Иммунокоррексияи пас аз ҷарроҳӣ бо дерати бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ пас аз коагулясияи лазерии panretinal. Матни пурраи мақолаи клиникӣ

Дар 112 бемор (222 чашм), ки аз намуди ретинопатии препролиферативии диабетикӣ мушкил шудаанд, таркиби моеъи ашк дар давраҳои гуногун пас аз коагулятсияи лазерии лазерии панелин-4 цитокин, ки ба инкишофи аксуламалҳои аллергӣ мусоидат мекунад, омӯхта шуд. Нишон дода шуд, ки таъини иммунокоррексия дар давраи пас аз ҷарроҳӣ имкон медиҳад, ки натиҷаи функсионалии узвҳои рӯъё пас аз коагулятсияи лазер беҳтар карда шавад ва ба баланд шудани сатҳи интерлейкин4 дар моеъи лакрималӣ хеле кам мешавад, аз ин рӯ, аксуламали аллергияро ба таъсири сӯхтан ва эҳтимолан гузариши монеаи офталмиявии хун коҳиш медиҳад.

Дар 112 бемор (222 чашм), ки гирифтори диабети навъи дуюми диабет мебошанд, бо мураккабии ретинопатии препролиферативии диабетикӣ мураккаб шуда, миқдори цитокинини интерлейкин4, ки ба инкишофи аксуламалҳои аллергӣ мусоидат мекунад, дар моеъи лакрималӣ дар марҳилаҳои гуногуни пас аз ласероагулятсияи panretinal ба вуҷуд омадааст. Нишон дода шуд, ки ҷорӣ намудани ислоҳи иммунизатсия дар давраи баъдичарбӣ пас аз лазеркоагулятсия натиҷаҳои беҳтари функсионалии чашмро афзоиш медиҳад ва сатҳи моеъи интерлюкин4-ро дар моеъи лакрималӣ ба таври назаррас паст мекунад ва аз ин рӯ, вокуниши аллергияро ба таъсири сӯхтан коҳиш медиҳад ва эҳтимолан , гузариши монеаи хун-оккулиро нишон медиҳад.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Иммунокрексияи баъдиҷарроҳӣ бо дерати бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ пас аз коагулясияи лазерии panretinal"

UDC 616.379 - 008.64 - 06: 617.735 - 085.849.19: 617.764.1 - 008.8 - 07: 577.175.859

КОРРЕКСИ ПОСТОПЕРАТИВИИ ИММУНО Пас аз лазеркоагулятсияи панеретиналӣ

Владимир Борисович Кузин, Татьяна Павловна Соколова

Шӯъбаи фармакологияи умумӣ ва клиникӣ (роҳбар - проф. В.Б. Кузин) Нижний Новгород

Дар 112 бемор (222 чашм), ки аз намуди ретинопатии препролиферативии диабетикӣ мушкил шудаанд, таркиби моеъи ашк дар давраҳои гуногун пас аз коагулятсияи лазерии лазерии интерлейкин-4-цитокин, ки ба инкишофи аксуламалҳои аллергӣ мусоидат мекунад, омӯхта шуд. Нишон дода шуд, ки таъини иммунокоррексия дар давраи пас аз ҷарроҳӣ натиҷаҳои функсионалии узвҳои биниро пас аз коагулятсияи лазерро беҳтар мекунад ва ба баланд шудани сатҳи интерлейкин-4 дар моеъи лакрималӣ оварда мерасонад, аз ин рӯ, аксуламали аллергияро ба таъсири сӯхтан ва эҳтимолияти гузариши монеаи оптималии хун коҳиш медиҳад.

Калимаҳои асосӣ: ретинопатияи диабетикӣ, лазер-коагуляцияи pan-retinal, моеъи лакрималӣ, интерлейкин-4.

Ретинопатияи диабетӣ, мувофиқи адабиёт, яке аз сабабҳои пешгирии нобиноёни бебозгашт дар одамони синну соли қобили кории 4, 10. Усули интихоби табобати беморони дорои шакли прололиферативии ретинопатияи диабетӣ коагулясияи лазерии ретинулии 1, 10. Ҳоло усули асосӣ панра истифода мешавад - коагуляцияи лазерии лазерӣ, ки боиси вайроншавии васеи торро ва иваз кардани бофтаи коагулятсия бо бофтаи репаративӣ (окси) аст, ки оксигенро ба миқдори назарраси 1, 6, 7, 9, 10 истифода мебарад. энергетика лазерӣ Wie биронанд ретинадори лозим барои ба даст овардани таъсири табобатї, бо ҳамроҳии зарари аз њад зиёд ногузир ба сохторҳои он, аз ҷумла, neuroepithelium,ки инро ҳам таҳқиқоти клиникӣ ва ҳам морфологӣ ва электрофизиологӣ тасдиқ мекунанд. Гузоришҳо дар бораи омӯзиши реактивии иммунологии бофтаҳои чашм пас аз коагулясияи лазерии ретинулятсионӣ мавҷуданд, ки зуҳуроти тағиротро дар табиати аутоиммунӣ нишон медиҳанд

па Охирин зарурати табобати иммуномодулиро барои ислоҳи равандҳои илтиҳобӣ ва харобкунанда ва аутоиммунӣ пас аз коагулятсияи лазерии panretinal таъкид мекунад.

Ҷорисозии усулҳои ғайринвазивии ташхиси бемориҳо яке аз самтҳои афзалиятноки тибби муосир мебошад. Усули содда, дастрас ва иттилоотӣ, ки ба шумо дар бораи равандҳои мубодилаи метаболикӣ ва иммунологии чашм иттилоот фароҳам меорад, таҳлили моеъи lacrimal 2, 3, 5 мебошад. Таносуби параметрҳои иммунологӣ ва биохимиявии моеъи lacrimal ва бофтаҳои чашм бо роҳи озмоишӣ исбот шудааст ва, эҳтимол, манбаи умумии таъминоти хун ба чашм шарҳ дода мешавад. ва ғадуди lacrimal. То ба имрӯз, дар адабиёт оид ба омӯзиши тағирёбии параметрҳои моеъи лакрималӣ ҳангоми ретинопатии препролиферативии диабетикӣ пас аз коагулясияи лазерии лазерӣ ва дар заминаи иммунокоррексияи номуайян маълумоте нест.

Ҳадафи кор омӯхтани тағирот дар таркиби интерлейкин-4 (ИЛ-4) дар моеъи lacrimal дар беморони диабети навъи 2, ки бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ мураккаб шудаанд, ҳам пас аз коагулясияи лазерии panretinal ва бар зидди ислоҳоти баъдӣ бо иммуномодулятор деринат.

Мо 112 беморонро (222 чашм) аз 47 то 74 сола (синну соли миёнаи 58 сола), ки аз намуди ретинопатии препролиферативии диабелит бо намуди 2 диабети қанд азоб мекашем, мушоҳида кардем. Давомнокии диабет ба ҳисоби миёна 25 сол буд. Ташхиси офталмологӣ визометрия, биомикроскопияро дар бар мегирад

сегменти пеши чашм, офталмоскопияи тамос.

Марҳилаи прололеративии ретинопатияи диабетикӣ нишонаи бевосита барои коагулясияи лазерии panretinal буд. Ҳама беморон 2 ҷаласаи коагуляцияи лазерии panretinal дар лазери аргон бо дарозии 532 нм (Zeiss) бо фосилаи 10 рӯз гирифтанд. Параметрҳои коагулятсияи лазерӣ чунин буданд: қувват - аз 100 то 220 мВт, диаметри ҷои лазер - 200 мкм, вақти таъсири як пульс - 60 мс, миқдори коагулятсияҳо дар як ҷаласа - 1500. Қувват ҳангоми коагулясияи лазерӣ барои гирифтани коагулятсияи дараҷаи 2 алоҳида интихоб карда шуд ( аз ҷониби L'Esperans). Беморон ба ду гурӯҳ тақсим шуданд. Ба гурӯҳи 1 56 нафар (111 чашм) дохил шуданд, ки пас аз коагулясияи лазер терапияи ҷарроҳиро нагирифтанд. Пас аз коагулятсияи лазерӣ, ба 56 беморони гурӯҳи 2-юм (111 чашм) дар як гӯшаи конъюнктиваи поёни 1-2 иммуномодулятор ва деринат ба таври маҳаллӣ дар як моҳ 3 бор дар як рӯз дар як моҳ гузошта мешавад. Деринат ба гурӯҳи иммуномодуляторҳои экзогенӣ дохил мешавад ва як намаки натрий аз кислотаи дезоксирибонуклеинии маҳаллӣ (ДНК-Na) дар маҳлули 0,1% хлориди натрий иборат аст. Дору мавқеи иммунизатсияро дар сатҳи ҳуҷайраҳо ва юморҳо ба эътидол меорад, як омили тавонои барқароркунии ҳуҷайраҳо, барқароршавӣ ва мӯътадилсозии гемопоэз мебошад. Ҳамаи беморон се маротиба моеъи ашкро гирифтанд - пеш аз коагулясияи лазер, 10 рӯз ва як моҳ пас аз ҷаласаи аввал. Моеъи ашк бо микробҳои стерилизатсия аз нимдоираи конъюнктиваи поёни эпиндорфҳо дар ҳаҷми 0,5 мл ҷамъоварӣ карда шуда, дар давоми 2 моҳ -18 ° C яхкардашуда нигоҳ дошта мешавад. Барои омӯзиши маводи биологии тавассути таҳлили иммуносорбенти фермент ба даст омада, барои муайян кардани мундариҷаи cytokine interleukin-4 (IL-4) як таҳлилгари вобаста ба ферментҳои иммуносорбент (Stat Fax) истифода шуд. Ҳама натиҷаҳои таҳлил ба коркарди оморӣ дар компютери шахсӣ бо истифода аз бастаи нармафзори барномаи Exel ворид карда шуданд.

Тибқи маълумоти мо, дар беморони гурӯҳи 2 таркиби миёнаи ИЛ-4 дар моеъи ашк пеш аз коагулятсияи лазер 135 ± 36,07 пг / мл, дар гурӯҳи 1 - 132.12 ± 37.61 пг / мл буд.10 рӯз пас аз коагулятсияи лазер, таркиби ИЛ-4 дар моеъи лакрималӣ дар беморони гурӯҳи 1 ба ҳисоби миёна 356,7 ± 45,01 пг / мл, дар дуюм - то 224,91 ± 5,21 пг / мл зиёд шуд. , пас аз як моҳ он мутаносибан ба 209,53 ± 30,61 ва то 120,43 ± 31,23 пг / мл коҳиш ёфт.

Ҳамин тариқ, дар ҳар ду гурӯҳ, коагулясияи лазерии panretinal боиси афзоиши аз ҷиҳати оморӣ муҳим будани таркиби ИЛ-4 дар моеъи lacrimal пас аз 10 рӯз - 2,7 маротиба дар гурӯҳи 1-ро ташкил дод (саҳ 0.05). Динамикаи консентратсияи IL-4 дар беморони гурӯҳи 2 дар расми 1 оварда шудааст.

пеш аз ҷарроҳӣ дар 10 рӯз дар 1 моҳ

пас аз ҷарроҳӣ пас аз ҷарроҳӣ _ _ ■ бе терапияи ҷарроҳӣ

- дар заминаи истифодаи Деринат

Наќшаи. 1. Динамикаи таркиби ИЛ-4 дар моеъи ашк дар беморони диабети навъи 2, ки бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ дар замонҳои гуногун пас аз коагулятсияи лазер мушкил шудаанд.

Интерлейкин-4 маҳсулоти асосии синфҳои 2-T-ёрирасон буда, тафовути онҳоро ҳавасманд мекунад, ба инкишофи аксуламалҳои аллергӣ мусоидат мекунад ва таъсири зидди antumumor дорад. Афзоиши нишондиҳандаи мазкур дар давраи пас аз ҷарроҳӣ метавонад зуҳури аксуламали аллергия ба таъсири сӯхтан ба лазерии лазер бошад. Арзиши пасттари нишондиҳандаи мазкур дар заминаи истифодаи деринатро метавон бо таъсири маълуми регенеративии ин дору ва кам шудани эҳтимолияти монеаи хун-мағзи сарро дар муқоиса бо он гурӯҳи гурӯҳи беморон, ки табобати ҷарроҳӣ нагирифтаанд, шарҳ диҳад.

