Резексияи панкреатодуоденалӣ

Бемориҳои ғадуди меъда аксар вақт ба духтур ва бемор савол медиҳанд, ки кадом тактикаи табобатро интихоб кунанд - ҷарроҳӣ ё терапияи консервативӣ.

Ҷарроҳӣ як табобати радикалӣ мебошад, ки дар ҳолатҳое истифода бурда мешавад, ки терапияи маводи мухаддир бемаънӣ аст ва натиҷаҳои мусбӣ намеорад.

Нишондодҳои асосии табобати ҷарроҳӣ инҳоянд:

• саратони ғадуди саратон,
• панкреатит музмин, бо вуҷуди он ки синдроми дард мавҷуд аст, ки онро бо истифодаи анальгетикҳо боздоштан мумкин нест,
• кистаҳои сершумори сари ғадуди меъда,
• осеби ин қисми узвро дар якҷоягӣ бо стеноз шудани дувоздаҳ ё каналҳо, ки тавассути он safra пайдо мешавад,
• мураккабӣ ё стеноз пас аз ҷарроҳии панкреатоэжюностоми.

Илтиҳоби музмини сар аз нишонаҳои асосии ҷарроҳӣ ба ҳисоб меравад. Илова ба мавҷудияти дард ва мушкилиҳои гуногун, илтиҳоб метавонад бо раванди онкологӣ ҳамроҳ карда шавад ё ҳатто як варамро пинҳон кунад. Ин беморӣ, ки дар этиологияш, ки нақши асосиро индуксияи машрубот бозӣ мекунад.

Дар робита ба таъсири патологии этанол, инкишофи тамаркузи музмин дар бофтаҳои ғадуд, вайрон кардани вазифаҳои эндокринӣ ва экзокринии он ба вуҷуд омадааст. Механизмҳои молекулавӣ ва патобиохимиявӣ, ки ба илтиҳоби фокалӣ ва фиброзии гадуди меъда оварда мерасонанд, хеле номаълуманд.

Хусусияти маъмули тасвири гистологӣ ин инфилтратсияи лейкоцитҳо, тағирёбии каналҳои панкреатикӣ ва шохаҳои паҳлуӣ, некрозии фокусӣ ва фиброзҳои минбаъдаи орган мебошад.

Резексияи гастропанкреатодуоденалӣ дар беморони гирифтори панкреатти музмини алкогол, ки дар онҳо раванди илтиҳоб дар сари панкреатия ба вуҷуд омадааст, ба тағйири ҷараёни табиии бемор оварда мерасонад:

1. Тағйирот дар шиддатнокии дард.
2. Паст кардани суръати давраҳои шадид
3. Рафъи эҳтиёҷоти минбаъда дар беморхона.
4. Паст кардани сатҳи фавт.
5. Беҳтар кардани сифати зиндагӣ.

Дард дар шикам болоӣ як аломати пешбари клиникӣ мебошад, ки ба зиёд шудани фишор дар каналҳо ва бофтаҳои гадуди зери меъда алоқаманд аст. Тағироти патоморфологӣ дар асабҳои ҳассос, афзоиши диаметри асаб ва вуруди перинеурӣ аз ҷониби ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ сабаби асосии синдроми дард ҳисобида мешаванд.

Хусусиятҳои амалиёти Уиппл

Зергурӯҳи беморони гирифтори панкреатит музминро асосан мардони то 40-сола ташкил медиҳанд. Ин беморон одатан дарди сахти шикам доранд, ки ба табобати анальгетикӣ тобовар аст ва аксар вақт бо мушкилиҳои маҳаллӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.

Ин гурӯҳи беморон номзад барои табобати ҷарроҳӣ мебошанд, зеро илова бар тағироти музмин дар гадуди онҳо, онҳо аксар вақт дигар осеби ин узв ва шахсони наздики онро доранд, масалан, варами рӯда, меъда ё рӯдаи рӯда.

Ҷарроҳии Whipple ё резексияи пакетодуоденалӣ як ҷарроҳии азимест, ки аксар вақт барои нест кардани варамҳои ашадди саратон ё саратони гадуди зери меъда ё яке аз сохторҳои атроф анҷом дода мешавад.

Ин усул инчунин барои табобати ҷароҳат ба гадуди зери меъда ё 12-ро дар бар мегирад ё ҳамчун усули симптоматикии дард дар панкреатит музмин.

Усули маъмултарини панкреатодуоденэктомия иборат аз нест кардани чунин сохторҳо мебошад:

• сегменти distal (антрум) меъда,
• қисмҳои якум ва дуюми нутфа,
• сарҳои панкреатикӣ
• каналҳои умумӣ
• заҳраи заҳра
• гиреҳҳои лимфа ва рагҳои хунгузар.

Азнавсозӣ аз пайваст кардани қисми боқимондаи гадуди зери jejunum ва пайваст кардани рӯдаи умумӣ ба jejunum (холедохожежуностомия) иборат аст, то афшураҳои ҳозима ва өт ба рӯдаи меъда ва рӯда равон шаванд. Ва ислоҳ кардани меъда ба jejunum (gastrojejunostomy) барои барқарор кардани гузариши хӯрок.

Мушкилии мудохилаҳои ҷарроҳӣ ба гадуди пӯст, мавҷудияти функсияи ферментативии ин узв мебошад. Ҳамин тавр, чунин амалиётҳо як техникаи мураккаби иҷрои талаботро пешгирӣ мекунанд, вақте ки гадуди меъда ба худ ҳазм мешавад. Инчунин бояд қайд кард, ки бофтаи ғадуд хеле нозук аст ва муносибати эҳтиётро талаб мекунад, онҳоро мустаҳкам кардан душвор аст. Аз ин рӯ, чунин амалиётҳо аксар вақт пайдоиши фистулаҳо ва хунравиро ҳамроҳӣ мекунанд. Монеаҳои иловагӣ инҳоянд:

Сохторҳои узв дар ин бахш аз шикам ҷойгиранд:

1. vena capa болоӣ ва пасттар.
2. аортаи шикам.
3. шоҳрагҳои болоии мезентерикӣ.
4. рагҳо

Илова бар ин, каналҳои умумӣ ва гурдаҳо дар ин ҷо ҷойгиранд.

Ташхис пеш аз ҷарроҳӣ

Иҷозат барои амалиёт дар асоси натиҷаи ташхиси дақиқ дода мешавад. Намудҳои таҳқиқот талаб карда мешаванд:

• Ташхиси хун барои нишонгузорони варам,
• Рентген барои истисно кардани метастазҳои шуш,
• Ташхиси КТ-и шикам ва холигоҳи ретропероналӣ
• Холангиопankreatografи retrograd endoscopic,
• Эндоскография,
• Муқоисаи рентгении рагҳои хун.

Техникаи амалиётӣ

Дар асл, механизми аз байн бурдани қисмати ғадудро навовар дар соҳаи ҷарроҳии асри 20 Аллен Олдфайзер Уиппл тавсия додааст. Қабули олими машҳур ба аз майдонҳои бо метастазҳо сироятшуда халос шудан кӯмак кард, аммо узвҳои заҳра, қисми ибтидоии рӯда ва як қисми меъда хориҷ карда шуданд. Имрӯзҳо роҳҳое ҳастанд, ки эҳтимол нигоҳ доштани узвҳо ё пораҳоянд. Резексияи нигоҳдории пилорикӣ - ҷарроҳӣ бо нигоҳ доштани меъдаи пилорикӣ. Имрӯзҳо усулҳои резексияи панкреатодуоденалӣ бо зиёда аз 100 ислоҳот васеъ муаррифӣ карда мешаванд. Дар ҳама гуна марҳилаҳои зарурии кор қайд карда мешавад:

• Бартараф кардани як локаи носолими ғадуд ва узвҳои наздик.
• Барқарор кардани канали алименталӣ, каналҳои ғадудҳо.

Марҳилаи аввал

Пас аз кушодани қисмати салиб дар марҳилаи аввал, дастрасӣ ба рӯда, бо роҳи кашидани меъда, зарур аст. Сипас, бо назардошти он ки мутобиқи Кочер duodenum сафарбар карда мешавад. Перитонеари париеталӣ дар канори паҳлуии паҳлуии рӯда ҷудо карда шудааст ва он дувоздаҳ аз холигоҳи паси шикам тавассути ҷудошавии мулоими матоъ бидуни асбобҳои тез (усули кунди кунд) озод карда мешавад.

Холедох бо як лӯлаи зонд аз мобайн ба канори аслӣ ҷудо мешавад, ангуштон ба сӯрохи пайваст карда мешавад, ки халтаи ғадудро ба холигии перитоне дар паси канал мегузаронад ва фишорро ба вуҷуд меорад. Зарфи гастро-duodenal байни доруҳои ҷарроҳӣ убур мекунад ва бо риштаи махсус баста мешавад. Ба ҳамин тариқ, артери рости меъда дар наздикии ҷои холӣ кардани он убур мекунад ва бинтҳо бастааст.

Сипас танаи венозӣ, ки хунро аз узвҳои ҷудошуда ҷамъ мекунад, бо роҳи гузариши рӯдаи умумӣ ба паҳлӯ дучор мешавад ва имкони пурра ҷарроҳии ҷарроҳӣ пайдо мешавад.

Баъдтар, заҳр хориҷ карда мешавад ва канале, ки заҳрро бо канали ҷигар мепайвандад, баста мешавад. Қисмати канал, ки дар болои он дувоздаҳ ҷойгир аст, сарпӯшиоденал номида мешавад, аз боло бо тазиқи рагҳо ва аз поён бо фишор мегузарад.

Нуқтаи дурии канали бо риштаи табиӣ ҷаббидашударо бандед. Селлюлоза ба перпендикуляр ва дар дараҷаи кунҷи кунҷӣ ба қисми васеи рӯдаи ҳозима истифода мешавад. Бо ёрии дастгоҳи ҷарроҳӣ барои дӯхтани селлюлозаи параллелӣ ва дурӣ, девори меъда часпонида шудааст. Дар фосилаи байни степлер ва селлюлоза, орган тавассути электрокартерия мегузарад. Қисми дурдасти меъда ва қисмати ибтидоии рӯдаи хурд ба тарафи рост интиқол дода мешаванд, қисме байни сар ва бадани гадуди зери меъда кушода мешавад ва узв дар ин нуқта бо ҳам мепайвандад.

Рӯдачаи хурд дар назди мушак, ки он дувоздаҳро бозмедорад, байни дастгоҳи хатӣ барои бофтаҳои механикии бо ҳам пайвастани пайвандҳо ва қубур мегузарад. Кӯзаи наздик парда аст. Қисмати наздиктарини сутунчаҳои transverse дар байни канор кӯч мебанданд ва ба тавре часпонида шудаанд, ки таъмини хун бо узв ҳифз карда шавад. Шохаҳои хурди бастани артерияи мезентерӣ ва рагҳои портал пайвастанд ва мепайвандад. Дастгоҳ барои омӯзиши морфологии маводи амалиётӣ фиристода мешавад.

