Табобатҳои нави диабет

Дар маросими ифтитоҳи сессияи 77-уми Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, муассиси Милман Labs Ҷеффри Милман ва роҳбари миссияи JDRF Аарон Ковалски дар бораи он, ки кадом ду табобат барои ҷомеаи навъи диабети 1 фоидаовартар аст, баҳс карданд, дар ҳоле ки Ҷеффри Милман технологияро ҷонибдорӣ кард. трансплантатсия ва Аарон Ковалски технологияи насоси пӯшидаи барқӣ.

Милман, эҳтимол дарк кард, ки ӯ аллакай дар ҳолати ногувор буд, қисми зиёди сӯҳбатро бо он таъкид кард, ки дар солҳои охир чӣ тавр беҳтар шудани терапияи ивазкунии ҳуҷайраҳои ҷазира беҳтар шудааст. Ба гуфтаи вай, консепсияи омода кардани ҳуҷайраҳои фаъол аз бета (бета-ҳуҷайраҳо) ва трансплантатсияи онҳо ба одамони дорои диабети навъи 1 хеле осон ба назар мерасад, аммо дар амал монеаҳои ҷиддӣ вуҷуд доранд.

То ба наздикӣ, ҳуҷайраҳои трансплантатсия аз донорҳое, ки фавтида буданд, гирифта мешуданд ва ҳам бо миқдор ва ҳам сифат мушкилот доштанд. Дар солҳои охир, муҳаққиқон ба афзоиш додани ҳуҷайраҳои ҷазиравӣ аз ҳуҷайраҳои лабораторӣ шурӯъ карданд. Деффри Миллман мегӯяд, ки ин миқдор афзудааст, аммо на ҳамеша сифаташ. Ҳуҷайраҳои лабораторӣ марҳилаҳои рушди ҳуҷайраҳои барои онҳо заруриро бомуваффақият дар давоми санҷишҳо нагузоштанд.

Ҳоло вазъ тағир меёбад, доктор Дуглас Мелтон аз Институти насли ҳуҷайраҳои Гарвард роҳи суръат бахшидан ба раванди афзоиши ҳуҷайраҳои ҳуҷайра ва афзоиш додани ҳуҷайраҳои бета, то онҳо дар марҳилаҳо инкишоф меёбад. Д.Миллман аз ҷониби Д.Мелтон таълим дода шудааст ва ӯ даъво дорад, ки раванд нисбат ба пешрафти Дуглас Мелтон хеле осонтар аст.

"Ҳоло мо метавонем ин ҳуҷайраҳоро дар беморон эҷод кунем" мегӯяд Д. Миллман.
Бо вуҷуди ин, чунин ба назар мерасад, ки таъминоти зиёди ҳуҷайраҳои бета то ҳол ҳамаи мушкилотро бо ҷараёни трансплантатсия ҳал намекунад. Одамоне, ки диабети навъи 1, ки аз терапияи трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бета мегузаранд, бояд доруҳоро барои фишор додани системаи иммунии худ бигиранд, зеро ҳуҷайраҳои бета трансплантатсияшуда рад карда мешаванд. Корҳо оид ба беҳтар намудани сифати ҳуҷайраҳои афзуда низ идома доранд. Дар айни замон, беҳтарин ҳуҷайраҳои бета, ки дар лаборатория парвариш карда мешаванд, ба бадтарин сифати ҳуҷайраҳои бета мувофиқат мекунанд, ки табиатан худи организм истеҳсол кардааст. Ҷеффри Миллман боварӣ дорад, ки сифати ҳуҷайраҳои дар лаборатория парваришёфта дар солҳои оянда беҳтар хоҳад шуд.
"Ташаккули ҳуҷайраҳои бета хеле возеҳ аст" мегӯяд ӯ. "Ин ҳуҷайраҳо пас аз чанд сол сифати баланд хоҳанд дошт."

Аммо дар сурате, ки Д. Миллман трансплантатсияро бо иштироки шумораи ками бемор қайд мекунад, шумораи беморон, ки бомуваффақият насосҳои инсулинро пӯшидаанд, ҳазорон нафарро ташкил медиҳад ва ин мавқеъи А.Ковальскийро дар ин муҳокима хеле осонтар мекунад.

