Панкреатит некротикӣ > Душвориҳои диабет

Некротик панкреатит (некрозии панкреатӣ) яке аз шаклҳои сахттарини панкреатит мебошад, ки дар натиҷаи илтиҳоб ё осеб ба гадуди зери меъда, ҳуҷайраҳои он бо баровардани миқдори зиёди ферментҳои фаъол ва заҳролудшавӣ нобуд мешаванд. Ин шакли беморӣ харобиовар аст ва аксар вақт (дар 20-80% ҳолатҳо) боиси марг мегардад, ки бо иштироки ҳамаи узвҳои ҳаётан муҳим ва системаи бадан дар раванди патологӣ алоқаманд аст. Беморӣ аксар вақт ба одамони синну соли қобили меҳнат таъсир мерасонад.

Сабабҳои беморӣ

Аз ҳама муҳим - бемории сангреза ва «басташавӣ» бо сангҳои узвҳои умумӣ, аксар вақт ба решаи некрозии гадуди меъда мубаддал мешаванд.
Ҳамаи сабабҳо ва шароитҳое, ки боиси ғафси афшураи гадуди меъда мешаванд (заҳролудшавии музмини алкоголизм, сӯиистифода аз хӯроки равғанӣ ва ғайра).
Шаклҳои perforated захми меъда ё захми duodenal.
Ихтилоли хунгузаронӣ дар зарфҳои рӯдаи дувум ва гадуди зери меъда (бо атеросклероз, стенозии рагҳо, бо ҳолати шок бидуни осеби мустақим аз сабаби суст гардидани микросхема дар узви шикам)
Зарари мустақим ба бофтаи худи ғадуд, ки пас аз он эҳтимолияти панкреатитҳои некротикӣ ва марги бемор зиёд аст.
Амалиётҳо дар узвҳои шикам ва рӯдаҳои меъда (ҷарроҳӣ ё эндоскопӣ).
Таъсири токсинҳо ё сироятҳо.

Моҳияти рушди ҷараёни некротикӣ ба зиёд шудани секрецияи шарбат аз тарафи гадуди зери меъда, зиёд шудани фишор дар системаи узвҳои роҳҳои билярӣ ва гадуди меъда, ишемияи бофтаи ғадуд ва вайрон кардани ҳуҷайраҳои органикӣ бо хуруҷи ферментҳо ба холигоҳи шикам ва баъд аз перитонит (илтиҳоби перитонеум) ва сироят.

Чунин бемориҳо ва шароитҳо ба монанди фибрози кистикӣ, ҳомиладорӣ, таркиби электролитҳои вайроншудаи хун ва шарбатҳо бо алкоголизм, бемориҳои музмини ҷигар, равандҳои музмин ва аномалияи гадуди зери меъда, аксуламалҳои аллергӣ ба инкишофи некрозҳои панкреатикӣ мебошанд.

Раванди чирил дар ғадуд

Панкреатит шадиди чирку як патологияи ҷиддӣ аст, ки он на танҳо бо гиряи дард дар шикам, балки бо илова кардани сироят ҳамроҳӣ мешавад. Ҷисми бемор бояд на танҳо бо зарбаи токсикӣ, балки бо микроорганизмҳои патогенӣ низ мубориза барад. Кадом аломатҳо бо ин беморӣ мушоҳида мешаванд:

аломати асосии ин беморӣ дарди эпигастрӣ мебошад. Он метавонад ба намуди камар монанд бошад. Дард бо зарбаи ҳуш ва ғуссаи хотир ҳамроҳӣ мешавад,
ҳамла аз дилбеҳузурӣ ва кайкуниҳои бебаҳо сар мешавад. Паст кардани меъда одатан сабукӣ намеорад,
панкреатитҳои чирку ҳамроҳ бо нишонаҳои заҳролудшавӣ мушоҳида карда мешаванд, онҳо пас аз 6-12 соат аз лаҳзаи пайдоиши беморӣ намоён мешаванд,
бемор табларза дорад, шумораи онҳо ба 40 ° C мерасад,
набзи одатан зуд-зуд, ришта ба ҳам монанд аст,
фишор якбора паст мешавад.

Намуди зоҳирии бемор шиддати ҳолатро нишон медиҳад. Пеш аз ташхис, беморон дар шӯъбаи эҳё ё интенсивии терапия бистарӣ карда мешаванд.

Панкреатитҳои чирф дар заминаи нӯшокии спиртӣ ва сӯиистифода аз хӯроки равғанӣ инкишоф меёбад. Бо вуҷуди ин, ҷараёни муқаррарии беморӣ дар рӯзи аввал сироят намекунад. Барои ин бояд шароити вазнинкунанда мавҷуд бошад. Панкреатитҳои чирил дар заминаи зерин метавонад инкишоф ёбад:

касалиҳои рӯда (холангит),
ҷароҳат, бахусус воридшуда,
дастурҳои эндоскопӣ,
сфинктер аз ихтилоли Оди,
бемориҳои сироятӣ.

Чӣ тавр некроз пайдо мешавад

Патологияи навбатии шадид ин necrosis панкреатӣ аст. Ин ташхиси патологҳо ва морфологҳо мебошад. Табибон ин истилоҳро барои ташхиси беморӣ истифода намекунанд. Ин бо он вобаста аст, ки дақиқ омӯхтани кадом як қисми гадуди меъда вафот кардааст. Дар ин қисми мақола, мо ба шумо хоҳем гуфт, ки беморӣ чӣ гуна инкишоф меёбад ва пас аз ин ҳолат кадом мушкилот метавонад вуҷуд дошта бошад.

Сабабҳои берунӣ ва дохилӣ боиси пайдоиши сфинктерияи рӯдаи умумӣ мебошанд, ки пинҳониро ба люмени duodenum мебароранд. Моеъ роҳи баромадро пайдо карда наметавонад ва ба дубора бармегардад. Ягона роҳ барои вай ин рӯдаи гадуди зери меъда аст. Ба он ҷойҳо ворид шуда, ферментҳои дар дохили ҳуҷайра ҷойгиршударо фаъол мекунад. Минбаъд ферментҳои фарбеҳро фаъол мешаванд. Онҳо мембранаҳоро вайрон мекунанд, ва ин боиси цитолиз мегардад. Пас аз он ки навбати эътирозҳо фаро мерасад. Одатан, ин ферментҳо сафедаҳоро ҳазм мекунанд. Аммо дар сурати бемор шудан, худи матоъи гадуди зери меъда коркард мешавад. Некроздори панкреатӣ то даме ки фаъолияти ферментҳо коҳиш ёбад, идома меёбад. Он метавонад ба минтақаҳои хурди гадуди зери меъда таъсир расонад ва метавонад боиси марги тамоми мақомоти бадан гардад. Одатан, некрозияи оммавии панкреатӣ марговар аст.

Некрозияи панкреатикӣ метавонад хушкида бошад. Дар ин ҳолат, ба ғайр аз ферментҳо ва детритити матоъ, дар ҷойҳои мурдан чизе пайдо намешавад. Ҳангоми сироят ёфтани некрозии некроз ба панкреатит, мушкилии ҷиддӣ ба назар мерасанд. Дар ин ҳолат бемории бактериявӣ бениҳоят душвор аст. Одатан, чунин мушкилот ҷарроҳии таъҷилиро талаб мекунанд.

