Диабети қанд

Диабет бемории мубодилаи моддаҳо мебошад, ки бо зиёд шудани шакар дар хун тавсиф карда мешавад.

Беморӣ дар натиҷаи камбудиҳо дар истеҳсоли инсулин, нуқсон дар амали инсулин ё ҳардуи ин омилҳо ба амал меояд. Илова ба баландшавии қанд дар хун, беморӣ бо баровардани шакар дар пешоб, заҳролудшавӣ аз ҳад зиёд, ташнагии зиёд, коҳиш ёфтани равған, протеин ва минералҳо ва рушди мушкилот зоҳир мешавад.

1. Намуди 1 диабети қанд (аутоиммун, идиопатикӣ): нест кардани ҳуҷайраҳои гадуди меъда, ки инсулин тавлид мекунанд.

2. Намуди 2 диабети қанд - бо ҳассосияти зиёди матоъ ба инсулин ё нуқсони афзалиятнок ҳангоми истеҳсоли инсулин бо ҳассосияти матоъ ё бе он.

3. Диабати гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ рух медиҳад.

камбудиҳои генетикӣ
диабети қанд аз сабаби доруҳо ва дигар моддаҳои кимиёвӣ,
сироятҳои бо диабети қанд
панкреатит, осеби равон, бартараф кардани гадуди зери меъда, акромегалия, синдроми Иценко-Кушинг, тиротоксикоз ва дигарон.

Вазнинӣ

курси ҳалим: ҳеҷ мушкиле надорад.
дараҷаи миёна: зарар ба чашм, гурдаҳо, асабҳо дорад.
курси шадид: мушкилиҳои дурнамои диабети қанд.

Нишонаҳои диабети қанд

Аломатҳои асосии ин беморӣ чунин зуҳуроти зеринро доранд:

Пешоб ва аз ҳад зиёд ташнагӣ,
Баланд шудани иштиҳо
Заифии умумӣ
Дар беморони табобатнашаванда аз сабаби норасоии масуният аксар вақт решаҳои пӯст (масалан, витилиго), вагина ва роҳҳои пешоб мушоҳида мешаванд.
Биниши рӯякӣ аз тағирот дар муҳити сабуккунандаи чашм ба вуҷуд меояд.

Диабети навъи 1 одатан аз синни ҷавонӣ сар мешавад.

Ташхиси диабети намуди 2 одатан дар одамони аз 35 то 40 сола ташхис карда мешавад.

Ташхиси диабети қанд

Ташхиси беморӣ дар асоси санҷишҳои хун ва пешоб гузаронида мешавад.

Барои ташхис, консентратсияи глюкоза дар хун муайян карда мешавад (як шарти муҳим аз нав муайян кардани сатҳи баланди шакар дар рӯзҳои дигар).

Натиҷаҳои таҳлил муқаррарӣ мебошанд (дар сурати мавҷуд набудани диабети қанд)

Дар меъдаи холӣ ё 2 соат пас аз санҷиш:

хуни рагҳо - 3,3-5,5 ммоль / л,
хуни капиллярӣ - 3.3-5.5 ммоль / л,
плазмаи хуни рагҳо - 4-6,1 ммоль / Л.

Натиҷаҳои санҷиш барои диабети қанд

хуни рагҳо аз 6.1 ммоль / л,
хуни капиллярӣ зиёда аз 6.1 ммоль / л,
плазмаи хуни рагҳо аз 7.0 ммоль / л.

Дар вақти дилхоҳи рӯз, новобаста аз вақти хӯрокхӯрӣ,

хуни рагҳо аз 10 ммоль / л,
хуни капиллярӣ зиёда аз 11.1 ммоль / л,
плазмаи хуни рагҳо аз 11,1 ммоль / л зиёд аст.

Сатҳи гемоглобини гликатсияшуда дар диабети қанд аз 6.7-7.5% зиёд аст.

Консентратсияи инсулини иммунореактивӣ дар навъи 1 кам мешавад, муқаррарӣ ё дар намуди 2 зиёд мешавад.

Муайян кардани консентратсияи глюкозаи хун барои ташхиси диабет диабети қанд дар заминаи бемориҳои шадид, осеби ҷарроҳӣ ё дахолати ҷарроҳӣ дар заминаи истифодаи кӯтоҳмуддати доруҳо, ки консентратсияи глюкозаро дар хун зиёд мекунанд (гормонҳои адреналӣ, гормонҳои сипаршакл, тиазидҳо, бета-блокаторҳо ва ғайра), беморон бо сиррози ҷигар.

Глюкоза дар пешоб бо диабет танҳо пас аз гузаштани "ҳадди гурда" пайдо мешавад (тақрибан 180 мг% 9,9 ммоль / л). Тағирёбии назарраси ҳадди ниҳоӣ ва тамоюли афзоиши синну сол хос аст, аз ин рӯ муайян кардани глюкоза дар пешоб санҷиши ҳассос ва эътимоднок ба ҳисоб меравад. Санҷиш ҳамчун роҳнамои ноҳамвор оид ба мавҷуд ё набудани зиёдшавии шакар дар хун (глюкоза) хизмат мекунад ва дар баъзе ҳолатҳо барои назорати ҳамарӯзаи динамикаи беморӣ истифода мешавад.

