Синдроми Сомоҷӣ чист?

Елена СКРИБА, эндокринологи Беморхонаи клиникии кӯдаконаи 2-юми Минск

SOMOJI SYNDROME чист?

Дар соли 1959, як биохимияи амрикоӣ Сомог ба хулосае омадааст, ки афзоиши глюкозаи хун метавонад натиҷаи аксуламали зуд-зуд гипогликемикӣ дар натиҷаи аз меъёр зиёд будани инсулин бошад. Олим 4 ҳолатро тавсиф кард, вақте ки беморони диабет, ки дар як рӯз аз 56 то 110 IU инсулин гирифтанд, тавонистанд ҷараёни диабетро тавассути коҳиш додани миқдори инсулин ба 26-16 IU дар як рӯз мӯътадил созанд.

Хоҳиши нишондиҳандаҳои мӯътадили мубодилаи карбогидрат, интихоби миқдори кофии инсулин душвориҳои муайянро ба вуҷуд меорад, аз ин рӯ, мумкин аст, ки миқдори аз меъёр зиёд ва инкишофи аз меъёр зиёди музмини инсулин ё Сомоҷӣ барояд. Ҳолати гипогликемикӣ як ҳолати вазнини стресс барои бадан аст. Кӯшиш ба он тоб оварда, вай фаъолона ба истеҳсоли гормонҳои зиддирахмии гормонӣ шурӯъ мекунад, ки амали он ба амали инсулин муқобил аст. Сатҳи хун аз адреналин, кортизол ("гормонҳои стресс"), гормонҳои афзоиш ("гормонҳои афзоиш"), глюкагон ва дигар гормонҳо, ки метавонанд зиёдшавии шакарро афзоиш диҳанд.

Синдроми Сомоҷӣ бо набудани глюкоза ва ацетон дар пешоб тавсиф мешавад. Аксар вақт, чунин кӯдакон курси оддии диабет доранд, ки шароити гипогликемии тез-тез дорад.

Илова ба ҳамлаҳои маъмулии гуруснагӣ, арақхӯрӣ ва ларзиш, ки хосияти гипогликемия мебошанд, ҳамаи беморони синдроми Сомоҷӣ аксар вақт аз заъф, дарди сар, чарх задани сар, вайроншавии хоб, эҳсоси "шикаста" ва хоболудӣ шикоят мекунанд. Хоб рӯйизаминӣ мегардад, изтиробомез аст, даҳшатҳо зуд-зуд рух медиҳанд. Дар хоб, кӯдакон гиря мекунанд, фарёд мезананд ва ҳангоми бедоршавӣ, шуури онҳо ва амният қайд карда мешаванд. Пас аз чунин шабҳо кӯдакон дар тӯли тамоми рӯз чароғ, рӯҳбаланд, асабӣ ва тира мемонанд. Баъзеҳо ба рӯйдодҳо ҳавасмандиро гум мекунанд, бадтар шуданро сар мекунанд, пӯшида мешаванд ва ба ҳама чиз бепарвоёна муносибат мекунанд. Дигарон, баръакс, ламс, хашмгин, бемадор ҳастанд. Баъзан, дар заминаи эҳсоси шадиди гуруснагӣ, онҳо якрав аз хӯрок даст мекашанд.

Бисёре аз беморон халалдоршавии ногаҳонии босуръати визуалиро дар шакли ҷилавгирӣ аз доғҳои дурахшон, «пашшаҳо», пайдоиши «туман», «парда» дар пеши чашми онҳо ё биниши дугона мебинанд. Инҳо нишонаҳои гипогликемияи ниҳон ё номаълум ва баъдан афзоиши гликемия мебошанд.

Кӯдакони синдроми Сомоҷӣ аз фишори ҷисмонӣ ва зеҳнӣ зуд хаста мешаванд. Ва агар, масалан, онҳо сард шаванд, ҷараёни диабети онҳо беҳтар мешавад, ки ба назар парадоксалӣ менамояд. Аммо далел ин аст, ки ҳар гуна беморӣ, ки ба ин ҷо ҳамроҳ мешавад, ҳамчун стресс иловагӣ амал мекунад ва сатҳи гормонҳои зиддирагменталии гормонро афзоиш медиҳад, ки ин вояи инсулинии воридшударо коҳиш медиҳад. Дар натиҷа, ҳамлаҳои гипогликемияи ниҳонӣ камтар мешаванд ва саломатӣ беҳтар мегардад.

Эътироф кардани вояи дарозмӯҳлати инсулин бисёр вақт душвор аст. Дар ин рӯз муайян кардани фарқияти арифметикӣ байни ҳадди аксар ва ҳадди ақали шакар дар хун ба ин мусоидат мекунад. Бо ҷараёни устувори диабети қанд, одатан 4.4-5.5 ммоль / L аст. Дар сурати аз меъёр зиёд музмини инсулин, ин рақам аз 5,5 ммоль / л зиёд аст.

Синдроми Сомоҷӣ ва таъсири «субҳи барвақт» -ро ошуфта накунед - ин як чиз нест. Таъсири "субҳи барвақт" бо зиёд шудани шакар дар хун пеш аз субҳ тавсиф мешавад - тақрибан аз соати 4.00 - 6.00 саҳар. Дар соатҳои аввали бадан, истеҳсоли гормонҳои зиддирусӣ (адреналин, глюкагон, кортизол ва махсусан гормонҳои афзоиш - соматотроп) фаъол мешаванд, сатҳи инсулин дар хун коҳиш меёбад, ки ин боиси зиёд шудани гликемия мегардад. Ин як падидаи комилан физиологист, ки дар ҳама одамон, ҳам бемор ва ҳам солим ба назар мерасад. Аммо дар диабети қанд, синдроми субҳи барвақт аксар вақт мушкилот ба вуҷуд меорад, алахусус дар наврасоне, ки босуръат меафзоянд (ва мо, чуноне ки шумо медонед, шабона, вақте ки истеҳсоли гормонҳои афзоиш ҳадди аксар ба воя мерасанд).

Синдроми Сомоҷӣ бо сатҳи пасти глюкозаи хун дар соати 2-4 саҳар тавсиф мешавад ва бо синдроми субҳ сатҳи глюкозаи хун дар ин соатҳо муқаррарӣ аст.

