Гипогликемияи номуайян > Душвориҳои диабет

Ҳолати гипогликемикӣ ва комаи гипогликемикӣ

Ҳолати гипогликемикӣ дар диабет як коҳишёбии босуръати глюкозаи хун аст, ки дар натиҷаи фаврии вояи инсулин ё доруҳои муайян дар заминаи истеъмоли нокифояи карбогидратҳо бо ғизо мушоҳида мешавад. Ҳодисаи гипогликемия дар диабети навъи 2 назар ба диабети намуди 1 камтар аст.

Этиология ва патогенез

Сабабҳои шароити гипогликемикӣ:

• Микдори зиёди инсулин, дигар доруҳо, ки шакар паст мекунанд;

• хӯрдани хӯроки навбатӣ,

• фаъолияти вазнини ҷисмонӣ.

Таъсири музмини гурда, норасоии ҷигар, норасоии музмини адреналии кортекс, осеби рӯҳӣ, этанол, салицилатҳо, агентҳои бастани ren-адренергикӣ, амфетамин, галоперидол, фенотиазинҳо боиси пешрафти шароити гипогликемикиро доранд. Гипогликемияи навзодон бо гиперсинсулинизми функсионалӣ дар кӯдакони аз модарони гипергликемия таваллудшуда ба вуҷуд омада, хусусан барои давраи бармаҳал, камвазн, ки ғизои сунъӣ мегирад.

Гипогликемияи ҳалим одатан дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ба вуҷуд меояд ва нархест, ки бемор барои назорати хуби мубодилаи метаболикӣ ва табобати интенсивии диабет пардохт мекунад.

Глюкоза манбаи асосии энергия барои бофтаи мағзи сар аст. Азбаски майна наметавонад глюкозаро синтез кунад ё онро дар шакли гликоген зиёда аз якчанд дақиқа нигоҳ дорад, фаъолияти ҳаётии он аз таъминоти пайвастаи глюкоза аз хуни гардиши хун вобаста аст. Илова бар вояи аз меъёр зиёди маводи мухаддир ва халалдор шудани ритми хӯрдан дар беморони диабет, қобилияти муқовимат ба рушди гипогликемия тавассути зиёд шудани секрецияи глюкагон, гормонҳои глюкоза, гормонҳои соматотропӣ, гормонҳои адренокортикотропӣ ё адреналин (ба ном номуваффақияти зидди муқаррарӣ инкишоф меёбад) суст мешавад. Пастшавии консентратсияи глюкоза аз 1.7-2.7 ммоль / л боиси неврогликопения, гуруснагии энергетикии ҳуҷайраҳо мегардад, ки зуҳуроти клиникии худро дар шакли ихтилоли рафторӣ дар ҳолати гипогликемии ҳар гуна шиддат шарҳ медиҳад. Дар натиҷаи норасоии энергия ва ихтилоли вазнини мубодилаи моддаҳо, дар ҳуҷайраҳои майна комаи гипогликемикӣ ва омоси мағзи сар инкишоф меёбад. Ғайр аз он, гипогликемияи шадиди шадид боиси вайрон шудани мағзи рушдёбанда, хусусан дар кӯдакони хурдсол (то 5 сола) мегардад. Барои пешгирии гипогликемияи шадид дар ҳама ҳолатҳо бояд эҳтиёт бошад.

Зуҳуроти клиникӣ

Гипогликемия одатан ба сатҳи глюкозаи хун аз 2,5-3,3 ммоль / л камтар аст ва метавонад симптоматик ва асимптоматик бошад. Аломатҳои гипогликемияро ба зайл тақсим кардан мумкин аст:

• неврогенӣ - бо аломатҳои адренергикӣ (арақ, паланг, шамолхӯрӣ, ларзиш, дилбеҳӣ, дарунравӣ, зиёдшавии БУЗУРГ, тахикардия, асабоният, изтироб ва изтироб) ва холинергияи табиӣ (гуруснагӣ, парестезия - номуайянии лабҳо, нӯги забон),

• нейрогликопенӣ: заифӣ, дарди сар, тағир додани рафтор, хастагӣ, нуқсони биниш ва гуфтор, чарх задани сар, беморӣ, қатъӣ, рагкашӣ, гум кардани ҳуш.

Гипогликемияи симптоматикӣ метавонад:

• ҳалим (дараҷаи I): гуруснагӣ, сабукӣ, заифӣ, арақи хунук, ларзон, халалдоршавии ҳаракат ва асабоният, изтироб, даҳшат, баъзан хоболуд,

• дараҷаи дараҷаи миёна (дараҷаи II): дарди сар, дарди шикам, тағйири рафтор (мулоимӣ ё хашмгинӣ), летаргия, озодшавӣ, арақ, сухангӯӣ ва нуқсони биниш. Дар навзодон ва навзодон гипогликемия бо изтироб, гиряи беҷо, рафтори хашмгинона,

• шадид (дараҷаи III): летаргия, барҳамхӯрӣ, гум кардани ҳуш, арақи калон, тахикардия, гипотензияи артериалӣ, луобпардаи тар, тарқишҳо, трисмусии мушакҳои мастатикӣ, аломатҳои Бабинский.

Гипогликемияи шадид, дарозмӯҳлати ҳалношуда ба комаи амиқ мегузарад: тазриқ ва қатъ шудани арақ, арефлексия, гипотензияи прогрессивии артериалӣ ва омоси мағзи сар инкишоф меёбанд. Муваффақ шудан ба нормогликемия ва ҳатто гипергликемия дар ин марҳилаи ҳолати гипогликемикӣ ба муваффақият намеорад. Агар кома зиёда аз як соат давом кунад, пешгӯи номусоид мегардад.

Дар баъзе беморони гирифтори диабет, синдроми ба ном гипипликемияи атипикӣ метавонад ба вуҷуд ояд, ки дар натиҷа комаи гипогликемикӣ бе нишонаҳои қаблии фаъолсозии системаи симпатоаденралӣ пайдо шуда метавонад (ин синдром эҳтимолан ба курси дарозмуддати беморӣ асос ёфтааст, невропатияи автономӣ, таърихи тез-тези гипогликемия, инчунин дар кӯдакони хурдсол бо мушоҳида мешавад) системаи танзимкунандаи такмилнашаванда). Ин аст, махсусан барои гипогликемияи шабона, ки аломати ягонаи он сатҳи пасти глюкоза дар субҳ дар меъдаи холӣ аст. Сабаби аксар вақт гирифтани миқдори зиёди инсулинии дарозмуддат бо мақсади пешгирии гипергликемияи субҳӣ мебошад.

Гипогликемияи номуайян: Ташхис

Ташхиси гипогликемия одатан душвор нест, агар бемор огаҳ бошад, нишонаҳои хос ва таърих мавҷуданд. Сарфи назар аз он, ки меъёри сатҳи глюкозаи хун ба таври дақиқ муқаррар карда нашудааст ва аз синну сол ва ҷинс вобаста аст, гипогликемия одатан ҳамчун камшавии сатҳи плазмаи глюкоза фаҳмида мешавад - Ташхиси дифференсиалӣ

Бо дигар намудҳои комаи диабетӣ, эпилепсия гузаронида мешавад

Таснифи патология

Мувофиқи ICD 10 - 16.0 рамзи гипогликемия дорад. Аммо ин патология якчанд синфҳо дорад:

гипогликемияи номаълум - E2,
coma hypoglycemic ҳангоми набудани диабети қанд - E15,
4 - вайрон кардани синтези гастрин,
8 - қонуншиканиҳои дигаре, ки бемор тавонист дар ҷараёни омӯзиш ошкор кунад,
шаклҳои дигар - E1.

