Комаи гиперосмолярии диабетикӣ (GDK) - мушкилии диабет, ки аз сабаби норасоии инсулин ба амал меояд, ки бо деградатсия, гипергликемия, гиперосмолярия, ки ба вайроншавии ҷиддии функсияҳои узвҳо ва системаҳо ва аз даст додани тафаккур оварда мерасонад, бо набудани кетоаидоз тавсиф мешавад.

Он одатан дар одамони куҳансоле, ки аз диаболизми ба инсулин вобаста набуда гирифторанд, танҳо терапияи парҳезӣ ё доруҳои гипогликемии даҳонӣ дар заминаи ин амал мегиранд. омилҳои этиологӣ (Истеъмоли аз меъёр зиёди карбогидратҳо дар дохили ва ё ҳангоми ворид кардани миқдори зиёди глюкоза, ҳамаи сабабҳои боиси деградатсия: дарунравӣ, қайкунӣ, вояи аз ҳад зиёди диуретикӣ, мондан дар иқлими гарм, сӯхтаҳои зиёд, хунравии азим, гемодиализ ё гемодиализ)

Патогенези GDK: гипергликемия -> глюкозурия -> Диурези осмотикӣ бо полиурия -> Дегидратсияи дохили ҳуҷайра ва берун аз ҳуҷайра, коҳиш ёфтани гардиши хун дар узвҳои дохилӣ, аз ҷумла гурдаҳо -> дегидратсияи гиповолемия -> фаъолкунии RAAS, баровардани алдостерон -> нигоҳ доштани натрий дар хун бо афзоиши якбора дар osmolarity -> ихтилоли перфузияи узвҳои ҳаётан муҳим, хунравии фокус ва ғайра, кетоацидоз вуҷуд надорад, зеро як миқдори муайяни инсулини эндогенӣ мавҷуд аст, ки барои ҷилавгирӣ кардани липолиз ва кетогенез кофӣ мебошанд.

Клиника ва ташхиси GDK:

Он тадриҷан дар давоми 10-14 рӯз инкишоф меёбад давраи prekomatose дароз бо шикоятҳои беморони ташнагии азим, даҳон хушк, зиёдшавии заифии умумӣ, зуд-зуд, зиёд ҳашар кардан, хоболудӣ, пӯсти хушк бо кам шудани тургор ва чандирӣ

Дар кома:

- тафаккур пурра гум шудааст, метавонад рагкашии даврии эпилептиформ ва дигар зуҳуроти неврологӣ (нистагмус, фалаҷ, рефлексҳои патологӣ) пайдо шаванд.

- пӯст, лабҳо, забон хеле хушканд, тургор пӯст якбора кам шудааст, хусусиятҳои равшанкунандаи рӯ, чашмҳои офтоб, чашмҳои нарм

- ҳамеша нафаскашӣ вуҷуд дорад, аммо нафаскашии Куссмаул вуҷуд надорад ва дар ҳавои нафасгирифташуда бӯи асетон мавҷуд нест

- набзи зуд-зуд, пур заиф, аксар вақт аритмикӣ, садоҳои дил кар, баъзан аритмия, фишори хун якбора паст мешавад

- меъда мулоим, дардовар аст

- олигурия ва гиперазотемия (ҳамчун зуҳуроти нокомии афзояндаи шадиди гурда)

Маълумотҳои лабораторӣ: LHC: гипергликемия (50-80 ммоль / л ва зиёдтар), гиперосмолярность (400-500 моз / л, осмолияи муқаррарии хун на> 320 моз / л), гипернатриемия (> 150 ммоль / л), зиёдшавии сатҳи мочевина ва креатинин , ОК: зиёдшавии гемоглобин, гематокрит (аз ҳисоби ғафсшавии хун), лейкоцитоз, ОАМ: глюкозурия, баъзан альбуминурия, норасоии ацетон, пайвастагиҳои кислотавӣ: сатҳи рН ва сатҳи бикарбонати хун

1. Регидратсияи бадан: дар соатҳои аввал истифодаи маҳлули 0,9% NaCl ва баъдан 0,45% ё 0,6% NaCl, миқдори умумии моеъи воридшуда аз / кетоацидоз зиёдтар аст; зеро деградатсияи бадан зиёдтар аст: дар рӯзи аввал шумо бояд тақрибан 8 литр моеъ ва дар 3 соати аввал 3 литрро ворид кунед.