Табобати диабет

Фаъолияти ҷисмонӣ ва ғизои дуруст ҳангоми табобат

Дар қисмати зиёди беморони гирифтори диабети қанд, риояи тавсияҳои парҳезӣ ва коҳиши вазни бадан ба андозаи 5-10% аз нишондиҳандаи аввалия, нишондиҳандаҳои қанди хун то ба меъёр беҳтар карда мешаванд. Яке аз шартҳои асосӣ ин мунтазамии ҷисмонӣ (масалан, ҳаррӯза 30 дақиқа рафтан, дар як ҳафта 3 маротиба шиноварӣ дар як ҳафта). Ҳангоми консентратсияи глюкозаи хун дар 13-15 ммоль / л, машқ тавсия намешавад.

Барои машқи ҷисмонии ҳалим ва мӯътадил на зиёда аз 1 соат, то ва пас аз машқ истеъмоли иловагии карбогидратҳо лозим аст (15 г карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда барои ҳар 40 дақиқаи машқ). Ҳангоми ҷисмонии мӯътадили ҷисмонӣ зиёда аз 1 соат ва варзишҳои пуршиддат бояд 20-50% коҳиш додани миқдори инсулин, ки дар давоми 6-12 соати баъд аз машқ самаранок аст.

Парҳез ҳангоми табобати диабети қанд (ҷадвали № 9) ба танзими мубодилаи моддаҳои карбогидрат ва пешгирии ихтилоли мубодилаи моддаҳо нигаронида шудааст.

Маълумоти бештарро дар бораи принсипҳои ғизо дар диабет дар мақолаи алоҳидаи мо хонед.

Табобати инсулин

Омодагии инсулин барои муолиҷаи диабет мутобиқи давомнокии амал ба 4 категория тақсим карда мешавад:

Амали ултрашорт (фарорасии амал - пас аз 15 дақиқа, давомнокии амал - 3-4 соат): инсулин LysPro, инсулин аспарт.
Амали фаврӣ (фарорасии амал пас аз 30 дақиқа - 1 соат, давомнокии амал 6-8 соат аст).
Давомнокии миёнаи амал (фарорасии амал пас аз 1-2 соат, давомнокии амал 14-20 соат аст).
Муддати дароз (фарорасии амал пас аз 4 соат, давомнокии амал то 28 соат).

Усулҳои таъин кардани инсулин ба таври қатъӣ фардӣ мебошанд ва барои ҳар як бемор аз ҷониби диабетолог ё эндокринолог интихоб карда мешаванд.

Идоракунии инсулин

Вақте ки инсулин ба маҳалли сӯзандору ворид карда мешавад, бояд пӯсти пӯстро ташкил кунад, то сӯзан ба бофтаи мушак нарасад. Пӯшиши пӯст бояд васеъ бошад, сӯзан бояд ба пӯст дар кунҷи 45 ° ворид шавад, агар ғафсӣ аз пӯшиши пӯст аз дарозии сӯзан камтар бошад.

Ҳангоми интихоби макони тазриқӣ бояд пӯсти зичтарро пешгирӣ кард. Қитъаҳои тазриқро ба таври тасодуфӣ тағир додан мумкин нест. Ба зери пӯсти китф сӯзандор накунед.

20-30 дақиқа пеш аз хӯрок, ба доруҳои кӯтоҳмуддати инсулин бояд ба бофтаи чарбии равғани зеризаминии шикам ворид карда шаванд.
Дорухои дарозмӯҳлати инсулин ба бофтаи чарбии пӯсти рагҳо ва думҳо ворид карда мешаванд.
Тазриқоти ултрасорт инсулин (гумалог ё новорфид) фавран пеш аз хӯрок ва агар лозим бошад, ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё фавран пас аз хӯрок анҷом дода мешавад.

Гармӣ ва машқҳо сатҳи азхудкунии инсулинро зиёд мекунанд ва хунук онро коҳиш медиҳад.

Ташхис >> Диабет

Диабети қанд - Ин яке аз бемориҳои маъмултарини эндокринии инсон мебошад. Хусусияти асосии клиникии диабет, афзоиши тӯлонии консентратсияи глюкоза дар хун, дар натиҷаи мубодилаи вайроншавии глюкоза дар бадан аст.

Равандҳои мубодилаи метаболикии бадани инсон комилан аз мубодилаи глюкоза вобастаанд. Глюкоза захираи асосии энергетикии бадани инсон аст ва баъзе узвҳо ва бофтаҳои бадан (мағзи сар, ҳуҷайраҳои сурхи хун) танҳо глюкозаро ҳамчун ашёи энергия истифода мебаранд. Маҳсулоти тақсимоти глюкоза барои синтези як қатор моддаҳо хизмат мекунад: чарбҳо, сафедаҳо, пайвастагиҳои органикӣ (гемоглобин, холестерин ва ғайра). Ҳамин тариқ, вайрон кардани мубодилаи моддаҳои глюкоза дар диабети қанд ногузир ба вайрон шудани ҳама намуди мубодилаи моддаҳо (равған, сафеда, об-намак, кислотаҳо) оварда мерасонад.

