Ташхиси тиротоксикоз

Тағироти вобаста ба синну сол дар системаи эндокринӣ дар пиронсолон ва пиронсолон.

Лексияи № 3. (1 соат) Ҷанбаҳои гериатрӣ дар эндокринология.

MDK 01.01 Ташхис дар гериатрия

Бо пиршавӣ, истеҳсоли гормонҳо, пайвастагии гормонҳо ба сафедаҳо ва қабули ҳуҷайраҳои мақсаднок тағир меёбад.

Дар гипоталамус, липофуссин дар ҳуҷайраҳои ядроӣ ҷамъ мешавад, аксуламали нейросекреторӣ ба рефлекс (дарди пӯст) ё ангезаҳои афференти асаб суст мешавад ва аксуламал ба ҳавасҳои ҳуморӣ (масалан, адреналин) шиддат мегирад. Дар ғадуди гипофизӣ тавлиди гормонҳои "сегона" -и лии болоӣ меафзояд - тиротропӣ (TSH), гормонҳои афзоиш (STH), адренокортикотропӣ (ACTH) ва дигарон. Умуман, тағироти синну сол дар қисмҳои гуногуни системаи гипоталамикӣ-гипофизӣ нобаробар мебошанд.

Раванди пиршавӣ дар тимус дар синни балоғат сар мешавад ва ҷавҳари кортикалии он дар синни пирӣ қариб тамоман гум мешавад, ки он ба коҳишёбии қобилияти системаи иммунӣ оварда мерасонад.

Дар ғадуди сипаршакл, стромаи бофтаи пайвандак меафзояд, шумораи фолликулаҳо ва бастани сипаршаклшавии йод коҳиш меёбад, ки ин боиси паст шудани сатҳи хун дар тироксин ва триодиотиронин (пас аз 60 сол то 25-40%) мегардад - нишонаҳои гипотиреоз инкишоф меёбанд.

Пас аз 30 сол, ғадуди адренралӣ азнавсозии сохти кортро ба амал меорад, бастаҳои (глюкокортикоидҳо) ва торҳо (гормонҳои ҷинсӣ тавлид мекунанд) афзоиш меёбанд, дар 50-70-ум кортри адренралӣ асосан минтақаи байдаро нишон медиҳад, дар ҳоле ки истеҳсоли умумии гормонҳои адренралӣ ва захираҳои мутобиқшавӣ кам мешаванд.

Таъмини хун ба гадуди онҳо бадтар мешавад, шумораи ҳуҷайраҳои ҷазираи Лангерханс ва фаъолнокии биологии инсулин дар онҳо коҳиш меёбад. Бо пиршавӣ, шакар хун баланд мешавад.

Эпидемиологияи диабети навъи 2 дар пирӣ

Яке аз бемориҳои маъмултарини одамони калонсол (аз 65 сола) ин диабети намуди 2 мебошад. Басомади диабети навъи 2 дар синни 50-59 сола 4-8%, дар синни 60-69 10-12%, дар синни 70-79 14-20% ва пас аз 80 соли зиндагӣ 25% -ро ташкил медиҳад. Мувофиқи як тадқиқоти эпидемиологӣ дар Маскав (Ю.И. Сунтсов 1998), басомади воқеии диабети навъи 2 назар ба оне, ки дар бозсозӣ сабт шудааст, 2-4 маротиба зиёдтар аст. Ин маънои онро дорад, ки шумораи воқеии беморони диабети навъи 2 назар ба қайд гирифташуда 2-4 маротиба бештар аст, дар зиёда аз 50% ҳолатҳо, диабет дер ташхис карда мешавад.

Хусусиятҳои клиникаи намуди 2 диабети қанд дар пиронсолон

Сабаби дер ташхиси диабети қанд дар пиронсолон бо тасвири номуайян дар клиникии беморӣ вобаста аст. Шикоятҳои маъмулии хоси диабет, ба мисли ташнагӣ, полиурия, нутқашон ба пӯст ва ғайраҳо нарм мебошанд. Шикоятҳои номуайян - заъф, хоболудӣ, дарди сар, хотираи вайроншуда, биниш - ба пеш меоянд. Ин ташхиси диабети қандро мушкилтар мекунад ва 30-50% беморони гирифтори диабети навъи 2 (бо сабаби бемории эътирофнашаванда) мушкилиҳои ҷиддии микро ва макроваскуляриро инкишоф медиҳанд.

Дар тасвири клиникии диабети қанд, фарқ кардани ду гурӯҳи аломатҳо: аввалия ва дуввум.

Аломатҳои асосӣ инҳоянд:

1. Полиурия - зиёдшавии ихроҷи пешоб, ки дар натиҷаи зиёд шудани фишори осмотикии пешоб аз сабаби глюкоза дар он гудохта шудааст (одатан дар пешоб глюкоза вуҷуд надорад). Он бо заҳролудии фаровони зиёд, аз ҷумла дар шаб зоҳир мешавад.

2. Полидипсия (ташнагии доимии беохир) - бо сабаби аз даст додани миқдори зиёди об дар пешоб ва баланд шудани фишори хун.

3. Полифагия - гуруснагии доимии доимӣ. Ин аломат аз сабаби ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар диабет, яъне қобилияти азхудкунии ҳуҷайраҳо дар таркиби глюкоза ҳангоми набудани инсулин (гуруснагӣ дар фаровон) мебошад.

4. Талафоти вазн (хусусияти хоси диабети навъи 1) як аломати маъмулии диабети қанд аст, ки бо вуҷуди зиёд шудани иштиҳои беморон инкишоф меёбад. Талафоти вазн (ва ҳатто хастагӣ) аз сабаби катаболизми сафедаҳо ва равғанҳо аз сабаби бастани глюкоза аз мубодилаи энергетикии ҳуҷайраҳо вобаста аст.

Аломатҳои дуюмдараҷа нишонаҳои ками клиникиро дар бар мегиранд, ки бо мурури замон суст инкишоф меёбанд. Ин аломатҳо барои диабети навъи 1 ва 2 хосанд:

Қаҳиши пӯст ва луобпардаи пӯст (ки нутқашон vaginal),

Заифии мушакҳо,

Зарарҳои илтиҳобии пӯст, ки табобаташон душвор аст,

Мавҷудияти ацетон дар пешоб бо диабети намуди 1. Ацетон натиҷаи сӯзондани захираҳои фарбеҳ аст.