Илова бар ин, некрозияи чарбуи меъдаро фарқ кардан мумкин аст. Он оҳиста пеш меравад ва ба ҳама ҷузъҳои гадуди зери меъда таъсир мерасонад. Некрозияи геморрагичии панкреатикӣ низ мавҷуд аст, ки бо суръати баланд ҳамроҳ мешавад, хунравии матоъ дар бадан ва вайрон шудани девори рагҳо.

Нишонаҳое, ки некрози панкреатитро доранд, бо ҳамлаи шадиди панкреатит шабеҳ мебошанд. Аммо, ҳолати беморон вазнинтар аст. Нуқтаҳои сианотикӣ ба зуҳуроти стандартии клиникӣ илова карда мешаванд, ки метавонанд дар холигоҳи шикам, дар проексияи гадуди зери сар, ноф пайдо шаванд.

Инчунин, necrosis панкреатии ғад боиси мушкилиҳои зерин мегардад:

халалдор шудани ҳозима (ферментҳо ба миқдори дуруст ҷудо карда намешаванд, чунки шумораи ҳуҷайраҳои секреторӣ кам шудаанд),
номутавозунии гормоналӣ (на танҳо экзокринӣ, балки минтақаҳои эндокринӣ, ки аксар вақт аз ҷониби диабет пайдо мешаванд) мемиранд,
омилҳои такрории чират (мо дар бораи панкреатияи чирку ва навъҳои он дар поён сӯҳбат мекунем).

Илтињоби чирку

Асоси дуюмдараҷаи сироятӣ пас аз илтиҳоби гадуд дар 5-10% беморон пайдо мешавад. Эҳтимолияти пайдоиши онҳо дар беморони гирифтори ҳамлаи шадид меафзояд. Шумо инчунин бояд реактивии бадан ва амалиётҳои барвақтиро ба назар гиред, ки танҳо хавфи ҷараёни стерилизатсияро афзоиш медиҳад.

Манбаи асосии сирояти гадуди зери меъда рӯдаҳо мебошанд. Бактерияҳое, ки дар рӯда зиндагӣ мекунанд, аз деворҳои узв мегузаранд ва ба инфилтратсияҳои «нав» хотима меёбанд. Дар онҷо барои онҳо шароити мусоиди зотпарварӣ фароҳам оварда шудааст: ферментҳо аллакай фаъол нестанд, детритус дар холигоҳҳо (бофтаҳои қисман харобшуда) боқӣ мемонанд, реаксияи реаксия кам мешавад.

Духтурон якчанд шаклҳои панкреатти чиратро ҷудо мекунанд:

некрозии сироятшудаи панкреатӣ (осеби умумии худи гадуди зери меъда ва бофтаи ҳамшафат),
Абсентри гадуди меъда (ҷараёни ірилят бо капсула маҳдуд аст),
кистаи сироятшуда.

Мушкилоти дуюмдараҷаи бактериалӣ пас аз илтиҳоби гадуди онҳо боиси фавти баланди беморон мегардад. Беморон аз сепсис ва зарбаи токсикӣ мемиранд. Онҳо инчунин норасоии мақомоти ҳаётан муҳимро инкишоф медиҳанд: ҷигар, гурдаҳо, дил. Фавт баъди ҳар як мушкилии чирку 30-40% -ро ташкил медиҳад.

Ҳангоми сирояти бактериявӣ, хуноб дар бофтаи атрофи ғадум рахҳо ба вуҷуд меорад (чароғаки хурд, дар зери ҷигар), боиси перитонитҳои маҳаллӣ мегардад.

Табобат танҳо амалист. Ҷарроҳ абсцессро мекушояд ва дар онҳо дренажро мегузорад. Табобати оммавии варидӣ бо антибиотикҳо, антиэнзимҳо ва доруҳои вазоактивӣ таъин карда мешавад. Тибби муосир ба ҷарроҳии ҳадди ақали инвазива имкон фароҳам меорад. Илтиқоли маҳдуди ғадуди зери меъдаро (абсцесс, кист) тавассути дастгоҳи ултрасадо тавассути девори шикам кафида метавонанд. Ин амалиёт дар зери наркозии маҳаллӣ гузаронида мешавад. Духтур резиши холиро ба дохили он холӣ мекунад, ки тавассути он ҷараёни ифлос хориҷ мешавад. Амалиёти пас аз ҷарроҳӣ дар ин ҳолат ночиз аст.

Шаклҳо ва зинаҳои беморӣ

Се марҳилаи панкреатитҳои некротикӣ ҷудо мешаванд:

марҳилаи некроз (нобуд),
марҳилаи вазнинии чирку,
марҳилаи барқароршавӣ.

Ё ба гуфтаи муаллифони дигар:

фазаи ферментативӣ - 3 рӯзи аввал,
давраи реактивӣ - аз 5 то 14 рӯз,
марҳилаи натиҷавӣ - то 3 ҳафта,
марҳилаи оқибатҳои - то 6 моҳ.

Аз рӯи дараҷаи вайроншавии ғадуд се намуди некрозии панкреатиро муайян кардан мумкин аст: фокалӣ (минтақаҳои хурди зарар), субтотал (то 70% бофтаи ғадуд таъсир дорад) ва умумӣ (ҳама ғадудҳо нобуд мешаванд).

Аз рӯи намудҳои некроз, равғанӣ (шакли сабуктар), геморрагикӣ, омехта ҷудо карда мешаванд. Якум бо ташаккул ёфтани плачҳои некрозии чарб. Дуюм ин аст, бо обрез кардани бофтаи ғадудҳо бо сирри геморрагикӣ. Аммо аксар вақт як намуди омехта татбиқ карда мешавад.

Тасвири клиникӣ, нишонаҳои панкреатти некротикӣ

Панкреатитҳои некротикӣ, ба монанди дигар бемориҳои шадиди ҷарроҳии узви шикам, нишонаҳои равшан доранд. Ин аст:

сӯзондани дарди доимӣ дар холигоҳи шикам, аксар вақт табиати камарбанди, ки ба қафо, китфҳо, дастҳо, гардан, гипохондрияҳои чап дурахшида мешаванд,
ќайкунии такрорнашаванда, ки сабукї ва деградатсияро ба бор намеорад,
ҳолати эафори бемор, изтироб, гуфтор, ё баръакс, бепарвоӣ, админия, летаргия то кома дар заминаи таъсири заҳрноки шарбати гадуди меъда,
тағирёбии пӯст ба хокистарӣ, «хок», баъзан яхранг,
аксуламали гипертермияи бадан дар ҷавоб ба заҳролудшавӣ - то 39 дараҷа,
нигоҳ доштани эҳтимолияти газ ва газ, газ;
ҳангоми ташхис, холигоҳи варам ва дар қисмати болоии он дарднок аст, инчунин шиддатнокии муҳофизати мушакҳо, пӯсти пӯсти холигоҳ, доғҳои арғувон дар бадан, зардпарвин дар минтақаи ноп ба назар мерасанд,
дар қисми дил, як зарбаи зуд ё суст, фишори пасти хун, тағирот ба инфаркти миокард мушоҳида мешавад,
ҳангоми эҳсоси ҷигар дардовар, васеъ,
Некрозияи панкреатикӣ зарари гурда, норасоии шадиди гурда (норасоии шадиди гурда), монеаи рӯда, перитонит, коагулятсияи хун, ҷамъшавии моеъ дар пуфҳоро таҳрик медиҳад.