2. Ҳангоми ҳузур доштан ва нишонаҳои монеаи паралитии рӯда - интубясияи насогастрӣ

3. Табобати инсулин бо миқдори ками инсулин: дар заминаи инфузияи 0,45% маҳлули дохили варид NaCl ҳамзамон 10-

Пас аз он ки сатҳи глюкозаи хун ба 13,9 ммоль / л паст мешавад, сатҳи инфузия то 1-3 ПИЕС / с коҳиш меёбад.

4. Тартиби истифодаи глюкоза ва калий бо комаи кетоацидотикӣ шабеҳ аст, фосфатҳо (80-120 ммоль / рӯз) ва магний (6-12 ммоль), хусусан ҳангоми ҳузур доштан ва аритмия.

Coma Lactacidemic Diabetic Diabetic (LDC) - мушкилии диабет, ки аз норасоии инсулин ва ҷамъшавии миқдори зиёди кислотаи лактикӣ дар хун ривоҷ меёбад, ки ин боиси ацидоз ва гум шудани шуур мегардад.

Этиологияи LDK: бемориҳои сирояткунанда ва илтиҳобӣ, гипоксемия аз норасоии роҳҳои нафас ва дил, пайдоиши бемориҳои музмини ҷигар бо норасоии ҷигар, бемориҳои музмини гурда бо норасоии музмини гурда, хунравии оммавӣ ва ғайра)

Патогенези LDK: гипоксия ва гипоксемия -> фаъолсозии глюколизҳои анаэробӣ -> ҷамъшавии кислотаи барқи лактикӣ + норасоии инсулин; барои гипоксия) -> ацидоз

Клиника ва ташхиси LDK:

- тафаккур пурра гум шудааст, метавонад изтироби моторӣ пайдо шавад

- пӯст саманд, баъзан бо ранги сианотикӣ (хусусан ҳангоми мавҷудияти патологияи дилу раг, ҳамроҳ бо гипоксия)

- Нафас кашидани ацетон бӯи Куссмаул дар ҳавои нафасгирифта

- набз зуд-зуд, пур аз заиф, баъзан аритмикӣ, фишори хун то ба ҷамъшавӣ коҳиш меёбад (бо ацлидози шадид аз сабаби вайроншавии миокард ва парези периферии рагҳо)

- холигоҳ дар аввал мулоим аст, шиддат намедиҳад, зеро ацидоз афзоиш меёбад, ихтилоли диспепсия шиддат меёбад (то қайкунӣ сахт), дарди шикам пайдо мешавад

Кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд (патогенез, табобат)

Яке аз мушкилиҳои даҳшатнок ва дар айни замон ба таври кофӣ омӯхташудаи диабет комаи гиперосмолярӣ мебошад. То ба ҳол дар бораи механизми пайдоиш ва рушди он баҳсҳо идома доранд.

Беморӣ шадид нест, ҳолати диабетик метавонад ду ҳафта қабл аз беқурбшавии якуми шуур метавонад бадтар шавад. Аксар вақт кома дар одамони аз 50 сола боло рух медиҳад. Дар ҳолати набудани маълумот дар бораи беморе, ки диабет дорад, на ҳама вақт ташхиси дуруст карда метавонанд.

Аз сабаби дер ба беморхона қабул шудан, мушкилоти ташхис, бадшавии бадан, комаи гиперосмолярӣ сатҳи баланди маргро то 50% ташкил медиҳад.

Coma гиперосмолярӣ чист

Комаи гиперосмолярӣ як ҳолатест, ки аз даст додани ҳуш ва вайроншавии тамоми системаҳо: рефлексҳо, фаъолияти дил ва пажмурда шудани терморегуляция, пешоб хориҷ карда мешавад. Одам дар айни замон аслан дар сарҳади ҳаёт ва марг тавозун дорад. Сабаби ҳамаи ин ихтилолҳо гиперосмолярии хун, яъне афзоиши зичии он мебошад (зиёда аз 330 мкмоль / л бо меъёри 275-295).

Ин навъи кома бо глюкозаи баланди хун, аз 33,3 ммоль / л ва деградатсияи шадид тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, кетоацидоз вуҷуд надорад - ҷасадҳои кетон дар пешоб бо усули санҷиш муайян карда намешаванд, нафаси беморе диабетӣ бӯи ацетонро бӯй намекунад.