Душвориҳои намуди 2 диабет дар пиронсолон

Дар ҷадвал ҳолатҳое оварда шудаанд, ки бемориҳои системаи дилу рагҳо, пойҳо, гурдаҳо ва чашмҳо дар одамони аз 65-сола боло пеш аз ташхиси диабети қанд оварда шудаанд (Neil HAW, 1989).

Тақрибан ҳар дуюни беморони куҳансол бо диабети навъи 2 гипертонияи артериалӣ доранд (бӯҳронҳо маъмул аст), чашмонаш сустшуда (катаракта), сирояти роҳҳои пешоб ва дигар мушкилот.

Ташхиси диабети навъи 1 ва навъи 2 бо мавҷудияти нишонаҳои асосӣ осон мешавад: полиурия, полифагия, вазн. Бо вуҷуди ин, усули асосии ташхис муайян кардани консентратсияи глюкоза дар хун аст. Барои муайян кардани дараҷаи декомпенсасияи мубодилаи карбогидрат, санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза истифода мешавад.

Ташхиси диабет дар сурати мувофиқати ин нишонаҳо муқаррар карда мешавад:

Консентратсияи шакар (глюкоза) дар хуни капиллярии рӯза аз 6,1 ммоль / л (миллимол дар як литр) зиёд аст ва пас аз 2 соат пас аз қабулкунӣ (гликемияи пострандиалӣ) аз 11,1 ммоль / л,

· Дар натиҷаи санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (дар ҳолатҳои шубҳанок), сатҳи шакар дар хун аз 11,1 ммоль / л (дар ҳолати такрорӣ) зиёд аст;

· Сатҳи гемоглобини гликозилшуда 5,9% (5,9-6,5% - беш аз 6,5% бештар гирифтори диабет аст),

· Шакар дар пешоб мавҷуд аст,

· Дар пешоб ацетон мавҷуд аст (Ацетонурия, (асетон метавонад бе диабет мавҷуд бошад))

Оё он чизеро, ки меҷӯед, пайдо накардед? Ҷустуҷӯро истифода баред:

Беҳтарин гуфтор:Мисли ҳамсарон, як омӯзгор ҳангоми ба охир расидани лексия гуфт, ки он охири ҷуфт буд: "Чизе ба монанди охири ин ҷо бӯй мекунад." 8176 - | 7857 - ё ҳама хонед.

Хомӯш кунед adBlock!
ва саҳифа тароват (F5)
воқеан лозим аст

Синдроми тиротоксикозро чӣ омезиш медиҳад?

1. Гипертиреоз (бемории Базедов). Сабаби маъмултарини тиротоксикоз, ки асосан ба занони синну соли миёна таъсир мерасонад. Аз сабаби пешгӯии меросӣ. Омили барангезанда сироятҳои илтиҳобӣ, таконҳои шадиди равонӣ, мушкилоти nasopharynx ва осеби осеби мағзи сар мебошанд.
2. Бемории Plummer. Ташаккули мувофиқат дар бофтаҳои ғадуди сипаршакл. Сабабҳои боэътимоди ин беморӣ то ҳол пурра дарк карда нашудааст. Он ҳам дар занон ва ҳам дар мардон рух медиҳад.
3. Микдори зиёди л-тироксин. Он ҳангоми истеъмоли беназорат рух медиҳад, вақте ки табобати гипотиреоз ин дору ва инчунин истифодаи тироксинро барои кам кардани вазн меорад.
4. Тироитити субакутӣ. Илтињоби сипаршакл бо рушди марҳилавӣ. Он бо баъзе нуқсонҳои генетикӣ дар системаи иммунӣ ба вуҷуд омадааст.
5. Аденомаи сипаршакл.
6. Аз меъёр зиёди йод дар бадан, ки аз маводи мухаддир ба вуҷуд омадаанд.
7. Варами питофизи.
8. Варами тухмдон.

Аломатҳои асосии тиротоксикозҳои прогрессивӣ

Гурӯҳи асосии хатарҳо занони то 50-сола мебошанд. Аломатҳои тиротоксикоз хеле гуногунанд ва бисёр мебошанд. Баъзан чунин менамояд, ки байни онҳо ва ғадуди сипаршакл ҳеҷ гуна робита вуҷуд надорад, аммо, афсӯс, дар асл, ҳама чиз ҷиддӣтар мегардад. Ҳар чӣ зудтар мушкилот бо нишонаҳои дар поён овардашуда тасдиқ шаванд, табобати ислоҳӣ самараноктар хоҳад буд.

Дар ҷои аввал, системаи дилу раг мекашад. Консепсияи умумии қабулшудаи тиротоксикии дил, тамоми маҷмӯи вайроншавии дилро, ки бо гормонҳои аз ҳад зиёди сипаршакл ба вуҷуд омадаанд, дар назар дорад. Ҳамчун намунаи равшани: фибриллясияи atrial, стенокардияи метаболикӣ, тахикардияи синус ва нокомии дил.

Аз системаи мушакӣ, атрофии мушакҳо, гиперкальцемия, остеопорози диффузионӣ ба назар мерасанд. Эҳтимол аст, ки дарди устухон ва шикасти зуд-зуд ба амал ояд.

Ногузир зарар ба системаи асаб, ки дар натиҷа:

• Нороіатњ, бехобњ, тарсіои таіаммулпазиранда,
• Фаъолияти аз ҳад зиёд, тамаркузи мушкил,
• Намуди ғайричашмдошти фобияҳои гуногун, ҳамлаҳои ваҳм,
• Ноустувории эҳсосӣ (аз эйфория то депрессияи амиқ), изтироби беасос,
• Ҷароҳати мушакҳои дастони пилкҳо, пилкҳо, забон ё бадани тамоми бадан
• Силсилаи хун, баландшавии фишори хун.

Норасоии рӯдаи руда рӯ ба коҳиш меёбад ё баръакс, зиёдшавии иштиҳо. Аммо ҳатто бо зиёд шудани иштиҳо вазни бадан коҳиш меёбад ва на танҳо бофтаи равған, балки қисман массаи мушакҳоро аз даст медиҳад. Норасоии назаррас аз сабаби дарунравии системавӣ шиддат мегирад.