Мушкилоти эҳтимолӣ иборатанд аз хунравии гастроинтестиналӣ аз рагҳои хунгузар, ки бо ферментҳо, кистаҳо, фистулаҳо ва абсцессҳои гадуди зери меъда, флегмои ретроперитонеальӣ, меъда ва 12 захми duodenal, перитонит ва тромбозии рагҳои калон дар шикам мебошанд. Аз шахсони дурдаст - диабети қанд, норасоии ферментативӣ, панкреатит музмин бо оқибати фиброз.

Ташхис ва табобат

Нишондиҳандаи аз ҳама санҷишҳои хун ва пешоб барои муайян кардани сатҳи алфа-амилаза мебошад, ки аз соати аввалини беморӣ зиёд мешавад, аммо ба вазнинии раванд мувофиқат намекунад. Ҳисобкунии пурраи хун метавонад камхунӣ, лейкоцитоз ва баландшавии ESR –ро нишон диҳад. Ҳангоми таҳлили биохимиявӣ сатҳи ферментҳои AST, ALT ва глюкоза афзоиш меёбанд.

УЗИ меъда маълумоти хеле баланд дорад ва дар 97% ҳолатҳо барои ташхиси дақиқ кӯмак мекунад. Дар таҳқиқот духтури ташхисгарон шакл, контура, андозаи ғадуд ва манбаи некроз, кистаҳо ва абсцессҳо, миқдори эффузи дар холигоҳи шикам ва сина, мавҷудияти сангҳо дар узвҳои өт ва гадуди меъда, фишурдани узвҳои ҳамшафат ва афзоиши варамҳоро муайян мекунад.

ФЕГДС, КТ-и гадуд ҳатмӣ таъин карда мешавад, баъзан MRI, ташхиси рентгении холигоҳи шикам ва сандуқ (ба истиснои монеаи рӯда), ангиография гузаронида мешаванд.

Бо мақсади ташхисӣ ва минбаъдаи тиббӣ, лапароскопияро истифода бурдан мумкин аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки табиати некроз ва тактикаи табобатро муайян кунед, инчунин холӣ кардани холигоҳи шикам (минтақаҳои бофтаи мурда), ҷайбҳо, ҷойҳоеро, ки дар он ҷо эффузия ҷамъ мешавад, холесистостомия гузаред ё дар холедохус дренажро ҷорӣ кунед, экссудатро барои киштукор ва муайян кардани сатҳи амилаза, кушоед ва abscessро холӣ кунед.

Ҳангоме ки сангҳоро ба каналҳои маъмули халта ворид мекунанд, ERCP (ретоскопияи ретро-панкреатохолангиография), ПСТ (папиллофинктертероми) ва литотрипсия (ба ҳалокат расонидани калкуляция), ба ибораи дигар, ташхиси папилои калони дувоздаҳӣ, ҷудошавӣ, пошхӯрӣ ва бартараф кардани сангҳое, ки ҷараёни меъда ва пешгирии табобаро пешгирӣ мекунанд. афшура.

Тадбирҳои табобатӣ чунинанд:

табобати ҷарроҳӣ бо усули лапароскопӣ ё кушод,
терапияи оммавии антибиотик ва анальгия, антиспазмодикҳо,
терапияи инфузия, ки ба барқарор кардани ҳаҷми гардиши хун равона карда шудааст,
истифодаи доруҳо, ки истеҳсоли ферментҳои гадуди зери меъдаро манъ мекунанд,
усулҳои гуногуни детоксикация (гемосорбсия, плазмоферез).

Дурнамои панкреатитҳои некротикӣ хеле ҷиддӣ аст. Бо ин беморӣ саъйю кӯшиши зиёди табибон ва кормандони тиб барои ҳифзи ҳаёт ва коҳиши маъюбӣ талаб карда мешавад. Вақти ҷустуҷӯи кӯмаки тиббӣ дар ин ҳолат нақши асосиро мебозад.

Иванова Ирина Николаевна

Саҳифа муфид буд? Онро дар шабакаи иҷтимоии дӯстдоштаатон мубодила кунед!

Панкреатитҳои некротикӣ чист?

Панкреатитҳои некротикӣ вақте рух медиҳанд, ки гадуди зери илтиҳоб мемирад. Бо панкреатитҳои некротикӣ бактерияҳо метавонанд паҳн шаванд ва сироят ёбанд.

Панкреас як узвест, ки ферментҳоеро истеҳсол мекунад, ки ба ҳазм кардани хӯрок кӯмак мекунанд. Вақте ки гадуди солим аст, ин ферментҳо аз канал ба рӯда то рӯда мегузаранд.

Агар ғадуди зери меъда илтиҳоб шуда бошад, ин ферментҳо метавонанд дар гадуди зери меъда бимонанд ва бофтаро вайрон кунад. Инро панкреатит меноманд.

Агар хисороти ҷиддӣ бошад, хун ва оксиген ба баъзе қисмҳои гадуди зери меъда дастрасӣ надоранд ва дар натиҷа мемиранд.

Поктарин узви муҳими инсон аст, ки амалан амал намекунад. Аз ин сабаб, панкреатити некротикӣ метавонад марговар бошад.

Аломати аввалияи панкреатти некротикӣ дарди шикам аст. Одам метавонад дард дар шикамро дар якчанд ҷой ҳис кунад, аз он ҷумла:

дар пеши шикам
дар назди меъда
дарди бозгашт.

Дард метавонад шадид бошад ва якчанд рӯз давом кунад. Дигар нишонаҳое, ки метавонанд дардро ҳамроҳӣ кунанд:

варам мекунад
табларза
асабоният
ќайкунї
деградатсия
фишори хун паст
набзи босуръат.

Панкреатитҳои некротикӣ дар сурати табобат накардан метавонанд ба сирояти бактериявӣ ва сепсис оварда расонанд.

Сепсис ин ҳолатест, ки дар он бадан ба бактерияҳо дар гардиши хун хеле манфӣ муносибат мекунад ва ин метавонад ба бадан афтидани бадан оварда расонад.

Сепсис метавонад ба ҳаёт таҳдид кунад, зеро он ҷараёни хунро ба узвҳои асосӣ кам мекунад. Ин метавонад ба онҳо муваққатан ё доимӣ зарар расонад. Бе табобат одам метавонад мурд.

Панкреатитҳои некротикӣ инчунин метавонанд дар меъда пайдо шаванд.

Панкреатитҳои некротикӣ як мушкилии панкреатитҳои шадид мебошанд. Чунин мушкилӣ дар сурати табобат накардани панкреатит ё табобат бесамар аст.

Панкреатит як илтиҳоби гадуди аст. Сабабҳои маъмултарини панкреатит ин нӯшокии аз ҳад зиёди алкогол ё меъда мебошад. Галладон сангҳои майда мебошанд, ки аз холестирин иборатанд, ки дар заҳролуд пайдо мешаванд.

Ду намуди асосии панкреатит инҳоянд:

Панкреатит шадиди, ки дар он нишонаҳо ногаҳон пайдо мешаванд. Асабот, аз он ҷумла панкреатти некротикӣ дар 20 фоизи беморони гирифтори панкреатит шадид мебошанд.
Панкреатит музмин - ҳангоме ки нишонаҳо такрор мешаванд. Дар баъзе ҳолатҳо, он метавонад панкреатитро ба некротикӣ оварда расонад.

Одатан, 50 фоизи ҳолатҳои шадиди панкреатит аз сангҳои меъда ва 25 фоиз аз майзадагӣ ба амал меоянд.

