Намуди 1 диабет

Азбаски намуди 1 диабет бо норасоии мутлақи инсулин тавсиф мешавад, табобати ивазкунандаи инсулин дар ҳама марҳилаҳои ин беморӣ гузаронида мешавад. Ва бо ҳамин сабаб, табобати диабети навъи 1 бо доруҳои дар таркиби шакар пасткардашуда, аз ҷумла сульфаниламидҳо ва алахусус бигуанидҳо, ҳатто дар як муддати кӯтоҳ ремиссияи муваққатии диабети навъи 1 дар ибтидои беморӣ комилан манъ аст.

Принсипи табобати беморони гирифтори диабети навъи 1 ин маъмурияти экзогении инсулин мебошад, ки бе инкишофи комаи гипергликемикӣ ва кетоацидотикӣ кафолат дода мешавад.

Ҳадафи табобат ноил шудан ба нормогликемия ва таъмини рушди солим ва инкишофи бадан мебошад, зеро контингенти асосии кӯдакони бемор, наврасон ва ҷавонон мебошад.

Вақте ки ташхиси диабети навъи 1 муқаррар карда мешавад, фавран терапияи инсулинро бояд оғоз кард.

Табобати саривақтӣ ва банақшагирифташудаи инсулин имкон медиҳад, ки дар 75-90% ҳолатҳо ремиссияи муваққатӣ (моҳи моҳӣ) ба даст ояд ва баъдан ҷараёни бемориро мӯътадил ва рушди мураккабро ба таъхир андозад.

Табобати диабети инсулин дар намуди 1

Тавсия дода мешавад, ки барои беморони гирифтори диабети намуди 1 диабет дар терапияи сершумор терапияи инсулин тавсия дода шавад. Имкониятҳои гуногун барои тазриқи якчанд инсулин вуҷуд доранд. Ду варианти табобат қобили қабул аст.

Усули тазриқи бисёркарата

1. Инсулини кӯтоҳмуддат (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) пеш аз хӯрокхӯрӣ, инсулини амалкунанда (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) пеш аз наҳорӣ ва пеш аз хоб.

2. Инсулини кӯтоҳмуддат (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) пеш аз хӯрокхӯрӣ, инсулинии дарозмуддат (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) пеш аз хоб.

Микдори ҳаррӯзаи инсулини кӯтоҳмуддат чунин тақсим карда мешавад: 40% пеш аз наҳорӣ, 30% пеш аз хӯрокхӯрӣ ва 30% пеш аз хӯрокхӯрӣ қабул карда мешавад. Таҳти назорати гликемияи рӯзадорӣ (6.00), миқдори инсулини дарозмуддат (SDI), ки пеш аз хоб дода мешавад, бояд танзим кард ва миқдори SDI, ки пеш аз наҳорӣ қабул карда мешавад, дар сатҳи гликемия пеш аз хӯрокхӯрӣ танзим карда мешавад (13.00). Микдори инсулини кӯтоҳмуддат (ICD) таҳти назорати гликемияи пострандиалӣ муқаррар карда мешавад.

Инсулин барои диабети қанд

Дар айни замон, омодагӣ ба гӯшти гов, гӯшти хук ва инсулинҳои инсон истеҳсол карда мешавад, ки аввал аз инсон бо се аминокислота, дуюм дуюм яке аз онҳо фарқ мекунад ва аз ин рӯ суръати пайдоиши антитело нисбат ба дуввум баландтар аст.

Тоза кардани омодагии инсулин бо роҳи кристаллизатсия ва хроматографияи такрорӣ барои ба вуҷуд овардани инсулини ба ном “монопик” истифода мешавад, ки бо вуҷуди омехтаи сафедаҳо, дар таркиби дигаргуниҳои химиявии молекулаи инсулин моно-десамидо, инсулин моно-аргинин ва ғайра дорад. дорои як муҳити кислотаӣ мебошад, ки ба рушди аксуламалҳои манфии маҳаллӣ ба препаратҳои инсулин мусоидат мекунад.

Тозакунии иловагии чунин омодагӣ бо истифодаи хроматографияи ион мубодила ин ифлосҳоро бартараф менамояд ва инсулинро ба ном "монокомпонент" мегирад, ки танҳо инсулин дорад ва чун қоида, рН-и бетараф дорад. Ҳамаи омодагӣ ба инсулин дар инсон монокомпонент мебошанд.

Дар айни замон, инсулинҳои гӯшти хук, гӯшти хук ва инсон тавассути истифодаи муҳандисии генетикӣ ва ним синтетикӣ истеҳсол карда мешаванд.

Препаратҳои инсулин вобаста ба давомнокии амали онҳо ба 3 гурӯҳ тақсим мешаванд:

1. Фаъолияти кӯтоҳ (оддӣ, ҳалшаванда, муқаррарӣ, нимилент) - инсулин бо давомнокии 4-6 соат.

2. Давомнокии миёнаи амал (фосилавӣ) (навор, NPH) - то 10-18 соат.

3. Амали дарозмуддат (навори ултра), бо давомнокии 24-36 соат

Омодагии инсулин барои ворид кардани сӯзандоруи инсулин дар шишачаҳо дар консентратсияи 40 PIECES дар 1 мл маҳлул ва барои маъмурият бо қаламҳои инсулин дар картридгепенфилл дар консентратсияи 100 PIECES дар 1 мл (НовоРапид-Пенфилл) мавҷуданд.

Сӯзандоруи инсулин одатан бо сӯзандоруҳои махсуси инсулин дар равғани пӯст ба амал меояд. Ҷойҳои тавсияшавандаи худидоракунии инсулин минтақаи холигоҳи шикам, сина, дум ва бозуи пеш мебошанд.

Миқдори миёнаи шабонарӯзии инсулин дар диабети навъи 1 вазни бадан 0,4-0,9 U / кг мебошад.

Вақте ки миқдори дона зиёдтар аст, ин одатан муқовимати инсулинро нишон медиҳад, аммо бештар аз меъёр инсулин. Дар давраи ремиссияи нопурраи нопурраи диабет талабот камтар аст.

Дар ҳолати ҷуброн кардани мубодила, 1 воҳиди инсулин гликемияро дар авҷи амал тақрибан ба 1,5-2 ммоль / л коҳиш медиҳад ва як дона нон (XE) (12 г карбогидратҳо) онро тақрибан 3 ммоль / л зиёд мекунад.

Тарҳҳои табобати инсулин барои диабети намуди 1

Дар айни замон, дар амалияи клиникӣ 2 нақшаи асосии терапияи инсулинии намуди 1 диабети қанд истифода бурда мешавад:

1. Табобати "анъанавии" инсулинвақте ки инсулини кӯтоҳмуддат бо ду маротиба дар як рӯз бо инсулини фосилавии амалкунанда ворид карда мешавад.

Дар терапияи "анъанавии" инсулин инсулин 0,5 соат пеш аз хӯрок, пеш аз наҳорӣ ва хӯрокхӯрӣ қабул карда мешавад (фосилаи байни ин хӯрокҳо тақрибан 12 соат аст), бо 60-70% вояи шабонарӯзӣ субҳ ва 30-40% бегоҳӣ қабул карда мешавад. Самаранокии табобат бо доруҳои дарозкардашуда ҳангоми истеъмол кардани инсулини оддӣ меафзояд, ки пас аз наҳорӣ ва наҳорӣ гликемияи зиёдро пешгирӣ мекунад.

Дар баъзе беморон, режими сегонаи инсулин дар рӯзона аз ҳама самарабахш аст: IPD бо субъекти ICD субҳи пеш аз наҳорӣ таъин карда мешавад ва ICD пеш аз хӯрокхӯрӣ (соати 18-19 соат) ва танҳо шабона (соати 22-23 соат), пеш аз хоб, дуюм. як бор дар як рӯз SPD.

Омехтаҳои омехтаи инсулин барои табобати анъанавии инсулин қулай аст, зеро онҳо аз омехтаи тайёршудаи инсулинҳои кӯтоҳмуддат ва NPH иборатанд, ки 2 маротиба дар як рӯз пеш аз наҳорӣ ва хӯрокхӯрӣ бо сӯзандору ворид карда мешаванд.

Одатан, 4 намуди ин намуди омехтагӣ мавҷуданд, ки мутаносибан 10, 20, 30 ё 40% инсулинҳои оддиро доранд (масалан, Ҳумулин M1, M2, M3 ё M4 мутаносибан) дар IPD (Isofan).

