Аломатҳои дифференциалии нобудшавии атеросклероз ва endarteritis артерияҳои дасту по

Барои ташхиси эндартерит, ба ғайр аз нишонаҳои клиникии дар боло зикршуда, таҳқиқоти функсионалӣ муҳиманд: осцилография (нигаред), реовасография, капиллоскопия (нигаред), артериография, омӯзиши ҳарорати пӯст. Муоинаи рентгении устухонҳои узвҳои зарардида остеопорози диффузиониро, сустшавии қабати кортикалии устухонҳоро муайян мекунад. Ташхиси дифференсиалӣ пеш аз ҳама бо атеросклерози периферии рагҳо гузаронида мешавад. Охирин бо синну соли беморон (аз 50 сола боло), сустшавии аломатҳо - тағирёбии ранги пӯсти пойҳо, пӯсти хушк, тағироти трофикӣ тавсиф карда мешавад. Бо атеросклерозии рагҳои перифералӣ, ҳар ду дастҳо аксар вақт зарар мебинанд, тромбофлебитҳои муҳоҷират мавҷуд нестанд. беморӣ дар аксарияти беморон оҳиста, бо дуршавии дурудароз инкишоф меёбад. Бо вуҷуди ин, атеросклероз аксар вақт бо тромбоз ва эмболия ҳамроҳ аст. ки боиси пайдоиши шадиди артерияи калон ва ихтилоли зӯроварии ишемикӣ дар минтақаи калони дасту пой. Бо фарогирии энтертерит, одатан, беморӣ давом мекунад, одатан, шадидтар, трофикҳо трофикӣ одатан ҳарчи зудтар ҷавонтар бемор шаванд, бахусус шакли ҷавонтарии эндартерит, ки дар синни 20-25 сола рух медиҳанд. Фарқ кардани эндартеритро аз дигар бемориҳо, ки дард дар поёни пойи онҳо мушоҳида мешавад, осонтар аст. Ҳангоми норасоии музмини венаи узвҳои поёни (варикоз) шикоятҳои беморони дард дар пой аз сабаби рукуди хуни рагҳо ба амал меояд, бинобар ин дард ҳангоми пурзӯр шудан шиддат мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, эндартеритро дард дар пойҳо, ки дар натиҷаи артрит ва артроз, миозит, фасикулит, радикулит ба вуҷуд омадаанд, фарқ кардан лозим аст. пойҳои ҳамвор оқибатҳои боқимондаи осеб. Бо ҳамаи ин бемориҳо ягон нишонаҳои вайрон кардани гардиши асосии хун мушоҳида намешавад, рагҳо пульсатсия мекунанд, осилограмма муқаррарӣ аст.

Ташхис. Дар омӯзиши беморони гирифтори эндартерит, осциллометрияи артерия муҳим аст. Дар ҳолати муқаррарии артерияҳо, ҷараёни оссиллометрӣ одатан қуллаи баланд дорад, яъне террилясияи максималӣ ба як рақами фишори ҳадди аксар дар даст рост меояд. Дар ҳолати патологии системаи артерияи дасту по, табиати каҷи оссиллометрӣ тағйир меёбад. Ҳангоми пурра пур кардани артерияҳо, oscillation комилан ғайриқобили қабул аст.

Капиллоскопия (бубинед) ва петисмография аҳамияти калон доранд (нигаред). Барои ошкор кардани спазми рагҳо озмоишҳои функсионалӣ истифода мешаванд - як блокадаи перокураи новокаин ё блокадаи паравертебралии ganglia lombar.

Пеш аз блокада капиллоскопия ва омӯзиши ҳарорати пӯст гузаронида мешаванд ва пас аз 30 дақиқа ин таҳқиқотҳо такрор карда мешаванд. пас аз блока. Бо васоспазм, блокада одатан ҳолати капиллярҳоро тағйир медиҳад, шумораи бештари онҳоро дидан мумкин аст, ҳарорати пӯст 2-4 ° баланд мешавад. Набудани чунин таъсир бар зидди пайдоиши спастии ишемия сухан меронад.

Муоинаи рентгенӣ тағйироти трофикии устухонҳои дастони зарардида - остеопорози диффузионӣ, лоғаршавии қабати кортикиро муайян мекунад.

Артериография ба шумо имконият медиҳад, ки вазъи гардиши хун ва рагҳои хунро арзёбӣ кунед, аммо муоинаи вазнографӣ бояд танҳо дар ҳолати зарурӣ гузаронида шавад, зеро онҳо ба зарфҳои аллакай тағирёфта бепарво нестанд.

Наќшаи. 1. Шакли муқаррарии мавҷ.

Наќшаи. 2. Оссилограмма барои найчахои рагҳои поёни поёнии по (камшавии тербел дар пой).

Наќшаи. 3. Оссиллограмма ҳангоми obliteration артерияи дасту по. (Пои равон нест).