Мо ду шакли асосии клиникии диабетро фарқ мекунем, ки ҳам аз нуқтаи назари этиология, патогенез ва рушди клиникӣ ва ҳам аз ҷиҳати табобат фарқияти калон доранд.

Намуди 1 диабет (ба инсулин вобаста) беморони ҷавон (аксар вақт кӯдакон ва наврасон) хосанд ва натиҷаи норасоии мутлақи инсулин дар бадан аст. Норасоии инсулин дар натиҷаи вайроншавии ҳуҷайраҳои эндокринӣ, ки гормонро синтез мекунад, ба амал меояд. Сабабҳои марги ҳуҷайраҳои Лангерханс (ҳуҷайраҳои эндокринии гадуди зери меъда) метавонанд сироятҳои вирусӣ, бемориҳои аутоиммунӣ, ҳолатҳои стресс бошанд. Норасоии инсулин якбора ривоҷ меёбад ва бо нишонаҳои классикии диабет зоҳир мешавад: полиурия (зиёдшавии баромади пешоб), полиппсия (ташнагии беохир), талафоти вазн. Диабети навъи 1 танҳо бо препаратҳои инсулин табобат карда мешавад.

Диабети навъи 2 баръакс, он ба беморони калонсол хос аст. Омилҳои инкишофи он ин фарбеҳӣ, тарзи ҳаёти нишастаро, камғизоӣ мебошанд. Дар патогенези ин навъи беморӣ як predisposition меросӣ нақши назаррас дорад. Бар хилофи диабети навъи 1, ки дар он норасоии мутлақи инсулин мавҷуд аст (нигаред ба боло), бо диабети навъи 2, норасоии инсулин нисбатан зиёд аст, яъне инсулин дар хун вуҷуд дорад (аксар вақт аз консентратсия нисбат ба физиологӣ зиёд аст), аммо ҳассосият бофтаҳои бадан то инсулин гум мешаванд. Диабети навъи 2 бо рушди дарозмӯҳлати субклиникӣ (давраи асимптоматикӣ) ва афзоиши минбаъдаи сусти аломатҳо тавсиф карда мешавад. Дар аксари ҳолатҳо, диабети навъи 2 бо фарбеҳӣ алоқаманд аст. Дар табобати ин намуди диабет доруҳо истифода мешаванд, ки муқовимати бофтаҳои баданро ба глюкоза коҳиш медиҳанд ва ҷаббида шудани глюкозаро аз рӯдаи меъда кам мекунанд. Омодагии инсулин танҳо дар сурати норасоии ҳақиқии инсулин (бо фарсуда шудани дастгоҳи эндокринӣ) ҳамчун воситаи иловагӣ истифода мешавад.

Ҳарду намуди ин беморӣ бо мушкилоти ҷиддии (аксаран ба ҳаёт таҳдидкунанда) рух медиҳанд.

Усулҳои ташхиси диабети қанд

Ташхиси диабети қанд маънои таъсиси ташхиси дақиқи бемор: муқаррар кардани шакли беморӣ, арзёбии ҳолати умумии бадан, муайян кардани мушкилиҳои ҳамроҳшавандаро.

Ташхиси диабети қанд диққати дурусти бемориро муайян мекунад: муайян кардани шакли беморӣ, баҳодиҳии ҳолати умумии бадан ва муайян кардани душвориҳои ҳамроҳ.
Аломатҳои асосии диабет инҳоянд:

Полиурия (баромади аз ҳад зиёди пешоб) аксар вақт аломати аввали диабет аст. Афзоиши миқдори пешоб аз ҳисоби глюкозаи дар пешоб гудохта мешавад, ки ҷараёни баръакси обро аз пешоб дар сатҳи гурда пешгирӣ мекунад.
Полидипсия (ташнагии шадид) - натиҷаи талафоти афзудаи об дар пешоб аст.
Талафоти вазн як аломати фосилавии диабет, хусусияти бештари диабети намуди 1 мебошад. Талафоти вазн ҳатто ҳангоми зиёд шудани ғизои бемор мушоҳида мешавад ва натиҷаи нокомии бофтаҳои бадан коркарди глюкоза ҳангоми набудани инсулин мебошад. Дар ин ҳолат, бофтаҳои гурусна ба коркарди захираҳои худии чарбҳо ва сафедаҳо шурӯъ мекунанд.

Аломатҳои дар боло зикршуда барои диабети намуди 1 маъмултаранд. Дар ҳолати ин беморӣ, аломатҳо зуд инкишоф меёбанд. Бемор, чун қоида, метавонад санаи дақиқи оғози нишонаҳоро диҳад. Аксар вақт нишонаҳои ин беморӣ пас аз бемории вирусӣ ё стресс пайдо мешаванд. Синну соли ҷавони бемор барои диабети навъи 1 хеле хос аст.