Шаклҳои дигари гипогликемия мутобиқи ICD ин гиперсинсулинизм ва энцефалопатия мебошанд, ки пас аз кома дар натиҷаи шакар нокифояи хун пайдо мешаванд.

Сарфи назар аз он, ки мувофиқи таснифоти ICD, гипогликемия рамзҳои номбаршударо дорад, ки ҳангоми интихоби дору барои табобати он табибон низ бояд рамзҳои сабабҳои берунаро риоя кунанд (синфи ХХ).

Таснифоти вазнинӣ

Се дараҷаи дараҷаи вазнинии гипогликемия мавҷуд аст:

осон. Вақте ки ин рух медиҳад, шуури беморон булут намешавад ва ӯ қодир аст ҳолати худро шахсан ислоҳ кунад: ёрии таъҷилӣ даъват кунед ё агар ин ҳодиса бори аввал набошад, дорувориҳои зарурӣ гиред,
вазнин. Вақте ки ин рух медиҳад, шахс ҳушёр аст, аммо наметавонад бо сабаби фишори шадид ва ё ихтилоли физиологии худ зуҳуроти патологияро қатъ кунад,
комаи гипогликемӣ. Он бо гум шудани шуур ва дер боз нагирифтани он тавсиф мешавад. Бе кӯмак ба касе дар ин ҳолат зарари ҷиддӣ расида метавонад - ҳатто марг.

Сабабҳои рушд

Гипогликемия метавонад бо бисёр омилҳо, ҳам экзогенӣ (беруна) ва ҳам эндогенӣ (дохилӣ) ба вуҷуд ояд. Аксар вақт он рушд мекунад:

аз сабаби ғизои номатлуб (алахусус бо истифодаи мунтазами миқдори зиёди карбогидратҳо),
дар занон ҳангоми ҳайз,
ҳангоми истеъмоли нокифояи моеъ,
дар сурати мавҷуд набудани машқи ҷисмонӣ,
дар заминаи бемориҳои сироятӣ гузаранда,
дар натиҷаи пайдоиши неоплазмаҳо,
ҳамчун аксуламал ба табобати диабет,
бо сабаби бемориҳои системаи эндокринӣ,
бинобар заифии бадан (дар навзодон),
бо мақсади суиистифодаи нӯшокиҳои спиртӣ ва дигар намудҳои маводи мухаддир,
бо ҷигар, гурда, дил ва дигар намудҳои нокомӣ;
бо воридкунии варидҳо тавассути ҳалли физикӣ.

Сабабҳои номбаршуда барои омилҳои хавф мебошанд. Чизе метавонад ҳамчун катализатор барои рушди синдроми гипогликемикӣ хизмат кунад, бо хусусиятҳои инфиродии бадан муайян карда мешавад: детерминизм генетикӣ, осеби равонӣ ва ғайра. Инчунин, ин ҳолат метавонад натиҷаи якбора тағйир ёфтани консентратсияи плазма аз глюкоза аз баланд ба муқаррарӣ бошад. Чунин гликемия камтар хатарнок нест ва метавонад боиси маъюбӣ ё марги бемор гардад.

Як қатор таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки аксар вақт ҳолати патологии баррасишаванда дар одамони мубталои майзадагӣ ба назар мерасад. Ин ба он вобаста аст, ки бинобар истеъмоли мунтазами спирти этилӣ, бадан ба зудӣ NAD-ро харҷ мекунад. Инчунин, раванди глюкогеногенез дар ҷигар суст мегардад.

Гипогликемияи спиртӣ метавонад на танҳо дар заминаи сӯиистифодаи машруботи спиртӣ зуд-зуд рух диҳад, балки ҳангоми истифодаи яквақтаи вояи калон.

Табибон инчунин ҳолатҳоеро ташхис медиҳанд, ки дар онҳо миқдори аз ҳад зиёди шакар дар одамоне ёфт мешавад, ки қаблан миқдори ками машрубот истеъмол кардаанд. Хатари баландтарини инкишофи ин патология пас аз истифодаи этил спирти кӯдакон дар кӯдакон вуҷуд дорад.

Гипогликемия бо маҷмӯи аломатҳо хос аст. Ҳангоме ки шакар дар бадан меафтад, бемор аксар вақт эҳсоси рӯҳиро эҳсос мекунад, ки дар натиҷа ӯ метавонад хашмгин ва / ё ташвишовар, изтироб ва тарс бошад.

Ғайр аз он, вай қисман қобилияти сайр карданро дар фазо гум мекунад ва дарди сарро ҳис мекунад. Ихтилоли физиологии дурахшон низ хос аст.

Бемор қариб ҳамеша ба таври қатъӣ ба машк оғоз мекунад, пӯсташ сафед мешавад ва дасту пойҳояш ба ларза медароянд. Дар баробари ин, ӯ эҳсоси қавии гуруснагиро аз сар мегузаронад, ки бо вуҷуди ин, (вале на ҳамеша) метавонад бо дилбеҷо ҳамроҳӣ кунад. Тасвири клиникӣ бо заифии умумӣ пурра карда мешавад.

Ба зуҳуроти камтар зуд-зуд дучоршавандаи ин ҳолат инҳоянд: халалдоршавии босира, ҳушдори маъюбон то беҳуш, ки аз он шахс метавонад ба кома афтад, ҳамлаҳои эпилептиформ, ихтилоли намоёни рафтор.

Комаи гипогликемӣ

Рамзи ICD барои комаи гипогликемикӣ E15 аст. Ин як ҳолати шадид аст, ки бо коҳиши якбора дар шакар хун фавран ба амал меояд.

Зуҳуроти ибтидоии он аз даст додани тафаккур мебошад. Аммо, баръакси тарсу ҳароси маъмулӣ, бемор пас аз чанд сония / дақиқа аз он берун намеояд, аммо ҳадди аққал то он даме, ки ёрии тиббии дуруст расонида шавад, дар он мемонад.

Аксар вақт давраи байни нишонаҳои аввали гипогликемия ва худи ҳамоҳангсозӣ хеле кӯтоҳ аст. На беморон ва на атрофиёни ӯ доғи комаро пай намебаранд ва ба назарашон ногаҳон ба назар мерасад. Кома гипогликемӣ дараҷаи шадидтарини ин ҳолати патологӣ мебошад.

Сарфи назар аз он, ки зуҳуроти клиникии пеш аз кома аксар вақт ба назар намерасанд, онҳо мавҷуданд ва дар ҳолати зерин баён карда мешаванд: арақи шадид, вазоспазм, тағирёбии суръати дил, ҳисси шиддат ва ғайра.

Бо рушди он, аввал дар neocortex, баъдтар дар мағзи сар вайроншавӣ ба назар мерасад, ки пас аз он мушкилот ба сохторҳои субкортикалӣ таъсир мерасонанд ва дар натиҷа ба medulla oblongata мерасад.

Аксар вақт кома дар натиҷаи ба бадан ворид намудани вояи нодурусти инсулин ба амал меояд (агар бемор дорои диабети қанд бошад). Агар шахс аз ин патология азоб накашад, пас он низ метавонад дар натиҷаи хӯрдани хӯрок ё доруи сулфа инкишоф ёбад.

Эпидемиология

Ҳолати гипогликемии дараҷаи шадидии гуногун одатан ҳам дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва ҳам дар навъи 2 ва дар одамони дорои диабети қанд инкишоф меёбад. Паҳншавии дақиқи гипогликеми номаълум аст, аммо комаи гипогликемӣ боиси марги 3-4% беморони диабет мегардад.

, , , ,

Сабабҳои гипогликемия ва комаи гипогликемикӣ

Гипогликемия ба инсулини барзиёд бо норасоии нисбии карбогидратҳо ва истифодаи тези онҳо асос ёфтааст.