Хусусиятҳои фармакокинетикии ин доруҳои инсулин аз як тараф тавассути инсулини оддӣ муайян карда мешаванд - ин доруҳо пас аз 30 дақиқа пас аз ворид шудан ба амал меоянд ва аз ҷониби дигар, инсулини дарозмуддат, ки амали баландтари «ҳамворшуда» -ро таъмин мекунад, аз 2 то 8 соат пас аз воридкунии инсулин тӯл мекашад. , давомнокии амал (12-16 соат) танҳо инсулини дарозро муайян мекунад.

Камбудии асосии табобати анъанавии инсулин ин риояи қатъии парҳез ва фаъолияти ҷисмонӣ мебошад. Ин ҳолат яке аз сабабҳои асосии он мебошад, ки дар солҳои охир бисёр беморони диабети қанд ба гузариш ба терапияи инсулин, ки ҳаёти беморро ба танзим даровардаанд, сифати онро беҳтар мекунанд.

2. Терапияи интенсивии инсулин:

Ворид намудани инсулини миёнамӯҳлат дар як рӯз ду маротиба аз ҷониби инсулини кӯтоҳ амалкунанда, ки одатан пеш аз 3 хӯроки асосӣ дода мешавад, илова карда мешавад;

• мафҳуми «базал-bolus» - маъмулан истеъмол кардани («bolus») инсулини оддӣ дар заминаи инсулине, ки дар вақти шом сӯзонда мешавад («базавӣ») ворид карда мешавад.

Табобати интенсивӣ инчунин табобатро бо паҳнкунандаи инсулин (помп) дар бар мегирад - дастгоҳе, ки ба таври худкор инсулинро ба равғани пӯст ба бор меорад. Насоси инсулин то ҳол ягона дастгоҳе мебошад, ки ба таври возеҳ дар шабонарӯзии маъмурияти зеркини зеризаминӣ дар миқдори хурд тибқи арзишҳои қаблан барномарезишуда таъмин менамояд.

Кор оид ба маҷмӯи таҷҳизот бо номи "гадуди сунъӣ" идома дорад. Ҳангоми насб кардани насоси инсулин бо дастгоҳе, ки пайваста қанди хунро чен мекунад (аз қабили глюкометр доимо), инсулин мувофиқи маълумот дар бораи сатҳи шакар дар хун, ки тавассути глюкометр ба насос интиқол дода мешавад, ворид карда мешавад. Ҳамин тавр, "гадуди сунъӣ" ба кори рӯдаи ғадуди ҳақиқӣ тақлид намуда, ҷуброни бениҳоят физиологии диабетро таъмин мекунад.

Табобати пуршиддати инсулин барои диабети намуди 1.

Бо оғози истеҳсоли силсилавии ручкаҳои махсус, ба ном ба ном сӯзанҳои атрагматикӣ, ки барои маъмулан идора кардани инсулин қулай мебошанд, реҷаи маъмулан ворид кардани инсулин (терапияи интенсивии инсулин) барои бисёр беморони диабет ҷолибтар гардид.

Принсипи терапияи интенсивии инсулинии намуди 1 диабет дар он аст, ки тавассути тавассути сӯзандору ва шабонгоҳҳои инсулин мобайнӣ сатҳи муайяни инсулинемия байни хӯрок ва шабона ва 30 дақиқа пеш аз хӯрокхӯрӣ ташкил карда мешавад (3-4) як бор вояи дурусти инсулин дода мешавад. Дар заминаи реҷаи терапияи интенсивии инсулин, баръакси анъанавӣ, миқдори шабонарӯзии инсулин ба таври назаррас камтар аст ва аз он ҳам зиёдтар аст.

Ба ҷои 2 сӯзандоруи инсулинии фосилавӣ, шумо метавонед дар соатҳои шом инсулини яктарафаи амалкунанда иҷро кунед, ки сатҳи базалии инсулинро шабона ва рӯзона байни хӯрокхӯрӣ пеш аз ҷорӣ кардани хӯрокҳои оддии инсулин таъмин кунад (мафҳуми «bolus bazal»).

Нишондодҳо оид ба истифодаи инсулини инсон дар диабет. Азбаски омилҳои инсулинии инсон камтарин иммунитет доранд, махсусан тавсия додани онҳо барои занони ҳомиладор бо диабет ё зуд ҷуброн кардани ихтилоли шадид дар метаболизм дар кӯдаконе, ки ба вокуниш ба сафедаҳои хориҷӣ хеле фаъолона вокуниш нишон медиҳанд. Таъини инсулини инсон барои беморони аллергия ба намудҳои дигари инсулин, инчунин барои липоатрофия ва липогипрофияи инсулин пешбинӣ шудааст.

Асабҳои терапияи инсулин диабети қанд дар шакли аксуламалҳои гипогликемикӣ, муқовимати инсулин (бо зарурати ба инсулин зиёда аз 200 адад дар як рӯз), аллергия, липоатрофия ё липогипертрофия дар макони тазриқи инсулин зоҳир мешавад.

Липохиптрофия боиси ҳамарӯза ба як ҷо овардани инсулин мегардад. Агар инсулин ба ҳамон қисми бадан на зиёда аз 1 маротиба дар як ҳафта ворид карда шавад, липохиптрофия инкишоф намеёбад. Усули самарабахши табобати табобати липогипертрофия вуҷуд надорад ва агар вай як камбуди намоёни косметикӣ бошад, он ба таври ҷарроҳӣ тоза карда мешавад.

Дар калонсолон ва кӯдакон диабети намуди 1-ро чӣ гуна бояд табобат кард

Дар тӯли солҳои тӯлонӣ бо DIABETES бемуваффақият мубориза мебурд?

Роҳбари Донишкада: «Шумо ба ҳайрат хоҳед омад, ки табобати диабети қандро ҳар рӯз кашида гирифтаед.

Исбот шудааст: диабети навъи 1 дар одамон бемории музмин мебошад. Аломатҳо бо глюкозаи баланди хун тавсиф карда мешаванд. Барои он ки шакар дар сатҳи ҳуҷайра комилан азхуд карда шавад, бадан ба инсулин - гормоне, ки аз гадуди тавлид мешавад, ниёз дорад. Ҳуҷайраҳои бета беморон қисман ниёзро ба он мепӯшонанд ё тамоман тавлид намекунанд. Ва барои табобати диабет, духтур табобати инсулинро таъин мекунад. Доруе, ки тавассути сӯзандору ворид карда мешавад, норасоии гормонро бартараф намуда, вайроншавӣ ва ҷабби глюкозаро ба эътидол меорад.

Рушди ин бемориро бо вайроншавии ҳуҷайраҳои бета-ҷазираҳои ҷазираҳои Лангерланс ба вуҷуд меорад. Марҳилаи аввали марги онҳо, одатан, ба метоболизияи карбогидрат дар бадан таъсир намерасонад. Аммо вақте ки давраи клиникӣ дубора эҳё мешавад, раванд дигар наметавонад қатъ карда шавад. Аз ин рӯ, усулҳои табобати диабети навъи 1 то абад вуҷуд надоранд. Табобат барои диабети навъи 1 нигоҳ доштани сатҳи муносиби шакар дар хун мебошад. Аммо сухан дар бораи он, ки оё диабетро табобат кардан мумкин аст, амалӣ нест.

Табобати нашъамандӣ

Инъексияи гормон барои табобати диабети навъи 1 он қадар зиёд нест, зеро онҳо барои паст кардани сатҳи шакар ҳастанд. Ҳар қадар зудтар беморӣ муайян карда шавад, инсон худро беҳтар эҳсос хоҳад кард. Дар ниҳоят, бори аввал истеҳсоли гормонҳо идома доранд, аммо то ҳадде камтар.

Замина - истеҳсоли гормонро дар давоми рӯз иваз мекунад.
Васеъ - ба шумо имкон медиҳад, ки карбогидратҳоеро, ки бо хӯрок меоянд, ҷуброн кунед.

Табобати парҳезӣ

Бо терапияи дуруст, ба шумо лозим нест, ки ягон парҳези қатъиро риоя кунед. Доруҳо барои табобати диабет карбогидратҳои воридшударо пурра ҷуброн мекунанд.

Дар марҳилаи интихоби вояи гормон тавсия мешавад, ки аз карбогидратҳо зуд даст кашанд. Дар оянда, онҳо бояд субҳи барвақт кам карда шаванд. Ҳамзамон, даст кашидан аз хӯрокҳои карбогидрат манъ аст: ин ба табобати диабети навъи 1 таъсир намерасонад. Ғизогирии дуруст барои беморон хеле муҳим аст, зеро набудани қандҳо боиси сӯхтани фаъолонаи чарбу мебошанд. Вақте ки онҳо тақсим мешаванд, кетонҳои токсикӣ боиси дилбеҷошавӣ ва дарди сар мегардад.

