Ҷарроҳӣ дар гадуди меъда як амали хеле ҷиддӣ ва душвор аст.

Дар тибб, панкреэктомия яке аз тадбирҳои муҳими ҷарроҳӣ ба ҳисоб меравад, ки дар давоми он бартараф кардани тамоми ё як қисми гадуди зери меъда сурат мегирад.

Ин усули табобати радикалӣ дар ҳолатҳое истифода бурда мешавад, ки табобати нашъадор натиҷаи хуб наовард.

Якчанд намудҳои панкреэктомия мавҷуданд, аз ҷумла:

• панкреатодуоденэктомия (тартиби Уиппл),
• панкреэктомияи дистальгия,
• сегменти панкреометрия,
• панкреатометрияи умумӣ.

Ин тартибот вобаста ба ташхисе, ки ба бемор дода мешавад, истифода мешаванд. Аммо ин ё он тарз, онҳо бо гадуди ғалладона пайванданд. Фарз мекунем, ки ҳангоми муайян кардани варами хуби гадуди зери меъда ё саратон дар ин узв.

Барои он ки ба савол ба таври дақиқ посух гӯед, ки панкреэктомия чӣ гуна аст ва тартиби дурусти он ба чӣ омода аст, шумо бояд фаҳмед, ки нишонаҳо метавонад сабаби ин амалиёт бошад.

Ин рӯйхат иборат аст:

1. Илтиҳоби узв.
2. Нанкротизатсияи панкреатит.
3. Панкреатит музмин бо дард.
4. Зарар
5. Табибон
6. Аденокарцинома (85%).
7. Систаденома (mucinous / serous).
8. Кистаденокарцинома.
9. Нишонаҳои ҳуҷайраҳои ҷазира (омосҳои нейроэндокринӣ).
10. Неоплазмаҳои кистии папилярӣ.
11. Лимфома
12. Бемории ҳуҷайраҳои Acinar.
13. Гипогликемияи вазнини гиперсинсулинемикӣ.

Мисли дигар ҳолатҳо, мавҷудияти тавсияҳои табобатро духтури ботаҷриба муайян мекунад. Барои ин, шумо бояд аз муоинаи пурра гузаред ва зарурати амалиётро муқаррар кунед.

Хусусиятҳои намудҳои гуногуни амалиётҳо

Тартиби маъмултарини ҷарроҳии вобаста ба баровардани қисми гадуди зери меъда панкреатодуоденэктомия номида мешавад. Он аз бартараф кардани блоки сегменти дисталии меъда, қисмҳои якум ва дуюми он дувоздаҳ, сари гадуди меъда, рӯдаи умум ва заҳра иборат аст.

Панкреэктомияи умумӣ низ метавонад истифода шавад. Дар байни оқибатҳои умумии панкреэктомияи пурра ё қариб пурра, камбудиҳо дар функсияи эндокринӣ ё экзокринӣ, ки иваз кардани инсулин ё ферментҳои ҳозимаро талаб мекунанд.

Пас аз чунин амалиёт, бемор фавран намуди I диабетро ташаккул медиҳад, зеро дар натиҷаи ҷарроҳӣ, гадуди зери меъда ё пурра нест. Қант диабети навъи 1 -ро бо назорати наздики глюкозаи хун ва терапияи инсулин табобат кардан мумкин аст.

Азбаски гадуди меъда барои истеҳсоли бисёр ферментҳои ҳозима масъул аст, панкреэктомия бояд танҳо ҳамчун чораи охирин анҷом дода шавад. Нишон одатан як бемории ҷиддии гадуди меъда аст, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад, ба монанди варами саратон. Бояд қайд кард, ки ҳатто пас аз панкреэктомия, дар аксарияти беморон дард идома дорад.

Панкреэктомияи дисталӣ бартараф кардани бадан ва думи доғ аст.

Духтурони ботаҷриба чиро пешгӯи мекунанд?

Пас аз як панкреэктомияи умумӣ, организм дигар зери ферментҳои худ дар зери таъсири гадуди зери меъда ё инсулин тавлид намешавад, аз ин рӯ, ба беморон табобати инсулин ва иловаҳои фермент дода мешавад. Вазъияти ба ин монанд, вақте ки ташхиси некрозии гадуди зери меъда вуҷуд дорад.

Ин беморӣ ба он ишора мекунад, ки зери таъсири ферментҳои худ, як қисми гадуди меъда функсияҳои худро гум мекунад ва мемирад. Бадтар аз ҳама, вақте ки тамоми узв мемирад. Ин нишона аз он шаҳодат медиҳад, ки ҷисми инсон дигар наметавонад миқдори зарурии гормонҳоро тавлид кунад ва фавран идораи сӯзандоруҳо ва дигар ферментҳо талаб карда мешавад.

Онҳое, ки ҳанӯз диабетик нестанд, пас аз чунин ташхис, мутаассифона, чунин мешаванд. Аз ин рӯ, онҳо маҷбуранд тарзи ҳаёти худро тағир диҳанд ва тавсияҳои нави табибонро риоя кунанд. Пеш аз ҳама, ба шумо лозим аст, ки чӣ гуна чен кардани шохиси гликемикиро дар хун омӯзед ва мунтазам онро назорат кунед.

Чунин назорат ҳатто барои одамони нисбатан ҷавон ва солим душвор аст. Аммо бе он, саломатӣ метавонад ҳатто бадтар шавад. Инчунин, аз сабаби мушкилоти ҳозима, набудани инсулин эндогенӣ ва ферментҳои гадуди меъда, бемор ба тазриқии аналогии инсулини инсон ниёз дорад. Ин метавонад вобаста ба синну сол ва бемориҳои марбута мураккаб бошад. Аммо дар маҷмӯъ, сифати зиндагии беморон пас аз панкреэктомияи умумӣ бо сифати зиндагӣ дар беморони муқим, ки қисман резексияи ин узвро мегузаронанд, муқоиса карда мешавад.

Тартиби иловагие мавҷуд аст, ки трансплантатсияи ҳуҷайраи ҷазира дорад, ки ба кам шудани таъсири гумшавии функсияи эндокринӣ пас аз гадуди маъмулӣ мусоидат мекунад.

Албатта, дар ҳар як ҳолат, методологияи пешгӯӣ ва табобат метавонад фарқ кунад. Аз ин рӯ, духтур метавонад ба ҳар як бемор усулҳои гуногуни терапияро тавсия диҳад.

Дурнамои ҷарроҳӣ ва давраи пас аз ҷарроҳӣ

Дар бораи он ки чӣ гуна ҷараёни ҳодисаҳо бемореро, ки ин амалиётро гузаронидааст, интизор аст, бояд қайд кард, ки он ба ихтилоли назарраси метаболикӣ ва норасоии экзокринӣ оварда мерасонад. Дар натиҷа, назорати диабет ва нигоҳдории вазн бояд риоя карда шавад ва ин кор одатан душвор аст.

Зиндагии шахсони дорои бемориҳои хатарнок қаноатбахш боқӣ мемонад. Ба ҳар ҳол, фавт коҳиш меёбад. Ин далел ба он вобаста аст, ки тибби муосир пайваста такмил меёбад ва мутобиқан, технологияи ҷарроҳӣ низ такмил меёбад.

Дар мавриди нархи ин амалиёт, бояд қайд кард, ки он вобаста аз ташхиси ба бемор гузаронидашуда фарқ мекунад. Аммо одатан арзиши он аз чил ҳазор рубл оғоз меёбад.

Тартиби бемороне, ки осеби пешакӣ ва ашаддӣ доранд, дар табобати патологияи меъда ҳанӯз ҳам муҳим аст. Бо вуҷуди ин, ТТ ба ихтилоли назарраси метаболикӣ оварда мерасонад, ки барои беҳтар кардани натиҷаҳо идоракунии бисёрҷабҳаро талаб мекунанд. Назорати диабет ва нигоҳдории вазн ҳамчун мушкилот боқӣ мемонад.

Машварати шадиди диабетикӣ ва ғизоӣ дар якҷоягӣ бо инсулин, гадуди экзокринӣ ва иловаҳои витаминӣ табобати муҳими баъдиҷарроҳӣ мебошанд. Сатҳи хондан ва аз даст додани вазн аҳамияти калон дорад ва ба он ишора мекунад, ки ин беморон дар муддати тӯлонӣ аз назорати амбулаторӣ ва ғизои иловагӣ ниёз доранд.

Дар даҳсолаҳои охир фавт ва бемории дарозмӯҳлати вобаста ба ТАВ паст шуда истодааст, ки ин шаҳодат медиҳад, ки хатарҳо дар муқоиса бо манфиатҳои резексия, бахусус барои беморони гирифтори бемории саратон авфпазиранд. Умуман, наҷот ёфтан одатан на аз натиҷаи амалиёт, балки ба марҳилаҳои асосии беморӣ вобаста аст.