Дар намуди 2 диабет, беморон аксар вақт дар робита бо пайдоиши мушкилии ин беморӣ бо духтур маслиҳат мекунанд. Худи беморӣ (хусусан дар марҳилаҳои аввал) қариб асимптоматикӣ рушд мекунад. Бо вуҷуди ин, дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳои зерини ғайри мушаххас қайд карда мешаванд: ки нутқашон бараҳна, бемориҳои илтиҳобии пӯст, ки табобаташон душвор аст, даҳон хушк, заифии мушакҳо. Сабаби маъмултарини муроҷиат кардан ба ёрии тиббӣ мураккабии ин беморист: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (бемориҳои ишемияи дил, садамаи мағзи сар, осеби рагҳо ба узвҳо, норасоии гурда ва ғайра). Тавре ки дар боло қайд карда шуд, диабети навъи 2 дар калонсолон (аз 45-сола болотар) маъмул аст ва пас аз фарбеҳии шадид идома меёбад.

Ҳангоми муоинаи бемор, духтур ба ҳолати пӯст (илтиҳоб, харошидан) ва қабати пӯсти равған (коҳиш дар ҳолати диабети намуди 1 ва афзоиши диабети намуди 2) диққат медиҳад.

Агар шубҳа дошта шавад, усулҳои иловагии ташхис таъин карда мешаванд.

Муайян кардани консентратсияи глюкоза дар хун. Ин яке аз озмоишҳои мушаххас барои диабети қанд аст. Консентратсияи муқаррарии глюкоза дар хун (гликемия) дар меъдаи холӣ аз 3,3-5,5 ммоль / л аст. Афзоиши консентратсияи глюкоза аз ин сатҳ ба вайроншавии мубодилаи глюкоза шаҳодат медиҳад. Барои ташхиси диабети қанд, бояд зиёд кардани консентратсияи глюкозаи хун дар ҳадди аққал ду ченкунии пайдарпай дар рӯзҳои гуногун гузаронида шавад. Намунаи хун барои таҳлил асосан субҳи барвақт гузаронида мешавад. Пеш аз гирифтани намунаҳои хун, шумо бояд мутмаин бошед, ки бемор дар арафаи ташхис чизе нахӯрдааст. Инчунин муҳим аст, ки дар вақти муоина ба бемор тасаллии равонӣ пешкаш карда шавад, то ки як рефлекс дар глюкозаи хун ҳамчун аксуламал ба вазъияти стресс пешгирӣ карда шавад.

Усули нисбатан ҳассос ва мушаххаси ташхис озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза, ки ба шумо имкон медиҳад, ки ихтилоли пинҳон (пинҳон) -и мубодилаи глюкоза (таҳаммулпазирии бофтаи ба глюкоза) ошкор карда шавад. Санҷиш саҳар пас аз 10-14 соати рӯзаи шабона гузаронида мешавад. Дар арафаи ташхис ба бемор тавсия дода мешавад, ки аз зиёдшавии ҷисмонӣ, нӯшокиҳои спиртӣ ва тамокукашӣ, инчунин доруҳое, ки консентратсияи глюкозаро дар хун зиёд мекунанд (адреналин, кофеин, глюкокортикоидҳо, контрасептивҳо ва ғайра), даст кашанд. Ба бемор нӯшобае дода мешавад, ки 75 грамм глюкозаи холис дорад. Муайян кардани консентратсияи глюкоза дар хун пас аз 1 соат ва 2 пас аз истифодаи глюкоза гузаронида мешавад. Натиҷаи оддӣ ин консентратсияи глюкоза аз 7,8 ммоль / л аз ду соат пас аз истеъмоли глюкоза мебошад. Агар консентратсияи глюкоза аз 7,8 то 11 ммоль / л бошад, пас ҳолати ин мавзӯъ ҳамчун вайронкунии таҳаммулпазирии глюкоза (prediabetes) қабул карда мешавад. Ташхиси диабети қанд муайян карда мешавад, агар консентратсияи глюкоза пас аз ду соати оғози санҷиш аз 11 ммоль / л зиёд бошад. Ҳам муайянкунии оддии консентратсияи глюкоза ва ҳам санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза имкон медиҳад, ки ҳолати гликемия танҳо дар вақти таҳқиқот баҳо дода шавад. Барои арзёбии сатҳи гликемия дар тӯли муддати бештар (тақрибан се моҳ) таҳлил барои муайян кардани сатҳи гемоглобини гликоглобин (HbA1c) гузаронида мешавад. Ташаккули ин пайвастагӣ мустақиман ба консентратсияи глюкоза дар хун вобаста аст. Таркиби муқаррарии ин пайвастагиҳо аз 5,9% (аз миқдори умумии гемоглобин) зиёд нест. Афзоиши фоизи HbA1c аз меъёрҳои муқаррарӣ нишондиҳандаи дарозмуддати консентратсияи глюкоза дар хун дар тӯли се моҳи охир мебошад. Ин озмоиш асосан барои назорати сифати табобат барои беморони гирифтори диабет гузаронида мешавад.

Озмоиши глюкозаи пешоб. Одатан, дар пешоб глюкоза вуҷуд надорад. Дар диабети қанд, афзоиши гликемия ба арзишҳое мерасад, ки глюкозаро аз монеаи гурда мегузарад. Муайян намудани глюкозаи хун усули иловагии ташхиси диабет мебошад.

Муайян кардани ацетон дар пешоб (ацетонурия) - диабет аксар вақт бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо бо инкишофи кетоацидоз мураккаб мегардад (ҷамъшавии кислотаҳои органикӣ аз мубодилаи моддаҳои мубодилаи чарб дар хун). Муайян кардани ҷасадҳои кетон дар пешоб нишонаи шиддати бемор бо кетоацидоз мебошад.