Риояи ғизо ҳисобу китоби нон ном дорад - XE. 1 XE - 10 ... 12 г глюкоза. Барои калонсолон формула мувофиқ аст, ки мувофиқи он ба ҳар як XE 1-2 воҳиди инсулин ворид карда мешавад. Барои кӯдакон, истфода ба таври гуногун ҳисоб карда мешавад. Ғайр аз он, дар тӯли солҳо, ҳар як XE миқдори зиёди гормонҳоро ташкил медиҳад.

Фаъолияти ҷисмонӣ

Варзиш барои табобати диабети қанд зарур аст. Албатта, ин усули табобати диабети навъи 1 нест, аммо стресс метавонад ба паст шудани шакар мусоидат кунад.

Пеш аз омӯзиш, дар миёна ва охири он сатҳи глюкозаро назорат кардан муҳим аст. Дар 5,5 ммоль / л ё камтар аз он, тарбияи ҷисмонӣ метавонад хатарнок бошад, аз ин рӯ шумо бояд хӯрокхӯрӣ бо маҳсулоти карбогидрат, масалан, нон ё мева дошта бошед. Паст шудани шакар ба 3,8 ммоль / л хатари ба кома гипогликемикӣ гирифтор шуданро дорад, бинобар ин дарсҳо бояд фавран қатъ карда шаванд.

давидан осон
аэробика
маҷмӯи кӯтоҳ машқҳои қувват,
гардишҳо, мураббиён,
дароз кардан.

Якҷоя, ин ҷузъҳо барномаи табобати диабети намуди 1-ро тартиб медиҳанд.

Тавсифи доруи инсулин

Ҳумалог, Новорапид. Пас аз 15 дақиқа эътибор дорад, қулла пас аз 30-120 дақиқа рух медиҳад.
Ҳумулин, Actrapid. Он дар сӣ дақиқа сар мешавад, дар давоми 7-8 соат.
Ҳумулин NPH, protafan Н.М. Пас аз 1-2 соат дар давоми 16-20 соат эътибор дорад.
Лантус ва левемир. Он як ҳадди муайяни амал надорад, дар ҳоле ки ба азхудкунии глюкоза тақрибан як рӯз мусоидат мекунад.
Тресиба як навоварии фармакологист, ки дар хун то ду рӯз амал мекунад.

Аммо доруҳои омехта одатан барои табобати диабети намуди 1 истифода бурда намешаванд. Онҳо танҳо дар шакли дуввуми он ва дар марҳилаи талабот ба инсулин заруранд.

Табобати диабети вобастагӣ ба инсулин дар кӯдакон

Вақте ки ягон беморӣ муайян карда мешавад, кӯдак аввал дар беморхона табобат карда мешавад, пас вай бояд мунтазам мушоҳида карда шавад. Оё диабетро дар кӯдакон табобат кардан мумкин аст? Мисли калонсолон, не, балки парҳези мутавозин, тарбияи ҷисмонӣ, терапияи инсулин ва реҷаи рӯзона равандҳои диабетиро ҷуброн мекунанд ва хатари мушкилотро кам мекунанд.

Парҳез кам кардани миқдори маҳсулоти нонпазӣ, ғалладонагиҳо, равғанҳои ҳайвонотро дар бар мегирад. Кӯдак бояд дар як рӯз 5-6 маротиба бо миқдори баландтарини карбогидратҳо барои наҳорӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ истеъмол кунад.

Оддӣ ё зуд амалкунанда - пас аз 20-30 дақиқа амал мекунад, фаъолият то се соат пас аз ворид кардан мушоҳида мешавад (Actrapid NM, Humulin муқаррарӣ ва ғайра), чун қоида, он моеъи тозаест, ки пеш аз хӯрокхӯрӣ мепазад.
Доруворӣ бо давомнокии миёнаи таъсири табобатӣ. Пас аз 1-3 соат эътибор дорад (Семилент, Актрафан Н.М., Ҳумулин Н ва ғайра)
Инсулинҳои дарозмуддат (Инсулин-Ултралонг) ба азхудкунии глюкоза то якуним рӯз мусоидат мекунанд.

Аммо ҳатто риояи ин ҳама нуктаҳо таъсир намерасонад, ки оё дар диабети кӯдак табобати диабети қанд имконпазир аст. Дар тӯли ҳаёти худ ӯ бояд режими тазриқиро риоя кунад.

Муайян намудани вояи инсулин

Миқдори оптималии инсулин дарозшавии қандро пеш аз 2,5 соат пас аз истеъмол нигоҳ медорад.
Доруи дарозмуддат дар як шабонарӯз 1-2 маротиба дар вақти тавсиядиҳандаи мутахассис қабул карда мешавад.
Барои ҷуброн кардани истеъмоли карбогидратҳо пеш аз хӯрок, инсулини оддӣ ворид карда мешавад. Бо миқдори дуруст дар як-ду соат нишондиҳандаи глюкоза то 3 ммоль / л меафзояд.
Пас аз 4 соат, таркиби глюкоза бояд пеш аз хӯрок бошад.

Парҳезҳо барои диабет чӣ гуна сохта шудаанд?

Диабет - бемориест, ки ба қобилияти азхудкунии бадан дар миқдори кофии глюкоза асос намеёбад. Чунин мушкилиҳои мубодилаи моддаҳо бештар дар паси норасоии ғизо ба вуҷуд меоянд. Парҳез барои диабет метавонад ҳолати одами диабетро беҳтар созад ва ғизо бояд дуруст интихоб карда шавад. Ин шарти асосии табобати муваффақ хоҳад буд.

Дар табобати диабет чӣ гуна хӯрок хӯрдан мумкин аст?

Диабет ба инсулин вобаста (навъи якум) ва вобаста аз инсулин (навъи дуюм) тақсим карда мешавад. Барои табобати беморӣ, новобаста аз шакли он, муваффақ шудан лозим аст, ки системаи ғизоро бодиққат интихоб кард, ки бо ёрии он мубодилаи моддаҳо имконпазир аст. Парҳези диабетиро баъзан рақами 9 меноманд. Ба гуфтаи табибон, ғизои тиббӣ барои пешгирии ин беморӣ хеле муфид аст ва бемороне, ки табобат мегиранд, камтар аз доруҳо мегиранд.

Табобати парҳезӣ барои диабет бояд аз ҷониби табиби ҳузурдошта таҳия карда шавад. Дар ин ҳолат, хусусиятҳои ин беморӣ, ба монанди, масалан, шиддат ва навъи диабети қанд, албатта ба назар гирифта мешаванд. Парҳез барои диабет бояд дар алоҳидагӣ таҳия карда шавад. Бо ин ташхис, парҳез набояд ҳатман аз хӯрокҳои якрангу дилгиркунанда иборат бошад. Баръакс, онҳо метавонанд хеле мураккаб ва лаззатбахш бошанд. Танҳо риояи баъзе принсипҳо лозим хоҳад буд, ки тибқи он шумо бояд ба системаи нави энергетикӣ риоя кунед.

Аз хӯрокҳои шӯр ва тунд, хӯрокҳои пухта, гӯштҳои дуддодашуда, маҳсулоти консервшуда ва машрубот аз парҳез хориҷ карда мешаванд. Истеъмоли шакар бояд минималӣ бошад. Агар шакли диабет шадид ҳисобида шавад, беҳтар аст, ки шакарро пурра аз байн бардорад. Агар дараҷаи бемор мӯътадил ё ҳалим ҳисобида шавад, баъзе хӯрокҳои дорои шакар метавонанд иҷозат дода шаванд. Аммо дар айни замон шумо бояд сатҳи глюкозаро дар бадан мунтазам назорат кунед.

Мувофиқи тадқиқотҳо, ҳолати диабет таҳти таъсири равғанҳое, ки ба миқдори зиёд ба бадан ворид мешаванд, бадтар мешавад. Аз ин рӯ, истеъмоли равғанҳо бояд назорат карда шавад, ба шумо лозим меояд, ки худро бо чунин ғизо камтар аз ширинӣ маҳдуд кунед. Ғизо барои диабет бояд ба таври дуруст тақсим карда шавад. Хуб аст, агар шумо дар як рӯз 5 маротиба хӯрок хӯред: чунин система ба сатҳи глюкоза дар хун таъсири мусбат мерасонад.