Ғайр аз он, метавон гуфт, ки ин ҷарроҳӣ барои як бемори ҷавон ва бомаърифате, ки бемории густурдаи тамоми гадуди гирифтори норасоии бармаҳал ё саратони гурдаҳои панкреатитро қобили қабул мешуморад.

Чӣ гуна ҷарроҳии гадуди зери меъда дар видео дар ин мақола оварда шудааст.

Панкреэктомия чист?

Истилоҳи панкреэктомия бартараф кардани бофтаи панкреатӣ (қисман ё пурра) дар илтиҳоби шадид бо некроз бофтаи матоъ ё саратони узв мебошад. Агар пайдоиши саратон ба сохторҳои органикии ҳамсоя таъсир расонад, пас ин касалиҳо нест карда мешаванд.

Панкреэктомия яке аз усулҳои самараноки табобати саратони гадуди зери меъда ба ҳисоб меравад. Қисми ғафси узв сар номида мешавад ва дар наздикии 12-и duodenum ҷойгир аст.

Қисми мобайни гадуди бадан номида мешаванд, ва майдони лоғар, ки ба испурч мепайвандад, дум номида мешавад.

• Аксар вақт нишонаҳои ин мудохила варамҳои ашаддӣ дар бофтаҳои ғадуд мебошанд.
• Баъзан зарурати чунин амалиёт дар ҷараёни шадиди илтиҳоб дар гадуди меъда пайдо мешавад.
• Нест кардани қисм ҳангоми псевдоцистҳо, фистулаҳо ё осеби узвҳо, инчунин ҳангоми баландшавии панкреатитҳои музмин ва тағироти сохторӣ дар бофтаҳои гадуди зери пӯст.

Барои варамҳои дар зери меъда ҷарроҳӣ усули афзалиятноки табобат ҳисобида мешавад, аммо танҳо дар 15% беморони дорои ташхиси шабеҳ, ба шарте, ки ҷараёни варами пешакӣ ташхис дода шавад.

Одатан, амалиёт барои осеби хурди варамҳо дар минтақаи сар, бе нишонаҳои метастаз таъин карда мешавад.

Хориҷ кардани сар

Тибқи омор, равандҳои варам дар узвҳои ғадуди гадуди меъда дар сар локализатсия карда мешаванд. Агар ташаккули варами ҷарроҳӣ имконпазир бошад, пас қисман хориҷ кардани ғадуд ва узвҳои атрофи он анҷом дода мешавад.

Сипас, ҷигар, каналҳои ҳозима ва каналҳои канал барқарор карда мешаванд. Чунин мудохила панкреатодуоденэктомия номида мешавад.

1. Ба бемор анестезия ворид карда мешавад, ба воситаи қисмҳои хурд, дастрасӣ ба узви ба кор андохташуда бо ёрии таҷҳизоти лапароскопӣ омӯзиши лозимии минтақа, ки дар он бояд мудохила анҷом дода шавад, гузаронида мешавад.
2. Ҷарроҳ каналҳои зарурии рагҳоро пӯшида ва хориҷ мекунад, ки тавассути онҳо бофтаҳои узвҳо ғизо мегиранд.
3. Баъзан он инчунин лозим аст, ки сохторҳои ҳамсояро, ба монанди қисми дувоздаҳ, гиреҳи лимфаи наздик ё узвҳои заҳра, хориҷ кунед.
4. Барои барқарор кардани системаи ҳозима ҷарроҳ ҷисми ғандоварро бо холигии меъда ва минтақаи марказии рӯдаи хурд ҳамроҳ мекунад.

Амалиёти шурӯъкунандагон

Амалияи сарояндаро ҷарроҳӣ меноманд, ки дар он қисми проксималии гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад, дар ҳоле ки он дувоздаҳии рӯда ҳифз карда мешавад ва панкреатоежуноанастомоз истифода бурда мешавад.

Чунин дахолат одатан дар табобати панкреатитҳои музмин, ки дар шакли шадид рух медиҳад ва бо гипертонияи канал, мавҷудияти калсий, кальций ва кистҳои паренхимӣ мушкил мегардад.

Тибқи сенарияи классикӣ, амалиёти Бегер буриши панкреатсияро дар истсмус бо резексияи субтоталии минтақаи сар ва ташаккули анастомозии ғадуди дисталӣ ва проксималӣ дар бар мегирад.

Аз ҷиҳати техникӣ, ин ҷарроҳӣ сохтори мураккаб дорад ва аксар вақт боиси хунравии шадид мегардад.

Резексияи дум

Хориҷ кардани думи панкреатӣ барои захмҳои механикӣ ё кист, мураккабии панкреатит музмин ё некрозии фокалии панкреатикӣ, ғадуди минтақаи думи узв ва ғайра зарур аст.

• Дахолат бо истифода аз наркозҳои умумӣ сурат мегирад.
• Ҷарроҳ автоматикаи перитонаро анҷом медиҳад, ғадуди зери меъдаро ҷудо мекунад ва тамоми сохторҳои бофтаи пайвасткунандаи минтақаи думро хориҷ мекунад ва дар ҳолати зарурӣ, испурч ва ғайра.
• Агар метастазҳои ташаккулёбанда дар бофтаи испурч пайдо шаванд, пас он бояд хориҷ карда шавад.

Ин дахолат бо набудани рушди ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо ва диабет тавсиф мешавад, гарчанде ки баъзан халалдоршавии ҳозима ба амал меоянд.

Панкреас чӣ гуна хориҷ карда мешавад (панкреэктомия)

Панкреэктомия ҷарроҳии ҷарроҳии гадуди зери меъда аст. Панкреэктомия метавонад пурра бошад ва дар ин ҳолат тамоми узв хориҷ карда мешавад, одатан якҷоя бо испурч, заҳри заҳра, узвҳои умумӣ, узвҳои рӯда ва меъда.

Инчунин ин раванд метавонад дурдаст бошад, ки маънои гадуди зери меъдаро қисман хориҷ мекунад.

Бартараф кардани он дувоздаҳӣ ё пурра ё қисми он ба гадуди зери меъда панкреатодуоденэктомия номида мешавад ва бештар дар табобати бемориҳои хатарнок ва хатарноки гадуди зери меъда истифода мешавад. Ин тартиб аксар вақт резексияи гиреҳҳои лимфаро дар бар мегирад.

Насб кардани гадуди зери меъда чӣ гуна аст?

Панкреэктомия табобати аз ҳама самаранок барои саратони гадуди зери меъда мебошад.

Охирин як узви шикам аст, ки ферментҳои ҳозима, инсулин ва дигар гормонҳоро ҷудо мекунад.

Қисми ғафси ғадуди зери меъда дар болои дувоздаҳ ҷойгир буда, сар номида шудааст, қисми мобайнӣ бадан номида мешавад ва қисми тунуки қисми испурҷ дар паҳлӯи дум аст.

Гарчанде ки ҷарроҳии ҷароҳат дар ғадуди зери меъда беҳтарин табобат аст, он танҳо дар 10-15% беморон, ки дар марҳилаи аввали беморӣ ташхис дода мешаванд, имконпазир аст.

Ҷарроҳӣ одатан дар беморони гирифтори варамҳои хурд дар сардаи рӯда (наздик ба дувоздаҳ ё қисми аввали рӯда), бо зардпарвин ҳамчун аломати аввалия ва бидуни нишонаҳои бемории метастатикӣ (паҳншавии саратон ба узвҳо ва бофтаҳои дигар) анҷом дода мешавад.

Марҳилаи саратон барои панкреатоми муҳим аст, ки он метавонад ҳам комил ва ҳам дур бошад.

Панкреэктомияи қисман ва пурра

Панкреэктомияи қисман нишон додан мумкин аст, ки гадуди меъда, махсусан ба бадан ва дум зарари ҷиддӣ дорад. Гарчанде ки чунин амал нест кардани матоъҳои муқаррарии узвро дар бар мегирад, оқибатҳои дарозмуддати ин раванд каманд ва амалан ба истеҳсоли инсулин, ферментҳои ҳозима ва дигар гормонҳо таъсир намерасонанд.

Панкреатитҳои музмин шарти дигаре мебошад, ки дар он баъзан гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад.

Панкреатитҳои музмин (илтиҳоби давомдори гадуди зери меъда), ки ба вайроншавии доимӣ ба ин узв оварда мерасонад, метавонад аз давраҳои даврии такрории панкреатитҳои шадид (даврӣ) инкишоф ёбад.