Тибқи таснифи байналмилалӣ, комаи гиперосмолярӣ ҳамчун вайронкунии мубодилаи моддаҳои обӣ тасниф карда мешавад, рамзи мутобиқи ICD-10 E87.0 аст.

Ҳолати гиперосмолярӣ ба таври хеле кам ба кома меорад, дар амалияи тиббӣ, як ҳолат дар 3300 бемор дар як сол рух медиҳад. Тибқи омор, синни миёнаи бемор 54 сол дорад, вай бо диабети навъи 2 ба инсулин вобаста нест, аммо бемории худро назорат намекунад, аз ин рӯ, вай як қатор мушкилот, аз ҷумла нефропатияи диабетикӣ бо норасоии гурда дорад. Дар сеяки беморони гирифтори кома, диабети қанд дароз аст, аммо ташхис нагирифтаанд ва мутаносибан дар ин муддат табобат карда нашудаанд.

Нисбат ба комаи кетоацидотикӣ, комаи гиперосмоликӣ 10 маротиба камтар рух медиҳад. Аксар вақт, зуҳуроти он ҳатто дар марҳилаи осон аз ҷониби худи диабетчиён қатъ карда мешаванд, вале онҳо ҳатто пайхас намекунанд - онҳо глюкозаи хунро мӯътадил мекунанд, бештар нӯшиданро оғоз мекунанд ва аз сабаби мушкилоти гурда ба нефролог муроҷиат мекунанд.

Сабабҳои рушд

Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет таҳти таъсири омилҳои зерин инкишоф меёбад:

1. Дегидратсияи шадид аз сабаби сӯхтанҳои зиёд, аз меъёр зиёд истифода бурдан ё истифодаи дарозмуддати диуретикҳо, заҳролудшавӣ ва сироятҳои рӯда, ки бо кайкунӣ ва дарунравӣ ҳамроҳӣ мекунанд.
2. Норасоии инсулин аз сабаби риоя накардани парҳез, зуд-зуд партофтани маводи доруи шакар, сироятҳои ҷиддӣ ё истифодаи ҷисмонӣ, табобат бо доруҳои гормоналӣ, ки истеҳсоли инсулини худро манъ мекунад.
3. Диабети ташхиснашуда.
4. Сирояти дарозшудаи гурда бе табобати дуруст.
5. Гемодиализ ё глюкозаи дохиливарданӣ вақте ки духтурон дар бораи бемор будани диабети бемор хабар надоранд.

Фарорасии кома гиперосмолярӣ ҳамеша бо гипергликемияи шадид ҳамроҳ аст. Глюкоза аз ғизо ба хун ворид мешавад ва ҳамзамон ҷигар тавлид мешавад, воридшавии он ба бофтаҳои бинобар муқовимати инсулин мушкил аст. Дар ин ҳолат, кетоацидоз ба амал намеояд ва сабаби нарасидани он ҳанӯз дақиқ муайян карда нашудааст. Баъзе муҳаққиқон чунин меҳисобанд, ки шакли гиперосмолярии кома вақте инкишоф меёбад, ки инсулин барои пешгирии шикастани чарбҳо ва ташаккули ҷасади кетонҳо кофӣ аст, аммо барои ҷилавгирӣ аз вайроншавии гликоген дар ҷигар бо пайдоиши глюкоза хеле каманд. Тибқи тафсири дигар, озодшавии кислотаҳои равғанӣ аз бофтаи равған аз сабаби норасоии гормонҳо дар оғози ихтилоли гиперосмолярӣ - соматропин, кортизол ва глюкагон фурӯзон карда мешавад.

Тағиротҳои минбаъдаи патологие, ки дар натиҷаи кома гиперосмолярӣ ба даст меоянд, хуб маълуманд. Бо пешравии гипергликемия, миқдори пешоб зиёд мешавад. Агар гурдаҳо ба таври муқаррарӣ кор кунанд, пас аз ҳадди 10 ммоль / л гузаштан, дар пешоб глюкоза бароварда мешавад. Бо вайроншавии функсияи гурда, ин раванд на ҳама вақт рух медиҳад, сипас шакар дар хун ҷамъ мешавад ва миқдори пешоб аз сабаби азхудкунии баръакси бозгашт дар гурдаҳо зиёд мешавад, деградатсия сар мешавад. Моеъ ҳуҷайраҳо ва фазо дар байни онҳоро тарк мекунад, миқдори гардиши хун коҳиш меёбад.

