардани тамокукашӣ, ғизои дуруст, рафъи стресс, сардшавӣ ва ғайра) равона карда шавад. Ҳангоми таъин кардани терапияи доруворӣ, намудҳои дислипидемия (мувофиқи таснифи ТУТ) бояд ба назар гирифта шаванд.

Дар плазмаи хун, каме кам шудани холестирин, зиёдшавии триглицеридҳо, сатҳи муқаррарии холестирини LDL, барзиёдии хлоромион дар плазмаи хун мушоҳида карда мешавад.

II А тип - сатҳи оддӣ ё баландшудаи холестирин дар маҷмӯъ, сатҳи оддии триглицеридҳо, афзоиши ҳатмии сатҳи холестирини LDL.

Навъи II B - афзоиши триглицеридҳо, барзиёдии холестирини LDL ва холестирин VLDL.

Навъи III - тағирот дар навъи I ҳамонанд, дар таркиби стероидҳои холестерин пасткунанда (липопротеидҳои зичии фосилавӣ) зиёданд.

Навъи IV - метавонад каме каме дар маҷмӯъ холестирин, афзоиши триглицеридҳо ва барзиёдии холестирин VLDL бошад.

Навъи V - холестирин барзиёд VLDL ва chylomicron.

Чӣ тавре ки аз маълумоти пешниҳодшуда бармеояд, атерогенӣ аз ҳама намудҳои II A ва II B дислипидемия мебошанд.

Табобати консервативӣ

Табобати консервативӣ бояд фарогир, инфиродӣ, дарозмуддат бошад ва ба омилҳои гуногуни патогенез равона карда шавад:

ба эътидол овардани мубодилаи моддаҳо,
њавасмандгардонии коллажњо ва такмил додани фаъолияти онњо;
рафъи ангиоспазм,
ба эътидол овардани равандҳои нейротрофикӣ ва метаболикӣ дар бофтаҳо,
такмилдодашудаи гардиши
ба эътидол овардани системаи коагулятор,
ба эътидол овардани вазъи иммунӣ,
пешгирии пайдоиши бемории асосӣ;
табобати барқароркунанда ва симптоматикӣ

Маводи мухаддирро ба гурӯҳҳои зерин тақсим кардан мумкин аст:

1. Омодагие, ки микросхемаҳоро такмил медиҳанд ва хосиятҳои антиплателет доранд: декстранҳои вазни кам ва миёнаи молекулавӣ (реополиглюкин, реоглюман, ремхем, реомакродекс, гемодҳо), пентоксифиллин (тренталӣ, васонит, флекситал), тиклид, плавика (клопулодезидел) , таъриф (хавин, садамин), теоникол, агапурин, кислотаи никотинӣ, эндурасин, chimes (персентин), аспирин (тромбо эс, аспирин кардио). Трентал дар як рӯз 400-1200 мг, васонит - 600-1200 мг, тиклид - 250 мг 2 бор дар як рӯз, шиноварӣ - 75 мг дар як рӯз. Ин доруҳоро бо аспирин таъин кардан мумкин аст. Микдори шабонарӯзии аспирин вобаста ба вазъи клиникӣ ва вояи доруҳои ҳамзабони зиддиплателет 100-300 мг аст. Омезиши аспирин бо тиклид бинобар хунравии имконпазир тавсия дода намешавад. Сулодезид ба дохили мушакҳо дар тӯли 10-24 рӯз 2 бор дар як рӯз 600 лю (2 мл) ворид карда мешавад, сипас дар капсулаҳои 250 LU 2 бор дар як рӯз 30-70 рӯз.

2. Доруҳои метаболикӣ (системаи ретикулоэндотелиалӣ ва равандҳои оксидшавиро дар бофтаҳо фаъол кунед): 8-10 мл salcoseryl ё актовегин ба шӯр физиологӣ ё шӯраш дохилӣ ва ё 250-500 мл маҳлули Актовегин дар тӯли 10-20 рӯз.

3. Витаминҳо: кислотаи аскорбин равандҳои мубодилаи моддаҳоро беҳтар мекунад, системаи иммунии баданро мустаҳкам мекунад, витамини В, барои невритҳои ишемикӣ ва ихтилолҳои трофикӣ, витамини В₂ равандҳои барқароршавӣ ва витаминҳои В-ро таҳрик медиҳад₆ ва B₁₂ Ба мубодилаи моддаҳои фосфолипидҳои хун, кислотаи никотинӣ ва ҳосилаҳои он дорои хусусиятҳои антиагрегантӣ ва антиатерогенӣ таъсир мерасонанд ва микроциркулятсияро беҳтар мекунанд, витаминҳои А ва Е антиоксидантҳои пурқувватанд, витамини F фаъолияти мӯътадили ғадудҳои эндокриниро дастгирӣ мекунад, дастрасии оксигенро ба ҳуҷайраҳо, узвҳо ва бофтаҳои бадан беҳтар менамояд, ҷараёни холестеринро пешгирӣ мекунад дар артерияҳо.

4. Ангиопротекторҳо (лизинги дохиливарзӣ фаъол созед ва тромбозро пешгирӣ кунед, гузариши деворҳои рагҳоро коҳиш диҳед ва ҷараёни липидҳоро дар девори рагҳо пешгирӣ кунед): доксиум, васоластин, пармидин (продектин, ангинин), танакан, липароид-200. Пармидин 1 ҳаб 3-4 бор дар як рӯз (750-1500 мг) дар тӯли 6-12 моҳ таъин карда мешавад. Дар ангиопатияи диабетикӣ тавсия дода мешавад, ки Doxium 0,25 г 3 бор дар як рӯз ё 0,5 г 2 бор дар як рӯз дар тӯли 3-4 ҳафта, пас 1 ҳаб дар як рӯз ба муддати тӯлонӣ, вобаста аз вазъи клиникӣ.

5. Доруҳои зидди-атерогенӣ ё липидҳо-пасткунанда: статинҳо ва фибратҳо. Статинҳо: холестирамин, лескол (флувастатин), липостабил, липанор, липостат (правастатин), ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор, василип), холетар. Хусусиятҳои зидди атрогенӣ ба доруҳои сирпиёз (алликор, алисат), каринат, бетинат, эндурасин, ки дорои 500 мг кислотаи никотинӣ мебошанд (биосинтези холестерин ва триглицеридҳоро манъ мекунанд). Статин фраксияҳои липидҳоро танзим намуда, сатҳи холестирини LDL, холестирин VLDL ва триглицеридҳоро (TG) паст мекунад ва сатҳи холестирини HDL-ро баланд мебардорад, функсияи муқаррарии эндотелиалиро барқарор мекунад ва бо ин ба аксуламали вазомотории артерияҳо мусоидат мекунад, таъсири зидди илтиҳобиро ҳам бо илтиҳоби асептикӣ ва тромбоцитозро пас аз ҷарроҳӣ пешгирӣ кунед, ки ин як пешгӯии мушкилии тромботикӣ мебошад. Фибрастҳо: безафибрат (бесалип), гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил), фенофибратияи микроншакл (lipantil 200 M), ципрофибрат. Фибрҳо нисбат ба статинҳо оид ба триглицеридҳо таъсири липидро коҳиш медиҳанд, ва онҳо метавонанд фраксияи холестерини зидди атерогении HDL-ро зиёд кунанд. Статинҳо ва фибрҳо хусусан дар гиперлипидемияи ибтидоии аз ҷиҳати генетикӣ муайяншуда самаранок мебошанд. Бо вуҷуди ин, таъин кардани ин маблағҳо аз духтур талаб мекунад, ки масъалаҳои махсуси липидологияи клиникӣ ва асосҳои таркиби оқилонаи доруҳоро донад. Масалан, статинҳоро набояд дар якҷоягӣ бо фибратҳо ва кислотаи никотин истифода баред, зеро идоракунии муштараки онҳо метавонад миозитро ба вуҷуд орад. Истифодаи ҳамаи статинҳо бо миқдори ҳадди ақали тавсияшуда оғоз меёбад. Таъсири пасткунии липид пас аз 4-6 ҳафта комилан зоҳир мешавад, бинобар ин, ислоҳкунии миқдор бояд на дертар аз 4 ҳафта гузаронида шавад. Бо коҳиш ёфтани холестирини умумии поён 3,6 ммоль / л ё лестерияи LDL аз 1,94 ммоль / л, вояи статинро кам кардан мумкин аст. Ҳамаи статинҳо дар як рӯз як маротиба, шабона пас аз хӯрокхӯрӣ истифода мешаванд. Микдори фибрҳо ва хусусияти истифодаи онҳо барои ҳар кас гуногун аст. Ислоҳи маводи мухаддир дислипидемияи атерогенӣ бояд дар муддати тӯлонӣ анҷом дода шавад. Барои аксари беморон - дар тамоми ҳаёт.

6. Антиоксидантҳо дар табобати атеросклероз бо роҳи танзими пероксидатсияи липидҳо (LPO) нақши муҳим доранд. Ба онҳо витаминҳои A, E, C, dalargin, цитохром в, предуктал, эмоксипин, неотон, пробукол дохил мешаванд. Намояндагии маъмултарини ин гурӯҳ витамини Е (алфа-токоферол ацетат) дар миқдори 400-600 мг / рӯз аст, таъсири табобатии вобаста ба гипокоагуляция, афзоиш додани фибринолиз ва хосиятҳои реологии хун, ҷилавгирӣ аз равандҳои оксидшавӣ ва фаъолсозии системаи антиоксидант. Дар айни замон, иловаҳои парҳезӣ бо хосиятҳои антиоксидантӣ таҳия ва ба амалияи клиникӣ ҷорӣ карда шудаанд: доруҳо дар асоси омега-3-полис кислотҳои серғизо (еиконол, доканол), омодагӣ аз қалъаи баҳрӣ (кламин), қаъри баҳр (сплат, спирулина), сабзавот равғанҳо (равғани viburnum, ангат).

7. Дар вақти марҳилаи спазми артерӣ барои марҳилаҳои I ва II бемории антиспазмодик (папаверин, но-шпа, никошпан) таъин кардан мумкин аст.

8. Антикоагулянтҳои мустақим ва ғайримустақим мувофиқи нишонаҳо бо гиперкоагулясияи вазнин таъин карда мешаванд.

9. Ба гурӯҳи ҷудогона вазапростан дохил мешавад (простагландин Е,). Дору хосиятҳои антиплателет дорад, ҷараёни хунро тавассути васеъ кардани рагҳо тақвият медиҳад, фибринолизро фаъол мекунад, гардиши хунро беҳтар мекунад, мубодилаи моддаҳоро дар бофтаҳои ишемикӣ барқарор менамояд, фаъолсозии нейтрофилҳоро халалдор мекунад ва ҳамин тавр таъсири вайроншавии матоъро пешгирӣ мекунад, таъсироти зиддимикробӣ дорад. Вазапростан барои шаклҳои вазнини вайроншавии халосшавандаи шоҳрагҳои периферии дастҳо нишон дода мешавад. Он ба таври дохиливарданӣ ё дохилимиллӣ ба таври чашмрас дар ҳаҷми 20-60 мкг дар зарфияти 100-200 мл 0,9% NaCl ҳар рӯз ё ҳар рӯзи дигар ворид карда мешавад. Вақти дохилшавӣ 2-3 соат, давомнокии курс 2-4 ҳафта. Дору бо зиёд шудани самараи табобатӣ тавсиф мешавад, ки пас аз бекор кардани он метавонад аз як то ду ҳафта идома ёбад. Таъсирро дар давоми сол метавон мушоҳида кард.