Аз ин рӯ, бо мақсади ба даст овардани қанд дар миқдори муқаррарӣ бо синдроми Сомоҷӣ, шумо бояд миқдори инсулини кӯтоҳмуддат пеш аз хӯрок хӯред ё вояи дарозмӯҳлати амал - пеш аз хоб. Дар ҳолати синдроми «субҳи барвақт», ворид кардани инсулин бо дарозии миёна пеш аз хоб бояд ба вақти баъдӣ гузаронида шавад (соати 22-23 соат) ё ҷасади иловагии инсулини кӯтоҳ бояд дар 4-6 соат саҳар гузаронида шавад.

Муолиҷаи истеъмоли аз меъёр зиёди инсулин ин танзими миқдори инсулин мебошад. Агар шумо аз синдроми Сомоҷӣ гумонбар шавед, миқдори шабонарӯзии инсулин бо назорати бодиққат бемор 10-20% кам карда мешавад. Кам кардани миқдори инсулин оҳиста, баъзан дар давоми 2-3 моҳ сурат мегирад.

Дар табобат, онҳо ба парҳез, фаъолияти ҷисмонӣ, тактикаи рафтор дар ҳолатҳои фавқулодда ва худидоракунии назорати диабет аҳамияти калон медиҳанд.

МАНФИСТАЦИЯҲОИ АСОСИИ ОЗОДИИ СИСТЕМАИ ИНСУЛИН:

Консепсияи синдроми синдромӣ

Ҳангоми диабети қанд, ҳисоби дурусти миқдори инсулин лозим аст, аммо аксар вақт анҷом додани он душвор аст, ки ин метавонад ба мушкилиҳо дучор ояд. Натиҷаи истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир синдроми Сомоҷӣ мебошад. Ба ибораи дигар, ин як синдроми музмини аз меъёр зиёди инсулин мебошад. Олими амрикоӣ Майкл Сомоҷӣ ин падидаи мазкурро дар соли 1959 омӯхт ва ба хулосае омад, ки истеъмоли вояи зиёди модда ба организм боиси гипогликемия - коҳишёбии глюкозаи хун мегардад. Ин боиси ҳавасмандгардонии гормонҳои контрейнсулин ва аксуламал - гипергликемияи рикоцетӣ (баланд шудани глюкозаи хун).

Маълум мешавад, ки дар ҳар лаҳза сатҳи инсулин дар хун аз меъёр зиёдтар аст, ки дар як ҳолат ба гипогликемия оварда мерасонад, дар ҳолати дигар - аз ҳад зиёд. Баровардани гормонҳои контрейнсулин боиси тағйирёбии доимии сатҳи глюкоза дар хун мегардад, ки ҷараёни ноустувори диабети диабетро ба вуҷуд меорад ва инчунин метавонад ба кетонурия (ацетон дар пешоб) ва кетоацидоз (мушкилии диабети диабет) оварда расонад.

Мисоли синдроми синдроми Сомоҷӣ

Барои равшантар кардани он, ман қарор додам, ки як мисоли возеҳе оварам.

Шумо шакарро чен кардаед ва нишондиҳанда, масалан, 9 ммоль / л аст. Барои паст кардани ин арзиш, шумо як инсулин ворид мекунед ва ба кор меравед. Пас аз чанде, аломатҳои гипогликемия пайдо мешаванд, масалан, заъф. Шумо имконият надоред, ки чизе зиёд кунед, то шакар зиёд шавад. Бо гузашти вақт, нишонаҳо аз байн мераванд ва шумо бо рӯҳияи хуб ба хона бармегардед. Аммо бо чен кардани шакар, шумо арзиши 14 ммоль / Л-ро дидед. Қарор додаед, ки шумо субҳ як вояи хурдро гирифтаед, шумо инсулин мекунед ва тазриқи калонтаре медиҳед.

Рӯзи дигар вазъ такрор шуд, аммо мо заиф нестем ва танҳо ба назди духтур намеравем. Шумо бояд танҳо бештар инсулин ворид кунед. 🙂

Ин вазъ метавонад якчанд ҳафта идома ёбад. Ва ҳар дафъа, шумо бештар ва бештар корд мезанед. Дарди сар ва вазни зиёдатӣ ба таври ноаён ба назар мерасад. Маҳз дар ҳамин лаҳза, занон одатан назди духтур меоянд. Мардон бештар суботкоранд ва ҳатто аз мушкилоти вазнини ҷиддӣ метавонанд наҷот ёбанд.

Аломатҳои синдроми Сомоҷӣ

Хулоса кардан. Агар шумо нишонаҳои дар поён зикршударо бинед, таъхир накунед ва ба назди духтур равед:

Гипогликемияи зуд-зуд
Афзоиши беасос дар шакар
Зарурати мунтазам зиёд кардани миқдори инсулин барои тазриқ
Афзоиши драмавии вазн (хусусан дар меъда ва рӯй)
Дарди сар ва заифӣ
Хоби хоболуд ва рӯякӣ мегардад
Овози зуд-зуд ва беасос
Чашми хира, туман ё дар чашм доғдор шудан

Синдроми Сомоҷӣ - хусусиятҳо

1. Баъзе одамон ин синдромро бо синдроми субҳ ошуфта мекунанд. Барои боварӣ ҳосил кардан, ки шумо Сомоҷӣ доред, шабона бо фосилаи 2-3 соат якчанд маротиба чен кунед. Агар глюкоза кам нашавад, шумо синдроми субҳ доред ва шумо бояд миқдори инсулинро зиёд кунед. Бо миқдори муқаррарии шабона, аммо нишонаҳои доимии дар боло номбаршуда, шумо бояд миқдори инсулинро кам кунед, зеро шумо синдроми Сомоҷӣ доред.

2. Инчунин, ин синдромро дар лаборатория ошкор кардан осон аст. Намунаҳои пешоб дар вақтҳои гуногун гирифта мешаванд. Агар баъзе намунаҳо ацетон дошта бошанд, аммо дигаре нестанд, пас шакар аз сабаби гипогликемияи доимӣ баланд мешавад ва ин аломати равшани Сомоҷӣ мебошад.