Аз сабаби деградатсияи ҳуҷайраҳои майна нишонаҳои неврологӣ ба амал меоянд, зиёдшавии лоғаршавии хун тромбозро ба вуҷуд меорад ва ба таъминоти нокифояи хун ба узвҳо оварда мерасонад. Дар ҷавоб ба деградатсия, ташаккулёбии альдостерон гормон меафзояд, ки натрий аз ворид шудани пешоб аз хун пешгирӣ мекунад ва гипернатремия ба вуҷуд меояд. Вай, дар навбати худ, хунравиро ба вуҷуд меорад ва варам дар мағзи сар - кома ба амал меояд.

Дар сурати набудани чораҳои реаниматсионӣ барои рафъи ҳолати гиперосмолярӣ, оқибати марговар ногузир аст.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Рушди кома гиперосмолярӣ аз як то ду ҳафта тӯл мекашад. Оғози тағирот бо бад шудани ҷуброни диабет вобаста аст, пас нишонаҳои деградатсия ҳамроҳ мешаванд. Ниҳоят, нишонаҳои неврологӣ ва оқибатҳои osmolarity баланди хун ба амал меоянд.

Аз сабаби он, ки функсияи тамоми узвҳо бо комаи гиперосмолярӣ вайрон карда мешавад, ин ҳолат метавонад аз ҷониби сактаи дил ё аломатҳои ба рушди инфексияи шадид монанд карда шавад. Дар робита ба омосҳои мағзи сар, энцефалопатияи мураккаб шояд гумонбар шавад. Барои зуд ташхис додани дуруст, духтур бояд дар бораи таърихи бемор ё дар вақти муайян кардани он, тибқи таҳлил, диабети қандро донад.

Ташхиси зарурӣ

Ташхис ба нишонаҳо, ташхиси лабораторӣ ва диабет асос ёфтааст. Сарфи назар аз он, ки ин ҳолат бештар дар одамони калонсоли гирифтори бемории навъи 2 маъмул аст, сарфи назар аз синну сол, комаи гиперосмолярӣ метавонад дар намуди 1 инкишоф ёбад.

Одатан, барои ташхис ташхиси ҳамаҷонибаи хун ва пешоб лозим аст:

Барои муайян кардани он, ки чӣ осеби дил аст ва оё он ба реаниматсия тоб оварда метавонад, як ЭКГ гузаронида мешавад.

Алгоритми ҳолати фавқулодда

Агар беморе, ки диабет хобидааст ё дар ҳолати номувофиқ аст, аввалин коре, ки бояд таъҷилӣ кунад. Ёрии таъҷилӣ барои комаи гиперосмолярӣ расонида мешавад танҳо дар шӯъбаи эҳё. Бемор зудтар ба он ҷо интиқол дода мешавад, ҳамон қадар эҳтимолияти зинда мондани ӯ зиёдтар аст, узвҳои камтар осеб мебинанд ва ӯ метавонист зудтар шифо ёбад.

Ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ ба шумо лозим аст:

1. Беморро дар паҳлӯяш гузоред.
2. Агар имконпазир бошад, онро кам кунед, то талафоти гармиро кам кунад.
3. Дар ҳолати зарурӣ нафаскашӣ ва нафаскаширо назорат кунед, нафасгирии сунъӣ ва бавосита бавоситаи дилро оғоз кунед.
4. Меъёри хунро чен кунед. Дар ҳолати аз меъёр зиёд будани он, инсулини кӯтоҳ ворид кунед. Шумо наметавонед инсулинро дохил кунед, агар ягон глюкометр мавҷуд набошад ва маълумот дар бораи глюкоза мавҷуд набошад, ин амал метавонад боиси марги бемор дар сурати гипогликемия гардад.
5. Агар имконияту малака бошад, як дриперро бо шӯр гузоред. Сатҳи маъмурият як нутфае дар як сония аст.

Вақте ки диабет ба нигоҳубини пуршиддат мегузарад, ӯ ташхиси фаврӣ мегузаронад, то ташхис муайян карда шавад, дар ҳолати зарурӣ ба вентилятор пайваст шавад, ҷараёни хориҷшавии пешобро барқарор кунад, барои идораи дарозмуддати доруҳо катетерро ба раг ворид кунад.