Охиринро инчунин натиҷаҳои омӯзиши зуҳуроти визуалӣ дар ҳарду гуруҳ тасдиқ мекунанд. Дар беморони гуруҳи 1, суръати миёнаи визуалӣ пеш аз коагулятсияи лазер 0.54 ± 0.029 буд ва як моҳ пас аз коагулятсияи лазер 0,48 ± 0.028, дар гурӯҳи 2 мутаносибан 0.58 ± 0.023 ва 0.66 ± 0.024 нест. Ҳамин тариқ, дар гурӯҳи беморон, ки деринатро нагирифтаанд, коагуляцияи лазерии ретинулярии лазерӣ пас аз як моҳ пас аз ҷарроҳӣ ба фаъолияти визуалӣ ба ҳисоби миёна 11% коҳиш ёфтааст (p. Ман наметавонам чизҳои заруриро ёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед).

4. Хишиктуев Б.С., Максимения М.В., Козлов С.А. Арзиши ташхисии омӯзиши моеъи ашк дар ретинопатияи диабетикӣ // Клин. лаборатория. ташхис - 2006. - № 3. - С.34 - 36.

5. Блумгардон, З.Т. Ретинопатияи диабетикӣ // Нигоҳубини диабет. - 2008. - Ҷилди. 31, № 5. - П.1080 - 1083.

6. Хитала К., Форсблом С., Сумманен П. ва дигарон. Қобилияти мероспазирии ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ // Диабет. - 2008. - Ҷилди. 57, № 8. - П.2176 - 2180.

7. Imai M, Iijima H. Таъсири фотокоагулясияи panretinal ба фотопоизи ERG дар чашмони харгӯшҳои оддӣ // Jpn. Ю. Оптальмол. - 1995. - Ҷилди. 39, № 2. - R. 120 - 123.

8. Исботи иммуногистохимиявии макрофагҳо дар осеби лазерии фотокоагуляция дар торро / X. И, К. Такахаши, Н. Огата, М. Уяма // Jpn. Ҷ .. Офтальмол. - 1998. - Ҷилди 40, № 2. - P. 192 - 201.

9. Линс В. Офталмол. - 1985. - Б.10, № 5. - S.311 - 317.

10. Такахаши А, Нагаока Т, Сато Е, Ёшида А. Таъсири фотокоагулятсияи panretinal ба гардиши хориоид дар минтақаи гудоз дар беморони гирифтори ретинопатияи шадид // Бр. Ҷ. - 2008. - Ҷилди. 92, № 10. - П.1369 - 1373.

ПОСТОПЕРАТИВИ ИММУНА-КОРРЕКСИВИ ПРИНПОЛИФЕРАТИВИ РЕТИНОПАТИЯИ ИСТИФОДАИ ДЕРИНАТ БА ЛАЗЕРКОГУЛАЦИЯИ ПАНЕРЕТИНАЛ P

В.Б. Кузин, T.P. Соколова

Дар 112 бемор (222 чашм), ки аз диабети навъи дуюми диабет, ки бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ мураккаб аст, омӯхта шуда, мундариҷаи интерлейкин-4 - цитокин, ки инкишофи аксуламалҳои аллергияро дар моеъи лакрималӣ дар давраҳои мухталифи пас аз panretinal мусоидат мекунад, омӯхта шуд лазероагуляция. Нишон дода шуд, ки ҷорӣ намудани ислоҳи иммунизатсия дар давраи баъдичарбӣ пас аз лазеркоагулятсия натиҷаҳои беҳтари функсионалии чашмро афзоиш медиҳад ва дараҷаи интерлюкин-4 -ро дар моеъи лакрималӣ ба таври назаррас паст мекунад ва дар натиҷа аксуламали аллергиро ба таъсири сӯхтан коҳиш медиҳад ва , эҳтимолан, гузариши монеаи хун-оккулӣ.

Калимаҳои асосӣ: ретинопатияи диабетикӣ, лазеркоагуляцияи panretinal, моеъи lacrimal, интерлейкин-4.

Омилҳои пешгӯишавандаи диабети намуди 2

Намуди 2 диабети қанд, ки ҳамчун эпидемияи сироятнашавандаи охири асри ХХ - аввали асри ХХI эътироф шудааст, мушкилоти ҷиддии тиббӣ ва иҷтимоӣ мебошад. Тибқи гуфтаҳои коршиносони ТУТ, "диабет мушкилоти тамоми синну сол ва миллат аст." Дар ҳоли ҳозир, 146,8 миллион нафар (2,1%) дар ҷаҳон аз диабети навъи 2 азият мекашанд. Тибқи пешгӯиҳои Институти байналмилалии диабет то соли 2010, шумораи одамоне, ки аз ин патология гирифтор ҳастанд, метавонад ба 200 миллион нафар расад (Амос А. ва дигарон, 1997) ё 3% аҳолии ҷаҳон (Пратт Р., Дзау В., 1999). Ба гуфтаи I.I. Дедова (2008), дар Русия 8 миллион нафар ё 5% шумораи умумии аҳолӣ аз диабети қанд азият мекашанд, ки 90% онҳо диабети навъи 2 мебошанд. Фавти беморони типи 2 диабет нисбат ба фавт дар шумораи умумии аҳолӣ 2,3 маротиба зиёдтар аст. Дар 60% ҳолатҳо, сабаби марги беморони гирифтори диабети навъи 2 ин ангиопатия аст, яъне дилу раг, дар 10% - ихтилолҳои мағзи сар (Russo, Kaski J. S, 2000). То 80% беморони гирифтори диабет аз гипертонияи артерия (А.Г.) азият мекашанд (Алдерман М.Н. ва дигарон, 1991). Дар ин гурӯҳи беморон хатари марги бармаҳал ба таври назаррас меафзояд ва давомнокии умр ба андозаи 1/3 коҳиш меёбад (Bonnardeaux A. et al., 1994). Дар байни беморони диабет, паҳншавии бемории ишемияи дил (CHD) 2-4 маротиба, хатари инфаркти шадиди миокард (MI) 6-10 маротиба ва зарбаи мағзи сар 4-7 маротиба нисбат ба шахсони гирифтори диабет баланд аст (Гиббонс Г., 1997).Аз сабаби хатари баланди пайдошавии асабҳои дил ва рагҳо, ки боиси маъюбии бармаҳал ва марги бармаҳал мешаванд, диабети навъи 2 дар ояндаи наздик метавонад дар тамоми кишварҳои ҷаҳон мушкилоти ҷиддии тандурустӣ гардад (Лин М.Е., 1998). Азбаски таҳқиқоти О.Минковский ва Ҷ.Вон Меринг (1889-1892), ки боиси сагҳои диабет бо бартараф кардани гадуди онҳо гаштанд, маълум гардид, ки секретсияи инсулин яке аз омилҳои зарурӣ барои рушди диабети қанд. Баъдтар корҳо пайдо шуданд, ки имкон доданд, ки фаҳмиши мукаммалтари этиологияи беморӣ имконпазир гардад (Алберти К.Г.М.М., Зиммет П.З., 1998). Диабети навъи 2 як бемории гетерогенӣ аст, ки инкишофи онҳо генетикӣ (Гейл Е., 2005) ва омилҳои муҳити зист (Кононенко И.В., Смирнова О.М., 2005, Кочемасова ТВ, 2000) ва инчунин комбинатсияи онҳоро дар бар мегирад. ба мубодилаи моддаҳои карбогидрат таъсир мерасонад (Балаболкин М.И., 2000). 1. Омилҳои пешгӯишавандаи муқовимати инсулин: сатҳи баланди хун дар кислотаҳои озод, сититинҳо: лептин, омезиши некроз омили алфа (TNF-алфа) ва ғайра (Волкова А.К. ва дигарон, 2000). 2. Омилҳои генетикии намуди 2 диабети қанд. Тибқи таҳқиқоти мухталиф, ки дар кишварҳои гуногун гузаронида шудаанд, маълум аст, ки намуди 2 диабет аз шаклҳои моно- ва полигенӣ иборат аст. 3. Синну сол. Аз 45-солагӣ сар карда, шумораи беморони диабет меафзояд. Худи пиршавӣ хатари инкишофи муқовимат ба инсулин ва диабетро меафзояд (Андерсон Е., Марк А.Л., 1993). 4. Камвазни таваллуд инчунин омили хавф барои диабети намуди 2 мебошад. Баъзе муҳаққиқон қайд мекунанд, ки норасоии ғизо дар давраи ҳомиладорӣ метавонад халалдор шудани мубодилаи мубодилаи моддаҳоро дар ҳомилаи ривоҷёбанда ба бор орад, ки дар ниҳоят ба пайдоиши диабет оварда мерасонад (Durrencton P.N., 1991). 5 бошад.

Вазни зиёдатӣ. 85% беморони гирифтори диабети навъи 2 вазни зиёдатӣ ё фарбеҳро доранд, новобаста аз он, ки вазни зиёдати бадан ба мерос гирифта шудааст ё онро ба даст овардааст (Оганов Р.Г., Небиеридзе А.В., 2002). Аз ҳад зиёд бофтаи чарбу боиси инкишофи инсулин, муқовимати лептин ва зиёд шудани тағирёбии андрогенҳо ба эстрогенҳо дар ҳуҷайраҳои бофтаҳои тухмӣ мегардад. На танҳо ҳузур, балки инчунин намудҳои тақсимоти равғанҳо ба хавфи рушди намуди 2 диабет таъсир мерасонанд (Kannel W.B., McGee D.L., 1979). Дар ин равандҳо ба фарбеҳи шикамӣ (оменталӣ ва пӯст) мусоидат мекунад. 6. Шаклҳои оилавӣ. 25-33% ҳамаи беморони диабети навъи 2 хешовандони диабет доранд. Дар одамоне, ки хешовандони насли аввал аз ин беморӣ азият мекашанд, хатари инкишофи диабети навъи 2 40% -ро ташкил медиҳад. 7. Этникӣ. Хатари пайдоиши диабети навъи 2 дар байни гурӯҳҳои этникии испанизабони аҳолии бумии Амрико ва Канада, сокинони ҷазираҳои Уқёнуси Ором ва Уқёнуси Ҳинд, аҳолии бумии Ҳиндустон ва Австралия ва халқҳои Африқо зиёдтар аст. 8. Фаъолияти ҷисмонӣ. Тадқиқотҳои байнисоҳавӣ дар якчанд гурӯҳҳои қавмӣ нишон медиҳанд, ки паҳншавии диабет дар байни одамони дорои тарзи нишастаро одатан нисбат ба шумораи одамони фаъол бештар аст (Гогин Е.Е., 1997). 9. Ғизо. Парҳези серғизо бо миқдори зиёди кислотаҳои серравғани чарб, миқдори ками нахи растанӣ ва миқдори ками карбогидратҳои тозашуда (аз сабзавот, меваҳо, ғалладона) хавфи рушди диабети қандро зиёд мекунад, яъне вобастагӣ ҳам аз миқдори калорияҳо ва ҳам таркиби хӯрок муайян карда мешавад (Принина В.И. ., Тюряхи-на Н.А., 1999). Дар айни замон, асосҳои генетикии диабел вобаста ба инсулин (NIDDM) шубҳа надоранд (Либерман И.С., 1997). Ғайр аз ин, бояд қайд кард, ки муайянкунандаи генетикӣ барои NIDDM назар ба диабети намуди 1 муҳимтар аст.