Интихоби инфиродии маводи мухаддир ва истифодаи муназзами онҳо бо баҳодиҳии таъсирнокии ин доруи мушаххас муҳим аст. Як мисоли режими табобати амбулаторӣ: продектин + трентал, продектин + тиклид, продектин + плавика, продектин + аспирин, плавика + аспирин, васонит + продектин, трентал + аспирин, сулодексид ва ғайра. бо илова дар ҳама ҳолатҳои доруҳои зидди атрогенӣ. Тавсия дода мешавад, ки ин ё ин таркиби доруҳоро ҳар 2-3 моҳ иваз кунед. Дар марҳилаҳои баъдӣ ва дар шароити ҷарроҳӣ тақрибан нақшаи зерин истифода бурда мешавад: реополиглюкин 400 мл + тренталь 5-10 мл + кислотаи никотин 4-6 мл ё мутобиқати 4-6 мл, солкосерил ё актовегин 10 мл ба 200 мл шӯр, барои 10-15 рӯз ё бештар. Ҳамаи ин маводи доруҳои дар боло нишондодашуда табобатро пурра мекунанд. Табобати симптоматикӣ ва табобати бемориҳои ҳамроҳишаванда ҳатмӣ ва созгор нестанд.

Баротерапия (оксигенатсияи гипербарикӣ - HBO) шароити таъминоти оксигенро ба бофтаҳо тавассути эҷоди градиенти баландшавии шиддатнокии оксиген дар бофтаҳо ва зиёд кардани миқдори оксиген аз бофтаҳои як дақиқа беҳтар мекунад. Имконияти асосии расонидани миқдори зарурии оксиген ба бофтаҳои бо коҳиш ёфтани гардиши хун HBO-ро роҳи патогенетикӣ ва асоснок дар мубориза бар зидди гипоксияи минтақавии бофтан месозад. Таъсир ба ҳолати гемодинамикаи марказӣ вобаста аст. Нишондиҳандаи беҳтар шудани таъминоти оксигении бофтаҳои пас аз курси HBO баланд шудани нишондиҳандаҳои гардиши хун ва марказии минтақа мебошад (В.И. Пахомов, 1985). Бо сатҳи пасти дил, новобаста аз тағирёбии гардиши минтақавии хун, таҳвили оксиген он қадар муассир нест. Ман бо истифода аз дастгоҳҳои Кравченко ва Шпилт масҳро васеъ наёфтам.

Усули шуоъдиҳии ултрабунафши хун васеъ (UV) мебошад, ки бо ташаббуси ҷарроҳи чехӣ Гавличек соли 1934 оғоз ёфта, онро барои перитонит истифода бурд. Механизми биологии нури ултрабунафш эволютсияи одамест, ки ҳамеша дар шароити радиатсияи офтоб зиндагӣ кардааст. Таъсири мусбати UFO дар бемориҳои аз байн рафтани рагҳо бори аввал соли 1936 аз ҷониби Куленкампф таъсис ёфтааст. UFO мувофиқи усули анъанавии Кнотт ба таври зерин иҷро карда мешавад: 1 мл вазни бадании бемор аз вена 3 мл хун гирифта мешавад. Хуни тавассути дастгоҳ бо манбаи лампаи ултрабунафши ултрабунафш ва кварц бо мавҷи дарозии 200-400 нм интиқол дода мешавад. 5-7 машғулиятро бо фосилаи 2-6 рӯз гузаронед. UFO хуни дорои таъсири бактерицидӣ, иммунокорректор ва ҳавасмандкунандаи системаи гардиши хун мебошад.

Усули Виснер чунин аст: 45 мл хун аз рагҳо гирифта, бо 5 мл маҳлули обии цитрат дар кванти кварц омехта карда мешавад ва 5 дақиқа бо лампаи HN 4-6 ултрабунафш бо 254 нм дароз карда мешавад ва хун ба раги бемор ворид карда мешавад.

Аст, ки усули ба ном "терапияи гематогени" -и oskidant вуҷуд дорад - GOT (Verlif). Дар баробари шуоъхӯрии хун бо чароғи ксенон бо дарозии 300 нм, он бо оксиген бой карда шудааст. Бо ин мақсад, оксиген нафас мекашад: 300 см 3 дар 1 дақиқа ба шиша хун. Давраи омӯзишӣ 8-12 амалиётро муқаррар мекунад.

Гавличек (1934) таъсири радиатсияи ултрабунафшро бо пайдоиши метаболитҳо, ки ҳангоми ба бадан баргаштан ба мисли маводи мухаддир амал мекунанд, шарҳ дод. Ацидоз кам мешавад, гардиши микроскриптҳо беҳтар мешавад, об-электролитҳои гомеостаз ба эътидол оварда мешаванд.

Истифодаи хеле васеъ дар табобати беморон усули детоксикация гирифтааст. Пешрави ҷорӣ кардани ин усул дар соли 1970 академики Академияи илмҳои тиббӣ Ю.М. Лопухин. Баръакси гемодиализ, ки дар он ҷо танҳо моддаҳои ҳалшаванда дар об хориҷ карда мешаванд, гемосорбсия метавонад қариб тамоми токсинҳоро хориҷ кунад, зеро дар он ҷо иртиботи мустақими хун бо сорбент вуҷуд дорад.

Ю.М. Лопухин соли 1977 пешниҳод кард, ки гемосорбсия дар терапияи комплексии атеросклероз бо мақсади холестиролизатсия гузарад. Вайроншавии гомеостази липидҳо дар зери таъсири заҳрноки ксенобиотикҳо рух медиҳад - моддаҳои бадан бегона, ки системаи оксидшавандаи ҷигарро вайрон мекунад. Ҷамъшавии ксенобиотикҳо дар пирӣ, фарбеҳӣ, тамокукашиҳои вазнин ба амал меояд. Новобаста аз он ки гиперхолестеринемия ва гипербета-липопротеинемия сабабҳои атеросклероз мебошанд, назарияи Н.Н. Аничкова ё дар натиҷаи peroxidation peroksidation lipid, дислипопротеинемия бо атеросклероз сурат мегирад. Гемосорбсия онро ба ҳам оварда, таркиби липопротеинҳои атерогении паст (LDL) ва зичии паст (VLDL) -ро коҳиш медиҳад.

Гемосорбияи сеқабата холестиринро аз девори рагҳои хунгузар 30% хориҷ мекунад (Ю.М. Лопухин, Ю.В. Белоусов, С.С. Маркин) ва дар муддати чанд вақт регрессияи ҷараёни атеросклеротикӣ ба даст оварда мешавад, микровизоссия мембрана кам мешавад, мубодилаи ион муқаррар мешавад, сатҳи филтр зиёд мешавад қобилияти ҳуҷайраҳои сурхи хунро меафзояд, гардиши микроэлементҳоро беҳтар мекунад.

Дар давраи ишемияи критикӣ дар бадан миқдори зиёди токсинҳои ишемиявии эндогенӣ, моддаҳои гистамин, маҳсулоти мубодилаи моддаҳои вайроншудаи матоъ ва некробиозҳои ҳуҷайра ҷамъ мешаванд. Гемосорбсия ба шумо имкон медиҳад, ки аз организм альбуминотоксин, липазотоксин хориҷ карда шавад ва нақши терапияи иммунокорректорро мебозад. Як гемосорбсия бо сорбенти SKN-4M таркиби иммуноглобулинҳои G 30%, синфи А то 20% ва синфи M то 10% коҳиш меёбад, иммунокомплексҳои гардиши (CECs) 40% кам карда мешаванд.

Ба гуфтаи С.Г. Осипова ва В.Н. Титова (1982), ошкор намуд, ки бо осеби атеросклеротикӣ ба зарфҳои поёни поёни, масуният вайрон карда мешавад. Дар баробари ин, ҳуҷайраҳои иммунокомпетентӣ - супрессорҳои Т-бо фаъолкунии B-ҳуҷайра ва аз ҳад зиёд истихроҷи иммуноглобулинҳо фишурда мешаванд, ки ин ба эндотелияи рагҳо зарари иловагӣ мерасонад.

Душманиҳо (ба гуфтаи Е.А. Лужников, 1984) дар 30-40% беморон мушоҳида карда мешаванд.Инҳо дар бар мегиранд: осебҳо ба ҳуҷайраҳои хун, сорбсия ва токсикҳои оксиген ва сафедаҳо ва микроэлементҳои бадан. Ҳангоми амалиёт, гипотензия, шамолхӯрӣ, тромбозии система, эмболия бо заррачаҳои ангишт имконпазир аст (зарраҳо 3-33 микрон дар шуш, испурч, гурда, мағзи сар мавҷуданд). Беҳтарин сорбентҳо бо ангиштсангҳои гранулӣ ва микрофилм мебошанд. Шумораи мутлақи ҳуҷайраҳои сурх коҳиш меёбад, аммо таркиби сифатии онҳо боз ҳам мукаммалтар мегардад. Гипоксемия инкишоф меёбад, бинобар ин, ҳангоми оксигенатсияи оксигенатсия иловатан анҷом дода мешавад. Оксигенатсияи химиявӣ низ амалӣ карда мешавад. Маълум аст, ки маҳлули 3% -и пероксиди гидроген 100 см 3 оксиген дорад, ки ин барои қонеъ кардани зиёда аз 1,5 литр хуни venous кифоя аст. Э.Ф. Абухба (1983) 0,24% маҳлули H-ро ҷорӣ кард₂Оҳ₂ (250-500 мл) дар шохиси артерияи iliac ва натиҷаи хуби оксигенатсия гирифт.

Корҳое ҷамъбаст карда мешаванд, ки таҷрибаи энтеросорбсияро дар муолиҷаи бемориҳои нестшавии сарҳади поёнӣ ба даст меоранд. Барои enterosorption истифода мешаванд:

карбонҳои ғайрисиёсӣ (IGI, SKT, AUV),
қатронҳои мушаххаси мубодилаи ион,
сорбентҳои мушаххаси наздикшавиро дар асоси гликозидҳо, ки холестирин экзогенӣ ва эндогениро баҳо медиҳанд.
Ду-се рӯзи воридшавии энтеросорбсия ба як ҷаласаи гемосорбсия ба самарабахш баробаранд. Вақте ки энтеросорбсия ба даст оварда мешавад:
баръакси гузариши моддаҳои заҳролуд аз хун ба рӯда ва минбаъд пайвастани онҳо ба сорбент,
пок кардани афшураҳои ҳозима аз рӯдаи меъда, ки миқдори зиёди заҳрҳоро дарбар мегирад,
тағирот дар спектри липидҳо ва аминокислотаҳо дар таркиби рӯда,
бартараф кардани моддаҳои заҳрноки дар худи рӯда ташаккулёфта, ки сарбории ҷигарро кам мекунад.