Ҳолати бемор доимо назорат карда мешавад:

• глюкоза ҳар соат чен карда мешавад
• ҳар 6 соат - сатҳи калий ва натрий,
• барои пешгирии кетоацидоз, баданҳои кетон ва кислотаҳо дар хун назорат карда мешаванд,
• миқдори пешоб хориҷ карда мешавад, барои тамоми вақти насб карда мешавад,
• набзи, фишор ва ҳарорат зуд тафтиш карда мешавад.

Самтҳои асосии табобат барқарор кардани тавозуни об ва намак, рафъи гипергликемия, табобати бемориҳо ва ихтилоли ҳамроҳшаванда мебошанд.

Ислоҳи деградатсия ва пур кардани электролитҳо

Барои барқарор кардани моеъ дар бадан, инфузияҳои варидозии варидӣ амалӣ карда мешаванд - то 10 литр дар як рӯз, соати аввал - то 1,5 литр, пас ҳаҷми маҳлул дар як соат тадриҷан ба 0.3-0.5 литр кам карда мешавад.

Мавод вобаста ба нишондиҳандаҳои натрий ҳангоми санҷишҳои лабораторӣ ба даст оварда мешаванд:

Доктори илмҳои тиб, роҳбари Институти диабетология - Татяна Яковлева

Ман солҳои дароз диабетро омӯхтам. Вақте даҳҳо нафар мемиранд ва ҳатто бо сабаби диабет маъюб мешаванд, даҳшатнок аст.

Ман ба хабари хуше шитоб мекунам - Маркази тадқиқоти эндокринологии Академияи илмҳои тиббии Русия тавонист як доруеро таҳия кунад, ки диабетро пурра шифо бахшад. Дар айни замон, самаранокии ин дору ба 98% мерасад.

Боз як хушхабар: Вазорати тандурустӣ қабули барномаи махсусро таъмин кард, ки арзиши гарони доруҳоро ҷуброн мекунад. Дар Русия, диабет то 18 май (шом) инро ёфта метавонед - Танҳо 147 рубл!

Бо ислоҳи деградатсия, илова бар барқарор намудани захираҳои об дар ҳуҷайраҳо, миқдори хун низ меафзояд, дар ҳоле ки ҳолати гиперосмолярӣ нест карда мешавад ва сатҳи шакар дар хун паст мешавад. Регидратсия бо назорати ҳатмии глюкоза сурат мегирад, зеро пастшавии якбораи он метавонад ба коҳиш ёфтани фишор ё омоси мағзи сар оварда расонад.

Вақте ки пешоб пайдо мешавад, пур кардани захираҳои калий дар бадан оғоз меёбад. Одатан, он хлориди калий аст, дар сурати набудани норасоии гурда - фосфат. Консентратсия ва ҳаҷми идоракунӣ аз рӯи натиҷаҳои санҷиши хун барои калий интихоб карда мешавад.

Назорати гипергликемия

Глюкозаи хун бо роҳи табобати инсулин ислоҳ карда мешавад, инсулин ба миқдори кӯтоҳ иҷро карда мешавад ва ба таври беҳтарин тавассути инфузияи пайваста. Пеш аз гипергликемияи баланд, воридкунии гормон ба дохили гормон ба миқдори то 20 адад.

Ҳангоми деградатсияи шадид, инсулинро то барқарор шудани тавозуни об истифода бурдан мумкин нест, глюкоза он қадар зуд коҳиш меёбад. Агар диабет ва кома гиперосмолярӣ бо бемориҳои ҳамроҳикунанда мушкил шаванд, инсулин аз маъмулӣ зиёд талаб карда мешавад.

Ҷорӣ кардани инсулин дар ин марҳилаи табобат маънои онро надорад, ки бемор маҷбур аст ба истеъмоли умри худ гузарад. Аксар вақт, пас аз ба эътидол овардани вазъ, диабети навъи 2 метавонад аз ҳисоби парҳези парҳезӣ (парҳез барои намуди 2 диабети қанд) ва истеъмоли доруҳои пасткунандаи қанд ҷуброн карда шавад.

Табобат барои ихтилолҳои муваққатӣ

Дар баробари барқарории осмолитсия, ислоҳи вайронкуниҳои ба вуҷуд омада ё гумонбаршаванда анҷом дода мешавад:

1. Ҳангоми гиперкоагуляция бартараф карда мешавад ва тромбоз тавассути ворид кардани гепарин пешгирӣ карда мешавад.
2. Агар норасоии гурда шадидтар шавад, гемодиализ гузаронида мешавад.
3. Агар комаи гиперосмолярӣ бо сирояти гурда ва дигар узвҳо ба амал ояд, антибиотикҳо таъин карда мешаванд.
4. Глюкокортикоидҳо ҳамчун терапияи антишок истифода мешаванд.
5. Дар охири табобат витаминҳо ва минералҳо барои ҷуброни талафоти худ таъин карда мешаванд.