Тасдиқи асосҳои генетикии NIDDM далели он аст, ки дар дугоникҳои якхела NIDDM тақрибан ҳамеша (95-100%) дар ҳарду пайдо мешавад. Дар айни замон, камбуди генетикӣ, ки рушди NIDDM-ро муайян мекунад, пурра шифр карда нашудааст (Благослонная Ю.В. ва дигарон, 1996). Аз нуқтаи назари имрӯза, ду вариант баррасӣ мешавад. Якум: ду генаи мустақил дар патогенези NIDDM иштирок мекунанд, яке барои секретсияи беқурбшудаи инсулин масъул аст ва дуввум боиси рушди муқовимати инсулин мегардад.Мо инчунин эҳтимолияти норасоии умумиро дар системаи шинохтани глюкоза аз ҷониби P-ҳуҷайраҳо ё бофтаҳои перифералӣ баррасӣ менамоем, ки дар натиҷа ё кам шудани интиқоли глюкоза ё кам шудани вокуниши 3-глюкоза кам мешавад. Ба шахсоне, ки хатари калони инкишофи диабети навъи 2 доранд, дугоникҳои якхелаи волидони гирифтори диабети навъи 2, хоҳарони чунин беморон, модаре, ки кӯдаки зинда ё вазни беш аз 4,5 кг таваллуд кардааст ва баъзе гурӯҳҳои нажодӣ бо гирифтории баланди диабет иборатанд. (масалан, Ҳиндуҳои Ҳиндустони Пима). Хешовандони дараҷаи якуми хешутаборӣ бо маъюбон ва минбаъд бо таҳаммулпазирии муқаррарии глюкоза муқовимати инсулинро изҳор карданд. Дар дугоникҳои монозиготикӣ бо диабети ба инсулин вобаста (NIDDM), муқовимати инсулин нисбат ба дугоникҳо бе диабет равшантар аст. Компоненти бадастомадаи муқовимати инсулин аллакай дар давраи зуҳури диабет зоҳир мешавад. Як қатор таҳқиқотҳо нишон доданд, ки муқовимати мӯътадили мӯътадили инсулин дар хешовандони дараҷаи якуми хешовандӣ ҳангоми нигоҳ доштани таҳаммулпазирии мӯътадили глюкоза дар сурати вайрон шудани мубодилаи мубодилаи карбогидрат ба таври назаррас бадтар мешавад. Чунин маълумотҳоро ҳангоми тадқиқот дар дугоникҳои монозиготикӣ ба даст оварданд. Равишҳои асосии патогенетикии намуди 2 диабет инҳоянд: муқовимати инсулин (IR), секрецияи вайроншудаи реаксияи инсулин ва реаксияҳои ретсепторҳо ба он, бемориҳои панкреатикӣ ё дигар синдромҳои эндокринӣ (акромегалия, синдроми Иценко-Кушинг, синдроми феохромоцитма ва ғайра) (Кертис Ҷ., Уилсон C, 2005). Таносуби ин ҷузъҳои патогенезии НИД ҳам дар аҳолии инфиродӣ ва ҳам дар беморони мушаххаси ҳамон як аҳолӣ фарқ мекунад. Инчунин маълум нест, ки кадом камбудиҳои номбаршуда сабаби асосии АЛИ мебошанд. Ҳамин тавр, дар байни Пимаи Ҳиндустон муқовимати инсулин NIDI пеш аз он аст.

Санҷиши глюкозаи хун

Бо диабети намуди 2, вайрон шудани системаи гемостатикӣ ба назар мерасад. Сатҳи баланди глюкоза боиси гликозилатсияи сафедаҳо ва ҷамъшавии маҳсулоти ниҳоии гликозилизатсия мегардад, ки лаҳзаи ибтидоии оғозёфтаи рӯйдодҳои пайдарпай дар девори зарф буда, тағироти минбаъдаи морфологӣ ва сохториро муайян мекунад (Шостак Н.А., Аничков Д.А., 2002). Маҳсулоти гликозилатсияи ниҳоӣ (иловаи глюкоза ба амин - NH2 гурӯҳи лизини кислотаи аминокислотаҳо ягон сафеда) ба сафедаҳо бебозгашт пайваст мешаванд ва хосиятҳо ва сифатҳои протеини мувофиқро тағйир медиҳанд. Протеинҳои дарозмӯҳлат (коллаген ва ғайра) барои бисёр хусусиятҳои функсионалии мембранаи таҳхона, аз ҷумла гузариши девори рагҳо, вазифаи ҷумбонидан ва ғайра масъул мебошанд. Ҷамъшавии барзиёдии маҳсулоти гликозилясияи ниҳоӣ дар чунин сафедаҳо боиси гузариши вайроншавии деворҳои рагҳо ва ҷамъшавии гликозилирован альбумин дар матритсаи экстраваскулярӣ мегардад. , иммуноглобулинҳо ва мутобиқан, комплексҳои иммунӣ (Клебанова Э.М., Балаболкин М.И., Кремская В.М. ва дигарон, 2006). Чунин комплексҳо барои бадан «бегона» мегарданд, ки ҳуҷайраҳои иммунаксималии баданро дар бар мегиранд (Pickup J.C., Crook M.A., 1998). Протеинҳо дорои маҳсулоти ниҳоии гликозилатсия бо рецепторҳои макрофагӣ амал мекунанд, ки дар ҷавоб ба он як қатор цитокинҳоро (омили некрозии омос, IL-1 ва ғайра) синтез ва ҷудо мекунанд, ки дар навбати худ ба паҳншавии ҳуҷайраҳо ва матритсаи девори рагҳо мусоидат мекунанд (Бак Дж.Ф., Шмитц О., Ниелс С.С., Педерсен О., 1989). Худи ҳамон маҳсулот ҳангоми кор бо ретсепторҳои ҳуҷайраҳои эндотелӣ ба зиёдшавии синтези чунин БАС ҳуҷайраҳо мусоидат мекунад, масалан, эндотелий-1, ки омили тавонои вазо-констриктор ба тромбози маҳаллӣ мебошад (Юхан-Вейга ва дигарон., 1993). Ҳамзамон, синтези сиклини оддӣ дар ҳуҷайраҳои эндотелӣ коҳиш меёбад (Williamson JR, Tilton RG, Chang K., 1998).Дар баробари ин, синтези тромбоксанан зери таъсири ҷамъшавии маҳсулоти ниҳоии гликозилизатсия дар тромбоцитҳо меафзояд. Таносуби простациклин ва тромбоксанҳо ба самти зиёдшавии охирин тағир меёбанд, ки он низ сабаби иловагии вайроншавии гардиши микроциклӣ, афзоиш ёфтани тромбоз мебошад (Celermager D.S. 1994). Дар натиҷа, синдроми ба ном диффузияи дохилиагаскулярии коагулятсия (DIC) инкишоф меёбад (Klimont A.L. et al, 2004).

Фармакотерапияи мушкилии беморони гирифтори диабети навъи 2 ва имкони истифодаи иммуномодулятор Деринат Принсипҳои муосири табобати беморони гирифтори шадиди диабет ба ғояҳо дар бораи патогенези рушди онҳо асос ёфтаанд (Ван Стаа ва дигарон, 1997). Пайвандҳои зерини патогенезии беморӣ ҷудо карда мешаванд (Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., 2002, Савельев Б.С., Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В. ва дигарон. ., 2003), ки метавонад ба усули фармакотерапевтӣ таъсир расонад: 1) ташаккули маҳсулоти ниҳоии гликатсия; 2) гардиши микроциркулясия, 3) афзоиши ташаккули радикалҳои озод, 4) паст кардани самаранокии системаҳои антиоксидантӣ ва муҳофизатӣ. Табобати комплексии ангиопатия, илова бар меъёр ва назорати дақиқи мубодилаи карбогидрат, як қатор чорабиниҳои гуногунро дар бар мегирад, аз қабили истифодаи маводи мухаддир аз гурӯҳҳои гуногуни фармакологӣ - дардовар, антиспазмодикҳо, доруҳое, ки нахи трофикии трофикӣ, микроциркуляторӣ ва реологии хун, липидҳоро коҳиш медиҳанд, антиоксидант ва дигарон. (Вейдманн PR, 1991). Яке аз доруҳои умедбахши гурӯҳи иммуномодулятор, ки дар клиникаи эндокринологӣ истифода мешавад, Derinat аст, ки намаки натрийи ДНК-и модарӣ буда, дорои хусусияти махсуси ҳавасмандкунандаи биологӣ мебошад. Аз соли 1994 инҷониб, доруи Derinat барои истифодаи васеъи клиникӣ аз ҷониби Кумитаи Фармакологии Федератсияи Россия тасдиқ карда шудааст. Дар соли 1997, Институти Биографии Русия ин доруро ҳамчун беҳтарин доруи ватанӣ дар гурӯҳи иммуномодулятор эътироф кард. Деринат ба талаботҳои муҳимтарини доруҳои ин навъи онҳо мувофиқат мекунад (Городков Б.Г., 2002). Дору маҷмӯи хосиятҳои муҳимтарини фармакологиро тавсиф мекунад: 1. Заҳрнокии паст (Шаригин А.С., 2002). 2. Фарогирии васеи амали табобатӣ аз 0,1 мг (як қатра 0,25% маҳлул) то 75 мг (вояи ягонаи тазриқӣ) (Каплина Е.Н., 2004). 3. Таъсири дору аз ҳолати бемор ва марҳилаи беморӣ вобаста аст. Дору ба шахси солим амалан таъсир намерасонад ва дар шароити патологӣ он таъсири антоксикалӣ ва фаъолкунанда дорад (Филоненко С.Б., Липатов В.А., 2001). 4. Ҳеҷ гуна маҳдудият оид ба мутобиқат бо дигар доруҳо маълум нест (Чернов В.Н., 2008). 5 бошад.

Синергистӣ, яъне. амали якҷояи якҷониба бо доруҳои муҳимтарин (интерлейкин-2, антибиотикҳо) (Дубинина В.П., 2000). 6. Дору таъсири рафъи муқовимати нав ба доруҳоро бо таъсири зидди инфексия (антибиотикҳо - доксорубицин, интерферонҳо) тақвият медиҳад (Чернов В.Н., Шарковская ТЕ, 2007). 7. Деринат мантиқи дохилии вокунишро ба омилҳои манфии худи организм вайрон намекунад. Ҳамин тавр, дору таъсири пурқуввати зиддиилтиҳобиро дар ҳолатҳои илтиҳоби барзиёд дорад ва баръакс, дар ҳолати сустшавии ҷараёни музмин он метавонад илтиҳобро шадидтар кунад ва ба тезонидани анҷоми беморӣ кумак кунад (Андриевский А.Е., 2004). 8. То ба ҳол, ҳеҷ гуна зиддияти маълуме барои истифодаи Деринат вуҷуд надорад, ба истиснои таҳаммулпазирии инфиродӣ (Караулов А.В., 2002). Мувофиқи адабиёт, дар амали препаратии Derinat дар бадан якчанд самт мавҷуданд, ки барои табобати комплексии диабет муҳим мебошанд.

Усули муайян кардани санҷиши HCT

Муайян кардани холестирин дар хуноба инсон бо истифодаи маҷмӯа барои муайянкунии миқдории умумии холестирин (санҷидашуда ва санҷида нашуда) дар хуноба инсон аз Diacon DDS, Россия-Германия анҷом дода шуд. Дар кор хуноба-ҳои башардӯстона истифода мешуд. Хуноба хун аз ҳуҷайраҳои хун на дертар аз 1 соат баъд аз гирифтани хун ҷудо карда шуд. Принсипи усул. Ҳангоми гидролиз шудани эстерҳои холестерин бо эстеразаи холестерин холестирини озод ба вуҷуд меояд.Холестерол дар натиҷаи гидролиз ташаккул ёфта, дар намуна мавҷуд аст, бо оксиди атмосфера оксиди оксид то холестироли оксидиза ташкил мешавад, то миқдори баробарии пероксиди гидрогенро ташкил медиҳанд. Зери таъсири пероксидаза, пероксиди гидроген субстратҳои хромогениро бо пайдоиши рангҳои ранга оксид мекунад, ки шиддатнокии рангҳояш ба консентратсияи холестирин дар намуна мутаносиб аст ва бо дарозии 500 (480-520) нм фотометрӣ чен карда мешавад. Консентратсияи оддии хунравии хун ё плазма 4.4 ± 1.1 ммоль / л аст. Муайян кардани таркиби холестирин аз липопротеинҳои баланд ва паст бо усули амонатгузорӣ дар хуноба хун бо истифодаи маҷмӯа барои муайян кардани миқдори холестеринии липопротеинҳои зичии баланд (HDL) дар хуноба инсон аз боришот гузаронида шуд. Принсипи усул. Кислотаи фосфовунгстӣ ва ионҳои магний chylomicrons, липопротеинҳои зичии кам ва липопротеинҳои зичро дар хуноба мепайвандад. Боришот тавассути центрифугал ба амал омад. Фраксияи зичии баландтари липопротеин дар супернатанти шаффоф боқӣ мемонад, ки дар он миқдори холестирини HDL бо усули ферментативии фотометрӣ бо дарозии 500 (480-520) нм муайян карда мешавад. Намунаҳои таҳлилшуда хунини хунини гемолизӣ нестанд. Хуноба хун аз ҳуҷайраҳои хун на дертар аз 1 соат баъд аз гирифтани хун ҷудо карда шуд.