Дар баъзе ҳолатҳо, барои муайян кардани сабаби диабети қанд, ҳиссае аз инсулин ва маҳсулоти мубодилаи он дар хун муайян карда мешавад. Қанди диабети навъи 1 бо коҳиш ё тамоман набудани як қисми инсулин ё пептиди С дар хун тавсиф мешавад.

Бо мақсади ташхиси мураккабии диабет ва пешгӯии беморӣ, ташхисҳои иловагӣ гузаронида мешаванд: ташхиси фондус (ретинопатия), электрокардиограмма (бемории ишемияи дил), урографияи ихроҷӣ (нефропатия, норасоии гурда).

Диабети қанд. Клиника ташхис, асабҳои дер, табобат: Китоби дарсӣ.-усул., фоида, М.: Медпрактика-М, 2005
Дедов И.И. Диабет дар кӯдакон ва наврасон, M.: GEOTAR-Media, 2007
Лябах Н.Н. Мелитуси диабет: мониторинг, моделсозӣ, идоракунӣ, Ростов н / а, 2004

Сомона танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ иттилооти истинодӣ медиҳад. Ташхис ва табобати бемориҳо бояд таҳти назорати мутахассис гузаронида шавад. Ҳамаи доруҳо хилофи қобилият доранд. Машварати мутахассис зарур аст!

Мақолаҳои коршиноси тиббӣ

Мувофиқи таърифи диабети қанд ҳамчун синдроми гипергликемияи музмин, ки ТУТ дар соли B981 пешниҳод кардааст, санҷиши асосии ташхис муайян кардани сатҳи глюкозаи хун мебошад.

Сатҳи гликеми дар одамони солим вазъи дастгоҳи ҷарроҳии ғадуди меъдаро инъикос мекунад ва аз усули санҷиши шакар дар хун, табиати намунаҳои хун, ки барои омӯзиш гирифта шудааст (капиллярӣ, венозӣ), синну сол, парҳези қаблӣ, вақти пеш аз хӯрок ва таъсири баъзе гормоналӣ ва доруҳо вобаста аст.

Бо мақсади омӯхтани шакар дар хун, усули Сомоҷи-Нелсон, ортотолуидин, оксидади глюкоза ба шумо имкон медиҳад, ки таркиби ҳақиқии глюкозаро дар хун бидуни коҳиш додани моддаҳо муайян кунед. Нишондиҳандаҳои муқаррарии гликемия дар ин ҳолат 3,35-5,55 ммоль / л (60-100 мг%) мебошанд. (Барои ҳисоб кардани арзиши қанди хун, ки бо мг% ё дар ммоль / л нишон дода шудааст, формулаҳоро истифода баред: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Хӯрдани хӯрок дар шаб ё фавран пеш аз таҳқиқот ба сатҳи гликемияи базалӣ, парҳезе, ки аз чарбҳо фарбеҳанд, бо истифодаи доруҳои глюкокортикоид, контрасептивҳо, эстрогенҳо, гурӯҳҳои диуретикии дихлотиазид, салицилатҳо, адреналин, морфин, кислотаи никотинӣ метавонад ба зиёд шудани шакар мусоидат кунад. Дилтантин.

Гипергликемияро дар заминаи гипокалиемия, акромегалия, бемории Иценко-Кушинг, глюкостеромалар, альдостеромаҳо, феохромоцитомаҳо, глюкономаларо, соматостатиномаҳо, бузи токсикҳо, ҷароҳатҳо ва омосҳои мағзи сар, бемориҳои фебрилӣ, норасоии музмини ҷигар ва гурдаҳо муайян кардан мумкин аст.

Барои ошкоркунии оммавии гипергликемия, варақаи нишондиҳанда бо глюкозаи оксидаза, пероксидаза ва пайвастагиҳое, ки дар ҳузури глюкоза рехта шудаанд, истифода бурда мешавад. Бо истифодаи дастгоҳи сайёр - глюкометре, ки аз рӯи принсипи фотокалиметрҳо кор мекунад ва варақаи санҷишии тавсифшуда, шумо метавонед миқдори глюкозаро дар хун дар ҳудуди аз 50 то 800 мг% муайян кунед.

Пастравии глюкозаи хун нисбат ба муқаррарӣ дар бемориҳое, ки аз сабаби гиперинсулинии мутлақ ё нисбӣ, гуруснагии тӯлонӣ ва машқи вазнини ҷисмонӣ, алкоголизм ба вуҷуд омадаанд, ба назар мерасад.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Озмоишҳои даҳонӣ барои муайян кардани таҳаммулпазирии глюкоза истифода мешаванд

Санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи стандартии даҳон бо бори вазни 75 г глюкоза ва тағирёбии он, инчунин озмоиши наҳорӣ (гипергликемияи пострандиалӣ) аз ҳама васеъ истифода бурда мешавад.

Озмоиши стандартии таҳаммулпазирии глюкоза (SPT), тибқи тавсияи ТУТ (1980), ташхиси гликемияи рӯза ва ҳар соат дар тӯли 2 соат пас аз як бори шифоҳии 75 гр глюкоза мебошад. Барои кӯдакони азназаргузаронидашуда, як глюкоза тавсия дода мешавад, ки дар асоси 1.75 г ба 1 кг вазни бадан (вале на бештар аз 75 г).