Давраи дуюм

Бо истифода аз тазиқи шикастани рӯдаи рӯдаи рӯда дар фазои холӣ дар холигоҳи шикам, дар паси меъда ва чароғаки хурд дар зери зарфҳо ҷойгир аст. Қубурчаи тиббии 20 см ба қубури Wirsung насб карда шудааст. Пас аз он аз ғадуд ба lumen меъда ворид карда мешавад. Мағз бо қабати луобӣ ба берун то 3 см мубаддал мешавад; он ба канори канори ғадуд бо гулӯи полигликол дӯхта шудааст. Сипас рӯда рост мегардад, гадуди зери сараш пинҳон мешавад, қатори навбатии сӯрохҳо татбиқ карда мешавад, ки капсулаи ғадуд ва канори рӯдро мегиранд.

Ҷойгоҳи холедохожейниоанастомоз дар маҳалли ҷойгиршавии буридаи каналҳои умумӣ ба вуҷуд омадааст. Jejunum ба сӯрохи меъда дар масофаи 45 см аз буридан пайваст мешавад. Пайвастшавӣ дар тамоми фазои захми меъда бо дӯкони дуқабата ба вуҷуд меояд.

Энтеротомия муқобили рӯдаи меъда иҷро карда мешавад. Гӯшаи Микулич гузошта шудааст, ки он як қабати дохилии пайвастагии узвҳои холост. Риштае, ки дар ташаккули қатори баръакси сутунҳо иштирок мекунад, ба девори пешина интиқол дода мешавад ва дарзҳо дар пеш сохта шудаанд, ки барқароркунии хабарро байни рӯдаи калон ва рӯдаҳо пурра мекунад.

Резексия бо ворид намудани як найчаи насогазӣ ба охир мерасад. Сутураҳои ҷабишаванда дар асоси кислотаи полигликолӣ, ҳалқаи рӯдаи рӯда то равзанаи мезании сутунмӯҳра бофта мешавад.

Барқароршавӣ

Давраи ҷарроҳӣ пас аз барқароршавии шадид тавсиф карда мешавад. Пас аз ҷарроҳӣ бемор ба реаниматсия интиқол дода мешавад, ки дар он шахс бояд ҳадди аққал як ҳафта вақт гузаронад. Дар рӯзҳои аввал, droppers сатҳи мӯътадили қанди хунро дар бемор нигоҳ медоранд. Система баданро бо доруҳо ва витаминҳои зарурӣ барои барқароршавӣ таъмин мекунад. Баъдтар, беморро ба шӯъба интиқол медиҳанд, ки дар он ҷо тадриҷан бархостан имконпазир аст. Ва вобаста аз вазъ, дар бораи обхезии оянда фикр кунед, агар ҳеҷ гуна мушкилӣ дар шакли abscess ё инфексия вуҷуд надошта бошад.

Зиндагии бемор дигар хел намешавад. Духтур ба шумо дар бораи парҳез ва тарзи ҳаёти мақбул маълумоти муфассал медиҳад. Натиҷаҳои пас аз ҷарроҳӣ кафолат дода мешаванд. Беморро дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, диабети қанд ва бавосир имконпазир аст.

Аксар вақт, барқароршавӣ пас аз резексияи панкреатодуоденалӣ дардовар аст. Аксар вақт, дард пас аз дахолат чунон сахт аст, ки онҳо бо анальгетикҳо таъин карда мешаванд.

Беморро дар як сол дар ҳар се моҳ бояд аз ҷониби онколог муоина кунанд. Сипас санҷиши нақшавӣ ҳар шаш моҳ гузаронида мешавад. Дар асоси муоинаи онкологӣ, нақшаи муолиҷаи минбаъда тартиб дода мешавад.

Ғизо пас аз чунин як амалиёти мураккаб бояд дуруст бошад. Якчанд ҳафтаи аввал, парҳез душвор аст ва бо назорати доимии миқдори калориянокии ғизо. Дар аввал, хӯрок танҳо аз тариқи буғ пухта мешавад, пас онҳо ба маҳсулоти судак гузариши ҳамворро анҷом медиҳанд.

Баъд аз ин, тавсия дода мешавад, ки хӯрокҳои серравған, хӯрокҳои ҷолибу ширӣ ва пухта хориҷ карда шаванд. Намак бояд маҳдуд карда шавад - на зиёдтар аз 10 грамм дар як рӯз, бо назардошти мундариҷаи он дар маҳсулоти нимтайёр. Қаҳва, нӯшокиҳои газдор манъ аст.

Бихӯред ва он бояд фраксия ва зуд-зуд бошад. Истифодаи саривақтии хӯрок боиси афшура шудани меъда мешавад, ки метавонад боиси худ ҳазм ва илтиҳоб шавад. Ғизое, ки шумо мехӯред, бояд гарм бошад.

Шарти зарурӣ ворид намудани ферментҳои иловагӣ мебошад, ки нуқсонро иваз мекунад.

Оқибати риоя накардани парҳез метавонад ба саломатии инсон таъсири ҷиддӣ расонад, бояд тавсияҳои духтури ба он дохилшавандаро ба назар гирифт.

Душвориҳо

Усул 80 сол боз вуҷуд дорад ва онро ҷарроҳон такмил додаанд. Амалиёти Уиппл як дахолати шадид аст ва хатари пайдоиши он пас аз он бузург аст.

Панкреатитҳои шадиди панкреатии қисми боқимондаи организм пас аз резексия зуҳуроти зуд-зуд мегардад. Натиҷаи нохуш метавонад вайронкунии азхудкунӣ ва ҳазми хӯрок бошад. Рефлюси кислотаи шарбати меъда, захми меъда - бемориҳое, ки дар заминаи амалиёт инкишоф меёбанд.

Ғадудҳои нодуруст шифоёфта метавонанд ба афшураи панкреатикӣ оварда расонанд, ки иштиҳоро гум мекунад ва ғазаби меъдаву рӯда мегардад.

Барои баъзе беморон, резексияи панкреатодуоденалӣ ягона имкони наҷот ва зиндагии пурраи зиндагӣ аст. Равиши муосир ва муҳимтар аз ҳама, саривақтӣ ба беморони интихобшуда имкон медиҳад, ки то пирӣ зиндагӣ кунанд.

Резексияи панкреатодуоденалӣ: марҳилаҳои ҷарроҳӣ, барқароршавӣ

Резексияи панкреатодуоденалӣ як усули радикалии табобат буда, мудохилаи ҷарроҳӣ ва аксар вақт бо неоплазмаи ашаддии гадуди зери меъда иборат аст.

Ҳангоми амалиёт сарвари узв, қисми қисми васеъшудаи сӯрохи рӯда, заҳра ва қисми ибтидоии рӯда тоза карда мешаванд.

Амалиёти Уиппл - ин як раванди хеле мураккаб аст, ки натиҷаи он аксар вақт аз маҳорати касбии ҷарроҳ ва таҷҳизоти клиника вобаста аст. Баъзан ҷарроҳӣ роҳи ягонаест, ки агар наҷот наёбад, умри беморро дароз мекунад.

Як нишонаи бешубҳа барои резексия ин саратони сарҳои ғадудҳо ва эндокринӣ мебошад. Онкологияи он дувоздаҳум, варами рӯдаи узвҳо, аденокарцинома, панкреатитҳои псевдотумор, пайдоиши мураккаби панкреатит ин патология мебошанд, ки дар он ҷарроҳии ҷарроҳӣ бо усули Виппл самаранок хоҳад буд.

Табобат барои бемороне таъин карда мешавад, ки варамҳои саратон дар дохили гадуд ҷойгир шудаанд ва ба узвҳои наздик паҳн намешаванд: ҷигар ё шуш. Пеш аз усули радикалии табобат, духтур бояд барои муайян кардани варам тадбирҳои зарурӣ гузаронад.

Саратони меъда

Резексияи панкреатодуоденалӣ - натиҷаҳои баланд дар клиника Ассута | Ассута

Саратони гадуди зери меъда - яке аз намудҳои маъмули онкология, дорои дурнамои нисбатан паст аст.

Ҳангоми ташхис, аксар вақт маълум мешавад, ки аллакай манбаи дуввуми варами пешоб мавҷуд аст, ки ба узвҳои дигар таъсир кардааст.

Сабаби ин он аст, ки ин навъи саратон аксар вақт пеш аз пайдо шудани ягон нишона меорад. Чунин беморон барои нест кардани варами ибтидоӣ ҷарроҳӣ намешаванд.

Усулҳои ҳадди ақали инвазивие, ки Ассута клиникӣ истифода мебарад, имкон медиҳад, ки ҳангоми ҷарроҳӣ бо осеби ночизи матоъ табобат карда шавад. Талафоти хун кам мешавад ва беморон зуд шифо меёбанд. Ба шумо ҷарроҳони пешбари эксперт, ки номҳои онҳо дар тамоми ҷаҳон маълуманд, хизмат мерасонанд. Мо пешниҳод мекунем:

• Сатҳи баланди тасаллӣ.
• Нархи оқилонаи хидматҳо.
• Таҷҳизоти инноватсионӣ дар шӯъбаҳои амалиётӣ, реаниматсия, қуттиҳои барқарорсозӣ.

Шарҳи беморро дар бораи табобат дар Ассута хонед, ба назди мо биёед, моро ба хешовандон ва одамони наздик тавсия диҳед.

Ҷарроҳӣ ҳамчун як тадбири эҳтимолии терапевтӣ тавсия дода мешавад, агар варам дар дохили гадуди зери об ҷойгир карда шавад. Ин намуди табобат бо духтури шумо муҳокима карда мешавад, ки то чӣ андоза он қобили ҳаёт аст.

Навъи ҷарроҳӣ аз рӯи ҷойгиршавии неоплазма муайян карда мешавад.

Вақте, ки варам дар сардаи ғадуд ё дар кушодани канали гадуди зери меъда ҷойгир аст, ҷарроҳии Уиппл анҷом дода мешавад, агар ягон амали бад ба бадан ё думи ғадуд таъсир расонад, як ҷарроҳии ҷарроҳӣ бо номи дезалтальи панкреатит (пакреэктомия) гузаронида мешавад.

Assuta клиникӣ шумораи зиёди ин намуди амалиётро иҷро мекунад. Гурӯҳҳои ҷарроҳӣ инчунин гастроэнтерологҳои баландихтисос, генетикҳо, ҳамшираҳо ва дигаронро барои пешниҳоди беҳтарин ва мукаммали тиббии беморон дар бар мегиранд.

Амалиёти Уиппл (номи дигар барои резексияи панкреатодуоденалия) бори аввал дар соли 1930 Аллан Виппл тавсиф шуда буд. Дар солҳои 60-ум, фавт баъди он хеле баланд буд.