3 мл хуни гепаринизатсияшуда ба трубаи центрифугӣ гирифта шуд, 1 мл маҳлули В илова карда шуд, мулоим омехта карда шуд ва қубур дар зарфи 37С дар тӯли 20 дақиқа (таҳшиншавии эритроцит) ҷойгир карда шуд. Супернатан дар найчаи тозаи центрифуга тоза карда шуд, ба он маҳлули А то 10 мл илова карда шуд, 10 сент дар 1000 чарх. Экстратант декантонида шуд, маҳлули А то 10 мл илова карда шуд ва ба ҳамон шароит центрифугат карда шуд. Супернатант рӯдхонаҳо ҷорӣ карда шуданд, ҳаҷми суспензияи ҳуҷайра ба 1 мл бо маҳлули А танзим карда шуд. Барои ҳар як мавзӯъ ду намуна гузошта шуд: бо латекс - "O" ва бе латекс - "K". Ба чоҳи "О" ба заррин 50 мкл, 50 мкл латекс, 50 мкл маҳлули C илова карда шуд. 50 мкл маҳлули А ба чоҳи "К" ба ҷои латекс омехта карда шуд.Ҳамаи маҳлулҳо қабл аз истифода омехта карда шуданд. Сипас, 50 мкл омехта аз чоҳҳо гирифта шуда, ба слайдҳои хуб обшор карда шуда, дар камераи тареву (табақи Петри бо қоғази филтрии намнокшуда) дар 30 дақиқа дар термостат ҷойгир карда шудааст. Слайдҳо ба таври амудӣ гузошта шуданд, то омехтаи аз ҳад зиёд хушк карда шавад ва то пурра хушк шавад. Шиша дар спирти этилӣ дар муддати 30 дақиқа гузошта мешуд. Айнакҳо бо азур-эозин тибқи Романовский 3 дақиқа барои ранг кардани ядроҳо коркард карда шуданд. Шиша бо оби соф шуста шуд.

Арзёбии сифати ҳаёт аз шакли кӯтоҳ (SF) -36 саволнома

Барои чен кардани микросхемаҳои хун асбоби Mini-Maxax-Doppler-K аз ҷониби ҶДММ Минимакс (Санкт-Петербург) таҳия ва таҳия шудааст. Сенсорҳои ултрасадои дуҷонибаи дастгоҳ бо суръати 20 МГс кор мекунанд. Диаметри қисми кории сенсорӣ дар тамоси мустақим бо бофтаи 0.65 мм аст ва суръати ба қайд гирифтаи хун ҳамчун «хусусияти ҷудонашавандаи гемодинамикӣ» -и ин қисмат ҳисобида мешавад. Доплерографияи ултрасадо бо мавҷи микроваскулатура дар минтақаи ғалтаки нохун аз ангуштони сеюми даст гузаронида шуд. Озмоиши ишемикии истифодашуда (фишурдани артерияи брахиалӣ бо бартарафкунии минбаъдаи дастон). Арзишҳои параметрҳои хатти ҷараёни ҷараёни артериолаҳо чен карда ва муқоиса карда шуданд: суръати максималии ҷараёни систоликӣ (Вс, см / с), суръати максималии диастоликӣ (Vд, см / с), суръати миёнаи гардиши миёнаи гардиши хун (Вм, см / с) ва инчунин давра барқароршавии ҷараёни хун. Дар солҳои охир, меъёрҳои нави баҳогузории самаранокии табобат, ки ба сифати ҳаёти бемор марбутанд, пайдо шуданд.Сифати зиндагӣ ҳамчун хусусияти ҷудонопазири бемор, фаъолияти равонӣ, эмотсионалӣ ва иҷтимоии ӯ дар асоси дарки субъективии ӯ муайян карда мешавад. Барои арзёбии сифати ҳаёт, мо саволномаи кӯтоҳ (SF) -36 -ро истифода бурдем, ки миқёси зеринро дар бар мегирад: 1) Физикал Функционал (ПФ) - Физикии ҷисмонӣ; 2) Рол-Физикал (RP) - Функсияи нақш, 3) Бодили дард ( BP) - миқёси дард, 4) Қалби умумӣ (GH) - Вазъи умумии саломатӣ; 5) Виталити (ВТ) - ҳаёт, 6) Функсияи иҷтимоӣ (SF) - Фаъолияти иҷтимоӣ, 7) Рол-Эҳсос (RE) - Ҳиссиёти эҳсосӣ, 8) Дили рӯҳӣ (MH) - солимии равонӣ. 36 нуқтаи ин саволнома ба 8 миқёс гурӯҳбандӣ шудаанд: функсияи ҷисмонӣ, нақш бозикунӣ, дарди ҷисмонӣ, саломатии умумӣ, зиндагӣ, фаъолияти иҷтимоӣ, ҳолати эмотсионалӣ ва солимии равонӣ. Иҷрои ҳар як миқёс аз 0 то 100 аст.

Чӣ қадаре, ки арзиши нишондиҳанда баландтар бошад, ҳамон қадар баҳо дар ҷадвали интихобшуда беҳтар мешавад. Саволнома пешниҳод карда шуд, ки аз ҷониби беморон дар аввали таҳқиқот ва пас аз 21 рӯзи оғози табобат пур карда шаванд. Барои муқоиса кардани натиҷаҳо, дар 20 нафар беморони диабети ҳамон ҷинсият ва синну сол сифати арзёбии ҳаёт гузаронида шуд. Натиҷаҳои омӯзиш бо истифода аз бастаи стандартии нармафзори "Ms Excel XP" дар компютери IBM-Pentium Ш-500 аз рӯи омор коркард шуданд. Барои як қатор намунаҳо хатои миёнаи арифметикӣ ва решавии ҳисоби миёна ҳисоб карда шудааст. Ҳама маълумотҳои диссертатсия дар шакли M + m оварда шудаанд. Коркарди омории натиҷаҳои таҳқиқоти фармакологӣ бо усулҳои омори вариатсионӣ гузаронида шуд, эътимодияти натиҷаҳо бо истифода аз усули "% -square" ва test-донишҷӯ баҳо дода шуд (Беленки М.Л., 1963, Сернов Л.Н., Гацура В.В., 2000) . Фарқиятҳо дар сатҳи эҳтимолии p 0.05 боэътимод гирифта шуданд. Ҳама маводҳои рақамӣ дар шакли ҷадвал ва графикҳо бо истифодаи бастаи замимаҳои Microsoft Graph дар маҳсулоти нармафзори Microsoft Office таҳия карда мешаванд. Сатҳи диабети қанд бо маъюбии барвақт ва фавти баланд тавсиф меёбад, ки ин мушкили ҷиддӣ барои хадамоти миллии тандурустӣ мебошад. Ин барои ташкили барномаҳои миллӣ оид ба назорати диабет, ки минбаъд аз ҷониби Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ, Федератсияи Байналмилалии Диабет ва Ассотсиатсияи Аврупо оид ба диабет дастгирӣ ёфт, ин аст. Тадқиқотҳои илмии олимони бисёр кишварҳои ҷаҳон ба шарҳ додани механизмҳои патогенезии ин беморӣ, пайдоиши он ва рушди доруҳои патогенетикӣ равона шудаанд, ки истифодаи онҳо пешгирӣ ва такмили ҷараёни мураккабиеро, ки аллакай ба вуҷуд омадаанд, равона кардааст (Мелниченко Г.А., 2008). Таъсири рагҳои хунгард аз диабети қанд (DM) сабаби асосии маъюбии бармаҳал ва фавти онҳост.

Нақши асосиро дар оғоз намудани ихтилолҳое, ки бо патогенези асабҳои диабет алоқаманданд, ба гипергликемия, афзоиш ёфтани аутоксидитсияи глюкоза, ташаккули аз ҳад зиёди маҳсулоти охири гликозилизатсия, фаъолсозии пероксидисиони липидҳо ва баланд шудани сатҳи радикалҳои озод (Майоров А.Ю., Суркова Е.В., 2008) вобаста аст. Дар солҳои охир, таҳқиқотҳо оид ба сохтани доруҳо бо хусусиятҳои гипогликемикӣ, гиполипидемия ва антиоксидант ва дигар хусусиятҳое, ки ба пешгирӣ ва мӯътадилии мушкилии диабет таъсир мерасонанд, гузаронида мешаванд. Дар байни маблағҳое, ки бо ин амали номбаршуда ҷой мегиранд, омодагӣ дар асоси ДНК гирифта мешаванд. Чунин доруҳо Деринатро дар бар мегиранд. Бисёре аз таҳқиқоти илмӣ ва таҷрибавӣ нишон доданд, ки Деринат синтези инсулинро тақвият медиҳад ва ба барқароршавии 3 ҳуҷайраҳои гадуди меъда мусоидат мекунад (В. Балашов ва дигарон, 2003) Ғайр аз он, он дорои таъсири иммуностимулятор (А. Жабко.) ., 2003) бо роҳи зиёд кардани истеҳсоли антитело ва интерферон, ҳавасманд кардани тавлиди намудҳои реактивии оксиген аз ҷониби нейтрофилҳо ва ба эътидол овардани сатҳи иммуноглобулинҳо, лимфоситҳои Т ва В. Деринат мубодилаи липидҳоро ба эътидол оварда, сатҳи холестирин, триглицеридҳо, холестерини LDL ва баланд бардоштани сатҳи холестирин HDL дар хуноба (Морданов Р., 1999).Ғайр аз он, дору ба функсияҳои системаи асаб, меъдаву рӯда ва системаи масуният таъсири барангезанда дорад, хосияти мутагенӣ, эмбриотоксикӣ, тератогенӣ, аллергенӣ надорад ва ба функсияи репродуктивӣ таъсир намекунад.

Мундариҷаи рисолаи номзади илмҳои тиб Гогина Елена Дмитриевна

БОБИ I. ТАФСИРИ АДАБИЁТ.

1.1 Диабет ҳамчун мушкилоти муосири тиббӣ ва иҷтимоӣ.

1.2 Омилҳои пешгӯишавандаи диабети намуди 2.

1.3 Асоси генетикии диабет, ки аз бе инсулин вобастаанд.

1.4 Асоси аутоиммунии диабет, ки аз инсулин вобаста нест.

1.5 Ангиопатия яке аз мушкилиҳои асосии диабет аст.

ФАСЛИ II. МАТЕРИАЛҲО ВА УСУЛҲОИ ТАДҚИКОТ.

2.1 Хусусиятҳои клиникии беморони ба таҳқиқот шомилшуда. Тарҳи омӯзишӣ.

2.2 Усулҳои тадқиқоти клиникӣ.

2.3 Усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ.

2.3.1 Муайян намудани глюкозаи хун.

2.3.2 Муайян намудани гемоглобини гликозилшуда (HBA1).

2.3.3 Усулҳои муайян кардани намуди липид.

2.3.4 Усули муайян кардани иммуноглобулинҳои А (IgA), M (IgM), G (IgG).

2.3.5 Усули муайян кардани санҷиши HCT.

2.3.6 Усули муайян кардани сафедаи C-реактивӣ (hsCPB).

2.3.7 Муайян кардани нишондиҳандаҳои формулаи лейкоцитҳо.

2.4 Усулҳои ултрасадо барои арзёбии микроциркулятсия.

2.5 Арзёбии сифати зиндагӣ мувофиқи саволномаи кӯтоҳ (SF) -36 саволнома.

2.6 Коркарди омории натиҷаҳо.

ФАСЛИ III. Таъсири "Мӯҳлати муайян" дар нишондиҳандаҳои карбогидрат ва липидҳои метаболизми беморон бо 2 диабетси нав.

3.1 Омӯзиши мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо дар беморони гирифтори диабети навъи 2 дар заминаи ислоҳ бо Деринат.

3.2 Таъсири Деринат ба мубодилаи липидҳо дар беморони гирифтори диабети навъи 2.

ФАСЛИ IV. ТАВСИФИ МАҲСУЛОТИ ДАВЛАТ ON ДАР КИШВАРИ НОМЗАДҲОИ НОМИ ХУБ НИГОҲ ДАР БЕМОРОНИ ДМ

Боби V. Тадқиқоти ултрасадо дар бораи микроциккулятсияи беморон бо ду диабет дар шакли таъиноти маҳсулоти дренажӣ.

ФАСЛИ VI. БЕШТАР МАҲСУЛОТИ ДАВЛАТ ON ДАР СИФАТИ НИШОНДИҲАНДАГОНИ ҲАФТА ДАР Беморон бо намуди 2 ДМ.