Ин ҳолати дардовар одатан аз сӯистеъмоли машруботи спиртӣ ё мавчуд будани сангҳо пайдо мешавад. Дар аксарияти беморони ин беморӣ ислоҳоти ҷарроҳӣ ҳангоми дидани алкогол қариб ки номумкин аст.

Кӣ резексияи меъдаро анҷом медиҳад

Резексияи панкреатӣ аз ҷониби ҷарроҳи гастроэнтеролог гузаронида мешавад, анестезист барои анестезия масъул аст ва амалиёт дар беморхона анҷом дода мешавад, дар ҳоле, ки онколог дар ҳолати саратони меъда ҳавасманд мекунад.

Нест кардани панкреатит тавассути ҷарроҳии кушод, ки дар ин ҳолат як incision калон сохта мешавад ва ё онро лапароскопӣ иҷро кардан мумкин аст, дар ин таҷриба, духтур чор қисмати хурдро барои ҷорӣ кардани асбобҳои ҷарроҳӣ месозад.

Меъда аз газ, одатан гази карбон пур мешавад, то ҷарроҳ холигоҳи шикамро бубинад. Камера тавассути яке аз трубаҳо ҷойгир карда мешавад ва тасвирҳоро дар монитор дар утоқи амалиётӣ нишон медиҳад. Асбобҳои дигар тавассути қубурҳои иловагӣ ҷойгир карда мешаванд.

Равиши лапароскопӣ ба ҷарроҳ имкон медиҳад, ки дар дохили холигоҳи шиками беморон бидуни қисмати калон кор кунад.

Агар панкреэктомия қисман бошад, ҷарроҳ рагҳои хунро маҳкам ва қатъ мекунад ва гадуди зери меъда қисман хориҷ мешавад. Агар беморӣ ба раги устухон ё рагҳо таъсир расонад, испурч низ хориҷ мешавад. Агар панкреэктомия маъмулӣ бошад, ҷарроҳ тамоми гадуди узвҳо ва узвҳои ба он пайвастшударо нест мекунад.

Дар ҷараёни резексияи меъда якчанд қубурҳо барои нигоҳубини ҷарроҳӣ дохил карда мешаванд. Барои пешгирии ҷамъшавии моеъи матоъ дар ҷои кор, дренажи муваққатӣ ва инчунин як трубаи г-шакли пешгирӣ кардани дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ гузошта мешавад. Инчунин як труба метавонад ба рӯдаи рӯда ҳамчун роҳи ғизои иловагӣ дохил карда шавад.

Омодагӣ ба ҷарроҳӣ

Беморони дорои нишонаҳои бемории ғадуди меъда пеш аз баррасии ҷарроҳӣ аз як қатор озмоишҳо мегузаранд.

Таҳқиқот метавонад УЗИ, рентген, ангиография, томографияи компютерӣ ва эндоскопияи ретроград холангиопанкреатография, томографияи махсусро дар бар гирад.

Тестҳо барои ташхиси дурусти ихтилоли меъда ва банақшагирии амалиёт заруранд.

Азбаски бисёре аз беморони саратони гадуди кам истеъмол мекунанд, шояд пеш аз ҷарроҳӣ, баъзан тавассути ғизодиҳии найча, дастгирии дурусти ғизоӣ лозим шавад.

Баъзе беморони гирифтори саратони гадуди зери меъда ва кимиётерапия ва терапияи радиатсионӣ мебошанд. Мақсади ин табобат кам кардани варам мебошад, ки имконияти бартараф кардани бомуваффақияти ҷарроҳиро беҳтар мекунад.

Терапияи радиатсионӣ инчунин метавонад ҳангоми ҷарроҳӣ (онлайн) барои беҳтар кардани имконияти зинда мондани бемор истифода шавад.

Баъзе таҳқиқотҳо нишон доданд, ки терапияи ботерапияи радиатсионӣ зинда монданро якчанд моҳ зиёд мекунад.

Бемороне, ки резексияи дисталияи панкреатитӣ, ки хориҷ испурҷро дар бар мегиранд, метавонанд барои коҳиш додани хатари сироят табобати пешакӣ гиранд.

Расмиёти ҷарроҳӣ

Панкреэктомия як амалиёти вазнин аст. Ҳамин тариқ, дароз кардани беморхона бо давомнокии миёнаи 2-3 сол дар беморхона пас аз зарурият.

Баъзе беморони гирифтори саратони меъда пас аз ҷарроҳӣ метавонанд радиатсияи муштарак ва химиотерапия гиранд. Табобати иловагӣ аксар вақт зиндамонро беҳтар мекунад.

Пас аз ҷарроҳӣ, беморон дарди шикамро аз сар мегузаронанд ва дарди онҳоро дармон медиҳанд. Мониторинги минбаъдаи барқарорсозӣ ва бартараф кардани найҳои гузошташуда зарур аст.

Панкреэктомияи умумӣ ба он оварда мерасонад, ки норасоии панкреатия номида мешавад, зеро озуқаворӣ дигар наметавонад тавассути ферментҳо, ки аз ҷониби гадуди меъда тавлид мешавад, коркард шавад. Сирри инсулин низ ғайриимкон аст.

Ин шароитҳо табобати ивазкунандаи ферментҳои гадуди зери меъда ва тазриқи инсулинро талаб мекунанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, резексияи distal панкреатикӣ метавонад ба шикасти узв оварда расонад, вобаста ба саломатии умумии бемор пеш аз ҷарроҳӣ ва дараҷаи бартараф кардани панкреатия.

Хавфҳо ва мушкилот

Хатари ба миён омадани ҳар гуна амалиёт дар гадуди зери меъда вуҷуд дорад. Дар 41% ҳолатҳо омилҳои дараҷаҳои гуногун рух медиҳанд. Аз ҳама хатарноктарини онҳо хунравии пас аз ҷарроҳӣ мебошад, ки хавфи фавтро то 20-50% зиёд мекунад. Дар ҳолатҳои хунравии пас аз ҷарроҳӣ, беморро дубора ҷарроҳӣ кардан ё ба дигар амалиёт муроҷиат кардан мумкин аст.

Яке аз мушкилиҳои паҳнгаштаи панкреатодуоденэктомия таъхири холигии меъда мебошад, ки дар он озуқаворӣ ва моеъ оҳиста фермент карда мешавад. Ин мушкилот дар 19% беморон рух медиҳад.

Барои мубориза бо ин мушкилот, аксари ҷарроҳон хӯрокро барои ғизо ба майдони аслии корӣ истифода мебаранд, ки тавассути он маводи ғизоӣ мустақиман ба рӯдаҳои бемор интиқол дода мешавад.

Ин тартиб, ки ғизодиҳии enteral номида мешавад, ғизоро дастгирӣ мекунад, агар меъда одати кори худро суст барқарор кунад. Баъзе доруҳо метавонанд дар ин узвҳои ҳозима кӯмак кунанд.

Пас аз пурра бартараф кардани гадуди зери бадан, қобилияти ба даст овардани инсулин, ферментҳо ва дигар моддаҳо гум мешавад.

Беморон одатан дар давоми як моҳ фаъолияти мӯътадилро барқарор мекунанд. Аз онҳо талаб карда мешавад, ки аз шаш то ҳашт ҳафта пас аз ҷарроҳӣ аз зӯрии ҷисмонӣ худдорӣ кунанд ва то доруворӣ истеъмол накардани мошин.

Дар солҳои охир вобаста ба дараҷаи хашмгинии ҷарроҳӣ ва таҷрибаи ҷарроҳ сатҳи фавт барои резексияи панкреатикӣ 5-10% коҳиш ёфтааст. Мутаассифона, саратони меъда як шакли марговари саратони рӯдаи руда аст. Аммо, панкреэктомия барои табобат имконият фароҳам меорад, хусусан вақте ки амалиётро ҷарроҳи ботаҷриба анҷом медиҳад.

Радди масъулият: Маълумоте, ки дар ин мақола дар бораи панкреэктомияи пешниҳодшуда танҳо барои огоҳ кардани хонанда пешбинӣ шудааст. Он наметавонад ивазкунандаи машварати як мутахассиси тибби касбӣ бошад.

Амал Frey

Ҷарроҳӣ аз рӯи усули Фрейд қисман резексияи минтақаи сардарди панкреатияро бо татбиқи минбаъдаи панкреатоэжуноанастомоз дар бар мегирад.

Чунин амалиёт барои панкреатитҳои музмин ва шадид бо дарди сахт ва қатъии каналҳои панкреатикӣ, инчунин ҳангоми мавҷуд будани калтулияи дохилитрадиалӣ ва тағироти мукаммали сар дар ғадуд нишон дода мешавад.