Дар занони минтақаи таносул, сикли ҳайзи ҳайз халалдор мешавад. Давраи ҳайз ба қадри кофӣ душвор аст, ки онро дарди сар, дилбеҷории шадид ва ҳатто хастагӣ ҳамроҳӣ мекунанд. Имконияти ҳомиладорӣ якбора кам мешавад. Мардони тиротоксикоз аз камшавии қобилият азият мекашанд ва ҳолатҳои гинекомастия (васеъшавӣ аз ғадудҳо) ба назар мерасанд.

Дигар аломатҳои ҳамроҳикунанда

• Экзофталмҳои тиротоксикӣ (васеъшавии пошиши пальпебралӣ, пилкони сохторӣ, бо ранги қаҳваранг),
• Даҳони хушк, раги пӯст,
• Норасоии нафас, ҳиссиёти доимии як порча дар гулӯ,
• Роғун ва заифии мӯй ва нохунҳо,
• Мӯи хокистарии барвақт
• Шикастани мушкил аз сабаби калон будани ғадуди сипаршакл,
• Кӯҳнапарастона дурахшон
• Дабдабанок шудани матоъ
• Ҳисси гармӣ ҳатто дар ҳавои сард
• Сукут
• Пешоб зиёд ва дар натиҷа ташнагӣ зиёд шуд.

Синдроми тиротоксикоз вобаста ба вазнинӣ гуногун аст ва ба се шакли асосӣ тақсим мешавад: ҳалим, миёна ва шадид.

Дар мувофиқат нур талафоти ғайрии интиқодӣ ва тахикардияи ночизро мушоҳида кардан мумкин аст. Хастагии умумӣ ва нороҳатии ҳалим вуҷуд дорад (ашк дар чашм, зиёд шудани ҳассосият). Нимаи дуюми рӯз сар мешавад - кам шудани нишондиҳандаҳо.

Шакли миёна аллакай бо баланд шудани суръати дил то 120 таппонча дар як дақиқа, ҳаяҷонбахшии умумӣ, қобилияти кории пайваста паст ва паст шудани вазни бадан тавсиф мешавад. Метаболизатсияи карбогидратҳо халалдор мешавад, нишонаҳои норасоии adrenal пайдо мешаванд, табларза зуд-зуд ва озодона аст.

Шакли вазнин тиротоксикоз, ғайр аз ихтилоли системаи асаб, бо заъфи патологии мушакҳо ва ихтилоли ҷиддии системаи дилу раг тавсиф мешавад. Тахикардия бо норасоии дил ва фибриллятсияи атриаль ҳамроҳӣ мешавад. Маъюбӣ комилан аз даст дода мешавад.

Аҳамияти ташхиси саривақтӣ

Симптоматологияи тиротоксикоз он қадар мушаххас аст, ки теъдоди зиёди беморон (махсусан дар пиронсолон) барои тағироти мӯътадили синну сол чунин бемориҳои ҷиддии сипаршаклро қабул мекунанд. Масалан, ҳассосияти гармӣ ҳамчун хусусияти менопауза қабул карда мешавад ва бемориҳои ҳамшафати дил ва ихтилоли равонӣ бо мушкилоти гормоналӣ алоқаманд нестанд. Ташхиси тиротоксикоз, ки ин бемориро тасдиқ мекунад (ё истисно мекунад), аз ҷониби мутахассисони эндокринолог гузаронида мешавад.

Барои саривақт ҳарчи зудтар табобати мувофиқро оғоз кардан, бемор бояд аз муоина гузарад, ки аз 2 марҳила иборат аст: арзёбии функсияҳои ғадуди сипаршакл ва шарҳи сабабҳои чунин афзоиши гормонҳо. Усули аз ҳама асосӣ барои муайян кардани таркиби TSH (гормонҳои ҳавасмандкунанда) дар хун ташхиси лабораторӣ мебошад. Бо ҳама усулҳои дигар, роҳи фаврии тиротоксикоз муқаррар карда мешавад.

Стрессҳои шадиди равонӣ, ҳама гуна мудохилаи ҷарроҳӣ ё сироятҳои маъмул метавонанд бӯҳрони тиротоксикиро ба вуҷуд оранд. Ин ҳолат аллакай таҳдиди воқеӣ барои ҳаёт аст. Ритми дил вайрон мешавад, ҳарорати бадан баланд мешавад, кайкунӣ ва дарунравӣ пайдо мешавад. Бемор ҳушашро гум мекунад ва ба кома афтодааст. Табобати минбаъда дар терапияи реаниматсионӣ сурат мегирад. Барои пешгирии ин ҳолат бо ҳар роҳ, ҳамеша ташхис кардани тиротоксикоз муҳим аст.

Қабули ибтидоӣ

Ҳангоми ташхиси аввалия, духтур вазни бемор, ҳолати пайдоиш ва тарзи муоширатро арзёбӣ мекунад (сухани саросемавор ошкоро яке аз зуҳуроти асосии берунии тиротоксикоз аст). Ба ҳолати пӯст, мӯй ва нохунҳо диққати ҷиддӣ диҳед. Фишори хун ва набзи онро чен намуда, ҳолати ғадуди сипаршаклро ба таври визуалӣ тавсиф мекунад.

Бемор, дар навбати худ, ба духтур дар бораи саломатии худ муфассал нақл мекунад ва маълумоти ултрасадо ва санҷиши хунро (умумӣ ва гормонҳо) пешниҳод мекунад. Агар ягон амалиёт қаблан мавқуф гузошта шуда бошад, дар ин бора ва инчунин дар бораи кадом табобате, ки аллакай гуфта шудааст (зикр карда мешавад) зикри хеле муҳим аст.

Агар дар асоси маълумотҳои бадастомада, эндокринолог ҳоло ҳам норасоии сипаршаклро гумонбар кунад, ташхиси пурра ба бемор таъин карда мешавад.

Ҳамаи усулҳои зарурӣ ва дастраси ташхис

• Озмоишгоҳи хун барои чен кардани сатҳи гормон (TSH).