Ҷорӣ намудани диссертатсия (қисми реферат) дар мавзӯи «Омӯзиши самаранокии derinat дору дар беморони гирифтори диабети навъи 2»

Муҳимияти мавзӯъ. Дар айни замон, диабети қандӣ хислати «пандемияро» ба ӯҳда гирифта, барои ҳарду давлатҳои пешрафта ва кишварҳои сеюм мушкилоти аввалияи тиббӣ ва иҷтимоӣ мебошад (Дедов И.И., 2008). Тибқи маълумоти ТУТ, дар тамоми кишварҳои ҷаҳон шумораи беморони гирифтори диабет аз 175 миллион нафар зиёд аст. Тибқи арзёбии коршиносони паҳншавии ин беморӣ, то соли 2010 шумораи чунин беморон ба 230 миллион нафар хоҳад расид, ки 80-90% онҳо беморони гирифтори намуди 2 диабети қанд (ДМ) мебошанд (Федератсияи байналмилалии диабет, 2007).

Дар аҳолии пиронсол шумораи беморони гирифтори диабети навъи 2 бемайлон меафзояд. Паҳншавии диабет дар Русия 5% -ро ташкил медиҳад (Дедов И.И., 2008). Аҳамияти иҷтимоии омӯзиши диабети навъи 2 дар он аст, ки ин беморӣ ба маъюбии бармаҳал ва инчунин фавт бо сабаби мушкилиҳои гуногун (нефропатия, невропатия, ретинопатия ва ғайра) оварда мерасонад. Тибқи консепсияҳои муосир, ҷараёни клиникӣ ва пешгӯи инфиродии диабети қанд аз сатҳи паҳншавӣ ва вазнинии ихтилоли рагҳо (микро- ва макроангиопатия) дар беморон вобаста аст (Балаболкин М.И., Клебанова Э.М., 2007). Дар 20-30% беморони гирифтори диабети навъи 2, пайдоиши вазнини рагҳо, ки ба он хосанд, ҳангоми муайян кардани патология низ муайян карда мешаванд. Зиёда аз 90% беморони гирифтори намуди 2 диабет бо синдроми метаболикӣ (МС) дар замони пайдоиши ин беморӣ ҳастанд (Клебанова Э.М., Балаболкин М.И., 2006). Ҳамаи ин аҳамияти тиббӣ ва иҷтимоии бемории диабетро дар байни дигар намудҳои бемориҳои музмини сирояткунанда муайян мекунад, зеро бемории диабети навъи 2 ба ҳисоби миёна ҳар 15-20 сол дучанд мешавад (Дедов И.И., 2006).

Омӯзиши асосҳои этиологӣ ва патогенетикии диабети навъи 2 доимо дар бораи механизмҳои диабети қанд ва сабабҳои пайдоиши типи беморӣ маълумоти нав меорад. Ҳамин тариқ, омӯзиши механизмҳои иммунии ҳамкориҳои ҳуҷайраҳо дар беморони типи 2 диабет хусусиятҳои таъсири системаҳои иммунӣ ва эндокриниро дар рушди раванди патологӣ нишон медиҳанд (Метелица, В.И., 2005).Маҷмӯи корҳо ба омӯзиши нақши миёнаравони иммунӣ дар механизмҳои рушди муқовимати инсулин дар беморони гирифтори диабети 2 ва фарбеҳӣ бахшида шудааст. Бо шарофати омӯхтани функсияи эндокринии бофтаи чарбу, дар бораи таъсири гуногуни генофизи омили варид (TNF-a), маълум аст, ки қобилияти илтиҳоби иммунӣ, амали инсулинро бозмедорад ва ба мушкилиҳои атеросклеротикӣ ва тромботикӣ мусоидат мекунад (Дедов И.И. ва дигарон, 2004) Чекнев С.Б., 1999, Де Фронзо Р.А., 1992., Меркурио Ф., Маннинг А.М., 1999). Таъсири патологии TNF-a на танҳо бо фаъолсозии роҳи ғайри-оксидшавандаи мубодилаи кислотаи равғанҳои нафтӣ (FFA) ва оксидшавии ғайрифизми глюкоза муайян карда мешавад. Ин омил инчунин ибораи ингибитории фибриноген-1 –ро ба вуҷуд меорад, ифодаи адипонектинро коҳиш медиҳад, протеини киназ C фаъол мекунад (Алмазов В.А. ва дигарон, 1999, Бутрова С.А., 2001, Шубина А.Т. ва дигарон, 2001). Аз сабаби илтиҳоби масунӣ, истеҳсоли омили релаксиони эндотелӣ, оксиди нитритӣ (НО) кам мешавад, функсияҳои истироҳатии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор вайрон мешаванд, муқовимати умумии периферии рагҳо (OPSS) меафзояд, паҳн ва кӯч додани ҳуҷайраҳои мушаки ҳамвор меафзояд - таъсири ремоделатсияи рагҳо, адгезия ва муҳоҷирати моноцитҳо - Таъсири атерогенӣ ва зидди илтиҳобӣ, фаъолсозии адгезияи тромбо ва агрегатсия фаъол аст - Таъсири агрегатсия (Грачева О.А., Смирнова О.И., 2003, Хотамислигил Г., Шаргилл Н., Шпигельман Б.) , 1993, Ruan H. ва диг., 2002).

Бо дарназардошти вобастагии вобастагии ихтилоли иммунологӣ ва метаболикӣ, ки дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва маҷмӯаҳои вобаста ба омилҳои маъмулии ин беморӣ ба вуҷуд меоянд, мушкилоти иммунокоррексия дар табобати маҷмӯии беморони гирифтори диабет муҳим аст.

Вазифа: омӯзиши самаранокии клиникии иммуномодулятор Деринат дар табобати маҷмӯии беморони гирифтори диабети навъи 2, ки бо ангиопатияи поёни поён мушкил шудааст.

Вазифаҳои таҳқиқот. Мувофиқи мақсад дар ҷараёни кор вазифаҳои зерин ҳал карда шуданд:

1. Омӯзиши таъсири Деринат ба мубодилаи карбогидратҳо дар беморони гирифтори диабети намуди 2, ки бо ангиопатияи поёни поён мушкил шудааст.

2. Тадқиқоти тағирот дар спектри липидҳои хун дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва таркиби доруи "Деринат" дар доираи терапияи маҷмӯӣ.

3. Омӯзиши таъсири препарат Деринат ба баъзе нишондиҳандаҳои масунияти гуморалӣ ва ҳуҷайра дар беморони гирифтори диабети навъи 2.

4. Арзёбии таъсири терапияи мураккаби навъи 2 диабети қанд, аз ҷумла доруи Деринат ба ҳолати бистарии рагҳои хунгузар.

5. Таҳлили динамикаи сифати нишондиҳандаҳои зиндагӣ барои беморони гирифтори диабети навъи 2, ки бо ангиопатияи поёни саратон мушкил шудаанд, ки терапияи комплексии онҳо Derinat мебошад.

Навоварии илмӣ. Тадқиқот оид ба таъсири препарат Деринат дар терапияи маҷмӯии беморони гирифтори диабети навъи 2, ки бо ангиопатияи поёни узвҳо дар мубодилаи карбогидрат мушкил шудааст, гузаронида шуд. Муайян карда шудааст, ки истифодаи Деринат бо тезонидани мӯҳлатҳои ҷуброни ҷараёни патологӣ ҳамроҳ мешавад, ки дар паст шудани гликемияи пострандиалӣ ва гемоглобини гликатсионӣ зоҳир мешавад.

Ҳангоми омӯзиши баъзе нишондиҳандаҳои масуният дар беморони типи 2 диабет, муайян карда шуд, ки таъсири ибтидоии препарат Деринат таъсири мусбати баръакси бозгашти immunocorrective ба ибтидо - макрофаг, воҳиди масуният аст. Ҳамзамон, Деринат вокуниши шадидро дар бадан зиёдтар мекунад - аз сафеда C-реактивӣ, аммо то ҳадде камтар аз истифодаи маводи дору. ф

Муайян карда шуд, ки ҳадафи омодасозии Derinata дар табобати комплексии беморони диабети навъи 2 асоснок ва патогенетикӣ асоснок аст, зеро он ба паст шудани дараҷаи пешравии атеросклероз оварда мерасонад: пастшавии аз ҷиҳати омор муҳим дар холестирин (холестирин) ва липопротеинҳои кам зич (LDL).

Нишон дода шудааст, ки дар беморони табобати мураккаб, аз ҷумла Деринат, беҳтар шудани нишондиҳандаҳои хаттии доплерографӣ ба назар мерасад, ки беҳтар шудани гардиши микроскопиро нишон медиҳад.Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, ки Деринатро гирифтанд, давраи барқароршавии ҷараёни хун пас аз санҷиши ишемикӣ 4,0 ± 0,67 мин буд. Дар бемороне, ки терапияи иммунокоррексия нагирифтаанд, ин нишондод 3,0 ± 1,2 дақиқа буд. Аммо, барқароршавии оҳиста барқароршавии ҷараёни хун ба зиёдшавии суръати афзоиши хусусиятҳои доплерографии омӯхташуда бо нигоҳ доштани онҳо бо мурури замон мусоидат кард.

Омӯзиши баъзе нишондиҳандаҳои сифати ҳаёти беморони дорои стратегияҳои гуногуни табобат нишон дод, ки ҳамроҳ кардани Деринат ба терапияи асосии диабети навъи 2 фаъолияти ҷисмониро беҳтар мекунад, шиддатнокии дард ва солимии рӯҳиро баланд мебардорад.

Муқаррароте, ки ҳифз карда мешаванд. 1. "Деринат" дар терапияи маҷмӯии диабети навъи 2 ба суръатбахшии ҷуброни диабет мусоидат мекунад, ки он на танҳо бо коҳишёбии глюкоза ва гликозилшудаи гемоглобин дар хун, балки бо коҳишёбии холестирин, зичии пасти липопротеинҳо ҳангоми набудани таъсири назаррас ба триглицеридҳо ҳамроҳ мешавад ва зичии баланд липопротеинҳо.

2. Истифодаи доруи Деринат дар табобати маҷмӯии беморони типи 2 диабет бо ҳамбастагии номутаносибии масуният, ки ҳангоми танзими масунияти ҳумор ва ҳуҷайравӣ, инчунин беҳтар шудани микросхемаҳои перифералӣ мушоҳида мешавад.

3. Табобати якҷояи навъи 2 диабет бо истифодаи иммуномодулятор Деринат ба беҳтар шудани сифати солимии ҷисмонӣ ва рӯҳӣ, маълумотҳои объективӣ ва субъективӣ оварда мерасонад, ки рушдашон ангиопатияи перифериро дарбар мегирад, ки бо пешгирии ин патология идома дорад.

Аҳамияти амалӣ. Дар асоси таҳқиқотҳо табобати ҳамаҷонибаи беморони гирифтори диабети навъи 2, ки бо ангиопатияи поёни саратон мушкил мешаванд, аз ҷумла терапияи стандартии гипогликемикӣ бо истифода аз иммуномодуляторҳои табии Derinat асоснок карда шудаанд.

Натиҷаҳо дар бораи истифодаи Деринат ва таъсири он ба равандҳои мубодилаи метаболизм ва қобилияти баробар кардани номутаносибии иммунологӣ ба мо имкон медиҳанд, ки онро дар терапияи маҷмӯӣ барои намуди 2 диабет тавсия диҳем.

Таъсири доруи Деринат ба нишондиҳандаҳои микроциркулятсия ба ҷараёни ангиопатия дар беморони гирифтори диабети навъи 2 таъсири мусбӣ дошта, пешрафти онҳоро суст мекунад, ки ин сифати зиндагии беморон-ро беҳтар намуда, оғози давраи маълулиятро ба таъхир меандозад. Табобати якҷоя бо Derinat барои беҳтар кардани табобат ва барқарорсозии беморони гирифтори ин беморӣ кӯмак мекунад.

Озмоиши натиҷаҳои кор. Натиҷаҳои кор дар Конгресси III Фармакологҳои Россия «Фармакология - Тандурустии амалӣ» (Санкт-Петербург, 2007), конфронси тиббӣ-ташхисии «Ҷанбаҳои морфофункционалӣ ва гуманитарии тибб» (Твер, 2007) ва конференсияи миллии «Аллергология ва иммунологияи клиникӣ - фаннҳо» проблемаҳо »(Москва, 2008), Конгресси XV Россия« Одам ва тиб »(Москва, 2008), конфронси ҳарсолаи илмии Донишгоҳи давлатии Мордва« Хониши Огаревский »(Саранск, 2008).