3. Барои халос шудан аз синдром шумо бояд тадриҷан миқдори инсулинро 10-20% кам кунед. Агар пас аз як ҳафта вазъи шакар дар хун беҳтар нашавад, шумо бояд бо як духтур муроҷиат кунед, то ӯ беҳтарин табобати шуморо интихоб кунад.

Дар хотир доштан муҳим аст, ки шакар хеле баланд метавонад ба дигар мушкилиҳои ҷиддӣ орад. Аз ин рӯ, ҳарчи зудтар бо ин синдроми нохуш мубориза бурдан лозим аст.

Ин чист

Бо ин ном маҷмӯи зуҳуроти гуногун вуҷуд дорад, ки ҳангоми аз меъёр зиёди музмини инсулин пайдо мешаванд.

Мувофиқи он, он метавонад боиси истеъмоли мунтазами доруҳои дорои инсулин гардад, ки дар табобати диабет татбиқ карда мешавад.

Дар акси ҳол, ин патология барқароршавӣ ё гипергликемияи постипогликемикӣ номида мешавад.

Сабаби асосии инкишофи синдром ҳолатҳои гипогликемия мебошад, ки ҳангоми истифодаи нодурусти доруҳо, ки миқдори глюкозаро дар хун кам мекунанд, ба амал меояд.

Гурӯҳи асосии хавф беморонест, ки аксар вақт маҷбуранд аз тазриқи инсулин истифода баранд. Агар онҳо таркиби глюкозаро тафтиш накунанд, онҳо шояд пайхас накунанд, ки миқдори доруе, ки онҳо таъин мекунанд, хеле зиёд аст.

Сабабҳои падида

Зиёдшавии консентратсияи шакар хеле хатарнок аст, зеро он моддаҳоро вайрон мекунад. Аз ин рӯ, агентҳои гипогликемикӣ барои коҳиш додани он истифода мешаванд. Интихоби вояи дақиқи барои ин ё он бемор мувофиқ хеле муҳим аст.

Аммо баъзан ин кор карда намешавад, дар натиҷа бемор аз ниёзҳои баданаш бештар инсулин мегирад. Ин ба якбора паст шудани сатҳи глюкоза ва рушди ҳолати гипогликемикӣ оварда мерасонад.

Гипогликемия ба некӯаҳволии бемор таъсири манфӣ мерасонад. Барои муқовимат ба таъсири он, бадан ба истеҳсоли миқдори зиёдтари моддаҳои муҳофизатӣ - гормонҳои муқовиматкунанда сар мекунад.

Онҳо амали инсулинро суст мекунанд, ки безараргардонии глюкозаро қатъ мекунад. Ғайр аз он, ин гормонҳо ба ҷигар таъсири сахт доранд.

Фаъолияти истеҳсоли шакар аз ҷониби ин мақом меафзояд. Дар зери таъсири ин ду ҳолат, дар хуни диабетик глюкозаи аз ҳад зиёд вуҷуд дорад, ки боиси гипергликемия мегардад.

Барои безарар кардани ин падида, ба бемор як қисми нави инсулин лозим аст, ки аз ҳадди қаблӣ зиёдтар аст. Ин боз боиси гипогликемия ва сипас гипергликемия мегардад.

Натиҷа паст шудани ҳассосияти бадан ба инсулин ва зарурати зиёд кардани вояи маводи мухаддир мебошад. Аммо, сарфи назар аз зиёд шудани инсулин, гипергликемия аз байн намеравад, зеро вояи зиёдатӣ вуҷуд дорад.

Омили дигаре, ки ба зиёд шудани глюкоза мусоидат мекунад, зиёд шудани иштиҳо мебошад, ки дар натиҷаи миқдори зиёди инсулин ба амал омадааст. Аз сабаби ин гормон, диабетикҳо гуруснагии доимиро аз сар мегузаронанд, аз ин рӯ вай бештар ғизо, аз ҷумла аз карбогидратҳо бой истеъмол мекунад. Ин инчунин ба гипергликемия оварда мерасонад.

Хусусияти патология инчунин дар он аст, ки аксар вақт гипогликемия бо нишонаҳои ошкор зоҳир намешавад. Ин ба пайдоиши якбора дар сатҳи шакар, вақте сатҳи баланд ба паст ва сипас баръакс мерасад.

Аз сабаби суръати ин равандҳо, бемор ҳатто метавонад ҳолати гипогликемикиро пай надиҳад. Аммо ин пешрафти бемориро пешгирӣ намекунад, зеро ҳатто ҳодисаҳои ниҳонии гипогликемия ба таъсири Сомогӣ оварда мерасонанд.

Аломатҳои аз меъёр зиёд музмин

Барои андешидани чораҳои зарурӣ, саривақт патологияро бояд дарк кард ва ин танҳо бо дарки нишонаҳои он имконпазир аст.

Падидаи Сомоҷӣ дар намуди 1 диабет дорои чунин аломатҳо мебошад:

зуд ивазшавии тез дар глюкоза,
ҳолати гипогликемикӣ (аз сабаби зиёд будани инсулин ба амал меояд),
вазни зиёдатӣ (аз сабаби гуруснагии доимӣ, бемор ба бештар хӯрок истеъмол мекунад),
гуруснагии доимӣ (аз сабаби миқдори зиёди инсулин, ки сатҳи шакарро хеле коҳиш медиҳад),
зиёдшавии иштиҳо (он норасоии шакар дар хунро ба вуҷуд меорад),
ҳузури ҷасадҳои кетон дар пешоб (онҳо бо сабаби партофтани гормонҳое, ки сафарбаркунии равғанҳоро ба вуҷуд меоранд, хориҷ карда мешаванд).

Дар марҳилаи ибтидоии инкишофи ин халалҳо дар беморон нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

дарди сар
чарх мезанад
бехобй
сустӣ (хусусан саҳар),
кам шудани иҷрои
тез-тез шабона
хоболуд
зуд-зуд тагьир додани рух
вайроншавии визуалӣ
тинчй.