Омилҳои асосии ба вуҷуд овардани гипогликемия дар диабети қанд:

Истифодаи барзиёд ё барқасдонаи инсулин ё PSSS,
аз даст додани хӯроки навбатӣ ё маблағи нокифоя,
баланд шудани фаъолнокии ҷисмонӣ (ҳангоми истифодаи вояи доимии PSSS),
истеъмоли машрубот (ҷилавгирӣ аз глюконеогенез бо машрубот),
тағирот дар фармакокинетикаи инсулин ё PSSS ҳангоми номувофиқ истифода шудани он (масалан, азхудкунии босуръати инсулин бо тазриқи дохили мушак ба ҷои пӯсти зеризаминӣ), норасоии гурда (ҷамъшавии PSSS дар хун), таъсири мутақобила бо доруҳо (масалан, бета-блокаторҳо, салицилатҳо, MAO ингибиторҳо ва дигарон таъсири қавӣ)
нейропатияи вегетативӣ (қобилияти аз сар гирифтани гипогликемия).

Сабабҳои камёби гипогликемия (на танҳо дар диабети қанд) инҳоянд:

инсулинома (омосҳои хуби инсулинро, ки аз ҳуҷайраҳои бета панкреатикӣ),
омосҳои ғайриметаллии бета (одатан, омосҳои калони мезенхималӣ, ки эҳтимол омилҳои ба инсулин монандро доранд), камбудиҳо дар ферментҳои мубодилаи карбогидратҳо (бо гликогенозҳо, галактоземия, таҳаммулпазирии фруктоза),
норасоии ҷигар (бо сабаби паст шудани глюконеогенез бо зарари азими ҷигар),
норасоии адреналӣ (аз сабаби баланд шудани ҳассосият ба инсулин ва нокифоя нашудани гормонҳои протекдорярӣ дар ҷавоб ба гипогликемия).

, ,

Глюкоза манбаи асосии энергия барои ҳуҷайраҳои кортекс, ҳуҷайраҳои мушакҳо ва ҳуҷайраҳои сурх мебошад. Аксари бофтаҳои дигар FFA-ро дар шароити рӯза истифода мебаранд.

Одатан, гликогенолиз ва глюконеогенез консентратсияи глюкозаро дар хун ҳатто ҳангоми рӯза гирифтан нигоҳ медоранд. Дар ин ҳолат, таркиби инсулин кам мешавад ва дар сатҳи камтар нигоҳ дошта мешавад. Дар сатҳи гликемикии 3,8 ммоль / л, зиёдшавии секрецияи гормонҳо ба монанди глюкагон, адреналин, гормонҳои афзоишёбӣ ва кортизол қайд карда шудаанд (илова бар ин, сатҳи гормон ва кортизол танҳо бо гипогликемияи дарозмуддат зиёд мешавад). Пас аз аломатҳои вегетативӣ аломатҳои нейрогликопения пайдо мешаванд (бинобар истеъмоли нокифояи глюкоза дар майна).

Бо зиёд шудани давомнокии диабети қанд, пас аз 1-3 сол коҳиши секрецияи глюкагон дар посух ба гипогликемия ба назар мерасад. Солҳои минбаъда секреияи глюкагон то қатъ шудани пурра коҳиш меёбад. Баъдтар, секретсияи реактивии адреналин ҳатто дар беморони невропатияи автономӣ коҳиш меёбад. Сирри коҳишёфтаи глюкагон ва гипогликемияи адреналин хатари гипогликемияи шадидро зиёд мекунад.

, , , , , ,

Нишонаҳои гипогликемия ва комаи гипогликемикӣ

Аломатҳои гипогликемия гуногунанд. Ҳарчи зудтар сатҳи глюкозаи хун коҳиш меёбад, зуҳуроти клиникӣ равшантар мешаванд. Ҳадди гликемикӣ, ки дар он зуҳуроти клиникӣ зоҳир мешаванд, инфиродӣ мебошад.Дар беморони гирифтори декомпенсасияи дарозмуддати диабети қанд, нишонаҳои гипогликемия ҳатто дар сатҳи қанд дар 6-8 ммоль / л имконпазиранд.

Аломатҳои барвақти гипогликемия аломатҳои растанӣ мебошанд. Ба инҳо аломатҳо дохил мешаванд:

фаъолсозии системаи асаби парасимпатикӣ:
- гуруснагӣ
- дилбењузурї, ќайкунї,
- сустии
фаъолсозии системаи асаби симпатикӣ:
- изтироб, хашмгинӣ,
- араќ
- тахикардия
- ларза
- mydriasis
- гипертоникии мушакҳо.

Баъдтар, нишонаҳои вайроншавии системаи марказии асаб ё нишонаҳои нейрогликопенӣ пайдо мешаванд. Инҳо дар бар мегиранд:

асабоният, паст шудани қобилияти муттамарказ шудан, бетартибӣ
дарди сар, чарх задани сар,
ҳамоҳангсозии вайроншуда
автоматизатсияҳои ибтидоӣ (гриматҳо, рефлекси пойдор),
рагкашӣ, аломатҳои марказии неврологӣ (гемиплегия, афазия, биниши дугона),
амнезия
хоболуд, ҳушдори маъюбон, ба кӣ,
ихтилоли нафасӣ ва хунгардии пайдоиши марказӣ.

Хусусиятҳои тасвири клиникии гипогликемияи спиртӣ табиати таъхирёфтаи пайдоиш ва эҳтимоли камшавии гипогликемия (бо сабаби фурӯ рафтани глюконеогенез дар ҷигар), инчунин бартарияти доимии аломатҳои нейрогликемӣ нисбат ба нишонаҳои вегетативӣ мебошанд.

Гипогликемияи шабона метавонад номутаносиб бошад. Аломатҳои бавоситаи онҳо ин аст, ки шамолхӯрӣ, хоби шабона, хоби ташвишовар, дарди сар, ва баъзан гипергликемияи пасфипогликемикӣ дар субҳи барвақт (падидаи Сомоҷӣ). Чунин гипергликемияи постипогликемӣ дар ҷавоб ба гипогликемия дар беморони дорои системаи вайроннашавандаи контрастярӣ инкишоф меёбад. Аммо, аксар вақт гипергликемияи субҳ бо сабаби миқдори нокифояи инсулини дарозмуддат ба амал меояд.

Зуҳуроти клиникии гипогликемия аз дараҷаи шакар дар хун ҳамеша муайян карда мешаванд. Ҳамин тавр, беморони гирифтори диабети қанд, ки бо нейропатияи автономӣ мушкил шудаанд, пастшавии сатҳи глюкозаи хун дар 6,7 ммоль / л-ро ҳис намекунанд.

Гипогликемияи номуайян: Табобат

- расондани ёрии таъҷилии тиббӣ дар марҳилаи то таваллуд;

Табобат аз вазнинии гипогликемия вобаста аст.

• Гипогликемияи ҳалим (дараҷаи I).

Бемор метавонад эпизодро бо роҳи худ қатъ намуда, 10-20 г карбогидратҳо дар шакли лавҳаҳои декстроза (глюкоза), шарбат, нӯшокиҳои ширин дошта бошад. Кӯдакони хеле хурдсол ба худашон кӯмак карда наметавонанд, аз ин рӯ, кӯдакони то 5-6-сола гипогликемия надоранд ва онҳоро метавон шуш ҳисоб кард.

• Гипогликемияи мӯътадил (дараҷаи II)

он тавассути ворид намудани 10-20 г декстроза (глюкоза) дар дохили он қатъ карда мешавад, аммо бо ёрии шахсони бегонагӣ, пас аз он чойи ширин бо нони сафед дода мешавад.