Далели А. Ковальский оддӣ аст - насосҳои пӯшида аллакай кор мекунанд ва онҳо аллакай барои одамони дорои намуди 1 ҳаётро осон мекунанд. Барои тақвият бахшидани парвандаи худ, вай омореро овард, ки намояндагони JDRF аксар вақт иқтибос меоранд, аз ҷумла тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки аксарияти одамони гирифтори диабети қанд ба A1C (гемоглобини гликатолёфта) барои пешгирии мураккаби дарозмуддат ноил намешаванд. A. Kowalski ва дигарон дар JDRF мегӯянд, ки ин на аз он сабаб аст, ки одамон кӯшиш мекунанд, аммо далел ин аст, ки вазифаи тақлид ба кори гадуди худи шумо бениҳоят душвор аст.

Насосҳои гибридии пӯшида инро осон мекунанд, мегӯяд ӯ. Исбот шудааст, ки дар озмоишҳои насосҳо, ки ҳоло ҳам бояд барои истеъмоли ғизо ба танзим дароварда шаванд, бо вуҷуди ин, тамоилҳои глюкоза ба таври назаррас коҳиш меёбанд ва нишондиҳандаҳои A1C (GH) беҳтар карда мешаванд. Ин озмоишҳо инчунин нишон доданд, ки технологияи насоси пӯшидаи даврӣ вақте, ки одамони дорои навъи 1 хоби доранд ва сатҳи глюкозаи онҳоро назорат карда наметавонанд, таъсири бештар мерасонад. Наврасон, ки майли баданатонро меозмоянд ё як балусро фаромӯш мекунанд, инчунин назорати мукаммали глюкозаро ҳамчун субъект нишон медиҳанд.

Дар айни замон, дар бозор ягона системаи ҳалқаи гибридии Medtronic 670G мебошад. Medtronic фурӯши тиҷоратии насоси мазкури инсулинро чанд рӯз пеш аз оғози иҷлосияи 77-уми Ассотсиатсияи Диабетҳои Амрико оғоз кардааст. А. Ковалски мефаҳмад, ки насоси гибридӣ на "гадуди сунъӣ" ва на дору мебошад. Аммо, вай баҳс мекунад, ки манфиатҳои иловагӣ бениҳоят муфид мебошанд, алахусус аз сабаби он ки онҳо ҳоло дастрасанд.

"Агар ҳадаф эҷод кардани дастгоҳе бошад, ки ба монанди бета ҳуҷайра кор кунад, пас ҳадафи олӣ аст" гуфт ӯ.
Ҳоло, ки Medtronic аз тасдиқи FDA бомуваффақият гузашт, JDRF мехоҳад, ки дигар истеҳсолкунандагони системаҳои пӯшида ба бозор ворид шаванд. Medtronic инчунин барои кам кардани насосҳои инсулин кор мекунад, зеро пӯшидани дастгоҳҳои тиббӣ низ бори гарон аст.

“Ҳеҷ кас. насоси инсулинро барои хушнудӣ намесозад "гуфт А. Ковалски. Вай афзуд: "Агар шумо хоҳед, ки аз ин технологияҳо истифода баред, шумо бояд хавотирии истифодаи ин технологияҳоро ба ҳадди ақалл расонед."
Вай нисбати истифодаи насосҳои инсулинии гормоналии дугона, ки инсулинро барои паст кардани сатҳи глюкоза ва глюкагон истифода мебаранд, хушбин нест. Насосҳои гормоналии дукарата як роҳи ҷолиб барои пешгирии хатари гипогликемия мебошанд, аммо А.Ковалски дар далелҳои худ таассуроти аз ҳад зиёдро мубодила накардааст. JDRF ба намудҳои гуногуни навовариҳо барои навъи 1 диабет сармоягузорӣ мекунад, аммо насосҳои дугона-гормон ба рӯйхати афзалиятҳои кунунии созмон таъсир намерасонанд.

А.Ковальский далелҳои худро бо пайдоиши коршиноси дақиқ медонад, ки технология беҳтар аст .. Бо вуҷуди ин, дар ин муҳокима вай «дарро боз кард», истисно накард, ки трансплантатсия бета-ҳуҷайра ё дигар табобат ба зудӣ беҳтарин табобати намуди 1 диабет шуда метавонад назар ба насосҳои пӯшида.