Панкреатит инчунин метавонад бо сабабҳои зерин ба амал ояд:

зарар ба гадуди зери меъда
варам дар гадуди,
калсий баланд
равғанҳои баланди хун триглицеридҳо номида мешаванд
зарари меъда аз дору,
бемориҳои аутоиммунӣ ва меросӣ, ки ба гадуди зери меъда таъсир мерасонанд, ба монанди фибрози кистӣ.

Вақте ки шахс панкреатит дорад, ферментҳои ҳозима ба гадуди зери меъда дохил мешаванд. Ин боиси бофтаи матоъ мегардад ва ба ворид шудани хун ва оксиген монеъ мешавад. Бе табобат барои гадуди зери меъда, бемор метавонад бимирад.

Пас бактерияҳо метавонанд бофтаи мурдаеро ба кор баранд. Сироят ба якчанд аломатҳои ҷиддии панкреатити некротикӣ оварда мерасонад.

Табобати панкреатит

Пизишкон панкреатитро дар ду марҳила табобат мекунанд. Аввалан, панкреатит табобат карда мешавад. Дуввум, қисми қисми гадуди зери меъда, ки мурда аст, коркард карда мешавад.

Табобати панкреатит иборат аст аз:

тазриќї маводи мухаддир
дардмандон
истироҳат
доруҳо барои пешгирии дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ,
парҳез
ғизо тавассути найчаи насост.

Ғизо аз тариқи найчаи меъда он аст, ки ғизои моеъ тавассути найча дар бинӣ дода мешавад. Бо ин тарз таъом додани шахс ба гадуди зери тавлид аз ферментҳои ҳозима имкон медиҳад.

Табобати бофтаи мурда ё сироятшуда

Марҳилаи дуюми табобати панкреатитии некротикӣ ба қисми мурдаҳои гадуди зери меъда равона карда шудааст. Бори бофтаи мурда имконпазир аст. Агар сироят пайдо шавад, антибиотикҳо таъин карда мешаванд.

Барои хориҷ кардани бофтаи мурда. Пизишкон метавонад ба холигоҳи шикам як лӯлаи лоғар бо номи катетер ворид кунад. Бо ёрии ин найчаи бофтаи мурда бофта бароварда мешавад. Агар ин кор накунад, шояд амалиёти кушода лозим шавад.

Тибқи як таҳқиқоти соли 2014, вақти беҳтарин барои ҷарроҳӣ 3 ё 4 ҳафта пас аз фарорасии ин беморӣ аст. Аммо, агар шахс худро хеле бад ҳис кунад, ҷарроҳии хориҷ кардани бофтаи мурда ё сироятшуда қабл аз он рух дода метавонад.

Агар сепсис аз сирояти сирояти панкреатит ба вуҷуд омада бошад, он метавонад ба ҳаёт таҳдид кунад.

Табобати нишонаҳои аввали сироят беҳтарин роҳи пешгирии сепсис мебошад.

Пешгирӣ

Пешгирии панкреатит ва мушкилиҳои он на ҳама вақт имконпазир аст. Бо вуҷуди ин, онҳо эҳтимолияти камтар доранд, агар гадуди солим аст.

Чораҳои зерин метавонанд ба нигоҳ доштани саломатии гадуди меъда мусоидат кунанд:

машруботи аз ҳад зиёд напӯшед
нигоҳ доштани вазни солим
риояи парҳез.

Агар шахс ягон нишонаҳои панкреатит дошта бошад, ба шумо лозим аст, ки духтурро бинед. Табобати барвақттарин роҳи беҳтарини коҳиш додани хатари пекреатрити некротизинг ё дигар мушкилот мебошад.

Зарур аст, ки нишонаҳои панкреатти некротизатсиякунандаро эътироф кунед ва фавран бо духтур муроҷиат кунед. Гирифтани ташхиси дуруст ва муолиҷа роҳи беҳтарини пешгирии мушкилӣ мебошад.

Бе табобат панкреатитҳои некротикӣ метавонад ба сироят ё сепсис оварда расонад. Ин метавонад ба марг оварда расонад.

Нанкротизатсияи панкреатит табобатшаванда аст. Бо табобати саривақтии саривақтӣ, беморе, ки панкреатти некротизинг дошт, бояд пурра шифо ёбад.

Тағироти тарзи зиндагӣ барои беҳтар кардани солимии меъда беҳтарин роҳи пешгирии мушкилоти минбаъда мебошад.

Дар мақола маводҳои маҷаллаи Medical News Today истифода мешаванд.

Маълумоти умумӣ

Панкреатитҳои чирурӣ як бемории шадидест, ки ҳангоми омезиши якчанд омилҳои этиологӣ ба амал меояд ва боиси паҳншавии илтиҳоби чирку дар бофтаи гадуди зери меъда мебошад. Панкреатит шадиди сеюмин бемории маъмултаринест, ки пас аз аппендицит ва холецистит ба диққати ҷарроҳӣ ниёз дорад.

Дар байни ҳамаи вариантҳои илтиҳоби шадиди панкреатит, дар ҳар як бемор даҳум ба вуҷуд меояд. Умуман, патология ҳамасола ба 0,02-0,08 фоизи аҳолии ҷаҳон таъсир мерасонад, ки аксарияти беморон мардон мебошанд. Хатар ба хатари баланди инкишофи нокомии бисёр узвҳо ва марги минбаъда бо ташхиси саривақтӣ ва оғози табобат вобастагӣ дорад.

Барои рушди панкреатитҳои чирку танҳо гирифтани сироят ба паренхимаи гадуди меъда кофӣ нест ва омезиши якчанд омилҳои этиологӣ зарур аст. Дар байни омилҳои пешгӯишаванда, гастроэнтерологҳо ва ҷарроҳон истифодаи миқдори зиёди машрубот (панкреатти алкогол), тамокукашӣ, хатогиҳои ғизоӣ ва сӯиистифодаи баъзе доруҳо иборатанд.

Заминаи мусоид метавонад бемориҳои системаи гепатобилӣ гардад, ки боиси вайрон шудани ҷараёни safe: холелитиаз, холангит, кистаҳо, стеноз ва омосҳои рӯдаи узвҳо (панкреатитҳои биларӣ), ҷароҳатҳо ва кистҳои панкреатикӣ мебошанд. Дар заминаи таъсири ин омилҳо афзоиши фишори рӯдаи рӯда зиёд мешавад, ки он ба рефлюксияи шарбати панкреатӣ ба каналҳои меъда мусоидат мекунад.

Патогенез ба ихтилоли рагҳо ва фаъолсозии пеш аз ферментҳои меъда асос меёбад. Ферментҳои хусусӣ бофтаи гадуди меъдаро гудохта, боиси илтиҳоби асептикӣ мегарданд. Аз сабаби вайрон шудани девори рагҳои хурди узв, дар паренхима хунравии сершумор ба амал меояд (панкреатит геморрагикӣ). Ҳангоми мавҷудияти тамаркузи музмин (холецистит, холангит, аппендицит, бемориҳои шадиди бактериявӣ ё вирусӣ ва ғ.), Бактерияҳо бофтаи ғадудро тавассути каналҳо, бо ҷараёни хун ё тавассути рагҳои лимфа ворид мекунанд ва боиси сирояти он мегарданд.