Татбиқи натиҷаҳои таҳқиқот. Натиҷаҳои таҳқиқот ба кори клиникии шӯъбаи эндокринологии Муассисаи давлатии сиҳатии “Беморхонаи клиникии минтақавӣ” -и Твер ворид карда шуда, дар раванди таълим ва тадқиқотии кафедраи фармакология бо курс дар фармакологияи клиникӣ ва шӯъбаи тандурустии ҷамъиятӣ ва тандурустии СЭИ СЭИ “Донишгоҳи давлатии Мордовия ба номи Н.П. Огарева ».

Интишорот Дар мавзӯи рисолаи илмӣ 8 корҳои нашршуда, аз ҷумла 2 дар нашрияҳое, ки Комиссияи олии аттестатсионии Вазорати маориф ва илми Федератсияи Россия тавсия додааст, чоп карда шудааст.

Сохтор ва миқёси диссертатсия.Диссертация аз муқаддима, шарҳи адабиёт, мавод ва усулҳои тадқиқот, натиҷаҳои таҳқиқоти шахсии мо, муҳокимаи натиҷаҳои тадқиқот, хулоса ва рӯйхати адабиётҳо иборат аст, ки аз 167 асар, аз ҷумла 60 ашёи хориҷӣ иборат аст. Ин кор дар 145 сафҳаи хаттӣ таҳия шудааст, ки аз 24 рақам ва 13 ҷадвал иборат аст.

Муқаддима диссертация дар мавзӯи "Фармакология, фармакологияи клиникӣ", Гогина, Елена Дмитриевна, реферат

Омӯзиши асосҳои этиологӣ ва патогенетикии диабети навъи 2 доимо дар бораи механизмҳои диабети қанд ва сабабҳои пайдоиши типи беморӣ маълумоти нав меорад. Ҳамин тариқ, омӯзиши механизмҳои иммунии ҳамкориҳои ҳуҷайраҳо дар беморони типи 2 диабет хусусиятҳои таъсири системаҳои иммунӣ ва эндокриниро дар рушди раванди патологӣ нишон медиҳанд (Метелица, В.И., 2005). Маҷмӯи корҳо ба омӯзиши нақши миёнаравони иммунӣ дар механизмҳои рушди муқовимати инсулин дар беморони гирифтори диабети 2 ва фарбеҳӣ бахшида шудааст. Бо шарофати омӯхтани функсияи эндокринии бофтаи чарбу, дар бораи таъсири гуногуни генофизи омили варид (TNF-a), маълум аст, ки қобилияти илтиҳоби иммунӣ, амали инсулинро бозмедорад ва ба мушкилиҳои атеросклеротикӣ ва тромботикӣ мусоидат мекунад (Дедов И.И. ва дигарон, 2004) Чекнев С.Б., 1999, Де Фронзо Р.А., 1992., Меркурио Ф., Маннинг А.М., 1999). Таъсири патологии TNF-a на танҳо бо фаъолсозии роҳи ғайри-оксидшавандаи мубодилаи кислотаи равғанҳои нафтӣ (FFA) ва оксидшавии ғайрифизми глюкоза муайян карда мешавад. Ин омил инчунин ибораи ингибитории фибриноген-1 –ро ба вуҷуд меорад, ифодаи адипонектинро коҳиш медиҳад, протеини киназ C фаъол мекунад (Алмазов В.А. ва дигарон, 1999, Бутрова С.А., 2001, Шубина А.Т. ва дигарон, 2001). Аз сабаби илтиҳоби масунӣ, истеҳсоли омили релаксиони эндотелӣ, оксиди нитритӣ (НО) кам мешавад, функсияҳои истироҳатии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор вайрон мешаванд, муқовимати умумии периферии рагҳо (OPSS) меафзояд, паҳн ва кӯч додани ҳуҷайраҳои мушаки ҳамвор меафзояд - таъсири ремоделатсияи рагҳо, адгезия ва муҳоҷирати моноцитҳо - Таъсири атерогенӣ ва зидди илтиҳобӣ, фаъолсозии адгезияи тромбо ва агрегатсия фаъол аст - Таъсири агрегатсия (Грачева О.А., Смирнова О.И., 2003, Хотамислигил Г., Шаргилл Н., Шпигельман Б.) , 1993, Ruan H. ва диг., 2002).

Вазифаҳои таҳқиқот. Мувофиқи мақсад дар ҷараёни кор вазифаҳои зерин ҳал карда шуданд:

Нишон дода шудааст, ки дар беморони табобати мураккаб, аз ҷумла Деринат, беҳтар шудани нишондиҳандаҳои хаттии доплерографӣ ба назар мерасад, ки беҳтар шудани гардиши микроскопиро нишон медиҳад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, ки Деринатро гирифтанд, давраи барқароршавии ҷараёни хун пас аз санҷиши ишемикӣ 4,0 ± 0,67 мин буд. Дар бемороне, ки терапияи иммунокоррексия нагирифтаанд, ин нишондод 3,0 ± 1,2 дақиқа буд. Аммо, барқароршавии оҳиста барқароршавии ҷараёни хун ба зиёдшавии суръати афзоиши хусусиятҳои доплерографии омӯхташуда бо нигоҳ доштани онҳо бо мурури замон мусоидат кард.

2 бошад.Истифодаи доруи Деринат дар табобати маҷмӯии беморони типи 2 диабет бо ҳамбастагии номутаносибии масуният, ки дар танзими масунияти ҳумор ва ҳуҷайравӣ, инчунин беҳтар шудани микросхемаҳои канории перифералӣ мушоҳида мешавад.

Сохтор ва миқёси диссертатсия. Диссертация аз муқаддима, шарҳи адабиёт, мавод ва усулҳои тадқиқот, натиҷаҳои таҳқиқоти шахсии мо, муҳокимаи натиҷаҳои тадқиқот, хулоса ва рӯйхати адабиётҳо иборат аст, ки аз 167 асар, аз ҷумла 60 ашёи хориҷӣ иборат аст. Ин кор дар 145 сафҳаи хаттӣ таҳия шудааст, ки аз 24 рақам ва 13 ҷадвал иборат аст.

Варақаҳо ва таркиб

Доруворӣ барои воридшавӣ ба дохили дохилӣ, зеризаминӣ, истифодаи беруна ва табобати маҳаллии луобпардаи даҳонӣ пешбинӣ шудааст, дар шакли моеъ бо консентратсияи таркиби асосии 0,25 ва 1,5% мавҷуд аст.

Ҷузъи асосӣ	Натрий Деоксирибонуклеат	25 мг
Ҷузъи ёрирасон	Хлориди натрий	10 мг
Оби хушкида	10 мл

Моеъ барои тазриқи зеризаминӣ ва дохилимушаки дар зарфҳои шишагии тунуки 5 ва 10 мл ворид карда мешавад.

Барои муолиҷаи луобпардаи бинӣ, дору дар зарфи шишагӣ бо драпер ё дорупошаки 10 мл фурӯхта мешавад.

Механизми амал

Амали фармакологӣ ба хусусиятҳои иммуномодулятсияи дору асос ёфтааст. Маводи мухаддир ба антигенҳое, ки дар моеъҳои бадани инсон мавҷуданд, амал намуда, кори онҳоро фаъол ва функсияҳои муҳофизатиро фаъол мекунад.Ғайр аз он, дору барои шифо ёфтани захмҳо ва рад шудани бофтаҳои некротикӣ дар макони сироят бо сабаби хусусиятҳои барқароршавӣ кӯмак мекунад.

Ҳангоми гузаронидани радиотерапия дар беморони саратон, коҳишёбии таъсири зараровар ба ҳуҷайраҳои радиатсионӣ ба қайд гирифта шуд, ки ба гузаронидани курсҳои такрории табобат мусоидат намуда, самаранокии онро баланд мебардорад.

Дар табобати бемории ишемияи дил модда ба комплекси муқаррарӣ илова карда мешавад, ки функсияи миокардро такмил медиҳад ва тобовариро ба борҳо афзоиш медиҳад.

Дору барои суръатбахшӣ ва мусоидат ба ҷараёни барқароршавии пардаи луобии меъда ва рӯдаи дувум бо захми меъда мусоидат мекунад.

Фармакокинетика

Компоненти фаъол аз ҷониби сохторҳои мобилӣ ба осонӣ ҷаббида мешавад ва дар натиҷаи онҳо плазма ва ҷузъҳои ташаккулёфтаи хун зуд дар онҳо тақсим карда мешаванд, ба микроструктураҳо ворид мешаванд ва дар мубодилаи энергияи ҳуҷайра иштирок мекунанд.

Дору қисман бо наҷосат ва ба андозаи зиёд бо пешоб хориҷ карда мешавад.

Пас аз 5 соат паст шудани сатҳи хун ба назар мерасад. Бо истифодаи ҳамарӯза дору қодир аст, ки дар бофтаҳои худ гирад: асосан дар мағзи устухон, испурч, гиреҳҳои лимфа, камтар дар меъда, ҷигар, мағзи сар.

Нишондод барои истифода

Истифодаи Деринат дар ҳолатҳои зерин тавсия дода мешавад:

Муолиҷаи мураккабии зуком ва бемориҳои шадиди вирусӣ, ки дар шакли бронхит, пневмония, астма зоҳир мешаванд.
Мавҷудияти бемориҳои музмини музмин.
Заиф шудани бадан бо микроорганизмҳои зарарнок.
Агар зарур бошад, нишонаҳои аллергияро коҳиш диҳед: ринит, астма, дерматит.
Ҳангоми ташхиси захми пептикии дувоздаҳ ва меъда.
Барои суръат бахшидани муолиҷаи захмҳо, сӯхтаҳо, дар ҳузури бофтаи некротикӣ, сироят.
Дар гинекология ва урология дар табобати поликистикӣ, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, эндометриоз, простатит, уреаплазмоз.
Дар ҷарроҳӣ ҳангоми омодагӣ ба ҷарроҳӣ ва дар давраи барқароршавӣ.
Дар табобати бемории ишемияи дил.
Бо стоматит.
Барои рафъи оқибатҳои трофикӣ.
Дар табобати осеби илтиҳобии чашм.
Дар натиҷаи таъсири радиатсия.
Дар маҷмӯи амалиётҳои барқароркунӣ пас аз терапияи радиатсионӣ ё кимиёвӣ дар беморони саратон.

Чӣ гуна бояд гирифт?

Ба дохили варамкарда бо дору 5 мл дар тӯли 5 мл оҳиста 1,5-2 дақиқа ворид карда мешавад (1 мл ба 15 мг дору мувофиқ аст).

Усули истфода барои калонсолон:

Бемории	Шумораи тазриќ
Илтиҳоби шадид	3-5 ҳар рӯз
Илтињоби музмин	Дар 5 рӯзи аввал 5 тазриқ пас аз 24 соат, пас аз 5 рӯзи оянда - пас аз 72 соат
Гинекологӣ ё урологӣ	10 ҳар 24-48 соат
Бемории ишемияи дил	10 ҳар 2 рӯз
Левияи захмдоркунанда	5 пас аз 2 рӯз
Сил	10-15 ҳар рӯз
Онкологӣ	3-10 ҳар 24-48 соат

Усули истфода барои кӯдакон:

Синну сол	Вояи ягона
То 2 сол	0,5 мл
Аз 2 то 10 сол	0,5 мл барои ҳар як соли ҳаёт
Пас аз 10 сол	5 мл

Шумораи ҳадди имконпазири тазриқ барои кӯдакон барои 1 курс 5 аст.

Оё дору барои диабети қанд мумкин аст?

Дар сурати бодиққат назорат кардани сатҳи глюкозаи хун, имконпазир аст.

Барои тартиботи нафаскашӣ бо истифода аз небулайзер барои мушкилиҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ, синуситҳо, аденоидҳо ва пас аз хунук, 0,25% маҳлул истифода мешавад, миқдори максималии маводи мухаддир дар як рӯз 2 мл бо 2 мл хлориди натрий иловакарда мешавад.

Дар табобати бронхитҳои обструктивӣ, сироятҳои нафаскашӣ истифодаи як маҳлули 1,5% тавсия дода мешавад.

Давомнокии 1 расмиёт набояд аз 5 дақиқа зиёд бошад.

Бо диабети қанд

Ҳангоми истифодаи дору, одамони гирифтори диабет бояд сатҳи қанди хунро бодиққат назорат кунанд, зеро дору қодир аст, ки таъсири гипогликемикӣ дошта бошад, яъне. глюкозаи поёнӣ.