Табобатҳои ҷарроҳӣ

Усулҳои ҷарроҳиро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст: 1) ҷарроҳӣ ба системаи асаб, 2) ҷарроҳӣ ба рагҳо.

Таъсири васоконстриктории системаи асаби симпатикӣ ба гардиши хун аз ҷониби Клод Бернард (Клод Бернард, 1851) кашф карда шудааст. Пас аз он М.Жабули (M. Jaboulay, 1898) дар бораи табобати бомуваффақияти захмҳои трофикии пой бо шикастани innervation симпатикии зарф гузориш дод. Дар соли 1924, Ҷ. Диез як усулро барои симпатэктомияи лампа тавассути ҷудо кардани ганглия аз бели дуюм ба гиреҳи сакралии сеюм таҳия намуд. Дар аксари беморон натиҷаи мусбат ба даст оварда шуд: вазодилятсия ва беҳтар шудани ҷараёни клиникии беморӣ. Дар Русия аввалин симпатекомияи лампа дар соли 1926 аз ҷониби П.А. Герцен. Ин амалиёт нишонаҳои қатъӣ дорад, зеро парези рагҳои хун метавонад вайроншавии трофикӣ ва ҳолати беморро бадтар кунад.

a) ҳамагӣ - резексияи танаи сарҳадӣ бо занҷираи гиреҳҳои симпатикӣ ба дарозии назаррас;

б) truncular - резексияи хати сарҳад байни ду ганглияи симпатикӣ,

в) ганглиоэктомия - нест кардани ганглиони симпатикӣ.

Тавассути симпатэктомия, ба танаффус ҳам дар импулсҳои марказӣ, ки аз вайроншавӣ сару кор доранд ва боиси ҳаяҷонбахшии доимӣ дар мағзи сутунмуҳра ва майна мегарданд, инчунин импулсҳои центрифугалӣ дар минтақаи осеби трофикӣ, юморалӣ ва вазомоторӣ зиёд ё афзоиш меёбанд. Рафтани спазми рагҳо, симпатэктомия қобилияти гузаришро ба гардан мегирад. Пас аз симпатэктомия шумораи капиллярҳои намоён меафзояд. Бо нишонаҳои дард, ки дар патогенези он импулси номатлуби афферентӣ аз фокуси вайрон муҳим аст ва ишемия набошад, таъсири табобатии симпатэктомия камтар боқӣ мемонад. Бо осеби зарфҳо ба рагҳои поёни поён, асосан ганглияи lombar дуюм ва сеюм хориҷ карда мешаванд. Пеш аз ҷарроҳӣ, тавсия дода мешавад, ки бо блокадияи новокаин аз он ганглияи симпатикии, ки барои бартараф кардани онҳо таъин шудааст, озмоиш карда шавад.

B.V. Огнев (1956), дар асоси маълумотҳои онтогенез, чунин меҳисобиданд, ки innervation симпатикии ақрабакҳо тавассути танаи сарҳадии чап анҷом дода мешаванд, бинобар ин хориҷ кардани гиреҳи симпатикии чапи сеюми чап кофӣ аст. Бисёр ҷарроҳон ба ин қоида риоя намекунанд ва дар паҳлӯи зарфҳои зарардида ҷарроҳӣ мекунанд. Ақидае, ки симпатектомия бояд ҳамчун ҳадди ақалл хато бошад. Маҳз дар марҳилаҳои ибтидоӣ бо норасоии нисбии таъмини хун, ки симпатэктомия натиҷаҳои фаврӣ ва дарозмуддат медиҳад.

Симпатэктоми бел барои беморони дорои шакли дистальалии зарари артериалӣ таъин карда мешавад, вақте ки ҷарроҳии реконструктивӣ ба зарфҳо аз рӯи хусусияти бемориҳои ҳамроҳшаванда ғайриимкон ё тоқатнопазир аст. Дар ҳолати тағирёбии захми гармидиҳӣ, симпатэктомия бо инфузияҳои дарозмуддати дохилшавӣ ба доруҳо ва ампутатсияи иқтисодӣ тавсия дода мешавад. Симпатэктомия иловаи арзишнок ба ҷарроҳии реконструктивӣ мебошад. Пастравии муқовимати периферӣ ва афзоиши гардиши хун дар натиҷаи аз байн бурдани артериоспазӣ пешгирии ретомбоз дар артерияи барқароршуда мебошад. Ҳангоми ретромбиоз, симпатекомияи мағзи сар ишемияи шадидро камтар водор мекунад ва эҳтимолияти нигоҳ доштани ҷубронпулиро афзоиш медиҳад.

Натиҷаҳои ғайриқаноатбахш бо симпатэктомияро бо хусусиятҳои сохтории системаи симпатикии асаб, табиати ҷараёни беморӣ, паҳншавии зарар ба зарфҳои асосӣ ва тағироти бебозгашт дар сатҳи микроциркулятсия тавсиф кардан мумкин аст.

Ҳангоми симпатэктомия, мушкилиҳои зерин метавонанд ба миён оянд:

хунравї аз артерияњо ва рагњо (0,5%),
эмболия дар шоҳрагҳои қисми поёнӣ бо плакҳои атеросклеротикӣ аз аорта (0,5%),
невралгия, ки аз ҷиҳати клиникӣ дард дар паҳлӯи гардаи сутунмӯҳра зоҳир шудааст (10%), ки пас аз 1-6 моҳ нопадид мешавад,
ихтилоли eaculation пас аз симпатэктомияи дутарафа (0,05%),
фавт (камтар аз 1%, ба гуфтаи А.Н. Филатов - то 6%). Бо истифода аз усули эндоскопӣ амалиёт содда карда шуд.

Р. Лериш пешниҳод намуд, ки ҳар ду артерияи маъмули фемориро пешгирӣ кунад, адвентитиҳоро аз байн барад ва ба ин васила ба рагҳои артерияҳои дисталҳои дисталӣ таъсир расонад. Пальма (Пальма) баровардани артерияи феморалиро аз илтиёмҳо ва бофтаҳои атроф дар канали Ҳантер ба вуҷуд овард.

Дар асабҳои перифералӣ чунин амалиётҳо иҷро карда мешаванд:

denervation shin (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Моҳияти амалиёт иборат аст аз буриши шохаҳои мотории асаби саргармӣ ба мушакҳои солеус ва гӯсола, ки ба фаъол шудани қисми қисми мушакҳо ҳангоми роҳ рафтан мусоидат мекунад ва ба ин васила талабот ба оксиген кам мешавад,
амалиётҳо дар бораи асабҳои сутунмӯҳра (А.Г. Молотков, 1928 ва 1937 ва ғ.)

Ҷарроҳии ғадуди adrenal аз ҷониби V.A. пешниҳод ва иҷро карда шуд. Оппел (1921). Муҳокимаҳо дар бораи мақсаднокии истифодаи ҷарроҳии ғадуди адреналӣ дар беморони гирифтори касалиҳои халкунанда зиёда аз 70 сол боз идома доранд.

Дар муолиҷаи ин гурӯҳи беморон диққати зиёд ба ба тариқи дарозмуддат дар дохили артерияи доруҳо дар таркиби гуногун дода мешавад. Омехтаҳо ҷорӣ карда мешаванд: шӯр, реополиглюкин, гепарин, трентин, кислотаи никотинӣ, АТФ, маҳлули новокаин, дардовар, антибиотикҳо. Дар айни замон барои инфузияҳои дохиливарданӣ ва дохилимарказӣ инфузоматҳо истифода мешаванд. Барои истифодаи бисёррӯзаи доруҳо, каннулясияи артерияи поёнии эпиграций ё яке аз шохаҳои артерияи феморалӣ гузаронида мешавад.

Дигар усулҳои табобати ишемияи дастӣ пешниҳод карда шуданд:

revascularization мустақиман мушакҳо (С. Шионга ва дигарон, 1973),
артериализатсияи системаи капиллярӣ бо истифода аз мушакҳои артерио-устухон (Р.Х. Ветто, 1965),
трансплантатсияи микроваскулярии чароғи калон (Ш.Д. Манруа, 1985),

Ин усулҳо, ки барои беҳтар кардани гардиши гарав пешбинӣ шудаанд, барои зуд ба регрессияи рӯйдодҳои ишемикӣ ноил шудан қодир нестанд ва дар марҳилаи IV аз норасоии музмини артериалӣ истифода бурда намешаванд.

Кӯшишҳо барои артериализатсия кардани дастаи ишемикиро тавассути системаи рагҳо бо истифодаи фистулаи артериовенӣ ба гӯша гузарониданд (Сан Мартин, 1902, М. Ҷабоулай, 1903). Баъдтар, бисёриҳо ба ҷустуҷӯи роҳҳои дигар шурӯъ карданд. Соли 1977 А.Г. Shell (A.G. Shell) маневрро аз аркаи пушти venous пои истифода бурд. Муаллиф дар ишемияи интиқодӣ 50% натиҷаҳои мусбат ба даст овардааст. Чунин амалиётро Б.Л. Гамбарин (1987), A.V. Покровский ва А.Г. Хоровец (1988).

Нишондиҳандаҳои амалиётҳои барқароркунӣ вобаста ба вазнинии ишемияи дасту пой, шароити маҳаллии қобилият ва дараҷаи хатари амалиёт муайян карда мешаванд. Шароитҳои маҳаллӣ бар асоси маълумоти аортарографӣ баҳо дода мешаванд. Шарти оптималии амалиёт ин нигоҳ доштани патентнокии бистари дисталӣ мебошад. Таҷрибаи клиникӣ моро итминон медиҳад, ки барои ин беморӣ ягон амалиёти универсалӣ вуҷуд дошта наметавонад, аммо бояд тактикаи интихоби инфиродии усули амалиётро истифода барад. Нишондодҳо барои истифодаи усулҳои инфиродии барқарорсозӣ вобаста ба хусусият ва андозаи ҷанҷол, синну сол ва ҳолати бемор, мавҷудияти омилҳои хавф барои ҷарроҳӣ ва наркоз муайян карда мешаванд. Омилҳои маҳдудкунандаи нишондиҳандаҳои табобати ҷарроҳӣ ва хавфи зиёд шудани ҷарроҳӣ инҳоянд: бемориҳои музмини ишемикии дил, норасоии мағзи сар, гипертония, норасоии шуш ва гурда, захми меъда ва рӯда, декорпенсированная диабети қанд, равандҳои онкологӣ ва синну сол. Бо таҳдиди воқеии ампутатсияи баландии дастӣ, як дараҷаи хатари кӯшиши ҷарроҳии реконструктивӣ қобили қабул аст, зеро ҳатто ҳангоми ампутатсияи баландшаҳр, фавти беморони аз 60 сола 21-28% ё бештар аст.