• Гипогликемияи шадид (синфи III).

- 20, 40, 60 мл маҳлули 20-40% декстроза (глюкоза, вояи ягонаи 200 мг / кг, 1 мл маҳлули 20% глюкоза = 200 мг) ба таври чашмрас ба самти хунгузаронӣ то он даме ки бемор аз кома баромада, кремҳо қатъ шавад. Сатҳи глюкозаи хун бояд ба 10-15 ммоль / л расад. Норасоии ҳушёрӣ пас аз 30 дақиқа пас аз ба эътидол омадани гликемия, омоси мағзи сарро нишон медиҳад, ки табобати мувофиқро талаб мекунад.

Муҳим! Идоракунии босуръати глюкоза метавонад ба гипокалиема оварда расонад. Истифодаи аз ҳад зиёди 40% -и декстроза (глюкоза) метавонад ба рушди омоси мағзи сар оварда расонад. Бо гипогликемияи дуру дароз метавонад осеби мағзи сар ба амал ояд - тавсия дода мешавад, ки 10% маҳлули декстроза (глюкоза) ворид карда шавад.

- Агар ҳушашон суст шавад, мусибат боқӣ мондааст, маҳлули 5% декстроза (глюкоза) ба дохили судур ба миқдори 10-15 мл / кг / соат (10 мг / кг / дақиқа, 1 мл маҳлули 5% декстроза = 50 мг) дар тӯли масир ворид карда мешавад. беморхона. Пас аз барқарор шудан ба ҳуш, маъмурияти дохиливардии 5% маҳлули декстроза (глюкоза) бо миқдори 5 мл / кг / соат бояд дар тӯли тамоми давраи интизории амали инсулин ё доруи гипогликемии даҳонӣ, ки ин комаро пешгирӣ мекунад, идома диҳад.

- Дар баробари ворид кардани декстроза (глюкоза), дар баъзе ҳолатҳо, глюкагон (барои кӯдакони то 10 сола бо миқдори 0,5 мл, барои кӯдакони аз 10 сола - 1 мл ба дохили мушакҳо) ворид карда мешавад, ки ин ба табдил додани гликогени ҷигар ба глюкоза мусоидат мекунад. Барқароркунии ҳуш дар давоми 5-10 дақиқа рух медиҳад. Глюкагон метавонад боиси ќайкунї шавад, бинобар ин аспирант бояд пешгирї карда шавад.

- Преднизон ҳангоми ворид кардани 2 мг / кг ба дохили варид.

- Таъмини фаврии беморон бо гипогликемияи шадид дар ИБА-и беморхонаи шӯъбаи эндокринологӣ. Бо шуури барқароршуда - дар шӯъбаи эндокринология дар беморхона бистарӣ кардан.

- расондани ёрии таъҷилии тиббӣ дар марҳилаи статсионарӣ:

Ба дохили судури венаи Болус 1 мл / кг маҳлули 20% декстроза (глюкоза, 1 мл маҳлули 20% = 200 мг / мл) дар тӯли 3 дақиқа.

• Инфузияи моеъ бо маҳлулҳои №1 ва №2 гузаронида мешавад (ниг. Табобати комаи гипергликемикӣ) бидуни илова кардани инсулин таҳти назорати сатҳи шакар хун.

• Суръати ворид намудани варидҳои декстроза (глюкоза) 10 мг / кг / мин (ҳангоми 5% маҳлул - 0,2 мл / кг / мин).

• Дар ҳолати зарурӣ, гормонҳои зидди контролин (глюкагон, адреналин ё преднизон) ворид карда мешаванд.

• Барои барқарор кардани мубодилаи ҳуҷайраҳои дохилӣ, кислотаи аскорбин, тиамин (витамини B1), пиридоксин (витамини B6) истифода мешаванд.

• Пешгирии гипогликемияи такрорӣ, ки метавонад ба осеби мағзи сар оварда расонад.

Дигар

Гипогликемия дар кӯдакони калонсол ва калонсол

Гипогликемия дар кӯдакони ин гурӯҳҳои синнус назар ба кӯдакони навзод хеле камтар аст.

1. Сабабҳои эҳтимолии гипергликемия дар кӯдакон шаклҳои сабуки гиперсинсулинемия, норасоии модарзоди гормонҳои контрастулярӣ ё ихтилоли мубодилаи моддаҳо мебошанд. Гипогликемияе, ки аз сабаби ин ихтилолҳо ба вуҷуд омадааст, одатан дар синни 3-6 моҳ, вақте ки хоби шабонарӯз дарозтар мешавад (фосилаи байни хӯрданҳо дарозтар мешавад ва рӯзаи шабонаи кӯдак ба 8 соат мерасад).

2. Дар кӯдакони аз яксола калон гипогликемия аксар вақт бо сабаби қобилияти нигоҳ доштани нормогликемия дар вақти рӯзадорӣ ё норасоии гормонҳои зиддиятнок ба вуҷуд меояд.

3. Синамаконӣ дарозтар давом мекунад, гипогликемия дертар ба амал меояд.

Гипогликемияи шадид бо рагкашӣ, гум кардани ҳуш ё кома зоҳир карда мешавад. Ҳангоми гипогликемияи ҳалим ё мӯътадил нишонаҳои неврологӣ камтар ба назар мерасанд (асабоният, летаргия, хоболудӣ, ҳамоҳангсозии вайроншудаи ҳаракатҳо). Ҳангоми ташхис мунтазам будани нишонаҳои гипогликемия ва алоқаи онҳоро бо давомнокии фосилаи байни хӯришҳо муҳим аст.

Принсипҳои ташхис. Муайян намудани глюкоза, инсулин ва гормонҳои контр-гормоналӣ дар хун, ки ҳангоми фарорасии аломатҳо гирифта шудаанд, метавонанд ташхисро тасдиқ кунанд ва сабаби гипогликемияро муайян кунанд. Ҳангоми навзод гирифтор шудан дар беморӣ, пеш аз ҳама, бояд гипогликемияро истисно намояд. Агар ҳангоми забт кардан хун гирифтан имконнопазир мебуд, озмоиш бо гуруснагӣ ва маъмурияти глюкагон таҳти назорати доимии духтур гузаронида мешавад. Танаффус дар муддати 10-20 соат қатъ мегардад, агар рагкашӣ ба амал ояд, онҳо тавассути сӯзандору ё ворид кардани глюкагон бартараф карда мешаванд. Пеш аз ворид кардани глюкагон ва 30 дақиқа пас аз ворид кардани хун, барои муайян кардани метаболитҳо ва гормонҳо гирифта мешавад (ҷадвали 33.3).

1. Гиперинсулинемия. Ин сабаби маъмултарини гипогликемия дар 6 моҳи аввали ҳаёт мебошад.

1) Аксар вақт, гиперсинсулинемия аз секрецияи аз ҳад зиёди инсулин, ки аз гиперплазияи бета-ҳуҷайра, инсулинома ё ғайрибибластоз ба вуҷуд омадаанд. Рӯзаи дарозмуддат гипогликемияро дар кӯдакони ин бемориҳо ба вуҷуд меорад.

2) таҳаммулнопазирии левин. Содир кардани барзиёдии инсулин метавонад аз кислотаҳои аминокислотаҳо дар шир, махсусан лейкин бошад. Дар кӯдаконе, ки таҳаммулнопазирии лейцин доранд, гипогликемия пас аз хӯрдан бо шир ё хӯрокҳои дорои лейцин бой аст. Сирри инсулин дар посух ба лейцин одатан дар кӯдаконе, ки гиперплазияи бета-ҳуҷайра, инсулинома ё ғайрибибластоз афзоиш меёбанд.