Ташхиси тафриқавӣ асосан бо атеросклерози канории периферӣ гузаронида мешавад. Охирин бо рушди зиёда аз 50 сола тавсиф меёбад, сусттар шудани аломатҳо - тағирот дар ранги пӯсти пойҳо, пӯсти хушк, тағироти трофикӣ. Бо атеросклерозии рагҳои перифералӣ, дасту пойҳо ба симметриягӣ таъсир мерасонанд, ягон тромбофлебит вуҷуд надорад, алахусус муҳоҷират, коллатералҳо фаъолияти худро дар муддати дароз нигоҳ медоранд, вайроншавии гардиши аксари беморон оҳиста, бо ремиссияҳои дароз ба амал меояд. Бо вуҷуди ин, атеросклероз аксар вақт бо тромбоз ва эмболизм мушоҳида мешавад, ки боиси халалёбии шадиди танаи асосӣ ва зӯроварии ишемиявӣ дар минтақаи калони дасту пой мегардад. Андертеритҳои беэътиноёфта, чун қоида, бештар шадидтар мешаванд, одатан, маризон зудтар ҷавонро ба амал меоранд, хусусан шакли ҷавонтарии эндартерит, ки дар синни 20-25 сола рух медиҳад.

На ҳама вақт (хусусан дар пиронсолон) фарқ кардани ин ду беморӣ бо эътимоди комил имконпазир аст, фарқ кардани эндартеритро аз дигар шаклҳои нозологӣ, ки ҳамроҳ бо дард дар поёни сар аст, осонтар аст.

Ҳангоми норасоии музмини рагҳои поёни поён (васеъшавии варикоз), шикоятҳои беморони дард дар пойҳо бо рукуди хуни рагҳо алоқаманданд ва дард дар мавқеи устувор шиддат мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, эндартеритро бо синдромҳои дард, ки дар натиҷаи ҳодисаҳои ревматикӣ, миозит, фасикулит, радикулоневрит (масалан, бо остеохондроз омезаҳои сутунмӯҳра), деформатсияи пой, осеби боқимонда ва ғайра фарқ кардан лозим аст, дар ҳама ин бемориҳо нишонаҳои асосии вайроншавии гардиши хун мушоҳида намешавад, рагҳо пульсатсия мекунанд. , шакли мавҷӣ муқаррарӣ аст. Фарқ кардани эндартеритҳои қисми болоӣ аз шаклҳои дигар, ки ба гурӯҳи синдромҳои гардан ва китф дард мекунанд (нигаред).

Атеросклерози аорта ва шохаҳои он. Таърихи тиббӣ

Маводҳо / Атеросклерози аорта ва шохаҳои он. Таърихи тиббӣ

Атеросклерозии рафъи рагҳои ақрабакро бояд аз чунин фарқ кард:

- энтертеритҳоро нобуд мекунанд. Маълумотҳои зерин имкон медиҳанд, ки ташхиси энтертеритҳоро истисно кунед: зарар ба шоҳрагҳои афзалиятноки калон (калон), пешравии босуръати беморӣ, набудани таърихи ҷараёни бемории барангезанда, сар задани мавсимӣ,

- obliterans tromboangiitis. Ташхиси ташхисии тромбангиатити obliterans имкон медиҳад, ки мавҷудияти тромбофлебитҳои рагҳои рӯякии табиати муҳоҷират мавҷуд набошанд, набошии шадид бо ҳамроҳии тромбозии каналҳои артериалӣ ва рагҳо,

- Бемории Райнауд. Мағлубияти зарфҳои калони узвҳои поёни, набудани пульсация дар шоҳрагҳои пойҳо, пойҳои поёнӣ, "клаудикатсияи фосилавӣ" ба мо имкон медиҳанд, ки ин ташхисро истисно кунем,

- тромбоз ва эмболияи шоҳрагҳои қисми поёни. Тадриҷан зиёд шудани зуҳуроти клиникӣ (дар тӯли якчанд сол), ҷалби рагҳои ҳарду дастҳо ба раванди патологӣ ва набудани мармари пӯст имкон медиҳад, ки ин ташхис истисно карда шавад.

- тромбозии амиқи ven ба узвҳои поёни. Ин ташхисро аз набудани варам, табларза ва дард ҳангоми пальпация дар рагҳои асосии паҳлӯ ва минтақаи ҳомиладорӣ, як аломати манфии гомҳо бартараф кардан мумкин аст.

Аломатҳои дифференциалии бартараф намудани бемориҳои узвҳои поёни

(ба гуфтаи А.Л. Вишневский, 1972)

Оғози беморӣ: Атеросклерози беэътиноёфта (ОА) - одатан пас аз 40 сол, OE - одатан то 40 сол

• Шикасти рагҳо аз раги femoral: OA - зуд-зуд рух медиҳад, OE - хеле кам ба амал меояд

• Бемориҳои ҳамҷоякунандаи рагҳои дил ва майна: ОА - аксар вақт, OE - хеле кам

• Гипертонияи асосии артериалӣ: OA - аксар вақт, OE - хеле кам

• Диабет: OA - тақрибан 20% беморон, OE - одатан нестанд

• Гиперхолестеринемия: OA - тақрибан 20% беморон OE одатан намерасанд

• Маҳдудкунии яктарафаи артерияҳои асосӣ дар ангиограф: OA - не, OE - аксар вақт

• Контури нобаробар коронарии артерияҳо дар ангиография: OA - аксар вақт, OE - нест

• Монеагии сегменталии артерияҳои калони хип ва каҷ: ОА - аксар вақт, OE - хеле кам; • Мушкилоти шоҳрагҳои пой ва пой: OA - на одатан, махсусан дар пиронсолон ва гирифтори диабети қанд, OE - одатан муайян карда мешаванд

• Оромии артериалӣ: OA - аксар вақт, OE - кам.

Атеросклерози аорта ва шохаҳои он. Ҷойгиркунии OBA аз тарафи рост ва PBA дар ҳарду ҷониб (сатҳи 3). Ҳолати пас аз протези ҲАФТА дар тарафи рост. Дараҷаи ишемияи IIb.