Имрӯз ин як амали ҷарроҳии комилан бехатар аст. Дар марказҳои тиббии баландихтисоси Исроил, ки дар он миқдори зиёди ин амалиётҳо гузаронида мешаванд, сатҳи фавт камтар аз 4% аст. Тибқи таҳқиқот, ба даст овардани натиҷаҳои хуб мустақиман аз таҷрибаи муассисаи тиббӣ ва мустақиман аз таҷрибаи ҷарроҳ муайян карда мешавад.

Амалиёти Whipple чист?

Дар ҷарроҳии ин ҷарроҳӣ сардаи гадуди зери меъда, як қисми рӯдаи рӯда, заҳра ва дувоздаҳ халта ҷудо карда мешаванд.

Дар баъзе ҳолатҳо, як қисми меъда (pylorus) эҳё мешавад. Баъд аз ин, сегменти боқимондаи ғадуд, рӯдаи холӣ ба рӯда пайваст карда мешавад. Тартиби ба ҳисоби миёна шаш соат мегирад.

Пас аз ин, аксарияти беморон дар клиника аз як то ду ҳафта мемонанд.

Ҷарроҳии лапароскопии Whipple

Равиши ҳадди ақал инвазивӣ ё лапароскопӣ метавонад истифода шавад ва омилҳои ҷойгиршавии варамҳо ба интихоби он таъсир мерасонанд. Ин намуди ҷарроҳ барои саратони ампулярӣ тавсия дода мешавад.

Тартиби лапароскопӣ тавассути incisions хурд дар холигоҳи шикам анҷом дода мешавад. Амалиёт бо истифодаи таҷҳизоти махсуси тиббӣ анҷом дода мешавад. Ҷарроҳии муқаррарӣ як холигӣ, буридани дароз ва кушодани шикамро талаб мекунад.

Тавассути як роҳи ҳадди ақали инвазивӣ, талафоти хун ва хатари сироят кам мешавад.

Онкологҳо дар Ассут муайян хоҳанд кард, ки оё бемор ба ҷарроҳии лапароскопӣ номзад аст. Онҳо вариантҳои беҳтаринро вобаста ба ниёзҳои шахсии ҳар як бемор пешниҳод мекунанд.

Бо як духтури клиника маслиҳат кунед

Ҷарроҳии Уиппл кай анҷом дода мешавад?

Нишондод барои резексияи панкреатодуоденалӣ:

1. Саратони гадуди сар.
2. Саратон аз узвҳои 12.
3. Холангиокарцинома (варам аз ҳуҷайраҳои рӯдаҳо ё рӯдаи рӯдаи ҷигар).
4. Ампулаҳои саратон (минтақаҳое, ки рӯдаи рӯда ва гадуди зери меъда дохил мешаванд).

Баъзан ин навъи ҷарроҳӣ барои ихтилоли табиати заиф - панкреатит музмин, омосҳои бавоситаи ғадд карда мешавад.

Танҳо 20% беморон имкони ин ҷарроҳиро доранд. Инҳо асосан бемороне мебошанд, ки дар онҳо раванди варамҳо дар сардаи ғадуди меъда ҷойгир аст ва ба ягон рагҳои калони хун, ҷигар, шуш ва ғайра паҳн намешавад. Пеш аз муайян кардани номзадҳои эҳтимолӣ ташхиси амиқ гузаронида мешавад.

Баъзе беморон имконият доранд, ки амалиёти лапароскопиро ба даст оранд, ки кам шудани талафоти хун, дар кӯтоҳтарин дар беморхона будан, барқароршавии зудтар ва мушкилиҳои камро таъмин мекунад.

Барои тақрибан 40% беморон, ҷарроҳӣ имкон нест, зеро метастазҳо мавҷуданд. Дар баъзе ҳолатҳо, он барои варами сарзамини пешрафта истифода бурда мешавад, ки ба минтақаҳои ҳамшафати он дохил шудааст - раги ё рагҳои мезентерӣ ё вақте, ки неоплазма дар тамоми бадан ё думи доғ аст.

Натиҷаҳои резексияи панкреатодуоденалӣ чӣ гунаанд?

Дар 15 соли охир дар Ассута пас аз ин амалиёт натиҷаҳои олӣ ба даст оварда шуданд, сатҳи фавт камтар аз 5% аст. Таҳқиқоти олимони амрикоӣ нишон медиҳанд, ки натиҷаи амалиёт мустақиман аз таҷрибаи беморхона ва ҷарроҳе, ки ҷарроҳиро иҷро мекунад, вобаста аст.

Дар клиникаҳое, ки миқдори зиёди ин амалиётҳо гузаронида мешаванд, фавт аз панҷ фоиз камтар аст.

Адабиёти ҷарроҳӣ рақамҳои зеринро номбар мекунад: дар беморхонаҳое, ки ин гуна мудохилаи ҷарроҳиро хеле кам иҷро мекунанд, сатҳи баландтари мушкилот ба қайд гирифта шудааст, сатҳи фавт то 15-20% мерасад.

Оё резексияи панкреатодуоденалӣ зиндаиро беҳтар мекунад?

Сатҳи умумии зисти аденокарцинома дар зери меъда дар давоми панҷ сол тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад. Агар дар гиреҳҳои лимфа метастаз вуҷуд надорад, сатҳи наҷот то 40% мерасад. Дар беморони гирифтори ин ташхис, ки бо кимиётерапия табобат карда мешаванд, зинда мондан камтар аз 5% аст.

Оё баъди резексияи панкреатодuоденал табобати иловагӣ лозим аст?

Пас аз ин амалиёт химиотерапия ва радиотерапия тавсия дода мешавад. Тадқиқотҳои олимони Донишгоҳи Ҷон Ҳопкинс нишон медиҳанд, ки терапия бо агентҳои ситостатикӣ ва радиатсия пас аз ҷарроҳӣ барои adenocarcinoma гадуди зинда монданро 10% зиёд мекунад.

Табобати минбаъда барои беморони гирифтори неоплазма ва варами нейроэндокрин тавсия дода намешавад.

Эҳтимолияти диабет пас аз ҷарроҳии Уиппл чӣ гуна аст?

Дар ҷараёни ин амалиёти ҷарроҳӣ, сардаи гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад - қисми узв. Бофтаҳои ғадуд инсулинро барои назорати шакар дар хун истеҳсол мекунанд. Резинатсияи ғадуд ба паст шудани синтези инсулин оварда мерасонад, хавфи инкишофи диабет вуҷуд дорад.

Тавре ки таҷриба нишон медиҳад, дар беморони сатҳи глюкозаи ғайримуқаррарӣ пеш аз ҷарроҳӣ, эҳтимолияти инкишофи ин беморӣ зиёд аст. Беморон бо шакарҳои муқаррарӣ ва норасоии панкреатит музминии хатари диабет доранд.

Оё пас аз ҷарроҳӣ ҳаёт тағир меёбад?

Пас аз амалиёти Уиппл, каме маҳдуд дар тарзи зиндагӣ, дар ҳудуди ҳадди имкон. Аксар беморон ба фаъолияти муқаррарӣ бармегарданд.

Дар ҷараёни яке аз таҳқиқоти олимони амрикоӣ, арзёбии сифати зиндагӣ анҷом дода шуд.

Одамоне, ки аз ин амалиёт гузаштанд, ба саволҳои қобилияти ҷисмонӣ, мушкилоти равонӣ, масъалаҳои иҷтимоӣ, коршоямӣ ва маъюбӣ посух доданд.

Ин назарсанҷӣ инчунин дар байни як гурӯҳи одамони солим ва як гурӯҳи одамоне, ки аз эҳтиётии лабароскопӣ бартараф карда шудаанд, гузаронида шуд. Ҳадди ниҳоии имконпазир 100% -ро ташкил дод. Натиҷаҳои зерин ба даст оварда шуданд.

Ҳамин тариқ, ин натиҷаҳо каме тағйирот дар тарзи ҳаётро нишон медиҳанд.

Кадом мушкилӣ фавран пас аз ҷарроҳӣ рух медиҳанд?

Ин намуди ҷарроҳӣ як амали мураккабест, ки хатари баланди мураккабӣ дорад, агар ҷарроҳе, ки таҷриба дорад, таҷрибаи маҳдуд дорад. Агар духтур дар гузаронидани ин амалиёти ҷарроҳӣ таҷрибаи калон дошта бошад, дараҷаи мушкилӣ хеле паст аст.

1. Фистула ба меъда. Пас аз бартараф кардани варам, ғадуд ба рӯда пайваст карда мешавад. Панкреас як узви хеле мулоим аст ва дар баъзе ҳолатҳо, сутурча хуб шифо намеёбад. Агар ин ҳолат бошад, ихроҷи шарбати панкреатӣ мушоҳида мешавад. Одатан, ҷарроҳ ҳангоми ҷарроҳӣ як катетери дренажиро дар холигоҳи шикам ҷойгир мекунад ва ҳама гуна ихроҷи он рафъ мегардад. Тақрибан дар ҳамаи беморон, ки ин таъсири тарафро инкишоф медиҳанд, он худ ба худ мегузарад. Дар ҳолатҳои хеле кам, ҷарроҳии такрорӣ талаб карда мешавад.
2. Гастропарез (фалаҷи меъда). Дар рӯзҳои аввали 5-6 пас аз ҷарроҳӣ, резапайкарҳо то барқарор шудани функсияи меъда насб карда мешаванд. Пас аз барқарор кардани вазифаҳои худ, духтур беморро аз ғизои дохиливарданӣ ба парҳези муқаррарӣ интиқол медиҳад.
3. Дар 25% беморон пас аз ҷарроҳӣ фалаҷи меъда мушоҳида мешавад, ин ҳолат метавонад аз 4 то 6 ҳафта, то раванди мутобиқшавӣ ба тағирот ба итмом расад ва орган ба кори муқаррарӣ шурӯъ кунад. Шояд мушкилоти ғизо вуҷуд дошта бошад. Эҳтимол, бо истифодаи қубуре, ки ҷарроҳ ҳангоми амалиёт дар рӯда ҷойгир карда буд, ба ғизо дохилӣ лозим мешавад. Дар аксарияти беморон функсияи меъда пас аз ҷарроҳӣ аз 4 то 6 ҳафта барқарор карда мешавад.

Кадом мушкилии дарозмуддати потенсиалӣ пас аз резексияи панкреатодуоденалиро дар бар мегиранд?