Чӣ гуна парҳез барои диабети навъи 1 бояд таҳия карда шавад?

Ҳангоми табобати диабети навъи инсулин вобаста ба эътибори зиёд бояд ба дурустии рушди терапияи инсулин эътибор дода шавад. Духтури парҳезӣ маҷмӯи беҳтарини доруҳо ва низомеро интихоб мекунад, ки тавассути он бемор мехӯрад. Дар натиҷа, тағирёбии сатҳи глюкозаи хун бояд кам карда шавад, хавфи мураккабии гуногун кам мешавад. Парҳез дар табобати диабет, ки аз инсулин вобаста аст, нақши муҳим дорад. Он бояд аз ҷониби мутахассис тартиб дода шавад, зеро ин навъи диабет хатарнок аст ва он асосан бо доруҳо, яъне ворид кардани инсулин табобат карда мешавад.

Барои он ки ҳисобҳои дақиқтаринро дар бораи миқдори инсулин ва хӯроквории истеъмолшуда, ғизодиҳандаҳо як консепсияи шартӣ бо номи "воҳиди нон" таҳия кардаанд. Тибқи системаи қабулшудаи нуқтаҳои нон, яке аз онҳо ба 10-12 г карбогидратҳо баробар аст (ин тақрибан як афлесун ё як пораи нон аст). Агар маълум шавад, ки 30 грамм нони сиёҳ ва ба ҳисоби миёна (ба андозаи) себ ва ним пиёла шӯрбо ё гӯшти ҷӯшида ба як воҳиди нон мувофиқат кардан мумкин аст, онҳоро метавон бо муваффақият омехта ва тақсим кард.

Як воҳиди нон метавонад қанди хунро 2,8 мол / л зиёд кунад. Барои он, ки бадан онро ҷаббад, ду воҳиди инсулин лозим аст. Барои беморони диабетӣ, ки инсулин мегиранд, риояи истеъмоли ҳаррӯзаи карбогидратҳо, ки ба маводи доруи воридшаванда мувофиқат мекунад, муҳим аст.

Агар чора риоя карда нашавад, сатҳи шакар дар хун афзоиш ё коҳиш меёбад, гипергликемия ё гипогликемия ба амал меояд.

Пас аз ҷорӣ намудани чунин як консепсия ба монанди як воҳиди нон, ташкили меню барои диабет қулайтар гардид, агар шумо хоҳед, баъзе хӯрокҳое, ки дорои карбогидратҳо доранд, ба осонӣ ба дигарон иваз карда мешаванд.

Умуман, шахс дар як рӯз бояд 18-25 XE (дона нон) қабул кунад. Беҳтар аст, ки онҳоро ба 6 хӯрок тақсим кард: барои хӯроки шом, хӯроки нисфирӯзӣ ва наҳорӣ, диабетик - 3-5 адад, барои хӯроки нисфирӯзӣ ё хӯроки нисфирӯзӣ - 1-2 адад ва ғайра.

Агар мутахассис барои беморони намуди 1 диабет парҳез тартиб диҳад, вазифаи асосӣ аз ҳисоб кардани дурусти миқдори карбогидрат дар маҳсулот иборат аст. Барои беморон, ки вазни зиёдатӣ надоранд, парҳези диабет на аз хӯрдани хӯрокҳои муайян иборат аст, балки ба миқдори хӯрдашуда.

Бо риояи қоидаҳои муайяншуда, шахси гирифтори диабет, ки аз инсулин вобастагӣ дорад, метавонад ғизоро ба мисли одамони солим, ба истиснои каме фарқият, бихӯрад:

Барои як хӯрок шахс набояд миқдори зиёди карбогидратҳоро истеъмол кунад. 70-90 г кофӣ хоҳад буд.
Пеш аз ҳар хӯрок, вояи инсулин ва миқдори XE (дона нон) то ҳадди имкон дақиқ ҳисоб карда шудааст.
Нӯшокиҳои ширинро аз парҳез хориҷ кунед: моеъҳои газдор, шарбати консервшуда, чой бо шакар.

Парҳези диабети навъи 2

Хӯрдани доимӣ, фарбеҳӣ аксар вақт сабабҳои асосии диабети шакли дуюм, ки аз инсулин вобаста нест, мегардад. Ҳангоми гузарондани терапияи парҳезӣ барои диабет, аксар вақт вазифаҳо ба эътидол овардани мубодилаи мубодилаи карбогидратҳо мебошанд. Барои он ки ҳуҷайраҳои бадан ба инсулин ҳассос бошанд, парҳези диабетик бояд бо фаъолияти муқаррарии ҷисмонӣ якҷоя карда шавад.

Дар намуди 2 диабет, аксарияти беморон вазни зиёдатӣ доранд. Барои онҳо, ғизои парҳезӣ бояд бо назардошти ҷинсият ва синну соли шахс, фаъолияти муқаррарии ҷисмонии ӯ алоҳида интихоб карда шавад. Дар сурати бемории навъи дуюм, парҳез барои диабет бояд ба аз даст додани вазн мусоидат кунад. Барои беморон ҳисобкунии дурусти калория ҳисоб карда мешавад. Ҳамин тавр, барои як кило вазни бадан барои мардони марди калонсол 25 калория ва барои занон 20 калория хоҳад буд. Масалан, агар вазни зан 70 кг бошад, пас меъёри калория барои ӯ муайян карда шудааст - 1400 (ҳаррӯза).

Агар ба касе бемории диабет ташхис дода шавад, ӯ бояд парҳезро доимо риоя кунад. Аз ин рӯ, ҳангоми тартиб додани он, шумо бояд кӯшиш кунед, ки парҳези гетерогенӣ кунад, хӯрокҳо бояд лазиз бошанд. Дар ин ҳолат шумо бояд кӯшиш кунед, ки истеъмоли ғизо дар калорияҳо маҳдуд карда шавад, ки ин ба зиёд шудани сатҳи глюкоза дар хун мусоидат мекунад.

Рақами парҳези 9 чӣ гуна аст?

Барои диабет, системаҳои гуногуни ғизо мавҷуданд. Ин парҳезҳои фаронсавии диабети фаронсавӣ мебошанд ва системаи машҳур бо номи "мизи рақами 9", ки худро хуб исбот кардааст. Ин парҳез барои диабети мӯътадил ва сабук пешбинӣ шудааст. Бо диабети намуди дуюм, парҳези № 9 метавонад дар ғизо ҳар рӯз ва тӯлонӣ истифода шавад.

Ҷадвали № 9 парҳез барои беморони гирифтори диабети қанд мебошад, ки арзиши ками энергетикӣ дорад. Тавсия дода мешавад, ки сафедаҳо дар миқдори муқаррарӣ истеъмол карда шаванд, чарбуҳоро маҳдуд кунанд ва истеъмоли карбогидратҳоро дар бадан ба таври назаррас коҳиш диҳанд. Холестирин, шакар, намак бояд аз парҳез комилан хориҷ карда шавад.

Хӯрокҳои диабети қанд

Ба беморон иҷозат дода мешавад, ки маҳсулоти зеринро ба парҳез дохил кунанд:

Барои табобати буғумҳо хонандагони мо DiabeNot-ро бомуваффақият истифода мебаранд. Маъруфияти ин маҳсулотро дида, мо тасмим гирифтем онро ба диққати шумо пешниҳод кунем.

нон гандум, ҷавдор, бо С.,
шӯрбоҳо (аз сабзавот, занбӯруғҳо), окрошка, шӯрбои лаблабу, шўрбоиҳо аз моҳии навъҳои камравған,
помидор ва бодиринг, каду, zucchini, бодинҷон, карам пухта ва ё судак, ва беҳтараш панир,
гӯшти мурғ, харгӯш, гӯшти гови чарб, гӯшти хук,
на зиёдтар аз 2 тухм дар 7 рӯз (танҳо протеин),
моҳӣ - навъҳое, ки миқдори камтари он дар шакли пухта ё пухта мешавад, мумкин аст каме консерва карда шавад (аммо на дар равған),
шир skim, панир, маҳсулоти ширӣ,
ғалладонагиҳо (арзан, ярмаи, ҷав, ҷав марворид, овёс),
буттамева ва меваҳои ширин карда нашуда,
маҳсулоти махсус оид ба сорбитол ё сахарин,
картошка ба миқдоре, ки ба истеъмоли ҳаррӯзаи карбогидратҳо мувофиқ аст,
чой, сабзавот, меваҳои decoctions.

Бо диабет чӣ хӯрдан мумкин нест?