Аввалан, духтур каналҳои гадуди зери меъдаро ҷудо мекунад ва аз он сангҳо ҷудо мекунад, структураҳои ташаккулёфтаро ҷудо мекунад. Сипас ҷарроҳ қисман сари саратонро мегирад. Сипас дар jejunum як ҳалқаи Ru ташкил карда мешавад, як панкреатожежуноанастомоз татбиқ карда мешавад, ки каналҳои панкреатикиро пайваст мекунад, ғадуди резексионикӣ ва ҳалқаи Ru хомӯш карда мешавад.

Худи пурра тоза кардани гадуди зери меъда ва дар сурати мавҷуд будани якчанд омилҳо хеле камёб аст. Ҳатто дар ҳолатҳои душвортарин, ҷарроҳон нигоҳ доштани организмро афзал медонанд.

Хориҷ кардани ғадуди зери меъда ногузир аст, агар дар он ҷо некрозии узвҳо мавҷуд бошад, вақте ки ҳаётро наҷот додани бемор зарур аст. Резексияи умумӣ мудохилаҳои мураккаби ҷарроҳӣ ҳисобида мешаванд, ки таҷрибаи муайянро талаб мекунанд.

Бо дарназардошти наздикии канали аорта, ҷарроҳӣ эҳтиёти максималиро талаб мекунад ва наздикии дигар узвҳо ба монанди меъда ва duodenum, испурҷ ва өт, ҷигар дастрасии ғадудро ба душворӣ душвор мегардонад. Ин муддат тақрибан 6 соат давом мекунад.

лексия дар бораи пурра бартараф кардани гадуди зери меъда:

Оқибатҳои

Дар байни мушкилиҳои тез-тези чунин мудирият коршиносон бештар маъмулро қайд мекунанд:

• Сироятҳо ё хунравии шадид,
• Ворид кардани моддаҳои ферментҳои гадуди зери меъда,
• Зарар ба узвҳои шикам ё аксуламали номуваффақ ба доруи зидди анестетикӣ.

Парҳез пас аз ҷарроҳӣ

Зиндагӣ пас аз панкреэктомия дар моҳҳои аввал хеле мушкил аст. Дарҳол пас аз амалиёт, бемор дар минтақаи сутун азоби шадидро мекашад, гуруснагӣ ҳам ором намешавад, зеро пас аз дахолат хӯрок хӯрдан чанд рӯз манъ аст. Баъд аз ин, бемор маҷбур мешавад, ки талаботи қатъии парҳезро барои ҳаёт риоя кунад.

Принсипҳои асосии ғизодиҳии парҳезӣ пас аз бартараф кардани гадуди меъда ва тақсимшавӣ мебошанд. Шумо метавонед танҳо он маҳсулоте бихӯред, ки барномаи терапияи парҳезӣ иҷозат медиҳад.

• Дар парҳез протеин мавҷуд аст, ки дар барқароркунии мембранаҳои ҳуҷайра иштирок мекунад ва табобатро метезонад.
• Ғизои карбогидратӣ бояд маҳдуд бошад, зеро дар заминаи истеҳсоли инсулин, функсияи панкреатит эндокринӣ вайрон мешавад.
• Равғанҳо манъ аст: танҳо миқдори ками сабзавот ё равған иҷозат дода мешавад.
• Торт, шӯр, пухта ва бодиринг низ манъ аст.

Интизориҳои зиндагӣ

Зиндагӣ бе узвҳои ғадуди гадуди меъда имконпазир аст. Гарчанде ки ягон узв наметавонад онро иваз кунад, бинобар ин, пас аз резексия вазъи саломатии бемор ба таври ҷиддӣ бад хоҳад шуд, агар ӯ ғизои қатъиро риоя накунад, тавсияҳо ва тавсияҳои гастроэнтерологро риоя кунад.

Ҳангоми бартараф кардани қисман пешгӯиҳо мусоидтаранд, зеро бофтаҳои боқимондаи орган тамоми вазифаҳои гадуди меъдаро ба ӯҳда мегиранд. Агар ғадуд пурра бартараф карда шавад, пас табобати ивазкунии якумра (бо назардошти инсулин, ферментҳо, ислоҳи ғизо ва ғайра) лозим мешавад.

Панкреэктомия

Тамоми мундариҷаи iLive аз ҷониби коршиносони соҳаи тиб бо мақсади таъмин намудани дақиқии баландтарин ва мувофиқати далелҳо мавриди баррасӣ қарор мегиранд.

Мо қоидаҳои қатъии интихоби манбаъҳои иттилоотро дорем ва мо танҳо ба сайтҳои эътимоднок, пажӯҳишгоҳҳои илмӣ-тадқиқотӣ ва ба қадри имкон тадқиқоти тиббии тасдиқшуда муроҷиат мекунем. Лутфан таваҷҷӯҳ намоед, ки рақамҳо дар қавс (ва ғайра) пайвандҳои интерактивӣ ба чунин омӯзишҳо мебошанд.

Агар шумо фикр кунед, ки ягон маводи мо носаҳеҳ, кӯҳна ё дигар саволҳост, онро интихоб кунед ва Ctrl + Enterро пахш кунед.

Панкреэктомия - бартараф кардани гадуди зери меъда (пурра ё қисме аз узвҳо) бо варами саратон ё панкреатитҳои шадид (бо некроз бофтаи бофта). Ҳангоме ки варам ба узвҳои ҳамсоя (испурч, заҳраҳои меъда, як қисми рӯда ва меъда, лимфаҳои лимфӣ) таъсир мерасонад, бартараф кардани ин минтақаҳои зарардида низ талаб карда мешавад.

, , , , , ,

Нишондод ва усулҳои панкреэктомияи

Дар аксари ҳолатҳо ҷарроҳӣ барои омосҳои ашаддӣ дар гадуди меъда таъин карда мешавад, баъзан бартараф кардани узвҳо барои панкреатитҳои шадид (илтиҳоби гадуди меъда) талаб карда мешавад.

Ҳангоми ҷарроҳии шикам, ҷарроҳ узвро пурра ё қисман хориҷ мекунад, ба ғайр аз ғадуди зери меъда, агар варам ба узвҳои ҳамсоя осеб дида бошад, онҳо низ хориҷ карда мешаванд. Сипас майдони қисмкунӣ бо қуттиҳои махсус часпонида мешавад ё собит карда мешавад.

Дар ҳолати зарурӣ, қубурҳои дренажӣ дар шикам ҷойгир карда мешаванд, ки дар дохили он ҷараёни моеъ ҷамъ шуда, дар ҷои ҷарроҳ ҷамъ мешавад. Баъзан мутахассис мутахассисро барои ғизо додани найчаи дигар аз рӯда хориҷ мекунад.

Агар шумо танҳо як қисми панкро хориҷ кунед, ҷарроҳ метавонад усули лапароскопияро истифода барад - тавассути сӯрохиҳои хурд ҷарроҳ дастгоҳи махсусро бо камера ва асбобҳои хурди ҷарроҳӣ, ки бо он резексия гузаронида мешавад, ҷойгир мекунад.

Дурнамои панкреэктомия

Бо бартараф кардани қисми узв, пешгӯиҳо нисбат ба пурра бартараф кардани узвҳои меъда бештар мусоид мебошанд, зеро қисми боқимондаи ғадуд тамоми корҳоро ба ӯҳда мегирад. Ҳангоми тоза кардани тамоми гадуди меъда дар системаи ҳозима як норасоии назаррас рух медиҳад ва табобати доимии ивазшаванда (ғизо, ферментҳо, инсулин) талаб карда мешавад.

Панкреэктомия дар аксари ҳолатҳо барои наҷот додани ҳаёти инсон анҷом дода мешавад. Бо омосҳои саратон, ҳатто бо осеби назаррас, ҷарроҳӣ роҳи ягонаи беҳтар кардани сифати зиндагии бемор аст.

Натиҷаҳои панкреэктомия

Пас аз хориҷ кардани ғадуди зери меъда баъзе мушкилотҳо метавонанд ба миён оянд - хунравӣ, сироят, аксуламал ба анестетикӣ (фишори пасти хун, чарх задани ғайра) ва ҳангоми хориҷ шудани як қисми узв ферментҳои панкреатикӣ метавонанд ба холигоҳи шикам ва ба узвҳои ҳамсоя ворид шаванд.

Хатари гирифторӣ бо вазни зиёдатӣ, дар пирӣ, ғизои нокифоя, бемориҳои дил ва узвҳо меафзояд.