Барои натиҷаҳои боэътимод, 3 рӯз пеш аз гирифтани хун, заҳматҳои вазнини ҷисмонӣ, истеъмоли машрубот ва истеъмоли никотин ва агар имкон бошад, доруҳо истисно карда мешаванд. Хӯроки охирин пеш аз санҷиш бояд на дертар аз 12 соат бошад. Хунаки хун муоина карда мешавад. Меъёри меъёр барои калонсолон 4,0 мУ / л мебошад.

• Таҳлили иммунологӣ барои антителаҳо.
• Ултрасадо, ки мавҷудият ва шумораи гиреҳҳо, ҳаҷм ва сохтори ғадуди сипаршаклро ошкор менамояд.
• Электрокардиография Аномалияҳои ҳамҷояро дар кори дил, ки ба тиротоксикоз хос аст, муайян мекунад.
• Томографияи компютерӣ ва МРТ аз ғадуди сипаршакл. Дар ҳолате таъйин карда шудааст, ки натиҷаҳои ултрасадо вазъро ба пуррагӣ равшанӣ намедиҳанд.

Тартиби мазкур барои занон ҳангоми ҳомиладорӣ ва беморони стимулятор, имплантат ва протезҳои аз cermet манъ аст.

• Стиниграфия (сканкунии ғадудҳо бо истифодаи йодҳои радиоактивӣ ё технетия). Тағироти сохторӣ ва функсионалиро муайян мекунад. Камераи гамма ҷамъшавии изотопҳоро ба таври васеъ тасаввур мекунад, ки ба туфайли он духтур ҷойҳоро бо афзоиши зиёд ва камшавии гормонҳо муайян мекунад.
• Биопсияи аспирантура. Он барои ташхиси саривақтии гиреҳҳои ашаддӣ зарур аст. Табобати баландро бидуни биопсияи аълосифати хуби сӯзан имконнопазир аст.

Ҳар яке аз ин усулҳои дар боло нишондодашуда аз ҷониби мутахассиси баландихтисос ба қадри зарурӣ таъин карда мешаванд ва дар асоси натиҷаҳои санҷиши пешакӣ.

Усулҳои муосири табобати тиротоксикоз

Бо беморӣ мубориза бурдан кори осон нест ва имкон дорад тиротоксикозро бо усули доруворӣ, йоди радиоактивӣ ё бо ёрии ҷарроҳӣ табобат кардан имконпазир аст. Техникаи табобат ба таври қатъӣ ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад ва ба синну соли бемор, вазнинии бемории ӯ ва решаи тиротоксикоз асос ёфтааст.

Тафсилоти бештар дар бораи ҳар яке аз 3 усул.

Он аз гирифтани доруҳои тиреостатикӣ, ки истеҳсоли гормонҳоро манъ мекунад, иборат аст. Қабул, чун қоида, тӯлонӣ аст - дар тӯли 1,5 сол ва барои аксари беморон ин кӯмак мекунад, ки аз нишонаҳои беморӣ халос шаванд. Дар ҳоле, ки табобат давом мекунад, мониторинги даврии сатҳи гормонҳо барои ислоҳи вояҳо муҳим аст.Ҳар як миқдор дар алоҳидагӣ ҳисоб карда мешавад ва пас аз барқарор шудани сатҳ бо терапияи нигоҳдорӣ иваз карда мешавад. Дар байни нуқсонҳои ин усул як фоизи зиёди такрори фавран пас аз қатъ кардани истеъмол (то 50%) аст.

Табобати маводи мухаддир ҳамчун омодагӣ пеш аз ҷарроҳӣ таъин карда мешавад.

Он танҳо дар ҳолатҳои набудани натиҷаҳои пас аз усулҳои консервативӣ, мавҷудияти ҷоғи калон, таҳаммулпазирии инфиродӣ ба доруҳои тиростатикӣ ё дар ҳолати такрори пас аз табобат истифода бурда мешавад. Ҳангоми амалиёт як қисми ғадуди сипаршакл хориҷ карда мешавад. Дар оянда рушди гипотиреоз истисно карда намешавад, аз ин рӯ бемор маҷбур мешавад, ки пайваста табобати ивазкуниро истифода барад. Аммо дар айни замон, ҷарроҳӣ эҳтимолияти такрори такрориро хеле коҳиш медиҳад.

Бояд қайд кард, ки ҳамзамон, бемор аз беморӣ 100% халос намешавад ва гипертериози идома дорад, аммо он танҳо дар шакли сабук идома хоҳад ёфт.

1. Муолиҷаи йодҳои радиоактивӣ.

Усули нисбатан бехатар ва самаранок, ки дар аввал як дархостро таъмин мекунад. Ҳуҷайраҳои сипаршакл йодро, ки ба бадан ворид шудааст, фурӯ мебаранд ва дар муддати якчанд ҳафта зери таъсири радиатсия мемиранд ва бо матоъҳои пайвасткунанда иваз карда мешаванд. Табобат бебозгашт аст ва бо ҷарроҳӣ қиёс карда мешавад. Гипотиреодиз низ имконпазир аст ва табобати ивазкунии гормон дар тӯли умр лозим аст. Ҳолатҳое мавҷуданд, ки истеъмоли ягонаи йод кофӣ нест ва тиротоксикоз идома дорад, аммо истифодаи такрорӣ иҷозат дода мешавад.

Он риояи қатъии чунин принсипҳоро дар бар мегирад:

• Рад кардани хӯрокҳои равғанин ва ҷолиб, инчунин нӯшокиҳои кофеинатез, ки боиси зиёд шудани фишор мегардад. Гӯшт ва моҳӣ танҳо судак карда мешаванд,
• Шумораи хӯрокро дар як рӯз то 5 маротиба зиёд кунед,
• Даст кашидан аз маҳсулоти ширӣ ва маҳсулоти аз доғҳо рӯда,
• Хӯрдани хӯрокҳое, ки ба зиёдшавии гормонҳо монеъ мешаванд (шалғамҳо, карам, спанак),
• Хориҷ кардани пурраи маҳсулоти дорои йод (намаки йодкардашуда, баҳрӣ, баҳр)
• Бо сабаби тезонидани мубодилаи моддаҳо - ҳадди аксар бой кардани парҳез бо фосфор, калсий ва витаминҳои комплексӣ.