- бемории системавӣ, ки ба шоҳрагҳои эластикӣ (аорта ва шохаҳои он) ва мушак-эластикӣ (артерияҳои дил, майна ва ғайра) таъсир мерасонанд. Ҳамзамон, дар мембранаи дарунии рагҳои артериалӣ манбаи липидҳо, асосан холестирин, пасандозҳо (плитаҳои атероматозӣ) ба вуҷуд меоянд, ки онҳо тадриҷан тангшавии люминии рагҳоро то пурра нобуд шуданашон ба вуҷуд меоранд. Атеросклероз яке аз сабабҳои асосии беморшавӣ ва фавт дар Русия, ИМА ва аксар кишварҳои Ғарб мебошад. Сабаби халалёбии музмин, тадриҷан афзоишёбанда, манзараи клиникии атеросклероз сатҳи нокифоягии таъминоти хунро ба узви бо артерияи зарардида муайян мекунад.

Як намуди атеросклероз, ки бо тангии якбора ё бастани пурраи люмении артерияҳо тавсиф карда мешавад.

150: 100,000 дар синни 50.

Синну соли афзалият пир аст. Ҷинси зан бартарӣ дорад (5: 1).

Атеросклерози шоҳрагҳои канорӣ

Атеросклерози шоҳрагҳои перифералӣ бемории артерияҳои периферӣ бо ҷараёни музмин мебошад. Монеаи сегменталии ҷараёни хун ё тангии люменаи аорта ва шохаҳои асосии он ба вуҷуд меояд, ки ба коҳиш ё қатъ гардидани ҷараёни хун, одатан дар аорта ва шоҳрагҳои қисми поёнӣ оварда мерасонад. Дар натиҷа, нороҳатӣ, ишемия, захми трофикӣ ва гангрена мавҷуданд. Дар айни замон, артерияҳои мезентерӣ ва гелиак метавонанд дар ин раванд иштирок кунанд.

Гурӯҳбандии атеросклерозии obliterating

Гурӯҳбандии клиникии ишемияи музминии артерияи музмини поёнӣ:

4. Тартиб додани ташхиси клиникӣ:

Ҳангоми таҳияи ташхиси клиникӣ, нишон диҳед 1)ташхиси аввалия, 2)мушкилии бемории асосӣ, 3)патологияи ҳамзамон (сархатҳои 2 ва 3 - агар бошанд).

Намунаи ташкили ташхиси клиникӣ:

1) Асосӣ - бартараф намудани атеросклерозии рагҳои сарҳадҳои поёнӣ, ҷойгиршавии атеросклеротикии артерияи чапи рости чап, артерияи поплиталии чап, ишемияи музминии сарҳадҳои поёнии IIB аз тарафи рост, IIIA дар тарафи чап,

2) мураккаб - тромбозии шоҳраги чапи чап, ишемияи шадиди дараҷаи III,

3) рафикона– IHD, кардиосклероз, гипертония IIB Art.

Табобати беморон ХОСАК.

5.1. Интихоби тактикаи тиббӣ бо табиати осеб (этиология, хусусиятҳои морфологӣ), марҳилаи беморӣ, синну сол ва ҳолати умумии бемор, мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳикунанда муайян карда мешаванд.

Усулҳои консервативии муолиҷа барои ҳама шаклҳои бемориҳои окклюзивӣ дар марҳилаи аввал - дар марҳилаҳои I-II аз ишемияи музмин, дар сурати даст кашидан аз ҷарроҳӣ, дар сурати мавҷуд набудани шароити кор ва инчунин дар ҳолати вазнини бемор, истифода мешаванд.

5.2. Табобати консервативӣ. Он бояд ҳамаҷониба бошад, ба пайвандҳои гуногуни патогенез ва рафъи нишонаҳои беморӣ нигаронида шавад. Вазифаҳои асосии он:

пешгирии пайдоиши бемории асосӣ;

рафъи таъсири омилҳои номусоид (омилҳои хатар - тамокукашӣ, хунуккунӣ, стресс ва ғайра),

њавасмандгардонии рушди гардиши гарав,

ба эътидол овардани равандҳои нейротрофикӣ ва метаболикӣ дар бофтаҳои дасту пой,

беҳтар намудани хусусиятҳои гардиши микро ва рологии хун,

мӯътадилкунии ихтилоли системаи гемостатикӣ,

Парҳези холестерини паст барои беморон тавсия дода мешавад

Барои пешгирии пешрафти ҷараёни атеросклеротикӣ - истифодаи доруҳои липидҳо коҳишдиҳанда ва зидди склеротикӣ (липокаин, метионин, липостабил, линетол (равғани бангдона), мисклерон, диоспонин, продектин, кислотаи askorbin, омилҳои йод).