Бо ин беморӣ маҳсулоти зерин манъ аст:

шўрбои гӯштӣ, зеро онҳо равғанҳои зиёд доранд,
гӯшти равғанӣ (барра, гӯшти хук, гӯшти гов, мурғобӣ), ҳасиб ва гӯшти дуддодашуда,
қаннодӣ аз равған ва қаннодӣ
моҳии равғанӣ, моҳӣ, консервшуда дар равған,
панири намакин, панир, косибӣ, қаймоқ, равған,
макарон, биринҷ сафед, semolina,
сабзавоти намакин ва бодиринг,
сана, анҷир, банан, ангур, Клубничка,
нӯшокиҳои шакарии пухта, нӯшокиҳои газдор.

Кадом маҳсулоти иҷозатдодашуда ва манъшуда? Ин яке аз масъалаҳои муҳимтарин барои шахсони гирифтори диабет аст. Рӯйхати маҳсулоти дар ин ҷо номбаршуда, ки иҷозат дода шудааст ё манъ аст, хусусияти машваратӣ дорад. Рӯйхати пурраи маҳсулот мутахассиси соҳаи ғизо дар рушди системаи инфиродӣ мебошад.

Тафовут байни намудҳои терапияи инсулин

Интихоби терапияи инсулинро барои диабети намуди 1 аз ҷониби эндокринолог бояд мувофиқи хусусиятҳои бадани бемор гузаронида шавад.

Агар бемор бо вазни зиёдатӣ мушкилот надошта бошад ва стрессҳои барзиёди эҳсосӣ дар зиндагӣ вуҷуд надошта бошанд, пас инсулин ба андозаи 0,5-1 воҳиди хӯрок дар як рӯз ба миқдори як кило вазни бадан муқаррар карда мешавад.

То ба имрӯз, эндокринологҳо намудҳои зерини табобати инсулинро коркард кардаанд:

шиддат ёфтааст
анъанавӣ
амали насос
асоси bolus.

Хусусиятҳои истифодаи терапияи пуршиддати инсулин

Табобати пуршиддати инсулинро бо дарназардошти хусусиятҳои муайяни татбиқи усул, метавон ҳамчун як терапияи bolus инсулин номид.

Хусусияти табобати пуршиддати инсулин дар он аст, ки вай ҳамчун симулятор барои секси табиии инсулин дар бадани бемор амал мекунад.

Ин усул ҳангоми табобати инсулинии намуди 1 диабети қанд истифода мешавад. Маҳз дар табобати ин намуди беморӣ, чунин терапия беҳтарин нишондиҳандаҳои клиникӣ медиҳад ва ин клиникӣ тасдиқ карда мешавад.

Барои иҷрои ин вазифа рӯйхати муайяни шартҳо лозим аст. Ин шартҳо чунинанд:

Ба бадани бемор инсулинро ба миқдоре ворид кардан лозим аст, ки барои истифодаи глюкоза кофӣ бошад.
Инсулинҳое, ки ба бадан ворид карда мешаванд, бояд комилан бо инсулинҳое, ки тавассути гадуди меъдаи бемор ба бемории диабет тавлид мешаванд, комилан якхела бошанд.

Талаботи пешниҳодшуда хусусиятҳои терапияи инсулинро, ки аз ҷудокунии доруҳои ба инсулинҳои кӯтоҳ ва дарозмуддат истифодашаванда иборатанд, муайян мекунанд.

Инсулинҳои дарозмуддат барои идора кардани инсулин дар субҳ ва шом истифода мешаванд. Ин навъи дору ба маҳсулоти гормоналии тавлидшудаи ғадуди зери меъда комилан тақлид мекунад.

Истифодаи инсулинҳо бо амали кӯтоҳмуддат пас аз хӯрдани хӯрок дар карбогидратҳо баланд аст. Микдори ҳангоми ворид сохтани ин доруҳо дар бадан, аз шумораи нон, ки дар таркиби хӯрок мавҷуданд, вобаста аст ва барои ҳар як бемор қатъиян дар алоҳидагӣ муайян карда мешавад.

Истифодаи табобати пуршиддати инсулин барои навъи 1 диабети қанд пеш аз хӯрдан санҷиши мунтазами гликемияро дар бар мегирад.

Хусусиятҳои истифодаи терапияи анъанавии инсулин

Табобати анъанавии инсулин як усули омехтаест, ки омезиши инсулини кӯтоҳ ва тӯлонидаро дар як тазриқ дарбар мегирад.

Бартарии асосии истифодаи ин навъи терапия аз коҳиш додани шумораи сӯзандоруҳо то ҳадди ақалл аст. Аксар вақт шумораи сӯзандорҳо ҳангоми табобат мувофиқи ин усул аз 1 то 3 дар як рӯз аст.

Камбудии истифодаи ин усул қобилияти ба таври комил моделиронии фаъолияти гадуди зери меъда мебошад. Ин ба он оварда мерасонад, ки ҳангоми истифодаи ин усул имконнопазирии ҷуброни мубодилаи моддаҳои ғ.

Дар ҷараёни татбиқи ин усул, бемор дар як рӯз 1-2 тазриқ мегирад. Инсулинҳои кӯтоҳ ва дароз дар як вақт ба бадан ворид карда мешаванд. Инсулинҳо бо давомнокии миёнаи таъсир ба тақрибан 2/3 миқдори миқдори умумии доруҳои тазриқро ташкил медиҳанд, аз се як ҳиссаи ҳаррӯза инсулинҳои кӯтоҳи фаъолро ташкил медиҳанд.

Табобати диабети навъи 1 бо табобати анъанавии инсулин барои пеш аз хӯрок чен кардани мунтазами гликемия лозим нест.

Хусусиятҳои истифодаи терапияи насоси насос

Насоси инсулин як дастгоҳи электронӣ мебошад, ки барои дар як шабонарӯз ба маъмурияти зеризаминии омодагӣ додани инсулин, ки амали кӯтоҳ ё ултра кӯтоҳ дорад, пешбинӣ шудааст.

Ҳангоми истифодаи ин намуди табобат дору дар вояи хурд қабул карда мешавад.

Системаи насоси электронии инсулин метавонад бо усулҳои гуногун амалӣ карда шавад. Усулҳои асосии кори насос инҳоянд:

Идоракунии доимии дору ба организм дар шакли микродозаҳо бо сатҳи базалӣ.
Ворид намудани дору ба организм бо суръати баланд, ки дар он басомади дору аз ҷониби бемор барномарезӣ шудааст.

Дар ҳолати усули якуми маъмурияти инсулин, тақлидоти пурраи секресияи гормонҳо дар гадуди зери меъда рух медиҳад. Ин усули истифодаи маводи мухаддир имкон медиҳад, ки инсулинҳои дарозмуддатро истифода набаред.

Истифодаи усули дуввуми ворид кардани инсулин ба бадан пеш аз хӯрок хӯрдан ё дар ҳолатҳое, ки афзоиши шохиси гликемикӣ вуҷуд дорад.

Схемаи терапияи инсулин бо истифодаи насос имкон медиҳад, ки суръати ҷараёни секретсияи инсулин дар бадани инсон, ки гадуди солим дорад, ба ҳам пайвастагӣ бо суръатҳо имконпазир гардад. Ҳангоми истифодаи насос, катетер бояд ҳар 3 рӯз иваз карда шавад.

Истифодаи насоси электронӣ ба шумо имкон медиҳад, ки масъалаҳои тақлид ба ҷараёни секресияи табиии инсулин дар бадани инсонро ҳал кунед.

Гузаронидани терапияи инсулин дар кӯдакӣ

Табобати инсулин дар кӯдакон ба муносибати инфиродӣ ниёз дорад ва ҳангоми интихоби усул як қатор омилҳо ва хусусиятҳои бадани кӯдакро талаб мекунанд.

Ҳангоми интихоби як намуди табобати инсулин барои диабети навъи 1 дар кӯдакон, афзалияти маъмурияти 2 ва 3 каратаи доруҳои инсулин дар бадани кӯдак дода мешавад.

Хусусияти табобати инсулин дар кӯдакон ин таркиби инсулин бо амали мухталиф барои коҳиш додани шумораи сӯзандоруҳо дар як рӯз.

Барои кӯдаконе, ки синну солашон аз 12 сола зиёд аст, тавсия дода мешавад, ки усули пуршиддати терапия истифода шавад.