, , , , , , , , , , , , ,

Нигоҳубин ва барқарорсозии панкреэктомия

Пас аз ҷарроҳӣ дар беморхона барои якчанд рӯз, духтур ҳолати беморро назорат мекунад, доруҳои дардовар ва дарди дилро низ таъин мекунад. Агар қубурҳои дренажӣ насб карда шуда бошанд, духтур онҳоро пас аз барқароршавӣ оғоз мекунад.

Пас аз озодшавӣ, бемор бояд парҳези махсусро риоя кунад, зеро ферментҳои гадуди меъда барои ҳазм кардани ғизо кофӣ нестанд. Инчунин, вобаста ба миқдори узвҳои хориҷшуда, доруҳои ферментҳо, инсулин (барои танзими қанд) муқаррар кардан мумкин аст.

Пас аз амалиёт як режими мулоимро риоя кардан лозим аст, на вазнро бардоштан ва на аз ҳад зиёд сарозер кардан (ба ҳисоби миёна 1,5 - 2 моҳ).

Давраи барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ метавонад якчанд моҳро дар бар гирад. Аксарияти беморон ҳангоми риояи парҳез ё истеъмоли доруҳои нав мушкилотро қайд мекунанд.

Баъзе беморон барои иштирок дар гурӯҳҳои махсуси дастгирӣ, ки ҳолати рӯҳии онҳоро беҳтар мекунанд, ташвиқ карда мешаванд.

, , , , , , ,

Намудҳои ҷарроҳии гадуди зери меъда

Ҷарроҳии панкреатикӣ ин дахолати ҷарроҳии мураккабии баланд мебошад, зеро ин орган хеле ҳассос аст ва пас аз резектатсия ё хориҷ кардани варам чӣ гуна кор карданаш маълум нест. Амалиётҳо бо хатари афзоиш ёфтани марг ва рушди мушкилии саломатӣ тавсиф мешаванд.

Ҷарроҳии панкреатикӣ ин дахолати ҷарроҳии мураккабии баланд мебошад, зеро ин орган хеле ҳассос аст ва пас аз резектатсия ё хориҷ кардани варам чӣ гуна кор карданаш маълум нест.

Нишондод барои панкреэктомияи дисталӣ

Ин амалиёт ҳамчун усули табобати ҷарроҳии саратони эҳёшавандаи ғадуд, яъне варами саратон, ки метавонад хориҷ карда шавад, истифода мешавад.

Инчунин, барои панкреатитҳои музмин, панкреатонекрозии осебӣ, осеби осеби ғадуд, кистаҳои бадан ва думи доман, агар табобати консервативӣ самараи мусбӣ надиҳад, метавонад панкреэктомияи дистралӣ анҷом дода шавад.

Вақте ки варами саратон ба испурч, меъда, ғадудҳои гурда, диафрагма ё рагҳо паҳн мегардад, узвҳои дар ҷараёни саратон қарордошта эҳё мешаванд ё пурра хориҷ карда мешаванд.

Резексияи пурра

Худи пурра тоза кардани гадуди зери меъда ва дар сурати мавҷуд будани якчанд омилҳо хеле камёб аст. Ҳатто дар ҳолатҳои душвортарин, ҷарроҳон нигоҳ доштани организмро афзал медонанд.

Хориҷ кардани ғадуди зери меъда ногузир аст, агар дар он ҷо некрозии узвҳо мавҷуд бошад, вақте ки ҳаётро наҷот додани бемор зарур аст. Резексияи умумӣ мудохилаҳои мураккаби ҷарроҳӣ ҳисобида мешаванд, ки таҷрибаи муайянро талаб мекунанд.

Бо сабаби наздикии канали аортӣ, ҷарроҳӣ эҳтиёти ҳадди аксарро талаб мекунад ва наздикии дигар узвҳо ба монанди меъда ва рӯдаи 12, испурҷ ва өт, ҷигар, дастрасии ғадуди зери меъдаро душвор мегардонад. Ин муддат тақрибан 6 соат давом мекунад.

Видеои лексия дар бораи пурра бартараф кардани гадуди зери меъда:

Пеш аз ва пас аз ҷарроҳӣ

Дар клиникаи тиббии Elite, беморони гирифтори саратони гадуди зери меъдаро панкреэктомияи пеш аз кимиётерапия ва терапияи радиатсионӣ табобат мекунанд, то ки варами саратонро кам кунанд.

Пас аз ҷарроҳӣ, беморон инчунин химиотерапия ва терапияи радиатсиониро барои пешгирии такроршавии саратон мегузаранд.

Аломатҳои саратони меъда

Зуҳуроти саратони меъда аксар вақт хеле дер ба амал меоянд ва шинохтан осон нест. Аломатҳои зерин метавонанд ба ҳушёрӣ оварда расонанд:

• дард дар шиками болоии камар ё ба қафо дароз мекунад
• аз даст додани иштиҳо ва вазни назаррас
• пӯсти пӯст ва луобпардаи пӯст,
• ҳабси меъда дар шакли қабз ё дарунравӣ,
• Нишонаҳои диспепсия дар шакли дилбеҷузорӣ ва кайкунӣ, ки сабукӣ намеоранд.

ПЕШГИРИ ВА ДИАГНОСТИКА

Омилҳои хавфи саратони меъда

Ташхиси мушаххас оид ба саратони меъда, ки метавонад ташхиси барвақтро таъмин кунад, вуҷуд надорад.

Омилҳои хатар инҳоянд:

• машрубот ва тамокукашии
• фарбењї
• гӯшти фаровон ва парҳези бесифат бо мева ва сабзавот,
• фарбењї
• панкреатит музмин ва диабети қанд

Риски меросӣ ба саратони меъда

Тӯли солҳои зиёд, табибони итолиёвӣ мавзӯи пешгирии генетикӣ ба саратони гадуди зери пӯстро меомӯзанд. Дар баъзе ҳолатҳо, "саратони гурда дар оила" (PCA) мушоҳида карда мешавад (тақрибан 3% ҳолатҳо), агар дар оила ҳадди аққал ду хешованде бо саратони меъда дошта бошанд. Ин синдромҳо иборатанд аз: Синдроми бисёрсоҳавии диспластикии невусии меросӣ, ки бо меланома алоқаманданд (FAMMM), синдроми Пейц-Ягерс (PJS), панкреатит меросӣ (HP), саратони меросии полипозии колоректалии меросӣ (HNPCC), синаи меросӣ ва саратони тухмдонӣ (HBOC), фибрози кистикӣ (CF), полипозҳои оилавии adenomatous (FAP), камхунии Фанконӣ

Пешгирии диологии саратони меъда *

Дар асоси арзёбии ҳамаҷонибаи натиҷаҳои дар ҷараёни тадқиқотҳои илмӣ гирифташуда омилҳои мушаххаси хатари парҳезӣ ва омилҳои муҳофизати намудҳои мушаххаси саратон муайян карда шуданд. Коршиносон натиҷаҳоро ба чор дараҷа тасниф карданд: "далелҳои эътимодбахш", "далелҳои эҳтимолӣ", "далелҳои маҳдуд" ва сатҳи охир, ки омилҳое, ки робитаи онҳо бо омос аз ҳама эҳтимолан "гумон аст" мебошанд. Тавсияҳо ба далелҳои эътимоднок ва боэътимод асос ёфтаанд.

Омилҳои хавф барои парҳез барои саратони меъда:

• вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ (далели қавӣ),
• бофтаи чарбии шикам (далелҳои эҳтимолӣ).

Омилҳои муҳофизати парҳезии саратони меъда:

Хӯрокҳои аз намакҳои кислотаи фолий бой: сабзавоти сабз (исфаноҷ, коснӣ, endive, chard), брокколи, гандум чормағз (далелҳои эҳтимолӣ). телангииектазияи axial (AT) ва камхунии Фанконӣ (FA).

Муолиҷаи варамҳои меъда ва тадқиқоти клиникӣ

Фаъолияти саратони гадуди меъда

Соли 2015 дар Италия як кашфе пайдо шуд, ки табобати мукаммал ва самараноки саратони меъда мусоидат мекунад. Табибони итолиёвӣ 4 навъи бемории гадуди меъдаро муайян карданд, ки ба доруҳо ва табобатҳои алоҳида гуногун мебошанд. Дар айни замон, интихоби доруҳо ва усулҳои табобати намудҳои мушаххаси саратони меъда идома доранд. Ин муваффақияти бешубҳа табибони итолиёӣ буда, дар бораи таҷрибаи ғанӣ дар табобати патологияи ин намуд ва касбияти баланд сухан меравад.