3) Истифодаи инсулин, маъмурияти агентҳои шифоҳии гипогликемикӣ ва баъзе доруҳои дигар метавонанд дар кӯдаки мубталои диабет гиперсинсулиниемаро ба вуҷуд оранд (ниг. Ch 33, саҳ. VIII).

в. Табобат. Баръакси навзодон, тифлон ва кӯдакони калонтар ба инфузияи тӯлонии глюкоза ва таъин кардани соматропин ё кортизол ниёз надоранд. Агар гипогликемия бо гиперплазияи бета-ҳуҷайра, инсулинома ё незидиобластоз ба вуҷуд омада бошад, табобати дарозмуддат бо диазоксид (5-15 мг / кг дар як шабонарӯз дар 3 вояи тақсимшуда) гузаронида мешавад. Одатан, диазоксид ба шумо имкон медиҳад, ки нормогликемияро дар тӯли якчанд моҳ ва ҳатто сол нигоҳ доред. Октреотид низ самаранок аст. Ҳангоми табобати гипогликемия ҳангоми табобат бо диазоксид, инчунин ҳангоми зуҳури таъсири тарафҳои диазоксид (хирсутизм, edema, гипертония, гиперурикемия), панкреэктомияи қисман нишон дода мешавад. Бо таҳаммулнопазирии левин парҳези мувофиқ таъин карда мешавад.

2. Норасоии STH ё кортизол хеле кам аст, ки гипогликемия дар кӯдакони аз 1 моҳа калон аст. Гипогликемия бо сабаби норасоии ин гормонҳо танҳо пас аз рӯзадории тӯлонӣ ба амал меояд. Ташхис ба натиҷаҳои санҷиши хуне, ки ҳангоми ҳамлаи гипогликемия гирифта шудааст, афзоиши концентрацияи глюкоза пас аз ворид шудани глюкагон ё дар ҳудуди муқаррарӣ гирифта мешавад. Ҳангоми рӯза, консентратсияи глюкоза кам мешавад ва консентратсияи кислотаҳои равғанҳои озод ва кетон, инчунин дар гипогликемияи рӯза зиёд мешаванд. Аломатҳои клиникии гипопитиуаризм ё осеб расонидан ба ғадуди гипофизӣ дар кӯдакони калонсол: қадпастӣ, қадпастӣ, нишонаҳои ташаккули ҳаҷми intracranial (масалан, зиёд шудани ICP). Аломатҳои норасоии ибтидоии адренал: гиперпигментация, зиёд шудани талабот ба намак, гипонатриемия ва гиперкалиемия.

3. Гипогликемияи гуруснагӣ. Ин шакли маъмултарини гипогликемия дар кӯдакони аз 6 моҳа то 6 сола мебошад.

а. Этиология. Сабаби гипогликемияи рӯзадорӣ қобилияти нигоҳ доштани нормогликеми дар рӯза мебошад. Патогенези гипогликемияи рӯзадорӣ муайян карда нашудааст (ба истиснои гипогликемия пас аз рӯзаи дароз дар беморони норасоии гормонҳои контрастулярӣ - STH ва кортизол). Гипогликемияи рӯзадорӣ аксар вақт ҳангоми камғизоӣ дар беморони гирифтори сироятҳои вазнин ё меъдаву рӯда рӯ ба рӯ мешавад, хусусан пас аз хоби дароз. Баъзан дар чунин ҳолатҳо, гипогликемия тавассути рагкашӣ ё гум шудани ҳис зоҳир мешавад.

б. Ташхиси лабораторӣ. Дар хуне, ки ҳангоми ҳамлаи гипогликемия гирифта мешавад, консентратсияи глюкоза ва инсулин паст ва консентратсияи ҷисми кетон баланд аст. Кетонурия имконпазир аст. Афзоиши консентратсияи глюкоза пас аз ворид шудани глюкагон аз муқаррарӣ камтар аст. Рӯзи 14-24 соат рӯза гирифтан гипогликемияро ба вуҷуд меорад. Барои истисно кардани норасоии гормонҳои баръакс-гормонӣ, таркиби STH ва кортизолро муайян кунед.

в. Табобат. Агар норасоии STH ё кортизол муайян карда шавад, табобати ивазкунии гормон гузаронида мешавад. Агар ягон норасоии гормонҳои хилофи гормоналӣ вуҷуд надошта бошад, парҳезе, ки аз протеин ва карбогидратҳо бой аст, муқаррар карда мешавад, ғизо бояд фраксия бошад (рӯзе 6-8 бор). Ҳангоми бемории вазнини ҳамешагӣ, нӯшокиҳои дорои миқдори зиёди глюкоза тавсия дода мешавад. Консентратсияи мақомоти кетон дар пешоб мунтазам муайян карда мешавад. Агар кетонурия дар заминаи табобати парҳезӣ пайдо шавад, барои пешгирии гипогликемияи шадид глюкоза бо суръати 6-8 мг / кг / дақ. Табобати парҳезӣ дар аксарияти беморон самарабахш аст, дар синни 7-8 солагӣ, ҳамлаҳои гипогликемия қатъ мегарданд.

Гипогликемияи реактивии идиопатсионӣ як навъи гипогликемия мебошад, ки аз истеъмоли ғизо ба вуҷуд омадааст (инчунин боби 34, саҳ. VIII). Ин шакли гипогликемия аксар вақт дар кӯдакон ва наврасон гумонбар мешавад, аммо ташхис хеле кам тасдиқ карда мешавад. Ташхиси гипогликемияи идиопатикӣ дар асоси натиҷаи санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ муқаррар карда шудааст: 3-5 соат пас аз гирифтани глюкоза ба миқдори 1,75 г / кг (ҳадди аксар 75 г) Сарчашмаҳои консентратсияи глюкозаи хун

Ёрии тиббии таъҷилӣ Захираи электронӣ: роҳбарияти миллӣ / ed С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, A.G. Мирошниченко, I.P. Миннуллина. - М.: GEOTAR-Media, 2015. - (Силсилаи "Роҳнамои миллӣ"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Хониши иловагӣ (тавсия дода мешавад)

1. Aynsley-Green A, ва дигарон. Несидиобластозии гадуди зери меъда: Муайян кардани синдром ва идоракунии гипогликемияи шадид дар навзодон. Arch Dis кӯдак 56: 496, 1981.

2. Burchell A ва дигарон. Системаи гепатии глюкоза-6-фосфатаза ва синдроми фавти тифл. Лансет 2: 291, 1989.

3. Норасоии карнитин. Лансет 335: 631, 1990. Муҳаррир.

4. Ҳаймонд МВт. Гипогликемия дар тифлон ва кӯдакон. Эндокринол Метаб Клин Шимол Ам 18: 211, 1989.

5. Бемории нигоҳдории гликоген. Дар В.К. Келли (ред.), Амалияи педиатрия. Ню Йорк: Харпер ва Роу, 1985.

6. Шапира Ю, Гутман А. Касри норасоии карнитин дар беморон, ки аз кислотаи вальпроид истифода мебаранд. J Педиатр 118: 646, 1991.

7. Сперлинг М.А. Гипогликемия дар тифли навзод ва кӯдаки нав. Дар F Lifshitz (ed), Эндокринологияи кӯдакон: Дастури клиникӣ. Ню Йорк: Деккер, 1990. саҳ. 803 нест.

8. Сперлинг М.А. Гипогликемия. Дар R Behrman (ed), Нелсон китоби дарсии педиатрия (14-юм). Филаделфия: Саундерс, 1992. саҳ. 409 нест.