Восита дар сурати набудани таҳаммулпазирии инфиродӣ ба ҷузъҳои он аксуламалҳои аллергиро ба вуҷуд намеорад, баръакс, нишонаҳои аллергияро бартараф мекунад.

Дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ истифода баред

Гирифтани Деринат ҳангоми таваллуди кӯдак танҳо пас аз машварати духтур иҷозат дода мешавад, агар таъсири пешбинишуда барои бемор аз хатари эҳтимолии ҳомила зиёдтар бошад. Ҳангоми таъом додани кӯдак бо шири сина, истифодаи дору инчунин ҳангоми муқаррар кардани духтур қатъиян иҷозат дода мешавад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Бо истифодаи яквақтаи доринат ва антибиотикҳо, баланд шудани самаранокии он ба назар мерасад. Ҳангоми табобати бемориҳои захми сироятӣ ва пептизӣ, дору якҷоя бо доруҳои зарурӣ метавонад ҷараёни муолиҷаро коҳиш диҳад, миқдори зарурии доруҳоро коҳиш диҳад ва давраи ремиссияро дароз кунад.

Дар ҷарроҳии ҷарроҳӣ, маъмурияти Derinat ба кам шудани заҳролудшавӣ, пешгирии сироят аз ҷароҳат, иммунитети табиии бадан ва мӯътадил сохтани раванди хун мусоидат мекунад.

Доруворӣ бо омодагӣ дар асоси равғанҳои маҳаллӣ (бо равғани атрафшон) мувофиқ нест.

Ин чанд пул аст?

Арзиши дору аз ҳадаф ва шакли шишаи он мустақиман вобаста аст:

Шакли нашр, ҳаҷм	Нарх, бо рубл
Контейнери шиша бо дорупошӣ, 10 мл	370
Моеъ барои истифодаи беруна, 10 мл	280
Контейнери шиша бо қошуқ, 10 мл	318
Моеъ барои тазриќ 5 ампулаи 5 мл	1900

Мӯҳлат ва шартҳои нигоҳдории Derinat

Дору барои истифода аз 5 сол аз рӯзи истеҳсолӣ боқӣ мемонад. Он бояд дар ҷои торик ва аз дастрасии кӯдакон дар ҳарорати ҳавои +4 нигоҳ дошта шавад. + 18 ° C аст.

Шарҳҳо дар бораи Derinat

Владимир, 39 сола, Архангельск.

Ман аз бинии тез-тез равонам, хусусан дар фасли баҳор ва тирамоҳи сол, пас аз таъин шудани Деринат, фишурдагӣ тезтар мешавад ва табларза камтар мешавад. Ман ягон беҳтар кӯшиш накардаам.

Виктория, 25 сола, Заинск.

Педиатр ин доруро ба кӯдаки то 2-сола таъин карда, ба ӯ фармуд, ки нафас кашад ва ба бинӣ нафас кашад. Дар соли гузашта, аксар вақт бо ташхиси бронхит, ки бо шарбатҳо табобат карда шудаанд, кӯмак накарданд. Ин асбоб зуд халос шуд.

Вибурнро бо диабети намуди 2 чӣ гуна истифода бояд кард?

Барои табобати буғумҳо хонандагони мо DiabeNot-ро бомуваффақият истифода мебаранд. Маъруфияти ин маҳсулотро дида, мо тасмим гирифтем онро ба диққати шумо пешниҳод кунем.

Viburnum муфид бо намуди 2 диабет чист? Баъзе диабетикҳо ин ниҳолро хусусиятҳои беназир медиҳанд, ки метавонанд ихтилоли мубодилаи шакарро пурра шифо диҳанд. Албатта, табобати пурра як афсона барои зудгузар аст, аммо истифодаи мунтазами буттамева viburnum, decoctions аз аккос ва баргҳо ба бадани бемор таъсири мусбӣ мерасонад. Аммо таъсири шифобахши ин ниҳол чист ва онро ҳамеша табобат кардан мумкин аст?

Таъсири viburnum ба бадани як диабетик

Viburnum дар диабети навъи 2 ба мустаҳкам кардани бадани бемор, витаминҳо ва пешгирии инкишофи диабет кӯмак хоҳад кард. Дар организм бо диабет чӣ рӯй медиҳад? Албатта, дар навбати аввал, истеҳсоли инсулин халалдор мешавад ва сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад. Аммо вайрон кардани мубодилаи моддаҳо танҳо як қисми зуҳуроти ин беморист. Бо рушди ин беморӣ қобилияти азхудкунии витаминҳо ва микроэлементҳо ва дигар равандҳои мубодилаи моддаҳо заиф мегардад, аксар вақт чун мушкилот, осеби рагҳо ва дил, ҷигар ва гурдаҳо.

Viburnum дар диабети навъи 2 кӯмак мекунад, ки эҳтимолияти пайдоиши мушкилии диабетиро кам кунад.

Растан ба организм чунин таъсирҳо мерасонад:

Табобати зиддиилтиҳобӣ ва захмҳо. Ин сифат барои диабет хеле муҳим аст, зеро бо ин беморӣ қобилияти бадан дар муқобилат ба рушди сироятҳои вирусӣ коҳиш меёбад ва ҷароҳатҳои суст шифоёбанда ва дигар равандҳои илтиҳобии бадан зуд-зуд сироят меёбанд.
БарқароркунӣViburnum дар ҳама гуна шакл ҳамаи системаҳо ва узвҳоро тақвият медиҳад, оҳанги деворро афзоиш медиҳад ва мушакҳои дилро тақвият медиҳад, инчунин кори ҷигар ва гадуди меъдаро беҳтар мекунад.
Седативӣ Таъсири ором ба бемор кумак мекунад, ки хоби шабро муқаррар кунад. Ғайр аз ин, диабети қанд "бемории стресс" ҳисобида мешавад ва таъсири стресс ба истеҳсоли инсулин ва фаъолияти ин фермент аллакай исбот шудааст.
Antispasmodic. Рагҳои рагҳои хурд, хусусан дар поёни пой, ин беморӣ хос аст. Спазмшавии тӯлонии рагҳои хунгузар бо гардиши хун ба хун боиси инкишофи гипоксия матоъ ва ба чунин мушкилии тез-тези диабет ба мисли гангрена мегардад.
Пок кардани хун. Барзиёдии холестирин, маҳсулоти вайроншавӣ ва дигар моддаҳои зараровар аз хун хориҷ карда мешаванд ва таркиби глюкоза низ ба эътидол меояд.

Тарзи истифода

Шумо метавонед буттамева бихӯред, ба монанди чой, баргҳо ҷӯшонед ё аз аккос decoction кунед:

Чой Viburnum. Буттамева хушк ё тоза ба чойник рехта мешавад. Маблағ худсарона гирифта мешавад, то бичашед, шумо метавонед баргҳои viburnum илова кунед, таъсири табобатӣ хеле зиёдтар хоҳад буд. Оби ҷӯшон бирезед ва чойникро бо гармии гарм пӯшед ва мунтазири сардшавии онро интизор шавед. Шумо метавонед чой вибурнро бидуни маҳдудият нӯшед, он барои ба эътидол овардани шакар, беҳбуди хоб ва коҳиш ёфтани ҳаяҷонангез кӯмак мекунад.

Афшура. Он аз буттамева тару тоза пас аз шабнам ҷамъоварӣ (фишори талх дар мева то сардиҳои идома) фишурда мешавад. Афшура ба бадан мисли чой таъсир дорад, танҳо меъёри рӯзона набояд аз 200 мл зиёд бошад. Дар давоми рӯз нӯшидани об афшураро тавсия дода, моеъро ба 2 ё 3 вояи тақсим мекунад.
Омехтаи асал ва Берри. Табобати хуб барои диабетҳое, ки гипертонияи артерияро ҳамчун мушкилии дуюмдараҷа ба вуҷуд меоранд. Компонентҳоро дар таносуби 1: 1 омехта кунед ва як қошуқи 2 ё 3 бор дар як рӯз бихӯред.
Барк. Инфузия аз аккос одатан дар марҳилаи ибтидоии беморӣ барои мӯътадил сохтани мубодилаи қанд тавсия дода мешавад, аммо он инчунин ба бадани касоне, ки муддати дароз аз диабети қанд гирифтор мешаванд, таъсири мусбӣ мерасонад. Як қошуқ бо теппаи аккос мазлумонро бо як пиёла оби ҷӯшон рехта, дар ванна барои ним соат судак мекунанд. Баъд аз ин, контейнер бо шўрбои ба матои гарм печонида шуда, гум карда мешавад. Нӯшидани нӯшокӣ дар як рӯз се маротиба барои як пиёла чоряк тавсия карда мешавад.

Вақте, ки шумо наметавонед viburnum бихӯред

Диабети навъи 2 ҳамеша бо мушкилот ҳамроҳ аст ва бо баъзеи онҳо, viburnum метавонад ҷараёни бемориро бадтар кунад.

Ниҳолро бо бемориҳои зерин истеъмол кардан мумкин нест:

тромбофлебит. Вайрон кардани патентнокии зарфҳои хурд ба тромбоз оварда мерасонад. Дар марҳилаҳои баъд аз бемории диабетӣ лимӯҳои хун дар рагҳои калон ё рагҳои varicose метавонанд ба миён оянд. Хӯрдани viburnum часпиши хунро афзоиш медиҳад, пайдоиши локомотивҳои навро ба вуҷуд меорад,
ҳомиладорӣ. Таъсири ҳавасмандкунандаи viburnum ҳангоми гузоштани системаҳо ва узвҳои ҳомила метавонад таъсири манфӣ расонад.
gout. Ин беморӣ бо тамоил шудани намаки кислотаи уран дар буғумҳо тавсиф мешавад ва баъзе минералҳое, ки растаниро ташкил медиҳанд, метавонанд аморти намакҳоро тақвият диҳанд ва ҳамлаи goutро ба вуҷуд оранд.
гипертиреоз. Йод, ки дар меваҳои viburnum мавҷуд аст, ба фаъолияти ғадуди сипаршакл таъсир мерасонад ва дар ин беморӣ вазифаҳои он халалдор мешаванд. Микдори иловагии йод метавонад боиси бад шудани гипотиреоз гардад.

Гайринишондодҳои дигар имконпазиранд, аксарияти онҳо бо вайрон шудани мубодилаи маъданӣ-намак алоқаманданд.

Табобати содаи

Диабети қанд бемориест, ки имрӯз табобатнашаванда аст. Бо вай шумораи зиёди одамон зиндагӣ мекунанд. Аммо агар шумо тавсияҳои духтурро қатъиян риоя кунед, дар бораи ташхиси пешгирӣ, парҳез ва машқро фаромӯш накунед, пас ҳаёти беморе, ки гирифтори диабет хоҳад буд, пур хоҳад буд. Бисёр усулҳои ғайримуқаррарии табобати беморӣ маълуманд.Табобати ба таври назаррас маъмулшудаи диабети қанд бо истифода аз содаи нонпазӣ. Ин усул дар муддати тӯлонӣ амалӣ шудааст. Дар давраи Ҷанги Якуми Ҷаҳонӣ, вақте ки як беморе, ки диабет ба кома афтод, ба ӯ ҳалли оби содаи нонпазӣ тавассути раг дода шуд.

Таъсири содаи нонпазӣ ба бадан

Бикарбонати натрий безарартарин ва дар баъзе ҳолатҳо барои инсон муфид аст. Содаи нонпазӣ тавозуни кислотаҳоро пойдор месозад. Дар шахси солим, меъёри PH 7.35-7.45 мебошад. Агар шумо аз ин меъёр даст кашед, шумо бояд бо мутахассис оид ба муайян кардани сабабҳои беморӣ машварат кунед.

Содаи пухтупаз бо ин маъруф аст:

зиддимикробӣ
зидди аллергия
хосиятҳои зидди илтиҳобӣ.

Он ба таври васеъ дар табобати ринит ва бронхит истифода мешавад. Содаи нонпазӣ стоматит ва захми табобат мекунад. Бо кӯмаки он сӯхтагии хурд ва нешзании ҳашарот коркард карда мешавад, инчунин ба илтиҳоб ва дабдабанок дар пӯст кӯмак мекунад. Содаи нонпазӣ барои сафедтар кардани дандон васеъ истифода мешавад.

Дар косметология, бикарбонати натрий барои тайёр кардани скрабҳои нармкунандаи косметикӣ истифода мешаванд. Маҳлули сода гелҳо ва лакҳоро аз мӯй шуста, онҳоро абрешим мегардонад.