Аксар вақт ҷараёни илтиҳобӣ характери пароканда мегирад; бисёр микроабсессҳо дар пасманзари он ба вуҷуд омада, бо гузашти вақт ба холигоҳи калони чирку ҳамроҳ мешаванд. Ҳангоми кушодани абсцесс, хуноб метавонад ба холигоҳи шикам ва хун ворид шавад ва боиси паҳншавии илтиҳоб ба узвҳо ва системаҳои дигар гардад. Барои панкреатитҳои чирку, дар муқоиса бо фарсудашавии ғадуди зери меъда, илтиҳоби диффузионӣ ва бисёр манбаи чирку хос аст.

Ба воридшавии хун, маҳсулоти вайроншавӣ ва ферментҳои гадуди зери меъда ва холигоҳи шикам боиси заҳролудшавии назаррас, вайроншавии кори узвҳои ҳаётан муҳими дохилӣ ва дар натиҷа ба нокомии шумораи зиёди узвҳо оварда мерасонад. Агар панкреатитҳои чирку то ин марҳила эътироф карда нашаванд, терапияи интенсивии патогенетикӣ оғоз намешавад, зарар ба узвҳои дохилӣ бебозгашт шуда метавонад, ки ба марг оварда мерасонад.

Нишонаҳои панкреатти чирку

Аз пайдоиши беморӣ то пайдоиши тасвири равшани клиникии панкреатит якчанд рӯз ё якчанд ҳафта гузашта метавонад. Одатан, аломати аввалини клиникӣ колики панкреатикӣ мебошад - пайдоиши дарди шадиди гиреҳ дар шикам болоӣ. Дард ба қафо, пайдостони китфҳо, дар паси стернаум нур мекунад. Шиддати дард метавонад чунон шадид бошад, ки баъзан боиси гум шудани шуур мегардад. Аксар вақт дард ҳамроҳ бо қайкуниҳои доимӣ, ки беморро сабукӣ намедиҳад, ҳатто пас аз ғуруби об ба амал меояд.

Қайкунӣ болоравии фишори дохили шикамро ба вуҷуд меорад ва боиси шарбати панкреатӣ ба гадуди зери меъда мегардад, ки аз ин сабаб шиддатнокии дард пас аз қайкунӣ меафзояд. Бемор аксар вақт мавқеи маҷбуриро дар паҳлӯяш бо зонуҳои худ ба сандуқи худ мегирад. Аз сабаби вайрон кардани ғадуди меъда нишонаҳои диспепсия ба вуҷуд меоянд: дилбеҳузурӣ, дилбеҳузур, ғусса, дарунравӣ. Табларза моеъ аст, дар таркибаш зарраҳо ва чарбҳо мавҷуданд. Омезиши синдромҳои шадиди диспепсия, дард ва заҳролудшавӣ ба изтироб, ашковарӣ ва баъзан ба инкишофи рӯҳияи панкреатогенӣ оварда мерасонад.

Бо пешравии раванд монеаи динамикии рӯда мавҷуд аст, ки бо шамолрасии назаррас, гайбкунии мундариҷаи рукуд зоҳир мешавад. Ҳангоми пальпатсияи шикам дар нимаи болоии дард қайд карда мешавад, нишонаҳои ғазаби перитонеаль пайдо мешаванд. Дар пӯсти девори пешоби шикам доғҳои сианотикӣ пайдо мешаванд, дабдабаҳои бофтаи чарбҳо дар минтақаи камар ба назар мерасанд. Дар марҳилаҳои аввали рушди беморӣ ҳарорати бадан субфебриль аст, аммо пас аз сироят ва раванди илтиҳобии паҳншуда ҳамроҳ мешаванд, гипертермияи назаррас ба қайд гирифта мешавад.

Душвориҳо

Таъсири заҳролудшудаи ферментҳои меъда ба мағзи устухон бо тромбоцитопенияҳои шадид, камхунӣ зоҳир мешавад. Дар натиҷаи селексияи чирку бофтаи гадуди зери меъда ва узвҳои атроф, фистулаҳо, перитонитҳои ферментативӣ, плеврит аз чирос, аррозияи калон метавонанд ба хунравии муфид оварда расонанд, дар натиҷаи раванди илтиҳобӣ, тромбозҳо ва тромбофлебитҳои системаи порто-кавалӣ пайдо мешаванд. Ин метавонад як ҷараёни септикӣ бошад, ки дар он панкреатти чирф ҳамчун тамаркузи асосӣ хидмат мекунад.

Заҳролудшавии шадид ба зарари дил оварда мерасонад - тахикардия, гипотензияи артерия вуҷуд дорад. Миокардити токсикӣ боиси инкишофи нокомии гардиши хун мегардад. Зарар ба шуш метавонад бо синдроми нафаскашӣ, нокомии нафас ҳамроҳ шавад. Пешрафти прогрессивии якчанд узв метавонад дар ниҳояти кор ба марг оварда расонад.

Озмоишҳои биохимиявӣ Edit

Барои ташхис нишондиҳандаҳои (амилаза, трансаминазҳо) ва патогенетикӣ (липаза, трипсин) биохимиявӣ озмоиш карда мешаванд.

Фаъолияти амилаза дар пешоб ва хун дар панкреатитҳои шадид якбора боло меравад.

Дар асоси фаъолияти фосфолипаза А2 дар хуноба, дараҷаи беморӣ, бахусус ихтилоли шуш арзёбӣ карда мешавад. Сатҳи панкреатитҳои шадид харобкунанда аз ҷониби рибонукледаи хуноба (RNAse) муайян карда мешавад. Афзоиши фосфатҳои сілтӣ, трансаминаза ва билирубин меъёри ташхисӣ барои монеъ шудани дарахти biliyar мебошанд.

Муолиҷаи панкреатитҳои чирку

Табобат дар шӯъбаи ҷарроҳӣ ё эҳёгарӣ тавсия дода мешавад. Табобати консервативӣ риояи принсипи "хунукӣ, гуруснагӣ ва сулҳ" -ро талаб мекунад - худи ӯ кафолат додани раванди илтиҳоб, самаранокии терапияи консервативӣ барои ин беморӣ мебошад. Гуруснагии табобатӣ боиси ҷилавгирӣ аз истеҳсоли ферментҳои гадуди меъда, сабукии дард мегардад. Инчунин, барои коҳиш додани шиддатнокии дард, тавсия дода мешавад, ки иллати яхро ба холигоҳи болоии рӯда андозед. Оромии бистарӣ талаб карда мешавад, зеро беморон дар ҳолати мастии шадид қарор доранд.

Табобати инфузионии баландҳаҷм дар якҷоягӣ бо диурези маҷбурӣ барои хориҷ кардани токсинҳо аз хун, паст кардани сатҳи ферментҳои меъда ва коҳиш ёфтани узвҳо гузаронида мешавад. Дар таркиби терапияи инфузия ҳатман ингибиторҳои ферментҳои протеолитикӣ (абротинин) ва коҳиш ёфтани сатҳи глюкоза дар заминаи вайроншавии бофтаи гадуди меъда, консентратсияи шакар дохил мешаванд. Ислоҳи вайроншавии об-электролитҳо ҷорӣ намудани намакҳо, калсий ва магнийро талаб мекунад.

Дарди шадид бо панкреатитҳои чирку на танҳо бо обшавии ферментативии бофтаҳои узв, балки инчунин фишурдани гадуди меъда ва капсулаи зичии он ба вуҷуд меояд. Бо мақсади анестетикӣ, антиспазмодикҳо, анальгетикҳои маводи мухаддир таъин карда мешаванд. Табобати ҳатмӣ истифодаи антибиотикҳо мебошад. Бо рушди нокомии якчанд узв, глюкокортикоидҳо, доруҳои кардиотропӣ ва дигар доруҳо барои ислоҳи вазифаҳои ҳаётан муҳим таъин карда мешаванд.