Чиро бояд интизор шуд - пешгӯӣ

Пешгӯии комаи гиперосмолярӣ аз аксар вақт ба оғози кӯмаки тиббӣ вобаста аст. Бо табобати саривақтӣ, шуури нуқсондорро саривақт пешгирӣ ё барқарор кардан мумкин аст. Аз сабаби таъхири терапия, 10% беморони ин намуди кома мемиранд. Сабаби ҳолатҳои марговари боқимонда пирӣ, диабети дарозмуддати ройгон, "гулдастаи" бемориҳое, ки дар ин вақт ҷамъ шудаанд - норасоии дил ва гурда, ангиопатия ҳисобида мешавад.

Марг бо кома гиперосмолярӣ аксар вақт бо сабаби гиповолемия рух медиҳад - коҳиш ёфтани миқдори хун. Дар бадан, он норасоии мақомоти дохилиро, пеш аз ҳама узвҳо бо тағироти патологии аллакай мавҷудбударо ба вуҷуд меорад. Инчунин, омоси мағзи сар ва тромбозҳои азими марговар метавонанд ба марг хотима бахшанд.

Агар табобат саривақтӣ ва самаранок мебуд, бемор диабети қанд барқарор мешавад, нишонаҳои кома аз байн мераванд, глюкоза ва осмолияи хун ба эътидол меоянд. Патологияи неврологӣ ҳангоми тарк кардани кома метавонад аз якчанд рӯз то якчанд моҳ давом кунад. Баъзан барқароркунии пурраи функсияҳо ба амал намеояд, фалаҷ, мушкилоти нутқ, ихтилоли равонӣ метавонанд боқӣ монанд.

Боварӣ ҳосил кунед! Ба фикри шумо, истифодаи тӯлонии доруҳо ва инсулин ягона роҳи нигоҳ доштани шакар аст? Дуруст нест! Шумо метавонед инро бо истифода аз истифодаи он санҷед. бештар хонед >>

Этиология ва патогенез

Этиологияи комаи гиперосмолярӣ бо тарзи ҳаёти шахс алоқаманд аст. Он асосан дар одамоне, ки намуди дуюмдараҷаи диабети қанд ва аксар вақт дар пиронсолон, кӯдакон дар ҳолати набудани назорат аз ҷониби волидон мушоҳида мешавад. Омили асосие, ки боиси он мегардад, ин якбора зиёд шудани шакар дар хун дар ҳузури гиперосмолярия ва набудани ацетон дар хун мебошад.

Сабабҳои ин ҳолат метавонанд чунин бошанд:

• талафоти зиёди моеъ аз ҷониби бадан дар натиҷаи истифодаи дарозмуддати диуретикҳо, дарунравӣ ё қайкунӣ бо сӯхтаҳо,
• миқдори нокифояи инсулин дар натиҷаи вайрон кардани табобати инсулин ё агар он гузаронида намешавад,
• метавонад ба инсулин талаботи зиёд дошта бошад, ки ин боиси норасоии ғизо, бемориҳои сироятӣ, ҷароҳатҳо, истеъмоли доруҳои муайян ё ворид кардани консентратҳои глюкоза мегардад.

Патогенези раванд комилан возеҳ нест. Маълум аст, ки сатҳи глюкоза дар хун ба таври назаррас боло меравад ва истеҳсоли инсулин, баръакс, коҳиш меёбад. Ҳамзамон, истифодаи глюкоза дар бофтаҳои бадан монеъ мешавад ва гурдаҳо коркардро қатъ намуда, дар пешоб хориҷ мекунанд.

Агар организм аз даст додани моеъи зиёде дучор ояд, он гоҳ ҳаҷми хуни гардиш коҳиш меёбад, он аз ҳисоби зиёд шудани консентратсияи глюкоза, инчунин ионҳои натрий ва калий ба зичтар ва осмолтар мегардад.

Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ

Кома гиперосмолярӣ раванди тадриҷист, ки дар тӯли якчанд ҳафта рушд мекунад.