• Малабсорбти. Панкреас ферментҳои барои раванди ҳозима заруриро истеҳсол мекунад. Ҳангоми хориҷ кардани як қисми узв, синтези ин ферментҳо коҳиш меёбанд. Беморон ҳангоми истеъмоли хӯроки серравған аз дарунравӣ шикоят мекунанд. Табобати дарозмуддат бо доруҳои дорои ферментҳо, чун қоида, вазъро осонтар мекунад.
• Тағирот дар парҳез. Пас аз ин амалиёт клиникаи Ассута одатан хӯрдани хӯрокҳои хурд, хӯрокхӯрӣ байни хӯрокро тавсия медиҳад, ки азхудкунии беҳтарро таъмин мекунад ва ҳисси пурраи меъдаро кам мекунад.
• Талафоти вазн. Одатан, беморон пас аз ҷарроҳӣ 5 - 10% вазни баданро дар муқоиса бо вазни бадан пеш аз беморӣ гум мекунанд. Одатан, вазъ зуд ба эътидол меояд, аксарияти беморон пас аз аз даст додани миқдори ками вазн қодиранд, ки вазни мӯътадилро нигоҳ доранд.

Амалиёти Уиппл дар Исроил - технологияи пешрафтаи саратони меъда

Ҷарроҳӣ яке аз роҳҳои асосии табобати ин беморӣ мебошад. Навъи амалиёт аз рӯи ҳаҷм ва андозаи варам, мавҷудияти манбаи дуюмдараҷа дар бадан, имконияти пурра бартараф кардани ташаккули ашаддӣ муайян карда мешавад.

Таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки табобати саратони меъда бомуваффақият аст ва хавф камтар аст, агар он дар як маркази калони онкологӣ сурат гирад ва таҳти роҳбарии табибони дорои таҷрибаи калон гузаронида шавад.

Агар ба шумо ёрии тиббии баландсифат лозим бошад, ширкати мо, MS "Tlv.Hospital", ташкили табобатро дар Исроил пешниҳод карда метавонад. Ин хидмат интихоби табибоне мебошад, ки дар клиникаҳои махсусгардонидашуда, банақшагирӣ ва ҳамоҳангсозии тамоми ҷараёни ташхис ва табобат, брон кардани хона, ҳамроҳӣ дар ҳама марҳилаҳо, тарҷумаи ҳуҷҷатҳо, интиқол, хоҳиш, барномаҳои истироҳатӣ ва ғайра иборатанд.

MS "Tlv.Hospital" дар соҳаи сайёҳии тиббӣ дар Исроил таҷриба дорад - зиёда аз 10 сол, узви Ассотсиатсияи ширкатҳои сайёҳии тиббии Исроил мебошад.

Табобатҳои ҷарроҳии онкологияи панкреатикӣ хеле мураккаб мебошанд. Барои ба даст овардани натиҷаи баландсифат ҷарроҳ бояд сатҳи баланди маҳорат ва таҷрибаи бой дошта бошад.

Дармонгоҳҳои Исроил метавонанд хидматҳои мутахассисони баландихтисос ва ботаҷрибаро пешниҳод кунанд. Имконияти баландтарини табобати муваффақ бо 100% хориҷ кардани варам таъмин карда мешавад.

Он инчунин мавҷудияти таҷҳизоти муосири тиббӣ - истифодаи микроскопҳои пурқувватро талаб мекунад.

Ҷарроҳии саратони меъда асосан ду ҳадаф дорад - бартараф кардани варамҳои ашаддӣ ё кам кардани дард ва дигар зуҳуроти беморӣ.

Ҳангоми ташхиси саратон, танҳо дар тақрибан 10% ҳолатҳо, дар дохили гадуди локализатсия мешаванд.

Ҳатто бо истифода аз имкониятҳои пешрафтаи ташхисӣ, духтурон на ҳамеша ба ҷарроҳӣ муроҷиат карда, марҳилаи бемориро дақиқ муайян карда метавонанд. Дар асоси санҷишҳои визуализатсия чунин рӯй медиҳад, ки коршиносон ба хулосае меоянд, ки варам амалиётӣ аст. Бо вуҷуди ин, дар ҷараёни амалиёт маълум мешавад, ки ташаккули ашаддӣ корношоям аст ва манбаҳои дуввум вуҷуд доранд.

Агар натиҷаи ташхиси саратони меъда нишон диҳад, ки варами онро барқарор кардан мумкин нест, пас ҷарроҳии паллиативӣ имконпазир аст. Онҳо барои сабук кардани дард, паст кардани нишонаҳои беморӣ равона карда шудаанд.

Дар клиникаҳои Исроил намудҳои зерини амалиёт барои саратони гадуди зери меъда гузаронида мешаванд. Дигар усулҳои табобат низ метавонанд пеш аз ҷарроҳӣ ё пас аз ҷарроҳӣ истифода шаванд.

Амалиёти Уиппл (резексияи панкреатодуоденалӣ) дар Исроил

Аксар вақт амалиёти Уиппл бо ин касалӣ анҷом дода мешавад. Он барои нест кардани варамҳои ашаддӣ дар сари гадуди зери меъда ё ҳангоми кушодани канали гадуди меъда истифода бурда мешавад. Дар ҷарроҳии ҷарроҳӣ як резонанс анҷом дода мешавад:

• сарҳои панкреатӣ бо қисмати аввали рӯдаи рӯдаи (duodenum),
• заҳраи заҳра
• сегменти каналҳои умумӣ,
• пилорус (pylorus),
• гиреҳҳои лимфӣ дар назди сари гадуди зери меъда.

Дар баъзе ҳолатҳо, як амали тағирёфтаи Уипплро метавон иҷро кард, он ба кори муқаррарии меъда таъсир намерасонад.

Муқоиса бо панкреэктомияи умумӣ

Мафҳуми асосии панкреатодуоденэктомия аз он иборат аст, ки сар ва гадуди меъда якхелаи таъминоти хуни артерияро (артерияи гастродуоденал) дорад.

Ин артерия аз сардаи ғадуди меъда мегузарад, то ҳар ду узв ҳангоми бастани маҷрои умумии хун хориҷ карда шаванд. Агар танҳо сари ғадуди зери меъда хориҷ карда мешуд, он ҷараёни хунро ба он duodenum халалдор мекард, ки он ба некроз шудани бофтаҳои он оварда мерасонад.

Таҷрибаҳои клиникӣ натавонистанд зинда мондани худро бо панкреэктомияи умумӣ нишон диҳанд, зеро он беморони гирифтори ин ҷарроҳӣ одатан як шакли шадиди диабетро инкишоф медиҳанд.

Баъзан, бо сабаби заифии бадан ё идораи номатлуби бемор дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, пайдоиш ва паҳншавии сироят дар шикам имконпазир аст, ки метавонад мудохилаи дуюмро талаб кунад, ки дар натиҷа қисми боқимондаи гадуди зери меъда ва инчунин испурчҳои ҳамшафат хориҷ карда мешаванд.

Ин барои пешгирии паҳншавии сироят сурат мегирад, аммо, мутаассифона, боиси осеби иловагӣ ба бемор мешавад.

Панкородуоденэктомияи пилорусӣ

Дар солҳои охир, махсусан дар байни ҷарроҳони аврупоӣ популяризатсиякунии резексияи панкреатодуоденалия (инчунин бо номи Traverse-Longmire маълум аст) маъмул гаштааст.

Бартарии асосии ин усул дар он аст, ки пилорус ва аз ин рӯ холӣ кардани меъда дар меъда нигоҳ дошта мешавад.

Бо вуҷуди ин, баъзе шубҳаҳо дар мавриди он ки ин амалиёти мувофиқ аз нуқтаи назари онкологӣ мебошад.

Нуктаи дигари баҳснок ин аст, ки оё беморон бояд лимфаденэктомияи ретроперитонеалӣ кунанд.

Дар муқоиса бо тартиботи стандартии Уиппл, пилорус, як усули ҳифзкунандаи панкреатодуоденэктомия бо вақти кӯтоҳи ҷарроҳӣ, марҳилаҳои камтарини ҷарроҳӣ ва кам шудани талафоти дохилии оперативӣ алоқаманд аст, ки ин камтар аз интиқоли хунро талаб мекунад. Бинобар ин, хатари ба вуҷуд омадани аксуламал ба интиқоли хун камтар аст. Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ, фавти беморхона ва зинда мондан байни ду усул фарқе надоранд.

Панкреатодуоденэктомияи дилхоҳ стандарт тартиби асосии ҷарроҳӣ ба ҳисоб меравад.

Бисёр таҳқиқотҳо нишон доданд, ки беморхонаҳое, ки ин амалиёт гузаронида мешавад, натиҷаҳои хубтар доранд. Аммо дар бораи мураккабӣ ва оқибатҳои чунин амалиёт фаромӯш накунед, ки онро тамоми мақомоти узви ҷарроҳӣ мушоҳида карда метавонанд.

Ҳангоми гузаронидани ҷарроҳӣ дар сари меъда:

• диабети қанд
• abscess баъдиҷарроҳи.

Аз ҷониби меъда, эҳтимолияти зиёд шудани мушкилӣ, ба монанди норасоии витамини B12 ва инкишофи камхунии меггалобластикӣ вуҷуд дорад.

Аз он дувоздаҳ метавонад мушкилиҳои зерин ба амал оянд:

1. Дисбактериоз
2. Аз сабаби пайдоиши стенозии анастоматиоз.
3. Депрессия (кахексия).

Аз пайдоиши заҳролуд пайдоиши чунин мушкилот имконпазир аст:

• холангит
• панкреатит зиқӣ,
• сиррози биларий.

Илова бар ин, ҷараёни варами ҷигар метавонад ривоҷ ёбад.

Пешгӯӣ барои беморон пас аз ҷарроҳӣ

Дар сурати барқарор кардани ҳама тавсияҳои духтур, дар давраи барқароршавӣ бемор метавонад хатари мушкилиро ба ҳадди ақал коҳиш диҳад.

Гирифтани доруҳои ферментӣ, бактерияҳо, ҳатмӣ мебошад. Ғайр аз он, парҳези парҳез барои нигоҳ доштани қобилияти сегменти меъдаву рӯда муҳим аст.

Агар зарур бошад, беморони саратон низ бояд аз химиотерапия ё радиатсия гузаранд.

Дар давраи баъдиҷарроҳии ибтидоӣ дар бораи шароити хатарнок ба ҳаёт ёдовар шудан муҳим аст:

1. Рушди шок як паст шудани фишори хун аст.
2. Сироят - табларза ва табларза, лейкоцитоз,
3. Норасоии анастомоз - рушди нишонаҳои перитонит,
4. Зарар ба рагҳои гадуди меъда, нокомии лигатураҳо - баланд шудани сатҳи амилаза дар хун ва пешоб.
5. Рушди панкреатит пас аз ҷарроҳӣ, агар ин амал бо сабаби илтиҳоби панкреатӣ гузаронида нашуда бошад, монеаи рӯдаи панкреатӣ бо сабаби дабдабанок шудани организм ба вуҷуд меояд.

Беморони саратони саратони музмин ба онҳо имкони умри худро дароз мекунанд. Агар амалиёт дар марҳилаи аввал гузаронида шуда бошад, пас табибон ремиссияро пурра интизоранд, дар марҳилаҳои баъдӣ зуҳури метастазҳо имконпазир аст, аммо ин на ҳама вақт ва хеле кам ба оқибати марг оварда мерасонад.