Чун анъана, усули асосии табобати саратони меъда ҷарроҳӣ мебошад. Ҳангоми ташхис, мутаассифона, танҳо 5-20% варамҳои гадуди зери меъда амал мекунанд. Интихоби ҷарроҳ аз андоза ва ҷои ҷойгиршавии варам вобаста аст. Амалиётҳои наҷотбахши мақомот - панкреэктомияи дисталӣ бо спленэктомия, дуоденэктомия бо резексияи сари панкреатӣ. Дар ҳолатҳои вазнин, панкреэктомияи куллӣ талаб карда мешавад. Дар ҳолати резексияи имконпазир, тамос гирифтан бо марказҳои саратон, ки дар он беморӣ ва марги пероперативӣ ба ҳадди аққал коҳиш ёфтааст, ниҳоят муҳим аст. Ин, дар навбати аввал, аз таҷриба ва шумораи зиёди ҳолатҳои кор фармудашуда ва дуюм, аз таҷрибаи муттаҳидшудаи мутахассисони гуногун (ҷарроҳони онколог, химиятерапевт, рентгенолог, эндоскопист-гастроэнтеролог, радиологи интервенция, патолог, диетолог, эндокринолог) вобаста аст. Ҳамаи ин марказҳо дар Италия мебошанд ва онҳо мутахассисоне доранд, ки бо мақсади оптимизатсияи режими ташхис ва табобати ин навъи варамҳо бо ҳамдигар фаъолона ҳамкорӣ мекунанд.

Равиши ҳадди ақали инвазивӣ дар табобати саратони гадуди зери меъда

Бо шарофати такмил додани технологияҳо, асбобҳо ва усулҳои ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ, истифодаи усули ҳадди ақали инвазивии лапароскопӣ дар табобати норасоии ғадуди меъда имконпазир гардид. Бо ёрии лапароскопия марҳила ва сатҳи паҳншавии варам муайян карда мешавад ва инчунин панкреэктомияи дистальгӣ метавонад анҷом дода шавад. Ин усул боз ҳам мулоимтар ва бехатартар аст ва нисбат ба ҷарроҳии радикалӣ, ки бо лапаротомия гузаронида мешавад, афзалияти назаррас медиҳад.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ, эҳтимолияти мубодилаи моддаҳо дар намуди диабети қанд аз ҷониби эндокринологҳо ва диетологҳо муқаррар ва ислоҳ карда мешавад.

Химиотерапияи саратони гадуди зери меъда

Барои пешгирии пайдоиши дубораи варам ва метастаз доруҳои химиотерапияи адъюванӣ истифода бурда мешаванд. Химиотерапияи адъювӣ, ки ба пешгирии пайдоиши пайдоиши варам нигаронида шудааст, муносибати дурустеро барои табобати беморони дорои хавфи баланди такрорӣ сарфи назар аз резексия нишон медиҳад. Дар ҳолати саратони ғайримуқаррарӣ ё метастазаи назаррас, танҳо табобати табобат химиотерапия мебошад. Ба туфайли комбинатсияи нави доруҳои химиотерапӣ дар солҳои охир, табобати саратон дар марҳилаҳои баъдӣ оптималӣ карда мешавад. Химиотерапияи гемситабин дар тӯли даҳсолаҳо ягона стандарти муолиҷа ба ҳисоб меравад, дар айни замон, рӯйхати агентҳои таъсирбахши химиотерапевтӣ бо доруҳо ба монанди иринотекан, оксалиплатин ва наб-паклитаксел хеле зиёд карда шуданд.

Эндопростетикӣ ё заҳкашӣ

Алтернатива ба ҷарроҳии паллиативӣ дар зардпарвин насб кардани эндопротези заиф тавассути эндоскопия (эндоскопияи ретроградӣ холангиопанкреатография, ERCP) мебошад. Ғайр аз ин, натиҷаҳои муваффақ бештар аз 80% -ро ташкил медиҳанд, давомнокии беморхона ва хавфи марг коҳиш дода мешавад. Дар беморони дорои қобилияти зиддият ба эндопростетика, инчунин онҳое, ки резексияи меъдаро аз сар гузаронидаанд, дренажи беруна имкон дорад.

Тадқиқотҳои клиникии саратони гадуди зери меъда

Айни замон дар Италия озмоишҳои клиникӣ барои омӯзиши омодагӣ ба кимиётерапияи неоадювантӣ барои саратони эҳтимолан фаъол, инчунин доруҳои нави биологӣ барои табобати метастазаҳои варамҳо ҷараён доранд. Соҳаи тамоман нави мутахассисон дар ҷустуҷӯи аломатҳои молекулавӣ ҳам дар шакли оила ва ҳам дар баъзе намудҳои беморӣ мебошанд.

Агар шумо ба таври ҷиддӣ табобатро дар Аврупо баррасӣ кунед, пас Италия интихоби хуб аст. Дар Милан, дар масофаи 15 дақиқа бо мошин аз маркази шаҳр, шаш маркази калонтарини саратон мавҷуд аст, ки комилан бо технологияи нав муҷаҳҳаз шудаанд ва духтурони баландихтисос ҳастанд. Мо танҳо ба шумо тавсия медиҳем, ки дар он ҷо ҳалли масъалаи мушаххас беҳтар аст ва дар ҳалли ҳама расмиятҳо кумак кунед.

МАЪЛУМОТИ ИЛОВАГ ON ДАР БОРАИ Мавзӯъ:

• Табобати саратони меъда дар Италия - Табобати нав
• Итолиёҳо табобати саратони меъдаро таҳия мекунанд
• Табобати варами панкреатикӣ дар Аврупо
• Стандартҳои нав барои табобати саратони меъда

Аломатҳои саратони меъда кадомҳоянд?

Дар марҳилаҳои аввал, саратони гадуди меъда аслан номутаносиб аст. Аломатҳо ва нишонаҳои зерин на танҳо барои саратони меъда, балки барои баъзе бемориҳои дигар низ хосанд. Бо духтур маслиҳат кунед, агар:

зардпарвин (пӯсти сафедаҳои пӯст ва протеини чашм),

дард дар шикам боло ё миёна

талафоти беасос

Онкологияи панкреатикӣ дар марҳилаҳои аввал суст ташхис карда мешавад.

Ташхиси саратони меъда бо сабабҳои зерин душвор аст:

Дар марҳилаҳои аввали беморӣ, беморон нишонаҳои возеҳ ва аломатҳои патологияро надоранд.

Аломатҳои муқаррарӣ ва аломатҳои саратони меъда ба нишонаҳои бемориҳои дигар монанданд.

Панкреатсия дар паси дигар узвҳои дохилӣ, аз он ҷумла меъда, рӯдаҳои хурд, ҷигар, заҳри заҳра, испурч ва рӯдаи o'tҳо пинҳон мешавад.

Барои муайян кардани саратони меъда, духтурони исроилӣ ба беморон барои ташхиси ҳолати гадуди зери меъда ва таҳқиқот таъин мекунанд.

Саратони меъда: Пешгӯиҳо

Дурнамо ва интихоби усули табобати онкологияи панкреатикӣ аз ҳолатҳои зерин вобаста аст:

имконияти бартараф кардани ҷарроҳии варам, марҳилаи беморӣ (андозаи варам ва мавҷуд будан ё набудани ҳуҷайраҳои саратон дар беруни гадуд, яъне дар бофтаҳои ҳамшафат, лимфаҳо ё узвҳо ва сохторҳои дурдасти дохилӣ),

саломатии умумии бемор,

ташхиси аввалия ё такрори саратон (инкишофи дубораи беморӣ пас аз табобат).

Саратони гадуди меъдаро танҳо он вақт табобат кардан мумкин аст, ки он қаблан паҳн шуда бошад. Агар варам метастазҳо ташкил карда бошад, ба бемор табобати паллиативӣ таъин карда мешавад. Терапияи паллиативӣ сифати зиндагии беморро беҳтар мекунад ва дар мубориза бо нишонаҳо ва мушкилии беморӣ кӯмак мерасонад.

Ташхиси саратон дар Исроил

Мутахассиси мутахассиси шӯъбаи онкологияи он Ичилов М.С.

Аксар вақт, инкишофи саратони меъда бо таърихи оилавии ин беморӣ алоқаманд аст. Аз ин рӯ, одамоне, ки хешовандони наздики онҳо аз саратони меъда азият мекашиданд, дар Исроил озмоиши генетикӣ гузарониданд. Пас аз муайян кардани мушкилоти генетикӣ, беморон ба таври ҷудогона барномаи тадқиқотии ташхиси барвақти саратонро интихоб мекунанд.

Усулҳои асосии ташхиси саратони меъда:

эндоскопия - ултрасадо, ки дар он сенсорӣ дар охири эндоскоп ҷойгир карда мешавад ва ба узвҳои ҳозима тавассути илофаг ворид карда мешавад.