Барои амалиётҳои реконструктивӣ протезҳои гуногуни синтетикии дар боло зикршуда ва автогенҳо истифода мешаванд. Намудҳои дигари трансплантатсия айни замон кам истифода мешаванд.

Намудҳои гуногуни эндартерэктомияҳо (кушода, нимаш кушодагӣ, оббозӣ бо карбодизиссияи газ, ултрасадо) ҳам ба сифати мудохилаи мустақил барои стеноз ва окклюзияи маҳдуд ва ҳам барои иловаи зарурӣ ба маневр ё протез истифода мешаванд. Бисёр ҷарроҳон мувофиқ кардани ҷарроҳии реконструктивӣ бо симпатэктомиомаро мувофиқи мақсад мешуморанд.

Дар синдроми Лерише, дастрасӣ ба аорта лапаротомияи медианӣ ё як қисмат дар баробари Роб (C.G. Rob) мебошад. Қисмати Rob аз қабати XII сар шуда ба мобайн аз 3-4 см поёнтар аст, дар ҳоле мушаки ректус abdominis қисман ё пурра мепайвандад, мушакҳои девории anterolateral дар перитоне ҷудо карда мешаванд ё ҷудо карда мешаванд, ва перитонаро бо узвҳо хориҷ мекунад. Барои интихоби васеътари шоҳрагҳои iliac тарафи муқобил буришро бо буридани мушаки дигари рӯдаи абдоминис дароз кардан мумкин аст. Ин дастрасӣ камтар осебпазир аст, қариб парези рӯдаҳоро ба вуҷуд намеорад, имкон медиҳад, ки фаъолсозии барвақти бемор пас аз ҷарроҳӣ таъмин карда шавад. Дастрасӣ ба шоҳрагҳои femoral тавассути incision паҳлуии амудӣ дар зери пайванди лоғар. Кунҷи болоии бурида 1-2 см аз болишти хамида аз боло аст. Тавсия дода мешавад, ки гиреҳҳои лимфаро аз ҷиҳати тиббӣ (тиббӣ) бидуни убур кардани онҳо гузаронед.

Ҳангоми ҷойгиршавии баланди аортаи шикам дар якҷоягӣ бо зарар ба шохаҳои гурда ё висцерал, торакофренолумботомия истифода мешавад.

Вақте ки танҳо артерияи берунии илоҳӣ ба назар гирифта мешавад, ҷарроҳии байпӣ ё endarterectomy истифода бурда мешавад. Аксар амалиётҳои гардиши сегменти аорти феморалӣ бо дохил кардани раги амиқи femoral ба гардиши хун хотима меёбад. Дар 4-10% беморон ҷараёни гарави хун аз раги чуқури femoral ҷараёни ишемияи дастиро ҷуброн намекунад, дар ин ҳолатҳо барқарорсозии сегменти femoral-popliteal нишон дода мешавад. Барои барқарор кардани ҷараёни хун дар сегменти femoral-popliteal, аутовеин бештар истифода мешавад. Амалиётҳои барқарорсозӣ дар сегменти фемораль-поплиталӣ 60-70% тамоми амалиётро дар шоҳрагҳои перифералӣ ташкил медиҳанд (Ниелубович, 1974). Барои дастрасӣ ба қисмати дисталии артерияи поплиталӣ ва ба майдони шохаҳои он (трифуркация) одатан як буридаи medial истифода мешавад (дастрасии тибалӣ тибқи гуфтаи М. Конгон, 1958). Барои фош кардани қисмати миёна ё тамоми артерияи поплиталии ноқили medial бо буридани тресси pes ansevinus (ангушти пӯст) ва сари медиапластин m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) пешниҳод карда мешавад.

Истифодаи васеъи профундопластика. Дар як қатор беморони осебпазир ба рагҳои пой, азнавсозии артерияи амиқи femoral ягона амалест, ки пойро аз ампутатсияи амиқ наҷот медиҳад. Амалиётро дар зери наркозии маҳаллӣ ё дар зери наркозии эпидуралӣ анҷом додан мумкин аст. Профундопластика шадиди ишемияро коҳиш медиҳад, вале блоки кунҷковии комилро бартараф намекунад. Такмил додани гардиши хун барои шифо додани захми трофикӣ ва захмҳо пас аз ампутатсияи иқтисодӣ кофӣ аст. Таҷдиди артерияи амиқи femoral ishemia шадид дар 65-85% беморон гардиши хунро дар пойҳо беҳтар мекунад (Ҷ. Воллмар ва дигарон, 1966, А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979).

Дар беморони синну соли пиронсол бо бемориҳои вазнини ҳамҷояшаванда, амалиёти мустақим ба шоҳрагҳои аорта ва илиос бо хатари баланд ва фавти баланд алоқаманданд. Дар ин гурӯҳи беморон, пайвандкунии супралпиалии femoral-femoral femoral ва axillary-femoral пайванд кардан мумкин аст. Хатари бештари тромбози шунт дар шаш моҳи аввал рух медиҳад ва ба 28% мерасад.

Пас аз 5-7 сол, патентнокии шунти автогенезии минтақаи фемораль-поплиталь дар 60-65% боқӣ мемонад, ва пас аз эндтерэктомия, 23% беморон патентнокии артерияро дар бар мегиранд. Далелҳо мавҷуданд, ки пас аз 5 сол дар 73% ҳолатҳо як шунавандаи фемораль-поплиталии гузаранда ва дар 35% беморон протези синтетикӣ гузаронда шуд (Д.К. Брюстев, 1982).

Марҳилаи нав дар рушди ҷарроҳии реконструктивии шоҳрагҳои popliteal-лоғарӣ истифодаи ҷарроҳии реконструктивӣ бо истифодаи усулҳои микрохирургӣ мебошад. Мушкилии амалиёт дар артерияҳои tibial бо диаметри 1,5-3 мм, мушкилиҳои тез ва ҳатто бад шудани дасту пой дар муқоиса бо давраи пеш аз амалиёт, фоизи баланди мушкилиҳои барвақт ва дер дар шакли тромбоз ва супурдан асос барои нуқтаи назари аксари ҷарроҳҳо мебошад, ки чунин амалиёт танҳо дар ҳолатҳои ишемияи шадид бо таҳдиди ампутатсияи. Чунин амалиётро “амалиёт барои нигоҳ доштани даст” меноманд. Бо вуҷуди давомнокӣ, ин амалиётҳо осебовар нестанд. Фавти ҷарроҳӣ нисбатан паст аст - аз 1 то 4%, ҳангоми ампутатсияи баланди дасту пой ба 20-30% мерасад. Лаҳзаи ҳалкунанда дар муайян кардани нишонаҳои табобати ҷарроҳӣ аксар вақт омилҳои хатар нест, балки шароити маҳаллии қобили амал, яъне. нигоҳ доштани ҳолати ҳадди аққал яке аз се артерияи tibial ва шароити қаноатбахш барои гардиши хун тавассути шоҳрагҳои или ва femoral.

Дар солҳои охир, бо стенозии атеросклеротикии шоҳрагҳои асосӣ, усули дилатизатсия ва стентирование эндоваскулярӣ васеъ паҳн шудааст. Дар соли 1964, бори аввал усули "ҷарроҳӣ" -и окклюзияи сегменти илемо-фемориро бо истифода аз густариши катетер тавсиф карданд (Ч. Доттер ва М. Юдкинс). Ин усулро "dilatation translatinal", "angioplasty transluminal", пластикии эндоваскулярӣ ва ғайра меноманд. Дар соли 1971, E. Zeitler (E. Zeitler) бо истифода аз катетерҳои Фогартии бартараф кардани осеби стенотикиро пешниҳод кард. Соли 1974

A. Gruntzig ва X. Hopt (A. Gruntzig ва N.).Хопт) катетерҳои думаи луминиро пешниҳод карданд, ки ин амалиётро соддатар карда, ангиопластикаро дар қариб ҳамаи ҳавзаҳои рагҳо бо фоизи камтарини мушкилӣ анҷом дод. Дар айни замон, таҷрибаи васеъ бо ангиопластикаи осеби стенотикии артерияҳо ба даст оварда шудааст. Дар натиҷаи ангиопластикаи пуфак, диаметри артерия аз ҳисоби тақсимоти маводи атероматоз бе тағир додани ғафсии девори артерия меафзояд. Барои пешгирии ҷараёни раги артерияи васеъ ва нигоҳ доштани дарозии он, ба артерия як стент нитинол гузошта шудааст. Иҷрои протезҳои эндоваскулярӣ. Натиҷаҳои нисбатан мусоид бо стенозҳои сегменталӣ бо дарозии на бештар аз 10 см дар қитъаҳои аорто-илиак ва femoral-popliteal, бидуни аккредитатсияи деворҳои артерия, новобаста аз марҳилаи беморӣ, ба назар мерасанд. Тадқиқоти натиҷаҳои дарозмуддат нишон дод, ки ин усул бо амалиёти реконструктивии рагҳо рақобат карда наметавонад, аммо дар баъзе ҳолатҳо он онҳоро мусбат такмил медиҳад.

Дар тӯли 10 соли охир корҳо оид ба таҳия ва татбиқ дар амалияи клиникии ҷароҳатҳои осеби ҷарроҳӣ ба устухонҳои узвҳои поёнӣ - остеотрепантация ва остеоперфоратсия ба назар мерасанд (Ф.Н. Зусманович, 1996, П.О. Казанчан, 1997, А.В.) Намунаҳо, 1998). Амалиёти реваскуляризатсионии остеотрепантация (ROT) барои фаъол кардани гардиши хуни устухон, ошкор ва беҳтар кардани функсияи гаражҳои параосалӣ, мушакҳо ва пӯст пешбинӣ шудааст ва барои беморони осеби артериалии дисталӣ пешбинӣ карда шудааст, вақте ки ягон ҷарроҳии барқарорсозӣ карда намешавад. Ҷарроҳӣ таҳти наркозии маҳаллӣ ё эпидуралӣ анҷом дода мешавад. Дар нуқтаҳои фаъоли биологӣ сӯрохиҳои перфораторӣ бо диаметри 3-5 мм ба андозаи 8-12 ва зиёда аз он ба гулӯ, пой ва по дар по гузошта мешаванд. Натиҷаҳои беҳтарин дар беморони марҳилаи II B ва марҳилаи III ба даст оварда шуданд.

Давраи ҷарроҳӣ

Вазифаи асосии давраи пас аз ҷарроҳӣ пешгирии тромбоз, хунравӣ ва супурдани захм мебошад. Нигоҳ доштани сатҳи баланди гемодинамикаи умумӣ ва марказӣ шарти муҳим барои пешгирии тромбоз мебошад. Ҳатто тарки кӯтоҳмуддати фишори хун дар ин давра метавонад ба тромбозҳои артериалӣ оварда расонад. Барои пешгирии паст шудани фишор муҳиманд:

бақайдгирӣ ва пур кардани моеъ ва хуни ҳангоми ҷарроҳӣ гумшуда,
ислоҳи саривақтӣ ва муносиби ацидозҳои метаболикӣ, хусусан пас аз дохил кардани дастаи ишемикӣ ба ҷараёни хун.