Аломатҳои он оҳиста-оҳиста меафзоянд ва дар шакли зоҳир мешаванд:

• зиёдшавии ташаккули пешоб,
• ташнагиро зиёд кард
• вазни қавӣ дар муддати кӯтоҳ,
• сустии доимӣ
• хушкии баланди пӯст ва луобпардаи пӯст,
• бадшавии умумии саломатӣ.

Бадшавии умумӣ дар тағир надоштани ҳаракат, паст шудани фишори хун ва ҳарорат ва паст шудани оҳанги пӯст зоҳир мешавад.

Ҳамзамон, нишонаҳои неврологӣ мавҷуданд, ки дар онҳо зуҳур карда мешаванд:

• заифӣ ё амплификатсияи рефлексҳо,
• галлюсинатсия
• вайроншавии нутқ
• мусодираи
• шуури беқурбшуда
• вайрон кардани тасодуфии ҳаракатҳо.

Дар сурати мавҷуд набудани чораҳои мувофиқ, нооромӣ ва кома ба амал омада метавонанд, ки дар 30 фоизи ҳолатҳо ба марг оварда мерасонанд.

Илова бар ин, тавре ки мураккабӣ мушоҳида мешавад:

• мусодираи эпилептикӣ
• илтиҳоби панкреатикӣ,
• тромбозии амиқи раг,
• норасоии гурда.

Чораҳои ташхисӣ

Барои ташхиси дуруст ва табобати кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд, ташхис зарур аст. Он ду гурӯҳи асосии усулҳоро дар бар мегирад: таърихи тиббӣ бо ташхиси бемор ва ташхиси лабораторӣ.

Азназаргузаронии бемор баҳодиҳии ҳолати худро мувофиқи нишонаҳои дар боло зикршуда дар бар мегирад. Яке аз нуктаҳои муҳим ин бӯи ацетон дар ҳаво, ки бемор хориҷ мекунад. Илова бар ин, нишонаҳои неврологӣ ба таври равшан намоён мебошанд.

Дигар нишондиҳандаҳое, ки метавонанд ҳолати якхелаи беморро ба вуҷуд оранд, инчунин арзёбӣ карда мешаванд:

• сатҳи гемоглобин ва гематокрит,
• ҳисобкунии ҳуҷайраҳои хун
• консентратсияи нитроген дар хун.

Дар сурати пайдо шудани шубҳа ё пайдо кардани мушкилӣ, усулҳои дигари ташхис таъин карда мешаванд:

• Ултрасадо ва рентгени гадуди зери меъда,
• электрокардиограмма ва дигарон.

Видео дар бораи ташхиси кома барои диабет:

Ёрии таъҷилӣ

Ҳангоми кома гиперосмолярӣ, мавқеи шахс мушкил аст ва ҳар дақиқаи он бадтар мешавад, аз ин рӯ муҳим аст, ки ба ӯ ёрии аввалини тиббӣ расонида, вайро аз ин ҳолат халос кунад. Танҳо як мутахассиси реаниматсия чунин кӯмакро таъмин карда метавонад, ки беморро ҳар чӣ зудтар қабул кард.

Дар ҳоле, ки мошини ёрии таъҷилӣ сафар мекунад, шумо бояд одамро ба як тараф гузоред ва кам кардани талафоти гармиро бо чизе пӯшонед. Дар ин ҳолат, нафаскашии ӯро назорат кардан лозим аст ва дар ҳолати зарурӣ нафаскашии сунъӣ ё бавоситаи бавоситаи дил кардан лозим аст.

Пас аз ворид шудан ба беморхона, ба бемор озмоишҳои фаврӣ барои ташхиси дақиқ гузаронида мешаванд ва сипас доруҳо барои хориҷ кардани бемор аз ҳолати вазнин таъин карда мешаванд. Ӯро ба дохили варидҳои моеъ ворид мекунанд, одатан як ҳалли гипотоникӣ, ки пас аз он бо изотоник иваз карда мешавад. Дар ин ҳолат, электролитҳо барои дуруст ба роҳ мондани мубодилаи об-электролит ва ҳалли глюкоза барои нигоҳ доштани сатҳи мӯътадил илова карда мешаванд.

Ҳамзамон, мониторинги мунтазами нишондиҳандаҳо муқаррар карда мешавад: сатҳи глюкоза, калий ва натрий дар хун, ҳарорат, фишор ва набзи нафас, сатҳи мақомоти кетон ва кислотаҳо дар хун.