9. Марги ногаҳонии тифл ва ихтилоли мероси оксидшавии равғанҳо. Лансет 2: 1073, 1986. Муҳаррир.

10. Treem WR ва диг. Гипогликемия, гипотония ва кардиомиопатия: Тасаввуроти клиникии таҳаввулёфтаи норасоии дарозии асил-Co-A дегидрогеназ. Педиатрия 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Гипогликемия ва осеби мағзи сар. Дар JJ Volpe (ed), Неврологияи навзод. Филаделфия: Саундерс, 1987. саҳ. 364 нест.

12. Вулфсдорф Ҷ. Ва дигарон. Табобати глюкоза барои навъи I дар навзодон: Муқоисаи хӯшаҳои ҷудошудаи фосилавӣ ва пайваста дар як шабонарӯзи глюкоза. J Педиатр 117: 384, 1990.

Бо синдроми гипергликеми кадом бемориҳо ҳамроҳ мешаванд?

Синдроми гипергликемия маҷмӯи аломатҳои мушаххасест, ки бо қисман ё пурра напошидани глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳои бадан ҳамроҳӣ карда мешавад. Синдроми патологӣ аз як қатор бемориҳо иборат аст:

п, блокчот 5,0,0,0,0,0 ->

намуди 1 ва диабети навъи 2
гипертиреоз
Синдроми Кушинг
панкреатит шадид
омосҳои гадуди меъдаҳои мухталиф,
фибрози кистикӣ.

Вазъи гипергликемия яксон нест. Ин метавонад бо ҳолатҳои алоҳидаи зиёд шудани шакар дар хун ва ҳам ҳолати доимии музмин аз зиёдшавии глюкоза ба амал ояд.

п, блокчот 6.0,0,0,0,0,0 ->

Илова ба сабабҳои муқарраршудаи гипергликемия, ҳодисаҳои генезаи номаълуми патология низ вуҷуд доранд.

п, блокчот 7,0,0,0,0 - -

п, блокчот 8,0,0,0,0 - -

Намудҳои гипергликемия

Аз рӯи табиати зуҳурот, ҳолати шакарии баланди хун ба якчанд намуд тақсим мешавад:

п, blokquote 9,0,1,0,0 ->

музмин
муваққатӣ
номуайян.

Ҳар як намуди гипергликемия сабабҳо ва хусусиятҳои инкишофи худро дорад.

п, блокчот 10,0,0,0,0,0 ->

Гипергликемияи музмин

Ин маҷмӯи симптомҳои зуҳуроти доимии ихтилолҳои мубодилаи модда мебошад, ки дар якҷоягӣ бо баъзе аз невропатияҳо. Ин, пеш аз ҳама, барои диабети қанд хос аст.

п, блокчот 11,0,0,0,0 - -

п, блокчот 12,0,0,0,0 - -

Шакли музмин бо он фарқ мекунад, ки ҳолати шакарии баланд доимӣ аст ва дар сурати андешидани чораҳо оид ба рафъи патология метавонад ба комаи гипергликемикӣ оварда расонад.

п, блокчот 13,0,0,0,0 - -

Таҳлили гипергликемияи меъдаи холӣ гузаронида мешавад, ки нишондиҳандаҳои онҳо таносуби ҳақиқии шакарро дар хун муайян мекунанд.

п, блокчот 14,0,0,0,0 - -

п, блокчот 15,0,0,0,0,0 ->

Номаълум

Тибқи таснифи байналмилалӣ, гипергликемияи номуайян дар кодекси 73.9 таъкид шудааст. Он метавонад худро дар ҳамон тавре, ки ҳама гуна гипергликемия дар се дараҷаи дараҷаи шадид зоҳир мешавад:

п, блокчот 17,0,0,0,0,0,0 ->

сабук - то 8 ммоль / л глюкоза дар хуне, ки дар меъдаи холӣ гирифта мешавад,
миёна - то 11 ммоль / л,
вазнин - зиёда аз 16 ммоль / л.

Бар хилофи дигар намудҳои патология, ин беморӣ сабабҳои возеҳи пайдоишро надорад ва дар ҳолати вазнин будани эҳтиёткорӣ ва ғамхории фаврӣ талаб карда мешавад.

п, блокчот 18,0,0,0,0 - -

п, блокчот 19,1,0,0,0 ->

Барои ташхиси пурраи усулҳои иловагии таҳқиқот таъин карда мешавад:

п, блокчот 20,0,0,0,0 - -

УЗИ холигоҳи шикам
MRI аз мағзи сар
биохимияи хун
пешоб.

Мувофиқи маълумоти гирифташуда, духтур сабаби аслиро муайян мекунад ва табобатро барои рафъи бемории асосӣ таъин мекунад. Ҳангоми шифо ёфтан, ҳамлаҳои гипергликемия худ аз худ нест мешаванд.

п, блокчот 21,0,0,0,0 - -

Гипогликемия

Вазъи гипогликемия (дар лотинӣ - гипогликемия), ки бо коҳиши консентратсияи хун дар хун тавсиф мешавад, камтар хатарнок нест. Гипогликемия мувофиқи рамзи E15 ва E16 мувофиқи ICD 10 нишон дода шудааст.

п, блокчот 22,0,0,0,0 - -

Муҳим! Ҳолати тӯлонии коҳиши глюкозаи хун метавонад дар инсон комаи гипогликемии марговарро ба вуҷуд орад.

п, блокчот 23,0,0,0,0 - -

Аз ин рӯ, вақте ки миқдори шакар аз 3,5 ммоль / л камтар аст, бояд чораҳои таъхирнопазир андешида шаванд.

Синдроми гипогликемия

Синдроми гипогликемия ин маҷмӯи аломатҳои махсуси нишонаҳои маълуми беморӣ бо невропатияҳои муайян мебошад. Он бо аломатҳои зерин зоҳир мешавад:

п, блокчот 25,0,0,0,0 - -

сустии
ранги пӯст,
асабоният
араќ
суръати номувофиқ
ларзиши дасту пой, дастгоҳи вайроншуда.

Дар ҳолатҳои вазнин, синдроми гипогликемия худро ҳамчун рагкашӣ ва гум кардани ҳис мекунад. Чунин шахс ба кӯмаки фаврӣ ниёз дорад: тазриқи глюкоза кунад ва ҳолати забонро назорат кунад, то ки поя нашавад.

п, блокчот 26,0,0,0,0 ->

Шаклҳои гипогликемия

Се намуди гипогликемияи шадидӣ вуҷуд дорад:

п, блокчот 27,0,0,0,0 ->

дараҷаи аввал
дараҷаи дуюм
комаи гипогликемӣ.

Ҳар як шакл зуҳурот ва аломатҳои худро дорад. Агар шахс аллакай шакли сабук ё мӯътадили гипогликемияро паси сар карда бошад, пас ӯ бояд ҳамеша чизи ширин дошта бошад, то барои зуд боздоштани ҳамлаи нав вақт дошта бошад.

п, блокчот 28,0,0,0,0 - -

п, блокчот 29,0,0,1,0 ->

Марҳилаи аввал

Марҳилаи аввал бо нишонаҳои зерин тавсиф мешавад:

п, блокчот 30,0,0,0,0,0 ->

араќ
паланг
афзоиши оҳанги мушакҳо,
тағирёбии суръати дил, басомади афзояндаи он.

Одам дар ин лаҳза метавонад як ҳамлаи қавии гуруснагӣ ва хашмро эҳсос кунад. Пайдо шудани чарх метавонад ба оқибатҳои оптикӣ оварда расонад.