Ин хусусиятҳо барои ҳолати гипогликемикӣ хосанд. Паҳншавии мунтазами онҳо метавонад эҳтимолияти рушди барвақти эффекти Сомоҷиро нишон диҳад. Дар оянда, ин аломатҳо метавонанд дар муддати кӯтоҳ пайдо шаванд (бо сабаби пешравии ҳолати патологӣ), бинобар он бемор метавонад онҳоро пай надиҳад.

Азбаски миқдори аз меъёр зиёди инсулин ё дигар доруҳои гипогликемикӣ ба вуҷуд омадааст, шумо бояд бо духтур маслиҳат кунед, ки вояро таъин кунад ё доруи дигареро интихоб кунад, то он даме ки синдроми Сомоҷӣ ба миён ояд.

Чӣ гуна боварӣ ҳосил кардан мумкин аст, ки зуҳури таъсир ба амал ояд?

Пеш аз табобати ягон патология, шумо бояд онро муайян кунед. Ҳузури аломатҳо танҳо як аломати бавосита аст.

Илова бар ин, аксарияти аломатҳои синдроми Сомоҷӣ ба гипогликемия ё кори муқаррарии шабеҳ монанд мешаванд.

Гарчанде ки ҳолати гипогликемикӣ яке аз хатарнок аст, он нисбат ба синдроми Сомогӣ фарқ мекунад.

Ва дар робита ба изофаи изофӣ, дигар чораҳо тамоман лозиманд - аксар вақт шахс ба истироҳат ва истироҳат ниёз дорад, на табобат. Аз ин рӯ, барои муайян кардани усули табобате, ки ба вазъ мувофиқ аст, ин мушкилотро фарқ кардан лозим аст.

Ташхис ба монанди синдроми Сомоҷӣ бояд тасдиқ карда шавад, ки ин кори осон нест. Агар шумо ба санҷиши хун диққат диҳед, шумо метавонед вайронкуниҳои формулаи онро мушоҳида кунед. Аммо ин вайронкуниҳо метавонад ҳам аз меъёр зиёд будани инсулинро (патологияи мавриди баррасӣ қарордоштаро) ва ҳам нарасидани онро нишон диҳад.

Шумо инчунин бояд ба ӯ дар бораи тамоми нишонаҳои ошкоршуда нақл кунед, то мутахассис хулосаи пешакӣ барорад. Дар асоси он, ташхиси минбаъда сохта мешавад.

Якчанд усул барои тасдиқи мавҷудияти симптом вуҷуд дорад.

Инҳо дар бар мегиранд:

Ташхиси худи. Бо истифода аз ин усул, глюкозаро ҳар 3 соат аз соати 21:00 чен кардан мумкин аст. Соати 2-3-и субҳ дар бадан камтарин эҳтиёҷ ба инсулин тавсиф мешавад. Таъсири баландтарини дору, ки шом таъин карда мешавад, маҳз дар ҳамин вақт рост меояд. Ҳангоми истфода бурдани вояи нодуруст, камшавии консентратсияи глюкоза ба назар мерасад.
Тадқиқоти лабораторӣ. Санҷиши пешоб барои тасдиқи мавҷудияти чунин беморӣ истифода мешавад. Бемор бояд пешобҳои ҳамарӯза ва тақсимшударо ҷамъ кунад, ки дар таркиби мақомоти кетон ва шакар тафтиш карда шавад. Агар гипогликемия аз сабаби миқдори зиёди инсулин дар шом рух диҳад, пас ин компонентҳо дар ҳар намуна муайян карда намешаванд.
Ташхиси тафриқавӣ. Синдроми Сомоҷӣ бо синдроми субҳи барвақт шабоҳат дорад. Вай инчунин бо баланд шудани сатҳи глюкоза дар субҳ тавсиф мешавад. Аз ин рӯ, байни ин ду давлат фарқ кардан лозим аст. Синдроми субҳи барвақт бо афзоиши сусти глюкоза аз бегоҳ тавсиф мешавад.Ӯ субҳ ба ҳадди аксар мерасад. Бо таъсири Сомоҷӣ, сатҳи мӯътадили шакар дар шом мушоҳида мешавад, пас аз он коҳиш меёбад (дар нимаи шаб) ва субҳ меафзояд.

Мувофиқати байни вояи зиёди музмини инсулин ва синдроми субҳ маънои онро дорад, ки агар шумо пас аз бедор шуданатон миқдори зиёди шакар пайдо кунед, бояд вояи зиёд накунед.

Ин танҳо ҳангоми зарурӣ муассир аст. Ва танҳо мутахассисе метавонад дақиқан сабабҳои ин падидаи муайяншударо муайян кунад, ки шумо бояд ба онҳо муроҷиат кунед.

Китоби дарсӣ оид ба ҳисоб кардани миқдори инсулин:

Чӣ бояд кард

Таъсири Сомоҷӣ беморӣ нест. Ин як аксуламали бадан аст, ки аз табобати номатлуб барои диабет ба вуҷуд омадааст. Аз ин рӯ, вақте ки онҳо ошкор мешаванд, онҳо на дар бораи табобат, балки дар бораи ислоҳи вояи инсулин сухан мегӯянд.

Духтур бояд ҳамаи нишондиҳандаҳоро омӯзад ва ҳиссаи доруҳои воридшударо кам кунад. Одатан, 10-20% пасткунӣ амалӣ карда мешавад. Шумо инчунин бояд ҷадвали истифодаи доруҳои дорои инсулинро тағир диҳед, оид ба парҳез тавсияҳо диҳед, фаъолияти ҷисмониро зиёд кунед. Иштироки беморон дар ин раванд риояи тавсияҳо ва мониторинги доимии тағирот мебошад.

Табобати парҳезӣ. Танҳо миқдори карбогидратҳо, ки барои фаъолияти ҳаёт заруранд, бояд ба бадани бемор ворид шаванд. Маҳсулоти дорои миқдори зиёди ин пайвастагиҳоро суиистифода кардан ғайриимкон аст.
Ҷадвали истифодаи маводи мухаддирро тағир диҳед. Агентҳои дорои инсулин пеш аз хӯрок қабул карда мешаванд. Бо шарофати ин, шумо метавонед аксуламали баданро ба истеъмоли онҳо баҳо диҳед. Ғайр аз он, пас аз хӯрокхӯрӣ миқдори глюкоза меафзояд, аз ин рӯ амали инсулин сафед карда мешавад.
Фаъолияти ҷисмонӣ. Агар бемор аз зӯрии ҷисмонӣ саркашӣ кунад, ба ӯ тавсия дода мешавад, ки машқ кунад. Ин ба зиёд шудани миқдори глюкоза кӯмак хоҳад кард. Беморони гирифтори синдроми Сомоҷӣ бояд ҳар рӯз машқҳо кунанд.