Барои беморони гирифтори панкреатит музмин натиҷаи амалиёт метавонад гуногун бошад - бо натиҷаи хуб, ин беморон ҳассосияти ҷангии худро аз даст медиҳанд ва мушкилот дар фаъолияти системаи ҳозима, бо шароити камтар муваффақшуда, клиникаи панкреатит бо вуҷуди функсияи ҷуброншудаи узвҳо метавонад боқӣ монад.

Ҳамаи беморон пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ ба қайд гирифта шуда, дар шаш моҳ як бор аз назар гузаронида мешаванд. Мониторинги ҳолати ҳамаи сохторҳо хеле муҳим аст, зеро мушкилиҳои дер, аз қабили стенозҳои анастомозҳо, рушди диабет вобаста ба фиброзҳои гадуди меъда, инчунин равандҳои онкологӣ имконпазиранд.

Дар видеои ин мақола дар бораи барқароршавии босуръат пас аз резексияи панкреатодуоденалия тавсиф карда мешавад.

Қарор дар бораи резексияи панкреатодуоденалӣ дар асоси натиҷаҳои ташхиси клиникии бемор ва усулҳои таҳқиқоти визуалӣ барои муайян кардани марҳилаи саратон қабул карда мешавад.

Амалиёт аз сабаби дастрасии маҳдуд ба гадуди зери меъда, ки дар девори пушти холигоҳи шикам дар наздикии мақомоти ҳаёт ҷойгир аст, мураккаб аст. Танҳо қисмати ками беморон фаъол мебошанд.

Варианти классикӣ барои резексияи панкреатодуоденал ин аст Амалиёти Уиппл, ки дар айни замон тавлид мешавад, гиреҳҳои лимфаи резонарӣ, тамоми дувоздаҳ ва дистальная меъда. Соли 1978

ин амал барои нигоҳ доштани функсияи пилорус ва антрум (резексияи пилоропанкреатии панкреатодуоденалӣ) тағир дода шудааст.

Бо ин сабаб, зуҳуроти клиникии синдроми пас аз gastroresection ва гирифторшавӣ ба захмҳо коҳиш меёбанд, ҳозима низ беҳтар мешавад. Зиндагӣ аз он пас аз як амалиёти классикӣ фарқе надорад.

Барои барқарор кардани гузариши рӯда, каналҳои маъмули узв бо роҳи jejunum. Кании қисми боқимондаи гадуди зери меъда инчунин бо jejunum анастомоз карда мешаванд. Патенталии рӯда бо роҳи дуоденоейуностомия барқарор карда мешавад.

Итминон ҳосил кунед, ки омӯзиши қисмҳои яхкардашудаи кунҷҳои узвҳои эҳёшавандаро гузаронед.

Дурнамо бо андозаи варам муайян карда мешавад, гистологӣ тавассути ҳуҷум ба рагҳои хун ва ҳолати гиреҳҳои лимфа муайян карда шудааст. Расми муҳимтарини гистологӣ дар омӯзиши гиреҳҳои лимфа.

Агар дар онҳо метастазҳо мавҷуд набошанд, сатҳи зиндамонии панҷсола 40-50% ва дар сурати ошкор шудани онҳо 8% -ро ташкил медиҳад.

Дурнамо инчунин аз аломатҳои гистологии ҳамлаи рагҳо вобаста аст (дар ҳолати пайдо шудани онҳо, давомнокии умр ба ҳисоби миёна 11 моҳ, дар сурати набудани онҳо - 39 моҳ).

Резексияи панкреатодуоденалӣ низ усули интихоб барои саратони ампула мебошад. Дар баъзе ҳолатҳо, чунин беморон як excision маҳаллии варам (ампулэктомия) -ро ба вуҷуд меоранд.

Дар беморони ғайримуқаррарӣ баъзан ба воситаи фотохимотерапияи эндоскопӣ ба ремиссия ё кам кардани андозаи саратон ампуларо имконпазир аст.

Ин усул аз шуоъхӯрии эндоскопии як қатор иборат аст, ки тавассути ба дохили варид кардани гематопорфирин бо нури сурх ҳассос карда шудааст (бо дарозии 630 нм).

Тадбирҳои паллиативӣ

Тадбирҳои паллиативӣ ҷойгиркунии анастомозҳои гузаранда ва эндопростетикии транскепатии эндоскопӣ ё перкутраниро дар бар мегиранд (стентирование).

Ҳангоми қайкунӣ дар заминаи зардпарвин бинобар монеаи дувоздаҳ холедохожейкуностомия ва гастроэнтеростомия гузаронида мешавад.

Дар ҳолати монеаи канали ҷудокардашудаи ҷарроҳӣ, баъзе муаллифон тавсия медиҳанд, ки ҳангоми гастроэнтероанастомоз профилактикӣ ҳангоми истифодаи анодистести билиодистестӣ татбиқ карда шавад.

Бо вуҷуди ин, аксари ҷарроҳон ин масъаларо дар асоси андозаи варам ва патенсияи он дувоздаҳ ҳангоми таҷдиди дохилаш амалиёт ҳал мекунанд.

Интихоб байни табобати ҷарроҳӣ ва ғайри ҷарроҳӣ аз ҳолати бемор ва таҷрибаи ҷарроҳ вобаста аст.

Стентинги эндоскопӣ Он дар 95% ҳолатҳо муваффақ аст (60% аз кӯшиши аввал), дар ҳоле ки фавт дар давоми 30 рӯз пас аз дахолат нисбат ба истифодаи анодистоми билодидистестӣ камтар аст. Агар протсесси эндоскопӣ бемуваффақият ба даст оварда шавад, стентентатсияи перкуторативӣ ва эндоскопӣ имконпазир аст.

Натиҷаҳо stenting пӯст, фавт, сатҳи мураккаб ба натиҷаҳои амалиёти паллиативӣ шабоҳат доранд, дар ҳоле, ки давомнокии миёнаи умри беморон пас аз ин барномаҳо мутаносибан 19 ва 15 ҳафтаро ташкил медиҳад. Асабҳои стентинг аз хунравӣ ва ҷараёни өт иборат мебошанд. Эндопростетикаи эндоскопӣ дар муқоиса бо перкутор камтар бо мураккабӣ ва марги беморон ҳамроҳ аст.

Дар 20-30% беморон дар тӯли 3 моҳ пас аз насб стентҳои пластикӣ бо сабаби монеа бо лойҳои ҷадид иваз карда мешаванд. Стентҳои паҳнкунандаи металлӣ ҳам эндоскопӣ ва ҳам ба таври пергаментӣ ҷойгир карда мешаванд.

Ин стентҳо нисбат ба пластикӣ дарозтар мегузаранд (мутаносибан ба ҳисоби миёна 273 ва 126 рӯз).

Аммо, бо назардошти нархи гарони чунин стентҳо, онҳо асосан дар он беморони гирифтори саратони эҳёнашавандаи periampicular насб карда мешаванд, ки ҳангоми иваз кардани стенти пластикӣ бинобар часпидан рушди сусти варамро нишон медиҳанд ва умри нисбатан дароз доранд.

Стентентатсияи каналҳои safra бе кушодани холигоҳи шикам, хусусан барои беморони солхӯрдаи гурӯҳҳои хавфноки баланд, ки варами калон, барқарорнашаванда ва метастазҳои васеъ доранд. Дар беморони ҷавонтар бо як варами ношаффоф, ки умри дарозтар доранд, шумо метавонед ба истифодаи анастомози biliodigestive муроҷиат кунед.

Тибқи равишҳои муосири табобати саратони ғадуди пешоб, бемор набояд бо зардпарвин ҳал карда шавад ва ё аз доғи тоқатфарсо азоб кашад.

Табобатҳои ёрирасон

Натиҷаҳои химиотерапияи ҷарроҳӣ ва радиотерапия ноумед мебошанд. Дар баъзе ҳолатҳо, бо истифодаи омезиши рентген ва химиотерапия пас аз резексияи радикалӣ беҳтар шудан мумкин аст. Бо омосҳои ғайримуқаррарӣ ҳеҷ режими радиатсионӣ ё химиотерапия натиҷаҳои мусбӣ надод.

Блокада шудани плексуси целиак (зери назорати рентгенӣ ё intraoperative) метавонад дардро дар тӯли якчанд моҳ коҳиш диҳад, аммо дар бештар аз нисфи ҳолатҳо онҳо дубора пайдо мешаванд.

Резексияи панкреатодуоденалӣ чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Ин як амали хеле вазнин аст, ки таҳти анестезияи умумӣ анҷом дода мешавад. Он аз шаш то дувоздаҳ соат давом мекунад. Ҷарроҳ ҷарроҳии холигоҳи шикамро анҷом медиҳад, узвҳоро барои нест кардани варам бе санҷиши сохторҳои ҳаётан муҳим тафтиш мекунад.

Агар имконпазир бошад, духтур саратонро бо порае аз бофтаи солим дубора эҳё мекунад (ба ном канори ҷарроҳӣ). Матоъҳои хориҷшуда ба лаборатория фиристода мешаванд, ки дар он ҷо патолог онҳоро муоина мекунад, марҳилаи беморӣ, мавҷудияти ҳуҷайраҳои саратон дар минтақаи ҷарроҳиро муайян мекунад.

Дар асоси натиҷаҳои гузориши патологӣ, духтур муайян мекунад, ки дар оянда кадом табобат лозим аст.

Ҳангоми ҷарроҳии Уиппл, ҷарроҳ сараки гадуди зери меъда, заҳраи заҳр, қисмати ибтидоии рӯдаи рӯда (duodenum), пилорус, сегменти каналҳои умумӣ ва гиреҳҳои атрофи лимфаро нест мекунад.

Пас аз резексияи ин узвҳо ӯ меъдаро бо jejunum мепайвандад - гастроэтероанастомозро ба вуҷуд меорад. Қисмати боқимондаи каналҳои умумӣ ба jejunum ҳамроҳ мешаванд, то шарбатҳои өт ва меъда ба онҳо дохил шаванд.

Онҳо барои безарар кардани кислотаи меъда ва коҳиши хатари захмҳо дар ин минтақа кӯмак мекунанд.

Амалияи Уиппл (резексияи панкреатодуоденальный), нишонаҳо, ҷараёни амалиёт, барқароршавӣ

Ҷарроҳии Whipple ё резексияи панкреатодуоденалия ин мудохилаест, ки одатан барои саратони гадуди меъда амалӣ карда мешавад. Он аз хориҷ кардани сару бадан, инчунин як қисми меъда, заҳра ва меъдаи 12-ро дар бар мегирад. Амалиёт мураккаб аст, барқарорсозӣ низ душвор ва тӯлонӣ аст. Аммо баъзан ин ягона имкони наҷот додани бемор ё ҳадди ақал умри худро дароз кардан аст.