Пуркунии пурраи моеъ бояд аз талафи он (ба истиснои хун) 10-15% зиёд бошад. Зарур аст назорат ва нигоҳ доштани функсияи ихроҷии гурдаҳо (назорати диурез, ҷорӣ намудани декстранҳои вазни ками молекулӣ, аминофиллин), ислоҳи вайроншавии тавозуни кислотаҳо-асос (ASC), мувозинати об-намак ва ацидозҳои метаболикӣ.

Масъалаи истифодаи антикоагулянтҳо вобаста ба хусусиятҳои ҷарроҳии реконструктивӣ, дар алоҳидагӣ ҳал карда мешавад. Бо мақсади беҳтар намудани гардиши минтақавии хун, гардиши хун ва пешгирии асабҳои тромботикӣ, доруҳои антиплателет таъин карда мешаванд: реополиглюкин, комплимент, трентал, флювид, тиклид ва ғайра. Истифодаи антибиотикҳо ва табобати симптоматикӣ бешубҳа шубҳаовар аст. Бо мақсади пешгирии парези рӯда пас аз дахолат ба артерияҳои аорта ва илиак дар 2-3 рӯзи аввал ғизои парентералӣ тавсия дода мешавад.

Аз мушкилиҳои давраи ҷарроҳии фаврӣ мушоҳида мешавад: хунравӣ - 12%, тромбоз - 7-10%, сирояти ҷароҳатҳои пас аз ҷарроҳӣ - 1-3% (Лиеквей, 1977). Бо тақвияти протези минтақаи femoral aort, фавт ба 33-37%, ампутатсияи ба 14-23% мерасад (А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979).

Шифтҳоеро, ки ҳангоми амалиёти реконструктивӣ мушоҳида мешаванд (Ҳ.Г. Ви, 1973) метавон ба зайл тақсим кард:

зарар ба узвҳои шикам, рагҳои поён ва рагҳои iliac, пешоб,
зарари ба зарфҳо ҳангоми ташаккули нақб барои протез,
тромбози протезӣ ҳангоми часпидани аорта,
эмболия
хунравї бо сабаби гемостаз,
мушкилиҳои неврологӣ (халалдор шудани узвҳои коси ба сабаби ишемияи сутунмӯҳра).

2. Мушкилоти барвақти ҷарроҳӣ:

хунрезӣ
норасоии гурда (олигурияи гузаранда дар муддати 48 соат),
тромбозии протез ва рагҳои хунгузар,
парези рӯда,
ишемияи меъда ва некроз бо сабаби осеб ва тромбозҳои мезентерикӣ,
лимфорея ва супурдани захмҳои ҷарроҳӣ.

3. Мушкилоти дерина баъди ҷарроҳӣ:

тромбозии рагҳо ва протезҳо бо сабаби пешрафти беморӣ (атеросклероз),
аневризмаҳои бардурӯғи анастомозҳо (сирояти нофаъоли худӣ ё дивергентсияи нахҳои протезӣ),
fistulas aortic меъда
сирояти протез
мулоимӣ.

Пешгирии оқибатҳои чирку аҳамияти муҳим дорад. Мушкилоти рӯда баъди амалиётҳои барқарорсозӣ дар 3-20%, сатҳи фавт 25-75% мушоҳида карда мешавад. Афзоиши шумораи супурдани ҷарроҳӣ бо инҳо алоқаманд аст:

ҷорӣ намудани амалиётҳои нави мураккаб ва вақтгардида,
синну соли беморон
бемориҳои вазнини пайдарпай (масалан, диабети қанд),
камхунӣ, гипопротеинемия, норасоии витамин,
гиперкоагуляция
терапияи гормонии пешина
дренажии номувофиқ (номувофиқ) -и захмҳо,
як бастаи фишурда бо либосҳои нодир, шавқи аз ҳад зиёд бо антибиотикҳо ва пайдоиши шаклҳои тобовар микроорганизмҳо,
Афзоиши интиқоли стафилококк дар кормандон ва беморон;
суст шудани диққати ҷарроҳон ба қоидаҳои классикии асепсис ва антисептик. Г.В. Лорд (G.W. Lord, 1977) супурдани протезҳоро мувофиқи умқи сироят тақсим мекунад:
- Дараҷаи I - осеби пӯст,
- Дараҷаи II - осеб ба пӯст ва бофтаи пӯст;
- Дараҷаи III - зарар ба минтақаи имплантатсияи протез.

Се марҳилаи пешгирии профилактикӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Чораҳои пешгирикунанда: рафъи ҷароҳатҳо ва захми трофикӣ, табобати камхунӣ, беҳдошти манбаи сироят, беҳдошти рӯдаҳо 2-3 рӯз пеш аз ҷарроҳӣ.

2. Intraoperative: табобати ҳамаҷонибаи пӯст, гемостазҳои методӣ, иваз кардани дастпӯшҳо дар марҳилаҳои пешрафтаи амалиёт, заҳкашӣ.

3. Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ: Пур кардани талафоти хун, антибиотикҳои васеи спектрӣ барои 7-10 рӯз, терапияи мувофиқи инфузия.

Ҳангоми супурдан ва гузоштани протез бояд фаъолона холӣ шавад, захмро барқарор кунад ва онро бо протез бо риштаи мушак-пӯст пӯшед. Агар табобат бемуваффақият анҷом ёбад, протези обгузар бояд гузаронида шавад. Як ҷарроҳии далерона ва хуб фикркардашуда нисбат ба чораҳои ниммарҳати шармгин ва беасос беҳтар аст. Оид ба истифодаи пешакии антибиотикҳо бояд диққати асосиро ба инвазивизатсияи амалиёт, мавҷудияти захми трофикӣ ва аллотрансплантатсия равона кард. Фаъолсозии беморон аз ҳолати умумии онҳо ва ҳаҷми амалиёти ҷарроҳӣ вобаста аст. Одатан дар рӯзи 3-5 роҳ рафтан иҷозат дода мешавад, аммо дар ин ҳолат ин масъала дар алоҳидагӣ ҳал карда мешавад.

Пас аз ҳар як ҷарроҳии барқарорсозӣ, беморон бояд доимо вояи профилактикӣ ва доруҳои зидди атрогенӣ бигиранд, табобати мукаммали консервативӣ гузаранд ва таҳти назорати доимии ангиосергетик қарор гиранд.

Ҳамин тариқ, дар айни замон дар ташхис ва табобати бемориҳои баргузидаи рагҳо таҷрибаи зиёд ҷамъ оварда шудааст, ки дар ҳар як ҳолат имкон медиҳад, ки ташхиси дуруст гузорад ва усули муносиби табобатро интихоб кунад.

Лексияҳои интихобшуда оид ба ангиология. E.P. Кохан, I.K. Заварина

Обитриансҳои атеросклерозии узвҳо: аломатҳо ва табобат

Мафҳуми атеросклерозии поёни пой бо ихтилоли музмин ҳамроҳ мешавад, ки одатан ба одамони аз 40-сола боло таъсир мерасонад. Бо камшавии халалдор шудани рагҳои пойҳо, аломатҳои гипоксия пайдо мешаванд - номуайянии дастҳо, гум кардани ҳассосият, дард ҳангоми мушакҳо.

Пешгирии доимӣ метавонад ба пешгирии ихтилоли решии некротикӣ монеъ шавад, аммо аксарияти беморон омилҳои хавф доранд:

Фарбеҳӣ
Зиёдшавии консентратсияи равған,
Аз сабаби рагҳои варикозӣ вайрон кардани таъминоти хун ба сарҳои поёнӣ.

Obliterans атеросклерозии шоҳрагҳои пой

Тағироти ишемикӣ дар артерияи femoral на танҳо бо блоки атеросклеротикӣ рух медиҳанд. Патологияи узвҳои коси хурд, системаи репродуктивӣ, рагҳои варикозӣ бо камғизоӣ, оксигенатсияи девори рагҳо ҳамроҳӣ мекунанд. Барои пешгирии атеросклерозии рагҳо саривақт табобати ихтилоли репродуктивӣ зарур аст.

Басомади баланди варақаҳо дар артерияи феморалӣ аз он иборат аст, ки bifurcation дар аорта дар наздикии ин зарф ҷойгир шудаанд - макони ҷудошавӣ ба 2 танаи. Дар ин минтақа ҳангоми ҳаракат хун хун мекунад, ки ин эҳтимолияти осеби деворро зиёд мекунад. Аввалан, ҷамъшавии равғанҳо дар аорта ба амал меоянд ва сипас ба поён меафтанд.

Клаудияи фосилавӣ дар атеросклерозии артерияи феморалӣ

Аломати маъмултарини ишемияи дасту блоки фосилавӣ. Патология ба пайдоиши дард, номуайянии дасту пойҳо оварда мерасонад. Фишиши нахҳои мушакҳо тадриҷан аз байн рафтани дард меорад.

Бо патология, шахс нишонаҳои патологӣ дорад. Вазъият бо нороҳатӣ, дард тавсиф мешавад.

Ҳангоми мондагии мунтазам аломатҳои патологӣ дар як дасту пой пайдо мешаванд. Оҳиста-оҳиста, нозология симметрияро пайдо мекунад, ки бо зуҳуроти бӯҳрони дуҷонибаи фосилавӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Ҳангоми рафтан дарди мушакҳо дар мушакҳои гӯсола, аввал дар як тараф ва сипас дар ду тараф пайдо мешавад.

Шиддатнокии ҳолат бо масофае муайян карда мешавад, ки шахс пеш аз фарорасии дард қадам мезанад. Дар ҳолатҳои вазнин, дард на дертар аз ҳангоми ҳаракат дар атрофи маҳалли на бештар аз 10 метр ба амал меояд.

Вобаста аз маҳаллисозии дард, блоки фосилавӣ ба 3 категория тақсим мешавад:

Бо категорияи баланд, синдроми дард бевосита дар мушакҳои gluteal локализатсия карда мешавад. Носология аксар вақт бо синдроми Лериш ҳамроҳ мешавад (бо плац дар минтақаи bifurcation aort).

Камхӯрии паст бо дарди гӯсола тавсиф мешавад. Он бо диққати атеросклеротикӣ дар пешбинии сеяки поёнии раг, буғуми зону ба амал меояд.

Ташхиси монополияи фосилавӣ содда аст. Илова ба шикояти бемор аз дарди мушакҳои гӯсола ҳангоми рафтан, пальпация дар набудани пульс дар ҷойгиршавии зарфи зараровар - артерияи iliac ва femoral ва рагҳои поёни пой мушоҳида мешавад.