Бо тамоми афзалиятҳо ва истифодаи васеи содаи нонпазӣ, мо набояд фаромӯш кунем, ки он табобат барои ҳама бемориҳо нест. Бо камшавии кислотаҳо дар меъда, истифодаи маҳлули содаи нонпазӣ қатъиян манъ аст, зеро шиддат гирифтани бемориҳо имконпазир аст. Ва бо афзоиши сатҳи кислотаҳо, таъсири баръакси табобат имконпазир аст.

Содаи диабети қанд

Пажӯҳишгарони Донишгоҳи Калифорния тахмин мезананд, ки диабет аз сабаби зиёд шудани кислотаҳои ҷигар рух медиҳад. Ҷисми инсон пайваста пӯшида мешавад, ба тозагӣ аз токсинҳо ниёз дорад. Сатҳи баланди кислотаҳо функсияи муҳофизати ҷигарро коҳиш медиҳад. Ин ба гадуди зери меъда таъсир мерасонад, ки он тадриҷан истеҳсоли инсулинро кам мекунад ва боиси диабети навъи II мегардад.

Дар робита ба ин, олимон пешниҳод карданд, ки коҳиши кислотаи барзиёди ҷигар бо содаи нонпазӣ. Ин, ба фикри онҳо, хатари пайдоиши ин беморӣ ва дигар шароити патологиро коҳиш медиҳад. Агар шумо ин нуктаро ба назар гиред, пас истифодаи маҳлули бикарбонати натрийро яке аз роҳҳои табобати беморӣ метавон баррасӣ кард. Дар намуди диабети II, содаи нонпазӣ кислотаҳои рӯдаҳоро коҳиш медиҳад ва онро тоза мекунад, зеро ҷигар функсияҳои худро ба пуррагӣ иҷро намекунад.

Як ҳалли содаи нонпазӣ ба паст шудани сатҳи глюкоза дар хун кӯмак мекунад. Аммо бемор бояд дар хотир дорад, ки ин ба фаъолияти гадуди зери меъда таъсири манфӣ дорад.

Имрӯз, тибби муосир интихоби васеи доруҳои муассирро барои ба эътидол овардани вазъи беморони диабети қанд пешниҳод менамояд, усулҳои нави табобат таҳия ва ҷорӣ карда шудаанд, аммо агар бемор мехоҳад табобатро бо адъювантҳо истифода барад, бояд ба содаи нонпазӣ диққат диҳад, зеро он мавҷуд аст.

Табобати сода мувофиқи Neumyvakin

Иван Павлович Неумывакин, олими машҳури ҷаҳон, ҳамчун мутахассиси усулҳои алтернативии табобат шинохта шудааст. Вай ба воситаҳое, ки табиат ба инсон додааст, диққати махсус медиҳад.

Ба ақидаи Неумивакин, табобати универсалӣ барои як қатор бемориҳо содаи нонпазӣ аст ва профессор дар табобати ӯ диабети навъи II ҷои махсусро медиҳад. Китоби ӯ "Сода - Миф ё воқеият" дар байни хонандагон хеле маъмул аст.

Ба ақидаи олим, мушкили асосӣ, ки мардум бо тағйири ҳолати кислотаи пойдор алоқаманд аст, сатҳи он бояд доимӣ бошад.

Аз рӯи ҷадвал аз 0 то 14, ин нишондиҳанда бояд ба 7 баробар бошад. Нишондиҳандаи поёнтар аз 0 муҳити кислотаи аст, аз 7 - элементҳои. Нишондиҳандае, ки аз ҳудуди 7.35-7.45 мегузарад, дар бораи мавҷудияти беморӣ хабар медиҳад, ки ташхиси фавриро талаб мекунад, табобат таҳти назорати мутахассис зарур аст.

Пеш аз оғози табобати диабети қанд аз рӯи усули доктор Неумивакин, шумо бояд ташхиси пурраи тиббиро барои ташхис кардани муқобилият ва мавҷудияти бемориҳо гузаронед, ки шиддати он метавонад ҳангоми табобат имконпазир бошад. Ин метавонад ба оқибатҳои номатлуб оварда расонад. Инҳо дар бар мегиранд:

давраи саратон сеюм
зиёд ё кислота,
бемориҳои меъда
аллергия
диабети навъи I.

Истифодаи сода дар табобат барои аз меъёр зиёд шудани меъда, ки боиси норозигии меъда мегардад, тавсия дода намешавад.

Муолиҷаи сода барои диабети навъи II мувофиқи Нейвивакин бояд бо миқдори кам, бо риояи режими банақшагирифташуда оғоз карда шавад. Се маротиба дар як рӯз, шумо бояд содаи обро дар оби гарм ё шир бинӯшед.

Ҳалли аст, ки ба андозаи балоҳое, қошуқи содаи як шиша моеъ дар як омода. Истифодаи махлули сода аз рӯи усули Neumyvakin, зиёдшавии миқдорро аз 1/4 соат пешбинӣ мекунад. л то 1 tsp - ду маротиба пас аз 2 соат пас аз хӯрок хӯрдан. Мувофиқи ин схема, маҳлулро барои се рӯз бояд қабул кард, баъд аз 3 рӯз танаффус гирифтан лозим аст, пас вояи зиёдшударо идома диҳед. Маҳлул 15 дақиқа пеш аз хӯрок истеъмол карда мешавад.

Барои тайёр кардани маҳлул, лозим аст, ки косаи оби гармро бо содаи нонпазӣ омехта карда, онро бо оби хунуккардашуда об кунед. Таркиби натиҷа бояд гарм бошад. Табобати сода субҳ дар меъдаи холӣ оғоз меёбад.

Табобати пешниҳодкардаи доктор Неумивакин то чӣ андоза самаранок набуд, шумо бояд ҳамеша дар хотир доред, ки духтур истеъмоли ҳар гуна доруҳоро назорат мекунад. Аксар вақт натиҷаи худидоракунии табобат оқибатҳои вазнини бебозгашт мебошанд. Бемор кадом усули табобатро интихоб мекунад (бо доруҳо, сода ё гиёҳҳо), чизи асосӣ ба бадан зарар нарасондан аст.

Mildronate: чӣ гуна пешгирӣ кардани мураккабии диабети намуди 2

Диабет ба рагҳои хун таъсири манфӣ мерасонад ва метавонад боиси бемориҳои дил гардад. Ин мушкилот дар байни бемориҳое, ки ба марг оварда мерасонанд, дар мадди аввал меистанд. Аз ин рӯ, табибон ба пешгирии ин мушкилии бемориҳои шакар диққати ҷиддӣ медиҳанд.

Имрӯз маводи мухаддир бо номи "Mildronate" маъруфияти зиёд пайдо мекунад, ки барои бомуваффақият мубориза бурдан бо бемориҳои рагҳои хун ва дил кӯмак мекунад. Он аз соли 1984 инҷониб истеҳсол карда мешавад ва натиҷаҳои истифодаи он аз пешгӯиҳои беҳтарини табибон зиёданд.

Биёед ба таври муфассал дида бароем, ки чӣ гуна ин табобат дар пешгирии мушкилии диабет муфид аст.

Mildronate ва диабети қанд

Дар таркиби дору (3- (2,2,2-триметилгидразиниум) пропионати дигидрат), мельдониум ва MET-88 мавҷуданд. Ин доруи зидди ишемикӣ аз ҷониби Институти синтези органикии Латвия таҳия шудааст. Таъсири кардиопротектории Mildronate аз сабаби ҷилавгирӣ аз гидроксилазаи γ-бутирететаин ва камшавии оксиди бета кислотаҳои равғанӣ ба амал омадааст.

Таъсири Mildronate дар диабет дар каламушҳо омӯхта шудааст. Натиҷаҳои таҷрибаҳо нишон доданд, ки дар ҳайвоноти гирифтори ин беморӣ, ки ба Mildronate беш аз 4 ҳафта дода шудааст, сатҳи шакар коҳиш ёфт ва рушди бисёр мураккабҳо боздошта шуданд.

Дар клиникаҳо, дору барои табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 истифода мешуд. Таҷриба собит сохт, ки истеъмоли дору сатҳи глюкозаи хунро ба эътидол оварда, ба инкишофи диссеркулятор энцефалопатия, ретинопатияи диабетикӣ, невропатияи вегетативӣ ва дигар бемориҳо пешгирӣ кардааст. Ин маълумотҳо мувофиқи мақсад будани истифодаи ин дору дар диабети қанд барои пешгирии пайдоиши ин беморӣ ҳам дар беморони ҷавон ва ҳам дар одамони калонсол тасдиқ карда шуданд.

Инчунин, ин дору барои бемории ишемияи муфид муфид аст. Он равандҳои кимиёвии баданро тезонида, шахсро бо нерӯи иловагӣ таъмин мекунад ва инчунин ба моксиди оксиген, ки ба миқдори зиёди оксигени дил ниёз дорад, кӯмак мекунад.

Ин дору кӯмак мекунад, ки тамоми бадан дар ҳолати хуб қарор дошта, ба фаъолнокии ҷисмонӣ тоб оварад. Маводи мухаддир фаъолияти мағзи сарро беҳтар мекунад, ки ба баланд шудани сатҳи кор оварда мерасонад. Одамони гирифтори диабет одатан хаста мешаванд ва зуд хаста мешаванд.Mildronate дар ин беморӣ барои мубориза бо ин шароитҳо кӯмак мекунад ва қувват мебахшад. Ҳангоми истифодаи ин дору қувват якчанд маротиба тезтар барқарор карда мешавад.

Хусусиятҳои вазидилатсионии ин дору ба беҳтар шудани гардиши хун дар тамоми узвҳо мусоидат мекунад. Милдонрат ба бадан кӯмак мекунад, ки пас аз сактаи дил тезтар шифо ёбад. Он ташаккули минтақаи некрозро бозмедорад, бинобар ин шахс зудтар барқарор мешавад. Ҳангоми нарасидани шадиди дил, ин дору ба контрактсияи мушакҳои дил кӯмак мекунад, онро ба стресс афзоиш медиҳад, аз ин рӯ шумораи ҳамлаҳои гулудард ба таври назаррас коҳиш меёбад.

Ин дору таъмини дурусти хунро дар фондус барқарор мекунад.

Истифодаи Mildronate алкоголизми музминро шифо мебахшад, барои халос шудан аз ихтилоли функсионалии системаи марказии асаб, ки аксар вақт бо сӯистеъмоли машрубот ба вуҷуд меоянд.

Дору дар шакли планшет ва капсула истеҳсол карда мешавад. Микдори гуногун вуҷуд дорад: 250 ва 500 мг. Дар бастаҳои стандартӣ, одатан 40-60 ҳаб.

Вай худро дар табобати маҷмӯии бемориҳои гуногун, аз ҷумла диабети қанд дар ҷавонону пирон нишон дод.

Табобати инфаркти миокард.
Афзоиши ҷасади бадан ба бори вазнин.
Бо аз ҳад зиёд равонӣ.
Табобати инсултҳо, пекторис ва норасоии қалб.
Муолиҷаи гардиши мағзи сар дар намуди 2 диабети қанд, остеохондрозҳои гардан, гипертония ва артерияҳои дигар.
Кардиомиопатия, ки бо ихтилоли гормоналӣ ва менопауза дар занони калонсол ба вуҷуд омадааст.
Хастагии музмин.
Табобати рагҳои торро дар намуди 2 диабети қанд.
Синдроми бозпас гирифтани табобати майзадагӣ.

Милдронатро чӣ гуна бояд гирифт

Дору бояд субҳи барвақт гирифта шавад, зеро он системаи асабро ба хашм меорад ва метавонад баъд аз хӯроки шом онро нӯшад.

Баландшавии фишори intracranial.
Неоплазмаҳои intracranial.
Вайрон кардани гардиши венозӣ дар майна.
Аллергия ба компонентҳои дору.

дона пӯст
асабоният
Шишаи Квинке,
тахикардия
фишори зиёд дар пиронсолон.

Таъсири маводи мухаддир ба занони ҳомиладор ва кӯдакон санҷида нашудааст. Дар намуди 2 диабет, Mildronate дар курсҳо барои нигоҳ доштани рагҳои солим ва хун, барқарор кардани самаранокии он таъин карда мешавад. Ин дору танҳо бо иҷозати духтури таъиншуда маст буда метавонад. Шумо ин доруро худатон таъин карда наметавонед.