Амалиёти Modified Whipple

Баръакси резексияи панкреатодуоденалии стандартӣ, пилорус, пилорус дар ҷараёни тағйирёфта нигоҳ дошта мешаванд. Ин намуди ҷарроҳӣ ба меъда таъсир намерасонад, вай ба таври муқаррарӣ фаъолият мекунад. Пас аз ҷарроҳии тағирёфта, мушкилоти пас аз ҷарроҳии муқаррарӣ, мушкилоти ғизо вуҷуд надорад.

Резексияи модианоденалии модификатсияшуда тавсия дода мешавад:

• Агар як варами ашаддӣ дар сари гадуди меъда калон набошад.
• Вақте ки варам ба қисми ибтидоии рӯда хурд нарасидааст.
• Дар гиреҳҳои лимфии атрофи пилорус ягон ҳуҷайраҳои саратон вуҷуд надоранд.

Сабабҳои саратони меъда

Ин навъи саратон «қотилони хомӯш» номида мешавад, зеро дар марҳилаҳои аввал он зоҳир намешавад, балки ба таври фаъол метастазҳо ба гиреҳҳои лимфаҳо, шушҳо, ҷигар ва ҳатто устухонҳо. Вақте ки беморӣ муайян карда мешавад, химиотерапия хеле дер мешавад ва танҳо ҷарроҳӣ метавонад шуморо наҷот диҳад.

Гарчанд ин онро наҷот номидан душвор аст, зеро танҳо 5-10% беморон, ки қаблан метастазҳоро ба организми наздик паҳн карда буданд, ҷарроҳии Уипплро доштанд.

Сабабҳои дақиқи саратони меъда муайян карда нашудаанд. Аммо муайян карда шуд, ки ин беморӣ дар пасманзари кам шудани масуният пайдо мешавад. Инчунин якчанд омилҳои хавфе ҳастанд, ки ба рушди онкология мусоидат мекунанд:

• Панкреатити давомнок. Вақте ки ҳуҷайраҳои панкреатикӣ доимо илтиҳоб мешаванд, онҳо метавонанд ба осонӣ мутатсия шаванд.
• Диабети қанд. Аз сабаби нарасидани инсулин, саратон метавонад ба вуҷуд ояд.
• Тамокукашӣ. Панкреас, ба монанди дил, инчунин ба ишемия майл дорад. Ва вақте ки рагҳо бо қатрон халалдор мешаванд, онкология метавонад ривоҷ ёбад.
• Фарбеҳӣ. Номутаносибии гормонҳои ҷинсӣ, ки сабаби зиёд шудани вазни бадан ба вайрон шудани вазифаҳои гадуди меъда, илтиҳоби он ва рушди ҳуҷайраҳои варамӣ оварда мерасонад.
• Ғизои номатлуб. Миқдори зиёди қаҳва, ҳасиб, сода ва гӯшти мурғ низ мушкилот бо ғадуди зери меъдаро то саршавии саратонро ба вуҷуд меорад.

Инчунин, якчанд омилҳои мустақили инсон ба хатари гирифторшавӣ ба саратони гадуди зери меъда таъсир мерасонанд. Ҳамин тавр, муайян карда шуд, ки аксар вақт мардон, одамони синнашон аз 60 боло ва онҳое, ки хешовандони патологии саратон доранд (ҳатто агар онкологи узвҳои дигар бошад) аз ин мекашанд.

Ба ҳамаи одамоне, ки дар хона се ва ё зиёда омил доранд, тавсия дода мешавад, ки дар як сол як маротиба ултрасадо профилактикии фазои ретроперитоналӣ гузаронанд. Тадқиқоти дигаре, ки метавонад марҳилаи барвақти саратони гадуди меъдаро ошкор кунад, MRI шикам аст.

Нишондодҳо ва зиддиятҳо барои ҷарроҳии Уиппл

Резексияи панкреатодуоденалӣ на танҳо барои саратони меъда, балки инчунин барои халос кардани сараш нишон дода шудааст. Ин амалиёт инчунин дар онкологияи он дувоздаҳ холангиоцаринома, аденоцанкерома, панкреатитҳои псевдотумарӣ ва омосҳои мураккаби ҳамешагии панкреатикӣ самаранок хоҳад буд.

Бо роҳи! Резизатсияи техникаи Уиппл, новобаста аз он, ки бемор роҳи ҳозимаро пурра аз нав кашидааст, яке аз самараноки ин гуна патологияҳо ҳисобида мешавад. Аммо ин ҳоло ҳам аз панкреатодуоденэктомияи куллӣ беҳтар аст.

Ҷарроҳии Уиппл низ зиддияте дорад. Он дар беморони солхӯрда, дар ҳолати мавҷудияти патронҳои ҷиддии дил ва рагҳои ҷигар ва гурдаҳо гузаронида намешавад, зеро мудохилаи ҷарроҳӣ дар ин ҳолатҳо тақрибан 100% марговар аст.

Чӣ гуна резексияи панкреатодуоденалиро гузаронидан

Усули резексияи (қисман хориҷ кардани) гадуди зери меъда аз ҷониби ҷарроҳи амрикоӣ Аллен Уиппл дар аввали асри 20 пешниҳод карда шудааст. Техника имкон дод, ки органро ҳифз кунад, аммо ҳама ҷойҳои аз метастазҳо осебдидаро бартараф карда, ба гиреҳҳои лимфаҳо расад.

Дар тафсири классикӣ, ҷарроҳии Уиппл аз нест кардани сар, гадуди зери меъда ва заҳри узвҳо ва инчунин аз се ду ҳиссаи меъда иборат аст. Аммо, имрӯз, агар имконпазир бошад, вариантҳоро бо қисман ҳифз кардани баъзе узвҳо ба кор баред.

Бо роҳи! Амалиёти Аллен Уиппл ба бемории ҳамон ном марбут нест. Бемории Уиппл як сирояти камёби рӯдаест, ки тавассути бактерия ба он ворид мешавад. Патологияро барои табиб Ҷорҷ Виппл номбар кардаанд, ки як этиологияи бактерияро пешниҳод кардааст.

Омодагӣ ба ҷарроҳӣ

Зеро ин саратон аст, пас шумо шарм надоред. Пас аз ошкор кардани варам ва тасдиқи он бо озмоишҳои нишонаҳои варам, бемор қариб дарҳол дар беморхона ҷойгир карда мешавад ва онҳо ба ҷарроҳии Уиппл тайёрӣ мебинанд.

Ва ин омӯзиши хун, пешоб ва наҷос, биопсия, ултрасадо ва парҳези махсус аст.

Одам бояд дарк намояд, ки муваффақияти як барномаи оянда ва вазъи минбаъдаи он аз бисёр ҷузъиёт вобаста аст, аз ин рӯ вай бояд ба доруҳои тиббӣ бечунучаро риоя кунад.

Пешравии амалиёт

Резексияи панкреатодуоденалии варимро бо ду роҳ анҷом додан мумкин аст: классикӣ (тавассути incision дар холигоҳи шикам) ё лапароскопӣ (асбобҳои дастӣ тавассути пункта дар холигоҳи шикам).

Техникаи аввал ройгон буда, аз рӯи квота гузаронида мешавад. Ва барои лапароскопия одатан шумо бояд пул пардохт кунед, зеро ин дараҷаи гуногуни ҷарроҳист.

Ҷарроҳии классикии Уиппл ва лапароскопия танҳо дар роҳи расидан ба узвҳои дарунӣ фарқ мекунанд. Дар акси ҳол, ҳама чиз қариб якхела аст. Ва ҳарду усули резексияи панкреатодуоденалӣ ду марҳиларо дар бар мегиранд.

Аввалан, шумо бояд қисми патологии гадуди зери меъда ва узвҳои наздикро дур кунед. Барои ин, меъда гирифта мешавад ва дувоздаҳ нос хориҷ мешавад. Сипас ҷарроҳ ба маркази тамоми системаи узвҳо мегузарад ва ба заҳролуд мерасад. Пеш аз баровардани ягон узв, қисмҳои экстремалии он барои пешгирӣ кардани хунравӣ ва моеъҳои секретор бо лигатураҳо кашида мешаванд.

Пас аз нест кардани узвҳо ё қисмҳои узвҳои аз метастазҳо гирифторшуда, духтурон бояд ҳадди аққал ягонагии системаи ҳозимаро барқарор кунанд. Барои ин қисми боқимондаи гадуди рӯда бо рӯда пайваст карда мешавад ва рӯдаи рӯда низ ба он оварда мешавад.

Марҳилаи дуюми амалиёти Уиппл инчунин бо гузоштани якчанд қубурҳои дренажӣ тавсиф мешавад, ки бори аввал моеъҳоро аз минтақаҳои ҷудошуда хориҷ мекунанд.

Давраи барқароршавӣ пас аз резексия

Пас аз ҷарроҳии Уиппл як барқароршавии тӯлонӣ идома меёбад, ки дар давоми он бемор маҷбур аст бо системаи ҳозима кӯтоҳ зиндагӣ карданро омӯзад. Аммо аввал ӯро давраи душвортарафаи ҷарроҳӣ интизор аст, ки он аз эҳёи дубора оғоз меёбад. Он тақрибан як ҳафта тӯл мекашад, зеро се қубурҳои дренажӣ аз холигоҳи шикам баромаданд ва дарзҳои сершумор ба нигоҳубини махсус ниёз доранд.

Дар рӯзҳои аввали пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ бо истифодаи усули Виппл, бемор доимо доруплерҳо мегирад, ки барои назорат кардани сатҳи муқаррарии шакар дар хун ва дигар доруҳо ва витаминҳо ба он пешбинӣ шудаанд. Пас аз ба шӯъба гузаштан шумо оҳиста метавонед. Агар ягон мушкилие ба мисли абсесс, инфексия ё номутобиқатӣ дар сутунҳои дохилӣ мавҷуд набошад, обро пас аз чанд рӯз ба нақша гирифтан мумкин аст.

Духтур ба шумо дар бораи хусусиятҳои режими ҳаррӯза ва парҳез маълумот медиҳад. Вай инчунин метавонад дар бораи мушкилиҳои имконпазир машварат кунад ва шумораи зиёди онҳо пас аз эҳёи Уиппл мавҷуданд. Ин тромбофлебит, диабет, ва бавосир ва мушкилоти меъдаву рӯда мебошанд.

Дилбењузурї, ќайкунї ва рагњои хафа беморро дар муддати дароз ва эњтимолияти боќимондаи умрашон њамроњ мекунанд. Гарчанде ки аксарияти одамон аз хӯрдан одат мекунанд, то узвҳои боқимондаи ҳозима ва рӯдаҳо ба таври муқаррарӣ ҷавоб диҳанд.