Ин усулҳо на танҳо имкон медиҳанд, ки варамро ошкор кунанд, балки амалии онро низ баҳо диҳанд. Барои баҳодиҳии паҳншавии раванд, PET-CT таъин кардан мумкин аст.

Барои ташхис додани ин навъи саратон, ташхиси хун барои нишони варами CA 19-9 метавонад истифода шавад. Бо вуҷуди ин, бояд дар назар дошт, ки бо баъзе намудҳои саратони меъда, натиҷаҳои ин таҳлил муқаррарӣ боқӣ мемонанд.

Чӣ тавр саратони меъда дар Исроил табобат карда мешавад?

Роҳбари Кумитаи байналмилалии Ассотсиатсияи амрикоиҳои онкологони ҷарроҳ.

Ягона роҳи расонидани табобати пурраи саратони меъда ҷарроҳӣ аст:

пурра панкратэктомия ё пурра бартараф кардани гадуди зери меъда.

Варианти маъмулан барои табобати ҷарроҳӣ қабулшуда ин ҷарроҳии кушода аст. Баъзе вақт мудохилаҳои ҷарроҳии лапароскопӣ иҷро карда мешаванд, аммо онҳо барои ҳама беморон мувофиқ нестанд. Ғайр аз он, ҷарроҳии лапароскопӣ таҷрибаи зиёдеро аз ҷарроҳ талаб мекунад.

Мудири шӯъбаи онкологии MC Ихилов-Сурасский.

Саратони меъда аксар вақт протоколи химиотерапия бо номи FOLFIRINOX-ро истифода мебарад. Он дар бар мегирад

‼ Таҳқиқоти охир нишон доданд, ки ин протокол ба шумо имкон медиҳад, ки нисбат ба протоколи анъанавӣ бо гемцитабин бемориҳоро (аз ҷумла дар марҳилаҳои пешрафта) беҳтар назорат кунед.

бемор таъин карда шавад

табобат ҳар як давомдор

Арзиши табобати саратони меъда дар Исроил?

Ассотсиатсияи духтурони Исроил аксар вақт саволҳо дар бораи арзиши ташхис ва табобати саратони меъда доранд. Аз ин рӯ, он барои баъзе намудҳои табобат нархи миёнаи нархро медиҳад.

Табобати саратони меъда махсусан мушкил аст. Танҳо як мутахассиси ботаҷриба метавонад қисман бартараф кардани ғадудро бомуваффақият иҷро кунад ё протоколи дурусти кимиётерапияро барои як бемор муайян кунад. Агар интихоби духтур душвор бошад ва ба шумо маслиҳат лозим аст, бо мо тамос гиред.

Ассотсиатсияи табибони исроилӣ ба беморон машваратҳои тамоман ройгон медиҳад. Варақаи тамосро пур кунед ва шумо ҷавоби рӯзи дигар гиред.

Кадом амалиётҳо дар гадуди зери меъда иҷро карда мешаванд ва онҳо хатарноканд?

Намудҳои зерини амалиёти ҷарроҳӣ:

1. Резексияи умумӣ. Баъзан дар вақти амалиёт ҷарроҳ маҷбур мешавад, ки қарорҳои муҳим қабул кунад. Барнома ҳадди аққал 7 соат давом мекунад.
2. Панкреэктомияи субтоталикӣ як қисми эҳтиётии гадуди зери меъда аст. Танҳо як қисми ками бадан боқӣ мондааст, ки дар наздикии duodenum ҷойгир аст.
3. Резексияи панкреато-duodenal аз ҳама мушкилтарин амалиёт аст. Ғадуди гадуди меъда, узвҳои заҳра ва як қисми меъда хориҷ карда мешаванд. Он дар ҳузури варамҳои ашаддӣ таъин карда мешавад. Он бо хатари баланди осеб дидани бофтаҳои атроф, пайдоиши мураккабии пас аз ҷарроҳӣ ва марг хатарнок аст.

Лапароскопия

Ҷарроҳии лапароскопӣ, ки қаблан танҳо барои мақсадҳои ташхисӣ истифода мешуданд, ҳоло метавонад ҳолати беморро бо некрозҳои панкреатикӣ ва омосҳои бади гадуди меъда беҳтар созад.

Амалиёт бо давраи кӯтоҳи барқароршавӣ, хатари ками мушкилӣ тавсиф мешавад.

Ҳангоми истифодаи усули эндоскопӣ, ба узв тавассути қисмати хурд дастрас мешавад ва назорати видео ин протсессро бехатар ва самаранок мегардонад.

Бартараф кардани варам

Бартараф намудани омосҳои бавоситаи меъда ду роҳ аст:

1. Амалиёти шурӯъкунандагон Дастрасӣ ба узв тавассути роҳи ҷудо кардани лигменти гастросколӣ аст, ки баъд аз он раги болоии мезентерикӣ ҷудо карда мешавад. Дар қисмҳои болоӣ ва поёнии гадуди сутунчаҳо нигоҳдорӣ ба кор бурда мешавад. Пас аз ҷарроҳии радикалӣ сари узви рентген бардошта мешавад ва аз раги болоии портал ҷудо мешавад.
2. Амалиёти Frey - қисман бартараф кардани қисми ҳунарии сардаи гадуди зери панкреатоэжуностомиаз.

Трансплантатсияи гадуди зери диабети шадид таъин карда мешавад.

Амалиёти монанд барои диабети вазнин таъин карда мешавад. Гайринишондод барои трансплантатсияи дигар узвҳо як хел аст.

Панкреас барои трансплантатсия аз як донори ҷавон бо марги мағзи сар ба даст оварда мешавад. Чунин амалиёт бо хатари баланди рад кардани мақомоти трансплантатсия алоқаманд аст, аз ин рӯ он дар заминаи терапияи иммуносупрессивӣ гузаронида мешавад.

Дар сурати набудани мушкилӣ, метаболизм ба эътидол оварда мешавад, талабот ба маъмурияти инсулин гум мешавад.

Хориҷ кардани узвҳо

Резексияи умумӣ барои бемориҳое, ки бо некрозии бофтаҳои узв ҳамроҳӣ мешаванд, нишон дода мешавад. Ҷарроҳ танҳо пас аз ташхиси пурраи бадан, дар ҳолати нишонаҳои мутлақ таъин карда мешавад. Пас аз пурра бартараф кардани ғадуди зери меъда, бемор бояд истеъмоли доимии ферментҳо, инсулин, парҳези махсус, ташрифи мунтазам ба эндокринологро талаб кунад.

Абдоминизатсия

Ин усул бартараф кардани гадуди зери меъдаро дар шикам дар бар мегирад. Он барои бемориҳое, ки бо necrosis панкреатикӣ бе обшавии матоъ ва ташаккули холудҳо ҳамроҳ мешаванд, истифода бурда мешавад.

Ҳангоми амалиёт, перитонеум ҷудошуда мешавад, узв аз бофтаҳои атроф ҷудо карда шуда, ба қафои пушти чароғак интиқол дода мешавад. Пас аз шикам гирифтан, ташаккули экссудати илтиҳобӣ, маҳсулоти таҷзияи заҳролуд ва шарбати панкреатикӣ дар фазои ретроперитона қатъ мегардад.

Стентинг

Ҷарроҳӣ роҳи муассири халосшавӣ аз зардпарвинии монеа мебошад. Он дорои хатари пасти мураккабӣ ва соддагии иҷро.Стентироватсияи канали гадуди эндоскопӣ анҷом дода мешавад. Дар ҷараёни кор як протези металлӣ насб карда мешавад, ки бо пошидани бактерияҳо пӯшонида шудааст. Ин хатари бастани стент ва сироятро кам мекунад.

Дренаж

Чунин тартиб дар ҳолати ба вуҷуд омадани оқибатҳои хавфнок пас аз дахолати мустақим гузаронида мешавад. Истифодаи васеъи дренажҳо бо хатари баланди мушкилии мушаххас дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ вобаста аст. Вазифаҳои асосии амалиёт бартарафсозии саривақт ва пурраи экссудати илтиҳобӣ, нест кардани манбаи чирку мебошад.

Ҷарроҳии гадуди зери меъда

Анестезия аввалин ҷузъи ҷарроҳӣ мебошад.

Тартиби тақрибии ҷарроҳӣ чизҳои зеринро дар бар мегирад:

• изҳороти анестезия, ҷорӣ намудани релаксантсияи мушакҳо,
• дастрасӣ ба гадуди меъда,
• нозироти мақомоти
• хориҷ кардани моеъ аз халта, ки гадуди меъдаро аз меъда ҷудо мекунад,
• бартараф кардани холигиҳои рӯизаминӣ;
• ташхис ва васл намудани гематомаҳо,
• дӯзандагии бофтаҳои ва каналҳои узв,
• хориҷ кардани як қисми дум ё сар бо сегменти он дувоздаҳ ҳангоми ҳузури варамҳои хатарнок,
• насби дренаж
• дӯзандагӣ қабати
• истифодаи либоси хушкида.