Курси вазнинро вайронкунии мушакҳои трофикӣ ҳамроҳӣ мекунанд, ки он бо кам шудани ҳаҷм, сианозии пӯст, сиёҳии ангуштони пой зоҳир мешавад. Дасти зарардида ба даст хунук аст.

Зарари ишемикӣ ба пойҳои поёни ҳамроҳ бо вайрон шудани танаи асаб, варам кардани пой ва пой ҳамроҳӣ мекунад. Дар патология, беморон ҳолати ҳатмии худро доранд - онҳо пойҳои худро дар ҳолати овезон нигоҳ медоранд.

Гурӯҳбандии атеросклерозии бардурӯғ:

Дард ҳангоми ҳаракат беш аз 1 километр. Танҳо бо саъю кӯшиши ҷисмонӣ дард вуҷуд дорад. Аз сабаби ишемияи шадид масофаи дароз тавсия дода намешавад,
Марҳилаи 1 бо пайдоиши бӯҳронҳои фосилавӣ дар тӯли масофа аз 250 метр ба 1 километр тавсиф карда мешавад. Дар шаҳрҳои муосир чунин шароитҳо хеле кам ба вуҷуд меоянд, аз ин рӯ, шахс нороҳатии ошкорро ҳис намекунад. Мардумони деҳот бештар аз атеросклероз гирифтор мешаванд,
Марҳилаи 2 бо дард ҳангоми таваққуф дар 50 метр тавсиф мешавад. Вазъият ба мавқеи маҷбурии хобида ё нишастан дар ҷои инсон оварда мерасонад,
Марҳилаи 3 - ишемияи интиқодӣ, бо тангии аниқи артерияҳои пойҳо. Патология бо дард ҳангоми тавсеаи масофаи кӯтоҳ тавсиф мешавад. Вазъият бо маъюбӣ ва маъюбӣ тавсиф карда мешавад. Норасоии хоб аз дард дар шаб рух медиҳад,
Марҳилаи 4-и ихтилоли трофикӣ бо пайдоиши манбаи некротикӣ, вайроншавии маълуми таъминоти хун бо рушди минбаъдаи гангренаи поёни поён зоҳир мешавад.

Бо рушди ихтилоли окклюзиалӣ-стенотикӣ, халалдоршавии мушаххаси сегменти аорто-илиак, зарар ба минтақаи поплиталь-тибиалӣ ба назар мерасад. Бо патология, морфологҳо ба ном «зарари бисёрқабата ба рагҳо» -ро риоя мекунанд. Дар тамоми ғафсии объекти таҳқиқшуда, лавҳаҳои эстетикии холестерин ба назар мерасанд.

Паҳншавии obliteransҳои атеросклероз ба марҳилаҳо тақсим мешавад:

Пастравии сегменталӣ - танҳо як порчаи дастӣ аз майдони гардиш сар мезанад,
Ҷойгиршавии маъмулӣ (дараҷаи 2) - блоки артерияи рӯяки femoral,
Бастани шоҳрагҳои поплиталӣ ва феморалӣ бо ҳолати қобилияти вайроншудаи минтақаи bifurcation,
Бастани комили микроциркулятсия дар шоҳрагҳои поплиталӣ ва феморалӣ - 4 дараҷа. Бо патология, таъминоти хун ба системаи шоҳрагҳои амрози занона нигоҳ дошта мешавад,
Зарар ба артерияи амрози femoral бо зарар ба минтақаи femoral-popliteal. Синфи 5 бо гипоксияи шадиди сарҳадҳо ва некроз, захми трофикии гангрена тавсиф карда мешавад. Ҳолати ҷиддии беморони дурӯғро ислоҳ кардан душвор аст, аз ин рӯ табобат танҳо симптоматикӣ аст.

Намудҳои осебҳои окслусалии стенотикӣ дар атеросклероз бо 3 намуд муаррифӣ мешаванд:

Зарар ба қисмати дисталии tibia ва артерияҳои popliteal, ки дар он таъминоти хун ба пои поён нигоҳ дошта мешавад,
Ҷойгиршавии рагҳои поёни пой. Патент дар артерияҳои tibia ва popliteal ҳифз шудааст,
Ҷой доштани ҳама зарфҳои по ва поёни пой бо нигоҳ доштани патент дар шохаҳои ҷудогонаи артерияҳо.

Нишонаҳои нобудшавии атеросклерозии рагҳои узвҳои поёни

Нишонаҳои oblititeria ekstre қисми поёнӣ бисёрҷониба мебошанд. Бо ҳама зуҳурот дар навбати аввал, монополияи фосилавӣ, ки нишонаи патология мебошад.

Ҳама нишонаҳои зарари атеросклеротикӣ ба рагҳои пойҳо ба осонӣ ба аввал ва охири тақсим карда мешаванд. Нишонаҳои ибтидоии гузоштани чарбу дар зарфҳои дасту пойҳо:

Ҳассосияти баланд ба амали сард. Шикоятҳо аз ғусса, хунукӣ, сӯзондан, қаҳва, дарди гӯсола,
Синдроми Лериш бо дардгирии мушакҳои gluteal, минтақаи қафо ва локализатсияи плак дар сегменти аорти-или ҳамроҳ мешавад;
Атрофи равғанҳои пӯст, нахҳои мушак,
Мӯйҳои пой ва рагҳо,
Гиперкератозии нохунҳо,
Ламинатсияи заррин
Захми трофикии табобатнашаванда,
Ташаккули ҷуворимакка дар манбаи осеби пӯст.

Атеросклерози беэътиноёфта бо монеаи шадид бо тағирёбии пойҳои трофикӣ то гангрена тавсиф карда мешавад.

Дар 45% беморон дард аз ҳисоби мусодираи такрорӣ пас аз бекор кардани табобати фаъол бо гузариш ба расмиёти пешгирикунанда ба вуҷуд меояд. Табобати даврии бистарӣ барои одамони гирифтори такрори зуд-зуд тавсия дода мешавад.

Ташхис

Агар нишонаҳои дар боло зикршуда муайян карда шуда бошанд, бемор бояд ба машварати ангиосклере муроҷиат кунад, ки пас аз муоина бемор ба ӯ курси ташхис таъин мекунад. Барои ташхиси ин патология чунин намудҳои муоинаҳои лабораторӣ ва асбобӣ муқаррар карда мешаванд:

ташхиси хун барои сохтори липидҳо, консентратсияи фибриноген, глюкоза,
таҳлил барои муайян кардани давомнокии хунрезӣ,
УЗИ-и зарфҳо бо доплерография,
ангиография бо агенти контраст,
реовасография
MRI
Сканкунии КТ бо агенти контраст.

Пас аз муайян кардани марҳилаи беморӣ, ба бемор табобати ҳамаҷониба пешниҳод карда мешавад.

Тактикаи табобати obliterans-и атеросклерозии рагҳои сарҳади поёнӣ аз марҳилаи инкишофи ҷараёни патологӣ вобаста аст ва метавонад усулҳои консервативӣ ё ҷарроҳиро дар бар гирад.

Дар оғози табобат омилҳое, ки ба пешрафти ин беморӣ мусоидат мекунанд, бартараф карда мешаванд:

Ислоҳи вазн.
Тамокукашӣ ва дигар одатҳои бад.
Мубориза бар зидди ғайрифаъолии ҷисмонӣ.
Рад кардани истеъмоли хӯрокҳои дорои холестирин ва равғанҳои ҳайвонот (парҳез № 10).
Назорати фишори хун ва бартараф кардани гипертония.
Паст кардани сатҳи холестирин "бад".
Мониторинги мунтазами сатҳи шакар дар диабет.

Ба беморони марҳилаҳои аввалияи патология тавсия дода мешавад, ки чунин доруҳоро қабул кунанд:

доруҳо барои паст кардани холестирин - Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид,
доруҳо барои коҳиш додани триглицеридҳо - clofibrate, bezafibrat,
омодагӣ ба мӯътадилгардонии гардиши хун ва пешгирии тромбоз - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
доруҳо барои паст кардани фишори хун - Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет,
доруҳо барои беҳтар кардани трофми матоъ - кислотаи никотинӣ, витамини Никошпан, В,
комплексҳои поливитаминӣ.

Барои муолиҷаи артериосклерози obliterans-ҳои поёни поён ҷарроҳии физиотерапевтӣ (микросхемаҳо, терапияи лазер), балнеотерапия ва оксигенатсияи гипербарик муқаррар карда мешаванд.

Нишонаҳои ҷарроҳӣ метавонанд инҳоро дар бар гиранд:

аломатҳои гангрена
дарди шадид дар истироҳат,
тромбоз
гузариши зуд ё марҳилаи III-IV аз атеросклероз.

Дар марҳилаҳои ибтидоии бемор, бемор метавонад ҷарроҳии ҳадди аққали invaziv гузарад:

ангиопластикаи пуф - як катетери махсус бо пуфак ба артерия тавассути пункта ворид карда мешавад, вақте ки ҳаво ба пуфак ворид карда мешавад, деворҳои артерия рост карда мешаванд,
криопластика - ин амали дастӣ ба ангиопластикаи пуф монанд аст, аммо тавсеаи артерия бо истифодаи сардтарҳо анҷом дода мешавад, ки на танҳо люмени зарфро васеъ карда метавонад, балки пасмондаи атеросклеротикро вайрон кунад,
stenting - ба люменаи артерия стентҳои махсус ворид карда мешаванд, ки дар онҳо омодагии мухталиф барои нест кардани плакҳои склеротикӣ мавҷуданд.

Ҳангоми иҷрои чунин амалиётҳои ҳадди ақали инвазивӣ, ангиография барои назорати тартиботи иҷрошуда истифода мешавад. Ин дахолатҳоро дар беморхонаҳои махсусгардонидашуда метавон анҷом дод. Пас аз амалиёт, бемор як рӯз таҳти назорати тиббист, ӯ рӯзи дигар метавонад ба хона равад.

Ҳангоми коҳиш додани назарраси люмении артерия барои табобати ҷарроҳӣ чунин усулҳои кушода истифода мешаванд:

маневр - ҳангоми амалиёт зарфи сунъӣ аз маводи синтетикӣ ё аз қисмҳои артерияҳои дигаре, ки бемор гирифтааст, сохта мешавад;
endarterectomy - ҳангоми кор, минтақаи артерияе, ки ба плагини атеросклеротикӣ таъсир расонида мешавад.

Илова ба ин гуна амалиётҳои реконструктивӣ, усулҳои иловагии ёрирасони ҷарроҳиро истифода бурдан мумкин аст:

остеотомияи revascularizing - афзоиши рагҳои нави хун бо зарари устухон ташвиқ карда мешавад,
симпатэктомия - нуқтаи пайвастшавии ақсои асаб, ки спазми артерияҳоро ба вуҷуд меорад, бо ташаккули басташавии такрории артерияҳо амалӣ карда мешавад.

Ҳангоми пайдоиши захми трофии миқёсан калони табобатнашаванда ё бо аломатҳои гангрени дасту ҷарроҳии пластикӣ бо пайвандҳои солими пӯст пас аз ҷудо кардани минтақаҳои некротикӣ ё ампутатсияи қисми дасту поин анҷом дода мешавад.