Хусусияти бадани кӯдак ин ҳассосияти баланд ба инсулин дар муқоиса бо бадани калонсол аст. Ин талаб мекунад, ки эндокринолог тадриҷан вояи инсулинро, ки кӯдак мегирад, танзим кунад. Агар ба кӯдак ташхиси навъи якуми диабети қанд дода шуда бошад, пас тасҳеҳ бояд дар ҳудуди 1 воҳиди тазриқ бошад ва ҳадди ниҳоии иҷозат барои як маротиба муқаррар кардани ҷуроб набояд аз 4 адад зиёд бошад.

Барои дуруст арзёбӣ кардани тасҳеҳот, чанд рӯзи дигар тағиротро дар бадан назорат кардан лозим аст.

Ҳангоми ворид кардани ислоҳот, эндокринологҳо тавсия медиҳанд, ки ҳамзамон тағир додани миқдоре, ки ба идоракунии субҳ ва шом дар инсулин дар бадани кӯдакон алоқаманд аст.

Табобати инсулин ва натиҷаҳои чунин табобат

Ҳангоми ташриф овардан ба духтур-эндокринолог, шумораи зиёди беморон ташвиш доранд, ки табобат бо инсулин чӣ гуна анҷом дода мешавад ва бо истифода аз терапияи дорои доруи инсулин кадом натиҷаҳо ба даст оварда мешаванд.

Дар ҳар як ҳолати алоҳида, режими дақиқи табобатро эндокринолог таҳия менамояд. Дар айни замон, қаламҳои махсуси сӯзандоруҳо барои осон кардани табобат таҳия карда шудаанд. Дар сурати набудани охирин, шумо метавонед сӯзандоруи инсулинро, ки дорои сӯзанҳои лоғар ҳастанд, истифода баред.

Муолиҷа бо беморе, ки инсулини диабет дорад, тибқи нақшаи зерин гузаронида мешавад:

Пеш аз ворид намудани ҷисми дохили инсулин ба бадан, бояд корд дар майдони тазриқ гузаронида шавад.
Хӯрдан бояд на дертар аз 30 дақиқа пас аз ворид кардани дору сурат гирад.
Микдори максималии як маъмурият набояд аз 30 адад зиёд бошад.

Истифодаи қаламҳои сӯзандоруҳо афзалтар ва бехатартар аст. Истифодаи ручка ҳангоми терапия барои сабабҳои зерин оқилона ҳисобида мешавад:

Мавҷудияти сӯзан бо шарораи махсус дар қалами сӯзандору дар вақти тазриқ дардро коҳиш медиҳад.
Тарҳи қулайи шприц ба шумо имкон медиҳад, ки дастгоҳро дар вақти дилхоҳ ва дар ҷои лозим истифода кунед, агар инсулин ворид карда шавад.
Баъзе моделҳои қаламҳои замонавии сӯзандоруҳо бо шишаҳои инсулин муҷаҳҳаз карда шудаанд. Ин имкон медиҳад, ки омезиши маводи мухаддир ва истифодаи низомҳои гуногуни терапевтӣ дар раванди табобат истифода бурда шавад.

Низоми табобати диабет бо тазриқи инсулин аз ҷузъҳои зерин иборат аст:

Пеш аз хӯроки субҳ, як беморе, ки диабет дорад, инсулинро кӯтоҳ ё дарозмуддат таъин кунад.
Пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ инсулин бояд як миқдореро дар бар гирад, ки аз таркиби омехтаи фаъол иборат бошад.
Тазриқ пеш аз хӯрокхӯрӣ бояд инсулини кӯтоҳмуддат дошта бошад.
Микдори доруе, ки пеш аз хоб таъин карда мешавад, бояд доруеро, ки устувор аст, дар бар гирад.

Сӯзандору ба бадан метавонад дар якчанд соҳаҳои бадани инсон сурат гирад. Сатҳи азхудкунӣ дар ҳар як минтақаи худ.

Ҷабби зуд ба амал меояд, вақте ки дору дар зери пӯст дар холигоҳ истифода мешавад.

Асабҳои табобати инсулин

Гузаронидани табобати табобат, ба мисли ҳама гуна дигар табобатҳо, метавонад на танҳо муқобилиятҳо, балки мушкилотро низ дошта бошад. Яке аз зуҳуроти мураккабие, ки аз терапияи инсулин ба вуҷуд меоянд, аксуламали аллергӣ дар соҳаи тазриқ мебошад.

Ҳодисаи маъмултарини аллергия бо технологияи вайроншавии тазриқ ҳангоми истифодаи доруҳои инсулин алоқаманд аст. Сабаби аллергия истифодаи сӯзанҳои кунди ва қабати ҳангоми сӯзандору таъин кардани инсулин нест, илова бар ин, сабаби аллергия метавонад майдони воридкунии нодуруст ва баъзе омилҳои дигар бошад.

Камбуди дигари терапияи инсулин ин паст шудани шакар дар хуни бемор ва рушди гипогликемияи бадан мебошад. Вазъи гипогликемия барои бадани инсон патологӣ мебошад.

Пайдоиши гипогликемия метавонад бо вайронкуниҳо оид ба интихоби миқдори инсулин ё рӯза дароз кашад. Аксар вақт гликемия дар натиҷаи одаме, ки бори гарони равонӣ дорад, рух медиҳад.

Боз як мураккаби хос барои табобати инсулин липодистрофия мебошад, ки аломати асосии он нопадид шудани равғани пуст дар майдони тазриқӣ мебошад. Бо мақсади пешгирии рушди ин мушкилот, майдони тазриқ бояд иваз карда шавад.

Дар видеои ин мақола тартиби идора кардани инсулин бо истифодаи қалами сӯзандору ба таври равшан нишон дода шудааст.

Инсулин дар амалияи педиатрӣ истифода мешавад

Омодагиҳои муосири инсулин, вобаста аз пайдоиш, ба ду гурӯҳ тақсим мешаванд - ҳайвонот ва инсон (инсулинҳои ним синтетикӣ ва биосинтетикӣ). Дар тӯли 80 сол, инсулинҳои гов ва гӯшти хук барои табобати диабет истифода мешуданд, ки дар таркиби онҳо аз байни одамон аз се ва як кислотаи аминокислотаҳо фарқ мекунанд. Ғайр аз ин, иммуногеният ба ҳадди аксар дар инсулини гӯшти гов, ҳадди ақали табиӣ дар инсон оварда мешавад. Инсулинҳои одам дар тӯли ду даҳсолаи охир истифода шудаанд ва дар муолиҷаи беморони диабет аслан инқилоб шудаанд.

Ҳангоми гирифтани инсулини инсон бо усули семисинтетикӣ, кислотаи аминокислотаи аланин дар ҷои 30-юми занҷири порсини B-занҷир ба треонин иваз карда мешавад, ки дар инсулин дар ин мавқеъ қарор дорад. Инсулини ним синтетикӣ миқдори ками омехтагии соматостатин, глюкагон, полипептидҳои панкреатитро, ки дар инсулини порсин мавҷуданд, ки субстрат барои истеҳсоли ин намуди инсулини инсон мебошанд. Инсулини биосинтетикӣ чунин ифлосҳоро надорад ва камтар аз иммуногенетикӣ мебошанд. Вақте ки он ба ячейка табдил дода мешавад, хамиртуруши нонпаз ё E.coli ДНК-и рекомбинантӣ мавҷуд аст, ки генҳои инсулинро дар инсон аз ҷониби муҳандисии генетикӣ ҷорӣ мекунад. Дар натиҷа, хамиртуруш ё бактерияҳо ба синтез кардани инсулини инсон шурӯъ мекунанд. Инсулинҳои генетикии муҳандисии инсон як шакли бештар прогрессивӣ мебошанд ва ҳангоми интихоби усули табобат бояд ҳамчун доруҳои дараҷаи аввал дониста шаванд. Дар Русия, дар солҳои охир, танҳо дар дохили кӯдакон ва наврасон инсулинҳои аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда тавсия дода шудааст.

Инсулинҳои замонавии аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда аз давомнокии амал фарқ мекунанд:

инсулинҳои ултра-кӯтоҳмуддат,
инсулинҳои кӯтоҳи фаъол ("инсулини кӯтоҳ"),
инсулинҳои дарозмуддат (инсулини "дарозкардашуда"),
инсулинҳои омехта.

Тавсифи фармакокинетикии онҳо оварда шудааст ҷадвали 1.

Даҳсолаи охир давраи нави терапияи инсулинро боз кард: мо дар бораи ба даст овардани шабеҳи инсулинҳои инсон бо хусусиятҳои нави фармакокинетикӣ сухан меронем. Инҳо иборатанд аз инсулинҳои ултра-кӯтоҳмӯҳлат (Humalog ва NovoRapid) ва аналогҳои дарозпояи бефосилаи инсулин (Детемир ва Лантус).