Шарти зарурии санҷиш ин аст, ки беморони ғизо бояд дар тӯли чанд рӯзи пеш аз истеъмол дар як рӯз ҳадди ақал 150-200 г карбогидрат гиранд, зеро коҳиши назарраси миқдори карбогидратҳо (аз он ҷумла осон ба ҳозима) ба эътидол овардани каҷи шакар кӯмак мекунад, ки ташхисро мушкилтар мекунад.

Дар ҷадвал тағироти миқдори хун дар одамони солим бо таҳаммулпазирии глюкозаи бад ва инчунин натиҷаҳои шубҳанок ҳангоми истифодаи санҷиши стандартии таҳаммулпазирии глюкоза дар ҷадвал оварда шудаанд.

2 соат пас аз машқ

Азбаски сатҳи 2 соат пас аз пур кардани глюкоза дар арзёбии гликемия ҳангоми санҷиши таҳаммулпазирии даҳони глюкоза аҳамияти бузург дорад, Кумитаи коршиносони ТУТ нусхаи кӯтоҳшудаи таҳқиқоти оммавиро пешниҳод кард. Он шабеҳи муқаррарӣ иҷро карда мешавад, аммо шакарини хун танҳо пас аз 2 соат пас аз бор кардани глюкоза санҷида мешавад.

Барои омӯзиши таҳаммулпазирии глюкоза дар клиника ва дар амбулаторӣ як озмоиши сарбории карбогидратҳоро истифода бурдан мумкин аст. Дар ин ҳолат, мавзӯъ бояд наҳори санҷишӣ дошта бошад, ки ҳадди ақал 120 г карбогидрат дошта бошад, ки 30 г он бояд ба осонӣ ҳазм шавад (шакар, мураббо, мураббо). Санҷиши шакарии хун 2 соат пас аз наҳорӣ гузаронида мешавад. Санҷиш вайроншавии таҳаммулпазирии глюкозаро дар ҳолате нишон медиҳад, ки гликемия аз 8,33 ммоль / л (барои глюкозаи холис) зиёд аст.

Тибқи гуфтаҳои коршиносони ТУТ, озмоишҳои дигари боркунии глюкоза манфиати ташхисӣ надоранд.

Дар бемориҳои рӯдаи рӯда ва рӯда, ки азхудкунии глюкоза суст аст (синдроми пас аз резексияи меъда, малабсорбсия), озмоиши дохиливардии глюкоза истифода мешавад.

Усулҳои ташхиси глюкозурия

Дар пешоб одамони солим миқдори ками глюкозаро доранд - 0.001-0.015%, ки 0,01-0,15 г / л мебошад.

Бо истифодаи аксари усулҳои лабораторӣ миқдори дар боло дар таркиби гликоз муайян кардашуда муайян карда намешавад. Камшавии афзоиши глюкозурия, ки ба 0.025-0.070% (0.25-0.7 г / л) дар тифли навзод дар 2 ҳафтаи аввал ва одамони калонсоли аз 60 сола мушоҳида мешавад. Хуруҷи глюкозаи пешоб дар одамони бева каме аз миқдори карбогидратҳо дар парҳез вобастагии зиёд дорад, аммо пас аз санҷиши тӯлонии рӯза ё таҳаммули таҳаммулпазирии глюкоза дар муқоиса бо меъёри парҳези серғизо 2-3 маротиба зиёд мешавад.

Дар ташхиси оммавии аҳолӣ бо мақсади ошкор сохтани диабети клиникӣ, барои зуд ошкор кардани глюкозурия итератерҳо истифода мешаванд. Ҳуҷҷати нишондиҳандаи Glukotest (истеҳсоли заводи Реагент, Рига) дорои хусусияти баланд ва ҳассосият мебошад. Ҳуҷҷати ба ин монанд пешниҳодшуда аз ҷониби ширкатҳои хориҷӣ бо номҳои озмоишӣ, клиникаҳо, глюкотест, биофан ва ғайра истеҳсол карда мешавад. Коғази нишондиҳанда бо таркиби иборат аз глюкозаи оксидаза, пероксидаза ва ортолидин имреграция шудааст. Сатри коғаз (зард) ба пешоб фурӯхта мешавад; дар ҳузури глюкоза, коғаз пас аз 10 сония бинобар оксиди ортидолин дар ҳузури глюкоза рангро аз кабуди кабуд ва кабуд иваз мекунад. Ҳассосияти намудҳои коғазии дар боло зикршуда аз 0.015 то 0.1% (0.15-1 г / л) мебошад, дар ҳолате ки танҳо дар гликоз бе пешгирии моддаҳо глюкоза пайдо мешавад. Барои ошкор кардани глюкозурия, шумо бояд пешобҳои ҳаррӯзаро истифода баред ё дар давоми 2-3 соат пас аз наҳории санҷишӣ ҷамъоварӣ кунед.