п, блокчот 31,0,0,0,0 - -

Кома

Он бо сатҳи қанди хун аз 1,6 ммоль / л камтар муайян карда мешавад. Дар ин ҳолат, нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

п, блокчот 34,0,0,0,0 - -

ҳамоҳангӣ вайрон шудааст
аз даст додани биниш
ҳолати рагкашӣ
хунравии мағзи сар дар ҳолатҳои вазнин.

Аксар вақт кома зуд ва ба таври худкор инкишоф меёбад, чунин патология махсусан барои диабет хатарнок аст.

п, блокчот 36,0,0,0,0 - -

Таснифи гипогликемия

Зерсистемаҳои бисёре аз гипогликемия мавҷуданд. Ҳамаи онҳо аз сабабҳо ва усули табобат фарқ мекунанд. Шаклҳои зерини патология ҷудо карда мешаванд:

п, блокчот 37,0,0,0,0 ->

Машрубот ҳангоми истифодаи дарозмӯҳлати машрубот ба миқдори зиёд ба вуҷуд меояд. Вайроншавӣ дар ҷигар боиси якбора паст шудани шакар дар хун мешавад.
Шакли неонаталии гипогликемия дар кӯдаконе, ки аз модарони гирифтори диабет таваллуд мешаванд ё дар кӯдакони бармаҳал таваллуд мешаванд. Ин навъи беморӣ дар соатҳои аввали ҳаёти кӯдак зоҳир мешавад ва ислоҳи вазъро тақозо мекунад.
Шакли реактивии патология бо камғизоӣ алоқаманд аст, аммо ин ба диабети қанд оварда намерасонад. Чунин одамон майл доранд, ки сер шаванд, каме ҳаракат мекунанд.
Шакли музминии гипогликемия доимӣ аст ва ба табобати мунтазам ниёз дорад. Аксар вақт ин шакл оқибати вайронкунии ғадудҳои баландтари эндокринӣ - гипоталамус ва ғадуди гипофиз мебошад. Таҷовузи давлат рӯза дорад.
Якбора паст шудани глюкозаи хун ба поён боиси гипогликемияи шадид мегардад. Ин шакли беморӣ аксар вақт ба бемор ёрии фавриро дар шакли тазриқи глюкоза талаб мекунад. Агар миқдори зиёди инсулин ворид карда шавад, диабети қанд метавонад гипогликемияи шадидро ба вуҷуд орад.
Шакли ниҳонӣ бе нишонаҳои намоён идома меёбад, аксар вақт он шаб худро зоҳир мекунад. Одатан, ин намуди гипогликемия пас аз ҳамлаҳои шадиди беморӣ муқаррар карда мешавад. Навъи пинҳонии беморӣ метавонад музмин бошад.
Шакли алименталии гипогликемия пас аз ҷарроҳӣ дар рӯдаҳо ё меъда рух медиҳад. Ин бо набудани таъсири шинокунандаи рӯдаи меъда дар давраи пас аз ҷарроҳӣ алоқаманд аст.

Албатта, равиши асосии табобати патологияи глюкозаи кам ин тазриқи глюкоза ва ғизои дуруст аст.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Аммо инчунин муҳим аст, ки бемории зеризаминиро, ки ба ин беморӣ оварда мерасонад, муайян ва сари вақт ба табобат сар кунем.

Тавсифи мухтасар

Гипогликемия - камшавии глюкозаи хун аз 3,33 ммоль / л. Гипогликеми метавонад дар одамони солим пас аз чанд рӯзи рӯза ё якчанд соат пас аз пур кардани глюкоза ба амал ояд, ки ин ба зиёд шудани сатҳи инсулин ва паст шудани сатҳи глюкоза ҳангоми набудани нишонаҳои гипогликемия оварда мерасонад. Дар клиникӣ, гипогликемия бо коҳишёбии сатҳи глюкоза аз 2.4-3.0 ммоль / л зоҳир мешавад. Калиди ташхис ин сегонаи Уиппл аст: • зуҳуроти нейропсихикӣ ҳангоми гуруснагӣ; • Глюкозаи хун аз 2,78 ммоль / л, • рафъи ҳамла бо истифодаи маҳлули даҳонӣ ё рагҳои дохили маҳлули декстроза. Зуҳуроти шадидтарини гипогликемия комаи гипогликемикӣ мебошад.

Омилҳои хавф Табобати инсулин • Таҷрибаи дарозмуддати диабети қанд (зиёда аз 5 сол) • Пиронсолон • Бемориҳои гурда • Бемориҳои ҷигар • Норасоии дилу рагҳо • Гипотиреоз • Гастроэнтерит • Гуруснагӣ • Алкоголизм.

Ҷанбаҳои генетикӣ. Гипогликемия як нишонаи пешрафтаи як қатор ферментопатияҳои ирсӣ мебошад, масалан: • Гипогликемия аз сабаби норасоии глюкагон (231530, р) - гипогликемияи модарзод бо сатҳи баланди инсулин ва норасоии глюкагон; • Гипогликемия бо норасоии гликоген синтетаза (№ 240600, р) Клиникӣ: гипогликемияи модарзодӣ, гипогликемия ва гиперкетонемия ҳангоми рӯза, гипергликемия ва гиперлоктематия ҳангоми таъом, синдроми рагкашӣ. Лаборатория: Норасоии гликоген синтетаза • Норасоии фруктоза - 1.6 - фосфатаза (229700, р) • Левин - гипогликемияи ба миён омада (240800, р) - якчанд намудҳои гипогликемияи модарзодӣ; • Гипогликемияи гипокетотикӣ (# 255120, норасоии карнитин пальмитойл трансфераза I * 600528, 11q, генияи CPT1, р).

Этиология ва патогенез

• Гипогликемияи рӯзадорӣ •• Инсулинома •• Гипогликемияи сунъӣ бо истифодаи инсулин ё доруҳои гипогликемии даҳонӣ рух медиҳад (камтар аз сабаби салицилатҳо, б - адреноблокаторҳо ё квин) •• Шаклҳои экстрапанкреатикӣ метавонанд гипогликемияро ба вуҷуд оранд. Одатан, инҳо омосҳои калон мебошанд, ки дар холигоҳи шикам ҷойгиранд ва аксар вақт пайдоиши мезенхималӣ (масалан, фибросаркома) мебошанд, гарчанде ки карциномаҳои ҷигар ва дигар варамҳо мушоҳида мешаванд. Механизми гипогликемия ба таври кофӣ фаҳмида нашудааст, онҳо азхудкунии босуръати глюкозаро аз баъзе варамҳо бо ташаккули моддаҳои ба инсулин хос хабар медиҳанд. Сатҳи фавт зиёда аз 10% аст, аз ин рӯ, ташхиси фаврӣ ва маъмурияти п - декстроз зарур аст (ҳангоми оксиди этан то ацеталдегид ва ацетат, NADP ҷамъ мешавад ва мавҷудияти NAD барои глюконогенез кам мешавад). Вайрон кардани гликогенолиз ва глюконеогенез, ки барои ташаккули глюкоза дар ҷигар ҳангоми рӯза зарур аст, ба гипогликемия оварда мерасонад •• Бемориҳои ҷигар ба бад шудани гликогенолиз ва глюконеогенез оварда мерасонанд, ки барои пайдоиши гипогликемияи рӯза басанда аст. Чунин ҳолатҳо дар ҳолати гепатити вирусӣ ё зарари шадиди токсикоии ҷигар мушоҳида карда мешаванд, вале на дар ҳолатҳои на он қадар вазнинтарини сиррози ё гепатитҳо. Норасоии гурда ва дил баъзан бо гипогликемия ҳамроҳ мешаванд, аммо сабабҳои пайдоиши он ба таври кофӣ фаҳмида намешаванд.