Дар табобати диабет дар кӯдакӣ ва наврасӣ инсулинҳои ултра-кӯтоҳ - Humalog ва NovoRapid ҷои махсусро ишғол мекунанд. Аналогҳои инсулинро ба ҷои иваз намудани аминокислотаҳо, ки ба ҷараёни мустақилкунии молекулаҳои инсулин масъуланд, ба даст меоранд, ки ин ба суръат гирифтани аз амадшавии зеризаминӣ оварда мерасонад. Ҳамин тавр, гумалогия бо роҳи иваз намудани мавқеи аминокислотаҳои протеин ва лизин дар мавқеъҳои 28 ва 29 дар занҷири В, новопапид - бо иваз намудани сафеда кислотаи аминокислота дар ҳамон ҳолати 28 бо аспарагин ба даст оварда шуд. Ин на фаолияти биологии инсулинро тағир надод, балки ба тағйироти судманд дар хусусиятҳои фармакокинетикии он оварда расонид. Ҳангоми истифодаи пӯсти зеризаминӣ, Humalog ва NovoRapid амалҳои тезтар ба амал меоранд ва ба қуллаи баробари параллелии гипергликемияи пас аз ғизохӯрӣ ва давомнокии кӯтоҳтар, ки имкон медиҳад, ки ин доруҳоро фавран пеш аз хӯрок истеъмол карда, аз газакҳои зуд-зуд ҷилавгирӣ кунанд. Ҳангоми истифодаи аналогҳои инсулинҳои инсон имкониятҳои ҷубронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат афзоиш меёбанд, ки он дар коҳиши гемоглобини гликатсияшуда инъикос меёбад ва басомади гипогликемияи шадид коҳиш меёбад.

Дастовардҳои охирин дар соҳаи терапияи инсулин воридшавӣ ба амалияи клиникии лантуи инсулин мебошад, ки аввалин аналоги мӯътадили амали инсулинии 24-соатаи инсон мебошад. Бо иваз кардани аспарагини аминокислотаи аминокислота дар глини дар мавқеи 21-и занҷири А ва илова кардани ду аминокислотаи аргинин ба терминали аминокислота дар занҷири В. Натиҷа тағирёбии рН маҳлули инсулин пас аз ворид шудани он ба равғани пӯст ба 4,0 то 7,4 буд, ки боиси ташаккул ёфтани микропрептата мегардад, ки суръати азхудкунии инсулинро суст мекунад ва сатҳи 24 соатро дар сатҳи устувор ва устувори он таъмин менамояд.

Лантусро дар ҳама гуна вақти рӯз истифода бурдан мумкин аст, дар наврасӣ бегоҳӣ бартарӣ дорад. Вояи ибтидоии он 80% аз миқдори умумии рӯзонаи инсулини дарозмуддатро ташкил медиҳад. Титрсияи минбаъдаи миқдор мувофиқи қанди рӯза ва шабона сурат мегирад. Сатҳи гликемия пас аз наҳорӣ, дар нимаи рӯз ва бегоҳ, тавассути инсулин амали кӯтоҳ ё ултрасорт танзим карда мешавад. Таъини Lantus аз сӯзандории иловагии инсулини кӯтоҳ дар аксари наврасон бо зуҳуроти «субҳи барвақт» ҷилавгирӣ мекунад, ба коҳиши чашмраси гликемияи субҳ оварда мерасонад ва инчунин қобилияти мубодилаи карбогидратро дар бисёр беморон коҳиш медиҳад.

Инсулин Детемир инчунин як аналоги ғайридавлатии амали дарозмуддат мебошад, ки самараи он бо роҳи ба занҷир гузоштани як қатори 14 кислотаи равғанӣ ба мавқеи 29-и занҷираи B ба даст оварда шудааст. Детемир дар як рӯз ду маротиба ворид карда мешавад.

Дар таркиби инсулинҳои омехта инсулини дарозмуддат ва таъсири кӯтоҳ дар миқдори гуногун иборат аст - аз 90 то 10 то 50 то 50. Инсулинҳои омехта осонтаранд, зеро истифодаи онҳо метавонад шумораи сӯзандораҳоро бо истифодаи қаламҳои сӯзандоруҳо коҳиш диҳад. Бо вуҷуди ин, дар амалияи кӯдакон, онҳо вобаста ба нишондиҳандаҳои гликемикӣ аксар вақт тағир додани миқдори инсулинҳои кӯтоҳро дар бисёре аз беморон пайдо накардаанд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми ҷараёни устувори диабети қанд (хусусан дар солҳои аввали беморӣ) бо ёрии инсулинҳои омехта ҷуброни хуб ба даст овардан мумкин аст.

Низомҳои терапияи инсулин

Тавсияҳои умумии мавҷуда оид ба режими терапияи инсулин танҳо барои рушди режими инфиродӣ асос мебошанд, ки бояд эҳтиёҷоти физиологӣ ва тарзи зиндагии ҳар як кӯдакро ба назар гиранд.

Реҷаи пуршиддат (ё базис-болус) маъмултарин аст, ки иборат аз додани инсулинии кӯтоҳ пеш аз хӯроки асосӣ ва тӯл кашидани инсулин аз як то се маротиба дар як рӯз (нигаред Тасвири 2). Аксар вақт, инсулини дарозро ду маротиба - дар вақти шом ва субҳ қабул мекунанд. Ҳамзамон, кӯшиши тақлид кардани секрецияи базавӣ бо ёрии инсулинии дароз ва секретсияи почтамент бо ёрии инсулини кӯтоҳмуддат сурат мегирад.

Тасвири 2. Асоснокии графикӣ барои принсипи базисулусии терапияи инсулин.

Ҷорӣ намудани сӯзандоруи сеюми инсулини дарозмуддат оптимизатсияи терапияи базалин мебошад. Масъалаи талабот ва мӯҳлати тазриқи сеюм дар асоси профили гликемикӣ ҳал карда мешавад. Агар гликемия пеш аз хӯрокхӯрӣ бо меъёри муқаррарии худ 1,5-2 соат пас аз хӯрок хӯрад, сӯзандоруи иловагии инсулин пеш аз хӯрокхӯрӣ дода мешавад (ниг. Тасвирҳои 3,4). Одатан, ин вазъият ҳангоми хӯрдани таоми шом (соати 19.00-20.00) ба вуҷуд меояд. Ҳангоми наҳории барвақт (соати 18.00) ва ворид кардани воридкунии дуввуми инсулини дарозмуддат пеш аз хоб, гипергликемия аксар вақт соати 23.00 мушоҳида карда мешавад. Дар ин ҳолат таъми сӯзандоруи иловагии инсулинро пеш аз хӯрокхӯрӣ, самараи хуб медиҳад.

Тасвири 3. Табобати пуршиддати инсулин.

Ин нақша ба дараҷае имкон медиҳад, ки ба сирри физиологии инсулин дар одамони солим наздик шаванд. Ғайр аз он, он имкон медиҳад, ки тарзи зиндагӣ ва ғизои як бемор бо диабет васеъ карда шавад. Камбуди психологии он ниёз ба тазриқи зуд-зуд ва назорати гликемикӣ мебошад, аммо ин дар айни замон ба туфайли пешрафти технологии муосир (қаламҳои сӯзандоруҳо бо сӯзанҳои атрматикӣ ва глюкометрҳо бо дастгоҳҳои автоматӣ барои мушакҳои дарди бедард) баробар карда шудааст. Афзоиши ҳодисаҳои аксуламалҳои гипогликемикӣ, ки баъзан ба табобати пуршиддати инсулин айбдор карда мешавад, натиҷаи он нақшае нест, ки дар натиҷаи хоҳиши табибон ба даст овардани норогликемия ба вуҷуд омадааст. Ҳангоми ҳалли ин масъала, шумо ҳамеша бояд ба гузашт муроҷиат кунед ва барои нигоҳ доштани сатҳи ҳадди ақали гликемия, ки аксуламалҳои тези гипогликемикиро ба вуҷуд намеоранд, кӯшиш кунед. Ин сатҳи гликемия барои ҳар як кӯдак хеле инфиродӣ аст.

Тасвири 4. Оптимизатсияи табобати пуршиддати инсулин.

Дар кӯдакони ду соли аввали зиндагӣ нақшаи пуршиддат камтар истифода мешавад.