Глюкозурия, ки бо яке аз усулҳои дар боло овардашуда кашф шудааст на ҳамеша нишонаи шакли клиникии диабет аст. Глюкозурия метавонад оқибати диабети гурда, ҳомиладорӣ, бемориҳои гурда (пиелонефрит, нефрит шадид ва музмин, нефроз), синдроми Фанкони бошад.

Гемоглобини гликозилшуда

Усулҳое, ки имкон медиҳанд гипергликемияи муваққатиро муайян кунанд, муайян кардани сафедаҳои гликозилшуда, давраи ҳузури онҳо дар организм аз 2 то 12 ҳафтаро дар бар мегирад. Ҳангоми глюкоза тамос гирифта, онҳо онро тавре ҷамъ мекунанд, ки як навъи дастгоҳи хотира мебошад, ки иттилоотро дар бораи сатҳи глюкоза дар хун нигоҳ медорад ("Хотираи глюкозаи хун"). Гемоглобин А дар одамони солим як миқдори ками гемоглобин А дорад_1С, ки глюкозаро дар бар мегирад. Фоиз (Гемоглобини гликозилшуда (HbA)_1С) 4-6% аз миқдори умумии гемоглобинро ташкил медиҳад. Дар беморони гирифтори диабет бо гипергликемияи доимӣ ва таҳаммулпазирии глюкоза (бо гипергликемияи муваққатӣ), ҷараёни дохил шудани глюкоза ба молекулаи гемоглобин меафзояд, ки он бо афзоиши фраксияи HLA ҳамроҳ мешавад_1С. Ба наздикӣ, дигар фраксияҳои хурди гемоглобин - А_1а ва А_1бки он низ дорои қобилияти пайвастшавӣ ба глюкоза мебошад. Дар беморони диабети қанд, миқдори умумии гемоглобин А₁ дар хун аз 9-10% зиёд аст - нишондиҳандаи сифатии шахсони солим. Гипергликемияи муваққатӣ бо баланд шудани сатҳи гемоглобин А ҳамроҳ мешавад.₁ ва А_1С дар давоми 2-3 моҳ (дар давоми ҳаёти ҳуҷайраҳои сурхи хун) ва пас аз ба меъёр даровардани қанди хун. Хроматографияи сутун ё усулҳои калориметрӣ барои муайян кардани гемоглобини гликозилшуда истифода бурда мешаванд.

Муайян кардани фруктозамин дар хуноба

Фруктозаминҳо ба гурӯҳи сафедаҳои гликозилшудаи хун ва сафедаҳо тааллуқ доранд. Онҳо дар ҷараёни гликозилятсияи сафедаҳо дар ҷараёни ташаккули алдимин ва баъд кетоамин ба вуҷуд меоянд. Афзоиши таркиби фруктозамин (кетоамин) дар хуноба дар хун, афзоиши доимӣ ё муваққатии глюкозаи хунро дар тӯли 1-3 ҳафта инъикос мекунад. Маҳсули ниҳоии реаксия формазан аст, ки сатҳаш спектрографикӣ муайян карда мешавад. Дар хуноби одамони солим дорои 2-2,8 ммоль / л фруктозамин ва дар ҳолати таҳаммулпазирии глюкоза - зиёдтар аст.

, , , , , , , , , , , , ,

Муайянкунии пептид

Сатҳи он дар хуноби хун ба мо имкон медиҳад, ки ҳолати функсионалии дастгоҳи Р-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъдаро арзёбӣ кунем. Пептиди С бо истифодаи маҷмӯаҳои санҷишии радиоиммунологӣ муайян карда мешавад. Мазмуни муқаррарии он дар одамони солим мувофиқи маҷмӯаи озмоиши ширкати Ҳоукст ё 0,17-0,99 нмол / л, тибқи ширкати Byk-Mallin-crodt, 0,1-1,79 нмоль / л аст. (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). Дар беморони гирифтори диабети намуди I, сатҳи C-пептид паст мешавад, дар намуди II диабет муқаррарӣ ё баланд аст ва дар беморони инсулинома он зиёд мешавад. Аз рӯи дараҷаи C-пептид, дар бораи ҷудошавии эндогении инсулин, аз ҷумла дар заминаи терапияи инсулин, хулоса баровардан мумкин аст.

, , , , , ,

Озмоиши Толбамид (аз ҷониби Унгер ва Мэдисон)

Пас аз санҷиши шакарҳои хун дар меъдаи холӣ, ба бемор бемор 20 мл маҳлули 5% -и толбутамид ворид карда мешавад ва пас аз 30 дақиқа шакарҳои хун аз нав санҷида мешаванд. Дар одамони солим сатҳи шакар дар хун беш аз 30% ва дар беморони диабети қанд камтар аз 30% -и сатҳи аввалия ба мушоҳида мерасад. Дар беморони инсулинома шакари хун беш аз 50% кам мешавад.