Ғайр аз он, мутахассис бояд хусусиятҳои амали маводи мухаддирро таҳлил кунад. Аввалан, самаранокии инсулинии шабонарӯзии базальӣ санҷида мешавад.

Баъд, шумо бояд аксуламали баданро ба доруҳои ҳамарӯза, инчунин таъсири доруҳои кӯтоҳмуддатро арзёбӣ кунед.

Аммо принсипи асосӣ ин коҳиш додани миқдори инсулин мебошад. Инро метавон зуд ё оҳиста анҷом дод.

Бо тағироти тези миқдор, барои тағирот 2 ҳафта дода мешавад, ки дар давоми он бемор ба миқдори доруе, ки дар ҳолати ӯ зарур аст, мегузарад. Тадриҷан паст кардани миқдори вояиҳо метавонад 2-3 моҳро дар бар гирад.

Корро чӣ гуна бояд анҷом дод, мутахассис қарор медиҳад.

Ин ба бисёр омилҳо таъсир мерасонад, аз ҷумла:

натиҷаҳои санҷиш
вазнинии ҳолати
хусусиятҳои бадан
синну сол ва ғайра

Пастравии сатҳи глюкозаи хун ба бозгашти ҳассосият ба шароити гипогликемикӣ мусоидат мекунад. Пастшавии қисмҳои инсулинии идорашаванда имкон медиҳад, ки аксуламали бадан ба ҷузъи терапевтӣ барқарор карда шавад.

Иҷрои тадбирҳои ислоҳӣ бе кӯмаки духтур қобили қабул нест. Кам кардани миқдори содда (махсусан шадид) метавонад боиси гипогликемияи шадид дар бемор шавад, ки метавонад ба марг оварда расонад.

Аз ин рӯ, агар шумо гумон кунед, ки вояи аз меъёр зиёди музмин дорад, ба шумо лозим аст, ки бо духтуратон сӯҳбат кунед. Ин падида чораҳои оқилона ва мувофиқ, маълумоти дақиқ ва дониши махсусро талаб мекунад.

Сабабҳо ва оқибатҳои

Глюкоза манбаи асосии энергия, "сӯзишворӣ" мебошад, ки мушакҳо, узвҳои дохилӣ ва майнаи моро истифода мебаранд. Аз ин рӯ, бадан коҳиши якбораи глюкозаи хунро ҳамчун аломати хатар арзёбӣ мекунад ва вақте ки якбора коҳиш меёбад, механизмҳои муҳофизатиро дарбар мегирад:

Гормонҳои хилофи (контрринсулинӣ) ё "гипергликемикӣ" ба хун рехта мешаванд: адреналин, норепинефрин, кортизол, глюкагон, гормонҳои афзоиш,
парокандашавии полисахариди гликогенро фаъол мекунад (дар ин шакл таъминоти стратегии глюкоза дар ҷигар нигоҳ дошта мешавад), шакар хориҷшуда ба ҷараёни хун ворид мешавад,
дар натиҷаи коркарди чарбҳо ҷасадҳои кетон пайдо мешаванд ва дар пешоб ацетон пайдо мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, глюкоза он қадар зуд коҳиш меёбад, ки инсон гипогликемияро пай намебарад ё ғайримуқаррарӣ ба назар мерасад ва онро бо хастагӣ, аз ҳад зиёд кор кардан, бадбахтӣ аз сармо омехта кардан мумкин аст. Чунин гипогликемия ҳамчун махфӣ (танг) муайян карда мешавад. Агар онҳо зуд-зуд такрор шаванд, диабетик эҳсоси онҳоро қатъ мекунад, ин маънои онро дорад, ки ӯ сари вақт ҷуброн намекунад.

Иҷро ҳам хатарнок аст, зеро бадан ба сатҳи аз ҳад зиёди глюкозаи хун одат мекунад (масалан, дар меъдаи холӣ - 10-12 ммоль / л, пас аз хӯрокхӯрӣ - 14-17 ммоль / л). Норасоии берунии вокуниш ба шакар баланд маънои онро надорад, ки он ба мушкилии диабетӣ оварда намерасонад! Бо вуҷуди ин, ҳангоми кӯшиши ҷуброн кардани диабет, одам бо он далел дучор мешавад, ки кам шудани глюкозаи хун ба меъёри физиологӣ ӯро гипогликемия ва дубора гипергликемия меорад.

Аз меъёр зиёд музмини инсулин эҳтимол ҳама намуди диабет аст, агар сӯзандоруи инсулин ҳангоми муолиҷаи он истифода бурда шавад. Ҳангоми зиёд кардани миқдор дигар бемории синдроми Сомоҷиро эндокринолог гумон мекунад. Масалан, шакар ба 11,9 ммоль / л баланд шуд, ки инсулинро диабетик таъин кардааст, пас аз муддате ӯ сабукӣ ҳис кард (аломати гипогликемия), ки зуд гузашт, аммо бо ченаки навбатӣ глюкометр 13.9 ммоль / л нишон дод. Пас аз ҷудошавии инсулин бо миқдори зиёдтар, шакар баланд боқӣ монд, шахс дубора зиёд кард ва боз натиҷае ба даст наовард: «доираи бераҳмонаи» синдроми Сомоҷӣ баста шуд. Чунин одамон мегӯянд, ки онҳо нигарон ҳастанд:

тез-тез гипогликемия, таѓйирёбии якбора дар шакар дар хун (ташхис),
гуруснагии доимӣ, чаро онҳо вазни зиёд мегиранд,
бемории умумӣ, қобилияти беқурбшавии мутамарказ ва хотира,
ацетон дар пешоб ва хун бо сатҳи пасти глюкозаи хун.