Мавҷудияти ҷараёни илтиҳобии гадуди зери меъда табобати ҷарроҳиро талаб мекунад. Тибқи нишондодҳо, холецистэктомияи лапароскопӣ, ҷудо кардани капсулаи гадуди зери меъда ва холсесса гузаронида мешаванд. Дар ҳолатҳои вазнин, як ҷарроҳии васеъи ҷарроҳӣ истифода мешавад - некроектомияи панкреатикӣ, дренажии холигоҳи шикам.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Пешгӯи панкреатитҳои чирку ҳамеша бо сабаби мушкилии ҷиддии ҳамроҳӣ хеле вазнин аст. Ҳатто пас аз барқароршавӣ, ин гуна беморон аз муоинаи дарозмуддати гастроэнтеролог табобат талаб мекунанд. Пешгирӣ аз рад кардани пурраи машрубот ва тамокукашӣ, риояи ғизо, табобати саривақтии бемориҳои музмини системаи гепатобилӣ (холелитиаз, холецистит ва ғайра) иборат аст.

Сабабҳои панкреатти чирку

Панкреатитҳои чирил метавонад бо як чанд сабабҳо инкишоф ёбад. Ин метавонад ҳам вайроншавии модарзодии ғадуди меъда, инчунин бемориҳои илтиҳобии узвҳои ҳозима бошад.

Сабабҳои маъмултарини панкреатти чирку:

сӯиистеъмоли машрубот (алкоголизми музмин ва шадид),
мастии гуногун,
сирояти вирус (паротит, гепатити В ва С),
сирояти бактериявӣ
холелитиаз
Бемориҳои меъда ва рӯдаи 12-ро (захми, гастродуоденит),
аппендицит
бо назардошти доруҳое, ки ба касалии патронӣ таъсир мерасонад: антибиотикҳо, иммуносупрессантҳо, эстрогенҳо, азатиоприн, инчунин кортикостероидҳо ва диазетикҳои диуретикӣ,
мудохилаҳои ҷарроҳӣ ва осеби гуногуни гадуди меъда,
predisposition генетикӣ.

Илтиҳоби шадиди гадуди меъда, ки дар натиҷаи он панкреатитҳои чирку, тибқи назарияи асосии тиббӣ, дар натиҷаи осеб расонидан ба ҳуҷайраҳои ин узв тавассути ферментҳое, ки барвақт фаъол шудаанд, пайдо мешаванд. Ҳангоми фаъолияти муқаррарии меъда, ферментҳои ҳозима дар шакли ғайрифаъол истеҳсол мешаванд. Онҳо ҳангоми узвҳои ҳозима фаъол мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар зери таъсири омилҳои гуногуни патологӣ, ферментҳо метавонанд бевосита дар гадуди меъда фаъол шаванд, ки ин боиси худ ҳазм шудани бофтаҳои он мегардад. Натиҷаи ин раванд шишаи матоъ, илтиҳоби шадид, вайроншавӣ ба рагҳои паренхимаи гадуди зери меъда, инкишофи абсцесс ва ғ. панкреатии чирку.

Раванди патологӣ аксар вақт ба нахҳои перитоний ва ретроперитонеал, ҳалқаҳои рӯда, ғадудҳо ва бофтаҳои дигари наздик паҳн мешавад. Қатъи шадид дар шакли пайдоиши илтиҳоби дуюмдараҷа дар узвҳои дигар ва пайдоиши ихтилоли дистрофӣ ба назар мерасад.

, , , , , , , , ,

Панкреатит шадиди супурдани

Панкреатитҳои чирф метавонад дар шакли шадид ба амал ояд - ин шакли сахттарини беморист, ки танҳо дар 10-15% беморон кам ба назар мерасад. Хусусияти фарқкунандаи панкреатитҳои шадиди чирку сатҳи фавт дар сатҳи баланд аст.

Панкреатитҳои шадиди чирф дар аксари ҳолатҳо дар натиҷаи ихтилоли асаб ва ё заҳролудшавӣ аз ғизо ба вуҷуд меоянд. Дар ҳолатҳои ҷудогона, сабабҳои аслии ин беморӣ сифилис, домана ва паротит буданд. Ин беморӣ пас аз дардҳои шадид, коҳишёбанда дар шикам болоӣ идома меёбад ва аксар вақт ба зарба ва харобшавӣ оварда мерасонад. Ҳангоми зарбаи вазнин чеҳраи одамон хокистарранг мегардад ва набзи он қариб ки эҳсос карда намешавад. Илова бар ин, ҳамла бо гулӯ, дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ ҳамроҳӣ мекунад. Дар ин ҳолат шиддати мушакҳои шикам эҳсос мешавад.

Бисёре аз коршиносони соҳаи тиб розӣ ҳастанд, ки рушди панкреатитҳои шадиди чирку боиси якчанд омилҳои патогенӣ мегардад. Воридшавии сироят ягона нест, зеро муҳити муносиб бояд мавҷуд бошад: зарфҳои вайроншуда, бофтаҳои ғадудҳо, каналҳо. Фаъолсозии липаза ва трипсин ба ихтилоли хун оварда мерасонад. Омилҳои дигар аз бемориҳои меъда, камғизоӣ ва осеби меъда иборатанд.

, , , , , , , , ,

Ташхиси панкреатитҳои чирку

Панкреатсияи чирф бо ташхис дар лаборатория ташхиси хун (умумӣ, муфассал, биохимиявӣ) ва пешоб, рентгени шикам ва дар ҳолати зарурӣ, инчунин дигар тадқиқотҳои тиббӣ ташхис карда мешаванд. Сатҳи баланди лейкоцитҳо (лейкоцитоз), баровардани ферментҳои панкреатикӣ, аз ҷумла, зиёд шудани амилаза, суръатбахшии ESR, зиёд ё кам шудани шакар дар хун, тасвири хоси рушди панкреатитҳои чирку мебошанд. Рентгени шикам метавонад нишонаҳои парези (мамониат) рӯда, варам кардани колон ва мавқеи баланди диафрагмро нишон диҳад.

Ташхиси панкреатитҳои чирку инчунин бо истифодаи ташхиси ултрасадонаи гадуди зери меъда гузаронида мешавад, ки дар натиҷаи он зиёдшавии миқдори узвҳо дар натиҷаи илтиҳоби шадид ба амал меояд. Илова бар ин, кистҳо ва манбаи abscesses мушоҳида мешавад. Баъзан, барои ташхиси дақиқтар, ташхиси як узви бемор тавассути асбоби махсус - лапароскоп ва ғайра. як лапароскопияи ғадуди зери меъда гузаронида мешавад.

Умуман, ташхиси панкреатитҳои чирку дар асоси маълумоти клиникӣ анҷом дода мешавад. Бо рушди панкреатитҳои чирку бартарияти фарбеҳшавии «обшавии» рӯдаи ғадуд ба қайд гирифта мешавад. Муайян кардани беморӣ фавран ба беморхона хобидани шахси беморро талаб мекунад. Беморони гирифтори ин ташхис дар шӯъбаи эҳё қарор мегиранд.

, , , , ,

Дурнамои панкреатитҳои чирку

Панкреатитҳои чирф дар вақти саривақт муайян кардани хатари марг хеле муҳим аст. Зеро шаклҳои вазнини ин беморӣ метавонанд ҳаёти инсонро гарон кунанд.