Нақшаи анъанавии терапияи инсулин аз ворид намудани инсулини амали кӯтоҳ ва дарозмуддат дар як рӯз ду маротиба - пеш аз наҳорӣ ва хӯроки шом иборат аст. Истифодаи он дар як қатор кӯдакон дар аввал то ду соли аввали беморӣ, хеле кам бо давомнокии тӯлони диабети қанд имконпазир аст (ниг. Тасвири 5).

Тасвири 5. Реҷаи анъанавии терапияи инсулин.

Агар миқдори хурди инсулини кӯтоҳ пеш аз хӯрокхӯрӣ қабул карда шавад, пас чунин схемаро ба таври сунъӣ бо роҳи зиёд кардани миқдори инсулин то пеш аз наҳорӣ ва тақсимоти хурд дар ғизо (интиқол додани як ё ду воҳиди нон аз хӯрок ба хӯроки нисфирӯзӣ) дароз кардан мумкин аст.

Тасвири 6. Реҷаи ғайримуқаррарии терапияи инсулин.

Ғайр аз ин, як қатор нақшаҳои ғайримуқаррарӣ мавҷуданд (ниг. Тасвири 6):

танҳо субҳ ва шом инсулинро дароз мекунанд,
як инсулини дарозшуда дар субҳ,
субҳ инсулинии дароз ва кӯтоҳ дар субҳ ва танҳо бегоҳ инсулин;
танҳо инсулини кӯтоҳ пеш аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯрокхӯрӣ ва ғайра.

Ин схемаҳо баъзан дар беморони гирифтори давраи кӯтоҳтарини диабети қанд ва қисман нигоҳ доштани функсияи ҳуҷайраҳо истифода мешаванд.

Дар ҳар сурат, интихоби режими табобати инсулин на аз рӯи хоҳиши духтур ё оилаи бемор, на аз рӯи профили оптималии маъмурияти инсулин, ки барои мубодилаи карбогидрат ҷубронро таъмин мекунад, муайян карда мешавад.

Микдори инсулин

Дар кӯдакӣ, талабот ба инсулин, ки барои 1 кг вазн ҳисоб карда шудааст, дар муқоиса бо калонсолон зиёд аст, ки ин ба суръати баланди равандҳои аутоиммунӣ, инчунин афзоиши фаъоли кӯдак ва сатҳи баланди гормонҳои зиддирагмоникӣ дар давраи балоғат вобаста аст.Микдори инсулин вобаста ба синну сол ва давомнокии ин беморӣ фарқ мекунад.

Дар давоми як-ду соли аввали пайдоиши беморӣ, зарурати инсулин ба ҳисоби миёна 0,5-0,6 U / кг вазни баданро ташкил медиҳад. 40-50% дар моҳҳои аввал ремиссияи қисман бемор аст, вақте ки пас аз гирифтани ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат, зарурати инсулин ба ҳадди аққал 0,1-0,2 U / кг кам мешавад ва дар баъзе кӯдакон ҳатто ҳангоми бекор кардани инсулин пурра ҳангоми истеъмол идора кардани нормогликемия. (Фарорасии ремиссия эҳтимол дорад, ки ташхиси диабети қанд муқаррар карда шуда, терапияи инсулин оғоз шавад, ҳамон қадар сифати инсулини воридшаванда ва ҷуброн барои мубодилаи карбогидрат беҳтар мегардад.)

Панҷ сол пас аз лаҳзаи диабет, дар аксари ҳуҷайраҳои беморон фаъолияти худро қатъ мекунанд. Дар ин ҳолат, талабот ба инсулин одатан ба 1 U / кг вазн мерасад. Дар давраи балоғат, вай боз ҳам меафзояд ва ба бисёр наврасон 1,5, баъзан 2 адад / кг мерасад. Баъдтар, миқдори инсулин ба ҳисоби миёна 1 U / кг паст карда мешавад. Пас аз декомпенсасияи дарозмуддати диабети қанд, талабот ба инсулин ба 2-2,5, баъзан 3 IU / кг ва пас аз он коҳиш додани миқдор, дар баъзе ҳолатҳо то ибтидоии онҳо, мерасад.

Таносуби инсулинии дароз ва кӯтоҳ мегузарад: аз бартарии инсулини дароз дар кӯдакони солҳои аввали ҳаёт то бартарии инсулини кӯтоҳ дар наврасон (ниг. ҷадвали 2).

Мисли калонсолон, кӯдакон назар ба хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯрокхӯрӣ боз ба як дона нон як дона инсулин доранд.

Бояд тазаккур дод, ки онҳо танҳо шакли умумӣ мебошанд, талаботи ҳар як кӯдак ба инсулин ва таносуби инсулинҳои дарозмуддат хусусиятҳои шахсии худро дорад.

Асабҳои терапияи инсулин

Гипогликемия ин ҳолатест, ки дар натиҷаи гликемияи ками хун ба вуҷуд омадааст. Сабабҳои маъмултарини шароити гипогликемикӣ: вояи зиёд аз инсулин, аз ҳад зиёд ҷисмонӣ, истеъмоли ғайриқонунӣ ё истеъмоли ғизо, истеъмоли машрубот. Ҳангоми интихоби вояи инсулин, байни хоҳиши ба даст овардани мубодилаи карбогидрат дар наздикии нормогликемия ва хатари аксуламалҳои гипогликемикӣ бояд созиш ба даст оварда шавад.
Микдори аз меъёр зиёди инсулин (синдроми Сомоги). Инсулин ва гипогликемияи барзиёд боиси ҷудошавии гормонҳои муқобилро ба вуҷуд меорад, ки боиси гипергликемияи постипогликемӣ мегардад. Охирин бо дараҷаи баланди гипергликемия (одатан аз 16 ммоль / л) ва муқовимати дарозмуддати инсулин, ки аз якчанд соат то ду рӯз давом мекунад, тавсиф мешавад.
Аллергия ба инсулин. Фарқияти аксуламалҳои аллергиявии маҳаллӣ ба инсулин (дабдабанок пӯст, гиперемия, ғафсӣ, нутқ, баъзан дард дар ҷои тазриқ) ва аллергияҳои умуми (аллергияи пӯст, шишаи рагҳо ва бронхоспазм, зарбаи шадиди анафилактикӣ). Дар солҳои охир, бо беҳтар шудани сифати инсулин, аллергия ба ин доруҳо хеле кам ба назар мерасанд.
Липодистрофия тағирёбии равғани пӯстро дар макони сӯзандории инсулин дар шакли атрофии он (шакли атрофӣ) ё гипертрофӣ (шакли гипертрофӣ) меноманд. Бо ворид кардани инсулини инсон ба амалияи клиникӣ, гирифтории липодистрофия ба таври назаррас коҳиш ёфтааст.

Дурнамои такмил додани терапияи инсулин дар Русия

Ҷорӣ намудани аналогҳои инсулини инсон имконоти ба даст овардани ҷуброн, беҳтар кардани ҷараёни беморӣ дар кӯдакон ва наврасон бо диабетро васеъ мекунад.

Насосҳои инсулин, ки якчанд сол дар хориҷа истифода мешаванд, имрӯз дар бозори дохилӣ пайдо шудаанд, аммо истифодаи онҳо аз сабаби арзиши гарон маҳдуд аст.

Дар айни замон, дар хориҷа тадқиқотҳо оид ба самаранокӣ ва бехатарии истифодаи навъи инсулин гузаронида мешаванд, ки бо умеди имкон надодани сӯзандоруи доимии инсулин пеш аз хӯрок.

Масъалаи истифодаи клиникии трансплантатсияи ҳуҷайраҳои ҷазиравӣ то он даме, ки воситаҳои муҳофизати ҳуҷайраҳои трансплантатшуда аз ҳамон як ҷараёни аутоиммуне, ки ба β-ҳуҷайраҳои онҳо таъсир мерасонанд, кушода хоҳад буд. Дар айни замон, трансплантатсияи ҳуҷайраҳои хориҷӣ дар хориҷа танҳо дар беморони гирифтори норасоии музмини музмини гурда ва ҳамзамон бо трансплантатсияи гурда ва таъин намудани иммуносупрессантҳо амалӣ карда мешавад. Ҳамаи корҳои дигари трансплантатсия характери тадқиқотӣ доранд ва ба ихтиёриён гузаронида мешаванд. Аммо, муҳаққиқони Канада тавонистанд, ки натиҷаҳои аввалини рӯҳбаландкунандаро ба даст оранд.

Петркова В. А., доктори илмҳои тиб, профессор
T. L. Kuraeva, MD
Е.В. Титович, номзади илмҳои тиб
Институти эндокринологии кӯдаконаи GU ENT RAMS, Москва