Дар солҳои охир, барои пешгирӣ ва табобати атеросклероз, аз ҷумла бо осеби атеросклеротикии шоҳрагҳои дасту пой истифода бурда мешавад статинҳо (симвастатин, аторвастатин ва ғ.)), ки дорои хосиятҳои зидди атрогенӣ мебошанд - синтези холестеринро манъ мекунад, таъсири липидро коҳиш медиҳад, таъсири муҳим "плейотроп" дорад - илтиҳоби системавиро коҳиш медиҳад, функсияи рагҳои эндотелиро беҳтар мекунад ва таъсири антитромботикӣ дорад. Ҳамаи ин пастшавии холестиринро пешакӣ муайян мекунад, Плюс атеросклеротикиро мӯътадил мекунад ва илтиҳоби системавӣ ва маҳаллии девори рагҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Бартараф намудани ангиоспазм ва ҳавасмандгардонии рушди гардиши гарав дар дастаи ишемикӣ бо воситаҳои тиббӣ, физиотерапевтӣ ва балнеологӣ ба даст оварда мешавад:

1) истифодаи блокадени навокаин (обёрии перинефрикӣ, симпатикӣ, экстрадуалӣ (маъмурият 2-3 маротиба дар як рӯз дар тӯли 2-3 ҳафта аз ҷониби катетер) бо 25 мл 0,25% маҳлули новокаин, 0,3% маҳлули дикаина 2 мл., Витамин Дар₁ 1 мл, 2-3 мл спирти 96), ки ҷараёни импулсҳои патологиро халалдор мекунанд ва ба трофикии системаи асаб ва гардиши хун таъсир мерасонанд,

2) ворид намудани маҳлули навокаин ба дохиливарданӣ (20-30 мл маҳлули 0,5%) ва бавосита (мутобиқи усули Эланский - 1% маҳлули новокаин 10 мл + 1 мл маҳлули 1% морфин ҳар рӯз ё ҳар рӯзи дигар то 8-10 маротиба) Усули Вишневский - 100-150 мл маҳлули Рингер + 25 мл 0,25% новокаин + 5000-10000 адад гепарин + 3 мл махлули кабуди 1% метилен + 0,2 мл ацетилхолин + 4 мл н-шпа 1 маротиба дар 3- 4 рӯз то 6-10 тазриќ)

3) ворид намудани вазодилаторҳои 3 гурӯҳ: а) амали миотропӣ (бе-раша, папаверин, никошпан, никоверин, галидор ва ғайра), б) дар соҳаи системаҳои холинергикӣ периферӣ тавассути системаи автономии асаб (бепатол, мидкалм, вакалин) амал мекунанд; депои калсейри, делминал, дипрофен, спазмолитин, кислотаи никотинӣ ва ғайра). в) Амалиёт аз блокировкаи ганглионӣ (бастани системаҳои H-холинергии гиреҳҳои вегетативӣ) - бензогониум, пентамин, димеколин ва ғайра, бояд дар хотир дошт, ки дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ ҳама 3 гурӯҳи антисмазмодикҳо самаранок мебошанд ва дар марҳилаи IV - танҳо гурӯҳи 1, зеро омодагии гурӯҳҳои 2 ва 3 атони капиллярҳоро зиёд мекунад, ихтилоли хунгард дар дасту пойро зиёд мекунад.

Меъёркунии равандҳои нейротрофикӣ ва метаболикӣ дар бофтаҳои дастаи зарардида - истифодаи як витамини витаминҳо (В)₁, Дар_6, Дар₁₅, Э, ПП).

Тайёрӣ solcoseryl ва aktovegin - равандҳои оксидшавиро дар бофтаҳо фаъол созед, ба барқарор шудани хосиятҳои барқароркунии матоъ саҳм гузоранд, ҳатто дар ҳолати заиф шудани хун ба функсияи метаболикӣ ва трофикии бофтаҳои бадан таъсир расонанд (ба миқдори 8 мл ба дохили варид, 6-20 мл ба дохили 250 мл шӯр ё маҳлули глюкоза, 4 мл ба дохили мушакҳо курси табобат ба миқдори 20-25 тазриќ).

Такмил хусусиятҳои муомилот ва реологии хун тавассути татбиқи hemocorrector - омодагӣ ба декстранҳои вазни ками молекулавӣ (реополиглюкин, реомакродекс, желатин, реоглуман) ва ҳосили поливинилпирролидон (гемодез), ки ҷараёни хунро беҳтар менамояд, бинобар гемодилютсия часпакии онро коҳиш медиҳад, агрегатсияро коҳиш медиҳад ва тромбози манфӣ ба вуҷуд меорад унсурҳои хун, тромбин, фибрин), зиёд кардани Bcc, баландшавии фишори коллоидҳои осмотикӣ ва мусоидат ба гузариши моеъи фосилавӣ ба бистари рагҳо).

Норасоии гемокоагуляция (бо зиёд шудани он) тавассути истифодаи антикоагулянтҳои мустақим (гепаринҳо) ва ғайримустақим (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин ва ғайра), инчунин агентҳои antiplatelet (кислотаи ацетилсалицил, трентал, сермион, дипиридамол) амалӣ карда мешаванд.

Бояд қайд кард, ки самаранокии инфузияҳои дарозмуддати дохили артериалӣ бо омехтаи инфузияи бисёркомпонентӣ, ки доруҳои дар боло зикршударо дар бар мегирад, бо истифодаи дастгоҳҳои махсус ("Дрофес" ва ғайра) тавассути катетеризатсия кардани артерияи феморалӣ ё шохаҳои он (a. Epigastrica superior ва ғайра) тавассути перфузияи минтақавӣ. Таркиби инфузия мувофиқи А.А.Шалимов: намак, реополиглюкин, гепарин, кислотаи никотинӣ, ATP, витаминҳои C, B_1, Дар₆, 0,25% маҳлули новокаин, дардовар, ҳар 6 соат, 2 мл-не-шпа, антибиотикҳо, гормонҳои кортикостероид (преднизон 10-15 мг дар як рӯз 4-6 рӯз, баъд 5 мг барои 4-5 рӯз), дифенгидрамин ё пиполфен.