Мо метавонем дар бораи пешгӯиҳо пас аз ҷарроҳии Уиппл танҳо бо дидани бемор ва таҳлилҳои ӯ сӯҳбат кунем. Ҳар як ҳолат алоҳида аст ва агар патология дар марҳилаи аввал ба назар гирифта шуда бошад, пас шахс барои барқароршавии пурра ва умри дароз имконият дорад.

Аммо дар ин ҷо омилҳои дигар бояд муттаҳид шаванд: синни нисбатан ҷавон, саломатии хуб ва набудани бемориҳои ҳамроҳшаванда. Мутаассифона, дар аксари ҳолатҳо, ҳам амалиёт ва ҳам барқароршавӣ дардовар аст ва аксарият пас аз 2-3 сол зиндагӣ намекунанд.

Резексияи панкреатодуоденалӣ: табобат ва душворӣ

Имрӯз, саратони меъда як намуди маъмули саратон мебошад. Дар аксари ҳолатҳо, дурнамо оқибатҳои хеле бад дорад. Ҳангоми ташхис, табибон мавҷудияти метастазҳои дуввумро, ки ба бофтаҳои солими дигар узвҳо таъсир мерасонанд, муайян мекунанд.

Камбудии асосии ин беморӣ дар он аст, ки нишонаҳои беморӣ вуҷуд надоранд. Ҳамзамон, ҳуҷайраҳои саратон бо қувваи зиёд ба афзоиш шурӯъ мекунанд. Агар миқдори зиёди метастазҳо ошкор карда шаванд, беморон ба амалиётҳои ҷарроҳӣ дучор намешаванд.

Технологияи резексияи панкреатодуоденалӣ

Резексияи панкреатодуоденалиро ба кӣ тавсия додан мумкин аст? Дахолати ҷарроҳӣ танҳо он шахсоне таъин карда мешаванд, ки дар онҳо нишонаҳои саратон дар дохили гадуди муайян локализатсияи равшан доранд. Чунин ҷарроҳӣ ҳамчун раванди табобат амал мекунад.

Пеш аз амалиёт духтури ташрифоваранда ташхиси пурраи мақомоти зарардидаро анҷом медиҳад. Ба туфайли як ташхиси ултрасадо ва таҳлилҳои зиёд, тасвири беморӣ навъи амалиёти ҷарроҳиро нишон медиҳад.

Агар саратон дар саратони ғадуди меъда ё дар минтақаи кушодани рӯдаи меъда ҷойгир бошад, пас табибон ҷарроҳии Уипплро анҷом медиҳанд. Дар сурати мавҷуд будани як раванди хатарнок дар минтақаи бадан ё думи панкреас, ҷарроҳон панкреэктомияро иҷро мекунанд.

Амалиёт (резексияи панкреатодуоденалӣ ё ҷарроҳии Уиппл) бори аввал дар аввали соли 1930 аз ҷониби духтур Алан Виппл анҷом дода шуд. Дар охири солҳои 60-ум, фавти чунин тадбирҳо омори хеле баланд буд.

То имрӯз, резексияи панкреатодуоденалӣ комилан бехатар ҳисобида мешавад. Сатҳи фавт то 5% коҳиш ёфт. Натиҷаи ниҳоии мудохила бевосита аз таҷрибаи касбии ҷарроҳ вобаста аст.

Раванди чист

Биёед ба таври муфассал дида бароем, ки чӣ гуна резексияи панкреатодуоденалӣ гузаронида мешавад. Марҳилаҳои амалиёт дар поён оварда шудаанд.

Ҳангоми гузаронидани ин гуна амалиёт, бемор аз сари гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад. Дар ҳолатҳои вазнини беморӣ қисман тоза кардани рӯда ва рӯдаи дувоздаҳ анҷом дода мешавад.

Агар варами ашаддӣ дар меъда локализатсия карда шуда бошад, пас қисман бартараф кардани он сурат мегирад.

Пас аз резексияи панкреатодуоденал, табибон боқимонда қисмҳои боқимондаро пайваст мекунад. Роҳи рӯда мустақиман бо рӯда пайваст карда мешавад. Вақти чунин амалиёт тақрибан 8 соат аст. Пас аз амалиёт, бемор дар табобати амбулаторӣ қарор дорад, ки тақрибан 3 ҳафта тӯл мекашад.

Лапароскопияи Whipple

Ин усули табобат аз рӯи ҷойгиршавии неоплазияи ашаддӣ гузаронида мешавад. Лапароскопияи Whipple метавонад барқароршавии беморро ба таври назаррас коҳиш диҳад. Ин намуди ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори саратони ампулярҳо анҷом дода мешавад.

Ҷарроҳии лапароскопӣ тавассути incisions хурд дар минтақаи шикам анҷом дода мешавад. Он аз ҷониби ҷарроҳони ботаҷриба бо истифодаи таҷҳизоти махсуси тиббӣ анҷом дода мешавад. Дар ҷарроҳии маъмулии Уиппл, ҷарроҳии шикамии андозаҳои таъсирбахш анҷом дода мешавад.

Ҳангоми ҷарроҳии лапароскопӣ ҷарроҳон камтарин талафоти хунро ҳангоми амалиётҳои ҷарроҳӣ қайд мекунанд. Онҳо инчунин хатари ҳадди ақали воридшавии сироятҳои гуногунро қайд мекунанд.

Ҷарроҳии Уиппл кай зарур аст?

Якчанд нишондиҳандаҳо мавҷуданд, ки дар онҳо амалиёт метавонад ҳолати беморро пурра ислоҳ кунад. Инҳо дар бар мегиранд:

• Саратони сардаи гадуди зери меъда (резексияи падреододуоденалии ғадуди зери меъда иҷро карда мешавад).
• Неоплазми ашаддӣ дар минтақаи duodenum.
• Холангиокарцинома. Дар ин ҳолат, варам ба ҳуҷайраҳои солим аз рӯдаи рӯдаи ҷигар таъсир мерасонад.
• Саратони ампула. Дар ин ҷо, як неоплазми ашаддӣ дар майдони рӯдаи панкреатит ҷойгир аст, ки ҷигарро ба дувоздаҳ мебарорад.

Ҷарроҳии ин намуди он инчунин барои ихтилоли варамҳои бад гузаранда истифода мешавад. Ба ин бемориҳо ба монанди панкреатти музмин дохил мешаванд.

Тақрибан 30% беморон аз ин намуди табобат мегузаранд. Онҳо бо локализатсияи варам дар дохили гадуди ташхис карда мешаванд. Аз сабаби набудани нишонаҳои дақиқ дар аксари ҳолатҳо, беморон ҷараёни метастазии дигар узвҳоро аз сар мегузаронанд. Иҷрои амалиёт бо ин маризи беморӣ маънои дурустро надорад.

Резексияи панкреатодуоденалӣ бо ташхиси дақиқи мақомоти зарардида оғоз меёбад. Супоридани санҷишҳои мувофиқ тасвири ҷараёни бемориро нишон медиҳад.

Андозаи хурди варами саратон имкон медиҳад, ки ҷарроҳии лапароскопӣ гузаронида шавад. Дар натиҷа, ҷарроҳҳо имкон доранд, ки минтақаи зарардидаро пурра тоза кунанд, дар ҳоле ки ба узвҳои дигари шикам зарар нарасонанд.

Хулосаи табобат

Аксарияти беморон як саволро медиҳанд: оқибатҳои резексияи панкреатодуоденалӣ кадоманд? Дар 10 соли охир сатҳи фавти беморон то 4% коҳиш ёфтааст. Ҳақиқат он аст, ки бо таҷрибаи калони ҷарроҳ, ки амалиётро анҷом медиҳад, натиҷаи мусбӣ ба даст оварда мешавад.

Бо adenocarcinoma панкреатии Whipple тақрибан 50% беморон зинда мемонанд. Бо пурра набудани варамҳо дар системаи лимфа, чунин тадбирҳо зинда мондани беморонро якчанд маротиба зиёд мекунанд.

Дар охири амал, ба бемор курси радио ва химиотерапия таъин карда мешавад. Ин барои нобуд кардани паҳншавии ҳуҷайраҳои саратон ба узвҳои дигар зарур аст.

Табобати минбаъда пас аз ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори варами бад ва инчунин тағироти нейроэндокрин манъ аст.

Резексияи панкреатодуоденалӣ: техникаи ҷарроҳӣ

Ҳангоми ҷарроҳӣ, аксарияти узвҳое, ки барои баровардани инсулин масъуланд, хориҷ карда мешаванд. Дар навбати худ, он ба назорат кардани сатҳи шакар дар системаи хунгард кӯмак мерасонад. Резексияи қисман истеҳсоли инсулинро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Дар натиҷа, дар аксарияти беморон хатари пайдоиши беморӣ ба монанди диабет якбора меафзояд.

Беморон бо шакарҳои баланди хун ба ин навъи беморӣ гирифтор ҳастанд. Сатҳи оддии глюкоза дар беморе, ки панкреатит музмин надорад, рушди диабетро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Дар охири раванди барқароршавӣ, духтури муроҷиаткунанда хӯрокро тавсия медиҳад. Аз хӯрокхӯрӣ хӯрокҳои серравған ва шӯрро хориҷ кардан лозим аст. Аксар вақт пас аз ин гуна мудохила, аксарияти беморон ба хӯрокҳои қандовар таҳаммулнопазир буданд. Дар ин ҳолат, истифодаи он хилофи аст.

Пас аз резексияи панкреатодуоденалия

Пас аз ҷарроҳӣ, бемор аз ҳафт то даҳ рӯз дар беморхона мемонад. Анестетик ба дохили варид таъин карда мешавад. Анестезияи эпидуралӣ ё анальгезияи таҳти назорати бемор истифодашаванда мумкин аст.

Ғайр аз он, як қатрае муқаррар карда мешавад, ки тавассути он ғизои дохиливарда ва моеъ ба бадан ворид мешавад, то он даме, ки бемор мустақилона хӯрад ва нӯшад. Барои интиқол додани пешоб аз бадан катетере ҷойгир карда мешавад. Пас аз чанд рӯз онҳо нест карда мешаванд. Раванди барқароршавӣ тақрибан як моҳро мегирад.

Тақрибан се моҳ аст, то системаи ҳозима пурра барқарор карда мешавад.

Пас аз қисман тоза кардани гадуди зери меъда, боқимонда наметавонанд инсулинро барои назорати қанди хун ба вуҷуд оранд.

Инъексияи инсулин то барқарор шудани орган аз амалиёт ва боз синтез кардани инсулинро таъин мекунад.

Шояд барои гирифтани ферментҳои ҳозима барои кӯмак ба шикастани бадан ва равғани сафедаҳо лозим шавад.