Пешгӯиҳо барои табобати атеросклерозии баромади рагҳои поёни узвҳо бо табобати барвақти беморон аз ангиосклератор мусоид мебошанд. Дар давоми 10 соли рушди ин патология, дар 8% беморон рушди тромбоз ё гангрена мушоҳида мешавад.

Пешгирӣ

Барои пешгирии рушди атеросклерозии шоҳрагҳои қисми поёнӣ чораҳои зерин андешида мешаванд:

Табобати саривақтии бемориҳои музмин.
Мониторинги доимии тиббӣ пас аз 50 сол.
Рад кардани одатҳои бад.
Ғизои хуб.
Мубориза бар зидди ғайрифаъолии ҷисмонӣ.
Истисно аз ҳолатҳои стресс.
Мубориза бо вазни зиёдатӣ.

Ин чист

Атеросклероз obliterans як шакли атеросклероз аст. Бо ин беморӣ варақаҳои холестерин дар деворҳои артерияҳо пайдо мешаванд ва онҳо ҷараёни муқаррарии хунро вайрон мекунанд ва вазоконстриксия (стеноз) ё басташавии пурраи онро ба вуҷуд меоранд, ки онро окклюзия ё облигация меноманд, бинобар ин, онҳо дар бораи осеби окслус-стенотикии артерияҳои пой гап мезананд.

Тибқи омор, афзалияти мавҷудияти патология ба мардони аз 40-сола боло таалуқ дорад. Тамоми атеросклерозии поёни пойҳо дар 10% шумораи аҳолии Замин ба вуҷуд меояд ва ин рақам доимо меафзояд.

Сабабҳои пайдоиши

Сабаби асосии атеросклероз тамокукашӣ мебошад. Никотине, ки дар таркиби тамоку мавҷуд аст, рагҳоро мерезад ва ба гардиши хун монеъ мешавад ва хавфи рагҳои хунро дар онҳо афзоиш медиҳад.

Омилҳои иловагии таҳриккунандаи атеросклерозии шоҳрагҳои поёни поён ва ба пайдоиши барвақт ва вазнинии беморӣ оварда мерасонанд:

холестирини баланд бо истеъмоли мунтазами хӯроки аз равғанҳои ҳайвоноти бой
фишори баланди хун
вазни зиёдатӣ
predisposition меросӣ
диабети қанд
норасоии фаъолияти ҷисмонӣ,
стрессҳои зуд-зуд.

Обхезӣ ва ё хунуккунии дарозмуддати пойҳо, ки дар синни ҷавонии шабнам интиқол дода мешаванд, инчунин омили хавф шуда метавонанд.

Механизми рушд

Аксар вақт атеросклерозии рагҳои сарҳади поёнӣ худро дар пирӣ зоҳир мекунанд ва аз сабаби вайроншавии мубодилаи липопротеин дар бадан пайдо мешаванд. Механизми рушд аз марҳилаҳои зерин мегузарад.

Холестирин ва триглицеридҳое, ки ба бадан ворид мешаванд (онҳо ба девори рӯда ғарқ мешаванд) тавассути сафедаҳои махсус - протеинҳо - chylomicrons бурда, ба ҷараёни хун интиқол дода мешаванд.
Ҷигар моддаҳои бадастовардаро коркард мекунад ва комплексҳои махсуси равғанро - VLDL (холестерини зичии кам) синтез мекунад.
Дар хун ферментҳои липопротеидлипаза дар молекулаҳои VLDL амал мекунанд. Дар марҳилаи аввали реаксияи химиявӣ, VLDLP ба липопротеинҳои зичии фосилавӣ (ё STLPs) мегузарад ва сипас дар марҳилаи дуюми реаксия, VLDLP ба LDLA (холестерини зичии кам) табдил меёбад. LDL холестерини ба ном "бад" аст ва он бештар атерогенӣ аст (яъне он метавонад атеросклерозро ба вуҷуд орад).
Фраксияҳои равғанӣ барои коркарди минбаъда ба ҷигар медароянд. Дар ин ҷо, холестирини баландсуръат (HDL) аз липопротеинҳо (LDL ва HDL) ташкил мешавад, ки таъсири баръакс дорад ва қодир аст деворҳои рагҳои хунро аз қабатҳои холестерин тоза кунад. Ин холестерини ба ном «хуб» мебошад. Қисмати спирти равғанӣ ба кислотаҳои ҳозима коркард мешавад, ки барои коркарди мӯътадили ғизо заруранд ва ба рӯдаҳо фиристода мешаванд.
Дар ин марҳила, ҳуҷайраҳои гератикӣ метавонанд ноком шаванд (генетикӣ ё бо сабаби пирӣ), ки дар натиҷа ба ҷои HDL ҳангоми баромадан, фраксияҳои зичии камвазн бетағйир мемонанд ва ба хун ворид мешаванд.

На камтар, ва эҳтимолан бештар атерогенӣ, мутатсияшуда ё липопротеинҳои дигар бо дигаргӣ тааллуқ доранд. Масалан, ҳангоми дучоршавӣ ба H2O2 (пероксиди гидроген) оксид.

Фраксияҳои фарбеҳи зичии хурд (LDL) ба деворҳои шоҳрагҳои қисми поёнӣ ҷойгир мешаванд. Мавҷудияти деринаи моддаҳои хориҷӣ дар lumen рагҳои хун ба илтиҳоб мусоидат мекунад. Бо вуҷуди ин, на макрофагҳо ва на лейкоцитҳо фраксияи холестиринро ҳал карда наметавонанд. Агар раванд тӯл кашад, қабатҳои спирти равғанӣ - плакҳо ба вуҷуд меоянд. Ин депозитҳо зичии баланд доранд ва ба ҷараёни муқаррарии хун халал мерасонанд.
Депозитҳои холестиринии "бад" капсула карда мешаванд ва ҳангоми пошхӯрӣ ё вайрон шудани капсула лахтаҳои хун пайдо мешаванд. Платформаҳои хун таъсири иловагии изолятсия медиҳанд ва рагҳоро боз ҳам зиёдтар мекунанд.
Оҳиста-оҳиста, фраксияи холестирин дар якҷоягӣ бо лахтаҳои хун аз сабаби таҳлили намаки калсий сохтори қатъиро бар дӯш мегирад. Деворҳои шоҳрагҳо васеъшавии муқаррарии худро гум мекунанд ва осебпазир мешаванд ва боиси пайдоиши онҳо мегардад. Илова бар ин, аз сабаби гипоксия ва норасоии маводи ғизоӣ ишемияи доимӣ ва некрозии бофтаҳои наздик ба вуҷуд меоянд.

Ҳангоми несткунии атеросклерозии поёни поёнӣ марҳилаҳои зерин ҷудо карда мешаванд:

Марҳилаи I (зуҳуроти ибтидоии стеноз) - ҳисси goosebumps, blanching пӯст, ҳисси хунукӣ ва хунукӣ, арақи аз ҳад зиёд, хастагии тез ҳангоми рафтан,
II Марҳила (блоки фосилавӣ) - эҳсоси хастагӣ ва қатъӣ дар мушакҳои гӯсола, фишурдани дард ҳангоми кӯшиши тақрибан 200 м,
Марҳилаи II B - дард ва ҳисси сахтгирӣ имкон намедиҳад, ки шумо ба 200 метр биравед,
Марҳилаи III - дарди фишурдасозии мушакҳои гӯсола шиддат мегирад ва ҳатто ҳангоми истироҳат пайдо мешавад,
Марҳилаи IV - дар рӯи пои нишонаҳои халалдоршавии трофикӣ, захмҳои дарозмуддати шифоёбӣ ва аломатҳои гангрена мавҷуданд.

Дар марҳилаҳои пешрафтаи атеросклерозии поёни пой, рушди гангрена аксар вақт ба пурра ё қисман аз даст додани пой оварда мерасонад. Набудани нигоҳубини муносиби ҷарроҳӣ дар чунин ҳолатҳо метавонад ба марги бемор оварда расонад.

Паҳншавии obliteransҳои атеросклероз ба марҳилаҳо тақсим мешавад:

Пастравии сегменталӣ - танҳо як порчаи дастӣ аз майдони гардиш сар мезанад,
Ҷойгиршавии маъмулӣ (дараҷаи 2) - блоки артерияи рӯяки femoral,
Бастани шоҳрагҳои поплиталӣ ва феморалӣ бо ҳолати қобилияти вайроншудаи минтақаи bifurcation,
Бастани комили микроциркулятсия дар шоҳрагҳои поплиталӣ ва феморалӣ - 4 дараҷа. Бо патология, таъминоти хун ба системаи шоҳрагҳои амрози занона нигоҳ дошта мешавад,
Зарар ба артерияи амрози femoral бо зарар ба минтақаи femoral-popliteal. Синфи 5 бо гипоксияи шадиди сарҳадҳо ва некроз, захми трофикии гангрена тавсиф карда мешавад. Ҳолати ҷиддии беморони дурӯғро ислоҳ кардан душвор аст, аз ин рӯ табобат танҳо симптоматикӣ аст.

Намудҳои осебҳои окслусалии стенотикӣ дар атеросклероз бо 3 намуд муаррифӣ мешаванд:

Зарар ба қисмати дисталии tibia ва артерияҳои popliteal, ки дар он таъминоти хун ба пои поён нигоҳ дошта мешавад,
Ҷойгиршавии рагҳои поёни пой. Патент дар артерияҳои tibia ва popliteal ҳифз шудааст,
Ҷой доштани ҳама зарфҳои по ва поёни пой бо нигоҳ доштани патент дар шохаҳои ҷудогонаи артерияҳо.

Нишонаҳои OASNK дар марҳилаҳои ибтидоӣ, одатан, хеле равған ё умуман нестанд. Аз ин рӯ, беморӣ маккорона ва пешгӯинашаванда дониста мешавад. Маҳз ин хисорот ба шоҳрагҳо тадриҷан рушд мекунад ва шиддатнокии аломатҳои клиникӣ мустақиман аз марҳилаи инкишофи беморӣ вобаста хоҳад буд.

Аввалин нишонаҳои барҳам додани атеросклероз дар поёни поён (марҳилаи дуввуми бемор):

пойҳо пайваста ях мекунанд
пойҳо аксар вақт карахт мешаванд
варам кардани пойҳо рух медиҳад
агар беморӣ ба як пой таъсир кунад, вай ҳамеша нисбат ба пои солимтар аст,
дард дар пойҳо пас аз гашти дароз.

Ин зуҳурот дар марҳилаи дуввум ба назар мерасанд. Дар ин марҳилаи рушди атеросклероз шахс метавонад бе дард ба 1000-1500 метр роҳро тай кунад.