Табобати физиотерапевтӣ - Ҷараёни Бернард, UHF, электрофорез бо новокаин ва антиспазмодик, инчунин баротерапия дар камераи Кравченко ва баротерапияи электро-импульсӣ дар камераи Шмидт, HBO.

Табобати симптоматикӣ барои рафъи дард, илтиҳоб, мубориза бо сироят, ҳавасмандкунии шифо ёфтани захми трофикӣ ва ғ. Равона карда шудааст.

ШИКОЯТҲОИ БЕМОР ДАР МАҲСУЛОТИ ҶУРОБ.

Барои ҳамлаҳои кӯтоҳмуддати сулфаи пурқувват бо рехтани миқдори ками рӯшноӣ, балғами луобӣ, бе омехтаҳо. Дарди ночиз дар қисми поёнии қисми рости қафаси сина ба қайд гирифта шудааст, дарди пароксизмалӣ, аксар вақт саҳар, ба экскурсияи сандуқ вобаста нест, дурахшанда нест. Диққати нафаскашӣ ҳангоми гузаштан аз 500 метр ба қайд гирифта шудааст. BH = 22 дар як дақиқа. Ғарқшавӣ, табларза мушоҳида намешавад.

ANAMNAESIS MORBI.

Вай аз 2 сентябри соли 2002 худро бемор ҳисоб мекунад. вақте ки вай дар гулӯ як лоғарро ҳис кард, сулфаи муваққатӣ, бе балғам пайдо шуд. Оҳиста-оҳиста сулфаи шадид шиддат ёфт, ҳангоми сулфаи сарди сабзи сабзи сабзранг пайдо шуд, ғафсӣ буд ва суст баромада мерафт. Ҳангоми гузариши на камтар аз 200 метр кӯтоҳ будани нафас ба назар мерасид, ӯ дардро дар қисми поёнии қисми рости сандуқи сар мушоҳида кард, дард шадид нест, табиати худро кашида, бидуни шуоъ, аксар вақт саҳар. Дар робита ба ин, бемор кормандони кормандони ёрии аввалияи тиббиро ҷеғ зада, дар шӯъбаи табобатии 7 кӯҳ бистарӣ шудааст. Беморхонаҳо 7 сентябри 2002

ANAMNAESIS VITAЕ.

21 октябри соли 1941 ба дунё омада, дар инкишофи ҷисмонӣ ва ақлӣ аз ақиб мондааст. Вай сари вақт ба роҳ рафтан, сари вақт гап заданро сар кард. Вай ба мактаб аз синни 7-солагӣ шурӯъ кардааст. Иштироки мактаб миёна аст. Шароити манзил дар кӯдакӣ ва наврасӣ ва айни замон қаноатбахш аст. Хӯрок мунтазам аст, дар як рӯз 3 маротиба, миқдори хӯрок кофӣ аст, сифат қаноатбахш аст. Он дар хона ғизо медиҳад. Сафарҳои тарбияи ҷисмонӣ ва варзиш ҷалб карда намешаванд. Вай дар 17-солагӣ ба сифати усто ба кор даромадааст. Шароити санитарии кор қаноатбахш аст. Рӯзи корӣ 8 соат, бо танаффуси нисфирӯзӣ ва ду танаффуси кӯтоҳ барои истироҳат. Ягон смена ва смена набуд, ман ба сафари хизматӣ нарафтам. Айни замон кор намекунад, маъюб аст.

Бемориҳои гузашта: гепатит, сил, бемориҳои бо роҳи ҷинсӣ гузаранда инкор мекунанд. SARS гузаранда, тонзиллит.

Ҷароҳатҳо, амалиётҳо: ганглиосимпатэктомияи lombar аз тарафи рост.

Таърихи оила: на падар ва на модар бемории музмин доштанд.

Таърихи эпидемиологӣ: Бо беморони сироятӣ тамос набуд, ягон неш аз ҳашарот ё хояндаҳо дучор наомадааст.

Заҳролудшавии ошкоро: Тамокукашӣ аз 20-сола, зиёда аз ду халта дар як рӯз, дар се соли охир шумораи сигорҳои дуддодашударо ба як баста дар тӯли 3 рӯз коҳиш додааст. Алкогол танҳо дар рӯзҳои истироҳат истеъмол карда мешавад.

Таърихи аллергия: Ягон зуҳуроти аллергия мавҷуд нест.

ТАВСИФИ СТАТУС. (Ҳангоми дохил шудан ба Хоспитал). ИНСПЕКЦИЯИ ОКТЯБРЬ.