Беморон ҳайрон мешаванд, ки шакар ва некӯаҳволӣ ҳангоми зиёд шудани миқдори инсулин бад мешавад ва ҳангоми коҳишашон беҳтар мешавад. Баъзе одамон ҳангоми гирифтан ба зукоми мавсимӣ худро беҳтар ҳис мекунанд: ҳангоми сармо, зарурати инсулин зиёд мешавад ва миқдори зиёд кардани вояи онҳо зиёд мешавад.

Чӣ тавр набояд аз даст додани гипогликемияи ниҳонӣ?

Синдроми Сомоҷӣ ҳам гипогликемияи ошкоро ва ҳам пинҳониро бармеангезад ва шумо бояд қобилияти эътироф ва ҷуброн кардани тангро дошта бошед. Ҳатто агар онҳо худро ҳис накунанд ҳам, онҳоро бо нишонаҳои ғайримустақим шинохтан мумкин аст:

Ҳамлаҳои сардард ва бемулоҳиза, ки агар шумо қанд ва як қошуқи асал бихӯред, пайдо мешавад.
Табиати ногаҳонӣ тағйир меёбад: эйфори беасос, ҳамлаи ғазаб ё манфӣ.
Эпизодҳои оҳанги рӯшноӣ, "пашшаҳо", нуқтаҳоро дурахшон дар пеши чашм. Баъзан ин пеш аз гузаронидан рух медиҳад, аммо дар ин ҳолат ҳеҷ чиз гум намешавад.
Хоб хал мешавад: дар шом шахс хобидан душвор аст, шабҳо хоб меравад, саҳар бедор шуданаш мушкил аст, хоболуд аст ва рӯзона хобаш мебарояд.

Волидони бодиққат гипогликемияи пинҳониро дар кӯдаки худ эътироф мекунанд, агар ӯ бо шавқ бозӣ карда, ногаҳон шавқ ба касбашро гум кунад, беморӣ шавад, ба кор оғоз кунад, ханда кунад ва гиря кунад. Дар кӯча, кӯдак шикоят мекунад, ки "пойҳои хаста шудааст", дастҳояшро мепурсад ё мехоҳад, дар рӯи курсӣ истироҳат кунад. Бо гипогликемияи шабона, кӯдак дар хоб гиря мекунад ва гиря мекунад, фарёд мезанад, гиря мекунад, ба боғча рафтанро рад мекунад, зеро вай хоб накардааст.

Ташхис

Ташхиси синдроми Сомогӣ нисбат ба дигар омилҳои диабети қанд душвортар аст. Норасогиҳои хоси формулаи хун дар диабетикҳо ҳам ҳангоми мавҷуд набудани инсулин аз сабаби миқдори нодуруст ҳисобшуда ва дар натиҷаи аз меъёр зиёд будани музмин он шабеҳ мебошанд.

Барои он ки мушкилотро аз даст надиҳед, шумо бояд бо духтур дар ташкили ташхис ҳамкорӣ кунед: андозаҳои шакарро мувофиқи схемаҳое, ки ӯ тавсия медиҳад, гиред, ба нишонаҳои ғайриоддии зоҳиршуда таваҷҷӯҳ кунед. Пеш аз рафтан ба клиника, якчанд рӯз лозим аст, ки сатҳи глюкозаро назорат кунед, ин ба духтур кӯмак мекунад, ки ташхиси пешакӣ кунад ва барои муайян кардани он озмоишҳо таъин кунад.

Худшиносӣ. Дар давоми якчанд рӯз, аз соати 21:00 ҳар се соат глюкозаро чен кунед. Одатан, гипогликемия дар нимаи шаб зоҳир мешавад (аз соати 2.00 то 3.00): зарурияти физиологӣ ба инсулин дар ин вақт кам мешавад, дар ин давраи рӯзона дар амали гормон, ки бегоҳӣ ба амал меояд, қуллаи баланд ба назар мерасад. Ҳангоме ки миқдори аз меъёри лозимӣ зиёдтар аст, дар ҳама вақти шаб гипогликемия имконпазир аст, аз ин рӯ андозагирӣ набояд танҳо бо ин фосила маҳдуд карда шавад.
Таҳлилҳо. Барои ташхиси синдроми Сомоҷӣ, ба бемор дар як рӯз санҷиши пешоб барои қисмҳои шакар ва кетон муқаррар карда мешавад. Ҳангоми гипогликемия дар заминаи миқдори зиёдтари инсулин, шакар ва ацетон дар ҳама намунаҳо ёфт нашуд.
Ташхиси тафриқавӣ бо "синдроми субҳ". Худи диабетик метавонад аз синдроми Сомоҷӣ гумонбар шавад, агар ҳолати ӯро назорат кунад. Агар шакар хун аз бегоҳ боло равад ва субҳ ба ҳадди аксар бирасад, мо дар бораи "синдроми субҳ" сухан меронем. Ҳангоми аз меъёр зиёд будани инсулин, нишондиҳандаи глюкоза дар аввали шаб мӯътадил буда, аз миёнаҷо ба паст шудан ва дертар ба афзоиш оғоз мекунад.

Аз ин рӯ, сатҳи баланди глюкозаро дар субҳ пай бурда, шитоб накунед, ки вояи шӯрини инсулинро танзим кунед, хусусан агар шумо як маротиба зиёд кардани вояи онро кӯшиш карда бошед, муваффақ нашудед. Ба духтур дар бораи мушоҳидаҳои худ бигӯед ва ӯ барои муайян кардани сабабҳои тағирот санҷишҳо таъин мекунад.

Синдроми Сомоҷӣ ин беморӣ нест, балки нишонаи ҳолатест, ки дар натиҷаи табобати нокофии инсулин ба вуҷуд омадааст. Агар шумо аз меъёр зиёд будани инсулинро, ки бо санҷишҳо тасдиқ шудааст, гумон кунед, духтур миқдори шабонарӯзии гормонро 10-20% коҳиш медиҳад ва барои худтанзимкунӣ тавсияҳо медиҳад. Ҳамзамон, нақшаи воридшавӣ тағир меёбад, ғизо ва фаъолияти ҷисмонӣ чунин танзим карда мешаванд:

миқдори карбогидратҳо аз талаботи физиологӣ зиёд набошанд,
пеш аз ҳар хӯрок инсулин сӯзандору,
барои он одамоне, ки ба фаъолияти ҷисмонӣ аҳамият надодаанд, машқҳои ҳаррӯза тавсия дода мешавад.