Одамон одатан ба чунин аломатҳо аҳамият намедиҳанд, аз қабили яхкунӣ, лоинавии даврӣ, дард ҳангоми масофаи дур. Аммо бар абас! Дар ниҳоят, табобати марҳилаи дуюми патологияро оғоз карда, шумо метавонед 100% пешгириҳоро пешгирӣ кунед.

Аломатҳое, ки дар 3 марҳила пайдо мешаванд:

нохунҳо нисбат ба пештара сусттар мешаванд
пойҳо ба афтод сар мекунанд
дард метавонад худ ба шабу рӯз рух диҳад,
дард пас аз рафтани масофаи кӯтоҳ (250–900 м) рух медиҳад.

Вақте ки шахс марҳилаи 4-и атеросклерозии пойҳоро нест мекунад, ӯ наметавонад 50 метр бидуни дард роҳ ёбад. Барои чунин беморон ҳатто сафари харид вазифаи вазнин хоҳад буд ва баъзан он танҳо ба ҳавлӣ мебарояд, зеро боло ва поён зинапоя ба шиканҷа мубаддал мешавад. Аксар вақт, беморони гирифтори бемории марҳилаи 4 танҳо дар атрофи хона ҳаракат карда метавонанд. Ва чун мураккабӣ рушд мекунад, онҳо дигар тамоман бархоста наметавонанд.

Дар ин марҳила, табобати беморие, ки атеросклерозро аз поёни пойҳои поёнӣ ба даст меорад, аксар вақт нотавон мегардад, он метавонад танҳо нишонаҳоро дар муддати кӯтоҳ коҳиш диҳад ва мушкилиҳои минбаъдаро пешгирӣ кунад, масалан:

торик шудани пӯст дар пойҳо,
захмҳо
гангрена (бо ин мушкилот ампутатсияи дасту пой лозим аст).

Хусусиятҳои курс

Ҳама нишонаҳои беморӣ тадриҷан инкишоф меёбанд, аммо дар баъзе ҳолатҳо, нобудшавии атеросклерозии рагҳои поёни узвҳо дар шакли тромбозҳои артерӣ ба назар мерасанд. Сипас, дар ҷои стенозии артерия як тромбус пайдо мешавад, ки лумини артерияро фавран ва зич пӯшонад. Патологияи шабеҳи беморӣ ногаҳон ба воя мерасад, ӯ бадшавии беҳбудиро эҳсос мекунад, пӯсти пойҳояш сафед шуда, хунук мешавад. Дар ин ҳолат, муроҷиати фаврӣ (ҳисоб кардани вақт ба рӯйдодҳои бебозгашт - тӯли якчанд соат) ба ҷарроҳии рагҳо имкон медиҳад, ки пои одамро наҷот диҳед.

Бо бемории пайдошуда - диабети қанд, ҷараёни нобудшавии атеросклероз хусусиятҳои худро дорад. Таърихи чунин патологияҳо камёфт нест, дар ҳоле ки беморӣ он қадар босуръат меафзояд (аз якчанд соат то якчанд рӯз), ки дар муддати кӯтоҳ ба некроз ё гангрена дар минтақаи поёни по оварда мерасонад. Мутаассифона, духтурон дар чунин ҳолат аксар вақт ба ампутатсияи пой меоянд - ин ягона чизеест, ки ҳаёти инсонро наҷот медиҳад.

Маълумоти умумӣ

Obliterans atherosclerosis - бемории музмини шоҳрагҳои канорӣ, ки бо левони окклюзивии онҳо тавсиф мешавад ва боиси ишемияи сарҳадҳои поёнӣ мегардад. Дар кардиология ва ҷарроҳии рагҳо, obliterans atherosclerosis яке аз шаклҳои пешбари клиникии атеросклероз ба ҳисоб мераванд (сеюмин маъмултарин пас аз бемории ишемияи ишемиявӣ ва ишемияи музмин мағзи сар). Қатъи атеросклерозии поёни поён дар 3-5% ҳолатҳо, асосан дар мардони калонтар аз 40 сола рух медиҳад. Левияи экстенсивӣ-стенотикӣ аксар вақт ба рагҳои калон (аорта, артерияҳои илиак) ё шоҳрагҳои миёна (поплиталь, tibial, femoral) таъсир мерасонад. Бо атеросклерози obliterans артерияҳои сарҳади болоӣ, одатан, артерияи субклавия таъсир мекунад.

Сабабҳои нобудшавии атеросклероз

Нест кардани атеросклероз як зуҳуроти атеросклерозҳои системавӣ мебошад, бинобар ин пайдоиши он бо ҳамон механизмҳои этиологӣ ва патогенетикӣ, ки равандҳои атеросклеротикии ҳама гуна маҳалгароиро ба вуҷуд меоранд, алоқаманд аст.

Тибқи консепсияҳои муосир, осеби рагҳои атеросклеротикӣ тавассути дислипидемия, тағйири ҳолати девори рагҳо, суст шудани кори дастгоҳи ретсепторҳо ва омили ирсӣ (генетикӣ) мусоидат мекунанд. Тағироти асосии патологӣ дар вайронкунандаи атеросклероз ба интизоми рагҳо таъсир мерасонанд. Дар атрофи манбаи липоидоз, бофтаи пайвандак ривоҷ меёбад ва ба камол мерасад, ки бо ташаккул ёфтани лавҳаҳои нахдор, қабати лейкоситҳо ва лейкоситҳои фибрин ҳамроҳ мешаванд.

Ҳангоми ихтилоли гардиши хун ва некрозии пай дар пай, холигоҳҳо бо детритус ва бо массаҳои атероматӣ пур мешаванд. Охирин, ки ба люмени артерия ҷудо мешавад, метавонад ба рагҳои distal хун ворид шуда, эмболияи рагҳоро ба вуҷуд орад.Ҷойгиршавии намаки калсий дар лавҳаҳои талхии тағирёфта осеби ғализкунии рагҳоро ба итмом мерасонад, ки боиси халалёбии онҳо мегардад. Стенозии артериалӣ зиёда аз 70% диаметри муқаррарӣ ба тағир додани хусусият ва суръати гардиши хун оварда мерасонад.

Омилҳое, ки ба пайдоиши атеросклероз халалдор мешаванд, ин тамокукашӣ, истеъмоли машрубот, холестирини баланди хун, майли ирсӣ, набудани фаъолияти ҷисмонӣ, изофабори асабҳо, менопауза мебошанд. Обитритерҳои атеросклерозӣ аксар вақт дар заминаи бемориҳои ҳамроҳшаванда инкишоф меёбанд - гипертония, артерияи диабетикӣ (макроангиопатияи диабетикӣ), фарбеҳӣ, гипотиреоз, сил, ревматизм. Омилҳои локалие, ки ба вайроншавии оклюзиалӣ-стенотикии шоҳрагҳо мусоидат мекунанд, шабнами пешина ва осеби пой мебошанд. Тақрибан дар ҳамаи беморони гирифтори атеросклерози obliterans, атеросклерозии рагҳои дил ва майна ошкор карда мешавад.

Гурӯҳбандии атеросклерозии obliterating

Ҳангоми баромади атеросклерозии поёни пойҳо 4 марҳила ҷудо карда мешаванд:

1 - Пойафзори бефосила дар масофаи беш аз 1000 м имконпазир аст.Дард танҳо ҳангоми саъйи ҷисмонӣ ба амал меояд.
2а - роҳ рафтан ба дард дар масофаи 250-1000 м.
2б - роҳ рафтан бидуни дар масофаи 50-250 м.
3 - марҳилаи ишемияи интиқодӣ. Масофаи роҳ рафтан бе дард камтар аз 50 метр аст .. Дард инчунин ҳангоми истироҳат ва шабона рух медиҳад.
4 - марҳилаи ихтилоли трофикӣ. Дар майдонҳои калканалӣ ва ангуштҳо нуқтаҳои некроз ҳастанд, ки дар оянда метавонанд гангренаи дасту пойро ба вуҷуд оранд.

Бо назардошти локализатсияи ҷараёни окклюзий-стенотикӣ, фарқиятро ҷудо кардан мумкин аст: атеросклероз obliterans сегменти aorto-iliac, сегменти femoral-popliteal, сегменти popliteal-tibial, осеби артерияи бисёрқабата. Аз рӯи табиати зарар, стеноз ва окклюзия фарқ мекунанд.

Паҳншавии атеросклерозии obliterans-и артерияҳои феморалӣ ва поплиталӣ V навъи осеби окслусалии стенотикиро фарқ мекунанд:

I - ҷанҷоли маҳдуд (сегменталӣ),
II - осеби муштараки артерияи сатҳии феморалӣ,
III - ҷойгиршавии васеъи артерияҳои сатҳии феморативӣ ва поплиталӣ, минтақаи трифуратсияи артерияи поплиталӣ гузаранда аст,
IV - халалёбии пурраи артерияи рӯякии феморативӣ ва поплиталӣ, obliteration bifurcation arter popliteal, қобилияти артерияи амиқи femoral паст намешавад,
V - осеби окклюзаль-стенотики сегменти femoral-popliteal ва артерияи амиқи femoral.

Вариантҳои осеби окслюзативӣ-стенотикии сегменти поплитеаль-тибиалӣ дар атеросклерози obliterated иборатанд аз се намуд:

I - obliteration arter popliteal in the distal distally and artery tibial in the шӯъбаҳои ибтидоӣ, патентнокии артерияҳои 1, 2 ё 3 нигоҳ дошта мешавад,
II - Пастравленияи шоҳрагҳои поёни поён, қисми дисталлии артерияҳои поплитейл ва tibial мегузаранд,
III - obliteration arterial popliteal and tibial, қисмҳои алоҳидаи артерияҳои пой ва пойро гузаронидан мумкин аст.

Пешгӯӣ ва пешгирии нобудшавии атеросклероз

Атеросклероз obliterans як бемории ҷиддӣ аст, ки дар сохтори марг аз бемориҳои дилу раг ҷои 3-юмро ишғол мекунад. Бо нобудшавии атеросклероз, хатари калони гангрена вуҷуд дорад, ки ампутатсияи баландтари дастро талаб мекунад. Пешгӯи бемории нестшавии саросарӣ аз рӯи мавҷудияти шаклҳои дигари атеросклероз - мағзи сар, коронарӣ муайян карда мешавад. Курси аз байн рафтани атеросклероз, чун қоида, дар одамони гирифтори диабет номусоид аст.

Чораҳои пешгирии умумӣ аз байн бурдани омилҳои хавф барои атеросклероз (гиперхолестеринемия, фарбеҳӣ, тамокукашӣ, ғайрифаъолияти ҷисмонӣ ва ғайра) иборатанд. Пешгирии ҷароҳати пойҳо, нигоҳубини гигиенӣ ва пешгирикунӣ ва пӯшидани пойафзолҳои бениҳоят муҳим аст. Курсҳои систематикии терапияи консервативӣ барои нест кардани атеросклероз, инчунин ҷарроҳии саривақтии реконструктивӣ ба шумо имкон медиҳад, ки дастро наҷот дода, сатҳи ҳаёти беморонро ба таври назаррас беҳтар созед.