Ҳолати қаноатбахш, шуури равшан, мавқеи фаъол. Физика дуруст аст, он ба синну сол ва ҷинс мувофиқат мекунад. Астеникӣ, азбаски бадан нисбатан дароз аст, минтақаи шикам аз болои шикам бартарӣ дорад, сандуқ дароз аст, кунҷи эпигастрӣ шадид аст. Ғизои бемор кофӣ аст, зеро ғафсӣ будани пӯшиши пӯст дар нӯги китф 1 см дар нӯги 2,5 см аст.Пӯст ранги муқаррарӣ дорад, тақсимот вуҷуд надорад, тургор нигоҳ дошта мешавад, зеро пӯшиши пӯст бо 2 ангушти дар сатҳи ботинӣ буда рост ба рост рост меояд. . Рутубати пӯст муқаррарӣ аст. Пӯсти хушк, пӯсти пӯст, доғе нест. Донаҳо, мӯйҳо тағир намеёбанд. Пардаи луобии конъюнктива, бинӣ, лабҳо, холигоҳи даҳон гулобӣ, тоза, тарӣ, доғе нест. Гӯшҳои пасипартак, паси, парандиди, субмандибулярӣ, субменталӣ, узвҳои пешии бадан, суправликулярӣ, субклавианӣ, axillary, оринҷ, поплитеаль ва лимфаҳои inguinal пальпализатсия намешаванд. Системаи мушакӣ барои синну соли бемор қаноатбахш таҳия шудааст, оҳанг ва қуввати мушакҳо кифоя аст. Устухонҳои косахонаи сар, сандуқ, узвҳо ва дастҳо тағир намеёбанд, ҳангоми пальпация ва перкуссия дард надорад, ягонагӣ вайрон намешавад. Пайвандҳо танзимоти муқаррарӣ доранд, ҳаракатҳо дар буғҳо бепул мебошанд, ҳеҷ гуна андӯҳ нест.

ИНСПЕКЦИЯИ ШОҲ.

Сарвари шакли муқаррарӣ, мағзи сар ва чеҳраи косахонаи сар иборатанд. Мӯи навъи мард, нарасидани мӯй, каме рехтани мӯй (синну сол) вуҷуд дорад. Гулпечии пальпебралӣ танг намешавад, бачаҳо ҳаҷм ва шакли якхеларо доранд, аксуламали хонандагон ба рӯшноӣ якхела, яксон аст. Ҷойгиршавӣ нест. Лабҳо саманд гулобӣ, хушк, бе тарқишҳоянд. Гардан симметрӣ аст. Ғадуди сипаршакл андозаи муқаррарӣ дорад, ҳангоми фурӯ бурдан, пайдарпаии эластикӣ, сатҳи ҳамвор, дар пальпатсия дарднок.

ИДОРАКУНИИ ҶИНОЯТҲО.

НОМАИ СОҲАИ ДИЛ

Импулси дил муайян карда нашудааст, меъда дар маҳалли ҷойгиршавии дил тағйир намеёбад, импулси апикалӣ ба таври визуалӣ муайян карда нашудааст, дар макони импульси апострофиалӣ ретсиалистии минтақаи intercostal вуҷуд надорад, пульсҳои патологӣ мавҷуд нестанд.

Импулси апикалӣ дар фазои V-и intercostal дар хати мобикулярҳои чап дар масоҳати қариб 2,5 см муайян карда мешавад. Импулси апостил, тобовар, баланд, паҳншуда, тақвиятёфта. Импулси дилро пальпатсия муайян намекунад. Аломати "гурзандозӣ" дар болои боли дил ва дар ҷои лоиҳаи клапани аортӣ вуҷуд надорад.

Ҳудуди тирагии нисбии дилро бо чунин муайян карда мешавад:

Аз тарафи рости канори sternum дар фазои 4-уми байнимарказӣ (аз тарафи атриуми рост ташкил ёфтааст)

Болотар дар фазои III интеркосталь (атриум чап).

Хати чапи миёнаи хати миёнаи миёна дар фазои V (аз ҷониби рӯдаи чап) ташкил карда шудааст.

Сарҳади кундбори мутлақи дил бо чунин муайян карда мешавад:

Аз тарафи рости канори чапи sternum дар фазои IV intercostal (аз ҷониби атриуми рост ташкил ёфтааст)

Фазои интеркосталии болоии IV (атриум чап).

Аз чап дар фазои интеркостали аз хати мобайнии чап 1,5 см. (аз тарафи варақаи чап ташкил карда шудааст).

Контури бастаи дилу рагро чунин муайян мекунанд:

Ҳуқуқи 1, 2 фосилаи байнидавлатӣ 2,5 см

3 фосилаи байнибонкӣ 3 см,

4 фосилаи байнидавлатӣ 3,5 см аз мобайн ба тарафи рост.

Фосила байни чап 1, 2 фосила 3 ​​см,

4 фосилаи байнидавлатӣ 8 см,

5 фосилаи байнидавлатӣ 10 см аз мобайн аз чап.

Танзимоти оддии дил:

Диаметри дил 15см,

Дарозии дил 16,5 см

Баландии дил 9 см,

Бари дил 12 см,

Бари бастаи рагҳо 5,5 см мебошад.

Оҳангҳо баланд, равшан мебошанд. Ду оҳанг, ду таваққуф садо медиҳанд. Аҳамияти оҳанги дуввум ба аорта муайян карда мешавад (нуқтаҳои аускультатсияи 2 ва 5). Ритми дил дуруст аст. Зудии дил 86 маротаба / дақ. Дар нуктаҳои auscultation I ва IV, оҳангҳои ман ба таври возеҳтар шунида мешаванд. Табиат, оҳанги аввал дарозтар ва пасттар аст. Дар нуқтаҳои auscultation II, III, V як оҳанги II бештар возеҳтар, баландтар ва кӯтоҳтар шунида мешавад. Шикамҳои систоликӣ ва диастоликӣ, садои фаршии перикардиалӣ вуҷуд надорад.

ТАДҚИҚОТИ ВАЗИФАҲОИ АСОС..

Артерияҳои муваққатӣ ва радиалӣ дар пальпация қишришавандаанд (аломати кирм), сахт, нобаробар (мӯҳрҳои ҷойивазкунанда ва ҷойҳои нарм), ин шоҳрагҳо ба таври назаррас ҷойгузин мешаванд.