Табобат аз духтур ва ҳамроҳи бемор оғоз мешавад, аввал назорат кардани кори инсулин дар шабонарӯз, пас вокуниши баданро ба рӯзона ва баъдан инсулинҳои кӯтоҳро назорат мекунад. Кам кардани миқдор метавонад зуд ва оҳиста бошад:

дар ҳолати аввал, он тақрибан ду ҳафта давом мекунад,
дар дуюм - 2-3 моҳ.

Қарор дар бораи он, ки кадом усул истифода мешавад, духтур бо назардошти маълумоти таҳлил, ҳолати бемор ва дигар омилҳо қабул мекунад. Вақте ки сатҳи глюкозаи хун коҳиш меёбад, диабетик боз дубора эҳсоси гипогликемияро пайдо мекунад, эҳтимолияти гузариш кам мешавад ва ҳассосияти инсулин ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад.

Далелҳои таърихӣ

Бори аввал инсулинро дар соли 1922 бомуваффақият истифода бурданд, пас аз он таҳқиқоти ҳамаҷонибаи таъсири он ба организм оғоз ёфт, дар бораи ҳайвонот ва одамон таҷрибаҳо гузаронида шуданд. Олимон муайян карданд, ки вояи зиёди маводи мухаддир дар ҳайвонҳо ба зарбаи гипогликемикӣ оварда мерасонад ва аксар вақт ба марг оварда мерасонад. Пешниҳод шудааст, ки миқдори зиёди гормон ба бадан таъсири заҳролуд дошта бошад. Дар он солҳои дур, ин дору барои табобати беморони анорексия бо мақсади зиёд кардани вазни баданашон истифода мешуд. Ин ба тағйирёбии доимии сатҳи глюкоза дар хун, тағирёбии аз гипогликемия ба гипергликемия оварда расонид. Дар охири табобат бемор нишонаҳои диабети қандро нишон дод. Айнан ҳамин таъсир дар психиатрия, дар табобати беморони гирифтори шизофрения бо «зарбаи инсулин» пайдо шудааст. Тарзи баланд шудани вояи инсулин ва зиёдшавии гликемия инчунин ҳангоми табобати диабети қанд муайян карда шудааст. Ин падида баъдтар ҳамчун синдроми Сомоҷӣ маълум шуд.

Чӣ тавр мустақилона фаҳмидан мумкин аст, ки бадан аз меъёр зиёд музмини инсулин мешавад? Синдроми Сомоҷӣ бо нишонаҳои зерин зоҳир мешавад:

бад шудани вазъи саломатӣ, заифӣ ба назар мерасад,
дарди ногаҳонии сар, чарх задани сар, ки метавонад пас аз хӯрдани карбогидратҳо бо ғизо ба таври ногаҳонӣ гузарад,
хоб ташвишовар мешавад, изтироб ва рӯйнокӣ мегардад, шабҳо аксар вақт орзу мекунанд,
іисси доимии хастагњ, хоболудњ,
субҳ бедор шудан душвор аст, одам худро мағлуб ҳис мекунад,
халалдории визуалӣ метавонанд дар намуди тум дар пеши чашм, пардаҳо ё ларзиши нуқтаҳои дурахшон пайдо шаванд,
ногаҳонии рӯҳияи ногаҳонӣ, аксар вақт ба самти манфӣ,
зиёдтар иштиҳо, вазни зиёд.

Чунин аломатҳо занги ташвишоваранд, аммо наметавонад сабаби возеҳи ташхис бошад, зеро онҳо нишонаҳои бемориҳои зиёде мебошанд. Тасвири пурраи равандҳоеро, ки дар бадан рӯй медиҳанд, бо ёрии таҳлил метавон пайгирӣ кард.

Ташхиси тафриқавӣ

Ҳангоми ташхис синдроми Сомогӣ бо зуҳуроти «субҳи барвақт» ба осонӣ омехта мешавад, зеро нишонаҳои ин ду патология якхелаанд. Аммо, фарқиятҳои назаррас вуҷуд доранд. Падидаи «субҳи барвақт» на танҳо дар беморони гирифтори диабети қанд, балки дар одамони солим низ ба назар мерасад, ки он дар гипергликемияи субҳ зоҳир мешавад. Ин ба норасоии сатҳи инсулин вобаста аст, зеро он зуд дар ҷигар нобуд мешавад ё бо зиёд шудани секрецияи гормонҳои гормонӣ дар субҳ. Баръакси синдроми Сомоҷӣ, зуҳуроти ин зуҳурот аз ҷониби гипогликемия бартарӣ надорад. Барои ташхиси дуруст, шумо бояд сатҳи гликемияро аз соати ду то чаҳор саҳар бидонед, он дар як беморе, ки синдроми аз меъёр зиёди музд дорад, кам мешавад ва дар беморе, ки гиперликемияи субҳ он тағир намеёбад. Табобати ин бемориҳо тамоман баръакс аст: агар дар ҳолати аввал вояи инсулин кам шавад, пас дар дуввум он зиёд мешавад.

Хусусиятҳои диабети қанд бо синдроми Сомоҷӣ

Омезиши диабети қанд бо синдроми overdose инсулин (АКСИ) таъсири зараровар мерасонад, беморӣ махсусан душвор аст. Дар заминаи вояи зиёдшавии доими маводи мухаддир, гипогликемия шакли пинҳон дорад. Синдроми Сомоҷӣ дар диабет ҳам ба ҳолати умумии бемор ва ҳам ба рафтор таъсир мерасонад.