Барои дароз кардани ремиссия ва коҳиш додани такрори эҳтимолии тиротоксикоз, пешгирии ҳама гуна вазъияти стресс ва пешбурди тарзи ҳаёти солим. Дар якҷоягӣ бо пешгирии ҳатмӣ, ин ба шумо имкон медиҳад, ки вайроншавии ғадуди сипаршаклро ҳадди ақал ба ҳадди ақалл расонед ё бемориро дар марҳилаи ибтидоӣ ошкор кунед.

Диабет, намуди 1, намуди 2, ташхис, табобат, қанди хун, диабети қанд дар кӯдакон

Хуш омадед ба хонандагони сайт Диабет! Имрӯз мо дар бораи як бемории ҷиддии гормоналӣ, ки мутаассифона, дар диабет низ пайдо мешавад, сӯҳбат мекунем. Тиротоксикоз ин беморӣест, ки бо афзоиши мунтазами консентратсияи гормонҳои сипаршакл дар хун дар натиҷаи зиёд шудани функсияи сипаршакл мушоҳида мешавад. Ҳамзамон, миқдори зиёди гормонҳо ба ҳама узвҳо ва системаҳо таъсири манфӣ мерасонад, ки боиси халалдоршавии метаболизм ва мушкилии ҷиддӣ мегардад. Барои таъин кардани курси саривақтии табобат ва беҳтар намудани ҳолат пеш аз оқибатҳои нохуш, муносибати маҷмӯӣ лозим аст ташхиси тиротоксикоз.

"Data-middle-file =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ data-large- file = "https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ title =" Ташхиси тиротоксикоз "alt =" Ташхиси тиротоксикоз "w>

Ҳангоми муоинаи бемор, терапевт ё эндокринолог ба вазни бадан, рафтор, хусусиятҳои суханронӣ диққат медиҳад, набзи фишор ва фишорро назорат мекунад, шикоятҳо ҷамъ меорад.

Раванди патологӣ тавсиф мешавад:

• хашмгин, асабоният, ашковар
• сухани зуд, печида,
• камвазн
• exophthalmos (чашмҳои фарсуда), биниши дукарата
• баланд шудани сатҳи дил, фишори хун,
• ангуштони ларзон
• эҳсоси гармӣ
• дарунравї.

Агар тиротоксикоз гумонбар шавад, духтур усулҳои иловагии ташхиси лабораторӣ ва дастуриро таъин мекунад.

Барои ташхис хун барои гормонҳои сипаршакл (T3, T4) ва TSH (гормонҳои барангезандаи сипаршакл) гирифта мешавад. Дар марҳилаи субклиникӣ, гормонҳои ҳавасмандкунандаи сипаршакл дар ҳудуди муқаррарӣ ҳастанд ва TSH паст карда мешавад. Дар баландии беморӣ сатҳи TSH дар ҳамон сатҳ боқӣ мемонад ва консентратсияи T3 ва T4 ба таври назаррас боло меравад. Ҳамчунин таркиби тироглобулинро дар хун тафтиш кунед, ки бо тиротоксикоз тамоюли афзоиш дорад.

Ташхиси ултрасадо (УЗИ)

УЗИ-и ғадуди сипаршакл бо истифодаи дастгоҳе, ки мавҷҳои басомади муайян ба вуҷуд меорад, имкон медиҳад сохтори узв ва андозаи онро омӯзад. Дар ҳолати бемории Бедова, осеби диффузияи ғадуди сипаршакл, ҷобаи гиреҳ, минтақаҳои васеъшавии узвҳои маҳаллӣ бо баланд шудани функсияи секретор муайян карда мешавад.

Сканҳои сипаршакл бо истифода аз капсулаҳо ё маҳлули дорои радиоактив (йод-131) анҷом дода мешаванд. Дар ин ҳолат, минтақаҳои дорои моддаҳои ҷамъшудаи радиофармакологӣ (“минтақаҳои гарм”) ва бофтаҳои бе таркиби омодасозӣ (“минтақаҳои хунук”) дар сцинтиграм намоён карда мешаванд. Йод-131 дар қисматҳои тағирёбандаи ғадуди сипаршакл ҷамъ мешавад.

Дар ҳолатҳои вазнини ташхис, биопсияи орган барои гирифтани маводи ҳуҷайра таъин карда мешавад, ки зери микроскоп тафтиш карда мешавад.

Тиротоксикоз,Ҷоири токсикии диффузионалӣ дорои зуҳуроти зерин аст: зиёдшавии мубодилаи моддаҳо, ларзиши пилкҳо, лабҳо, забон, сар, ангушт, дастони дароз ва пойҳои дароз, тамоми бадан, суръати ҳаракат, зуҳуроти гум шудани ашё аз дастҳо,

хоидан душвор. Тахикардия, гипертония, гиперестезия, арақ, таҳаммулпазирии гармӣ, зиёд шудани иштиҳо, табларза зуд-зуд, вазни зиёдатӣ, номунтазамии ҳайз ба қайд гирифта шудааст. Аломатҳои маъмулии чашм: намуди тарсу ҳарос, дурахши нодир, чашмпӯшии рагҳои рӯда ва ҳассосияти пастшуда, боиси лакриматсия, экзофтальмоз, пашшаҳои васеъи palpebral, ақибмонии чашм ҳангоми чаппаккунӣ. Пӯст ҳамвор, гарм ва тар мешавад, мӯй тунуктар мешавад. Ноустувории равонӣ, ноустувории рӯҳ пайдо мешавад. Ҳузури goiter ихтиёрӣ аст. Функсияи сипаршакл бо фишори равонӣ зиёд мешавад. Баландшавии secretion тироксин ҳаяҷонангии рӯҳро зиёд мекунад ва ба ин васила ба аксуламалҳои изтироб майл дорад.

Т.Добжанский (бо истинод: Гиндикин, 1997, саҳ. 301) аломатҳоро ба низом даровардааст, ки тиротоксикозро аз псевдо-гипертиреоз бо сабаби омилҳои психо-вегетативӣ фарқ мекунад.