, , , , ,

Агар ин беморӣ дар кӯдакӣ ё наврасӣ ба вуҷуд омада бошад ва муддати тӯлонӣ тавассути ворид кардани инсулин ҷуброн карда шуда бошад, пас савол дар бораи мавҷудияти диабети навъи I шубҳа надорад. Вазъияти ба ин монанд дар ташхиси диабети навъи II рух медиҳад, агар ин беморӣ тавассути парҳез ё доруи камкунандаи шакар ҷуброн карда шавад. Душвориҳо одатан вақте ба миён меоянд, ки беморе, ки қаблан гирифтори диабети навъи II мебошад, бояд ба табобати инсулин гузарад. Тақрибан 10% беморони гирифтори диабети навъи II осеби аутоиммунии дастгоҳи ҷудошавии гадуди зери меъда доранд ва савол оид ба намуди диабет танҳо бо ёрии ташхиси махсус ҳал карда мешавад. Усуле, ки дар ин ҳолат метавонад намуди диабетро муайян кунад, омӯзиши C-пептид мебошад. Арзишҳои муқаррарӣ ва баландошёна дар хуноби хун ташхиси навъи II ва ба андозаи назаррас пасттар - навъи I -ро тасдиқ мекунанд.

Усулҳои муайян кардани таҳаммулпазирии эҳтимолии глюкоза (NTG)

Ба гурӯҳи шахсони дорои эҳтимолияти NTG маълум аст, ки фарзандони ду волидони гирифтори диабет, дугоникҳои солими як шахсият мебошанд, агар дуввум модарони гирифтори диабети қанд бошанд (хусусан намуди II) модароне, ки кудакони вазнаш 4 кг ё бештар аз он таваллуд кардаанд ва инчунин беморони дорои нишони генетикии шакар диабети навъи I. Мавҷудияти ҳамоҳангии гистоспозитсия дар комбинатсияи гуногуни антигенҳои диабетикии HLA дар омезишҳои гуногун хавфи намуди диабети I-ро зиёд мекунад. Нишондиҳандаи навъи II диабети қанд метавонад пас аз гирифтани 40-50 мл шароб ё арақ, агар он пеш аз (12 соат саҳар) бо гирифтани 0,25 г хлорпропамид пешгирӣ карда шавад, дар сурхшавии рӯи он зоҳир мешавад. Гумон меравад, ки дар одамоне, ки ба диабети диабет майл доранд, дар зери таъсири хлорпропамид ва машруботи спиртӣ фаъолшавии энкефалинҳо ва тавсеаи рагҳои хунии пӯст ба амал меояд.

Вайроншавии эҳтимолии таҳаммулпазирии глюкоза бояд “синдроми секрецияи нокифояи инсулин” -ро низ дар бар гирад, ки дар зуҳуроти зуҳуроти клиникии гипогликемияи стихиявӣ ва инчунин (афзоиши вазни бадании бемор, ки метавонад ба рушди NTG ё диабети клиникӣ дар давоми якчанд сол пеш ояд) зоҳир карда шавад. Нишондиҳандаҳои GTT дар мавзӯъҳои дар ин марҳила дорои навъи гиперинсулинемикии каҷи шакар тавсиф мешаванд.

Барои муайян кардани микроангиопатияи диабетӣ усулҳои при, биопсияҳои ҳаётан муҳими пӯст, мушакҳо, рагҳо, меъда, рӯдаҳо ва гурдаҳо истифода бурда мешаванд. Микроскопи рӯшноӣ ба шумо имкон медиҳад, ки паҳншавии эндотелий ва перителийро, тағироти дистрофиро дар деворҳои эластикӣ ва аргиофилии артериолаҳо, венулаҳо ва капиллярҳо ошкор кунед. Бо истифода аз микроскопи электронӣ ғафсшавии мембранаи таҳкурсии капиллярро муайян кардан ва чен кардан мумкин аст.

Барои ташхиси патологияи узвҳои чашм, мувофиқи тавсияҳои методии Вазорати тандурустии РСФСР (1973), вазнинӣ ва соҳаи назари худро муайян кардан лозим аст. Бо истифодаи биомикроскопияи қисми пешини чашм, тағирёбии рагҳо дар конъюнктива, дасту пой ва ирисро муайян кардан мумкин аст. Офталмоскопияи мустақим ва ангиографияи флуоресцентсионӣ имкон медиҳанд, ки ҳолати рагҳои рӯда ва инчунин нишонаҳо ва шиддатнокии ретинопатияи диабетӣ ошкор карда шаванд.

Ташхиси барвақтии нефропатияи диабетӣ тавассути муайян кардани микроалбуминурия ва биопсияи пунксияи гурдаҳо ба даст оварда мешавад. Зуҳуроти нефропатии диабетиро аз пиелонефрит музмин бояд фарқ кард. Аломатҳои нисбатан хостарини он инҳоянд: лейкоцитурия дар якҷоягӣ бо бактериурия, асимметрия ва тағир ёфтани сегменти секретории ренограмма, зиёдшавии ихроҷи бета₂-микглобулин бо пешоб. Барои нефромикрангиопатияи диабетикӣ бе пиелонефрит, зиёдшавии он ба назар намерасад.

Ташхиси нейропатияи диабетӣ ба маълумоти муоинаи бемор аз ҷониби невролог бо истифодаи усулҳои инструменталӣ, аз ҷумла электромиография, дар ҳолати зарурӣ асос ёфтааст. Нейропатияи вегетативӣ тавассути андозагирии тағирёбии фосилаи кардио (ки он дар беморон кам мешавад) ва ташхиси ортостатикӣ, омӯзиши индекси вегетативӣ ва ғайра ташхис карда мешавад.