Давомнокии амалиёт аз сабабе вобаста аст, ки нишондиҳандаи иҷрои он гаштааст ва 4-10 соат аст.

Нархҳои тахминии дахолати ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда:

• резексияи сар - 30-130 ҳазор рубл.,
• умумии панкреэктомия - 45-270 ҳазор рубл,
• маблағи duodenopancreatectomy - 50.5-230 ҳазор рубл,
• stenting канали гадуди меъда - 3-44 ҳазор руб.,
• бо усули эндоскопӣ бартараф кардани варами некӯравии меъда - 17-407 ҳазор рубл.

Давраи ҷарроҳӣ

Барқароркунии баъдиҷарроҳии бемор чораҳои зеринро дар бар мегирад:

1. Дар шӯъбаи эҳё бошед. Марҳила 24 соат тӯл кашид ва мониторинги нишондиҳандаҳои ҳаётан бадан: фишори хун, глюкозаи хун, ҳарорати баданро дар бар мегирад.
2. Интиқол ба шӯъбаи ҷарроҳӣ. Давомнокии табобати статсионарӣ 30-60 рӯз аст. Дар тӯли ин вақт, бадан мутобиқ мешавад ва ба муқаррарӣ фаъолият мекунад.
3. Табобати баъдиҷангӣ Ба он дохил кардани парҳези терапевтӣ, мӯътадилкунии сатҳи глюкоза дар хун, истеъмоли доруҳои ферментӣ, тартиботи физиотерапевтӣ дохил мешавад.
4. Риояи истироҳати хоб, ташкили низоми оптималии рӯз пас аз аз беморхона баромадан.

Пас аз амалиёт, шумо бояд миқдори кофии об истеъмол кунед.

Принсипҳои терапияи парҳезӣ пас аз ҷарроҳии узвҳои гадуди зери меъда:

1. Риояи миқдори зиёди истеъмоли ғизо. Дар як рӯз ҳадди аққал 5-6 маротиба хӯрок бихӯред.
2. Миқдори ғизои истеъмолшударо маҳдуд кунед. Хизмат набояд аз 300 г зиёд бошад, хусусан дар моҳҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ.
3. Истеъмоли кофии об. Барои тоза кардани токсинҳо ва ҳолати муқаррарии хун зарур аст.
4. Риояи номгӯи маҳсулоти иҷозатдодашуда ва манъшуда. Аз машрубот, нӯшокиҳои газдор, қаннодӣ, шоколад, қаҳва, маҳсулоти консервӣ, ҳасиб худдорӣ кунед.

Душманиҳо пас аз ҷарроҳӣ

Оқибати маъмултарини ҷарроҳии панкреатия баланд шудани ҳарорати бадан аст.

Оқибатҳои маъмултарини ҷарроҳии гадуди зери поя инҳоянд:

• хунравии оммавии дохилӣ
• тромбоз
• табларза
• ихтилоли ҳозима (дилбеҷошавӣ ва кайкунӣ, қабз, пас аз дарунравӣ),
• замима кардани сироятҳои бактериявӣ,
• ташаккули фистулаҳо ва abscesses,
• перитонит
• синдроми шадид
• рушди шароити шокӣ,
• шиддат ёфтани диабети қанд
• некрозии бофтаи узв пас аз резексия,
• изтироби гардиши.

Пешгӯии зиндагӣ

Давомнокӣ ва сифати ҳаёти бемор аз ҳолати умумии бадан, навъи амалиёт, риояи дастурҳои духтур дар давраи барқароршавӣ вобаста аст.

Резексияи панкреато-duodenal сатҳи баланди фавтро дорад.

Резиши ғадуд бо саратон бо зиёд шудани хавфи бозгардонидан алоқаманд аст. Баъд аз чунин амалиёт сатҳи миёнаи зиндагонии 5 сола аз 10% зиёд нест. Бемор пас аз резексияи сар ё думи узв дар панкреатитҳои шадид ё омосҳои бадсифат барои ба ҳаёти муқаррарӣ баргаштан имкон дорад.

Шарҳи ҷарроҳии панкреатикӣ

Полина, 30 сола, Киев: "2 сол қабл вай барои нест кардани ҷисми дум ва думи ғадуди зери меъда ҷарроҳӣ карда буд. Духтурон имконияти зинда монданро минималӣ арзёбӣ карданд. Андозаи қисми боқимондаи узв аз 4 см зиёд нест.

Ман бояд 2 моҳро дар беморхона гузарондам, антибактерияҳо ва дардовар, ферментҳо таъин карда шуданд. Пас аз чанд моҳ, вазъ беҳтар шуд, аммо вазн гирифтан имконнопазир буд.

Ман парҳези сахтро риоя мекунам ва дору мехӯрам ».

Искандар, 38 сола, Чита: "3 сол дард дар минтақаи эпигастриро азоб медод, духтурон ташхисҳои гуногунро гузоштанд. Соли 2014, вай ба шӯъбаи ҷарроҳӣ дар ҳолати вазнин ворид шуд, ки дар он ҷо сараки гадуди зери меъда қарор гирифта буд. Давраи барқароршавӣ душвор буд, дар 2 моҳ ӯ 30 кг гум шуд. Ман се сол аст, ки парҳези қатъӣ дорам, вазн тадриҷан меафзояд. ”

Ҷарроҳии панкреатикӣ: нишонаҳо, намудҳо, пешгӯиҳо

Панкреас як узви беназир дар он аст, ки он ҳам ғадуди секрецияи дохилӣ ва ҳам дохилӣ мебошад. Он ферментҳоеро, ки барои ҳозима заруранд, ба вуҷуд меорад ва тавассути рӯдаҳои ихроҷӣ ва инчунин гормонҳое, ки мустақиман ба хун ворид мешаванд, ба вуҷуд меорад.

Панкреас дар қабати болоии холигоҳи шикам, мустақиман дар паси меъда, ретроперитоналӣ, хеле амиқ ҷойгир аст. Онро шартан ба 3 қисм тақсим мекунанд: сар, бадан ва думи.

Он ба бисёр мақомоти муҳим вобаста аст: сар бо дувоздаҳ маҳкам карда шудааст; сатҳи паси он ба гурдаи рост, ғадуди адреналӣ, аорта, раги вена ва болоӣ, бисёр дигар рагҳои муҳим ва испурч зич ҷойгир шудаанд.

сохтори гадуди

Панкреас на танҳо аз нуқтаи назари фаъолияти худ, балки аз ҷиҳати сохтор ва ҷойгиршавӣ як мақоми беназир мебошад. Ин як узви паренхималӣ аст, ки аз бофтаи пайвандак ва гландулярӣ иборат буда, бо шабакаи зиччи каналҳо ва рагҳои хун иборат аст.

Илова бар ин, мо гуфта метавонем, ки ин орган аз ҷиҳати этиология, патогенез ва мутобиқан, табобати бемориҳои ба он таъсирбахш (хусусан панкреатит шадид ва музмин) кам фаҳмида мешавад. Духтурон аз чунин беморон ҳамеша эҳтиёт мешаванд, зеро рафти бемориҳои меъдаву рагиро ҳеҷ гоҳ пешгӯи кардан ғайриимкон аст.

Сохтори ин узв ва инчунин мавқеи нороҳатии он барои ҷарроҳон бениҳоят нороҳатӣ мекунанд.

Ҳар гуна мудохила дар ин соҳа метавонад ба рушди бисёр мураккабҳо дучор ояд - хунравӣ, супурдан, бозгашт, раҳо кардани ферментҳои хашмгин дар беруни бадан ва обшавии бофтаҳои атроф.

Аз ин рӯ, мо гуфта метавонем, ки гадуди танҳо бо сабабҳои саломатӣ амал мекунад - вақте маълум мешавад, ки дигар усулҳо ҳолати беморро сабук ва ё пешгирӣ карда наметавонанд.

Нишондод барои ҷарроҳӣ

• Илтињоби шадид бо некроз ва перитонит.
• Панкреатит некротикӣ бо супурдан (нишондиҳандаи мутлақ барои ҷарроҳии фаврӣ).
• Abscesses.
• Ҷароҳатҳои хунравӣ.
• Табибон
• Кист ва псевдоцистҳо, ки бо дард ва рафъи халалдоршуда ҳамроҳӣ мекунанд.
• Панкреатит музмин бо дарди сахт.