Дар беморони гирифтори гипертиреоз лаззати эҳсосӣ, асабоният, хафагӣ, ашк аз чашмонҳои нотамом мавҷуданд. Қобилияти мутамарказӣ, парешонӣ, оромӣ, ташвиш, хоби изтироб, дарди сар, хастагӣ, заифии доимӣ қайд карда мешаванд. Қобилияти муқаррарии дар муҳити гарм дар даруни бино мондан бидуни озодии ҳаракат, клаустрофобия рушд мекунад. Беморон аксар вақт орзуҳои марг, мурдагонро мебинанд. Онҳо бо гипер-

муносибати иҷтимоӣ бо баланд бардоштани худидоракунии интизомӣ, ҳисси вазифавӣ ва масъулият. Онҳо худашон вазъиятҳоеро ташкил мекунанд, ки қувваҳои зиёдатиро талаб мекунанд, доимо дар ҳолати сафарбарӣ ва тарси марг меистанд ва таҳдиди шадиде ба амнияти худ мубориза мебаранд ва мехоҳанд мустақилона ба даст оянд.

Premorbid шахсӣ одатан гистероид аст. Беморон, чун қоида, дар муддати дароз ҳолати ҷисмонии худро нодида мегиранд, дер ба назди духтур мераванд. Ҳангоми тиротоксикозҳои марҳилаи I, хислатҳои ғазаби хислатӣ зиёд мешаванд, вақте ки эҳсосот, муомила, эҳсоси як порча дар гулӯ, қайкунӣ, дарди дил ва лангпарастӣ, терапияи ногаҳонӣ, ларзиш дар бадан, астасия-абазия, мусодираи рагҳо пайдо мешаванд. Тиротоксикозҳои марҳилаи II бо шиддат гирифтани хусусиятҳои гистерикӣ, тағъироти якбораи рӯҳӣ, ташаккули синдроми сенесто-гипохондрия ҳамроҳӣ мекунанд. Беморон таваҷҷӯҳи махсусро аз хешовандон ва кормандони тиббӣ талаб мекунанд, рӯҳия эҳсос мекунанд ва аз табобат норозигӣ зоҳир мекунанд. Дар марҳилаи III-и беморӣ аксуламалҳои гистериформ ибтидоӣ, пароканда ва якранг мешаванд. Фобия, ғояҳои рашк, депрессия-гипохондриакалӣ, гипнагогикӣ (ҳангоми хоб) галлюцинацияҳо, галлюцинозҳои визуалӣ ва ҳолатҳои нозук метавонанд инкишоф ёбанд. Бо як шакли тӯлонитари беморӣ як таназзули ақлӣ-зеҳнӣ ба амал омада метавонад. Баъзе беморон дорои диские мебошанд дискҳо: шаҳватпарастии ҷинсӣ, тамоюли ғоибшавӣ, дуздӣ ва зӯроварӣ.

Беморӣ бештар дар духтароне, ки дар кӯдакӣ талафоти шахси наздикро аз сар гузаронидаанд, тӯли солҳои дароз дар вазъияти душвори зиндагӣ, ки танҳо шиддат мегирад, бештар инкишоф меёбад. Одатан, инҳо дар оила фарзандони калонтаранд. Таҳти камолот ва муваффақият, беморон тарси беасоси ҳаёти масъулияти калонсолонро пинҳон мекунанд. Инкоркунии зидди-фобикӣ низ дар он зоҳир мешавад, ки занҳо аз тарси ҳомиладорӣ модарони фарзандони бисёр мешаванд. Агар тарси ҳомиладорӣ ғалаба кунад, онҳо худро ба нигоҳубини фарзандон, бародарону хоҳарони ҷавон сарф мекунанд. Мардони ин гурӯҳ workaholics мешаванд. Омили мушаххаси ҳамагон барои душвор кардани нақши “ғизо” ба нақши “саробон” ба назар мерасад. Маънои рамзии ин беморӣ: "Агар модар дар гирду атроф набошад, ман бояд ба ӯ монанд шавам, то бе ӯ коре карда тавонам." Онҳо бо аз даст додани модар мубориза бурда, худро модари беҳтарин меҳисобанд. Вақте ки механизмҳои рӯҳии камолот зиёд мешаванд,

функсияи ғадуди сипаршакл, ки баркамолро дар кӯдакӣ бармеангезад.

Табобат Маҳлули Лугол, иммуномодуляторҳо, модархорт, дулона, беллоид, анаприлин, ресерпин, френолон, карбонати литий таъин кунед. Он бояд омода шавад, ки талафоти афзоишёбанда пас аз рафъи тиббии гипертиреоз метавонад дисфория ё депрессия, инчунин изтироби шадид ва таҷрибае, ки фаъолияташ коҳиш меёбад, ба вуҷуд орад. Психотерапия ба маълумотдиҳӣ дар бораи патогенези беморӣ, огоҳӣ ва ислоҳи муносибати шахсии мутобиқнашаванда, таълимдиҳии малакаҳои худтанзимкунӣ нигаронида шудааст.

Гроссман (2002) 15 - 20 дарсҳои гурӯҳиро барои мавзӯъҳои зерин баргузор мекунад:

1) системаи асаб ва тиротоксикоз,

2) гипноз ва хосиятҳои шифобахши он,

3) миёнаравии психотерапевтӣ ва потенсиалии режими табобат;

4) муносибат ба беморӣ,

5) таълими автогенӣ,

6) усулҳои таълими истодагарӣ ва ирода,

7) гуфтугӯи ниҳоӣ.

Сӯҳбатҳо 15-20 дақиқа тӯл мекашанд, сипас як сессия гипноз-гестия гузаронида мешавад (30 то 40 дақиқа). Дар беморхона дарсҳо ҳар рӯз, дар клиника - ҳафтае ду маротиба гузаронида мешаванд.

Мо мисол меорем (аз ҷониби Breutigamuidr., 1999).