Трансплантатсияи гадуди зери меъда ва ҳуҷайраҳои бета инфиродӣ

Олимон ва духтурон дар айни замон барои трансплантатсия имкониятҳои васеъ доранд. Технология як қадами бебаҳое ба пеш гузошт, пойгоҳи таҷрибаи илмию амалии соҳаи трансплантатсия низ мунтазам меафзояд. Онҳо кӯшиш мекунанд, ки маводи гуногуни биологиро ба одамони гирифтори диабети навъи 1 гузаранд: аз тамоми гадуди зери меъда ва ҳуҷайраҳои он. Аз рӯи он ки барои беморони трансплантатсия чӣ гуна пешниҳод мешавад, ҷараёнҳои асосии илмӣ фарқ мекунанд:

• трансплантатсияи як қисми гадуди зери меъда,
• трансплантатсия аз ҷазираҳои Лангерганс ё ҳуҷайраҳои бета инфиродӣ,
• трансплантатсия кардан ба ҳуҷайраҳои бунёдӣ, то ки онҳо пас ба ҳуҷайраҳои бета мубаддал шаванд.

Таҷрибаи назаррас дар гузаронидани трансплантатсияи гурдаи донорҳо дар якҷоягӣ бо қисми гадуди зери меъда дар беморони гирифтори диабети намуди 1, ки норасоии гурда доранд, ба даст оварда шудааст. Сатҳи зиндамонии беморон пас аз чунин амалиёти трансплантатсияи якҷояшуда ҳоло дар соли аввал аз 90% зиёд аст. Хӯроки асосии интихоб кардани доруҳои дуруст барои рад кардани трансплантатсия тавассути системаи иммунӣ.

Пас аз чунин амалиёт, беморон 1-2 сол бидуни инсулин муяссар мешаванд, аммо пас функсияи гадуди зери меъдаи трансплантатсия барои истеҳсоли инсулин ногузир гум мешавад. Ҷарроҳии якҷояшудаи гурда ва як қисми ғадуд танҳо дар ҳолатҳои вазнини диабети навъи 1, ки бо нефропатия, яъне харобшавии диабети гурда мураккаб карда мешаванд, анҷом дода мешавад. Дар ҳолатҳои нисбатан сабуки диабет, чунин амал тавсия дода намешавад. Хатари мушкилот дар давраи ва пас аз амалиёт хеле баланд аст ва аз фоидаи имконпазир зиёд аст. Гирифтани доруҳо барои фурӯш кардани системаи масуният оқибатҳои даҳшатнокро ба бор меорад ва ҳатто дар сурати рад кардани эҳтимолияти зиёд.

Таҳқиқи имкониятҳои трансплантатсияи ҷазираҳои Лангерганс ё мушакҳои инфиродӣ бета дар марҳилаи таҷрибаҳои ҳайвонот қарор дорад. Маълум аст, ки ҷазираҳои трансплантатсияи Langerhans назар ба ҳуҷайраҳои бета инфиродӣ бештар умедбахшанд. Истифодаи амалии ин усул барои табобати диабети намуди 1 то ба ҳол хеле дур аст.

Истифодаи ҳуҷайраҳои бунёдӣ барои барқарор кардани шумораи ҳуҷайраҳои бета мавзӯи асосии таҳқиқот дар соҳаи усулҳои нави табобати диабет буд. Ҳуҷайраҳои бадан ҳуҷайраҳо мебошанд, ки қобилияти беназири ташаккули ҳуҷайраҳои «махсусгардонидашуда», аз ҷумла бета, ки инсулин тавлид мекунанд, доранд. Бо ёрии ҳуҷайраҳои бунёдӣ онҳо кӯшиш мекунанд, ки ҳуҷайраҳои бета нав дар организм пайдо шаванд, на танҳо дар гадуди зери меъда, балки ҳатто дар ҷигар ва испурч. Муддати тӯлонӣ хоҳад буд, ки ин усулро барои муолиҷаи диабет дар одамон бехатар ва самаранок истифода бурдан мумкин аст.

Нашри дубора ва клонатсияи ҳуҷайраҳои бета

Муҳаққиқон айни замон кӯшиш мекунанд, ки усулҳои “клонирование” ҳуҷайраҳои гадуди меъдаро дар лаборатория, ки инсулин истеҳсол мекунанд, такмил диҳанд. Ин вазифа асосан комилан ҳалли худро ёфт, ҳоло мо бояд ин равандро ба таври назаррас ва дастрас ба ҷо орем. Олимон пайваста дар ин самт ҳаракат мекунанд. Агар шумо ҳуҷайраҳои бета-миқдори кофиро «афзоиш диҳед», пас онҳо метавонанд ба осонӣ ба бадани як бемори диабети намуди 1 гузаранд ва ҳамин тариқ онро табобат кунанд.