• Гипогликемияи реактивӣ пас аз истеъмоли карбогидратҳо пас аз чанд соат рух медиҳад. • Гипогликемияи алимӣ дар беморон пас аз гастрэктомия ё дигар ҷарроҳии ҷарроҳӣ ба вуҷуд меояд ва боиси воридшавии патологӣ ба ғизо дар рӯдаи рӯда мегардад. Абсорбсияи босуръати карбогидратҳо шӯриши барзиёди инсулинро ҳавасманд мекунад ва пас аз хӯрокхӯрӣ пас аз гипогликемия оварда мерасонад •• Гипогликемияи реактивӣ дар диабет. Дар баъзе ҳолатҳо, дар беморони марҳилаҳои аввали диабет, баъдтар, аммо барзиёдии инсулин мавҷуд аст. Пас аз хӯрок хӯрдан, консентратсияи плазми глюкоза баъд аз 2 соат баланд мешавад, аммо пас он ба сатҳи гипогликемия кам мешавад (3-5 соат пас аз хӯрокхӯрӣ) •• Гипогликемияи функсионалӣ дар беморони ихтилоли невропатологӣ ташхис карда мешавад (масалан, бо синдроми хастагӣ).

Аломатҳо (аломатҳо)

Тасвири клиникӣ бо гуруснагӣ дар якҷоягӣ бо аломатҳои неврологӣ ва адренергикӣ муайян карда мешаванд.

• Бо тадриҷан паст шудани глюкоза нишонаҳои неврологӣ бартарӣ доранд •• чарх мезанад •• дарди сар •• нофаҳмиҳо •• вайроншавии чашм (масалан, диплопия) •• парестезиҳо •• параметриҳо •• Комаи гипогликемикӣ (аксар вақт ногаҳон пайдо мешавад).

• Аломатҳои адренергикӣ бо коҳиши шадиди сатҳи глюкоза бартарӣ доранд •• Гиперидроз •• Ташвишҳо •• Зилзилаи атрофҳо •• Тахикардия ва ҳассосияти нокомии дил •• Баландшавии фишори хун •• Ҳамлаҳои гулударди Angina.

Хусусиятҳои синну сол • Кӯдакон: Гипогликемияи давраи навзод, гипогликемияи кӯдакони хурдсол ва калонсол • Пиронсолон: дар аксар ҳолатҳо гипогликемия бо бемориҳои ҳамроҳшаванда ё истифодаи доруҳои гипогликемикӣ алоқаманд аст.

Ҳомиладорӣ аксар вақт боиси гипогликемияи муваққатӣ мегардад.

Ташхис

Тадқиқоти лабораторӣ • Муайян намудани сатҳи плазма ва глюкозаи таҳаммулпазирии глюкоза • Муайян намудани C - пептид манбаи секрецияи инсулинро нишон медиҳад; • Глюкозаи паст ва инсулини баланд, патогнони барои инсулин ҳамроҳи сатҳи С - пептид ҳамроҳ мешавад манбаи консентратсияи баланди инсулин • Санҷишҳои функсионалии ҷигар, муайян кардани инсулин дар хун, кортизол.

Таъсири маводи мухаддир. Сульфонилюреа истеҳсоли инсулинҳои эндогенӣ ва C - пептидро ҳавасманд мекунад, аз ин рӯ, барои истисно кардани гипогликемияи сунъӣ дар препаратҳои сулфанилюторӣ санҷиши хун ё пешоб гузаронида мешавад.

Таҳқиқоти махсус • Глюкозаи плазма пас аз рӯза дар давоми 72 соат камтар аз 45 мг% (камтар аз 2,5 ммоль / л) дар занҳо ва камтар аз 55 мг% (3.05 ммоль / л) дар мардон • Санҷиш бо толбутамид: ҳангоми воридшавӣ ба дохили глюкоза дар 20 - 20 30 дақиқа камтар аз 50% кам карда мешавад • Муайян намудани радиоиммунии сатҳи инсулин; • КТ ё ултрасадо узви шикам барои истисно кардани варам.

Ташхиси тафриқавӣ Гипогликемияи равонӣ ё псевдохипогликемия. Бисёре аз беморон (аксар вақт занони 20-45 сола) бо гипогликемияи реактивӣ ташхис карда мешаванд, аммо як қатор аломатҳо одатан бо кори аз ҳад зиёди вазнин ё вайроншавии растанӣ-рагҳо вобастаанд (стресс дар генезиссияи ин нишонаҳо низ нақши муҳим дорад). Чунин беморон табобат кардан душвор аст. Машварати духтур-психотерапевт матлуб аст.

Табобат

Тактика • Парҳез аз протеин баланд аст (дар беморони синдроми демпинг - миқдори ками карбогидратҳо ба осонӣ ҳазмшаванда). Хӯрокҳои зуд-зуд ва камшумор • Вақте ки нишонаҳои аввалини гипогликемия ба вуҷуд меоянд - истеъмоли даҳони карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (2-3 қошуқ шакар дар як пиёла об ё шарбати мева, 1-2 пиёла шир, кукиҳо, ҳакерҳо) • Агар бемор нахӯрад, Глюкагон дар / м ё с / с ворид карда мешавад (дар мамлакати мо глюкагон кам истифода мешавад) • Дар сурати гипогликемияе, ки бо маводи мухаддир ба вуҷуд омадааст, истифодаи онро истисно кунед ё вояи дорухатро бодиққат назорат кунед • Машқи ҷисмонӣ ва стрессро пешгирӣ кунед.

Маводи мухаддир

• Ёрии таъҷилии тиббӣ табобат бо инфузияи 10% маҳлули декстроза бо суръати 3-5 мг / кг / дақиқа ё бештар аз он оғоз мешавад. • Бо гипогликемия, ки аз доруҳои гипогликемии даҳонӣ ба вуҷуд омадаанд (масалан, ҳосилаҳои сулфанилюреа), декстроз бояд идома дода шавад ва бемор бояд то 24 назорат карда шавад. –48 соат аз рӯи эҳтимолият кома натавонаму awn.

Ба бемор ба воситаи глюкони IM / SC имконпазир аст, ки дар сеяки болоии китфи ё китф ҷойгир аст (дар мамлакати мо кам истифода бурда мешавад). Глюкагон одатан зуҳуроти неврологии гипогликемияро дар давоми 10-25 дақиқа бартараф мекунад ва дар сурати набудани натиҷа, тазриқи такрорӣ тавсия дода намешавад. Микдори глюкагон: кудакони то 5 сола - 0,25-0,50 мг, кудакони аз 5 то 10 сола - 0,5-1 мг, кудакони аз 10 сола боло ва калонсолон - 1 мг.

Мураккаб • Омоси мағзи сар; • Ихтилоли доимии неврологӣ.

ICD-10 • E15 Комаи ғайридавлатии диабетикии гипогликемикӣ • E16 Дигар ихтилоли секретсияи дохилии ғадуди зери меъда; P70 Ихтилоли муваққатии мубодилаи карбогидратҳо, ки ба ҳомила ва навзод хосанд • T38.3 Заҳролудшавӣ бо доруҳои инсулин ва шифоҳии гипогликемии антибиетик

Ёддоштҳо • Аз ҳад зиёд таъкид кардани (беш аз тафсир) санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза метавонад боиси аз ҳад зиёд ташхиси гипогликемия гардад. Дар хотир бояд дошт, ки дар зиёда аз 1/3 одамони солим гипогликемияи симптоматикӣ ё асимптоматикӣ дар давоми 4 соат пас аз ин санҷиш мушоҳида карда мешавад. б - Блокаторҳои адренергикӣ аломатҳои гипогликемияро масҳ мекунанд.