Зани бешавҳараи 24-сола дар солҳои мактабӣ қобилиятҳои хуб нишон дод. Вай хеле меҳнатдӯст ва дар тиҷорат масъул буд. Волидон аз духтари худ хеле ифтихор доштанд. Модари ӯ муаллим, зани доно ва зебо буд. Бемор бо ӯ ҳисси рақобатро аз сар гузаронд, аммо ӯ ҳеҷ гоҳ инро нишон надод. Вақте ки ӯ 20-сола буд, ӯ маҷбур шуд таҳсилашро қатъ кунад, то модари мурданаш ва ду хоҳари хурдии худро нигоҳубин кунад. Вай аз ҷиҳати молиявии оила дастгирӣ мекард ва кӯшиш кард таҳсилро идома диҳад, ки ӯ сарфи назар аз марги модар, дар бораи хоҳарони хурдии худ, мушкилоти молиявӣ ва бемории худ хавотир аст. Вай худбовар, шӯҳратпараст буд ва ниёзҳои занони худро барои ноил шудан ба ҳадафҳои зеҳнӣ ва тақвияти нақши модараш нисбат ба хоҳарони хурдсол рад кард.

Диабети қандбо норасоии инсулин, ки ба қанди хун мепайвандад, алоқаманд аст. Ҳангоми стресс системаи асабҳои симпатикии ҳаяҷонбахш ба амал меоянд, адреналин, непинефрин ва техноламинҳои Ka-I бароварда мешаванд, ки истеҳсоли инсулинро аз ғадуди гадуди зери меъда ҷилавгирӣ мекунанд. Дар натиҷа миқдори шакар дар хун баланд мешавад; ин барои фаъолияти ҷисмонӣ энергияи иловагӣ медиҳад. Дар ҳолати мавҷуд набудани ихроҷи мотор, гликемияи гипер-1 метавонад пайдо шавад (консентратсияи шакар дар хун аз 120 мг%). Вақте ки миқдори шакар дар хун аз 180 мг% зиёдтар аст, гурдаҳо ин миқдорро ба хун баргардонида наметавонанд ва гликозурия дохил мешаванд (шакар дар пешоб 1-8% аст). Гипергликемия худро заъф, зуд хастагӣ, даҳони хушк, ташнагии доимӣ, дилбеҷошавӣ, дарди сар, заҳролудшавии тез зоҳир мекунад. Гипогликемия бо аломатҳои зерин I мушоҳида карда мешавад: заифии якбора, пойҳои пахта, эҳсоси гуруснагӣ I, саманд, арақи хунук, дилсӯзӣ, ларзиши I дар бадан. Дар изтироб, изтироб, хашмгинӣ вуҷуд дорад, ag- | Муқовимат Дар ҳолати беқурбшавии ҳуш, ҳолат метавонад ба заҳролудшавии майзадагӣ монанд шавад, мусодираи рагкашӣ имконпазир аст.

Қанд диабети наврасони аз инсулин вобастабуда (CDI) ва диабети калонсолони калонсол (DM II) ба инсулин вобаста нестанд. Диабати кудакони ноболиғ аксар вақт дар натиҷаи генетикӣ, вирусӣ ва иммунии ба ҳуҷайраҳои гадуди меъда рух дода, инсулин тавлид мекунам. Дар диабети қанд II, як майли генетикӣ вуҷуд дорад, аммо омилҳои рӯҳие, ки ман тавассути аз ҳад зиёд ва ғайрифаъол будан ман миёнаравӣ мекунам, аҳамияти бештар доранд. Бо синни I-I, сатҳи беморӣ баланд мешавад ва пас аз 70 сол таркиб

■ 10%, занони вазни зиёдатӣ бештар бемор мешаванд.

Бемории диабет боиси вайрон шудан ба системаи автономии асабҳои I-системаи. Дарди сар, тахикардия, вайрон кардани функсияи I-и рӯдаи руда, соҳаи генитуринӣ ва

■ ихтилоли ҳассосияти поёнии поёни. Дар беморони соати I I дар бурҷҳои даҳон, пӯсти хушк, нутқашон, Пио-I дермиа (доғи пустулярӣ), фурункулоз, fungal пайдо мешавад! захмҳо, захмҳо хуб шифо намеёбанд. Дар занон, ки нутқашон ман метавонад дар минтақаи узвҳои таносул пайдо шавад, илтиҳоби лабия ва вагина, I. давраи ҳайз вайрон мешавад. Дар мардон, муллогӣ рух медиҳад - психогенӣ, бо сабаби астенияҳои соматогенӣ ва органикӣ, ки бо нейропатияи автономии минтақаи коси хурд, I, инчунин омилҳои рагиву эндокринӣ.

Фардияти беморони гирифтори диабети навҷавон бо хислатҳои шизо-Иид тавсиф карда мешавад, чунин одамон мувофиқ нестанд ва

Ман

ҳалнашаванда, манфӣ ё ба таври интихобӣ ба мушкилот посух медиҳад. Онҳо майлҳои гомосексуалӣ (бисексуалӣ) ё зуҳуроти тамоюли таваллудшавиро доранд. Онҳо нишонаҳои изтироби иҷтимоӣ ва заифии ego, хислатҳои табиати маҷбурӣ, инчунин авлоди вокунишҳои сиклотимӣ ва параноидиро нишон медиҳанд. Дар ҷараёни беморӣ, онҳо аксар вақт парокандагии шахсиятро зиёд мекунанд.

Беморони гирифтори диабети II ба қадри кофӣ аз ҳад зиёд решакан карда мешаванд, дар ҳолати рӯҳафтодагӣ онҳо аломатҳои депрессияҳои соматикиро нишон медиҳанд. Бо ҷараёни беморӣ, қобилияти эҳсосии онҳо, шубҳанокӣ, изтироб, изтироби беасос, депрессия, ҳисси норозӣ ва худбинӣ, зуҳуроти ноумедӣ меафзояд. Дар давоми рӯз хоболудӣ ва хоби бад дар шаб, хоболудӣ ва хастагӣ зиёд мешавад. Қобилияти тамаркузи дарозмуддат бадтар мешавад ва қобилияти корӣ коҳиш меёбад. Бо гузашти солҳо, беморон торафт бештар хашмгин, тезутунд, ихтилофнок мешаванд ва танҳоиро меҷӯянд. Онҳо бепарвоянд, танқиди ҳолати онҳоро коҳиш медиҳад. Баъзе беморон сухангӯӣ, сухангӯӣ мекунанд. Бисёриҳо аломатҳои изтироб-гипохондриакалияро, ки бо тарси вазнини диабети қанд алоқаманданд, мебинанд: кӯр, вайроншавии гурда, ампутатсияи пой, кома инсулин. Рафтори худвайронкунӣ аксар вақт мушоҳида мешавад: вайроншавии парҳез, сӯиистеъмоли машрубот, сари вақт ворид накардани инсулин ва ғ.