Пульссияҳои шоҳрагҳои каротид (рақси каротидҳо) мавҷуд нестанд, набзи намоёни рагҳои бачадон муайян карда нашудааст. Ягон варикоз вуҷуд надорад. Пульси venous манфӣ аст. Ҳангоми auscultation зарфҳои калон шикояти систоликӣ аз болои девори пешии шикам ва дар шоҳрагҳои феморалии зери лимити пупартикӣ муайян карда мешавад.

ТАДҚИҚОТИ ПУЛИ ҲАҚИҚ..

Импульс дар ҳарду артерияҳои радиалӣ як хел аст: басомади 86 зарба / дақ, пурра, зуд-зуд, шадид, калон, тез, дуруст. Норасоии тапиши дил муайян карда намешавад. Девори рагҳо мӯҳр зада шудааст. Фишори хун 160/110 (фишори хун бо усули шунидани Коротков-Яновский тавассути танометр чен карда шуд).

Ҳангоми омӯзиши пульсацияи рагҳои асосии поёни сарро муайян кардан имконнопазир аст, ки пульссияро дар a. dorsalis pedis, а. tibialis posterior, а. поплитеи ҳарду пой ва по дар. femoralis дар қисми поёнии чап. Дар а. femoralis рахи рост наҷот ёфт.

Мақомоти барқароркунанда.

нафаскашӣ тавассути бинӣ озод аст. Гӯшаки бинӣ нест.

ИНСПЕКЦИЯИ BREAST CELL:

Сина астеникӣ, симметрӣ аст, дар як тараф ретсепсияи сандуқ мавҷуд нест. Яқиниши кунҷӣ мавҷуд нест. Фоссаҳои supra- ва subclavian ба таври мӯътадил талаффуз карда мешаванд, дар ҳарду тараф якхелаанд. Кӯзаи китфи паси сандуқ аст. Пойҳо одатан ҳаракат мекунанд.

Навъи нафас - шикам. Нафаскашӣ дуруст, сатҳӣ, ритми, суръати нафаскашӣ 24 / дақиқа аст, нимаи рости сандуқ ҳангоми нафаскашӣ қафо мондааст. Паҳнои фосилаҳои байни intercostal 1,5 см аст, фарогирӣ ё нишастан бо нафаскашии чуқур нест. Максимум экскурсияи автомобилӣ - 4 см.

Гузаронидани сели азим:

Сина чандир аст, ягонагии қабурғаҳо вайрон намешавад. Дар palpation ҳеҷ гуна андӯҳ нест. Овози ларзиши овоз вуҷуд надорад.

CELL PERCUSSION

Дар болои майдонҳои пулакӣ садои возеҳи шуш шунида мешавад.

Сарҳади шуши поёнӣ: шуши рост: шуши чап:

Лин. parasternalis VI фазои intercostal

Лин. Clavicularis VII фазои байнидавлатӣ

Лин. axillaris мӯрча. Пойгоҳи VIII рентгении VIII

Лин. axillaris med. IX риштаи IX

Баландии аппаратҳои шуш:

Бари майдони Крениг:

Нафаскашии весикулӣ дар майдонҳои pulmonary шунида мешавад. Нафаскашии бронхҳо аз ҳалқ, трахея ва бронхҳои калон шунида мешаванд. Нафаскашии бронховаскулӣ шунида намешавад. Wheezing, ҳеҷ crepitus. Мустаҳкамкунии бронхофония нисбат ба қисматҳои симметрии сандуқ ёфт нашуд.

Мақомоти рақобатӣ ва пешгирӣ.

Азназаргузаронии шикам.

Пардаи луобии холигии даҳон ва фаринхҳо гулобӣ, тоза, тарӣ мебошанд. Галитоз вуҷуд надорад. Забон тареву аст, писта нест, навдаи лазиз хуб муайян шудааст, доғҳо нестанд. Ягон кариес, холигоҳи даҳон санитарӣ нестанд. Тонзҳо аз дами камарбанди шадид заиф намешаванд, холигоҳҳо ба сустӣ, бе ҷудошавӣ мебошанд. Гӯшҳои лабони бе тарқишҳо.

ТАРЗИМАИ ПОЛПАЛИЯТИ РАФТОРИ АДОМИН ВА СУРФА Ҳайвонот бо намуна - Гвардия.

Девори пешоби шикам симметрӣ буда, дар амали нафаскашӣ иштирок мекунад. Abdominals мӯътадил таҳия карда мешавад. Ҳаракати аёнии рӯда муайян карда намешавад. Васеъшавии рагҳои saphenous холигоҳи шикам вуҷуд надорад. Ягон протези hernial ва фарқияти мушакҳои шикам вуҷуд надоранд. Пульссияи аортаи шикам намоён аст. Аломати муҳофизати мушакҳо (шиддати мушакҳои ба монанди шӯрои девори пешаки шикам) вуҷуд надорад. Аломати Щеткин-Блумберг (зиёд шудани дард бо фишурдани якбораи даст пас аз фишори пешакӣ) муайян карда намешавад. Аломати Роузинг (пайдоиши дард дар минтақаи илтиҳоби рост ҳангоми истифодаи заминларза дар минтақаи чапи чап дар сутунмӯҳраи поён) ва дигар аломатҳои ғазаби перитоналӣ манфӣ мебошанд. Аломати тагйирот (барои муайян кардани моеъи озод дар холигоҳи шикам истифода мешавад) манфӣ аст.