Пешгӯи панкреатитҳои чирку ҳамеша хеле ҷиддӣ аст. Асабҳои аз панкреатит пайдошуда асосан ба рехтани миқдори зиёди ферментҳои гадуди меъда ва маҳсулоти заҳрноки пошхӯрии он (некрози панкреатӣ) алоқаманд мебошанд. Заҳролудшавии бадан ва дарди шадид ҳангоми ҳамла беморро дар ҳолати шок қарор медиҳад - ҳолати хатарнок барои ҳаёт. Мушкилоти мудҳиши ин беморӣ инчунин перитонити ферментативии диффузитӣ аст, ки дар табиат асептикӣ аст ва дар заминаи фаровонии миқдори ферментҳои гадуди меъда, ки ба peritoneum таъсири хашмгин дорад, рушд мекунад.

Заҳролудшавии шадид дар бадан, ки ҳангоми панкреатит ба назар мерасад, хатарнок аст, зеро он метавонад ба нокомии шадиди гурда ва ҷигар, рушди зардпарвин, захми меъдаи меъда, омоси шуш дар натиҷаи пневмонияи токсикӣ ва психозҳои заҳрнок оварда расонад. Бояд тазаккур дод, ки ҷараён ва пешгӯии минбаъдаи панкреатитҳои чирак ба истеъмоли машрубот ба таври назаррас таъсир мерасонанд. Агар бемор, бо вуҷуди ташхиси шакли вазнини беморӣ, нӯшидани машруботро идома диҳад, хатари марг дучанд мешавад.

Дар хотир бояд дошт, ки сабаби асосии марг дар беморони гирифтори панкреатит чирку заҳролудшавии бадан дар якҷоягӣ бо омилҳои чирку-септикӣ мебошад. Дар ҳолатҳои махсусан пешрафта, сепсис инкишоф меёбад. Дурнамои панкреатитҳои чирку бо сабаби мураккаби дермонии ин беморӣ ба таври назаррас бадтар шудааст. Аксар вақт ин абсситсияи холигоҳи шикам, сепсис, селлулитҳои ретроперитоналӣ ва плефлебит мебошад.

Натиҷаи марговар бо панкреатти чирку

Панкреатитҳои чирил пеш аз ҳама хатарнок аст, зеро он метавонад ба марг оварда расонад. Дараҷаи шадиди заҳролудшавӣ аз ҷисми шахси бемор на танҳо ба худи гадуди меъда, балки ба дигар узвҳои ҳаётан муҳим - мағзи сар, гурда, дил, шуш зарар меорад. Маҳсулоти вайроншавии матоъ ва ферментҳо ба хун ворид шуда, заҳролудшавии босуръати тамоми организмро ба вуҷуд меорад. Аз ин сабаб, хатари баланди марг вуҷуд дорад.

Натиҷаи марговар бо панкреатти чирку дар 10-15% шумораи умумии ҳолатҳои беморӣ ба назар мерасад. Агар дар аввал хисороти узвҳои дарунӣ бо сабаби панкреатит дар табиӣ ба назар мерасанд, пас бо рушди ин беморӣ, илтиҳоб қариб тамоми баданро "ҳамла мекунад", ки боиси заҳролудшавии шадид мегардад. Сатҳи некӯаҳволии бемор бо ҳар дақиқа бадтар шуда, азобҳои тоқатфарсоро меорад. Дар аксари ҳолатҳо, марги бемор аз сабаби ташхиси саривақтӣ рух медиҳад. Дар натиҷа, терапияи патогенетикӣ натиҷаҳои дилхоҳ намедиҳад, зеро он хеле дер татбиқ карда мешавад.

Панкреатитҳои чирур як бемории хатарнок аст, ки ба кӯмаки фаврии тиббӣ ниёз дорад. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки саривақт бемории одамонро муайян созем, то ҳаёти шахсро наҷот диҳем.

Таҳрири Лапароскопӣ

Лапароскопия ба шумо имкон медиҳад, ки шакл ва намуди бемориро равшан созед, перитонитҳои панкреатогенӣ, инфилтрати парапанкреатикӣ, холециститҳои харобиовар (ҳамчун як бемории ҳамроҳшаванда) -ро пайдо кунед ва нишонаҳои лапаротомиро пайдо кунед. Бо лапароскопия аломатҳои боэътимод ва ғайримустақими панкреатитро муайян кардан мумкин аст.

Нишонаҳои бавоситаи панкреатит edematous шишагӣ камоншакл ё камонварии гепатодуоденалӣ, лимити пешини меъда, гиперемияи мӯътадили перитонияи вориди холигоҳи болоии шикам, эффузияи хурди сероз дар фазои subhepatic рост. Аломати боэътимоди некрозии чарбуи меъда, нуқтаи некрозии чарбии майна дар перитонияи париеталӣ ва висцералӣ, овентуми хурду калон мебошад.

Нишонаи асосии эндоскопии некрозии геморрагичии панкреатикӣ тақсимоти геморрагиявии чароғҳои узв ва мезентерияи кӯрпа ва мавҷудияти эффузия дар холигоҳи шикам бо ранги геморрагикӣ мебошад.

Ангиографияи Edit

Ангиография ба шумо имкон медиҳад, ки ихтилоли хунгардро дар гадуди гадуди атроф ва бофтаҳои бадан ва узвҳо муқаррар кунед. Ин маълумотҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки пешбинӣ ва тактикаи мудохилаи ҷарроҳиро муайян кунед.

Бо вуҷуди ин, дар айни замон, бо пайдо шудан ва такмил додани усулҳои ғайритазвӣ ба монанди ултрасадо, CT ва NMR, аҳамияти ангиография барои ташхиси панкреатитҳои шадид ва дигар осеби панкреатикӣ аз даст рафтааст.

Эндоскопияи меъдаву рӯда (эндоскопия)

Эндоскопияи эндоскопӣ ба усулҳои иловагии таҳқиқоти инструменталии панкреатитҳои шадид дахл дорад.

Барои арзёбии объективии ҳолати беморони гирифтори панкреатит шадиди маъмул миқёси Рансон мебошад, ки соли 1974 пешниҳод шудааст. Он 11 меъёрро дар бар мегирад, ки ҳангоми қабул ва дар давоми 48 соати аввали саршавии беморӣ баҳо дода мешаванд. Ҳар як аломати дастрас 1 хол ҳисоб карда мешавад.

Рансон Таҳлили Арзёбии вазнинии панкреатит

Пас аз 48 соат дар беморхона

Глюкозаи хун> 11.1 ммоль / л (> 200 мг%)

Беш аз 10% паст кардани гематокрит пас аз қабул

Плазма калсий 4 мега / л

Пас аз қабули нитроген аз мочевина зиёда аз 1,8 ммоль / л (5 мг%) зиёд карда мешавад

Беморони гирифтори панкреатит ва шадиди он, ки холҳои умумӣ аз рӯи ҷадвали Рансон камтар аз 3 мебошанд, ба гурӯҳи дорои дараҷаи сабуки беморӣ ва эҳтимолияти кам шудани натиҷаи марговар, одатан аз 1% зиёд нестанд.