Тағйироти ногаҳонӣ дар рӯҳия бо ягон сабабҳои мушаххас - зуҳуроти зуд бо касалии шабеҳ. Бо ягон шавқу рағбат ба ягон тиҷорат ё бозӣ, пас аз муддате, шахс ногаҳон таваҷҷӯҳи худро ба ҳама ҳодисаҳо гум мекунад, letargic ва бепарвоӣ мегардад, ба вазъиятҳои беруна бепарво аст. Баъзан хафагӣ ва таҷовузи беҷазо мушоҳида карда мешавад. Аксар вақт зиёдшавии иштиҳо зиёдтар аст, аммо, ба ин нигоҳ накарда, баъзан муносибати ғизоӣ ба чашм мерасад, одам аз хӯрок даст мекашад. Чунин аломатҳо дар 35% беморон рух медиҳанд. Шикоятҳои бештар маъмул иборатанд аз заифӣ, чарх задани сар, дарди сар ва халалёбии хоб. Баъзеҳо камбуди ногаҳонии кӯтоҳмуддат ва кӯтоҳмуддатро (дар шакли парда дар пеши чашм ё «пашшаҳо» -и дурахшон) қайд мекунанд.

Табобат барои синдроми Сомоҷӣ ҳисоби дурусти миқдори инсулинро дар бар мегирад. Барои ин, миқдори маводи доруе, ки ворид карда мешавад, бояд ислоҳ кард, он 10-20% кам карда мешавад бо назорати қатъии ҳолати бемор. Синдроми Сомоҷӣ чӣ қадар табобат карда мешавад? Вобаста аз нишондиҳандаҳои инфиродӣ усулҳои гуногуни ислоҳкунӣ истифода мешаванд - зуд ва суст. Якум дар тӯли ду ҳафта, дуюмаш 2-3 моҳ мегирад.

Дар назари аввал, шумо шояд фикр кунед, ки коҳиш додани вояи инсулин ба нестшавии синдром оварда мерасонад, аммо ин тавр нест. Танҳо коҳиш додани миқдори доруҳои воридшаванда ҷараёни диабетро беҳтар намекунад; табобати комплексӣ лозим аст. Он ба парҳез (миқдори муқарраршудаи карбогидратҳо, ки бо хӯрок истеъмол карда мешаванд), фаъолияти ҷисмонӣ таъсир мерасонад. Инсулин пеш аз ҳар хӯрок қабул карда мешавад. Танҳо як муносибати маҷмӯӣ метавонад дар мубориза бар зидди синдроми Сомоҷӣ натиҷаҳои мусбӣ диҳад.

Синдроми барзиёд дакикаи аз ҳад зиёд муайяншудаи пешакӣ дорои пешгӯиҳои мусбӣ мебошад.Ғамхорӣ кардан ба худ, сигналҳои бадан, ҳама гуна тағир дар ҳолати шумо ва агар шумо худро бадтар ҳис кунед, фавран бо як духтур муроҷиат кунед, масалан, Маркази эндокринологии Академическая (Маскав). Дар натиҷаи мусоиди табобат нақши асосиро касбият ва таҷрибаи духтур бозӣ мекунанд. Ҳангоми синдроми ташхиснашуда, пешбинӣ номувофиқ аст: Вояи аз ҳад зиёди инсулин ҳолати беморро бадтар мекунад, ҷараёни диабет шадидтар мешавад.

Пешгирӣ

Самтҳои асосии пешгирии CAPI маҷмӯи тадбирҳоро дар бар мегиранд.

Бо диабет, парҳезе, ки барои бемор дуруст интихоб шудааст ва кафолати ҷаббиши мубодилаи карбогидратро бояд қатъиян риоя кунад. Шахс бояд парҳези худро ба нақша гирад, қобилияти миқдори карбогидратҳои ғизои истеъмолшударо ҳисоб кунад ва ҳангоми зарурат маҳсулотро иваз намояд.
Табобати инсулин дар миқдори зарурӣ барои як бемор муайян карда мешавад. Вазифаи табиб аз он иборат аст, ки дар сурати зарурӣ ислоҳ кунад ва бемор бояд зуҳуроти бадани худро назорат кунад.
Барои диабети қанд диққати доимӣ ба машғулиятҳои ҷисмонӣ зарур аст, хусусан агар беморон тарзи ҳаётро ба ҷо оранд ё ҷои кори доимӣ дошта бошанд.
Мониторинги доимии беморӣ, машварати эндокринолог аз рӯи ҷадвали инфиродӣ ва дар ҳолати зарурӣ.
Арзёбии дурусти ҳолати бадан, некӯаҳволӣ, зуд ошкор кардани аломатҳои шубҳанок.
Фароњам овардани шароит барои худтанзимкунї дар њаёти њаррўза, омўзиши принсипи худтанзимкунї барои беморон ва аъзои оила.

Синдроми Сомоҷӣ дар кӯдакон

Кӯдакони диабети қанд на ҳама вақт тағиротро дар бадани худ пайгирӣ карда метавонанд, одатан ин номумкин аст, бинобар ин назорат кардани ҷараёни беморӣ ташвиши волидон аст. Барои назорат кардани кӯдаки хуфта бояд эҳтиёт бошад, зеро амали инсулин асосан шабона рух медиҳад ва рафтори кӯдак бисёр чизҳоро гуфта метавонад. Вақте, ки синдром зоҳир мешавад, хоби он бефосила ва рӯякӣ мегардад, ки бо нафаси пурғавғо ҳамроҳ мешавад. Кӯдак метавонад дар хоб фарёд занад ё гиря кунад, зеро хоби шабона рӯй медиҳад. Бедоршавӣ мушкил аст, фавран пас аз он ки нофаҳмиҳо рух медиҳанд.

Ҳамаи ин зуҳурот нишонаи ҳолати гипогликемикӣ мебошанд. Тамоми рӯз кӯдак сустӣ мекунад, ғуссаву хашмгин аст, ба бозиҳо ва омӯзиш шавқ зоҳир намекунад. Апатизатсия метавонад ногаҳонӣ, бидуни ҳеҷ ваҷҳ, дар ҷараёни ҳама гуна фаъолият рух диҳад. Авҷгирии бемасъулияти хашмгин зуд-зуд рух медиҳад, тағироти рӯҳӣ пешгӯинашаванда мешаванд. Аксар вақт кӯдакони гирифтори синдром депрессия доранд. Табобат аз рӯи принсипи ҳамон тавре, ки дар калонсолон гузаронида мешавад. Масалан, Маркази эндокринологии академӣ ба кӯдакон дар мубориза бо синдроми Сомоҷӣ кӯмак мерасонад.