Агар системаи масуният ба нобуд кардани ҳуҷайраҳои бета шурӯъ накунад, пас истеҳсоли муқаррарии инсулинро дар тӯли тамоми умри худ метавон идома дод. Агар ҳамлаҳои аутоиммунӣ ба гадуди меъда давом ёбад, он гоҳ бемор бояд қисми дигари ҳуҷайраҳои бетонии «клонкардашудаи» худро имплант кунад. Ин раванд чӣ қадаре ки лозим бошад, такрор карда мешавад.

Дар каналҳои гадуди зери меъда ҳуҷайраҳо мавҷуданд, ки "прекурсорҳои" ҳуҷайраҳои бета мебошанд. Боз як табобати нави диабет, ки эҳтимолан ояндадор дорад, ҳавасманд кардани табдилёбии "прекурсорҳо" ба ҳуҷайраҳои бета-бета мебошад. Ба шумо танҳо як тазриқи дохилии протеини махсус лозим аст. Ин усул ҳоло дар якчанд марказҳои таҳқиқотӣ барои арзёбии самарабахшӣ ва оқибатҳои он санҷида мешавад.

Варианти дигар ин ворид кардани генҳо барои истеҳсоли инсулин ба ҳуҷайраҳои ҷигар ё гурда мебошад. Бо истифода аз ин усул, олимон аллакай қодиранд, ки диабетро дар каламушҳои лабораторӣ табобат кунанд, аммо пеш аз оғози озмоиши он дар одамон, монеаҳои зиёде бояд бартараф карда шаванд.

Ду ширкати рақобатпазири биотехнологӣ усули дигари табобати нави диабети навро месанҷанд. Онҳо пешниҳод мекунанд, ки тазриқи сафедаи махсус барои ҳавасманд кардани ҳуҷайраҳои бета, ки дар дохили гадуди меъда афзоиш меёбанд. Ин корро метавон кард то иваз шудани ҳама ҳуҷайраҳои бета гумшуда. Дар ҳайвонот ин метод хуб гузориш дода мешавад. Корпоратсияи калони фармасевтӣ Эли Лили ба пажӯҳиш ҳамроҳ шуд

Бо ҳама табобатҳои нави диабет, ки дар боло номбар шудаанд, як мушкилии умумӣ вуҷуд дорад - системаи масуният нобуд кардани ҳуҷайраҳои нави бетаиро идома медиҳад. Боби оянда равишҳои имконпазири ҳалли ин мушкилотро шарҳ медиҳад.

Чӣ гуна ҳамлаҳои системаи масуният ба ҳуҷайраҳои бета

Аксарияти беморони диабети қанд, ҳатто онҳое, ки диабети навъи 1 доранд, шумораи ками ҳуҷайраҳои бетаеро нигоҳ медоранд, ки онҳо меафзояд. Мутаассифона, системаҳои иммунии ин одамон ҷасадҳои сафед доранд, ки ҳуҷайраҳои бета-миқдорро бо суръати зиёд ё ҳатто тезтар нобуд мекунанд.

Агар имконпазир бошад, ки антитело ба ҳуҷайраҳои бета-гадуди меъда дошта бошад, пас олимон тавонанд зидди онҳо ваксина эҷод кунанд. Тазриқи ин ваксина иммунитетро барои нобуд кардани ин антителҳо бармеангезад. Он гоҳ ҳуҷайраҳои зинда мондаи бета қодиранд бе дахолат дубора тавлид кунанд ва ҳамин тариқ диабети қанд шифо ёбад. Диабетчиёни қаблӣ, шояд якчанд сол ба сӯзандоруҳои такрорӣ ваксина лозим оянд. Аммо ин мушкил нест, дар муқоиса бо сарбории беморони гирифтори диабет ҳоло.

Табобатҳои нави диабет: Бозёфтҳо

Ҳоло фаҳмидед, ки чаро нигоҳ доштани ҳуҷайраҳои бета, ки зинда мондаед, ин қадар муҳим аст? Аввалан, ин диабетро осонтар мекунад. Истеҳсоли инсулини шахсии шумо чӣ қадар беҳтар аст, назорат кардани беморӣ осонтар хоҳад буд. Дуввум, диабетҳое, ки ҳуҷайраҳои бета-зинда доштаанд, пас аз пайдо шудани имконият, аввалин номзадҳо барои табобат бо истифодаи усулҳои нав мешаванд. Шумо метавонед ба ҳуҷайраҳои бетаатон кӯмак расонед, ки агар шумо қанди муқаррарии хунро нигоҳ доред ва инсулинро барои паст кардани саратон дар гадуди зери меъдаатон ворид кунед. Дар бораи табобати диабети намуди 1 маълумоти бештар хонед.