ПАЛПАЦИЯИ ТЕХРОГРАФИЯИ ИНТЕСТИНИ САФЕДИ МЕТОДИКАЛ DE.

1. Колони сигмоид дар минтақаи чапи илоҳӣ дар шакли сими ҳамвор ва зич, дардовар, дар пальпатсия печонида намешавад. 3 см ғафсӣ.

2. Чойи қафо дар минтақаи чапи рост дар шакли силиндраи эластикии ҳамвор 3 см қабати палппатсия карда мешавад, аммо хам намешавад. Гаравшаванда. Замимаи мазкур печида нест.

3. Қисми болоравии колон дар минтақаи илои рост пальпация карда мешавад, дар шакли рахи дарднок 3 см паҳншаванда, тағйирёбанда, сайёр, на суст.

4. Қисмати поёншавандаи колон дар минтақаи чапи чап дар шакли печҳои пайдарпаии эластикӣ 3 см васеъ, дарднок, мобилӣ, печонида намешавад.

5. Колоннабатсидаро дар минтақаи чапи чап пальпация мекунанд, дар шакли силиндраи зичии миёна 2 см ғафс, мобилӣ, дарднок, беоб. Он пас аз дарёфт кардани қисмати калони меъда бо усулҳои аускультофацилитатсия, аускультоперкуссия, sucus, palpation муайян карда мешавад.

6. Қаъри калонтари меъда бо усулҳои auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation аз ноф 4 см боло муайян карда шудааст. Ҳангоми palpation як кунҷи калон дар шакли ғалтаки пайдарпаии эластикӣ, дарднок, мобилӣ муайян карда мешавад.

7. Дарвоза дар шакли силиндраи лоғари пайдарпаии эластикӣ бо диаметри тақрибан 2 см палп карда мешавад, дарднок нест, овезон намешавад, ғайрифаъол аст.

Овози тиманикӣ баланд муайян карда мешавад. Аломати Мендел мавҷуд нест. Моеъи озод ё газ дар холигоҳи шикам муайян карда намешавад.

Овози фарккунии перитонеаль вуҷуд надорад. Овози моторикии рӯда шунида мешавад.

ТАВСИФ: Дар гипохондриум ва минтақаи эпигастрӣ ягон варам нест. Дилбастагии рагҳои пӯст ва анастомозҳо, телангиэктазия вуҷуд надорад.

Ҷигар бо усули Образцов-Стражеско дар паҳлӯи рости рӯдаи пешӣ, мквлавикулярӣ ва бандари пеши пальпализатсия карда мешавад. Канори поёнии ҷигар пайдарҳамии яклухт, ҳамвор ва тағйирёбанда аст.

ҲИСОБОТ: Сарҳади болоӣ аз ҷониби муайян карда мешавад -

перииостернал, микрквулярӣ, рост

хати пеши axillary

хати миёнаи мобайнӣ дар сатҳи канори поёни канори арзиш,

дар нимаи пеш аз рахи 6 см аз ноф.

Андозаи ҷигар тибқи Курлов: 10x8x7 см.

ТАДҚИҚОТИ БЛОЙДЕРИ ГАЛ:

Ҳангоми санҷиши минтақаи пешгӯии заҳра дар девори пешии шикам (гипохондриуми рост) дар марҳилаи илҳом, протрузия ва фиксация пайдо нашуд. Роҳи заҳролуд palpable нест. Аломати Ортнер-Греков (дарди шадид ҳангоми ба паҳлӯи канори рост гузоштан) манфӣ аст. Аломати френикус (шуоъхӯрии дард дар минтақаи суправликулярии рост, байни пойҳои мушакҳои стерноклоидомастоид) манфӣ аст.

Пальпатсияи испурҷ дар ҳолати болоӣ ва дар тарафи рост муайян карда намешавад. Дарди палпатсия дард надорад.

диаметри - 4 см.

УРОТЕППА УРОТЕППА.

Ба таври чашмрас минтақаи майдони гурдаҳо тағир намеёбад. Бо пальпацияи бимануалӣ дар ҳолати уфуқӣ ва амудӣ гурдаҳо муайян карда намешаванд. Аломати корпартоӣ манфӣ аст. Ҳангоми пальпация дар байни пешоб, дард муайян нашуд. Бо зарбаҳои зарба даврашакл аз устухони оммавӣ 1,5 см баландтар аст. Оби артерияҳои гурда садо намешунаванд. Ҷашнҳо дар шакли мунтазам, калоншаванда, дарднок, пайгирона яксон нестанд. Бо ташхиси рақамии рақамӣ муайян карда мешавад. ғадуди простата мудаввар аст, пайдарпаии эластикӣ, дарднок. 2 иловаро ва чуқури палпшаванда мебошанд.

СОФИЯИ НЕРВО-МЕНТ.

Шуури равшан, зеҳни муқаррарӣ. Хотира барои рӯйдодҳои воқеӣ кам мешавад. Хоб набуда, кӯтоҳ аст, бехобӣ вуҷуд дорад. Кайфият хуб аст. Мушкилоти нутқ вуҷуд надорад. Ягон крем нест. Дастгоҳ каме маҳдуд аст, бемор ҳангоми рафтан бозмедорад. Рефлексия наҷот ёфт, парези, фалаҷ нест. Худро шахси хушхол меҳисобад.