Беморони диабет ҳисси нобоварӣ ва канорагирии эмотсионалӣ, хоҳиши сахт барои нигоҳубинро эҳсос мекунанд, онҳо фаъолона дар вобастагӣ аз дигарон ҷустуҷӯ мекунанд. Чунин одамон барои рад кардани қонеъ кардани хоҳишҳои даҳонӣ хеле ҳассос ҳастанд, аз як тараф тамоюлҳои гуногун доранд: аз як тараф, изтироб, изтироб, тарс ва хоҳиши сулҳ ва амният. Андӯҳгинии ин талабот таҷовузро ба вуҷуд меорад, ки аз тарси партофта монеа мешавад. Ғамхории доимӣ омодагиро барои мубориза бурдан ё гурехтан бо гипергликемияи мувофиқ бе коҳиш додани фишори равонӣ бо амал оварда мерасонад. Азбаски ғизо бо муҳаббат муайян карда мешавад, эҳсоси гуруснагӣ ва, мутаносибан, мубодилаи моддаҳои гурусна вуҷуд дорад, ки пас аз хӯрок хӯрдан қатъ намешавад. Истеъмоли аз ҳад зиёди системавӣ боиси гипергликемияи дуру дароз ва фарсудашавии дастгоҳҳои ҷудогона мегардад, ки ба диабети қанд оварда мерасонад. Мавҷудияти фарбеҳӣ ва диабет эътимоди одамонро паст мекунад, алоқаҳои маҳрамро мушкил менамояд, ки ҷузъи соматикии бемориро тақвият медиҳад. Ҳамин тавр

як доираи бекас ташаккул меёбад. Маҳдудияти ғизо, ки аз ҷониби беморон тавсия дода мешавад, танҳо ба инкишофи аз ҳад зиёд фарбеҳшавӣ оварда мерасонад (бо механизми меваи манъшуда).

Табобат

дар бар мегирад омодагӣ инсулин, метионин, кокарбоксилаза, кислотаи липой, клофибрат, пикногенол. A. L. Groysman | (2002) вазифаҳои асосии психотерапияи гурӯҳиро номбар мекунад:

1. Сабукгардонии умумии невротикӣ, бартараф кардани астеникӣ.

2. Ҳамоҳангсозии ноустувории рӯҳ, мубориза бо депрессия, гипохондрия.

3. суст шудани зиёдшавии иштиҳо ва ташнагӣ.

4. "Тағйир додани" тафриқаи рефлекси хӯрокворӣ бо ҷилавгирӣ аз майл ба ғизои қобили қабул.

5. Риояи бодиққат ба режими терапевтӣ ва хусусан парҳезӣ.

6. Инкишофи малакаҳо барои аксуламали оқилона ба ҳолатҳои равонӣ-осебӣ (алахусус музмин, бо эҳсоси талафоти бебозгашт).

Музокираҳо бо беморон дар мавзӯҳои зерин баргузор мегарданд:

1) Шахсияти диабетик.

2) Гипноз ва хусусиятҳои шифобахши он.

3) Низоми терапевтӣ.

4) Муносибат ба беморӣ.

5) Фаъолият ва функсияи ғадудҳои эндокринӣ.

- 6) Дар баъзе ҳолатҳо мураккабии эҳтимолии ин беморӣ ва табиати ба мавҷи гузаранда монанд будани он.

7) Усулҳои пешгирии омилҳо.

8) Нақши муносибати шахсӣ дар рафъи беморӣ.

Пас аз як рӯз, ҷаласаҳои пешниҳодшудаи гипнозӣ барои рафъи ихтилолоти эҳсосӣ, муқаррар кардани хоби ва! иштиҳо.

В. диабети қанд, мушкилии рагҳо дар сохтори ин беморӣ, мушкилоти ҳомиладорӣ ва контрасепсия

— Аллакай дидед, дӯстам. Склероз ва диабети аниқ.

"Чӣ тавр фаҳмидӣ?"

- Бари он кушода аст ва занбӯр дар наздикӣ парвоз мекунад.

Нигоҳдории механикии вазни замин: Механизми нигоҳ доштани вазни замин дар нишеб тавассути сохторҳои мухталифи тарроҳии гуногун таъмин карда мешавад.

Намунаи ангуштони папилярӣ қобилияти варзиширо нишон медиҳанд: аломатҳои дерматоглифӣ дар 3-5 моҳи ҳомиладорӣ ташаккул меёбанд ва дар тамоми ҳаёт тағир намеёбанд.

Ташкили ҷоришавии обҳои рӯизаминӣ: Маблағи аз ҳама зиёди рутубат дар ҷаҳон аз сатҳи баҳр ва уқёнусҳо бухор мешавад (88 ‰).

1. 
   Грязнова И. М., Второва В. Г. Диабет ва ҳомиладорӣ. Медицина -, 1985. - 208 саҳ.
2. 
   Румянцева, T. Рӯзномаи диабет. Рӯзномаи мониторинги мустақилона дар диабети қанд / Т. Румянцева. - М .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 саҳ.
3. 
   Александров Д. Н. Асосҳои соҳибкорӣ. Шахсият ва синдроми соҳибкор: монография. / Д.Н. Александров, М.А. Алиескеров, T.V. Ахлебинин. - М .: Флинт, Наука, 2016 .-- 520 саҳ.

Биёед ман худамро муаррифӣ кунам. Номи ман Елена аст. Ман зиёда аз 10 сол ҳамчун эндокринолог кор мекунам. Ман боварӣ дорам, ки айни замон ман як профессори соҳаи худ ҳастам ва мехоҳам ба ҳама меҳмонони сайт дар ҳалли вазифаҳои мураккаб ва на он қадар кӯмак расонам. Ҳама маводҳои сайт ҷамъ оварда мешаванд ва бодиққат коркард карда мешавад, то ба қадри имкон ҳама маълумоти заруриро пешниҳод кунед. Пеш аз татбиқи он чизе, ки дар вебсайт тавсиф шудааст, ҳамеша машварати ҳатмӣ бо мутахассисон зарур аст.