Бисёр одамоне, ки ба қарибӣ диабети қанд ташхис ёфтаанд, аз ҷумла волидони кӯдакони диабети қанд, барои терапияи инсулин аз ҳад зиёд кашол ёфтаанд. Гумон меравад, ки агар сӯзандоруи инсулин лозим бошад, пас диабетик як пойро дар қабр мегирад. Чунин беморон ба чарлатанҳо такя мекунанд ва дар ниҳоят, бета-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда, дар натиҷаи надонистанашон, ҳар як кас нобуд мешавад. Пас аз хондани ин мақола, шумо мефаҳмед, ки чаро онҳо аз имкони истифодаи усулҳои нави табобати диабет маҳруманд, ҳатто агар онҳо дар ояндаи наздик пайдо шаванд.

Мақсадҳо

Консепсияи трансплантатсияи ҳуҷайраҳои ҷазира нав нест. Аллакай, муҳаққиқон ба монанди ҷарроҳи англис Чарлз Пэйбус (Фредерик Чарльз Пйбус) (1882-1975) кӯшиш карданд, ки бофтаи гадуди меъдаро барои табобати диабет меканданд. Бо вуҷуди ин, аксари коршиносон бар он ақидаанд, ки давраи муосири трансплантатсия дар ҳуҷайраҳо бо таҳқиқоти пизишки амрикоӣ Пол Лэсси (Пол Лейси) оғоз ёфтааст ва беш аз сӣ сол дорад. Дар соли 1967, гурӯҳи Lacy усули инноватсионии коллагеназро (баъдтар доктор Камилло Рикорди тағир дода, сипас бо доктор Лейси) ҷудо кардани ҷазираҳои Лангерханс тавсиф кард, ки он барои таҷрибаҳои минбаъда бо онҳо дар vitro (in vitro) ва in vivo (дар организмҳои зинда) роҳ кушод. .

Тадқиқотҳои минбаъда нишон доданд, ки ҷазираҳои трансплантатсияшуда метавонанд ҷараёни диабетро ҳам хояндаҳо ва ҳам приматҳои одамро иваз кунанд. Дар ҷамъбасти семинар оид ба трансплантатсияи ҳуҷайраи панкреатикӣ дар диабети қанд дар соли 1977, Лейси дар бораи қобилияти «трансплантатсияи ҳуҷайраҳои ҷазира ҳамчун усули табобатӣ барои пешгирии имконпазири мушкилии диабет дар одамон» шарҳ дод. Такмилдиҳии усулҳои ҷудокунӣ ва схемаҳои иммуносупресс имкон дод, ки озмоишҳои аввалини клиникии трансплантатсияи ҷазираи Лангерханс дар миёнаи солҳои 1980 гузаронда шаванд. Аввалин озмоиши бомуваффақияти трансплантатсияи ҳуҷайраҳои панкреатсионии инсон ба релефи дарозмуддати диабет, ки дар Донишгоҳи Питтсбург соли 1990 гузаронида шуда буд. Бо вуҷуди ин, бо вуҷуди такмил додани усулҳои трансплантатсия, танҳо 10% гирандагони ҳуҷайраҳои ҷазира дар охири солҳои 90-ум ба эвликликемия (глюкозаи муқаррарии хун) расидаанд.

Дар соли 2000, Ҷеймс Шапиро ва ҳамкоронаш дар бораи ҳафт беморон пайдарпай гузориш доданд, ки тавонистанд протоколеро, ки истифодаи стероидҳо ва шумораи зиёди ҷазираҳои донориро аз байн бурдааст, ба эвлликемия дар натиҷаи трансплантатсияи ҷазира муваффақ шаванд.Аз он вақт инҷониб техникаро протоколи Эдмонтон номиданд. Ин протокол аз ҷониби марказҳои трансплантатсияи ҳуҷайраҳои ҷаҳонӣ мутобиқ карда шудааст ва муваффақияти трансплантатсия ба таври назаррас афзудааст.

Ҳадафҳо таҳрир |