Ба гурӯҳи дорои ҷараёни шадиди панкреатит беморон дохил мешаванд, ки ҳадди аққал яке аз нишонаҳои зеринро доранд:

1) Холҳои Рансон points 3 хол ҳангоми қабул ё дар давоми 48 соати аввал,

2) баҳои APACHE II - of 8 хол дар вақти дилхоҳ дар вақти дилхоҳ,

3) нокомии як ё якчанд мақомоти:

4) мавҷудияти як ё якчанд мураккаби маҳаллӣ (некрозии панкреатикӣ, абсисти гадуди меъда, псевдокисти панкреатикӣ).

Афзоиши холи Ranson сатҳи фавтро зиёд мекунад. Бо миқёси миқёси аз 3 то 5, сатҳи фавти беморони гирифтори панкреатит ба 10-20% мерасад ва афзоиши нишондиҳандаи миқёс то 6 ё бештар аз он, сатҳи фавти ин гурӯҳи беморон то 60% ва аз он болотар мерасад. Камбудии ин системаи пешгӯӣ имконнопазирии баҳодиҳии ҳолати беморон дар давоми 2 рӯзи аввал аз рӯзи пайдоиши беморӣ ва инчунин таъсир ба этиологияи панкреатит ва табобат мебошад.

Табобати консервативӣ

Терапевт бояд қатъиян дар алоҳидагӣ, вобаста аз омилҳои патогенетикӣ, марҳилаи дигар ё шакли панкреатитҳои харобкунанда интихоб карда шавад.

Дар марҳилаи аввал, табобат аз детоксикация иборат аст (аз ҷумла гемо-, лимфо- ё плазма сорбсияи).

Спазми мушакҳои ҳамворро нест кардан лозим аст.

Бо насби як найчаи nazogastric меъда декомпрессия карда мешавад.

Терапияи антензимӣ, ки қаблан табобати асосӣ барои панкреатит ба ҳисоб мерафт, ҳоло аз сабаби самаранокии тасдиқнашуда истифода намешавад. Ҳамин тавр, ингибиторҳои протеиназа (контралик, гордокс ва ғ.) Дар айни замон аз рӯйхати доруҳое, ки барои истифода дар ин патология тавсия дода шудаанд, хориҷ карда шудаанд.

Доруҳои ситостатикӣ, ки синтези сафедаҳоро ва хусусан, ташаккули дохили ҳуҷайраҳои ферментҳоро (5-фторурацил) халалдор мекунанд. Рибонуказаи панкреатикӣ, ки м-РНК-ро вайрон мекунад, боиси вайронкунии баръакси вайроншавии биосинтези сафеда дар гадуди онҳо механизми монанд дорад.

Истифодаи соматостатин ва аналогҳои он ҳам ба ҷараёни худи бемор ва ҳам ба оқибати он таъсири хуб мерасонад. Ин доруҳо сирри гадуди зери меъдаро коҳиш медиҳанд, эҳтиёҷро ба терапияи аналгетикӣ бартараф мекунанд ва сатҳи мураккабӣ ва фавтро коҳиш медиҳанд.

Инфузияи соматостатин шохиси филтратсияи glomerular-ро такмил медиҳад ва гардиши хунро зиёд мекунад, ки барои пешгирии мушкилии гурда дар шаклҳои харобиовари панкреатит муҳим аст.

Тактикаи антибиотик барои таҳрири шадиди панкреатит

1. Дар шакли edematous аз панкреатитҳои шадид, пешгирии бактериявӣ нишон дода намешавад.

2. Бо мақсади муайян кардани антибиотикҳо барои некрозҳои панкреатикӣ - профилактикӣ ва табобатӣ - дар бисёр ҳолатҳо бо дарназардошти хатари баланди сирояти гадуди зери меъда ва мушкили ошкор кардани сироят бо усулҳои мавҷудаи клиникӣ ва лабораторӣ, имконнопазир аст.

3. Ҳангоми рушди сепсиси марговар, фавран маъмурияти антибиотикҳо лозим аст, ки самараи максималӣ ва таъсири ҳадди ақали гендерӣ доранд.

4. Омили таъсирбахшии антибиотик бояд аз омили хароҷот бартарӣ дошта бошад.

Табобати ҷарроҳӣ

Тактикаи дахолати ҷарроҳӣ пеш аз ҳама бо амиқии тағирёбии анатомикии худи гадуди зери меъда муайян карда мешавад.

Лапароскопияро усули асосии табобати ҷарроҳӣ ҳисобидан лозим аст. Истифодаи лапароскопия ба шумо имкон медиҳад, ки лапаротомияи беасосро пешгирӣ кунед, заҳкашӣ ва табобати самаранокро таъмин кунед ва нишондодҳои лапаротомиро асоснок кунед.

Намудҳои асосии ҷарроҳӣ

Насб кардани дренажҳо ва лағжиши перитонеаль-диализ. Ин ба шумо имкон медиҳад моддаҳои заҳрнок ва вазоактивиро хориҷ кунед. Пас аз амалиёт, ҳолати бемор дар давоми 10 рӯзи аввал беҳтар мегардад, аммо дар оянда намуди пайдоиши мушкилот истисно карда намешавад. Илова бар ин, диализро танҳо дар 48 соати аввали баъди насб кардани дренаж метавон гузаронид, зеро аз он вақт инҷониб онҳо кор намекунанд.
Резексияи (одатан дистальный) гадуди зери меъда. Ин эҳтимолияти арроз ва рагҳои хунгардро бартараф мекунад ва инчунин ба вуҷуд омадани абсцессро пешгирӣ мекунад. Камбудии ин усул дар он аст, ки шумораи зиёди беморон дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ норасоии экзотикӣ ва эндокриниро инкишоф медиҳанд. Ин ё ба миқдори зиёди мудохила бо осеби васеъи ғадуд ё қобилияти дарёфт кардани миқдори зарарро пеш аз ва ё дар ҷараёни амалиёт (ҳатто ҳангоми истифодаи ултра-интрапотерапияи дохили гадуди), дар натиҷа, бофтаи бетағйир монда мешавад.
Амалиёт Lawson (амалиёт "stoma сершумор"). Он аз гузоштани гастростомия ва холецистостомия, дренажии кушодашавии узвҳо ва гадуди зери меъда иборат аст. Дар ин ҳолат, ҷараёни хуруҷи аз ферментҳои бойро назорат кардан лозим аст, то декомпрессияи роҳҳои рӯдаи экстепатикӣ анҷом дода мешавад. Бемор ба ғизои enteral интиқол дода мешавад. Амалиёт набояд дар шароити перитонити панкреатогенӣ анҷом дода шавад.

Ҷарроҳӣ на ҳамеша имкони рушди асабҳои чиркро бартараф мекунад. Вобаста ба ин, баъзан ба амалиётҳои такрорӣ лозим меояд, ки фавтро пас аз ҷарроҳӣ зиёд мекунад. Марг одатан дар натиҷаи душвориҳои шадиди септикӣ ва нокомии нафас ба амал меояд.

Мушкилоти маъмултарин бо ҳама намудҳои амалиёт ин зарурияти рапаротомияи давомдори некрозҳои панкреатикӣ ё дар робита бо инкишофи дуюмдараҷа (абсцесс, хунравӣ ва ғайра) мебошад.

Барои анҷом додани рапаротоми такрории банақшагирифташуда ва пӯшидани муваққатии захмҳои лапаротомӣ, фишангҳо истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, онҳо норасоиҳо доранд, зеро онҳо метавонанд некрозии бофтаҳои девори шикамро ба вуҷуд оранд, илова бар ин, онҳо имкон намедиҳанд, ки тағирот дар дохили шикам назорат карда шавад.