Боварӣ ҳосил кунед, ки ҷараёни пешобро пешгирӣ кунед, то ин ки варамҳо ба оқибатҳои ҷиддӣ оварда расонанд, дар ин сурат ба беморон катетер гузошта мешавад.

Амалҳои минбаъда

Дар баробари барқарор намудани тавозуни об, табобати инсулин барои бемор таъин карда мешавад, ки он ба дохили варам ё ба дохили варақаи гормон дохил карда мешавад.

Дар аввал 50 адад ворид карда мешаванд, ки онҳо ба ним қисм тақсим шуда, як қисм ба дохили варам ва қисми дуюм тавассути мушакҳо ҷорӣ карда мешаванд. Агар бемор гипотензия дошта бошад, пас инсулин танҳо тавассути хун ҷорӣ карда мешавад. Сипас, қатрагии гормон то расидани гликемия ба 14 ммоль / л идома меёбад.

Дар ин ҳолат, сатҳи шакар дар хун пайваста назорат карда мешавад ва агар он ба 13,88 ммоль / л афтад, ба маҳлул глюкоза илова карда мешавад.

Миқдори зиёди моеъе, ки ба бадан ворид мешавад, метавонад беморонро варами мағзи сарро ба вуҷуд орад, то барои пешгирӣ кардани он ба бемор ба миқдори 50 миллилитр маҳлули дохили варид кислотаи глутамикӣ дода шавад. Барои пешгирии тромбоз, гепарин таъин карда мешавад ва коагулятсияи хунро назорат мекунад.

Пешгӯиҳо ва пешгирӣ

Пешгӯиҳои беморӣ бештар аз саривақтии кӯмак вобаста аст. Чӣ қадаре ки зудтар ин таъмин карда мешуд, дар узвҳои дигар халалҳо ва мушкилот камтар ба назар мерасиданд. Натиҷаи кома вайрон кардани узвҳо мебошад, ки қаблан баъзе патологияҳо доштанд. Пеш аз ҳама, ҷигар, гадуди зери меъда, гурдаҳо ва рагҳои хун таъсир мерасонанд.

Бо табобати саривақтӣ, халалҳо ҳадди аққал кам мешаванд, бемор дар тӯли якчанд рӯз эҳё мешавад, сатҳи шакар ба меъёр мерасад ва аломатҳои кома нопадид мешаванд. Вай зиндагии муқаррарии худро бе эҳсоси таъсири кома идома медиҳад.

Аломатҳои асабӣ якчанд ҳафта ва ҳатто моҳҳо метавонанд давом кунанд. Бо шикасти шадид, он метавонад раҳо нашавад ва бемор фалаҷ ё маъюбӣ боқӣ мемонад. Нигоҳубини дер метавонад то марги бемор мушкилиҳои ҷиддӣ дошта бошад, алахусус дар онҳое, ки дигар патология доранд.

Пешгирии ин ҳолат оддӣ аст, вале мониторинги доимиро талаб мекунад. Он аз назорати патологияҳои узвҳои дохилӣ, махсусан системаи дилу рагҳо, гурдаҳо ва ҷигар иборат аст, зеро онҳо дар таҳияи ин ҳолат фаъолона иштирок мекунанд.

Баъзан комаи гиперосмолярӣ дар одамоне пайдо мешавад, ки аз диабети худ огоҳ нестанд. Дар ин ҳолат, диққатро ба нишонаҳо, алахусус ташнагии доимӣ, хусусан агар дар оила хешовандоне бошанд, ки аз диабети қанд ҳастанд.

Ҳамчунин, риояи тавсияҳои духтур барои беморони гирифтори диабет муҳим аст:

• мунтазам сатҳи глюкозаро дар хун назорат кунад,
• ба парҳези муқарраршуда пайваст шавед
• парҳезро вайрон накунед,
• лимитҳои инсулин ва дигар доруҳоро дар ихтиёри худ тағир надиҳед,
• Доруҳои беназорат нашавед
• фаъолияти ҷисмонии возеҳро риоя кунанд,
• мониторинги нишондиҳандаҳои вазъи бадан.

Ҳамаи ин равандҳои хеле дастрас мебошанд, ки шумо бояд фаромӯш накунед. Дар ниҳоят, диабет аз сабаби тарзи номатлуб ба миён меояд ва аз ин ба оқибатҳои ҷиддӣ оварда мерасонад.