Тавсияҳои махсус барои кӯдакон

Ҷарроҳии Уиппл аксар вақт барои табобати омосҳои гадуди дар кӯдакон истифода бурда мешавад (масалан, adenocarcinomas). Омӯзиш метавонад коҳиш додани изтироб, тақвияти ҳамкорӣ, кӯмак расонидан ба фарзанди шумо дар рушди малакаҳои худдорӣ ва аз синну соли кӯдак вобаста бошад. Духтурон ва волидон ба ӯ дар омода кардани ӯ кӯмак мерасонанд ва ба ӯ фаҳмонда медиҳанд, ки чӣ ҳодиса рӯй хоҳад дод.

Фармон додани занги ройгон

Панкреэктомияи дисталӣ

Ин амалиёт вақте анҷом дода мешавад, ки саратон дар бадан ва думи ғадуд ҷойгир аст.

Дар ҷараёни ҷарроҳӣ ҷарроҳ думи ғадуд ё дум, сегменти бадан ва гиреҳҳои наздики лимфаро хориҷ мекунад.

Агар ҷараёни патологӣ ба узв ё рагҳои хунгузар, ки онро бо хун таъмин мекунад, таъсир мерасонад, испурч хориҷ карда мешавад. Сардори гадуди ба қисми ибтидоии рӯдаи хурд ҳамроҳ мешавад.

Панкреэктомияи умумӣ

Панкреэктомияи умумӣ хеле кам иҷро карда мешавад. Духтурон ин имконотро дар ҳолате баррасӣ мекунанд, ки ҷарроҳӣ дар тамоми ғадуд паҳн шудааст ё вақте ки онро бо рӯдачаи хурд таъмин кардан мумкин нест.

Дар ҷараёни панкреэктомияи пурра ҷарроҳ ғадуди зери меъдаро, қисми аввали рӯдаи рӯда, пилорус, як қисмати каналҳои умумӣ, заҳри холе, баъзан испурч ва гиреҳҳои лимфаҳои ҳамсарро пурра хориҷ мекунад.

Баъд аз ин, духтур меъдаро бо jejunum пайваст карда, гастроэнтероанастомоз эҷод мекунад. Қисмати боқимондаи рӯдаи умумӣ низ бо jejunum пайваст мешавад.

Вақте ки гадуди зери меъда хориҷ карда мешавад, беморон диабети қанд инкишоф медиҳанд ва ба инсулин ниёз пайдо мешавад. Дар бисёр маврид назорати диабет душвор аст.

Панкреас инчунин ферментҳоеро истеҳсол менамояд, ки ба ҳазм кардани ғизо кӯмак мекунанд. Пас аз резексияи он, зарурати гирифтани ферментҳо барои ҳаёти боқимондаатон вуҷуд дорад.

Ҷарроҳии паллиативӣ

Онҳо барои рафъи нишонаҳои саратони пешрафта, метастатикӣ ё такроршавандаи саратони гадуди зери меъда ба он муроҷиат мекунанд. Неоплазма дар минтақаи сари ғадуд аксаран каналҳои узвҳои умумӣ ё қисми ибтидоии рӯдаи рӯдро банд мекунанд. Барои бартараф кардани монеа ҷарроҳии паллиативӣ анҷом дода мешавад.

Насби Stent

Ҷойгиркунии стент яке аз усулҳои маъмултарини бартараф кардани басташавии саратон мебошад. Стент як лӯлаи тунуки тунук аст, ки одатан аз металл сохта мешавад. Он дар рӯдаи холӣ ҷойгир карда шуда, каналро кушода нигоҳ дошта, ба деворҳо аз дарун фишор меорад. Баъд аз ин, safra ба рӯда хурд равона мешавад.

Дар ҳолати эндоскопии ретроградии холангиопанкреатография (ERCP) одатан стент насб карда мешавад. Баъзан духтурон усули ба ном «перкуторро» интихоб мекунанд, вақте ки пӯст аз пӯст ба ҷои гузоштани стент дар рӯда, гузаронида мешавад. Пас аз ин амал, өт ба халта ворид мешавад, ки он берун аз бадан ҷойгир аст.

Стентро бояд ҳар 3-4 моҳ ё бештар аз он иваз кард. Навъҳои нави стентҳо васеътар мебошанд ва дорои потенсиали калон мебошанд. Онҳо барои кӯшиши кушодани рӯда истифода мешаванд.

Ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳӣ

Насби стеноскопии эндоскопиро метавон бо роҳи гузариш иваз кард, ки дар баъзе ҳолатҳо монеаро, ки бинобар неоплазмаи гадуди зери меъда пайдо мешавад, коҳиш медиҳад. Вобаста аз макони баста шудан амалиёти гуногуни гардиш ба кор бурда мешавад.

1. Холедохоейуностомия дохилшавии рӯдаи умумиро ба jejunum дар бар мегирад. Ин тартиботи гузаришро лапароскопӣ иҷро кардан мумкин аст.
2. Амалияи гепатикоэжуностомия як амалест, ки дар давоми он каналҳои умумии гепатикӣ бо jejunum пайваст карда мешаванд.

Ҷарроҳии гузариши меъда ё гастроэнтероанастомоз як намуди маневр мебошад, вақте ки меъда мустақиман ба jejunum пайваст мешавад. Баъзан ин амалиёт барои ҷилавгирӣ аз дахолати ҷарроҳии дуввум истифода мешавад, агар хавфи пешрафти бемории он duodenum баста шавад.

Таъсири манфии эҳтимолӣ пас аз резексияи панкреатодуоденал (ва дигар амалиётҳо барои саратони меъда)

Амалиёти Уиппл хатари нисбатан вазнинро дорост. Тақрибан 30-50% одамоне, ки аз ин ҷарроҳӣ гузаштаанд, оқибатҳои номатлуб доранд. Муҳим аст, ки ба духтур муроҷиат кунед, агар ягон таъсири иловагии зерин рух диҳад.

1. Дард аксар вақт пас аз ҷарроҳӣ бо сабаби осеби матоъ рух медиҳад. Барои назорати он, анальгетикҳо барои якчанд рӯз истифода мешаванд. Пеш аз рафтани дард, вобаста аз ҷараёни шифо ва сатҳи ҳадди дард каме вақт лозим мешавад.
2. Хатари сироят. Дар ҷои захм дренажҳоро ҷойгир кардан мумкин аст, то моеъи зиёдатиро хориҷ кунад ва раванди шифо бахшад. Духтурон антибиотикҳоро барои пешгирӣ ё табобати сироят таъин мекунанд. Ин таъсири номатлуби муваққатӣ мебошад, ки пас аз ҳама гуна мудохилаи ҷарроҳӣ пайдо шуданаш мумкин аст.
3. Хунрезӣ метавонад бо мушкилоти пайдоиши хун, масалан, ё дар натиҷаи раги хунгузаронидашуда ҳангоми ҷарроҳӣ, пайдо шавад. Барои резиши заҳкаш миқдори ками хун ҷамъ карда мешавад, ки ин меъёр ҳисобида мешавад.
4. Хуруҷи анастамоз. Баъзан пас аз бартараф кардани бофтаи зарардида аз узвҳои нав омехта аз заҳролудшавӣ, кислотаи меъда ва шарбати панкреатикӣ пайдо мешавад. Табиб метавонад окреотид (сандостатин) -ро барои кам кардани миқдори афшураҳои панкреатикӣ таъин кунад, ки раванди анестомозро тезтар шифо диҳад.
5. Холигоҳи таъхиршудаи меъда шарти он аст, ки ғизо дар меъда аз меъёри муқаррарӣ дарозтар мемонад. Ин вақте рух медиҳад, ки қисман фалаҷ шудани узв дар натиҷаи осеби асаб ҳангоми ҷарроҳӣ ба назар мерасад. Холигоҳи таъхиркардаи меъда метавонад дилбеҷузурӣ, кайкуниҳоро ба вуҷуд орад. Пас аз 4-12 ҳафта, аломат нопадид мешавад. Ғизодиҳии қубурҳо мумкин аст барои таъмин кардани ғизои зарурӣ истифода шавад. Аксар вақт, ин аломат пас аз амалиёти муқарраршудаи Уиппл дар муқоиса бо амалиёти муқаррарӣ рух медиҳад.
6. Синдроми демпинг - ин як гурӯҳи аломатҳоест, ки ҳангоми ғизо аз меъда ба рӯда то ба рӯяш зуд ҳаракат мекунад. Он ҳамчунин метавонад бо холӣ кардани меъда ба амал ояд. Аксар вақт пас аз ҷарроҳии стандартии Уиппл, пас аз ҷарроҳӣ дар найча ва рӯдаи дувум мушоҳида карда мешавад. Аломатҳои синдроми демпинг аз аращ, фишорбаландӣ, варамкунӣ ва дарунравиро дар бар мегиранд. Духтурон дар клиникаи исроилӣ ба бемор роҳи идоракунии ин ҳолатро пешниҳод мекунанд - тағирот дар парҳез, доруворӣ ё ҷарроҳӣ.
7. Мушкилоти парҳез пас аз резексияи панкреатодуоденал, ҳангоми набудани ферментҳои ҳозима дар гадуди зери меъда, шарбат ё өт пайдо мешаванд. Ин ба иштиҳо паст, ҳазмшавии ками фарбеҳро меорад (бадан миқдори кофии витаминҳои ҳалшаванда бо равғанро қабул намекунад - A, D, E ва K), дарунравӣ, шамолкашӣ ва ҳазм. Духтурон дар Исроил маслиҳат медиҳанд, ки пас аз ҷарроҳӣ чӣ гуна ғизои солимро нигоҳ доштан мумкин аст. Ин имконпазир аст, ки бемор бояд ферментҳои ҳозимаро гирад. Ғизои бештари хусусӣ, истифодаи хӯрокҳои камвазн, доруҳо зидди зидди асаб ва витамини витаминҳо низ тавсия дода мешавад. Агар мушкилиҳои ҷиддӣ ба миён оянд, шояд ба шумо озуқаворӣ бо проб лозим шавад, то бадан миқдори кофии ғизо гирад.

Дар беморхонаҳои Исроил барномаҳои табобати инфиродӣ барои бемор таҳия карда мешаванд, вақте ки на танҳо беморӣ, балки худи шахс дар сафи аввал қарор дорад. Ба беморон ва аъзои оилаи онҳо ёрии махсуси тиббӣ расонида мешавад.

Гурӯҳи мутахассисон бо беморон - гастроэнтерологҳо, онкологҳо, терапевтҳои радиатсионӣ, патологҳо, рентгенологҳо, табибони паллиативӣ, ҳамшираҳо ва ғайра кор мекунанд.

Муҳокимаи мунтазами табобат ва натиҷаҳои он гузаронида мешавад, ҳама равишҳои дастраси терапия баррасӣ карда мешаванд, ки маҷмӯи усулҳои табобатро, ки барои ин ҳолати мушаххас мувофиқанд, таъмин мекунад.

Усулҳои пешрафтаи имконпазири табобат пешниҳод карда мешаванд, ки сифати ҳаётро ҳангоми табобат дастгирӣ мекунад.